Încălcarea permeabilității bronșice de tip restrictiv. Clasificarea și diagnosticul insuficienței pulmonare. Difuziunea afectată a gazelor în plămâni

În funcție de mecanismele predominante ale ventilației pulmonare afectate, există:

A) tip obstructiv de insuficiență pulmonară ca urmare a îngustării lumenului căilor respiratorii și a creșterii rezistenței la mișcarea aerului în timpul inhalării și expirării; apare atunci când există un obstacol în calea mișcării normale a aerului în tractul respirator superior (laringită acută stenozantă, tumori și corpi străini ai laringelui) și tractul respirator inferior (tumori și corpi străini ai traheei, stenoză cicatricială a traheei, acută). bronșită și bronșiolită obstructivă, boală pulmonară obstructivă cronică, astm bronșic, corpi străini ai bronhiilor);

B) tip restrictiv de insuficiență pulmonară ca urmare a scăderii suprafeței respiratorii a plămânilor sau a scăderii capacității țesutului pulmonar de a se întinde; cel mai adesea întâlnit în pneumonie, emfizem, pleurezie exsudativă, pneumotorax, atelectazie a țesutului pulmonar, procese fibrozante în plămâni și procese adezive ale pleurei cu obliterarea cavității pleurale;

ÎN) tip mixt de insuficiență pulmonară , care se caracterizează prin prezența simultană a semnelor de tulburări de ventilație obstructive și restrictive.

Principala și cea mai accesibilă metodă instrumentală de diagnosticare a insuficienței pulmonare este spirografia cu înregistrarea curbei debit-volum a unei manevre respiratorii forțate.

Cea mai frecventă cauză a insuficienței pulmonare de tip obstructiv este obstrucția bronșică, cauzată de spasmul mușchilor netezi ai bronhiilor, inflamația și edemul membranei mucoase, diskrinia și chukostasis. Prezența obstrucției bronșice este evidențiată de o scădere a vitezei volumetrice a fluxului expirator cu slăbirea genunchiului său descendent. În acest caz, se înregistrează cel mai adesea următorii parametri ai ventilației pulmonare: o scădere a VEMS la un nivel mai mic de 80% din valoarea corectă, o scădere a indicelui Tiffno de mai puțin de 70%, o scădere a volumului expirator maxim. viteze, în primul rând MOS25 (FEF75) și MOS50 (FEF50) la un nivel mai mic de 60 % din valorile datorate (Fig. 1). În același timp, indicatorii VC și FVC pot fi în intervalul normal sau pot scădea ușor.

Orez. 1. Curba „flux-volum” pacient G., 66 ani, suferind de astm bronsic. Semne moderate de obstrucție bronșică cu o încălcare semnificativă a permeabilității bronșice la nivelul bronhiilor medii și mici. FEV1 (FEV1) - 71,7% din valoarea datorată, MOS25 (FEF75) - 18,7% din valoarea datorată

Tipul restrictiv de insuficiență pulmonară se caracterizează prin scăderea, în primul rând, a debitului volumetric al fluxului inspirator. În acest caz, se înregistrează cel mai adesea următorii parametri ai ventilației pulmonare: o scădere a VC și FVC la un nivel mai mic de 80% din valoarea corectă, precum și o scădere.

Orez. 2. Curba „flux-volum” pacient Ya., 53 de ani. Încălcări moderate ale funcției de ventilație a plămânilor după tip restrictiv. VC (VC max) - 68,7% din valoarea datorată, FVC (FVC) - 70,9% din valoarea datorată

MBL (Fig. 2). Rămân indicatorii de viteză normali sau moderat redus ai fazei de expirație forțată (flux expirator).
Cel mai adesea se observă un tip mixt de insuficiență pulmonară, în care vitezele volumetrice ale fluxurilor inspiratorii și expiratorii scad în timpul manevrelor respiratorii forțate. În același timp, se înregistrează o scădere a tuturor parametrilor principali ai ventilației pulmonare - VC, FVC, FEV1, indicele Tiffno, MOS25 (FEF75), MOS50 (FEF50), SOS25 -75 (Fig. 3).

Orez. 3. Curba „flux-volum” pacient 3., 49 ani, suferind de BPOC. Încălcări semnificative ale funcției de ventilație a plămânilor de tip mixt, cu predominanța obstrucției bronșice. VC (VC max) - 61% din valoarea datorată, VEMS] (FEV1) - 44,5% din valoarea datorată

Literatură:

Sakharchuk I.I., Ilnitsky R.I., Dudka P.F. Boli inflamatorii ale bronhiilor: diagnostic diferențial și tratament. - K.: Carte plus, 2005. - 224 p.

Procesul de respirație este o componentă foarte importantă pentru orice organism viu de pe planeta noastră. Insuficiența respiratorie poate provoca diverse boli, asociate în primul rând cu lipsa de oxigen. Un sistem respirator foarte dezvoltat, în ciuda maturității sale și a numeroaselor structuri, este supus diverselor întreruperi și tulburări. Datorită structurii complexe a corpului uman, pot exista mai multe motive pentru aceasta, variind de la și terminând cu probleme cu căile respiratorii.

Specialiștii disting următoarele tipuri de tulburări respiratorii:

1. obstructiv;
2. restrictiv;
3. amestecat.

Aceste tipuri diferă în primul rând în cauzele subiacente care au cauzat o încălcare a biomecanicii respirației. Cu o formă obstructivă, permeabilitatea căilor respiratorii care transportă oxigenul către organele umane este redusă semnificativ.

Există o astfel de boală precum sindromul obstructiv, caracterizat tocmai prin faptul că în timpul somnului o persoană poate suferi numeroase opriri respiratorii, în timp ce cel care doarme nu o poate controla. Din cele mai multe dintre motivele sale principale, medicii numesc excesul de greutate (acumularea de grăsime) și caracteristicile anatomice ale structurii nasului și gâtului.

Tulburările respiratorii restrictive sunt tulburări asociate cu expansiunea limitată a plămânilor. Din cauza întreruperilor pulmonare, se folosește mai multă energie în alte organe responsabile de respirație, respectiv, sarcina asupra acestora crește de câteva ori. Dificultate la ventilarea plămânilor și schimbul de gaze în ei. Aceste semne conduc, de asemenea, la înfometarea de oxigen în etapele complicațiilor.

Tratament

Tratamentul acestor tulburări respiratorii nu vizează, de obicei, ameliorarea simptomelor, ci restabilirea ventilației normale. În aceste scopuri, se efectuează terapia cu oxigen - furnizarea de oxigen a corpului uman în anumite cantități și concentrații. De asemenea, masajul pieptului, înotul, aerobic-ul acvatic, exercițiile de fizioterapie, plimbările obișnuite în aer curat vor avea succes în tratament.

Video

In nucleu restrictiv(din lat. restrictio-limitarea) încălcărilor ventilației plămânilor constă în limitarea expansiunii acestora în faza inspiratorie ca urmare a acțiunii cauzelor intrapulmonare și extrapulmonare. Se bazează pe modificări ale proprietăților vâscoelastice ale țesutului pulmonar.

Cauze intrapulmonare de tip restrictiv de hipoventilație alveolară determina o scădere a suprafeței respiratorii și/sau o scădere a complianței pulmonare. Astfel de cauze sunt: ​​pneumonie, tumori benigne și maligne, tuberculoză, rezecție pulmonară, atelectazie, alveolită, pneumoscleroză, edem pulmonar (alveolar sau interstițial), afectarea formării surfactantului în plămâni, deteriorarea elastinei interstițiului pulmonar (de exemplu, sub acţiunea fumului de tutun). Odată cu scăderea formării sau distrugerii surfactantului, capacitatea plămânilor de a se întinde în timpul inspirației scade, ceea ce este însoțit de o creștere a rezistenței elastice a plămânilor. Ca urmare, adâncimea respirației scade, iar ritmul respirator crește. Există o respirație superficială frecventă (tahipnee).

Cauze extrapulmonare ale hipoventilației alveolare de tip restrictiv duce la o limitare a cantității de excursii toracice și la o scădere a volumului curent (TO). Astfel de motive sunt: ​​patologia pleurei, diafragmei, mobilitatea afectată a toracelui și afectarea inervației mușchilor respiratori.

De o importanță deosebită în dezvoltarea formelor extrapulmonare de tulburări restrictive ale respirației externe este cavitatea pleurală, acumularea de exudat sau transudat în ea (cu hidrotorax), pătrunderea aerului în ea (pneumotorax), acumularea de sânge în ea ( hemotorax).

Distensibilitatea (conformitatea) plămânilor(∆V/∆P) este o valoare care caracterizează modificarea volumului pulmonar pe unitatea de presiune transpulmonară, este principalul factor care determină limita maximă inspiratorie. Extensibilitatea este o valoare care este invers proporțională cu elasticitatea. Tulburările de hipoventilație de tip restrictiv se caracterizează printr-o scădere a volumelor statice (VC, FFU, TRL) și o scădere a forței motrice a fluxului expirator. Funcția căilor respiratorii rămâne normală, prin urmare, debitul de aer nu se modifică. Deși FVC și FEV1 sunt în scădere, raportul FEV1/FVC% este în limite normale sau crescut. În tulburările pulmonare restrictive, complianța pulmonară (∆V/∆P) și recul elastic al plămânilor sunt reduse. Prin urmare, rata de volum expirator forțat SOS 25-75 (valoarea medie pentru o anumită perioadă de măsurare de la 25% la 75% FVC) scade și în absența obstrucției căilor respiratorii. FEV 1 care caracterizează debitul expirator volumetric, iar debitul expirator maxim în tulburările restrictive este redus datorită scăderii tuturor volumelor pulmonare (VC, FOEL, TEL).

Tulburările respiratorii de hipoventilație apar adesea ca urmare a unei încălcări a funcționării centrului respirator, a mecanismelor de reglare a respirației. Ele, din cauza unei încălcări a activității centrului respirator, sunt însoțite de încălcări grave ale ritmogenezei, formarea de tipuri patologice de respirație și dezvoltarea apneei.

Există mai multe forme de încălcare a activității centrului respirator, în funcție de tulburarea aferentării.

1. Deficiența influențelor aferente excitatorii asupra centrului respirator (cu imaturitatea chemoreceptorilor la nou-născuții prematuri; cu intoxicații cu medicamente sau etanol, cu sindrom Pickwick).

2. Un exces de influențe aferente inhibitorii asupra centrului respirator (de exemplu, cu senzații dureroase puternice care însoțesc actul de respirație, care se constată cu pleurezie, leziuni toracice).

3. Afectarea directă a centrului respirator în leziuni cerebrale - traumatice, metabolice, circulatorii (ateroscleroza vaselor cerebrale, vasculite), toxice, neuroinfecțioase, inflamatorii; cu tumori și umflarea creierului; supradozaj de medicamente, sedative etc.

Există următoarele tipuri de tulburări de ventilație: obstructive, restrictive, mixte.
Tulburări de ventilație obstructivă
Aceste tulburări se bazează pe mai multe mecanisme:
creșterea tonusului mușchilor netezi ai bronhiilor (bronhospasm);
umflarea mucoasei bronșice (inflamatoare, alergică, congestivă);
hipersecreția de mucus de către glandele traheobronșice. Hipercrinia (creșterea volumului de secreție) în combinație cu discrinia (vâscozitate crescută și adezivitate a secretului) contează.
Predominanţa acestei componente ne permite să vorbim de o variantă bronho-obstructivă a sindromului bronho-obstructiv;
deformarea cicatricială a bronhiilor ca urmare a inflamației cronice a căilor respiratorii (în acest caz, îngustarea lumenului bronhiilor alternează cu expansiunea acestuia, ceea ce crește aerodinamica
rezistență, adică rezistență la fluxul de aer);
Mecanismul diskinetic al sindromului bronho-obstructiv - colapsul expirator (inferioritatea părții membranoase a tractului respirator, blocarea lumenului bronhiilor pe
expira);
închiderea expiratorie precoce a căilor respiratorii mici în emfizem (obstrucție valvulară).

Sindromul bronho-obstructiv

Clinic, sindromul bronho-obstructiv se poate manifesta în mai multe moduri: 1) criză de astm cu apariția dispneei expiratorii, poziție forțată (ortopnee),
respirație „șuieratoare”. Se observă în astmul bronșic; 2) respirație dificilă, de regulă, superficială, cu o expirație prelungită, fără atacuri de sufocare clar definite. Observat
mai frecvent în boala pulmonară obstructivă cronică, emfizem
plămânii.
Semne fizice ale sindromului bronho-obstructiv:
ton de percuție cu un ton de casetă, respirație grea cu expirație prelungită, șuierături uscate pe toată suprafața plămânilor, râuri la distanță.

Modificări ale spirografiei în sindromul bronho-obstructiv

1. Decelerarea FVC din cauza creșterii rezistenței căilor respiratorii la fluxul de aer.
2. Scăderea VEMS
3. Scăderea VEMS^VC.
4. Scăderea vitezelor volumetrice medii (SOS25.75) la nivelul de 25-75% FVC.
5. Reducerea vitezelor volumetrice maxime (MOS25, MOS50, MOS75) la nivelul de 25-75% FVC.
6. Scăderea POS (Peak Volume Velocity) la 5~10% FVC. Scăderea POS, strâns corelată cu scăderea FBR
7- Scăderea MVL.

Tulburări de ventilație restrictivă

În centrul încălcărilor restrictive (din lat. restrictio - restricție) ale ventilației plămânilor este restricția expansiunii acestora.
ca urmare a cauzelor intrapulmonare şi extrapulmonare.
Cauze intrapulmonare: 1) pneumonie extinsă; 2) atelectazie; 3) infiltrate tuberculoase; 4) alveole fibrozante
ita (cu un rezultat în așa-numitul plămân celular); 5) edem pulmonar de diverse origini; 6) tumori pulmonare.
Cauze extrapulmonare: 1) comprimarea plămânilor de către lichid sau aer în cavitatea pleurală (hidrotorax, pneumotorax) cu dezvoltarea
atelectazie de compresie; 2) prezența unor aderențe pleurale masive care comprimă plămânul (fibrotorax); 3) modificări
piept sub forma deformării sau rigidității sale (cifoscolioză, spondilită anchilozantă), precum și patologie a căilor respiratorii
muschii; 4) modificări ale organelor abdominale, ducând la o limitare a excursiei respiratorii a plămânilor (creștere
ficat, flatulență, ascită, obezitate etc.).
Principala manifestare a tulburărilor restrictive este insuficiența respiratorie din cauza restrângerii alveolare
suprafata si deteriorarea oxigenarii sangelui. Semnul clinic principal este dispneea inspiratorie sau mixta;
semnele fizice depind de motivele care au determinat restricția.

Semne de tulburări restrictive pe spirogramă

1. Scăderea VC.
2. VEMS [normal.
3. Creșterea VEMS/VC.
4. Indicatorii de viteză SOS25.75, MOS25.75, POS sunt în intervalul normal.

Sindromul de insuficiență respiratorie (DN) este o patologie care însoțește anumite boli, care se bazează pe o eșec a procesului de schimb de gaze în sistemul respirator. Cu această boală, se formează deficiența de oxigen în sânge, se întâmplă să nu lipsească compoziția gazului, ceea ce înseamnă că abilitățile compensatorii ale sistemului respirator extern sunt suprasolicitate.

Dezvoltarea insuficienței respiratorii este posibilă dacă pacientul are o varietate de boli: cu inflamație; deteriora; dezvoltarea tumorii; afectarea mușchilor implicați în respirație; limitând mobilitatea toracică.

Clasificare

Această patologie poate apărea din mai multe motive și circumstanțe diferite. Și pentru un diagnostic precis și un tratament adecvat, este necesar să se cunoască tipurile de insuficiență respiratorie.

Tipuri de insuficiență respiratorie în funcție de mecanismul de apariție:

• Insuficiență respiratorie parenchimoasă (sau insuficiență respiratorie hipoxemică). Se mai numește și DN de primul tip.

Fiziopatologia: caracterizată printr-un grad redus de oxigen și presiunea parțială a acestuia în sângele arterelor. Tratamentul cu saturație în oxigen nu ajută cu greu. Se observă de obicei la pacienții cu pneumonie, edem pulmonar, sindrom de detresă respiratorie.

• Insuficiență respiratorie ventilatorie. Acest tip se mai numește și hipercapnic, DN de al doilea tip.

Fiziopatologie: sângele arterial conține o cantitate crescută de CO2, presiunea parțială este de asemenea mai mare decât în ​​mod normal. În consecință, nivelul de oxigen este sub nivelul acceptabil. Spre deosebire de primul tip de DN, al doilea poate fi vindecat prin saturarea corpului cu oxigen.

DN de tip 2 se observă la pacienții cu coaste slabe, defecte și mușchi implicați în respirație, cu funcții afectate ale centrului respirator.

Tipuri de DN datorită aspectului:

• Insuficiență respiratorie obstructivă. Baza fiziopatologică a acestui tip este formată de existența unor bariere în cavitățile nazale și bucale, faringe, laringe, bronhii și plămâni, astfel încât aerul să poată trece prin ele. Obstacolele se formează din cauza spasmelor, îngustării, constrângerii, pătrunderii unui obiect străin. Aceasta include, de asemenea, sindromul bronho-obstructiv, când permeabilitatea bronșică este perturbată. În acest caz, ritmul respirator devine mai scăzut. Lumenul bronhiilor se îngustează în mod natural la expirare, la aceasta se adaugă obstrucția datorată obstrucției, iar expirația devine grea.
• Insuficiență respiratorie restrictivă. Acest tip de insuficiență respiratorie se mai numește și restrictiv, deoarece apar restricții care împiedică extinderea și diminuarea epiteliului organelor respiratorii din cauza revărsării în cavitatea pleurală, a aerului care intră acolo, a aderențelor sau curburii coloanei vertebrale. De fapt, patofiziologia restricției este restrângerea profunzimii inspirației.
• DN combinat. Fiziopatologia acestui DN este prezența trăsăturilor caracteristice descrise mai sus a două DN, unul dintre ele predominând. Acest tip de insuficiență respiratorie este o consecință a bolilor pe termen lung ale plămânilor și inimii.
• DN hemodinamic. Fiziopatologia: apare în tulburările care blochează circulația sângelui, ceea ce împiedică ventilația unei părți a plămânului. Acest lucru este posibil, de exemplu, cu formarea unui cheag de sânge sau a unei boli de inimă (sângele venos și arterial este amestecat).

Când viitorii medici încep terapia facultății, ei învață că în diferite țări ale lumii au fost adoptate clasificări diferite, care nu corespund întotdeauna celei propuse. De exemplu, în unele locuri se propune să se atribuie insuficienței respiratorii restrictive și insuficienței respiratorii obstructive mecanismului de apariție. Dar merită întotdeauna să ne amintim că atunci când se încearcă izolarea unei noi clasificări, situația este luată în considerare din unghiuri diferite, astfel încât tipurile indicate de DN (tip restrictiv și tip obstructiv) nu sunt alocate precis unei anumite clase. Trebuie doar să fii atent la context..

Deci, conform aceleiași clasificări, mecanismul de apariție include și insuficiența respiratorie toraco-diafragmatică, cauzată de tulburări ale biomecanicii procesului respirator ca urmare a manifestării patologiilor toracice, poziția înaltă a diafragmei în sine, lipirea pleurei. , prinzând organul respirator cu sânge și aer.

La fel și DN neuromuscular, asociat cu funcționarea afectată a mușchilor implicați în respirație, atunci când, de exemplu, măduva spinării este deteriorată, sau nervii responsabili de mișcare, sau sinapsele neuromusculare.

Tipuri de DN în funcție de compoziția sângelui pentru gaze:

• DN compensat. Indicatori ai compoziției gazului în intervalul normal.
• DN decompensat. În sângele arterelor, o cantitate în exces de dioxid de carbon și o cantitate mult redusă de oxigen.

Tipuri de DN în funcție de evoluția bolii:

• (ODN). Boala se manifesta pe neasteptate, se poate dezvolta atat in cateva minute, cat si in cateva ore sau zile. Aproape întotdeauna mortal. De regulă, sistemele de compensare nu pornesc atât de repede pe cât este necesar, astfel încât pacientul trebuie să primească primul ajutor de urgență.

DN acut are patru grade de severitate:

1. Primul grad. inhaleze expirați ( depinde de blocaj) sunt dificile, apare scurtarea, ritmul cardiac este crescut, presiunea în artere este crescută.
2. Gradul II. Pentru procesul respirator este implicat un grup muscular suplimentar, pielea devine marmură, devine albastră. Poate apariția convulsiilor, conștiința întunecată.
3. Gradul al treilea. Dificultățile de respirație și oprirea respiratorie apar alternativ, numărul mișcărilor respiratorii devine din ce în ce mai mic. Buzele devin albastre chiar si atunci cand pacientul este in repaus.
4. Gradul al patrulea. Respirația devine extrem de rară, convulsivă, persoana începe să devină albastră, presiunea scade la un nivel critic. Este posibil stopul respirator.

• Insuficiență respiratorie cronică (IRC). Se observă situația inversă - boala decurge lent, se dezvoltă în luni, ani. De obicei, pacienții suferă de boli cronice ale organelor respiratorii, ale sistemelor cardiace și vasculare și ale sângelui, împotriva cărora se dezvoltă DN. Sistemele de compensare funcționează destul de bine, reducând efectele negative ale deficienței de oxigen. Pot apărea și complicații sau boala se va dezvolta rapid, astfel încât insuficiența respiratorie cronică devine acută.

Insuficiența respiratorie cronică are trei grade de severitate:

• Insuficiență respiratorie cronică de gradul I. Pacientul efectuează o activitate fizică notabilă, are dificultăți de respirație.
• Insuficiență respiratorie cronică de gradul doi. Pacientul efectuează o mică activitate fizică, are dificultăți de respirație.
• Insuficiență respiratorie cronică de gradul trei. Pacientul nu desfășoară nicio activitate fizică, este în repaus, are respirație scurtă, buzele devin albastre. Această etapă se mai numește și boală pulmonară cronică de inimă.

Mecanismul de origine și dezvoltare

Scurtă etiologie a DN. Scopul organelor respiratorii este împărțit condiționat în trei componente de bază: ventilație, fluxul de sânge în plămâni și răspândirea gazelor. Abaterea de la parametrii normali poate duce la DN.

Adesea, DN se formează atunci când ventilația este redusă, din cauza căreia saturația este perturbată, apare o cantitate în exces de dioxid de carbon și deficiență de oxigen în sânge. CO2 este capabil să pătrundă cu ușurință oriunde, motiv pentru care atunci când difuzia plămânilor este perturbată, iar acest lucru se întâmplă foarte rar, nu se manifestă des un exces de dioxid de carbon, există o probabilitate mare de deficit de oxigen.

Există eșecuri izolate ale ventilației, dar în cea mai mare parte, bolile mixte apar atunci când există eșecuri în funcționarea uniformă a fluxului sanguin și a ventilației, adică raportul dintre activitatea lor se modifică. Apoi apare DN..

Dacă acest raport devine mai mare, atunci spațiul mort pulmonar crește din punct de vedere fiziologic (părți ale țesuturilor pulmonare care nu sunt capabile să-și îndeplinească scopul), se acumulează CO2. Dacă acest raport devine mai mic, atunci există căi suplimentare de flux de sânge în plămâni, ducând la deficiență de oxigen.

Așa se manifestă patogeneza insuficienței respiratorii.

Diagnosticare

În caz de insuficiență respiratorie, diagnosticul se efectuează folosind următoarele metode:

• Interogarea pacientului cu privire la prezența în prezent și în trecut a oricăror boli cronice. Acest lucru va contribui la o determinare mai precisă a cauzei DN.
• Examinarea pacientului după următoarele criterii:

1. Se calculează VAN ( frecvența respiratorie),
2. se dovedește dacă mușchii auxiliari sunt implicați în procesul de respirație,
3. culoarea pielii nasului, buzelor și degetelor este determinată (albastru sau nu),
4. pieptul este auscultat.

• Se fac teste funcționale:

1. Spirometrie. FVD investigat ( funcțiile respirației externe): se determină capacitatea vitală a plămânilor (VC) și volumul maxim al acestora. La final, spirografia este obligatorie, adică indicatorii obținuți sunt înregistrați grafic.
2. Peakflowmetria. Debitul expirator maxim posibil după inhalarea maximă posibilă este determinat folosind un debitmetru de vârf.

• Se efectuează o analiză a sângelui arterelor pentru compoziția gazului.
• Se efectuează o radiografie a organelor toracice pentru a determina exact dacă există o leziune a bronhiilor, plămânilor, dacă cutia toracică este deteriorată sau dacă s-a format un defect al coloanei vertebrale.

Video

Video - cum să vă recuperați ușor după dificultăți de respirație?

Simptome

Acum cititorul are deja o anumită propedeutică. Cu toate acestea, este la fel de important să cunoaștem manifestările formelor acute și cronice ale bolii.

Simptomele ARF

Semnele IRA apar rapid și se dezvoltă la fel de rapid. De la debutul simptomelor până la decesul pacientului, poate dura câteva minute sau câteva zile. Se poate observa că majoritatea simptomelor enumerate mai jos sunt prezente și în CDN, dar există un mecanism diferit de manifestare.

Pacienții prezintă următoarele simptome:

• respirația se accelerează. Așa funcționează mecanismul compensator atunci când țesuturile pulmonare sunt deteriorate, căile respiratorii sunt parțial înfundate/îngustate și orice segment cade din procesul de respirație. În aceste condiții, volumul de aer care intră în plămâni la inhalare devine mai mic. În consecință, există o creștere a proporției de dioxid de carbon din sânge.
• Receptorii speciali captează acest lucru, centrul respirației crește numărul de impulsuri trimise către mușchii respirației. În mod logic, respirația se accelerează, ventilația normală este restabilită pentru un timp.
• Cu ARF, această simptomatologie poate dura de la câteva ore până la câteva zile. Se întâmplă că simptomul nu este observat deloc, atunci când centrul respirator este deteriorat și nu poate trimite deloc impulsuri, atunci sistemul de compensare pur și simplu nu funcționează.

• Bătăile inimii se accelerează. Poate apărea din cauza presiunii crescute. Sângele încetinește în vasele pulmonare, apoi inima se contractă mai repede și mai puternic, încercând să o împingă afară de acolo.
• Pacientul poate pierde cunoștința. Acest lucru se datorează conținutului scăzut de oxigen din sânge. Cu cât este mai scăzută, cu atât performanța organelor și sistemelor este mai scăzută. Sistemul nervos central începe să moară din cauza lipsei de O2, iar pacientul își pierde cunoștința, deoarece creierul nu mai este capabil să-și mențină funcțiile vitale și nu mai funcționează.
• Tensiunea arterială scade deoarece sângele din vasele pulmonare este întârziat din cauza schimbului de gaz inhibat. Folosind un tonometru obișnuit, puteți diagnostica o scădere uniformă a presiunii cercului mic.
• Apare scurtarea respirației. Scurtarea respirației este o încălcare a regularității respirației, după care pacientul nu poate reveni la un ritm normal pentru o perioadă lungă de timp. De fapt, pacientul nu reușește să respire profund și normal, motiv pentru care se plânge lipsa aerului.
• Cu ARF, dificultățile de respirație se dezvoltă rapid, fără ajutorul medicilor, este posibil să nu fie posibilă revenirea ritmului respirator corect.
• Mișcări ambigue ale pieptului. Sunt momente când pieptul se mișcă asimetric. De exemplu, plămânii nu funcționează paralel unul cu celălalt, sau unul dintre ei nu funcționează deloc. Uneori pot apărea situații când stomacul se umflă la inhalare, iar pieptul practic nu se mișcă.

Mișcările asimetrice pot apărea atunci când:

1. pneumotorax;
2. dezumflarea tractului respirator;
3. revărsat volumetric unilateral în sacul pleural.

• Există o tuse. Așa se manifestă mecanismele de protecție ale sistemului respirator. Când apare obstrucția căilor respiratorii (când intră un corp străin, acumulare de spută, spasm), tusea începe la nivel reflex.
  Tusea este un simptom indirect al IRA, dar este un acompaniament al cauzelor care au cauzat-o. Poate apariția sa în bronșită, pneumonie, pleurezie.

• Mușchii de asistență lucrează. În corpul uman, există un set de mușchi principali implicați în respirație, dar există și cei auxiliari care pot extinde volumul toracelui. În starea normală a unei persoane, acestea sunt implicate în alte funcții, nu pentru respirație. Dar dacă există o încălcare a aportului de oxigen (apariția deficienței sale), sunt activate mecanisme care urmăresc să compenseze această lipsă și implică mușchii secundari pentru a crește capacitatea inspiratorie.
• Venele gâtului se umflă. Apare atunci când sângele stagnează în circulația sistemică. Schimbul de gaze între atmosferă și sânge nu are loc, atunci sângele se acumulează într-un cerc mic. Secțiunile drepte ale inimii care pompează acolo devin mai largi, presiunea crește. Dacă nimic nu se schimbă, există o stagnare a sângelui în venele mari care se îndreaptă spre inimă și, deoarece acestea sunt situate aproape de suprafața pielii, umflarea este mai evidentă.
• Pielea devine albastră. Acest fenomen are un nume special - cianoză. Apare din cauza deficitului de O2 din sânge. De obicei, culoarea albastră este dobândită de locurile furnizate de vase mici situate la distanță de inimă, și anume, degetele de la mâini și de la picioare, nas și urechi.
• Există durere în zona pieptului. Nu apare întotdeauna, doar atunci când acolo se formează un corp străin, deoarece țesutul respirator în sine nu are receptori responsabili de durere. Ele sunt formate cu orice inflamație legată de pleura.
  Se întâmplă ca durerea să apară atunci când este imposibil să se hrănească corect mușchiul inimii din cauza deficienței de O2.
• Este posibil stopul respirator. Cel mai adesea, acesta este sfârșitul ND. Este nevoie de intervenție medicală, altfel sistemele de compensare se vor epuiza. Mușchii implicați în respirație se relaxează, centrul respirator este suprimat și în cele din urmă pacientul moare.

Simptomele HDN

În insuficiența respiratorie cronică, simptomele sunt combinate selectiv cu semne de acută. Cu toate acestea, au propriile lor caracteristici.

Pacienții arată:

• Degetele în forma lor încep să semene cu tobe. Această stare de fapt este bine cunoscută persoanelor care suferă de DN de ani de zile. Când O2 este scăzut și CO2 ridicat, osul degetelor începe să se slăbească. Deci, degetele iau forma unor instrumente pentru a cânta la instrumente de percuție.

• Unghiile încep să semene cu ochelarii de ceas. Ele devin mai rotunde, ca o cupolă. Motivul a ceea ce se întâmplă este transformarea structurii de lângă țesutul osos.
• Acrocianoza. Din cauza deficienței prelungite de oxigen, pielea devine albastru-violet la culoare, pe măsură ce trece suficient timp pentru modificări structurale ale capilarelor.
• Respirația se accelerează, devine mai superficială, pe măsură ce VC scade. Pentru a obține aceeași cantitate de oxigen, o persoană trebuie să inspire mai des.
• Oboseală rapidă. Lipsa de oxigen în mod permanent nu permite mușchilor să lucreze la putere maximă, respectiv, ei slăbesc, devin mai puțin rezistenți. Când boala durează ani de zile, pacientul începe să-și piardă masa musculară și arată slăbit.
• Semne care caracterizează tulburările sistemului nervos central. Cu o lipsă de O2, celulele creierului (neuronii) nu sunt capabile să-și îndeplinească funcțiile pe deplin. Cea mai frecventă manifestare patologică este insomnia, precum și durerea de cap, greața, tremurul mâinilor.

Tratament

În cazuri acute, este necesar să începeți imediat. Dar înainte de a ajunge la clinică, pacientul are nevoie de îngrijiri de urgență, care depinde de gradul bolii.

• Prim ajutor de urgență. În primul rând, trebuie să îndepărtați de la pacient toate hainele care interferează cu el, oferind astfel acces la aer.
• În gradul doi, este necesar să se asigure disponibilitatea aerului prin căile respiratorii. Este posibil să se folosească drenajul în aceste scopuri, să se elimine bronhospasmul prin introducerea unui medicament special.
• Dacă este necesar, faceți spută lichidă cu inhalare/poțiune. În cazul încercărilor nereușite, este posibil să se folosească un cateter introdus prin gură/nas, aspirand excesul de spută.
• Dacă măsura anterioară nu a ajutat, aplicați ventilație mecanică fără a folosi echipamentul, „manual” (gură-gură, gură-nas).
• Dacă pacientul are edem pulmonar, este așezat în poziție semișezând, picioarele sunt coborâte în jos sau capul este ridicat. În același timp, i se administrează diuretice ( Furosemid, Uregit, Lasix).

În CRD, măsurile prioritare sunt:

• eliminarea cauzei bolii, care adesea nu se poate face. Aici puteți lua câteva măsuri preventive pentru ca exacerbările să nu apară.
• Asigurarea accesului liber al aerului la cavitățile nasului, gurii, faringelui, laringelui, traheei, bronhiilor, plămânilor. Pentru aceasta, se folosesc medicamente speciale, sputa este aspirată, se efectuează exerciții de respirație.

Terapia respiratorie poate fi diferită:

• drenaj postural. Pacientul se așează, sprijinindu-și mâinile, aplecându-se înainte. O altă persoană îl mângâie pe pacient pe spate. Acest exercițiu se poate face cu ușurință acasă.
• Tratamentul „tusei”. Metoda este destinată pacienților în vârstă, precum și celor care tocmai au suferit o intervenție chirurgicală. Este destul de simplu, nu necesită pregătire specială.. Exercițiul este următorul: se face o expirație calmă, apoi una sau două expirații rapide, după - relaxare completă.

• Uneori, o măsură forțată este utilizarea unei aspirații electrice pentru a elimina sputa care interferează cu respirația normală.
• Gimnastica respiratorie este prescrisă pacienților care suferă de boli obstructive cronice. Pacientul efectuează exerciții intensive, exerciții când buzele sunt pe jumătate închise. Prin aceasta din urma metoda creste presiunea din cavitatile gurii, nasului, laringelui, traheei, bronhiilor, plamanilor, ceea ce impiedica iesirea plamanilor.
• Oxigenoterapia este principala metodă de tratament pentru DN. Pacientului i se pune o mască, apoi i se furnizează oxigen.
• În situații deosebit de dificile, pacientul este conectat la un ventilator, când aerul intră în sistemul respirator, iar expirația are loc involuntar.
• Antibiotice. Ele sunt o parte esențială a terapiei pentru suprimarea infecției.
• Transplantul pulmonar. Cel mai radical caz în absența unei alternative. Trebuie inteles ca aceasta procedura este foarte dificila si costisitoare, nu orice clinica poate oferi aceasta optiune de tratament. Există, de asemenea, posibilitatea ca transplantul să fie inutil, deoarece cauza principală a DN determină totul.

Când medicii prescriu un program de tratament, iau în considerare și activitatea sistemului cardiovascular, monitorizează nivelul de lichid consumat, dacă este necesar, prescriu medicamente care normalizează presiunea în artere.

HDN poate fi complicată - se dezvoltă CHLS (cor pulmonale cronic), apoi se prescriu medicamente diuretice, gimnastica este indicată și pentru insuficiența cardiacă.