Starea generală a pacientului. Evaluarea stării generale a pacientului. Severitatea stării generale a pacientului. Care sunt condițiile la terapie intensivă Determinarea severității stării pacientului

Ce este o stare de severitate moderată? Să ne dăm seama în acest articol.

Severitatea stării generale a pacientului este determinată în funcție de prezența și natura severității decompensării funcțiilor vitale importante ale organismului. În conformitate cu aceasta, medicii decid asupra urgenței implementării și volumul necesar de măsuri diagnostice și terapeutice, determină indicațiile de spitalizare împreună cu transportabilitatea și rezultatul probabil al bolii. În continuare, vom vorbi despre evaluarea stării pacienților aflați în terapie intensivă după operație și vom afla în ce cazuri starea de bine a pacienților se referă la o stare de severitate moderată.

Gradări de stare generală

În practica clinică, medicii disting mai multe gradații ale stării generale:

Descriere detaliata

O stare de severitate moderată, așa cum s-a menționat mai devreme, se spune în cazurile în care boala duce la decompensarea funcțiilor organelor vitale importante, dar nu prezintă un pericol pentru viața umană. O stare generală similară la pacienți este de obicei observată în bolile care apar cu manifestări obiective și subiective pronunțate. Pacienții se pot plânge de durere intensă de diferite locații și, în plus, de slăbiciune pronunțată, dificultăți de respirație cu efort fizic moderat și amețeli. Conștiința este de obicei clară, dar uneori este asurzită.

Activitate fizica

Activitatea motorie într-o stare de severitate moderată la un pacient este adesea limitată. În același timp, forțați sau activi, dar sunt destul de capabili să se servească singuri. Pot exista diverse simptome sub formă de febră mare cu frisoane, edem larg răspândit al țesutului subcutanat, paloare severă, icter luminos, cianoză moderată sau erupții hemoragice extinse. În studiul sistemului cardiac, poate fi detectată o creștere a numărului de bătăi ale inimii în repaus mai mult de o sută pe minut sau, dimpotrivă, bradicardia este uneori observată cu un număr de bătăi ale inimii mai mic de patruzeci pe minut. Este posibilă și aritmia împreună cu creșterea tensiunii arteriale. Cum altfel este starea generală de severitate moderată diferită?

Numărul de respirații

Numărul de respirații în repaus, de regulă, depășește douăzeci pe minut, poate exista o încălcare a permeabilității bronșice. În plus, există o insuficiență a permeabilității canalelor respiratorii superioare. Din partea sistemului digestiv, sunt posibile diferite semne de peritonită locală, împreună cu vărsături repetate, diaree severă, prezența sângerării moderate în stomac sau intestine.

Pacienții aflați într-o stare de severitate moderată necesită, de obicei, îngrijiri medicale de urgență sau li se prescrie spitalizare, deoarece există o posibilitate de progresie rapidă a bolii și de dezvoltare a complicațiilor care pun viața în pericol. De exemplu, într-o criză hipertensivă, infarctul miocardic poate apărea împreună cu acut sau accident vascular cerebral.

Evaluarea stării generale a pacienților

În medicină, este foarte important să se acorde o evaluare adecvată a stării pacientului și a capacității acestuia de a lua contact. Deci, conștiința pacienților poate fi clară sau, dimpotrivă, tulbure. O persoană bolnavă poate fi indiferentă, agitată sau euforică în stare de spirit. La evaluarea stării generale și a bunăstării pacientului, conștiința tulbure poate fi caracterizată prin detașare, în timp ce persoana are incapacitatea de a percepe corect lumea din jurul său. Printre altele, există o încălcare a orientării în spațiu și timp și, în plus, în propria personalitate, se poate observa incoerența gândirii împreună cu amnezia completă sau parțială.

Stare de sănătate asuprită

Starea de sănătate deprimată de severitate moderată la oameni se caracterizează prin faptul că păstrează oportunitatea de a funcționa activitatea mentală, totuși, într-o măsură foarte mică. În același timp, pacienții pot sta întinși sau pot efectua mișcări reflexe automate, nu dau semne de activitate normală și nu dau dovadă de inițiativă și, în plus, nu reacționează la ceilalți și la ceea ce se întâmplă în jur. Adevărat, în prezența unui impact puternic, fie că este vorba despre o comoție, lumină puternică sau zgomot, astfel de pacienți pot fi scoși din această stare pentru o perioadă scurtă de timp cu apariția uneia sau a alteia reacții. De exemplu, ei pot deschide ochii și îi îndreaptă către un obiect enervant. De asemenea, este posibil să efectuați una sau alta mișcare împreună cu un răspuns scurt la întrebare, după care persoana va reveni la starea anterioară.

Chiar și în momentele de relativă claritate, activitatea mentală va avea caracterul unui automatism extrem și al obscurității. De obicei, întreaga reacție constă într-o trezire pe termen scurt a atenției umane fără ca pacientul să revină la capacitatea de a înțelege și a percepe corect ceea ce se întâmplă. Într-o stare de severitate moderată, reflexele la pacienți sunt păstrate, iar înghițirea nu este perturbată în niciun fel, pacienții se pot întoarce în mod independent în pat. Uneori, o astfel de stare de sănătate este caracterizată de sopor, adică o etapă profundă de uimire, în care nu există deloc reacții la apelurile verbale și rămâne doar un răspuns la stimuli dureroși.

Unitatea de terapie intensivă: criterii și indicatori de evaluare a stării pacienților

O stare de severitate moderată la terapie intensivă este un concept ușor diferit.

Datorită gravității stării pacienților din unitatea de terapie intensivă, specialiștii efectuează monitorizare non-stop. Medicii monitorizează în primul rând funcționarea și performanța organelor importante pentru viață. Următorii indicatori și criterii sunt de obicei sub supraveghere strictă și de bază:

• Un indicator al tensiunii arteriale.
• Gradul de saturație cu oxigen din sânge.
• Un indicator al ritmului respirator și al ritmului cardiac.

Pentru a determina toate criteriile și indicatorii de mai sus, la pacient este conectat un echipament special. Pentru a stabiliza starea, unei persoane i se asigură introducerea de medicamente, aceasta se face non-stop, timp de douăzeci și patru de ore. Introducerea medicamentelor se realizează prin acces vascular, de exemplu, prin venele gâtului, brațelor, regiunea subclavie a toracelui și așa mai departe.

Ce înseamnă starea de severitate moderată după operație?

Pacienții care se află în secția de terapie intensivă imediat după intervenție chirurgicală pot avea temporar tuburi de drenaj. Li se cere să monitorizeze procesele de vindecare a rănilor după operație.

Sprijin pentru pacienții aflați în terapie intensivă

Starea extrem de gravă a pacientului implică necesitatea atașării acestuia a unei cantități mari de echipamente medicale speciale, care sunt necesare pentru monitorizarea semnelor vitale importante. De asemenea, folosesc diverse dispozitive medicale sub formă de cateter urinar, picurător, mască de oxigen și așa mai departe.

Toate aceste dispozitive pot limita semnificativ activitatea motrică a unei persoane, din această cauză, pacientul este pur și simplu incapabil să se ridice din pat. Este de remarcat faptul că activitatea excesivă poate duce la deconectarea de la echipamente importante. De exemplu, ca urmare a îndepărtării ascuțite a unui picurător, o persoană poate prezenta sângerări severe, iar deconectarea stimulatorului cardiac este cu atât mai periculoasă, cu cât va provoca stop cardiac.

Acum să trecem la luarea în considerare a stării la copii.

Determinarea stării copilului

Este foarte dificil să evaluezi obiectiv și corect starea de severitate moderată la un nou-născut. Acest lucru se datorează în mare măsură caracteristicilor anatomice și fiziologice ale bebelușilor de diferite vârste gestaționale. De asemenea, poate fi asociat cu prezența unei stări tranzitorii și, în plus, cu diferite posibilități compensatorii, care depinde în mare măsură de dezvoltarea prenatală.

Starea unui copil de severitate moderată este considerată satisfăcătoare dacă nu există încălcări ale funcțiilor organelor importante. Această condiție include indicatori tranzitori ai perioadei neonatale, împreună cu prematuritatea, întârzierea creșterii și greutatea. Bebelușii cu anomalii ușoare de dezvoltare fără disfuncție de organ sunt, de asemenea, considerați pacienți cu o stare satisfăcătoare.

Criterii pentru determinarea stării la un copil

Merită să vorbim despre o stare de severitate moderată la un copil în cazurile în care insuficiența funcțională a unui sistem de susținere a vieții compromis este capabilă să fie compensată de organismul însuși prin mecanismul de autoreglare.

Criteriile pentru ca un copil să aibă o afecțiune gravă includ:

• Prezența decompensării funcțiilor organelor importante.
• Prezența insuficienței multiple de organe.
• Prezența unui risc de deces și, în plus, a dizabilității.
• Prezența efectului tratamentului intensiv în curs.

Eficacitatea tratamentului intensiv distinge afecțiunile severe de sănătatea critică. De exemplu, se caracterizează prin protezarea a două sau mai multe funcții vitale ale corpului și, în plus, prin deteriorarea progresivă a stării pacientului, care se observă chiar și în ciuda terapiei în curs.

Concluzie

Astfel, în prezent, problema creării unor scale integrate de evaluare a severității bunăstării generale la nou-născuți nu își pierde relevanța. În practică, criteriul principal și de bază pentru aprecierea severității stării pacientului este gradul de severitate clinică a sindromului patologic actual. În orice caz, atunci când se tratează copii și adulți, este important să înțelegem că criteriul pentru severitatea afecțiunii este o valoare variabilă și ar trebui evaluat exclusiv în dinamică.

Am luat în considerare ce înseamnă starea unui pacient de severitate moderată.

W. A. ​​​​Knauss și colab. (1981) au dezvoltat și implementat un sistem de clasificare bazat pe evaluarea parametrilor fiziologici APACHE (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation), aplicabil adulților și copiilor mai mari, care presupune utilizarea parametrilor de rutină în secția de terapie intensivă și este conceput pentru a evalua toate sistemele fiziologice importante. O trăsătură distinctivă a acestei scale a fost că evaluările care utilizează parametri specifici ai disfuncției sistemului de organe sunt limitate la bolile acestor sisteme, în timp ce evaluarea sistemelor care ar putea oferi informații mai extinse despre starea pacientului necesită o monitorizare invazivă extinsă.

Inițial, scala APACHE conținea 34 de parametri, iar rezultatele obținute în primele 24 de ore au fost folosite pentru a determina starea fiziologică în perioada acută. Parametrii au fost evaluați de la 0 la 4 puncte, starea de sănătate a fost determinată de la A (sănătate completă) la D (insuficiență acută multiplă de organe). Rezultatul probabil nu a fost determinat. În 1985, după revizuire (APACHE II), 12 parametri principali au rămas în scara care determină principalele procese ale vieții (Knaus W. A. ​​​​et al., 1985). În plus, s-a dovedit că o serie de indicatori, cum ar fi concentrațiile plasmatice de glucoză și albumină, presiunea venoasă centrală sau diureza, sunt de puțină importanță în evaluarea severității scalei și reflectă mai mult procesul de tratament. Scorul Glasgow a fost evaluat de la 0 la 12, iar creatinina înlocuită cu uree a fost de la 0 la 8.

Determinarea directă a oxigenului în sângele arterial a început să fie efectuată numai atunci când Fi02 a fost mai mică de 0,5. Restul de nouă parametri nu și-au schimbat evaluarea. Starea generală de sănătate se evaluează separat. Mai mult, pacienții fără intervenție chirurgicală sau cu intervenții chirurgicale pentru indicații de urgență au fost mult mai puțin probabil să supraviețuiască în comparație cu pacienții planificați. Evaluarea totală a vârstei și a stării generale de sănătate nu poate depăși 71 de puncte; la persoanele cu un scor de până la 30-34 de puncte, probabilitatea de deces este semnificativ mai mare decât la pacienții cu un scor mai mare.

În general, riscul de deces a variat în diferite boli. Astfel, mortalitatea la indivizii cu sindrom de ejecție scăzut este mai mare decât la pacienții cu sepsis, cu același scor pe scară. S-a dovedit a fi posibil să se introducă coeficienți care să țină cont de aceste modificări. În cazul unui rezultat relativ favorabil, coeficientul are o valoare negativă mare, iar cu un prognostic nefavorabil, acest coeficient este pozitiv. În cazul patologiei unui organ individual are loc și un anumit coeficient.

Una dintre principalele limitări ale scalei APACHE II este că predicția riscului de mortalitate se bazează pe rezultatele pacienților tratați în UTI în perioada 1979-1982. În plus, scala nu a fost concepută inițial pentru a prezice decesul unui individ. pacient și a avut o marjă de eroare de aproximativ 15% atunci când a prezis mortalitatea în spital. Cu toate acestea, unii cercetători au folosit scorul APACHE II pentru a determina prognosticul pentru fiecare pacient în parte.

Scara APACHE II este formată din trei blocuri:

1. evaluarea modificărilor fiziologice acute (acute physiology score-APS);
2. evaluarea vârstei;
3. evaluarea bolilor cronice.

Datele din blocul „Evaluarea modificărilor fiziologice acute” sunt colectate în primele 24 de ore de la internarea pacientului în UTI. În tabel se înscrie cea mai proastă variantă a estimării obținute în această perioadă de timp.

Scala de evaluare a tulburărilor fiziologice acute și a tulburărilor cronice

Fiziologia acută și evaluarea sănătății cronice II (APACHE II) (Knaus W. A., Draper E. A. și colab., 1985)

Evaluarea modificărilor fiziologice acute - Acute Physiology Score, APS

	Sens
Temperatura rectală, C
Tensiunea arterială medie, mm Hg Artă.

	Sens
Oxigenare (A-a002 sau Pa02)	А-аD02 > 500 și РFiO2 > 0,5
	A-aD0, 350-499 și Fi02 > 0,5
	A-aD02 200-349 și Fi02 > 0,5
	A-aD02 > 200 și Fi02 > 0,5
	Pa02 > 70 și Fi02 > 0,5
	Pa02 61-70 și Fi02 > 0,5
	Pa02 55-60 și Fi02 > 0,5
	Pa02 > 55 și Fi02 > 0,5
pH-ul sângelui arterial
Sodiu seric, mmol/l
Potasiu seric, mmol/l

	Sens
	>3,5 fără opritor
	2,0-3,4 fără opritor
	1,5-1,9 fără descărcător de supratensiune
	0,6-1,4 fără opritor
Creatinină, mg/100 ml	> 0,6 fără opritor
	2,0-3,4 cu descărcător de supratensiune
	1,5-1,9 cu opritor
	0,6-1,4 cu opritor
Hematocrit, %
Leucocite
(mm3 x 1000 celule)
Scorul Glasgow	3-15 puncte pentru Glasgow

Notă: Estimarea creatininei serice este dublată dacă pacientul are insuficiență renală acută (IRA). Tensiunea arterială medie \u003d ((sistemul TA) + (2 (diast. TA)) / 3.

Dacă nu sunt disponibile date privind gazele din sânge, atunci se poate utiliza bicarbonatul seric (autorii recomandă utilizarea acestui indicator în locul pH-ului arterial).

Estimarea vârstei pacientului

Evaluarea bolilor cronice comorbide

Operațional intervenţie	Patologia concomitentă
Neoperate bolnav
Pacienți după operații de urgență	Istoric de insuficiență de organ severă SAU imunodeficiență
	Fără antecedente de insuficiență de organ severă ȘI imunodeficiență
Pacienți după o intervenție chirurgicală electivă	Istoric de insuficiență de organ severă SAU imunodeficiență
	Nu există antecedente de insuficiență severă de organ sau imunodeficiență

Notă:

• O insuficiență de organ (sau sistem) sau o afecțiune de imunodeficiență a precedat spitalizarea actuală.
• O stare de imunodeficiență este definită dacă: (1) pacientul a primit terapie care reduce apărarea (imunosupresiv
• terapie, chimioterapie, radioterapie, utilizarea pe termen lung a steroizilor sau utilizarea pe termen scurt a dozelor mari de steroizi) sau (2) are boli care suprimă funcția imună, cum ar fi limfomul malign, leucemia sau SIDA.
• Insuficiență hepatică dacă: există ciroză hepatică, confirmată prin biopsie, hipertensiune portală, episoade de sângerare din tractul digestiv superior pe fondul hipertensiunii portale, episoade anterioare de insuficiență hepatică, comă sau encefalopatie.
• Insuficiență cardiovasculară - clasa IV conform clasificării New York.
• Insuficiență respiratorie: dacă există limitare respiratorie datorată bolii cronice restrictive, obstructive sau vasculare, hipoxie cronică documentată, hipercapnie, policitemie secundară, hipertensiune pulmonară severă, dependență respiratorie.
• Insuficiență renală: dacă pacientul face dializă cronică.
• Scorul APACH EII = (scoruri pe scara modificărilor fiziologice acute) + (scoruri pentru vârstă) + (scoruri pentru boli cronice).
• Scorurile ridicate pe scara APACHE II sunt asociate cu un risc ridicat de mortalitate în UTI.
• Cantarul nu este recomandat pentru utilizare la pacientii cu arsuri si dupa grefarea bypassului coronarian.

Dezavantajele scalei APACHE II:

1. Nu poate fi folosit de sub 18 ani.
2. Starea generală de sănătate ar trebui evaluată numai la pacienții în stare critică, altfel adăugarea acestui indicator ar duce la o supraestimare.
3. Fără punctaj înainte de internarea la terapie intensivă, (apărut în scala APACHE III).
4. În caz de deces în primele 8 ore de la internare, evaluarea datelor este lipsită de sens.
5. La pacientii sedati, intubati, scorul Glasgow trebuie sa fie 15 (normal), in cazul unui istoric de patologie neurologica, acest scor poate fi redus.
6. Cu reutilizarea frecventă, scala oferă un scor puțin mai mare.
7. O serie de categorii de diagnosticare sunt omise (preeclampsie, arsuri și alte afecțiuni), iar raportul de afectare a organelor nu oferă întotdeauna o imagine exactă a stării.
8. Cu un coeficient de diagnostic mai mic, scorul scalei este mai semnificativ.

Ulterior, scara a fost transformata in scara APACHE III.

APACHE III a fost dezvoltat în 1991 pentru a extinde și îmbunătăți scorurile predictive APACHE II. Baza de date pentru crearea scalei a fost colectată din 1988 până în 1990 și a inclus date despre 17.440 de pacienți din secțiile de terapie intensivă și unitățile de terapie intensivă. Studiul a inclus 42 de departamente din 40 de clinici diferite. Ureea, diureza, glucoza, albumina, bilirubina au fost adaugate la scara pentru a imbunatati evaluarea prognosticului. S-au adăugat parametri de interacțiune între diverse variabile (creatinină serică și diureză, pH și pCO2). În scara APACHE III, se acordă mai multă atenție stării de imunitate (Knaus W. A. ​​​​et al., 1991).

Dezvoltarea APACHE III a urmărit următoarele obiective:

1. Reevaluați eșantionul și semnificația valorii aberante folosind modele statistice imparțiale.
2. Actualizați și creșteți dimensiunea și reprezentativitatea datelor luate în considerare.
3. Evaluați relația dintre rezultatele pe scară și timpul petrecut de pacient în secția de terapie intensivă.
4. Distingeți între utilizarea estimărilor prognostice pentru grupuri de pacienți de prognosticul unui rezultat letal în fiecare caz specific.

Sistemul APACHE III are trei beneficii principale. Primul este că poate fi utilizat pentru a evalua severitatea bolii și a pacienților cu risc într-o singură categorie de diagnostic (grup) sau într-un grup de pacienți selectat independent. Acest lucru se datorează faptului că creșterea valorilor pe scară se corelează cu un risc crescut de mortalitate în spital. În al doilea rând, scala APACHE III este utilizată pentru a compara rezultatele la pacienții din unitățile de terapie intensivă și unitățile de terapie intensivă, în ciuda faptului că criteriile de diagnostic și screening sunt similare cu cele utilizate în dezvoltarea sistemului APACHE III. În al treilea rând, APACHE III poate fi utilizat pentru a prezice rezultatele tratamentului.

APACHE III prezice mortalitatea în spital pentru grupuri de pacienți de UTI prin corelarea caracteristicilor pacientului în prima zi de ședere în UTI cu 17.440 de pacienți introduși inițial în baza de date (între 1988 și 1990) și 37.000 de pacienți internați la reanimare în UTI în Statele Unite, care au fost incluse în baza de date actualizată (1993 și 1996).

Scala de evaluare a tulburărilor fiziologice acute și a tulburărilor cronice III

Fiziologia acută și evaluarea sănătății cronice III (APACHE III) (Knaus W. A. ​​​​et al., 1991)

Scorul APACHE III constă în evaluări ale mai multor componente - vârsta, bolile cronice, starea fiziologică, acido-bazică și neurologică. În plus, sunt luate în considerare în plus scorurile care reflectă starea pacientului la momentul admiterii la UTI și categoria bolii de bază.

Pe baza evaluării severității afecțiunii, se calculează riscul de deces în spital.

Evaluarea stării pacientului înainte de internarea la UTI

Evaluarea stării înainte de admiterea în UTI pentru pacienții cu profil terapeutic

Evaluarea admiterii la UTI pentru pacienții operați

Categoria bolii de bază pentru pacienții terapeutici

Sistemul de organe	Stare patologică
	Boala vasculară periferică
	Tulburări de ritm
	Infarct miocardic acut
	hipertensiune
	Alte boli BCV
Sistemul respirator
	Pneumonie de aspirație
	Tumori ale sistemului respirator, inclusiv laringe și trahee
	Stop respirator
	Edem pulmonar necardiogen
	Pneumonie bacteriană sau virală
	Boala pulmonară obstructivă cronică
	Obstrucția mecanică a căilor respiratorii
	Astm bronsic
	Alte boli ale sistemului respirator
Tract gastrointestinal	Insuficiență hepatică
	Perforarea sau obstrucția „intestinului”
	Sângerare din vene varicoase ale tractului gastrointestinal
	Boli inflamatorii ale tractului gastrointestinal (colită ulceroasă, boala Crohn, pancreatită)
	Sângerare, perforare a ulcerului gastric
	Sângerare a tractului gastrointestinal din cauza diverticulului
	Alte boli ale tractului gastro-intestinal

Sistemul de organe	Stare patologică
Boli ale sistemului nervos	hemoragie intracraniană
	Boli infecțioase ale NS
	Tumori ale sistemului nervos
	Boli neuromusculare
	convulsii
	Alte boli nervoase
	Non-urinar
	sepsis urinar
	Leziune asociată fără TBI
Metabolism	comă metabolică
	cetoacidoza diabetica
	Supradozaj de droguri
	Alte boli metabolice
Boli de sânge	Coagulopatie, neutropenie sau trombocitopenie
	Alte boli ale sângelui
boală de rinichi
Alte boli interne

Categoria de boală de bază pentru pacienții operați

	Tipul operațiunii
	Endarterectomia carotidiană
	Alte boli BCV
Sistemul respirator	Infecția tractului respirator
	Plămâni umflați
	Tumori ale tractului respirator superior (cavitatea bucală, sinusuri, laringe, trahee)
	Alte boli respiratorii
Tract gastrointestinal	Perforație sau ruptură GI
	Boli inflamatorii ale tractului gastro-intestinal
	Obstrucția tractului gastrointestinal
	Sângerări ale tractului gastro-intestinal
	Transplant de ficat
	Tumori ale tractului gastrointestinal
	colecistită sau colangită
	Alte boli ale tractului gastro-intestinal
Boli nervoase	sângerare intracraniană
	Hematom subdural sau epidural
	hemoragie subarahnoidiană
	Laminectomie sau alte intervenții chirurgicale ale măduvei spinării
	Craniotomie din cauza tumorii
	Alte boli ale sistemului nervos
	TBI cu sau fără leziuni concomitente
	Leziune asociată fără TBI
boală de rinichi	Tumori ale rinichilor
	Alte boli de rinichi
Ginecologie	Histerectomie
Ortopedie	Fracturi de șold și membre

Scala fiziologică APACHE III

Scala fiziologică se bazează pe o varietate de parametri fiziologici și biochimici, cu scoruri prezentate în funcție de severitatea stării patologice la momentul actual.

Calculul se face pe baza celor mai proaste valori din cele 24 de ore de observare.

Dacă indicatorul nu a fost studiat, atunci valoarea acestuia este considerată normală.

Pa02, mm Nu

Notă.

1. TA medie = TA sistolică + (2 x TA diastolică)/3.
2. Scorul Pa02 nu este utilizat la pacienții intubați Fi02>0,5.
3. A-a D02, utilizat numai la pacienții intubați cu Fi02 > 0,5.
4. AKI este diagnosticată atunci când creatinina > 1,5 mg/dl, urina > 410 ml/zi și fără dializă cronică.

Scorul la scară fiziologică = (Scor puls) + + (Scor BPM) + (Scor temperatură) + (Scor RR) + (Scor Pa02 sau A-a D02) + (Scor hematocrit) + (Scor WBC) + (Scor creatinina) +/- ARF) + (Scor diureză) + (Scor Azog rezidual) + (Scor de sodiu) + (Scor de albumină) + (Scor de bilirubină) + (Scor de glucoză).

Interpretare:

• Nota minima: 0.
• Scorul maxim: 192 (datorită limitărilor Pa02, A-aD02 și creatininei). 2.5.

Evaluarea stării acido-bazice

Evaluarea stărilor patologice ale CBS se bazează pe studiul conținutului de pCO2 și pH-ul sângelui arterial al pacientului.

Calculul se bazează pe cele mai slabe valori în 24 de ore.Dacă valoarea nu este disponibilă, se consideră normală.

Evaluarea stării neurologice

Evaluarea stării neurologice se bazează pe capacitatea pacientului de a deschide ochii, prezența contactului verbal și răspunsul motor. Calculul se bazează pe cele mai slabe valori în 24 de ore.Dacă valoarea nu este disponibilă, se consideră normală.

Scala de severitate APACHE III ICU poate fi utilizată pe tot parcursul spitalizării pentru a prezice probabilitatea decesului în spital.

În fiecare zi de ședere a pacientului în UTI, se înregistrează un scor APACHE III. Pe baza ecuațiilor multivariate dezvoltate, folosind scorurile zilnice APACHE III, este posibil să se prezică probabilitatea ca un pacient să moară în ziua de azi.

Risc zilnic = (Scorul de fiziologie acută în prima zi de ședere în UTI) + (Scorul de fiziologie acută în timpul zilei curente) + (Modificarea scorului de fiziologie acută față de ziua precedentă).

Ecuațiile multivariate pentru estimarea riscului zilnic de mortalitate sunt protejate prin drepturi de autor. Ele nu sunt publicate în literatură, dar sunt disponibile pentru abonații sistemului comercial.

Odată ce parametrii incluși în scala APACHE III sunt tabulați, se poate calcula o estimare a severității afecțiunii și a probabilității de deces în spital.

Cerințe de date:

• Evaluarea se face pentru a determina indicațiile de spitalizare în UTI.
• Dacă pacientul are o patologie terapeutică, selectați evaluarea adecvată înainte de internarea la UTI.
• Dacă pacientul a fost operat, selectați tipul de intervenție chirurgicală (de urgență, electivă).
• Evaluarea se face pentru categoria principală de boală.
• Dacă pacientul este un profil terapeutic, selectați principala afecțiune patologică care necesită spitalizare în UTI.
• Dacă pacientul a fost operat, selectați principala afecțiune patologică dintre bolile chirurgicale care necesită spitalizare în UTI.

scor general APACHE III

Scorul total APACHE III = (Scor de vârstă) + (Scor de afecțiune cronică) + (Scor de stare fizică) + (Scor de echilibru acido-bazic) + (Scor de stare neurologică)

Scorul total minim APACHE III = O

Scorul total maxim APACHE III = 299 (24 + 23 + 192 + 12 + 48)

Scorul de severitate APACHE III = (Scor înainte de ICU) + (Scor de categorie majoră) + + (0,0537(0 scor total APACHE III)).

Probabilitatea decesului în spital = (exp (Scor de severitate APACHE III)) / ((exp (Ecuația riscului APACHE III)) + 1)

Din nou, subliniem că scalele de predicție nu sunt concepute pentru a prezice moartea unui pacient individual cu o acuratețe de 100%. Scorurile mari pe scară nu înseamnă deznădejde completă, la fel cum scorurile scăzute nu asigură apariția unor complicații neprevăzute sau deces accidental. Deși predicția decesului folosind scorurile APACHE III obținute în prima zi de spitalizare în terapie intensivă este fiabilă, este rareori posibil să se determine un prognostic precis pentru un pacient individual după prima zi de terapie intensivă. Capacitatea de a prezice probabilitatea individuală de supraviețuire a unui pacient depinde, printre altele, de modul în care acesta sau ea răspunde la terapie în timp.

Clinicienii care folosesc modele predictive ar trebui să fie conștienți de posibilitățile terapiei moderne și să înțeleagă că intervalele de încredere pentru fiecare valoare se extind în fiecare zi, crescând numărul de rezultate pozitive care sunt mai importante decât valorile absolute și, de asemenea, că anumiți factori și rate de răspuns la terapia nu este determinată de anomalii fiziologice acute.

În 1984, a fost propusă scala SAPS (UFSHO), al cărei scop principal a fost simplificarea metodologiei tradiționale de evaluare a pacienților grav bolnavi (APACHE). În această variantă sunt utilizați 14 indicatori biologici și clinici ușor determinabili, reflectând riscul de deces într-un grad destul de ridicat la pacienții din secțiile de terapie intensivă (Le Gall J. R. și colab., 1984). Indicatorii sunt evaluați în primele 24 de ore de la internare. Această scară a clasificat corect pacienții în grupuri cu o probabilitate crescută de deces, indiferent de diagnostic, și a fost comparabilă cu scala fiziologică a stărilor acute și a altor sisteme de evaluare utilizate în unitățile de terapie intensivă. FSE s-a dovedit a fi cel mai simplu și a luat mult mai puțin timp pentru a-l evalua. Mai mult, evaluarea retrospectivă pare a fi posibilă, deoarece toți parametrii utilizați în această scală sunt înregistrați în mod obișnuit în majoritatea unităților de terapie intensivă.

Scala originală simplificată a tulburărilor fiziologice

Scorul original de fiziologie acută simplificată (SAPS) (Le Gall J-R, 1984)

Scala simplificată a condițiilor fiziologice acute (SAPS) este o versiune simplificată a APACHE Acute Physiological Conditions (APS). Permite notarea ușoară folosind informațiile clinice disponibile; scorurile corespund riscului de mortalitate a pacientului în TI.

• primite în primele 24 de ore de ședere după internarea în UTI;
• 14 valori de informații versus 34 de valori APACHE APS.

Parametru	Sens
Vârsta, ani
Ritmul cardiac, bpm
Tensiunea arterială sistolică, mm Hg Artă.
Temperatura corpului, „С
Respirație spontană, frecvență respiratorie, min
	Pe un ventilator sau CPAP

Parametru	Sens
Diureza în 24 de ore, l
Uree, mg/dl
Hematocrit, %
Leucocite, 1000/l

Note:

1. Glucoza transformată în mg/dL din mol/L (mol/L ori 18,018).
2. Ureea transformată în mg/dL din mol/L (mol/L ori 2,801). Scorul general pe scala SAPS = Suma scorurilor pentru toți indicatorii scalei. Valoarea minimă este de 0 puncte, iar cea maximă este de 56 de puncte. Probabilitatea de a dezvolta un rezultat letal este prezentată mai jos.

Noua scară simplificată a tulburărilor fiziologice II

Noul scor simplificat de fiziologie acută (SAPS II) (Le Gall J-R. și colab., 1993; Lemeshow S. și colab., 1994)

Noua scară simplificată pentru condiții fiziologice acute (SAPS II) este o scară simplificată modificată pentru condiții fiziologice acute. Este folosit pentru a evalua pacienții de UTI și poate prezice riscul de mortalitate pe baza a 15 variabile cheie.

Comparativ cu SAPS:

• Excluse: glucoză, hematocrit.
• Adăugat: bilirubină, boli cronice, motiv de internare.
• Modificat: Pa02/Fi02 (zero puncte dacă nu este pe ventilator sau CPAP).

Scorul SAPS II variază de la 0 la 26 față de 0 la 4 pentru SAPS.

Variabil	Ghid de evaluare
	La câțiva ani de la ultima zi de naștere
TA sistolică	Cea mai mare sau cea mai mică valoare din ultimele 24 de ore care va da cel mai mare scor
Temperatura corpului	Cea mai mare valoare
Coeficient >p>Pa02/Fi02	Doar dacă este ventilat sau CPAP utilizând cea mai mică valoare
	Dacă perioada este mai mică de 24 de ore, însumați valoarea pentru 24 de ore
Uree serică sau BUN	Cea mai mare valoare
Leucocite	Cea mai mare sau cea mai mică valoare din ultimele 24 de ore care va da cel mai mare scor
	Cea mai mare sau cea mai mică valoare din ultimele 24 de ore care va da cel mai mare scor
	Cea mai mare sau cea mai mică valoare din ultimele 24 de ore care va da cel mai mare scor
Bicarbonat	Cea mai mică valoare
Bilirubina	Cea mai mică valoare
Scala de coma Glasgow	Cea mai mică valoare; dacă pacientul este încărcat (sedat), atunci utilizați datele înainte de încărcare
Tipul chitanței	Chirurgie electivă, dacă este programată cu cel puțin 24 de ore înainte de operație; operare neprogramată cu un preaviz mai mic de 24 de ore; din motive de sănătate, dacă nu s-au operat în ultima săptămână înainte de internare în UTI
	HIV-pozitiv cu infecție oportunistă sau tumoră asociată cu SIDA
Cancer de sânge	limfom malign; Boala Hodgkin; leucemie sau mielom generalizat
Metastaza cancerului	Metastaze detectate în timpul intervenției chirurgicale prin radiografie sau altă metodă disponibilă

Parametru	Sens
Vârsta, ani
Ritmul cardiac, bpm
Tensiunea arterială sistolică, mm Hg Artă.
Temperatura corpului, °С
Pa02/Fi02 (dacă este pe ventilator sau CPAP)
Diureza, l in 24 de ore
Uree, mg/dL
Leucocite, 1000/l
Potasiu, meq/l

Parametru	Sens
Sodiu, meq/l
HC03, meq/l
Bilirubină, mg/dl
Scala de Comă Glasgow, puncte
boli cronice	Carcinom metastatic
	Cancer de sânge
Tipul chitanței	Funcționare planificată
	Pentru sanatate
	Operare neprogramată

>SAPS II = (Scor de vârstă) + (Scor FC) + (Scor TA sistolică) + (Scor de temperatură corporală) + (Scor de ventilație) + (Scor de urină) + (Scor de azot din ureea din sânge) ) + (Scor de leucocite) + ( Scor de potasiu) + (Scor de sodiu) + (Scor de bicarbonat) + + (Scor de bilirubină) + (Scor Glasgow) + ( Puncte pentru boală cronică) + (Puncte pentru tipul de internare).

Interpretare:

• Valoarea minimă: Aproximativ
• Valoarea maximă: 160
• logit = (-7,7631) + (0,0737 (SAPSII)) + ((0,9971(LN((SAPSII) + 1))),
], ,

Scor de leziune pulmonară (Murray J. F., 1988)

Evaluat parametru	Index	Sens
Radiografie toracică	Alveolar consolidare	Fără consolidare alveolară
		Consolidare alveolară într-un cadran al plămânilor
		Consolidare alveolară în două cadrane ale plămânilor
		Consolidare alveolară în cele trei cadrane ale plămânilor
		Consolidare alveolară în cele patru cadrane ale plămânilor
hipoxemie
Conformitatea sistemului respirator, ml/cm H20 (cu ventilație mecanică)	Conformitate
Presiune finală de expirare pozitivă, cm H20 (cu ventilație mecanică)
Puncte totale	Disponibilitate deteriora plămânii	Fără leziuni pulmonare
		Leziune pulmonară acută
		Leziuni pulmonare severe (ARDS)

scară RIFLE

(National Kidney Foundation: K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluare, Classification and Stratification, 2002)

Pentru a unifica abordările privind definirea și stratificarea severității insuficienței renale acute, un grup de experți din cadrul Inițiativei de calitate a dializei acute (ADQI) a creat scala RIFLE (pușcă - pușcă, engleză), care include următoarele etape ale insuficienței renale:

• Risc - risc.
• Vătămare - daune.
• Eșec - insuficiență.
• Pierderea - pierderea funcției.
• ESKD (end stage renal disease) - boala renala in stadiu terminal = insuficienta renala terminala.

	Creatinina serică	Ritm diureza	Specificitate/ sensibilitate
	Creșterea concentrației de creatină serică și de 1,5 ori Scăderea ratei de filtrare glomerulară (RFG) cu mai mult de 25%	Mai mult de 0,5 ml/kg/h timp de 6 ore	înalt sensibilitate
eu (dauna)	O creștere a concentrației serice de creatinine de 2 ori sau. Reducere GFR cu mai mult de 50%	Mai mult de 0,5 ml/kg/h timp de 12 ore
F(insuficiență)	Creșterea concentrației serice a creatininei de 3 ori Reducere GFR cu mai mult de 75% O creștere a creatininei serice la 4 mg/dL (>354 µmol/L) sau mai mult cu o creștere rapidă a >0,5 mg/dL (>44 µmol/L)	Mai mult de 0,3 ml/kg/h în 24 de ore sau anurie în 12 ore	înalt specificitate
L (pierderea funcției renale)	AKI persistentă (pierderea completă a funcției renale) timp de 4 sau mai multe săptămâni
E (insuficiență renală terminală)	Insuficiență renală terminală mai mult de 3 luni

Acest sistem de clasificare include criterii de evaluare a clearance-ului creatininei și a producției de urină. Când se examinează un pacient, sunt utilizate doar acele scoruri care indică faptul că pacientul are cea mai gravă clasă de leziuni renale.

Trebuie avut în vedere faptul că, la o concentrație a creatininei serice (Scr) crescută inițial, insuficiența renală (F) este diagnosticată chiar și în cazurile în care creșterea Scr nu atinge un exces de trei ori față de nivelul inițial. Această situație se caracterizează printr-o creștere rapidă a Scr cu mai mult de 44 µmol/l până la o concentrație a creatininei serice peste 354 µmol/l.

Denumirea RIFLE-FC este utilizată atunci când un pacient cu insuficiență renală cronică a prezentat o înrăutățire acută a funcției renale „ARF în CRF” și o creștere a concentrației serice de creatinine în comparație cu valoarea inițială. Dacă insuficiența renală este diagnosticată pe baza unei scăderi a ratei debitului orar de urină (oligurie), se utilizează denumirea RIFLE-FO.

„Sensibilitatea ridicată” a scalei înseamnă că majoritatea pacienților cu prezența acestor caracteristici sunt diagnosticați cu disfuncție renală moderat severă chiar și în absența unei insuficiențe renale adevărate (specificitate scăzută).

Cu „specificitate ridicată”, există puține îndoieli că există leziuni renale severe, deși la unii pacienți este posibil să nu fie diagnosticată.

Un dezavantaj al scalei este că funcția renală inițială este necesară pentru a stratifica severitatea AKI, dar acest lucru este de obicei necunoscut la pacienții internați la UTI. Aceasta a stat la baza unui alt studiu, „Modificarea dietei în boala renală (MDRD)”, pe baza rezultatelor căruia experții ADQI au calculat estimări ale valorilor „bazale” ale concentrației creatininei serice la o anumită rată de filtrare glomerulară de 75 ml. / min / 1 ,73 m2.

Estimarea valorilor „bazale” ale creatininei în serul sanguin (µmol/l), corespunzătoare valorilor ratei de filtrare glomerulară de 75 mg/min/1,73 mg pentru caucazieni

Ținând cont de rezultatele obținute, experții Acute Kidney Injury Network (AKIN) au propus ulterior un sistem de stratificare pentru severitatea insuficienței renale acute, care este o modificare a sistemului RIFLE.

Leziuni renale conform AKIN

	Concentrația creatininei în serul sanguin al pacientului	Rata diurezei
	Concentrația creatininei serice (Running)> 26,4 µmol/l sau creșterea acesteia cu mai mult de 150-200% din nivelul inițial (1,5-2,0 ori)	Mai mult de 0,5 ml/kg/h timp de șase ore sau mai mult
	Creșterea concentrației Rularea mai mult de 200% dar mai puțin de 300% (mai mult de 2, dar mai puțin de 3 ore) din valoarea inițială	Mai mult de 0,5 ml/kg/h timp de 12 ore sau mai mult
	Creștere a concentrației de execuție cu mai mult de 300% (mai mult de 3 ori) față de valoarea inițială sau concentrație de execuție > 354 µmol/L cu o creștere rapidă de peste 44 µmol/L	Mai mult de 0,3 ml/kg/h în 24 de ore sau anurie în 12 ore

Sistemul propus, bazat pe modificări ale concentrației de creatinine serice și/sau debitul orar de urină, este în mare măsură similar cu sistemul RIFLE, dar are încă o serie de diferențe.

În special, clasele L și E în conformitate cu sistemul RIFLE nu sunt utilizate în această clasificare și sunt considerate rezultate ale leziunii renale acute. În același timp, categoria R în sistemul RIFLE este echivalentă cu prima etapă a insuficienței renale acute în sistemul AKIN, iar clasele I și F conform RIFLE corespund etapei a doua și a treia conform clasificării AKIN.

24.12.2009, 14:21

Soțul a fost dus la spital cu ambulanța. Operația a fost efectuată noaptea, iar acum se află la terapie intensivă. Nu are sens ca eu și copiii din suburbii să mergem pe o astfel de vreme, au spus că nu mă lasă să intru. În biroul de asistență spun „este la terapie intensivă, starea lui este gravă, ritmul este de 36,7” și închid.
Va rog sa explicati ce inseamna "o afectiune grava"?, ... si nu pot sa aflu cum si-a revenit dupa anestezie... Pentru prima data intalnesc asta in asa fel incat ma priveste personal.... .

24.12.2009, 14:25

Ei bine, după operație, starea este întotdeauna gravă,
Nu o poți numi pur și simplu ușor... sau moderat)
iar faptul că temperatura este normală este deja BUN!
nu-ți face griji, totul va fi bine.
Pace vouă și însănătoșire grabnică pentru soțul dvs.: 091:

24.12.2009, 15:42

La terapie intensivă, există întotdeauna 2 stări ale afecțiunii: extrem de severă și severă. Când este stabil, se vor transfera la departament.

24.12.2009, 15:48

Soțul a fost dus la spital cu ambulanța. Operația a fost efectuată noaptea, iar acum se află la terapie intensivă. Nu are sens să merg cu copii din suburbii pe o asemenea vreme.
Hmmm... E chiar greu de comentat....

24.12.2009, 15:48

24.12.2009, 15:49

Sunt de acord cu nezabvennaya. Nu vă faceți griji, totul va fi bine. Du-te la doctor si vorbeste.

24.12.2009, 15:52

Copii - cunoscuți, majoritatea - în b-tsu. De ce esti inca aici?!
Vorbeste cu un doctor. Neapărat!

24.12.2009, 16:04

Hmmm... E chiar greu de comentat....
Să spunem așa: interdicția de a intra în secția de terapie intensivă nu înseamnă interdicția de a se întâlni cu medicul curant și de a primi toate informațiile despre starea de sănătate a soțului.
Numai el vă poate răspunde la întrebări clar și fără ambiguitate.

Socrul comunică cu medicul curant. Astăzi mi-a interzis să merg, copiii au fost bolnavi de mai bine de o lună, iar să merg pe cont propriu, mâine dimineață mă duc. Cuvintele socrului „Eu controlez, comunic cu medicul, nu este nimic pentru toți să meargă acolo și să deranjeze”

24.12.2009, 16:34

Socrul comunică cu medicul curant. Astăzi mi-a interzis să merg, copiii au fost bolnavi de mai bine de o lună, iar să merg pe cont propriu, mâine dimineață mă duc. Cuvintele socrului „Eu controlez, comunic cu medicul, nu este nimic pentru toți să meargă acolo și să deranjeze”
Nu te supăra de mine – sunt bătrân și aparent supărat – dar atunci nu înțeleg sensul postării. Dacă socrul comunică cu medicul, atunci de ce să întrebi ce „afecțiune gravă” este pe forum, dacă poți să-l întrebi pe socrul ca un soț.

Dacă socrul nu muge și nu fătă, trimite-l la .... soacra și mergi tu. Ești soție și ai tot dreptul să comunici direct cu medicul.
Dacă întrebarea nu este să găsiți o limbă comună cu socrul, atunci aceasta nu este problema acestei secțiuni.
Îmi pare rău din nou :(

24.12.2009, 16:45

Du-te, dacă este posibil, la soțul tău. Și să fii bine. @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@@@@

24.12.2009, 17:03

24.12.2009, 17:10

De parcă totul ar fi atât de simplu. În ziua operației, nu m-au lăsat să merg la spital să-mi văd soțul. Și nimeni nu a sunat la doctor să vorbească cu mine. Ei au spus: „Pacientul este la terapie intensivă, vor fi transferați în secție, veți primi permis permanent, iar acum mergeți acasă, doamnă, nu interferați cu munca oamenilor”. Autor, nu-ți face griji, totul va fi bine. Sănătate soț.
Știi, totul este mult mai complicat și mai ușor în același timp. Așa este Rusia noastră, din păcate. Și trebuie să mergi la doctor, indiferent dacă te lasă să intri sau nu. Din păcate, am o experiență foarte decentă de a comunica cu spitalele (copii, mamă, soț, prieteni) - încearcă să te oprești. O altă întrebare este cu ce cost să ajungi acolo.
Dar asta nu are nimic de-a face cu subiectul autorului - deja vorbește acolo socrul.

Aceasta a fost întotdeauna o piatră de poticnire - determinarea severității pacientului. Terapeutul vede că „mătușa Glasha” este dificil, resuscitatorul – care este complet compensat. Chiar și printre colegi există adesea opinii contradictorii. Mă gândesc de mult, poate am „inventat roata” într-un mod nou, plecând de la o astfel de stratificare: (se poate corecta)

Gradul de severitate a stării generale
Stare satisfăcătoare: fără încălcări ale funcțiilor vitale ale corpului,
Severitate moderată: fără încălcări ale funcțiilor vitale ale corpului, în prezența simptomelor caracteristice acestei boli,
Stare gravă: încălcări moderate ale funcțiilor vitale în 1-2 indicatori,
Stare extrem de gravă: încălcări grave ale funcțiilor vitale simultan în mai mulți parametri,
Stare terminală: încălcări critice ale funcțiilor vitale.

sistem nervos central
Stare satisfăcătoare: 15 puncte GSC: conștiință clară, veghe activă, corectă completă...

0 0

Svetlana întreabă:

Buna ziua. Bunica mea are 86 de ani, este în spital pentru o examinare planificată, iarna se întinde mereu. Ieri a plecat din secție, iar când s-a întors și s-a dus la patul ei, s-a îmbolnăvit și s-a lovit cu fața de noptieră, au venit medicii în fugă și au spus că a avut un accident vascular cerebral ischemic. Ochii deschiși, dar nu răspund. S-a deteriorat partea dreaptă. Din spitalul în care zăcea a fost transferată la neurochirurgie, apoi s-a îmbolnăvit și a început să varsă negru. Medicii au transferat-o la secția de terapie intensivă acum este în comă. Se spune că este în stare stabilă. Întrebarea mea este pentru ce ne pregătim? Cât poate dura o comă? Vor fi restabilite vorbirea cu un rezultat favorabil etc.

Din păcate, în această situație, prognosticul este extrem de nefavorabil. Probabil, zona de leziuni cerebrale este foarte mare, astfel încât riscul de deces este mare. Dar chiar dacă bunica ta iese din comă, cel mai probabil va avea...

0 0

Cuprinsul subiectului "Leșin. Colaps. Comă. Insuficiență vasculară acută.":
1. Leșin. Colaps. Comă. Insuficiență vasculară acută. Definiție. Terminologie. Definiția coma, colaps, fainting.
2. Clasificarea asupririi conștiinței (A. I. Konovalova). Evaluarea stării de conștiință. Grade de oprimare a conștiinței. scara Glasgow.
3. Starea generală a pacientului. Evaluarea stării generale a pacientului. Severitatea stării generale a pacientului.
4. Stări de comă. Cauzele (etiologia) comei. Clasificarea comei.
5. Pierderea cunoștinței. Tipuri de pierdere a conștienței. Sistematizarea tipurilor de pierdere a conștienței. Recomandări generale pentru îngrijiri de urgență. Schema de interviu cu martorii oculari.
6. Pierderea bruscă și de scurtă durată a conștienței. Cauze ale pierderii bruște și pe termen scurt a conștienței. Sincopă simplă (sincopă posturală). Cauzele (etiologia) sincopei simple.
7. Patogenia sincopei simple. Clinica de leșin simplu. Diagnostic diferentiat...

0 0

Tatăl (86 de ani) este la terapie intensivă cu un accident vascular cerebral

Rinat 30.10.2007 - 19:03

Buna ziua domnule doctor.

Tatăl (86 de ani) este la terapie intensivă cu un accident vascular cerebral. A început cu faptul că duminică seara s-a îmbolnăvit, o oră mai târziu m-am întors acasă și am măsurat presiunea. vârful era 200+ și o aritmie puternică. după care a fost chemată ambulanţa. Medicii au făcut injecții. dar presiunea a ramas mare, cardiograma nu a putut fi facuta si s-a decis sa-l duca la spital. Acolo s-a făcut o cardiogramă și a fost plasată în cardiologie (presiunea superioară în acel moment era de 220).

Apropo, cu puțin ajutor, tatăl meu s-a urcat singur în mașină, dar nu a mai putut să iasă, vorbirea i s-a încurcat, mișcările îi erau ca ale unui om foarte beat.

A fost pusă o picătură în departament. apoi au făcut o injecție. După ceva timp, s-a simțit mai bine, vorbirea și coordonarea mișcărilor i-au fost complet restaurate, chiar s-a plimbat puțin prin secție.

Dimineața a început cu faptul că la ora 04.00 s-a mutat din pat pe podea, a fost greu să-l ridice înapoi, brațele și picioarele îi erau...

0 0

Medicul de resuscitare: „Spitalele ar trebui arse la fiecare cinci ani”

interviu sincer

Reanimare în latină înseamnă renaștere. Aceasta este cea mai închisă zonă de spital, care amintește de o sală de operație. Acolo, timpul nu se împarte în zi și noapte, el curge într-un flux continuu. Pentru cineva din aceste ziduri reci, se oprește pentru totdeauna. Dar în fiecare secție de terapie intensivă sunt pacienți care sunt atârnați mult timp între viață și moarte. Ei nu pot fi transferați la un departament obișnuit - vor muri și este imposibil să fie externați acasă - vor muri și ei. Au nevoie de un „aerodrom alternativ”.

Anestezist-resuscitator Alexander Parfenov a povestit MK despre ceea ce se întâmplă în spatele ușii cu semnul „Reanimare”.

Alexander Leonidovich, toată viața ta la Institutul de Cercetare de Neurochirurgie N.N. Burdenko, ai fost responsabil de departamentul de resuscitare și terapie intensivă și știi totul despre durere. Există un prag de durere?

0 0

Tratamentul intensiv al pacienților aflați în stare extrem de gravă, critică este o realizare a ultimilor ani, dar deja a fost acumulată o experiență semnificativă, s-au format concepte practice și științifice pentru acest domeniu de activitate.

Succesele neîndoielnice și semnificative ale terapiei intensive, în special în chirurgia cardiacă, cardiologie, chirurgia generală și pulmonară, precum și eșecurile acesteia, oferă o bază pentru reflecție și înțelegere suplimentară a experienței acumulate.

Ce se înțelege prin termenul „stare critică”, care specialist ar trebui să trateze astfel de pacienți și în ce spital? Răspunsurile la aceste întrebări nu sunt clare.

O afecțiune critică poate fi definită ca o afecțiune care necesită corectarea intensivă a funcțiilor afectate sau a protezelor acestora, prin urmare, este extrem de gravă. Evident, starea nu fiecărui pacient care intră în secția de terapie intensivă poate fi privită în acest fel.

Prima și cea mai importantă prevedere este aceea că manifestările unei stări critice, ...

0 0

Tovstukha Iaroslav Konstantinovici

De regulă, majoritatea oamenilor care nu au legătură directă cu medicină știu puțin despre acest concept. Dacă puneți această întrebare pe stradă, puteți auzi o varietate de interpretări și uneori complet de neconceput ale acestui cuvânt: de la „secția pentru pacienții pe moarte” la „ocupația principală a protagonistului filmului „Reanimator”.

Nu toată lumea poate pronunța sau scrie corect acest cuvânt. A trebuit să întâlnesc diverse variante: „reanimare”, „reanimare” și chiar „rumegare” (!)

Deci sensul cuvântului. Am fost învățat că resuscitarea (din rădăcini latine re- literal „reluarea a ceva” și anima- „forța vitală, viața”) este un set de măsuri de revitalizare a organismului, și nu o secție de spital de tip hospice ( hospy's- o institutie medicala pentru pacienti severi, incurabili (deces din cauza bolii de baza a pacientilor; la noi practic nu sunt frecvente). Apropo: ceea ce odinioară se numea unități de terapie intensivă, sau resuscitare, are acum o denumire mai corectă care reflectă specificul tratamentului: Unitățile de terapie intensivă (UTI). Exact intens, nu „leneș”, „episodic”, „de rutină”, „homeopat”, „radiație” sau „manual”! Ei bine, desigur - terapie, și nu diagnostic, chirurgie sau, de exemplu, obstetrică.

Nu vreau deloc să jignesc colegii respectați din toate specialitățile enumerate și nici să minimizez importanța tipului lor de activitate în medicina noastră. Încă o dată vreau să subliniez - scopul acestui articol: formarea unei înțelegeri corecte a terapiei intensive și anesteziei la persoanele care nu au întâlnit aceste concepte.

Conceptul de „terapie intensivă” nu este doar „tratament îmbunătățit, aprofundat”, ci o mulțime de tehnici și metode de ajutorare a pacienților a căror stare nu este doar gravă sau extrem de gravă, ci poate duce la moartea unei persoane.

Experiența medicinei mondiale a arătat că asistența oportună și adecvată în condiții de urgență în multe (dar, din păcate, nu în toate) cazurile, este justificată de restabilirea ulterioară a sănătății și a capacității de muncă a persoanelor afectate. Pentru un tratament adecvat viabil pacientii in amenințătoare de viață state și a început să organizeze secții separate, iar apoi departamente întregi în spitale.

În țara noastră, organizarea și activitățile departamentelor IT sunt reglementate de orientările și cerințele relevante ale Ministerului Sănătății, ținând cont de necesitatea practică de a asigura personal medical, echipament de diagnostic și medical, cerințele de igienă ale instituțiilor medicale, materiale și suport medical. Pentru asistența medicală din orice țară, costul resurselor per pacient de UTI pe zi, de regulă, depășește costul tratamentului zilnic în orice alt departament. Acest lucru este de fapt adevărat: unitățile de terapie intensivă cheltuiesc cea mai mare energie electrică, apă, lenjerie de pat, medicamente și consumabile medicale per pacient.

Munca medicilor, personalului medical mediu și junior al UTI este una dintre cele mai dificile dintre medici, atât fizic, cât și emoțional.

Judecați singur: medicii clinicii lucrează cu pacienții numai în timpul vizitelor (un pacient la o clinică sau un medic la domiciliul unui pacient).

Desigur, echipele de ambulanță sunt nevoite să lucreze în orice moment al anului și al zilei, în orice loc al bolii (accident), și adesea în cele mai inimaginabile condiții. Dar contactul lor cu pacientul nu durează mult: s-au stabilizat, transportat, predat medicilor spitalului și „uitat” - următorul apel este înainte (sau reaprovizionarea cu medicamente la stația de ambulanță).

Specialiștii în diagnosticare medicală pot lucra cu pacienți grav bolnavi, dar din nou: numai atunci când își desfășoară cercetările: au efectuat un studiu, au descris și s-au „despărțit” de acest pacient.

O parte semnificativă a pacienților din diferite secții somatice are o severitate moderată, o stare relativ stabilă și primește tratament conform schemei planificate cu câteva zile în avans. Majoritatea pacienților sunt capabili să se hrănească singuri; o parte semnificativă - fără ajutor extern (sau cu ajutorul colegilor de cameră, rudelor) poate asigura administrarea nevoilor naturale, poate efectua cele mai simple măsuri de igienă (scuipat spută, spălare etc.). Aproape toți pacienții nu au încălcări ale funcțiilor vitale care duc la moarte în câteva minute (respirație, activitate cardiacă, conștiență). Controlul temperaturii, tensiunii arteriale și ritmului cardiac nu mai mult de 2 ori pe zi. Controlul ECG, al parametrilor de laborator și al altor date de diagnosticare hardware de maximum 1 dată pe zi și adesea - 1 dată în 4-7 zile. Medicul acestor pacienți „arata” cel mai bine de 2 ori pe zi. O asistentă de pază sau de manipulare petrece maxim 4-6 ore pe zi în saloanele „la patul pacientului”. O asistentă junior („dădacă”, „asistentă”) este obligată să-și țină pasul cu munca (curățenia, îngrijirea generală a pacientului) într-un spital cu 20-40 de paturi.

Muncă asiduă pentru medicii de specialități operaționale: chirurgi de diverse profiluri, obstetricieni-ginecologi, asistenți operatori, asistenți juniori de bloc operator. Dar practic niciunul dintre ei nu petrece o zi cu aceiași pacienți. Adesea, chiar și după o operație la un pacient extrem de critic, aceștia au pauze în operații, când își pot scoate mănușile, se pot relaxa cel puțin psihologic sau „trece” la următorul pacient.

Cât timp de lucru și efort sunt implicați în contactul direct cu pacientul pentru personalul unității de terapie intensivă? Știți, mi se pare că, în comparație cu munca medicilor descriși mai sus, este mult mai mult.

În primul rând, sunteți de acord că pacienții din secțiile de terapie intensivă sunt de obicei cei mai severi (ipotetic - de la viabili, promițători pentru tratament cu metode intensive).

În al doilea rând, luați în considerare unde pacienții pot fi trimiși din diferite departamente ale spitalului. Dintre departamentele de specialitate somatice, există trei „drumuri”: în caz de stabilizare, ameliorare sau recuperare - până la externare; dacă starea se înrăutățește, mergeți la aceeași unitate de terapie intensivă (și apoi, dacă există speranțe de îmbunătățire); în caz de deces (de obicei previzibil, de exemplu, în ultima etapă a unei boli incurabile) - la morga spitalului. Formarea unui medic de terapie intensivă ar trebui să fie mai largă decât cea a unui specialist de orice alt profil. Diferiți pacienți sunt tratați pentru afecțiunile lor în diverse secții de specialitate, dar în cazul unei deteriorări neprevăzute a stării lor, se „adună” în secția de terapie intensivă. Din UTI, pacienții au doar două căi: fie înapoi la secția de specialitate, fie la același „pat.anatomist”. Tertium non datur(Nu există a treia). Medicul intensivist nu are unde să-și transfere pacientul în caz de deteriorare. El, alături de personalul său, rămâne la patul pacientului până la trecerea crizei: fie până la stabilizarea stării pacientului, fie până la moartea acestuia.

În al treilea rând, starea pacienților de UTI se poate schimba semnificativ în cel mai scurt timp posibil, atât pentru îmbunătățire, cât și în rău. „Ochi și mâini suplimentare” ale medicului intensivist - cadrele medicale medii și juniori practic nu părăsesc secțiile cu pacienți. Controlul temperaturii, tensiunii arteriale, ritmului cardiac, ritmului respirator pentru fiecare pacient se efectuează de cel puțin 4-6 ori pe zi, iar cu hemodinamică instabilă, tensiunea arterială și pulsul sunt măsurate la fiecare 2,5-5 minute (!). Planul de terapie intensivă este semnat orar și ajustat în timp util în funcție de schimbările din starea pacientului. De regulă, dozele unice și zilnice de medicamente sunt egale cu cea mai mare (maximum admisibil). Consumul de medicamente în UTI pe pacient pe zi este mai mare decât în ​​orice altă secție. Două asistente anesteziste cu înaltă calificare trebuie să reușească să lucreze cu șase pacienți de UTI (2 posturi) și să aibă grijă de șase pacienți imobilizați, adesea inconștienți - o asistentă junior. Acești trei lucrători sanitari trebuie să țină pasul cu multă muncă:

- monitorizeaza starea pacientilor;
- oprirea acțiunilor de auto-vătămare din partea lor;
- asigurați activități de îngrijire generală (hrăniți, adesea în porții fracționate la oră, printr-o sondă), reîntindeți, întoarceți pacienții pe o parte, faceți-le masaj vibrațional al pieptului, curățați nasul, gura, faringele și, adesea, traheea acumularea de mucus;
- puneți clisme, spălați, schimbați scutecele pacienților;
- transfera pacientii intr-o targa si in alt pat, ii transfera in departamentul de diagnostic pentru cercetare si inapoi, livreaza pacientii sub anestezie din sala de operatie, transfera si transporta cadavre;
- menține curățenia în saloane și alte încăperi ale secției, tratați toate mobilierul din secții cu antiseptice, procesați uneltele folosite în conformitate cu cerințele existente. Asistentele anesteziste trebuie, de asemenea:
- monitorizează parametrii hemodinamici (temperatura corpului, tensiunea arterială, frecvența cardiacă, frecvența respiratorie, în timpul cateterismului venos central - și presiunea venoasă centrală) - conform regimului stabilit de medic, și neprogramat - la solicitarea medicului;
- să poată manipula echipamente de diagnostic (monitoare hemodinamice, electrocardiograf);
- să poată lucra cu echipamente medicale (pregătirea pentru muncă, prelucrarea după utilizare și sterilizarea dispozitivelor de ventilație pulmonară artificială, defibrilator, pompe de perfuzie - aparate de dozare de înaltă precizie pentru medicamente lichide);
- sa pregateasca si sa acorde asistenta in timpul manipularilor medicale, resuscitarii, anesteziei generale;
- îndepliniți cu acuratețe și în timp util programările medicale (vă reamintesc - din oră!)

Adesea, un medic intensivist conduce tratamentul direct în UTI, la patul pacientului, efectuează diverse manipulări terapeutice și diagnostice și menține o cantitate imensă de documentație medicală.

În al patrulea rând, nu o sarcină mai mică este suportată de asistenții de laborator care examinează la internare și de până la 6 ori pe zi parametrii sanguini (de exemplu, timpul de coagulare) și urina pentru fiecare pacient de UTI.

În al cincilea rând, dacă în spital există secții cu profil chirurgical, funcțiile unităților de terapie intensivă sunt completate și cu asistență anestezică în timpul operațiilor. Apoi se adaugă litera A (anestezie) la numele UTI: OAIT. Aproape toată lumea știe asta "a tăia"(De fapt - a functiona!) chirurgi. Dar nu toată lumea știe asta "da"(de fapt - conduce!) anestezie - un anestezist. Și dacă chirurgul în timpul operației este concentrat doar pe rana operativă, atunci pentru „restul pacientului” (aceeași hemodinamică, respirație, controlul activității cardiace, urinare, anestezie adecvată, asigurarea unui somn narcotic suficient de adânc, relaxarea mușchilor). , refacerea pierderilor de lichide în timpul operațiilor etc.) - răspunde medicul anestezist (de regulă - este medic de terapie intensivă). În funcție de intensitatea încărcăturii de informații, munca unui anestezist într-o sală de operație este comparabilă cu munca unui controlor de trafic aerian la un aeroport mare (după cum spun analiștii). După o operație la un pacient grav bolnav, chirurgul poate declara rudelor pacientului, scoțându-și mănușile: "Am făcut tot ce am putut. Acum - cuvântul îi revine medicului anestezist (intensivist)"; scrieți cu calm protocolul operației și vizitați pacientul de câteva ori în ... secția de anestezie și terapie intensivă. Ce fac un bun anestezist și asistenții săi după anestezie pentru un pacient grav bolnav? Așa este: nu se relaxează, nu „întoarce săgeți” către chirurg, ci efectuează terapie intensivă pentru același pacient, stabilizează funcțiile de bază ale corpului, luptă împotriva șocului, completează pierderile de sânge, efectuează tratament complex nu numai a principalei boli chirurgicale, dar și a patologiei cronice concomitente a inimii și plămânilor, ficatului, rinichilor, vaselor de sânge - cine suferă de ce. Intr-un cuvant - asistență medicală pacientului după operație, ajută la supraviețuirea stresului operațional. Transferul unui astfel de pacient într-o secție de specialitate este o mare responsabilitate asupra conștiinței aceluiași medic anestezist: el este cel care ia decizia finală. Medicul anestezist poate reține pacientul în UTI din motive clinice, sau poate insista asupra unui transfer din secția sa, ghidat în primul rând de interesele stării pacientului, situația clinică și în conformitate cu documentele actuale ale Ministerului Sănătății.

În al șaselea rând, un medic de terapie intensivă trebuie să reușească să trateze șase pacienți severi în UTI, să-și supravegheze subalternii, să-i instruiască în abilități practice și să ofere activități de consiliere în cadrul clinicii sale, inclusiv să fie pregătit, dacă este necesar, pentru resuscitare în orice departament de gardă.

Al șaptelea: din păcate, este departe de a fi întotdeauna posibil să previi decesul unui pacient chiar și de către medici calificați și cu experiență în condițiile celei mai mari secții spitalicești care consumă energie și resurse. Oamenii mor din diverse motive, din diverse boli, și în niciun caz pentru că în ultima etapă a tratamentului cineva a greșit sau și-a făcut treaba prost. Adesea, un intensivist preia tratamentul unui anumit pacient sever, văzându-l „pentru prima dată în viață”, neavând suficiente date despre istoria dezvoltării bolii, stadiul patologiilor cronice și resursele rămase ale trup, sperând că va putea ajuta. Nu este întotdeauna posibil să salvați pacienții cu tulburări acute de viață bruscă.

A spune rudelor pacientului despre moartea acestuia este unul dintre cele mai dificile momente din activitatea unui intensivist. Oameni diferiți tratează diferit veștile proaste. Uneori este medicul UTI, care sincer și până la urmă și-a făcut treaba, obosit de moarte, deprimat emoțional, este nevoit să înfrunte ultimele blesteme ale rudelor și prietenilor pacientului decedat tulburați de durere.

Potrivit unuia dintre documentele directive ale Ministerului Sănătății, „Contraindicațiile pentru spitalizarea în secțiile de terapie intensivă și în secțiile de terapie intensivă sunt toate afecțiuni incurabile (incurabile) care nu sunt promițătoare pentru remisiunea clinică”. Cu alte cuvinte: terapia intensivă este indicată doar pentru acei pacienți care au șanse reale de a se vindeca. Cred că este corect. Nu numai din punct de vedere economic. La noi, nici un ordin al Ministerului Sănătății, niciun Cod al Muncii nu face griji cu privire la Sindromul Burnout al Medicilor. Dar tocmai spitalizarea inadecvată a pacienților nepromițători în secțiile intensive, rezultatele ulterioare ale tratamentului acestor pacienți, provoacă deprimarea emoțională a personalului medical din aceste secții. Angajații OAIT depun maxim efort, nervi și sănătate în munca lor. Fiecare moarte din CUIT pune propria ei atingere întunecată asupra unei atitudini sincere și pline de speranță față de munca sa. Iar acest accident vascular cerebral este de două ori „mai lung și mai gras” dacă o persoană pe moarte este internată într-o unitate de terapie intensivă fără perspective de recuperare.

Personalul își pierde entuziasmul, iar în timp dobândește indiferență, mai întâi subconștient, apoi economisind în mod conștient energie pentru munca lor lipsită de sens, „Sisyphean”. Ulterior, o atitudine similară se extinde la pacienții promițători clinic. Ce este plin de - gândiți-vă singur.

Un efect foarte diferit are un rezultat pozitiv al tratamentului la un pacient viabil. De regulă, astfel de oameni își amintesc mult timp de personalul OAIT, iar personalul departamentului atrage cel puțin putere morală pentru munca lor, deoarece salariile lor nu sunt deloc echivalente cu eforturile depuse.

Le doresc tuturor cititorilor, oaspeților și utilizatorilor site-ului sănătate și bunăstare. Ai grijă de tine, de familie și de prieteni. Și dacă trebuie să treci prin încercări severe, întâlnește cuvintele „resuscitare”, „anestezie”, „terapie intensivă”, amintește-ți că medicii de terapie intensivă nu sunt întotdeauna apucători, cinici și bețivi. În cea mai mare parte, sunt oameni sinceri, simpatici, dar adesea extrem de obosiți, lipsiți de somn și relativ săraci. Respectați munca lor grea și adesea ingrată!