Procesul adeziv al anexelor. Aderențe intestinale sau boală adezivă: tratamentul unei patologii periculoase

Adeziunile în pelvis sunt țesuturi conjunctive formate între pereții și anexele uterului, vezica urinara, ligamentele și ansele colonului. Ele provoacă disconfort durere si altii Semne clinice, a cărei gravitate depinde de stadiul bolii. Adeziunile pot provoca infertilitate.

Când apar primele semne ale unei anomalii, este necesar să se efectueze un diagnostic și să urmeze un curs terapie medicamentoasă. În unele cazuri, se poate aplica metode operaționale. Ca măsură preventivă, se recomandă utilizarea remediilor populare.

Arata tot

Care este procesul de aderență?

Abdomenul este un spațiu închis căptușit cu seroasă. Este format din 2 straturi, trecând unul în celălalt. Căptușește suprafața interioară a foii parietale, acoperă organele interne - viscerale. Peritoneul trebuie să asigure mobilitatea liberă a organelor, să reducă frecarea lor între ele, să protejeze împotriva pătrunderii microorganismelor infecțioase, să mențină țesut adipos cavitate abdominală. Dacă, sub influența factorilor provocatori, există o încălcare a furnizării de oxigen a peritoneului, poate începe dezvoltarea aderențelor. Există lipirea între diferite părți ale stratului visceral sau două foi de înveliș între ele. După aceea, se formează aderențe.

Procesul de dezvoltare a bolii pelvine poate fi împărțit în faze:

1. 1. Reactiv. Apare în primele 12 ore după afectarea peritoneului cauzată de stres mecanic sau inflamație.
2. 2. Exudativ. Observat în primele trei zile. Se caracterizează printr-o creștere a nivelului de permeabilitate vasculară. Din această cauză, în cavitatea pelviană intră celulele nediferențiate și inflamatorii, precum și o fracțiune de sânge lichidă care conține fibrinogen.
3. 3. Adeziv. Din a patra zi, proteina eliberată începe să degenereze în fibrină, care se formează sub formă de fire. Fibroblastele se formează din celule nediferențiate. Ele produc colagen, necesar pentru formarea tesuturilor conjunctive.
4. 4. Faza aderențelor tinere. Durează 1 până la 2 săptămâni. În această perioadă, slăbiciunea este caracteristică țesuturilor conjunctive formate. Acest lucru se datorează lipsei de colagen. Se formează noi vase de sânge și terminații nervoase.
5. 5. Faza aderențelor mature. Durează până la 1 lună. În această perioadă, se formează țesuturi conjunctive fibroase dense. Există un proces de transformare a capilarelor în vase mai mari.



Cauze și factori de dezvoltare

Procesul adeziv este un mecanism adaptativ care vizează delimitarea locului focarelor inflamate de țesuturile sănătoase. Reacția de protecție a corpului apare ca urmare a rănilor, operațiilor și altele influențe mecanice. În ginecologie, predispoziția la o afecțiune patologică și gradul de severitate a acesteia depind de caracteristicile și caracteristicile genotipice și fenotipice ale corpului femeii.

Motivul principal al procesului de adeziv este reactivitatea excesivă țesut conjunctiv. Această caracteristică se datorează scăderii imunității și predispoziției organismului.

Se disting următorii factori de risc pentru dezvoltarea patologiei:

• Endogen (intern). predispozitie genetica conducând la o adaptare scăzută a organismului la hipoxie.
• Exogen (extern). Efecte asupra corpului care depășesc capacitățile sale de adaptare în forță.
• Combinat (combină endo- și exogen). Cu o combinație de factori, probabilitatea formării adeziunii crește.

Există următoarele cauze clinice dezvoltarea patologiei:






Manifestari clinice

Adeziunile la nivelul pelvisului provoacă apariția unor simptome pronunțate care provoacă disconfort sever. Severitatea manifestării lor depinde de stadiul și forma procesului patologic:

Stadiul bolii	Simptome
Acut	Semnele clinice sunt exprimate distinct. Sunt intense durereîn abdomenul inferior, agravat de presiune sau de o modificare a poziției corpului. Există o creștere a temperaturii corpului până la 38 de grade, greață și, în unele cazuri, vărsături. Dacă intestinul gros este implicat în procesul de lipire, atunci se observă obstrucția acestuia. Acest lucru provoacă o deteriorare severă. Pe fondul obstrucției, se dezvoltă tahicardie, presiunea arterială respirația se accelerează. În acest caz, este necesară o intervenție chirurgicală urgentă.
intermitent (intermitent)	Această etapă se caracterizează prin apariția periodică a atacurilor de durere. Nici un alt disconfort
Cronic	Cea mai comună formă de aderență. Ea reprezintă cea mai mare amenințare. Patologia poate să nu se manifeste de ani de zile. Mai des stadiul cronic apare fara simptome, dar cu dureri intermitente in zona inferioara a spatelui sau pelvina. Cu această formă, o femeie dezvoltă: endometrioza; patologia ovarelor; obstrucția trompelor uterine; infertilitate sau imposibilitatea de a purta. Multe femei învață despre prezența aderențelor cronice de organe cavitate abdominală pentru o consultatie cu un ginecolog cand nu pot pentru o lungă perioadă de timp a rămâne însărcinată

Cu aderențe în pelvisul mic de formă cronică, se pot dezvolta obstrucția tubară și sindromul Asherman. Aceste condiții necesită o intervenție chirurgicală urgentă, deoarece concepția unui copil cu ele este aproape imposibilă.





Diagnosticare

Este destul de dificil de diagnosticat procesul de adeziv, dar medicul poate face o presupunere despre prezența acestuia după colectarea anamnezei. Suspiciunea de stare patologică apare atunci când este transferat sau existent boli cu transmitere sexuala, intervenții chirurgicale și avorturi, prezența inflamației.

A pune diagnostic precis efectuează o serie de studii instrumentale:

• Ecografia organelor pelvine pentru prezența endometriozei, proceselor inflamatorii în anexe și uter;
• laparoscopie;
• imagistică prin rezonanță magnetică;
• histerosalpingografie ( radiografie cu contrast efectuat pentru depistarea obstrucției tubare uterine).

Pentru diagnosticul patologiei, cercetare de laborator. Acestea includ:

• hemocultură pentru sterilitate;
• cultura bacteriană a urinei;
• test clinic de sânge;
• diagnostic la ajuta PCR pentru prezența infecțiilor urogenitale;
• analiza clinică a urinei.

Tratament

Adeziunile la nivelul pelvisului sunt tratate prin doua metode: conservatoare si chirurgicala. Dacă procesul de aderență continuă în forma cronica, apoi aplicați tratament conservator. A determina motiv adevărat patologie. Pe baza rezultatelor obținute, sunt selectate medicamente eficiente:

1. 1. În infecțiile urogenitale, terapia are ca scop eliminarea agentului patogen și reducerea riscului de a dezvolta aderențe în alte părți ale cavității abdominale. Pentru a face acest lucru, prescrieți utilizarea medicamentelor antibacteriene și antiinflamatoare.
2. 2. Tulburările hormonale, de exemplu, cele care au cauzat endometrioza, sunt tratate cu medicamente antiinflamatoare, simptomatice și desensibilizante.
3. 3. Terapia enzimatică este răspândită, care se bazează pe utilizarea medicamentelor care dizolvă fibrinele (Tripsină, Longidază, Chimotripsină). Se folosesc în prezența unor mici aderențe.



Dacă nu există acută proces infecțios apoi prescris fizioterapie. Pentru tratament se folosesc echipamente laser magnetice.

Metoda chirurgicală este utilizată în cursul procesului patologic în forme acute și intermitente. Pentru îndepărtarea aderențelor se folosește laparoscopia, caracterizată prin Eficiență ridicată si viteza. Uneori, intervenția chirurgicală este utilizată în combinație cu terapia conservatoare (sau atunci când este ineficientă).

De obicei, problema este diagnosticată și tratată în același timp. Chirurgul taie si indeparteaza aderenta. Există 3 metode de laparoscopie:

• terapie cu laser;
• acudisecție;
• electrochirurgie.

Metoda este determinată în timpul operației la discreția medicului. Alegerea este influențată de localizarea aderențelor și de prevalența acestora.

Terapie cu remedii populare

Sunt folosite metode pentru a preveni răspândirea aderențelor și pentru a opri procesul de dezvoltare a acestora. Medicină tradițională. Se recomandă să nu fie utilizate ca tratament principal, ci doar sub formă de măsuri preventive suplimentare. Terapie remedii populare poate fi efectuată după intervenție chirurgicală, dar numai cu permisiunea medicului curant.

1. 1. Irigați vaginul cu o infuzie de plante medicinale. Pentru a pregăti, luați 1 lingură de flori de soc, muşeţel, semințe de in zdrobite. Turnați-le cu 4 căni de apă clocotită. Înfășurați amestecul cu o pătură, lăsați la infuzat timp de 1 oră. Produsul rezultat este folosit pentru dușuri de 2 ori pe zi: dimineața și seara. Cursul terapiei este de 1 lună.
2. 2. Dușă cu infuzie de iris. Luați o lingură de rizomi mărunțiți de iris, turnați apă clocotită. Insistați soluția până se răcește complet. Folosit pentru spălare timp de o lună și jumătate.
3. 3. Bea un decoct de pătlagină. Luați o linguriță de semințe de plante. Turnat intr-un pahar apă rece. Soluția este pusă pe foc. După fierbere, fierbeți timp de 10 minute. Se lasa la infuzat pana se raceste complet. Produs finit se filtrează, se bea de 3 ori pe zi. Cursul tratamentului este de 30 de zile.
4. 4. Luați un remediu pentru ciulinul de lapte. O lingură de semințe zdrobite se toarnă în 250 ml apă clocotită. Soluția se pune la foc mic, se ține 15 minute. Bulionul se filtrează după răcire. Bea o a treia cană de 3 ori pe zi. După ce luați decoctul, firele de legătură încep să se dizolve.



Remediile populare au un efect general de întărire, prin urmare nu ar trebui să fie percepute ca un panaceu. Dacă renunțați la tratamentul medicamentos conservator în favoarea decocturii și infuziilor, atunci puteți agrava grav starea.

Adeziunile pot fi tratate cu succes, dar este de preferat sa se previna formarea lor. Pentru aceasta, se recomandă să urmați măsuri preventive. Femeile sunt sfătuite să se angajeze în educație fizică ușoară, să viziteze periodic un ginecolog și să ia antispastice în caz de atacuri de durere.

Clasificarea modernă a tulburărilor de fertilitate într-un grup separat face ca infertilitatea cauzată de factorul tubal-peritoneal, adică infertilitatea care apare din cauza permeabilității afectate a trompelor uterine. Cel mai important rol îl joacă procesele adezive ale pelvisului mic. Adeziunile sunt fire sau pelicule de țesut conjunctiv dens, care, „lipind” organele între ele, își schimbă poziția anatomică. Astfel, există îndoiri sau etanșarea trompelor uterine, deplasarea ovarelor și alte afecțiuni care interferează fertilizarea normală ouă.

Motive pentru formarea de aderențe

Formarea aderențelor se bazează pe reacția peritoneului - o membrană specială care izolează organele interne. Complex procese biochimice care apar atunci când este iritat și duc la formarea de fire de țesut conjunctiv care lipează ferm structurile anatomice adiacente. Există mulți factori care provoacă astfel de modificări: proces infecțios și inflamator, efecte mecanice sau chimice, leziuni autoimune. Mai simplu spus, formarea aderențelor pelvine este facilitată de acută și inflamație cronică apendice uterine, intervenții chirurgicale, endometrioză - orice procese, într-un fel sau altul, care afectează peritoneul.

Proces de lipire.
Picurile sunt vizibile ca pelicule subțiri
între organele vecine

1. Adeziunile sunt vizibile intre uter si peretele abdominal
2. Uter

Simptomele bolii adezive

Manifestările procesului adeziv depind de cât de mult a schimbat prezența lor anatomia pelvisului mic. În unele cazuri, aderențele sunt asimptomatice și nu cauzează probleme femeii, în altele au un impact semnificativ asupra calității vieții și sănătate reproductivă. Cele mai tipice manifestări ale bolii adezive includ:

• Sindromul durerii pelvine. În funcție de ce structuri sunt implicate în procesul de adeziv, durerea poate avea o localizare diferită, da la rect, organele genitale. De obicei, femeile le descriu drept „dureri în abdomenul inferior”. Intensitatea și natura sindromului durerii variază - de la durere ușoară la destul de pronunțată.
• Tulburări digestive. Balonare, vărsături, constipație - adesea semne sigure obstrucția adezivă parțială sau completă a intestinului. Aceasta este o patologie formidabilă care necesită tratament chirurgical. Uneori de urgență.
• Infertilitate. Aderențele, așa cum am menționat deja, sunt una dintre componentele principale ale factorului tubal-peritoneal al infertilității, care cauzează până la 40% din cazurile de infertilitate feminină.

Prevalența bolii adezive este foarte mare. Potrivit oamenilor de știință domestici, 75% dintre femei cu diverse probleme ginecologice au aderențe peritoneale.

Diagnosticare

Când un medic face un studiu, el, desigur, nu caută aderențe, ci cauzele durerilor abdominale sau tulburărilor de fertilitate. De aceea măsuri de diagnostic V diferite ocazii diferă semnificativ. Dacă vorbim despre diagnosticul aderențelor ca cauză a infertilității, atunci scopul studiului este în primul rând acela de a evalua

permeabilitatea trompelor uterine. Cele mai informative in acest sens:

• histerosalpingografie - examinare cu raze X, timp în care se evaluează distribuția agentului de contrast prin trompele uterine. Metoda vă permite să evaluați starea membranei mucoase a tuburilor, să identificați paratubal, adică aderențe situate în jurul tubului.
• Sonohisterografie - ultrasonografie conducte cu pre-umplere ser fiziologic sau contrast. Metoda are o sensibilitate foarte bună în studiul permeabilității, dar aderențele nu sunt vizibile pentru medic.
• Cromopertubația laparoscopică - introducerea de echipamente optice în cavitatea pelviană prin puncție în perete abdominalși evaluarea permeabilității mediului de contrast prin tub. Această metodă este cea mai invazivă, dar și cea mai informativă, mai ales pentru depistarea aderențelor peritubale, și este „standardul de aur” al diagnosticului.

Exista criterii de diagnostic, prin care se poate vorbi despre aderențe și cu ecografie standard a organelor pelvine, prin urmare, această procedură este utilizată pe scară largă în diagnosticarea cauzelor durerii pelvine, cu toate acestea, permeabilitatea trompelor uterine nu poate fi evaluată în acest fel.

Tratamentul aderențelor pelvine

Picurile care nu provoacă îngrijorare nu trebuie atinse. Strict vorbind, este necesar să se trateze, nu aderențe, ci afecțiunile asociate acestora: dureri pelvine, obstrucție intestinală, infertilitate. În primul caz, este posibil să se utilizeze metode conservatoare - medicamente, fizioterapie, tratament balnear. Dacă vorbim despre tratamentul infertilității, sunt posibile două abordări fundamental diferite:

Tratamentul chirurgical, care se efectuează astăzi, este în principal (dar nu întotdeauna!), acces laparoscopic.

Tehnologii de reproducere asistată, în special, programul FIV.

Este imposibil de spus care dintre aceste abordări este mai eficientă, deoarece totul depinde foarte mult de caracteristici caz clinic, tehnica folosită și, mai ales, priceperea specialistului care efectuează procedura. Pentru a înțelege cât de diferită poate fi abordarea medicală, priviți lista posibilelor operatii chirurgicale:

• adezoliză laparoscopică - disecția aderențelor peritoneale;
• salpingo-ovarioliza - disecția aderențelor dintre tub și ovar;
• fimbrioliza - separarea fimbriilor (fimbriile sunt formațiuni sub formă de franjuri ale trompelor uterine care se întâlnesc cu ovulul care a părăsit ovarul și îl livrează în tunel);
• salpingostomie - îndepărtarea unei părți a conductei în care permeabilitatea a fost afectată și intervenția chirurgicală plastică în continuare;
• salpingoectomie - îndepărtarea trompei uterine.

Este clar că fiecare dintre metodele enumerate are propriile indicații, care sunt determinate în timpul diagnosticului. Unele operații ajută destul de eficient la depășirea infertilității, altele servesc ca pregătire pentru auxiliare tehnologie de reproducere(VRT).

Fertilizarea in vitro este recomandată de mulți specialiști pentru aderențe severe, când interventie chirurgicala zadarnic. Cu toate acestea, există un număr lucrări științifice, care recomandă să nu pierdeți timpul pe țevi de plastic și să începeți imediat programul de FIV. Nu există recomandări stricte în acest sens, așa că alegerea unei metode de depășire a infertilității rămâne în sarcina medicului curant.

Clinica IDK „Mama și copilul” aderă la o abordare echilibrată atunci când alege măsuri medicale. Specialiștii noștri lucrează în domeniul ART din 1992, iar atunci când aleg o metodă de tratament pornesc de la cei bogați. experienta practica, date detaliate de diagnosticare și protocoale cu nivel inalt dovezi.

Dacă procesul adeziv progresează în cavitatea abdominală, vorbim despre o patologie extinsă. In spate În ultima vreme cazurile de morbiditate în ginecologie au devenit mai frecvente, categoria de vârstă a pacienţilor fiind femeile 25-40 de ani.

Cauzele patologiei

Dacă sunt diagnosticate aderențe în pelvis, ceea ce este evident din rezultatele ecografiei, pot exista mai multe motive pentru o astfel de anomalie. Acest:

• complicație a operației anterioare, intervenție chirurgicală;
• inflamație în pelvisul mic al stadiului de exacerbare;
• infecție cu transmitere sexuală;
• hemoragie în cavitatea abdominală;
• endometrioza cronica;
• traumatisme ale organelor pelvine;
• manipularea mecanică a cavității uterine;
• sarcina extrauterina.

Femeile care s-au confruntat personal cu astfel de probleme în bunăstarea generală, se încadrează în „grupul de risc”, prin urmare, trebuie să efectueze în mod regulat ecografii, să respecte regulile de prevenire. Dacă proces patologic deja progresând, simptomatologia depinde de zona leziunii și de forma bolii.

Simptomele patologiei

Boala începe cu atac acut. În lipsa tratamentului sindrom de durere crește, iar diagnosticul poate dobândi în cele din urmă o formă cronică. Pentru a nu întârzia măsurile de resuscitare, este important să cunoaștem formele procesului de adeziv în pelvisul mic.

1. Cu fluxul forma acuta procesul adeziv este însoțit de dureri de intensitate diferită, care asigură deteriorare accentuată bunăstare. încălcat regim de temperatură, apare scurtarea respiratiei, pulsul se accelereaza, poate indica palparea dureroasa a abdomenului obstructie intestinala. Printre complicații, medicii disting insuficiență renală, insistați asupra tratamentului imediat cu metode conservatoare.
2. În forma cronică a procesului adeziv în pelvisul mic, simptomele sunt ușoare, amintesc de sindromul premenstrual. Ar trebui să se acorde atenție durere periodicăîn abdomenul inferior, probleme în activitatea intestinelor și vezicii urinare. Durerea nu poate fi exclusă schimbare bruscă poziția corpului în timpul actului sexual.
3. Forma intermitentă a bolii este însoțită de perturbarea tractului digestiv. Constipatie cronica alternează cu indigestie, durerile în abdomenul inferior apar doar din când în când, nu se caracterizează prin intensitate crescută.

Starea generală de sănătate a pacientului lasă de dorit. Dacă nu puteți determina singur forma diagnosticului, este important să vă amintiți următoarele simptome alarmante:

Pentru prevenirea și tratarea BOLILOR ARTICULAȚILOR, cititorul nostru obișnuit folosește metoda care câștigă popularitate TRATAMENT NECHIRURGICAL recomandat de ortopedii germani și israelieni de seamă. După ce l-am revizuit cu atenție, am decis să-l oferim atenției dumneavoastră.

În plus, este important de reținut: în momentul unui atac, durerile sunt tăioase în natură, își amintesc de ele însele cu „contracții” frecvente și nu scad atunci când poziția corpului se schimbă. Pacientului i se poate părea că doar o doare stomacul; dar administrarea de antispastice nu oferă o dinamică pozitivă.

Metodele de auto-tratament la domiciliu sunt complet excluse, cu implicare ineptă, pot determina spitalizarea pacientului cu intervenție chirurgicală ulterioară

Multe femei știu cât de durer adeziunile din pelvis, așa că cu siguranță nu vor încurca această senzație neplăcută.

Diagnostic și tratament

Dacă bănuiți prezența aderențelor în pelvis, primul pas este efectuarea unei ecografii a zonei specificate. Focarele de patologie sunt clar vizibile pe ecranul dispozitivului, au o colorare excelentă și semne evidente de inflamație. A pune diagnostic final va permite examinarea laparoscopică, ca fiind una dintre cele mai informative metode invazive. Cu ajutorul potențialelor echipamente video și acțiunilor iscusite ale chirurgului, este posibil nu numai să se vizualizeze aderențe de diferite dimensiuni, ci și să se determine locația exactă a acestora în raport cu organele învecinate.
Pentru a diferenția adeziunile în pelvisul mic, devine necesară efectuarea diagnosticului PCR, ceea ce face posibilă excluderea infecțiilor urogenitale ca principal factor patogen. În plus, se recomandă efectuarea unui frotiu din vagin și RMN conform indicațiilor. În procesul adeziv al regiunii peritoneale, alegerea tratamentului este efectuată numai de un specialist competent, întârzierea și autotratamentul superficial sunt periculoase pentru viața și sănătatea pacientului.

Tipuri de tratament eficient

În procesul adeziv cronic, terapia conservatoare are ca scop determinarea factorului patogen, eliminarea ulterioară a acestuia din organismul pacientului. Dinamica pozitivă se realizează prin intensiv terapie cu antibiotice, corticosteroizii și medicamentele antiinflamatoare sunt de asemenea adecvate. Dacă boala s-a agravat pe fondul endometriozei cronice, utilizarea hormonilor sintetici este obligatorie.
Pe stadiu timpuriu boli, medicii încearcă să se limiteze la fermentoterapie, ale cărei preparate principale descompun aderențe de dimensiuni relativ mici. Dacă tratament medicamentos dovedit a fi ineficientă, intervenția chirurgicală a fost prescrisă conform indicațiilor. În prima etapă, poate fi vorba de magneto-laser extern și terapie laser internă, care nu necesită spitalizare prealabilă.
Dacă astfel de manipulări medicale s-au dovedit a fi inutile, este oportun să se efectueze o laparoscopie, urmată de excizia și îndepărtarea aderențelor pelvine. Această procedură oferă trei opțiuni pentru acțiuni operabile:

1. Electrochirurgie, în timpul căreia aderențele sunt tăiate cu un cuțit electric.
2. Terapia cu laser, unde excizia aderențelor este efectuată cu un laser.
3. Aquadissection, unde aderențele sunt îndepărtate printr-un jet de apă sub presiune.

Alegerea finală a metodei este determinată de caracteristicile, localizarea și severitatea patologiei spațiului retroperitoneal. Dacă operația nu este efectuată în timp util, organele și țesuturile sănătoase pot fi implicate în procesul de lipire, infecția corpului nu este exclusă. După orice acțiune chirurgicală, este necesară o perioadă de reabilitare de 3-5 luni, vizite regulate la ginecolog, controlul concentrării odată patologice pe un aparat cu ultrasunete.

Prevenire și complicații

Dacă ignorați tratamentul prescris, nu observați durerile de creștere în abdomenul inferior și ezitați să vizitați medicul ginecolog, apar complicații grave de sănătate. Acestea sunt diagnosticate infertilitate, obstrucția trompelor uterine, procesele inflamatorii, sarcina ectopică, obstrucția intestinală, deplasarea uterului, afectarea ciclu menstrual cu dureri severe.

Dacă vorbim despre prevenire, sunt prezentate vizite regulate la ginecolog, tratament în timp util toate infecțiile urogenitale, planificarea sarcinii și o alegere stabilă a partenerului sexual. În caz contrar, este mai bine să nu întârziați tratamentul, deoarece durerea în zona pelviană în timpul formării aderențelor devine pur și simplu insuportabilă pentru pacient.

Când procesul de conectare are loc în organism organe interne, din cauza cărora mobilitatea lor normală este perturbată, atunci aceasta este formarea de aderențe. Deoarece organele interne ale omului funcționează perfect între ele și au o acoperire sub forma unei membrane mucoase, care vă permite calitativ să îndepliniți funcțiile necesare ale corpului, aderența pelvisului mic duce la o defecțiune. acest corpși, desigur, la încălcările sale structurale.

De ce apar aderențe în pelvis?

Cauzele acestei boli sunt intervențiile chirurgicale și procesele inflamatorii. Spikes in - aceasta este o reacție defensivă corpul uman. De fapt, cu ajutorul țesutului conjunctiv, organismul limitează locul inflamației. Există o posibilitate de întrerupere a circulației normale a sângelui și a fluxului limfatic, precum și un risc ridicat de spasme.

Care sunt consecințele?

Din păcate, consecințele sunt foarte periculoase, deoarece pot duce la scăderea imunității, iar acest lucru provoacă instantaneu diferite procese inflamatorii în organism. Adeziunile în pelvisul mic duc la faptul că afluxul și ieșirea sângelui este dificil, ceea ce provoacă congestionare. Această boală poate afecta, de asemenea, deoarece duce la închiderea completă a uterului sau la deformarea acestuia.

Există trei cursuri de boală adezivă:
- acuta este o durere brusca sau care se dezvolta treptat, varsaturi, febra;
- intermitent - acestea sunt diferite ca intensitate, dar accese regulate de durere;
- cronică - aceasta este obstrucție intestinală, dureri abdominale (dureri), scădere în greutate.

Cauzele bolii adezive:
- leziuni si cavitate abdominala;
- apendicita;
- procese inflamatorii ale organelor situate în pelvisul mic;
- hemoragie în cavitatea abdominală;
- chimic. impact asupra peritoneului;
- intervenție chirurgicală asupra organelor care se află în zona pelviană și peritoneu;
- endometrioza.

Adeziunile micului bazin sunt detectate cu ajutorul unui examen ginecologic, laparoscopie, histerosalpinografie, ecografie.

Tratamentul aderențelor în pelvis.

Până în prezent, există mai multe moduri de a trata această boală. Pe etapele inițiale această boală, când durerea nu este prea intensă și frecventă, se prescrie un tratament conservator, care presupune administrarea de antiinflamatoare, vitamina E, acid folic. Medicamente moderne, care sunt concepute pentru a combate bolile adezive, reduc rapid durerea, fac aderențe moi și elastice. Dar numai un medic poate prescrie astfel de medicamente și nu ar trebui să le luați singur.

Diverse proceduri de fizioterapie sunt eficiente în tratamentul aderențelor, dar aplicații de parafină functioneaza cel mai bine.
În cazurile în care tratamentul conservator împreună cu procedurile fizioterapeutice nu dau rezultatul dorit în tratamentul aderențelor, se recurge la intervenția chirurgicală. Cea mai nefavorabilă consecință a aderențelor pelvine este obstrucția trompelor uterine, în care se prescrie laparoscopia.

Studiile arată că astăzi procentul femeilor care se confruntă cu problema infertilității este foarte mare, însă adevărata problemă este tocmai în formarea aderențelor în zona pelviană. După cum știți, acest proces de conectare a ligamentelor sau țesuturilor se poate răspândi într-o varietate de direcții, alege cel mai slab organ și îl poate deteriora. Ca urmare, femeile dezvoltă:
- durere în abdomenul inferior;
- sarcina extrauterina;
- îndoirea uterului;
- infertilitate;
- obstrucția trompelor uterine;
- nereguli menstruale.

Prin urmare, dacă o femeie este preocupată de durerea în abdomenul inferior sau de problema infertilității, este necesar să se consulte un specialist, deoarece acestea pot fi aderențe în pelvisul mic.

Tema adeziunilor a fost discutata de multe ori. Vă aduc în atenție un articol de informare despre acestea, metode de diagnostic și tratament. Adeziunile sunt un fel de „șiruri” de țesut conjunctiv care se formează ca urmare a inflamației sau interventii chirurgicaleși se întind de la organ la organ. Dacă aderențele sunt localizate în cavitatea pelviană sau în cavitatea abdominală, acestea pot preveni concepția, de aceea este foarte important să le depistați și să le eliminați la timp.

Ce sunt vârfurile?
Organe abdominale și pelvine (uter, trompe uterine, ovare, vezica urinara, rect) sunt acoperite la exterior cu o membrană subțire lucioasă - peritoneul. Netezimea peritoneului, combinată cu o cantitate mică de lichid în cavitatea abdominală, asigură o bună deplasare a anselor intestinelor, uterului și trompelor uterine. Odată cu dezvoltarea proces inflamatorîn pelvisul mic, țesuturile din focarul inflamației devin edematoase, iar suprafața peritoneului este acoperită cu un înveliș lipicios care conține fibrină (proteina care formează baza cheagului de sânge). Filmul de fibrină de pe suprafața peritoneului în focarul inflamației lipește suprafețele adiacente între ele, rezultând un obstacol mecanic în calea răspândirii procesului inflamator. Ca o „pungă” închide zona inflamată. După încheierea procesului inflamator acut, în locurile de lipire a organelor interne se pot forma aderențe sub formă de filme albicioase transparente. Aceste aderențe se numesc vârfuri. Funcția aderențelor este de a proteja organismul de răspândirea unui proces purulent-inflamator în cavitatea abdominală.
Procesul inflamator din cavitatea abdominală nu duce întotdeauna la formarea de aderențe. Dacă tratamentul aderențelor este început la timp și efectuat corect, probabilitatea de aderență este redusă. Tepii se formează când proces acut devine cronică și procesul de vindecare se prelungește în timp.
Adeziunile pot interfera cu funcționarea normală a organelor interne. Încălcarea mobilității anselor intestinale poate duce la obstrucție intestinală. Adeziunile care afectează trompele uterine, uterul, ovarele, perturbă intrarea ovulului în trompele uterine, mișcarea spermatozoizilor de-a lungul trompa uterina, întâlnirea spermatozoizilor cu ovulul, promovarea embrionului după concepție la locul de atașare la cavitatea uterină. In ginecologie, aderenta poate provoca infertilitate si dureri pelvine.

MOTIVE PENTRU FORMAREA ADERĂRILOR
Principalele motive pentru formarea de aderențe în organele pelvine sunt:
- boli inflamatorii;
- operatii chirurgicale;
endometrioza este o boală în care înveliș interior uterul crește în locuri necaracteristice pentru aceasta;
- sânge în cavitatea abdominală.
Aderențe formate ca urmare a inflamației
Trompele uterine, uterul și ovarele pot fi implicate în procesul de aderență care are loc în timpul inflamației organele vecine(apendicita - inflamație a apendicelui), precum și leziuni ale intestinului subțire și gros. În acest caz, organele genitale în sine suferă puțin: procesul de adeziv aproape că nu le încalcă. structura interna. Dacă inflamația are loc în interiorul organelor genitale, nu are loc numai formarea de aderențe, ci și deteriorarea organelor genitale în sine. Cea mai neprotejată în acest sens este trompa - unul dintre cele mai delicate și fin aranjate organe ale mușchilor netezi. Spermatozoizii care intră în vagin sunt filtrati prin mucusul colului uterin, trec prin cavitatea uterină și intră în trompa uterine. Peristaltismul - mișcările trompei - ajută spermatozoizii să intre în treimea exterioară (ampula) a trompei, unde are loc procesul de concepție. În timpul ovulației - eliberarea ovulului din ovar - trompele uterine „suge” un ovul matur. Daca in momentul in care ovulul intra in trompele uterine exista spermatozoizi, are loc fertilizarea, iar embrionul rezultat se deplaseaza in cavitatea uterina timp de cateva zile, unde va fi scufundat in mucoasa uterina (implantare). Livrarea embrionului în cavitatea uterină este asigurată de mișcările trompei uterine și munca activă microcilii trompelor uterine.
Astfel, trompele uterine nu numai că asigură transportul celulelor germinale și al embrionului, dar creează și un mediu de fertilizare și dezvoltare a embrionului în primele 5-6 zile. dezvoltarea prenatală. O modificare a compoziției lichidului care este produs în trompele uterine poate ucide embrionul. imunitatea localăîn interiorul trompei uterine este minim, adică aproape că nu există mecanisme de respingere substanțe străine, deoarece embrionul este pe jumătate străin, trompele uterine nu îl respinge, și activitate excesivă sistem imunitar nefavorabile pentru dezvoltarea sarcinii. Acesta este motivul pentru care trompele uterine cad atât de ușor victime ale așa-numitei infecții ascendente (care provine din vagin și din cavitatea uterină). Intervenții chirurgicale și de diagnostic în cavitatea uterină (avorturi, chiuretaj de diagnostic, histeroscopie, ecohisterosalpingografie) facilitează infectarea trompelor uterine.
Odată ajunsă în trompele uterine, infecția afectează mai întâi membrana mucoasă a trompei uterine (endosalpinx), apoi - stratul muscular(miosalpinx), și numai pe ultimul pas implicate în procesul inflamator strat exterior trompele uterine (perisalpinx) și există condiții pentru formarea aderențelor. Dacă tratamentul aderențelor este tardiv sau nu este suficient de eficient, după recuperare, nu rămân doar aderențe, ci și deteriorarea ireversibilă a membranei mucoase a tubului și a stratului său muscular. Cilii dispar, iar în loc de fibre musculare netede, țesut cicatricial. Trompa uterine se poate transforma într-un sac de țesut conjunctiv (sactosalpinx), adică. ea își pierde capacitatea de a promova un ovul fecundat. Cu astfel de tulburări, eliminarea aderențelor nu poate restabili funcția trompei uterine, iar prezența unui focar al procesului inflamator duce la o scădere a probabilității de sarcină chiar și în tubul cu partea opusă sau prin fertilizare in vitro. În astfel de cazuri, pentru a crește șansele de sarcină cu FIV, care poate fi efectuată după recuperare, este necesară îndepărtarea întregului tub. Ca urmare a inflamației, poate apărea lipirea și fuziunea pereților trompei uterine, ceea ce duce la obstrucția tubului pentru ou și este, de asemenea, o indicație pentru separarea aderențelor sau îndepărtarea tubului.

Fotografie. 1. Proces adeziv în pelvisul mic: trompele uterine sunt lipite de uter.

Aderențe postoperatorii
La interventii chirurgicale vârfurile se formează ca urmare a:
- alimentare insuficientă a țesuturilor cu sânge și oxigen;
- uscarea tesuturilor in timpul interventiei chirurgicale;
- manipulări grosolane în timpul operațiunii;
- prezența corpurilor străine;
- prezența sângelui;
- separarea fostelor aderențe.
LA corpuri străine, provocând educație aderențe, includ adesea particule de talc din mănușile doctorului, fibre mici de bumbac din tifon sau tampoane, material de sutură. Spikes se formează și cu E-oz. În timpul menstruației, poate pătrunde în cavitatea abdominală prin trompele uterine. o cantitate mică de sângele menstrual care conțin celule vii ale mucoasei uterului (endometru). În mod normal, aceste celule sunt curățate de propriul sistem imunitar al organismului, dar dacă există probleme, ele prind rădăcini și formează insule endometriale funcționale care menstruază în cavitatea abdominală. În jurul acestor focare se formează aderențe.

DIAGNOSTICĂ
Aderențe abdominale pot fi suspectate la pacienții cu antecedente de boală inflamatorie pelvină, intervenții chirurgicale pelvine și abdominale și la femeile cu endometrioză. Dar la laparoscopie, aderențe pot să nu fie găsite la toate femeile cu risc. Examen ginecologic sugerează prezența unui proces adeziv în cavitatea abdominală cu o probabilitate de 75%. Obstrucția trompelor uterine după histerosalpingografie (introdusă în uter agent de contrast, produc imagini cu raze X) iar ultrasunetele cu un grad ridicat de certitudine indică prezența aderențelor, cu toate acestea, permeabilitatea trompelor uterine nu exclude prezența aderențelor care împiedică grav debutul sarcinii. Ecografia convențională nu detectează în mod fiabil prezența aderențelor pelvine. Metoda rezonanței magnetice nucleare (RMN, sau imagistica prin rezonanță magnetică, RMN) pare să fie foarte promițătoare în diagnosticul procesului adeziv de astăzi. Cu această metodă se obțin imagini care reflectă „starea de lucruri” la diferite niveluri.

Foto 2. Proces adeziv pe ultrasunete (3-4 grade)

Principala metodă de diagnosticare a procesului adeziv este metoda laparoscopiei. Permite nu numai detectarea prezenței aderențelor și evaluarea severității procesului de adeziv, ci și tratarea aderențelor.
Există 3 etape ale procesului adeziv conform laparoscopiei:
Stadiul I: aderențele sunt localizate în jurul trompei uterine, ovarului sau în altă zonă, dar nu interferează cu captarea ovulului;
Stadiul II: aderențele sunt situate între trompe uterine și ovar, sau între aceste organe și alte structuri și pot interfera cu captarea ovulelor;
Stadiul III: fie apare torsiunea trompei, fie blocarea acesteia prin aderențe, fie blocaj complet captarea ouălor.

TRATAMENTUL ADMITĂRILOR
Principala metodă de tratament a procesului adeziv este laparoscopia. Cu ajutorul micromanipulatoarelor speciale se realizează adezoliză - disecția și îndepărtarea aderențelor. Metodele de separare a aderențelor includ terapia cu laser (tăierea aderențelor cu un laser), acudisecția (tăierea aderențelor cu apă sub presiune) și electrochirurgia (tăierea aderențelor cu un cuțit electric).
Pentru a preveni formarea de noi aderențe postoperatoriiÎn timpul laparoscopiei pot fi utilizate următoarele metode:
- introducerea în spaţiile dintre structurile anatomice a diverselor fluide de barieră (dextran, povidină, uleiuri minerale etc.);
- invelirea trompelor si ovarelor cu pelicule polimerice speciale absorbabile.
În plus, după laparoscopie anul trecut laparoscopia diagnostică de control în câteva luni după prima a devenit o distribuție în creștere.

PREVENIRE
celulară și mecanisme moleculare formarea aderenței este acum destul de bine înțeleasă. Prin urmare, procesul de formare a aderenței după operații chirurgicale, inclusiv după laparoscopie, poate fi încetinit drastic cu ajutorul așa-numitei terapii adjuvante (auxiliare). Aceasta terapie ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil după operație (în primele zile și ore) și să continue câteva săptămâni. Tratamentul are ca scop suprimarea răspunsului inflamator, suprimarea depunerii de fibrină în cavitatea abdominală și activarea dizolvării fibrinei.

TERAPIA ADJUVANTĂ include utilizarea următoarelor medicamente:
1) Agenți fibrinolitici - substanțe care dizolvă fibrina, în jurul cărora se formează aderențe: fibrinolizină, streptokinază, urokinază, hialuronidază, chemotripsină, tripsina, activatori tisulari de plasminogen.
2) Anticoagulante - medicamente care previn coagularea sângelui: medicamente HEPARINA, OXALAT, CITRATUL.
3) Antibiotice: TETRACICLINE, CEFALOSPORI, SULFANILAMIDE.
4) Medicamente antiinflamatoare: corticosteroizi, antihistaminice, antiinflamatoare nesteroidiene, progesteron, blocante canale de calciu. Alegerea medicamentelor și a regimurilor de tratament depinde de fiecare caz în parte și poate fi făcută numai de medicul curant.

DACĂ ADERĂ TRATAMENTUL NU AJUTĂ
Din păcate, laparoscopia nu poate rezolva toate problemele asociate cu proces de adeziv. Prin urmare, în cazul neapariției B. În câteva luni după laparoscopie, ar trebui să vă gândiți să treceți la un metode radicale tratamente pentru infertilitate, cum ar fi FIV.
Pentru a îmbunătăți eficacitatea FIV, luați în considerare următoarele:
1. Prezența sactosalpinxurilor (acumulare delimitată de lichid în trompele uterine) reduce dramatic eficacitatea metodei FIV. Sactosalpinxul este îndepărtat prin laparoscopie.
2. Înainte de procedura FIV, este de dorit să se supună unui examen imunologic special, care va crește șansele de grefare a embrionilor. Mesajul a fost întocmit conform articolului de I. I. Guzov, medic ginecolog-endocrinolog, dr., medic șef al Centrului de Imunologie și Reproducere. Revista „9 luni”, 2006