Durata și natura pregătirii preoperatorii pot varia în funcție de starea generala pacient, primar si boli concomitente, precum și vârsta.

Înainte de operație, o evaluare a stării funcționale a vitalului sisteme importante organisme și capacitățile lor de rezervă. Chirurgia electivă se efectuează pe fondul compensării stabile și remisiunii bolilor concomitente.

Nota a sistemului cardio-vascular constă în analiza contractilității miocardice, modificări ale sistemului vascular în ansamblu. La identificarea modificări patologice pregătirea preoperatorie a pacientului se realizează într-un spital (departament) terapeutic.

La evaluarea sistemului respirator acordați atenție manifestării bolilor cronice. Prevenirea complicațiilor postoperatorii include măsuri fizioterapeutice care vizează normalizarea respiratie externa. Se desfășoară conform indicațiilor terapie medicamentoasă care urmărește restabilirea funcției de permeabilitate și drenaj a căilor respiratorii.

Pregătirea tract gastrointestinal cere atentie speciala. Se efectuează igienizarea preliminară a cavității bucale și a nazofaringelui. Dieta din perioada preoperatorie ar trebui să fie bogată în calorii, dar nu abundentă. Intestinul trebuie golit zilnic. În ajunul operației, tuturor pacienților li se administrează o clismă de curățare. Laxativele pentru pregătirea pentru intervenție chirurgicală sunt rareori prescrise în prezent, deoarece, ca urmare a acțiunii lor, se pot dezvolta acidoză și pareza intestinală. La pregătirea pacienților pentru operații pe intestine, se prescrie un laxativ cu 2 zile înainte de operație și se administrează o clisma de curățare cu o zi înainte și în ziua operației.

Prepararea ficatului. Restricționarea alimentelor în ziua intervenției chirurgicale și după aceasta duce la un consum semnificativ de glicogen, de aceea, imediat înainte de operație și în timpul intervenției, se recomandă administrarea de glucoză. Încălcarea persistentă a funcțiilor de bază ale ficatului este o contraindicație a intervenției chirurgicale.

Pregătirea pentru o intervenție chirurgicală de urgență. Operatiile de urgenta sunt necesare pentru leziuni (leziuni ale tesuturilor moi, fracturi osoase) si patologie chirurgicala acuta (apendicita, colecistita, ulcere complicate, hernii strangulate, obstructie intestinala, peritonita).

Pregătirea pentru o operațiune de urgență este fundamental diferită de pregătirea pentru o intervenție planificată. Aici chirurgul este extrem de limitat în timp. În aceste operații, durata pregătirii este determinată de algoritmul tactic ales de chirurgul operator. Natura preparatului poate diferi și pentru diferite boli, dar totuși puncte generale Există. Clismele nu se fac de obicei în timpul operațiunilor de urgență, pentru a nu pierde timpul. Conținutul stomacului este îndepărtat cu ajutorul unei sonde. Premedicația se efectuează cât mai repede posibil. Câmpul chirurgical este pregătit în drum spre sala de operație.

Pregătirea pentru operație la vârstnici. Se desfășoară după aceleași principii ca și pregătirea altor categorii de pacienți. Este necesar doar să se ia în considerare gravitatea patologiei concomitente și să se corecteze tulburările existente cu ajutorul unui medic generalist și al unui anestezist. Volumul intervenției chirurgicale viitoare este selectat în funcție de starea somatică generală a pacientului și de capacitatea acestuia de a suporta anestezia propusă.

Pregătirea pentru intervenții chirurgicale la copii și adolescenți.În acest caz, ei încearcă să minimizeze pregătirea preoperatorie. Toate studiile care pot fi efectuate în afara spitalului sunt efectuate în ambulatoriu. Trebuie amintit că copiii au o mucoasă bronșică mai laxă, ceea ce îi face mai predispuși la infecții ale tractului respirator (bronșită, pneumonie).

Pregătirea generală. doctor şi asistent medical sunt obligați să efectueze formarea psihoprofilactică a pacienților, să le explice natura operației viitoare, să consolideze încrederea în rezultat fericit intervenție chirurgicală. Cu câteva zile înainte de operație, se prescriu o spondilită anchilozantă sau tranchilizante (trioxazină, clordiazepoxid sau eleniu etc.). Rezultatul pregătirii generale preoperatorii este primirea unui consimțământ informat scris al pacientului pentru intervenția chirurgicală. În ajunul operației, la recomandarea medicului anestezist, se începe premedicația.

Pacientul are dreptul de a refuza operația până la început.

Practica #5

Perioada preoperatorie este durata șederii pacientului în spital din momentul în care examen diagnostic, instalat diagnostic clinic boala si s-a decis operarea pacientului inainte de operatie.

Scopul acestei perioade este de a minimiza posibile complicații si reduce pericolul pentru viata pacientului atat in timpul operatiei cat si dupa aceasta.

Sarcinile principale ale perioadei preoperatorii sunt: ​​diagnosticul precis al bolii; definirea indicațiilor pentru intervenție chirurgicală; alegerea metodei de intervenție și a metodei de anestezie; identificarea bolilor concomitente existente ale organelor și sistemelor corpului și un set de măsuri pentru îmbunătățirea funcțiilor afectate ale organelor și sistemelor pacientului; luarea de măsuri pentru reducerea riscului de infecție endogene; pregătirea psihologică a pacientului pentru viitor intervenție chirurgicală.

Perioada preoperatorie este împărțită în două etape - diagnostic și pregătire preoperatorie.

Pregătirea pacientului pentru intervenție chirurgicală este de a normaliza funcția vitală organe importante: cardiovasculare şi sistemele respiratorii, tractul gastrointestinal, ficat și rinichi.

Studiul funcțiilor organelor și sistemelor.

cercetarea functionala organele circulatorii.

Studiul funcțional al sistemului respirator.

Înainte de operație, pacientul trebuie învățat să respire și să tușească corect, lucru care trebuie facilitat prin exerciții de respirație zilnice timp de 10-15 minute. Pacientul trebuie să renunțe la fumat cât mai curând posibil.

Studiu de sânge.

Studiul funcției hepatice.

Testele speciale de sânge (timol, teste de sublimare) permit evaluarea stării capacității de detoxifiere a ficatului.

Cercetarea funcției rinichilor. Rinichii elimină deșeurile din organism și Substanțe dăunătoareși rețin substanțele necesare vieții organismului. În mod normal, rinichii excretă zilnic 1-2 litri de urină, care are o compoziție constantă și greutate specifică.

Pregătirea pacientului pentru metode examen instrumental. În modern clinica chirurgicalaîn scopul examinării, se folosesc diverse metode, dintre care multe necesită o pregătire specială a pacientului.

Există mai multe grupuri de metode de examinare: endoscopice, cu raze X, cu ultrasunete.

Metode endoscopice. Endoscopia este o metodă de cercetare organe interne folosind instrumente speciale (endoscoape) dotate cu sisteme optice si de iluminat.

Bronhoscopia este un studiu vizual (instrumental) al sistemului bronhopulmonar folosind bronhoscoape introduse în căile respiratorii ale pacientului. Indicațiile pentru bronhoscopie sunt toate tipurile de patologie bronhopulmonară. Înainte de efectuarea bronhoscopiei, pregătirea psihologică și medicală a pacientului, ei vorbesc cu el despre studiul viitor. Pentru premedicație, sunt prescrise medicamente din grupul tranchilizantelor. Cercetările se desfășoară la stomacul gol, vezica urinară golită și, dacă este posibil, intestine.

Fibroesophagogastroduodenoscopia - examinarea esofagului, stomacului, duodenului. Indicațiile sunt diagnosticul și tratamentul bolilor acute și cronice ale esofagului, stomacului, duodenului, bolilor organelor zonei duodenopancreatobiliare.

Cu 45 - 60 de minute înainte de studiu, se efectuează premedicația și se injectează subcutanat 1 - 2 ml dintr-o soluție 0,1% de atropină și 2 ml dintr-o soluție 0,5% de seduxen (relanium). Pentru a ameliora stresul emoțional în noaptea înainte și înainte de studiu, se prescriu tranchilizante (meprotan, seduxen, tazepam). folosit pentru anestezia orofaringelui diverse medicamente: dicaină, trimecaină, lidocaină. Până la 3 ml dintr-o soluție 0,25 - 3,0% din aceste anestezice se aplică prin pulverizare, lubrifiere și clătire. Efectul anestezic este sporit și prelungit prin adăugarea de soluție de adrenalină 0,1%.

Cistoscopia - o metodă de examinare a suprafeței interne Vezica urinara.

Pleuroscopie - examinarea cavității pleurale folosind un endoscop introdus în ea printr-o puncție sau incizie peretele toracic. În ajunul studiului, pacienților li se prescriu sedative, cu 30-40 de minute înainte de toracoscopie, se injectează subcutanat 1 ml dintr-o soluție 2% de promedol și 0,5 ml dintr-o soluție 0,1% de atropină. Pacientul este pregătit pentru toracoscopie ca de obicei. operatie chirurgicala. Toracoscopia se efectuează în sala de operație sau în dressing.

Laparoscopia este o examinare endoscopică a organelor abdominale. Indicațiile pentru laparoscopie sunt simptome de afectare a organelor abdominale cu diagnostic neclarîn scopul biopsiei formațiunilor sale patologice.

Pregătirea și premedicația se efectuează ca pentru o operație pe organele abdominale. Laparoscopia planificată se efectuează pe stomacul gol după curățarea intestinului cu o clismă în seara precedentă și dimineața în ziua studiului. Părul în față perete abdominal bărbierit imediat înainte de studiu. Laparoscopia se efectuează de obicei în condiții Anestezie locala Soluție de novocaină 0,25%. Anestezia este indicata bolnavilor psihici, pacientilor aflati in stare de soc si agitatie.

Sigmoidoscopia este o metodă de examinare vizuală a mucoasei rectale.

Fibrocolonoscopie – cercetare colon, precum și departamentul terminal ileonul. Indicațiile sunt semne clinice și radiologice ale bolilor colonului. Cu 3 zile înainte de studiu, pacientului i se prescrie o dietă fără zgură. Cu o zi înainte de studiu, pacientul ia 50 ml ulei de ricin. La pregătirea pacienților pentru colonoscopie se folosesc clisme cu un volum de 1,0-1,5 litri de apă la temperatura camerei cu o zi înainte cu un interval de 1-2 ore, iar dimineața se pun încă două clisme înainte de studiu. Colonoscopia se efectuează la 2-3 ore după ultima clisma. ÎN În ultima vreme pentru pregătirea studiului se folosesc cu succes preparate precum Fortrans, care vă permit să pregătiți rapid și eficient colonul.

Datorită prezenței unor senzații neplăcute și chiar dureroase, este indicat să se efectueze colonoscopie după administrarea prealabilă a analgezicelor, tipul și doza cărora sunt individuale. La pacientii cu tulburari psihice, severe sindrom de durere Colonoscopia se efectuează sub anestezie generală.

Metode cu raze X. Radiografia simplă a organelor abdominale. De regulă, studiul se efectuează în regim de urgență fără pregătirea prealabilă a pacientului în cazul suspiciunii de patologie chirurgicală acută a organelor abdominale.

Pentru a diagnostica încălcările permeabilității conținutului prin intestine, se utilizează testul Napalkov - pacientului i se da să bea 50 ml dintr-o suspensie de sulfat de bariu și se fac fotografii ale cavității abdominale după 4, 12 și 24 de ore.

Radiografia stomacului și duodenului. Când pregătiți stomacul și duodenul pentru examinarea cu raze X, este necesar să le eliberați de mase alimentare și gaze. Înainte de studiu, nu este permis să mănânci alimente aspre care favorizează formarea gazelor. Puteți lua cina până la ora 20.00. Dimineața, pacientul nu trebuie să mănânce, să bea apă, să fumeze. Seara și dimineața, cu 2 ore înainte de examinare, intestinele sunt curățate cu o clisma (1 litru de apă caldă).

Utilizarea laxativelor pentru curățarea intestinului nu este recomandată, deoarece favorizează formarea de gaze. Daca pacientul sufera de obstructie a orificiului gastric (tumora sau stenoza ulcerativa), atunci continutul gastric trebuie evacuat cu ajutorul unui tub gros, urmat de spalare in apa curata.

Radiografia de colon (irrigoscopie). Studiul se efectuează după umplerea lumenului intestinului gros cu o suspensie de bariu printr-o clismă. Uneori, după ce ați luat bariu sau o examinare cu raze X a stomacului, este examinată trecerea suspensiei de bariu prin intestine. Dimineața, cu 2 ore înainte de studiu, se mai fac două clisme de curățare cu soluție izotonă. În prezent, medicamente precum Fortrans sunt utilizate cu succes.

Examinarea toracelui și a coloanei vertebrale. Examinarea cu raze X a gâtului și toracic coloana vertebrală, precum și pieptul nu necesită pregătire specială a pacientului. Pacientul trebuie să fie pregătit pentru o examinare cu raze X a coloanei lombare, deoarece prezența cluster mare gazele din intestin interferează cu obținerea de radiografii de înaltă calitate. Pregătirea se efectuează în același mod ca și în studiul rinichilor.

Metode cu ultrasunete. Examinarea cu ultrasunete este prescrisă pacienților pentru a identifica patologia sistemului hepatobiliar, a exclude infiltratele, abcesele pre și postoperatorii, dinamica perioada postoperatorie, excluderea metastazelor sau tumori primare; în urologie – a exclude urolitiază, chisturi renale, tulburări ale fluxului urinar, procese inflamatorii și purulente. Datorită conținutului suficient de informații și a caracterului neinvaziv, ultrasunetele este utilizat pe scară largă în clinici și spitale și este, de asemenea, o metodă de diagnostic relativ ieftină și foarte eficientă.

Examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal. Înainte de examinare, este necesar să se limiteze consumul de legume, fructe, apă minerală, leguminoase, terci din cereale. Pentru pregătirea completă, pacienții ar trebui să ia suplimentar medicamentele moderne reducerea formării de gaze în intestine: espumizanul se ia de două capsule de 3 ori pe zi înainte de studiu și în ziua studiului dimineața - două capsule sau pepfiz un comprimat de 3 ori pe zi în ajunul studiului și un comprimat în dimineaţa în ziua studiului. Inspecția se efectuează pe stomacul gol. Dacă inspecția se efectuează după ora 12.00, dimineața nu mai târziu de ora 8.00 este permis un mic dejun ușor.

Examinarea cu ultrasunete a organelor pelvine (ginecologice, sistemul genito-urinar). Inspecția se efectuează cu o umplere bună a vezicii urinare. Pentru a face acest lucru, cu 1 oră înainte de examinare, ar trebui să beți cel puțin 1 litru de lichid necarbonatat.

Examinarea cu ultrasunete a vaselor de sânge, glanda tiroida. Studiul nu necesită pregătire.

Examinarea cu ultrasunete a glandelor mamare. Studiul se desfășoară în a 5-10-a zi a ciclului ovarian-menstrual.

Pregătirea pentru o intervenție chirurgicală de urgență. Pregătirea pentru intervenția chirurgicală de urgență este redusă la minimum și limitată la maximum cercetarea necesară. Uneori, pacientul este dus imediat din camera de urgență în sala de operație de urgență. Dacă este posibil, executați analiza generala sânge, urină, determinați grupa sanguină și factorul Rh, glicemia, conform indicațiilor, efectuați alt laborator și metode suplimentare examinări (ecografie, radiografie, fibrogastroduodenoscopie). Înainte de o operațiune de urgență, igienizarea poate fi omisă, dacă este necesar, ștergeți locurile murdare cu o cârpă umedă. Cu toate acestea, dacă este posibil, este necesar să îndepărtați părul de pe locul destinat operației.

Dacă pacientul a luat mâncare sau lichid înainte de operație, atunci este necesar să se pună o sondă gastrică și să se evacueze conținutul gastric. Clismele de curățare sunt contraindicate în majoritatea bolilor chirurgicale acute. Înainte de operație, pacientul trebuie să golească vezica urinară sau, conform indicațiilor, cateterizarea vezicii urinare se efectuează cu un cateter moale. Premedicația, de regulă, se efectuează cu 30-40 de minute înainte de operație sau pe masa de operație, în funcție de urgența acesteia.

Pregătirea pentru operațiune planificată. Pacienții planificați sunt internați în spital examinați parțial sau integral, cu un diagnostic stabilit sau prezumtiv. O examinare completă în clinică se scurtează semnificativ etapa de diagnosticareîn spital și reduce perioada preoperatorie și durata totală a șederii pacientului în spital și, de asemenea, reduce incidența infecției nosocomiale.

Pentru spitalizare, pacientul trebuie să efectueze o examinare minimă standard, care include o hemoleucogramă completă, o analiză generală a urinei, determinarea timpului de coagulare a sângelui, un test de sânge pentru bilirubină, uree, glucoză, grupă sanguină și factor Rh, pentru anticorpii împotriva infecției cu HIV. , HBs- antigen, fluorografie cu cadru mare, ECG cu interpretare, consultare cu un terapeut (dacă este necesar, și alți specialiști) și pentru femei - un ginecolog, precum și date metode speciale examinări - ultrasonodopplerografie, fibrogastroduodenoscopie etc.

După efectuarea unui diagnostic, evaluarea riscului operațional, efectuarea tuturor examinărilor necesare și asigurarea faptului că pacientul trebuie internat, chirurgul policlinicii scrie o trimitere pentru spitalizare, care trebuie să indice numele casei de asigurări și toate detaliile necesare.

La internarea în clinică, pacienții cu boli oncologice pregătirea preoperatorie se realizează în paralel cu examinarea, ceea ce reduce semnificativ șederea pacientului în spital. Este imposibil să amânați examinarea pacienților oncologici într-un spital cu mai mult de 10-12 zile.

În perioada preoperatorie, este important nu numai să se determine stare functionala organele și sistemele pacientului, dar și pentru a reduce sentimentul de frică al pacientului înainte de operație, eliminând tot ceea ce îl irită, îl excită, și aplică sedative și hipnotice.

În ajunul operației, pacientul trebuie cântărit cântare medicale pentru a calcula doza de medicamente, a măsura temperatura corpului, pulsul, respirația, tensiunea arterială. Orice abateri trebuie notate în istoricul medical și raportate medicului curant pentru tratament în timp util.

O mare importanță în pregătirea preoperatorie se acordă igienizării pielii pacientului. Curățenia pielii și absența procese inflamatorii este o măsură importantă pentru prevenirea dezvoltării inflamației purulente în plaga postoperatorie. Se efectuează pregătirea intestinului: seara înainte de operație și dimineața cu 3 ore înainte de operație se efectuează clisme de curățare. În ajunul operației este permis cina usoara la orele 17.00-18.00. În ziua operației, este strict interzis să bei și să mănânci, deoarece există o amenințare de aspirație în timpul anesteziei și dezvoltarea unor complicații pulmonare grave.

Cu 1 oră înainte de operație, pacientului i se prescrie o baie igienă, părul este bărbierit pe acele zone ale pielii unde ar trebui să se efectueze o incizie a țesuturilor pentru accesul chirurgical (deoarece tăieturile și zgârieturile care sunt posibile în timpul bărbieritului se pot infecta pe o perioadă mai lungă de timp), schimbați lenjeria intimă și cearceafuri. Imediat înainte de operație, pacientul trebuie să efectueze toate măsurile de igienă: clătirea gurii și periajul dinților, îndepărtarea protezelor dentare și lentilelor de contact, lacul de unghii și bijuteriile, golirea vezicii urinare.

Trebuie remarcat faptul că nu numai chirurgii ar trebui să ia parte la pregătirea preoperatorie a pacientului. Pacientul este examinat de un terapeut și un anestezist, care, în funcție de nevoie, prescriu metode de cercetare suplimentare și oferă recomandări cu privire la tratament simptomatic bolnav. Medicul anestezist prescrie premedicație. De regulă, în ajunul operației, premedicația seara și dimineața se efectuează cu 30 de minute înainte de operație (soluție 2% de promedol - 1 ml, sulfat de atropină - 0,01 mg / kg greutate corporală, difenhidramină - 0,3 mg / kg). de greutate corporală).

Măsurile speciale efectuate în perioada preoperatorie și în funcție de caracteristicile funcției și modificările patologice ale organului pe care urmează să fie efectuată etapa principală a operației sunt luate în considerare la cursul „Chirurgie privată”.

Transportul pacientului în sala de operație

Un istoric medical, radiografii, o eprubetă cu sânge pentru a testa compatibilitatea cu o posibilă transfuzie de sânge trebuie livrate în sala de operație împreună cu pacientul.

Pacienții sunt mutați cu atenție, evitând mișcările bruște și șocurile. Aceștia sunt duși în sala de operație pe scaune cu rotile sau brancardiere. Pentru fiecare pacient, targa este acoperită cu pânză uleioasă, umplută cu un cearșaf curat și o pătură. Pacientul este așezat pe o astfel de targă, purtând o pălărie sau o eșarfă pe cap, șosete sau huse de pantofi pe picioare.

În sala de operație, pacientul este transportat cu capul întâi pe targa secției de chirurgie, iar în sala preoperatorie, este transferat în targa blocului de operație și livrat în sala de operație. Înainte de a aduce pacientul în sala de operație, paramedicul trebuie să se asigure că lenjeria cu sânge este îndepărtată de acolo, pansament, scule din operațiunea anterioară. Pacientul este transferat pe masa de operatie in pozitia necesara acestei operatii, tinand cont de natura acestuia si de starea pacientului. Membrele superioare și, dacă este necesar, inferioare trebuie fixate corespunzător.

Asistenta de serviciu este responsabilă pentru transportul pacienților.

Transportul și deplasarea unui pacient cu drenuri externe, sisteme de perfuzie, tuburi endotraheale se efectuează cu precauție extremă.

Pregătirea psihologică a pacientului pentru intervenție chirurgicală

Când este efectuat corect pregătire psihologică nivelul de anxietate, durerea postoperatorie și frecvența complicațiilor postoperatorii sunt reduse. Asistenta verifică dacă acordul pentru operație este semnat de pacient. În cazul unei operații de urgență, acordul poate fi dat de rude.

Un efect traumatic sever este exercitat de experiențele dureroase ale pacientului cu privire la operația viitoare. Pacientul poate să se teamă de multe: operația în sine și suferința și durerea asociate acesteia. Se poate teme pentru rezultatul operațiunii și consecințele acesteia.

În orice caz, este sora, datorită faptului că este în mod constant cu pacientul, care ar trebui să poată afla specificul fricii de acest sau acel pacient, să determine de ce anume îi este frică pacientului și cât de grozav. și profundă frica lui este.

Pe lângă cuvintele pacientului, se pot afla despre fricile lui indirect, prin semne vegetative: transpirație, tremur, activitate cardiacă accelerată, diaree, Urinare frecventa, insomnie etc.

Sora raportează toate observațiile ei medicului curant, trebuie să devină un mediator atent și, de ambele părți, să pregătească o conversație între pacient și medicul curant despre operația viitoare, care ar trebui să ajute la alungarea temerilor. Atât medicul, cât și asistenta trebuie să „infecteze” pacientul cu optimismul lor, să-l facă însoțitorul lor în lupta împotriva bolii și a dificultăților perioadei postoperatorii.

Pregătirea preoperatorie a vârstnicilor și bătrânilor

Persoanele în vârstă sunt mai greu de tolerat operația, arată hipersensibilitate la unele medicamente, sunt predispuse la diferite complicații din cauza modificărilor legate de vârstă și a bolilor concomitente. Depresia, izolarea, resentimentele reflectă vulnerabilitatea psihicului acestei categorii de pacienţi. Atentia la reclamatii, amabilitatea si rabdarea, punctualitatea in indeplinirea programelor favorizeaza calmul, increderea intr-un rezultat bun. Exercițiile de respirație sunt de o importanță deosebită. Atonia intestinală și constipația care o însoțesc necesită o dietă adecvată, numirea de laxative. Bărbații în vârstă au adesea hipertrofie (adenom) a prostatei cu dificultate la urinare și, prin urmare, conform indicațiilor, urina este îndepărtată printr-un cateter. Din cauza termoreglării slabe, este necesar să se prescrie duș cald, iar temperatura apei din baie este reglată doar la 37 * C. După baie, pacientul este bine uscat și îmbrăcat călduros. Somniferele se administrează noaptea conform prescripției medicului.

Pregătirea preoperatorie a copiilor

Ca și la pacienții adulți, esența pregătirii preoperatorii a copiilor este crearea cele mai bune conditii pentru intervenția chirurgicală însă, sarcinile specifice care apar în acest caz și metodele de soluționare a acestora au anumite trăsături care se exprimă cu atât mai mult, cu atât mai mult. mai putin copil. Natura preparatului și durata acestuia depind de o serie de factori: vârsta copilului, perioada de internare din momentul îmbolnăvirii (nașterii), prezența bolilor și complicațiilor concomitente etc. Tipul de patologie și se ține cont și de urgența operațiunii (programată, de urgență). În același timp, unele dintre măsuri sunt comune tuturor bolilor, în timp ce cealaltă parte este aplicabilă doar în pregătirea pentru anumite operații și în anumite situații. Asistenta trebuie să cunoască bine caracteristicile de vârstă ale pregătirii și să execute cu competență prescripțiile medicului.

Nou-născuții și sugarii sunt operați cel mai adesea pentru indicații de urgență și urgente din cauza malformațiilor organelor interne. Sarcinile principale ale pregătirii preoperatorii sunt prevenirea insuficiență respiratorie hipotermie, tulburări de sângerare și metabolismul apă-sare, precum și lupta împotriva acestor condiții.

Copiii mai mari sunt operați ca planificat cat si pentru situatii de urgenta. În primul caz, un amănunțit examinare clinică. Ar trebui acordată multă atenție pentru a cruța psihicul copil mic. Copiii dau adesea semne de entuziasm, întreabă când va avea loc operația și experimentează teama de intervenție. Defecțiunile neuropsihice sunt uneori asociate cu manipularea efectuată în mod neașteptat, așa că este întotdeauna necesar să se explice pe scurt copilului natura procedurii viitoare. Este absolut necesar să evitați cuvintele și expresiile înspăimântătoare, să acționați nu prin țipete, ci printr-un tratament blând și uniform. În caz contrar, asistenta poate anula toate eforturile medicului, căutând să obțină încrederea, liniștea sufletească a copilului care este programat pentru operație.

Pregătirea mentală are mare importanță pentru un rezultat favorabil al intervenției chirurgicale și cursul normal al perioadei postoperatorii.

Instalarea unei clisme de curățare

Clismele de curățare sunt folosite pentru golirea mecanică a colonului cu:

constipație și retenție de scaun de orice origine;

intoxicație alimentară;

pregătirea pentru operație, naștere, studii cu raze X organele din cavitatea abdominală și pelvisul mic, precum și înainte de utilizarea clismelor medicinale, prin picurare și nutriționale.

Contraindicații: sângerare din tractul digestiv; boli inflamatorii acute ale colonului și rectului; neoplasme maligne ale rectului; primele zile după operație; fisuri în zonă anus; prolaps rectal; apendicita acuta, peritonită; umflare masivă.

Echipament: un sistem format dintr-o cană Esmarch, un tub de legătură de 1,5 m lungime cu o supapă sau o clemă; trepied; vârf rectal steril, șervețele; apa la temperatura de 20°C, in cantitate de 1,5-2 l; termometru de apă; petrolatum; spatula pentru lubrifierea varfului cu vaselina; pânză uleioasă și scutec; un vas cu pânză uleioasă; pelvis; salopetă: mănuși de unică folosință, halat medical, șorț din pânză uleioasă, pantofi detașabili.

Pregătirea preoperatorie a pacientului

Pregătirea pacientului pentru intervenție chirurgicală, este necesar să se elimine hipertensiune arterialași stabilizează tensiunea arterială astfel încât să nu fluctueze în timpul anesteziei și intubării. Trebuie atinsă tensiunea arterială normală sau cel puțin tensiunea arterială diastolică trebuie redusă la sub 100 mm Hg. Artă. Cu o seară înainte de operație, se recomandă administrarea intravenoasă a soluției Ringer lactate.

Dacă se preconizează o pierdere mare de sânge, este indicat să se pregătească sângele pacientului pentru transfuzie pentru a evita infectarea cu virusul prin sânge donat. Transfuzia de sânge autolog este indicată pentru chistectomie, îndepărtarea pelvinei și retroperitoneale noduli limfatici, cu nefrectomie și nefroureterectomie, extirpare a penisului, prostatectomie deschisă sau transuretrală, uretroplastie. Reinfuzia sângelui recoltat în timpul operației este indicată pentru pierderi mari de sânge.

Hipokaliemia observată la pacienții vârstnici este de obicei asociată cu o scădere a potasiului total. Dacă nivelul de potasiu din sânge este peste 3 mmol / l, poate fi suficient aportul oral suplimente de potasiu, deși completarea va fi lentă și va întârzia intervenția chirurgicală. La un nivel mai scăzut de potasiu, este posibilă administrarea intravenoasă a medicamentelor, în timp ce viteza de perfuzie nu trebuie să depășească 10 mmol / h. Amânarea intervenției chirurgicale până la recuperare nivel normal potasiul este cea mai înțeleaptă decizie.

Chirurgie ambulatorie

Intervențiile chirurgicale în ambulatoriu devin comune datorită fezabilității lor economice. Interventii chirurgicale pt regiunea inghinală, scrot, penis, multe intervenții chirurgicale endoscopice pot fi efectuate fără spitalizare ulterioară și cu o probabilitate minimă de complicații asociate atât cu anestezia, cât și cu operația în sine. Copiii sunt deosebit de bine tolerați de astfel de operații, ceea ce le permite să nu fie separați de părinți.

Cu o zi înainte de operație, medicul anestezist trebuie să discute cu pacientul și părinții dacă operația este efectuată pe un copil; este de dorit ca copilul să fie examinat de unul dintre medici. Pacientul trebuie să apară cu cel puțin 1 oră înainte de operație. În acest timp, i se administrează sedative și analgezice dacă operația este planificată să fie efectuată sub anestezie locală. Înainte de operație, este indicat să vă întâlniți cu membrii familiei pacientului și să intrați în sala de operație înainte ca pacientul să adoarmă pentru a-l liniști din nou. După operație, pacientul rămâne un timp într-o secție specială de recuperare, apoi este transferat într-o secție obișnuită pentru recuperare totalăînainte de eliberare.

Comunicarea telefonică cu stația de îngrijire permite un răspuns rapid dacă apare orice problemă mai târziu.

Instrumente

Cu ajutorul unei asistente operatorii este indicat sa creezi un card pentru fiecare tip de operatie pe care o faci de obicei, indicand in el pozitia pacientului pe masa de operatie, o lista cu instrumentele necesare si materialul de sutura. Lista instrumentelor este dată în descrierea multor operațiuni. Folosiți lista de instrumente de aici pentru a crea propriile instrumente care se potrivesc cel mai bine abilităților și tehnicii tale. Puteți folosi aceste carduri în sala de operație în timp ce pacientului i se administrează anestezie. Păstrați o hartă la îndemână. Verificați dacă toate instrumentele sunt la locul lor.

Pentru scule este necesar un cărucior special. Obțineți un cărucior de rotire cu 5-6 sertare (acela amabil pe care mecanicii îl folosesc de obicei pentru a-și depozita uneltele). Sertarele pot fi vopsite culoare diferita pentru a nu fi confundat. Aranjați în ele catetere, bugie, stenturi, instrumente speciale și păstrați căruciorul stocat în sala de operație în timpul intervențiilor chirurgicale. Este recomandabil să aveți un cărucior de sutură separat, mai ales atunci când se efectuează operații la sugari și copii mici, care necesită un material de suturăși ace.

Fig.1. Mai pot face 2 unealtă folositoare- Garou Rummel (A) si o pereche de speculum intrarenali de 25-30 cm (B).

Pentru pielolitotomia de coagulare cu preparat de gel, toate componentele trusei sunt verificate înainte de operație (Tabelul 1.2).

Tabelul 1.2. Prepararea unui gel special pentru pielolitotomie de coagulare

1. Crioprecipitat din banca de sange, 2 pungi de 15 ml (se pregatesc in prealabil, deoarece se decongela 30 de minute)
2. Soluție 10% CaCl2, 1 fiolă
3. Albastru de metilen
4. Angiocateter 18F, excesul tăiat și robinet atașat
5. Seringă cu o capacitate de 35 ml
6. Sistem pentru perfuzie intravenoasă fără robinet. Atașat la angiocateter
7. Seringă cu o capacitate de 60 ml pentru irigare
8. Sondă de hrănire a sugarului 8F
9. Tava capacitate 200 ml
10. Soluție de irigare izotonică

Se trage crioprecipitatul într-o seringă de 60 ml, se adaugă 6 ml de soluție de CaCl2 colorată cu albastru de metilen și se amestecă într-o tavă. Gelul rezultat este colectat într-o seringă de 35 ml și instilat în pelvis printr-un angiocateter. După îndepărtarea cheagului, clătiți ureterul cu soluție salină izotonică folosind un tub de hrănire pentru sugari 8F (sau tub subțire din PVC).

De asemenea, este necesar să aveți oglinzi și retractoare. De exemplu, prostatectomia perineală necesită un set special de oglinzi spate și laterale, precum și tractoare prostatice cu lame care sunt crescute pentru a strânge glanda. Retractoarele cu inele sunt necesare pentru operații la copii, precum și pentru intervenții

Tabelul 1.3. Lista de verificare preoperatorie

Evaluarea riscului operațional
Nutriție [albumină serică mai mică de 435 µmol/L (3 g/dL)] starea imunitară(număr total de limfocite mai mic de 1109/l, alergie)
Terapie medicamentoasă(aspirina, corticosteroizi, imunosupresoare, antibiotice, medicamente pentru chimioterapie)
Funcția pulmonară (radiografie toracică, gaze din sânge, test de respirație, pregătire pulmonară preoperatorie)
Vindecarea rănilor (deficit de proteine ​​și vitamina C, deshidratare și hipovolemie, anemie, radiații)
Obezitate Pregătirea pacientului
Consimțământ informat si chitanta
Recoltare de sânge
Pregătirea pielii
Pregătirea intestinului
Premedicatie
Transfuzie de sange
Infuzie de lichide
Medicamente
Antibiotice

Pe uretra. Retractorul Balfour cu oglinzi flexibile este necesar pentru operațiunile la adulți, cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, un retractor universal cu oglinzi Omni-Tract detașabile este convenabil.

Lista de verificare preoperatorie

Pentru a nu uita nicio programare, verificați-vă înainte de operație conform listei de verificare (Tabelul 1.3).

Pregătirea câmpului operațional

Bărbierirea crește contaminarea bacteriană a pielii, așa că trebuie făcută cât mai aproape de momentul intervenției chirurgicale. Un aparat de ras cu o lamă adâncă provoacă cele mai puține leziuni pielii. Utilizați un aparat de ras numai în locurile de incizie viitoare; foarfecele sunt folosite pentru alte zone. După bărbierit, pielea trebuie spălată pentru a facilita accesul antiseptice locale la bacteriile care colonizează suprafața pielii. Iodoforii, cum ar fi povidona-iodul (betadina), care este un compus complex de suprafață activă, eliberează lent iod.

Este necesar să se spele câmpul chirurgical cu această soluție timp de 5-10 minute, apoi să se aplice iodofor concentrat. Contactul cu aceste soluții pe pielea sensibilă a organelor genitale, precum și scurgerea lor sub corpul pacientului, poate provoca arsuri. În timp ce chirurgul se spală pe mâini, o asistentă se poate ocupa de câmpul chirurgical. Câmpul chirurgical trebuie tratat rapid, mai ales la copii, folosind soluții calde.

Copiii, când nu sunt încă acoperiți pe masa de operație, ar trebui să fie încălziți de preferință cu o lampă cu infraroșu. În timpul operațiilor pe termen lung, soluțiile pentru administrare intravenoasă sunt încălzite la temperatura corpului. Pentru a reduce pierderile de căldură de către pacienți în timpul intervenției chirurgicale, se folosesc plăci mici pentru împământare.

Contaminarea câmpului de operare

Bacteriile populează straturile superficiale, solzoase ale epiteliului pielii și foliculilor de păr. Mâinile chirurgilor și personalului medical prezintă un risc mai mic de contaminare decât părul care cade din cap în rană sau părul pubian adus în ea de pe podea. Uniforma chirurgilor si personalului de sala de operatii (caciuli, halate care acopera gatul, huse de pantofi) reduce posibilitatea de contaminare a podelei si a campului operator. Nu uitați să vă spălați părul după tunsoare. Obișnuiește-te să cureți zilnic pielea de sub unghii cu apă și săpun și folosind unghia celeilalte mâini. În acest caz, nu durează mai mult de 5 minute să se spele pe mâini cu o perie înainte de operație, deoarece curățarea mecanică a unghiilor a fost deja făcută. Nu este nevoie să vă spălați mâinile sub un jet constant de apă, ceea ce nu numai că irosește apa, ci și îngreunează vorbirea cu un asistent. Clătiți și ștergeți talcul de pe mănuși și, de preferință, folosiți mănuși care nu sunt acoperite cu talc (Hunt și colab., 1994).

Epilare

Un generator de curent continuu de 12 volți poate fi folosit pentru a îndepărta părul de pe suprafața pielii care va fi folosit pentru a forma uretra. Folosind o lupă cu o mărire de 3x, un ac drept este introdus în folicul de-a lungul cursului părului. Tragând cu grijă părul cu penseta, atingeți acul cu electrodul activ. După mai multe coaguli, părul este smuls împreună cu acul.

Acoperirea câmpului chirurgical

Foile adezive servesc ca o barieră antibacteriană și termică. Locul inciziei este acoperit cu scutece sterile uscate și fixat cu degetele de la picioare. Vă rugăm să păstrați scutecele uscate. Foile adezive din plastic neabsorbabile reduc posibilitatea contaminării câmpului operator, totuși, dacă nu sunt realizate dintr-un material poros care să permită transpirația, bacteriile se vor înmulți sub ele. Este posibil să se formeze un buzunar din foaie și să se păstreze instrumentele în el în timpul operației.

Profilaxia preoperatorie

Complicații postoperatorii

Nutriție

Configurați înainte de operație alimentatie optima bolnav. Dacă este necesar, apelați la alimentație prin sonda sau nutriție parenterală.

Atunci când se efectuează operații majore, cum ar fi chistectomia, pacienților debilitați li se administrează un silastic sondă nazogastrică 14F sau impun o gastrostomie. Tubul este atașat de peretele abdominal cu o sutură în șnur și nu este îndepărtat până când se formează stoma. În unele cazuri, o jejunostomie poate fi plasată pentru nutriție. Cu ajutorul unui nutriționist, sunt selectate amestecuri gata preparate pentru nutriția enterală, ținând cont de caracteristicile digestiei și absorbției, de nevoile pacientului pentru nutrienți si toleranta lor reactii alergiceȘi caracteristici de vârstă. Începe să mănânci cu soluții izotonice. Nu creșteți concentrația și volumul soluției nutritive injectate în același timp. Administrarea de soluții în bolus este permisă numai la pacienții cu gastrostomie; atunci când se hrănesc printr-o jejunostomie, soluțiile nutritive sunt administrate lent și constant. Când apare intoleranța, ei revin la concentrația și volumul anterior și încep să le crească foarte încet. Problema posibilității de a trece la alimentația orală la astfel de pacienți este destul de complicată.

Pregătirea intestinului

Metoda de lavaj echilibrat. Determinați greutatea corporală a pacientului și compoziția electrolitică a serului sanguin. Alocați numai lichide. În ajunul intervenției chirurgicale la ora 12 sau la ora 16, pacientul începe să ia 240 ml dintr-o soluție electrolitică echilibrată cu polietilenglicol (GoLYTELY), destinată pregătirii intestinului, la fiecare 10 minute timp de 4 ore (volum total). - până la 6 litri). Când apar greață, se administrează intramuscular 10 mg maleat de proclorperazină. Alternativ, se poate administra o perfuzie intravenoasă de 12 ore de metoclopramidă; aceasta va crește peristaltismul și va crește tonusul sfincterului cardiac și va preveni vărsăturile. (Spre deosebire de metoclopramidă, maleatul de proclorperazină are un efect antiemetic central, în timp ce acțiunea sa periferică se manifestă prin inhibarea activității intestinale.)

Se determină din nou greutatea corporală a pacientului și compoziția electrolitică a serului. La 13, 14 și 23 de ore, pacientul ia neomicină 1 g pe cale orală, iar cu 1 oră înainte de începerea operației i se injectează intravenos cu 500 mg metronidazol. Eritromicina, care se prescrie 1 g pe cale orală la 13, 14 și 23 de ore, poate fi înlocuită cu metronidazol. Dacă metronidazolul a fost prescris înainte de operație, se folosește și după - de două ori cu un interval de 8 ore, cu 4 ore înainte de operație, intră în vigoare regula „nimic în interior”.

La copiii cu disfuncție neurogenă funcția vezicii urinare este afectată. Li se prezintă o dietă lichidă de 3 zile și clisme (în plus față de o soluție intestinală echilibrată, administrată prin sonda nazogastrică).

In pregatire administrare orală manitol cu ​​3-4 zile înainte de operație, aceștia trec la administrarea numai de lichide. În ajunul operației, pacientul bea 1 litru de apă cu 100 g de manitol dizolvat în ea. Pierderea de lichid din cauza manitolului este înlocuită administrare intravenoasă Soluție Ringer cu lactat sau soluție de glucoză 5% pt ser fiziologic salin clorură de sodiu în debit de 100-125 ml/h.

Canularea venelor

În 90% din cazuri, medicul anestezist canulează vena safenă. cateterizare vena femurală asociat cu riscul de complicații infecțioase. cateterism percutan vena subclavie efectuată de un chirurg cu raze X nu necesită anestezie generală, dar uneori poate fi complicată de dezvoltarea pneumotoraxului și afectarea arterei. Tehnica cateterismului vascular este descrisă la p. 101.

Premedicatie

Deja la primul tratament al pacientului, este de dorit să se rezolve problema necesității premedicației. Narcoticele se administrează cu 45-60 de minute înainte de operație. Atropina poate fi trasă în aceeași seringă cu ei. Este important să aveți la îndemână oxigenul, aspirația, echipamentele și medicamentele necesare pentru resuscitare și provizii pentru intubarea traheală. Metoda optimă de monitorizare este pulsoximetria. Acum, când majoritatea operațiilor sunt efectuate fără spitalizarea pacienților, aceștia încearcă să nu facă injecții, iar medicul anestezist injectează atropină intravenos în timpul inducerii anesteziei.

Întrebarea medicamentului optim rămâne deschisă. Morfina are un efect tranchilizant, dar poate provoca greață și vărsături. Pentazocina poate fi o alternativă bună la morfină. La copii, medicamentele orale pot fi prescrise, deoarece injecțiile sunt dureroase și aplicare rectală medicamentele sunt nesigure. În tabel. 1.4 enumeră medicamentele și dozele cel mai frecvent prescrise pentru premedicație.

Tabelul 1.4. Doze de medicamente (în mg/kg) pentru premedicație

Preluat de la: Luck S.R. Evaluare și pregătire preoperatorie // Swenson's Pediatric Surgery / Ed. J.Y. Roffensperger. - Ed. a 5-a - Norwalk: Appleton și Lange, 1990. - P. 7.

Prevenirea infecțiilor

Respectarea următoarelor reguli general acceptate poate reduce incidența complicațiilor infecțioase.
1. Pentru a preveni infecția încrucișată a pacienților, este necesar să se opereze în ambulatoriu ori de câte ori este posibil.
2. Centrele unei infecții dezvăluite înainte de operare sunt supuse igienizării.
3. Pacienții fac o baie igienă imediat înainte de intervenție. Înainte de operația pe organele genitale, este de dorit o toaletă cu hexaclorofen. Dacă urmează să se efectueze o operație la nivelul vaginului, se recomandă spălarea cu o soluție din unul dintre iodofori cu o seară înainte.
4. Intestinele pentru operație trebuie pregătite cu grijă.
5. Pacienților care urmează să fie supuși unei operații majore li se administrează profilaxie cu antibiotice.

Utilizarea perioperatorie a antibioticelor

Pentru pacienții curați, profilaxia cu antibiotice nu pare să fie necesară: probabilitatea de complicații infecțioase este prea mică. În absența bacteriuriei și a infecției tisulare, medicamentele antibacteriene pot fi utilizate numai în timpul operației în sine, când există posibilitatea contaminării rănilor și în perioada postoperatorie timpurie pentru a suprima infecția. Excepție fac pacienții cărora li se implantează proteze. Un antibiotic se administrează intramuscular cu 1 oră înainte de operație. o gamă largă actiune, iar dupa operatie se mai fac inca 2 injectii in aceeasi doza cu un interval de 8 ore.La instalarea unui cateter permanent se administreaza suplimentar ampicilina intravenos pentru suprimarea infectiei enterococice. După îndepărtarea cateterului, se poate administra trimetoprim (sulfametoxazol) timp de câteva zile.

Medicamentele antibacteriene la pacienții „curați” în caz de contaminare a plăgii sunt necesare în principal numai în timpul operației și în următoarele 3-4 ore.Antibioticele se administrează pacienților infectați cu terapie, și nu cu scop preventiv selectarea preparatelor ținând cont de tipul vizat agent infecțios. În caz de infecție a cavității abdominale, clindamicina este eficientă în combinație cu gentamicina.

Cazuri speciale de necesitate a profilaxiei antibacteriene

La instalarea unui cateter cu balon sau în timpul cistoscopiei, o cefalosporină (cefalexină) este prescrisă intravenos în doză de 25 mg / kg. În prezența unui șunt ventriculoperitoneal, vancomicina se administrează intravenos imediat înainte și în decurs de 2 zile după intervenția chirurgicală a tractului non-urinar. Daca operatia se executa pe tractului urinar adauga gentamicina. În timpul operațiilor cu deschidere a intestinului, acesta din urmă se prepară după metoda descrisă mai sus, cu 30 de minute înainte de intervenție, se prescrie antibioticul de generația a 2-a cefoxitin, se reintroduce în timpul operației și se continuă administrarea timp de 3- 5 zile. Ca alternativă, cefotetanul poate fi injectat o dată.

Operațiile la pacienții cu boală valvulară pot fi complicate endocardită bacteriană. Au nevoie de profilaxie cu antibiotice. Ampicilina (2 g) și gentamicina (1,5 mg/kg) se administrează intramuscular sau intravenos cu 30 de minute înainte de operație, după 6 ore se administrează 1,5 g amoxicilină pe cale orală sau continuă. administrare parenterală medicamentele menționate mai sus. În caz de alergie la penicilină, aceasta poate fi înlocuită cu vancomicină, care se administrează în doză de 1 g timp de 60 de minute.

În tabel. 1.5 enumeră condițiile de utilizare a antibioticelor în perioada perioperatorie.

Tabelul 1.5. Regimul antibiotic înainte de operație

Repetarea etapelor operaționale

Repetați mental înainte de a merge la culcare în ajunul operației toate etapele acesteia. Acest lucru vă va ajuta să o finalizați mai rapid și mai precis. Citiți descrierea acesteia într-o carte sau într-un articol de revistă. Este și mai important dimineața din ziua operației să ne imaginăm progresul în toate detaliile.

Pregătirea sălii de operație

Vino în sala de operație înainte ca anestezist să adoarmă pacientul. Făcând acest lucru, nu numai că veți insufla pacientului încredere, ci veți urmări și toate etapele anesteziei și pregătirii pacientului, pentru care sunteți pe deplin responsabil. Cunoașteți pe nume întreg personalul din sala de operație, acest lucru va face ca munca să curgă mai lin. Dacă este necesar, arătați medicului anestezist cum să setați poziția corectă a mesei de operație. Atașați raze X și scanări la negatoscop, nu operați fără ele. Verificați cu raze X. Asigurați-vă că operați pe partea afectată. raze X vă poate ajuta să localizați locul inciziei și să navigați corect în câmpul chirurgical, mai ales când îndepărtați pietrele. După operație, asigurați-vă că vizitați pacientul în secție, verificați starea acestuia și îndeplinirea programărilor, chiar dacă lucrați cu un rezident care o poate face singur.

Precauții în timpul intervenției chirurgicale

Setați temperatura camerei de operație la 70-72 °F (21-22,2 °C) pentru adulți, 72-74 °F (22,2-23,3 °C) pentru copii și 74-76 °F (23,3 -25,5 °C) pentru sugari.

Atlasul arată poziția pacientului pe masa de operație în timpul fiecărei operații și descrie măsurile de precauție care trebuie luate la culcarea pacientului. Asigurați-vă că puneți un burete de cauciuc sub proeminențele osoase pentru a evita deteriorarea trunchiurilor nervoase, în special a ulnarului și nervii peronieri. Când pacientul este întins pe o parte, puneți o pernă sub braț pentru protecție. plexul brahial. Posibilitatea de afectare a nervilor este mai ales reală atunci când pacientul se află în poziția pentru litotomie. Când o așezați, încercați să reduceți tensiunea mușchilor, ligamentelor, articulațiilor. Pentru intervenții chirurgicale minore la copii, utilizați un gușon de fixare.

Perioada preoperatorie este perioada din momentul intrării pacientului în spital. sectia de chirurgie să efectueze operația până la finalizarea acesteia. Scopul pregătirii preoperatorii a pacientului este reducerea riscului de complicații intra și postoperatorii. Perioada preoperatorie este împărțită în două etape: diagnostic și pregătitor. Diagnosticul final este sarcina medicului. Diagnosticul este cel care decide urgența operației. Dar observatii de asistenta medicalaîn funcție de starea pacientului, modificările și abaterile acestuia, decizia medicului poate fi corectată. Dacă se dovedește că pacientul are nevoie de o intervenție chirurgicală de urgență, atunci etapa pregătitoareîncepe imediat după diagnostic și durează de la câteva minute până la 1-2 ore.

Principalele indicații pentru intervenția chirurgicală de urgență sunt sângerarea de orice etiologie și boli acute natura inflamatorie.

Dacă nu este nevoie de o operație de urgență, se face o înregistrare corespunzătoare în istoricul medical și se prescrie un tratament chirurgical planificat.

Sora ar trebui să cunoască indicațiile absolute și relative pentru intervenția chirurgicală, atât în ​​intervenția chirurgicală de urgență, cât și în cea electivă.

Indicațiile absolute pentru intervenție chirurgicală sunt bolile și afecțiunile care reprezintă o amenințare pentru viața pacientului și pot fi eliminate numai prin metode chirurgicale.

Indicațiile absolute, conform cărora se efectuează operațiunile de urgență, sunt altfel numite vitale. Acest grup de indicații include: asfixie, sângerare de orice etiologie, boli acute ale organelor abdominale (apendicita acută, colecistită acută, pancreatita acuta, ulcer perforat de stomac și duoden, obstrucție intestinală acută, hernie strangulată), boli chirurgicale acute purulente.

Indicații absolute pentru intervenția chirurgicală electivă sunt următoarele boli: neoplasme maligne (cancer pulmonar, cancer de stomac, cancer de sân etc.), stenoza esofagiană, icter obstructiv si etc.

Indicațiile relative pentru intervenție chirurgicală sunt două grupe de boli:

Boli care pot fi doar vindecate metoda chirurgicala, dar care nu prezintă un pericol imediat pentru viața pacientului ( varice venelor extremitati mai joase, hernie abdominală neîncarcerată, tumori benigne, colelitiaza si etc.).

Boli care pot fi tratate atât chirurgical, cât și conservator ( boala ischemica inimi, bolile obliterante vasele extremităților inferioare, ulcer peptic stomac și duoden etc.). În acest caz, alegerea se face pe baza unor date suplimentare, ținând cont de posibila eficacitate a diferitelor metode la un anumit pacient.

O varietate de operațiuni planificate sunt operațiuni urgente. Ele se disting prin faptul că intervenția chirurgicală nu poate fi amânată pentru o perioadă semnificativă. Operatiile urgente se fac de obicei la 1-7 zile de la internare sau diagnostic. Deci, de exemplu, un pacient cu oprit sângerare de stomac poate fi operat a doua zi dupa internare din cauza riscului de sangerare recurenta. Intervenția chirurgicală urgentă include intervenția chirurgicală pentru neoplasme maligne(de obicei în 5-7 zile de la primire după examinarea necesară). Amânarea prelungită a acestor operații poate duce la faptul că va fi imposibil să se efectueze o operație cu drepturi depline din cauza progresiei procesului (apariția metastazelor, creșterea tumorii organelor vitale etc.).

După ce se face diagnosticul principal, se efectuează o examinare a tuturor sistemelor vitale, care se realizează în trei etape: o evaluare preliminară, un minim standard și o examinare suplimentară.

O evaluare preliminară este efectuată de un medic și un anestezist pe baza colectării plângerilor, a unui studiu asupra organelor și sistemelor și a datelor dintr-o examinare fizică a pacientului.

Atunci când colectați o anamneză, este important să aflați dacă pacientul este alergic, ce medicamente a luat (în special hormoni corticosteroizi, antibiotice, anticoagulante, barbiturice). Aceste momente sunt uneori mai ușor de identificat de către soră în procesul de observare a pacientului și de a-l contacta decât cu interogarea sa directă.