Când o persoană se află într-o stare inconștientă, este foarte înspăimântător pentru ceilalți. În cele mai multe cazuri, ei nu știu ce sa întâmplat cu victima - leșin sau pierderea cunoștinței. Care este diferența dintre aceste stări? Sau acești termeni sunt sinonimi, așa cum cred mulți oameni? Pentru a nu te pierde în presupuneri, va trebui să aprofundezi cunoștințele medicale.

Leșinul este o pierdere a reacției la stimuli externi și o lipsă de conștientizare a realității înconjurătoare, care apar brusc și nu durează mult. În dicționarul medical, leșinul este denumit „sincopă”. Sincopa se dezvoltă dacă sângele începe să curgă prost către cap, ceea ce provoacă înfometarea de oxigen a creierului.

Pierderea conștiinței este un concept mai larg și mai profund. Acesta este numele dat unei inhibiții destul de lungi a sistemului nervos autonom și absenței reflexelor, care poate fi rezultatul multor patologii grave.

Semne de inconștiență

Când o persoană este aproape de leșin, are:

• capacitatea de a raționa se deteriorează;
• bâzâit în urechi;
• ameţit;
• există căscat frecvent și o senzație de înfundare;
• extremități reci;
• pielea devine prea palidă sau capătă o nuanță albăstruie (dacă este cald în cameră sau pe stradă, pielea poate, dimpotrivă, să se înroșească);
• unghii albăstrui;
• creșterea secreției de transpirație;
• există greață și un gust neplăcut în gură;
• mușchii se relaxează brusc;
• scăderea tensiunii arteriale;
• accelerarea sau încetinirea bătăilor inimii;
• pupilele se dilată.

Apoi alții văd că persoana „se așează”.

Dezactivarea conștienței în caz de leșin durează de la câteva secunde până la 2 minute. Globii oculari se rotesc înapoi, presiunea rămâne scăzută, pulsul este slab, picăturile de transpirație sunt vizibile pe piele, sunt posibile convulsii. Victima nu se mișcă, nu răspunde la sunete, lumină și durere. Toți mușchii corpului sunt absolut moale, așa că are loc adesea golirea involuntară a vezicii urinare sau a intestinelor. După 20-30 de secunde, conștiința revine, iar această stare nu are consecințe negative pe termen lung.

Dacă nu aveți de-a face cu leșin, ci cu pierderea conștienței, atunci care este diferența în tabloul lor clinic poate fi înțeleasă prin faptul că o persoană:

• își pierde mobilitatea și capacitatea de a gândi foarte repede;
• starea lui nu se îmbunătățește în 5 minute.

Revenirea reacțiilor - precum și recuperarea ulterioară a pacientului - este lentă, este posibilă pierderea memoriei.

De ce „pleacă” conștiința?

O persoană poate leșina din cauza:

• oboseală excesivă;
• dureri severe;
• deshidratarea organismului;
• situație stresantă;
• șoc emoțional;
• tensiune nervoasă;
• îngheț sau, dimpotrivă, supraîncălzire;
• lipsă de oxigen;
• criză de tuse;
• activitate fizica;
• gestaţie;
• sângerare menstruală;
• scăderea imediată a tensiunii arteriale;
• depășirea dozei unui anumit medicament;
• intoxicație cu alcool;

• foamete sau malnutriție;
• o schimbare bruscă a poziției corpului;
• aritmii și boli de inimă.

După cum puteți vedea, majoritatea acestor probleme sunt temporare, trecătoare și relativ ușor de rezolvat. Spre deosebire de leșin, pierderea conștienței este un simptom al unor boli grave. După cum am menționat deja, durează mai mult decât un simplu leșin și, uneori, este urmat de o comă. Lista cauzelor pierderii conștienței include astfel de afecțiuni și condiții:

• atac ischemic;
• hemoragie cerebrală și alte tipuri de accident vascular cerebral;
• atac de epilepsie;
• stare de șoc;
• hipoglicemie;
• tulburări circulatorii severe;
• leziuni semnificative ale craniului și creierului;
• afectarea plămânilor și a sistemului nervos;
• intoxicație otrăvitoare.

Leșinul nu este o boală separată și nu un diagnostic, este o pierdere de scurtă durată a conștienței din cauza scăderii acute a alimentării cu sânge a creierului, însoțită de o scădere a activității cardiovasculare.

Sincopa sau sincopa, așa cum se numește, apare brusc și, de obicei, nu durează mult - câteva secunde. Oamenii absolut sănătoși nu sunt imuni de leșin, adică nu trebuie grăbit să fie interpretat ca un semn al unei boli grave, este mai bine să încercați să înțelegeți clasificarea și cauzele.

Clasificarea sincopei

Sincopa adevărată include crize de pierdere a conștienței pe termen scurt, care pot fi împărțite în următoarele tipuri:

• Forma neurocardiogenă (neurotransmițător). include mai multe sindroame clinice, de aceea este considerat un termen colectiv. Formarea sincopei neurotransmițătoare se bazează pe efectul reflex al sistemului nervos autonom asupra tonusului vascular și a frecvenței cardiace, provocat de factori nefavorabili acestui organism (temperatura mediului ambiant, stres psiho-emoțional, frică, tip de sânge). Sincopa la copii (în absența oricăror modificări patologice semnificative în inimă și vasele de sânge) sau la adolescenți în perioada de ajustare hormonală are adesea o origine neurocardiogenă. Acest tip de sincopă include și reacții vasovagale și reflexe care pot apărea la tuse, urinare, înghițire, activitate fizică și alte circumstanțe care nu sunt legate de patologia cardiacă.
• sau leșinul se dezvoltă din cauza încetinirii fluxului sanguin în creier cu o tranziție bruscă a corpului de la o poziție orizontală la una verticală.
• Sincopa aritmogenă. Această opțiune este cea mai periculoasă. Se datorează formării unor modificări morfologice în inimă și vasele de sânge.
• Pierderea conștienței, care se bazează pe(modificarea vaselor creierului,).

Între timp, unele stări, numite leșin, nu sunt clasificate ca sincope, deși în exterior sunt foarte asemănătoare. Acestea includ:

1. Pierderea conștienței asociată cu tulburări metabolice (hipoglicemie - o scădere a glicemiei, lipsa de oxigen, hiperventilație cu scăderea concentrației de dioxid de carbon).
2. Atacul de epilepsie.

Există un grup de tulburări asemănătoare leșinului, dar care apar fără pierderea conștienței:

• Relaxarea pe termen scurt a mușchilor (cataplexie), în urma căreia o persoană nu poate menține echilibrul și cade;
• Debutul brusc al tulburării de coordonare motorie - ataxie acută;
• Stări sincopale de natură psihogenă;
• TIA, cauzată de o încălcare a circulației sângelui în bazinul carotidian, însoțită de o pierdere a capacității de mișcare.

Cel mai frecvent caz

O proporție semnificativă din toate sincopele aparține formelor neurocardiogene. Pierderea cunoștinței provocată de circumstanțe domestice obișnuite (transport, încăpere înfundată, stres) sau de proceduri medicale (diverse scope, puncție venoasă, uneori doar săli de vizită asemănătoare săli de operație), de regulă, nu se bazează pe dezvoltarea modificărilor inimii și vaselor de sânge. Chiar și tensiunea arterială, care scade în momentul leșinului, este la un nivel normal în afara atacului. Prin urmare, toată responsabilitatea pentru dezvoltarea unui atac revine sistemului nervos autonom, și anume, departamentele sale - simpatic și parasimpatic, care din anumite motive încetează să funcționeze în mod concertat.

Acest tip de leșin la copii și adolescenți provoacă multă anxietate din partea părinților, care nu pot fi liniștiți doar de faptul că această afecțiune nu este rezultatul unei patologii grave. Leșin repetitiv însoțit de răni, care scade calitatea vieții și poate fi periculoasă în general.

De ce dispare conștiința?

Pentru o persoană care este departe de medicină, clasificarea, în general, nu joacă niciun rol. Majoritatea persoanelor aflate într-un atac cu pierderea cunoștinței, paloarea pielii și o cădere văd leșin, dar nu pot fi acuzați pentru o greșeală. Principalul lucru este să vă grăbiți să ajutați și ce fel de pierdere a conștienței - medicii își vor da seama, prin urmare, nu vom convinge în mod deosebit cititorii.

Cu toate acestea, pe baza clasificării, dar ținând cont de faptul că nu toată lumea îi cunoaște subtilitățile, vom încerca să determinăm cauzele leșinului, care pot fi atât banale, cât și grave:

1. Căldură- conceptul este diferit pentru toată lumea, o persoană se simte tolerabil la 40 ° C, alta 25 - 28 - deja un dezastru, mai ales într-o cameră închisă, neventilata. Poate că, cel mai adesea, un astfel de leșin are loc în transportul aglomerat, unde este dificil să mulțumești tuturor: cineva suflă și cineva este bolnav. În plus, există adesea și alți factori provocatori (presiune, mirosuri).
2. Lipsa prelungită de hrană sau apă. Fanii pierderii rapide în greutate sau persoanele care sunt forțate să moară de foame din alte motive care nu pot fi controlate de ei știu ceva despre un leșin de foame. Sincopa poate fi cauzată de diaree, vărsături persistente sau pierderi de lichide din cauza altor afecțiuni (urinat frecvent, transpirație crescută).
3. Tranziție bruscă de la o poziție orizontală a corpului(s-a ridicat – totul i-a înotat în fața ochilor).
4. Sentiment de anxietate,însoțită de creșterea respirației.
5. Sarcina (redistribuirea fluxului sanguin). Leșinul în timpul sarcinii este un fenomen frecvent, în plus, uneori pierderea conștienței este unul dintre primele semne ale unei poziții interesante pentru o femeie. Instabilitatea emoțională inerentă sarcinii pe fondul schimbărilor hormonale, căldura de pe stradă și din casă, teama de a câștiga kilograme în plus (foame) provoacă o scădere a tensiunii arteriale la o femeie, ceea ce duce la pierderea conștienței.
6. Durere, șoc, toxiinfecții alimentare.
7. Borcan de inimi(de ce, înainte de a spune niște vești groaznice, persoana căreia i se adresează va fi rugată să se așeze mai întâi).
8. Pierderea rapidă de sânge de exemplu, donatorii își pierd cunoștința în timpul donării de sânge, nu pentru că a rămas un anumit volum de lichid prețios, ci pentru că a părăsit fluxul sanguin prea repede și organismul nu a avut timp să pornească mecanismul de apărare.
9. Tipul de răni și sânge. Apropo, bărbații leșin de sânge mai des decât femeile, se dovedește că jumătatea frumoasă este cumva mai obișnuită cu asta.
10. Scăderea volumului sanguin circulant(hipovolemie) cu pierderi semnificative de sânge sau din cauza aportului de diuretice și vasodilatatoare.
11. scăderea tensiunii arteriale, criza vasculară, a cărei cauză poate fi activitatea necoordonată a diviziunilor parasimpatice și simpatice ale sistemului nervos autonom, incapacitatea acestuia de a-și îndeplini sarcinile. Sincopa nu este neobișnuită la adolescenții care suferă sau copiii în perioada pubertară cu diagnostic. În general, ca persoanele hipotensive să leșine este un lucru obișnuit, așa că ei înșiși încep să evite deplasările cu mijloacele de transport în comun, mai ales vara, să viziteze băile cu aburi din baie și tot felul de alte locuri cu care au amintiri neplăcute.
12. O cădere(hipoglicemie) - apropo, nu neapărat cu o supradoză de insulină la pacienții cu diabet zaharat. Tinerii „avansați” din timpul nostru știe că acest medicament poate fi utilizat în alte scopuri (pentru a crește înălțimea și greutatea, de exemplu), ceea ce poate fi foarte periculos (!).
13. sau ceea ce se numește popular anemie.
14. Vrăji de leșin recurente la copii poate fi un indiciu al unei boli grave, de exemplu, afecțiunile sincopale sunt adesea un semn al unei tulburări de ritm cardiac, care este destul de greu de recunoscut la un copil mic. deoarece, spre deosebire de adulți, debitul cardiac este mai dependent de ritmul cardiac (HR) decât de volumul stroke.
15. Acțiunea de a înghiți în patologia esofagului(reacție reflexă cauzată de iritația nervului vag).
16. Hipocapnie care provoacă vasoconstricție care este o scădere a dioxidului de carbon (CO 2) datorită consumului crescut de oxigen în timpul respirației frecvente, care este caracteristică unei stări de frică, panică, stres.
17. Urinarea și tusea(prin creșterea presiunii intratoracice, reducerea returului venos și, în consecință, limitarea debitului cardiac și scăderea tensiunii arteriale).
18. Efectul secundar al anumitor medicamente sau supradozaj de medicamente antihipertensive.
19. Scăderea aportului de sânge în anumite părți ale creierului(), deși rar, poate provoca leșin la pacienții vârstnici.
20. Boală cardiovasculară gravă(infarct miocardic etc.).
21. Unele boli endocrine.
22. în creier obstrucționarea fluxului sanguin.

Astfel, cel mai adesea, modificările sistemului circulator cauzate de scăderea tensiunii arteriale duc la pierderea conștienței. Corpul pur și simplu nu are timp să se adapteze într-un timp scurt: presiunea a scăzut, inima nu a avut timp să crească eliberarea de sânge, sângele nu a adus suficient oxigen în creier.

Video: cauzele leșinului - programul „Trăiește grozav!”

Cauza este inima

Între timp, nu trebuie să te relaxezi prea mult dacă sincopa devine prea frecventă și cauzele leșinului nu sunt clare. Leșinul la copii, adolescenți și adulți este adesea rezultatul unei patologii cardiovasculare., unde nu ultimul rol aparține unui alt fel ( și ):

• Asociat cu, grad înalt, (deseori la persoanele în vârstă);
• Cauzat de recepție, β-blocante, funcționarea necorespunzătoare a protezei valvulare;
• Din cauza intoxicației cu medicamente (chinidină), dezechilibru electrolitic, lipsă de dioxid de carbon în sânge.

Debitul cardiac poate fi redus și de alți factori care reduc fluxul sanguin cerebral, care sunt adesea prezenți în combinație: o scădere a tensiunii arteriale, dilatarea vaselor periferice, o scădere a întoarcerii sângelui venos la inimă, hipovolemie și vasoconstricție. tractul de scurgere.

Pierderea conștienței în „nuclee” în timpul efortului fizic este un indicator destul de grav al problemelor, deoarece Cauza leșinului în acest caz poate fi:

1. : stenoza valvei tricuspidiene (TC) si a valvei arterei pulmonare (LA);

Desigur, astfel de boli enumerate sunt rareori cauza leșinului la copii, ele se formează în principal în procesul vieții, prin urmare sunt un avantaj trist al unei vârste respectabile.

Cum arată leșinul?

Leșinul însoțește adesea. Hipoxia cauzată pe fundal nu oferă în mod special timp de reflecție, deși persoanele pentru care pierderea conștienței nu este ceva supranatural pot anticipa în avans apropierea unui atac și pot numi această afecțiune pre-sincopă. Simptomele care indică apropierea sincopei și leșinul în sine sunt cel mai bine descrise împreună, deoarece debutul este resimțit de persoana însăși, iar cei din jurul său văd leșinul. De regulă, după ce și-a recăpătat conștiința, o persoană se simte normală și doar o ușoară slăbiciune amintește de pierderea conștienței.

Asa de, simptome:

• „Mă simt rău” - așa își definește pacientul starea.
• Se instalează greața, o transpirație rece, neplăcută, iese.
• Întregul corp slăbește, picioarele cedează.
• Pielea devine palidă.
• Bine în urechi, muștele fulgeră în fața ochilor.
• Pierderea cunoștinței: fața este cenușie, tensiunea arterială este scăzută, pulsul este slab, de obicei rapid (tahicardie), deși bradicardia nu este exclusă, pupilele sunt dilatate, dar reacționează la lumină, deși cu o oarecare întârziere.

În cele mai multe cazuri, o persoană se trezește după câteva secunde. Cu un atac mai lung (5 minute sau mai mult), este posibilă și urinarea involuntară. Oamenii care nu cunosc pot confunda cu ușurință un astfel de leșin cu un atac de epilepsie.

Tabel: cum să distingem sincopa adevărată de isterie sau epilepsie

Ce să fac?

Devenind un martor ocular al leșinului, fiecare persoană trebuie să știe cum să se comporte, deși adesea pierderea conștienței se face fără niciun prim ajutor, dacă pacientul și-a revenit rapid în fire, nu s-a rănit în timpul căderii, iar după sincopă, sănătatea lui mai mult. sau mai puțin revenit la normal. Primul ajutor pentru leșin se reduce la implementarea unor activități simple:

1. Stropiți ușor cu apă rece pe față.
2. Așezați persoana în poziție orizontală, puneți o rolă sau o pernă sub picioare, astfel încât să fie deasupra capului.
3. Desfaceți gulerul cămășii, slăbiți cravata, oferiți aer proaspăt.
4. Amoniac. Dacă leșini - toți aleargă după acest remediu, dar în același timp uită uneori că trebuie manipulați cu grijă. Inhalarea vaporilor acestuia poate duce la stop respirator reflex, adică nu trebuie să aduceți un tampon de bumbac umezit cu alcool prea aproape de nasul persoanei inconștiente.

Îngrijirea acută pentru sincopă este mai mult legată de cauza de bază(tulburări de ritm) sau cu consecințe (echimoze, tăieturi, leziuni cerebrale traumatice). Dacă, în plus, o persoană nu se grăbește să revină la conștiință, atunci ar trebui să fie atenți la alte cauze ale leșinului (scăderea zahărului din sânge, isterie). Apropo, în ceea ce privește isteria, oamenii care sunt predispuși la aceasta sunt capabili să leșine intenționat, principalul lucru este că există spectatori.

Nu merită cu prezumție să aflăm originea unui leșin prelungit, fără a avea anumite aptitudini ale profesiei medicale. Cel mai rezonabil ar fi să chemați o ambulanță, care va acorda îngrijiri de urgență și, dacă este necesar, va duce victima la spital.

Video: ajutor la leșin - Dr. Komarovsky

Cum să cadă într-un volan intenționat / să recunoști o imitație

Unii reușesc să provoace un atac cu ajutorul respirației (respirând des și profund) sau, ghemuindu-și o vreme pe coapte, se ridică brusc. Dar atunci ar putea fi un adevărat leșin?! Este destul de dificil să simulezi un leșin artificial; la oamenii sănătoși, încă nu funcționează bine.

Sincopa în isterie îi poate induce în eroare tocmai pe acei spectatori, dar nu și pe doctor: o persoană se gândește dinainte cum să cadă pentru a nu se răni, iar acest lucru se observă, pielea lui rămâne normală (cu excepția cazului în care este pre-untată cu var?), Și dacă (deodată?) la convulsii, dar acestea nu sunt cauzate de contracții musculare involuntare. Aplecându-se și luând diverse posturi pretențioase, pacientul doar imită un sindrom convulsiv.

Găsirea unui motiv

Conversația cu medicul se anunță lungă...

La începutul procesului de diagnosticare, pacientul trebuie să se acorde la o conversație detaliată cu medicul. El va pune o mulțime de întrebări diferite, răspunsul detaliat la care pacientul însuși sau părinții știu dacă este vorba despre un copil:

1. La ce vârstă a apărut primul leșin?
2. Ce împrejurări l-au precedat?
3. Cât de des apar convulsii, sunt de aceeași natură?
4. Ce factori declanșatori duc de obicei la leșin (durere, căldură, exerciții fizice, stres, foame, tuse etc.)?
5. Ce face pacientul când „se simte rău” (se culcă, întoarce capul, bea apă, mănâncă, încearcă să iasă la aer curat)?
6. Care este perioada de dinaintea unui atac?
7. Caracteristici ale caracterului stării pre-leșin (țiuit în urechi, întunecare a ochilor, greață, durere în piept, cap, stomac, inima bate mai repede sau „îngheață, se oprește, apoi bate, apoi nu bate .. .”, aer insuficient)?
8. Durata și clinica sincopei în sine, adică cum arată leșinul din cuvintele martorilor oculari (poziția corpului pacientului, culoarea pielii, natura pulsului și a respirației, nivelul tensiunii arteriale, prezența convulsii, urinare involuntară, mușcătură de limbă, reacție a pupilei)?
9. Starea după leșin, starea de bine a pacientului (puls, respirație, tensiune arterială, somnolență, cefalee și amețeli, slăbiciune generală)?
10. Cum se simte persoana examinată în afara sincopei?
11. Ce boli trecute sau cronice observă în sine (sau ce au spus părinții)?
12. Ce produse farmaceutice a trebuit să folosești în procesul vieții?
13. Pacientul sau rudele lui indică faptul că fenomene paraepileptice au avut loc în copilărie (mersul sau vorbitul în vis, țipat noaptea, trezirea de frică etc.)?
14. Istoric familial (crize similare la rude, distonie vegetativ-vasculară, epilepsie, probleme cardiace etc.).

Evident, ceea ce la prima vedere pare a fi un simplu fleac poate juca un rol principal în formarea sincopei, motiv pentru care medicul acordă o atenție atât de mare la diverse fleacuri. Apropo, pacientul, mergând la recepție, trebuie să se adâncească și în viața lui pentru a-l ajuta pe medic să descopere cauza leșinului său.

Inspectii, consultatii, asistenta echipamente

Examinarea pacientului, pe lângă determinarea trăsăturilor constituționale, măsurarea (pe ambele mâini), ascultarea tonurilor inimii, implică identificarea reflexelor neurologice patologice, studiul funcționării sistemului nervos autonom, care, desigur, va nu faceți fără a consulta un neurolog.

Diagnosticul de laborator include teste tradiționale de sânge și urină (generale), o curbă de zahăr, precum și o serie de teste biochimice, în funcție de diagnosticul propus. În prima etapă a căutării, pacientului i se cere să realizeze și să utilizeze metode R-grafice, dacă este necesar.

În caz de suspiciune de natura aritmogenă a sincopei, accentul principal în diagnostic cade pe studiul inimii:

• R-grafia inimii și contrastul esofagului;
• ergometrie pentru biciclete;
• metode speciale de diagnosticare a patologiei cardiace (în cadrul unui spital).

Dacă doctorul crede că sincopa provoacă boli organice ale creierului sau cauza leșinului pare vagă, gama de măsuri de diagnosticare se extinde considerabil:

1. R-grafia craniului, șa turcească (locația glandei pituitare), coloana cervicală;
2. Consultarea unui oculist (câmpuri vizuale, fundus);
3. (electroencefalograma), inclusiv monitor, dacă există suspiciunea unui atac de origine epileptică;
4. EchoES (ecoencefaloscopie);
5. (patologie vasculară);
6. CT, RMN (formațiuni volumetrice,).

Uneori, chiar și metodele enumerate nu răspund pe deplin la întrebări, așa că nu fi surprins dacă pacientului i se cere să facă un test de urină pentru 17-cetosteroizi sau sânge pentru hormoni (tiroidă, sex, glande suprarenale), deoarece uneori este dificil să cauta cauza lesinului .

Cum să tratezi?

Tactica de tratament și prevenire a stărilor sincopale se construiește în funcție de cauza leșinului. Și nu este întotdeauna medicamente. De exemplu, cu reacții vasovagale și ortostatice pacientul, în primul rând, este învățat să evite situațiile care provoacă sincopa. Pentru a face acest lucru, este recomandat să antrenați tonusul vascular, să efectuați proceduri de întărire, să evitați încăperile înfundate, o schimbare bruscă a poziției corpului, bărbații sunt sfătuiți să treacă la urinare în șezut. De obicei, anumite puncte sunt negociate cu medicul curant, care ține cont de originea atacurilor.

Leșinul din cauza scăderii tensiunii arteriale este tratat cu creșterea tensiunii arteriale.în funcţie şi de motivul declinului său. Cel mai adesea, această cauză este distonia neurocirculatoare, așa că se folosesc medicamente care afectează sistemul nervos autonom.

O atenție deosebită trebuie acordată sincopelor repetate, care pot fi de natură aritmogenă. Trebuie avut în vedere faptul că ei sunt cei care cresc probabilitatea morții subite, prin urmare, în astfel de cazuri, aritmia și bolile care o cauzează sunt tratate cel mai serios.

Este imposibil să spunem fără echivoc despre stările de leșin: sunt inofensive sau periculoase. Până când cauza este clarificată, iar atacurile din când în când continuă să deranjeze pacientul, prognosticul poate fi foarte diferit (chiar extrem de nefavorabil), deoarece depinde complet de natura acestei afecțiuni. Cât de mare este riscul va fi determinat de o anamneză amănunțită și de un examen fizic cuprinzător, care poate fi primul pas către uitarea pentru totdeauna de această „surpriză” neplăcută care poate priva o persoană de conștiință în cel mai inoportun moment.

Unul dintre prezentatori vă va răspunde la întrebare.

În acest moment, răspunde la întrebări: A. Olesya Valerievna, candidat la științe medicale, profesor la o universitate medicală

Pierderea cunoștinței este un fenomen destul de comun, iar în Evul Mediu domnișoarele leșinau de mai multe ori pe zi și existau motive întemeiate pentru asta. Cât de des echivalează oamenii conceptele de leșin și pierderea conștienței. Poți auzi adesea „pierdurea cunoștinței”, „leșinat” când vorbești despre același caz? Este această opinie atât de eronată sau acești termeni sinonimi denotă aceeași stare? Pentru a răspunde la aceste întrebări, este necesar să înțelegem etimologia, cauzele și manifestările acestor afecțiuni.

Ce este leșinul

Leșinul este o tulburare scurtă sau pierderea conștienței. Afecțiunea în sine nu reprezintă un pericol pentru sănătatea umană, decât dacă, desigur, devine un obicei. Deoarece, dacă leșinul devine un fenomen frecvent și obișnuit, acesta poate fi un simptom al unei tulburări sau boli nevralgice sau psihiatrice. În această stare, o persoană poate fi nu mai mult de 5 minute.

Leșinul se caracterizează printr-o lipsă de reacție la realitatea înconjurătoare. Înainte de leșin, poate exista o senzație de surditate, zgomot în urechi, greață. Pielea devine palidă, sau se înroșește, în cazurile în care cauza leșinului a fost supraîncălzirea.


Practic, oamenii leșin din cauza scăderii concentrației de oxigen din sânge sau atunci când reglarea vaselor cerebrale este perturbată, de exemplu, ca urmare a unei schimbări bruște a poziției corpului. Această afecțiune este observată și ca urmare a aritmiei cardiace, infarctului miocardic.

Și, deși starea de leșin în sine nu este periculoasă pentru o persoană, motivele care au condus la aceasta pot fi o consecință sau un simptom al unei alte boli mai periculoase, așa că trebuie să chemați o ambulanță. Deoarece într-o stare de leșin, mușchii unei persoane slăbesc și se relaxează, se poate observa o scufundare a limbii. Prin urmare, pentru a evita sufocarea, este necesar să întoarceți persoana pe o parte, astfel încât să nu existe obstacole în calea respirației sale.

Ce este pierderea cunoștinței

Pierderea conștienței este un concept mult mai larg și mai profund decât leșinul. Din punctul de vedere al nevralgiei și psihiatriei, pierderea conștienței este caracterizată ca o stare în care o persoană nu are nicio reacție și conștientizare a realității. În plus, această stare poate dura de la câteva secunde până la câțiva ani.


Există diferite tipuri de pierdere a conștienței, fiecare dintre ele având propriile simptome, cauze și durate specifice.

Stupoare - o stare de pierdere a conștienței, când o persoană pare să cadă într-o stupoare. Există o estompare pentru câteva secunde și, în acest moment, nu există nicio reacție la vorbirea altora și la încercările lor de a „întâmpina” persoana respectivă. Și după o scurtă perioadă de timp, persoana continuă să facă ceea ce a făcut înainte de stupoare și nu își amintește ce i s-a întâmplat în aceste câteva secunde. Păreau că au dispărut pentru el.

Alte tipuri de pierdere a conștienței, cum ar fi coma, pot dura câțiva ani. În astfel de condiții, o persoană este conectată la nutriția și respirația artificială, deoarece altfel corpul va muri. Starea de comă introduce corpul în așa-numitul somn profund, când pierderea conștienței duce la tulburări în activitatea aproape a tuturor sistemelor de organe umane.

Leșinul este, de asemenea, un tip de pierdere a conștienței., tabloul său clinic a fost revizuit anterior. În plus, merită menționată aici starea de conștiință confuză, caracterizată prin „căderea” unor procese mentale. De exemplu, procesele de vorbire ale unei persoane pot fi perturbate - în acest caz devine imposibil să construiți un mesaj de vorbire adecvat sau memoria unei persoane este perturbată - începe să confunde evenimentele. De asemenea, este posibilă perturbarea componentei motorii - mișcările devin fie spontane și bruște, fie invers - pasive și lente, neîntâmpinând cerințele realității înconjurătoare.

Conștiința confuzională poate fi calificată în psihiatrie ca o boală independentă, sau ca un simptom care însoțește alte boli nevralgice și psihiatrice, cum ar fi sindromul maniacal sau psihoza post-traumatică.

De remarcat este și fenomenul sopor- o stare de pierdere a cunoştinţei, caracterizată, pe de o parte, prin lipsa de reacţie la realitatea înconjurătoare, pe de altă parte, prin păstrarea reflexelor. Adică, activitatea reflexă funcționează ca răspuns la influența externă, durere, dar persoana nu revine la conștiință din aceasta.

Există multe motive pentru pierderea conștienței. Ele pot fi atât externe, de exemplu, leziuni cerebrale traumatice, cât și interne. În același timp, cauzele interne pot fi atât de natura tulburărilor fiziologice în funcționarea creierului, cât și psihice sau psihologice, ca reacție de protecție a unei persoane la șoc, o stare de durere, pierdere sau stres prelungit.

Care este diferența dintre leșin și pierderea cunoștinței

Rezumând cele de mai sus, putem spune că pierderea cunoștinței și leșinul sunt concepte diferite. Leșinul este un caz sau un tip special de pierdere a cunoștinței. Acesta din urmă include pe lângă el o mulțime de alte stări de etimologie diferită.

Deoarece principala cauză a leșinului este o scădere a concentrației de oxigen din sânge, este important să se poată distinge această afecțiune de alte tipuri de pierdere a conștienței. Deoarece măsurile de prim ajutor greșite înainte de sosirea echipei medicale în alte cazuri, pierderea cunoștinței poate duce la moartea victimei.

Potrivit unor clasificări, leșinul nu este inclus în categoriile de tipuri de pierdere a conștienței, ci este interpretat ca o stare separată de pierdere pe termen scurt a percepției mediului, deoarece, spre deosebire de alte tipuri de pierdere a conștienței, în majoritatea cazurilor nu presupune tulburări clinice ale sistemului nervos.

Universitatea de Stat Penza

institut medical

departamentul TO și VEM

curs „Medicina extremă și militară”

leșin, colaps, comă

Alcătuit de: Candidat la Științe Medicale, Conf. Melnikov V.L., Art. profesor Matrosov M.G.

Capacitatea de a oferi îngrijiri de urgență este o cerință absolută pentru orice lucrător medical, indiferent de specialitatea sa. Sincopa și COMA sunt printre cele mai frecvente cazuri de depresie care necesită asistență medicală urgentă. În aceste condiții, victima își pierde cunoștința și cade. Prăbușirea poate fi un prevestitor al leșinului și, de asemenea, merită cea mai mare atenție.

TERMINOLOGIE ȘI PATOGENEZĂ

LEȘINUL caracterizată prin slăbiciune musculară generalizată, scăderea tonusului postural, incapacitatea de a sta în picioare și pierderea conștienței.

COMĂ(din limba greacă koma - somn profund) - o oprire completă a conștiinței cu o pierdere totală a percepției asupra mediului și a sinelui și cu tulburări neurologice și autonome mai mult sau mai puțin pronunțate. Severitatea comei depinde de durata tulburărilor neurologice și autonome. Coma de orice etiologie (cetoacidoza, uremica, hepatica etc.) prezinta simptome comune si se manifesta prin pierderea cunostintei, scaderea sau disparitia sensibilitatii, a reflexelor, a tonusului muschilor scheletici si o tulburare a functiilor autonome ale organismului (VFO). Alături de aceasta, există simptome caracteristice bolii de bază (simptome neurologice focale, icter, azotemie etc., vezi Tabelul 4).

COLAPS(din latină colaborare, colaps - slăbit, căzut) - insuficiență vasculară în curs de dezvoltare acută, caracterizată printr-o scădere a tonusului vascular și o scădere relativă a volumului sanguin circulant (BCC). Pierderea conștienței în timpul colapsului poate apărea numai cu o scădere critică a alimentării cu sânge a creierului, dar acesta nu este un semn obligatoriu. Diferența fundamentală dintre colaps și șoc este absența semnelor fiziopatologice caracteristice acestuia din urmă: reacție simpatoadrenală, tulburări de microcirculație și perfuzie tisulară, stare acido-bazică, disfuncție celulară generalizată. Această afecțiune poate apărea pe fondul intoxicației, infecției, hipo- sau hiperglicemiei, pneumoniei, insuficienței suprarenale, cu surmenaj fizic și psihic. Clinic, colapsul se manifestă printr-o deteriorare bruscă a stării, apariția amețelii sau pierderea cunoștinței (în acest caz vom vorbi despre leșin), pielea devine palidă, apare transpirație rece, apare o ușoară acrocianoză, superficială, respirație rapidă, tahicardie sinusală. Gradul de reducere a TA reflectă severitatea afecțiunii. Îngrijirea de urgență este similară cu tratamentul leșinului.

INSUFICIENTA VASCULAR ACUTA- încălcarea întoarcerii venoase din cauza creșterii capacității patului vascular. Prezența insuficienței vasculare acute la victimă nu trebuie să fie însoțită de leșin, acesta din urmă apare numai atunci când aportul de sânge a creierului scade sub nivelul critic.

Leșinul și coma sunt SINDROME CANTITATIVE DE PERTURBARE (OPRESARE) CONȘTIINȚEI. La noi s-a adoptat o clasificare de lucru a asupririi constiintei, propusa de A. I. Konovalov et al., (1982), dupa care se disting 7 grade de evaluare a constiintei: clar; uimirea este moderată; adânc uimitor; sopor; comă moderată; comă profundă, comă transcendentă.

Principalele caracteristici clinice ale evaluării stării de conștiință (A. I. Konovalov și colab., 1982)

minte limpede- siguranța sa deplină, reacția adecvată la mediu, orientarea deplină, starea de veghe.

Uimire moderată- somnolență moderată, dezorientare parțială, întârziere în răspunsul la întrebări (se impune adesea repetarea), executarea lentă a comenzilor.

Deep Stun- somnolență profundă, dezorientare, stare aproape completă de somnolență, limitare și dificultate în contactul vorbirii, răspunsuri monosilabice la întrebări repetate, executarea doar a unor comenzi simple.

Sopor(inconștiență, somn sănătos) - lipsă aproape completă de conștiență, păstrarea mișcărilor de protecție coordonate, intenționate, deschiderea ochilor la durere și stimuli sonori, răspunsuri monosilabice episodice la repetarea mai multor întrebări, imobilitate sau mișcări stereotipe automate, pierderea controlului asupra funcțiile pelvine.

comă moderată (eu) - sunt posibile netrezire, mișcări de apărare necoordonate haotice la stimulii dureroși, lipsa deschiderii ochilor la stimuli și controlul funcțiilor pelvine, ușoare tulburări respiratorii și cardiovasculare.

comă profundă (II) - imposibilitatea de trezire, lipsa mișcărilor de protecție, tonusul muscular afectat, inhibarea reflexelor tendinoase, insuficiență respiratorie grosolană, decompensare cardiovasculară.

Comă transcendentală (terminală) (III) - starea agonala, atonia, areflexia, functiile vitale sunt sustinute de aparatul respirator si de medicamentele cardiovasculare.

SINDROME CANTITATIVE DE PERTURBARE A CONSTIINTEI

O evaluare a profunzimii conștiinței afectate în situații de urgență la un adult, fără a recurge la metode speciale de cercetare, poate fi efectuată pe scara Glasgow, unde fiecare răspuns corespunde unui anumit scor (a se vedea tabelul 1), iar la nou-născuți - pe scara Apgar.

Tabelul 1. Scala Glasgow.

		Deschiderea ochilor:
	Absent
	Spontan
	Răspuns la stimulul durerii:
	Absent
	Răspuns la flexie
	răspunsul extensor
	Retragere
	Localizarea iritației
	Executarea comenzii
	răspuns verbal.
	Absent
	sunete nearticulate
	Cuvinte de neînțeles
	vorbire neclară
	Orientarea este completă

Evaluarea stării de conștiință se face prin punctaj cumulativ din fiecare subgrup. 15 puncte corespund unei stări de conștiință clară, 13-14 - uimire, 9-12 - stupoare, 4-8 - comă, 3 puncte - moarte cerebrală.

Notă. Corelația dintre scorurile Glasgow și mortalitatea în comă este foarte semnificativă. Numărul de puncte de la 3 la 8 corespunde unei letalități de 60%, de la 9 la 12 - 2%, de la 13 la 15 aproximativ 0%.

Pe lângă evaluarea tulburărilor de conștiență și elucidarea factorului etiologic, este important să se evalueze STARE GENERALĂ A PACIENTULUI.

Clinica distinge 5 grade de severitate a stării generale a pacientului: satisfăcător, moderat, sever, extrem de sever și terminal.

Stare satisfăcătoare- conștiință clară. Funcțiile vitale nu sunt afectate.

Stare moderată- conștiința este clară sau există o uimire moderată. Funcțiile vitale sunt ușor afectate.

stare gravă- Conștiința este afectată până la o stupoare profundă sau stupoare. Există tulburări severe ale sistemului respirator sau cardiovascular.

Stare extrem de gravă- comă moderată sau profundă, simptome severe de afectare a sistemului respirator și/sau cardiovascular.

Stare terminală- comă exorbitantă cu semne grosolane de deteriorare a trunchiului și încălcări ale funcțiilor vitale.

Marea majoritate a comei, în funcție de factorul etiologic, poate fi rezumată în următoarele trei grupe:

1. Boli care nu sunt însoțite de semne neurologice focale. Compoziția celulară a lichidului cefalorahidian este normală. Tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) sunt normale. Din acest grup aparțin:

Intoxicații (alcool, barbiturice, opiacee, anticonvulsivante, benzodiazepine, antidepresive triciclice, fenotiazine, etilen glicol etc.);

Tulburări metabolice (hipoxie, acidoză diabetică, uremie, comă hepatică, hipoglicemie, insuficiență suprarenală);

Infecții generale severe (pneumonie, tifoidă, malarie, sepsis);

Colapsul vascular (șoc) de orice etiologie și decompensarea cardiacă la bătrânețe;

Epilepsie;

encefalopatie hipertensivă și eclampsie;

Hipertermie și hipotermie.

2. Boli care provoacă iritarea meningelor cu un amestec de sânge sau citoză în lichidul cefalorahidian, de obicei fără semne focale cerebrale și tulpinilor. CT și RMN pot fi normale sau anormale. Bolile din acest grup includ:

Sângerare subarahnoidiană din ruptura anevrismului;

Meningita bacteriana acuta;

Unele forme de encefalită virală.

3. Boli însoțite de tulpină focală sau semne cerebrale lateralizate cu sau fără modificări ale lichidului cefalorahidian. CT și RMN detectează modificări patologice. Acest grup include:

hemoragii cerebrale;

Infarcte cerebrale datorate trombozei sau emboliei;

abcese cerebrale și empiem subdural;

Hematoame epidurale și subdurale;

leziuni cerebrale;

tumori cerebrale.

Conform unei clasificări simplificate, o comă este împărțită în cui distructiv (anatomic) și cui metabolic (dismetabolic).

Sistematizarea tipurilor de pierdere a conștienței

Pentru o abordare sistematică a diagnosticului și îngrijirii de urgență, este cel mai convenabil să se ia în considerare toate accidentele cu pierderea cunoștinței în funcție de următoarele tipuri:

1. Pierderea bruscă și de scurtă durată a conștienței.

2. Pierderea bruscă și prelungită a conștienței.

3. Pierderea prelungită a conștienței cu debut treptat.

4. Pierderea conștienței cu debut și durată necunoscută.

concept „brusc și scurt” sugerează durata pierderii cunoștinței de la câteva secunde la câteva minute și termenul „treptat și continuu”înseamnă ore sau zile.

Problemele acordării de îngrijiri de urgență victimelor aflate într-o stare inconștientă au propriile lor specificuri: timp limitat într-o afecțiune care pune viața în pericol, lipsa istoricului medical și istoricul bolii face ca medicul să fie extrem de colectat și să urmeze cu exactitate recomandările generale de mai jos. .

1. Dacă este posibil, un martor ocular ar trebui să fie intervievat conform schemei prezentate în tabel. 2. Interpretarea corectă a datelor obţinute poate fi de un bun ajutor în stabilirea unui diagnostic clinic.

Tabelul 2. Schema de interviu cu martorii oculari

ora din zi

Factorul provocator, căldură, entuziasm, durere, schimbarea poziției corpului, activitate fizică etc.

Poziția de pornire a corpului: în picioare, așezat, culcat

Culoarea pielii: paloare, înroșire, cianoză

Puls: frecvență, ritm, umplere

Mișcări sacadate sau involuntare; locale sau generale

Leziune prin cădere, urinare involuntară

Durata crizei

Simptome de recuperare, cefalee, confuzie, tulburări de vorbire, pareză etc.

2. Orice fel de pierdere a conștienței poate fi atât o consecință, cât și o cauză a leziunii cerebrale traumatice (TCE), de aceea trebuie exclusă sau confirmată în fazele inițiale de diagnostic și tratament. Nu trebuie uitat că, cu o pierdere bruscă a conștienței, este posibilă o lovitură în cap împotriva obiectelor solide, care în sine poate provoca TBI.

3. Destul de des, cauza unei comei este intoxicația cu alcool, dar chiar dacă există semne foarte caracteristice ale acesteia, alcoolul nu poate fi considerat cauza principală a comei până când nu se exclude o leziune „beat” și se confirmă de laborator o concentrație mare. de alcool în sânge se obține.

4. La examinarea unui pacient care și-a pierdut cunoștința, este necesar să se determine gradul de afectare a conștienței, etiologia acestuia și să se evalueze starea generală a pacientului.

Pierderea bruscă și scurtă a conștienței

Cea mai frecventă cauză a pierderii bruște și pe termen scurt a conștienței poate fi:

1. Leșin simplu.

2. Îngustarea sau ocluzia tranzitorie a arterelor care alimentează creierul.

simplu leșin

O sincopă simplă (sincopă posturală) poate fi diagnosticată victimei numai dacă pierderea conștienței a avut loc în poziție verticală, iar recuperarea acestuia a avut loc la câteva zeci de secunde (până la 5 minute) după ce corpul a fost în poziție orizontală.

Etiologie.

Factorii care provoacă apariția leșinului simplu pot fi:

1. Ridicarea bruscă sau statul îndelungat în picioare, mai ales la căldură (tip ortostatic de sincopă).

2. Factori care activează reflexele vasovagale - durere, tip de sânge, frică, suprasolicitare psiho-emoțională, urinare, defecare, tuse (sincopă de tip vasodepresor (vasovagal)).

3. Comprimarea zonei sinusului carotidian (leșin în sindromul de hipersensibilitate al sinusului carotidian).

4. Neuropatie autonomă.

5. Aportul necontrolat de medicamente antihipertensive, sedative, antihistaminice și alte medicamente.

Patogeneza.

Sincopa simplă este asociată cu o scădere pe termen scurt a tonusului venos al vaselor extremităților inferioare și a cavității abdominale, adică volumul de sânge circulant (VCC) devine relativ mic pentru patul vascular și sângele se depune la periferie. Acest lucru determină o scădere a întoarcerii venoase și o scădere a debitului cardiac și, ca urmare, există o încălcare a aportului de sânge a creierului. Baza tipului de sincope vasodepresoare (în timpul defecației, urinării) este o creștere bruscă a presiunii intratoracice în timpul efortului, care determină o scădere a fluxului venos și o scădere a debitului cardiac.

Leșinul poate apărea brusc sau cu semne de avertizare. Precursori ai dezvoltării unei sincope simple sunt apariția la victima unui sentiment de slăbiciune, amețeli, greață, întunecare a ochilor. Obiectiv, în acest moment, se remarcă paloarea pielii, picături de transpirație pe față, bradicardie și hipotensiune arterială. Odată cu pierderea conștienței, există un tonus muscular redus și o slăbire a reflexelor tendinoase. Un semn caracteristic al sincopei simple este apariția bradicardiei sinusale. Recuperarea rapidă a conștienței în poziție orizontală confirmă corectitudinea diagnosticului de sincopă. Cu sincopa profundă, incontinența urinară este posibilă, dar acest sindrom este mai frecvent în epilepsie.

Diagnostic diferentiat

1. hemoragie internă. Dacă este prezent, în special cu un curs lent, fără sindrom de durere și sângerare vizibilă, pacientul poate prezenta leșin cu o recuperare destul de rapidă a conștienței într-o poziție orizontală a corpului, dar păstrarea tahicardiei, în loc de bradicardie tipică, scurtarea. de respiratie si paloare a pielii, vor fi semne indirecte existente anemie Rolul decisiv in aceasta situatie este studiul indicatorilor de sange rosu

2. Forme nedureroase de infarct miocardic acut sau embolie pulmonară poate fi însoțită de o scurtă pierdere a conștienței.

Odată cu poziția orizontală a corpului victimei după restabilirea conștienței, persistă semne de insuficiență respiratorie și circulatorie cu semne de suprasolicitare a circulației pulmonare, aritmii cardiace etc.

În cazuri tipice, o pierdere de scurtă durată a conștienței din motivele de mai sus apare atunci când corpul este într-o poziție verticală (în picioare sau așezat). Dacă pierderea conștienței a avut loc la victima întinsă, ar trebui să se gândească la o încălcare a ritmului activității cardiace ( în primul rând - un atac al lui Morgagni-Edems-Stokes, sau o încălcare a circulației cerebrale. Pierderea bruscă și scurtă a conștienței din cauza îngustării sau ocluziei arterelor care alimentează creierul.

Această variantă a patologiei se găsește predominant la vârstnici pe fondul leziunilor aterosclerotice ale arterelor care alimentează creierul. In nucleu patogeneza Pot fi:

2. Embolia părților individuale ale creierului cu embolii mici formate la locul îngustării arterelor.

Întărirea mecanică a ocluziei existente.

„Sindromul de furt subclavian”.

5. Stenoza aortică.

1. Spasm al arterelor cerebrale, ca cauză a accidentului vascular cerebral, se poate presupune dacă leșinul a apărut pe fondul unui atac de migrenă sau al unei crize de hipertensiune arterială.

2. Locul stenozei arterelor vertebrale sau carotide care alimentează creierul poate fi o sursă de formare a microembolilor. Când un pacient iese dintr-o stare de leșin din această etiologie, un semn caracteristic este apariția unor simptome neurologice specifice.

Pierderea vederii la un ochi (amauroză tranzitorie) sau hemipareza care s-a dezvoltat imediat după leșin indică o tulburare circulatorie acută în sistemul arterei carotide, apariția amețelii, hemianopsiei, diplopiei și dezechilibrului indică o tulburare circulatorie acută în sistemul arterei vertebrobazilare.

3. Leșinul care apare pe fondul unei întăriri mecanice a stenozei existente a arterelor vertebrale se numește „sindromul Capelei Sixtine”. Această condiție a fost descrisă pentru prima dată la turiștii în vârstă din Roma, când au examinat frescele lui Michelangelo de pe cupola Capelei Sixtine. Pierderea cunoștinței este asociată cu hiperextensia prelungită a gâtului și compresia sau îndoirea arterelor vertebrale.

4. „Sindromul de furt subclavian” apare pe fondul stenozei inițiale a arterelor subclaviei la locul proximal de origine al trunchiului tiroidian. Cu munca intensivă cu mâinile, fluxul sanguin în arterele vertebrale devine retrograd și apare ischemia cerebrală acută.

5. O pierdere pe termen scurt a conștienței este posibilă pe fondul stenozei aortice, cu activitate fizică rapidă; un precursor al leșinului poate fi apariția durerii ischemice în regiunea inimii.

La copii, mai rar la adulți, una dintre cauzele unei pierderi de conștiență pe termen scurt poate fi o „criză epileptică mică” (absență). În timpul unui astfel de atac, uneori este posibil să observați mișcări instantanee ale mușchilor. fata, ochii sau membrele. Din punct de vedere al duratei, aceste convulsii sunt atât de scurte încât victima nu are timp să cadă și nu poate scăpa decât ceea ce era în mâini.

Dacă în câteva minute pacientul, în ciuda efectuării îngrijirilor de urgență. Primul ajutor în caz de pierdere a cunoștinței), conștiința nu este restabilită, ar trebui să se gândească la dezvoltarea unei STĂRI COMATOSE.

Stările de comă se pot manifesta ca PIERDERE BRUTĂ ŞI PE TERMEN LUNG A CONŞTIENTĂ şi PIERDERE GRADATĂ ŞI PE TERMEN LUNG A CONŞTIENTĂ.

Pierderea bruscă și prelungită a conștienței

Pierderea bruscă și prelungită a conștienței poate fi o manifestare a CIRCULAȚIEI CEREBRALE ACUTE, HIPOGLICEMIEI, EPILEPSIEI și ISTERIEI. Semnele clinice și tratamentele pentru aceste afecțiuni sunt date în capitolele indicate ale cărții. Examinarea oricărui pacient care se află într-o stare inconștientă trebuie începută, dacă este posibil, conform schemei prezentate în tabel. 1. Dacă pacientul nu își revine conștiința în câteva minute în timpul îngrijirii de urgență, conținutul buzunarelor și portofelului victimei poate servi ca informații suplimentare: prescripțiile pentru anumite medicamente sau medicamentele în sine pot sugera calea corectă pentru diagnostic și tratament . Având un număr de telefon de acasă, vă va permite să contactați rapid rudele și să obțineți informații despre probleme de interes; un card de diabet sau epileptic va indica cauza probabilă a comei. Pentru a preveni eventualele complicații legale nedorite, verificarea conținutului buzunarelor ar trebui efectuată în prezența martorilor, urmată de un inventar al tuturor celor găsite. După aceea, trebuie să treceți la examenul clinic în conformitate cu tabelul. 3.

Tabelul 3. Schema de examinare a unui pacient în comă

1. Piele: umedă, uscată, hiperemică, cianotică, icterică

2. Cap și față: prezența leziunilor

3. Ochi: conjunctiva (hemoragie, icter); reacție pupilară la lumină; fundus (edem de disc, retinopatie hipertensivă sau diabetică)

4. Nas și urechi: scurgere de puroi, sânge; licoare; acrocianoza

5. Limbă: uscăciune; urme de mușcături sau cicatrici

6. Respirație: miros de urină, acetonă, alcool

7. Gât: rigiditate a gâtului, pulsație carotidiană

8. Piept: frecventa, profunzimea, ritmul respiratiei

9. Inima: tulburare de ritm (bradicardie); surse de embolie cerebrală (stenoză mitrală)

10. Abdomen: mărirea ficatului, splinei sau rinichilor

11. Brațe: tensiune arterială, hemiplegie, semne de injecție

12. Perii: frecvența, ritmul și umplerea pulsului, tremor

13. Picioare: hemiplegie, reflexe plantare

14. Urina, incontinență sau retenție, proteine, zahăr, acetonă

În primul rând, atunci când se examinează un pacient, TBI ar trebui exclus. La cea mai mica suspiciune trebuie facuta o examinare cu raze X a craniului in 2 proiectii si imaginile consultate cu un specialist.

Simptome neurologice focale sugerează prezența accidentului vascular cerebral acut.

Mușcături proaspete de limbă sau bătăi vechi pe ea cu un grad mare de probabilitate va indica epilepsie.

Diagnosticul de comă isterică ar trebui să fie expuse numai după excluderea completă a patologiei organice. Trebuie subliniat că această complicație a isteriei, în ciuda opiniei predominante, este destul de rară.

Prezența semnelor multiple de injecții subcutanate în locuri tipice va indica diabet zaharat, iar semnele multiple de injecții intravenoase, adesea în locurile cele mai neașteptate, sugerează dependența de droguri.

La cea mai mică suspiciune de stare hipoglicemică, fără a aștepta confirmarea de laborator, este necesar să se injecteze de urgență 40-60 ml de soluție de glucoză 40% intravenos. Dacă ulterior pacientul are chiar și o comă cetoacidotică, starea lui nu se va agrava din aceasta, iar cu hipoglicemie, această metodă simplă de tratament va salva viața victimei.

Pierderea prelungită a conștienței cu debut treptat

Stările de comă care se dezvoltă treptat într-un spital, de regulă, nu prezintă dificultăți în diagnostic. Deci, dacă un pacient are o insuficiență hepatică acută care nu este tratabilă, atunci mai târziu poate dezvolta o comă hepatică. Principalele cauze ale pierderii treptate și prelungite a conștienței sunt prezentate în Tabelul 4.

Problemele de diagnostic și tratamentul comei, prezentate în acest tabel, sunt discutate în capitolele relevante ale manualului.

Tabelul 4. Cele mai frecvente cauze și caracteristici diagnostice ale comei cu debut treptat și pierdere prelungită a conștienței

Cauză		Caracteristici de diagnosticare
I. Patologia creierului
			Leziuni ale tegumentului extern sau oaselor craniului, sângerare sau licoare de la nas sau urechi
	Tulburări vasculare		Hemiplegie (geusharez), hipertensiune arterială, înțepenirea mușchilor gâtului (cu hemoragie subarahnoidiană)
			Simptome focale ale sistemului nervos central, umflarea discului papilei nervului optic pe partea laterală a leziunii
4. Infecție			Drenarea puroiului din nas sau urechi, rigiditate a gâtului, febră
5. Epilepsie			Convulsii la examinare sau anamneză, cicatrici sau urme proaspete de mușcătură pe limbă
II. patologia metabolică
1. Uremia			Respirație uremică, deshidratare, convulsii musculare, retinopatie, proteinurie
			Miros de respirație cu acetonă, deshidratare, retinopatie (microanevrisme), zahăr și corpi cetonici în urină
3. Hipoglicemie			Transpirație, tremur, semnul lui Babinski poate fi prezent
4. Comă hepatică			Icter, splenomegalie, hematemeză, tremor zguduitor
III. Intoxicaţie
1. Alcool			Miros de alcool din gură, înroșirea feței (căutați cu atenție TBI)
2. Medicamente psihotrope			Insuficiență respiratorie, hipersalivație moderată
3. Monoxid de carbon			Insuficiență respiratorie, hiperemie caracteristică

Pierderea conștienței cu debut și durată necunoscute

Cele mai mari dificultăți în munca resuscitatorilor apar atunci când pacienții cu debut și durata necunoscute a comei sunt internați în unitatea de terapie intensivă. În aceste situații, informații suplimentare sunt furnizate de o conversație cu rudele sau vecinii care au adus victima la spital. Este necesar să se afle motivele care au provocat o pierdere bruscă și prelungită a conștienței sau apariția unei comei treptate și prelungite. Se recomandă ca examinarea clinică a pacienților să fie efectuată în conformitate cu schemele de mai sus (vezi tabelele 1,2,3,4). O examinare atentă a victimei poate oferi uneori mult mai multe informații decât multe metode de cercetare de laborator și funcționale: temperatură scăzută a corpului în vara fierbinte, turgență redusă a pielii și prezența urmelor de escare pot indica durata comei, anizocoria persistentă în combinație. cu intoxicație cu alcool ar trebui, în primul rând, să sugereze prezența TBI etc.

Asistență de urgență pentru pierderea cunoștinței

Dacă medicul este martor la o pierdere bruscă a conștienței, ar trebui să vă amintiți și să descrieți ulterior această afecțiune conform tabelului. 2.

Procedura de prim ajutor:

1 Eliminați factorii externi care pot pune viața în pericol: curent electric, gaz, flacără etc.

2. Dacă factorii externi de mai sus nu amenință viața victimei și activitatea sistemului cardiovascular și respirator este adecvată, pacientul trebuie administrat sau menținut în poziție orizontală cu piciorul ridicat și nu mișcat până la următoarele se iau masuri:

Asigurați respirație liberă: desfaceți gulerul, centura;

Stropiți-vă fața cu apă rece, mângâiați-vă obrajii;

Ajută bine la inhalarea stimulentelor (amoniac, oțet);

În caz de leșin prelungit, corpul trebuie frecat, acoperit cu perne de încălzire calde; arată introducerea / m a 1 ml dintr-o soluție 1% de mezaton sau s/c 1 ml dintr-o soluție 10% de cofeină; cu hipotensiune arterială severă și bradicardie, s/c - 0,5-1 ml soluție 0,1% de sulfat de atropină.

Notă

DACA PIERDEREA CONTIENTEI CONTINUA PENTRU MAI MULT DE CATEVA MINUTE, TREBUIE SA LUATI IN VEDERE DEZVOLTAREA STARII COMATOZE SI SA LUATI URMATOARELE MĂSURI SUPLIMENTARE:

Asigurați-vă că există respirație, un puls pe arterele carotide; daca lipsesc, incepe resuscitarea, ca in stop cardiac.

În prezența convulsiilor, pentru a evita mușcarea limbii, puneți un obiect potrivit (dar nu metal!) între dinții pacientului; oprirea sindromului convulsiv.

În caz de rănire, dacă există sângerare externă, opriți-o.

Căutați în buzunare sau portofel un card medical (epileptic, diabetic etc.) sau medicamente care pot provoca pierderea cunoștinței, examinați pacientul conform schemei prezentate în Tabel. 3.

Protejați pacientul de supraîncălzire sau hipotermie.

Dacă cauza comei este încă neclară, trebuie efectuat un tratament simptomatic nespecific, diagnostice expres de laborator și instrumentale.

Notă. Activitățile enumerate sunt adaptate situației specifice.

Tratament simptomatic nespecific.

1. Introduceți în/în 40-60 ml soluție de glucoză 40%. Dacă cauza comei este o comă hipoglicemică, pacientul își va recăpăta conștiența. În toate celelalte cazuri, glucoza va fi absorbită ca produs energetic. Dacă ulterior pacientul are chiar și o comă cetoacidotică, atunci glucoza injectată nu va dăuna pacientului.

2. Normalizați presiunea intracraniană cu semne de creștere a acesteia.

3. Gestionați convulsiile (diazepam) dacă sunt prezente.

4. Începeți controlul infecției dacă aveți semne de meningită bacteriană sau otită medie.

5. Restabiliți echilibrul acido-bazic și echilibrul electrolitic.

6. Introdu vitamina B, (tiamina are efect cardiotrofic si neuroprotector).

7. Dacă există semne de intoxicație acută, selectați un antidot specific, începeți terapia cu antidot.

8. Protejați-vă ochii. La pacienții aflați în comă, pleoapele sunt ridicate, nu există nicio clipire, drept urmare corneea se usucă. Pentru a preveni această complicație, este necesar periodic, pe măsură ce corneea se usucă, să se instifice soluție salină sau albucid. Este inacceptabil să se aplice șervețele umede pe cornee, deoarece dacă personalul medical nu se udă din nou în timp util, acestea se pot usca.

Notă. Activitățile enumerate sunt adaptate situației specifice.

Diagnostic expres de laborator

Cele mai frecvente cauze de deces la pacienții în coma sunt hipoglicemia, supradozajul de medicamente, acidoza metabolică decompensată de diverse etiologii, afecțiunile hiperosmolare, hipoxia, meningita sau endocardita bacteriană, dezechilibrul electrolitic sever, tulburările acute ale ritmului cardiac care pun viața în pericol.

activitatea dechnoy si TBI. Pe baza acestui fapt, diagnosticul expres ar trebui să includă următoarele studii urgente:

Sânge venos: hemoleucogramă completă, hematocrit, glucoză, osmolaritate, substanțe sedative și toxice, electroliți, uree sau creatinină, teste funcționale hepatice, proprietăți de coagulare ale sângelui;

Sângele arterial: echilibru acido-bazic;

Lichidul cefalorahidian: citoză, conținut de proteine, glucoză;

Urina: analize de urină, corpi cetonici, zahăr, medicamente sedative și hipnotice.

Metode instrumentale de diagnostic expres

Ecoencefaloscopie (EchoES).

Puncția lombară permite detectarea creșterii presiunii intracraniene și a prezenței hemoragiei (efectuați numai dacă nu există semne de deplasare pe EchoES).

CT și RMN-ul creierului pot detecta deteriorarea substanței creierului, ventriculilor și sistemului vascular.

Electroencefalografia (EEG) poate indica prezența unor anomalii focale în creier.

O electrocardiogramă oferă informații despre starea inimii.

Notă. Volumul diagnosticului expres de laborator și instrumental este determinat individual.

7. Dacă se stabilește cauza comei (vezi Tabelul 4), trebuie inițiat un tratament adecvat.

Înainte de a transporta victima la spital, este necesar să se excludă prezența fracturilor, în special ale craniului și coloanei vertebrale, și să se evacueze cu precauție extremă. probleme de spitalizare.

Cu o simplă sincopă, nu este necesară spitalizarea. Pentru toate celelalte urgențe discutate în acest capitol, după acordarea primului ajutor, este necesară spitalizarea în secții de terapie intensivă și terapie intensivă.

Injecțiile cu meloxicam au un efect antiinflamator pronunțat și sunt utilizate în domeniul medical pentru tratamentul bolilor inflamatorii care afectează articulațiile și sistemul musculo-scheletic. Medicamentul este produs în fiole, ceea ce permite pacientului să calculeze ușor și simplu doza necesară. Potrivit experților, Meloxicam este bine tolerat și are riscuri minime de efecte secundare.

Compoziția medicamentului

Soluția injectabilă de meloxicam aparține grupului farmacologic de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Principalul ingredient activ este meloxicamul.

Efectul terapeutic se realizează datorită capacității substanțelor active care alcătuiesc medicamentul de a bloca activitatea enzimelor implicate în sinteza prostaglandinelor responsabile de dezvoltarea procesului inflamator.

Acțiune terapeutică

Acest medicament se caracterizează prin prezența următoarelor proprietăți terapeutice:

• analgezice;
• antipiretic;
• antiinflamator.

Medicamentul este absorbit rapid, permițând pacientului să amelioreze durerea, roșeața, umflarea și alte simptome neplăcute de natură inflamatorie în cel mai scurt timp posibil. Datorită asemănării mari cu proteinele plasmatice, se asigură legarea și livrarea componentelor active direct la focarul inflamator.

Concentrația maximă este observată în zona lichidului periarticular, iar produsele de carie sunt excretate în mod natural, ceea ce face ca acest medicament să fie sigur pentru ficat.

Soluția de administrare intramusculară de Meloxicam este utilizată în primul rând pentru tratamentul simptomatic care vizează atenuarea stării generale a pacientului, eliminarea manifestărilor clinice acute. Medicii disting următoarele indicații pentru prescrierea acestui medicament:

• osteoartrita;
• artrita reumatoida;
• artroza;
• spondilită anchilozantă;
• artrită;
• spondilită anchilozantă;
• radiculita;
• poliartrita cronică.

Medicamentul este utilizat pentru tratamentul simptomatic al bolilor articulare cu modificări degenerative concomitente, un sindrom de durere pronunțată. Experții subliniază că medicamentul poate ameliora inflamația și poate reduce durerea doar pentru perioada de utilizare, fără a elimina cauzele patologiei și fără a afecta cursul bolii.

Medicamentul poate fi utilizat și pentru leziuni traumatice sportive, entorse, leziuni ale țesutului cartilajului. Utilizarea medicamentului Meloxicam poate fi recomandată dacă apar următoarele simptome:

• durere localizată în articulații;
• roșeață a pielii, hiperemie în zona articulațiilor;
• creșterea temperaturii locale a corpului;
• încălcarea mobilității articulare, a activității motorii;
• umflare, umflare;
• durere musculară acută din motive necunoscute.

Pentru a elimina astfel de manifestări clinice, procese inflamatorii, a fost dezvoltat medicamentul Meloxicam.

Contraindicații existente

Ca și alte medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, Meloxicam are o serie de limitări de utilizare. Specialiștii identifică următoarele contraindicații clinice pentru numirea acestui medicament:

• hemoragie internă;
• leziuni ulcerative ale tractului gastrointestinal;
• insuficiență hepatică;
• patologii renale care apar în formă severă;
• astm bronsic;
• formă severă de insuficiență cardiacă;
• procese inflamatorii care afectează intestinele;
• intoleranță individuală și hipersensibilitate la componentele constitutive ale medicamentului;
• intoleranță la acidul acetilsalicilic;
• polipoză a nasului și a sinusurilor paranazale, care apare într-o formă cronică;
• încălcarea proceselor de hemostază;
• efectuarea unui curs terapeutic cu medicamente anticoagulante;
• hiperkaliemie;
• formă progresivă de patologii ale sistemului urinar;
• reducerea coagulării sângelui, o tendință la sângerare de diferite etiologii.

Injecțiile cu meloxicam sunt contraindicate la pacienții cu vârsta sub 15 ani. Este interzisă utilizarea medicamentului pentru tratamentul femeilor care așteaptă nașterea unui copil și în timpul alăptării. În ciuda faptului că în practica medicală nu există date exacte cu privire la efectul negativ al medicamentului asupra bebelușilor în timpul sarcinii și alăptării, se recomandă utilizarea unor analogi mai siguri ai medicamentului.

Nu utilizați medicamente în tratamentul durerii perioperatorii în operația de bypass coronarian. Nu se recomandă utilizarea acestui medicament persoanelor predispuse la reacții alergice la medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, manifestate sub formă de umflături, erupții cutanate precum urticarie, rinită, crize de astm.

Cu mare grijă, medicamentul este prescris pacienților care suferă de leziuni ulcerative-erozive ale tractului gastrointestinal, boli inflamatorii ale sistemului digestiv (inclusiv cele transferate anterior) și persoanelor în vârstă. Dacă aveți astfel de probleme de sănătate înainte de a începe un curs terapeutic, este recomandat să vă consultați în prealabil cu medicul dumneavoastră.

Cum să aplici?

Instrucțiunile de utilizare recomandă administrarea medicamentului intramuscular prin injecție. Administrarea intravenoasă a Meloxicamului este strict contraindicată din cauza riscului de apariție a reacțiilor alergice, embolie, tromboză și leziuni inflamatorii ale pereților venoși.

Medicamentul poate fi utilizat acasă prin injectarea soluției în zona pătratului fesier lateral superior. Experții recomandă injectarea medicamentului cu manifestarea durerii acute, în primele zile ale dezvoltării procesului patologic sau la începutul unei exacerbări. În viitor, se recomandă trecerea la forma de tabletă a medicamentului.

Doza optimă este determinată individual, în funcție de diagnostic și de caracteristicile unui anumit caz clinic. Scheme standard pentru utilizarea Meloxicam:

1. Pentru artroză, artrită, medicamentul este utilizat în doza indicată de medic, pe tot parcursul zilei. În absența unui efect terapeutic adecvat, cantitatea de medicament poate fi dublată.
2. În cazul osteocondrozei, artritei reumatoide, doza zilnică optimă este prescrisă și de medic. Odată cu ameliorarea stării pacientului, eliminarea simptomelor acute, doza este redusă de 2 ori.

Câte zile poate fi utilizat medicamentul fără riscuri pentru sănătate? Durata optimă a cursului terapeutic este determinată de medicul curant în mod individual. Cursul mediu de tratament durează aproximativ 5 zile, dar, în orice caz, nu mai mult de 1 săptămână. După aceea, pacienții încearcă să se transfere la forma de tabletă a medicamentului.

Reacții adverse posibile

Meloxicamul are o gamă destul de largă de posibile reacții adverse. Deși utilizarea injectabilă a medicamentului la dozele recomandate este de obicei bine tolerată, în timpul cursului terapeutic pot apărea următoarele reacții adverse:

• durere de cap;
• încălcări ale funcției vizuale;
• anemie;
• trombocitopenie (scăderea coagularii sângelui);
• crize de amețeli;
• stări de leșin;
• balonare;
• greață și accese de vărsături;
• constipație;
• gastrită;
• colita;
• diaree;
• dureri de stomac;
• senzație de tinitus;
• stomatită;
• edem periferic.

La pacienții vârstnici (peste 60 de ani), există riscuri de a dezvolta leziuni ulcerative ale tractului gastrointestinal, perforații și sângerări interne.

Recenziile unor pacienți indică manifestarea posibilă a următoarelor reacții adverse, înregistrate destul de rar în practica medicală:

• creșterea tensiunii arteriale;
• cardiopalmus;
• hepatită;
• încălcarea funcțiilor hepatice;
• erupții cutanate alergice;
• umflarea pielii și a mucoaselor.

La pacienții care suferă de astm bronșic, medicamentul crește riscul de exacerbare a bolilor și dezvoltarea atacurilor.

Dar cu utilizarea rezonabilă în dozele indicate, absența contraindicațiilor, efectele secundare enumerate mai sus sunt extrem de rare. Metoda de injectare de administrare a medicamentului reduce semnificativ probabilitatea reacțiilor adverse din tractul gastrointestinal, ficat și sistemul digestiv.

Dacă vă simțiți mai rău pe fondul utilizării Meloxicamului, apariția simptomelor suspecte, ar trebui să opriți temporar medicamentul și să consultați un specialist pentru sfaturi cu privire la oportunitatea și siguranța tratamentului suplimentar. Poate că medicul va ajusta doza sau va alege un analog mai potrivit.

Supradozaj

În cazul unei supradoze de Meloxicam, sunt posibile pre-sincope, letargie, somnolență crescută și tulburări de somn. În cazuri deosebit de severe, pot apărea astfel de simptome clinice periculoase:

• stare febrilă;
• o creștere bruscă a tensiunii arteriale, până la o criză hipertensivă;
• insuficiență renală;
• dificultate în procesul de urinare;
• șoc anafilactic sau angioedem;
• hemoragie internă.

Dacă pacientul are semne clinice precum colaps, dificultăți de respirație, sindrom convulsiv, ar trebui să solicitați ajutor medical profesionist cât mai curând posibil, deoarece o supradoză severă amenință să cadă în comă și chiar stop cardiac. Tratamentul în caz de supradozaj se efectuează simptomatic și este prescris de un medic conform unei scheme individuale.

Pentru eficacitatea și siguranța maximă a cursului terapeutic cu Meloxicam, pacienții trebuie să acorde atenție următoarelor recomandări ale specialiștilor:

1. Nu utilizați medicamentul simultan cu alte medicamente nesteroidiene, anticoagulante, medicamente trombolitice din cauza riscului ridicat de sângerare, leziuni ulcerative ale tractului gastrointestinal.
2. Nu depășiți doza.
3. Nu continuați cursul terapeutic mai mult de o săptămână fără a vă consulta medicul.
4. În timpul cursului de tratament, refuzați să beți alcool din cauza riscului ridicat de afectare a funcțiilor hepatice și apariției altor reacții adverse, deoarece acest medicament are o compatibilitate negativă cu alcoolul.
5. Dacă apar reacții alergice, încetați să luați medicamentul, consultați un medic și efectuați analizele necesare.
6. Acordați atenție informațiilor despre scăderea eficacității contracepției intraatomice în timpul utilizării Meloxicam.
7. În caz de probleme cu rinichii, ficatul, tractul gastro-intestinal, nu utilizați medicamentul fără consultarea prealabilă cu medicul dumneavoastră.