, » Disfuncția nervului axilar

Disfuncția nervului axilar

         1534
Data publicării: 14 martie 2017

    

Disfuncția nervului axilar Leziuni ale nervilor care duc la pierderea mișcării sau a senzației la nivelul umărului.

Cauzele disfuncției nervului axilar

Disfuncția nervului axilar este o formă de neuropatie periferică și mononeuropatie. Acest nerv ajută la controlul mușchilor deltoizi ai umărului și a pielii din jurul acestuia. Cauzele comune ale disfuncției sunt:

• traume directe
• Presiune prelungită asupra nervului
• Presiunea asupra nervului de către structurile corpului din apropiere
• Leziune la umăr

Deteriorarea poate distruge teaca de mielină care acoperă un nerv sau o parte a unei celule nervoase (axon). Daunele de orice tip reduc sau împiedică mișcarea semnalelor prin nerv. Condițiile care pot duce la disfuncția nervului axilar includ:

• Tulburări la nivelul întregului sistem care provoacă inflamarea nervilor
• infecție profundă
• Fractură de humerus
• Presiunea din ipsos sau anvelopă
• Utilizarea incorectă a cârjelor
• Luxația umărului
• În unele cazuri, motivele rămân un mister.

Simptome și semne de disfuncție a nervului axilar

Simptomele și semnele pot include:

• Amorțeală peste o parte a umărului exterior
• Slăbiciune la nivelul umărului, mai ales când mișcați brațul în sus și departe de corp

Diagnosticul disfuncției nervului axilar

Medicul vă va examina gâtul, brațul și umărul. Slăbiciunea umărului poate face dificilă mișcarea brațului. Mușchiul deltoid al umărului poate prezenta semne de atrofie musculară. Testele care pot fi utilizate pentru a verifica disfuncția nervului axilar includ:

• Teste de conducere nervoasă
• RMN sau radiografie a umărului

Tratamentul disfuncției nervului axilar

În funcție de cauza căderii nervoase, unii oameni nu au nevoie de tratament. Problema devine mai bună de la sine. Viteza de recuperare poate fi diferită pentru fiecare. Recuperarea poate dura multe luni. Medicamentele antiinflamatoare pot fi prescrise dacă pacientul:

• simptome bruște
• Mici modificări ale senzației sau mișcării
• Nici un istoric de accidentare în zonă
• Fără semne de afectare a nervilor
• Aceste medicamente reduc umflarea și presiunea asupra nervului

Alte medicamente includ:

• Medicamentele pentru durere pot fi utile pentru durerea ușoară (nevralgie)
• Pot fi necesare analgezice opioide pentru a combate durerea severă
• Dacă simptomele continuă sau se agravează, pacientul poate avea nevoie de o intervenție chirurgicală

Prognoza

Recuperarea completă este posibilă dacă cauza disfuncției nervului axilar este identificată și tratată cu succes.

Nervul axilar în funcția sa este mixt.

Fibrele motorii ale nervului inervează mușchii deltoizi și redoni minori. Fibrele senzoriale ale nervului axilar fac parte din nervul cutanat lateral superior al umărului și inervează pielea suprafeței exterioare a umărului.

Deteriorarea nervului axilar este posibilă sub influența mai multor motive.

În cele mai multe cazuri, neuropatia axilară este cauzată de traumatisme, cum ar fi o fractură sau dislocare a umărului, o rană împușcată, compresia prelungită a fibrei nervoase (de exemplu, cu o cârje), poziția incorectă a umărului în timpul somnului sau anesteziei, etc.

Clinic, înfrângerea acestui nerv se caracterizează prin faptul că pacientul nu își poate duce mâna la nivel orizontal, ceea ce se explică prin dezvoltarea paraliziei și atrofiei mușchiului deltoid. Există laxitate în articulația umărului. Sensibilitatea pielii suprafeței exterioare a treimii superioare a umărului este de asemenea perturbată.

În funcția sa, acest nerv este mixt. Fibrele motorii care alcătuiesc nervul musculocutanat inervează mușchii bicepși, brahiali și coracbrahiali.

Fibrele nervoase sensibile inervează pielea de pe suprafața exterioară a antebrațului.

Nervul musculocutanat include ramuri ale nervului lateral al antebrațului. Cu afectarea nervului musculocutanat, se observă atrofia bicepsului brahial, brahialului și a mușchilor coracbrahial. Există o pierdere a reflexului de flexie-cot, precum și o încălcare a tuturor tipurilor de sensibilitate a pielii pe suprafața radială a antebrațului și a tenorului.

• 
  Simptome înfrângere axilar Și muscular piele acoperi. Axilar nervul în funcția sa este mixt. Fibrele motorii ale nervului inervează deltoidul și redonul mic muşchii.


• 
  „Întrebare anterioară. Simptome înfrângere nervul radial.
  Înfrângere axilar nervos se poate datora mai multor motive.
  La înfrângere muscular-piele atrofie marcată nervoasă a bicepsului muşchii umăr, humeral și coracohumeral muşchii.


• 
  Simptome înfrângere axilar Și muscular piele acoperi. Axilar


• 
  Simptome înfrângere axilar Și muscular piele acoperi. Axilar nervul în funcția sa este mixt. Fibrele motorii ale nervului implementate.


• 
  Simptome înfrângere axilar Și muscular piele acoperi. Axilar


• 
  Simptome înfrângere axilar Și muscular piele acoperi. Axilar


• 
  Simptome înfrângere axilar Și muscular piele acoperi. Axilar nervul în funcția sa este mixt. Fibrele motorii ale nervului realizează interiorul ... mai mult ».


• 
  Simptome înfrângere axilar Și muscular piele acoperi. Axilar nervul în funcția sa este mixt. Fibrele motorii ale nervului implementate. Se încarcă.


• 
  Cel mai simplu, nu așa. Arsuri. Grade înfrângere piele acoperă.
  Subiectiv, mai pronunțat simptome: senzatie de arsura, caldura, durere, palparea zonei afectate - durere.


• 
  Dintre toți nervii periferici, cel sciatic. Simptome înfrângere nervul femural și parastezie a coapsei.
  Cu nevralgie piele nervul șold sau cu nevrita sa, apariția paresteziei în piele solduri.

Pagini similare găsite: 10

Nervul axilar este cel mai adesea afectat atunci când articulația umărului este luxată, mai rar când este rănit cu o cârjă. Tabloul clinic al leziunii se caracterizează prin pareză sau paralizie a mușchiului deltoid (atrofie, incapacitatea de a ridica brațul la un nivel orizontal în plan frontal), precum și o tulburare de sensibilitate în articulația umărului și a suprafeței exterioare a leziunii. treimea superioară a umărului.

Scopul fizioterapiei este de a reduce severitatea inflamației și umflăturii în zona de inervație a nervului axilar, îmbunătățirea conductivității acestuia, reducerea atrofiei, creșterea tonusului, contractilitatea, restabilirea activității funcționale a mușchilor paretici.

În perioada acută a bolii prescrie

E. p. UHF transversal față de articulația umărului „într-o doză netermică sau termică scăzută (putere de ieșire - 15-40 W). Durata expunerii - 10-15 minute. K>-* tratament - 6-10 proceduri, zilnic;

PeMP (dispozitiv „Pol-1”) pe articulația umărului. Două inductoare cilindrice sunt instalate unul față de celălalt, cu poli opuși. Inductie magnetica* - 25-35 mT. Durata expunerii este de 15-20 de minute. Cursul tratamentului - 6-10 proceduri, zilnic;

SMV (aparatul „Luch-58”, „Luch-11”) cu articulația umărului. Un emițător cu un diametru de 11 cm este instalat cu un spațiu de 5 cm alternativ în față și în spate. Putere - 20 W sau 1-3-a poziție a comutatorului. Durata expunerii - 5-8 minute pe teren. Cursul tratamentului - 6-10 proceduri, zilnic;

UVR (UV - iradiere) a articulației umărului în doză eritemică, începând cu 2 biodoze și crescând intensitatea cu 1 biodoză în timpul expunerilor ulterioare. Cursul tratamentului - 3-4 expuneri, la două zile sau la două zile în a treia, pe măsură ce eritemul anterior se estompează;

Curenți diadinamici pe articulația umărului transversal. CP±3-5 min. Cursul tratamentului - 6-8 proceduri, zilnic;

Curenți de interferență pe articulația umărului. Două perechi de electrozi sunt așezate transversal în raport cu articulația umărului. Frecvența este constantă - 100-90 Hz, ritmică - 50-100 Hz. Durata expunerii este de 10-20 de minute. Cursul tratamentului - 6-8 proceduri.

În perioada subacută, boala include:

Stimularea electrică a nervului axilar și a mușchilor paretici. Electrozii cu dimensiunile 2,5x2,5 cm se amplasează pe următoarele puncte motor: primul câmp

Nervul axilar - burta laterală a mușchiului deltoid; Câmpul 2 - burta laterală a mușchiului deltoid - serratus anterior.

Parametrii de curent sunt selectați în funcție de starea de excitabilitate electrică. Cu modificări cantitative și o reacție parțială de degenerare de tip A, stimularea electrică se realizează cu curenți exponențiali sau dreptunghiulari.

Valoarea pulsului - 1-5 ms, frecvență

100-70 Hz, număr de modulații pe 1 min

8-12), DW diadinamică (durata perioadei 6 s), SMT pe dispozitive sAmplipulse (mod variabil, tip de operare II, frecvență - 70-30 Hz, adâncimea modulației - 75%, durata rafale și pauze - 2-3 s) ) și „Stimul” (curenți alternativi sub formă de rafale și pauze, forma pulsului este dreptunghiulară, durata exploziilor și pauzelor este de 2,5-5 s).

Forța curentă pentru toate tipurile de influențe - până când se obține o reducere tipică a rezistenței medii. Durata stimulării electrice este de 3 minute pe câmp de 3 ori cu un interval de 1 minut. Cursul de tratament este de 15-20 de proceduri pe zi.

În cazul unei reacții parțiale de renaștere de tip B, stimularea electrică se efectuează cu curenți: exponențial sau dreptunghiular (durata pulsului - 50 ms, frecvența - 10 Hz, număr de modulații la 1 min - 6-8), OV diadinamic (perioada durata - 12 s), SMT rectificat pe dispozitivele „Amplipulse” (tip II, frecvență 30 Hz, adâncime de modulație - 75%, durata rafale și pauze)

2-3 s) și „Stimulus” (modul de explozie, forma pulsurilor cu un front alungit, durata parcelelor și pauzelor - 5-10 s). Forța curentă pentru toate tipurile de influențe este până la obținerea contracțiilor minime tipice. Durata impactului -

1-2 minute pe teren de 3 ori cu un interval de 2 minute. Cursul tratamentului este de 20-40 de proceduri și aole, zilnic.

Cu o reacție completă de degenerare, stimularea electrică se efectuează în a 3-a perioadă înainte de sutura nervului și începe la 10-12 zile după sutură. Curentul este exponențial, durata este de 50 sau ". L ms, frecvența este de 10 sau 5 Hz. Numărul de modulații pe minut este de 4-6. Curentul constant ritmic este folosit și pentru stimulare. Durata expunerii - 1-2 minute de 3 ori

Un interval de 2 min. Cursul tratamentului este de 60-80 de proceduri și mai mult, zilnic.

În combinație cu stimularea electrică înseamnă:

Terapie cu exerciții fizice, masaj al mușchilor centurii scapulare. Cursul tratamentului - 10-20 de proceduri, zilnic;

Aplicații de parafină (48-52 °C), ozocherită (46-48 °C), nămol (40-42 °C) pe articulația umărului în absența unor tulburări senzoriale pronunțate. Durata expunerii este de 20-30 de minute. Cursul tratamentului - 10-15 proceduri, zilnic sau o dată la două zile;

Puncția cu laser pe TA a nervului axilar și a zonelor segmentare (4-6 puncte). Intensitate (PPM) - 1-2 mW / cm2, expunere - 2 minute per punct. Cursul de tratament este de 10-15 proceduri pe zi.

Caracteristici principale

• În istorie – sau în secțiunea proximală.
• Pareza sau paralizia mușchiului deltoid.
• Un test pozitiv cu ținerea brațului întins la .
• Modificări patologice în electromiografie și studiul conducerii nervoase.

Tabloul clinic, tratament și prognostic

Nervul axilar este afectat direct de o lovitură puternică din spate în zona articulației umărului sau rănit de humerus în timpul luxațiilor umărului și fracturilor humerusului în secțiunea proximală. Neuropatia axilară trebuie întâlnită la diferiți sportivi:, luptători,. Datorită severității diferite a leziunilor nervoase, simptomele variază foarte mult. De regulă, aceasta este slăbiciune în timpul flexiei și abducției umărului, uneori cu pierderea senzației pe partea exterioară a brațului. O valoare diagnostică importantă este un test de ținere a brațului întins la articulația umărului: pacientului i se aduce brațul întins înapoi, desfăcându-l aproape până la capăt în articulația umărului și apoi, cerându-i pacientului să țină brațul în această poziție. , dă-i drumul. In neuropatia axilara severa, muschiul deltoid este paralizat si bratul va cadea; cu neuropatie mai ușoară, mușchiul deltoid este doar slăbit și brațul nu coboară complet (unghiul de coborâre a brațului reflectă severitatea neuropatiei). Luxațiile de umăr în aproximativ un sfert din cazuri sunt însoțite de neuropatie a nervului axilar, care răspunde bine la tratamentul conservator, constând în terapie de odihnă și efort. Dacă după 3-6 luni nu există vindecare, este indicată o operație - eliberarea nervului din aderențele cicatrici din jur sau un transplant de nervi. Rezultatele unor astfel de operațiuni sunt de obicei favorabile; în plus, funcția senzorială a nervului este restabilită mai devreme decât funcția motorie.

Conținutul articolului

Leziuni traumatice ale nervilor periferici este una dintre cele mai importante probleme pentru medicii de diverse specialități - neurochirurgi, traumatologi, chirurgi generaliști, neuropatologi, kinetoterapeuți, care sunt tratați de pacienții cu această patologie.
Leziunile trunchiurilor nervoase ale extremităților apar în principal la persoanele tinere și de vârstă mijlocie și, dacă nu reprezintă o amenințare pentru viața pacientului, adesea duc la invaliditate pe termen lung și, în multe cazuri, la dizabilitate.
Diagnosticul în timp util, îngrijirea medicală calificată în diferite etape, tratamentul chirurgical rațional în timp util folosind tehnici microchirurgicale și reabilitarea completă fac posibilă restabilirea atât a performanțelor casnice, cât și profesionale pentru majoritatea acestor pacienți.
Leziunile nervilor periferici sunt împărțite în deschise și închise. Primele includ: răni tăiate, tocate, înjunghiate, zdrobite, vânătăi, zdrobite; la cele închise - comoție, vânătăi, compresie, entorsă, ruptură și luxație. Din punct de vedere morfologic se distinge o ruptură anatomică completă și parțială a nervului periferic.
Leziunile nervoase se manifestă printr-un blocaj complet sau parțial al conducerii, care duce la diferite grade de afectare a funcțiilor motorii, senzoriale și autonome ale nervului. Cu afectarea parțială a nervilor, apar simptome de iritație în zona de sensibilitate și reacții autonome (hiperpatie, cauzalgie, hiperkeratoză).
neuropraxie(Praxie - muncă, apraxie - incapacitate, inactivitate) - pierderea temporară a funcției fiziologice - conducerea nervoasă după leziuni ușoare. Modificări anatomice în principal din partea laterală a tecilor de mielină. Clinic se observă predominant tulburări motorii. În ceea ce privește sensibilitatea, se remarcă în primul rând paresteziile. Tulburările vegetative sunt absente sau nu sunt exprimate. Recuperarea are loc în câteva zile. Această formă corespunde comoției nervoase (pentru Doinikov).
Axonotmeza- o formă mai complexă de deteriorare datorată compresiei sau întinderii. Se păstrează continuitatea anatomică a nervului, dar din punct de vedere morfologic, semnele de degenerare valeriană se manifestă distal de locul leziunii.
Neuropraxia și axonotmeza sunt tratate conservator.
Neurotmezaînseamnă o întrerupere completă a nervului sau o deteriorare severă cu ruperea trunchiurilor nervoase individuale, în urma căreia regenerarea este imposibilă fără intervenție chirurgicală.
După o întrerupere completă a nervului în segmentul său distal, are loc o descompunere treptată a axonilor, a terminațiilor nervoase și a tecilor de mielină. Lemocitele care înconjoară axonul degenerat sunt implicate în resorbția produselor de degradare / Funcția nervoasă este restabilită numai după ce axonii regeneratori din segmentul central al nervului cresc în direcția distală pe tot segmentul periferic până la ramurile terminale ale nervului afectat și receptorii săi.
Tipul și gradul leziunii nervoase determină tacticile de tratament ulterioare: conservatoare sau chirurgicale.
Procesul de descompunere a fibrelor nervoase, descris în 1850 de omul de știință francez Waller, este acum denumit degenerare walleriană. Procesul invers - regenerarea nervului are loc sub condiția unei potriviri precise a fasciculelor (respectiv - sensibile și motorii) ambelor segmente ale nervului, decurge destul de lent (la o rată de aproximativ 1 mm pe zi). Procesul de degenerare valleriană începe imediat după leziunea nervului și are loc indiferent de momentul în care nervul este suturat. Este imposibil să se evite descompunerea fibrelor nervoase, chiar dacă a fost posibil să se coasă nervul împreună imediat după deteriorare.
Tabloul clinic și electrofiziologic în caz de afectare a nervilor periferici depinde în mod semnificativ de intervalul de timp care a trecut de la leziune. Ținând cont de particularitățile cursului procesului de degenerare valleriană, este recomandabil să împărțiți acest interval în două perioade: acut și îndepărtat.
Perioada acută de leziune- o perioadă în care factorul decisiv în tabloul clinic îl reprezintă nu atât manifestările leziunii nervoase, cât toți factorii traumatici în general: o reacție de șoc la durere, pierderi de sânge, prezența unei infecții secundare, traumatisme psihice etc. Perioada acută durează 15-20 de zile, în acest moment, chiar și după o ruptură completă, segmentul distal păstrează posibilitatea de a conduce, prin urmare, rezultatele majorității metodelor de examinare electrofiziologică în perioada acută sunt neinformative.
Perioada îndepărtată a rănirii caracterizată prin formarea principalelor modificări patomorfologice în fibrele nervoase cauzate de degenerescența valleriană, începe din a treia sau a patra săptămână după leziune. Având în vedere prognosticul În tratamentul leziunilor nervoase, este recomandabil să se împartă perioada de lungă durată în trei perioade mai scurte: precoce pe termen lung - până la patru luni după leziune (în prezent, cea mai promițătoare impunere a unei suturi nervoase întârziate), intermediar (până la 12 luni) și târziu pe termen lung, care începe după anul. Acesta din urmă se caracterizează prin apariția modificărilor ireversibile ale denervației țesuturilor, dezvoltarea contracturilor și anchiloza articulațiilor. Operațiile de reconstrucție asupra nervilor în aceste cazuri sunt ineficiente.
ÎN acutÎn timpul perioadei de vătămare, cel mai informativ semn al leziunii nervoase este o încălcare a sensibilității în zona de inervație. Diagnosticul cu tulburări motorii și autonome nu este întotdeauna sigur din cauza leziunilor concomitente ale altor țesuturi ale membrului și prezenței durerii. Asistența medicală pentru victimele cu leziuni nervoase constă în măsuri analgezice și, dacă este necesar, antișoc, în lupta împotriva sângerării și prevenirea complicațiilor infecțioase. În cazul leziunilor combinate, sunt luate în plus măsuri adecvate pentru a asigura funcțiile vitale. Tratamentul leziunilor complete ale nervilor în cazul leziunilor cu obiecte ascuțite este doar chirurgical. Cele mai bune rezultate ale tratamentului sunt obținute cu un tratament chirurgical adecvat în ziua accidentării. Cu toate acestea, operația este posibilă numai dacă sunt îndeplinite anumite condiții: disponibilitatea specialiștilor instruiți, echipamentul necesar, inclusiv instrumente microchirurgicale, material de sutură și optica de mărire, suport anestezic adecvat și absența complicațiilor de la rană și starea somatică a plăgii. rabdator. Operațiile asupra nervului în absența condițiilor de mai sus duc în principal la consecințe nesatisfăcătoare și destul de des - la traumatizare suplimentară a membrului și la complicații, care pot fi imposibil de eliminat în viitor chiar și în instituțiile medicale specializate. Așadar, în instituțiile de profil chirurgical general în caz de afectare a nervilor periferici, este suficientă oprirea sângerării, luarea măsurilor antiinfecțioase și sutura plăgii, urmată de trimiterea pacientului la secția de microchirurgie.

Diagnosticare

Diagnosticul de afectare a nervilor se bazează pe date clinice generale și pe rezultatele unui studiu electrofiziologic.
Locul de leziune a membrului în prezența simptomelor neurologice permite suspectarea unei leziuni a nervului periferic.
Anamnezăîn mare măsură ne permite să clarificăm natura și mecanismul leziunii nervoase. O privire de ansamblu asupra localizării terminale lezate a plăgii ne permite să concluzionam care nerv este afectat și să clarificăm amploarea acestei leziuni.
Funcția principală a nervului este conducerea. Leziunile nervoase se manifestă printr-un sindrom de afectare completă sau parțială a funcției sale. Gradul de pierdere a acestuia este determinat de simptomele de pierdere a mișcării, sensibilității și funcției autonome a nervului.
Tulburări de mișcare cu afectarea completă a nervilor principali ai membrelor, ele se manifestă printr-o imagine de paralizie musculară periferică (atonie, areflexie, atrofie), inervată de ramuri ale nervului care se extind de la acesta distal până la gol.
Sarcina principală în examinarea pacienților cu leziuni ale nervilor periferici este necesitatea unui diagnostic precis al tipului și gradului de afectare a nervilor.
Caracteristicile manifestărilor clinice ale tulburărilor motorii și senzoriale în caz de afectare a nervilor în perioada acută fac dificilă diagnosticarea.
Studiul sensibilității este adesea decisiv în diagnosticarea lezării unui anumit nerv. Anestezia în zona de inervație este caracteristică unei rupturi anatomice a trunchiului nervos sau rupturii complete a axonilor. Pentru o evaluare corectă a tulburărilor de sensibilitate a pielii (durere, temperatură, tactil), trebuie amintit că imediat după leziune, zona de pierdere a sensibilității se potrivește cel mai bine cu zona de inervație nervoasă, în viitor această zonă scade datorită suprapunerea inervației de către nervii vecini. Acele zone care sunt inervate exclusiv de un nerv și nu sunt compensate de nervii vecini prin linia temporală sunt numite autonome. În diagnostic, cele mai informative sunt manifestările tulburărilor senzoriale în zonele autonome de inervație nervoasă. Zonele autonome sunt inerente numai nervilor median, ulnar și tibial. Leziunea parțială a nervului se manifestă prin scăderea sensibilității și semne de iritație (hiperpatie, parestezie) în zona de inervație a acestuia.
Tulburări troficeîn caz de afectare a nervilor, acestea se manifestă prin încălcări ale transpirației (anhidroză, hipo- sau hiper-hidroză), imediat după leziune, hipertermie în zona de inervație, urmată de o scădere a temperaturii, o modificare a creșterea părului sub formă de chelie parțială (hipotricoză) sau creștere crescută (hipertricoză), subțierea pielii, dispariția ridurilor de pe ea. Pielea capătă o nuanță cianotică, creșterea unghiilor este perturbată, care devin curbate, casante, își pierd strălucirea și se îngroașă. Într-o perioadă ulterioară, adesea sub influența factorilor mecanici sau de temperatură, ulcerele trofice apar în locurile cu sensibilitate afectată, în special la vârful degetelor, în zona mâinii, tălpii și călcâiului. Mușchii, tendoanele și ligamentele se scurtează, se subțiază, ducând la contracturi. Tulburările trofice sunt mai pronunțate cu ruptură incompletă a nervului, adesea însoțită de durere.
Ajută la clarificarea nivelului și tipului de deteriorare prin palpare și percuție de-a lungul cursului trunchiului nervos. În perioada acută de leziune, când fibrele nervoase sunt rupte, atingerea la nivelul leziunii provoacă dureri de proiecție. Pe termen lung, palparea dezvăluie un neurom al segmentului central al nervului afectat. Apariția durerii la palpare și percuție de-a lungul segmentului periferic al nervului lezat și un semn caracteristic de regenerare nervoasă după sutura acestuia (simptomul Tinel).
Afectarea a doi sau mai mulți nervi, afectarea nervilor în combinație cu fracturi osoase, luxația, afectarea vaselor principale, a tendoanelor fac dificilă diagnosticarea și tratarea.

Clinica

Nervul ulnar

Nervul ulnar (n. ulnaris) – mixt. Dacă este deteriorat, se observă îndepărtarea celui de-al cincilea deget al mâinii. În perioada îndepărtată, un simptom tipic este starea de tip gheare a degetelor. Dacă nervul ulnar este afectat în zona umărului, proximal de originea ramurilor sale față de mușchii antebrațului, tulburările de mișcare se manifestă prin imposibilitatea aducției mâinii, iar atunci când este îndoit, nu există tensiune în tendon. al flexorului cubital al mâinii. Din cauza paraliziei părții mediale a flexorului profund al degetelor, nu există flexie a părții distale a falangelor degetelor IV, V. Când plasați palma pe un plan, este imposibil să efectuați mișcări de zgâriere cu aceste degete, precum și să răspândiți și să adduceți degetele IV, V, îndoiți-le falangele proximale în timp ce le deflexați pe cele mijlocii și distale, opuneți degetul V cu degetul V. degetul mare și aduceți degetul mare la degetul arătător. Totodată, există cazuri de pseudoaducție a policelui datorită funcției compensatorii a flexorului lung al policelui, care în astfel de cazuri este însoțită de flexia falangei distale.
Tulburările de sensibilitate se datorează atât nivelului de afectare a nervilor, cât și expresivității caracteristicilor individuale ale zonei autonome de inervație. Când nervul este deteriorat deasupra plecării ramului său dorsal, încălcarea sensibilității se extinde la suprafața medială a degetului al cincilea și secțiunile adiacente ale celui de-al patrulea. Zona autonomă de inervație a nervului ulnar este falanga distală a degetului al cincilea.
În zona de sensibilitate alterată, uneori există tulburări mai ample de transpirație și tulburări vasomotorii. Din cauza atrofiei mușchilor mici ai mâinii, spațiile interoase se scufundă. Ulcerele trofice, ca și leziunile nervului median, sunt adesea cauzate de arsurile zonelor cutanate cu sensibilitate afectată.

nervul median

Nervul median (n. medianus) ~ mixt „conține un număr mare de fibre senzoriale și autonome. În caz de deteriorare la nivelul umărului, i.e. proximal de plecarea ramurilor sale principale, peria capătă un aspect caracteristic:
Degetele I și II sunt îndreptate (mâna profetului). Încălcarea flexiei falangelor mijlocii ale degetelor, nu există flexie a falangelor distale ale degetelor I și II. Când încerca să strângi peria într-un pumn Și și
Degetele II, într-o măsură mai mică III, rămân neîndoite. Din cauza paraliziei flexorului radial al mâinii, atunci când este flectat, acesta deviază spre partea cubitală. În ciuda paraliziei mușchiului care se opune degetului mare, opoziția acestui deget este ruptă doar la 2/3 dintre victime, la restul pacienților, și chiar și după o ruptură anatomică completă a nervului, înlocuitorul „fals” opozitia degetului datorita functiei compensatorii a capului profund al flexorului scurt al policelui este nervul ulnar inervat.
Tulburările de sensibilitate sub formă de anestezie în cazurile de încetare completă a conducerii sunt observate numai în zona autonomă de inervație, care se limitează în principal la falangea distală a celui de-al doilea deget. Cu afectarea nervului median, tulburări vasomotorii-secretorii-trofice frecvente, care se explică prin numărul mare de fibre autonome din nerv.

nervul radial

Nervul radial (n. radialis) - mixt, predominant motor. Tabloul clinic depinde de nivelul de deteriorare și se caracterizează în principal prin disfuncția mușchilor extensori ai mâinii și degetelor. Mâna este în stare de pronație, atârnând în jos, degetele din falangele proximale sunt pe jumătate îndoite. Extensia mâinii și falangele proximale ale degetelor, abducția degetului mare și supinația antebrațului sunt complet absente. Cu afectarea ramurii profunde a nervului radial din antebraț, funcția extensorului radial al mâinii este păstrată, astfel încât pacientul poate dezdoi mâna și poate răpi, dar nu poate desface degetele și răpi degetul mare.
Nervul radial nu are o zonă autonomă permanentă de inervație, prin urmare, încălcarea sensibilității pe spatele marginii radiale a mâinii în timp din cauza inervației încrucișate este minimizată sau dispare cu totul.

Nervul musculocutanat

Principalele simptome ale afectarii nervilor sunt disfunctia muschilor biceps brahial, brahial si coracbrahial, care se manifesta prin atrofia acestora, disparitia reflexului yum ajush-lick si flexia antebratului in pozitie de supinatie. Se poate observa si flexia substitutiva, puternic slabita a antebratului in pozitie pronaci! datorita contractiei muschiului umarului este inervat de nervul radial.
Pierderea sensibilității în caz de afectare a nervilor se observă de-a lungul suprafeței exterioare a antebrațului, în zona de inervație a nervului cutanat lateral al antebrațului, ramura II a nervului musculocutanat.

nervul axilar

Nervul axilar (n. axilaris) – mixt. Când este deteriorat, se observă paralizia mușchilor deltoid și pectoral minor, care se manifestă prin incapacitatea de a ridica umărul în plan frontal până la linia orizontală. Tulburările de sensibilitate, mai des sub formă de hipestezie cu hiperpatie, apar de-a lungul suprafeței exterioare a umărului - în zona de inervație a nervului cutanat lateral al umărului.

Leziunea plexului brahial

Natura leziunilor plexului brahial este foarte diversă: de la sacrificare și hemoragii în elementele plexului până la separarea rădăcinilor de măduva spinării. Cu afectarea totală a plexului brahial, se observă paralizia periferică a mușchilor membrului superior și dispariția tuturor tipurilor de sensibilitate în zona de inervație de către nervii plexului. Dacă nervii spinali Cv-Cyr, care formează trunchiul superior al plexului, sunt deteriorați, funcția nervilor musculocutanați, axilari și parțial radiali cade, se dezvoltă așa-numitul parallus Duchenne-Erb, în ​​care brațul atârnă în jos. de-a lungul corpului, ca un bip, nu se îndoaie la articulația cotului și nu se ridică. Mișcările mâinii și degetelor sunt complet păstrate.Tulburările de sensibilitate se manifestă printr-o bandă de anestezie pe suprafața exterioară a umărului, antebrațului și șoldului.Dacă nervii spinali Cvll-Cvlll ma Tl sunt afectați trunchiul inferior al plexului este formați, nervii cutanați mediali ai umărului și antebrațului sunt perturbați, iar parțial cel median. Se dezvoltă paralizia mușchilor mâinii și a flexorilor degetelor (paralizia inferioară a lui Dejerine-Klump-ke). Sensibilitatea este perturbată de o bandă pe suprafața interioară a umărului, antebrațului și mâinii. Când rădăcina Tg este deteriorată, inervația simpatică a ochiului este perturbată la ramura ramurilor de legătură (riv communicantes) - se observă sindromul Horner (ptoză, mioză și enoftalmie).
Afectarea plexului brahial de sub claviculă se caracterizează prin dispariția funcției fasciculelor nervoase (laterale, mediale și posterioare), care se manifestă prin simptome de afectare a nervilor corespunzători, care dintre aceste fascicule sunt formate. Nervul musculocutanat pleacă din fascicul lateral, majoritatea fibrelor mediane, din posterior - axilar și radial, fasciculul medial formează nervii cutanați ulnari, mediali ai umărului și antebrațului și parțial nervul median.
Leziunea plexului brahial este una dintre cele mai grave manifestări ale leziunii sistemului nervos periferic. Mecanismul de tracțiune al daunei provoacă tactici chirurgicale specifice și metode de tratament.
Cu leziuni ale extremităților inferioare, nervii care formează plexul lombo-sacral (plexul lombosacralis) sunt afectați.

nervul femural

Nervul femural (n. femural) – mixt. Dacă nervul este lezat, se dezvoltă paralizia muşchiului cvadriceps femural, care se manifestă prin pierderea genunchiului, incapacitatea de a ridica piciorul îndreptat, atunci când se încearcă să se ridice, piciorul se îndoaie la articulaţia genunchiului.
Încălcarea sensibilității este instabilă, manifestată în zona de inervație a nervului cutanat anterior al coapsei, nervul p [ascuns] (il saphenus).
Nervul sciatic (n. ishiadicus) este un nerv mixt, cel mai mare, la om. Clinica leziunii sale constă în simptome de afectare a nervilor tibial și peroneal comun. Numai cu o leziune în regiunea fesieră deasupra ramificării ramurilor către mușchii semimembranos, semivenos și bicepși ai coapsei, flexia piciorului este perturbată.

nervul tibial

Nervul tibial (n. tibialis) - mixt. Dacă este lezat la nivelul coapsei sau treimea superioară a piciorului inferioară, piciorul este neîndoit, oarecum retras spre exterior, degetele sunt neîndoite în articulațiile metacarpofalangiene și îndoite în interfalangian (stare asemănătoare ghearelor). Nu există flexie a piciorului și a degetelor de la picioare. Reflexul lui Ahile nu este provocat. Există anestezie în zona tălpii și marginea exterioară a piciorului, talpa este uscată, fierbinte la atingere. Când nervul tibial este afectat distal de mijlocul piciorului, funcția mușchilor piciorului și sensibilitatea pe talpă sunt afectate.
Afectarea nervului tibial se caracterizează prin tulburări vasomotorii și trofice pronunțate, dureri, adesea de natură arzătoare.

Nervul peronier comun

nervul peroneal (n. peroneus communis) ~ ~ mixt. Dacă nervul este deteriorat, piciorul atârnă în jos, este oarecum întors spre interior, marginea sa exterioară este coborâtă, tendoanele din spatele piciorului nu sunt conturate, degetele sunt îndoite. Mersul este tipic - „ca de cocoș” (pentru a nu atinge podeaua cu degetele piciorului îndoit, pacienții își ridică picioarele sus și stau mai întâi pe degete, apoi pe întreg piciorul.) Sensibilitatea este afectată. în zona suprafeței anterioare-exterioare a treimii inferioare a piciorului inferior, suprafața din spate a piciorului și a degetelor.
Metode suplimentare de examinare. Pentru a diagnostica cu exactitate nivelul, tipul și gradul tulburărilor de conducere nervoasă, a metodelor suplimentare, cele mai utilizate sunt electrodiagnosticul clasic, determinarea curbei „intensitate-durată” în timpul stimulării electrice musculare, electroneuromiografia, precum și termometria, termografie la distanță, capilaroscopia, determinarea activității de impuls a nervilor, oxigenarea țesuturilor și starea de transpirație, dacă este necesar - o biopsie musculară.
Electrodiagnostica clasică- studiul reacției contracției musculare la stimulare cu curent continuu și pulsat cu o frecvență de 50 Hz, o durată a pulsului de 1 ms. Este posibil să se evalueze tulburările de conducere nervoasă conform electrodiagnosticului clasic la numai 2-3 săptămâni după leziune, după finalizarea principalelor modificări ale fibrelor nervoase în timpul degenerescenței valleriane, adică în perioada de lungă durată a leziunii. Cu o încălcare completă a conducerii nervoase, iritația prin curent direct sau pulsat în proiecția nervului deasupra și sub locul leziunii nu provoacă contracție musculară și este diagnosticată o reacție completă de degenerare (PRP) a mușchilor (degenerare).
Metodele de cercetare electrofiziologică fac posibilă clarificarea gradului de tulburare a conducerii nervoase, ceea ce face posibilă determinarea în avans a tipului și amplorii tratamentului conservator sau chirurgical.
Cel mai informativ semn al PRP este pierderea excitabilității musculare la curentul de impuls și păstrarea excitabilității musculare la stimularea prin curent continuu. Absența excitației musculare pentru toate tipurile de curent indică înlocuirea fibrelor musculare cu țesut cicatricial (ciroză). În cazul încălcării incomplete a conducerii, iritarea nervului de către un curent de impuls provoacă o contracție slăbită a mușchilor inervați de acesta. Pentru a studia procesul de regenerare a nervilor, electrodiagnostica clasică nu este informativă.
Electroneuromiografia este o metodă de cercetare care vă permite să înregistrați potențialul de acțiune al nervului și al grupurilor individuale de fibre musculare, să determinați viteza impulsului în diferite grupuri de fibre în diferite părți ale nervului. Această metodă caracterizează cel mai pe deplin gradul de perturbare a conducerii nervoase și modificările denervației în mușchi, vă permite să determinați nivelul de deteriorare și să urmăriți dinamica procesului de regenerare.
Un pacient cu afectare a nervilor periferici trebuie îndrumat către o clinică de microchirurgie specializată pentru diagnostic și tratament chirurgical.

Tratament

Principala metodă de tratament a leziunilor traumatice ale nervilor periferici este chirurgicală.
Neuroliza- eliberarea nervului din tesuturile care il inconjoara si determina compresia acestuia (hematom, cicatrici, fragmente osoase, calus). Operația se realizează prin izolarea cu grijă a nervului de țesutul cicatricial din jur, care este apoi îndepărtat, evitând, dacă este posibil, deteriorarea epineurului.
Neuroliza internă, sau endoneurolgz - alocarea fasciculelor trunchiului nervos din cicatricile intra-neurale după deschiderea epineurului, se efectuează pentru a decomprima fasciculele și a determina natura leziunii fibrelor nervoase. Pentru a preveni formarea de noi aderențe și cicatrici, nervul este plasat într-un pat nou pregătit din țesuturi intacte și se efectuează hemostază atentă.
Cusături nervoase. O indicație pentru capsarea nervilor este o ruptură completă sau parțială a nervului cu un grad semnificativ de tulburare de conducere. Există sutura primară a nervului, care se efectuează simultan cu tratamentul chirurgical primar al plăgii și întârziată, efectuată la 2-4 săptămâni după tratamentul plăgii. Un microscop operator, instrumente microchirurgicale și material de sutură 6/0-10/0 sunt necesare pentru a efectua o operație pe nervii periferici la nivel modern. La efectuarea cusăturii epineurale, este necesar să se realizeze o potrivire exactă a secțiunilor transversale ale segmentelor centrale și periferice ale trunchiului nervos transectat.
În ultimele decenii, odată cu dezvoltarea microchirurgiei, cusăturile perineurale (interfasciculare) sunt folosite și pentru a conecta capetele nervului. Este posibilă o combinație a acestor două tehnici de cusătură. Comparația grinzilor și suturarea se efectuează la microscop. Operatia se finalizeaza prin imobilizarea membrului cu gips in san, in care nervul este supus la cea mai mica tensiune si presiune. Imobilizarea se menține timp de două până la trei săptămâni.
Autoplastie.În caz de afectare a nervilor, însoțită de traumatizarea severă a trunchiului nervos cu o divergență semnificativă a capetelor acestuia, se efectuează o plastie interfasciculară. Esența operației este că defectul nervos este înlocuit cu unul sau mai multe fragmente de grefă și suturat la fasciculele capetelor sale. Nervul sural, nervii cutanați mediali ai umărului și antebrațului, ramura superficială a nervului radial, ramurile cutanate ale plexurilor brahial și cervical sunt folosite ca transplant.
În cazul aportului nesatisfăcător de sânge a patului nervos, pentru a asigura un trofism adecvat al grefei, se poate efectua intervenția chirurgicală plastică a defectului vascularizat prin autogrefă.
În cazurile de separare intradurală a nervului spinal în caz de afectare a plexului brahial, neurotizarea nervului este posibilă datorită altuia, mai puțin important din punct de vedere funcțional, sau datorită nervilor intercostali. Nevrotizarea constă în traversarea nervului donor și suturarea segmentului proximal al acestuia cu segmentul distal al nervului lezat.
Trebuie amintit că operația creează doar condiții (dar absolut necesare) pentru restabilirea conducerii nervoase, așa că tratamentul ulterioar ar trebui să vizeze îmbunătățirea procesului de regenerare. Pentru a menține condiții optime pentru acest proces, se prescriu exerciții terapeutice, masaj, stimulare electrică a mușchilor paralizați, proceduri termice, precum și medicamente care cresc și optimizează metabolismul în celula nervoasă. Un astfel de tratament ar trebui să fie pe termen lung, fără pauze lungi, până când funcția membrelor este restabilită.
Într-o perioadă mai îndepărtată de leziune, pe lângă operațiile asupra nervilor, se folosesc metode de corecție ortopedică, care constau în eliminarea contracturilor, asigurarea unei poziții avantajoase din punct de vedere funcțional a membrului, restabilirea mișcărilor prin mișcarea tendoanelor, a complexelor vascular-muscular-nerv, sau transplantul de organe (părți ale membrului).