Cum poate fi identificată epilepsia? Cât de frecvente sunt crizele de epilepsie? Epilepsia lobului temporal: simptome

In contact cu

Colegi de clasa

(lat. Epilepsia - confiscat, prins, prins) este una dintre cele mai frecvente boli neurologice cronice ale omului, manifestată în predispoziția organismului la apariția bruscă a atacurilor convulsive. Alte denumiri comune și frecvent utilizate pentru aceste atacuri bruște sunt criza de epilepsie, criza de epilepsie. Epilepsia afectează nu numai oamenii, ci și animalele, de exemplu, câini, pisici, șoareci. Mulți mari, și anume Iulius Cezar, Napoleon Bonaparte, Petru cel Mare, Fyodor Dostoievski, Alfred Nobel, Ioana d'Arc, Ivan al IV-lea cel Groaznic, Vincent Van Gogh, Winston Churchill, Lewis Carroll, Alexandru cel Mare, Alfred Nobel, Dante Alighieri, Fiodor Dostoievski, Nostradamus și alții au suferit de epilepsie.

Această boală a fost numită „semnul lui Dumnezeu”, crezând că persoanele cu epilepsie erau marcate de sus. Natura apariției acestei boli nu a fost încă stabilită; există mai multe ipoteze în medicină, dar nu există date exacte.

Credința comună printre oameni este că epilepsia este boala incurabila, gresit. Utilizarea medicamentelor antiepileptice moderne poate ameliora complet crizele la 65% dintre pacienți și poate reduce semnificativ numărul de convulsii la încă 20%. Baza tratamentului este terapia medicamentoasă zilnică pe termen lung, cu studii periodice de urmărire și examinări medicale.

Medicina a stabilit că epilepsia este o boală ereditară, se poate transmite prin linia mamei, dar mai des se transmite pe linia masculină, poate să nu se transmită deloc sau să apară după o generație. Există o posibilitate de epilepsie la copiii concepuți de părinți care erau beți sau sufereau de sifilis. Epilepsia poate fi o boală „dobândită” ca urmare a fricii severe, leziuni la cap, boli materne în timpul sarcinii, din cauza formării de tumori cerebrale, defecte vasculare cerebrale, leziuni la naștere, infecții ale sistemului nervos, otrăviri, neurochirurgie.

Un atac de epilepsie apare ca urmare a excitării simultane a celulelor nervoase care are loc într-o anumită zonă a cortexului cerebral.

În funcție de apariția lor, epilepsia este clasificată în următoarele tipuri:

1. simptomatic- un defect structural al creierului poate fi detectat, de exemplu, un chist, tumoră, hemoragie, defecte de dezvoltare, manifestarea leziunii organice a neuronilor creierului;
2. idiopatică- există o predispoziție ereditară și nu există modificări structurale ale creierului. Epilepsia idiopatică se bazează pe canalopatie (instabilitatea difuză determinată genetic a membranelor neuronale). Semne daune organice Nu există creier în acest tip de epilepsie, adică. inteligenta pacientilor este normala;
3. criptogenă- nu se poate identifica cauza bolii.

Înainte de fiecare criză de epilepsie, o persoană experimentează stare speciala, care se numește aură. Aura se manifestă diferit la fiecare persoană. Totul depinde de locația focarului epileptogen. Aura se poate manifesta prin febră, anxietate, amețeli, pacientul simte frig, durere, amorțeală a unor părți ale corpului, palpitații, sentiment miros neplăcut, gustă ceva mâncare, vede o pâlpâire strălucitoare. Trebuie amintit că, în timpul unui atac de epilepsie, o persoană nu numai că nu își dă seama de nimic, dar nici nu simte nicio durere. Un atac de epilepsie durează câteva minute.

La microscop, în timpul unei crize epileptice, în acest loc al creierului sunt vizibile umflarea celulelor și zone mici de hemoragie. Fiecare criză ușurează realizarea celei următoare, formând crize permanente. De aceea epilepsia trebuie tratată! Tratamentul este strict individual!

Factori predispozanți:

• schimbarea conditiilor climatice,
• lipsa sau excesul de somn,
• oboseală,
• lumina strălucitoare a zilei.

Simptomele epilepsiei

Manifestările crizelor de epilepsie variază de la convulsii generalizate la modificări ale stării interne a pacientului, care abia sunt vizibile pentru oamenii din jur. Există convulsii focale asociate cu apariția unei descărcări electrice într-o anumită zonă limitată a cortexului cerebral și convulsii generalizate, în care ambele emisfere ale creierului sunt implicate simultan în descărcare. În timpul atacurilor focale, pot fi observate convulsii sau senzații deosebite (de exemplu, amorțeală) în anumite părți ale corpului (față, brațe, picioare etc.). Crizele focale pot implica, de asemenea, crize scurte de halucinații vizuale, auditive, olfactive sau gustative. Conștiința în timpul acestor atacuri poate fi păstrată; în acest caz, pacientul își descrie senzațiile în detaliu. Crizele parțiale sau focale sunt cea mai frecventă manifestare a epilepsiei. Ele apar atunci când celulele nervoase sunt deteriorate într-o anumită zonă a uneia dintre emisferele creierului și sunt împărțite în:

1. simplu - cu astfel de convulsii nu există nicio tulburare a conștienței;
2. complex - atacuri cu o tulburare sau modificare a conștiinței, cauzate de zone de supraexcitare a diferitelor localizări și adesea devin generalizate;
3. crize convulsive generalizate secundare - încep de obicei sub forma unei convulsii parțiale sau non-convulsive sau a unei crize de absență, urmată de o răspândire bilaterală a activității motorii convulsive la toate grupele musculare.

Durata atacurilor parțiale nu este de obicei mai mare de 30 de secunde.

Există stări ale așa-numitei transe - acțiuni ordonate extern fără control conștient; la revenirea conștienței, pacientul nu își poate aminti unde era și ce i s-a întâmplat. Un tip de transă este somnambulismul (uneori de origine non-epileptică).

Crizele generalizate pot fi convulsive sau neconvulsive (crize de absență). Pentru alții, cele mai înspăimântătoare sunt crizele convulsive generalizate. La începutul atacului (faza tonică), apare tensiunea tuturor mușchilor, încetarea de scurtă durată a respirației, se observă adesea un strigăt străpungător și este posibilă mușcarea limbii. După 10-20 de secunde. faza clonică începe când contracţiile musculare alternează cu relaxarea lor. La sfârşitul fazei clonice se observă adesea incontinenţă urinară. Convulsiile se opresc de obicei spontan după câteva minute (2-5 minute). Urmează apoi perioada post-atac, caracterizată prin somnolență, confuzie, cefalee și apariția somnului.

Crizele convulsive generalizate non-convulsive sunt numite crize de absență. Ele apar aproape exclusiv în copilărieși tinerețea timpurie. Copilul îngheață brusc și se uită cu atenție la un moment dat, privirea lui pare absentă. Se pot observa închiderea ochilor, tremurul pleoapelor și o ușoară înclinare a capului. Atacurile durează doar câteva secunde (5-20 de secunde) și adesea trec neobservate.

Apariția unui atac de epilepsie depinde de o combinație a doi factori în creier însuși: activitatea focarului de convulsii (uneori numit și epileptic) și general disponibilitate convulsivă creier Uneori, un atac de epilepsie este precedat de o aură (un cuvânt grecesc care înseamnă „adiere” sau „adiere”). Manifestările aurei sunt foarte diverse și depind de localizarea părții creierului a cărei funcție este afectată (adică de localizarea focarului epileptic). De asemenea, anumite afecțiuni ale corpului pot fi un factor provocator pentru o criză epileptică (crize epileptice asociate cu debutul menstruației; crize epileptice care apar doar în timpul somnului). În plus, o criză epileptică poate provoca întreaga linie factori de mediu (de exemplu, lumina pâlpâitoare). Există o serie de clasificări ale crizelor epileptice caracteristice. Din punct de vedere al tratamentului, cea mai convenabilă clasificare se bazează pe simptomele convulsiilor. De asemenea, ajută la distingerea epilepsiei de alte afecțiuni paroxistice.

Tipuri de crize epileptice

Care sunt tipurile de convulsii?

Crizele de epilepsie sunt foarte diverse în manifestările lor - de la convulsii generale severe până la pierderea imperceptibilă a conștienței. Există, de asemenea, cum ar fi: o senzație de schimbare a formei obiectelor din jur, tresărirea pleoapei, furnicături la deget, disconfort în stomac, incapacitatea de a vorbi pe termen scurt, părăsirea casei pentru mai multe zile (transe), rotație în jurul axei sale etc.

Sunt cunoscute peste 30 de tipuri de crize epileptice. În prezent, pentru sistematizarea acestora se utilizează Clasificarea Internațională a Epilepsiei și Sindroamelor Epileptice. Această clasificare identifică două tipuri principale de convulsii - generalizate (generale) și parțiale (focale, focale). Ele, la rândul lor, sunt împărțite în subtipuri: convulsii tonico-clonice, convulsii de absență, convulsii parțiale simple și complexe, precum și alte crize.

Ce este o aura?

Aura (cuvântul grecesc care înseamnă „adiere” sau „adiere”) este o afecțiune care precede o criză epileptică. Manifestările aurei sunt foarte diverse și depind de localizarea părții creierului a cărei funcție este afectată. Acestea pot fi: creșterea temperaturii corpului, senzații de anxietate și neliniște, sunet, gust ciudat, miros, modificări ale percepției vizuale, senzații neplăcute la nivelul stomacului, amețeli, stări de „deja văzut” (deja vu) sau „niciodată văzute” ( jamais vu), un sentiment de beatitudine interioară sau melancolie și alte senzații. Capacitatea unei persoane de a-și descrie corect aura poate fi de ajutor semnificativ în diagnosticarea locației modificărilor din creier. O aura poate fi, de asemenea, nu numai un precursor, ci și o manifestare independentă a unei crize epileptice parțiale.

Ce sunt crizele generalizate?

Crizele generalizate sunt atacuri în care activitatea electrică paroxistică acoperă ambele emisfere ale creierului, iar studiile suplimentare ale creierului în astfel de cazuri nu dezvăluie modificări focale. Principalele crize generalizate includ convulsii tonico-clonice (crize convulsive generalizate) și convulsii de absență (pene de curent pe termen scurt). Crizele generalizate apar la aproximativ 40% dintre persoanele cu epilepsie.

Ce sunt crizele tonico-clonice?

Crizele tonico-clonice generalizate (grand mal) se caracterizează prin următoarele manifestări:

1. întrerupere;
2. tensiune în trunchi și membre (convulsii tonice);
3. convulsii ale trunchiului și membrelor (convulsii clonice).

În timpul unui astfel de atac, respirația poate fi ținută o perioadă de timp, dar acest lucru nu duce niciodată la sufocarea persoanei. De obicei atacul durează 1-5 minute. După un atac, poate apărea somnul, o stare de stupoare, letargie și uneori o durere de cap.

În cazul în care o aură sau un atac focal are loc înaintea unui atac, acesta este considerat parțial cu generalizare secundară.

Ce sunt crizele de absență?

Convulsii de absență (petit mal) sunt crize generalizate cu pierdere bruscă și de scurtă durată (de la 1 la 30 de secunde) a conștienței, neînsoțită de manifestări convulsive. Frecvența crizelor de absență poate fi foarte mare, până la câteva sute de convulsii pe zi. De multe ori nu sunt observați, crezând că persoana este pierdută în gânduri în acel moment. În timpul unei crize de absență, mișcările se opresc brusc, privirea se oprește și nu există nicio reacție la stimuli externi. Nu există niciodată o aură. Uneori pot exista mișcări stereotipe ale feței și mâinilor și modificări ale culorii pielii feței. După atac, acțiunea întreruptă este reluată.

Crizele de absență sunt tipice pentru copilărie și adolescență. În timp, se pot transforma în alte tipuri de convulsii.

Ce este epilepsia mioclonică a adolescenților?

Epilepsia mioclonică a adolescenților începe între debutul pubertății ( pubertate) până la 20 de ani. Se manifestă ca zvâcniri fulgerătoare (mioclonie), de obicei ale mâinilor menținând conștiința, uneori însoțite de convulsii tonice generalizate sau tonico-clonice. Aceste atacuri apar de cele mai multe ori cu 1-2 ore înainte sau după trezirea din somn. Electroencefalograma (EEG) dezvăluie adesea modificări caracteristice, se poate remarca sensibilitate crescută la pâlpâirea luminii (fotosensibilitate). Această formă de epilepsie este foarte tratabilă.

Ce sunt crizele parțiale?

Crizele parțiale (focale, focale) sunt convulsii cauzate de activitatea electrică paroxistică într-o zonă limitată a creierului. Acest tip de convulsii apare la aproximativ 60% dintre persoanele cu epilepsie. Crizele parțiale pot fi simple sau complexe.

Crizele simple parțiale nu sunt însoțite de tulburări de conștiență. Ele se pot manifesta sub formă de zvâcniri sau disconfort în anumite părți ale corpului, întoarcerea capului, disconfort în abdomen și alte senzații neobișnuite. Adesea, aceste atacuri sunt similare cu o aură.

Crizele parțiale complexe au manifestări motorii mai pronunțate și sunt însoțite în mod necesar de unul sau altul grad de schimbare a conștiinței. Anterior, aceste crize au fost clasificate ca epilepsie psihomotorie și lob temporal.

În cazul convulsiilor parțiale, se efectuează întotdeauna un examen neurologic amănunțit pentru a exclude o boală cerebrală în curs.

Ce este epilepsia Rolandică?

Numele său complet este „epilepsie benignă a copilăriei cu vârfuri temporale centrale (rolandice). Deja din nume rezultă că răspunde bine la tratament. Atacurile apar la vârsta școlară timpurie și încetează în adolescență. Epilepsia Rolandică se manifestă de obicei ca convulsii parțiale (de exemplu, zvâcnire unilaterală a colțului gurii cu salivare, înghițire), care apar de obicei în timpul somnului.

Ce este statusul epilepticus?

Status epilepticus este o afecțiune în care crizele epileptice se succed fără întrerupere. Această condiție este periculoasă pentru viața umană. Chiar și cu nivelul modern de dezvoltare a medicinei, riscul de deces al pacientului este încă foarte mare, așa că o persoană cu status epilepticus trebuie dusă imediat la unitatea de terapie intensivă a celui mai apropiat spital. Crize care se repetă atât de des încât pacientul nu-și mai recăpătă cunoștința între ele; distinge între statusul epileptic de convulsii focale și generalizate; Crizele motorii foarte localizate sunt denumite „epilepsie parțială persistentă”.

Ce sunt pseudocrizele?

Aceste afecțiuni sunt cauzate în mod intenționat de o persoană și arată ca convulsii. Ele pot fi puse în scenă pentru a atrage o atenție suplimentară sau pentru a evita orice activitate. Este adesea dificil să distingem o criză epileptică adevărată de una pseudoepileptică.

Se observă crize pseudoepileptice:

• în copilărie;
• mai des la femei decât la bărbați;
• în familiile în care există rude cu boală mintală;
• cu isterie;
• dacă există o situație conflictuală în familie;
• în prezența altor boli ale creierului.

Spre deosebire de crizele de epilepsie, pseudo-crizele nu au o fază caracteristică post-convulsivă, o revenire la normal are loc foarte rapid, persoana zâmbește des, rar există leziuni ale corpului, iritabilitatea apare rar și mai rar apar mai multe atacuri în cadrul o perioadă scurtă de timp. Electroencefalografia (EEG) poate detecta cu precizie crizele pseudoepileptice.

Din păcate, crizele pseudoepileptice sunt adesea considerate în mod eronat drept epileptice, iar pacienții încep să primească tratament cu medicamente specifice. În astfel de cazuri, rudele sunt înspăimântate de diagnostic, ca urmare, anxietatea este indusă în familie și se formează supraprotecție asupra persoanei pseudo-bolnave.

Focalizare convulsivă

Un focar de convulsii este rezultatul unei leziuni organice sau funcționale a unei zone a creierului cauzate de orice factor (circulația sanguină insuficientă (ischemie), complicații perinatale, leziuni ale capului, boli somatice sau infecțioase, tumori și anomalii ale creierului, metabolice. tulburări, accident vascular cerebral, efecte toxice diverse substanțe). La locul deteriorării structurale, o cicatrice (care formează uneori o cavitate umplută cu lichid (chist)). În acest loc, pot apărea periodic umflarea și iritația acută a celulelor nervoase ale zonei motorii, ceea ce duce la contracții convulsive. muschii scheletici, care, în cazul generalizării excitației în întreg cortexul cerebral, se termină cu pierderea cunoștinței.

Pregătire convulsivă

Pregătirea convulsivă este probabilitatea unei creșteri a excitației patologice (epileptiforme) în cortexul cerebral peste nivelul (pragul) la care funcționează sistemul anticonvulsivant al creierului. Poate fi mare sau scăzută. Cu o pregătire ridicată pentru convulsii, chiar și o activitate ușoară în focalizare poate duce la apariția unui atac convulsiv în toată regula. Pregătirea convulsivă a creierului poate fi atât de mare încât duce la o pierdere pe termen scurt a conștienței chiar și în absența unui focus de activitate epileptică. În acest caz vorbim despre convulsii de absență. În schimb, pregătirea convulsivă poate fi absentă cu totul și, în acest caz, chiar și cu un accent foarte puternic al activității epileptice, apar convulsii parțiale care nu sunt însoțite de pierderea conștienței. Cauza creșterii pregătirii convulsive este hipoxia cerebrală intrauterină, hipoxia în timpul nașterii sau predispoziția ereditară (riscul de epilepsie la descendenții pacienților cu epilepsie este de 3-4%, ceea ce este de 2-4 ori mai mare decât în ​​populația generală).

Diagnosticul de epilepsie

Există aproximativ 40 de forme diferite de epilepsie și diferite tipuri de convulsii. În plus, fiecare formă are propriul regim de tratament. De aceea, este atât de important ca un medic nu numai să diagnosticheze epilepsia, ci și să determine forma acesteia.

Cum este diagnosticată epilepsia?

Complet examen medical include colectarea de informații despre viața pacientului, evoluția bolii și, cel mai important, o descriere foarte detaliată a atacurilor, precum și a condițiilor care le preced, de către pacient însuși și martorii oculari ai atacurilor. Dacă apar convulsii la un copil, medicul va fi interesat de cursul sarcinii și al nașterii la mamă. Sunt necesare un examen general și neurologic și electroencefalografie. Studiile neurologice speciale includ imagistica prin rezonanță magnetică nucleară și tomografia computerizată. Sarcina principală a examinării este identificarea bolilor actuale ale corpului sau creierului care ar putea provoca atacurile.

Ce este electroencefalografia (EEG)?

Folosind această metodă, se înregistrează activitatea electrică a celulelor creierului. Acesta este cel mai important test în diagnosticarea epilepsiei. Un EEG se efectuează imediat după apariția primelor crize. În epilepsie, pe EEG apar modificări specifice (activitate epileptică) sub formă de descărcări de unde ascuțite și vârfuri de amplitudine mai mare decât undele normale. În timpul crizelor generalizate, EEG arată grupuri de complexe generalizate de vârf de unde în toate zonele creierului. În epilepsia focală, modificările sunt detectate numai în anumite zone limitate ale creierului. Pe baza datelor EEG, un specialist poate determina ce modificări au avut loc în creier, poate clarifica tipul de convulsii și, pe baza acestuia, poate determina ce medicamente vor fi de preferat pentru tratament. De asemenea, cu ajutorul EEG se monitorizează eficacitatea tratamentului (mai ales important pentru crizele de absență), și se decide problema întreruperii tratamentului.

Cum se efectuează un EEG?

EEG este un studiu complet inofensiv și nedureros. Pentru a-l realiza, electrozi mici sunt aplicați pe cap și fixați de acesta cu o cască de cauciuc. Electrozii sunt conectați prin fire la un electroencefalograf, care amplifică de 100 de mii de ori semnalele electrice ale celulelor creierului primite de la acestea, le înregistrează pe hârtie sau introduce citirile într-un computer. În timpul examinării, pacientul stă întins sau stă pe un scaun de diagnostic confortabil, relaxat, cu ochii închiși. De obicei, la efectuarea unui EEG, se efectuează așa-numitele teste funcționale (fotostimulare și hiperventilație), care sunt sarcini provocatoare asupra creierului prin lumină strălucitoare intermitentă și activitate respiratorie crescută. Dacă un atac începe în timpul unui EEG (acest lucru se întâmplă foarte rar), atunci calitatea examinării crește semnificativ, deoarece în acest caz este posibil să se determine cu mai multă precizie zona de activitate electrică afectată a creierului.

Sunt modificările EEG motive pentru identificarea sau excluderea epilepsiei?

Multe modificări EEG sunt nespecifice și oferă doar informații de sprijin pentru epileptolog. Numai pe baza modificărilor identificate în activitatea electrică a celulelor creierului, nu se poate vorbi de epilepsie și, dimpotrivă, acest diagnostic nu poate fi exclus cu un EEG normal dacă apar convulsii epileptice. Activitatea epileptică pe EEG este detectată în mod regulat la doar 20-30% dintre persoanele cu epilepsie.

Interpretarea modificărilor în activitatea bioelectrică a creierului este, într-o oarecare măsură, o artă. Modificări similare activității epileptice pot fi cauzate de mișcarea ochilor, înghițire, pulsații vasculare, respirație, mișcarea electrozilor, descărcarea electrostatică și alte cauze. În plus, electroencefalograful trebuie să țină cont de vârsta pacientului, deoarece EEG la copii și adolescenți diferă semnificativ de electroencefalograma adulților.

Ce este un test de hiperventilație?

Aceasta este o respirație frecventă și profundă timp de 1-3 minute. Hiperventilația provoacă modificări metabolice pronunțate în creier datorită eliminării intensive a dioxidului de carbon (alcaloză), care, la rândul său, contribuie la apariția activității epileptice pe EEG la persoanele cu convulsii. Hiperventilația în timpul înregistrării EEG face posibilă identificarea modificărilor epileptice ascunse și clarificarea naturii crizelor epileptice.

Ce este EEG cu fotostimulare?

Acest test se bazează pe faptul că luminile intermitente pot declanșa convulsii la unele persoane cu epilepsie. În timpul înregistrării EEG, o lumină strălucitoare clipește ritmic (de 10-20 de ori pe secundă) în fața ochilor pacientului studiat. Detectarea activității epileptice în timpul fotostimularii (activitate epileptică fotosensibilă) permite medicului să aleagă cele mai potrivite tactici de tratament.

De ce se face un EEG cu privarea de somn?

Privarea de somn timp de 24-48 de ore înainte de efectuarea EEG pentru a identifica activitatea epileptică ascunsă în cazurile dificil de recunoscut de epilepsie.

Privarea de somn este un declanșator destul de puternic pentru atacuri. Acest test trebuie utilizat numai sub îndrumarea unui medic cu experiență.

Ce este EEG în timpul somnului?

După cum se știe, când anumite forme Modificările epilepsiei în EEG sunt mai pronunțate și uneori pot fi perceptibile doar atunci când se efectuează un studiu în vis. Înregistrarea unui EEG în timpul somnului face posibilă detectarea activității epileptice la majoritatea pacienților la care nu a fost detectată în timpul zilei, chiar și sub influența testelor provocatoare obișnuite. Dar, din păcate, o astfel de cercetare necesită conditii specialeși pregătire personal medical, ceea ce limitează utilizarea pe scară largă a acestei metode. Este deosebit de dificil de realizat la copii.

Este corect să nu luați medicamente antiepileptice înainte de un EEG?

Acest lucru nu ar trebui făcut. Oprirea bruscă a medicamentului provoacă convulsii și poate chiar provoca stare de epilepsie.

Când se folosește EEG video?

Acest studiu foarte complex este efectuat în cazurile în care este dificil de determinat tipul de criză epileptică, precum și în diagnosticul diferențial al pseudocrizelor. Video-EEG este o înregistrare video a unui atac, adesea în timpul somnului, cu simultan înregistrare EEG. Acest studiu se efectuează numai în centre medicale specializate.

De ce se face cartografierea creierului?

Acest tip de EEG cu analiza computerizată a activității electrice a celulelor creierului este de obicei efectuat în scopuri științifice.Utilizarea acestei metode în epilepsie se limitează la identificarea doar a modificărilor focale.

Este EEG dăunător sănătății?

Electroencefalografia este un studiu absolut inofensiv și nedureros. EEG nu este asociat cu niciun efect asupra creierului. Acest studiu poate fi efectuat ori de câte ori este necesar. Efectuarea unui EEG provoacă doar neplăceri minore asociate cu punerea unei căști pe cap și ușoare amețeli care pot apărea în timpul hiperventilației.

Rezultatele EEG depind de dispozitivul pe care este utilizat studiul?

Echipamentele pentru efectuarea EEG – electroencefalografe, produse de diferite companii, nu sunt fundamental diferite unele de altele. Diferența lor constă doar în nivelul de serviciu tehnic pentru specialiști și în numărul de canale de înregistrare (electrozi folosiți). Rezultatele EEG depind în mare măsură de calificările și experiența specialistului care efectuează studiul și analizează datele obținute.

Cum să pregătești un copil pentru un EEG?

Copilului trebuie să i se explice ce îl așteaptă în timpul examinării și convins că este nedureros. Copilului nu trebuie să-i fie foame înainte de test. Capul trebuie spălat curat. Cu copiii mici, este necesar să exersați cu o zi înainte în a pune casca și a rămâne nemișcat cu ochii închiși (vă puteți preface că jucați ca astronaut sau șofer de tanc) și, de asemenea, să-i învățați să respire profund și adesea sub comenzi. „inhalează” și „expiră”.

scanare CT

Tomografia computerizată (CT) este o metodă de studiere a creierului folosind radiații radioactive (raze X). În timpul studiului, o serie de imagini ale creierului sunt luate în planuri diferite, ceea ce permite, spre deosebire de radiografia convențională, obținerea unei imagini a creierului în trei dimensiuni. CT vă permite să detectați modificările structurale ale creierului (tumori, calcificări, atrofie, hidrocefalie, chisturi etc.).

Cu toate acestea, este posibil ca datele CT să nu aibă valoare informativă pentru anumite tipuri de atacuri, care includ, în special:

orice criză epileptică pentru o perioadă lungă de timp, în special la copii;

crize epileptice generalizate cu absența modificărilor focale în EEG și indicii de afectare a creierului în timpul unui examen neurologic.

Imagistică prin rezonanță magnetică

Imagistica prin rezonanță magnetică este una dintre cele mai precise metode de diagnosticare a modificărilor structurale ale creierului.

Rezonanța magnetică nucleară (RMN) este un fenomen fizic bazat pe proprietățile anumitor nuclee atomice atunci când este plasat într-un câmp magnetic puternic, absoarbe energie în domeniul de frecvență radio și o emite după încetarea expunerii la impulsul de frecvență radio. În capacitățile sale de diagnostic, RMN este superioară tomografiei computerizate.

Principalele dezavantaje includ de obicei:

1. fiabilitatea scăzută a detectării calcificării;
2. preț mare;
3. imposibilitatea examinării pacienților cu claustrofobie (teama de spații închise), stimulatoare cardiace artificiale (stimulatoare cardiace), implanturi metalice mari din metale nemedicale.

Este necesar un examen medical în cazurile în care nu mai există atacuri?

Dacă o persoană cu epilepsie a încetat să mai aibă convulsii, dar medicamentele nu au fost încă întrerupte, atunci se recomandă să se supună unui control general și un examen neurologic cel puțin o dată la șase luni. Acest lucru este deosebit de important pentru monitorizarea efectelor secundare ale medicamentelor antiepileptice. Starea ficatului este de obicei verificată noduli limfatici, gingii, păr, și, de asemenea, efectuate teste de laborator teste de sânge și ficat. În plus, uneori este necesar să se monitorizeze cantitatea de anticonvulsivante din sânge. Un examen neurologic include o examinare tradițională de către un neurolog și un EEG.

Cauza morții în epilepsie

Status epilepticus este deosebit de periculos din cauza activității musculare pronunțate: convulsii tonico-clonice ale mușchilor respiratori, inhalarea salivei și a sângelui din cavitatea bucală, precum și întârzierile și aritmiile respiratorii duc la hipoxie și acidoză. Cu drag - sistem vascular suferă sarcini exorbitante din cauza muncii musculare gigantice; hipoxia crește edemul cerebral; acidoza crește tulburările hemodinamice și de microcirculație; în al doilea rând, condițiile pentru funcționarea creierului se deteriorează din ce în ce mai mult. Când statusul epilepticus este prelungit în clinică, adâncimea crește stare comatoasă, convulsiile devin tonice în natură, hipotonia musculară este înlocuită cu atonie, iar hiperreflexia este înlocuită cu areflexie. hemodinamic şi tulburări respiratorii. Convulsiile se pot opri complet și începe etapa de prostrație epileptică: fisuri palpebrale iar gura este pe jumătate deschisă, privirea este indiferentă, pupilele sunt largi. În această stare, poate apărea moartea.

Două mecanisme principale duc la citotoxicitate și necroză, în care depolarizarea celulară este susținută de stimularea receptorilor NMDA și punctul cheie este inițierea unei cascade de distrugere în interiorul celulei. În primul caz, excitația neuronală excesivă rezultă din edem (fluid și cationi care intră în celulă), ducând la deteriorarea osmotică și la liza celulară. În al doilea caz, activarea receptorilor NMDA activează fluxul de calciu în neuron cu acumulare de calciu intracelular la un nivel mai mare decât îl poate găzdui proteina de legare a calciului citoplasmatic. Calciul intracelular liber este toxic pentru neuron și duce la o serie de reacții neurochimice, inclusiv disfuncția mitocondrială, activează proteoliza și lipoliza, care distrug celula. Acest cerc vicios stă la baza morții unui pacient cu status epilepticus.

Prognosticul pentru epilepsie

În cele mai multe cazuri, după un singur atac, prognosticul este favorabil. Aproximativ 70% dintre pacienți suferă remisie în timpul tratamentului, adică nu au convulsii timp de 5 ani. În 20-30%, crizele continuă; în astfel de cazuri, este adesea necesară administrarea simultană a mai multor anticonvulsivante.

Prim ajutor

Semnele sau simptomele unui atac sunt de obicei: contracții musculare convulsive, stop respirator, pierderea conștienței. În timpul unui atac, cei din jur trebuie să rămână calmi - fără panică sau agitație, acordă primul ajutor corect. Simptomele enumerate ale unui atac ar trebui să dispară de la sine în câteva minute. Oamenii din jurul tău nu pot accelera de cele mai multe ori încetarea naturală a simptomelor care însoțesc un atac.

Cel mai important obiectiv al primului ajutor în timpul unui atac este prevenirea vătămării sănătății persoanei care suferă atacul.

Debutul unui atac poate fi însoțit de pierderea cunoștinței și căderea unei persoane la podea. Dacă cazi de pe scări, lângă obiecte care ies de la nivelul podelei, sunt posibile vânătăi și fracturi ale capului.

Amintiți-vă: un atac nu este o boală transmisă de la o persoană la alta; acționați cu îndrăzneală și corect atunci când acordați primul ajutor.

Intrarea într-un atac

Susține persoana care cade cu mâinile, coboară-l pe podea sau așează-l pe o bancă. Dacă o persoană este în loc periculos, de exemplu, la o intersecție sau lângă o stâncă, ridicând capul, luându-l sub brațe, îndepărtați-l puțin de locul periculos.

Începutul atacului

Așezați-vă lângă persoana și țineți cel mai important lucru - capul persoanei; cel mai convenabil este să faceți acest lucru ținând capul persoanei care se află între genunchi și ținându-l deasupra cu mâinile. Membrele nu trebuie să fie fixate, nu vor face mișcări de amplitudine și, dacă inițial persoana se află destul de confortabil, atunci nu se va putea răni. Nu este nevoie de alte persoane în apropiere, rugați-le să se mute. Faza principală a atacului. Ținând capul, aveți pregătită o batistă împăturită sau o parte din îmbrăcămintea persoanei. Acest lucru poate fi necesar pentru a șterge saliva și, dacă gura este deschisă, o bucată din acest material, pliată în mai multe straturi, poate fi introdusă între dinți, acest lucru va preveni mușcarea limbii, obrazului sau chiar deteriorarea dinților împotriva fiecăruia. altele în timpul crampelor.

Dacă fălcile sunt închise strâns, nu este nevoie să încercați să deschideți gura cu forță (cel mai probabil acest lucru nu va funcționa și poate răni cavitatea bucală).

Dacă salivația crește, continuați să țineți capul persoanei, dar întoarceți-l în lateral, astfel încât saliva să poată curge pe podea prin colțul gurii și să nu cadă în gură. Căile aeriene. Este în regulă dacă puțină salivă îți ajunge pe haine sau pe mâini.

Recuperare după un atac

Rămâneți complet calm, un atac cu stop respirator poate dura câteva minute, amintiți-vă succesiunea simptomelor unui atac pentru a le putea descrie ulterior medicului dumneavoastră.

După încheierea convulsiilor și relaxarea corpului, este necesar să puneți victima într-o poziție de recuperare - pe partea sa, acest lucru este necesar pentru a preveni retragerea rădăcinii limbii.

Victima poate avea medicamente la el, dar acestea pot fi folosite numai la cererea directă a victimei, în caz contrar poate urma răspunderea penală pentru vătămarea sănătății. În marea majoritate a cazurilor, ar trebui să apară recuperarea după un atac natural, A medicamentul potrivit sau amestecul și doza acestora vor fi selectate de persoana însăși după revenirea din atac. Căutarea unei persoane pentru instrucțiuni și medicamente nu merită, deoarece acest lucru nu este necesar și va provoca doar o reacție nesănătoasă din partea altora.

În cazuri rare, recuperarea după un atac poate fi însoțită de urinare involuntară, în timp ce persoana are încă convulsii în acest moment și conștiința nu a revenit complet la el. Cereți politicos altor persoane să se îndepărteze și să se împrăștie, sprijiniți-i capul și umerii persoanei și descurajați-i ușor să nu se ridice. Mai târziu omule se va putea acoperi, de exemplu, cu un sac opac.

Uneori, când se recuperează după un atac, chiar și cu convulsii rare, o persoană încearcă să se ridice și să înceapă să meargă. Dacă puteți controla impulsurile spontane ale persoanei dintr-o parte în alta, iar locul nu prezintă niciun pericol, de exemplu, sub forma unui drum în apropiere, a unei stânci etc., permiteți persoanei, fără niciun ajutor din partea dvs., să ridică-te și mergi cu el, ținându-l ferm. Dacă locul este periculos, atunci nu-i permiteți să se ridice până când convulsiile încetează complet sau conștiența revine complet.

De obicei, la 10 minute după atac, persoana își revine complet în fire. stare normalăși nu mai are nevoie de primul ajutor. Lăsați persoana să decidă singură despre necesitatea de a solicita ajutor medical; după ce s-a recuperat din atac, uneori acest lucru nu mai este necesar. Există oameni care au atacuri de mai multe ori pe zi și totuși sunt membri cu drepturi depline ai societății.

Adesea tinerii sunt deranjați de atenția celorlalți la acest incident, mult mai mult decât atacul în sine. Cazuri de atac sub anumite iritanți și circumstanțe externe pot apărea la aproape jumătate dintre pacienți; medicina modernă nu permite pre-asigurarea împotriva acestui lucru.

O persoană al cărei atac se termină deja nu ar trebui să fie în centrul atenției generale, chiar dacă, atunci când își revine după atac, persoana emite țipete convulsive involuntare. Ați putea, de exemplu, să țineți capul persoanei în timp ce vorbiți calm cu persoana, acest lucru ajută la reducerea stresului, dă încredere persoanei care iese din atac și, de asemenea, calmează privitorii și îi încurajează să se împrăștie.

Ambulanță trebuie chemat în cazul unui al doilea atac, al cărui debut indică o exacerbare a bolii și necesitatea de spitalizare, deoarece al doilea atac la rând poate fi urmat de altele. Când comunicați cu operatorul, este suficient să indicați sexul și vârsta aproximativă a victimei, ca răspuns la întrebarea „Ce s-a întâmplat?” răspundeți „atac repetat de epilepsie”, dați adresa și reperele fixe mari, la solicitarea operatorului, furnizați informații despre dvs.

În plus, trebuie chemată o ambulanță dacă:

• atacul durează mai mult de 3 minute
• după un atac, victima nu își mai recăpătă cunoștința mai mult de 10 minute
• atacul a avut loc pentru prima dată
• atacul a avut loc la un copil sau o persoană în vârstă
• atacul a avut loc la o femeie însărcinată
• În timpul atacului, victima a fost rănită.

Tratamentul epilepsiei

Tratamentul unui pacient cu epilepsie are ca scop eliminarea cauzei bolii, suprimarea mecanismelor de dezvoltare a convulsiilor și corectarea consecințelor psihosociale care pot apărea ca urmare a disfuncției neurologice care stau la baza bolii sau în legătură cu o scădere persistentă a capacității de muncă. .

Dacă sindromul epileptic este un rezultat tulburări metabolice, cum ar fi hipoglicemia sau hipocalcemia, apoi după ce procesele metabolice sunt restabilite la niveluri normale, crizele se opresc de obicei. Dacă crizele epileptice sunt cauzate de o leziune anatomică a creierului, cum ar fi o tumoare, o malformație arteriovenoasă sau un chist cerebral, atunci îndepărtarea focarului patologic duce și la dispariția convulsiilor. Cu toate acestea, leziunile pe termen lung, chiar și cele care nu progresează, pot provoca dezvoltarea diferitelor modificări negative. Aceste modificări pot duce la formarea de focare epileptice cronice, care nu pot fi eliminate prin îndepărtarea leziunii primare. În astfel de cazuri, este necesar controlul și, uneori, este necesară extirparea chirurgicală a zonelor epileptice ale creierului.

Tratamentul medicamentos al epilepsiei

• Anticonvulsivantele, cunoscute și ca anticonvulsivante, reduc frecvența, durata și, în unele cazuri, previn complet crizele:
• Medicamente neurotrope – pot inhiba sau stimula transmiterea excitației nervoase în diferite părți ale sistemului nervos (central).
• Substanțele psihoactive și medicamentele psihotrope afectează funcționarea sistemului nervos central, ducând la modificări ale stării mentale.
• Racetams sunt o subclasă promițătoare de substanțe nootrope psihoactive.

Medicamentele antiepileptice sunt alese în funcție de forma epilepsiei și de natura atacurilor. Medicamentul este de obicei prescris într-o doză inițială mică, cu o creștere treptată până când apare efectul clinic optim. Dacă medicamentul este ineficient, se întrerupe treptat și se prescrie următorul. Amintiți-vă că în niciun caz nu trebuie să modificați doza medicamentului sau să opriți singur tratamentul. O modificare bruscă a dozei poate provoca o agravare a stării și o creștere a atacurilor.

Tratamente non-medicamentoase

• Interventie chirurgicala;
• metoda Voight;
• Tratament osteopatic;
• Studiu de impact stimuli externi, afectând frecvența atacurilor și slăbind influența acestora. De exemplu, frecvența atacurilor poate fi influențată de rutina zilnică sau poate fi posibilă stabilirea unei conexiuni individuale, de exemplu, atunci când vinul este consumat și apoi spălat cu cafea, dar acest lucru este individual pentru fiecare organism al unui pacient cu epilepsie;
• Dieta cetogenă.

Epilepsie și conducere

Fiecare stat are propriile reguli pentru a determina când o persoană cu epilepsie poate obține un permis de conducere, iar mai multe țări au legi care impun medicilor să raporteze pacienții cu epilepsie la registru și să informeze pacienții cu privire la responsabilitatea lor pentru a face acest lucru. În general, pacienții pot conduce o mașină dacă nu au avut convulsii timp de 6 luni până la 2 ani (cu sau fără tratament medicamentos). În unele țări, durata exactă a acestei perioade nu este definită, dar pacientul trebuie să obțină raportul medicului că convulsiile au încetat. Medicul este obligat să avertizeze pacientul cu epilepsie despre riscul la care este expus atunci când conduce cu o astfel de boală.

Majoritatea persoanelor cu epilepsie, cu un control adecvat al convulsiilor, merg la școală, intră în forța de muncă și mențin un stil de viață relativ sănătos. imagine normală viaţă. Copiii cu epilepsie au tendința de a avea mai multe probleme la școală decât colegii lor, dar ar trebui depuse toate eforturile pentru a le permite acestor copii să învețe bine prin sprijin suplimentar sub formă de îndrumare și consiliere.

Cum este epilepsia legată de viața sexuală?

Comportamentul sexual este o parte importantă, dar foarte privată a vieții pentru majoritatea bărbaților și femeilor. Studiile au arătat că aproximativ o treime dintre persoanele cu epilepsie, indiferent de sex, au probleme sexuale. Principalele cauze ale disfuncției sexuale sunt factorii psihosociali și fiziologici.

Factori psihosociali:

• activitate socială limitată;
• lipsa stimei de sine;
• respingerea de către unul dintre parteneri a faptului că celălalt are epilepsie.

Factorii psihosociali cauzează invariabil disfuncții sexuale în diferite boli cronice și sunt, de asemenea, o cauză a problemelor sexuale în epilepsie. Prezența atacurilor duce adesea la un sentiment de vulnerabilitate, neputință, inferioritate și interferează cu stabilirea unor relații normale cu un partener sexual. În plus, mulți se tem că activitatea lor sexuală poate declanșa atacuri, mai ales atunci când atacurile sunt declanșate de hiperventilație sau activitate fizică.

Există chiar și forme cunoscute de epilepsie atunci când senzațiile sexuale sunt o componentă a unui atac epileptic și, ca urmare, formează o atitudine negativă față de orice manifestări ale dorințelor sexuale.

Factori fiziologici:

• disfuncție a structurilor cerebrale responsabile de comportamentul sexual (structuri profunde ale creierului, lobul temporal);
• modificări ale nivelului hormonal din cauza atacurilor;
• o creștere a nivelului de substanțe inhibitoare din creier;
• scăderea nivelului hormonilor sexuali din cauza medicamentelor.

Scăderea dorinței sexuale apare la aproximativ 10% dintre persoanele care primesc medicamente antiepileptice și este mai pronunțată la cei care iau barbiturice. Suficient un caz rarÎn cazul epilepsiei există o activitate sexuală crescută, ceea ce este o problemă la fel de gravă.

Atunci când se evaluează tulburările sexuale, trebuie luat în considerare faptul că acestea pot fi și rezultatul unei creșteri necorespunzătoare, restricții religioaseși experiențe negative ale vieții sexuale timpurii, dar cel mai frecvent motiv este o încălcare a relației cu partenerul sexual.

Epilepsie și sarcină

Majoritatea femeilor cu epilepsie sunt capabile să aibă o sarcină necomplicată și să nască copii sănătoși, chiar dacă iau anticonvulsivante în acest moment. Cu toate acestea, în timpul sarcinii organismul își schimbă cursul procesele metabolice, o atenție deosebită trebuie acordată nivelurilor sanguine ale medicamentelor antiepileptice. Uneori trebuie prescrise doze relativ mari pentru a menține concentrațiile terapeutice. Cele mai multe femei afectate a căror stare a fost bine controlată înainte de sarcină continuă să se simtă bine în timpul sarcinii și al nașterii. Femeile ale căror convulsii nu sunt controlate înainte de sarcină prezintă un risc mai mare de a dezvolta complicații în timpul sarcinii.

Una dintre cele mai grave complicații ale sarcinii, toxicoza, se manifestă adesea ca tonic generalizat convulsii cloniceîn ultimul trimestru. Aceste convulsii sunt un simptom de severitate Tulburări neurologiceși nu servesc ca o manifestare a epilepsiei, care apar la femeile care suferă de epilepsie nu mai des decât la altele. Toxicoza trebuie corectată: aceasta va ajuta la prevenirea apariției convulsiilor.

Descendenții femeilor cu epilepsie au un risc de 2-3 ori mai mare de malformații embrionare; Acest lucru pare să se datoreze unei combinații dintre incidența scăzută a malformațiilor induse de medicamente și predispoziția genetică. Dintre cele observate defecte congenitale include sindromul de hidantoină fetală, caracterizat prin despicătură de buză și palat, defecte cardiace, hipoplazie digitală și displazie unghială.

Idealul pentru o femeie care planifică o sarcină ar fi să nu mai ia medicamente antiepileptice, dar este foarte probabil ca la un număr mare de paciente acest lucru să ducă la o reapariție a convulsiilor, care în viitor vor fi mai dăunătoare atât mamei, cât și copilului. . Dacă starea pacientului permite întreruperea tratamentului, aceasta se poate face la un moment potrivit înainte de sarcină. În alte cazuri, este recomandabil să se efectueze un tratament de întreținere cu un singur medicament, prescriindu-l în doza minimă eficientă.

Copiii expuși cronic la barbiturice in utero prezintă adesea letargie tranzitorie, hipotensiune arterială, neliniște și adesea prezintă semne de sevraj la barbiturice. Acești copii ar trebui să fie incluși în grupul de risc pentru dezvoltare diverse încălcăriîn perioada neonatală, retrageți încet din starea de dependență de barbiturice și monitorizați cu atenție dezvoltarea acestora.

Există, de asemenea, convulsii care sunt similare cu epileptice, dar nu sunt. Excitabilitatea crescută din cauza rahitismului, nevrozei, isteriei, tulburărilor inimii și respirației poate provoca astfel de atacuri.

Afectiv - atacuri respiratorii:

Copilul începe să plângă și la apogeul plânsului încetează să mai respire, uneori chiar slăbește, cade inconștient și pot apărea zvâcniri. Ajutorul pentru atacurile afective este foarte simplu. Trebuie să luați cât mai mult aer în plămâni și să suflați cu toată puterea pe fața copilului sau să-i ștergeți fața apă rece. Reflexiv, respirația va fi restabilită și atacul se va opri. Există, de asemenea, yactația, când un copil foarte mic se legănă dintr-o parte în alta, pare că se legănă până la culcare înainte de a merge la culcare. Și cei care știu deja să stea rock înainte și înapoi. Cel mai adesea, yactația apare dacă nu există un contact emoțional necesar (se întâmplă la copiii din orfelinate), rar - din cauza tulburărilor mintale.

Pe lângă afecțiunile enumerate, există atacuri de pierdere a conștienței asociate cu tulburări ale activității inimii, respirației etc.

Impact asupra caracterului

Excitația patologică a cortexului cerebral și convulsiile nu dispar fără a lăsa urme. Ca urmare, psihicul unui pacient cu epilepsie se modifică. Desigur, gradul de schimbare mentală depinde în mare măsură de personalitatea pacientului, de durata și severitatea bolii. Practic, există o încetinire a proceselor mentale, în primul rând a gândirii și a afectelor. Pe măsură ce boala progresează, schimbările în gândire progresează; adesea pacientul nu poate separa ceea ce este important de ceea ce este neimportant. Gândirea devine neproductivă, are un caracter concret-descriptiv, stereotip; vorbirea este dominată de expresii standard. Mulți cercetători o caracterizează drept „gândire labirintică”.

Conform datelor observaționale, în funcție de frecvența de apariție în rândul pacienților, modificările de caracter la epileptici pot fi aranjate în următoarea ordine:

• încetineala,
• vâscozitatea gândirii,
• greutate,
• temperament fierbinte,
• egoism,
• ranchiună,
• minuțiozitate,
• ipohondrie,
• certuri,
• acuratețe și pedanterie.

Aspectul unui pacient cu epilepsie este caracteristic. Lentoarea, reținerea în gesturi, taciturnitatea, expresiile faciale lente, lipsa de expresie a feței sunt izbitoare; puteți observa adesea o strălucire „de oțel” în ochi (simptomul lui Chizh).

Formele maligne de epilepsie duc în cele din urmă la demență epileptică. La pacienții cu demență, se manifestă prin letargie, pasivitate, indiferență și resemnare față de boală. Gândirea lipicioasă este neproductivă, memoria este redusă, vocabularul este slab. Afectul tensiunii se pierde, dar obsechiozitatea, linguşirea şi ipocrizia rămân. Rezultatul este indiferența față de orice, cu excepția propria sănătate, interese meschine, egocentrism. Prin urmare, este important să recunoaștem boala la timp! Înțelegerea publicului și sprijinul deplin sunt extrem de importante!

Este posibil să bei alcool?

Unii oameni cu epilepsie aleg să nu bea deloc alcool. Este bine cunoscut faptul că alcoolul poate provoca convulsii, dar acest lucru se datorează în mare măsură susceptibilității individuale, precum și formei de epilepsie. Dacă o persoană cu convulsii este pe deplin adaptată la viață plinăîn societate, el va putea găsi o soluție rezonabilă la problema consumului de alcool. Dozele acceptabile de consum de alcool pe zi sunt pentru bărbați - 2 pahare de vin, pentru femei - 1 pahar.

Este posibil să fumezi?

Fumatul este dăunător - este bine cunoscut. Nu a existat o legătură directă între fumat și apariția atacurilor. Dar există pericol de incendiu dacă are loc un atac în timp ce fumezi nesupravegheat. Femeile cu epilepsie nu trebuie să fumeze în timpul sarcinii, pentru a nu crește riscul (deja ridicat) de malformații la copil.

Important! Tratamentul se efectuează numai sub supravegherea unui medic. Autodiagnosticarea și automedicația sunt inacceptabile!

O afecțiune caracterizată prin crize epileptice repetate (mai mult de două) care nu sunt provocate de nicio cauză imediat identificabilă. O criză epileptică este o manifestare clinică a unei secreții anormale și excesive a neuronilor cerebrali, care provoacă fenomene patologice tranzitorii bruște (simptome senzoriale, motorii, mentale, vegetative, modificări ale conștienței). Trebuie amintit că mai multe crize epileptice provocate sau cauzate de orice cauză distinctă (tumoare pe creier, leziuni la cap) nu indică prezența epilepsiei la pacient.

Simptomele epilepsiei

În tabloul clinic al epilepsiei se disting trei perioade: ictal (perioada de atac), postictal (post-ictal) și interictal (interictal). În perioada postictală este posibil absență completă simptome neurologice (cu excepția simptomelor unei boli care provoacă epilepsie - leziuni cerebrale traumatice, accident vascular cerebral hemoragic sau ischemic etc.).

Există mai multe tipuri principale de aură care preced un atac parțial complex de epilepsie - vegetativă, motrică, mentală, de vorbire și senzorială. La cel mai mult simptome frecvente epilepsia includ: greață, slăbiciune, amețeli, o senzație de constricție în gât, o senzație de amorțeală a limbii și a buzelor, durere în piept, somnolență, țiuit și/sau tinitus, paroxisme olfactive, o senzație de nod în gât, etc. În plus, atacurile parțiale complexe în majoritatea cazurilor sunt însoțite de mișcări automate care par inadecvate. În astfel de cazuri, contactul cu pacientul este dificil sau imposibil.

Un atac generalizat secundar începe de obicei brusc. După câteva secunde, cât durează aura (fiecare pacient are un curs unic al aurei), pacientul își pierde cunoștința și cade. Căderea este însoțită de un strigăt deosebit, care este cauzat de un spasm al glotei și de contracția musculară convulsivă. cufăr. Urmează faza tonică a unui atac de epilepsie, numită după tipul de criză. Convulsii tonice - trunchiul și membrele sunt întinse într-o stare de tensiune extremă, capul este aruncat înapoi și/sau întors în lateral contralateral leziunii, respirația este întârziată, venele gâtului se umflă, fața devine palidă cu încet. crescând cianoza, fălcile sunt strânse strâns. Durata fazei tonice a atacului este de la 15 la 20 de secunde. Urmează apoi faza clonică a unui atac de epilepsie, însoțită de convulsii clonice (respirație zgomotoasă, răgușită, spumă la gură). Faza clonică durează de la 2 la 3 minute. Frecvența convulsiilor scade treptat, după care are loc relaxarea musculară completă, când pacientul nu răspunde la stimuli, pupilele sunt dilatate, nu există reacție la lumină, protectoare și reflexele tendinoase nu sunt numite.

Cele mai frecvente tipuri de convulsii primare generalizate, caracterizate prin implicarea ambelor emisfere ale creierului în procesul patologic, sunt crizele tonico-clonice și crizele de absență. Acestea din urmă sunt observate mai des la copii și se caracterizează printr-o oprire bruscă pe termen scurt (până la 10 secunde) a activității copilului (jocuri, conversație), copilul îngheață, nu răspunde la un apel și după câteva secunde. continuă activitatea întreruptă. Pacienții nu sunt conștienți de convulsii și nu își amintesc. Frecvența crizelor de absență poate ajunge la câteva zeci pe zi.

Diagnosticare

Diagnosticul de epilepsie ar trebui să se bazeze pe istoricul medical, pe examinarea fizică a pacientului, pe datele EEG și pe neuroimagini (IRM și CT a creierului). Este necesar să se determine prezența sau absența crizelor epileptice în funcție de anamneză, examinare clinică pacient, rezultate de laborator și studii instrumentale, precum și să diferențieze crizele epileptice și alte crize; determina tipul de crize epileptice și forma de epilepsie. Familiarizați pacientul cu recomandările pentru regim, evaluați necesitatea terapiei medicamentoase, natura acesteia și probabilitatea tratamentului chirurgical. În ciuda faptului că diagnosticul de epilepsie se bazează în primul rând pe date clinice, trebuie amintit că, în absența semnelor clinice de epilepsie, acest diagnostic nu poate fi pus chiar și în prezența activității epileptiforme detectate pe EEG.

Neurologii și epileptologii diagnostichează epilepsia. Principala metodă de examinare a pacienților diagnosticați cu epilepsie este EEG, care nu are contraindicații. La toți pacienții, fără excepție, se efectuează un EEG pentru a detecta activitatea epileptică. Mai des decât altele, astfel de variante ale activității epileptice sunt observate ca valuri ascuțite, vârfuri (vârfuri), complexe „vârf - undă lentă”, „undă ascuțită - undă lentă”. Metodele moderne de analiză computerizată a EEG fac posibilă determinarea localizării sursei activității bioelectrice patologice. La efectuarea unui EEG în timpul unui atac, activitatea epileptică este înregistrată în majoritatea cazurilor; în perioada interictală, EEG este normal la 50% dintre pacienți. Pe EEG în combinație cu teste funcționale (fotostimulare, hiperventilație), modificări sunt detectate în majoritatea cazurilor. Trebuie subliniat faptul că absența activității epileptice asupra EEG (folosind teste funcționale sau fără ele) nu exclude prezenţa epilepsiei. În astfel de cazuri, se efectuează o examinare repetată sau o monitorizare video a EEG efectuată.

În diagnosticul epilepsiei, cea mai mare valoare dintre metodele de cercetare neuroimagistică este RMN-ul creierului, care este indicat tuturor pacienților cu debut local al unei crize epileptice. RMN vă permite să identificați bolile care afectează natura provocată a convulsiilor (anevrism, tumoră) sau factorii etiologici ai epilepsiei (scleroza mezială temporală). Pacienții diagnosticați cu epilepsie farmacorezistentă în legătură cu trimiterea ulterioară pentru tratament chirurgical sunt supuși și RMN pentru a determina localizarea leziunii sistemului nervos central. În unele cazuri (pacienți vârstnici), sunt necesare studii suplimentare: test biochimic de sânge, examinare fundului de ochi, ECG.

Atacurile de epilepsie trebuie diferențiate de altele conditii paroxistice natura non-epileptica (lesin, convulsii psihogene, crize vegetative).

Tratamentul epilepsiei

Toate metodele de tratament pentru epilepsie au ca scop stoparea convulsiilor, îmbunătățirea calității vieții și oprirea administrarii de medicamente (în remisie). În 70% din cazuri, tratamentul adecvat și în timp util duce la încetarea crizelor de epilepsie. Înainte de a prescrie medicamente antiepileptice, este necesar să se efectueze un examen clinic detaliat și să se analizeze rezultatele RMN și EEG. Pacientul și familia sa ar trebui să fie informați nu numai despre regulile de administrare a medicamentelor, ci și despre posibilele efecte secundare. Indicațiile pentru spitalizare sunt: ​​prima criză epileptică din viață, status epilepticus și necesitatea tratamentului chirurgical al epilepsiei.

Unul dintre principiile tratamentului medicamentos al epilepsiei este monoterapia. Medicamentul este prescris într-o doză minimă și apoi crescut până la încetarea atacurilor. Dacă doza este insuficientă, este necesar să se verifice regularitatea administrării medicamentului și să se afle dacă a fost atinsă doza maximă tolerată. Utilizarea majorității medicamentelor antiepileptice necesită monitorizarea constantă a concentrației acestora în sânge. Tratamentul cu pregabalin, levetiracetam, acid valproic începe cu o doză eficientă clinic; atunci când se prescrie lamotrigină, topiramat, carbamazepină, este necesară titrarea lent a dozei.

Tratamentul epilepsiei nou diagnosticate începe atât cu medicamente antiepileptice tradiționale (carbamazepină și acid valproic) cât și mai noi (topiramat, oxcarbazepină, levetiracetam), înregistrate pentru utilizare ca monoterapie. Atunci când alegeți între medicamentele tradiționale și cele noi, este necesar să se țină cont de caracteristicile individuale ale pacientului (vârstă, sex, patologie concomitentă). Acidul valproic este utilizat pentru a trata crizele epileptice neidentificate. Când prescrieți acest sau acel medicament antiepileptic, ar trebui să vă străduiți să luați frecvența minimă posibilă (de până la 2 ori pe zi). Datorită concentrațiilor plasmatice stabile, medicamentele cu acțiune prelungită sunt mai eficiente. O doză de medicament prescrisă unui pacient în vârstă creează o concentrație mai mare în sânge decât o doză similară de medicament prescrisă unui pacient tânăr, așa că este necesar să începeți tratamentul cu doze mici și apoi să le titrate. Medicamentul este întrerupt treptat, ținând cont de forma epilepsiei, de prognosticul acesteia și de posibilitatea reluării atacurilor.

Epilepsia rezistentă la medicamente (convulsii continue, ineficacitatea tratamentului antiepileptic adecvat) necesită o examinare suplimentară a pacientului pentru a decide asupra tratamentului chirurgical. Examenul preoperator ar trebui să includă înregistrarea video-EEG a convulsiilor, obținerea de date fiabile despre localizarea, caracteristicile anatomice și natura răspândirii zonei epileptogene (RMN). Pe baza rezultatelor studiilor de mai sus se determină natura intervenției chirurgicale: îndepărtarea chirurgicală a țesutului cerebral epileptogen (topectomie corticală, lobectomie, multilobectomie); chirurgie selectivă (amigdala-hipocampectomie pentru epilepsia lobului temporal); callosotomie și intervenție stereotactică funcțională; stimularea vagului.

Există indicații stricte pentru fiecare dintre intervențiile chirurgicale de mai sus. Acestea pot fi efectuate numai în clinici de neurochirurgie specializate, care dispun de echipamente adecvate și cu participarea specialiștilor cu înaltă calificare (neurochirurgi, neuroradiologi, neuropsihologi, neurofiziologi etc.)

Prognostic și prevenire

Prognosticul dizabilității în epilepsie depinde de frecvența atacurilor. În stadiul de remisie, când atacurile apar mai rar și pe timp de noapte, capacitatea de muncă a pacientului este menținută (cu excepția muncii în schimburi de noapte și a călătoriilor de afaceri). Atacurile de epilepsie în timpul zilei însoțite de pierderea conștienței limitează capacitatea pacientului de a lucra.

Epilepsia afectează toate aspectele vieții unui pacient și, prin urmare, este o problemă medicală și socială semnificativă. Una dintre fațetele acestei probleme este lipsa cunoștințelor despre epilepsie și stigmatizarea asociată a pacienților, ale căror judecăți cu privire la frecvența și severitatea tulburărilor mintale care însoțesc epilepsia sunt adesea nefondate. Marea majoritate a pacienților care primesc un tratament adecvat duc o viață normală, fără convulsii.

Prevenirea epilepsiei include posibila prevenire a traumatismelor capului, intoxicațiilor și bolilor infecțioase, prevenirea posibilelor căsătorii între pacienții cu epilepsie și o scădere adecvată a temperaturii la copii pentru a preveni febra, a cărei consecință poate fi epilepsia.

O boală umană care se manifestă în predispoziția organismului la debutul brusc al atacurilor convulsive. Aceste convulsii apar ca convulsii scurte, involuntare, într-o parte a corpului (crize parțiale) sau în tot corpul (crize generalizate) și sunt uneori însoțite de pierderea conștienței și pierderea controlului intestinal sau Vezica urinara. Diagnosticul se pune dacă crizele reapar și sunt însoțite de alte simptome caracteristice epilepsiei. În cele mai multe cazuri, epilepsia afectează copiii și persoanele în vârstă, dar poate apărea și la adulții tineri și în vârstă.

Fapte cheie:

• O singură criză nu indică epilepsie (la nivel mondial, până la 10% dintre oameni au avut o criză în timpul vieții). Definiția epilepsiei se aplică la 2 sau mai multe convulsii neprovocate.
• La nivel mondial, aproximativ 50 de milioane de oameni suferă de epilepsie, una dintre cele mai frecvente boli neurologice la nivel global.
• Aproape 80% dintre persoanele cu epilepsie trăiesc în țări cu venituri mici și medii.
• Epilepsia este tratabilă în aproximativ 70% din cazuri.
• Cu toate acestea, trei sferturi dintre persoanele care suferă de boală din țările în curs de dezvoltare nu primesc tratamentul de care au nevoie.

Epilepsia este o boală cronică. În timpul epilepsiei, există perioade neconvulsive și criză de epilepsie- se alternează. Cu o terapie adecvată, durata remisiunii poate fi crescută semnificativ. Boala se dezvoltă din cauza unei perturbări a activității electrice a creierului. Epilepsia are multe varietăți cu cursuri diferite.

Epilepsia este atât de complexă și boală complexă că chiar în neurologie a apărut o direcție specială – epileptologie. Epileptologii studiază tiparele de apariție, curs clinic boli, caută noi abordări de tratament și prevenire. Pentru tratament, puteți contacta un neurolog sau un epileptolog înalt specializat.

Convulsii

Există zeci de tipuri de atacuri. Prin urmare, aici descriem doar soiurile cele mai tipice. Cel mai comun convulsii tonico-clonice generalizate. Aceasta este ceea ce ei numesc convulsii cu pierderea conștienței. Atacul este însoțit de contracții ale membrelor și tensiune musculară. E dragut curs sever convulsii, asa se prezinta de obicei epilepsia.

Sunt convulsii mioclonice. Se disting printr-o conștiință clară și se manifestă prin tresărirea oricărui membru sau a unei părți a corpului, mai rar a întregului corp. Dacă în momentul unui atac pacientul ține ceva în mâini, atunci el poate scăpa acest obiect. Dacă zvâcnirea lovește membrele inferioare, atunci pacientul își pierde echilibrul.

Crize tonice– sunt atacuri cu tensiune prelungită într-o parte separată a corpului. Extern se manifestă prin tremurul acestei părți a corpului. În același timp, vorbirea este normală, conștiința este clară.

Există atacuri care apar mai ales la copii - arată ca tremurături scurte. Acestea pot fi însoțite de extinderea nenaturală a brațelor sau picioarelor în lateral. Uneori copilul, dimpotrivă, pare să se micșoreze într-o minge. În acest caz, perioadele de tensiune alternează cu relaxarea musculară pe tot parcursul atacului.

Un alt tip de crize epileptice din copilărie este crize de absență. Aceasta este ceea ce ei numesc înghețare în orice poziție cu o lipsă de reacție la adresarea copilului. Semnele principale sunt tremurul oricărui membru cu asimetric tensiune musculară. Dacă tremurăturile asimetrice sunt vizibile în timpul unui atac, medicul ar trebui să suspecteze deteriorarea unei anumite zone a creierului.

Convulsii și epilepsie

Contrar credinței populare, convulsiile nu însoțesc întotdeauna epilepsia. Convulsiile sunt un simptom separat caracteristic multor boli. Ele apar atunci când temperatura crește și sunt observate în special la copiii primilor ani de viață - febrile. Convulsiile însoțesc diferite boli infecțioase și neinfecțioase; ele sunt observate în cazuri de otrăvire, deshidratare, leziuni ale capului și tulburări circulatorii cerebrale acute.

Pe baza semnelor externe, uneori este dificil să distingem crizele de alte tulburări de mișcare, de pierderea cunoștinței, de o aură migrenoasă, de manifestările bolilor psihiatrice. Principala diferență între un atac de epilepsie și un paroxism caracteristic oricărei alte boli este spontaneitatea. În cazul epilepsiei, un atac poate fi declanșat de aproape orice: de la lumini strălucitoare și lumini intermitente până la respirație profundă.

Comportament în timpul unui atac

Majoritatea atacurilor se termină în siguranță de la sine, fără a provoca rău pacientului. Criza medie durează de la câteva secunde la câteva minute. Primul lucru pe care îl puteți face pentru a ajuta pacientul (oricât de rău arată) este să chemați o ambulanță, să asigurați respirația liberă și să vă protejați de răni. Este logic să chemi o ambulanță străini. Este important să vă amintiți toate detaliile convulsiilor; dacă este posibil, merită să înregistrați simptomele pe video. Acest lucru va face foarte ușor pentru medic să facă un diagnostic specific și să diagnosticheze forma de epilepsie. Dacă are loc un atac la un prieten care știe despre boala lui și nu consideră că este necesar să cheme un medic, atunci nu este nevoie să sunați la camera de urgență.

Dacă este posibil, pacientul trebuie mutat sau îndepărtat de obiecte ascuțite, perforatoare, structuri instabile sau periculoase. În mod ideal, pacientul stă sau se întinde pe o suprafață orizontală plană și sigură. Pacientul nu poate fi reținut prin forță. Pentru a asigura o respirație normală, acesta trebuie așezat pe o parte și să asigure accesul liber al aerului.

Cel mai popular sfat dat de oamenii obișnuiți este să-ți desclești maxilarul. De fapt, medicii avertizează că nu trebuie să încerci niciodată să faci asta, mai ales cu un obiect dur. Riscul de rănire este extrem de mare.

După ce atacul se termină, pacientul experimentează adesea somnolență, oboseală și dorința de a se odihni. Este important să vă asigurați că persoana are capul limpede, înțelege ce sa întâmplat și poate ajunge acasă independent. Se recomandă verificarea vorbirii și a mișcărilor membrelor. Pentru a evalua starea pacientului, este suficient să-i puneți întrebări simple, să-i cereți să-și dea numele, vârsta, adresa. Pe parcurs, trebuie să evaluați claritatea mișcărilor. Dacă există semne de afectare a conștienței sau deficiență motrică, pacientului nu trebuie să i se permită să bea, să mănânce sau să meargă singur acasă.

Unele convulsii, cum ar fi crizele de absență, nu necesită asistență de urgență. Este suficient să așteptați până când atacul se încheie.

Diagnosticul de epilepsie

În primul rând, diagnosticul este asumat pe baza tabloului clinic în timpul examinării de către un neurolog. Principalul instrument de diagnostic este electroencefalografia (EEG). Un EEG înregistrează activitatea electrică a creierului. Această examinare permite nu numai determinarea prezenței epilepsiei, ci și diagnosticarea unei forme specifice.

Medicii noștri

Tratamentul epilepsiei

Tratamentul începe numai după diagnostic. În cazul unui singur atac, terapia nu este prescrisă, deoarece există o probabilitate mare ca acesta să fie un episod izolat.

Terapia constă în administrarea de anticonvulsivante. Acestea sunt medicamente specifice, puternice, care sunt prescrise numai cu încredere deplină în diagnostic. Dacă diagnosticul este inexact, iar în perioada non-convulsivă pacientul se simte normal, atunci medicul ia o decizie individuală. Există situații în care este acceptabil să nu se efectueze terapia. În acest caz, este prescrisă observarea dinamică. De obicei, în situații dificile, sunt prescrise examinări suplimentare. Diagnosticul poate fi efectuat chiar și cu exacerbări frecvente. Există dovezi că eficacitatea terapiei nu este afectată de prescrierea urgentă a medicamentelor - este mult mai important să selectați cu exactitate medicamentul.

Tratamentul epilepsieiîncepe cu un singur medicament. Dacă medicamentele cu spectru larg nu ajută, atunci sunt prescrise medicamente mai specifice. Apoi efectul rezultat este evaluat. Dacă nu există efect sau este insuficient, atunci este prescris un alt medicament antiepileptic. Alegerea terapiei poate dura mult timp. Dacă nu există exacerbări în timpul tratamentului timp de câțiva ani, atunci medicamentele pot fi întrerupte.

În cazuri complexe, când tratamentul standard nu este suficient, hormonii steroizi și o dietă ketogenă specială sunt incluse în regimul de tratament. ÎN cazuri speciale Pacientului i se propune o intervenție chirurgicală neurochirurgicală.

În unele cazuri, epilepsia dispare de la sine. Acest lucru se observă uneori în cazul atacurilor la adolescenți. Dar faptul că epilepsia uneori (nu întotdeauna) dispare de la sine nu elimină necesitatea tratamentului. Terapia adecvată vă permite să scăpați de atacuri și să reduceți probabilitatea complicațiilor. Nu există prevenire a bolii.

Tratamentul epilepsiei și toate examinările necesare sunt efectuate la clinica CELT. A primi tratament de la profesioniști este o alegere inteligentă. Încredeți-vă sănătatea numai specialiștilor experimentați și calificați din clinica CELT. Medicii atenți și prietenoși vă vor ajuta să vă recuperați mai repede și să vă bucurați din nou de viață.

Epilepsia (tradusă din greacă prin „epileptică”) este o boală polietiologică cauzată de leziuni cerebrale; caracterizată prin crize convulsive repetate cu și fără pierderea conștienței; Schimbările de personalitate apar adesea.

Epidemiologie

Epilepsia este una dintre cele mai frecvente manifestări ale patologiei sistemului nervos. Incidența epilepsiei este de 30-50 la 100.000 de locuitori (0,05%).

Există aproximativ 30 de milioane de oameni cu epilepsie în lume. Dintre acestea, 3 milioane sunt în Europa, 4 milioane în SUA și 500 mii în Rusia. În fiecare an, în Rusia, 54 de mii de oameni se îmbolnăvesc de epilepsie.

Durata îndelungată a bolii, apariția frecventă a atacurilor cauzate de reticența pacientului de a fi tratat, asistența nesistematică, insuficient calificată sau necalificată din partea medicilor sau a persoanelor aleatorii duc la epilepsie a creierului, adică. la apariția multor focare epileptice interconectate într-un sistem. Rezultatul tuturor acestora poate fi o creștere a frecvenței atacurilor, apariția tipurilor lor generalizate, o scădere a inteligenței și apariția tulburărilor mintale.

Etiologie și patogeneză

După etiologie, se disting epilepsia simptomatică și epilepsia idiopatică. În epilepsia simptomatică, cauza probabilă a crizei este cunoscută și poate fi tratată cu tratament specific. Se vorbeste despre epilepsie idiopatica cand

nu se găsește o cauză specifică (la aproximativ 75% dintre pacienții tineri și ceva mai rar la copiii sub 3 ani). Epilepsia idiopatică apare între 2 și 14 ani.

Mai mult de jumătate dintre cei afectați au prima criză înainte de vârsta de 20 de ani. La nou-născuți și sugari, cele mai frecvente cauze ale convulsiilor sunt hipoxia severă, defecte metabolice genetice, anomalii ale dezvoltării creierului, precum și leziuni cerebrale perinatale (neuroinfectii, traumatisme etc.).

În copilărie, convulsiile pot fi cauzate de infecții ale creierului și, mai ales, de meningită, encefalită și abcese. Etiologia inflamatorie ca cauză a epilepsiei persistă la persoanele de alte categorii de vârstă.

Leziunea cerebrală traumatică este principala cauză a epilepsiei la tineri. Mai mult, la 2/3 dintre pacienți, crizele de epilepsie apar în decurs de un an de la o leziune cerebrală traumatică; în rest, convulsiile pot apărea într-o perioadă ulterioară.

Bolile cerebrale sunt o cauză frecventă de epilepsie la pacienții cu vârsta peste 50 de ani. La aproximativ 30-40% dintre pacienții cu tumori cerebrale, crizele de epilepsie sunt prezente în tabloul clinic. Cel mai adesea apar cu tumori localizate superficial.

Are sensul predispozitie genetica. Astfel, există un risc mai mare de a dezvolta convulsii la pacienții cu antecedente familiale de epilepsie.

Cauzele dezvoltării crizelor de epilepsie pot fi și tulburări metabolice (hipoglicemie, hipoparatiroidism, fenilcetonurie), expunerea la substanțe toxice (camfor, clorochină, stricnină, plumb, alcool, cocaină), hipoxia cerebrală (sindrom Adams-Stokes, sindromul sinusului carotidian). , anestezie generală, otrăvire monoxid de carbon, ținerea respirației), anomalii de dezvoltare a creierului, edem cerebral (encefalopatie hipertensivă, eclampsie), leziuni cerebrale traumatice (fracturi, leziuni la naștere), anafilaxie (alergie la seruri sau medicamente străine). Convulsiile pot fi, de asemenea, una dintre manifestările sindromului de sevraj când alcoolism cronicși utilizarea pe termen lung a somnifere, tranchilizante și medicamente.

În ciuda succeselor geneticii, biochimiei și introducerii unor noi metode de cercetare diagnostică în practica clinică, la aproximativ 2/3 dintre pacienții cu epilepsie factorul etiologic nu poate fi stabilit -

Xia. O singură criză însoțită de pierderea cunoștinței și convulsii tonice nu indică încă o boală epileptică. Poate fi un sindrom sau simptom al unei alte boli. De exemplu, la pacienții cu o tumoare sau patologie vasculară, după îndepărtarea chirurgicală a acesteia, crizele de epilepsie pot dispărea. În acest caz, crizele de epilepsie au fost un simptom al bolii. Stabilirea unei boli epileptice are loc la o observare pe termen lung (cel putin 3-5 ani) cu atentie. analiza clinica natura crizelor și metodele suplimentare de cercetare (dinamică EEG, examen licorologic cu depistarea epi-testului, CT, RMN, PET). Semne distinctive ale convulsiilor epileptice:

Bruștea apariției și încetării lor;

Durată scurtă (deseori);

Repetabilitate;

Stereotiparea.

Cel mai motive importante, provocând un atac de epilepsie:

Întreruperea rapidă a anticonvulsivantelor;

Consumul de alcool sub orice formă și în orice cantitate;

Tulburari ale somnului.

Motivele care provoacă un atac de epilepsie pot fi situații stresante, entuziasm, factori de temperatură în schimbare rapidă, alergii, sunete bruște și efectele anumitor medicamente.

Este necesar să se evite schimbările rapide de iluminare, fulgerările luminoase, precum și obiectele care pâlpâie în spatele geamurilor vehiculelor în mișcare, în special atunci când mergi într-un tren.

Clasificare

În 1969, a fost adoptată Clasificarea Internațională a Crizelor Epileptice. Există convulsii parțiale, caracterizate printr-un debut local, și convulsii generalizate, care se caracterizează printr-un debut bilateral simetric.

Crizele parțiale apar ca urmare a descărcării focale excesive a neuronilor. EEG dezvăluie activitate epileptică locală. Convulsiile parțiale pot apărea cu sau fără afectarea conștienței.

Crizele generalizate afectează ambele emisfere ale creierului și provoacă pierderea bruscă a conștienței la început.

Clasificarea convulsiilor parțiale

■ Simplu:

Cu semne motorii;

Cu simptome somatosenzoriale sau senzoriale (halucinații simple - fulgerări, sunete);

CU simptome vegetative(senzații neplăcute în regiunea epigastrică, paloare, transpirație, înroșire a pielii, piloerecție, pupilă dilatată);

Cu simptome mentale (afectarea funcțiilor superioare ale creierului).

■ Complex.

Secundar generalizat.

Cu convulsii parțiale simple, pierderea conștienței nu are loc.

Crizele parțiale complexe se caracterizează prin unele tulburări de conștiență. În acest caz, pacientul poate părea conștient, dar el înțelege doar parțial ce se întâmplă în mediu și nu poate reproduce ulterior acest caz. Crizele parțiale complexe apar la orice vârstă, dar majoritatea pacienților au prima criză înainte de 20 de ani. În acest caz, există de obicei un focar local în lobul temporal sau frontal. O criză începe adesea cu o aură. O aură poate apărea sub formă de greață sau disconfort în stomac, slăbiciune sau amețeli, dureri de cap, afazie, amorțeală a buzelor, limbii, senzație de constricție în gât, durere în piept sau dificultăți de respirație, senzații neplăcute în gură, somnolență, percepție neobișnuită a mediului, senzații că totul în jur este necunoscut, nou, ciudat, stări de „deja văzut”, „deja auzit”, halucinații auditive sau olfactive.

Simptomele prodromale includ, de asemenea, o excitabilitate crescută și o senzație de stare neobișnuită. Aceste prodromuri apar cu câteva ore sau zile înainte de criză. EEG înregistrează descărcări patologice într-unul dintre lobii temporali. Există tulburări de conștiență și mișcări automate inadecvate, insuficient direcționate (mestecat, plesnit buzele, dezbracare loc public etc.).

În unele cazuri, descărcările focale patologice în timpul crizelor parțiale simple sau complexe pot, răspândindu-se în tot creierul, să provoace apariția crizelor tonico-clonice generalizate. Acest tip de criză se numește convulsii parțiale generalizate secundare.

Sunt:

Crize simple parțiale, transformându-se în generalizate;

Crize parțiale complexe, transformându-se în generalizate;

Crize parțiale simple, transformându-se în cele complexe cu dezvoltare ulterioară în cele tonico-clonice generalizate.

Convulsii generalizate

În cazul crizelor generalizate, ambele emisfere ale creierului sunt implicate în proces. Modificările bilaterale sunt înregistrate pe EEG. Conștiința se pierde chiar la începutul crizei. Nu există aură sau manifestări motorii focale.

Aceste convulsii includ:

Convulsii de absență;

Crize mioclonice;

Crize clonice;

Crize tonice;

Crize tonico-clonice;

Crize atone.

Crizele de absență apar de obicei între 4 și 12 ani (foarte rare peste 20 de ani). Tulburările scurte ale conștiinței sunt caracteristice, de obicei nu mai mult de câteva secunde. Un copil în poziție în picioare sau așezat devine liniștit cu privirea îndreptată la un moment dat, încetează să vorbească și nu aude ceea ce i se spune. Apoi și el își continuă brusc activitățile. Frecvența convulsiilor este fie foarte rară, fie de peste 100 de ori pe zi. Crizele de absență nu sunt niciodată precedate de o aură. Acestea sunt de scurtă durată și încep și se termină brusc.

Crizele mioclonice sunt contracții musculare bruște, scurte, neașteptate, care coincid în timp cu activitatea epileptică asupra EEG. Acestea pot acoperi întregul corp sau pot fi prezente pe față, membre sau trunchi.

Cu crize clonice și tonice, pacienții își pierd cunoștința și cad la pământ. Clinic, clonic și tonic

convulsii logice. Crizele tonice apar cel mai adesea în timpul somnului și durează până la 10-30 de secunde.

Crizele tonico-clonice apar brusc, excitația acoperă tot creierul, pacientul își pierde cunoștința și cade la pământ. În timpul fazei tonice inițiale a convulsiilor, apare contracția simultană a mușchilor scheletici, ceea ce determină apariția unei rigidități generalizate. Contracția diafragmei și a mușchilor pectorali duce la un strigăt epileptic. Globii oculari se întorc în orice direcție, pacientul își mușcă limba. Faza tonica este inlocuita cu spasme clonica a capului, fetei si membrelor, ulterior apare hipotonia musculara si convulsia inceteaza, adesea cu relaxarea sfincterelor, cu incontinenta urinara si fecala. Conștiința după o criză este confuză. Pacientul doarme de la câteva minute la ore.

Crizele atone apar între 2 și 5 ani. Crizele sunt foarte scurte, durează până la 1 minut. Conștiința este pierdută. Picioarele copilului cedează brusc și el cade.

Există locații corticale și subcorticale ale focarelor epileptice. Focarele epileptice superficiale sau corticale apar mai des la pacienții cu leziuni cerebrale traumatice anterioare, mai rar în timpul proceselor inflamatorii ale creierului și cu patologie vasculară. Leziunile subcorticale apar mai des în perioada perinatală, cu patologie vasculară, procese inflamatorii ale creierului și mai rar cu leziuni cerebrale traumatice.

Tabloul clinic

Simptomele neurologice focale sunt posibile în funcție de localizarea focarului epileptic (Tabelul 10-1).

În starea de epilepsie se succed convulsii cu manifestări motorii, senzoriale sau psihice, iar în intervalele dintre ele pacientul nu-și mai recapătă cunoștința. Durata stării de criză grand mal durează câteva ore sau zile; completare – moarte. Apare spontan sau cu retragerea bruscă a anticonvulsivantelor.

Manifestări focale	Localizarea focarului
Convulsii musculare localizate (convulsii Jackson)	Lobul frontal (cortexul motor)
Amorțeală sau furnicături localizate	Lobul parietal (cortexul senzorial)
Mestecând sau pocnind buzele	Lobul temporal anterior
Halucinații olfactive	Regiunea anteromedială a lobului temporal
Halucinații vizuale (imagini complexe)	Lobul temporal
Halucinații vizuale (fulger, fotopsie)	Lobul occipital
Automatisme comportamentale complexe (psihomotorii).	Lobul temporal

urmează unul după altul cu un interval de câteva secunde sau minute, durată - câteva zile și săptămâni.

Diagnosticul de epilepsie

Pot fi identificate mai multe diferențe în tulburările paroxistice cu afectare a emisferelor drepte și stângi.

Dacă emisfera dreaptă este deteriorată, pacientul însuși vorbește despre sentimentele și experiențele sale după ce și-a revenit din atac. În momentul atacului, comportamentul și aspectul pacientului sunt neinformative: este letargic, inactiv sau imobilizat. Caracteristicile paroxismului sunt foarte subiective. Când emisfera stângă este deteriorată, pacientul de obicei nu își amintește nimic după un atac. El nu poate spune medicului despre experiențele sale, acțiunile comise în momentul absenței sau stare crepusculară constiinta. Medicul poate obține informații despre pacient doar de la observatorii care se aflau în apropierea pacientului în momentul atacului (caracteristicile atacului sunt mai obiective).

Caracteristicile clinice la momentul atacului sunt diferite. Când emisfera dreaptă este deteriorată, apar tulburări tranzitorii în percepția lumii înconjurătoare și asupra propriei persoane (tulburări psihosenzoriale).

clădiri). Cu afectarea emisferei stângi - tulburări de vorbire și procese mentale aferente (gândire verbală, memorie), comportament motor (tulburări psihomotorii).

În momentul unui atac, un pacient cu afectare a emisferei drepte se „întoarce” complet la timpul trecut, uneori foarte îndepărtat. Când emisfera stângă este deteriorată, activitatea pacientului începe la timpul prezent și se termină la timpul viitor.

Un pacient cu afectare a emisferei drepte este detașat de lumea exterioară reală, în timp ce un pacient cu afectare a emisferei stângi este îndreptat către aceasta prin acțiunile sale.

Recuperarea după un atac poate fi prezentată ca restabilirea întregului volum al conștiinței datorită normalizării sferei psihomotorii la pacienții cu afectare a emisferei stângi și datorită normalizării sferei psihosenzoriale la pacienții cu afectare a emisferei drepte. .

Amnezia pentru un atac, de regulă, se formează atunci când emisfera dreaptă este deteriorată.

Există diferențe în halucinații și tranzitorii tulburari emotionale. Cu patologia emisferei drepte, halucinațiile olfactive, gustative, vizuale, auditive și afectele de melancolie și groază sunt deosebit de semnificative; cu afectarea emisferei stângi - halucinații verbale (verbale) și afecte de anxietate și confuzie.

Crize isterice

Crizele epileptice trebuie diferențiate de crizele isterice care apar cu nevroza isterică (tulburare de conversie).

Un atac isteric se dezvoltă de obicei în urma experiențelor neplăcute, a unei cearte și, uneori, din cauza preocupării excesive a celor dragi pentru bunăstarea pacientului. Inițial, ca reacție la frământări emoționale există senzații neplăcute în zona inimii, o senzație de palpitații, o senzație de lipsă de aer, o „învăluire” a unui nod până la gât („nodul isteric”). Pacientul cade, apar convulsii, cel mai adesea de natura tonica, dar sunt posibile si convulsii clonice sau tonico-clonice. Crampele sunt adesea de natura mișcărilor complexe. În timpul unei convulsii, fața pacientului devine roșie sau palidă, dar nu albăstruie sau violet-albăstruie, ca în cazul epilepsiei. Ochii sunt închiși, iar atunci când străinii încearcă să-i deschidă, pacientul primește și mai mult

își închide pleoapele. Reacția pupilelor la lumină este păstrată. Deseori, pacienții își rup hainele și se lovesc cu capul de podea. O criză este adesea precedată de plâns sau plâns și râs în același timp. În timpul unei crize, el geme sau strigă câteva cuvinte. Convulsiile nu apar niciodată la o persoană adormită. Căderile de obicei nu provoacă vânătăi sau mușcături de limbă (deși poate exista o mușcătură de buză sau obraz). Conștiința este păstrată. Pacientul își amintește criza. Nu există urinare involuntară, nu există somn după o convulsie. Mult mai des, crizele sunt mai puțin pronunțate decât cele epileptice; pacientul stă sau se culcă, începe să plângă sau să râdă, făcând o serie de mișcări neregulate cu membrele, în principal cu mâinile. Gesturile pot fi teatrale cu încercarea de a-și smulge părul, de a-și zgâria corpul sau de a arunca obiecte care vin la îndemână. Pacienții pot rămâne nemișcați o perioadă de timp.

Diagnosticul epilepsiei folosind metode suplimentare de cercetare

Electroencefalografia

Pe lângă relatarea detaliată a martorilor oculari ai atacului, mare importanță are un EEG în perioada interictală. EEG dezvăluie explozii relativ simetrice de unde ascuțite și activitate lentă (4-7 pe secundă). În timpul crizelor de absență, apar complexe „peak-wave”, urmând la o frecvență de 3 pe secundă. În crizele psihomotorii, există adesea activitate epileptică (vârfuri și unde lente) în lobul temporal în perioada interictală. La aproximativ 15% dintre pacienți, patologiile EEG nu sunt detectate în perioada interictală. Cu toate acestea, în mai mult de 20% din cazuri, caracteristicile activității epileptice pe EEG apar aproape oameni sanatosi care nu a avut crize epileptice. Evident, persoanele cu pregătire convulsivă a creierului (conform datelor EEG) experimentează mai des convulsii epileptice după ce au suferit leziuni cerebrale traumatice, neuroinfecții și leziuni vasculare ale creierului.

Diagnosticul de epilepsie folosind EEG încă prezintă dificultăți serioase, în ciuda utilizării metode moderne. Un EEG este utilizat pentru a înregistra activitatea celulelor nervoase. În înregistrările electroencefalogramei la pacienții cu epilepsie apar modificări specifice (activitate epileptică) sub formă de descărcări de unde ascuțite și unde cu amplitudine mare. Da cand

În crizele generalizate, EEG-ul arată grupuri de complexe „peak-wave” larg răspândite în toate părțile creierului. Pentru epilepsia focală modificări patologice apar numai în înregistrările din anumite zone locale ale creierului.

În imaginea EEG în timpul crizelor de absență, apar complexe ritmice (3 pe secundă) ("peak-wave"). În cazul convulsiilor mioclonice, pe EEG apar multiple complexe de unde de vârf. În cazul crizelor tonico-clonice, modelul EEG este caracterizat prin repetarea frecventă (de obicei 10 pe secundă) a descărcărilor de vârf, iar mai târziu prin multiple complexe de vârf de unde.

EEG permite nu numai să clarifice tipul de convulsii, ci și să evalueze eficacitatea tratamentului și să ofere recomandări adecvate.

scanare CT

Această metodă de studiere a creierului se realizează folosind raze X. Pacientului i se oferă o serie de fotografii ale creierului în diferite planuri, ceea ce permite obținerea unei imagini a creierului. După procesarea datelor cu raze X pe un computer, se obține o imagine a creierului sub formă de secțiuni anatomice, care îi permit să fie văzut la diferite niveluri. Prin această metodă se pot diagnostica tumori, calcificări, atrofie cerebrală, hidrocefalie, chisturi, deformări și luxații cerebrale. Unele dintre aceste formațiuni patologice pot fi cauza crizelor epileptice.

Imagistică prin rezonanță magnetică

RMN-ul este una dintre metodele informative pentru diagnosticarea patologiei cerebrale. Această metodă se bazează pe rezonanța magnetică nucleară, care este un fenomen fizic bazat pe proprietățile unor nuclee atomice, atunci când sunt plasate într-un câmp magnetic puternic, de a absorbi energie în domeniul de frecvență radio și de a o emite după încetarea expunerii la radio. puls de frecvență. Astfel, atunci când se utilizează această metodă, nu se folosesc raze X, deci studiul este posibil chiar și la femeile însărcinate.

RMN-ul vă permite să examinați densitatea creierului în diferitele sale părți și să detectați zone de cicatrici ischemice, hemoragice și chistice, în special în regiunile mediobazale ale lobilor frontali și temporali. Aceste zone ale creierului sunt foarte adesea locul de localizare a activității epileptice (Fig. 10-1).

Orez. 10-1. Imagistica prin rezonanță magnetică, modul T I. Zona alterată de glioză a girusului hipocampal stâng (focal epileptic): a - proiecție laterală; b - proiecție directă

Tomografie cu emisie de pozitroni

Această metodă vă permite să evaluați stare functionala creier, acest lucru este important pentru multe boli neurologice care necesită atât tratament chirurgical, cât și tratament medicamentos; se poate evalua si eficacitatea tratamentului si

prezice cursul bolii. Folosind această tehnică, puteți studia fluxul sanguin cerebral, procesele metaboliceîn creier (metabolism), caracteristicile lor cantitative, precum și pentru a identifica procesele tumorale din creier. Utilizarea PET în diagnosticul epilepsiei este necesară pentru a identifica zonele cu metabolism scăzut care provoacă dezvoltarea crizelor epileptice. Folosind această metodă, puteți monitoriza și eficacitatea tratamentului medicamentos prescris (Fig. 10-2, vezi insertul de culoare).

Metode de tratare a epilepsiei

Principii moderne de tratament al epilepsiei:

Eliminarea cauzelor crizelor epileptice;

Eliminarea factorilor care provoacă o convulsie;

O idee clară despre tipul de criză epileptică la un anumit pacient, dinamica dezvoltării acesteia;

Selectarea tratamentului medicamentos adecvat și monitorizarea evoluției epilepsiei la pacient în timp;

Respectarea strictă a regimului de odihnă, de muncă și de nutriție al pacientului.

Acordarea primului ajutor pentru o criză

Este important să ne amintim că o persoană care suferă de epilepsie nu este conștientă de nimic în timpul unui atac și nu simte nicio durere. De obicei, durata unui atac de epilepsie nu depășește 2-4 minute. O persoană care observă un atac trebuie să urmărească toate trăsăturile dezvoltării acestuia, fără a încerca să restrângă forțat mișcările convulsive, ci doar să protejeze pacientul de posibile răni (ține capul, întorcându-l ușor în lateral pentru a preveni intrarea vărsăturilor în tractul respirator și limba retractându-se) . Nu este nevoie să mutați pacientul din locul în care a avut loc atacul. Nu trebuie să încercați să strângeți dinții și să efectuați respirație artificială sau masaj cardiac. Cel mai adesea, crampele încetează de la sine după câteva minute. Este posibilă transportarea pacientului sau oprirea monitorizării acestuia numai după stabilizarea parametrilor hemodinamici (puls și tensiune arterială) și recuperare totală constiinta. Dacă se dezvoltă letargie, slăbiciune sau somnolență, este necesar să se ofere pacientului un somn bun. Durata somnului nu depășește de obicei 1-3 ore.

În cazurile de repetare a atacurilor sau de durata lor mai mare de 5 minute, leziuni (craniocerebrale și extremități), dificultăți de respirație după un atac, hemodinamică instabilă și, de asemenea, dacă victima a fost însărcinată, este recomandabil sau chiar necesar să se trimită pacienta la un spital.

Dacă epilepsia unui pacient se manifestă ca convulsii de absență, atunci în timpul unui atac nu are nevoie de ajutor. Cu toate acestea, observarea din exterior este necesară în timpul atacului pentru a preveni rănirea.

Tratament medicamentos

La tratament medicamentos epilepsia necesită respectarea mai multor principii fundamentale. Primul principiu implică utilizarea medicamentelor care acționează selectiv asupra unui anumit tip de criză epileptică. Pe baza acestui fapt, toate medicamentele pentru tratamentul epilepsiei pot fi împărțite în două grupuri. Primul grup este format din medicamente care sunt cele mai eficiente pentru convulsii non-convulsive sau minore generalizate. Al doilea grup include medicamente care sunt eficiente pentru convulsii parțiale (simple și complexe), precum și pentru cele secundare generalizate (Tabelul 10-2).

Al doilea principiu presupune începerea tratamentului cu monoterapie. Studiile au arătat că, în acest caz, convulsiile la majoritatea pacienților sunt destul de bine controlate, iar selecția medicamentului și a dozei sale este mai bună. Cu monoterapia, toxicitatea medicamentului este redusă la minimum, studiul nivelului său în serul sanguin este facilitat și interacțiunea medicamentelor între ele este exclusă.

Plan de tratament sugerat pentru fiecare pacient:

Eliminarea oricărui factor care predispune la apariția unei crize epileptice (în urma unei diete cu scăderea zahărului, lichid; respectarea regimului);

Este recomandabil să începeți să luați medicamentul cu doze mici (creșterea dozei ar trebui să apară dacă convulsiile persistă, nu există efecte secundareși sub controlul nivelului medicamentului în serul sanguin);

Dacă nu există efect, este posibil să utilizați un al doilea medicament din prima linie (după selectarea dozei optime, primul

Tipul crizei	Medicamente de primă linie (antiepileptice principale)	Medicamente de linia a doua (medicamente antiepileptice de rezervă)
Convulsii parțiale: parțiale simple; parțial complex; secundar generalizat	Carbamazepină Fenitoină Valproat Fenobarbital	Vigabatrin Clobazam Acetazolamidă
Convulsii generalizate: tonico-clonic; tonic, clonic	Valproat Carbamazepină, fenitoină, fenobarbital	Vigabatrin Clobazan
	Valproat de etosuximidă	Clonazepam Acetazolamidă
Crize de absență atipice	Valproat	Fenobarbital
Aton	Clonazepam Clobazam	Carbamazepină Fenitoină Acetazolamidă

medicamentul poate fi retras treptat, de obicei în 1-2-3 săptămâni);

Doza celui de-al doilea medicament, luată izolat, trebuie ajustată la doza optimă în același mod ca și pentru primul;

Dacă crizele continuă în ciuda dozei maxime tolerate din toate medicamentele de primă linie utilizate izolat, în a doua etapă se utilizează o combinație de două medicamente de primă linie pentru acest tip de convulsii;

Dacă o combinație de două medicamente de primă linie este ineficientă, este posibil să se recomande administrarea medicamentului care a fost eficient și, în plus, să se prescrie un medicament de linia a doua.

Dozele de medicamente antiepileptice sunt prezentate în tabel. 10-3.

Alături de medicamentele antiepileptice, pacienților cu boală epileptică li se prescriu medicamente de deshidratare (saluretice), tranchilizante minore [oxazepam (tazepam*, nozepam*), fenazepam*, tofisopam (Grandaxin*) etc.], vasodilatatoare, antihipoxanti (vitamina E). CU

Tabelul 10-3. Dozele inițiale și de întreținere de medicamente antiepileptice pentru adulți

Dacă schema propusă este ineficientă, este recomandabil să se prescrie un tratament chirurgical.

Interventie chirurgicala

Tratamentul chirurgical este una dintre cele mai dificile probleme ale neurochirurgiei moderne. Epilepsia simptomatică (forme de epilepsie însoțite de anumite semne clinice, adesea multiple, focale ale bolii) atrage cea mai mare atenție a neurochirurgilor.

Esențial pentru diagnosticul și clarificarea indicațiilor pentru tratamentul chirurgical al epilepsiei simptomatice este determinarea numărului, locației și limitelor focarului sau leziunilor epileptice. Diagnosticul se realizează pe baza, după cum sa menționat mai sus, a studiilor electroencefalologice dinamice, CT, RMN, PET.

Pentru formele corticale de epilepsie, de obicei se efectuează intervenții chirurgicale deschise pe creier (trepanare osteoplazică). Folosind electrocorticografie, se stabilește localizarea focarului epileptic (zonă cicatrice, chist, glioză, corp strain), după care zonele epileptogene subpiale ale creierului sunt rezecate. Operația este finalizată dacă nu există

modificări ale formelor epileptice patologice de activitate în înregistrarea electrocorticogramei (Fig. 10-3, vezi insertul color).

Pentru a diagnostica formele subcorticale de epilepsie, în plus, în cazuri dificile, se utilizează introducerea stereotactică a electrozilor pe termen lung în focarele suspectate de activitate epileptică (ținte), urmată de monitorizarea înregistrării activității bioelectrice din aceste zone. Tehnica prezentată face posibilă diagnosticarea celor mai dificile forme subcorticale de epilepsie și distrugerea lor ulterior cu intervenții chirurgicale stereotactice.

Epilepsia este o boală care se poate manifesta printr-o varietate de simptome. Crizele de epilepsie pot apărea cu sau fără pierderea conștienței. În timpul unui atac, putem vedea contracții convulsive ale mușchilor, putem simți diverse senzații în corp, afluxuri de gânduri și trăim emoții vii și nu întotdeauna de înțeles. În plus, diferitele vârste au propriile lor caracteristici ale apariției și evoluției epilepsiei, care au fost deja descrise în detaliu în secțiunile relevante ale site-ului nostru. Mai jos vom discuta despre modul în care procesul de identificare a epilepsiei și posibil diagnostic etiologia (cauzele) epilepsiei.

Metode de diagnosticare a epilepsiei

Diagnosticarea epilepsiei implică o serie de proceduri care includ de obicei teste de sânge, electroencefalografie (EEG), tomografie computerizată (CT) și/sau imagistică prin rezonanță magnetică (RMN). Aceste metode permit medicului să identifice cauza epilepsiei, precum și să determine tipul de atac. Cu toate acestea, în ciuda tuturor realizărilor științei și a nivelului înalt de dezvoltare tehnologică, în conformitate cu tradiția consacrată și algoritmii moderni, punctul de plecare pentru procesul de diagnostic este întotdeauna o examinare a pacientului de către un medic.

Fiind examinat de un medic

Prima examinare de către un medic despre boală este un pas important în diagnosticarea epilepsiei. Examinarea începe cu pacientul și/sau rudele acestuia raportând plângeri. De obicei, principala plângere în cazurile discutate vor fi episoadele de pierdere a conștienței, spasme musculare sau înghețare pe loc. Punând întrebări clarificatoare, medicul poate afla frecvența atacurilor și modul în care acestea se manifestă la un anumit pacient.

În această etapă, pacientul poate ajuta medicul dacă:

Pentru a stabili diagnosticul, este important să înțelegem în ce condiții a avut loc atacul, ce l-a însoțit și ce a urmat după el. Aceste informații sunt luate în considerare în diagnosticul diferențial - procesul de distincție între boli care sunt similare în manifestările lor. Prezența durerilor de cap, a distorsiunilor specifice de percepție sub formă de fulgerări de lumină sau a tulburărilor de mișcare pot indica atât epilepsie, cât și migrenă. Epilepsie de manifestări externe aproape de lesin – pierderea cunostintei cauzata de scădere bruscă tensiune arteriala. Există, de asemenea, o serie de tulburări mentale care pot fi confundate cu epilepsie. Conform estimărilor epidemiologice ale medicilor americani, între 10 și 30% din cazurile de epilepsie rezistentă la tratament sunt de fapt legate de probleme mentaleși necesită tratament cu medicamente non-antiepileptice.

În viitor, medicul trece la colectarea anamnezei - informații despre cazurile de epilepsie în familie, vârsta de debut al atacurilor. În această etapă se clarifică și bolile de care suferă persoana care a venit la programare. Este important aici ca medicul să aibă posibilitatea de a se referi la rezultatele altor examinări. Din acest motiv, este mai bine să-l iei cu tine la programare. dosarele medicaleși extrase din fișele medicale și nu jucați jocul „Veți ghici sau nu?” cu medicul dumneavoastră. sau bazează-te pe propria ta memorie. Documentatie medicala comunică medicilor ca specialiști mai multe informații decât sunt capabili să înțeleagă pacienții. Într-o astfel de situație, uneori putem avea impresia că medicii ne ascund ceva. Nu ezitați să puneți întrebări medicului dumneavoastră despre ceea ce vă interesează. Poate că informațiile pe care medicul nu le oferă pur și simplu nu au valoare pentru tine sau medicul te protejează de ceva pentru care pur și simplu nu ești pregătit.

Destul de des, datele obținute în această etapă a diagnosticului sunt atât de detaliate și clare încât pot oferi medicului o înțelegere exactă a direcției procesului de diagnostic și a metodei preferate de terapie. Cu toate acestea, experiența clinică și intuiția medicului trebuie susținute de metode de laborator și instrumentale. Acest lucru va ajuta la prevenirea medicului să facă o greșeală neintenționată în diagnostic. Dacă credeți că, dacă dumneavoastră sau o persoană dragă sunteți bolnav, ar trebui efectuat un fel de test, discutați acest lucru cu medicul dumneavoastră. Explicați-vă medicului poziția, dar încercați să nu amenințați sau să puneți presiune asupra medicului în conversație. Responsabilitatea pentru bunele relații dintre pacient, rudele sale și medic revine tuturor participanților la această comunicare.

Test de sânge pentru epilepsie

Un test de sânge este cea mai accesibilă metodă de cercetare pentru marea majoritate a specialiștilor pentru multe boli. Motivul pentru aceasta este că acest studiu oferă o cantitate mare de date exacte despre starea corpului. În plus, acest lucru ajută la identificarea în timp util a diferitelor abateri de la normă la o persoană, care ar putea fi cauzate de o anumită boală. Când căutați cauzele epilepsiei, puteți măsura nivelurile de electroliți din sânge. Unele dintre teste pot determina concentrația medicamentului pe care îl ia pacientul. Acest test este important atunci când se administrează anticonvulsivante (medicamente care luptă împotriva epilepsiei) pentru a înțelege dacă s-a atins sau nu o concentrație suficientă a medicamentului în sânge.

Un medic care tratează boli neurologice poate recomanda efectuarea unui EEG dacă el sau ea suspectează că un pacient are epilepsie. Aceasta este o metodă de diagnosticare inofensivă care vă permite să evaluați activitatea electrică a creierului. În timpul funcționării, creierul nostru produce semnale electrice slabe care pot fi înregistrate folosind echipamente speciale. În timpul pregătirii pentru procedură, specialistul plasează electrozi (mici discuri metalice) pe scalpul pacientului. În acest scop, se folosesc compuși speciali conductivi de electricitate. Procedura durează de la o oră la o oră și jumătate. În plus, există o metodă prin care se face un EEG în timpul somnului, care vă permite să studiați starea unei persoane cu epilepsie mai detaliat. Electrozii preiau semnalele noastre „creierului” și le transmit unui aparat EEG, unde sunt înregistrate sub formă de unde. Electrozii inregistreaza doar semnale fara a-i schimba in vreun fel functionarea si fara a provoca dureri sau alte senzatii neplacute.

EEG-ul înregistrat este un set de linii ondulate care reflectă frecvența și intensitatea impulsurilor electrice în timpul studiului (EEG-ul va arăta diferit atunci când creierul îndeplinește diferite sarcini și în diferite stări). Pentru a descifra ceea ce este înregistrat pe EEG și pentru a înțelege cum se leagă de starea persoanei, medicul urmează o pregătire separată. La majoritatea oamenilor sănătoși, EEG înregistrat va fi similar, așa că dacă pe electroencefalogramă se găsește o modificare a semnalului, medicul va decide cel mai probabil că acest lucru se datorează modificărilor funcției creierului. Tipuri specifice de convulsii sunt cauzate de modificări în diferite părți ale creierului nostru, iar un EEG poate determina cu exactitate unde din creier a avut loc perturbarea activității electrice. In acest fel medicul primeste informatii care sunt neaparat folosite in diagnosticarea epilepsiei.

Un EEG este efectuat în stadiul de diagnosticare a bolii, dar poate fi prescris în mod repetat pentru a monitoriza eficacitatea terapiei și evoluția bolii. Dacă există indicații adecvate, procedura poate fi efectuată mai des. Dacă este necesar, pacientul este supus monitorizării video-EEG (un studiu în timpul căruia datele video și audio sunt înregistrate împreună cu electroencefalograma). Într-o situație ideală, scopul tratamentului pentru epilepsie este nu numai oprirea convulsiilor, ci și normalizarea modelului EEG.

Când vine vorba de diagnosticarea bolilor sistemului nervos central, medicul trebuie să înțeleagă dacă există sau nu tulburări structurale în creier. Pentru a clarifica acest lucru, se folosesc metode de neuroimagistică: tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Aceste metode vă permit să „vedeți” creierul uman și să înțelegeți ce se întâmplă cu el.

Tomografia computerizată - un studiu folosind radiații cu raze X, ceea ce face posibilă studierea structurii creierului sub forma imaginii sale tridimensionale. Tomografia computerizată permite o echitabilă diagnosticare rapida condiţiile sistemului nervos central. Imaginea prezintă anomalii ale structurii creierului, cum ar fi cicatricile țesutului cerebral, leziunile cauzate de traumatisme, hemoragii și zone cu alimentare slabă cu sânge a țesutului nervos. Toate aceste daune pot provoca epilepsie. Nu toți pacientii cu epilepsie au nevoie de o tomografie computerizată.

Există o serie de limitări și contraindicații pentru aceste metode de cercetare. Având în vedere că aparatele tomografice au un spațiu în formă de tub în care o persoană este înfășurată pe o masă specială, a fi în ele este dificil pentru persoanele cu claustrofobie (frica de spații închise). O altă limitare pur tehnică este greutatea persoanei diagnosticate. Dispozitivele nu sunt adesea concepute pentru pacienții supraponderali.

Contraindicațiile pentru imagistica prin rezonanță magnetică nu sunt asociate cu posibile efecte negative camp magnetic asupra corpului uman. Acestea se datorează caracteristicilor pacientului însuși și influenței câmpului magnetic asupra dispozitivelor electronice (stimulatoare cardiace, stimulatoare cardiace electrice). nerv vag etc.) și obiecte care conțin metale care se pot afla în corpul uman. Influența magnetică le poate schimba funcționarea sau le poate face să devină nealiniate în interior corpul uman. Acest lucru poate afecta în cele din urmă sănătății pacientului.

A pune un diagnostic de epilepsie și a afla cauza apariției acesteia nu este întotdeauna ușor. Diagnosticul poate dura mult timp pentru specialiști deoarece simptomele epilepsiei sunt foarte variate și este adesea ușor să o confundăm cu alte boli. În plus față de tipuri diferite epilepsia, cum ar fi epilepsia simptomatică sau idiopatică, necesită abordări diferite. În funcție de tipul de epilepsie cu care se confruntă medicul, va folosi diferite metode de diagnosticși metode de tratament.