Complicații postoperatorii și pacienți nemulțumiți în chirurgia estetică. Perioada postoperatorie: caracteristici ale cursului, posibile complicații

Perioada postoperatorieîncepe din momentul finalizării intervenție chirurgicalăși continuă până când capacitatea de muncă a pacientului este complet restaurată. În funcție de complexitatea operației, această perioadă poate dura de la câteva săptămâni până la câteva luni. În mod convențional, este împărțit în trei părți: perioada postoperatorie timpurie, care durează până la cinci zile, cea târzie - din a șasea zi până la externarea pacientului și cea de lungă durată. Ultimul dintre ele are loc în afara spitalului, dar nu este mai puțin important.

După operație, pacientul este transportat pe o targă la secție și așezat pe un pat (cel mai adesea pe spate). Pacientul nascut din sala de operatie trebuie observat pana isi recapata cunostinta; la plecare este posibila varsaturi sau agitatie, manifestate prin miscari bruste. Principalele sarcini care sunt rezolvate în perioada postoperatorie timpurie sunt prevenirea posibilelor complicații după intervenție chirurgicală și eliminarea și corectarea în timp util a acestora. tulburări metabolice, asigurand functionarea aparatului respirator si cardiovascular. Starea pacientului este atenuată prin utilizarea analgezicelor, inclusiv a narcoticelor. De mare importanță este selecția adecvată, care, în același timp, nu ar trebui să asuprească semnele vitale corpul, inclusiv conștiința. După operații relativ simple (de exemplu, apendicectomie), ameliorarea durerii este de obicei necesară doar în prima zi.

Perioada postoperatorie timpurie la majoritatea pacienților este de obicei însoțită de o creștere a temperaturii până la niveluri subfebrile. În mod normal, scade până în a cincea sau a șasea zi. La persoanele în vârstă poate rămâne normală. Dacă crește la un număr mare, sau numai de la 5-6 zile, acesta este un semn al finalizării nereușite a operației - precum și durere severă la locul implementării acesteia, care după trei zile doar se intensifică și nu slăbește.

Perioada postoperatorie este, de asemenea, plină de complicații ale sistemului cardiovascular - mai ales la indivizi dacă pierderea de sânge în timpul operației a fost semnificativă. Uneori apare scurtarea respirației: la pacienții vârstnici poate fi moderată după intervenție chirurgicală. Dacă apare doar în zilele 3-6, aceasta indică dezvoltarea unor complicații postoperatorii periculoase: pneumonie, edem pulmonar, peritonită etc., mai ales în combinație cu paloare și cianoză severă. Cele mai periculoase complicații includ sângerarea postoperatorie - de la o rană sau internă, manifestată prin paloare severă, creșterea ritmului cardiac și sete. Dacă apar aceste simptome, trebuie să apelați imediat un medic.

În unele cazuri, supurația plăgii se poate dezvolta după intervenția chirurgicală. Uneori apare deja în a doua sau a treia zi, cu toate acestea, cel mai adesea se face simțită în a cincea până la a opta zi și adesea după ce pacientul a fost externat. În acest caz, se remarcă roșeața și umflarea suturilor, precum și durere ascuțită la palpare. În același timp, cu supurația profundă, în special la pacienții vârstnici, semnele sale externe, cu excepția durerii, pot lipsi, deși procesul purulent în sine poate fi destul de extins. Pentru a preveni complicațiile după intervenția chirurgicală, este necesară îngrijirea adecvată a pacientului și respectarea strictă a tuturor instrucțiunilor medicale. În general, modul în care va decurge perioada postoperatorie și cât va fi durata acesteia depinde de vârsta și starea de sănătate a pacientului și, bineînțeles, de natura intervenției.

Până când pacientul își revine complet după tratament chirurgical de obicei durează câteva luni. Acest lucru este valabil pentru orice tip operatii chirurgicale- inclusiv Chirurgie Plastică. De exemplu, după o astfel de operație aparent relativ simplă precum rinoplastia, perioada postoperatorie durează până la 8 luni. Abia după această perioadă poți evalua cât de reușită a fost operația de corecție a nasului și cum va arăta.

1

Tomnyuk N.D. Ryabkov I.A. Davydova E.N.

În munca lor, autorii analizează complicațiile care au apărut în perioada postoperatorie timpurie după operațiile de urgență cu bandă. Indicați frecvența complicațiilor, diversele cauze ale apariției lor, precum și tratamentul și prevenirea.

Întrebări chirurgie abdominală ocupă unul dintre primele locuri între toate problemele chirurgicale generale, deoarece un număr mare de oameni sunt supuși operațiilor. Complicațiile postoperatorii care necesită intervenții repetate sunt, de asemenea, în creștere constantă. În munca sa, chiar și un chirurg cu experiență nu poate prevedea totul și nu are întotdeauna la dispoziție suficiente mijloace și timp de încredere pentru a garanta un rezultat favorabil al operației. Cu toate acestea, orice rezultat trebuie să aibă o explicație; s-a făcut tot ce este necesar și ar putea fi făcut în acest caz.

Diagnosticul complicațiilor postoperatorii precoce este dificil. Se datorează în primul rând naturii și severității bolii de bază, manifestării tardive și examinării insuficient de amănunțite a organelor. cavitate abdominală, igienizare insuficientă și adecvarea drenajului; în al doilea rând, depinde de experiența chirurgului, de prezența unui serviciu de diagnostic bine organizat și de echipamente moderne.

În Clinica de Boli Chirurgicale Nr. 1 pe baza Spitalului Orășenesc Nr. 6 numit după. N.S. Karpovich a efectuat 6172 laparotomii în ultimii 5 ani, după care 201 (3,1%) pacienți au necesitat operații repetate în perioada postoperatorie timpurie. Dintre acestea, intervențiile planificate au fost efectuate la 2176 persoane, relaparotomia a fost necesară la 39 (1,8%), conform indicatii de urgenta 3996 au fost operați - s-a efectuat relaparotomie în 162 (~ 4%).

Au fost 116 bărbați, 85 femei, cu vârste cuprinse între 17 și 92 de ani; În mod caracteristic, 130 (64%) aveau peste 65 de ani.

Cel mai mare număr de complicații - 89 (44%) s-au datorat peritonitei: local limitat sub formă de abcese reziduale - 17 (~20%), nelimitat local - 23 (24%) și difuz la 49 (55%) pacienți .

Manifestările clinice ale peritonitei locale limitate nu au fost întotdeauna exprimate clar. Recunoașterea abceselor reziduale, în special a abceselor reziduale ale cavității abdominale, a prezentat mari dificultăți din cauza tabloului clinic neclar și a absenței semnelor patognomonice ale unui abces pe fondul terapiei antibacteriene în curs. Tabloul clinic a depins și de cauza nosologică, localizare, prevalența peritonitei, natura bolilor concomitente și vârstă. Acest lucru a condus la faptul că intervenția chirurgicală a fost uneori efectuată cu o întârziere de până la 10-15 zile.

Alături de nespecificitatea tabloului clinic, acesta mai are unele trăsături comune. De mulți ani folosim conceptul de „sindrom inadecvat” al perioadei postoperatorii. Manifestarea principală a acestui sindrom este ondularea cursului, când după o aparentă remisie faza de exacerbare începe din nou. Se poate manifesta de la câteva zile până la 2-3 săptămâni: rămâne o febră moderată de grad scăzut, o schimbare a neutrofilelor pe fondul leucocitozei scăzute, anorexie, o tendință la tahicardie, pe acest fond imaginea predominantă a recurentei pe termen lung. pareza intestinală este cea mai precoce și destul de permanentă simptom alarmant 68 (80%) pacienți.

Examenul fizic al cavității abdominale la această categorie de pacienți, din păcate, nu este suficient de informativ, cu excepția „ulcerelor” ale pungii Douglas.

Din metode instrumentale Cea mai simplă și mai accesibilă cercetare este radiografia cavității abdominale, deși rezoluția acesteia este scăzută. Abcesul subdiafragmatic a fost prezent în 6 (după splenectomie) și în 2 semne ale unui abces gazos al cavității abdominale (interloop), după plăgi înjunghiate.

Pentru diagnostic precoce folosim pe scară largă ultrasonografie Cu tomografie computerizata. Rezultatele lor sunt încurajatoare, diagnosticul a fost confirmat în 15 din 17, în două cazuri diagnosticul a fost stabilit prin relaparotomie de confirmare.

În ceea ce privește peritonita locală nerestricționată (23) și difuză (49), cauzele au fost complicații cauzate de eșecul suturilor după rezecția stomacului, intestinelor, leziuni grave de drum, cuțit, împușcături și combinate. La 5 pacienți a existat o revizuire insuficientă completă în timpul primei operații, la 4 a existat un drenaj inadecvat și o serie de alte probleme.

Tratamentul peritonitei a fost efectuat împreună cu metode tradiționale(antibiotice, imunocorectori), precum si pentru igienizarea cavitatii abdominale s-a folosit aparatul Geyser, iar pentru drenaj, drenaje membranare semipermeabile dezvoltate in clinica de catre profesorul E.A.Selezov. La 11 pacienţi s-a aplicat perfuzie intraaortică.

În problema relaparotomiei, unul dintre probleme importante este: în ce perioadă sunt permise căutările diagnostice și sfera intervenției chirurgicale? Dacă cu sângerarea minutele sunt decisive, atunci cu peritonită este acceptabil un timp pentru observație activă. Cu toate acestea, este dificil să vorbim despre un anumit interval de timp; este necesar să folosiți toate metodele posibile care ar ajuta la stabilirea adevărului. Anestezia a fost generală. Relaparotomia a fost efectuată prin accesul primar și numai în cazuri izolate - o nouă incizie. Volumul operațiunii în sine este minim. Operația a fost finalizată cu drenaj adecvat al cavității abdominale, introducerea, dacă este posibil, presiunea arterială, novocaină în rădăcina mezenterului și, dacă este necesar, intubarea intestinului, apoi - terapie intensivă sindromică.

Mortalitatea în acest grup de pacienţi a fost de 73 (70%).

Complicațiile postoperatorii includ eventerația, care, potrivit diverșilor autori, reprezintă până la 29% din cazuri. numărul total alte complicații postoperatorii. Cifra noastră este de 46 (20%) pacienți.

Cauzele de eventerație au fost sindroamele de intoxicație cu peritonită, supurația plăgii, pareza postoperatorie, pacienții vârstnici și debilitați. În 4, eventerația a avut loc în a 2-a zi din cauza căptușelilor tehnice după laparotomie de urgență și numai în 5 - după operațiunile planificateîntr-un interval de 5 până la 12 zile. Eventerația subcutanată a fost observată în 18 și completă în 23, unde a existat o divergență a tuturor straturilor cu prolaps de epiploon și anse intestinale.

Experiența arată că în timpul eventerației, tacticile chirurgicale active sunt cele mai justificate - intervenția chirurgicală imediată. Esența intervenției chirurgicale este revizuirea cavității abdominale ca cauză a eventerației și eliminarea acesteia prin aplicarea a 3-4 așa-numite suturi de susținere, i.e. prin toate straturile peretelui abdominal anterior până la peritoneu. În scopul prevenirii, aplicăm aceste suturi la toți pacienții severi și slăbiți pentru a reduce frecvența eventației.

Mortalitatea a fost de 29 (63%) pacienți, care a fost cauzată de dezvoltarea peritonitei intestinale, fistule și insuficiență multiplă de organe.

Boala adezivă postoperatorie precoce a fost observată la 34 (14%) pacienți. Mai des după operațiunile transferate pentru plăgi penetrante prin înjunghiere ale organelor abdominale, apendicectomii, operații ginecologice și oncologice, după peritonită.

Diagnosticul acestor complicații este dificil, mai ales în perioada timpurie, când există diferențiere între obstrucția adeziv și paralitic. La 19 pacienți am recurs la așa-numita „provocare”. Pacienților li s-a administrat pituitrină intramuscular, o clismă hipertensivă și blocaj perinefric și au fost observați timp de 2-3 ore. Când durerea se intensifică, diagnosticul de obstrucție mecanică este mai probabil (21 din 19). Operația a constat în eliminarea obstrucției, igienizarea cavității abdominale și intubația intestinală. Într-un caz de boală Crohn, o stomă a fost îndepărtată. Mortalitatea a fost de 17 pacienți (50%).

La 21 (10%) dintre pacienții operați de urgență, a fost necesară repetarea relaparotomiei în perioada postoperatorie timpurie din cauza sângerării. La pacienți, sângerarea a fost în tractul gastro-intestinal (rezecția intestinului, stomacul), în 9 - în cavitatea abdominală liberă (plagă a ficatului, splinei, pancreasului, diafragmului), în 3 - în cavitatea pleurală și într-una. - după leziune vena cavă inferioară și aorta. Sursa sângerării au fost vasele care au fost insuficient aliate.

Rata mortalității a fost de 7 (33%). Cauza este supurația, fistule intestinale, insuficiența multiplă de organe.

Am alocat 11 (5%) pacienți care au suferit leziuni grave combinate - leziuni din trafic rutier, căderi de la înălțime - într-un grup separat. Toți au avut leziuni la oasele tubulare ale pelvisului, oasele coastelor și TBI cu leziuni organe interne. Operat pe termeni diferiți din motive de urgență. Și ulterior de mai multe ori din cauza diverselor complicații: peritonită, suturi eșuate etc. Mortalitatea a fost de 9 (39%).

Astfel, numărul diferitelor complicații după operațiile de urgență rămâne ridicat și, prin urmare, rata mortalității. Prin urmare, în unele cazuri, căutările de diagnosticare sunt acceptabile pentru o perioadă scurtă de timp pe fondul terapiei conservatoare. Volumul tratamentului chirurgical necesită anestezie generală și un volum minim, urmat de terapie sindromică.

BIBLIOGRAFIE:

1. Zhuravsky L.S. Relaparotomie. - L., 1974.
2. Myshkin K.I. Boala postoperatorie. - Saratov, 1978.
3. Shalimov A.A. etc.Peritonita acuta. - Kiev, 1981.
4. Savchuk B.D. Peritonita purulenta. - M., 1979.
5. Myshkin K.I. etc Relaparotomie după urgență interventii chirurgicale. - „Chirurgie”, nr. 2, 1989, p. 39-42.

Link bibliografic

Tomnyuk N.D., Ryabkov I.A., Davydova E.N. STRUCTURA COMPLICAȚILOR POSTOPERATORIE ÎN CHIRURGIA ABDOMINALĂ ȘI OPERAȚII REPETE PRECOCE // Avansuri științe naturale moderne. – 2008. – Nr 2. – P. 32-34;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=9417 (data accesului: 30/04/2019). Vă aducem în atenție reviste apărute la editura „Academia de Științe ale Naturii”

După operații majore, de obicei se dezvoltă o afecțiune gravă, cum ar fi receptivitatea pentru leziuni severe, pe termen lung. Această reacție este considerată naturală și adecvată. Cu toate acestea, în prezența unei iritații excesive și a adăugării de factori patogenetici suplimentari, pot apărea condiții neașteptate care agravează perioada postoperatorie (de exemplu, sângerare, infecție, suturi insuficiente, tromboză vasculară etc.). Prevenirea complicațiilor în perioada postoperatorie este asociată cu pregătirea preoperatorie rațională a pacientului (vezi Perioada preoperatorie), alegerea corecta ameliorarea durerii și implementarea sa completă, respectarea strictă reguli de asepsie și antisepsie, manipularea atentă a țesuturilor de către chirurg în timpul intervenției chirurgicale, alegere metoda dorită operație, tehnică bună pentru implementarea acesteia și implementarea la timp a măsurilor medicale pentru eliminarea diferitelor abateri în cursul normal al perioadei postoperatorii.

La ceva timp după o operație majoră, sub influența impulsurilor dureroase emanate de o rană chirurgicală extinsă, se poate dezvolta șoc și colaps, care este facilitat de pierderea de sânge. După o perioadă de neliniște apare paloarea piele, cianoza buzelor, tensiunea arterială scade, pulsul devine mic și frecvent (140-160 bătăi pe 1 minut). În prevenirea șocului postoperator important are ameliorarea iritațiilor dureroase. După intervenții traumatice ample, care provoacă inevitabil dureri prelungite și intense, aceștia recurg la administrarea sistematică a medicamentelor nu doar noaptea, ci de câteva (2-3, chiar 5) ori pe zi în primele două și uneori trei zile. Ulterior, durerea scade, ceea ce vă permite să limitați consumul de droguri (doar noaptea, 1-2 zile). Dacă este necesară utilizarea repetată, este mai bine să utilizați promedol decât morfină. Unii autori recomandă utilizarea anesteziei superficiale cu protoxid de azot în perioada postoperatorie pentru ameliorarea durerii. În același timp, măsuri de compensare a pierderilor de sânge și prescripție antihistaminice(difenhidramină).

Dacă se dezvoltă șoc postoperator, pacientul este încălzit în pat, capătul piciorului patului este ridicat și se efectuează o terapie complexă anti-șoc (vezi șoc). După ameliorarea fenomenelor de șoc, se efectuează măsuri suplimentare conform indicațiilor individuale.

Sângerareîn perioada postoperatorie poate apărea din cauza alunecării ligaturii din arterelor gastrice, ciotul auricular al inimii, ciotul vaselor rădăcinii pulmonare, arterele ciotului membrului, din arterele intercostale, toracice interne, epigastrice inferioare și alte artere. Sângerarea poate începe și de la vase mici care nu au sângerat în timpul intervenției chirurgicale din cauza scăderii tensiunii arteriale și, prin urmare, au rămas nelegate. La o dată ulterioară, poate apărea sângerare masivă din cauza eroziunii vasculare în timpul dezvoltării proces purulent(așa-numita sângerare secundară târzie). Trasaturi caracteristice Sângerările acute sunt: ​​paloare severă, puls mic frecvent, tensiune arterială scăzută, anxietatea pacientului, slăbiciune, transpirație abundentă, vărsături sângeroase, sânge care înmuiează bandajul; În caz de sângerare intraabdominală, matitatea este determinată de percuția în zonele înclinate ale abdomenului.

Tratamentul are ca scop oprirea sângerării în timp ce se primesc simultan transfuzii de sânge intravenoase sau intra-arteriale. Sursa sângerării este determinată după deschiderea plăgii. Ligarea vaselor de sângerare se realizează în timpul relaparotomiei, retoracotomiei etc. În cazul hematemezei după gastrectomie se iau inițial măsuri conservatoare: spălături gastrice atentă, răceală locală, hipotermie gastrică. Dacă nu au succes, este indicată o operație repetată cu revizuirea și eliminarea sursei de sângerare.

Pneumonie postoperatorie apar mai des după operaţii la nivelul abdominal şi cavitatea toracică. Acest lucru se explică prin inervația comună a acestor organe ( nervul vag) și limitarea apărută în urma unor astfel de operațiuni excursii de respirație, dificultăți de tuse cu mucus și ventilație deficitară. De asemenea, este important congestionareîn circulația pulmonară, din cauza excursiilor respiratorii insuficiente și, în plus, a slăbirii activității cardiace și a poziției imobiliare a pacientului pe spate.

Tulburările de respirație cu dezvoltarea ulterioară a pneumoniei pot apărea și după o intervenție chirurgicală majoră în cavitatea craniană. Sursa pneumoniei poate fi un infarct pulmonar postoperator. Aceste pneumonii se dezvoltă de obicei la sfârșitul primei săptămâni sau la începutul celei de-a doua săptămâni după operație, caracterizate prin dureri toracice severe și hemoptizie.

În prevenirea pneumoniei postoperatorii, administrarea de analgezice joacă un rol important; ameliorarea durerii promovează o respirație mai profundă și mai ritmată și facilitează tusea. Cu toate acestea, morfina și alte opiacee nu trebuie prescrise în doze mari (mai ales când pneumonia a început deja) pentru a nu provoca deprimarea centrului respirator. Remediile pentru inimă sunt foarte importante - injecțiile cu camfor, cordiamină etc., precum și pregătirea adecvată tractului respiratorşi plămânii pacientului în perioada preoperatorie. După operație, jumătatea superioară a corpului este ridicată în pat, pacientul este întors mai des, lăsat să se așeze și să se ridice mai devreme și prescris exerciții terapeutice. Bandajele aplicate pe piept și pe abdomen nu trebuie să restricționeze respirația. La fel de masuri terapeutice pentru pneumonie se folosesc oxigenoterapie, cupping, cardiac, expectorante, sulfonamidă și penicilină.

La edem pulmonar apare scurtarea bruscă a respirației cu respirație clocotită, uneori cu hemoptizie. Pacientul este cianotic, cu multe raze umede diferite în plămâni. Tratamentul depinde de cauza umflăturii. Se folosesc medicamente pentru inimă, analgezice, sângerări, oxigenoterapie; lichidul este aspirat din arborele traheobronșic prin intubare. Dacă este necesară aspirația sistematică, repetată, se efectuează o traheotomie și conținutul tractului respirator este aspirat periodic printr-un cateter introdus în orificiul de traheotomie. Tubul de traheotomie trebuie să fie întotdeauna patent; dacă este necesar, schimbați-l sau curățați-l bine. Lichefierea secrețiilor tractului respirator se realizează folosind aerosoli sau clătire. În același timp, se efectuează terapia cu oxigen și alte măsuri terapeutice. Pacienții sunt plasați în camere separate deservite de personal special instruit. În caz de detresă respiratorie severă, recurg la controlat respiratie artificiala folosind un aparat de respirat.

Complicații ale sistemului cardiovascular. În perioada postoperatorie, unii pacienți dezvoltă insuficiență cardiacă relativă, tensiunea arterială scade la 100/60 mm Hg. Art. apar dificultăți de respirație și cianoză. ECG arată o frecvență crescută ritm cardiac, creșterea ratei sistolice. Scăderea activității cardiace cu modificări anterior Sistemul cardiovascular asociată cu sarcina cauzată de traumatisme chirurgicale, anoxie, substanțe narcotice, impulsuri neuroreflex din zona de interventie. Terapia constă în utilizarea medicamentelor cardiace (camfor, cofeină, cordiamină), analgezice (omnopon, promedol), administrarea intravenoasă a 20-40 ml soluție de glucoză 40% cu 1 ml efedrină sau corglicon.

În primele trei zile după operație, în special după operații traumatice severe la nivelul organelor toracice și abdominale, acut insuficienta cardiovasculara. O măsură eficientă în lupta împotriva acesteia este transfuzia de sânge intra-arterial în porții fracționate de 50-70-100 ml cu norepinefrină (1 ml la 250 ml de sânge). Rezultate favorabile se obțin și prin injectarea unei soluții de glucoză 5% cu norepinefrină într-o venă. Odată cu aceasta, se administrează medicamente cardiace, pacientul este încălzit și se utilizează oxigenoterapie.

Tromboza și embolia pulmonară sunt complicații grave ale perioadei postoperatorii (vezi Trunchiul pulmonar). Apariția trombozei este asociată cu tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui, iar cheagurile de sânge primare se formează de obicei în venele profunde ale piciorului. Stază prelungită, slăbirea activității cardiace, predispun la formarea de cheaguri de sânge, modificări legate de vârstă, și procese inflamatorii. Prevenirea complicațiilor tromboembolice constă în a permite pacientului mișcări timpurii după intervenție chirurgicală și în monitorizarea stării sistemului de coagulare a sângelui, în special la pacienții vârstnici. În cazul creșterii coagulării sângelui (conform unei coagulograme), anticoagulantele sunt prescrise sub controlul unei determinări sistematice a indicelui de protrombină.

După operația abdominală, poate apărea dehiscența plăgii abdominale, însoțită de eventrația (pierderea) viscerelor. Această complicație se observă între a 6-a și a 12-a zi după operație, în principal la pacienții epuizați cu flatulență sau tuse severă. În caz de eventrație, este necesară intervenția chirurgicală imediată - repoziționarea organelor prolapsate și suturarea plăgii cu mătase groasă. Suturile întrerupte sunt trecute prin toate straturile peretelui abdominal (cu excepția peritoneului) la o distanță de cel puțin 1,5-2 cm de marginile plăgii.

Complicatii de la tract gastrointestinal . Când apar sughițuri, stomacul este golit cu o sondă subțire, se dă de băut o soluție de novocaină 0,25% și se injectează atropină sub piele. Sughitul persistent și dureros poate necesita utilizarea blocării bilaterale cu novocaină a nervului frenic din gât, care de obicei dă efect bun. in orice caz sughit persistent poate fi singurul semn de peritonită limitată cu localizarea efuziunii sub diafragmă. La regurgitare și vărsături, cauza acestor fenomene este mai întâi identificată. Dacă este prezentă peritonita, este necesar în primul rând să se ia măsuri pentru combaterea sursei acesteia. Vărsăturile pot fi susținute de stagnarea conținutului în stomac și prezența flatulenței la pacient din cauza obstrucției dinamice (pareza postoperatorie) a intestinului. Flatulența apare de obicei la sfârșitul celei de-a doua zile după intervenția chirurgicală asupra organelor abdominale: pacienții se plâng de dureri abdominale, o senzație de plenitudine și dificultăți la respirație profundă. În timpul examinării, se observă balonare abdominală și o diafragmă ridicată. Pentru a elimina gazele din intestine, se prescriu supozitoare cu belladona și se introduc în rect pentru o perioadă. conducta de evacuare a gazelor la o adâncime de 15-20 cm, dacă nu există efect - o clismă hipertonică sau sifonică. Cel mai eficient mijloc de combatere a obstrucției dinamice postoperatorii a tractului gastrointestinal este aspirația pe termen lung a conținutului stomacului (vezi Aspirația pe termen lung).

Rar, dar complicatie severaîn perioada postoperatorie are loc o expansiune acută a stomacului, care necesită, de asemenea, un drenaj constant cu o sondă subțire și, în același timp, măsuri generale de întărire (vezi Stomacul). O altă boală gravă, care apare uneori în perioada postoperatorie și care apare cu tabloul clinic de obstrucție paralitică, este enterita acută stafilococică. La pacienții slăbiți, deshidratați, oreionul se poate dezvolta în următoarele zile după operație (vezi). Dacă oreionul devine purulent, se face o incizie în glande, ținând cont de locația ramurilor nervului facial.

La pacientii cu modificări patologice ficat în perioada postoperatorie se poate dezvolta insuficiență hepatică, care se exprimă prin scăderea funcției antitoxice a ficatului și acumularea de deșeuri azotate în sânge. Unul dintre semnele inițiale ale insuficienței hepatice ascunse este creșterea nivelului de bilirubină din sânge. Cu deficiență evidentă, apar icterul scleral, adinamia și mărirea ficatului. O relativă afectare a funcției antitoxice a ficatului se observă în zilele următoare la majoritatea pacienților care au suferit intervenții severe. Dacă există semne de insuficiență hepatică, este prescrisă o dietă cu carbohidrați, cu excepția grăsimilor; 20 ml dintr-o soluție de glucoză 40% se injectează intravenos zilnic cu injecții subcutanate simultane de 10-20 de unități de insulină. Prescris intern apă minerală( , nr. 17). Ele dau medicamente cu atropină, calciu, brom și cardiace.

Diverse încălcări procesele metabolice în perioada postoperatorie. Cu vărsături persistente și diaree, fistule intestinale, deshidratare apare din cauza pierderii unor cantități mari de lichid, conținut intestinal, bilă etc. Alături de conținutul lichid, se pierd și electroliții. Perturbarea normalului metabolismul apă-sare, mai ales dupa operatii severe, duce la insuficienta cardiaca si hepatica, scaderea functiei de filtrare a glomerulilor renali si scaderea diurezei. Când apare insuficiența renală acută, fluxul de urină scade și se oprește, tensiunea arterială scade la 40-50 mmHg. Artă.

În caz de tulburări ale metabolismului apă-sare, se utilizează administrarea prin picurare de lichide, electroliți (Na și K) și oxigenoterapie; Pentru a îmbunătăți funcția rinichilor, se efectuează un bloc perirenal. Un indicator al îmbunătățirii funcției renale este excreția zilnică a urinei într-o cantitate de până la 1500 ml cu o greutate specifică de aproximativ 1015.

În caz de epuizare, supurație, intoxicație după operații pe tractul gastrointestinal, poate apărea o tulburare a echilibrului proteic - hipoproteinemie. În combinație cu datele clinice, determinarea proteinelor (proteine ​​totale, albumine, globuline) are o mare importanță practică, fiind și una dintre metode functionale evaluarea stării ficatului, unde se sintetizează albuminele și unele globuline. Pentru a normaliza metabolismul proteic afectat (pentru a crește cantitatea de albumină prin reducerea globulinelor), se utilizează administrarea parenterală de hidrolizate de proteine, ser, plasmă uscată, se transfuzează sânge și se stimulează funcția hepatică cu medicamente.

Acidoza postoperatorie caracterizat în principal printr-o scădere a rezervei alcaline a sângelui și, într-o măsură mai mică, o creștere a amoniacului în urină, acumularea de corpi acetonici în urină și o creștere a concentrației ionilor de hidrogen în sânge și urină. Severitatea acidozei postoperatorii depinde de tulburarea metabolismului carbohidraților după intervenție chirurgicală - hiperglicemie. Complicația se dezvoltă mai des la femei. Cauza principală a hiperglicemiei postoperatorii este considerată a fi o slăbire a abilităților oxidative ale țesuturilor; disfuncția hepatică joacă un rol mai mic. Acidoza postoperatorie moderată nu produce vizibil manifestari clinice. Cu acidoză severă, se observă slăbiciune, dureri de cap, pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături și dezechilibru apă-sare. În cele mai severe cazuri, apare somnolență, tulburări respiratorii(„Big Breath” de Kussmaul), comă cu rezultat fatal. Cazurile de acest fel sunt foarte rare. Cu postoperator necompensat severitate moderată iar acidoza severa, terapia cu insulina si glucoza este folosita cu succes.

După intervenții ample, mai ales după operații complexe la nivelul organelor toracice și abdominale, afecțiunea se dezvoltă adesea hipoxie (lipsa de oxigențesături). Din punct de vedere clinic, hipoxia se caracterizează prin cianoză a membranelor mucoase, vârful degetelor, activitate cardiacă afectată și deteriorarea bunăstării generale. Pentru combaterea hipoxiei, terapia cu oxigen este utilizată în combinație cu terapia cu glucoză-insulină.

O complicație postoperatorie gravă este sindrom hipertermic, dezvoltându-se în orele imediat după intervenție chirurgicală ca urmare a disproporțiilor în generarea și transferul de căldură. Pacienții suferă de cianoză, dificultăți de respirație, convulsii, scăderea tensiunii arteriale, temperatura crește la 40° și chiar 41-42°. Etiologia acestei afecțiuni este asociată cu apariția edemului cerebral. Ca măsuri terapeutice se utilizează administrarea intravenoasă a unor cantități semnificative. soluție hipertonică glucoză, hipotermie moderată.

Tipuri de complicații postoperatorii

Complicația postoperatorie este nouă stare patologică, care nu este tipic pentru cursul normal al perioadei postoperatorii și nu este o consecință a progresiei bolii de bază. Este important să distingem complicațiile de reacțiile chirurgicale, care sunt o reacție naturală a corpului pacientului la boală și agresiune chirurgicală. Complicațiile postoperatorii, spre deosebire de reacțiile postoperatorii, reduc drastic calitatea tratamentului, întârzie recuperarea și pun în pericol viața pacientului. Există complicații precoce (de la 6-10% și până la 30% în timpul operațiilor lungi și extinse) și tardive.

Complicații în perioada de resuscitare și perioada postoperatorie precoce:

Stop cardiac, fibrilație ventriculară

Acut insuficiență respiratorie(asfixie, atelectazie, pneumotorax)

Sângerare (de la o rană, într-o cavitate, în lumenul unui organ)

Complicații tardive:

Supurația plăgii, funcția sepsis

Perturbarea anastomozelor

Obstrucție adeziv

Insuficiență renală-hepatică cronică

Insuficiență cardiacă cronică

Abces pulmonar, epiemă pleurală

Fistulele organelor goale

Tromboză și embolie vasculară

Pneumonie

Pareze intestinale

Insuficiență cardiacă, aritmii

Eșecul suturilor, supurația plăgii, eventerația

Insuficiență renală acută

Cele mai frecvente sunt:

Complicații pulmonare.În funcție de localizarea și natura procesului se disting următoarele complicații pulmonare postoperatorii: 1) bronșită, 2) pneumonie precoce (focală sau lobă); 3) pneumonie septică, 4) pneumonie de infarct (pneumonie embolică); 5) atelectazie pulmonară masivă; 6) pleurezie. Se observă, de asemenea, aspirație, pneumonie severă cu tendință de gangrenă a plămânilor și pneumonie ipostatică, care se dezvoltă mai des la pacienții grav bolnavi în perioada preagonală. Un loc aparte îl ocupă complicațiile pulmonare postoperatorii asociate cu exacerbarea tuberculozei pulmonare, compensate înainte de intervenția chirurgicală, precum și abcesele și gangrena pulmonare, care apar în principal pe fondul pneumoniei septice.Complicațiile pulmonare în perioada postoperatorie, în special în perioada postoperatorie. forme de bronșită și pneumonie precoce, sunt încă destul de frecvente. Conform statisticilor lui A. A. Nechaev (1941), acoperind aproximativ 450.000 de operații de către 67 de autori, procentul complicațiilor pulmonare variază de la 0 la 53. Această diferență în frecvența complicațiilor pulmonare este asociată cu o serie de factori, printre care diverse operații. și populația de pacienți joacă un rol important, precum și interpretarea inegală a conceptului de „complicație pulmonară”.

Din diverse forme clinice Complicațiile pulmonare din punct de vedere al frecvenței sunt bronșita pe primul loc, iar pneumonia precoce pe locul doi. Dacă evidențiem pneumonia postoperatorie drept cele mai severe complicații pulmonare, atunci frecvența acestora la pacienții operați, potrivit unor autori, ajunge la 11,8%. La cei care au murit după operație, pneumonia se găsește într-un procent semnificativ de cazuri, conform A. A. Nechaev de la 6 la 36,8 și conform G. F. Blagman 14,27. Rezultă că complicaţiile pulmonare ocupă un loc semnificativ în cauzele mortalităţii postoperatorii.Când diverse operatii incidenţa complicaţiilor pulmonare variază. Complicațiile pulmonare la pacienții după intervenția chirurgicală abdominală se dezvoltă de 4-7 ori mai des decât după alte operații. Pneumonia și bronșita precoce la acești pacienți se explică prin deteriorarea ventilației pulmonare în timpul respirației superficiale din cauza durerii în rana postoperatorie și a stării ridicate a diafragmei ca urmare a flatulenței. Natura și zona de intervenție în timpul transecției au o anumită influență asupra frecvenței și severității complicațiilor pulmonare. Mult mai des se dezvoltă în timpul operațiilor în cavitatea abdominală superioară (stomac, ficat etc.), care este asociată cu o tulburare deosebit de puternică și de lungă durată. ventilatie pulmonara. În aceste cazuri, predomină pneumonia precoce. În timpul operațiilor la nivelul abdomenului inferior (apendicita, hernie etc.), complicațiile pulmonare sunt mai puțin frecvente.

Bronșita se dezvoltă din prima zi după operație și se caracterizează prin dificultăți treptate de respirație, tuse, de obicei cu spută, cantități abundente de șuierătură grosieră uscată și umedă și crestere usoara temperatura.

În pneumonia precoce, care se dezvoltă adesea pe fondul bronșitei anterioare, până la sfârșitul celei de-a doua zile după operație, se observă de obicei un tablou clinic clar.

Primul lucru care atrage atenția este creșterea temperaturii, care, crescând treptat, până la sfârșitul a 2-3 zile a atins deja cifre semnificative (38,5-39°). Pacientul observă ușoare frisoane și frig. Dificultatea de respirație, durerea ușoară în piept la respirație este al doilea simptom care obligă medicul să examineze cu atenție starea plămânilor. Prezența durerii severe este cea mai tipică pentru infarct-pneumonie și poate servi ca semn de diagnostic diferențial. Tusea nu este un simptom obligatoriu și sunt adesea cazuri când lipsește în primele zile, în ciuda prezenței unui focar pneumonic. O examinare obiectivă dezvăluie, de obicei, o înroșire pe obraji, o ușoară cianoză a buzelor, o stare oarecum excitată a pacientului și o creștere semnificativă a respirației. Adesea, respirația scurtă este atât de severă încât obligă pacientul să ia o poziție forțată semi-șezând. Pulsul se îmbunătățește pe măsură ce temperatura scade. La percuția plămânilor la acești pacienți, se dezvăluie un ton timpan în față, iar în spate, sub unghiul omoplatului, are loc o scurtare a sunetului, care se transformă în tocitură după 1-2 zile. Localizarea matității scapulei se explică prin faptul că în majoritatea cazurilor (aproximativ 95%) pneumonia postoperatorie precoce este localizată în părțile infero-posterioare ale plămânilor, mai des (aproximativ 80%) pe ambele părți. În timpul auscultației, începând din a 2-3-a zi, puteți auzi o respirație grea sau bronșică în zona de matitate, pe fundalul căreia se aude adesea crepitus. În primele 2 zile, în aproape toate cazurile (96%), se remarcă prezența rafurilor de bule mici și medii. Tusea nu este de obicei severă, cu o cantitate mică de mucopurulentă vâscoasă, spută greu de separat. O examinare cu raze X, care dezvăluie o întunecare clară, vă permite să confirmați și să clarificați diagnosticul.

Temperatura ridicată durează în medie 5-7 zile, apoi scade litic. Datele de percuție și auscultare devin treptat mai pronunțate, sputa, tusită cu dificultate, este eliberată în cantități mai mari. Un test de sânge relevă leucocitoză moderată.Durata pneumoniei precoce variază de la 3 la 20 de zile, în medie aproximativ 7-8 zile. Mortalitatea variază între 0,5-1%.

Pneumonia septică este observată la fel de des în timpul operațiilor în diferite zone ale corpului, deoarece acestea se dezvoltă în legătură cu un proces septic general. În prezent, nu există niciun motiv pentru a lega frecvența complicațiilor pulmonare de unul sau altul tip de anestezie, dar calitatea și perfecțiunea acesteia pot avea un impact semnificativ asupra apariției acestora. Anestezia insuficientă, care duce la durere, ținere a respirației și hipoventilație a plămânilor în timpul și după intervenția chirurgicală, creează condiții pentru dezvoltarea complicațiilor pulmonare. De obicei se dezvoltă la pacienții cu o infecție septică generală. Debutul pneumoniei septice rareori poate fi stabilit, deoarece rezultatul este o creștere a temperaturii infecție generală. Starea septică generală, care maschează simptomele pneumoniei, complică diagnosticul și nu face posibilă determinarea duratei cursului acesteia. simptome persistente dezvoltarea pneumoniei la pacienții septici poate fi considerată creșterea respirației, tusea și auscultarea respirației șuierătoare. Cu toate acestea, aceste simptome nu apar în toate cazurile. Astfel, în Vs se observă respirația bronșică, separarea sputei și totușirea sunetului de percuție la 50% dintre pacienți. Toate acestea complică diagnosticul în timp util al pneumoniei septice. Pneumonia septică este adesea (22%) complicată de formarea abceselor pulmonare, care sunt adesea multiple.

Pneumonia infarctului se dezvoltă de obicei la sfârșitul primei săptămâni, la începutul celei de-a doua săptămâni după operație. Principalele lor caracteristici sunt dureri severeîn piept, hemoptizie și ascultarea frecării pleurale. Adesea, dezvoltarea pneumoniei este precedată de o creștere a temperaturii. Boala durează de obicei 6-14 zile. Atelectazia pulmonară masivă în perioada postoperatorie este mai puțin frecventă; sunt însoțite de dificultăți de respirație, dificultăți de respirație, deplasarea mediastinului etc. Diagnosticul acestei complicații devine evident doar după o examinare cu raze X. Pleurezie și severă pneumonie de aspirațieîn perioada postoperatorie sunt rare. Cele mai mari dificultăți pentru diagnostic diferentiat Bronșitele postoperatorii din pneumonia precoce sunt cazuri cu simptome șterse. În acest caz, cuvântul decisiv aparține examenului cu raze X. Au fost propuse multe teorii pentru a explica motivele dezvoltării complicațiilor pulmonare postoperatorii. Principalele includ embolice, aspirație, anestezie și atelectatice. In afara de asta, mare importanță se atribuie factorilor de răcire, tulburărilor circulatorii la nivelul plămânilor (ipostaz), sepsis etc. Dezvoltarea pneumoniei postoperatorii se bazează pe efecte reflexe asupra căilor respiratorii.

S-a stabilit că în perioada postoperatorie, datorită influențelor neuroreflexelor, capacitatea vitală a plămânilor scade semnificativ, iar refacerea acesteia are loc în decurs de 6-10 zile. Scădea capacitate vitala duce la hipoventilația plămânilor, favorizează acumularea de mucus în bronhiile mici, care este ușor îndepărtat din acestea în timpul respirației normale. Toate acestea creează un special conditii favorabile pentru dezvoltarea infecției, care este întotdeauna prezentă în bronhii și alveole. Complicațiile pulmonare postoperatorii se dezvoltă adesea în special la pacienții care suferă de boli cronice ale bronhiilor și plămânilor. În ei, hipoventilația plămânilor creează condiții favorabile pentru dezvoltarea pneumoniei, cu siguranță contribuie la dezvoltarea complicațiilor pulmonare. respirație superficială pacientul din cauza durerii în zona chirurgicală sau ca urmare a unor flatulențe semnificative care conduc la hipoventilația plămânilor.

Hipertermie - supraîncălzire, acumulare de căldură în exces în corpul uman cu creșterea temperaturii corpului cauzată de factori externi, transferul de caldura catre mediul extern sau cresterea aportului organismului din exterior.O complicatie in orele imediat dupa operatie este hipertermia (temperatura corporala ridicata pana la 38 C si peste). Creșterea temperaturii ca răspuns la trauma-manifestare chirurgicală proprietăți protectoare corp.

Pareza tractului gastrointestinal este o tulburare activitate motorie stomac, adesea asociate cu tulburări ale activității motorii ale altor părți ale tractului gastrointestinal. Unul dintre problemele actuale chirurgia abdominală este pareza intestinală postoperatorie.Motivul acestei complicații este intervenția chirurgicală abdominală extinsă.Acest lucru se explică prin faptul că în timpul unor astfel de intervenții chirurgicale se lezează peritoneul, bogat în receptori, în urma cărora se dezvoltă tulburări circulatorii în peretele tractul gastrointestinal, tonusul simpaticului sistem nervos cu eliberare în sânge cantitate mare catecolamine.În acest sens, mulți autori evaluează dezvoltarea parezei gastrointestinale postoperatorii ca o reacție de protecție la traumatismele chirurgicale în următoarele 2-3 zile după intervenție chirurgicală.

Retenția urinară este o incapacitate bruscă de a goli singur vezica urinară Retenția urinară după intervenții chirurgicale se poate dezvolta din cauza durerii în rana postoperatorie atunci când mușchii abdominali sunt încordați, din cauza perturbării mușchilor vezicii urinare rezultată din anestezie generala sau rahianestezie. În consecință, retenția urinară se poate dezvolta la mulți pacienți după operație.

Infecție purulent-septică.În grup sunt incluse complicațiile postoperatorii purulento-septice chirurgicale infecții nosocomiale. Acest grup, care reprezintă 15-25% din toate infecțiile dintr-un spital, include infecțiile chirurgicale, arsuri și răni traumatice. Frecvența dezvoltării lor depinde de tipul intervenției chirurgicale: cu răni curate - 1,5-6,9%, curate condiționat - 7,8-11,7%, contaminate - 12,9-17%, murdare - 10-40%.

Infecție purulentă (nespecifică) - boli inflamatorii diverse localizari iar caracterul cauzat de piogenic flora microbiană; ocupă unul dintre locurile principale în chirurgie și determină esența multor boli și complicații postoperatorii.

Pacienții cu boli purulente-inflamatorii reprezintă o treime din toți pacienții operați; majoritatea complicațiilor postoperatorii sunt asociate cu infecția purulentă.

Gama modernă de intervenții chirurgicale (operații la nivelul organelor abdominale și toracice, oase și articulații, vase de sânge etc.) creează pericolul supurației plăgi postoperatorii, care adesea duc la o amenințare directă la adresa vieții celor supuși unei intervenții chirurgicale. Mai mult de jumătate din toate decese după intervenție chirurgicală este asociată cu dezvoltarea complicațiilor infecțioase (purulente).

Un factor de risc pentru complicațiile purulente-inflamatorii postoperatorii este utilizarea de calitate scăzută materiale de sutură. Din păcate, în ciuda impactului negativ stabilit asupra cursului procesului rănilor și a vindecării rănilor al utilizării de mătase și catgut, acestea sunt încă utilizate pe scară largă pentru obiective și motive subiective. Polimerii au proprietăți negative mai puțin pronunțate ca materiale de sutură. Materialele optime de sutura sunt dexan, vicryl, lavsan, nailon, teflon, nailon, fluorlon, arlon. Dintre polimeri, în practică se folosesc și alte mijloace de îmbinare a țesuturilor (adezivi medicali cianat-acrilat, colagen, materiale siliconice etc.).

Există două categorii principale de materiale de sutură: absorbabile și neabsorbabile. Materialele de sutură absorbabile sunt absorbite, dar pe măsură ce rana se vindecă datorită proceselor în curs de hidroliză sau proteoliză, materialele de sutură neabsorbabile rămân în țesuturi pentru totdeauna. Este important să înțelegem că slăbirea suturii și rata de resorbție a materialului de sutură sunt două lucruri diferite. Tabelul oferă o prezentare generală a materialelor de sutură disponibile pe piață. Acest articol descrie Tipuri variate materiale de sutură și indicații pentru utilizarea lor în ginecologie chirurgicală. Tabelul oferă o prezentare generală a materialelor de sutură disponibile (vezi Anexa 1).

Escarele de decubit sunt leziuni tisulare care apar cel mai adesea în zonele corpului unde pielea aderă la proeminențe osoase. Dacă o persoană rămâne nemișcată timp de două ore, vasele sale de sânge sunt comprimate și sângele nu mai curge în anumite zone ale țesutului corpului. Prin urmare, se formează escare.

Perioada postoperatorie începe imediat după terminarea operației și se termină cu recuperarea pacientului. Este împărțit în 3 părți:

devreme - 3-5 zile

târziu - 2-3 săptămâni

pe termen lung (reabilitare) - de obicei de la 3 săptămâni la 2-3 luni

Sarcini principaleperioada postoperatorie sunt:

Prevenirea și tratamentul complicațiilor postoperatorii.

Accelerarea proceselor de regenerare.

Reabilitarea pacienților.

Perioada postoperatorie timpurie este momentul în care corpul pacientului este afectat în primul rând de traumatisme chirurgicale, de efectele anesteziei și de poziția forțată.

Perioada postoperatorie timpurie poate fi necomplicatȘi complicat.

Într-un curs necomplicat al perioadei postoperatorii, modificările reactive care apar în organism sunt de obicei moderate și durează 2-3 zile. În acest caz, există o febră de până la 37,0-37,5 ° C, se observă inhibarea sistemului nervos central și poate exista leucocitoză moderată și anemie. Prin urmare, sarcina principală este de a corecta modificările din organism, de a controla starea funcțională a principalelor organe și sisteme.

Terapia pentru o perioadă postoperatorie necomplicată este după cum urmează:

managementul durerii;

poziția corectă în pat (poziția lui Fowler - capătul capului este ridicat);

purtarea unui bandaj;

prevenirea și tratamentul insuficienței respiratorii;

corectarea metabolismului apă-electroliți;

dieta echilibrata;

controlul funcției sistemului excretor.

Principalele complicații ale perioadei postoperatorii precoce.

I. Complicații ale plăgii:

sângerare,

dezvoltarea infecției rănilor,

dehiscenţă de sutură (eveneraţie).

Sângerare- cea mai gravă complicație, amenință uneori viața pacientului și necesită intervenții chirurgicale repetate. În perioada postoperatorie, pentru a preveni sângerarea, puneți o pungă de gheață sau o încărcătură de nisip pe rană. Pentru diagnostic în timp util monitorizați frecvența pulsului, tensiunea arterială și numărul de sânge roșu.

Dezvoltarea infecției rănilor poate apărea sub forma formării de infiltrate, supurație a plăgii sau dezvoltarea unei complicații mai grave - sepsis. Prin urmare, este imperativ să bandați pacienții a doua zi după operație. Pentru a îndepărta materialul de pansament, înmuiați întotdeauna rana cu scurgere sanguină, tratați marginile plăgii cu un antiseptic și aplicați un bandaj aseptic de protecție. După aceasta, bandajul este schimbat la fiecare 3 zile când este ud. Conform indicațiilor, terapia UHF este prescrisă la locul chirurgical (infiltrate) sau terapia cu antibiotice. Este necesar să se monitorizeze funcționarea portalului drenajelor.

Dehiscența suturii (evenerație) cel mai periculos după operația abdominală. Poate fi asociat cu erori tehnice la suturarea plăgii (marginile peritoneului sau aponevroza sunt strâns captate în sutură), precum și cu o creștere semnificativă a presiunii intraabdominale (cu peritonită, pneumonie cu sindrom de tuse severă) sau cu dezvoltarea infectiei in rana. Pentru a preveni dehiscența suturii în timpul operațiilor repetate și Risc ridicat Pentru a preveni dezvoltarea acestei complicații, se folosește suturarea plăgii peretelui abdominal anterior cu nasturi sau tuburi.

II. Principalele complicații ale sistemului nervos: in perioada postoperatorie precoce apar durere, soc, somn si tulburari psihice.

Eliminarea durerii în perioada postoperatorie are o importanță excepțională. Senzațiile dureroase pot duce în mod reflex la perturbarea sistemului cardiovascular, a sistemului respirator, a tractului gastrointestinal și a organelor urinare.

Durerea este controlată prin prescrierea de analgezice (promedol, omnopon, morfină). Trebuie subliniat că utilizarea nerezonabilă pe termen lung a medicamentelor din acest grup poate duce la dezvoltarea unei dependențe dureroase de acestea - dependența de droguri. Acest lucru este valabil mai ales în timpul nostru. Pe lângă analgezice, clinica folosește anestezie epidurală de lungă durată. Este eficient mai ales după operația abdominală; în 5-6 zile face posibilă reducerea bruscă a durerii în zona de intervenție chirurgicală și în cât mai repede posibil eliminați câteva intestine (soluție de trimecaină 1%, soluție de lidocaină 2%).

Eliminarea durerii, combaterea intoxicației și stimularea excesivă a sferei neuropsihice sunt prevenirea unor astfel de complicații din sistemul nervos precum somnul postoperator și tulburările psihice. Psihozele postoperatorii se dezvoltă adesea la pacienții slăbiți, epuizați (persoane fără adăpost, dependenți de droguri). Trebuie subliniat faptul că pacienții cu psihoză postoperatorie necesită supraveghere constantă. Tratamentul se efectuează împreună cu un psihiatru.

Să ne uităm la un exemplu: Un pacient cu pancreatită distructivă a dezvoltat psihoză în perioada postoperatorie timpurie. A sărit pe fereastra unității de terapie intensivă.

III. Complicații ale sistemului cardiovascular poate apărea în primul rând ca urmare a slăbiciunii activității cardiace și în al doilea rând ca urmare a dezvoltării șocului, anemiei, intoxicației severe.

Dezvoltarea acestor complicații este de obicei asociată cu boli concomitente Prin urmare, prevenirea lor este determinată în mare măsură de tratamentul patologiei concomitente. Utilizarea rațională a glicozidelor cardiace, a glucocorticoizilor, uneori a vasopresivelor (dopamină), compensarea pierderilor de sânge, oxigenarea completă a sângelui, combaterea intoxicației și alte măsuri luate ținând cont de caracteristicile individuale ale fiecărui pacient fac posibilă în majoritatea cazurilor să facă față această complicație severă a perioadei postoperatorii.

O problemă importantă este prevenirea complicațiilor tromboembolice, dintre care cea mai frecventă este embolie pulmonară- o complicatie grava, care este una dintre cauzele frecvente de deces in perioada postoperatorie precoce. Dezvoltarea trombozei după intervenție chirurgicală se datorează fluxului sanguin lent (în special în venele extremităților inferioare și pelvis), vâscozitate crescută a sângelui, dezechilibru hidric și electrolitic, hemodinamică instabilă și activarea sistemului de coagulare din cauza leziunilor tisulare intraoperatorii. Riscul de embolie pulmonară este deosebit de mare la pacienții vârstnici obezi cu patologie concomitentă a sistemului cardiovascular, prezența venelor varicoase ale extremităților inferioare și un istoric de tromboflebită.

Principii pentru prevenirea complicațiilor tromboembolice:

activarea precoce a pacienților, management activ în perioada postoperatorie;

impact asupra sursa posibila(de exemplu, tratamentul tromboflebitei);

asigurarea unei dinamici stabile (controlul tensiunii arteriale, puls);

corectarea echilibrului de apă și electroliți cu tendință de hemodiluție;

utilizarea dezagreganților și a altor agenți care îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui (reopoliglucină, trental, neoton);

utilizarea anticoagulantelor directe (heparină, fraxiparină, streptokinază) și acţiune indirectă(sincumar, pelentan, aescusin, fenilina, dicumarina, neodicumarina);

bandajarea extremităților inferioare la pacienții cu varice venelor

IV. Printre complicațiile postoperatorii ale sistemului respirator cele mai frecvente sunt traheobronșita, pneumonia, atelectazia și pleurezia. Dar cea mai periculoasă complicație este dezvoltarea insuficienței respiratorii acute, asociată în primul rând cu consecințele anesteziei.

De aceea principalele măsuri de prevenire și tratare a complicațiilor respiratorii sunt:

activarea precoce a pacienților,

poziție adecvată în pat cu capul ridicat

(Poziția lui Fowler),

exerciții de respirație,

combaterea hipoventilației plămânilor și îmbunătățirea funcției de drenaj a arborelui traheobronșic (inhalarea oxigenului umidificat,

cupping, tencuieli cu muștar, masaj, fizioterapie),

subțierea sputei și utilizarea expectorantelor,

prescrierea de antibiotice și sulfatice ținând cont de sensibilitate,

igienizarea arborelui traheobronșic la pacienții grav bolnavi (prin tub endotraheal în timpul ventilației mecanice prelungite sau printr-o microtraheostomie în timpul respirației spontane)

Analiza inhalatoarelor și a sistemului de oxigen.

V. Complicaţii din cavitatea abdominalăîn perioada postoperatorie sunt destul de severe şi variate. Printre acestea, un loc special ocupă peritonita, obstrucția intestinală adezivă și pareza gastrointestinală. Se atrage atenția asupra culegerii de informații la examinarea cavității abdominale: examinarea limbii, examinarea, palparea, percuția, auscultarea abdomenului; examinarea digitală a rectului. Importanța deosebită în diagnosticul peritonitei este subliniată în simptome precum sughiț, vărsături, limbă uscată, tensiune musculară în peretele abdominal anterior, balonare, peristaltism slăbit sau absent, prezența lichidului liber în cavitatea abdominală și apariția de simptomul Shchetkin-Blumberg.

Cea mai frecventă complicație este dezvoltarea obstrucție paralitică (pareză intestinală). Pareza intestinală perturbă semnificativ procesele digestive, și nu numai pe ele. O creștere a presiunii intra-abdominale duce la o poziție înaltă a diafragmei, ventilație afectată a plămânilor și activitatea inimii; În plus, există o redistribuire a lichidului în organism, absorbția substanțelor toxice din lumenul intestinal cu dezvoltarea unei intoxicații severe a organismului.

Bazele prevenirii parezei intestinaleprevăzute pentru operațiuni:

manipularea atentă a țesăturilor;

infecție minimă a cavității abdominale (folosirea tampoanelor);

hemostază atentă;

blocarea novocaină a rădăcinii mezenterice la sfârşitul operaţiei.

Principii de prevenire și control al parezei după intervenție chirurgicală:

activarea precoce a pacienților care poartă un bandaj;

alimentație rațională (porții mici convenabile);

drenaj gastric adecvat;

introducerea unui tub de evacuare a gazului;

stimularea motilității tractului gastrointestinal (proserină 0,05% - 1,0 ml subcutanat; 40-60 ml soluție hipertonă IV picurare lent; cerucal 2,0 ml IM; clisma de curățare sau hipertonă);

blocaj perinefric cu novocaină cu două laturi sau blocaj epidural;