Și, de asemenea, în secțiunea „Ganglioni limfatici. Ganglionii limfatici la copii - examinare, examinare, palpare

Mmetodologia de studiu a ganglionilor limfatici.

La o persoană sănătoasă, ganglionii limfatici nu sunt vizibili și nu pot fi palpați. Dar având în vedere prevalența pe scară largă a diferitelor boli dentare în rândul populației (carii, parodontite, boli parodontale etc.), trebuie să ținem cont de faptul că la mulți oameni este posibil să palpați ganglionii limfatici submandibulari fără prea multe dificultăți, și din cauza unor leziuni minore, uneori invizibile, ale pielii membrele inferioare, ganglionii limfatici inghinali mici (de mărimea unui bob de mazăre) pot fi detectați prin palpare. Potrivit unor autori, nodulii axilari mici unici nu sunt, de asemenea, un semn de diagnostic serios.

Examinarea ganglionilor limfatici se realizează prin inspecție și palpare.

În timpul palpării, se determină dimensiunea ganglionilor limfatici: acestea sunt comparate cu dimensiunea unor obiecte rotunde (dimensiunea „un bob de mei”, „mărimea unei linte”, „mărimea unui mic (mediu, mare). ) mazăre”, „de mărimea unei alune”, „de mărimea unui ou de porumbel”, „, „Cu Nuc„, „de mărimea unui ou de găină”).

Se precizează numărul de ganglioni limfatici măriți și consistența lor (aluoasă, moale-elastică, densă); mobilitate, durere la palpare (un semn al proceselor inflamatorii), coeziunea între ele în conglomerate și coeziunea cu țesuturile înconjurătoare, prezența edemului țesutului subcutanat înconjurător și hiperemia zonei corespunzătoare a pielii, formarea de fistulă tracturi.

Palparea ganglionilor limfatici se efectuează cu vârfurile degetelor ușor îndoite (de obicei al doilea - al cincilea degete ale ambelor mâini), cu grijă, cu atenție, cu mișcări ușoare, de alunecare (ca și cum ar fi „rulat” prin ganglionii limfatici).

Palparea ganglionilor limfatici se realizează într-o anumită secvență. În primul rând, ganglionii limfatici occipitali, care sunt localizați în zona de atașare a mușchilor gâtului la OS occipital, apoi se trece la palparea ganglionilor limfatici postauriculari, care sunt situati in spatele auriculului pe procesul mastoid al osului temporal. În zona glandei salivare parotide, ganglionii limfatici parotidieni sunt palpați.

Ganglionii limfatici mandibulari (submandibulari), care se măresc în timpul diferitelor procese inflamatorii din cavitatea bucală, sunt palpați în țesut subcutanat pe corpul maxilarului inferior din spate muschii masticatori(în timpul palpării, acești ganglioni limfatici sunt apăsați împotriva maxilarul inferior).

Ganglionii limfatici mentali sunt determinați prin mișcarea degetelor din spate în față lângă linia mediană a zonei bărbiei.

Ganglionii limfatici cervicali superficiali sunt palpați în regiunile laterale și anterioare ale gâtului, respectiv, de-a lungul marginilor posterioare și anterioare ale mușchilor sternocleidomastoizi. Mărirea pe termen lung a ganglionilor limfatici cervicali, uneori atingând dimensiuni semnificative, se observă în limfadenita tuberculoasă, limfogranulomatoza și leucemia limfocitară. Cu toate acestea, chiar și la pacienții cu amigdalita cronică, lanțurile de ganglioni limfatici mici densi pot fi adesea găsite de-a lungul marginilor anterioare ale mușchilor sternocleidomastoizi.

Cu cancerul de stomac în regiunea supraclaviculară (în triunghiul dintre picioarele mușchiului sternocleidomastoid și marginea superioară a claviculei), poate fi găsit un ganglion limfatic dens („glanda lui Virchow” sau „glanda lui Virchow - Troisier”), care este o metastază tumorală.

La palparea ganglionilor limfatici axilari, brațele pacientului sunt ușor deplasate în lateral. Degetele mâinii care palpează sunt introduse cât mai adânc în axilă, după care mâna răpită a pacientului revine la poziția inițială; în acest caz, pacientul nu trebuie să îl apese strâns pe corp. Palparea ganglionilor limfatici axilari se realizează prin mișcarea degetelor palpatoare în direcția de sus în jos. Mărirea ganglionilor limfatici axilari este observată cu metastaze ale cancerului de sân, precum și cu orice procese inflamatorii din zonă. membrele superioare.

Când palpați ganglionii limfatici ulnari, apucați-i cu o perie propria mână se examinează treimea inferioară a antebraţului braţului pacientului şi se îndoaie articulația cotului la unghiuri drepte sau obtuze. Apoi, cu degetele indicate și mijlocul celeilalte mâini, se simte sulci bicipi medialis cu mișcări de alunecare chiar deasupra epicondilului umărului.

Ganglionii limfatici inghinali sunt palpați în zona triunghiului inghinal (fossa inguinalis) într-o direcție transversală față de ligamentul pupart.

Ganglionii limfatici poplitei sunt palpați în fosa poplitee a piciorului îndoit în unghi drept la articulația genunchiului, cu genunchiul așezat pe un suport solid.

Mmetodologia cercetării musculare.

Inițial, există plângeri de slăbiciune musculară, oboseală musculară, contracții involuntare ale grupurilor musculare individuale, limitare și absență completă a mișcărilor active (voluntare).

Odată cu scăderea tonusului muscular, flexia pasivă și extensia membrului corespunzător se produce neobișnuit de ușor, în absența ușoarei rezistențe care există în mod normal. Cu hipertonicitate, rezistența musculară este, dimpotrivă, crescută. Prin ridicarea și coborârea capului pacientului, puteți evalua tonusul mușchilor gâtului.

Apoi se evaluează forța musculară: în funcție de rezistența pe care pacientul este capabil să o depășească. Când cercetăm putere musculara flexori, medicul invită pacientul să îndoaie brațul la articulația cotului, piciorul la articulația genunchiului, mâna la articulația încheieturii mâinii, piciorul la gleznă etc., după care, cerând pacientului să ofere rezistență, el. încearcă să-l îndrepte. La examinarea forței musculare a extensorilor umărului, medicul încearcă să îndoaie brațul pacientului la articulația cotului, în timp ce pacientul îl ține în stare extinsă. Studiul se efectuează separat pentru mușchii membrelor drepte și stângi, puterea musculară este de asemenea determinată cu ajutorul unui dinamometru.

Metode de studiere a sistemului osos.

În primul rând, acordați atenție plângerilor pacientului de durere în oase. Durere acutăîn oase după leziune poate indica fracturi osoase; durerea surdă, care crește treptat, în oase este adesea asociată cu un fel de proces inflamator; durerea persistentă, debilitantă, adesea clar localizată apare cu metastaze osoase ale tumorilor maligne.

La examinare, prezența diferitelor deformări ale oaselor craniului, coloanei vertebrale, cufăr, pelvis, membre. Pot exista modificări ale formei extremităților inferioare sub formă de picioare în formă de X (genu valgum) sau în formă de O (genu varum), scurtarea unuia dintre membre - cu osteomielita, cu acromegalie - mărirea degetelor și degetele de la picioare, oasele zigomatice, maxilarul inferior; la defecte congenitale boli de inimă, endocardită infecțioasă, ciroză hepatică, bronșiectazie - îngroșarea falangelor terminale ale degetelor sub formă de bețișoare; cu sclerodermie, din cauza distrugerii falangelor terminale, degetele se scurtează, luând forma unui creion scurt ascuțit.

Palparea oaselor se realizează strict simetric. Prin palpare, este posibil să se identifice mai precis îngroșarea oaselor individuale (de exemplu, „rozariul rahitic” al coastelor), să se determine denivelarea suprafeței și durerea lor (cu periostita) și să detecteze fracturile patologice.

Percuția se realizează folosind metoda percuției directe propusă de F.G. Yanovsky (cu falange finală a degetului arătător sau mijlociu al mâinii drepte) sau L. Auenbrugger (loviți 2-5 degete cu capetele degetelor îndreptate și închise), pe oasele plate (stern, coaste, coloana vertebrală, ilion, umăr). lame, sacrum). În cazul bolilor de sânge (anemie, mielom multiplu), metastaze osoase ale tumorilor maligne, se determină durerea în oasele plate.

Metodologia de cercetarearticulațiilor

În primul rând, prin chestionare, ei află dacă pacientul are plângeri de durere la nivelul articulațiilor (constante sau volatile), rigiditate matinală la articulații, limitarea mișcărilor în anumite articulații (rigiditate), prezența scrapilor (crepitus) la mișcare, etc.

Examinarea articulațiilor se efectuează strict simetric pe ambele părți. Încep cu articulațiile mâinii, apoi se trece la studiul articulațiilor cotului și umărului, articulației temporomandibulare, coloanei cervicale, toracice și lombare, articulațiilor sacroiliace, sacrului și coccisului, articulațiilor șoldului și genunchiului și articulațiile picioarelor.

Examinarea articulațiilor include de obicei inspecția și palparea și, eventual, auscultarea.

În timpul examinării, acordați atenție modificărilor configurației articulațiilor (de exemplu, o creștere a volumului lor, o formă în formă de fus), netezimea contururilor lor, modificări ale culorii pielii peste articulații (hiperemie, pigmentare, strălucire).

La palparea articulațiilor, se evidențiază umflarea din cauza revărsării în cavitatea articulară, umflarea țesuturilor periarticulare. Acumularea de lichid liber în cavitatea articulară este confirmată de apariția simptomului de vot rotulian. Pentru a o determina, pacientul este așezat orizontal cu membrele întinse cât mai mult posibil, degetele mari sunt plasate pe rotulă, iar zonele laterale și mediale ale articulației genunchiului sunt comprimate cu palmele ambelor mâini. Apoi, folosiți degetele mari pentru a împinge rotula spre suprafața anterioară a articulației. Dacă există lichid liber în cavitatea articulației genunchiului, degetele simt o împingere slabă de răspuns cauzată de impactul rotulei asupra osului coapsei. De asemenea, acordă atenție prezenței durerii în articulații atunci când le palpează, o creștere a temperaturii pielii în zona articulațiilor (se aplică partea din spate perii la piele peste articulații simetrice; dacă ambele articulații simetrice sunt implicate în procesul patologic, atunci temperatura pielii este evaluată prin comparație cu temperatura pielii față de alte articulații nemodificate). Folosind o bandă de măsurare, măsurați circumferința articulațiilor simetrice.

Apoi, se determină volumul mișcărilor active și pasive, se identifică rigiditatea, senzații dureroase la deplasare. În acest caz, mișcările active sunt efectuate de pacient însuși, iar mișcările pasive (flexie, extensie, abducție, adducție a membrului) sunt efectuate de către medic cu relaxare completă a mușchilor pacientului.

Atunci când se efectuează o anumită mișcare în articulații, se formează un anumit unghi, care, dacă este necesar, poate fi măsurat folosind dispozitive speciale de goniometru.

Pentru a determina strângerea (crepitus), palma medicului este plasată pe articulația corespunzătoare și se fac mișcări (active sau pasive) în această articulație.

Simptomele „copițelor” și „ochelarilor de ceas” sunt îngroșarea în formă de balon a falangelor terminale ale degetelor de la mâini și de la picioare și modificări ale formei unghiilor.

Valoarea diagnostică a simptomului: observată în bolile pe termen lung ale plămânilor (procese supurative cronice), inimii (endocardită infecțioasă subacută, defecte cardiace congenitale), ficatului (ciroză).

Tehnica de palpare a ganglionilor limfatici în diferite regiuni are propriile sale caracteristici. În timpul examinării, medicul se află întotdeauna în fața pacientului, cu excepția palpării fosei poplitee.
Ganglionii limfatici occipitali. Mâinile medicului sunt puse pe suprafete laterale, iar degetele mâinii stângi și drepte simt simultan spațiul de deasupra și de sub marginea osului occipital. În mod normal, aceste noduri nu sunt palpabile.

Ganglionii limfatici postauriculari. Poziția mâinilor medicului este aceeași, degetele palpează zona din spatele urechii de la bază urechile si pe toata suprafata apofizelor mastoide. În mod normal, ganglionii limfatici nu sunt palpabili.
Ganglionii limfatici parotidieni . Palparea se efectuează înainte de la tragus de la arcadele zigomatice până la unghiul maxilarului inferior. În mod normal, ganglionii limfatici nu sunt palpabili.

Ganglionii limfatici submandibulari. Capul pacientului este ținut drept sau este mai bine să-l înclinați ușor înainte pentru a relaxa mușchii zonei examinate. Ambele mâini ale medicului sau o mână cu degetele îndoite în poziție de supinație sunt plasate în zona bărbiei la nivelul suprafeței frontale a gâtului și scufundate în țesături moi regiunea submandibulară. Apoi se face o mișcare de alunecare, de greblare, spre marginea maxilarului. În acest moment, ganglionii limfatici sunt apăsați de maxilar și alunecă sub degete. Palparea se efectuează secvențial - la unghiul maxilarului, la mijloc și la marginea anterioară, deoarece ganglionii limfatici sunt localizați într-un lanț de-a lungul marginii interioare a maxilarului. Numărul lor este de până la 10, iar dimensiunea maximă este de până la 5 mm.

Ganglionii limfatici submentali. Palparea se efectuează cu mâna dreaptă, iar cu stânga medicul sprijină capul din spate, împiedicându-l să se încline înapoi. Capul pacientului trebuie să fie înclinat ușor înainte pentru a relaxa mușchii locului de testare. Cu mana dreapta, cu degetele in pozitie supinata, simti toata zona barbiei de la osul hioid pana la marginea maxilarului. Ganglionii limfatici nu sunt adesea palpabili.

Ganglionii limfatici cervicali. Studiul se efectuează în triunghiurile cervicale mediale și apoi laterale, mai întâi pe o parte, apoi pe cealaltă, sau simultan pe ambele părți. La palparea ganglionilor limfatici din triunghiul cervical anterior, degetele trebuie plasate în poziție pronată de-a lungul mușchiului sternocleidomastoid. Este mai bine să palpați cu 1-2 degete - arătător și mijlociu, începând din unghiul maxilarului inferior și continuând de-a lungul întregii margini anterioare a mușchiului sternocleidomastoidian. La palpare, degetele sunt apăsate pe planul frontal - spre coloana vertebrală și nu spre laringe. Acordăm o atenție deosebită unei examinări amănunțite a ganglionilor limfatici la unghiul maxilarului în zona triunghiului carotidian.

Suprafețele laterale ale gâtului palpată pe ambele părți simultan sau alternativ. Degetele întinse ale medicului sunt plasate mai întâi peste marginea posterioară a mușchilor sternocleidomastoidieni și palpează țesutul de la procesele mastoide la clavicule. Apoi ambele suprafețe laterale ale gâtului sunt simțite înainte muschi lungi gâtul și marginile mușchilor trapezi. Atragem atenția asupra inadmisibilității flexiei puternice a degetelor în timpul palpării; întreaga falangă terminală a fiecărui deget trebuie să se așeze plat pe suprafața examinată, efectuând mișcări de imersie, alunecare și circulare. În mod normal, ganglionii limfatici unici de până la 5 mm pot fi simțiți pe suprafețele laterale ale gâtului.

Ganglionii limfatici preglotici. Întreaga suprafață anterioară a laringelui și a traheei este palpată de la osul hioid până la fosa jugulară, în timp ce Atentie speciala trebuie să acordați atenție zonei glanda tiroida. De obicei, ganglionii limfatici din această zonă nu sunt palpabili.

Ganglionii limfatici axilari. Pacientul își mișcă ușor (până la 30°) brațele în lateral, ceea ce îmbunătățește accesul la axile. Medicul, punându-și mâinile vertical, cu degetele drepte sau ușor îndoite, intră de-a lungul humerusîn adâncimea fosei axilare până când se oprește la articulația umărului. După aceasta, pacientul își lasă mâinile în jos, iar medicul, apăsând degetele pe spatele toracic, alunecă în jos 5-7 cm, ganglionii limfatici par să fie scoși din gaură și alunecă sub degetele medicului. Manipularea se repetă de 2-3 ori pentru a obține o imagine mai clară a stării ganglionilor limfatici.
Ganglioni limfatici de la axile Se palpează întotdeauna în cantități de 5-10, mărimea unora ajunge la 10 mm, uneori mai mult.

Ganglionii limfatici supraclaviculari și subclaviari palpabil în fosele supraclaviculare și subclaviere. Se examinează spațiul supraclavicular de la mușchiul sternocleidomastoidian până la articulația acromioclaviculară. Nu trebuie să uităm de zonele dintre picioarele mușchilor sternocleidomastoidieni, în special din partea dreaptă. Aici palparea se efectuează cu un deget arătător sau mijlociu. Când se examinează fosele subclaviei, zonele lor laterale de la marginile mușchilor deltoizi sunt palpate cu atenție și profund. La persoanele sănătoase, ganglionii limfatici supraclaviculari și subclaviali nu sunt palpabili.

Ganglionii limfatici periferici la persoanele sănătoase sunt foarte mici, moi și, prin urmare, nu sunt palpabili. Dar sunt foarte puțini oameni absolut sănătoși. Cel mai adesea folosim termenul practic sănătos, adică. nu e vorba de perfect persoana sanatoasa. La majoritatea adulților, sunt palpabile două grupuri mici de ganglioni limfatici periferici: submandibulari și inghinali. Creșterea primelor se datorează prevalenței pe scară largă a bolii parodontale, a cariilor și a altor boli ale cavității bucale. Ganglionii limfatici inghinali cresc și rămân crescute de mulți ani din cauza prevalenței pe scară largă a piciorului de atlet și a infecției bacteriene însoțitoare a picioarelor, precum și ca urmare a microtraumatizării frecvente a picioarelor.

În aceste cazuri, ganglionii limfatici sunt măriți până la o dimensiune de 0,5 - 1 cm, moale-elastici, mobili, nedurerosi, nu fuzionați între ei sau cu țesuturile subiacente, pielea de deasupra lor nu se modifică. Vă rugăm să rețineți că sunt enumerate principalele caracteristici de palpare ale ganglionilor limfatici. Orice ganglion limfatic găsit ar trebui descris în același stil.

Este necesar să se caute următorii ganglioni limfatici periferici: submandibulari, parotidieni, occipitali, grupuri de ganglioni situati în fața și în spatele m. sternocleidomastoideus, supra- și subclavian, axilar și ulnar, inghinal și popliteu. Cu o mărire semnificativă, ganglionii limfatici mezenterici și retroperitoneali pot fi palpați (de exemplu, cu limfosarcom). Este important să se determine dacă există o mărire sistemică sau locală a ganglionilor limfatici. Este combinat cu o splina sau ficatul marit.

În unele cazuri, proprietățile de palpare ale ganglionilor limfatici fac posibilă stabilirea unui diagnostic preliminar (diagnosticul final trebuie confirmat printr-o biopsie și un raport al morfologului). Astfel, metastazele tumorale la ganglionii limfatici sunt palpate sub formă de ganglioni duri, dureroși, care aderă la țesuturile subiacente și pot crește în piele. Cu limfogranulomatoza, ganglionii limfatici sunt adesea conectați între ei, formând pachete. La un moment dat, tuberozitatea poate fi detectată la ele. Cu limfadenita tuberculoasă, ganglionii semnificativ măriți sunt dureroși. În stadiul cazozei, ganglionii limfatici capătă un caracter aluos, adică. Înmuierea lui este palpabilă. În timp, ganglionul limfatic este lipit de piele, devine roșu, iar în centru devine necrotic cu formarea unei fistule. În prezent, o astfel de dinamică a limfadenitei tuberculoase este destul de rară. Procesul este de obicei diagnosticat precoce, cu mult înainte de formarea unei fistule.

Palparea glandei tiroide

Palparea glandei tiroide se efectuează de-a lungul suprafețelor anterioare și laterale ale gâtului, sub cartilajul tiroidian. Ei examinează cu 2-4 degete de la ambele mâini, cu care împing mușchii sternocleidomastoidieni înapoi și ajung la suprafața posterolaterală a lobilor laterali ai glandei. Pacientul este rugat să facă o mișcare de înghițire, care facilitează palparea. Istmul glandei tiroide este examinat prin alunecarea degetelor de-a lungul suprafeței sale de sus în jos. Se notează dimensiunea glandei, natura măririi acesteia (difuză, nodulară, difuz-nodulară), caracteristicile suprafeței, deplasarea în timpul palpării și pulsația.

Gradul de mărire a glandei tiroide: O – glanda tiroida nu este palpabil; Gradul I – istmul glandei tiroide este mărit, care este clar palpabil și vizibil atunci când este examinat în timpul deglutiției; Gradul II – lobii glandei și ai istmului sunt bine delimitați atât prin palpare, cât și prin deglutiție; Gradul III - glanda tiroidă umple suprafața anterioară a gâtului, îi netezește contururile și este vizibilă la examinare, așa-numitul gât gros; Gradul IV – forma gâtului este brusc schimbată, glanda tiroidă mărită apare sub forma unei tumori; Gradul V – glanda tiroidă este foarte mare.

Examinarea ganglionilor limfatici periferici se efectuează prin inspecție și palpare.

Inspecţie. La examinare, pot fi detectați doar ganglionii limfatici superficiali puternic măriți. Cu limfadenită, hiperemia pielii și umflarea țesutului adipos subcutanat deasupra ganglionului limfatic inflamat și, de regulă, dureros, sunt detectate.

Palpare. Palparea este considerată principala metodă de examinare a ganglionilor limfatici periferici. Este nevoie de o anumită abilitate. Folosind degetele arătător și mijlociu ale ambelor mâini simetric, încercând să apăsați ganglionii palpați pe un țesut mai dens (mușchi, os), ganglionii limfatici localizați în țesutul subcutanat sunt palpați.

La palparea ganglionilor limfatici se determină următoarele:

mărimea noduri; în mod normal diametrul lor ajunge la 0,3-0,5 cm; mărirea ganglionilor limfatici poate fi simetrică, larg răspândită sau izolată și ajunge într-o asemenea măsură încât devin vizibile la examinare;

cantitate: dacă nu se palpează mai mult de 3 ganglioni în fiecare grupă, se consideră unici, mai mult de 3 - multipli;

consistenta: moale, elastic, dens; consistența depinde în mare măsură de vârsta leziunii și de natura procesului; la procese cronice nodurile sunt dense, cu mărirea recentă sunt de obicei moi și suculenți; În mod normal, nodurile sunt moale-elastice;

mobilitate– în mod normal nodurile sunt mobile;

atitudine la piele, țesutul adipos subcutanat și unul față de celălalt (contopite sau nu); în mod normal nodurile nu sunt lipite;

sensibilitate și durere la palpare: in mod normal ganglionii sunt insensibili si nedurerosi; durerea indică acută proces inflamator.

Grupele simetrice de ganglioni limfatici, cu excepția celor ulnari, se palpează simultan cu ambele mâini.

La palparea ganglionilor limfatici trebuie urmată o anumită secvență (Fig. 1).

1) Ganglionii limfatici occipitali. Pentru a palpa ganglionii limfatici occipitali, mâinile sunt plasate pe partea din spate a capului. Mișcări circulare palpați întreaga suprafață a osului occipital. La copiii sănătoși, ganglionii limfatici occipitali nu sunt întotdeauna palpabili. 2) Ganglionii limfatici parotidieni. Pentru a identifica ganglionii limfatici parotidieni, palpați cu atenție zona Procesul mastoid, precum și zona anterioară lobului urechii și exterioară canalul urechii. La copiii sănătoși, acești ganglioni limfatici nu sunt de obicei palpabili 3) Ganglionii limfatici submandibulari. Pentru a palpa ganglionii limfatici submandibulari, capul copilului este ușor înclinat în jos. Patru degete ale unei mâini pe jumătate îndoite, cu palma în sus, sunt plasate sub ramurile maxilarului inferior și extinse încet. De obicei, acești ganglioni limfatici sunt ușor de palpați (până la 0,5 cm în diametru) și sunt ușor de prins cu degetele. 4) Ganglionii limfatici submentali. Ganglionii limfatici submentali sunt palpați prin mișcarea degetelor din spate în față lângă linia mediană a regiunii mentale. La copiii sănătoși sunt rar palpabile. 5) Ganglionii limfatici cervicali anteriori. Ganglionii limfatici cervicali anteriori pot fi palpați prin mișcarea degetelor de-a lungul suprafeței anterioare a mușchiului sternocleidomastoid de sus (de la nivelul unghiului mandibulei) în jos, în principal în triunghiul cervical superior. 6) Ganglionii limfatici cervicali posteriori. Ganglionii limfatici cervicali posteriori sunt palpați de-a lungul suprafeței posterioare a mușchiului sternocleidomastoid, mișcând, de asemenea, degetele de sus în jos pe parcurs. fibre musculare, în principal în triunghiul cervical inferior. 7) Ganglionii limfatici supraclaviculari. Pentru a palpa ganglionii limfatici supraclaviculari, este necesar ca copilul să-și coboare umerii și să-și încline ușor capul în jos pentru a obține relaxarea musculară. Degetele sunt plasate în regiunea supraclaviculară lateral de mușchiul sternocleidomastoidian. În mod normal, acești ganglioni nu pot fi palpați. 8) Ganglionii limfatici subclaviei. Pentru a identifica ganglionii limfatici subclaviei, palparea se efectuează în regiunea subclaviei de-a lungul coastelor superioare. În mod normal, nu sunt palpabile. 9) Ganglionii limfatici axilari. Pentru a palpa ganglionii limfatici axilari, copilul este rugat să-și miște brațele în lateral. Cercetatorul isi introduce degetele cat mai adanc si sus in axile, dupa care copilul ar trebui sa coboare bratele in jos. Folosind o mișcare de alunecare, mișcă-ți degetele de sus în jos. Acest grup de ganglioni limfatici este de obicei bine palpat. 10) Ganglioni limfatici pectorali (toracici). Ganglionii limfatici toracici pot fi simțiți pe suprafața anterioară a pieptului sub marginea inferioară a marelui muşchiul pectoral. În mod normal, nu sunt palpabile. 11) Ganglioni limfatici ulnari. Pentru a examina ganglionii limfatici ulnari, brațul copilului este îndoit la articulația cotului în unghi drept, ținându-l de mână cu degetele unei mâini, iar șanțul mușchiului biceps din zona cotului și puțin mai sus este sondat cu degetele celuilalt. La copiii sănătoși, acești ganglioni nu sunt întotdeauna palpabili. 12) Ganglioni limfatici inghinali. Ganglionii limfatici inghinali sunt palpați de-a lungul ligamentului inghinal. La copiii sănătoși, acestea pot fi palpabile. 13) Ganglionii limfatici femurali. 13) Ganglionii limfatici poplitei. Pentru a palpa ganglionii limfatici poplitei, piciorul copilului este îndoit articulatia genunchiului si palpati tesutul moale din fosa poplitea. În mod normal, nu sunt palpabile. La copiii sănătoși, nu mai mult de trei grupuri de ganglioni limfatici sunt de obicei palpabile. În mod normal, zonele submentale, supra- și subclaviei, toracice, cubitale și poplitee nu sunt palpabile. Ganglionii limfatici pot fi numite normale dacă dimensiunea lor nu depășește 0,5 cm în diametru, sunt unice, de consistență moale-elastică, mobile, necontopite cu pielea sau între ele și nedureroase. Limfadenopatie– o creștere a dimensiunii ganglionilor limfatici, uneori cu modificarea consistenței acestora. Poliadenia– creșterea numărului de ganglioni limfatici. Întrebări pentru autocontrol: 1. Ce sunt manifestări externe limfadenita? 2. Ce caracteristici ale ganglionilor limfatici trebuie determinate? 3. Care este succesiunea de palpare a ganglionilor limfatici? 4. Descrieți tehnica de palpare a ganglionilor limfatici axilari. 5. Care ganglioni limfatici nu sunt în mod normal palpabili? 6. Ce ganglioni limfatici pot fi numiți normali?

Ganglionii limfatici periferici sunt grupați în țesutul subcutanat diverse zone corpuri, unde pot fi detectate prin palpare și cu o mărire semnificativă - vizual. Examinarea ganglionilor limfatici se efectuează în zonele simetrice cu același nume, urmând o anumită secvență: mentală, submandibulară, unghiulară, parotidiană, occipitală, cervicală posterioară, cervicală anterioară, supraclaviculară, subclaviară, axilară, cubitală (cot), inghinală. şi poplitee.

La palparea tuturor grupelor de ganglioni, cu excepția celor poplitei, medicul stă în fața pacientului. Se folosește metoda palpării superficiale. Medicul își așează degetele sau întreaga mână cu suprafața palmară pe pielea zonei examinate și, fără să ridice degetele, le alunecă împreună cu pielea peste țesuturile dense subiacente (mușchi sau oase), apăsând ușor asupra lor. Mișcările degetelor pot fi longitudinale, transversale sau circulare. Deget mare de obicei nu este implicat în palpare. Trecându-și degetele peste ganglionii limfatici palpați, medicul determină numărul lor, dimensiunea și forma fiecărui ganglion, densitatea (consistența), mobilitatea (deplasabilitatea), prezența durerii și aderența ganglionilor unul la celălalt, la piele și înconjurător. șervețele. Prezența modificărilor pielii în zona ganglionilor limfatici palpabili este, de asemenea, observată vizual: hiperemie, ulcerații, fistule.

Este recomandabil să indicați dimensiunea ganglionilor limfatici în milimetri sau centimetri, și nu prin comparație cu ceva, de exemplu, cu o mazăre, fasole etc. Dacă ganglionul are o formă rotundă, este necesar să se indice diametrul acestuia. , si daca forma ovala, - cele mai mari și cele mai mici dimensiuni.

Când începe să palpeze ganglionii mentali, medicul îi cere pacientului să-și încline ușor capul înainte și îl fixează cu mâna stângă. Plasează degetele închise și ușor îndoite ale mâinii drepte în mijlocul zonei bărbiei, astfel încât capetele degetelor să se sprijine pe suprafața frontală a gâtului pacientului. Apoi, palpând spre bărbie, încearcă să aducă ganglionii la marginea maxilarului inferior și să le determine proprietățile (Fig. 14a).

În mod similar, palpează ganglionii limfatici submandibulari cu ambele mâini simultan în secțiunile drepte și stângi ale bărbiei de-a lungul marginilor maxilarului inferior (Fig. 14b).

După aceasta, direct sub unghiurile maxilarului inferior, cu degetele arătător sau mijlociu, se simt ganglionii mandibulari (Fig. 15a). În continuare, în spatele urechilor pe ambele părți, se palpează ganglionii limfatici parotidieni (Fig. 15b), după care, deplasând degetele ambelor mâini în zonele corespunzătoare, se simt ganglionii limfatici occipitali. La pacienții cu reumatism acut, în zona aponevrozei occipitale sunt uneori palpați așa-numiți noduli reumatici mici, nedureroși.

Ganglionii limfatici cervicali posteriori sunt palpați simultan pe ambele părți în spațiile situate între marginea posterioară a mușchilor sternocleidomastoidieni și marginea exterioară a mușchilor colli lungi (Fig. 16a). Ganglionii limfatici cervicali anteriori sunt resimțiți de-a lungul marginilor interioare ale mușchilor sternocleidomastoidieni (Fig. 166).

La palparea ganglionilor limfatici cervicali, degetele sunt așezate perpendicular pe lungimea gâtului. Palparea se efectuează în direcția de sus în jos. Ganglionii limfatici supraclaviculari și subclaviari sunt palpați secvenţial în fosele supraclaviculare și subclaviere (Fig. 17a și 17b).

Înainte de a trece la palparea ganglionilor limfatici axilari, medicul îi cere pacientului să-și miște brațele în lateral la nivel orizontal și examinează fosele axilare pentru a identifica local. modificări patologice, de exemplu, inflamația glandelor sudoripare (hidracenită sau " uger de cățea„). După aceasta, își așează palmele longitudinal pe suprafețele laterale ale toracelui pacientului pe ambele părți, astfel încât capetele degetelor să se sprijine pe partea inferioară a axilelor, dar să nu apese de coaste (Fig. 18a). După ce i-a cerut pacientului să-și coboare încet brațele în jos, medicul face de această dată, își mișcă puțin degetele în sus, apucând conținutul cu ele. axileși alunecă în jos (Fig. 18b). În același timp, își apasă degetele de coaste și, parcă, împinge materialul capturat între ele. țesut adipos, determinându-i omogenitatea și identificând astfel ganglionii limfatici mai denși și mai rotunzi. Pentru o examinare amănunțită a ganglionilor limfatici axilari, este recomandabil să se efectueze palparea de 2-3 ori.

Palparea ganglionilor limfatici cubitali (ulnari) se efectuează secvenţial, mai întâi pe o parte şi apoi pe cealaltă. Brațele pacientului trebuie să fie îndoite la articulațiile cotului.

La examinarea ganglionilor limfatici cubitali drepti, medicul ia încheietura mâinii drepte a pacientului în sa mana dreapta, și își pune palma mâinii stângi pe suprafata spatelui umărul drept al pacientului astfel încât capetele degetelor de palpare să fie situate în șanțul medial al mușchiului biceps. Treimea distală a acestui șanț se simte spre fosa ulnară (Fig. 19a).

La examinarea ganglionilor limfatici cubitali stângi, medicul ia incheietura stanga pacient în a lui mâna stângă, iar cu mâna dreaptă simte treimea distală a șanțului medial al mușchiului biceps al umărului stâng (Fig. 19b).

Înainte de a palpa ganglionii limfatici inghinali, pacientul expune pliurile inghinale. Apoi, alternativ pe ambele părți, medicul palpează zonele situate deasupra și dedesubt pliuri inghinale. În acest caz, mișcările de palpare ar trebui să fie perpendiculare pe ligamentul Pupart (Fig. 20a). Trebuie avut în vedere că la palpare în aceste zone, împreună cu ganglionii limfatici, herniile inghinale, iar la bărbați, în plus, un testicul situat în canalul inghinal atunci când nu este pubescent în scrot (criptorhidie).

Înainte de a palpa ganglionii poplitei, pacientul expune membrele inferioare și își așează genunchiul pe canapea sau scaunul. Medicul stă în spatele pacientului și simte fosa poplitee a membrului îndoită la articulația genunchiului (Fig. 20b). Apoi se palpează în același mod cealaltă fosă poplitee.

Mici, cu un diametru de la câțiva milimetri până la 1 cm, ganglionii limfatici unici pot fi în mod normal palpați în zonele submandibulare, inghinale și, mai rar, în zonele axilare. Au formă rotundă, dens elastice ca consistență, mobile, nedureroase. Mărirea mai semnificativă a ganglionilor limfatici în aceste zone, precum și a ganglionilor limfatici palpabili în alte zone ale corpului, este de obicei o constatare anormală.

Ganglionii limfatici mariti pot fi locali sau generalizati. Astfel, o mărire a unui ganglion limfatic în orice zonă indică de obicei prezența unui proces inflamator sau a unei leziuni tumorale metastatice în organele (țesuturile) din care limfa curge în acest ganglion sau modificări patologice de origine similară în ganglionul în sine. . În caz de inflamație acută a ganglionului limfatic (limfadenită), este de obicei de consistență moale-elastică, puternic dureroasă, pielea de deasupra este adesea hiperemică și fierbinte la atingere. Nodul poate supura cu implicarea țesuturilor din jur în procesul inflamator (periadenita), iar uneori se deschide cu formarea unei fistule din care se scurge puroi. Dacă limfadenita regională este cauzată de un focar inflamator în partea subiacentă a membrului, atunci pe piele poate fi adesea găsită de la locul inflamației la nodul. bandă îngustă hiperemie în proiecția vasului limfatic inflamat (limfangită).

Când cancerul metastazează la un ganglion limfatic sau la leziunea tumorală primară a acestuia (limfosarcom), ganglionul are o consistență densă sau chiar dură, formă neregulată, uneori cu o suprafață neuniformă. Creșterea treptat în dimensiune, tumora crește în țesuturile din jur și ganglionul limfatic afectat devine inactiv.

În unele boli, ganglionii limfatici devin măriți în anumite zone. O mărire pronunțată a ganglionilor limfatici cervicali se observă cu limfadenita tuberculoasă. Astfel de noduri sunt de obicei fuzionate pe piele și între ele sub formă de pachet, sunt dureroase și predispuse la dezintegrare cu formarea unei fistule, prin care pleacă mase albicioase. După tratamentul limfadenitei tuberculoase, la locul fistulei rămâne o cicatrice aspră, retrasă. O imagine similară se observă cu limfadenita actinomicoză.

La copiii cu așa-numita boală a zgârieturii pisicii apar ganglioni limfatici semnificativ măriți, solitari, durerosi, adesea supurați în zonele cervicale sau axilare. Cu limfogranulomatoza, la debutul bolii, se detectează o creștere și compactare pronunțată a unuia dintre grupele de ganglioni limfatici, cel mai adesea în colul uterin, supraclavicular sau zonele inghinale. În acest caz, nodurile pot fi simple sau sub formă de conglomerate mari strâns sudate, dar, de regulă, nu sunt conectate la piele, sunt mobile, nedureroase și nu supurează.

Ganglionii limfatici măriți în principal în regiunea occipitală sunt simptom tipic rubeolă, și mărirea, în principal a ganglionilor limfatici cervicali posteriori - mononucleoză infecțioasă. Lanțuri de ganglioni limfatici moderat măriți în gât sunt adesea observate la pacienții cu amigdalită cronică.

Apariția unuia sau mai multor ganglioni limfatici denși măriți în fosa supraclaviculară stângă la capătul medial al claviculei - trăsătură caracteristică cancer de organ metastatic cavitate abdominală, de obicei stomacul sau pancreasul („glanda lui Virchow”). Mărirea ganglionilor limfatici axilari, care nu este asociată cu procese supurative la nivelul extremităților superioare, poate fi cauzată de metastazele cancerului de sân.

Cu ciumă și tularemie, există o creștere semnificativă a ganglionilor limfatici inflamați sub formă de conglomerate mari („buboi”), care sunt fuzionate cu pielea strălucitoare hiperemică și fierbinte de deasupra lor. La pacienții cu ciumă, „bubonii” apar mai des în zonele inghinale, sunt puternic dureroase, se supurează rapid și se deschid, iar cu tularemie apar de obicei în zonele cervicale, axilare și cubitale, sunt puțin dureroase, se deschid mai rar și mai mult. stadii târzii boli.

Ganglionii limfatici din zonele inghinale devin mărite cu inflamație purulentăîn zona extremităților inferioare și, în plus, pentru boli cu transmitere sexuală: sifilis în stadiu timpuriu, limfogranulomul venerean (boala Nicola-Favre) și chancroiul.

Mărirea moderată a ganglionilor limfatici simultan în mai multe sau în toate zonele palpabile este observată în unele boli infecțioase (bruceloză, toxoplasmoză, listerioză, Mononucleoza infectioasa), precum și cu sepsis, endocardită infecțioasă, sarcoidoză, boli imunopatologice, SIDA etc. În același timp, cu leucemie acută, leucemie mielo- și limfocitară cronică, ganglionii limfatici din majoritatea zonelor sunt semnificativ măriți. Ele, de regulă, nu sunt topite între ele sau cu pielea, au o consistență asemănătoare aluatului, sunt nedureroase și sunt bine mobile atunci când sunt deplasate.

Metodologie de studiere a stării obiective a pacientului Metode de studiere a statutului obiectiv