Bronhiile lobare și segmentare. Structura segmentară a plămânilor Vizibilitate pe raze X

Ramuri ale bronhiilor segmentare, rami bronchioles segmentorum.
Membrana musculara, tunica muscuiaris. Stratul muscular al peretelui bronșic.
Submucoasa, tela submucoasa. Un strat de țesut conjunctiv sub mucoasa bronșică.
Membrana mucoasa, tunica mucoasa. Acoperit cu epiteliu ciliat cilindric pe mai multe rânduri.
Glande bronșice, bronhiole glL. Glande de tip mixt de secreție, situate sub membrana mucoasă.
Plămâni, pubnone. Ocupă aproape tot pieptul. Orez. A B C D.
Plămân dreapta/stânga, pulmo dexter/sinistru. Plămânul drept este cu 10% mai mare decât cel stâng. Orez. A B C D.
Baza plămânului, baza pulmonis (pubnonalis). Cu fața la diafragmă. Orez. A B C D.
Apexul plămânului, apex pulmonis (pubnonalis). Ocupă deschiderea superioară a pieptului. Orez. A B C D.
[[Suprafața coastei, facies costalis]]. Cu fața la coaste. Orez. A, V.
[[Suprafața medială, mediane facies]]. Cu fața la mediastin. Orez. B, G.
Partea vertebrală, pars vertebralis. Partea posterioară a suprafeței mediale adiacentă coloanei vertebrale. Orez. B, G.
Suprafața mediastinală, facies mediastinalis. Se află în fața părții vertebrale și este orientată spre mediastin. Orez. B, G.
Impresie cardiacă, impressio cardiaca. Situat pe suprafața medială a plămânilor; în aceste locuri pericardul este adiacent acestora. Orez. B, G.
Suprafata diafragmatica, facies diaphragmatica. Suprafața inferioară concavă a plămânilor, îndreptată spre diafragmă. Orez. A B C D.
Suprafață interlobară, facies interlobaris. Cu fața la fisura interlobară.
Marginea anterioară, margo anterior. Marginea anterioară ascuțită a plămânului la joncțiunea suprafețelor mediale și costale ale plămânului. Orez. A B C D.
Crestătură cardiacă [plămân stâng], incisura cardiacă. Situat pe marginea anterioară a lobului superior al plămânului stâng. Orez. V, G.
Marginea de jos, margo inferior. Separă suprafețele costale și mediale de cea diafragmatică. Orez. A B C D.
Poarta plămânului, hilum pubnonis. Sunt situate pe suprafața medială și conțin structurile rădăcinii plămânului (bronhii și vase). Orez. B, G.
Rădăcina plămânului, radix pubnonis. Principalele sale componente sunt vasele pulmonare și bronhia principală. Orez. B.
Lungula plămânului stâng, lingula pubnonis sinistri. Situat între crestătura cardiacă și fisura oblică. Orez. B, G. 22a. Apex al plămânului stâng, cubnen pubnonis sinistri. O parte a lobului stâng fără limbă.
Lobul superior, lobul superior. Marginea sa inferioară din spate este la nivelul celei de-a patra coaste. În dreapta merge înainte aproape paralel cu a patra coastă, iar în stânga ajunge la joncțiunea osteocondrală a celei de-a 6-a coaste. Orez. A B C D.
Lobul mijlociu (plămânul drept), lobul mediu (pubnonis dextri). Disponibil numai în plămânul drept. Situat anterior liniei mediaxilare în spațiul dintre coasta a patra și a șasea. Orez. A, B.
Lobul inferior, lobul inferior. Situat în partea din spate a pieptului. Marginea sa superioară merge oblic în jos de la nivelul celei de-a patra coaste de-a lungul liniei paravertebrale până la intersecția celei de-a șasea coaste cu linia media-claviculară. Orez. A B C D.
Fisura oblică, fisura oblică. Se află între lobii superior și inferior ai plămânului stâng, lobii superior, mijlociu și inferior ai plămânului drept. Este proiectat de la a patra coastă de-a lungul liniei paravertebrale până la a șasea - de-a lungul liniei media-claviculare. Orez. A B C D.
Fisura orizontală (plămânul drept), fisura horizontalis (pubnonis dextri). Separă lobul mijlociu de lobul superior. Corespunde celei de-a patra coaste. Orez. A, B.

Plămânii sunt împărțiți în segmente bronhopulmonare, segmenta bronchopulmonalia (Tabelele 1, 2; vezi Fig. , , ).

Segmentul bronhopulmonar este o secțiune a lobului pulmonar, ventilată de o bronhie segmentară și alimentată cu sânge de o arteră. Venele care drenează sângele din segment trec prin septurile intersegmentare și sunt cel mai adesea comune la două segmente adiacente.

Bx (Bx)

Tabelul 1. Segmente bronhopulmonareplămânul drept, bronhiile, arterele și venele acestora
Segment	Numele segmentului	Poziția segmentului	Bronhia lobară	Bronhia segmentară		Segment de arteră	Segmentul Viena
Lobul superior lobulsuperior
CI(SI)	Segment apical, segmentum apical	Ocupă porțiunea superomedială a lobului	Bronhis lobar superior drept, bronhie lobaris superior dexter	BI (BI)	Bronhie segmentară apicală, bronhie segmentalis apicalis		Ramura apicala, r. apicalis
CII (SII)	Segmentul posterior, segmentum posterius	Se limitează la segmentul apical și este situat în jos și în exterior de acesta		BII (VII)	Bronhie segmentară posterioară, bronhie segmentară posterioară	Ramura anterioară ascendentă, r. ascendens posterior; ramura posterioară descendentă, r. posterior descendens	Ramura posterioară, r. posterior
СIII (SIII)		Face parte din suprafața ventrală a lobului superior, situat anterior și inferior vârfului lobului		BIII (BIII)		Ramura anterioară descendentă, r. declinuri anterioare; ramura anterioară ascendentă, r. ascendens posterior	Ramura anterioară, r. anterior
Cota medie lobulmedius
CIV (SIV)	Segment lateral	Alcătuiește partea dorsolaterală a lobului și partea sa medial-inferolaterală	Bronhia lobului mijlociu drept, bronhia lobaris medius dexter	BIV (BIV)	Bronhie segmentară laterală, bronhie segmentalis lateralis	Ramura lobului mijlociu, r. lobi medii (ramură laterală, r. lateralis)	Ramura lobului mijlociu, r. lobi medii (partea laterală, pars lateralis)
CV (SV)	Segmentul medial, segmentul medial	Alcătuiește partea anteromedială a lobului și partea sa lateral-superioară		Bv (BV)	Bronhis segmentar medial, bronhie segmentalis medialis	Ramura lobului mijlociu, r. lobi medii (ramură medială, r. medialis)	Ramura lobului mijlociu, r. lobi medii (partea medială, pars medialis)
Lobul inferior lobulinferior
CVI(SVI)	Segment apical (superior), segmentum apicalis (superius)	Situat în regiunea paravertebrală a lobului, ocupând vârful său în formă de pană	Bronhia lobară inferioară dreaptă, bronhie lobar inferior dexter	BVI (BVI)			Ramura apicală (superioară), r. apicalis (superior)
СVII (SVII)		Se află în partea inferomedială a lobului, formând parțial suprafețele sale dorsale și mediale		BVII (BVII)	Bronhie segmentară bazală medială (cardiacă), bronhie segmentală bazală medială (cardiacă)	Ramura bazală (cardiacă) medială, r. bazalis medialis (cardiac)
СVIII (SVIII)		Este partea anterolaterală a lobului, constituind parțial suprafețele sale inferioare și laterale		BVIII (VIII)
CIX (ȘASE)		Alcătuiește partea medie laterală a lobului, participând parțial la formarea suprafețelor sale inferioare și laterale		BIX (BIX)			Vena bazală superioară, v. bazalis superior (vena bazală laterală)
СX (SX)		Este partea posteromedială a lobului, formând suprafețele sale posterioară și medială		BX (BX)		Ramura bazală posterioară, r. bazalis posterior
Masa 2. Bronhopulmonarsegmente ale plămânului stâng, bronhiile, arterele și venele acestora
Segment	Numele segmentului	Poziția segmentului	Bronhia lobară	Bronhia segmentară	Denumirea bronhiei segmentare	Segment de arteră	Segmentul Viena
Lobul superior lobulsuperior
CI+II (SI+II)	Segment apical-posterior, segmentum apicoposterius	Alcătuiește porțiunea superomedială a lobului și parțial suprafețele posterioare și inferioare ale acestuia	Bronhie lobară superioară stângă, bronhie lobară superior sinistre	BI + II (BI+II)	Bronhie segmentară posterioară apicală, bronhie segmentală apicoposterior	Ramura apicala, r. apicalis, iar ramura posterioară, r. posterior	Ramura apicală posterioară, r. apicoposterior
CIII (SIII)	Segmentul anterior, segmentul anterius	Ocupă o parte din suprafețele costale și mediastinale ale lobului la nivelul coastelor I-IV		BIII (BIII)	Bronhie segmentară anterioară, bronhie segmentară anterioară	Ramura anterioară descendentă, r. anterior descendens	Ramura anterioară, r. anterior
CIV (SIV)	Segment lingular superior, segmentum lingulare superius	Este partea mijlocie a lobului superior, participă la formarea tuturor suprafețelor sale		BIV (BIV)	Bronhie lingulară superioară, bronhie lingulară superioară	Ramura de stuf, r. lingularis (ramură lingulară superioară, r. lingularis superior)	Ramura de stuf, r. lingularis (partea superioară, partea superioară)
CV (SV)	Segment lingular inferior, segmentum, lingulare inferior	Constituie partea inferioară a lobului superior		BV (BV)	Bronhie lingulară inferioară, bronhie lingulară inferioară	Ramura de stuf, r. lingularis (ramură lingulară inferioară, r. lingularis inferior)	Ramura de stuf, r. lingularis (partea inferioară, partea inferioară)
lobul inferior, lobulinferior
CVI (SVI)	Segment apical (superior), segmentum apical (superius)	Ocupă vârful în formă de pană al lobului, situat în regiunea paravertebrală	Bronhia lobară inferioară stângă, bronhie lobar inferior sinistra	BVI (BVI)	Bronhie segmentară apicală (superioară), bronhie segmentalis apicalis (superioară)	Ramura apicală (superioară) a lobului inferior, r. apicalis (superior) lobi inferioris	Ramura apicală (superioară), r. apicalis (superior) (venă segmentară apicală)
CVII (SVII)	Segmentul bazal medial (cardiac), segmentul bazal medial (cardiacul)	Ocupă o poziție mediană, participând la formarea suprafeței mediastinale a lobului		BVII (ВVII)	Bronhie segmentară bazală medială (cardiacă), bronhie segmentală bazală (cardiacă)	Ramura bazală medială, r. bazalis medialis	Vena bazală comună, v. basalis communis (vena segmentară bazală medială)
СVIII (SVIII)	Segmentul bazal anterior, segmentum bazale anterius	Ocupă partea anterolaterală a lobului, formând o parte din suprafețele sale inferioare și laterale		BVIII (BVIII)	Bronhie segmentară bazală anterioară, bronhie segmentală bazală anterioară	Ramura bazală anterioară, r. bazal anterior	Vena bazală superioară, v. bazalis superior (vena segmentară bazală anterioară)
CIX (ȘASE)	Segment bazal lateral, segmentum bazale laterale	Ocupă partea mijlocie-laterală a lobului, participă la formarea suprafețelor sale inferioare și laterale		BIX (BIX)	Bronhis segmentar bazal lateral, bronhie segmentalis basalis lateralis	Ramura bazală laterală, r. bazalis lateralis	Vena bazală inferioară, v. bazal inferior (vena segmentară bazală laterală)
Cx (Sx)	Segmentul bazal posterior, segmentum basale posterius	Ocupă partea posteromedială a lobului, formând suprafețele posterioare și mediale ale acestuia		Bronhie segmentară bazală posterioară, bronhie segmentală bazală posterioară	Ramura bazală posterioară, rr. bazalis posterior	Vena bazală inferioară, v. bazal inferior (vena segmentară bazală posterioară)

Segmentele sunt separate unul de celălalt prin septuri de țesut conjunctiv și au formă de conuri neregulate și piramide, cu vârful îndreptat spre hil și baza către suprafața plămânilor. Conform Nomenclaturii Anatomice Internaționale, atât plămânul drept, cât și cel stâng sunt împărțiți în 10 segmente (vezi Tabelele 1, 2). Segmentul bronhopulmonar nu este doar o unitate morfologică, ci și funcțională a plămânului, deoarece multe procese patologice din plămâni încep într-un singur segment.

În plămânul drept distinge zece .

Lobul superior plamanul drept contine trei segmente din care se extind bronhiile segmentare bronhie lobară superioară dreaptă, bronhie lobar superior dexter, împărțită în trei bronhii segmentare:

segmentul apical(CI), segmentul apical(SI), ocupă porțiunea superomedială a lobului, umplând cupola pleurei;
segment posterior(CII), segmentum posterius(SII), ocupă partea dorsală a lobului superior, adiacent suprafeței dorsolaterale a toracelui la nivelul coastelor II-IV;
segmentul anterior(CIII), segmentum anterius(SIII), face parte din suprafața ventrală a lobului superior și este adiacent la baza acestuia cu peretele anterior al toracelui (între cartilajele coastei 1 și 4).

Cota medie plămânul drept este format din două segmente, de la care se apropie bronhiile segmentare bronhia lobului mijlociu drept, bronhia lobaris medius dexter, provenind din suprafața anterioară a bronhiei principale; mergând anterior, în jos și în exterior, bronhia este împărțită în două bronhii segmentare:

segment lateral(CIV), segmentul lateral(SIV), cu baza orientată spre suprafața costală anterolaterală (la nivelul coastelor IV-VI), iar vârful îndreptat în sus, posterior și medial;
segmentul medial(CV), segmentum mediale(SV), formează părți ale suprafețelor costale (la nivelul coastelor IV-VI), mediale și diafragmatice ale lobului mijlociu.

Lobul inferior plamanul drept este format din cinci segmente si este ventilat bronhie lobară inferioară dreaptă, bronhie lobară interior dexter, care emite o bronhie segmentară pe drum și, ajungând la părțile bazale ale lobului inferior, este împărțită în patru bronhii segmentare:

(CVI), segmentul apical (superior)(SVI), ocupă vârful lobului inferior și este adiacent cu baza sa peretelui toracic posterior (la nivelul coastelor V-VII) și coloanei vertebrale;
(СVII), segmentul bazal medial (cardiacul)(SVII), ocupă partea inferomedială a lobului inferior, extinzându-se pe suprafețele sale mediale și diafragmatice;
segment bazal anterior(СVIII), segmentum bazale anterius(SVIII), ocupă partea anterolaterală a lobului inferior, se extinde pe suprafețele sale costale (la nivelul coastelor VI-VIII) și diafragmatice;
(CIX), segmentum bazale laterale(SIX), ocupă partea mijlocie-laterală a bazei lobului inferior, participând parțial la formarea suprafețelor sale diafragmatice și costale (la nivelul coastelor VII-IX);
segmentul bazal posterior(CX), segmentum basale posterius(SX), ocupă o parte din baza lobului inferior, are o suprafață costală (la nivelul coastelor VIII-X), diafragmatică și medială.

În plămânul stâng sunt nouă segmente bronhopulmonare, segmenta bronchopulmonalia.

Lobul superior plamanul stang contine patru segmente, ventilate de bronhii segmentare din bronhie lobară superioară stângă, bronhie lobară superior sinistre, care este împărțit în două ramuri - apicale și lingulare, datorită cărora unii autori împart lobul superior în două părți corespunzătoare acestor bronhii:

segment apical-posterior(CI+II), segmentum apicoposterius(SI+II), în topografie corespunde aproximativ segmentelor apicale și posterioare ale lobului superior al plămânului drept;
segmentul anterior(CIII), segmentum anterius(SIII), este cel mai mare segment al plămânului stâng, ocupă partea mijlocie a lobului superior
segmentul ligular superior(CIV), segmentum lingulare superius(SIV), ocupă partea superioară a uvulei pulmonare și părțile mijlocii ale lobului superior;
segmentul ligular inferior(CV), segmentum lingulare inferior(SV), ocupă partea inferoanterioră a lobului inferior.

Lobul inferior plămânul stâng este format din cinci segmente, de la care se apropie bronhiile segmentare bronhie lobară inferioară stângă, bronhie lobar inferior sinistra, care în direcția sa este de fapt o continuare a bronhiei principale stângi:

segment apical (superior).(CVI), segmentul apical (superius)(SVI), ocupă vârful lobului inferior;
segment bazal medial (cardiac).(СVIII), segmentul bazal medial (cardiacul)(SVIII), ocupă partea inferomedială a lobului corespunzătoare depresiunii cardiace;
segment bazal anterior(СVIII), segmentum bazale anterius(SVIII), ocupă porțiunea anterolaterală a bazei lobului inferior, alcătuind părți ale suprafețelor costale și diafragmatice;
segment bazal lateral(СIX), segmentum basales laterale(ȘASE), ocupă partea medie laterală a bazei lobului inferior;
segmentul bazal posterior(SH), segmentum basale posterius(SH), ocupă partea posterobazală a bazei lobului inferior, fiind una dintre cele mai mari.

BRONHII

Bronhii. „Arborele” bronșic constă din bronhii ramificate, al căror lumen scade treptat. Bronhiile principale au elasticitate pronunțată și capacitate de rezistență, care crește odată cu vârsta. Bronhia principală dreaptă mai lat si mai scurt decat cel din stanga, este aproape o continuare a traheei. Bronhia lobară superioară dreaptă pleacă de la acesta, îndreptându-se spre lobul superior al plămânului drept, iar artera pulmonară dreaptă trece pe sub el. Bronhiile lobului mediu și inferior sunt trimise la lobii corespunzători ai plămânului drept. Scheletul bronhiei principale drepte este format din 6-8 semiinele cartilaginoase, stânga - de 9-12, după care bronhia stângă este imediat împărțită în lobii superior și inferior, care sunt incluși în aceiași lobi ai stângi. plămâni. Arcul aortic se îndoaie prin bronhia principală stângă, iar vena azygosă se îndoaie prin dreapta.

Bronhiile principale nu sunt împărțite dihotomic; bronhiile secundare, sau lobare, se îndepărtează de ele, dând naștere la bronhii terțiare (segmentare) mai mici, care sunt ulterior împărțite dihotomic. În acest caz, aria secțiunii transversale a bronhiei ramificate este mai mică decât suma ariilor secțiunii transversale ale ramurilor sale.

Bronhiile principale sunt bronhiile de ordinul întâi, bronhiile lobare sunt al doilea, iar bronhiile segmentare, de regulă, sunt bronhiile de ordinul al treilea. Ulterior, bronhiile sunt împărțite în subsegmentare (prima, a doua, a treia generație, 9-10 în total), lobulare, intralobulare.

PLAMANII

Plămâni, pulmoni(din greacă - pneumon, de aici pneumonie - pneumonie), situată în cavitatea toracică, cavitas thoracs, pe părțile laterale ale inimii și ale vaselor mari, în sacii pleurali, despărțiți unul de celălalt prin mediastin, mediastin, extinzându-se de la coloana vertebrală în spate până la pereții toracici anteriori în față.

Plămânul drept este mai mare ca volum decât cel stâng (cu aproximativ 10%), în același timp este ceva mai scurt și mai lat, în primul rând, datorită faptului că cupola dreaptă a diafragmei este mai mare decât cea stângă (influența lobul drept voluminos al ficatului) și, în al doilea rând, inima este poziționată mai mult la stânga decât la dreapta, reducând astfel lățimea plămânului stâng.

Fiecare plămân, pulmo, are o formă neregulată conică, cu bază, baza pulmonis, în jos și rotunjit top, apex pulmonis, care se află la 3 - 4 cm deasupra coastei 1 sau la 2 - 3 cm deasupra claviculei din față, iar în spate ajunge la nivelul celei de-a 7-a vertebre cervicale. În vârful plămânilor se observă un mic șanț, sulcus subclavius, din presiunea arterei subclaviei care trece pe aici. Există trei suprafețe în plămân. Inferior, facies diaphragmatic, este concavă în funcție de convexitatea suprafeței superioare a diafragmei cu care este adiacentă. Suprafața costală întinsă, facies costalis, este convexă în funcție de concavitatea coastelor, care, împreună cu mușchii intercostali aflați între ele, formează parte din peretele cavității toracice. suprafata mediala, facies medialis, concav, repetă în cea mai mare parte contururile pericardului și este împărțit în partea anterioară adiacentă mediastinului, pars mediastinalis, și partea posterioară adiacentă coloanei vertebrale, pars vertebralis. Suprafețele sunt separate prin muchii: se numește muchia ascuțită a bazei inferior, margo inferior; marginea, de asemenea, ascuțită, care separă facies medialis și costalis unul de celălalt, - margo anterior. Pe suprafața medială de deasupra și posterioară de adâncitura din pericard există poarta_a plamanului, hilus pulmonis, prin care bronhiile și artera pulmonară (precum și nervii) pătrund în plămân, iar cele două vene pulmonare (și vase limfatice) ies, făcând totul împreună rădăcina plămânului, radix pulmonis. La rădăcina plămânului, bronhia este situată dorsal, poziția arterei pulmonare este diferită pe partea dreaptă și stângă. La rădăcina plămânului drept, a.pulmonalis este situat sub bronhie, pe partea stângă traversează bronhia și se află deasupra acesteia. Venele pulmonare de ambele părți sunt situate în rădăcina plămânului sub artera pulmonară și bronhie. În spate, la joncțiunea suprafețelor costale și mediale ale plămânului, nu se formează o margine ascuțită; partea rotunjită a fiecărui plămân este plasată aici în adâncitura cavității toracice pe părțile laterale ale coloanei vertebrale (sulci pulmonales).

Fiecare plămân este împărțit în lobi, lobi.

Lobii pulmonari- acestea sunt zone ale plămânului separate, într-o anumită măsură izolate, anatomic distincte, cu o bronhie lobară care le ventila și propriul complex neurovascular.

Segment- aceasta este o secțiune de țesut pulmonar care are propriile vase și fibre nervoase și este ventilată de o bronhie segmentară

Felie este o secțiune de țesut pulmonar ventilată de o bronhiola preterminală (lobulară), însoțită de ramurile terminale ale arteriolelor și venulelor pulmonare, vaselor limfatice și nervilor.

Un șanț, oblic, fissura obliqua, situat pe tapetul plămânilor, începe relativ sus (6 - 7 cm sub apex) și apoi coboară oblic în jos spre suprafața diafragmatică, mergând adânc în substanța plămânului. Separă lobul superior de lobul inferior al fiecărui plămân. Pe lângă acest șanț, plămânul drept are și un al doilea șanț orizontal, fissura horizontalis, care curge la nivelul coastei IV. Limitează de la lobul superior al plămânului drept o zonă în formă de pană care alcătuiește lobul mijlociu. Astfel, plămânul drept are trei lobi: lobi superior, medius et inferior. În plămânul stâng se disting doar doi lobi: cel superior, lobul superior, până la care se extinde vârful plămânului, și cel inferior, lobul inferior, mai voluminos decât cel superior. Include aproape întreaga suprafață diafragmatică și cea mai mare parte a marginii obtuze posterioare a plămânului. Pe marginea anterioară a plămânului stâng, în partea inferioară a acestuia, există o crestătură cardiacă, incisura cardiaca pulmonis sinistri, unde plămânul, parcă împins de inimă, lasă descoperită o parte semnificativă a pericardului. De jos, această crestătură este limitată de o proeminență a marginii anterioare, numită lingula, lingula pulmonus sinistri. Lingula și partea adiacentă a plămânului corespund cu nici unul din mijlocul plămânului drept.

Structura pulmonară. Ramificarea bronhiilor. Conform împărțirii plămânilor în lobi, fiecare dintre cele două bronhii principale, bronhie principale, apropiindu-se de porțile plămânului, începe să se împartă în bronhii lobare, bronhii lobare. Bronhia lobară superioară dreaptă, îndreptându-se spre centrul lobului superior, trece peste artera pulmonară și se numește supradarterial; bronhiile lobare rămase ale plămânului drept și toate bronhiile lobare ale stângi trec pe sub arteră și se numesc subarterial. Bronhiile lobare, intrând în substanța plămânului, eliberează un număr de bronhii terțiare mai mici, numite bronhii segmentare, bronhii segmentale, deoarece ventilează anumite zone ale plămânului - segmente. Bronhiile segmentare, la rândul lor, sunt împărțite dihotomic (fiecare în două) în bronhii mai mici de ordinea a IV-a și ulterioare până la bronhiolele terminale și respiratorii.

Scheletul bronhiilor este structurat diferit în exteriorul și în interiorul plămânului, în funcție de diferite condiții de acțiune mecanică asupra pereților bronhiilor din exteriorul și din interiorul organului: în afara plămânului, scheletul bronhiilor este format din semiinele cartilaginoase și la apropierea hilului plămânului, apar conexiuni cartilaginoase între semi-inelele cartilaginoase, rezultând în structura peretelui lor devine reticulat.

În bronhiile segmentare și ramurile lor ulterioare, cartilajul nu mai are forma de semi-inele, ci se descompune în plăci separate, dimensiunea cărora scade pe măsură ce calibrul bronhiilor scade; în bronhiolele terminale cartilajul dispare. Glandele mucoase dispar în ele, dar epiteliul ciliat rămâne.

Stratul muscular este format din fibre musculare nestriate situate circular spre interior de cartilaj. La locurile de divizare a bronhiilor există fascicule musculare circulare speciale care se pot îngusta sau complet

închideți intrarea într-una sau alta bronhie.

Structura macro-microscopică a plămânului. Segmentele pulmonare constau din lobuli secundari, lobuli pulmonis secundarii, ocupand periferia segmentului cu un strat de pana la 4 cm grosime.Lobulul secundar este o sectiune piramidala a parenchimului pulmonar de pana la 1 cm in diametru. Este separat prin septuri de țesut conjunctiv de lobulii secundari adiacenți.

Țesutul conjunctiv interlobular conține vene și rețele de capilare limfatice și contribuie la mobilitatea lobulilor în timpul mișcărilor respiratorii ale plămânului. Foarte des, în el se depune praf de cărbune inhalat, în urma căruia limitele lobulilor devin clar vizibile.

Apexul fiecărui lobul include o bronhie mică (1 mm în diametru) (în medie de ordinul 8), care conține și cartilaj în pereții săi (bronhie lobulară). Numărul de bronhii lobulare din fiecare plămân ajunge la 800. Fiecare bronhie lobulară se ramifică în interiorul lobulului în 16 - 18 bronhiole terminale mai subțiri (0,3 - 0,5 mm în diametru), bronhiole terminale, care nu conțin cartilaj și glande.

Toate bronhiile, de la bronhiile principale la bronhiolele terminale, formează un singur arbore bronșic, care servește la conducerea unui flux de aer în timpul inhalării și expirării; schimbul de gaze respiratorii între aer și sânge nu are loc în ele. Bronhiolele terminale, ramificate dihotomic, dau naștere mai multor ordine de bronhiole respiratorii, bronhioli respiratorii, care se remarcă prin faptul că pe pereții lor apar vezicule pulmonare, sau alveole, alveole pulmonis. Canalele alveolare, ductuli alveolares, se extind radial de la fiecare bronhiola respiratorie, terminandu-se in saci alveolari orbi, sacculi alveolares. Peretele fiecăruia dintre ele este împletit cu o rețea densă de capilare sanguine. Schimbul de gaze are loc prin peretele alveolelor.

Bronhiolele respiratorii, canalele alveolare și sacii alveolari cu alveole formează un singur arbore alveolar, sau parenchimul respirator al plămânului. Structurile enumerate, care provin dintr-o bronhiole terminale, formează unitatea sa funcțional-anatomică, numită acinus, acinus (buncătura).

Canalele alveolare și sacii aparținând unei bronhiole respiratorii de ultimul ordin constituie lobulul primar, lobulus pulmonis primarius. Sunt aproximativ 16 dintre ei în acini.

Numărul de acini din ambii plămâni ajunge la 30.000, iar alveolele 300 - 350 milioane. Aria suprafeței respiratorii a plămânilor variază de la 35 m2 la expirare până la 100 mp atunci când respirați adânc. Agregatul de acini formează lobulii, lobulii alcătuiesc segmentele, segmentele alcătuiesc lobii, iar lobii alcătuiesc întregul plămân.

Circulația sângelui în plămâni. Datorită funcției de schimb de gaze, plămânii primesc nu numai sânge arterial, ci și venos. Acesta din urmă curge prin ramurile arterei pulmonare, fiecare dintre acestea intră în poarta plămânului corespunzător și apoi se împarte în funcție de ramificarea bronhiilor. Cele mai mici ramuri ale arterei pulmonare formează o rețea de capilare care înconjoară alveolele (capilare respiratorii). Sângele venos care curge către capilarele pulmonare prin ramurile arterei pulmonare intră în schimb osmotic (schimb gazos) cu aerul conținut în alveole: își eliberează dioxidul de carbon în alveole și primește în schimb oxigen. Venele se formează din capilare, purtând sânge îmbogățit cu oxigen (arterial), apoi formând trunchiuri venoase mai mari. Acestea din urmă se contopesc mai departe în vv. pulmonare.

Sânge arterial adus la plamani de rr. bronhiale (din aorta, aa. intercostales posteriores si a. subclavia). Ele hrănesc peretele bronhiilor și țesutului pulmonar.Din rețeaua capilară, care este formată din ramurile acestor artere, se formează vv. bronhiale, curgând parțial în vv. azygos et hemiazygos, și parțial în vv.pulmonales. Astfel, sistemele venelor pulmonare și bronșice se anastomozează între ele.

În plămâni sunt superficiale vase limfatice, înglobat în stratul profund al pleurei, și profund, intrapulmonar. Rădăcinile vaselor limfatice profunde sunt capilarele limfatice, care formează rețele în jurul bronhiolelor respiratorii și terminale, în septurile interacinoase și interlobulare. Aceste rețele continuă în plexul vaselor limfatice din jurul ramurilor arterei pulmonare, venelor și bronhiilor.Vasele limfatice drenante merg la rădăcina plămânului și la nivelul bronhopulmonari regionali și apoi la ganglionii limfatici traheobronșici și peritraheali, nodi limfatici bronchopulmonales et traheobronchial. . Gudron pe măsură ce vasele eferente ale ganglionilor traheobronșici merg în unghiul venos drept, apoi o parte semnificativă a limfei plămânului stâng, care curge din lobul inferior, intră în ductul limfatic drept.

Nervii plămânilor provin din plexul pulmonar, care este format din ramuri de n. vagus și truncus symphaticus. După ce au părăsit plexul menționat, nervii pulmonari se răspândesc în lobii, segmentele și lobulii plămânului de-a lungul bronhiilor și vaselor de sânge care alcătuiesc fasciculele vascular-bronșice. În aceste fascicule, nervii formează plexuri în care se întâlnesc ganglionii nervoși intraorganici microscopici, unde fibrele parasimpatice preganglionare trec la cele postganglionare. Există trei plexuri nervoase în bronhii: în adventiție, în stratul muscular și sub epiteliu. Plexul subepitelial ajunge la alveole. Pe lângă inervația simpatică și parasimpatică eferentă, plămânul este echipat cu inervație aferentă, care se efectuează din bronhii de-a lungul nervului vag și din pleura viscerală ca parte a nervilor simpatici care trec prin nodul cervicotoracic.

Structura segmentară a plămânilor. Plămânii au 6 sisteme tubulare: bronhii, artere și vene pulmonare, artere și vene bronșice, vase limfatice.

Majoritatea ramurilor acestor sisteme sunt paralele între ele, formând fascicule vasculo-bronșice, care formează baza topografiei interne a plămânului. Conform fasciculelor vasculo-bronșice, fiecare lob al plămânului este format din secțiuni separate numite segmente bronhopulmonare.

Segment bronhopulmonar- aceasta este partea plămânului corespunzătoare ramurii primare a bronhiei lobare și ramurilor însoțitoare ale arterei pulmonare și ale altor vase. Este separat de segmentele învecinate prin septuri de țesut conjunctiv mai mult sau mai puțin pronunțat în care trec vene segmentare. Aceste filoane au drept bazin jumătate din teritoriul fiecăruia dintre segmentele învecinate. Segmentele plămânului au formă de conuri sau piramide neregulate, ale căror vârfuri sunt îndreptate spre hilul plămânului, iar bazele către suprafața plămânului, unde limitele dintre segmente sunt uneori vizibile datorită diferențelor de pigmentare. . Segmentele bronhopulmonare sunt unități funcționale și morfologice ale plămânului, în cadrul cărora sunt localizate inițial unele procese patologice și a căror îndepărtare poate fi limitată la unele operații de economisire în loc de rezecții ale unui întreg lob sau ale întregului plămân. Există multe clasificări ale segmentelor.

Numele segmentelor sunt date în funcție de topografia lor. Următoarele segmente sunt disponibile.

Plămânul drept.

În lobul superior al plămânului drept există trei segmente:

1. segmentum apical (SI) ocupă porţiunea superomedială a lobului superior, pătrunde în deschiderea superioară a toracelui şi umple cupola pleurei;

2. segmentum posterius (SII) cu baza îndreptată spre exterior și înapoi, mărginind acolo cu coastele II-IV; apexul său este orientat spre bronhia lobului superior;

3. segmentum anterius (SIII) este adiacent cu baza sa peretelui anterior al toracelui între cartilajele coastei 1 și 4; este adiacent atriului drept si venei cave superioare.

Lobul mijlociu are două segmente:

1. segmentum laterale (SIV) cu baza îndreptată înainte și spre exterior, iar vârful îndreptat în sus și medial;

2. segmentum mediale (SV) este în contact cu peretele toracic anterior în apropierea sternului, între coastele IV-VI; este adiacent inimii si diafragmei.

Există 5 segmente în lobul inferior:

1. segmentum apical (superius) (SVI) ocupă vârful în formă de pană al lobului inferior și este situat în regiunea paravertebrală;

2. baza segmentum basale mediale (cardiacum) (SVII) ocupă suprafețele mediastinale și parțial diafragmatice ale lobului inferior. Este adiacent atriului drept și venei cave inferioare;

3. segmentum basale anterius (SVIII) baza este situată pe suprafața diafragmatică a lobului inferior, iar latura laterală mare este adiacentă peretelui toracic în regiunea axilară între coastele VI - VIII;

4. segmentum basale laterale (SIX) este prins între alte segmente ale lobului inferior astfel încât baza sa să fie în contact cu diafragma, iar latura sa este adiacentă peretelui toracic în regiunea axilară, între coastele VII și IX;

5. segmentum basale posterius (SX) este situat paravertebral; se află posterior față de toate celelalte segmente ale lobului inferior, pătrunzând adânc în partea posterioară a sinusului costofrenic al pleurei. Uneori segmentul subapicale (subsperius) este separat de acest segment.

Plămânul stâng

Lobul superior al plămânului stâng are 5 segmente:

1. segmentum apicoposterius (SI + SII) corespunde ca formă și poziție seg.apicale și seg.posterius al lobului superior al plămânului drept. Baza segmentului este în contact cu secțiunile posterioare ale coastelor III-V. Medial, segmentul este adiacent arcului aortic și arterei subclaviei. Poate fi sub forma a 2 segmente;

2. segmentum artierius (SIII) este cel mai mare. Ocupă o parte semnificativă din suprafața costală a lobului superior, între coastele I-IV, precum și o parte din suprafața mediastinală, unde vine în contact cu trunchiul pulmonar;

3. segmentum lingulare superius (SIV) reprezintă zona lobului superior dintre coastele III - V din față și IV - VI - în regiunea axilară;

4. segmentum lingulare inferius (SV) este situat sub cel superior, dar aproape că nu vine în contact cu diafragma.

Ambele segmente lingulare corespund lobului mijlociu al plămânului drept; ele vin în contact cu ventriculul stâng al inimii, pătrunzând între pericard și peretele toracic în sinusul costomediastinal al pleurei.

Există 5 segmente în lobul inferior al plămânului stâng:

1. segmentum apical (superius) (SVI) ocupă o poziţie paravertebrală;

2. segmentum basale mediale (cardiacum) (SVII) în 83% din cazuri prezintă o bronhie care începe cu un trunchi comun cu bronhia următorului segment - segmentum basale anterius (Sviii). Acesta din urmă este separat de segmentele lingulare ale lobului superior al fisurii oblice și este implicat în formarea suprafețelor costale, diafragmatice și mediastinale ale plămânului;

4. segmentum basale laterale (SIX) ocupa suprafata costala a lobului inferior in regiunea axilara la nivelul coastelor XII-X;

5. segmentum basale posterius (SX) este o secțiune mare a lobului inferior al plămânului stâng situat posterior față de celelalte segmente; vine in contact cu coastele VII-X, cu diafragma, cu aorta descendenta si cu esofagul.

Segmentum subapicale (subsuperius) este instabil.

Plămânii au 6 sisteme tubulare: bronhii, artere și vene pulmonare, artere și vene bronșice, vase limfatice.

Reprezentanții diferitelor specialități (chirurgi, radiologi, anatomiști) identifică diferite numere de segmente (de la 4 la 12).

Conform Nomenclaturii Anatomice Internaționale, 10 segmente se disting în plămânul drept și cel stâng.

Numele segmentelor sunt date în funcție de topografia lor. Următoarele segmente sunt disponibile.

Plămânul drept.

Există trei segmente în lobul superior al plămânului drept:

segmentul apical (SI) ocupă porțiunea superomedială a lobului superior, intră în deschiderea superioară a toracelui și umple cupola pleurei;

segmentum posterius (SII) cu baza sa este îndreptată spre exterior și înapoi, mărginind acolo cu coastele II-IV; apexul său este orientat spre bronhia lobului superior;

segmentum anterius (SIII) este adiacent cu baza sa peretelui anterior al toracelui între cartilajele coastei 1 și 4; este adiacent atriului drept si venei cave superioare.

Lobul mijlociu are două segmente:

segmentul lateral (SIV) cu baza îndreptată înainte și spre exterior, iar vârful în sus și medial;

segmentul mediat (SV) este în contact cu peretele toracic anterior în apropierea sternului, între coastele IV-VI; este adiacent inimii si diafragmei.

Există 5 segmente în lobul inferior:

segmentum apical (superius) (SVI) ocupă vârful în formă de pană al lobului inferior și este situat în regiunea paravertebrală;

baza segmentului bazal mediat (cardiacum) (SVII) ocupă suprafețele mediastinale și parțial diafragmatice ale lobului inferior. Este adiacent atriului drept și venei cave inferioare;
baza segmentum basdle anterius (SVIII) este situată pe suprafața diafragmatică a lobului inferior, iar latura laterală mare este adiacentă peretelui toracic în regiunea axilară între coastele VI-VIII;

segmentum basale laterale (SIX) este prins între alte segmente ale lobului inferior astfel încât baza sa să fie în contact cu diafragma, iar latura sa este adiacentă peretelui toracic în regiunea axilară, între coastele VII și IX;

segmentum basale posterius (SX) este situat paravertebral; se află posterior față de toate celelalte segmente ale lobului inferior, pătrunzând adânc în partea posterioară a sinusului costofrenic al pleurei.
Uneori segmentul subapicdte (subsuperius) este separat de acest segment.

Plămânul stâng. Lobul superior al plămânului stâng are 5 segmente:

segmentum apicoposterius (SI+II) corespunde ca formă și poziție seg. apical si seg. posteriu al lobului superior al plămânului drept. Baza segmentului este în contact cu secțiunile posterioare ale coastelor III-V. Medial, segmentul este adiacent arcului aortic și arterei subclaviei. Poate fi sub forma a 2 segmente;

segmentum anterius (SIII) este cel mai mare. Ocupă o parte semnificativă din suprafața costală a lobului superior, între coastele I-IV, precum și o parte din suprafața mediastinală, unde vine în contact cu trunchiul pulmonar;

segmentum lingulare superius (SIV) reprezintă zona lobului superior dintre coastele III-V în față și IV-VI în regiunea axilară;

segmentum lingulare inferius (SV) este situat sub cel superior, dar aproape că nu vine în contact cu diafragma.
Ambele segmente lingulare corespund lobului mijlociu al plămânului drept; ele vin în contact cu ventriculul stâng al inimii, pătrunzând între pericard și peretele toracic în sinusul costomediastinal al pleurei.

În lobul inferior al plămânului stâng, există 5 segmente care sunt simetrice cu segmentele lobului inferior al plămânului drept și, prin urmare, au aceleași denumiri:

segmentul apical (superius) (SVI) ocupă o poziţie paravertebrală;

segmentum basale medidle (cardidcum) (SVII) are în 83% din cazuri o bronhie care începe cu un trunchi comun cu bronhia următorului segment - segmentum basale anterius (SVIII). Acesta din urmă este separat de segmentele lingulare ale lobului superior al fisurii oblice și este implicat în formarea suprafețelor costale, diafragmatice și mediastinale ale plămânului;

segmentum basale laterale (SIX) ocupa suprafata costala a lobului inferior in regiunea axilara la nivelul coastelor XII-X;

segmentum basale posterius (SX) este o secțiune mare a lobului inferior al plămânului stâng situat posterior față de alte segmente; vine în contact cu coastele VII-X, diafragma, aorta descendentă și esofagul,

Segmentum subapicale (subsuperius) este instabil.

Video educațional despre anatomia rădăcinilor și a segmentelor plămânilor

Date comune. Forma plămânilor este de obicei comparată cu un con disecat în plan sagital, cu baza îndreptată spre diafragmă și vârful spre gât. Cu toate acestea, forma plămânilor nu este constantă. Se modifică de-a lungul vieții și mai ales în timpul proceselor patologice.

În fiecare plămân, există un apex și trei suprafețe: costală, mediastinală și diafragmatică, denumită altfel baza plămânului. Suprafața costală a plămânului este convexă și este adiacentă suprafeței interioare a peretelui toracic. Suprafața mediastinală este concavă, mai ales în partea inferioară, unde există o fosă cardiacă, mai pronunțată în stânga. Pe suprafața mediastinală a plămânilor, în plus, există o serie de impresii de la organele adiacente (aortă, esofag, venă azygos etc.).

Aproape în centrul suprafeței mediastinale a plămânului, mai aproape de marginea posterioară a acestuia, se află poarta plămânilor, prin care trec toate elementele care alcătuiesc rădăcina plămânului.

Plămân, pulmo, dreapta

Plămân, pulmo, stânga
Suprafața mediastinală, facies mediastinalis
Poarta plămânului, hilul pulmonis

Fiecare plămân este împărțit prin crestături adânci, sau caneluri, care variază în adâncime și lungime. Ele fie separă complet țesutul pulmonar până la hilul plămânilor, fie sunt exprimate sub formă de fante superficiale. În dreapta sunt două astfel de șanțuri: una mare este oblică, sau principală, cealaltă, mult mai scurtă în lungime, este orizontală. Acesta din urmă este parțial exprimat în 62%, iar complet absent în 6,2% (N. A. Levina).

În conformitate cu prezența șanțurilor principale în plămâni, în funcție de caracteristicile morfologice externe, se disting trei lobi în dreapta - superior, mijloc și inferior și doi lobi în stânga - superior și inferior. Lobii inferiori sunt mai mari ca volum decât restul.

Structura segmentară a plămânilor. Dezvoltarea chirurgiei pulmonare, îmbunătățirea diagnosticului local și deschiderea unor posibilități largi de îndepărtare izolată a părții afectate a plămânului, păstrând în același timp părțile sănătoase ale acestuia, au condus la necesitatea izolării unor unități chirurgicale anatomice mai mici - segmentele bronhopulmonare.

Segmentul bronhopulmonar este de obicei înțeles ca parte a lobului pulmonar, ventilat de o bronhie de ordinul trei care se ramifică din bronhia lobară. Fiecare segment bronhopulmonar are propriul pedicul bronhovascular, ale cărui elemente sunt strâns legate anatomic și funcțional. Pediculul bronhovascular include de obicei: o bronhie segmentară și o arteră segmentară. Vasele sunt mai variabile decât bronhiile, iar la joncțiunea segmentelor există adesea vene intersegmentare comune la două segmente adiacente. Forma segmentelor este comparată cu o piramidă, al cărei vârf este îndreptat către hilul plămânilor, iar baza către suprafață.

Segmente bronhopulmonare, segmenta bronchopulmonalia (diagrama)
A - vedere frontală; B - vedere din spate; B - vedere dreapta; G - vedere din stânga; D - vedere din interior pe dreapta; E - vedere din interior pe stânga; F - vedere de jos.
Plămân drept, lobul superior: SI - segmentum apical; SII - segmentum posterius; SIII - segmentum anterius.
Cota medie: SIV - segmentum laterale; SV - segmentum mediale.
Lobul inferior:

Plămânul stâng, lobul superior: SI+II - segmentum apicoposterius; SIII - segmentum anterius;
SIV - segmentum lingulare superius; SV - segmentum lingulare inferior.
Lobul inferior: SVI - segmentum apical; SVII - segmentum bazale mediale (cardiacum);
SVIII - segmentum basale anterius; SIX - segmentum bazale laterale; SX - segmentum basale posterius.

Există diferențe individuale în dimensiunea și forma segmentelor individuale, dar, în general, teritoriul și numărul acestora în plămân sunt destul de clare.

Studii anatomice, radiologice și clinice ale structurii segmentare a plămânilor au fost efectuate de mulți cercetători atât interni, cât și străini. În prezent, chirurgii folosesc schema adoptată la congresele internaționale ale chirurgilor toracici și ulterior anatomiștilor (1955), care se bazează în principal pe datele cercetării lui Brock, Jackson și Huber, Boyden (Bgosa, Jackson, Huber, Boyden).

Nomenclatura internațională distinge 10 segmente în plămânul drept și 8 segmente în stânga. Fiecăruia dintre ele i se atribuie o denumire numerică și i se dă un nume în conformitate cu locația sa în fiecare lob al plămânului.

arterele pulmonare și venele pulmonare ale plămânului drept

Segmente bronhopulmonare, bronhii lobare și segmentare,
arterele pulmonare și venele pulmonare ale plămânului stâng

Diferențele în numărul de segmente din dreapta și din stânga sunt explicate prin unele caracteristici ale ramificării bronhiilor în plămânii drept și stângi. Segmentele bronhopulmonare sunt împărțite în unități și mai mici - subsegmente ventilate de bronhii de ordinul al patrulea.

Histotopografia plămânilor. Parenchimul pulmonar este format din mai mulți lobuli, dintre care unii sunt localizați adânc, iar alții sunt adiacente pleurei. Forma celui dintâi este poligonală, cea din urmă seamănă cu o piramidă cu mai multe fațete, cu baza îndreptată spre suprafața plămânilor. Apexul lobulului include bronhia lobulară și o ramură a arterei pulmonare, vase și nervi limfatici și bronșici, iar de-a lungul periferiei există o ramură corespunzătoare a venei pulmonare. Lobulii sunt separați unul de celălalt prin straturi de țesut conjunctiv în care trec vasele limfatice, ramurile arterelor bronșice și venele pulmonare. Bronhia lobulară, prin diviziune secvențială, se termină cu bronhiole respiratorii, care trec în canalele alveolare mai largi. În acestea din urmă se deschid numeroase alveole, al căror număr total în fiecare lobul este de aproximativ 120. Intrarea în fiecare alveole este îngustată. Există, de asemenea, o creștere a numărului de fibre elastice în formă de inel, iar mulți recunosc prezența fibrelor musculare netede, care oferă posibilitatea contractilității active a plămânilor. Fiecare alveola este impletita cu o retea densa de capilare, unind toate tipurile de vase intralobulare.

Acinus, acinus, plămân (diagramă)

Bronhiile intrapulmonare constau histotopografic dintr-o membrană fibroasă exterioară, un strat submucos liber și o membrană mucoasă. Membrana fibroasă include plăci cartilaginoase de cartilaj hialin de diverse forme și dimensiuni, ceea ce conferă elasticitate bronhiilor. Bronhiile lobulare cu diametrul mai mic de 1 mm nu au cartilaj în pereții lor.

Din interior, fibrele musculare netede, formate din fascicule musculare circulare și oblice, sunt aproape adiacente membranei fibroase. Stratul submucos conține formațiuni neurovasculare și limfatice, precum și glande mucoase și canalele acestora.

Membrana mucoasă este căptușită cu epiteliu cilindric, care se transformă în epiteliu cubic în bronhiile lobulare și în epiteliu plat în canalele alveolare. Membrana mucoasă conține și o anumită cantitate de fibre elastice, țesut limfoid și formațiuni neurovasculare.

În general, în fiecare lob al plămânului se poate distinge între o parte centrală, mai densă, corespunzătoare marilor bronhii, arterelor, venelor, ganglionilor limfatici și formațiunilor de țesut conjunctiv situate aici și o parte periferică, mai elastică și mobilă, constând în principal a lobilor pulmonari. Se crede că stratul periferic cu bronhiile sale mici nu conține microfloră.

Ramificarea bronhiilor. Bronhiile principale drepte și stângi apar după bifurcarea traheei la nivelul vertebrelor toracice V-VI și sunt direcționate către porțile plămânului corespunzător. În acest caz, bronhia principală dreaptă este mai scurtă, dar mai lată decât cea stângă. Lungimea sa este de 2,3-2,5 și uneori ajunge la 3 cm, lățime - 1,4-2,3 cm Lungimea bronhiei stângi ajunge la 4-6 cm, lățime - 0,9-2 cm.

Bronhia dreaptă se află mai scobită și se îndepărtează de trahee la un unghi de 25-35°, cea stângă este situată mai orizontal și formează un unghi de 40-50° cu axa longitudinală a traheei.

Bronhia principală, însoțită de artere, vene, vase bronșice, nervi și canale limfatice, intră în rădăcina plămânilor și se ramifică în bronhii lobare sau secundare, care la rândul lor se ramifică într-un număr de bronhii mai mici de ordinul trei, care sunt ulterior împărțite. dihotomic. Bronhiile de ordinul doi și trei, de regulă, sunt mai constante și pot fi izolate relativ ușor fiecare separat, deși bronhiile segmentare variază mai mult. Conform nomenclaturii general acceptate, denumirile bronhiilor segmentare sunt date in functie de segmentele pulmonare pe care le ventileaza.

Există unele diferențe în diviziunea bronhiilor din dreapta și din stânga.

În dreapta, bronhia lobului superior se îndepărtează de bronhia principală, încă în afara hilului plămânului, de la suprafața sa exterioară superioară sub forma unui trunchi lung de 1-1,5 cm, care este îndreptat oblic spre exterior și în sus - spre centru în lobul superior. De obicei se împarte în trei bronhii segmentare: apicală, anterioară și posterioară, ramificându-se în segmentele corespunzătoare.

Printre caracteristicile de importanță practică, trebuie remarcat faptul că bronhia lobului superior este adesea foarte scurtă și se rupe imediat în ramuri segmentare.

Bronhia lobului mijlociu se extinde cu 0,5-1,5 cm sub începutul celui superior, de la suprafața interioară anterioară a bronhiei tulpinii. Lungimea bronhiei lobului mijlociu este de 1-2 cm, merge înainte și în jos și se împarte în două bronhii segmentare: laterală și medială. Spațiul dintre bronhiile lobilor superior și mijlociu apare ca o depresiune în formă de șanț unde se află trunchiul arterei pulmonare. Bronhia lobului inferior drept este o continuare a tulpinii și este cea mai mare dintre bronhiile lobare. Are o lungime de 0,75-2 cm și este îndreptată în jos, în spate și în exterior - spre baza lobului inferior.

De pe suprafața sa exterioară posterioară, oarecum inferioară, și uneori la nivelul și chiar deasupra bronhiei lobului mijlociu, se îndepărtează bronhia segmentară apicală, care aerisește partea superioară a lobului inferior, ramificându-se în două ramuri subsegmentare. Restul bronhiei lobului inferior se împarte în patru ramuri bazale segmentare: medialobazal, anterobazal, lateralobazal și posterobazal, ramificându-se în segmentele cu același nume.

În stânga, bronhia principală de la hilul plămânului este mai întâi împărțită în două ramuri intermediare - superioară și inferioară. Ramura superioară este foarte scurtă și imediat la început se desparte într-o ramură ascendentă și descendentă (tuf). Primul corespunde bronhiei lobului superior al plămânului drept și cel mai adesea se ramifică în ramura segmentară anterioară și ramura apical-posterior, care se extinde în zona corespunzătoare segmentelor apicale și posterioare ale plămânului drept.

Bronhia lobului inferior are o lungime de până la 2 cm.La fel ca în dreapta, bronhia segmentară apicală a lobului inferior se îndepărtează de suprafața sa posterioară, iar continuarea trunchiului principal nu se rupe în patru, ca în dreapta. , ci în trei bronhii bazale segmentare, deoarece bronhia bazală medială pleacă împreună cu bazala anteromedială și, prin urmare, teritoriul ventilat de aceste bronhii este combinat într-un singur segment - bazal anteromedial.

Vasele de sânge ale plămânilor.În plămâni, spre deosebire de alte organe, de obicei se disting două sisteme vasculare. Una dintre ele constă din vasele circulației pulmonare - arterele pulmonare și venele pulmonare, al căror rol funcțional principal este de a participa direct la schimbul de gaze. Un alt sistem este format din vase ale circulației sistemice - artere și vene bronșice, a căror funcție este de a furniza sânge arterial pentru a menține activitatea vitală și metabolismul în plămâni însuși. Cu toate acestea, nu există o separare completă a acestor sisteme. Vasele pulmonare și ramurile lor sunt de obicei considerate în legătură cu diviziunea bronhiilor și în raport cu segmentele pulmonare.

Artera pulmonară iese din conul arterios al ventriculului drept, urcă în sus și spre stânga, fiind închisă în cavitatea pericardică. Sub arcul aortei, se împarte în ramuri drepte și stângi. Fiecare dintre ele merge la plămânul corespunzător și se ramifică practic în același mod ca și bronhiile, însoțindu-le până la bronhiole și canalele alveolare, unde se descompun într-un număr mare de capilare.

Artera pulmonară dreaptă, spre deosebire de bronhii, este mai lungă decât cea stângă: aproximativ 4 cm, cu un diametru de 2-2,5 cm.O parte semnificativă a acesteia este situată în cavitatea pericardică din spatele aortei ascendente și a venei cave superioare. , ceea ce îngreunează accesul chirurgical la acesta.

Ramura stângă a arterei pulmonare este mai accesibilă și are o lungime de 3,3 cm cu un diametru de 1,8-2 cm.Porțiunea sa extrapericardică poate fi și foarte scurtă.

Pericardul nu înconjoară complet atât artera pulmonară dreaptă, cât și cea stângă: suprafețele posterioare ale acestora sunt de obicei libere, iar restul sunt acoperite de stratul posterior al pericardului, cu artera dreaptă la 3/4 din lungime, iar cea stângă la 3/4 din lungime. aproximativ 1/2.

Trunchiurile principale ale arterelor pulmonare drepte și stângi încep să se împartă în ramuri lobare înainte de a pătrunde în țesutul pulmonar.

Artera dreaptă, neatingând hilul plămânului și uneori încă în cavitatea pericardică, eliberează prima ramură mare către lobul superior, care de obicei se împarte în două artere segmentare pentru segmentele apicale și anterioare. Artera segmentului posterior este de obicei bine definită din partea fisurii interlobare; apare izolat din trunchiul principal al arterei pulmonare. Artera principală a lobului superior este situată în față și ușor medial față de bronhia lobului superior și este acoperită în față de ramurile venei pulmonare.

După separarea arterelor lobului superior, trunchiul principal merge spre poarta lobului inferior. Este clar vizibil din partea fisurii interlobare, unde este acoperit doar de pleura. Din semicercul său anterior, la nivelul bronhiei lobului mijlociu, de cele mai multe ori pleacă două sau o artere ale lobului mijlociu, care sunt situate deasupra și lateral de bronhia corespunzătoare.

Din semicercul posterior al trunchiului lobului inferior, uneori deasupra arterei lobului mijlociu, ia naștere ramura segmentară apicală a lobului inferior.

Trunchiul principal al arterei lobului inferior, adesea a intrat deja în țesutul pulmonar, se împarte în patru ramuri segmentare cu același nume ca și bronhiile.

În stânga, prima ramură a lobului superior al arterei pulmonare ia naștere din trunchiul principal la hilul plămânului și este situată deasupra bronhiei lobului superior. Este de obicei accesibil printr-un abord anterolateral. În plus, una sau două ramuri segmentare se extind până la lobul superior din trunchiul principal, dar deja în adâncimea șanțului interlobar.

După plecarea ramurilor lobului superior, trunchiul principal se întoarce brusc în jos și înapoi, trece prin spatele bronhiei lobului superior și apoi este situat adânc în șanțul interlobar de pe suprafața posteroexternă a bronhiei lobului inferior, unde este acoperit de visceral. pleura. Lungimea acestui trunchi este de aproximativ 5 cm.Una sau două artere se extind secvenţial de la acesta la zona lingulară a plămânului stâng, una sau două ramuri - până la segmentul apical al lobului inferior, iar trunchiul însuși se rupe în adâncime. a lobului inferior, ca în dreapta, în patru ramuri segmentare, respectiv bronhii.

Prin natura ramificării lor, venele pulmonare sunt asemănătoare arterelor, dar sunt mai variabile. Sursele venelor pulmonare sunt rețelele capilare ale lobulilor individuali, țesutul conjunctiv interlobular, pleura viscerală și bronhiile mici. Din aceste rețele capilare se formează vene interlobulare, care se contopesc între ele și se învecinează cu bronhia de la vârful lobulului. Venele lobulare formează unele mai mari care se desfășoară de-a lungul bronhiilor. Din venele segmentare și lobare care ies din țesutul pulmonar, în fiecare plămân se formează două vene pulmonare: cea superioară și cea inferioară, curgând separat în atriul stâng. Trebuie remarcat faptul că o serie de ramuri venoase sunt adesea situate separat de bronhiile dintre segmente, drept urmare sunt numite intersegmentare. Aceste vene intersegmentare pot primi sânge nu de la unul, ci de la două segmente adiacente.

În dreapta, vena pulmonară superioară se formează prin confluența venelor segmentare ale lobilor superior și mijlociu ai plămânului. În același timp, trei vene segmentare curg în el din lobul superior: apical, posterior și anterior. Primele două se îmbină într-un singur portbagaj în aproximativ jumătate din cazuri. În lobul mijlociu există două vene segmentare cu același nume ca și bronhiile - externă și internă. Înainte de a curge în vena pulmonară superioară, ele se contopesc adesea într-un singur trunchi scurt. Cel mai adesea, prin urmare, vena pulmonară superioară este formată din trei sau două vene de ordinul doi.

Vena pulmonară inferioară ia naștere din 4-5 ramuri segmentare, în timp ce vena segmentară a segmentului apical al lobului inferior poate curge și în vena pulmonară superioară. La ieșirea din lobul inferior, venele segmentare se contopesc de obicei în două trunchiuri de ordinul doi, care, contopindu-se cu vena segmentară apicală, formează vena pulmonară inferioară. În general, numărul de ramuri care formează vena pulmonară inferioară variază de la două la opt; în aproape 50% sunt identificate trei vene.

În stânga, vena pulmonară superioară este formată din ramuri segmentare: apicală, posterioară, anterioară și două ramuri de stuf - superioară și inferioară. Venele segmentare lingulare se contopesc mai întâi într-un singur trunchi, care se conectează cu venele anterioare și apical-posterioare.

Diferențele individuale în ceea ce privește numărul, natura și confluența venelor segmentare și intersegmentare sunt foarte semnificative.

Dimensiunile venelor pulmonare superioare și inferioare variază. Venele pulmonare superioare sunt mai lungi decât cele inferioare, dimensiunile lor sunt de 1,5-2 cm cu fluctuații individuale de la 0,8 la 2,5 cm în dreapta și de la 1 la 2,8 cm în stânga. Cea mai frecventă lungime a venelor pulmonare inferioare este de 1,25 cm în dreapta și 1,54 cm în stânga, cu variații extreme de la 0,4 la 2,5 cm.Cea mai scurtă dintre toate este vena pulmonară inferioară dreaptă.

Venele pulmonare superioare trec oblic de sus în jos și curg în atriul stâng la nivelul cartilajului celei de-a treia coaste. Venele pulmonare inferioare sunt situate aproape orizontal și curg în atriul stâng la nivelul coastei IV.

În cele mai multe cazuri, trunchiurile venelor pulmonare sunt acoperite pe mai mult de jumătate din lungime de stratul posterior al pericardului, astfel încât peretele lor posterior să rămână liber. Între gurile venelor pulmonare superioare și inferioare există întotdeauna o inversare pericardică mai mult sau mai puțin pronunțată, care facilitează izolarea trunchiurilor individuale în timpul ligării lor intrapericardice. Aceleaşi inversiuni pericardice sunt prezente între venele pulmonare superioare şi ramurile arterei pulmonare. Adesea, intervențiile asupra venelor din lateralul cavității pericardice, datorită lungimii lor mari în această zonă, au un avantaj indubitabil.

Numărul total de artere bronșice variază de la persoană la persoană și variază de la două la șase. Cu toate acestea, mai des de jumătate din cazuri, oamenii au patru artere bronșice, distribuite uniform la dreapta și la stânga bronhiilor principale. Sunt posibile și diferite combinații ale numărului de artere drepte și stângi. Cel mai adesea, arterele bronșice încep de la aortă, prima arteră intercostală și subclavică plecând de la aceasta, mai rar - din tiroida inferioară și alte surse. Mai mult, la unii oameni toate arterele bronșice existente pot începe doar din aortă, la altele - din surse diferite. Arterele bronșice nu sunt doar arterele bronhiilor în sine, ele dau ramuri tuturor organelor mediastinului și, prin urmare, pot fi numite în egală măsură mediastinale. Datorită diferențelor de număr de artere bronșice, topografia acestora este, de asemenea, variabilă. Secțiunile inițiale ale arterelor drepte sunt de obicei situate în țesutul din spatele esofagului și în fața bifurcației traheale sau sub aceasta, între ganglionii limfatici. Arterele stângi sunt de obicei situate în țesutul sub arcul aortic și sub bifurcația traheală. Este de remarcat apropierea topografică a arterelor bronșice de ganglionii limfatici.

Locația arterelor pe suprafețele bronhiilor din dreapta și din stânga nu este aceeași. În dreapta, acestea se desfășoară adesea de-a lungul suprafeței inferioare a bronhiei mai aproape de anterioară și foarte adesea pe suprafața posterioară (membranoasă). În stânga, arterele bronșice sunt de obicei prezente de-a lungul suprafețelor superioare și inferioare ale bronhiei principale și rareori pe cea posterioară. De obicei, nu există artere pe suprafața anterioară a bronhiei principale stângi. În interiorul plămânilor, arterele bronșice sunt situate în țesutul liber de-a lungul arborelui bronșic și, ramificându-se, participă la alimentarea cu sânge a tuturor celorlalte părți ale plămânului și pleurei viscerale. Fiecare bronhie lobară primește de obicei două sau trei ramuri din artere bronșice diferite. Ramurile principale ale arterei bronșice de pe bronhiile lobare și segmentare sunt de obicei situate între peretele bronhiei și ramurile adiacente ale arterei pulmonare. În zona bronhiolelor respiratorii, aceste artere își pierd semnificația independentă și trec în rețeaua capilară generală a arterei pulmonare.

Venele bronșice drenează sângele venos din rețeaua venoasă intramurală a bronhiilor. În zona ramurilor mici ale acestuia din urmă, venele bronșice primesc vase venoase din alte componente ale plămânului, apoi curg parțial în venele pulmonare care trec în apropiere și formează parțial plexuri peribronșice. Trunchiurile venoase apar mai clar în bronhiile de ordinul trei.

În zona hilului plămânilor, se formează două sau trei vene bronșice, care primesc sânge venos din ganglionii limfatici și pleura viscerală situate aici, iar apoi, urmând suprafețele anterioare și posterioare ale bronhiilor, curg pe dreapta în azygos sau vena cavă superioară, în stânga în semi-nepereche sau innominată. Mai des există o vene bronșică anterioară și două posterioare, situate lângă arterele cu același nume.

La fel ca arterele bronșice, venele se anastomozează cu toate venele mediastinului, formând cu ele un singur sistem.

Toate vasele de sânge ale plămânilor sunt interconectate într-un anumit fel, pe lângă rețeaua capilară care le generalizează. Există anastomoze intra și extraorganice. Ambele conectează între ele atât vase ale aceluiași cerc de circulație a sângelui, cât și vase din cercurile mari și mici ale circulației sanguine.

În interiorul plămânilor, există în principal trei tipuri de anastomoze arteriovenoase, care, ocolind rețeaua capilară, leagă direct arterele bronșice cu arterele pulmonare, venele bronșice cu venele pulmonare și arterele pulmonare cu venele pulmonare. În plus, o serie de conexiuni vasculare din plămâni, deși nu pot fi clasificate ca anastomoze propriu-zise, acționează ca colaterale în locația lor topografică. Aceasta include ramuri ale arterelor și venelor pulmonare care unesc segmentele adiacente sau trec de la un segment la altul.

Anastomozele dintre vasele bronșice și pulmonare se determină microscopic și parțial macroscopic. În acest caz, anastomozele dintre arterele bronșice și pulmonare apar atât la suprafața plămânului, subpleural, cât și în profunzime, în apropierea bronhiilor mici.

În timpul vieții, numărul de anastomoze se poate modifica. Ele pot reapărea în aderențe pleurale, ceea ce în unele cazuri contribuie la dezvoltarea circulației colaterale.

Dintre anastomozele extra-organe, trebuie remarcate legăturile venelor pulmonare cu mediastinul, inclusiv bronșic, precum și legăturile arterelor și venelor bronșice cu arterele și venele rămase ale mediastinului.

Prezența multiplelor anastomoze intra și extraorganice între diverse vase pulmonare asigură interschimbabilitatea lor funcțională parțială în condiții nefavorabile. Acest lucru este dovedit de faptele de dilatare a arterelor bronșice în atrezii congenitale și îngustarea arterei pulmonare, în abcese, tuberculoză pulmonară și alte procese patologice, precum și în ligaturile arterei pulmonare.

Prezența anastomozelor între vasele bronșice și pulmonare explică cauza sângerării din țesutul pulmonar care apare în timpul intervenției chirurgicale cu vasele pulmonare deja ligatate.

Importanța interschimbabilității vaselor pulmonare este confirmată de faptul că ligatura combinată a vaselor bronșice cu oricare dintre vasele pulmonare duce inevitabil la gangrena pulmonară, în timp ce legarea izolată a oricărui vas pulmonar nu implică o consecință atât de teribilă.

Sistemul limfatic al plămânilor. Sistemul limfatic al plămânilor este format din rețele capilare inițiale, plexuri intraorganice ale vaselor limfatice mici, vase eferente, ganglioni limfatici intrapulmonari și extrapulmonari. Pe baza caracteristicilor topografice, se disting vasele limfatice superficiale și profunde.

Rețeaua inițială de capilare ale vaselor limfatice superficiale este situată în stratul profund al pleurei viscerale, unde se disting ansele mari și mici. Primele par să repete contururile bazelor lobulilor pulmonari, cele doua sunt situate în interiorul fiecărei bucle mari individuale într-o cantitate de la două sau trei până la 24-30. Toate aceste nave sunt interconectate. Vasele limfatice ale rețelei cu bucle mari și bucle mici sunt inegale, în locuri îngustate sau dilatate și, de regulă, nu au valve (D. A. Zhdanov, A. L. Rotenberg).

Din rețeaua limfatică superficială se formează vase limfatice de drenaj, care sunt direcționate către porțile plămânilor, unde trec prin ganglionii limfatici. Vasele de drenaj au valve care împiedică curgerea inversă a limfei.

Există diferențe în morfologia rețelelor limfatice pe diferite suprafețe ale plămânului, care este asociată cu mobilitatea funcțională diferită a secțiunilor pulmonare și viteza de mișcare a limfei în acestea.

Vasele limfatice profunde ale plămânilor încep cu rețele limfatice intralobulare și interlobulare peribronșice și perivasculare; sunt strâns legate de superficial. Această conexiune are loc atât prin vase situate în straturile de țesut conjunctiv dintre acini, cât și prin vase situate în septurile interlobulare și care se extind din rețeaua de suprafață cu buclă largă.

Vasele limfatice ale septurilor interlobulare nu au valve. Se găsesc numai în plexurile peribronșice și perivasculare, cu care vasele interlobulare sunt strâns legate.

Capilarele rețelelor limfatice intralobulare sunt conectate direct cu cele de pe bronhiolele terminale și vasele pulmonare.

Vasele limfatice perivasculare și peribronșice au origini comune la început și reprezintă, de asemenea, un singur întreg. Mai aproape de porțile plămânilor, în ei apar valve. Unele dintre aceste vase limfatice trec prin ganglionii limfatici intrapulmonari, de obicei localizați la diviziunea bronhiilor și arterelor pulmonare.

Ganglionii regionali ai rețelelor limfatice superficiale și profunde sunt ganglionii limfatici bronhopulmonari, localizați în zona hilului pulmonar la diviziunea bronhiilor principale și ganglionii limfatici traheobronșici, concentrați în trei grupe în zona de bifurcația traheală. Pe baza topografiei lor, ele sunt împărțite în noduri traheobronșice drepte și stângi și bifurcație.

În fiecare plămân, se disting trei teritorii cu o anumită direcție a vaselor limfatice drenante, care nu corespund complet cu lobii plămânilor.

Din părțile superioare ale plămânului drept, limfa curge în traheobronșia dreaptă și apoi în ganglionii limfatici paratraheali situati pe părțile laterale ale traheei, din partea inferioară - în bifurcație și din părțile mijlocii - în ambele grupuri menționate de noduri.

Din părțile superioare ale plămânului stâng, limfa curge către ganglionii paratraheali stângi și parțial mediastinali anteriori, din partea inferioară a plămânului - către ganglionii de bifurcație și mai departe către ganglionii paratraheali drepti, din părțile mijlocii ale plămânului stâng - la bifurcaţia şi nodulii paratraheali stângi. În plus, din lobii inferiori ai ambilor plămâni, o parte a vaselor limfatice trece prin ligamentele pulmonare și curge parțial în nodurile mediastinului posterior.

Ulterior, fluxul limfei din tracturile paratraheale stângi este direcționat în principal către ganglionii limfatici paratraheali drepti, care sunt astfel principala joncțiune a vaselor limfatice ale ambilor plămâni, curgând în cele din urmă în principal în ductul limfatic drept.

Inervația plămânilor. Sursele de inervație ale plămânilor sunt trunchiurile nervoase și plexurile mediastinului, formate din ramurile nervilor vag, simpatic, frenic și spinal (A. I. Ryazansky, A. V. Taft).

Ramurile nervilor vagi pe drumul către plămâni sunt localizate topografic în principal pe suprafețele anterioare și posterioare ale bronhiilor și venelor pulmonare inferioare. În plus, o parte din ramurile nervului vag (de la unu la cinci), care se extind din plexul paraesofagian, este apoi localizată în ligamentele pulmonare.

Ramurile anterioare, în număr de trei sau patru, se întind de la trunchiurile nervilor vagi până la nivelul marginii superioare a rădăcinilor plămânilor. O parte din ramurile pulmonare anterioare ia naștere din nervii pericardici.

Ramurile pulmonare posterioare ale nervului vag predomină semnificativ asupra celor anterioare, atât ca număr, cât și ca mărime. Ele iau naștere din nervul vag, începând de la nivelul marginii superioare a rădăcinii plămânului și în jos până la suprafața inferioară a bronhiei sau până la nivelul venelor pulmonare inferioare.

Nervii pulmonari simpatici sunt de asemenea localizați predominant în fața sau în spatele rădăcinilor plămânilor. În acest caz, nervii anteriori provin din ganglionii simpatici cervicali II-III și I toracici. O parte semnificativă dintre ele trece prin arterele pulmonare, inclusiv ramurile care decurg din plexurile cardiace. Nervii simpatici posteriori ai plămânilor iau naștere din II-V, iar la stânga din nodurile I-VI ale trunchiului simpatic toracic. Ele trec atât împreună cu ramurile nervilor vagi, cât și cu arterele bronșice.

Nervul frenic eliberează cele mai subțiri ramuri în grosimea pleurei viscerale, în principal pe suprafața mediastinală a plămânilor. Uneori ele pătrund în peretele venelor pulmonare.

Nervii spinali ai plămânilor aparțin segmentelor ThII-ThVII. Axonii lor trec aparent ca parte a conductorilor nervilor simpatic și vag, formând împreună cu ei plexurile nervoase ale mediastinului.

La rădăcina plămânului, ramurile nervilor vagi și simpatici fac schimb de fibre între ele și formează plexurile pulmonare anterior și posterior, care se disting doar topografic, deoarece funcțional ambele sunt strâns legate între ele. Fibrele plexului pulmonar anterior se extind în principal în jurul vaselor pulmonare și, de asemenea, parțial de-a lungul suprafețelor anterioare și superioare ale bronhiilor principale. Fibrele plexului pulmonar posterior, cu un număr relativ mic de conexiuni între ele, se află în principal de-a lungul peretelui posterior al bronhiei principale și într-o măsură mai mică pe vena pulmonară inferioară.

Plexurile nervoase pulmonare nu pot fi considerate izolat de plexurile nervoase ale mediastinului, în special de cele cardiace, deoarece fibrele lor constitutive provin din aceleași surse.

Există diferențe individuale clar definite în ceea ce privește localizarea nervilor din rădăcina plămânului, numărul și dimensiunea acestora.

Fibrele nervoase intrapulmonare se extind atât în jurul bronhiilor și vaselor sub formă de plexuri nervoase bronșice și perivasculare, cât și sub pleura viscerală. Plexurile nervoase din jurul vaselor bronșice și pulmonare constau dintr-un număr variabil de mănunchiuri de fibre pulpare și nepulmonare. Primele predomină în plexurile nervoase peribronșice.

De-a lungul cursului fibrelor nervoase, în principal în bronhii, se determină ganglionii nervoși de diferite forme. Conductorii nervoși din plămâni se termină în diverse terminații nervoase senzitive atât în membranele mucoase și musculare ale bronhiilor, cât și în pereții vaselor de sânge. Mulți cred că terminațiile senzoriale se extind până la alveole.

Topografia plămânilor. Limitele plămânilor nu corespund în totalitate limitelor pleurei parietale, în special în secțiunile inferioare în timpul stărilor extreme de inspirație și expirație. Cu un piept îngust, cupola pleurei și, odată cu ea, vârful plămânului, va sta deasupra primei coaste cu 4 cm și cu un piept larg - nu mai mult de 2,5 cm.

La copii, vârful plămânilor este situat mai jos față de prima coastă decât la adulți.

Limitele marginii anterioare a plămânilor aproape coincid cu cele pleurale; se deosebesc la dreapta si la stanga. Marginea anterioară a plămânului drept merge aproape vertical în jos de-a lungul marginii drepte a sternului până la cartilajul celei de-a șasea coaste. În stânga, datorită prezenței unei crestături cardiace profunde, marginea anterioară, începând de la coasta IV, trece spre exterior și ajunge la capătul coastei VI de-a lungul liniei parasternale. Marginea inferioară a plămânilor de ambele părți este aproape aceeași și este o linie oblică care merge din față în spate, începând de la coasta VI până la procesul spinos al vertebrei toracice a XI-a. De-a lungul liniei medioclaviculare, marginea inferioară corespunde marginii superioare a coastei VII, de-a lungul liniei axilare medii - la marginea inferioară a coastei VII, de-a lungul liniei scapulare - coastei XI. Marginea posterioară a plămânilor de ambele părți merge de-a lungul liniei vertebrale de la gâtul primei coaste până la a 11-a vertebră toracică.

Șanțul interlobar oblic este proiectat în mod egal pe ambele părți. Începe posterior la nivelul apofizei spinoase a celei de-a treia vertebre toracice, merge oblic în jos și traversează a șasea coastă la joncțiunea părții sale osoase cu partea cartilaginoasă. Șanțul orizontal al plămânului drept corespunde în principal proiecției coastei IV, începând de la intersecția șanțului oblic cu linia mediaxilară până la atașarea cartilajului costal IV de stern.

Proeminențele șanțurilor variază din cauza diferențelor individuale de poziție pe plămân.

Topografia rădăcinilor plămânilor. Rădăcina plămânului este un complex de organe vitale care asigură activitatea vitală și funcționarea plămânilor; îl leagă pe acesta din urmă cu organele mediastinului.

Componentele rădăcinii plămânului sunt: bronhia principală, artera pulmonară, două sau mai multe vene pulmonare, artere și vene bronșice, conductoare nervoase, ganglioni limfatici și vase limfatice eferente. Toate aceste elemente sunt înconjurate de fibre libere și acoperite în exterior cu un strat de tranziție de pleura viscerală, care formează un ligament pulmonar în jos de la rădăcina plămânului, extinzându-se până la diafragmă. Elementele principale ale rădăcinii intră în hilul plămânului și, ramificându-se acolo, formează picioare bronșico-vasculare mai mici pentru fiecare lob și apoi pentru fiecare segment pulmonar. Locurile în care intră în zonele corespunzătoare ale țesutului pulmonar se numesc porți lobare și segmentare.

Rădăcina plămânului este turtită din față în spate și are forma unui trapez geometric cu o bază mare îndreptată spre hilul plămânului. Axele longitudinale ale rădăcinilor plămânilor sunt îndreptate spre exterior, în jos și oarecum spre posterior. Rădăcina dreaptă a plămânului este situată mai adânc decât stânga. Distanța de la suprafața posterioară a sternului până la suprafața anterioară a rădăcinii plămânului este de 7-9 cm în stânga și 9-10 cm în dreapta.

Lungimea rădăcinii pulmonare de la pericard la hilul plămânului este mică și este în medie de 1-1,5 cm.Formațiunile vasculare ale părții inițiale a rădăcinii pulmonare sunt acoperite cu stratul posterior al pericardului și nu sunt vizibile. la deschiderea cavităţii pleurale.

Rădăcina plămânului este de obicei proiectată pe vertebrele toracice V-VI sau VI-VII sau pe coastele II-V din față. În 1/3 din observații, rădăcina plămânului stâng este situată sub dreapta. În fața rădăcinii drepte a plămânului se află vena cavă superioară, separată de artera pulmonară și vena pulmonară superioară prin inversiunea pericardică. În spatele rădăcinii plămânului se află vena azygos, care se arcuiește în jurul rădăcinii plămânului de sus și se varsă în vena cavă superioară. Extinderea acestor vase peste rădăcina plămânului drept îl scurtează semnificativ și îngreunează izolarea în timpul intervențiilor chirurgicale.

Rădăcina plămânului stâng din față este liberă de organele adiacente. Posterior față de secțiunile inițiale ale bronhiei principale stângi se află esofagul, care este destul de ferm legat de acesta prin cordoane de țesut muscular-conjunctiv.

Oarecum posterior și lateral de esofag se află aorta descendentă, separată de bronhie printr-un strat de fibre. Arcul aortic se extinde de sus prin rădăcina plămânului. Ductusul arteriosus sau ligamentum arteriosus atârnă și el peste bronhia stângă.

În spatele ambelor rădăcini ale plămânilor, direct pe secțiunile inițiale ale bronhiilor, se află nervii vagi cu ramuri care se extind din ele. În față, în țesutul lax dintre stratul pleurei mediastinale și pericard, trec nervii frenici, însoțiți de artera și vena pericardului. Direcția lor generală este verticală. Nervul frenic drept este situat direct la rădăcina plămânului, cel stâng - ușor departe de acesta.

Topografia elementelor constitutive ale rădăcinii plămânilor drept și stângi nu este aceeași.

In dreapta, cu abord anterior, vena pulmonara superioara este situata cel mai superficial sub pleura; în spatele ei și puțin mai sus se află artera pulmonară cu ramura lobului superior care se ramifică din aceasta. Direcția arterei și a venei nu coincide: artera se desfășoară aproape orizontal, oarecum în jos și spre exterior într-un unghi față de bronhia mai abruptă; vena, dimpotrivă, curge oblic în jos și spre interior. În spatele și puțin deasupra arterei trece bronhia principală. Sub bronhie și vena pulmonară superioară, vena pulmonară inferioară este situată aproape orizontal.

Când se apropie de rădăcina dreaptă a plămânului în spate, bronhia este mai întâi identificată cu ramurile nervului vag clar vizibile pe ea și uneori cu vena pulmonară în aval de ea.

In stanga, cu abord anterior, pozitia venelor pulmonare ramane in general aceeasi ca in dreapta, doar se modifica pozitia relativa a arterei si bronhiilor.

Bronhia se află în spatele venei pulmonare superioare, într-un unghi față de aceasta. Artera pulmonară trece mai întâi în față și apoi deasupra bronhiei, trecând în hilul plămânului pe suprafața sa posterioară.

Vena pulmonară inferioară este situată sub bronhie inferior și posterior de vena pulmonară superioară. Dacă există o singură venă pulmonară la rădăcina plămânului stâng, aceasta este situată în partea sa anterioinferioară. Artera pulmonară se află apoi în fața bronhiei. Cu un abord posterior pe stânga, artera pulmonară este descoperită mai întâi la rădăcina plămânului, dedesubt este bronhia acestuia, iar și mai jos este vena pulmonară inferioară.

Locația elementelor rădăcinii pulmonare în zona hilului este mai variabilă, ceea ce este asociat cu natura diferită a ramificării vaselor pulmonare și a bronhiilor.

Următoarele rapoarte de elemente din hilul plămânilor sunt cele mai frecvente.

În dreapta, semicercul superior al hilului este ocupat de artera pulmonară a lobului superior și bronșia lobului superior situată posterior acesteia. Semicercul anterior al hilului pulmonar este ocupat de ramuri care formează vena pulmonară superioară. La polul inferior al hilului se află vena pulmonară inferioară, separată de bronhia lobului mediu superior. Bronhia cu vasele bronșice din jur și ganglionii limfatici este adiacent marginii posterioare a porții. În centrul hilului pulmonar se află trunchiul principal al arterei pulmonare.

În stânga, relațiile dintre elementele rădăcinii pulmonare sunt diferite. În polul superior al portalului se află trunchiul arterei pulmonare și ramura sa superioară, sub care se află bronhia lobului superior. Semicercul anterior, ca si cel drept, este ocupat de ramurile venei pulmonare superioare. În polul inferior se află vena pulmonară inferioară, în centrul hilului se află o bronhie, care este împărțită în două ramuri.

Poziția relativă a elementelor rădăcinilor plămânilor se poate schimba semnificativ odată cu mărirea ganglionilor limfatici.

Cel mai comun raport de artere, vene și bronhii din rădăcinile lobilor pulmonari este următorul. În lobul superior din dreapta, artera este situată medial față de bronhie, vena este laterală și anterioară de arteră. În stânga, în zona superioară, artera este situată deasupra bronhiei, iar vena este în față și în jos față de aceasta din urmă. La rădăcina lobului mijlociu din dreapta și uvula din stânga, artera este situată în afara și deasupra bronhiei, vena - spre interior și în jos.

În rădăcinile lobilor inferiori ai plămânilor, arterele se află în afara și în fața bronhiilor, venele - în spatele și în jos de ele.

Când se accesează din laterala fisurii interlobare, artera pulmonară se află cel mai superficial pe stânga, din care ramurile se extind până la lobul superior și uvula acesteia, precum și la segmentul apical al lobului inferior. Al doilea strat este ocupat de bronhie și ramurile sale lobare și segmentare, al treilea - de venele pulmonare.

In dreapta in primul strat se afla o artera si ramuri ale venei pulmonare superioare. Al doilea strat este ocupat de bronhie și ramurile sale lobare și segmentare, al treilea - de venele pulmonare. In dreapta in primul strat se afla o artera si ramuri ale venei pulmonare superioare. Al doilea strat este ocupat de bronhii, al treilea contine vena pulmonara si ramuri ale arterei pulmonare pentru lobul superior.

Articole similare

Când soțul este împotriva copilului, cum să rămâi însărcinată fără știrea lui?

Uneori poți rămâne însărcinată din cauza neglijenței. Pentru a preveni acest lucru, este important să știi cum poți concepe un copil accidental și ce mijloace poți folosi pentru a evita o sarcină nedorită. Tot în acest articol puteți găsi informații despre...
Ce pietre și amulete sunt potrivite pentru Taur în funcție de horoscop și data nașterii Talisman de elefant pentru Taur

Aprilie-Mai Taur (21.04 - 20.05) sunt măsurați, nu mofturoși și extrem de productivi! Încăpățânarea lor de invidiat îi poate înnebuni pe alții, dar știu exact ce fac și de ce au nevoie de el. Printre calitățile pozitive...
Restricții privind accesul la date în rolurile 1c

Toate setările pentru drepturile utilizatorului pe care le vom face în cadrul acestui articol se află în secțiunea 1C 8.3 „Administrare” - „Setări pentru utilizatori și drepturi”. Acest algoritm este similar în majoritatea configurațiilor pe...
1c lansează un client subțire în loc de unul gros

Platforme: 1C:Enterprise 8.3, 1C:Enterprise 8.2, 1C:Enterprise 8.1 Configurații: Toate configurațiile2012-11-16 21362 După cum știți, clienții nu vă permit să selectați o bază de date. Sunt lansate prin specificarea specială...
Evidența metodelor cunoscute de furt de electricitate Cum să găsiți cine fură electricitate

Creșterea tarifelor la energie este una dintre trăsăturile izbitoare ale adâncirii crizei economice. În contextul acesteia, furtul de energie electrică și problemele legate de detectarea acesteia devin de o importanță capitală.Metode de depistare a furtului...
Caracteristici de instalare a prize și întrerupătoare pe diferite suprafețe

Salutări tuturor cititorilor blogului nostru.Astăzi, dragi cititori, vreau să abordez subiectul cum să instalăm socluri. Această procedură este foarte des solicitată atunci când înlocuiți o priză veche cu una nouă în cazul unei defecțiuni, când...

Bronhiile lobare și segmentare. Structura segmentară a plămânilor Vizibilitate pe raze X

BRONHII

PLAMANII

Plămânul drept.

Lobul mijlociu are două segmente:

Există 5 segmente în lobul inferior:

Plămânul stâng. Lobul superior al plămânului stâng are 5 segmente:

În lobul inferior al plămânului stâng, există 5 segmente care sunt simetrice cu segmentele lobului inferior al plămânului drept și, prin urmare, au aceleași denumiri:

Video educațional despre anatomia rădăcinilor și a segmentelor plămânilor

Articole similare

Când soțul este împotriva copilului, cum să rămâi însărcinată fără știrea lui?

Ce pietre și amulete sunt potrivite pentru Taur în funcție de horoscop și data nașterii Talisman de elefant pentru Taur

Restricții privind accesul la date în rolurile 1c

1c lansează un client subțire în loc de unul gros

Evidența metodelor cunoscute de furt de electricitate Cum să găsiți cine fură electricitate

Caracteristici de instalare a prize și întrerupătoare pe diferite suprafețe