Tratamentul insuficientei cardiopulmonare. Caracteristicile dezvoltării insuficienței cardiopulmonare. Motivele dezvoltării bolii

Conform definiției insuficienței pulmonare, se obișnuiește să se înțeleagă incapacitatea sistemului respirator de a furniza sânge arterial cu oxigen în cantități suficiente. Mai detaliat, insuficiența pulmonară poate fi descrisă ca un proces patologic în care tensiunea parțială a CO2 este mai mare de 45 mm Hg. st, iar presiunea oxigenului este mai mică de 80 mm Hg. Artă.

Insuficiența pulmonară se dezvoltă de obicei atunci când există o încălcare a muncii sau a funcției organelor și sistemelor care asigură respirația. Acestea includ următoarele: piept, căile respiratorii superioare, alveolele, căile respiratorii inferioare, sistemul nervos central (care reglează coordonarea sistemului respirator), sistemul nervos periferic, mușchii pulmonari. O mare varietate de boli pot duce la insuficiență pulmonară, de la răceala obișnuită până la bronșita acută.

Clasificarea insuficienței pulmonare.

În funcție de mecanismul de apariție, insuficiența respiratorie este împărțită în hipoxică, în care nu există suficient oxigen în țesuturile corpului; și hipercaptic - o cantitate mare de dioxid de carbon se acumulează în țesuturi.
Etiologia insuficienței pulmonare hipoxice este cel mai adesea o încălcare a funcționării sângelui în plămânii noștri. Aceste tulburări se observă atunci când sângele face schimb de gaze cu alveolele, care nu schimbă bine gazele cu mediul. În timpul șuntării, sângele venos nu are timp să fie saturat cu oxigen și în această compoziție intră direct în artere.
Etiologia insuficienței pulmonare hipoxemice este în prezența următoarelor boli:

• Edem pulmonar;
• pneumoconioză;
• Sindromul de insuficiență respiratorie acută;
• Boala pulmonară obstructivă cronică, a cărei manifestare frecventă este emfizemul pulmonar și bronșita cronică;
• alveolită pulmonară;
• Pneumonie;
• Hipertensiune pulmonara;
• fibroza pulmonara;
• Obezitate;
• pneumotorax;
• Astm bronsic;
• Sarcoidoza;
• embolie pulmonară;
• cifoscolioză;
• Boala brohnoectatică.

Insuficiență pulmonară. Simptome și semne.

Trebuie remarcat faptul că în unele dintre aceste boli se observă forme mixte de insuficiență pulmonară. Hipoxia sau hipercapnia, de exemplu, pot apărea în boala pulmonară obstructivă cronică. În hipoxie sau hipercapnie, funcția de pompare a plămânilor este de obicei afectată.
O manifestare a insuficienței pulmonare este considerată a fi plângeri de dificultăți de respirație sau sufocare. Atât o scădere a conținutului de oxigen din sânge, cât și acumularea de dioxid de carbon pot duce la perturbarea sistemului nervos central. Aceste tulburări se manifestă de obicei prin agitație generală, tulburări de memorie, insomnie, somn prost, confuzie, pierderea spațiului. Acumularea de CO2 provoacă dureri de cap, iar în unele cazuri chiar pierderea conștienței sau chiar comă. Dacă brusc numărul de respirații este mai mic de 12 pe minut, atunci ar trebui să vă gândiți la o posibilă oprire a respirației. Uneori există o respirație paradoxală, care constă în mișcarea multidirecțională a toracelui și a peretelui abdominal. În bolile pulmonare, respirația șuierătoare și șuierătoarea se notează la auscultare.
În funcție de rata de formare, insuficiența pulmonară este împărțită în acută și cronică. Insuficiența pulmonară acută se dezvoltă pe parcursul mai multor zile. Și cronică - se poate dezvolta până la câțiva ani.

Diagnosticul bolii pulmonare.

Diagnosticul de insuficiență pulmonară acută sau cronică se poate face pe baza istoricului bolii și a manifestării clinice a bolii. Trebuie remarcat faptul că plângerile și simptomele clinice sunt diferite în insuficiența pulmonară. De obicei, acestea depind de boala care a provocat dezvoltarea insuficienței pulmonare. Simptomele, tratamentul sunt determinate de medicul curant, conform metodei de observare a diagnosticului, este prescris un curs de terapie. Principiul cheie în diagnosticul insuficienței pulmonare este studiul compoziției gazoase a sângelui arterial.

Prognoze pentru pacienții cu insuficiență pulmonară.

Mortalitatea depinde de cauza apariției bolii. Dezvoltarea insuficienței pulmonare acute reprezintă aproximativ o treime din toate cazurile. Cu bolile progresive, apariția insuficienței pulmonare poate fi un semn nefavorabil. Fără terapie medicală adecvată, speranța medie de viață cu insuficiență pulmonară este de aproximativ un an. Dacă aplicați metode speciale de susținere a respirației, atunci această perioadă crește. Mortalitatea prin insuficiență pulmonară în alte boli variază foarte mult, dar este considerat unul dintre principalii factori care reduc în general speranța de viață a pacienților.

Insuficiență pulmonară. Tratament și terapie.

Tratamentul insuficienței pulmonare constă în tratamentul combinat atât al bolii în sine, cât și al bolii care a provocat-o.
Tratamentul insuficienței pulmonare acute este numirea terapiei cu oxigen. Dacă respirația rămâne slabă pentru o lungă perioadă de timp, atunci este prescrisă ventilația neinvazivă a plămânilor. Dacă nu se observă îmbunătățiri suplimentare, atunci ventilația invazivă este utilizată în spitale, deoarece este pur și simplu imposibil să se efectueze ventilația artificială a plămânilor acasă. În acest caz, boala de bază, cum ar fi pneumonia, ar trebui tratată intens. Inflamația plămânilor este tratată cu antibiotice. Ventilația plămânilor trebuie efectuată până când respirația spontană este stabilizată.
Tratamentul insuficienței pulmonare cronice este de a trata însăși cauza bolii. De asemenea, oxigenoterapia și ventilația neinvazivă a plămânilor nu vor interfera, în unele cazuri severe este de dorit să se recurgă la ventilația artificială a plămânilor. În cazul formării unei cantități mari de spută în plămâni și tractul respirator, este necesară utilizarea drenajului bronho-pulmonar.

În ultimii ani, au fost folosiți termenii sau abrevierile englezești ALI și ARDS (acute respiratory distress syndrome = acute respiratory distress syndrome = ARDS).

Insuficiența pulmonară este definită ca o afectare acută a oxigenării cu prezența infiltratelor pulmonare bilaterale pe radiografie toracică în absența insuficienței ventriculare stângi.

După severitatea insuficienței pulmonare acute, se disting sindromul de detresă respiratorie acută (SDRA) ușoară, moderată și severă, diferența fiind în principal în severitatea deficienței oxigenării.

ARDS se exprimă într-o reacție inflamatorie pulmonară (multifactorială) acută generalizată și difuză, care duce la deteriorarea endoteliului cu încălcarea ulterioară a permeabilității vasculare, în timp ce dezvoltă edem pulmonar necardiogen și crește semnificativ conținutul de apă pulmonară extravasculară. Atelectazia și infiltratele inflamatorii contribuie la scăderea suprafeței de schimb gazos. În viitor, o creștere a șuntului pulmonar dreapta-stânga (ca urmare a vasoconstricției pulmonare hipoxice = efectul Euler-Liljestrand) duce la perturbarea în continuare a schimbului de gaze și dezvoltarea hipoxiei. Ca urmare a vasoconstricției pulmonare, se dezvoltă hipertensiune pulmonară, urmată de încărcare ventriculară dreaptă. Modificările la nivelul plămânilor (greutate mare, pierderea surfactantului, infiltrate inflamatorii, atelectazie) contribuie la scăderea complianței țesutului pulmonar, care, la rândul său, necesită adesea strategii de ventilație mai „agresive”.

Cu toate acestea, ventilația crește riscul de leziune pulmonară asociată ventilației (VALI = leziune pulmonară asociată ventilatorului datorată „barotraumatismului și traumatismului volumic”) din cauza diferenței de presiune și încărcări de volum la colapsul expirator și redeschiderea alveolelor. Deoarece răspunsul inflamator se dezvoltă nestingherit, are loc reorganizarea fibrotică a parenchimului pulmonar. Modificările patofiziologice regionale pot varia semnificativ ca severitate.

Cauzele insuficienței pulmonare acute

Cauzele sau factorii provocatori ai insuficienței pulmonare acute pot fi:

• Pneumonie
• (poli-)traumă (de exemplu, contuzie toracică/contuzie pulmonară)
• Sepsis/sindrom de răspuns inflamator sistemic
• Aspirație (inclusiv, de exemplu, cu înec incomplet)
• embolie pulmonară
• Substanțe chimice
• Leziune prin inhalare
• Peritonită
• Pancreatită
• boala arsurilor
• Aparatul inimă-plămân
• Transfuzie
• Coagulare intravasculară diseminată
• Insuficiență hepatică/renală
• Intoxicatie/Droguri
• Preeclampsie/eclampsie.

Simptome și semne de insuficiență pulmonară acută

• Dispnee severă și tahipnee
• Posibilă hipotensiune arterială și tahicardie
• Febră cu infecție concomitentă sau provocatoare
• Auscultație: rale bilaterale, uneori zgomote respiratorii slăbite.

Diagnosticul insuficienței pulmonare acute

Următoarele măsuri de diagnosticare sunt necesare:

• Date de laborator: sânge, proteină C reactivă, electroliți, parametrii funcției renale, parametrii de coagulare a sângelui, dacă se suspectează pancreatită, valori ale amilazei și lipazei, dacă este indicat, hemoculturi și uroculturi
• Analiza gazelor din sânge pentru a evalua starea de oxigenare:
• Scanarea cu raze X sau CT a toracelui care evidențiază infiltrate bilaterale (în funcție de gradul de opacități difuze sau solide, efuziunea este de obicei absentă)
• Ecocardiografie pentru evaluarea funcției de pompare și a valvelor cardiace
• Dacă este indicat, alte modalități imagistice pentru a localiza o leziune în cazuri de infecție/sepsis neclar sau complicații postoperatorii.

Tratamentul insuficienței pulmonare acute

Nu există o terapie specifică pentru SDRA! Baza terapiei SDRA este eliminarea cauzei, în special, terapia antibiotică adecvată pentru pneumonie, igienizarea focarului pentru sepsis.

Este necesar să se asigure o oxigenare suficientă: cu semne clinice de epuizare musculară (tahipnee cu hipoventilație, respirație superficială frecventă), sunt indicate intubarea precoce și ventilația mecanică controlată. Scopul acestei terapii este de a asigura un schimb de gaze suficient și de a reduce munca crescută de respirație fără a provoca leziuni plămânilor și corpului în ansamblu datorită ventilației mecanice.

Livrarea de oxigen în ARDS este afectată de următorii factori: atelectazie/distelectazie, bronhoconstricție, edem, șunturi intrapulmonare, deplasarea curbei de saturație a oxigenului hemoglobinei din cauza acidozei sau alcalozei, anemie, debit cardiac și tonus vascular periferic. Scopul este o saturație arterială de oxigen de 90%, unde, pe lângă tensiunea arterială de oxigen, concentrația hemoglobinei și debitul cardiac sunt, de asemenea, componente importante ale furnizării de oxigen.

Parametrul F i O 2 trebuie setat suficient, dar cât mai scăzut posibil.

În cazul tulburărilor de oxigenare care nu sunt controlate prin alte metode, trebuie luat în considerare suportul funcției pulmonare extracorporale (ECLA = suport pulmonar extracorporal; iLA = suport pulmonar intervențional; ECMO = oxigenare extracorporeală a membranei).

Cu o sedare analgezica adecvata, durerea, frica si anxietatea sunt controlate, iar respiratia spontana este cel mai bine promovata ori de cate ori este posibil.
Scopul terapiei de volum este, pe de o parte, de a menține o perfuzie suficientă a organelor și, pe de altă parte, de a preveni hipervolemia, care poate deveni vizibilă cu o (mai) creștere a preîncărcării cardiace și creșterea edemului pulmonar.

Terapia cu volum restrictiv sub motto-ul „Păstrează plămânii uscati, dar nu hipovolemic” are avantaje în ceea ce privește oxigenarea și durata terapiei intensive, dar acest lucru nu implică un avantaj semnificativ în ceea ce privește supraviețuirea.

Gravitația la pacienții cu SDRA în decubit dorsal determină acumulare semnificativă de lichid în zonele dependente ale plămânilor și atelectazie, astfel încât terapia pozițională cu repoziționare poate ajuta la redeschiderea zonelor neventilate, recrutarea acestora pentru schimbul de gaze și, prin urmare, îmbunătățirea oxigenării. Sunt folosite și discutate pozițiile de 180° și 135°. Diferențele sunt în durata și frecvența manevrelor de poziție (cu suficientă stabilitate hemodinamică și toleranță pulmonară 8-12 ore pe zi → monitorizare hemodinamică continuă și monitorizare periodică a gazelor sanguine pentru confirmarea efectului sau detectarea eventualelor complicații). Nu s-a demonstrat încă niciun beneficiu clar în ceea ce privește supraviețuirea în decubit dorsal sau în poziția de 135°, așa că decizia privind poziția în decubit a pacientului trebuie luată individual, cu o evaluare a potențialelor riscuri și probleme.

Riscurile și provocările terapiei poziționale includ:

• Deplasarea tecii, cateterelor și drenurilor
• Leziune datorată schimbării poziției (compresie, umflarea feței)
• Modificări hemodinamice (hipotensiune, tahicardie)
• Este necesar să se ajusteze setările de ventilație din cauza modificărilor, cum ar fi rapoartele presiunii pulmonare sau complianța țesutului pulmonar
• Sedarea adecvată a pacientului pentru reducerea stresului
• Uneori există limitări clare ale posibilităților terapiei poziționale la pacienții cu supraponderali, traumatisme sau după intervenții chirurgicale.

În prezent, nu există nicio terapie medicamentoasă care să conducă la o îmbunătățire semnificativă a supraviețuirii. Printre alte posibilități, se studiază efectele prostaglandinelor, corticosteroizilor, surfactantului, prostaciclinei, N-acetilcisteinei și NO.

Prognoza

Riscul de deces depinde de severitate (SDRA ușoară 27%, SDRA moderat 32%, SDRA sever 45%). Momentul determinant pentru prognostic este nu atât severitatea hipoxemiei, cât afectarea secundară a organelor, cauza care a provocat sindromul și bolile concomitente.

Pe lângă consecințele organice pe termen lung (de exemplu, afectarea funcției pulmonare), se dezvoltă adesea tulburări psihiatrice (de exemplu, tulburarea de stres post-traumatic), ceea ce duce la limitări în activitățile zilnice și la o deteriorare a calității vieții.

Insuficiența pulmonară este o afecțiune caracterizată prin incapacitatea sistemului pulmonar de a menține o compoziție normală a gazelor din sânge sau este stabilizată din cauza unei supratensiuni puternice a mecanismelor compensatorii ale aparatului respirator extern. Baza acestui proces patologic este o încălcare a schimbului de gaze în sistemul pulmonar. Din această cauză, cantitatea necesară de oxigen nu intră în corpul uman, iar nivelul de dioxid de carbon crește constant. Toate acestea devin cauza lipsei de oxigen a organelor.

În cazul insuficienței pulmonare, tensiunea parțială a oxigenului din sânge scade sub 60 mm Hg. Artă. În același timp, se observă o creștere a tensiunii parțiale a dioxidului de carbon. Performanța sa depășește 45 mm Hg. Artă. Acest sindrom patologic poate începe să progreseze la persoane din diferite categorii de vârstă. El nu este specific de gen.

Etiologie

Principalul motiv pentru progresia insuficienței pulmonare la om este deteriorarea aparatului respirator extern la diferitele sale niveluri:

• sistemul neuromuscular. Cauzele progresiei insuficienței pulmonare pot fi diferite afecțiuni infecțioase sau neurologice care au un efect dăunător asupra sistemului nervos central și perturbă mecanismele fiziologice de transmitere a impulsurilor de la creier la mușchii aparatului respirator. Astfel de patologii includ și așa mai departe;
• centru respirator și SNC. În acest caz, cauzele progresiei insuficienței pulmonare pot fi afectarea creierului de severitate diferită, utilizarea de medicamente puternice, circulația sanguină afectată în creier și așa mai departe;
• cutia toracică. Acumularea exsudatului în exces în cavitatea pleurală poate duce și la insuficiență pulmonară;
• afectarea căilor respiratorii: edem laringian, embolie în bronhii,;
• alveole. Insuficiența pulmonară se manifestă adesea prin simptomul principal, precum și prin afecțiuni caracterizate prin creșterea țesutului conjunctiv în plămâni.

Soiuri

După mecanismul de progresie:

• hipoxemic.În acest caz, există o scădere a concentrației de oxigen din sânge (hipoxemie). Este dificil să normalizați presiunea parțială chiar și cu oxigenoterapie. Această formă de patologie este mai tipică pentru afecțiunile care afectează direct sistemul respirator, precum și pentru acele boli, a căror bază este înlocuirea rapidă a țesuturilor pulmonare cu țesut conjunctiv;
• hipercapnic. Se acumulează prea mult dioxid de carbon în sânge. Este de remarcat faptul că în această formă se observă și deficiența de oxigen, dar poate fi corectată cu oxigenoterapie. Insuficiența pulmonară hipercapnică progresează din cauza slăbiciunii structurilor musculare ale sistemului respirator, a bolii pulmonare obstructive cronice, a obezității și așa mai departe.

Viteza de dezvoltare:

• insuficiență pulmonară acută. Această formă de patologie progresează foarte repede. Simptomele formei acute pot apărea în câteva minute, câteva ore sau zile. Deoarece această perioadă este foarte scurtă, organismul nu are timp să-și activeze capacitățile compensatorii. De aceea, insuficiența acută este o afecțiune foarte periculoasă care amenință nu numai sănătatea, ci și viața pacientului. Pentru a o opri, trebuie să recurgeți la terapie intensivă. Tratamentul unei forme acute de patologie se efectuează de obicei la terapie intensivă;
• insuficiență pulmonară cronică. O trăsătură caracteristică a formei cronice este dezvoltarea lentă. Starea patologică progresează pe parcursul mai multor luni sau chiar ani. Acest lucru permite corpului uman să-și maximizeze capacitățile compensatorii, menținând astfel o compoziție completă a gazelor din sânge. Forma cronică este mai sigură, deoarece în majoritatea situațiilor clinice este detectată și tratată în timp util. Rezultatul letal este extrem de rar.

Pe baza severității:

1 grad– tensiunea parțială a oxigenului (PNA) în sânge este în intervalul 60-79 mm Hg. Artă. Saturația de oxigen din sânge la acest grad variază de la 90 la 94%;

2 grade. PNK scade la 40–59 mm Hg. Art., iar saturația de oxigen din sânge până la 75-89%;

3 grade. PNA în sânge scade la niveluri critice - sub 40 mm Hg. Art., iar saturația de oxigen din sânge este mai mică de 75%.

Pe baza severității simptomelor manifestate (numai pentru insuficiența pulmonară cronică), se disting următoarele:

LN 1 grad. O persoană bolnavă dezvoltă dificultăți de respirație cu fizic moderat sau semnificativ. încărcături;

2 grade. Dificultățile de respirație apar chiar și la efort ușor. În timp ce o persoană este în repaus complet, se poate observa că mecanismele compensatorii s-au activat;

3 grade. Dificultățile de respirație și acrocianoza se manifestă chiar și în stare de repaus complet.

Simptome

În cazul insuficienței pulmonare, apar următoarele simptome:

• dificultăți de respirație de diferite grade de intensitate;
• dimineața, o persoană bolnavă poate avea dureri de cap;
• insomnie;
• pulsul crește;
• greață și vărsături;
• pielea devine albăstruie;
• structurile musculare auxiliare sunt implicate în actul respirator;
• tulburări de memorie;
• scăderea tensiunii arteriale;
• se modifică frecvența și adâncimea respirației;
• tulburarea conștiinței.

Diagnosticare

Planul standard de diagnostic pentru insuficiența pulmonară suspectată include:

• colectarea plângerilor pacienților;
• inspecţie;
• evaluarea compoziției de gaze a sângelui;
• evaluarea stării acido-bazice a sângelui;
• raze X;
• spirometrie.

Măsuri terapeutice

Tratamentul unei stări patologice se efectuează într-un spital, astfel încât medicii să aibă posibilitatea de a monitoriza starea pacientului. Terapia ar trebui să fie doar complexă, numai atunci va fi posibilă obținerea unei dinamici pozitive:

• tratamentul bolii de bază care a provocat patologia. În acest caz, efectuează terapie pentru insuficiență cardiacă, boli respiratorii etc.;
• oxigenoterapie. Acesta trebuie inclus în planul de tratament pentru a menține compoziția gazoasă a sângelui la nivelul necesar;
• drenaj postural;
• masajul cu vibrații al sternului - o metodă de tratament care vă permite să asigurați permeabilitatea normală a bronhiilor;
• numirea de produse farmaceutice care subțiază sputa;
• IVL. Această metodă de tratament este indicată pentru 2 grade de insuficiență;
• intubația traheală. Efectuat dacă nu există o dinamică pozitivă, dar există o amenințare mare de sufocare.

Este totul corect în articol din punct de vedere medical?

Răspundeți numai dacă aveți cunoștințe medicale dovedite

Boli cu simptome similare:

După cum știți, funcția respiratorie a corpului este una dintre funcțiile principale ale vieții normale a corpului. Sindromul, în care echilibrul componentelor sanguine este perturbat, și mai precis, concentrația de dioxid de carbon crește foarte mult, iar volumul de oxigen scade, se numește „insuficiență respiratorie acută”, poate deveni și cronică. Cum se simte pacientul în acest caz, ce simptome îl pot deranja, ce semne și cauze ale acestui sindrom - citiți mai jos. Tot din articolul nostru veți afla despre metodele de diagnosticare și cele mai moderne metode de tratare a acestei boli.

Insuficiența pulmonară este o patologie în care plămânii nu îmbogățesc sângele cu oxigen în cantitatea necesară.

Această condiție se caracterizează prin faptul că presiunea oxigenului nu depășește 80, iar dioxidul de carbon este mai mare de 45 mm Hg.

Cu insuficiență pulmonară, organismul nu este capabil să mențină raportul optim de gaze din sânge.

Clasificarea bolii

În funcție de mecanismul de dezvoltare, se disting 3 forme de insuficiență pulmonară:

• Hipoxemic;
• hipercapnic;
• Amestecat.

În forma hipoxemică, există o lipsă de oxigen în țesuturi. Este dificil să readuci starea la normal chiar și cu ajutorul oxigenoterapiei. Acest tip de patologie este tipic pentru leziunile sistemului respirator și acele patologii în care țesutul pulmonar este înlocuit cu țesut conjunctiv.

Sunt afectate alveolele, sistemul nervos periferic responsabil de activitatea coordonată a organelor respiratorii, mușchii implicați în respirație, sistemul nervos central, pieptul și tractul respirator.

În formă hipercapnică, dioxidul de carbon se acumulează în țesuturi. Acest tip de boală se caracterizează și prin lipsa de oxigen.

Este posibilă normalizarea stării cu ajutorul terapiei cu oxigen.

Boala se dezvoltă pe fondul slăbiciunii mușchilor care reglează activitatea sistemului respirator, obezității, bolii pulmonare obstructive cronice.

Procedura de terapie cu oxigen

Forma mixtă este caracterizată combinație simultană de hipoxemie și hipercapnie primară.

În funcție de rata de progresie, se disting formele:

• acut
• Cronic

Simptomele formei acute a bolii se manifestă în câteva minute sau ore, mai rar - câteva zile. În această perioadă, abilitățile compensatorii ale corpului nu au timp să se activeze.

Aceasta este o patologie destul de periculoasă care amenință viața. Este posibilă normalizarea stării numai cu ajutorul terapiei intensive la terapie intensivă.

Forma cronică a bolii se dezvoltă lent. Patologia poate progresa fără a amenința viața pacientului timp de mai multe luni sau ani.

În timpul specificat, organismul reușește să pornească mecanismele de adaptare și asigură compoziția optimă a gazelor din sânge. Acest tip este considerat sigur, deoarece poate fi identificat în timp util și poate normaliza starea pacientului.

Specialiștii disting 3 grade de insuficiență pulmonară, care apare într-o formă cronică:

În funcție de severitatea patologiei, se disting 3 etape ale bolii:

• I (lumina) stadiu: presiunea parțială a oxigenului este în intervalul 60-80 mm Hg, sângele este saturat cu oxigen la nivelul de 90-94%;
• Etapa a II-a: presiunea parțială a oxigenului scade la 40-59 mm Hg, concentrația de oxigen în sânge variază între 75-89%;
• Etapa a III-a: starea este critică, presiunea oxigenului devine mai mică de 40 mm Hg, concentrația de oxigen din sânge scade la un nivel mai mic de 75%.

Odată cu dezvoltarea insuficienței pulmonare, este necesar să înțelegem cauzele apariției acesteia. Tratamentul suplimentar va depinde de acest lucru.

Separat, se distinge insuficiența cardiacă pulmonară. Această boală este asociată cu perturbarea inimii, a vaselor de sânge și a organelor respiratorii. La unii pacienți, eșecul se dezvoltă pe fondul regurgitației - aruncarea unei părți din sânge înapoi în atriul drept.

Cu această patologie, sângele în întregime nu intră în organele respiratorii. Regurgitarea pulmonară de gradul I este considerată nepericuloasă, fluxul de sânge aruncat practic nu este vizibil. La gradul 4, doar intervenția chirurgicală permite păstrarea sănătății pacientului.

Factorii de dezvoltare a bolii

Cauzele insuficienței pulmonare depind de forma leziunii. Tipul hipoxemic se dezvoltă atunci când circulația sângelui eșuează în plămâni.

Acest lucru se întâmplă din cauza faptului că există un schimb complet de gaze între sânge și alveole, dar procesul de schimb de gaze între alveole și mediu este perturbat.

În timpul șuntării, sângele din vene nu este saturat cu oxigen, trece imediat în artere.

Forma hipercapnica se dezvoltă din cauza hipoventilației alveolare și a încălcărilor mecanismelor de ventilație-perfuzie (alveolele nu sunt suficient de ventilate).

Forma hipercapnică se dezvoltă cel mai adesea pe fondul astmului bronșic, bronșitei prelungite, tumorilor bronșice, bronhopneumoniei.

Leziunile severe ale parenchimului pulmonar duc la forma hipoxemică.(aspirare de lichide, edem pulmonar, inhalare de gaze toxice).

Forma mixtă apare cu leziuni pulmonare, care provoacă hipoventilație de tip obstructiv (pneumonie, abcese, astm bronșic, emfizem pulmonar obstructiv, bronșită).

Cauza insuficienței cardiopulmonare este considerată a fi o creștere a presiunii în circulația pulmonară (este responsabilă de modul în care are loc procesul de umplere a sângelui cu oxigen).

Hipertensiunea provoacă o creștere a activității ventriculului drept și o creștere a intensității ejecției sângelui care intră în artera pulmonară. Ca urmare, miocardul se hipertrofiază.

Toate cauzele insuficienței sunt împărțite în grupuri, în funcție de ce sistem al organismului a eșuat.

1. Sistemul neuromuscular. Insuficiența pulmonară se dezvoltă și progresează pe fondul leziunilor infecțioase și neurologice care afectează negativ sistemul nervos central, perturbă transmiterea impulsurilor de la creier la mușchii respiratori. Se observă cu botulism, miastenia gravis.
2. Centrul respirator și sistemul nervos central. Progresia bolii duce la deteriorarea țesuturilor creierului care s-au dezvoltat pe fondul eșecurilor circulației cerebrale, utilizarea medicamentelor.
3. Cutia toracică. Cu scolioza, acumularea de exudat în cavitatea pleurală, pneumotorax, apar aceste probleme.
4. Căile de livrare a oxigenului. Leziunea se dezvoltă cu boală pulmonară obstructivă cronică, edem laringian, apariția emboliei în bronhii.
5. Alveole. Problemele încep cu edem pulmonar, pneumonie și alte boli care duc la creșterea țesutului conjunctiv în plămâni.

Alveole

Principalele cauze ale insuficienței cardiace și pulmonare includ următoarele:

• Bronșiolită și bronșită în formă cronică;
• pneumonie extinsă;
• Astm bronsic;
• Tuberculoză;
• pneumoscleroză;
• emfizem;
• Sarcoidoza;
• boala bronșiectaziei.

Aceștia sunt cei mai frecventi factori bronhopulmonari. Dar factorii vasculari și toragmatici pot duce la problemele de mai sus.

Printre ei:

• Tumori ale mediastinului;
• Modificări aterosclerotice la nivelul trunchiului pulmonar;
• boli pulmonare inflamatorii (vasculită);
• Poliomielita;
• Tromboza arterei care merge la plămâni;
• boala Bechterew;
• Comprimarea părții drepte a inimii de către un anevrism în creștere;
• cifoscolioză;
• Inervarea incorectă a diafragmei.

Simptomele caracteristice indică apariția problemelor. Dacă le cunoașteți, puteți avea timp să solicitați ajutor medical chiar și cu o formă acută a bolii.

Principalele semne ale bolii

Pentru a înțelege că insuficiența pulmonară se dezvoltă, se va dovedi dacă știți ce fel de boală este și cum se manifestă.

Principalele simptome ale bolii includ:

• Dificultăți de respirație (indiferent de intensitatea acesteia);
• Dureri de cap care deranjează pacienții în principal dimineața;
• Frecvența crescută a contracțiilor mușchiului inimii;
• insomnie;
• Reducerea nivelului de presiune;
• Vărsături, greață;
• Albăstruirea pielii;
• probleme de memorie;
• Modificări ale respirației (modificări ale adâncimii și frecvenței inhalațiilor / expirațiilor);
• Participarea mușchilor auxiliari în procesul de respirație.

Pacienții se plâng de sufocare, dificultăți severe de respirație. Problemele de conștiință și memorie sunt cauzate de lipsa de oxigen în sânge și de acumularea de dioxid de carbon în cantități excesive. În cazurile severe, acest lucru provoacă pierderea conștienței sau apariția unei comei.

Cel mai periculos semn este o scădere a frecvenței respiratorii: dacă pacientul ia mai puțin de 12 respirații pe minut, atunci aceasta indică începutul procesului de oprire a respirației.

Când apar astfel de semne, este necesar să înțelegem cum este diagnosticată și tratată boala.

Pentru a determina cauza simptomelor de mai sus, este necesar:

Dacă apar semne de insuficiență pulmonară, pacientul este trimis la o unitate medicală pentru tratament internat.

Alegerea tacticii de tratament

În 30% din cazuri, pacienții sunt internați în spital cu insuficiență pulmonară acută.

Salvarea vieții pacientului poate doar acorda în timp util primul ajutor competent.

Ar trebui să vizeze normalizarea permeabilității căilor respiratorii, eliminarea tulburărilor hemodinamice și restabilirea perfuziei și ventilației pulmonare.

Informații despre metodele de asistență de urgență sunt date în tabel.

Acțiunea personalului medical	Caracteristică
Examenul cavității bucale	Necesar pentru a îndepărta corpurile străine prinse, pentru a obține o limbă scufundată, pentru a aspira căile respiratorii
Terapia cu oxigen	Necesar pentru a menține un nivel adecvat al gazelor din sânge
Vibromasajul pieptului	Oferă restabilirea permeabilității bronșice
Efectuarea ventilației artificiale a plămânilor	Este prescris pentru diagnosticul de insuficiență pulmonară de gradul 2
Intubația traheală	Necesar atunci când există un risc mare de sufocare pe fondul lipsei de progres de la primul ajutor acordat
Drenaj pleural	Se efectuează cu hemo- și pneumotorax

Odată cu normalizarea ventilației pulmonare, tratamentul continuă. Dacă este necesar, continuați furnizarea de oxigen umidificat: faceți-o cu un cateter nazal, printr-o mască de oxigen sau cort.

Dacă problemele au fost cauzate de bronhospasm, atunci sunt prescrise glucocorticosteroizi și bronhodilatatoare.

Metoda de terapie este aleasă de medic: este posibilă inhalarea sau administrarea sistemică a acestor medicamente. Terapie medicamentoasă prescrisă simultan.

Dacă patologia este însoțită de senzații dureroase, atunci se administrează analgezice. Pentru a stimula activitatea inimii, se prescriu vasele de sânge, glicozide cardiace, organe respiratorii - analeptice respiratorii. Eliminarea semnelor de intoxicație și hipovolemia permite terapia prin perfuzie.

Este dificil de evitat consecințele negative ale debutului insuficienței respiratorii acute. Dar cu îngrijire medicală în timp util, este posibil un prognostic favorabil.

La restabilirea activității sistemului respirator, este necesar să se efectueze un tratament simultan al bolii de bază, care a provocat dezvoltarea insuficienței pulmonare.

Video: Hipertensiune pulmonară. De ce este greu pentru plămâni să respire?