Examenul fizic în bolile tractului gastro-intestinal. Examinarea abdomenului prin metode de percuție și auscultare Examinarea organelor abdominale în poziție orizontală a pacientului

În timpul percuției abdomenului se remarcă în mod normal un sunet timpanic, de obicei mai jos peste stomac și mai sus peste intestine, cu o ușoară nuanță de matitate, datorită prezenței conținutului gazos, lichid și dens în intestine. La flatulență, sunetul de percuție devine mai puternic, în timp ce cu acumularea de lichid în cavitatea abdominală, dimpotrivă, se observă apariția unui sunet plictisitor.

Când se găsește lichid în cavitatea abdominală, uneori este necesar să se distingă lichidul liber (ascita) de lichidul enchistat conținut, de exemplu, în chisturile mari. In astfel de cazuri, se recomanda efectuarea percutiei intr-o pozitie diferita a pacientului (orizontala, verticala, lateral, uneori chiar in pozitia genunchi-cot).

În poziția orizontală a pacientului pe spate, lichidul liber se va acumula în primul rând în secțiunile laterale ale abdomenului (flancuri), ceea ce va face să apară acolo un sunet plictisitor în timpul percuției, în timp ce sunetul de percuție în regiunea ombilicală va rămâne timpanic. . Când pacientul se întoarce spre dreapta sau spre stânga, fluidul liber se va deplasa, respectiv, în abdomenul lateral inferior, unde zona sunetului plictisitor va crește în mod natural. În partea superioară a abdomenului, sunetul plictisitor, dimpotrivă, va dispărea și va fi înlocuit cu unul timpanic. Cu percuția în poziția verticală a pacientului, un sunet surd poate fi detectat în regiunile pubiană și inghinală, în timp ce un sunet timpanic va rămâne în abdomenul superior în timpul percuției. Aceste metode permit percuția să detecteze prezența lichidului în cavitatea abdominală cu un volum de cel puțin 1 litru. Este clar că cu o cantitate foarte mare de lichid în cavitatea abdominală (în unele cazuri se poate acumula până la 20 - 30 de litri sau mai mult), aceste tehnici metodologice își pierd semnificația.

Chisturile mari situate în cavitatea abdominală și cu conținut lichid dau, de asemenea, un sunet plictisitor în timpul percuției.Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că astfel de chisturi ocupă cel mai adesea o poziție de mijloc în cavitatea abdominală, împingând ansele intestinale în secțiunile laterale. Prin urmare, cu percuția abdomenului, efectuată în poziție orizontală a pacientului pe spate, un sunet plictisitor va fi cel mai bine determinat în regiunea ombilicală, în timp ce un sunet timpanic va rămâne în secțiunile laterale. Deoarece chisturile sunt de obicei fixate într-o măsură mai mare sau mai mică, o schimbare a poziției pacientului, spre deosebire de pacienții cu ascită, nu va duce la modificări atât de evidente ale limitelor sunetului de percuție.

În cazuri rare, trebuie să se ocupe de chisturi ale cavității abdominale de dimensiuni enorme, care conțin o cantitate foarte mare de conținut de lichid (până la 10 litri sau mai mult). Poate fi extrem de dificil să le distingem de ascita fără un studiu special (în special, cu ultrasunete).

Prezența ascitei la un pacient poate fi confirmată și prin detectarea fluctuațiilor lichidului liber în cavitatea abdominală. Pentru a face acest lucru, palma mâinii stângi este aplicată pe suprafața laterală dreaptă a abdomenului pacientului, iar cu vârful degetelor mâinii drepte se aplică împingeri ușoare sacadate (sau clicuri) de-a lungul suprafeței laterale opuse a abdomenului. Odată cu acumularea de lichid în cavitatea abdominală, vor apărea valuri (fluctuații), care vor fi bine simțite de mâna stângă.

Trebuie avut în vedere faptul că, în cazul obezității semnificative și a mușchilor abdominali flacși, pot apărea fluctuații ale peretelui abdominal, care amintesc oarecum de fluctuația. În astfel de cazuri, asistentul (sau pacientul însuși) apasă ușor marginea palmei pe linia mediană a abdomenului. Bariera creată în acest fel întârzie vibrațiile peretelui abdominal, în timp ce fluctuația cauzată de umflarea fluidului este păstrată și percepută destul de clar.

Cu percuția abdomenului, uneori este posibil să se detecteze un simptom pozitiv al Mendel - apariția unei zone limitate (de dimensiunea unei monede de trei sau cinci copeci) de durere în regiunea epigastrică cu o atingere ușoară de un deget pe peretele abdominal. Anterior, acestui simptom i sa acordat o mare importanță în diagnosticul ulcerului peptic. Acum, totuși, se crede că acest simptom nu diferă în strictă specificitate și, în special, absența sa nu vorbește deloc împotriva prezenței unei exacerbari a ulcerului peptic la un pacient.

În cazurile în care percuția abdomenului nu reușește să dezvăluie nicio modificare, este suficient să se limiteze o singură frază la istoricul medical:

Cu percuția abdomenului, se observă timpanită de severitate diferită.

Percuția ficatului

După cum se știe, din punct de vedere anatomic, suprafața convexă anterior-superioară a ficatului se învecinează doar parțial în fața toracelui și a peretelui abdominal. Regiunea sa superioară se îndepărtează de suprafața anterioară a toracelui în spate, în timp ce este acoperită cu țesut pulmonar.

Ținând cont de această împrejurare, cu percuția hepatică (precum și cu percuția inimii), s-ar putea determina limita superioară a matității hepatice relative, corespunzătoare proiecției adevărate a marginii superioare a ficatului pe suprafața anterioară a toracelui și limita superioară a matității absolute a ficatului, reflectând partea superioară a marginii acelei părți a suprafeței anterioare a ficatului care nu este acoperită de plămâni. Înainte, apropo, acest lucru se făcea adesea, determinând limita superioară a matității relative a ficatului cu ajutorul percuției de putere medie (în mod normal, era situată cu o margine deasupra limitei superioare a matității absolute a ficatului) . Cu toate acestea, ținând cont de faptul că determinarea limitei superioare a matității relative a ficatului este adesea asociată cu dificultăți tehnice și, în plus, are o semnificație clinică relativ modestă, în prezent, acestea se limitează de obicei la determinarea numai a superioarei. limita matității absolute a ficatului. În acest caz, adjectivul „absolut” este adesea chiar complet omis, astfel că în viitor se folosește de obicei doar termenul de „matitate hepatică”.

La determinarea limitei superioare a matității hepatice absolute, se folosește percuția liniștită. Deoarece această margine coincide practic cu marginea inferioară a plămânului drept, percuția se efectuează exact în același mod ca la determinarea marginii inferioare a plămânului drept, plasând degetul plesimetru în funcție de coaste și spațiile intercostale și marcarea marginii găsite. în locul în care un sunet clar trece într-unul plictisitor. Percuția marginii superioare a matei hepatice absolute se efectuează de-a lungul a trei linii: parasternală dreaptă, mijloc-claviculară dreaptă, axilară anterioară dreaptă. Limitele dorite ale matității hepatice absolute sunt normale: de-a lungul liniei parasternale drepte - în al cincilea spațiu intercostal (sau la nivelul marginii superioare a coastei VI), de-a lungul claviculei medii drepte - pe coasta VI (sau la nivelul acesteia inferioară). marginea), de-a lungul liniei axilare anterioare drepte - pe coasta VII.

Atunci când se determină limita inferioară a tocității hepatice absolute, uneori este și mai oportun să se folosească metoda percuției nu liniștite, ci cea mai liniștită (de prag), deoarece, altfel, o nuanță timpanică asociată cu prezența aerului în apropiere.

organe (stomac, anse intestinale), ceea ce va face dificilă evaluarea corectă a rezultatelor.

Plesimetrul degetului este plasat orizontal în zona timpanitei evidente (la nivelul ombilicului și cu o creștere a ficatului - și mai jos) și percuția este purtată în sus până când sunetul timpanic se transformă într-unul plictisitor. Un semn despre marginea găsită este plasat de-a lungul marginii inferioare a degetului. Determinarea limitei inferioare a matei hepatice absolute se efectuează secvenţial pe patru linii: axilară anterioară dreaptă, mijloc-claviculară dreaptă, parasternală dreaptă şi mediană anterioară. Limita inferioară a matității hepatice absolute este normală: de-a lungul liniei axilare anterioare drepte - pe coasta X, de-a lungul liniei medii claviculare drepte - de-a lungul marginii inferioare a arcului costal, de-a lungul liniei parasternale drepte - 2 cm sub marginea arcului costal. arcul costal. Când limita inferioară a matității hepatice absolute este deplasată, se observă la ce distanță (în cm) de marginea arcului costal este situată granița găsită de-a lungul fiecărei linii.

Marginea inferioară a ficatului de-a lungul liniei mediane anterioare este de obicei situată la percuție la marginea treimii superioare și mijlocii ale liniei care leagă baza procesului xifoid și buricul (linea xyphoumbilicalis), astfel situată la aproximativ 3–6 cm mai jos. baza procesului xifoid. La persoanele cu constituție hiperstenică, poziția limitei inferioare a matității hepatice absolute de-a lungul acestei linii este mai mare, la persoanele cu constituție astenă - mai mică.

Pentru a determina marginea stângă a matei hepatice absolute, degetul plesimetru este plasat perpendicular pe marginea arcului costal stâng oarecum medial față de linia axilară anterioară stângă (de obicei aceasta corespunde nivelului coastelor VIII-IX) și se efectuează percuția. în direcția medială de-a lungul marginii arcului costal până când sunetul timpanic trece (deasupra spațiului Traube) într-un sunet hepatic surd. Pe marginea găsită se face un semn de-a lungul marginii degetului, în fața sunetului timpanic. În mod normal, lobul stâng al ficatului nu trebuie să depășească linia parasternală stângă de-a lungul marginii arcului costal.

Măsurând distanța dintre punctele care caracterizează limitele superioare și inferioare ale matității hepatice absolute de-a lungul fiecăreia dintre cele trei linii (axilară anterioară, mijloc-claviculară și peristernală), se obține înălțimea (dimensiunile) matității hepatice absolute, care în mod normal este: de-a lungul linia axilară anterioară dreaptă - 10 - 12 cm, pe mijlocclaviculul drept - 9 - 11 cm, pe dreapta parasternală - 8 - 11 cm.

În practică, ei folosesc adesea determinarea dimensiunii matității hepatice conform lui Kurlov. În același timp, sunt indicate și trei dimensiuni, dar sunt definite oarecum diferit.

Prima dimensiune a matității hepatice conform lui Kurlov corespunde pe deplin cu înălțimea matității hepatice de-a lungul liniei mijlocii claviculare drepte, iar determinarea acesteia, prin urmare, nu este deosebit de dificilă. Singurul lucru, însă, este că poate fi indicat într-un mod diferit: de exemplu, 9 (1). Semnul dintre paranteze înseamnă la ce distanță de sub marginea arcului costal în cm (în acest caz, 1 cm) se află granița matității hepatice de-a lungul liniei medii claviculare drepte.

A doua dimensiune a matității hepatice conform lui Kurlov este determinată de-a lungul liniei mediane anterioare și reprezintă distanța dintre limitele superioare și inferioare ale matității hepatice de-a lungul acestei linii.

Apare imediat o întrebare rezonabilă, despre ce limită superioară a matității hepatice de-a lungul liniei mediane anterioare putem vorbi, dacă aici, după cum știți, există tocitură cardiacă. Această obiecție este în esență destul de corectă, dar în acest caz nu vorbim despre adevărata, ci despre limita condiționată a matității hepatice absolute, care, așa cum se crede în mod obișnuit, este la același nivel cu limita superioară a matității hepatice absolute ( deja adevărat) conform liniei mijloc-claviculare drepte. După ce am coborât mental perpendiculara din acest punct la linia mediană anterioară, vom găsi astfel limita superioară condiționată a matității hepatice de care avem nevoie de-a lungul liniei mediane anterioare. Conectând limitele superioare și inferioare de-a lungul acestei linii și măsurând segmentul rezultat, găsim a doua dimensiune a matității hepatice conform lui Kurlov, care este în mod normal de 7-9 cm.

În cele din urmă, conectând punctele care caracterizează marginea stângă a matității hepatice de-a lungul marginii arcului costal și aceeași limită superioară condiționată a matității hepatice de-a lungul liniei mediane anterioare, găsim a treia dimensiune a matității hepatice conform lui Kurlov, care este în mod normal 6–8 cm.De asemenea, are un alt nume dimensiune oblică.

O creștere a dimensiunii matității hepatice poate apărea în boli precum hepatita, ficatul gras, insuficiența cardiacă etc., scăderea unor forme (atrofice) de ciroză hepatică, distrofia hepatică acută. O scădere semnificativă și, uneori, dispariția completă a matității hepatice, se observă cu un ulcer perforat al stomacului sau duodenului.

Rezultatele percuției și palpării ficatului și vezicii biliare pot fi rezumate în istoricul cazului după cum urmează:

Percuția marginilor de matitate hepatică absolută

Limita superioara: pe linia axilara anterioara dreapta - coasta VII; pe linia media-claviculară dreaptă - coasta VI; pe linia parasternală dreaptă - V spațiu intercostal.

Marginea inferioară: pe linia axilară anterioară dreaptă - coasta X; pe linia media-claviculară dreaptă - marginea arcului costal; de-a lungul liniei parasternale drepte - 2 cm sub marginea arcului costal; de-a lungul liniei mediane anterioare - 4 cm sub baza procesului xifoid al sternului.

Marginea stângă a matității hepatice absolute nu iese dincolo de linia parasternală stângă de-a lungul marginii arcului costal.

Dimensiunile (înălțimea) matității hepatice: de-a lungul liniei axilare anterioare drepte - 11 cm; de-a lungul liniei medii claviculare drepte - 10 cm; de-a lungul liniei parasternale drepte - 9 cm; de-a lungul liniei mediane anterioare (după Kurlov) - 8 cm; dimensiune oblică (conform lui Kurlov) - 7 cm.

Ficatul se palpează la 1 cm sub marginea arcului costal (de-a lungul liniei medii claviculare drepte), marginile ficatului sunt moi, uniforme, cu o suprafață netedă, ușor ascuțită, ușor pliate și nedureroase.

Vezica biliară nu este palpabilă. Durerea la palpare în punctul vezicii biliare este absentă. Simptomele lui Ortner, Zakharyin, Vasilenko, Murphy, Georgievsky-Mussi sunt negative.

Percuția splinei

Permite doar o evaluare foarte provizorie a poziției și dimensiunii acestui organ și, prin urmare, nu toți clinicienii folosesc această metodă de cercetare în practică.

Având în vedere că polul superior al splinei este direct adiacent stomacului și intestinelor, care dau un sunet timpanic în timpul percuției, care modifică nuanțele sunetului de percuție deasupra splinei (mat), metoda percuției liniștite este utilizată pentru a determina limitele matei splenice.

Percuția splinei se efectuează în poziția verticală a pacientului sau chiar în poziția acestuia pe partea dreaptă. În primul rând, se determină limitele superioare și inferioare ale matei splenice. Direcția de percuție este stabilită după cum urmează. Prin conectarea mentală a marginii libere a coastei XI cu joncțiunea claviculei stângi cu sternul se obține așa-numita linie costoarticulară stângă (linea costoarticularis sinistra). Retrăgându-se cu 4 cm în spatele (lateral) de această linie, este trasată o linie paralelă cu aceasta, de-a lungul căreia limitele superioare și inferioare ale matei splenice sunt determinate în viitor.

După ce a plasat degetul plesimetru perpendicular pe această linie, percuția se efectuează de sus în jos, începând aproximativ de la nivelul coastei VII, până la trecerea unui sunet pulmonar clar la unul plictisitor și se face un semn din partea laterală a un sunet clar. În mod normal, limita superioară a matității splenice este situată pe coasta a IX-a. Pentru a determina limita inferioară a matității splenice, plesimetrul-deget este plasat sub coasta XII și percutat de-a lungul aceleiași linii de jos în sus până când sunetul timpanului trece într-unul plictisitor; se face un semn din partea degetului orientată spre sunetul timpanic. Cu o dimensiune normală a splinei, marginea sa inferioară este la nivelul coastei XI. Distanța dintre punctele obținute caracterizează dimensiunea diametrului matei splenice.

Pentru a determina limitele superioare și inferioare ale matei splenice, unii autori recomandă utilizarea liniei axilare medii stângi, percutanând de-a lungul acesteia, respectiv, mai întâi de sus în jos, iar apoi de jos în sus. Desigur, percutarea de-a lungul liniei mediaxilare este mult mai ușoară decât a căuta linia costoarticulară și a construi o linie paralelă cu aceasta. Cu toate acestea, atunci când percuția limitelor matei splenice de-a lungul liniei mediaxilare, regulile percuției topografice sunt încălcate într-o anumită măsură, deoarece, spre deosebire de linia costoarticulară, linia mediaxilară nu se desfășoară perpendicular pe axa splinei și, prin urmare, tăietura acestui organ pe care o produce nu va corespunde strict diametrului matei splenice.

Determinarea limitelor anterioare și posterioare ale matei splenice se realizează folosind percuția de-a lungul coastei X. Degetul plesimetru este plasat la marginea arcului costal stâng perpendicular pe coasta X și percuția se efectuează direct de-a lungul acestuia până când sunetul timpanic se transformă într-unul plictisitor, făcând un semn de-a lungul marginii degetului în fața sunetului timpanic. În mod normal, marginea anterioară a matei splenice nu trebuie să se extindă dincolo de linia costoarticulară stângă. Pentru a găsi marginea posterioară a matei splenice, degetul plesimetru este plasat perpendicular pe coasta X aproximativ între liniile axilare posterioare stângă și scapulare și percuția se efectuează de-a lungul coastei X, dar deja anterior, observând apariția unui sunet plictisitor și făcând un semn de-a lungul marginii degetului în fața sunetului clar. Măsurând distanța dintre marginile anterioare și posterioare ale matei splenice se obține valoarea lungimii acesteia (în mod normal 6–8 cm). Uneori, dimensiunile matei splenice sunt indicate conform lui Kurlov: de exemplu, 4 20/10. În numărătorul acestei fracții sunt date dimensiunile lungimii splinei, la numitor - dimensiunea diametrului. Numărul din fața fracției indică câți cm iese splina de sub marginea arcului costal.

Dacă în timpul percuției splinei nu este posibilă identificarea modificărilor patologice, atunci intrarea corespunzătoare în istoricul medical se face destul de scurt:

De-a lungul liniei care trece 4 cm posterior si paralel cu linia costoarticulara stanga au fost determinate limitele matitatii splenice: limita superioara era la nivelul coastei IX, cea inferioara la nivelul coastei XI. Marginea anterioară a matei splenice nu se extinde dincolo de linea costoarticularis sinistra. Dimensiunile matei splenice: diametru - 6 cm, lungime - 8 cm.

Medicii se referă la palpare (palpare) ca la o metodă fizică de examinare a pacientului. Este precedat de clarificarea plângerilor, anamneză, examinare generală. Cum se efectuează palparea stomacului, de ce se utilizează cutare sau cutare metodă și ce determină medicul în acest fel?

Calitatea examinării inițiale a stomacului prin palpare depinde de calificările medicului.

Inspecție generală

În această etapă, medicul detectează următoarele semne de afecțiuni gastro-intestinale:

• Pierdere în greutate. Se datorează faptului că pacientul restricționează în mod deliberat alimentele pentru a evita apariția durerii după masă. Ulcerele, în special bărbații, sunt adesea astenice, adică inutil de subțiri.
• Pielea palidă (adesea lipicioasă, transpirație rece) indică sângerare ulceroasă vizibilă / ascunsă.
• Piele cenușie, pământească. Acest simptom poate indica cancer de stomac.
• Cicatrici pe abdomen de la operații anterioare la organele tractului digestiv.

De asemenea, se examinează direct peretele abdominal (condiția este prezența luminii bune). De exemplu, dacă mișcarea sa în timpul respirației diafragmatice „rămâne în urmă”, acest lucru este considerat un semn al unui proces inflamator local al peritoneului.

Metode de palpare a stomacului

Conform prescripțiilor medicale, metoda de palpare a abdomenului se efectuează într-o secvență strictă. Scopul său este de a evalua starea peretelui abdominal anterior, a organelor cavității și de a identifica patologii. O astfel de examinare se efectuează pe stomacul gol, intestinele trebuie golite. Pacientul este asezat pe spate pe canapea.

superficial

Această procedură va determina:

• dimensiunea, forma părții palpabile a stomacului, organele din apropiere;
• tensiune în mușchii cavității abdominale (în mod normal, ar trebui să fie nesemnificativă);
• localizarea durerii, ceea ce face posibilă stabilirea unui diagnostic preliminar în procesele acute (de exemplu, un abdomen dur, dureros, tensiune musculară pe partea dreaptă - apendicita).

Palparea superficială se efectuează prin apăsarea ușoară a degetelor plate ale unei mâini pe peretele abdominal în anumite zone. Încep pe stânga, în zona inghinală, apoi mișcă mâna cu 5 cm deasupra punctului inițial, apoi se deplasează în regiunea epigastrică, iliacă dreaptă. Pacientul ar trebui să stea relaxat, cu brațele încrucișate, să răspundă la întrebările medicului despre sentimentele sale. Această metodă se numește palpare superficială aproximativă.

Există și o palpare superficială comparativă. Se efectuează conform principiului simetriei, examinând dreapta și stânga:

• regiunea iliacă, ombilicală;
• secțiuni laterale ale abdomenului;
• hipocondru;
• regiunea epigastrică.

Se verifică și linia albă a abdomenului pentru hernii.

Medie mobilă profundă (metodică).

Tehnica este aceasta:

În timpul acestei examinări, medicul simte secvenţial:

• intestine (secvență - sigmoid, drept, colon transvers),
• stomac;
• pilor (sfincterul care separă stomacul și ampula procesului 12 duodenal).

Palparea profundă cu alunecare este recomandată și atunci când subiectul este în picioare. Numai în acest fel este posibil să bâjbâiți pentru o mică curbură, neoplasme înalte ale pilorului. Palparea profundă de alunecare în jumătate din cazuri (la pacienții cu o poziție normală a organului) vă permite să verificați curbura mai mare a stomacului, într-un sfert din cazuri - pilorul.

Palparea portarului

Acest sfincter - „separator” se află într-o locație strict desemnată, un triunghi conturat de anumite linii ale corpului. Sub degete, se simte ca un cilindru elastic (schimbându-se în funcție de fazele de contracție/relaxare a propriilor mușchi), uneori dens, alteori deloc palpabil. Palpând-o, uneori aud un zgomot ușor cauzat de „curgerea” în procesul duodenal de 12 bule lichide, de gaz.

Ausculto-percuție, ausculto-africație

Esența acestor două metode este similară. Scopul este de a determina dimensiunea stomacului, pentru a găsi limita inferioară. În mod normal, acesta din urmă este puțin deasupra buricului (3-4 cm la bărbați, câțiva cm la femei). În același timp, subiectul este întins pe spate, medicul plasează fonendoscopul la mijloc între partea inferioară a sternului și buric. Cu ausculto-percuție, medicul, folosind un deget, aplică lovituri superficiale în direcție circulară față de fonendoscop.

Cu ausculto-afecțiune, ei nu „bat” cu un deget, ci îl trec de-a lungul peretelui abdominal, îl „răzuie”. În timp ce degetul „trece” peste stomac, în phonendosco

Folosind această tehnică, se determină dimensiunea stomacului

nu se aude foşnet. Când depășești aceste limite, se oprește. Locul în care sunetul a dispărut indică marginea inferioară a orgii. De aici, specialistul efectuează palparea profundă: îndoind degetele și plasând mâna în această zonă, simte abdomenul de-a lungul liniei mediane. Formația solidă de aici este o tumoare. În 50% din cazuri, sub degete se simte o curbură mare a organului (un „rolă” moale care se desfășoară transversal de-a lungul coloanei vertebrale).

Durerea la palparea curburii mari este un semnal de inflamație, proces ulcerativ.

Mulțumesc

Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesar un sfat de specialitate!

Diagnosticul de ascită

Acumularea de lichid în cavitatea abdominală este un semn al unei disfuncții pronunțate a diferitelor organe și sisteme, care poate reprezenta o amenințare pentru sănătatea și viața pacientului. De aceea la primele semne ascita este necesar să consultați un medic cât mai curând posibil, deoarece numai după o examinare completă și cuprinzătoare și stabilirea cauzei ascitei, poate fi prescris un tratament adecvat și eficient, care va încetini progresia bolii și va prelungi viața pacientului. .

Pentru a confirma diagnosticul și a stabili cauza ascitei, puteți utiliza:

• percuția abdomenului;
• palparea abdomenului;
• analize de laborator;
• examinare cu ultrasunete (ultrasunete);
• laparocenteza diagnostica (punctie).

Percuția abdomenului cu ascită

Percuția abdomenului poate ajuta la diagnosticarea ascitei (când medicul apasă un deget pe peretele abdominal anterior și îl bate cu al doilea). Dacă ascita este moderată, atunci când pacientul este în decubit dorsal, lichidul se va deplasa în jos, iar ansele intestinale (conțin gaze) vor fi împinse în sus. Ca urmare, percuția abdomenului superior va produce un sunet de percuție timpanică (ca atunci când bateți pe o cutie goală), în timp ce un sunet de percuție surd va fi produs în regiunile laterale. Când pacientul stă în picioare, lichidul se va deplasa în jos, rezultând un sunet de percuție timpanic în partea superioară a abdomenului și un sunet plictisitor dedesubt. Cu ascită severă, se va determina un sunet de percuție plictisitor pe întreaga suprafață a abdomenului.

Palparea abdomenului cu ascita

Palparea (palparea) abdomenului poate oferi informații importante despre starea organelor interne și poate ajuta medicul să suspecteze o anumită patologie. Este destul de dificil să se determine prezența unei cantități mici de lichid (mai puțin de 1 litru) prin palpare. Cu toate acestea, în această etapă a dezvoltării bolii, pot fi identificate o serie de alte semne care indică afectarea anumitor organe.

Cu ajutorul palpării, puteți găsi:

• Mărirea ficatului. Poate fi un semn de ciroză sau cancer hepatic. Ficatul este dens, suprafața sa este denivelată, neuniformă.
• Mărirea splinei. La oamenii sănătoși, splina nu este palpabilă. Creșterea acestuia poate fi un semn al hipertensiunii portale progresive (cu ciroză sau cancer), al metastazei tumorale sau al anemiei hemolitice (în care celulele sanguine sunt distruse în splină).
• Semne de inflamație a peritoneului (peritonită). Principalul simptom care indică prezența unui proces inflamator în cavitatea abdominală este simptomul Shchetkin-Blumberg. Pentru a-l identifica, pacientul se întinde pe spate și își îndoaie genunchii, iar medicul apasă încet cu degetele pe peretele abdominal anterior, după care își scoate brusc mâna. Cele mai puternice dureri ascuțite care apar în același timp mărturisesc în favoarea peritonitei.

Cu ascita severă, peretele abdominal anterior va fi încordat, dur, dureros, deci va fi imposibil de identificat simptomele de mai sus.

Simptomul de fluctuație în ascită

Simptomul fluctuației (fluctuația) este un semn important al prezenței lichidului în cavitatea abdominală. Pentru a-l identifica, pacientul se întinde pe spate, medicul își apasă mâna stângă de peretele abdominal al pacientului pe o parte, iar cu mâna dreaptă bate ușor pe peretele opus al abdomenului. Dacă există o cantitate suficientă de lichid liber în cavitatea abdominală, la atingere se vor forma șocuri ondulante caracteristice, care se vor simți pe partea opusă.

Un simptom de fluctuație poate fi detectat dacă există mai mult de 1 litru de lichid în cavitatea abdominală. În același timp, cu ascita severă, poate fi de puțină informație, deoarece presiunea excesiv de mare în cavitatea abdominală nu va permite efectuarea corectă a studiului și evaluarea rezultatelor acestuia.

Teste pentru ascita

Testele de laborator sunt prescrise după o examinare clinică amănunțită a pacientului, atunci când medicul suspectează patologia unui anumit organ. Scopul analizelor de laborator este de a confirma diagnosticul, precum și de a exclude alte posibile boli și stări patologice.

Pentru ascită, medicul dumneavoastră vă poate prescrie:

• analize generale de sânge;
• chimia sângelui;
• analiza generala a urinei;
• cercetare bacteriologică;
• biopsie hepatică.

Hemoleucograma completă (CBC)
Este prescris pentru a evalua starea generală a pacientului și pentru a identifica diferite anomalii care apar în anumite boli. De exemplu, la pacienții cu ciroză hepatică și splenomegalie (splină mărită), poate exista o scădere a concentrației de eritrocite (celule roșii din sânge), hemoglobină (un pigment respirator care transportă oxigenul în organism), leucocite (celule de sistemul imunitar) și trombocite (trombocite care asigură oprirea sângerării). Acest lucru se explică prin faptul că celulele sanguine sunt reținute și distruse în splina mărită.

În bolile infecțioase și inflamatorii ale organelor abdominale (în special, cu peritonită și pancreatită), poate exista o creștere pronunțată a concentrației de leucocite (ca răspuns al sistemului imunitar ca răspuns la introducerea unei infecții străine) și un creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor (VSH), care indică, de asemenea, prezența unui proces inflamator în organism.

Test biochimic de sânge (BAC)
În acest studiu, este estimată cantitatea de diferite substanțe din sânge, ceea ce face posibilă evaluarea activității funcționale a anumitor organe.

Cu ciroza hepatică, se va observa o creștere a concentrației de bilirubină (datorită scăderii funcției de neutralizare a organului). Ciroza se caracterizează, de asemenea, printr-o scădere a concentrației de proteine ​​din sânge, deoarece toate sunt formate în ficat.

În caz de inflamație a peritoneului sau a pancreatitei, BAC face posibilă detectarea creșterii concentrației proteinelor din faza acută a inflamației (proteina C reactivă, fibrinogen, ceruloplasmină și altele) și a concentrației lor în sânge direct. depinde de severitatea și activitatea procesului inflamator. Acest lucru vă permite să recunoașteți peritonita la timp, precum și să monitorizați starea pacientului în dinamică în timpul procesului de tratament și să identificați posibilele complicații la timp.

Cu ascita renală (dezvoltată ca urmare a insuficienței renale), concentrația de substanțe care sunt în mod normal excretate de rinichi va crește în sânge. De o importanță deosebită sunt substanțele precum ureea (norma 2,5 - 8,3 mmol/litru), acidul uric (normă 120 - 350 μmol/litru) și creatinina (norma 44 - 100 μmol/litru).

LHC este, de asemenea, important în diagnosticarea pancreatitei (inflamația pancreasului). Faptul este că, odată cu progresia bolii, țesutul glandei este distrus, drept urmare enzimele digestive (amilaza pancreatică) intră în sânge. Creșterea concentrației de amilază pancreatică cu peste 50 de unități de acțiune/litru (UI/L) vă permite să confirmați diagnosticul.

Analiza urinei (OAM)
Analiza urinei relevă anomalii în funcționarea sistemului urinar. În condiții normale, peste 180 de litri de lichid sunt filtrati zilnic prin rinichi, dar aproximativ 99% din acest volum este absorbit înapoi în sânge. În stadiul inițial al insuficienței renale, funcția de concentrare și absorbție a rinichilor poate fi afectată, drept urmare o cantitate mai mare de urină mai puțin densă va fi eliberată (în mod normal, greutatea specifică a urinei variază de la 1010 la 1022). În stadiul terminal al bolii, greutatea specifică a urinei poate fi normală sau chiar ușor crescută, dar cantitatea totală de urină excretată pe zi este redusă semnificativ.

Cu sindromul nefrotic, se va observa urina cu densitate crescută, în care se va determina o concentrație crescută de proteine ​​(mai mult de 3,5 grame pe zi). OAM este, de asemenea, valoroasă în diagnosticul pancreatitei, deoarece în această boală concentrația de amilază crește nu numai în sânge, ci și în urină (mai mult de 1000 U / l).

Cercetări bacteriologice
Acest studiu este de o valoare deosebită în peritonita bacteriană și tuberculoasă. Esența sa constă în prelevarea diferitelor materiale biologice (sânge, lichid ascitic, saliva) și izolarea microorganismelor patogene din acesta, care ar putea determina dezvoltarea unui proces infecțios-inflamator. Acest lucru permite nu numai confirmarea diagnosticului, ci și determinarea acelor antibiotice care sunt cele mai potrivite pentru a trata infecția la acest pacient (sensibilitatea diferitelor bacterii la medicamentele antibacteriene este diferită, ceea ce poate fi determinat în laborator).

Biopsie hepatică
În timpul unei biopsii, un mic fragment de țesut hepatic al pacientului este îndepărtat in vivo în scopul examinării acestuia în laborator la microscop. Acest studiu vă permite să confirmați diagnosticul de ciroză în mai mult de 90% din cazuri. În cazul cancerului de ficat, o biopsie poate să nu fie informativă, deoarece nimeni nu poate garanta că celulele canceroase se vor afla în zona exactă a țesutului hepatic care va fi examinat.

Ecografie pentru ascita

Principiul ultrasunetelor se bazează pe capacitatea undelor sonore de a fi reflectate de obiecte de diferite densități (trec ușor prin aer, dar sunt refractate și reflectate la granița aerului și a țesutului lichid sau dens al unui organ). Undele reflectate sunt înregistrate de receptoare speciale și, după procesare computerizată, sunt prezentate pe monitor ca o imagine a zonei studiate.

Acest studiu este absolut inofensiv și sigur, poate fi efectuat de mai multe ori pe parcursul întregii perioade de tratament pentru a monitoriza starea pacientului și a identifica în timp util posibilele complicații.

Ecografia poate detecta:

• Lichid liber în abdomen- se determină chiar și o cantitate mică din acesta (câteva sute de mililitri).
• Lichid în cavitatea pleurală și în cavitatea pericardică- cu boli inflamatorii sistemice si tumori.
• Mărirea ficatului- cu ciroza, cancer, tromboza venoasa hepatica.
• Mărirea splinei- cu creșterea presiunii în sistemul venei porte (hipertensiune portală) și cu anemie hemolitică (însoțită de distrugerea celulelor sanguine).
• Expansiunea venei porte- cu hipertensiune portală.
• Expansiunea venei cave inferioare- cu insuficiență cardiacă și stagnare a sângelui în venele corpului inferior.
• Încălcarea structurii rinichilor- cu insuficiență renală.
• Încălcarea structurii pancreasului- cu pancreatită.
• Anomalii în dezvoltarea fătului.
• Tumora și metastazele ei.

RMN pentru ascita

Imagistica prin rezonanță magnetică este un studiu modern de înaltă precizie care vă permite să studiați zona, organul sau țesutul selectat în straturi. Principiul metodei se bazează pe fenomenul rezonanței nucleare - atunci când un țesut viu este plasat într-un câmp electromagnetic puternic, nucleele atomilor emit o anumită energie, care este înregistrată de senzori speciali. Diferitele țesuturi sunt caracterizate de modele diferite de radiații, ceea ce face posibilă examinarea mușchilor, a parenchimului hepatic și a splinei, a vaselor de sânge și așa mai departe.

Acest studiu vă permite să detectați chiar și cantități mici de lichid ascitic situat în locuri greu accesibile din cavitatea abdominală, care nu pot fi examinate prin alte metode. De asemenea, RMN-ul este util in diagnosticul cirozei hepatice, tumorilor benigne si maligne de orice localizare, cu peritonita, pancreatita si alte afectiuni care ar putea provoca ascita.

Alte studii instrumentale pentru ascita

Pe lângă ecografie și RMN, medicul poate prescrie o serie de studii instrumentale suplimentare necesare pentru a stabili un diagnostic și a evalua starea diferitelor organe și sisteme.

Pentru a identifica cauza ascitei, medicul dumneavoastră vă poate prescrie:

• Electrocardiografie (ECG). Acest studiu vă permite să evaluați activitatea electrică a inimii, să identificați semnele unei creșteri a mușchiului inimii, o încălcare a ritmului contracțiilor inimii și alte patologii.
• Ecocardiografie (EchoCG).În acest studiu, natura contracțiilor inimii este evaluată în timpul fiecărei sistole și diastole, precum și o evaluare a tulburărilor structurale ale mușchiului inimii.
• examinare cu raze X. Se prescrie o radiografie toracică pentru toți pacienții cu suspiciune de ascită. Acest studiu simplu vă permite să excludeți bolile infecțioase ale plămânilor, pleurezia. Radiografia cavității abdominale relevă o creștere a ficatului, prezența obstrucției intestinale sau a perforației (perforației) intestinului și eliberarea unei părți a gazelor în cavitatea abdominală.
• Dopplerografie. Acest studiu se bazează pe principiul ecografiei Doppler. Esența sa constă în faptul că, în timpul examinării cu ultrasunete, obiectele care se apropie și se separă (în special, sângele din vasele de sânge) vor reflecta undele sonore în moduri diferite. Pe baza rezultatelor acestui studiu, este posibil să se evalueze natura fluxului de sânge în vena portă și în alte vase de sânge, este posibil să se identifice prezența cheagurilor de sânge în venele hepatice și să se identifice alte posibile tulburări.

Laparocenteza (punctie) pentru ascita

Puncția diagnostică (adică o puncție a peretelui abdominal anterior și pomparea unei cantități mici de lichid ascitic) este prescrisă pacienților care nu au putut pune un diagnostic pe baza altor metode de cercetare. Această metodă vă permite să examinați compoziția fluidului și proprietățile acestuia, ceea ce în unele cazuri este util pentru a face un diagnostic.

Laparocenteza diagnostică este contraindicată:

• Cu încălcarea sistemului de coagulare a sângelui, deoarece aceasta crește riscul de sângerare în timpul studiului.
• Când pielea este infectată în regiunea peretelui anterolateral al abdomenului, deoarece în timpul puncției infecția poate fi introdusă în cavitatea abdominală.
• Cu obstrucție intestinală (există un risc mare de perforare cu ac a anselor intestinale umflate, ceea ce va duce la eliberarea fecalelor în cavitatea abdominală și la dezvoltarea peritonitei fecale).
• Dacă se suspectează o tumoare în apropierea locului de puncție (leziunea tumorii cu un ac poate provoca metastaze și răspândirea celulelor tumorale în tot corpul).

De asemenea, este de remarcat faptul că în al treilea trimestru de sarcină, laparocenteza se efectuează numai conform indicațiilor stricte și sub controlul unui dispozitiv cu ultrasunete, care ajută la controlul adâncimii inserției acului și a locației acestuia în raport cu alte organe și la fatul.

Pregătirea pacientului
Pregătirea pentru procedură constă în golirea vezicii urinare (dacă este necesar, se poate introduce un cateter special în ea), a stomacului (până la spălarea printr-un tub) și a intestinelor. Procedura în sine se efectuează sub anestezie locală (adică pacientul este conștient în același timp), astfel încât sedativele ușoare pot fi prescrise pacienților deosebit de sensibili și emoționali.

Lidocaina și novocaina (anestezice locale injectate în țesuturile moi și dureri deprimante și alte tipuri de sensibilitate pentru o perioadă) provoacă destul de des reacții alergice (până la șoc anafilactic și moartea pacientului). De aceea, înainte de începerea ameliorării durerii, este obligatoriu un test de alergie. Pe pielea antebrațului pacientului se fac 2 zgârieturi cu un ac steril, pe una dintre ele se aplică un anestezic, iar pe cealaltă se aplică ser fiziologic normal. Dacă după 5-10 minute culoarea pielii de deasupra lor este aceeași, reacția este considerată negativă (fără alergie). Dacă se observă roșeață, umflare și umflare a pielii deasupra zgârieturii cu anestezicul, acest lucru indică faptul că acest pacient este alergic la acest anestezic, deci utilizarea acestuia este strict contraindicată.

Tehnica procedurii
Pacientul ia poziția semișezând sau culcat (pe spate). Imediat înainte de începerea puncției, aceasta este acoperită cu cearșafuri sterile astfel încât să rămână liberă doar zona peretelui abdominal anterior, prin care se va efectua puncția. Acest lucru reduce riscul de a dezvolta complicații infecțioase în perioada postoperatorie.

Puncția se face de obicei de-a lungul liniei mediane a abdomenului, între buric și osul pubian (sunt cele mai puține vase de sânge în această zonă, deci riscul de rănire este minim). Mai întâi, medicul tratează locul puncției propuse cu o soluție antiseptică (soluție de iod, peroxid de hidrogen), apoi injectează pielea, țesutul subcutanat și mușchii peretelui abdominal anterior cu o soluție anestezică. După aceea, se face o mică incizie a pielii cu un bisturiu, prin care se introduce un trocar (un instrument special, care este un tub cu un stilt în interior). Trocarul este lent, cu ajutorul mișcărilor de rotație, avansat spre interior până când medicul decide că se află în cavitatea abdominală. După aceea, stilul este îndepărtat. Scurgerea lichidului ascitic prin trocar indică o puncție efectuată corect. Se ia cantitatea necesară de lichid, după care se scoate trocarul și se suturează rana. Eprubeta cu lichidul rezultat este trimisă la laborator pentru analize ulterioare.

Interpretarea rezultatelor studiului
În funcție de natură și compoziție, se disting două tipuri de lichid ascitic - transudat și exudat. Acest lucru este extrem de important pentru diagnosticarea ulterioară, deoarece mecanismele de formare a acestor fluide sunt diferite.

Un transudat este un ultrafiltrat de plasmă format atunci când lichidul este vărsat prin sânge sau vasele limfatice. Cauza acumulării de transudat în cavitatea abdominală poate fi insuficiența cardiacă, sindromul nefrotic și alte patologii, însoțite de o creștere a tensiunii arteriale hidrostatice și o scădere a tensiunii arteriale oncotice. Într-un studiu de laborator, un transudat este definit ca un lichid limpede cu densitate redusă (gravitatea specifică variază de la 1,006 la 1,012). Concentrația de proteine ​​în transudat nu depășește 25 g/l, ceea ce este confirmat de teste speciale.

Exudatul, spre deosebire de transudat, este un lichid tulbure, strălucitor, bogat în proteine ​​(mai mult de 25 g/l) și alte substanțe micromoleculare. Densitatea exudatului variază de obicei între 1,018 și 1,020, iar concentrația de leucocite poate depăși 1000 într-un microlitru de lichid de testare. De asemenea, în exsudat pot fi găsite impurități ale altor fluide biologice (sânge, limfă, bilă, puroi), ceea ce va indica înfrângerea unuia sau altuia.

stadiile ascitei

În practica clinică, există trei etape în dezvoltarea ascitei, care sunt determinate în funcție de cantitatea de lichid liber din cavitatea abdominală.

Ascita poate fi:

• Tranzitoriu.În acest caz, în cavitatea abdominală se acumulează nu mai mult de 400 ml de lichid, care poate fi detectat doar cu ajutorul unor studii speciale (ecografie, RMN). Ascita tranzitorie nu interferează cu funcția cavității abdominale sau a plămânilor, prin urmare, toate simptomele prezente se datorează bolii de bază, a cărei terapie adecvată poate duce la resorbția lichidului.
• Moderat. Cu ascita moderată, în cavitatea abdominală se pot acumula până la 4 litri de lichid ascitic. Abdomenul la astfel de pacienți va fi ușor mărit, se va observa bombarea părții inferioare a peretelui abdominal când stați în picioare și poate apărea dificultăți de respirație (senzație de lipsă de aer) atunci când vă culcați. Prezența lichidului ascitic poate fi determinată prin percuție sau simptom de fluctuație.
• încordat.În acest caz, cantitatea de lichid ascitic poate depăși 10 - 15 litri. În același timp, presiunea din cavitatea abdominală crește atât de mult încât poate perturba funcțiile organelor vitale (plămâni, inimă, intestine). Starea acestor pacienți este evaluată ca fiind extrem de gravă, astfel încât aceștia ar trebui internați imediat în secția de terapie intensivă pentru diagnostic și tratament.

De asemenea, în practica clinică, se obișnuiește izolarea ascitei refractare (netratabile). Acest diagnostic se pune dacă, pe fondul tratamentului în curs, cantitatea de lichid din cavitatea abdominală continuă să crească. Prognosticul în acest caz este extrem de nefavorabil.

Tratamentul ascitei

Tratamentul ascitei ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil și să fie efectuat numai de un medic cu experiență, în caz contrar boala poate progresa și poate dezvolta complicații severe. În primul rând, este necesar să se determine stadiul ascitei și să se evalueze starea generală a pacientului. Dacă, pe fondul unei ascite intense, pacientul dezvoltă semne de insuficiență respiratorie sau insuficiență cardiacă, sarcina principală va fi reducerea cantității de lichid ascitic și reducerea presiunii în cavitatea abdominală. Dacă ascita este tranzitorie sau moderată, iar complicațiile existente nu reprezintă o amenințare imediată pentru viața pacientului, tratamentul bolii de bază iese în prim-plan, cu toate acestea, nivelul lichidului din cavitatea abdominală este monitorizat în mod regulat.

În tratamentul ascitei se folosesc:

• terapie dietetică;
• exercițiu fizic;
• laparocenteză terapeutică;
• metode populare de tratament.

Diuretice (diuretice) pentru ascita

Medicamentele diuretice au capacitatea de a elimina lichidul din organism prin diferite mecanisme. O scădere a volumului sângelui circulant poate contribui la tranziția unei părți a lichidului din cavitatea abdominală în fluxul sanguin, ceea ce va reduce severitatea manifestărilor clinice ale ascitei.

Diuretice pentru ascita

Denumirea medicamentului	Mecanismul acțiunii terapeutice	Dozaj si administrare
Furosemid	Promovează excreția de sodiu și lichid prin rinichi.	Intravenos, 20-40 mg de 2 ori pe zi. Dacă este ineficient, doza poate fi crescută.
Manitol	Diuretic osmotic. Crește presiunea osmotică a plasmei sanguine, facilitând tranziția lichidului din spațiul intercelular în patul vascular.	Se prescrie 200 mg intravenos. Medicamentul trebuie utilizat simultan cu furosemidul, deoarece acțiunea lor este combinată - manitolul elimină lichidul din spațiul intercelular în patul vascular, iar furosemidul - din patul vascular prin rinichi.
Spironolactona	Un diuretic care previne excreția excesivă de potasiu din organism ( ceea ce se observă la utilizarea furosemidului).	Luați oral 100-400 mg pe zi ( în funcție de nivelul de potasiu din sânge).

Este important de reținut că rata de excreție a lichidului ascitic nu trebuie să depășească 400 ml pe zi (acesta este cât de mult poate absorbi peritoneul în patul vascular). Cu o excreție mai intensă de lichid (care poate fi observată cu aportul necorespunzător și necontrolat de diuretice), se poate dezvolta deshidratarea organismului.

Alte medicamente utilizate pentru ascită

Pe lângă diuretice, pot fi utilizate o serie de alte medicamente care afectează dezvoltarea ascitei.

Tratamentul medical pentru ascita poate include:

• Mijloace care întăresc peretele vascular(diosmină, vitaminele C, P). Vasodilatația și creșterea permeabilității peretelui vascular sunt unul dintre elementele principale în dezvoltarea ascitei. Utilizarea medicamentelor care pot reduce permeabilitatea vasculară și pot crește rezistența acestora la diferiți factori patogeni (creșterea presiunii intravasculare, mediatori inflamatori și așa mai departe) poate încetini semnificativ progresia ascitei.
• Mijloace care afectează sistemul sanguin(> poliglucină, reopoliglyukin, gelatinol). Introducerea acestor medicamente în circulația sistemică contribuie la reținerea lichidului în patul vascular, împiedicând trecerea acestuia în spațiul intercelular și în cavitatea abdominală.
• Albumină (proteine). Albumina este principala proteină care asigură tensiunea arterială oncotică (care menține lichidul în patul vascular și împiedică trecerea acestuia în spațiul intercelular). Cu ciroza sau cancerul hepatic, precum și cu sindromul nefrotic, cantitatea de proteine ​​​​din sânge poate scădea semnificativ, ceea ce trebuie compensat prin administrarea intravenoasă de albumine.
• Antibiotice. Sunt prescrise pentru peritonita bacteriană sau tuberculoasă.

Dieta pentru ascita

Nutriția pentru ascită trebuie să fie bogată în calorii, completă și echilibrată pentru a oferi organismului toate substanțele nutritive, vitaminele și oligoelementele necesare. De asemenea, pacienții ar trebui să limiteze consumul unui număr de produse care ar putea agrava evoluția bolii.

Principalele principii ale dietei pentru ascita sunt:

• Limitarea consumului de sare. Aportul excesiv de sare contribuie la trecerea lichidului din patul vascular în spațiul intercelular, adică duce la dezvoltarea edemului și a ascitei. De aceea, acești pacienți sunt sfătuiți să excludă sarea pură din dietă și să ia alimente sărate în cantități limitate.
• Limitarea aportului de lichide. Pacienților cu ascită moderată sau intensă nu li se recomandă să ia mai mult de 500 - 1000 ml de lichid (în formă pură) pe zi, deoarece acest lucru poate contribui la progresia bolii și poate agrava starea generală de bine.
• Aport suficient de proteine. După cum sa menționat deja, deficitul de proteine ​​poate provoca dezvoltarea edemului. De aceea, dieta zilnică a unui pacient cu ascită ar trebui să includă proteine ​​animale (care se găsesc în carne, ouă). Cu toate acestea, merită să ne amintim că, în cazul cirozei hepatice, consumul excesiv de alimente proteice poate provoca intoxicația organismului (deoarece funcția de neutralizare a ficatului este afectată), prin urmare, în acest caz, este mai bine să coordonați dieta cu medicul dumneavoastră.
• Limitarea aportului de grăsimi. Această regulă este deosebit de importantă în ascita cauzată de pancreatită. Faptul este că consumul de alimente grase stimulează formarea enzimelor digestive în pancreas, ceea ce poate duce la o exacerbare a pancreatitei.

Dieta pentru ascita

Exercițiu pentru ascită

Atunci când planificați activitatea fizică pentru ascită, este important să ne amintim că această afecțiune în sine indică o disfuncție pronunțată a unuia sau mai multor organe interne simultan, prin urmare, se recomandă selectarea sarcinii împreună cu medicul curant. În general, tipul și natura exercițiilor fizice acceptabile depind de starea generală a pacientului și de cauza ascitei.

Principalul „limitator” al activității fizice în ascită este starea sistemului cardiac și respirator. Deci, de exemplu, cu insuficiență cardiacă severă (când apare scurtarea respirației în repaus), orice activitate fizică este contraindicată. În același timp, cu o evoluție mai ușoară a bolii și ascită tranzitorie sau moderată, pacientului i se recomandă să meargă zilnic în aer curat (cu un pas ușor, lent), să facă exerciții de dimineață și alte sporturi ușoare. O atenție deosebită trebuie acordată înotului, deoarece în timpul șederii în apă circulația sângelui se îmbunătățește și, în același timp, sarcina asupra inimii este redusă, ceea ce încetinește progresia ascitei.

De asemenea, activitatea fizică a pacientului poate fi limitată de ascită intensă, în care se observă compresia plămânilor și a organelor abdominale. Efectuarea exercițiilor fizice obișnuite în acest caz este imposibilă, deoarece orice sarcină poate duce la decompensarea stării pacientului și la dezvoltarea insuficienței respiratorii acute.

Laparocenteza terapeutică (puncție terapeutică) pentru ascită

După cum sa menționat mai devreme, puncția (puncția) peretelui abdominal anterior și îndepărtarea unei părți a lichidului ascitic din cavitatea abdominală este importantă în diagnosticul ascitei. În același timp, această procedură poate fi efectuată în scopuri medicinale. Acest lucru este indicat pentru ascita tensionată și/sau refractară, când presiunea lichidului din cavitatea abdominală este atât de mare încât duce la perturbarea organelor vitale (în primul rând inima și plămânii). În acest caz, singura metodă eficientă de tratament este puncția cavității abdominale, în timpul căreia o parte din lichidul ascitic este îndepărtată.

Tehnica și regulile de pregătire a pacientului sunt aceleași ca și pentru laparocenteza de diagnostic. După o puncție a peretelui abdominal anterior, în cavitatea abdominală este introdus un tub special de drenaj, prin care va curge lichidul ascitic. Un recipient cu gradație de volum este atașat în mod necesar la celălalt capăt al tubului (pentru a controla cantitatea de lichid îndepărtată).

Este important de reținut că lichidul ascitic poate conține cantități mari de proteine ​​(albumine). Îndepărtarea simultană a unui volum mare de lichid (mai mult de 5 litri) poate duce nu numai la o scădere a tensiunii arteriale (datorită expansiunii vaselor de sânge comprimate anterior), ci și la o deficiență severă de proteine. De aceea, cantitatea de lichid eliminată trebuie determinată în funcție de natura lichidului ascitic (transudat sau exsudat) și de starea generală a pacientului.

Tratamentul ascitei cu metode alternative

Metodele alternative de tratament sunt utilizate pe scară largă pentru a trata ascita în diferite boli. Sarcina principală a ierburilor și plantelor medicinale este eliminarea lichidului ascitic din organism, astfel încât toate să aibă un efect diuretic.

În tratamentul ascitei, puteți utiliza:

• Infuzie de patrunjel. 40 de grame de iarbă verde tocată și rădăcini de pătrunjel trebuie turnate cu 1 litru de apă clocotită și infuzate la temperatura camerei timp de 12 ore. Luați pe cale orală 1 lingură de 3-4 ori pe zi (înainte de mese).
• Un decoct din păstăi de fasole. 2 linguri de păstăi de fasole tocate trebuie turnate cu un litru de apă, aduse la fierbere și fierte într-o baie de apă timp de 20 până la 30 de minute. După aceea, răciți și luați pe cale orală câte 2 linguri de 4 până la 5 ori pe zi, înainte de mese.
• Un decoct din frunzele mamei și mamei vitrege. coltsfoot se toarnă 1 cană (200 ml) de apă, se aduce la fierbere și se fierbe timp de 10 minute. Se răcește, se strecoară și se ia pe cale orală 1 lingură de 3 ori pe zi.
• Tinctură de motherwort.Într-un borcan de sticlă se pune 1 lingură de frunze tocate de mamă și se toarnă 100 ml alcool 70%, apoi se infuzează într-un loc întunecat la temperatura camerei timp de 3-5 zile. Se ia tinctura de trei ori pe zi înainte de masă, 30 de picături, diluate într-o cantitate mică de apă fiartă.
• Compot de caise. Are nu numai un diuretic, ci și un efect de economisire a potasiului, care este extrem de important pentru utilizarea pe termen lung a plantelor și medicamentelor diuretice. Compotul este cel mai bine preparat din caise uscate, dintre care 300 - 400 de grame se toarnă cu 2 - 3 litri de apă și se fierb timp de 15 - 20 de minute. Este important de reținut că în cazul ascitei intense, cantitatea de lichid consumată trebuie limitată, așa că nu este recomandat să luați mai mult de 200-300 ml de compot pe zi.

Când este necesară o intervenție chirurgicală pentru ascita?

Intervenția chirurgicală pentru ascita este indicată dacă cauza apariției acesteia poate fi eliminată chirurgical. În același timp, posibilitatea tratamentului chirurgical este limitată de cantitatea de lichid ascitic și de starea generală a pacientului, care poate fi extrem de dificilă.

Tratamentul chirurgical poate fi aplicat:

• Cu cancer la ficat.Îndepărtarea părții ficatului afectată de tumoră poate opri progresul procesului patologic (în absența metastazelor în organe îndepărtate).
• Cu defecte cardiace. Corectarea bolii cardiace valvulare (înlocuirea unei valve deteriorate cu una artificială) poate duce la o recuperare completă a pacientului, la normalizarea funcției cardiace și la resorbția lichidului ascitic.
• Cu oncologia cavității abdominale.Îndepărtarea în timp util a unei tumori care comprimă vasele de sânge ale sistemului de venă portă poate duce la o vindecare completă a pacientului.
• Cu peritonita. Peritonita bacteriană este o indicație pentru tratamentul chirurgical. Se deschide cavitatea abdominală, se curăță de mase purulente și se spală cu soluții antiseptice.
• Cu ascită chilosă. Dacă pătrunderea limfei în cavitatea abdominală se datorează deteriorării unui vas limfatic mare din această zonă, sutura acestuia în timpul intervenției chirurgicale poate duce la o recuperare completă a pacientului.

Tratamentul chirurgical al ascitei nu se efectuează în insuficiența cardiacă și respiratorie decompensată. În acest caz, pacientul pur și simplu nu va supraviețui anesteziei și intervenției chirurgicale în sine, prin urmare, un curs de diuretice este de obicei prescris înainte de operație și, dacă este necesar, o puncție terapeutică și îndepărtarea unei părți din lichidul ascitic. De asemenea, pot apărea anumite dificultăți atunci când se operează un pacient cu ascită intensă, deoarece îndepărtarea simultană a unui volum mare de lichid poate duce la dezvoltarea complicațiilor și la moarte.

Astăzi, este utilizată pe scară largă metoda de returnare a lichidului ascitic (mai precis, proteinele și alte oligoelemente conținute în acesta) în circulația sistemică prin perfuzii intravenoase, ceea ce reduce riscul de deces la astfel de pacienți.

Tratamentul ascitei în ciroza hepatică

Una dintre principalele etape în tratamentul ascitei în ciroza hepatică este oprirea progresiei procesului patologic în aceasta și stimularea restabilirii țesutului hepatic normal. Fără aceste afecțiuni, tratamentul simptomatic al ascitei (utilizarea diureticelor și puncțiilor terapeutice repetate) va avea un efect temporar, dar în cele din urmă totul se va termina cu moartea pacientului.

Tratamentul cirozei hepatice include:

• Hepatoprotectori(allohol, acid ursodeoxicolic) - medicamente care îmbunătățesc metabolismul în celulele hepatice și le protejează de deteriorarea diferitelor toxine.
• Fosfolipide esențiale(fosfogliv, Essentiale) - reface celulele deteriorate și crește rezistența acestora atunci când sunt expuse la factori toxici.
• Flavonoide(gepaben, carsil) - neutralizează radicalii liberi de oxigen și alte substanțe toxice formate în ficat în timpul progresiei cirozei.
• Preparate cu aminoacizi(heptral, hepasol A) - acoperă nevoia ficatului și a întregului organism de aminoacizi necesari creșterii și reînnoirii normale a tuturor țesuturilor și organelor.
• Antivirale(pegasys, ribavirina) - sunt prescrise pentru hepatita virală B sau C.
• Vitamine (A, B12, D, K)- aceste vitamine se formează sau se depun (depozitate) în ficat, iar odată cu dezvoltarea cirozei, concentrația lor în sânge poate scădea semnificativ, ceea ce va duce la dezvoltarea unui număr de complicații.
• Dietoterapia- se recomandă excluderea din dietă a alimentelor care cresc încărcătura asupra ficatului (în special, alimente grase și prăjite, orice fel de băuturi alcoolice, ceai, cafea).
• transplant de ficat- singura metodă care vă permite să rezolvați radical problema cirozei. Cu toate acestea, merită să ne amintim că, chiar și după un transplant de succes, cauza bolii trebuie identificată și eliminată, deoarece altfel ciroza poate afecta și noul ficat (transplantat).

Tratamentul ascitei în oncologie

Cauza formării lichidului ascitic într-o tumoare poate fi compresia vaselor de sânge și limfatice ale cavității abdominale, precum și deteriorarea peritoneului de către celulele tumorale. În orice caz, pentru tratamentul eficient al bolii, este necesar să se elimine complet neoplasmul malign din organism.

În tratamentul bolilor oncologice pot fi utilizate:

• Chimioterapia. Chimioterapia este principalul tratament pentru carcinomatoza peritoneală, în care celulele tumorale infectează ambele straturi ale seroasei abdominale. Sunt prescrise preparate chimice (metotrexat, azatioprină, cisplatină), care perturbă procesele de diviziune a celulelor tumorale, ducând astfel la distrugerea tumorii. Principala problemă cu aceasta este faptul că aceste medicamente perturbă, de asemenea, diviziunea celulelor normale în întregul corp. Ca urmare, în timpul perioadei de tratament, pacientul poate pierde părul, pot apărea ulcere ale stomacului și intestinelor, se poate dezvolta anemie aplastică (lipsa de celule roșii din sânge din cauza unei încălcări a formării lor în măduva osoasă roșie).
• Terapie cu radiatii. Esența acestei metode constă în efectul de înaltă precizie al radiațiilor asupra țesutului tumoral, care duce la moartea celulelor tumorale și la scăderea dimensiunii neoplasmului.
• Interventie chirurgicala. Constă în îndepărtarea tumorii printr-o intervenție chirurgicală. Această metodă este eficientă în special în tumorile benigne sau în cazul în care cauza ascitei este compresia vaselor de sânge sau limfatice de către o tumoră în creștere (înlăturarea acesteia poate duce la o recuperare completă a pacientului).

Tratamentul ascitei în insuficiența cardiacă

Insuficiența cardiacă se caracterizează prin incapacitatea mușchiului inimii de a pompa sânge în jurul corpului. Tratamentul acestei boli este de a reduce presiunea din sistemul circulator, de a elimina stagnarea sângelui în vene și de a îmbunătăți funcționarea mușchiului inimii.

Tratamentul insuficienței cardiace include:

• Medicamente diuretice. Reduceți volumul sângelui circulant, reducând sarcina asupra inimii și presiunea în venele corpului inferior, prevenind astfel dezvoltarea ulterioară a ascitei. Acestea trebuie prescrise cu atenție, sub controlul tensiunii arteriale, pentru a nu provoca deshidratare.
• Medicamente care scad tensiunea arterială(ramipril, losartan). Cu hipertensiune arterială (TA), mușchiul inimii trebuie să lucreze mult, ejectând sânge în aortă în timpul contracției. Normalizarea presiunii reduce sarcina asupra inimii, ajutând astfel la eliminarea congestiei venoase și a edemului.
• glicozide cardiace(digoxină, digitoxină). Aceste medicamente cresc puterea contracțiilor inimii, ceea ce ajută la eliminarea stagnării în venele corpului inferior. Acestea trebuie luate cu prudență, deoarece în caz de supradozaj poate apărea moartea.
• Dieta fara sare. Consumul de cantități mari de sare duce la retenția de lichide în organism, ceea ce crește și mai mult volumul de muncă al inimii. De aceea, pacienților cu insuficiență cardiacă nu li se recomandă să ia mai mult de 3-5 grame de sare pe zi (inclusiv sarea folosită la prepararea diverselor feluri de mâncare).
• Restricție de lichide(nu mai mult de 1 - 1,5 litri pe zi).
• Respectarea rutinei zilnice. Dacă starea sistemului cardiovascular permite, se recomandă pacienților o activitate fizică moderată (mers pe jos, exerciții de dimineață, înot, cursuri de yoga).

Tratamentul ascitei în insuficiența renală

În insuficiența renală, funcția excretorie a rinichilor este afectată, ca urmare a faptului că lichidele și subprodusele metabolice (uree, acid uric) sunt reținute în organism în cantități mari. Tratamentul insuficientei renale consta in normalizarea functiei renale si eliminarea substantelor toxice din organism.

Tratamentul insuficienței renale include:

• Medicamente diuretice.În stadiile inițiale ale bolii, pot avea un efect pozitiv, dar în stadiul terminal al insuficienței renale sunt ineficiente. Acest lucru se explică prin faptul că mecanismul de acțiune al diureticelor este de a regla (adică de a îmbunătăți) funcția excretorie a țesutului renal. În ultima etapă a bolii, cantitatea de țesut renal funcțional este extrem de mică, ceea ce duce la lipsa efectului la prescrierea diureticelor.
• Medicamente care scad tensiunea arterială.În insuficiența renală, există o încălcare a alimentării cu sânge a țesutului renal funcțional rămas, în urma căreia sunt activate o serie de mecanisme compensatorii care vizează menținerea fluxului sanguin renal la un nivel adecvat. Un astfel de mecanism este creșterea tensiunii arteriale. Cu toate acestea, o creștere a tensiunii arteriale nu îmbunătățește starea rinichilor, ci, dimpotrivă, contribuie la progresia procesului patologic, la dezvoltarea edemului și a ascitei. De aceea, normalizarea tensiunii arteriale este un pas important în tratament pentru a încetini rata de formare a lichidului ascitic.
• Hemodializa.În timpul acestei proceduri, sângele pacientului este trecut printr-un aparat special, în care este purificat de subproduse metabolice și alte toxine, după care este returnat înapoi în fluxul sanguin. Hemodializa și alte metode de purificare a sângelui (plasmafereză, dializă peritoneală, hemossorbție) reprezintă ultima modalitate eficientă de prelungire a vieții pacienților cu insuficiență renală cronică.
• Transplant de rinichi. O metodă radicală de tratament în care un rinichi donator este transplantat pacientului. Dacă operația are succes și transplantul prinde rădăcini în corpul gazdei, noul rinichi poate îndeplini pe deplin funcția de excreție, asigurând calitatea și speranța de viață normale a pacientului.

Consecințele și complicațiile ascitei

Odată cu progresia prelungită a bolii și acumularea unei cantități mari de lichid în cavitatea abdominală, se pot dezvolta o serie de complicații, care, fără o corectare în timp util și completă, pot duce la moartea pacientului.

Ascita se poate complica prin:

• inflamația peritoneului (ascita-peritonită);
• insuficienta cardiaca;
• insuficiență respiratorie;
• hernie ombilicala;
• obstructie intestinala.

Ascita-peritonita
Această afecțiune apare ca urmare a pătrunderii bacteriilor străine în cavitatea abdominală, ceea ce duce la inflamarea peritoneului. Dezvoltarea acestei complicații este facilitată de stagnarea lichidului ascitic, motilitatea afectată a anselor intestinale comprimate, precum și extinderea și creșterea permeabilității vasculare în sistemul venei porte. De asemenea, un rol important în dezvoltarea complicațiilor infecțioase este jucat de o scădere a apărării globale a organismului ca urmare a progresiei patologiei de bază care a provocat ascită (insuficiență renală, cardiacă sau hepatică, tumori și așa mai departe) .

Este important să nu existe defect vizibil al peritoneului sau al organelor interne, care ar putea deveni o sursă de infecție. Se crede că bacteriile se infiltrează în cavitatea abdominală prin pereții dilatați și supraîntinși ai anselor intestinale.

Indiferent de mecanismul de dezvoltare, prezența peritonitei necesită spitalizarea pacientului și tratament chirurgical urgent.

Insuficienta cardiaca
Acumularea unei cantități mari de lichid în cavitatea abdominală duce la strângerea organelor și a vaselor de sânge (artere și vene) situate acolo, perturbând fluxul de sânge prin acestea. Ca rezultat, inima trebuie să facă multă muncă pentru a pompa sângele prin vase.

Dacă ascita se dezvoltă lent, în inimă sunt activate mecanisme compensatorii, constând în creșterea fibrelor musculare și creșterea dimensiunii mușchiului inimii. Acest lucru permite până la un anumit punct să se compenseze creșterea sarcinii. Odată cu progresia ulterioară a ascitei, rezervele mușchiului inimii pot fi epuizate, ceea ce va duce la dezvoltarea insuficienței cardiace.

Dacă ascita se dezvoltă rapid (în câteva zile), inima nu are timp să se adapteze la sarcina crescândă, în urma căreia se poate dezvolta insuficiență cardiacă acută, necesitând îngrijiri medicale de urgență.

hidrotorax
Acest termen se referă la acumularea de lichid în piept. Dezvoltarea hidrotoraxului în ascită este facilitată de creșterea presiunii lichidului ascitic, ca urmare a căreia lichidul din sângele și vasele limfatice ale cavității abdominale poate trece în vasele diafragmei și toracelui. Odată cu progresia bolii, cantitatea de lichid liber din torace va crește, ceea ce va duce la compresia plămânului pe partea laterală a leziunii (sau ambii plămâni cu hidrotorax bilateral) și insuficiență respiratorie.

Insuficiență respiratorie
Dezvoltarea acestei afecțiuni poate fi facilitată de creșterea și restrângerea excursiei diafragmei ca urmare a presiunii crescute în cavitatea abdominală, precum și a progresiei hidrotoraxului. În absența unui tratament în timp util, insuficiența respiratorie va duce la o scădere pronunțată a concentrației de oxigen din sânge, care se poate manifesta prin dificultăți de respirație, cianoză a pielii și tulburări de conștiență, până la pierderea acesteia.

Hernie diafragmatică
O hernie diafragmatică este o proeminență a unui organ sau țesut printr-un defect al diafragmei sau prin deschiderea sa esofagiană. Motivul pentru aceasta este o creștere pronunțată a presiunii intra-abdominale.

Stomacul, ansele intestinale sau membrana seroasă umplută cu lichid ascitic pot ieși prin deschiderea herniei. Această afecțiune se manifestă prin durere în piept și în regiunea inimii, în abdomenul superior. Dacă o porțiune suficient de mare a organului intră în deschiderea herniei, aceasta poate comprima plămânii și inima, ducând la tulburări ale respirației și ale bătăilor inimii.

Tratamentul bolii este în principal chirurgical, constând în reducerea sacului herniar și suturarea defectului în diafragmă.

Hernie ombilicala
Cauza formării unei hernie ombilicale este, de asemenea, creșterea presiunii în cavitatea abdominală. Peretele abdominal anterior este acoperit cu mușchi aproape pe toată lungimea sa. Excepție este regiunea ombilicală și linia mediană a abdomenului, unde acești mușchi se unesc și formează așa-numita aponevroză a peretelui abdominal anterior. Această aponevroză constă din țesut de tendon, care este „punctul slab” al peretelui abdominal (aici este cel mai adesea observată proeminența sacului herniar). Tratamentul bolii este și chirurgical (hernia este redusă și poarta herniei este suturată).

Obstructie intestinala
Se dezvoltă ca urmare a comprimării anselor intestinale de către lichidul ascitic, care apare de obicei cu ascita tensionată, refractară. Încălcarea permeabilității intestinale duce la acumularea de fecale deasupra locului de compresie și creșterea peristaltismului (activitatea motorie) a intestinului în această zonă, care este însoțită de dureri paroxistice severe în abdomen. Dacă obstrucția intestinală nu se rezolvă în câteva ore, apare paralizia intestinală, extinderea și creșterea permeabilității peretelui intestinal. Ca urmare, numeroase bacterii (care sunt locuitori permanenți ai intestinului gros) intră în fluxul sanguin, provocând dezvoltarea unor complicații formidabile, care pun viața în pericol pentru pacient.

Tratamentul consta in deschiderea cavitatii abdominale si eliminarea obstructiei intestinale. Dacă ansele intestinale deteriorate nu sunt viabile, acestea sunt îndepărtate, iar capetele rezultate ale canalului digestiv sunt conectate între ele.

Prognosticul pentru ascita

Ascita în sine este un semn de prognostic nefavorabil, indicând un curs lung al bolii și o disfuncție pronunțată a organului (sau organelor) afectat. Cu toate acestea, ascita nu este un diagnostic fatal. Cu un tratament început în timp util și efectuat corect, lichidul ascitic se poate rezolva complet, iar funcția organului afectat poate fi restabilită. Cu toate acestea, în unele cazuri, ascita progresează rapid, ducând la dezvoltarea complicațiilor și decesul pacientului, chiar și pe fondul unui tratament adecvat și complet. Acest lucru se explică printr-o leziune pronunțată a organelor vitale, în primul rând ficatul, inima, rinichii și plămânii.

Pe baza celor de mai sus, rezultă că prognosticul pentru ascită este determinat nu numai de cantitatea de lichid din cavitatea abdominală și de calitatea tratamentului, ci și de boala de bază care a provocat acumularea de lichid în cavitatea abdominală.

Cât timp trăiesc persoanele cu ascită?

Speranța de viață a persoanelor diagnosticate cu ascită variază foarte mult, în funcție de o serie de factori.

Speranța de viață a unui pacient cu ascită se datorează:

• Exprimarea ascitei. Ascita tranzitorie (ușoară) nu reprezintă o amenințare imediată pentru viața pacientului, în timp ce ascita intensă, însoțită de acumularea a zeci de litri de lichid în cavitatea abdominală, poate duce la dezvoltarea insuficienței cardiace sau respiratorii acute și moartea pacient în câteva ore sau zile.
• Este timpul să începeți tratamentul. Dacă ascita este detectată în stadiile incipiente de dezvoltare, când funcțiile organelor vitale nu sunt afectate (sau doar ușor afectate), eliminarea bolii de bază poate duce la o vindecare completă a pacientului. În același timp, cu ascita progresivă pe termen lung, pot apărea leziuni ale multor organe și sisteme (respirator, cardiovascular, excretor), ceea ce va duce la moartea pacientului.
• boala principala. Acesta este probabil principalul factor care determină supraviețuirea pacienților cu ascită. Faptul este că, chiar și cu cel mai modern tratament, un rezultat favorabil este puțin probabil dacă pacientul are o insuficiență a mai multor organe simultan. Deci, de exemplu, cu ciroza hepatică decompensată (atunci când funcția organului este aproape complet afectată), șansele de supraviețuire ale pacientului în 5 ani de la stabilirea diagnosticului sunt mai mici de 20%, iar cu insuficiență cardiacă decompensată - mai puține. peste 10%. Un prognostic mai favorabil pentru insuficiența renală cronică, deoarece pacienții aflați în hemodializă și care urmează toate prescripțiile medicului pot trăi zeci de ani sau mai mult.

Prevenirea ascitei

Prevenirea ascitei constă în tratarea completă și în timp util a bolilor cronice ale organelor interne, care, dacă progresează, pot provoca acumularea de lichid în cavitatea abdominală.

Prevenirea ascitei include:

• Tratamentul în timp util al bolilor hepatice. Dezvoltarea cirozei hepatice este întotdeauna precedată de inflamația prelungită a țesutului hepatic (hepatită). Este extrem de important să stabilim din timp cauza acestei boli și să o eliminați (efectuați un tratament antiviral, opriți consumul de alcool, începeți să mâncați sănătos și așa mai departe). Acest lucru va opri progresia procesului patologic și va menține viabil cea mai mare parte a țesutului hepatic, ceea ce va oferi pacientului o viață plină de mulți ani.

• Tratamentul în timp util al malformațiilor cardiace congenitale.În stadiul actual de dezvoltare, intervenția chirurgicală pentru înlocuirea unei valve cardiace deteriorate sau închiderea unui defect în pereții mușchiului inimii poate fi efectuată în copilărie timpurie, ceea ce va permite copilului să crească și să se dezvolte normal și să-l salveze de insuficiența cardiacă în viitor.
• Tratamentul în timp util al bolilor de rinichi. Deși hemodializa poate compensa funcția de excreție a rinichiului, nu este în măsură să asigure o serie de alte funcții ale acestui organ. De aceea, este mult mai ușor să tratați diferite boli infecțioase ale sistemului urinar, cum ar fi cistita (inflamația vezicii urinare), glomerulonefrita (inflamația țesutului renal), pielonefrita (inflamația pelvisului renal), la timp și complet decât pentru a petrece hemodializă timp de 2-3 ore de două ori pe săptămână pe tot restul vieții.
• Dieta pentru pancreatită.În pancreatita cronică, o exacerbare a bolii și distrugerea țesutului pancreatic poate fi provocată prin consumul de cantități mari de alcool, dulciuri, alimente picante, afumate sau prăjite. Cu toate acestea, trebuie înțeles că astfel de pacienți nu ar trebui să excludă complet produsele de mai sus din dietă. 1 bomboană sau 1 bucată de cârnați afumat consumate pe zi nu va provoca o exacerbare a pancreatitei, de aceea este extrem de important ca pacienții să mănânce moderat și să nu mănânce în exces (mai ales înainte de culcare).
• Efectuarea de ecografii planificate în timpul sarcinii. Femeile însărcinate sunt sfătuite să efectueze cel puțin trei ecografii în perioada de gestație. Prima dintre ele se efectuează în perioada de la 10 la 14 săptămâni de sarcină. Până în acest moment, toate organele și țesuturile fătului sunt așezate, ceea ce face posibilă identificarea anomaliilor de dezvoltare grosolane. A doua ecografie se efectuează la 18-22 săptămâni de sarcină. De asemenea, vă permite să identificați diferite anomalii de dezvoltare și, dacă este necesar, să ridicați problema întreruperii unei sarcini. Al treilea studiu se efectuează la 30 - 34 de săptămâni pentru a identifica anomalii în dezvoltarea sau poziţia fătului. Întreruperea sarcinii în acest moment este imposibilă, dar medicii pot identifica o anumită patologie și pot începe tratamentul acesteia imediat după nașterea unui copil, ceea ce îi va crește semnificativ șansele de supraviețuire.

Înainte de utilizare, trebuie să consultați un specialist.

După examinarea abdomenului, este de preferat să se efectueze nu palparea, ci percuția acesteia, mai ales în cazurile în care examinarea a evidențiat astfel de abateri precum creșterea volumului abdomenului, asimetrie, neparticiparea abdomenului la actul de respirație. , proeminență a unor departamente. Necesitatea percuției înainte de palpare este importantă deoarece oferă informații orientative foarte valoroase despre starea organelor abdominale.
Percuția abdomenului vă permite să determinați:

• gradul de aerisire al organelor goale (stomac, intestinul subțire și gros);
• dimensiunile aproximative sau exacte ale organelor goale,
• dimensiunile exacte ale organelor fără aer (ficat, splină, uter mărit, vezica biliară), precum și poziția limitelor lor față de liniile condiționate ale abdomenului;
• o posibilă cauză a unei creșteri a abdomenului, pentru a diferenția balonarea (flatulențele) de ascită și o creștere a abdomenului din cauza depozitelor de grăsime (perete abdominal gros, epiploon mărit), a unei formațiuni chistice mari (chist pancreatic, ovar) sau a unui mărit vreun organ.

În funcție de sarcinile viitoare, se folosesc diferite tipuri de percuție (Fig. 377):

• pentru a determina gradul de aerisire a organelor goale, prezența lichidului liber în cavitatea abdominală, pentru a determina dimensiunea organelor fără aer, dimensiunea tumorilor și a chisturilor - în primul rând, se utilizează percuția clasică mediocră puternică și apoi liniștită,
• pentru a determina dimensiunea organelor goale se folosește cea mai slabă percuție directă pe mătura lui F.G. Japoneză - o lovitură se aplică cu moale (padul) degetului mijlociu al mâinii drepte pe suprafața stomacului.

Poziția pacientului depinde și de sarcinile de percuție, de obicei se realizează în decubit dorsal al pacientului, și numai pentru a determina gradul de deplasare a unor organe (ficat, stomac) și pentru a detecta ascita, percuția se efectuează în poziția pacientului. poziționați xuya, pe partea sa, în poziția genunchi-cot.

Orez. 377. Tehnica de percuţie a abdomenului.
A - percuție mediocră, B - imediată! percuție venoasă conform F.G. Yanovski.

Percuția abdomenului începe cu determinarea naturii sunetului de percuție peste zonele simetrice ale abdomenului (Fig. 378). Plesimetrul degetului este fixat pe lungimea abdomenului de-a lungul liniei media-claviculare, mai întâi la marginea arcului costal pe stânga și dreapta, apoi la nivelul buricului, apoi la nivelul spinilor iliaci anterioare. .
După aceea, se compară natura sunetului de percuție peste jumătățile superioare și inferioare ale abdomenului. Poziția degetului plesimetru este aceeași, percuția se efectuează de-a lungul liniei mediane anterioare, adică de-a lungul liniei albe a abdomenului, de la procesul xifoid până la uter.Evaluând sunetul de percuție al epigastrului, acesta trebuie suportat. rețineți că în partea superioară se află lobul stâng al ficatului, dând un sunet plictisitor, iar dedesubt - stomac dând un sunet timpanic.
În continuare, trebuie să efectuați o percuție comparativă de la buric la flancurile abdomenului. Mijlocul degetului plesimetru este plasat pe buric de-a lungul liniei albe, percuția se execută în direcția laterală până la nivelul liniei axilare medii. Puteți percuta mai întâi una și apoi cealaltă parte, comparând rezultatele. In mod normal, timpanita se transforma intr-un sunet surd, de obicei de la nivelul liniei axilare anterioare.
Percuția comparativă a abdomenului, precum și percuția comparativă a plămânilor, se efectuează mai întâi cu percuție puternică, apoi liniștită.
La o persoană sănătoasă, percuția abdomenului dezvăluie un sunet timpanic moderat din cauza gazelor din stomac și intestine, peste


Orez. 378. Schema a trei etape de percuție a abdomenului.
1 - se compară jumătatea stângă și dreaptă a abdomenului, se execută percuția de sus în jos; 2 - se compară jumătatea superioară și inferioară a abdomenului, se execută percuția de sus în jos; 3 - se compară flancurile stâng și drept ale abdomenului, se efectuează percuția de pe linia albă.

este mai mare în intestine decât peste stomac. Cu toate acestea, această distincție nu este întotdeauna ușor de prins, mai ales pentru începători. În stânga la arcul costal, timpanita este mai puternică decât în ​​dreapta din cauza bulei de gaz a stomacului, sunetul în regiunile iliace depinde de cantitatea de gaz din cecum și colonul ascendent, în colonul descendent și sigmoid, și, de asemenea, asupra cantității de gaz din intestinul subțire.
Sunetul de percuție peste abdomen este foarte inconsecvent. Sunetul timpanic poate fi nesemnificativ (tert-timpanic) și chiar să dispară din cauza postului prelungit, după o clisma de curățare, diaree. Deasupra stomacului și intestinelor, timpanita dispare atunci când aceste organe sunt pline (hrană bogată, constipație).
Efectuând percuția abdomenului pentru a determina dimensiunea, limitele organelor fără aer și formațiunile asemănătoare tumorilor, precum și pentru a detecta ascita, este necesar să se treacă de la un sunet timpanic la unul plictisitor. Acest lucru a fost observat anterior în studiul plămânilor și inimii - percuția a fost efectuată de la un sunet pulmonar clar la unul plictisitor. Locația plesimetrului este întotdeauna paralelă cu marginea organului sau cu nivelul așteptat al lichidului.
În patologie, sunetul de percuție peste abdomen se modifică în funcție de o! natura bolii. O creștere bruscă a timpanitei, o creștere a tonusului acesteia (timpanită înaltă) pe întreaga suprafață a abdomenului se observă cu flatulență cauzată de o încălcare a dietei, utilizarea de produse de proastă calitate, cu constipație, permeabilitate intestinală afectată. Cu peritonita difuză din cauza parezei intestinale, slăbirea tonusului intestinelor, timpanita va fi scăzută. Dezvoltarea aderențelor, încrețirea mezenterului în peritonita tuberculoasă duce la apariția „timpanitei în carouri” peste cavitatea abdominală. Timpanita larg răspândită pe tot abdomenul, inclusiv pe ficat, se observă cu pneumoperitoneu (introducerea de aer sau oxigen în cavitatea abdominală).
Timpanita locală severă apare atunci când o secțiune limitată a tractului gastrointestinal este umflată. Astfel, timpanita semnificativă în epigastru este posibilă cu balonare a stomacului (aerofagie, fermentare și degradare a maselor alimentare în stomac cu evacuare slabă și afectare a funcției secretoare a stomacului). O timpanită similară în epigastru apare cu o umflare ascuțită a colonului transvers. Aceeași timpanită se observă cu un ulcer perforat al stomacului sau duodenului, aerul din stomac intră în cavitatea abdominală și se acumulează în epigastru și peste ficat.

Timpanita la dreapta sau la stanga in regiunile iliace este cauzata de umflarea caecumului si a colonului ascendent, sau a colonului descendent si sigmoid, care apare ca urmare a fermentatiei crescute si a degradarii continutului sau a afectarii evacuarii (spasm, atonie, aderenta, umflare). , compresia intestinului, viermi). Timpanita din jurul ombilicului și mai ales sub buric este cauzată de obicei de umflarea intestinului subțire. Umflarea intestinelor individuale cu obstrucție parțială poate da timpanită metalică.
Un sunet plictisitor sau plictisitor pe întreaga suprafață a abdomenului este observat cu îngroșarea grasă a peretelui abdominal sau edemul acestuia, precum și cu stomacul și intestinele goale ca urmare a vărsăturilor, diareei și înfometării prelungite. Prezența unui sunet plictisitor în combinație cu o creștere a volumului abdomenului sau o schimbare a formei acestuia (o formă sferică a abdomenului cu o parte inferioară proeminentă înainte sau coborâtă în poziția în picioare sau un abdomen de „broască” în decubit dorsal) sugerează ascită, adică acumularea de lichid liber în cavitatea abdominală.
Cantitatea de lichid din spațiul peritoneal poate fi diferită, astfel încât gradul și prevalența sensibilității la percuție și a timpanitei sunt diferite. Cu cât lichidul este mai liber în cavitatea abdominală, cu atât este mai mare zona sunetului plictisitor și zona sunetului timpanic mai mică și invers. Cu un revărsat foarte mare, timpanita dispare, iar matitatea va fi determinată peste tot.
Este necesar să fii priceput în tehnicile de percuție pentru determinarea lichidului liber în cavitatea abdominală, acestea sunt după cum urmează. Studiul se efectuează în diferite poziții ale pacientului - pe spate, pe lateral, în picioare, în poziția genunchi-cot (Fig. 379) Acest lucru se datorează faptului că lichidul liber se mișcă cu ușurință în cavitatea abdominală și, datorită gravitației, ocupă locuri mai jos. Intestinul, care conține gaz, plutește și un sunet plictisitor poate apărea la locul timpanitei existente.
O persoană sănătoasă nu are mai mult de 10-12 ml de lichid în sacul peritoneal. Acumularea ei în cantități mari se remarcă cu un grad extrem de insuficiență cardiovasculară, hipertensiune portală (dificultate la scurgerea sângelui în sistemul venei porte), cu peritonită de origine tuberculoasă, reumatismală, cu tumori maligne, distrofie alimentară, compresie toracică. ductul limfatic. Cantitatea de lichid poate ajunge la 30 de litri, mai des 6-10 litri.

Orez. 379. Determinarea prin percuție a lichidului liber în cavitatea abdominală în diferite poziții ale pacientului

• culcat pe si și nu,
• culcat pe o parte
• permanent,
• în poziţia genunchi-cot.

Cantitatea minimă de lichid din cavitatea abdominală, care poate fi recunoscută prin percuție, este de aproximativ 1 litru. Uneori, în poziția genunchi-cot este posibil să se determine o cantitate mai mică de lichid. În poziție verticală, lichidul de percuție este captat de la 1,5 litri sau mai mult.
Cu o cantitate mică de lichid, este localizat în locuri înclinate, în secțiunile inferioare-laterale ale abdomenului. Nivelul său superior este întotdeauna orizontal și se modifică atunci când se schimbă poziția pacientului. În poziția pacientului pe spate, lichidul se acumulează în flancurile abdomenului, în poziția laterală - în flancul inferior, în poziție în picioare - în abdomenul inferior, în poziția genunchi-cot - în buric, unde în locul timpanitei obișnuite se va determina matitatea.

Cu o cantitate mare de lichid în poziția orizontală a pacientului, lichidul din cavitatea abdominală este distribuit uniform, buclele intestinelor ies și sunt localizate în cavitatea abdominală anterioară. Laturile abdomenului se umflă, se întind, abdomenul pare turtit.
Determinarea lichidului liber în decubit dorsal al pacientului. Percuția începe de la buric, degetul plesimetru este plasat pe linia albă a abdomenului de-a lungul lungimii sale, astfel încât falanga mijlocie să fie deasupra buricului.În continuare, în procesul de percuție, se deplasează în direcția unuia dintre flancuri, mai întâi se examinează o parte, apoi cealaltă. Trecerea timpanitei la un sunet plictisitor este marcată pe piele cu o etichetă.
În mod normal, la stânga și la dreapta, un sunet plictisitor este determinat de la linia axilară anterioară și dincolo. O apariție mai timpurie a unui sunet plictisitor pe ambele părți, adică o schimbare a limitelor oboselii către buric, indică probabilitatea acumulării de lichid liber în cavitatea abdominală.
Percuția abdomenului cu pacientul în decubit dorsal. Degetul-plesimetrul este instalat de-a lungul liniei axilare medii sau anterioare a flancului superior la nivelul buricului. La percuție, se deplasează pe flancul opus. În mod normal, timpanita este determinată deasupra flancului superior. Dacă a existat fluid liber în flanc, atunci din cauza gravitației se va scufunda în jos și, în loc de tocitură, aici va fi determinat și un sunet timpan, iar nivelul de matitate deasupra flancului inferior se va ridica până la buric sau mai sus. Apoi se efectuează un studiu similar în poziția pacientului de cealaltă parte.
Determinarea lichidului liber în cavitatea abdominală în poziţia verticală a pacientului. Percuția se efectuează de la epigastru până la articulația pubiană, mai întâi de-a lungul liniei mediane anterioare, apoi de-a lungul liniilor mijlocii-claviculare. Pesimetrul degetelor este instalat orizontal.
În mod normal, după cum sa menționat mai sus, un sunet timpanic sau obtuz-timpanic este de obicei determinat deasupra abdomenului.
Dacă în cavitatea abdominală există lichid liber în poziţia verticală a pacientului, acesta va coborî din flancuri şi se va determina matitatea cu nivel orizontal deasupra hipogastrului. Trecerea pacientului de la o poziție verticală la una orizontală duce la dispariția matei peste hipogastru. În efectuarea acestui studiu, cel mai bine este să utilizați direct
percuție după F.G. Yankovsky, ca cel mai sensibil.
Determinarea lichidului liber în cavitatea abdominală în poziția genunchi-cot a pacientului.
Pacientul este așezat pe o canapea rigidă, astfel încât să existe acces la aceasta din ambele părți. Percuția se efectuează la nivelul buricului de la linia axilară anterioară spre buric alternativ pe fiecare parte. Degetul plesimetru este plasat de-a lungul liniilor de identificare.
În mod normal, în regiunea ombilicală în orice poziție a pacientului se determină un sunet timpanic sau timic tocit.În poziția genunchi-cot, în prezența lichidului liber în cavitatea abdominală, se acumulează în regiunea peretelui abdominal anterior. la buric, ca parte cea mai pendulară, care se manifestă percuția prin apariția unui sunet tern în această zonă. Cu un abdomen lasat în poziția cot-cot a pacientului, este necesar să se percută suplimentar de la procesul xifoid la buric și de la uter la buric.
Schimbarea poziției pacientului de la genunchi-cot la orizontală pe spate sau la verticală duce la dispariția planeității în regiunea ombilicală și la apariția timpanitei, ceea ce este o confirmare a prezenței ascitei.
În cele din urmă, puteți verifica prezența sau absența lichidului liber în cavitatea abdominală folosind metoda oscilației (Fig. 380). Această metodă este deosebit de informativă pentru cantități moderate și mari de lichid. Studiul se efectuează în poziția verticală și orizontală a pacientului. În poziție verticală, medicul stă pe un scaun cu fața la subiect. Mâna stângă cu suprafață palmară este strâns suprapusă pe abdomenul inferior lateral drept al pacientului, iar cu vârfurile celor trei degete ale mâinii drepte, medicul dă lovituri ușoare sacadate pe peretele lateral al abdomenului din stânga la oră. un nivel simetric. În prezența lichidului liber în cavitatea abdominală după fiecare lovitură, mâna stângă a medicului simte o împingere. Acest lucru se datorează bunei conductivitati a mișcărilor oscilatorii ale lichidului. În absența lichidului liber, oscilațiile se sting rapid de intestine și mâna stângă a medicului nu simte șocuri.
Totuși, mișcările oscilatorii de la o lovitură se pot răspândi și de-a lungul peretelui abdominal, mai ales când acesta este îngroșat din cauza grăsimii sau când își pierde tonusul, cu peretele abdominal flasc. Poga-

Orez. 380. Determinarea lichidului liber în cavitatea abdominală prin metoda oscilaţiei
A - poziția mâinilor medicului și asistentului; B - secțiune transversală a benzii abdominale I cu ascită, unda de șoc se propagă bine prin lichid. Valul care trece de-a lungul peretelui abdominal se stinge la barieră.
vibrațiile peretelui abdominal pot fi induse cu ajutorul „diafragmei”, bariera – mâinile asistentului medicului. Mâna ajutorului este plasată cu o margine (marginea cotului) pe linia albă în buric și moderat imersată în peretele abdominal. Undele care apar după lovitura de-a lungul peretelui lateral ajung la „diafragma” și se sting, mâna stângă a medicului nu percepe vibrații. În prezența lichidului liber în cavitatea abdominală, o parte a undelor oscilatorii se propagă prin lichid direct prin cavitatea abdominală și ajunge la mâna stângă a medicului. În poziția orizontală a pacientului, această tehnică se repetă într-un mod similar, cu singura diferență că mâinile medicului și asistentului trebuie să fie așezate la nivelul buricului.
Cu percuția abdomenului peste locațiile organelor fără aer - ficatul, splina, rinichii, uterul gravid, vezica urinară debordantă, zonele limitate de matitate sunt determinate în funcție de topografia acestor organe.
Extinderea zonei de matitate deasupra organelor enumerate indică creșterea acestora. Apariția unor noi zone de percuție mat este posibilă în prezența unui chist pancreatic mare, a unui chist ovarian, a unei acumulări enchistate de lichid (exudat, puroi, sânge, lichid vărsat în timpul perforației stomacului, intestinelor sau ruperii acestora) în cavitatea abdominală, în prezența unui infiltrat inflamator sau a unei tumori, cu in
filtrat, flegmon, hematom al peretelui abdominal, cu coprostaza, invaginatie.

Cu privire la percuție abdominală, apoi ocupă o poziție secundară între metodele de examinare a cavității abdominale, având în vedere faptul că, în condițiile în care este necesară efectuarea tapotării, rezultatele percuției topografice sunt departe de a fi exacte. Ideea este că trebuie să distingem poziția, forma și dimensiunea organelor prin schimbarea nuanțelor sunetului timpanic tern și trecerea acestuia la cel timpanic sau, în sfârșit, să distingem contururile organelor prin diferite nuanțe ale tonul timpanic, care, după cum a arătat Sah1i, prejudecă întotdeauna o anumită eroare dinainte.

Percuție topograficăîn zona sunetului timpanic, este extrem de dificil, având în vedere faptul că, în regiunea sunetului timpanic, cea mai mică lovitură, chiar și cu cea mai silențioasă percuție, este deja suficientă pentru a produce un sunet puternic (Sahli). Trebuie avut în vedere că în cavitatea abdominală organele care dau un sunet tern în timpul percuției intră în contact și cu organe care conțin gaze și, prin urmare, conform considerațiilor de mai sus, percuția topografică dă întotdeauna o anumită eroare.

Dar desigur eroare va fi cu atât mai puțin, cu atât lovitura va fi mai slabă; prin urmare, la percuția topografică a cavității abdominale, trebuie folosită întotdeauna percuția slabă. Eu personal folosesc percuția cu degetul pe deget sau percuția directă cu un deget conform metodei Obraztsov, care are un mare avantaj față de alte tipuri de percuție prin faptul că, în primul rând, cu ea, degetul care lovește primește și o impresie de rezistență. (rezistența) locului respectiv, care este lovit; prin urmare, percuția după Obraztsov are toate calitățile valoroase ale percuției tactile (Tastperkussion Ebstein „a).

Pe de altă parte, ea este foarte confortabil atunci când se aplică în mod specific cavităţii abdominale, având în vedere faptul că se execută numai cu mâna dreaptă, iar mâna stângă, fiind complet liberă, poate fi folosită pentru îndepărtarea organelor vecine care interferează cu percuţia de la locul percuţiei, pt. exemplu, atunci când percuția marginii inferioare a ficatului - bucle ale intestinelor se apropie de ea. Percuția directă cu un deget - Obraztsova, constă în faptul că atunci când lovesc, ei folosesc moliciunea capătului degetului arătător, care alunecă în timpul lovirii de la degetul mijlociu, pentru marginea radială a căruia persistă mai întâi oarecum.

La percuție folosind această metodă produsîn timpul lovirii, o mișcare, parcă pentru aplicarea unui clic cu degetul arătător - cu suficientă îndemânare, cu ajutorul acestei manevre, se poate lovi cu orice forță, ceea ce face ca această metodă să fie aplicabilă atât percuției puternice, cât și percuției slabe. . Pentru percuția abdominală, folosesc de obicei percuția deget la deget pentru orientare generală, iar pentru percuția topografică, percuția directă cu un singur deget.

Într-o relație normală la subiectul alimentaţiei medii, care nu suferă de flatulență, deasupra regiunii intestinului gros, adică în flancuri și deasupra buricului, sunetul de percuție este un ton strâns timpanic, iar sub buric, adică în regiunea intestinului subțire, acesta este, de asemenea, plictisitor-timpanic, dar tonul este puțin mai ridicat; peste stomac sunetul de percuție este un timpan puternic. Cu toate acestea, intestinele pline cu scaun sau intestinele goale, goale pot provoca matitate.

Flatulență gastrică și intestinală, aerul liber din cavitatea abdominală poate provoca un sunet timpanic puternic în toate părțile cavității abdominale de aproape aceeași calitate și chiar poate provoca dispariția completă a matității ficatului. În schimb, flatulența locală, de exemplu, cu o ansă umflată izolată a intestinelor, provoacă o timpanită locală puternică, uneori foarte ascuțită, cu o tentă metalică, de exemplu, la răsucirea ansei intestinului subțire; tot felul de tumori sau exsudate determină apariția unor zone de sunet tern și tern etc.

În general, de multe ori dă indicații destul de confuze și este o metodă secundară, pe care o folosesc în majoritatea cazurilor, ca metodă secundară, folosind-o fie pentru o orientare grosieră în relații în cavitatea abdominală, fie în scopul unei anumite verificări a rezultatelor. de palpare. Ulterior, în timpul analizei metodelor de cercetare a fiecărui organ separat, vom acorda percuției un loc adecvat; la aceste capitole trimitem cititorul.