Tratamentul medicamentos al bolii de reflux gastroesofagian. Tratamentul conservator include. Încălcarea peristaltismului peretelui muscular al esofagului

Această boală este caracterizată după cum urmează - trecerea inversă a alimentelor de la stomac la esofag. Toți oamenii sănătoși din când în când manifestă sistematic această afecțiune. Dar, dacă se repetă des, atunci progresia bolii de reflux gastroesofagian și a esofagitei de reflux este posibilă. Potrivit statisticilor, bărbații sunt mai predispuși la această patologie decât femeile.

Tipuri și simptome ale bolii

Refluxul gastroesofagian este de două tipuri:

• acru (revenirea în esofag a conținutului acid din stomac);
• alcalin (în acest caz, intră conținutul alcalin al duodenului.)

Această boală este împărțită în două tipuri: reflux fiziologic și patologic. Să luăm în considerare fiecare dintre ele mai detaliat.
Reflux gastroesofagian fiziologic, simptome:

• apare numai după masă;
• nu aduce mult disconfort;
• durata si numarul refluxurilor in timpul zilei si noaptea este redusa.

Reflux gastroesofagian patologic, simptome:

• refluxul apare nu numai după masă, ci și în timpul zilei și chiar și noaptea;
• în timpul zilei, refluxurile apar des și pentru o perioadă lungă de timp;
• dă unei persoane un disconfort evident dureros;
• mucoasa esofagului se inflameaza.

Principalele cauze ale bolii sunt următoarele:

• cauza inițială este debordarea stomacului și slăbirea grupului muscular responsabil cu împiedicarea mișcării alimentelor din stomac înapoi în esofag;
• prezența sarcinii la femei;
• obezitate corporală, exces de greutate;
• dieta neechilibrata, supraalimentare;
• abuz de alcool, fumatul de țigară;
• luarea mai multor medicamente duce la o scădere a tonusului sfincterului;
• o reacție alergică la consumul anumitor alimente;
• vărsături frecvente din cauza otrăvirii, anorexiei etc.

Refluxul gastroesofagian provoacă adesea disconfort la copiii mici. În acest caz, refluxul se manifestă ca regurgitare la sugari după hrănire. Regurgitarea la copii la o vârstă fragedă este considerată normală și dispare înainte de vârsta de un an. Regurgitarea este procesul de aruncare pasivă a unei cantități mici de alimente consumate anterior din stomac în faringe și cavitatea bucală.

Dezvoltarea refluxului gastroesofagian la sugari este influențată de aspecte precum:

• volum relativ mic al stomacului;
• golirea lentă a conținutului din stomac;
• subdezvoltarea, imaturitatea esofagului;
• sucul gastric are aciditate scăzută și altele.

În cazul în care refluxul este patologic, este posibilă apariția bolii de reflux gastroesofagian. Boala de reflux gastroesofagian (GERD), denumită și esofagită de reflux - această boală este cronică și progresează ca urmare a unei reveniri bruște și recurente a conținutului din tractul gastrointestinal la esofag, ceea ce implică apariția proceselor inflamatorii în țesuturile esofagului mucoasei.

Boala se poate manifesta la sugari, cu condiția ca acidul clorhidric să fi deteriorat membrana mucoasă a esofagului.

În timpul bolii, copiii mici dezvoltă următoarele simptome:

• comportament neliniştit, plâns;
• regurgitare frecventă, mai ales după hrănire;
• vărsăturile abundente sunt posibile și chiar cu sânge;
• tuse periodică;
• lipsa poftei de mâncare, refuzul de a mânca;
• creștere slabă în greutate la copil.

La copiii mai mari, BRGE se manifestă prin următoarele semne:

• durere în partea superioară a pieptului;
• înghițirea devine inconfortabilă - mâncarea pare să se blocheze în esofag;
• arsuri la stomac, eructații acre.

Simptomele bolii sunt împărțite în două tipuri: esofagiene și extraesofagiene.

Simptome esofagiene ale BRGE:

• arsuri la stomac și eructații, mai agravate când stați culcat;
• prezența unui gust acru în cavitatea bucală;
• tulburări de deglutiție, regurgitare periodică;
• durere în esofag;
• sughiț, posibil vărsături;
• senzație de nod în piept.

În cazul unui reflux în căile respiratorii se dezvoltă leziuni extraesofagiene.

Simptome extraesofagiene ale BRGE:

• apariția unei tuse, dificultăți de respirație, în principal în poziția dorsală, o senzație de lipsă de aer;
• posibila dezvoltare a unor boli precum: laringita, faringita, otita medie;
• afectarea dinților: carii, afectarea smalțului, stomatită;
• apariția eroziunilor pe suprafața membranei mucoase a esofagului, însoțite de pierderi periodice de sânge de volume mici.
• simptome similare cu angina pectorală, prezența durerilor de inimă, aritmie.

Cauzele bolii, tratament

BRGE se poate dezvolta din următoarele motive:

• deteriorarea performanței sfincterului esofagian inferior;
• clearance-ul scăzut al esofagului;
• niveluri crescute de acid clorhidric în conținutul tractului gastrointestinal;
• dezechilibru al funcției de golire gastrică;
• creșterea presiunii intra-abdominale;
• sarcina;
• obiceiuri proaste;
• prezența excesului de greutate;
• utilizarea medicamentelor care reduc tonusul mușchilor netezi.

Natura nutriției umane și modul de a mânca, de asemenea, afectează semnificativ dezvoltarea refluxului. În cazul consumului rapid al unei cantități mari de alimente, aerul este înghițit. Cum apare rezultatul tensiune arterială crescutăîn stomac. Ca urmare, sfincterul esofagian inferior se relaxează și alimentele sunt aruncate înapoi. Utilizare frecventă consumul de carne grasă, untură, produse din făină, alimente picante și prăjite provoacă o întârziere a conținutului stomacului. Și aceasta, la rândul său, afectează creșterea presiunii intra-abdominale.

În caz de arsuri la stomac frecvente după masă, în special în poziție orizontală a corpului, la efectuarea de pantă sau activitate fizica. De asemenea, dacă aveți alte simptome enumerate mai sus, ar trebui să consultați urgent un medic pentru o examinare. Nu amânați până mai târziu!

Posibile complicații în cursul bolii de reflux gastroesofagian:

• metaplazie intestinală;
• ulcer peptic al esofagului;
• reflux faringian;
• sângerare în zona gastrointestinală;
• carcinom esofagian.

Diagnosticul bolii:

• Principala metodă de diagnosticare a refluxului gastroesofagian este examinarea endoscopică.
• pH-metria esofagului timp de douăzeci și patru de ore (zilnic);
• scintigrafia esofagului izotop radioactiv tehnețiu și esofagomanometrie;
• biopsie tisulară urmată de examen histologic;

Prevenirea bolilor:

• implementarea unei alimentații echilibrate rațional, adecvate, excluderea supraalimentării;
• este necesar să abandonați toate obiceiurile proaste;
• scăpa de excesul de greutate;
• vizite sistematice și examinări de către un gastroenterolog.

După cum puteți vedea, refluxul gastroesofagian a devenit o problemă serioasă a timpului nostru. Toată lumea ar trebui să știe ce este această boală și care sunt simptomele ei. Pentru a vizita un medic în timp util și, dacă este necesar, să urmați un curs de tratament. Fii atent la corpul tău. Duceți un stil de viață sănătos și activ. Mănâncă corect. Nu fi nervos și nu te exagera. Fii mereu sănătos!

Toată lumea știe că trebuie să mănânci corect, dar aderă la principiile nutriției raționale - doar câțiva, restul suferă de exces de greutate, probleme digestive sau arsuri la stomac. Conform observațiilor gastroenterologilor, arsurile la stomac, care sunt adesea un simptom al bolii de reflux gastroesofagian, devin astăzi una dintre cele mai frecvente plângeri în boli. tract gastrointestinal. Majoritatea pacienților nici măcar nu suspectează existența unei astfel de boli precum GERD, constrâng și consumă arsuri la stomac cu o varietate de alimente sau medicamente și, prin urmare, doar agravează situația și nu este atât de dificil să vindeci boala de reflux gastroesofagian, principalul lucru este să luați tratamentul la timp și nu lăsați totul să se irosească.gravitație.

Boala de reflux gastroesofagian, esofagita de reflux sau BRGE este X boli cronice recidivante ale sistemului digestiv. Baza bolii este insuficienta functionala valve gastrice superioare și alte valve, care ar trebui să păstreze conținutul stomacului și să împiedice acidul să pătrundă în organele superioare.

Clasificarea și etapele BRGE

Există două forme principale de boală de reflux gastroesofagian:

• boala de reflux neerozivă (endoscopic negativă) (NERD) – apare în 70% din cazuri;
• esofagită de reflux (RE) - frecvența de apariție este de aproximativ 30% din numărul total de diagnostice de BRGE.

Starea mucoasei esofagiene este evaluată pe etape conform clasificării Savary-Miller sau pe grade ale clasificării Los Angeles.

Există următoarele grade de BRGE:

• zero - simptomele esofagitei de reflux nu sunt diagnosticate;
• primul - apar zone de eroziune care nu se contopesc, se observă hiperemia membranei mucoase;
• aria totală a zonelor erozive este mai mică de 10% din suprafața totală a părții distale a esofagului;
• al doilea - zona de eroziune este de la 10 la 50% din suprafața totală a mucoasei;
• a treia - există multiple leziuni erozive și ulcerative care sunt localizate pe întreaga suprafață a esofagului;
• al patrulea - apar ulcere profunde, esofagul Barrett este diagnosticat.

Clasificarea Los Angeles se aplică numai soiurilor erozive ale bolii:

• gradul A - nu există mai mult de mai multe defecte ale mucoasei de până la 5 mm lungime, fiecare dintre acestea extinzându-se la cel mult două dintre pliurile sale;
• gradul B - lungimea defectelor depășește 5 mm, niciuna dintre ele nu se extinde la mai mult de două pliuri ale mucoasei;
• gradul C - defectele sunt răspândite pe mai mult de două pliuri, aria lor totală este mai mică de 75% din circumferința deschiderii esofagiene;
• gradul D - zona defectelor depășește 75% din circumferința esofagului.

Cauzele BRGE

Cel mai adesea, boala de reflux gastroesofagian se dezvoltă datorită influenței mai multor factori simultan. În etiologia GERD, se disting cauza dezvoltării bolii și factorii care contribuie la apariția acesteia.

1. Scăderea tonusului sfincterului cardiac- inelul muscular, care ar trebui să rețină conținutul acid al stomacului, se poate „relaxa” din cauza supraalimentării, obiceiului de a folosi un numar mare de băuturi care conțin cofeină, fumatul, consumul regulat de băuturi alcoolice și datorită utilizare pe termen lung niste medicamente cum ar fi antagoniști de calciu, antispastice, AINS, anticolinergice, beta-blocante, antibiotice și altele. Toți acești factori contribuie la scăderea tonusului muscular, iar fumatul și alcoolul cresc și cantitatea de acid produsă;

2. Creșterea presiunii intra-abdominale- o crestere a presiunii in interiorul cavitatii abdominale duce si la faptul ca sfincterii se deschid si continutul stomacului patrunde in esofag. O creștere a presiunii intraabdominale apare la persoanele care suferă de exces de greutate; la pacienții cu ascită, cu boli ale rinichilor sau ale inimii; cu flatulență a intestinelor cu gaze și în timpul sarcinii;

3. Ulcer peptic al stomacului și duodenului- Helicobacter pylori, care provoacă cel mai adesea apariția bolii, poate provoca și dezvoltarea BRGE sau boala apare în timpul tratamentului ulcerului cu antibiotice și medicamente care reduc aciditatea sucului gastric;

4. Alimentație necorespunzătoare și postură proastă – suprasolicitare alimentele grase, prajite si din carne determina o crestere a secretiei de suc gastric, iar din cauza digestiei dificile, alimentele stagneaza in stomac. Dacă, după ce a mâncat, o persoană se întinde imediat sau munca sa este asociată cu înclinații constante, riscul de BRGE crește de mai multe ori. Aceasta include, de asemenea, obiceiul de a mânca „pe fugă” și dependența de fast-food - în același timp, mult aer este înghițit, iar alimentele intră în stomac aproape nemestecate și nepregătite pentru digestie, ca urmare, din cauza aer, presiunea din stomac crește, iar digestia este dificilă. Toate acestea determină o slăbire a sfincterelor esofagiene și se poate dezvolta treptat BRGE;

5. predispozitie genetica - Aproximativ 30-40% din toate cazurile de BRGE se datorează predispoziției ereditare, la astfel de pacienți există o slăbiciune genetică a structurilor musculare sau alte modificări ale stomacului sau esofagului. Sub acțiunea a 1 sau mai mulți factori adversi, cum ar fi supraalimentarea sau sarcina, aceștia dezvoltă boală gastroesofagiană;

6. Hernie diafragmatică- se formează o hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei dacă intră o gaură în membrana în care se află esofagul top parte stomac. În acest caz, presiunea din stomac crește de multe ori și acest lucru poate provoca dezvoltarea BRGE. Această patologie se observă cel mai adesea la persoanele în vârstă, după 60-65 de ani.

Simptomele BRGE

Odată ajuns în esofag, conținutul stomacului (alimente, acid clorhidric, enzime digestive) irită membrana mucoasă a esofagului, ducând la dezvoltarea inflamației. Se manifestă prin simptome tipice esofagiene (esofagiene): arsuri la stomac, eructație acru.

Arsura la stomac este o senzație de arsură în spatele sternului, care se ridică din regiunea epigastrică în sus, se poate administra la gât, umeri, apare de obicei la 1-1,5 ore după masă sau noaptea. Se intensifică după consumul de băuturi carbogazoase, la efectuarea activității fizice. Arsurile la stomac sunt adesea combinate cu eructații.

Eructația este cauzată de fluxul conținutului gastric prin sfincterul esofagian inferior în esofag și mai departe în cavitatea bucală. Se manifestă ca un sentiment gust acruîn gură. La fel ca arsurile la stomac, eructația te deranjează mai mult în decubit dorsal, cu trunchiul aplecat înainte. Destul de des există o eructare a alimentelor consumate.

Odinofagie - durere la înghițire și în timpul trecerii alimentelor prin esofag. Disfagia este o senzație de dificultate sau obstrucție în trecerea alimentelor. Ele apar odată cu dezvoltarea complicațiilor GERD - stricturi (îngustarea), tumori ale esofagului. Sughitul esofagian și vărsăturile sunt mai puțin frecvente. Sughitul este cauzat de iritația nervului frenic și contracția frecventă a diafragmei. Vărsăturile apar atunci când GERD este combinată cu ulcerul duodenal.

Există simptome extraesofagiene. Acestea includ durerea din spatele sternului, în natură asemănătoare coronariană (angina pectorală, infarct miocardic), palpitații, aritmii. Conținutul stomacului poate curge în laringe noaptea, rezultând o uscare tuse frecventă, durere în gât, răgușeală. Și când conținutul gastric este aruncat în trahee și bronhii, organele respiratorii sunt afectate - se dezvoltă bronșită obstructivă cronică, pneumonie de aspirație, astm bronsic.

Simptomele apar si se intensifica dupa masa, efort fizic, in pozitie orizontala; scade in pozitie verticala, dupa administrarea alcaline ape minerale.

Refluxul gastroesofagian poate fi observat și la persoanele sănătoase, în principal în timpul zilei după masă, dar nu este lung, până la 3 minute, și nu provoacă modificări patologice în organism. Dar dacă simptomele vă deranjează cu o frecvență de 2 sau mai multe ori pe săptămână timp de 4-8 săptămâni sau mai mult, trebuie să consultați un medic generalist, un gastroenterolog, pentru a fi supus unei examinări și a pune un diagnostic.

Diagnosticul bolii

Metode care examinează boala și determină prezența unor posibile modificări patologice asociate cu aceasta:

• Monitorizarea zilnică a acidității în esofagul inferior face posibilă obținerea de informații despre frecvența refluxului și cât timp are un reflux individual. Cunoașterea acestor date ajută specialiștii să determine metodele de tratament;

• Examenul endoscopic oferă o imagine a stării mucoasei interioare a esofagului și a gradului posibilelor leziuni ale acestuia;

• Examinarea cu raze X a esofagului oferă specialiștilor informații despre leziunile mucoase specifice;

• Un studiu manometric studiază capacitatea sfincterelor de a face față funcției lor.
• Impedanta-pH-metria esofagului - studiul stabileste gradul de aciditate al refluxurilor si modul in care functioneaza peristaltismul;

• Scintigrafia gastroesofagiană - studiul examinează capacitatea organelor digestive de a curăța.

BRGE: tratament

1. Schimbarea stilului de viață. Include dormitul cu tăblia ridicată, mâncarea cu cel puțin o oră și jumătate înainte de culcare, evitarea alimentelor care provoacă arsuri la stomac (alimente grase, cu amidon, citrice, cafea, ciocolată, băuturi carbogazoase)

2. Inhibitori (blocante) ai pompei de protoni (abreviați ca PPI, BPP). Aceste medicamente reduc producția de acid clorhidric glandele gastrice. IPP nu sunt potrivite pentru ameliorarea imediată, deoarece efectul lor se dezvoltă la câteva zile după începerea utilizării.

În prezent, PPP-urile sunt considerate medicamentul de elecție la majoritatea pacienților cu BRGE. Acest grup trebuie utilizat la pacienții cu boală de reflux într-un curs de 6-8 săptămâni. Toți inhibitorii pompei de protoni trebuie administrați cu o jumătate de oră înainte de mese, de 1-2 ori pe zi.

IPP-urile includ:

• Omeprazol (Omez) 20 mg 1-2 r/zi;
• Lansoprazol (Lanzap, Acrylanz) 30 mg 1-2 r/zi;
• Pantoprazol (Nolpaza) 40 mg o dată pe zi;
• Rabeprazol (Pariet) 20 mg o dată pe zi. Dacă este necesar, puteți lua o doză constantă de jumătate.
• Esomeprazol (Nexium) 20-40 mg o dată pe zi. Înghițiți fără a mesteca, beți apă.

3. Antiacide. Preparatele din acest grup neutralizează rapid acidul clorhidric, astfel încât acestea pot fi folosite pentru a elimina arsurile la stomac în momentul apariției sale. Antiacidele pot fi prescrise pentru BRGE ca singure medicamentîn cazurile în care nu există eroziuni și ulcere, sau antiacidele sunt utilizate la început împreună cu blocanții pompei de protoni, deoarece aceștia din urmă nu încep să acționeze imediat.

Dintre medicamentele din acest grup, eliberate fără prescripție medicală, cele mai bine dovedite:

Hidroxid de aluminiu și magneziu sub formă de geluri:

• Maalox - 1-2 comprimate de 3-4 ori pe zi și la culcare, luați 1-2 ore după mese, mestecând sau sugând bine.
• Almagel 1-3 linguri dozatoare de 3-4 ori pe zi. Luați o jumătate de oră înainte de mese.
• Fosfalugel 1-2 plicuri (se poate dilua cu 100 ml apa) de 2-3 ori pe zi imediat dupa masa si noaptea.

Comprimate de aspirat: simaldrat (Gelusil, Gelusil lac) 1 comprimat (500 mg) de 3-6 ori pe zi la o ora dupa masa sau in caz de arsuri la stomac, 1 comprimat.

4. Preparate cu acid alginic poseda efect rapid(arsurile la stomac se opresc dupa 3-4 minute), si de aceea pot fi folosite pentru „ambulanta” cu primele simptome ale bolii de reflux. Acest rezultat este atins datorită capacității alginaților de a interacționa cu acidul clorhidric, transformându-i spuma cu un pH aproape de neutru. Această spumă acoperă exteriorul bolusului alimentar, așa că în timpul refluxului ea este cea care ajunge în esofag, unde neutralizează și acidul clorhidric.

Dacă un pacient cu BRGE nu prezintă eroziuni și ulcere la nivelul esofagului conform endoscopiei, alginații pot fi utilizați ca singur tratament pentru boala de reflux. În acest caz, cursul tratamentului nu trebuie să depășească 6 săptămâni.

Alginații includ:

• Gaviscon 2-4 tab. după mese și la culcare, mestecând bine;
• Gaviscon forte - 5-10 ml după fiecare masă și la culcare (doză zilnică maximă de 40 ml).

5. Blocanți ai receptorilor H2-histaminic din generația a III-a. Acest grup de medicamente reduce, de asemenea, producția de acid clorhidric, dar eficacitatea sa este mai mică decât cea a inhibitorilor pompei de protoni. Din acest motiv, blocantele H2 sunt un „grup de rezervă” în tratamentul BRGE. Cursul tratamentului este de 6-8 (până la 12) săptămâni.

Folosit în prezent pentru tratamentul BRGE:

• Famotidină 20-40 mg de 2 ori pe zi.

6. Procinetica. Deoarece BRGE rezultă din dismotilitatea tractului gastrointestinal, în cazurile în care evacuarea alimentelor din stomac este lentă, se folosesc medicamente care accelerează trecerea alimentelor din stomac în duoden. Mijloacele acestui grup sunt eficiente și la acei pacienți care au reflux al conținutului duodenal în stomac și apoi în esofag.

Medicamentele din acest grup includ:

• Metoclopramidă (Cerukal, Raglan) 5-10 mg de 3 ori pe zi cu 30 de minute înainte de masă;
• Domperidonă (Motilium, Motilak) 10 mg de 3-4 ori pe zi cu 15-30 minute înainte de masă.

La sfârșitul cursului de tratament de 6-8 săptămâni, acei pacienți care nu au avut eroziune și ulcere ale mucoasei esofagiene sunt trecuți la aportul situațional de blocanți ai pompei de protoni (mai bine), sau antiacide sau alginați. La pacienții cu forme erozive și ulcerative de BRGE, inhibitorii pompei de protoni sunt prescriși pentru utilizare continuă, în timp ce dozele minime eficiente sunt selectate.

Metode alternative de tratament al BRGE

Pentru a elimina boala descrisă, puteți folosi remedii populare. Se disting următoarele rețete eficiente:

• Un decoct de semințe de in. O astfel de terapie cu remedii populare are ca scop creșterea stabilității mucoasei esofagiene. Este necesar să turnați 2 linguri mari de ½ litru de apă clocotită. Infuzați băutura timp de 8 ore și luați 0,5 căni de azot de 3 ori pe zi înainte de mese. Durata unei astfel de terapii cu remedii populare este de 5-6 săptămâni;

• Cartof. Astfel de remedii populare pot fi, de asemenea, obținute rezultat pozitiv. Trebuie doar să cureți un cartof mic, să-l tai în bucăți mici și să-l mesteci încet. După câteva minute vei simți ușurare;

• Un decoct din rădăcina de marshmallow. Terapia cu remedii populare, inclusiv această băutură, va ajuta nu numai să scapi de manifestările neplăcute, ci și să aibă un efect calmant. Pentru a pregăti medicamentul, trebuie să puneți 6 g de rădăcini zdrobite și să adăugați un pahar cu apă caldă. Infuzați băutura într-o baie de apă timp de aproximativ o jumătate de oră. Tratamentul cu remedii populare, inclusiv utilizarea rădăcinii de marshmallow, include luarea unui decoct răcit de ½ cană de 3 ori pe zi;

• În tratamentul remediilor populare, sucul de rădăcină de țelină ajută eficient. Trebuie luat de 3 ori pe zi, 3 linguri mari. Medicină alternativă implică un număr mare de rețete, alegerea uneia anume depinde de caracteristicile individuale ale corpului uman. Dar tratamentul cu remedii populare nu poate acționa ca o terapie separată, el este inclus în complexul general de măsuri terapeutice.

Nutriție dietetică pentru BRGE

Mâncarea mai puține mese într-o singură ședință, mestecatul bine și evitarea anumitor alimente pot ajuta la ameliorarea simptomelor de BRGE.

Dacă aveți arsuri la stomac sau alte simptome ale bolii de reflux gastroesofagian, sunt șanse mari ca ajustarea dvs. dieta zilnica nutriția vă va ajuta să scăpați de această boală.

Anumite alimente tind să agraveze simptomele BRGE. Puteți mânca aceste alimente mai rar sau le puteți elimina complet din dieta dvs. Modul în care mănânci poate fi, de asemenea, un factor care contribuie la simptomele tale. Modificarea mărimii porțiilor și a timpului meselor poate reduce semnificativ arsurile la stomac, regurgitarea și alte simptome ale BRGE.

Ce alimente ar trebui excluse

Consumul de anumite Produse alimentare iar băuturile contribuie la simptomele GERD, inclusiv arsuri la stomac și eructații acidulate.

Iată o listă de alimente și băuturi pe care persoanele cu BRGE ar trebui să le evite cel puțin unele dintre ele:

Aceste alimente agravează de obicei simptomele GERD prin creșterea acidului din stomac.

Băuturile alcoolice cauzează în principal BRGE prin slăbirea sfincterului esofagian inferior (LES). Acest lucru permite conținutului stomacului să intre în esofag și provoacă arsuri la stomac.

Băuturile cu cofeină, cum ar fi cafeaua și ceaiul, de obicei, nu cauzează probleme atunci când sunt consumate cu moderație, cum ar fi o ceașcă sau două pe zi.

Băuturile carbogazoase pot crește aciditatea, precum și presiunea în stomac, ceea ce permite acidului din stomac să se deplaseze în sus prin LES și în esofag. În plus, multe tipuri de băuturi carbogazoase conțin cofeină.

Cele mai problematice alimente grase includ produsele lactate, precum inghetata, precum si carnurile grase: vita, porc etc.

Ciocolata este unul dintre cele mai proaste alimente pentru persoanele cu BRGE, deoarece este bogată în grăsimi, precum și cofeină și alte substanțe chimice naturale care pot provoca esofagită de reflux.

Oameni diferiți tind să aibă reacții diferite la alimente individuale. Acordați atenție dietei și dacă o anumită mâncare sau băutură vă provoacă arsuri la stomac, evitați-o.

Guma de mestecat poate ajuta la reducerea simptomelor BRGE.

obiceiurile alimentare

Pe lângă schimbarea dietei, medicul dumneavoastră vă poate recomanda să schimbați modul în care mâncați.

• Mănâncă mese mici, dar mai des;
• Mănâncă mâncare încet;
• Limitați gustările între mese;
• Nu vă culcați două până la trei ore după masă

Când stomacul este plin, consumul de alimente suplimentare poate crește presiunea în stomac. Acest lucru poate determina relaxarea LES, permițând conținutului stomacului să curgă în esofag.

Când ești în poziție verticală, gravitația ajută la împiedicarea conținutului stomacului să se miște în sus.

Când te întinzi, conținutul agresiv al stomacului poate pătrunde cu ușurință în esofag.

Așteptând două până la trei ore după masă înainte de a vă culca, puteți folosi gravitația pentru a ajuta la controlul BRGE.

În boala de reflux gastroesofagian, sunt combinate o serie de condiții în care există un reflux de conținut gastric acid din stomac în esofag. Ingestia unui astfel de conținut de acid agresiv pe mucoasa esofagiană poate duce la inflamație și umflare. Această stare se numește esofagită, iar la unii pacienți acest lucru are loc fără o modificare vizibilă a stării mucoasei. Conținutul stomacului aruncat în esofag conține acid clorhidric și pepsină, o enzimă produsă de mucoasa stomacului pentru a descompune și a digera proteinele. Acest lichid poate conține și bilă care intră în lumenul stomacului din duoden în timpul refluxului (patologic, invers față de mișcarea normală a alimentelor, aruncare). Dintre cele trei componente ale „sucului” gastric, cel mai agresiv și dăunător pentru mucoasa esofagului este acidul clorhidric.

BRGE este o afecțiune cronică. Acest lucru se datorează faptului că, de îndată ce apare la o persoană, capătă imediat un caracter permanent și urmărește pacientul pentru tot restul vieții cu episoade de reînnoire și atenuare. Varianta cronică a cursului este încă confirmată de reluarea stării la câteva luni după terminarea tratamentului, în ciuda naturii sale regulate. În majoritatea cazurilor, pacienții trebuie să adere la recomandările de tratament medicamentos pentru tot restul vieții, deși există o categorie de pacienți la care BRGE este episodică și nu există semne de esofagită severă. Pentru astfel de pacienți, gastroenterologii recomandă efectuarea programărilor în timpul unei exacerbări a bolii de reflux gastroesofagian (GERD).

În principiu, refluxul conținutului acid al stomacului în esofag are loc și este normal. Deci, unul dintre studiile clinice a arătat că frecvența refluxului sucului gastric în esofag este aproape aceeași la persoanele sănătoase și la pacienții cu reflux gastroesofagian. Totuși, s-a constatat că conținutul care a intrat în esofag la pacienții cu BRGE conține o cantitate și o concentrație mai mare de acid clorhidric, comparativ cu persoanele sănătoase, iar acest acid persistă mai mult în lumenul esofagului. În plus, se știe că există diverse mecanisme de protecție împotriva refluxului gastroesofagian. Printre acestea, ar trebui evidențiat efectul gravitației, conform căruia în timpul zilei fluidul se mișcă în direcția de la esofag la stomac, ceea ce face dificilă întârzierea și acumularea de conținut agresiv în esofag.

Reflux gastroesofagian și arsuri la stomac (animație video)

Al doilea mecanism este înghițirea constantă a salivei, care recreează un fel de versiune curgătoare a mișcării lichidelor către stomac. Al treilea mecanism de apărare presupune că datorită conținutului de bicarbonați din salivă are loc neutralizarea acelor cantități mici de conținut de acid gastric care încă intră în esofag. Dar trebuie amintit că acțiunea acestor mecanisme de protecție se aplică doar în timpul zilei, când o persoană se află de cele mai multe ori într-o poziție verticală. Noaptea, în timpul somnului, acești factori își pierd o parte din ei forta protectoare pe măsură ce persoana trece de la o poziție verticală la una orizontală. Acest lucru duce la faptul că lichidul din stomac aruncat în esofag are premisele pentru o ședere mai lungă acolo, ceea ce face ca, în consecință, deteriorarea mucoasei esofagiene mai probabilă.

O serie de condiții umane îl fac mai susceptibil la efectele dăunătoare ale sucului gastric. De exemplu, atunci când un nivel ridicat de hormoni afectează negativ funcția obturatoare a sfincterului esofagogastric (între esofag și stomac), ca urmare, un reflux mai mare al conținutului gastric. Plus afectează presiune pozitivă făt pe stomac, ceea ce duce la o creștere a presiunii în lumenul său, ceea ce contribuie și la mișcarea sucului gastric în esofag. Există și boli precum sclerodermie sau orice altă patologie țesut conjunctiv, care duc la înfrângerea stratului muscular al esofagului și, în consecință, la slăbirea funcției valvei sale inferioare. Acest lucru duce din nou la o creștere a refluxului conținutului de acid în sus în esofag și la dezvoltarea bolii de reflux gastroesofagian.

Fig.1 Mecanismul dezvoltării bolii de reflux

Ce cauzează dezvoltarea refluxului gastroesofagian?

Motivele dezvoltării bolii de reflux gastroesofagian sunt diferite. Mai mult, un pacient poate avea mai multe dintre ele simultan. La majoritatea pacienților cu BRGE, principala cauză a dezvoltării acesteia este producerea de cantități în exces de suc gastric și acid clorhidric. Totuşi, pentru o anumită categorie de pacienţi, această afecţiune nu provoacă inconveniente şi cantități în exces acidul clorhidric produs nu au influențe semnificative. Dintre factorii care, într-o măsură sau alta, au un efect predispozant asupra dezvoltării unei afecțiuni caracterizate prin reflux gastroesofagian, se disting: activitatea afectată a sfincterului esofagian inferior, hernia hiatală, peristaltismul afectat. perete muscular esofag și evacuarea afectată a alimentelor din stomac.

Încălcarea funcției obturatoare a sfincterului esofagian inferior

Activitatea sfincterului esofagian inferior este considerată a fi un mecanism de protecție cheie pentru a preveni refluxul conținutului gastric în esofag. Esofagul este un organ gol, al cărui perete conține un număr mare de fibre musculare. Contracția stratului muscular al esofagului (cu alte cuvinte, peristaltismul) vă permite să mutați alimentele (bolusul alimentar) din faringe în stomac. Aglomeratie in mai multe locuri tesut muscularîn peretele esofagului formează sfincteri musculari speciali, sau altfel sfincteri musculari, adesea localizați la locurile de tranziție ale unei secțiuni tractului digestiv in alt. Sfincterul esofagian inferior este situat la joncțiunea esofagului cu stomacul. Această formațiune este în mod constant într-o stare închisă și numai atunci când trece prin sfincterul alimentelor, se relaxează câteva secunde, sărind peste bulgărea de mâncare și se închide din nou. Este prezenta constanta a sfincterului intr-o stare de tonus care previne refluxul continutului gastric agresiv.

Există mai multe tulburări diferite ale activității sfincterului esofagian inferior, dintre care cele mai frecvente sunt închiderea anormal de slabă (incompletă) a sfincterului și așa-numita relaxare patologică tranzitorie (periodică) a sfincterului pentru o perioadă lungă (până la câteva minute) timp. Primul creează condiții pentru refluxul constant al sucului gastric în esofag. A doua încălcare duce la o creștere a timpului de expunere a conținutului gastric la mucoasa esofagiană și, de regulă, nu există un raport corect între interacțiunea mișcărilor de deglutiție și activitatea sfincterului. Astfel de tulburări tranzitorii sunt asociate cu debordarea stomacului cu alimente.

hernie hiatala (hernie hiatala)

Până în prezent, mecanismul de formare a refluxului gastroesofagian în prezența unei hernie hiatale la un pacient nu este pe deplin cunoscut. Se știe că majoritatea pacienților cu BRGE au un diagnostic hernie hiatală. Cu toate acestea, prezența sa nu garantează că pacientul va dezvolta cu siguranță boala de reflux.

Fig. 2 Hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei

Sfincterul esofagian inferior este de obicei situat chiar în punctul de tranziție al esofagului în stomac de la piept la cavitatea abdominală, prin deschiderea diafragmatică. Diafragma este exact acea formațiune musculară care separă pieptul de abdomen. Când apare o hernie hiatală, partea superioară a stomacului se deplasează printr-o diafragmă inconsistentă și subdezvoltată în piept. Cu această mișcare este deplasat și sfincterul esofagian inferior, care nu mai este în contact strâns cu diafragma. În consecință, munca lor comună pentru a preveni refluxul conținutului gastric în esofag este deconectată. Ele funcționează separat, iar acesta este un factor determinant în dezvoltarea refluxului gastroesofagian. Există un fel de împărțire a unei bariere puternice în două izolate și mai slabe, ceea ce crește semnificativ probabilitatea de reflux al maselor gastrice.

Al doilea punct, care poate contribui și la dezvoltarea BRGE în hernia esofagiană diafragmatică, este formarea unui fel de sac herniar, limitat pe de o parte de sfincterul esofagului și, pe de altă parte, de compresia stomacului. mutat în piept de diafragmă (vezi figura). În același timp, se transformă într-un fel de capcană pentru conținutul gastric. Ca urmare a activității inconsistente deconectate a sfincterului esofagian și a sfincterului diafragmei, este posibilă aruncarea sucului gastric din acest sac în esofag, ceea ce duce la dezvoltarea esofagitei de reflux.

Există și un al treilea mecanism, care este considerat important și în ceea ce privește dezvoltarea refluxului în hernia hiatală. Cu o structură normală, esofagul trece în stomac la un anumit unghi, formând în același timp un fel de valvă. Este o barieră suplimentară. Când apare o hernie, acest unghi și, în consecință, cerceveaua de protecție dispar.

Încălcarea peristaltismului peretelui muscular al esofagului

După cum am menționat mai devreme, existența mișcărilor de deglutiție și a mișcării salivei prin esofag este unul dintre mecanismele de protecție care vă permite să eliminați pasiv fiziologic (care apare în condiții normale) acidul aruncat în esofag. În timpul deglutiției, se formează un val de contracții succesive ale stratului muscular al esofagului, prin care bolusul alimentar sau saliva se deplasează din părțile superioare ale esofagului în părțile inferioare și mai departe spre stomac. Aceste contracții musculare se numesc peristaltism.

Încălcarea acestor mișcări peristaltice duce la o încălcare a evacuării (eliminării) completă a acidului abandonat înapoi în stomac. Există două tipuri de tulburări de peristaltism. În primul tip, mișcările peristaltice se sting înainte ca bolusul alimentar sau saliva să ajungă în stomac. În a doua variantă, peristaltismul este prea slab pentru a efectua o mișcare adecvată a alimentelor prin esofag. Ca rezultat, ambele aceste tulburări sunt un factor predispozant important la dezvoltarea bolii severe de reflux gastroesofagian. Există dovezi ale unui efect advers al fumatului asupra motilității esofagiene. De exemplu, oamenii de știință au descoperit o scădere a forței și intensității mișcărilor peristaltice timp de cel puțin 6 ore după ce au fumat o țigară.

Încălcarea evacuării alimentelor din stomac

Cel mai adesea în timpul zilei, dezvoltarea refluxului are loc după masă. Acest reflux apare din cauza unei relaxări tranzitorii a sfincterului esofagian inferior cauzată de supradistensia (distensia) a stomacului supraumplut. Aproximativ 20% dintre pacienții cu BRGE au avut o evacuare afectată a alimentelor din stomac în duoden. În consecință, cu cât este mai multă mâncare în stomac, cu atât este mai mare probabilitatea de reflux al conținutului gastric în esofag și dezvoltarea esofagitei de reflux.

Care sunt simptomele esofagitei de reflux?

Semnele de reflux gastroesofagian includ în primul rând arsuri la stomac, eructații (regurgitație - reflux invers) și greaţă. Alte simptome care apar în această boală sunt considerate complicații.

Arsuri la stomac

Iritația apare atunci când conținutul acid al stomacului intră în esofag fibrele nervoase localizate in mucoasa. Această iritare formează un fel de impuls de durere, similar cu o senzație de arsură în esofag. Pur și simplu poartă numele de arsuri la stomac. Uneori arsurile la stomac pot fi destul de intense și se caracterizează prin durere acutăîn piept, de obicei în spatele sternului sau în partea superioară a abdomenului. Într-o astfel de situație, medicii trebuie să o diferențieze de durerea care apare cu patologia cardiacă, de exemplu, cu angină pectorală.

Deoarece apariția refluxului gastroesofagian este tipică după masă, această perioadă este cea mai tipică pentru apariția arsurilor la stomac. În special, arsurile la stomac apar atunci când pacientul ia o poziție orizontală după ce a mâncat, ceea ce crește timpul de rămânere a acidului în esofag. Se întâmplă ca unii pacienți să se trezească din cauza durerilor cauzate de arsuri la stomac noaptea.

Eructații (regurgitație - reflux invers)

Eructația este apariția în cavitatea bucală a conținutului stomacului, care a apărut acolo ca urmare a refluxului. La majoritatea pacienților cu reflux, refluxul apare la nivelul esofagului inferior, iar conținutul se află în ei în cantități mici. Cu toate acestea, atunci când mai mult conținut gastric este refluxat, uneori chiar și cu alimente, refluxul ajunge în esofagul superior și în cavitatea bucală.

În partea superioară a esofagului se află sfincterul esofagian superior, care este un inel muscular similar ca funcție cu sfincterul esofagian inferior. De asemenea, previne refluxul conținutului în faringe și cavitatea bucală. Dar uneori, dacă există o încălcare a coordonării undelor peristaltice în esofag, această pulpă musculară nu funcționează corect și cantități mici de lichid de reflux încă intră în departamentele situate mai sus. Drept urmare, papilele gustative ale cavității bucale recunosc mediul acid al conținutului, care are un gust acru caracteristic. Uneori, cu un reflux pronunțat, o cantitate semnificativă de lichid abandonat apare în cavitatea bucală, eventual chiar și cu un amestec de mase alimentare. Această afecțiune apare de obicei cu o combinație de cauze care provoacă reflux gastroesofagian și cu tulburări deja exprimate.

Greaţă

Greața nu este un simptom tipic al BRGE. Cu toate acestea, la unii pacienți, poate fi o manifestare destul de frecventă și pronunțată a refluxului gastroesofagian. Greața severă poate duce la vărsături. Simptomele precum greața și vărsăturile inexplicabile sunt afecțiuni importante care necesită o evaluare suplimentară pentru boala de reflux gastroesofagian.

Care sunt complicațiile bolii de reflux gastroesofagian?

Ulcere esofagiene

Conținutul gastric acid, care pătrunde în esofag, provoacă deteriorarea membranei sale mucoase care căptușește lumenul interior. Organismul răspunde la această afectare cu un răspuns inflamator sub formă de esofagită. Scopul principal al oricărei inflamații este neutralizarea agentului dăunător și inițierea procesului de vindecare a țesuturilor. Dacă efectul dăunător este prea pronunțat, atunci este posibil un ulcer sau un defect ulcerativ al mucoasei esofagiene. Este o deteriorare locală (într-un anumit loc) și distrugere a mucoasei rezultată din inflamație. Cu toate acestea, este posibilă extinderea în continuare a procesului inflamator adânc în peretele esofagului, ca urmare, acest defect ulcerativ ajunge și dăunează pereților vaselor care alimentează esofag. Acest lucru este plin de dezvoltarea unei complicații destul de formidabile a formării ulcerului - sângerare ulceroasă.

Uneori, gradul acestei sângerări este foarte grav și poate necesita următoarele măsuri:

• transfuzii de sânge,
• efectuarea unei opriri endoscopice a sângerării (un gastroduodenoscop este introdus în lumenul esofagului prin gură, ceea ce vă permite să identificați locul acestei sângerări, intensitatea acesteia și să luați măsuri terapeutice pentru a o opri) sau
• chiar si o interventie chirurgicala.

Formarea stricturilor

Ulcerele esofagiene se vindecă uneori cu formare cicatrici(fibroză, proces fibros, stricturi). În timp, din cauza formării constante de ulcer și a procesului cicatricial ulterior, lumenul esofagului se îngustează, ceea ce se numește strictură. Ca urmare a îngustării lumenului, permeabilitatea esofagului pentru alimente este perturbată, iar acest lucru implică o serie de consecințe neplăcute. Este nevoie de îndepărtarea endoscopică a alimentelor blocate, extinderea lumenului esofagului etc. Acest lucru creează un disconfort semnificativ pentru pacient. Singura modalitate de a preveni formarea stricturii esofagiene este prevenirea și tratamentul refluxului gastroesofagian.

esofagul Barrett

Refluxul gastroesofagian prelungit și/sau sever duce la o modificare a structurii celulelor mucoasei, în urma căreia celulele își pierd modelul normal de diviziune și această diviziune devine malignă. Această afecțiune este denumită în medicina clinică esofag Barrett, este precanceroasă și apare la aproximativ 10% dintre pacienții cu boală de reflux gastroesofagian. Tip cancer esofagian asociat direct cu esofagul Barrett se numește adenocarcinom. Adevărul nu este încă pe deplin clar de ce unii pacienți cu reflux dezvoltă cancer, în timp ce alții nu.
Diagnosticul esofagului Barrett este de obicei confirmat endoscopic și prin evaluarea microscopică a structurii celulare a mucoasei esofagiene. Pentru a face acest lucru, se efectuează o biopsie a mucoasei, care vă permite să vedeți modificările precanceroase și să selectați tratamentul preventiv necesar care să nu permită ca această afecțiune să se transforme în cancer. Pentru pacienții cu esofag Barrett, această procedură este efectuată în mod regulat pentru a evalua dinamica procesului de modificări ale mucoasei. Desigur, direcția principală a acestei prevenții este selectarea terapiei necesare pentru a suprima efectele refluxului gastroesofagian. În prezent, cel mai eficient tratament pentru esofagul Barrett este intervenția chirurgicală. Cu toate acestea, recent eficacitatea metode endoscopiceîndepărtarea mucoasei alterate patologic. Pentru informații complete despre această boală, puteți citi articolul esofagul Barrett.

Tuse și astm bronșic

Un număr mare de nervi se învecinează cu esofagul inferior. Deci, de exemplu, unele dintre ele, atunci când sunt stimulate de conținutul gastric aruncat în esofag, duc la durere sau arsuri la stomac. Iritarea altor nervi poate duce la dezvoltarea tusei. Astfel, refluxul continutului gastric poate provoca tuse fara a intra in faringe sau cavitatea bucala. Când nervii care inervează bronhiile sunt iritați, poate apărea o reducere a lumenului bronhiilor mici și dezvoltarea unui atac.

Se întâmplă ca BRGE să fie cauza unei tuse inexplicabilă. De asemenea, refluxul gastroesofagian poate provoca un atac de astm bronșic la un pacient care suferă deja de această boală. Însuși mecanismul efectului iritant al refluxului nu a fost încă pe deplin înțeles, dar faptul că predispune la dezvoltarea tuse cronică iar astmul este un fapt.

Fenomene inflamatorii ale faringelui și laringelui

Acestea rezultă adesea din returul conținutului stomacului dincolo de sfincterul esofagian superior, în faringe (faringe) sau laringe. Acest lucru duce la iritația constantă a membranei mucoase a acestor organe și la apariția semnelor de inflamație, manifestate prin dureri în gât și răgușeală. Cu toate acestea, găsirea unei relații cauzale între aceste condiții și GERD poate fi extrem de dificilă din cauza multor alți factori care provoacă răgușeală (răgușeală).

Inflamația și infecția plămânilor

Intrarea lichidului de reflux în laringe nu exclude intrarea acestuia cantități mici V Căile aeriene plămânii. Acest proces se numește aspirație și poate duce la tuse și sufocare. Efectul advers al maselor de aspirație asupra mucoasei traheei și bronhiilor duce la apariția proceselor inflamatorii în căile respiratorii și la dezvoltarea pneumoniei. Pneumonia prin aspirație este unul dintre cele mai periculoase tipuri. pneumonie, deoarece de multe ori continuă cu dezvoltarea insuficienței respiratorii rapid progresive și necesită tratament imediat într-un cadru spitalicesc. Acest lucru se datorează și probabilității mari de infecție din cauza populației semnificative a tractului gastrointestinal de către diferite microorganisme. Atunci când apar episoade persistente de aspirație a unor cantități mici de conținut gastric în tractul respirator, mai ales când acestea nu sunt manifeste clinic, apare scleroza lent progresivă a țesutului pulmonar ( fibroza pulmonara), care este adesea detectat prin examinarea cu raze X. Cel mai neplăcut lucru este că un episod de aspirație poate să apară noaptea, când mecanismele de protecție pasivă a plămânilor împotriva pătrunderii în ei a diferitelor mase patologice (reflexul tusei sau relaxarea sfincterului esofagian superior) nu funcționează sau sunt prost exprimate. .

Acumularea de lichid patologic în sinusuri și urechea medie

Faringele se conectează cu diferite parafaringiene formațiuni de cavitate. Acestea includ cavitatea urechii medii, sinusurile (maxilare, frontale). În secțiunea sa superioară, faringele este conectat la cavitățile urechii medii prin intermediul trompelor lui Eustachio. În condiții normale, o anumită cantitate de secreție mucoasă este secretată în aceste cavități, hidratând suprafața mucoasei. În punctul de plecare a acestor tuburi din faringe, mucoasa faringiană conține o cantitate semnificativă de țesut limfatic sau așa-numitele adenoide. Contactul cu membrana mucoasă a conținutului gastric agresiv duce la creșterea acestora. Ca urmare a acestei măriri, adenoidele blochează deschiderea trompei lui Eustachio, care leagă urechea medie de faringe, iar acest lucru determină acumularea de lichid patologic în cavitatea urechii medii. Același lucru se întâmplă și cu cavitățile sinusurilor. Această afecțiune provoacă o senzație de disconfort și congestie în sinusuri și urechi. Mai des acumulare anormală de lichid în urechea medie și sinusuri observată la copii decât la adulți.

Cum este diagnosticată esofagita de reflux?

Simptomele și eficacitatea tratamentului terapeutic

Este destul de ușor de bănuit existența refluxului gastroesofagian, principala plângere a pacienților fiind arsurile la stomac. Este descrisă de pacienți ca o senzație de arsură în spatele sternului sau a abdomenului superior și apare după masă, precum și noaptea când o persoană se deplasează în poziție orizontală. Pentru a opri arsurile la stomac, pacienții înșiși sau la recomandarea medicilor iau medicamente care reduc producția de acid clorhidric. Acest lucru reduce oarecum intensitatea disconfortului în timpul arsurilor la stomac, care poate fi considerată și ca criteriu de diagnostic indicând prezența BRGE. Această abordare a tratamentului bolii de reflux este absolut greșită, în ciuda Eficiență ridicată terapie utilizată pentru tratarea arsurilor la stomac.

În această situație, tratamentul „orb” nu identifică complet cauza refluxului gastroesofagian și, chiar mai periculos, puteți rata o astfel de condiție precum ulcerația și, de asemenea, nu identificați cauza acesteia. De exemplu, poate fi din cauza unei infecții numite Helicobacter pylori (Helicobacter pylori), sau luând medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (de exemplu, ibuprofen) care provoacă ulcerații. Astfel de constatări schimbă oarecum tactica de tratament pentru refluxul gastroesofagian.

Esofagogastroduodenoscopia (Endoscopie)

(EGDS, numită și gastroscopia în rândul populației) este una dintre principalele metode de diagnosticare a bolii de reflux gastroesofagian. EGDS este introducerea în lumenul tractului gastrointestinal a unui sistem optic flexibil special, care se numește gastroduodenoscop. Pe măsură ce progresați, este folosit pentru a examina mucoasa esofagului, stomacului și duodenului și, de asemenea, evaluează o serie de alți parametri.

Esofagul, la majoritatea pacienților cu manifestări clinice de reflux gastroesofagian, apare normal la endoscopie. Cu toate acestea, uneori mucoasa esofagului pare inflamată. Această stare se numește esofagită. În plus, atunci când sunt detectate eroziuni (defecte superficiale ale mucoasei esofagiene) sau ulcere (defecte ale mucoasei mai profunde), se poate vorbi cu mare încredere despre prezența bolii de reflux gastroesofagian la pacient. EGDS vă permite să identificați cursul complicat al acestei boli, de exemplu, prezența ulcerelor, stricturi ale esofagului sau esofagului Barrett. Cu astfel de constatări, este necesar să se completeze studiul cu o biopsie a mucoasei.

De asemenea, esofagogastroduodenoscopia face posibilă diagnosticarea și diferențierea de GERD a altor patologii ale tractului gastrointestinal, cum ar fi neoplasmele canceroase ale stomacului sau duodenului.

Fig. 3 Esofagogastroscopie cu biopsie a mucoasei gastrice

Biopsie

O biopsie a mucoasei esofagiene, care se efectuează în timpul esofagogastroduodenoscopiei, este o tehnică destul de informativă care evaluează structura mucoasei și detectează deteriorarea acestei membrane. Cu toate acestea, valoarea sa în detectarea esofagitei nu este atât de semnificativă. Mai des este folosit pentru a exclude sau confirma patologia oncologică a esofagului, stomacului sau duodenului. Biopsia cu endoscopie este singura modalitate de a confirma diagnosticul de esofag Barrett.

examinare cu raze X

Adesea înainte de gastroscopie, efectuată anterior examinare cu raze X starea esofagului în BRGE. La efectuarea acestui studiu, pacienților li s-a oferit să bea un preparat radioopac (amestec de bariu), care umple lumenul tractului gastrointestinal, iar starea pereților interni ai tractului digestiv, precum și starea sa funcțională, a fost evaluată din imaginea rezultată. Dezavantajul studiilor cu contrast cu raze X este incapacitatea de a diagnostica pozitiv refluxul gastroesofagian cu ajutorul acestuia. Permite doar identificarea complicațiilor acestei patologii, cum ar fi ulcerații, stricturi sau semne indirecte care ar putea indica posibilitatea de reflux, de exemplu, o încălcare a evacuării alimentelor din stomac. Prin urmare, examinarea cu raze X este o metodă utilizată pe scară largă de examinare suplimentară a acestor pacienți.

Examinarea cavității bucale, a faringelui și a laringelui

După cum este descris mai sus, evoluția BRGE poate fi complicată de apariția inflamației orofaringelui și a laringelui, ceea ce obligă pacienții să contacteze mai întâi un medic ORL (otorinolaringolog) cu plângeri de tuse, răgușeală, răgușeală și amigdalita frecventă. Medicul otorinolaringolog în timpul examinării relevă aceste fenomene inflamatorii. În ciuda faptului că acestea sunt mai des cauza unei infecții respiratorii, nu trebuie să uităm de refluxul gastroesofagian ca una dintre posibilele cauze ale infecțiilor orofaringelui și ale tractului respirator superior. Dacă tratamentul prescris de medicul ORL este ineficient, trebuie să vă gândiți la natura de reflux a inflamației și să redirecționați pacientul la un gastroenterolog în timp util.

(contor de pH)

Studiul acidității sucului gastric sau contor de pH considerat „standardul de aur” în diagnosticul bolii de reflux gastroesofagian. După cum sa menționat deja, apariția refluxului conținutului gastric în esofag este posibilă și la persoanele sănătoase. Cu toate acestea, pacienții cu reflux gastroesofagian prezintă adesea aciditate gastrică crescută. Pacienții cu BRGE pot fi diferențiați de indivizii sănătoși în momentul în care această aciditate crescută persistă în lumenul esofagului. Determinarea timpului de rezidență al conținutului gastric este posibilă datorită unui studiu numit pH-metrie esofagiană pe 24 de ore. În timpul acestui studiu, în lumenul esofagului este plasat un cateter special, în vârful căruia se află un senzor special care măsoară nivelul de aciditate. Celălalt capăt al acestui cateter este conectat la un înregistrator care înregistrează modificările de aciditate în timp (de obicei 20-24 de ore).

Uneori apar probleme cu interpretarea datelor obținute, deoarece se întâmplă ca la pacienții cu manifestari clinice BRGE, nu există o aciditate crescută sau, dimpotrivă, în absența unui tablou clinic al bolii, se determină o producție crescută de acid. Această situație necesită o analiză comparativă a modificărilor acidității cu manifestări clinice și luând în considerare eficacitatea în curs de desfășurare. terapie medicamentoasă. Deci, dacă atacurile de arsuri la stomac corespund cu o creștere a acidității înregistrată cu pH-metria, se poate afirma cu încredere prezența bolii de reflux gastroesofagian.

pH-metria poate fi folosită și pentru a evalua eficacitatea tratamentului. Cu rezultate nesatisfăcătoare ale tratamentului, acest lucru vă va permite să corectați terapia prescrisă sau să căutați un alt motiv pentru apariția simptomelor bolii. Astfel, se știe că aproximativ 10-20% dintre pacienți nu răspund cu îmbunătățire ca răspuns la terapia în curs. Acest lucru necesită o căutare suplimentară de diagnosticare. Uneori, lipsa efectului tratamentului în curs este cauzată de forme avansate ale bolii, în care este necesar să se rezolve problema corectie chirurgicala această patologie.

Există situații în care pacienții cu manifestări clinice, dar absența refluxului gastroesofagian confirmat, răspund bine la tratament și apare un efect placebo (îmbunătățirea unei patologii inexistente - efectul psihologic al unei îmbunătățiri imaginare). Este deosebit de important să se identifice această categorie de pacienți cu ajutorul unui studiu al acidității gastrice înainte de a planifica tratamentul chirurgical, deoarece este puțin probabil să fie eficient.
Relativ recent în practica clinică a apărut noua metoda măsurarea pe termen lung (până la 48 de ore) a acidității, care este plasarea unei capsule speciale fără fir în lumenul esofagului inferior, așa-numita capsulă pH-metrie. Capsula inregistreaza nivelul de acid din esofag si transmite aceasta informatie unui receptor purtat de pacient la centura. După perioada de studiu programată, informațiile de la receptor sunt descărcate pe un computer și analizate de examinator.

Desigur, această metodă de cercetare are avantaje uriașe față de pH-metria cu cateter, asociată în principal cu absența disconfortului cauzat de un cateter situat în nas și gât. În plus, reflectă favorabil asupra ritmului normal al vieții umane. Un alt avantaj este mai mult o perioadă lungăînregistrare, permițând detectarea mai fiabilă a modificărilor de aciditate.

Cu toate acestea, există câteva probleme nerezolvate cu utilizarea măsurării pH-ului capsulei, de exemplu, uneori există probleme asociate cu detașarea timpurie și migrarea capsulei prin tractul digestiv sau lipsa transmiterii eficiente a informațiilor către receptor. Rareori există senzații neplăcute și chiar durere la înghițire. Rezolvarea acestor probleme tehnologice va face cu siguranta din acest studiu unul cheie in diagnosticul afectiunilor insotite de reflux gastroesofagian si aciditate gastrica crescuta.

Examinarea motilității (peristalziei) esofagului

Studiul motilității stratului muscular al esofagului vă permite să evaluați cât de bine funcționează mușchii esofagului, în special mușchii sfincterului esofagian inferior. Pentru a face acest lucru, în lumenul esofagului este instalat un cateter, care înregistrează presiunea exercitată de contracția sfincterului asupra senzorului situat la capătul cateterului. Înregistrarea se face în repaus și cu o înghițitură de lichid. Acest lucru vă permite să evaluați funcția sfincterului esofagian în repaus și atunci când recreați activitatea peristaltică (perioada de reducere).

În primul rând, o astfel de evaluare relevă cele cauzate de funcția anormală a sfincterului esofagian, care seamănă clinic cu simptomele GERD și nu răspund la tratamentul în curs. În al doilea rând, pe baza rezultatelor acestui studiu, chirurgii determină indicațiile pentru alegerea uneia sau alteia metode de tratament chirurgical al bolii de reflux gastroesofagian.

Studiul funcției de evacuare a stomacului

Studiul funcției de evacuare a stomacului este un studiu care vă permite să evaluați cât de timp hrana procesată vine din stomac în duoden. Tulburările de evacuare sunt înregistrate la aproximativ 20% dintre pacienții cu BRGE. În timpul acestui studiu, pacientul are voie să ia alimente etichetate cu un radioactiv, dar absolut inofensiv pentru corpul uman, substanță, iar citirile sunt înregistrate folosind o cameră specială de măsurare în care este plasat pacientul. Această cameră surprinde cât de repede este evacuat bolusul alimentar etichetat radiofarmaceutic din stomac. Informațiile obținute în timpul acestui studiu vă vor permite să corectați tratamentul prescris prin prescrierea de medicamente care îmbunătățesc evacuarea alimentelor sau să planificați un curs intervenție chirurgicală luând în considerare încălcările identificate.

Semnele de greață, vărsături și regurgitare (reflux) sunt mai probabil să apară fie în încălcarea evacuării, fie în refluxul gastroesofagian. Și tocmai evaluarea funcției de evacuare va face posibilă distingerea acestor două încălcări una de cealaltă.

Cum se tratează esofagita de reflux?

Schimbarea stilului de viață

Una dintre cele mai simple și cele mai multe moduri eficiente Tratament GERD considerată o schimbare a stilului de viață, lupta împotriva obiceiurilor proaste, în special a celor legate de alimentație.

După cum am menționat mai devreme, refluxul sucului gastric în esofag are loc mult mai des noaptea decât în ​​timpul zilei. Acest lucru se datorează modului somn-veghe, cu alte cuvinte, trecerea unei persoane într-o poziție orizontală în timpul somnului. Această tranziție este considerată un factor predispozant în dezvoltarea refluxului gastroesofagian. În plus, absența aportului pasiv al conținutului abandonat înapoi în stomac sugerează o ședere mai lungă în esofag. Această afecțiune poate fi corectată luând o poziție ridicată a jumătății superioare a corpului, de exemplu prin plasarea unei perne.

Poziția ridicată este recomandată tuturor pacienților cu simptome de reflux, totuși, unii pacienți au reflux în timpul zilei și pentru ei schimbarea poziției corpului este ineficientă. Măsura suplimentară poate exista o modificare a părții în care doarme persoana, așa că în prezența simptomelor de reflux, este de preferat să dormi pe partea stângă, ceea ce reduce din punct de vedere anatomic posibilitatea de aruncare în esofag.

De asemenea, este necesar să se schimbe modul de a mânca, frecvența și natura acestuia. Alimentatia trebuie sa fie fractionata, putin cate putin la intervale scurte si nu cantitati mari Oh. este necesar să evitați mâncatul seara și noaptea, adică în ajunul somnului.

O serie de alimente afectează funcția sfincterului esofagian inferior, ducând la relaxarea acestuia și, prin urmare, predispunând la dezvoltarea refluxului. Aceste produse includ:

• ciocolată,
• mentă,
• alcool, Și
• băuturi care conțin cofeină.

Aceasta include și alimentele grase, care ar trebui excluse complet, precum și un astfel de factor ca fumat care reduc activitatea contractilă a sfincterului esofagian.

Este important să excludem alimentele care provoacă producția excesivă de acid clorhidric de către stomac. Cei mai tipici reprezentanți ai acestor produse sunt condimentele, produsele care conțin acid (de exemplu, Mar verde sau sucuri de citrice), băuturi carbogazoase și suc de roșii.

O abordare relativ nouă în tratamentul GERD este utilizarea gumei de mestecat. Mestecatul vă permite să stimulați producția de cantități mari de salivă bogată în bicarbonat de sodiu și peristaltism prin mișcarea acesteia de-a lungul esofagului. Este important de știut că utilizarea sa trebuie să fie într-o relație clară cu dieta (luată după mese).

Neutralizatori de acizi

În ciuda utilizării noului medicamentele moderne care suprimă producția de acid clorhidric de către stomac, utilizarea substanțelor de neutralizare a acidului rămâne relevantă. Scopul principal al acestor medicamente pentru GERD este neutralizarea excesului de acid clorhidric. Singurul lor dezavantaj este considerat a fi o durată scurtă de acțiune, deoarece la o oră după aplicarea lor, sucul gastric se reacumulează. Cel mai bun mod de a folosi neutralizatorii de acid este să le luați la aproximativ o oră după masă sau când semne inițiale reflux (arsuri la stomac).
Compoziția diferitelor medicamente care neutralizează acidul sucului gastric include calciu, aluminiu și magneziu. În funcție de prezența predominantă a uneia dintre aceste substanțe în compoziție, acestea sunt împărțite în subgrupe.

Când utilizați substanțe pe bază de calciu (de obicei carbonat de calciu), spre deosebire de alte medicamente de neutralizare a acidului, pe lângă un efect pozitiv, există o stimulare a producției de gastrină (gastrina) de către stomac și duoden. Iar gastrina, la rândul său, este un hormon care este responsabil pentru producția de acid clorhidric de către stomac. Prin urmare, atunci când se utilizează preparate care conțin calciu, apare un fel de cerc vicios. Din cauza acestui efect, medicamentele din acest grup sunt folosite în practică din ce în ce mai puțin.

Utilizarea medicamentelor care conțin aluminiu și magneziu este, de asemenea, însoțită de reacții adverse. În primul caz, atunci când iau medicamente, pacienții tind să constipație, atunci când utilizați medicamente din grupa magneziului - diaree. Prin urmare, atunci când apare una sau alta afecțiune, se recomandă înlocuirea reciprocă a acestor medicamente între ele.

Blocanți ai receptorilor de histamină (antagoniști ai histaminei)

Datorită faptului că medicamentele care neutralizează acidul clorhidric au o durată scurtă de acțiune, medicamentele care suprimă eliberarea acidului clorhidric din stomac sunt mai des folosite. Primul medicament folosit în acest scop a fost un blocant al receptorilor de histamină. tagamet(Tagamet). Histamina este principala substanță responsabilă pentru producerea de acid în stomac. Histamina, produsă de pereții stomacului, acționează ca un stimulent asupra celulelor (mai precis, receptorii lor de histamină) care produc acid clorhidric al sucului gastric. Când acești receptori sunt blocați, producția de acid de către stomac este oprită. Mai des, antagoniştii receptorilor de histamină sunt denumiţi blocanţi H2, deoarece ei „închid” predominant receptorii H2 de histamină. La Medicamente pentru BRGE Această clasă este de obicei recomandată a fi luată noaptea pentru a suprima aciditatea pe timp de noapte sau cu 30 de minute înainte de masă, deoarece formarea în exces de acid are loc imediat după masă. În prezent, cei mai folosiți blocanți ai receptorilor H2 sunt tagamet (Tagamet), ranitidină(Zantac) nizatidină(Axid) și famotidină(Pepcid).

Blocanți ai pompei de protoni (inhibitori ai pompei de protoni)

Al doilea grup de medicamente dezvoltate pentru a trata afecțiunile cu producție excesivă de acid, cum ar fi refluxul gastroesofagian, sunt inhibitorii pompei de protoni, cum ar fi omeprazol(Prilosec). Principalul mecanism de acțiune al acestor medicamente este blocarea pompei de protoni, care alimentează celula care produce acid clorhidric cu protoni de hidrogen (H +), necesari formării acestuia. Avantajul acestor medicamente este că opresc atât secreția bazală (nestimulată, constantă) cât și cea stimulată (care are loc la un stimul alimentar) de acid clorhidric. Receptorii H2 blochează doar secreția stimulată. Acest mecanism vă permite să opriți producția de suc gastric pentru un timp mai lung și selectiv (selectiv) producția de acid clorhidric.

De obicei, inhibitorii pompei de protoni sunt prescriși în absența efectelor blocanților receptorilor histaminici sau în cursul complicat al bolii de reflux gastroesofagian (eroziune, ulcere, stricturi și esofag Barrett). Iată principalele dintre aceste medicamente - omeprazol(Prilosec) lansoprazol(Prevacid) rabeprazol(Aciphex), pantoprazol(Protonix) și esomeprazol(Nexium). Acesta din urmă constă dintr-o combinație de omeprazol și bicarbonat de sodiu (Zegerid). De obicei, acestea sunt administrate cu o oră înainte de masă, când concentrațiile lor sanguine ating nivelul maxim.

Stimulanti ai activitatii peristaltice

Mecanismul de stimulare al acestor medicamente este de a stimula stratul muscular al tractului gastrointestinal, inclusiv esofagul, stomacul, intestinul subțire și intestinul gros. Cel mai frecvent utilizat medicament din acest grup este metoclopramidă(Reglan). Metoclopramida crește motilitatea esofagiană și stimulează activitatea contractilă a sfincterului esofagian inferior. Cu toate acestea, acest efect este temporar, astfel încât utilizarea acestui medicament este cea mai eficientă cu 30 de minute înainte de masă, ceea ce va crește tonusul sfincterului inferior în timp ce alimentele se află în stomac și acest lucru va reduce posibilitatea de reflux al conținutului gastric și cantitatea acesteia în esofag.

Când este indicat tratamentul chirurgical al bolii de reflux gastroesofagian?

În unele situații, grupurile descrise anterior medicamenteleîși pierd eficacitatea. De exemplu, în ciuda suprimării acidității și a dispariției arsurilor la stomac, regurgitarea conținutului gastric în faringe și tractul respirator superior poate apărea cu dezvoltarea complicațiilor corespunzătoare. În plus, se întâmplă să fie cheltuite cheltuieli semnificative pentru achiziționarea de medicamente. resurse financiare, iar uneori este economic și mai competent să-i cheltuiți pentru efectuarea unei operații decât să fie tratați terapeutic. De asemenea, se întâmplă ca această patologie să nu fie deloc susceptibilă de tratament medical. Într-o astfel de situație, este nevoie de tratament chirurgical al BRGE.

Fig. 4 Stadiul expunerii fundului stomacului în timpul fundoplicaturii laparoscopice

Se numește intervenția chirurgicală pentru a preveni refluxul (refluxul) conținutului stomacului în esofag fundoplicație numită și chirurgie antireflux. În timpul acestei operații, din partea stomacului numită fundus (din latinescul fundus - fund, plica - pliu), se formează un pliu sau un manșon în jurul părții inferioare a esofagului, învăluindu-l și formând un fel de valvă artificială. Această operație se realizează prin acces deschis prin laparotomie sau prin utilizarea tehnologiei laparoscopice. În timpul operației, manipulări asupra esofagului inferior și stomacului, precum și a altor organe abdominale, sunt efectuate prin accese mici percutanate. Principalul avantaj al acestei proceduri este absența necesității unei operații traumatice majore.

Fig.5 Vedere finală a joncțiunii esofago-gastric după operația de fundoplicatură

Interventie chirurgicala s-a dovedit mult timp a fi foarte eficient în tratamentul manifestărilor clinice și complicațiilor BRGE. Astfel, aproximativ 80% dintre pacienții operați au rezultate buneși absența reapariției semnelor bolii în termen de 10 ani de la operație. Restul trebuie să continue să ia medicamente și nu este încă complet clar dacă acest lucru este cauzat de re-dezvoltarea refluxului sau din cauza manifestărilor unei alte patologii.

Fundoplicatura Nissen laparoscopică (video)

Desigur, intervențiile endoscopice au o serie de avantaje, asociate în principal cu absența necesității de tratament chirurgical și spitalizare. Cu toate acestea, nu a fost încă pe deplin determinat cât de eficiente și pe termen lung sunt aceste proceduri, iar acest lucru necesită cercetări clinice suplimentare.

Fig.6 Fundoplicatura laparoscopică

Tratament endoscopic

Metodele endoscopice de tratare a acestei patologii au apărut relativ recent. Există trei tipuri principale de intervenții endoscopice asupra esofagului pentru refluxul gastroesofagian. Prima este impunerea unui păduchi circular asupra esofagului inferior în zona în care se află sfincterul acestuia, drept urmare se micșorează oarecum și își restabilește funcția de obturator. În al doilea tip de intervenție, sfincterul esofagului este deteriorat intenționat de undele de radiofrecvență, ceea ce duce la cicatrizarea acestuia și la îngustarea lumenului. Această procedură se numește ablație cu radiofrecvență. A treia categorie de operații endoscopice asupra esofagului este injectarea de materiale, adesea cu o structură polimerică, în zona sfincterului, care a provocat compresia acestuia și reducerea lumenului și, în consecință, refluxul gastric. continuturi.

Ce probleme de diagnostic și tratament al esofagitei de reflux rămân nerezolvate?

Mecanismul arsurilor la stomac și afectarea mucoasei

Una dintre problemele nerezolvate în diagnosticul și tratamentul BRGE rămâne cauza discrepanței dintre apariția refluxului, arsurilor la stomac și afectarea mucoasei esofagiene.

• De ce nu fiecare episod de reflux gastroesofagian este însoțit de arsuri la stomac?
• De ce unii pacienti cu un anumit grad de reflux au arsuri la stomac, in timp ce altii cu acelasi grad de reflux nu prezinta aceste manifestari?
• De ce apar arsuri la stomac în esofag fără semne vizibile de afectare a mucoasei sau esofagită?
• De ce intensitatea arsurilor la stomac este mai mică la unii pacienți cu leziuni mucoase severe decât la pacienții fără leziuni ale mucoasei?
• Ce se datorează mai mult apariției arsurilor la stomac, esofagitei sau pătrunderii acidului prin spațiile intercelulare extinse ale mucoasei?

Medicina modernă are suficiente cunoștințe pentru a confirma relația dintre reflux și afectarea mucoasei și despre mecanismele care provoacă arsuri la stomac. Cu toate acestea, dezvoltarea problemei cauzelor formării arsurilor la stomac rămâne relevantă și în viitor va permite dezvoltarea de noi direcții în tratamentul acestei afecțiuni.

Una dintre teoriile destul de interesante despre originea arsurilor la stomac sugerează că refluxul provoacă iritarea terminațiilor nervoase situate direct sub membrana mucoasă și nu este asociat cu inflamația. Într-o altă teorie, se exprimă o opinie despre apariția durerii, care este echivalentul arsurilor la stomac cu contracția patologică excesivă a mușchilor esofagului inferior ca răspuns la iritația mucoasei cu suc gastric, mai precis, această contracție este de un caracter ireversibil pe termen lung.

Tratarea unei afecțiuni numită esofag Barrett

Se știe că 10% dintre pacienții cu BRGE au caracteristici ale esofagului Barrett. Acești pacienți sunt de obicei recomandat să facă gastroduodenoscopie regulată din cauza îngrijorării cu privire la posibila dezvoltare a cancer esofagian. Cu toate acestea, un număr de cercetători consideră că astfel de examinări endoscopice frecvente sunt inadecvate și cresc semnificativ costul tratamentului. Un alt studiu a confirmat că cancerul esofagian este mai probabil să se dezvolte la pacienții cu episoade frecvente și, respectiv, prelungite de arsuri la stomac, doar această categorie de pacienți trebuie supuși unor examinări regulate.

O serie de autori consideră că numai eliminarea mai devreme (în timp util) și radicală a refluxului gastroesofagian din esofagul Barrett va preveni progresia către cancer. În plus, sunt evaluate noi metode endoscopice pentru distrugerea mucoasei modificate în esofagul Barrett, de exemplu îndepărtarea cu laser sau electrocauterizare (cauterizare).
O nouă direcție în diagnosticarea stării mucoasei esofagiene în această patologie și prezicerea posibilei dezvoltări a cancerului este diagnosticarea ADN a celulelor mucoasei alterate.

Fără îndoială, metoda principală de tratare a modificărilor canceroase precoce ale mucoasei esofagiene rămâne tratamentul chirurgical, mai des este îndepărtarea chirurgicală a unei părți a esofagului sau esofagectomia. Alte metode precum terapie fotodinamică sau excizia endoscopică a mucoasei sunt în studii clinice.

BOALA DE REFLUX GASTROESOFAGIAN

Boala de reflux gastroesofagian(GERD) este o boală cronică recidivantă cauzată de refluxul spontan, repetat în mod regulat, al conținutului gastric și/sau duodenal în esofag, care duce la afectarea esofagului inferior.

Esofagită de reflux- un proces inflamator în partea distală a esofagului, cauzat de acțiunea sucului gastric, a bilei, precum și a enzimelor secrețiilor pancreatice și intestinale pe membrana mucoasă a organului în reflux gastroesofagian. În funcție de severitatea și prevalența inflamației, se disting cinci grade de RE, dar se diferențiază numai pe baza rezultatelor examinării endoscopice.

Epidemiologie. Prevalența GERD ajunge la 50% în rândul populației adulte. In tari Europa de Vestși Statele Unite ale Americii, studii epidemiologice ample indică faptul că 40-50% dintre indivizi în mod constant (cu frecvență diferită) suferă de arsuri la stomac, principalul simptom al GERD.
Dintre cei care au fost supuși examenului endoscopic al tractului digestiv superior, esofagita a fost depistată în 12-16% din cazuri. grade diferite expresivitate. Dezvoltarea stricturilor esofagului a fost observată la 7-23%, sângerări - în 2% din cazurile de esofagita eroziv-ulcerativă.
Printre cei peste 80 cu sângerare gastrointestinală eroziunile și ulcerele esofagului au fost cauza lor în 21% din cazuri, în rândul pacienților din secțiile de terapie intensivă care au fost operați, în ~ 25% din cazuri.
Esofagul Barrett se dezvoltă la 15-20% dintre pacienții cu esofagită. Adenocarcinom - la 0,5% dintre pacienții cu esofag Barrett pe an cu un grad scăzut de displazie epitelială, la 6% pe an - cu displazie grad înalt.

Etiologie, patogeneză.În esență, GERD este un fel de sindrom polietiologic, se poate alătura ulcer peptic, Diabet, constipatie cronica, apar pe fondul ascitei și obezității, complică cursul sarcinii etc.

BRGE se dezvoltă din cauza scăderii funcției barierei antireflux, care poate apărea în trei moduri:
a) scăderea primară a presiunii în sfincterul esofagian inferior;
b) o creștere a numărului de episoade de relaxare tranzitorie a acestuia;
c) destructurarea sa completă sau parțială, de exemplu, cu o hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei.

La persoanele sanatoase, sfincterul esofagian inferior, format din muschi netezi, are o presiune tonica de 10-30 mm Hg. Artă.
De aproximativ 20-30 de ori pe zi, apare relaxarea spontană tranzitorie a esofagului, care nu este întotdeauna însoțită de reflux, în timp ce la pacienții cu BRGE, cu fiecare relaxare, refluxatul este aruncat în lumenul esofagului.
Factorul determinant pentru apariția BRGE este raportul dintre factorii de protecție și cei agresivi.
Măsurile de protecție includ funcția anti-reflux a sfincterului esofagian inferior, clearance-ul esofagian (clearance), rezistența mucoasei esofagiene și îndepărtarea în timp util a conținutului gastric.

Factori de agresiune - reflux gastroesofagian cu reflux de acid, pepsină, bilă, enzime pancreatice în esofag; creșterea presiunii intragastrice și intra-abdominală; fumat, alcool; medicamente care conțin cafeină, anticolinergice, antispastice; mentă; gras, prajit, mâncare picantă; mâncare excesivă; ulcer peptic, hernie diafragmatică.

Cel mai important rol în dezvoltarea RE este jucat de natura iritantă a lichidului - refluxat.
Există trei mecanisme principale de reflux:
1) relaxarea completă tranzitorie a sfincterului;
2) creșterea tranzitorie a presiunii intraabdominale (constipație, sarcină, obezitate, flatulență etc.);
3) „reflux liber” care apare spontan asociat cu o presiune reziduală scăzută a sfincterului.

Severitatea RE este determinată de:
1) durata contactului refluxatului cu peretele esofagului;
2) capacitatea dăunătoare a materialului acid sau alcalin care a pătruns în el;
3) gradul de rezistenţă al ţesuturilor esofagiene. Cel mai recent, când se discută despre patogeneza bolii, importanța activității funcționale complete a crurei diafragmei a început să fie discutată mai des.

Frecvența herniei hiatale crește odată cu vârsta și după 50 de ani apare în fiecare secundă.

Modificări morfologice.
Endoscopic, RE este împărțit în 5 etape (clasificare de către Savary și Miller):
I - eritem al esofagului distal, eroziunile sunt fie absente, fie unice, necontopite;
II - eroziunile ocupă 20% din circumferința esofagului;
III - eroziune sau ulcere de 50% din circumferința esofagului;
IV - eroziune multiplă confluentă, umplerea până la 100% din circumferința esofagului;
V - dezvoltarea complicațiilor (ulcerul esofagului, strictura și fibroza pereților acestuia, esofag scurt, esofag Barrett).

Ultima opțiune este considerată de mulți drept precancer.
Mai des trebuie să te confrunți cu manifestările inițiale ale esofagitei.
Tabloul clinic. Principalele simptome sunt arsuri la stomac, durere retrosternală, disfagie, odinofagie (înghițire dureroasă sau durere la trecerea alimentelor prin esofag) și regurgitarea (apariția conținutului esofagului sau stomacului în cavitatea bucală).
Arsurile la stomac pot servi ca semn evident de RE atunci când sunt mai mult sau mai puțin permanente și depind de poziția corpului, intensificându-se brusc sau chiar apărând la aplecare și în poziție orizontală, mai ales noaptea.
O astfel de arsuri la stomac poate fi asociată cu eructații acre, o senzație de „miză” în spatele sternului, apariția unui lichid sărat în gură asociată cu hipersalivația reflexă ca răspuns la reflux.

Conținutul stomacului poate curge în laringe noaptea, ceea ce este însoțit de apariția unei tuse aspră, lătrată, neproductivă, o senzație de iritație în gât și o voce răgușită.
Împreună cu arsurile la stomac, RE poate provoca durere în treimea inferioară a sternului. Ele sunt cauzate de esofagospasm, diskinezia esofagului sau compresia mecanică a organului și a zonei deschiderii herniei atunci când sunt combinate cu herniile diafragmatice.
Durerea în natură și iradierea pot să semene cu angina pectorală, opriți-vă cu nitrați.
Cu toate acestea, nu sunt asociate cu stresul fizic și emoțional, cresc în timpul înghițirii, apar după masă și cu îndoiri ascuțite ale trunchiului și sunt, de asemenea, oprite de antiacide.
Disfagia este relativ mai mare un simptom rar cu BRGE.
Aspectul lui cere diagnostic diferentiat cu alte boli ale esofagului.
Manifestările pulmonare ale BRGE sunt posibile.
În aceste cazuri, unii pacienți se trezesc noaptea cu un atac brusc de tuse, care începe concomitent cu regurgitarea conținutului gastric și este însoțit de arsuri la stomac.

Unii pacienți se pot dezvolta Bronsita cronica, mai des pneumonie obstructivă, recurentă, dificil de tratat cauzată de aspirarea conținutului gastric (sindrom Mendelssohn), astm bronșic.

Complicatii: stricturi ale esofagului, sângerări din ulcere ale esofagului. Cel mai complicatie semnificativa RE – Esofagul Barrett, care include apariția epiteliului metaplazic al intestinului subțire în mucoasa esofagului. Esofagul Barrett este o afecțiune precanceroasă.

Disfagia rapid progresivă și pierderea în greutate pot indica dezvoltarea adenocarcinomului, dar aceste simptome apar numai în timpul stadii târzii boala, deci diagnosticul clinic cancerul esofagian este de obicei întârziat.

Prin urmare, principala cale de prevenire și diagnostic precoce cancerul esofagian este diagnosticul și tratamentul esofagului Barrett.

Diagnosticare. Se desfășoară în principal cu utilizarea metodelor de cercetare instrumentală.
O importanță deosebită este monitorizarea zilnică a pH-ului intraesofagian cu procesarea computerizată a rezultatelor.
Distingeți formele endoscopic pozitive și negative ale BRGE.
La primul diagnostic, acesta trebuie să fie detaliat și să includă o descriere modificări morfologice membrana mucoasă a esofagului în timpul endoscopiei (esofagită, eroziune etc.) și posibile complicații.
Analize de laborator obligatorii: hemoleucograma completă (dacă există o abatere de la normă, repetați studiul o dată la 10 zile), o dată: grupa sanguină, factor Rh, test de sânge ocult în fecale, analiză de urină, fier seric. Obligatoriu cercetare instrumentală: o dată: electrocardiografie, de două ori: esofagogastroduodenoscopie (înainte și după tratament).

Sunt efectuate studii instrumentale și de laborator suplimentare în funcție de bolile concomitente și de severitatea bolii de bază. Este necesar să ne amintim despre fluoroscopia stomacului cu includerea obligatorie a cercetării în poziția Trendelenburg.

La pacienții cu esofagită de reflux eroziv, aproape 100% dintre cazuri au un test Bernstein pozitiv. Pentru a-l detecta, membrana mucoasă a esofagului este irigată cu o soluție de acid clorhidric 0,1 M printr-un cateter nazogastric cu o viteză de 5 ml/min.
În 10-15 minute la eșantion pozitiv pacienții au o senzație de arsură distinctă în spatele sternului.

Consultații ale experților conform indicațiilor.

Examen histologic. Se detectează mai des atrofia epiteliului, subțierea stratului epitelial, dar ocazional, împreună cu atrofia, pot fi detectate zone de hipertrofie ale stratului epitelial.
Alături de modificări pronunțate distrofic-necrotice ale epiteliului, se observă hiperemia vaselor.
În toate cazurile, numărul papilelor este semnificativ crescut.
La pacienții cu antecedente îndelungate, numărul papilelor crește direct proporțional cu durata bolii.
În grosimea epiteliului și în stratul subepitelial sunt detectate infiltrate limfoplasmocitare focale (de obicei perivasculare) și în unele locuri difuze cu un amestec de eozinofile singulare și neutrofile polinucleare.

Cu esofagita curentă activă, numărul de neutrofile este semnificativ, în timp ce unele dintre neutrofile se găsesc în grosimea stratului epitelial din interiorul celulelor (leucopedeză epitelială).
Această imagine poate fi observată în principal în treimea inferioară a stratului epitelial.
În cazuri izolate, alături de neutrofile, se găsesc limfocite și eritrocite interepiteliale. Câteva metode noi de diagnostic pentru R. E.
Identificarea patologiei genei p53 și a semnelor de deteriorare structurală a structurii ADN-ului celulelor epiteliului esofagian Barrett va deveni în viitor o metodă de screening genetic pentru dezvoltarea adenocarcinomului esofagian.

Citometria cu fluorescență poate detecta aneuploidia populatii celulare epiteliul metaplazic al esofagului, precum și raportul dintre celulele diploide și tetraploide.

Introducerea pe scară largă a cromoendoscopiei (o metodă relativ ieftină) va face posibilă identificarea modificărilor metaplazice și displazice în epiteliul esofagului prin aplicarea de substanțe pe membrana mucoasă care colorează țesuturile sănătoase și afectate în moduri diferite.

Curgere. BRGE este o boală cronică, adesea recidivă, care durează ani de zile.

În absența tratamentului de susținere, 80% dintre pacienți prezintă recidive ale bolii în decurs de șase luni.
Recuperarea spontană din GERD este extrem de rară.

Tratament. Diagnosticul în timp util al HEBR în timpul manifestărilor sale clinice inițiale, fără semne de esofagită și eroziuni, permite tratamentul în timp util.

Printre multe boli functionale Cu BRGE, „paleta” asistenței medicale se dovedește cu adevărat a fi destul de largă - de la simple sfaturi utile despre reglarea nutriției și stilului de viață până la utilizarea celor mai moderne agenţi farmacologici de multe luni si chiar ani.

Recomandări dietetice. Pisha nu ar trebui să fie prea bogat în calorii, este necesar să se excludă supraalimentarea, „gustarea” seara.
Este indicat să mănânci în porții mici, între mese trebuie făcute intervale de 15-20 de minute.
După ce ai mâncat, nu trebuie să te întinzi.
Cel mai bine este să mergeți pe jos timp de 20-30 de minute.
Ultima masă ar trebui să fie cu cel puțin 3-4 ore înainte de culcare.

Alimentele bogate în grăsimi trebuie excluse din dietă (lapte integral, smântână, pește gras, gâscă, rață, porc, miel gras și vită, prăjituri și produse de patiserie), cafea, ceai tare, Coca-Cola, ciocolată, alimente care reduc tonul sfincterului esofagian inferior (mentă, piper), citrice, roșii, ceapă, usturoi.
Alimentele prăjite au un efect iritant direct asupra mucoasei esofagului.
Nu beți bere, băuturi carbogazoase, șampanie (acestea cresc presiunea intragastrică, stimulează formarea acidului în stomac).

Ar trebui să vă limitați utilizarea unt, margarina.
Principalele măsuri: excluderea unei poziții strict orizontale în timpul somnului, cu tăblie joasă (și important este să nu adăugați perne suplimentare, ci să ridicați efectiv capătul capului patului cu 15-20 cm).
Acest lucru reduce numărul și durata episoadelor de reflux, deoarece clearance-ul esofagian eficient este crescut de gravitație.
Este necesar să se monitorizeze greutatea corporală, să renunțe la fumat, ceea ce reduce tonusul sfincterului esofagian inferior și abuzul de alcool. Evita sa porti corsete, bandaje, curele stranse care cresc presiunea intraabdominala.

Nu este de dorit să luați medicamente care reduc tonusul sfincterului esofagian inferior: antispastice (papaverină, no-shpa), nitrați prelungiți (nitrosorbid etc.), inhibitori ai canalelor de calciu (nifedipină, verapamil etc.), teofilină și analogii săi. , anticolinergice, sedative, tranchilizante, b-blocante, hipnotice și o serie de altele, precum și agenți care afectează mucoasa esofagiană, în special atunci când sunt administrați pe stomacul gol (aspirina și alte medicamente antiinflamatoare nesteroidiene; paracetamol și ibuprofen). sunt mai puțin periculoase din acest grup).

Se recomandă începerea tratamentului cu o schemă „două opțiuni”.
Prima este terapia step-up (step-up - „sup” scările).
Al doilea este de a prescrie o terapie în scădere treptată (coborare - „coborâți” scările).

Terapia complexă, cuprinzătoare, este tratamentul principal pentru BRGE în stadiul de debut simptome inițiale această boală, când încă nu există semne de esofagită, adică cu o formă negativă endoscopic a bolii.

În acest caz, tratamentul ar trebui să înceapă cu măsuri non-medicamentoase, „terapie la cerere” (vezi mai sus).
Mai mult decât atât, întregul complex de terapie fără medicamente este păstrat în orice formă de BRGE ca „fond” permanent obligatoriu.
În cazurile de arsuri la stomac episodice (cu formă endoscopic negativă), tratamentul se limitează la administrarea episodică („la cerere”) de antiacide neabsorbabile (Maalox, Almagel, Phosphalugel etc.) în cantitate de 1-2 doze când arsuri la stomac. apare, care o oprește imediat.
Dacă efectul luării antiacidelor nu apare, trebuie să recurgeți la comprimate topalkan sau motilium o dată (puteți lua forma sublinguală de motilium) sau un blocant H2 (ranitidină - 1 comprimat 150 mg sau famotidină 1 comprimat 20 sau 40 mg) .

Cu arsuri la stomac frecvente, se utilizează o variantă a terapiei intensificate a cursului. Medicamentele de elecție sunt antiacidele sau topalcanul în doze uzuale la 45 min-1 h după masă, de obicei de 3-6 ori pe zi și la culcare, și/sau motilium.
Cursul tratamentului este de 7-10 zile și este necesar să se combine un antiacid și un prokinetic.

În cele mai multe cazuri, cu BRGE fără esofagită, monoterapia cu topalcan sau motilium este suficientă timp de 3-4 săptămâni (etapa I de tratament).

În cazuri de ineficiență, se utilizează o combinație de două medicamente pentru încă 3-4 săptămâni (etapa II).

Dacă după întreruperea medicamentelor reapar orice manifestări clinice ale GERD, cu toate acestea, mult mai puțin pronunțate decât înainte de începerea tratamentului, acesta trebuie continuat timp de 7-10 zile sub forma unei combinații de 2 medicamente: antiacid (de preferință topalcan) - procinetic (motilium) .

Dacă, după întreruperea terapiei, simptomele subiective revin în aceeași măsură ca înainte de începerea terapiei sau se completează efect clinic nu apare în timpul tratamentului, trebuie să treceți la următoarea etapă a terapiei GERD, care necesită utilizarea de blocante H2.

În viața reală, principalul tratament pentru această categorie de pacienți cu BRGE este terapia la cerere, care utilizează cel mai adesea antiacide, alginați (topalkan) și procinetice (motilium).

În străinătate, în conformitate cu Acordurile de la Gent (1998), există o schemă tactică ușor diferită pentru tratamentul pacienților cu formă negativă endoscopic de BRGE.
Există două opțiuni pentru tratarea acestei forme de BRGE; primul (tradițional) include blocante H2 sau/și procinetice, al doilea presupune administrarea precoce a blocanților pompei de protoni (omeprazol - 40 mg de 2 ori pe zi).

În prezent, apariția pe piața farmaceutică a unui analog mai puternic al omeprazolului - parietul - va permite probabil să se limiteze la o singură rețetă a unei doze de 20 mg.
Un detaliu important al managementului pacienților cu BRGE conform unei scheme alternative este faptul că, după un curs de tratament, în cazuri de necesitate („la cerere”) sau de lipsă de efect, pacienților ar trebui să li se prescrie numai reprezentanți ai blocanților pompei de protoni. în doze mai mici sau mai mari.
Cu alte cuvinte, în acest caz, principiul tratamentului conform schemei „reducere” este în mod evident încălcat (cu o tranziție treptată la medicamente „mai ușoare” - antiacide, procinetice, blocante H2).

Cu forma endoscopic pozitivă de BRGE, selecția agenților farmacologici, posibilele combinații ale acestora și schemele de tratament tactice sunt strict reglementate în „Standardele de diagnosticare...”.

În caz de severitate a esofagitei de reflux I și II timp de 6 săptămâni, prescrieți:
- ranitidină (zantac și alți analogi) - 150 - 300 mg de 2 ori pe zi sau famotidină (gastrosidin, kvamatel, ulfamidă, famocid și alți analogi) - 20-40 mg de 2 ori pe zi, pentru fiecare medicament, luând dimineața și seara cu interval obligatoriu de 12 ore;
- maalox (remagel și alți analogi) - 15 ml la 1 oră după masă și la culcare, adică de 4 ori pe zi pentru perioada simptomelor.
Dupa 6 saptamani tratament medicamentos se oprește dacă apare remisiunea.

Cu severitatea esofagitei de reflux III și IV, prescrieți:
- omeprazol (zerocid, omez și alți analogi) - 20 mg de 2 ori pe zi dimineața și seara, cu un interval obligatoriu de 12 ore timp de 3 săptămâni (pentru un total de 8 săptămâni);
- în același timp, sucralfatul (venter, gel de sukrat și alți analogi) se administrează pe cale orală, cu 1 g cu 30 de minute înainte de mese, de 3 ori pe zi, timp de 4 săptămâni, și cisapridă (coordinax, peristylus) sau domperidonă (motilium) 10 mg 4 ori pe zi timp de 15 minute înainte de mese timp de 4 săptămâni.
După 8 săptămâni, treceți la o doză unică seara de ranitidină 150 mg sau famotidină 20 mg și la administrare periodică (pentru arsuri la stomac, senzație de greutate în regiunea epigastrică) Maalox sub formă de gel (15 ml) sau 2 tablete.
Cel mai mare procent de vindecare și menținere a remisiunii se realizează cu tratamentul combinat cu inhibitori ai pompei de protoni (pariet 20 mg pe zi) și procinetice (motilium 40 mg pe zi).

Cu esofagită de reflux de gradul V de severitate - intervenție chirurgicală.

La sindrom de durere asociat nu cu esofagita, ci cu spasmul esofagului sau compresia sacului herniar, este indicata utilizarea antispasticelor si analgezicelor.

Papaverină, platifilin, baralgin, atropină etc. sunt utilizate în doze uzuale.
Tratamentul chirurgical se efectuează în cazuri complicate hernii diafragmatice: esofagită peptică severă, sângerare, încarcerarea herniei cu dezvoltarea gangrenei gastrice sau anselor intestinale, expansiunea intratoracică a stomacului, strictura esofagiană etc.

Principalele tipuri de operații sunt sutura poarta hernieiși întărirea ligamentului esofagofrenic, diverse opțiuni gastropexie, refacerea unghiului acut al lui His, fundoplastie etc.

Recent, metodele de chirurgie plastică endoscopică a esofagului (după Nissen) au fost foarte eficiente.

Durata tratamentului internat cu severitate I-II este de 8-10 zile, cu severitate III-IV - 2-4 săptămâni.

Pacienții cu HEBR sunt supuși observării dispensarului cu un complex de examinări instrumentale și de laborator la fiecare exacerbare.

Prevenirea. Prevenția primară a BRGE este respectarea recomandărilor pentru un stil de viață sănătos (excluderea fumatului, mai ales „răușitor”, pe stomacul gol, consumul de băuturi alcoolice puternice).
Ar trebui să vă abțineți de la a lua medicamente care perturbă funcția esofagului și reduc proprietăți protectoare mucoasa acestuia.
Prevenția secundară are ca scop reducerea frecvenței recăderilor și prevenirea progresiei bolii.
Componenta obligatorie prevenire secundară BRGE trebuie să respecte recomandările de mai sus pentru prevenirea primară și tratament non-medicament această boală.
Pentru prevenirea exacerbărilor în absența esofagitei sau în esofagitele ușoare, terapia în timp util „la cerere” rămâne importantă.

Trebuie amintit că terapia de poziție este de mare importanță pentru un copil bolnav, mai ales noaptea. Această măsură simplă previne refluxul conținutului gastric în esofag în poziție orizontală. In acest sens, ridicarea capatului patului devine o recomandare obligatorie. Încercarea de a face acest lucru prin creșterea numărului sau mărimii pernelor este o greșeală. Este optim să plasați bare de până la 15 cm înălțime sub picioarele patului.

Atunci când se elaborează un program de terapie dietetică pentru copiii cu BRGE, trebuie luat în considerare faptul că, în majoritatea cazurilor, această boală este combinată cu gastrită, gastroduodenită, boli ale sistemului biliar și pancreasului și intestinelor. Prin urmare, tabelele dietetice adecvate ar trebui recomandate ca dietă „de bază”: 1-a, 5-a, 4-a.

Tratament medical

1. BRGE (BRGE fără esofagită):

A) terapia antiacide (fosfalugel, maalox, almagel, topalkan etc.);

B) procinetice (motilium, metoclopramid etc.).

Fosfalugel, 1 plic de 3-4 ori pe zi, înainte de mese, curs - 2-3 săptămâni;

Motilium, 0,25 mg/kg greutate corporală de 3-4 ori pe zi, cu 15-20 minute înainte de mese, curs - 2-3 săptămâni.

2. BRGE (BRGE cu esofagită de reflux de gradul I):

A) antiacide;

B) procinetica

Un exemplu de program de tratament de bază:

Fosfalugel, 3-4 săptămâni;

Motilium, 3-4 săptămâni.

Este deseori recomandabil să repetați acest curs după 1 lună.

„Standardele” terapeutice reglementează numirea medicamentelor antisecretorii - IPP sau blocanții H2-histaminic (H2-HB) pentru esofagita de reflux de gradul I. O astfel de recomandare nu o considerăm obligatorie în practica clinică pediatrică.

3. BRGE (BRGE cu esofagită de reflux de gradul II):

A) medicamente antisecretoare - IPP sau blocante H2-histaminice;

B) procinetica;

B) antiacide.

Un exemplu de program de tratament de bază:

- omeprazol (losec, chelol, gastrosol), 0,5 mg/kg greutate corporală pe zi (în două prize divizate), cu retragerea treptată a medicamentului; rabeprazol (pariet), 0,5 mg/kg greutate corporală pe zi (o dată) - 3 săptămâni; famotidină, 10-20 mg de două ori pe zi, 3 săptămâni cu trecerea la un curs de întreținere;

Motilium, 3-4 săptămâni (se repetă cursul în 3-4 săptămâni);

Fosfalugel, 3-4 săptămâni (după eliminarea medicamentelor antisecretorii);

În unele cazuri, de exemplu, cu o formă moderată de BRGE, medicamentele antisecretorii pot fi prescrise pentru o perioadă mai lungă de timp (până la 6 săptămâni), dar la jumătate doza zilnica, seara, nu mai târziu de 20 de ore. Trebuie amintit necesitatea eliminării treptate a medicamentelor din acest grup la copii (de preferință sub „acoperirea” antiacidelor).

4. BRGE (BRGE cu esofagită de reflux de gradul III-IV):

A) medicamente antisecretorii - IPP;

B) procinetica;

C) reparatori (sucralfat, venter, alsukral etc.).

Un exemplu de program de tratament de bază:

Omeprazol, 0,5-1,0 mg/kg greutate corporală (10 mg de 2 ori pe zi, 3 săptămâni) cu trecerea la un curs de întreținere;

Rabeprazol, 0,5-10 mg / kg greutate corporală (10-20 mg o dată pe zi, curs - 3 săptămâni);

Motilium, 5-10 mg de 2-4 ori pe zi, curs - 3-4 săptămâni (curs repetat în două săptămâni);

Venter, 1 comprimat (0,5 g) de 3-4 ori pe zi, înainte de mese, curs - 4 săptămâni.

Fosfalugel, 3-4 săptămâni (după eliminarea medicamentelor antisecretorii).

Trebuie amintit despre necesitatea retragerii treptate a IPP la copii pentru a evita fenomenul de „rebound”. Pentru a menține efectul antisecretor, se recomandă fie o jumătate de doză prelungită cu IPP, fie trecerea la H2-HB (la o doză de întreținere). Durata terapiei „de bază” și prelungită este stabilită individual.

Ținând cont de importanța sistemului nervos, în special a părții lui vegetative, în geneza RGE, numirea este justificată patogenetic. tratament complex, luând în considerare toate legăturile din patogeneza BRGE.

Tratamentul este prescris în funcție de severitatea manifestărilor clinice și instrumentale ale sistemului nervos și include numirea medicamentelor din următoarele grupuri:

1. medicamente vasoactive (cavinton, vinpocetină, cinarizine etc.);
2. nootropice (pantogam, nootropil, phenibut etc.);
3. preparate cu acțiune complexă (instenon, glicină etc.);
4. sedative de origine vegetală (novopassit, motherwort, valeriană etc.).

Decizia cu privire la necesitatea conectării unui program de tratament neurologic, a dozării medicamentelor și a duratei cursurilor de tratament se face în comun cu neurologii.

A treia componentă a unui program cuprinzător de tratament este utilizarea tehnicilor de fizioterapie care vizează corectarea tulburărilor motorii prin stimularea mușchilor netezi ai esofagului (SMT-foreza cu cerucal pe regiunea epigastrică) și dezechilibrul autonom prin îmbunătățirea hemodinamicii cerebrale și spinale (DMH pe zona gulerului, „electrosomn”).

Atunci când se elaborează programe de tratament, trebuie să se țină cont de posibila colonizare a HP la copii. Recomandările actuale pentru eradicarea HP nu sunt imperative, lăsând clinicianului dreptul la propria abordare în funcție de situație (pentru mai multe detalii, vezi secțiunea privind bolile zonei gastroduodenale).

La sfârșitul unei exacerbări sau în timpul perioadei de remisie a bolii, este posibil să se prescrie medicamente pe bază de plante sau ape minerale.

1. Celandină (iarbă) - 10,0 g;

soricel (iarbă) - 20,0 g;

musetel (flori) - 20,0 g;

sunătoare (iarbă) - 20,0 g.

Decoctul se iau 1-2 căni pe zi.

2. Mușețel (flori) - 5,0 g;

Calendula officinalis (flori) - 20,0 g;

Coltsfoot (frunze) - 20,0 g.

Infuzia se ia 1 lingura de 3-4 ori pe zi cu 15-20 de minute inainte de masa.

3. Mușețel (flori) - 5,0 g;

sunătoare (iarbă) - 20,0 g;

pătlagină mare (frunze) - 20,0 g.

Infuzia se ia 1 lingura de 3-4 ori pe zi cu 15-20 de minute inainte de masa.

Dintre apele minerale, sunt de preferat apele alcaline slab mineralizate, cum ar fi Ekateringofskaya, Borjomi, Slavyanovskaya, Smirnovskaya etc., care sunt prescrise sub formă caldă și degazată cu 30-40 de minute înainte de masă timp de 4 săptămâni. După administrarea apei minerale, este indicat ca pacientul să se întindă, ceea ce asigură un contact mai îndelungat al apei cu mucoasa gastrică; a spori efect terapeutic se poate recomanda aportul de apa minerala printr-un tub in decubit dorsal.

Se recomandă copiii cu BRGE în remisie Tratament spaîn sanatoriile de profil gastrointestinal. Cele mai indicate pentru astfel de pacienți sunt sanatoriile specializate: „Dunele” din regiunea Leningrad, sanatoriile din Kislovodsk, Pyatigorsk, Essentuki etc.

Interventie chirurgicala

Indicațiile pentru corectarea chirurgicală în GERD în general pot fi prezentate după cum urmează:

1. Simptome severe de BRGE, reducând semnificativ calitatea vieții pacientului, în ciuda cursurilor repetate de terapie antireflux medicamentoasă.
2. Imaginea endoscopică de lungă durată a esofagitei de reflux de gradul III-IV pe fondul cursurilor repetate de terapie.
3. Complicații ale BRGE (sângerare, stricturi, esofag Barrett).
4. Combinație de BRGE cu hernie hiatală „adevărată”.

Cea mai des folosită la copii este fundoplicatura Nissen, mai rar operațiile Tal, Dora, Tope. ÎN anul trecut fundoplicatura laparoscopică este introdusă activ.

Dacă în esofag se găsesc zone de epiteliu ectopic după tip metaplazie intestinală produce fotovaporizare cu laser sau electrocoagulare. Vindecarea sub formă de respingere a crustei și epitelizare are loc în a 10-14-a zi.

Examinare clinică

Problemele examinării clinice a BRGE în practica pediatrică nu au fost pe deplin rezolvate. Trebuie avut în vedere faptul că BRGE este o boală cronică recidivante, ceea ce presupune necesitatea observării de către un medic pediatru sau gastroenterolog a acestui grup de copii înainte de a-i transfera într-o rețea de adulți.

esență observarea dispensarului este de a obține o remisiune și prevenire stabilă clinică și instrumentală exacerbări repetate. Remisiunea clinică și instrumentală se realizează folosind programul de tratament descris mai sus.

Frecvența cursurilor de terapie anti-recădere este similară cu cea pentru gastroduodenita cronică (CHD) sau ulcer peptic (UP) și este de 3 ori pe an (octombrie - ianuarie - martie).

Cu o remisiune stabilă pe termen lung, este de preferat să se prescrie medicamente pe bază de plante, ape minerale, vitamine. Volumul și durata terapiei medicamentoase sunt determinate de caracteristicile clinice și endoscopice atât ale bolii de bază, cât și ale patologiei concomitente. În general, durata observării la dispensar a pacienților cu BRGE în absența recăderilor trebuie să fie de cel puțin 3 ani.