Boli ale tractului respirator. Leziuni ale tractului respirator. Tipuri și forme de obstrucție a căilor respiratorii

Statistici. În structura morbidității, bolile respiratorii acute infecții virale(ARVI) se ridică la 250-450 de vizite la medic la 1000 de persoane pe an.

În fiecare an, 20-40 de milioane de ruși suferă de gripă și ARVI. Decesele sunt o mulțime tristă pentru bătrâni și copii sub 7 ani (50-200 de decese pe an la 100.000 de locuitori).

Copiii suferă foarte des de gripă și infecții virale respiratorii acute (până la 40% din toate infecțiile, până la 80% din bolile copiilor vârstă mai tânără). Virusul respirator sincițial (RS) afectează nou-născuții și copiii sub 2 ani, gripa și rinovirusurile caută victime în rândul adulților; Virusul paragripal, adeno- și herpesvirusul sunt cauze la fel de frecvente de îmbolnăvire la copii și adulți.

Etiologie. Factori de risc. Principalele caracteristici ale virusurilor provocand gripași ARVI sunt prezentate în Tabelul 1. Se poate observa că ARVI este cel mai adesea cauzată de virusul rino-, corona-, paramixo-, virusul sincițial respirator, virusurile parainfluenza și mastadenovirusurile (adenovirusurile). Factorii de risc includ copilăria timpurie, bătrânețea și in varsta, hipotermie, oboseală, stres psiho-emoțional, boli de fond (cronice

Tabelul 1.

Caracteristicile virusurilor, provocând boli tractului respirator persoană, și capabilități moderne al lor terapie specificăși prevenire (A.G. Kolomiets și colab., 1997).

Bronșită, cardiacă, insuficiență respiratorie, pielonefrită cronică si etc.).

Patogeneza, anatomie patologică. Virusurile gripale și ARVI se caracterizează prin proprietăți epiteliale și vasotrope pronunțate. Procesele globale (modificări ale activității solare, influențe ecopatogene) sunt „învinovățite” pentru apariția epiteliului.

Virusurile sunt omniprezente: boala apare numai în prezența unor condiții prealabile organismului (scăderea imunității B-, T-, macrofage, activitatea factorilor locali de protecție ai membranelor mucoase).

Organe țintă pentru gripă - centrale sistem nervos, tractului respirator; la infecție cu adenovirus- mucoase ale tractului respirator, Ganglionii limfatici, mai rar intestine, ficat; pentru infecția respiratorie sincițială – tractul respirator.

Gripa și ARVI sunt cauza imunosupresiei; aceasta este caracteristică în special virusurilor gripale, precum și virusurilor herpesului, virusul CMV.

Imunitatea la gripă și ARVI este imperfectă și de scurtă durată. Preformarea rapidă a ADN-ului propriu al virusurilor este motivul apariției unor noi tulpini față de care nu există imunitate în populație. De aici „noile” focare sezoniere ale incidenței ARVI care sunt înregistrate atât de regulat.

(11 voturi)

Leziunile tractului respirator în infecția cu HIV sunt o cauză principală de morbiditate și mortalitate. Peste 80% dintre pacienții cu infecție HIV sunt diagnosticați cu leziuni pulmonare, dintre care 90% sunt de origine infecțioasă.

J-L. Magnenat și colab. (1991) oferă variante ale patologiei căilor respiratorii la 101 pacienţi cu infecţie HIV internaţi pentru boli pulmonare (Tabelul 1). În același timp, aproape jumătate dintre pacienți au fost diagnosticați cu pneumonie bacteriană și un sfert cu pneumonie Pneumocystis.

tabelul 1

Manifestări clinice la pacienţii cu infecţie HIV internaţi pentru afecţiuni ale căilor respiratorii

* Sinuzită, cardiogenă edem pulmonar, sindrom de detresă respiratorie, nespecific pneumonie interstițială.

J.M Wallace şi colab. (1993) observat timp de 1,5 ani grup mare Persoane infectate cu HIV din stadiile incipiente ale bolii.

ÎN cadru ambulatoriuÎn acest timp, 1/3 au avut ARVI, iar 16% dintre pacienți au avut bronșită. În condițiile unei examinări spitalicești, printre agenții patogeni oportuniști, P. carinii s-a situat pe primul loc ca cauză a patologiei pulmonare, pe primul loc, printre agenții patogeni, pneumonia bacteriană și alte infecții pulmonare.

Datorită faptului că suprainfectiile cele mai caracteristice HIV/SIDA sunt cauzate de agenți patogeni grade diferite patogenitatea, se poate urmări o anumită dependență a dezvoltării suprainfectiilor de gradul de imunodeficiență (Fig. 1).

Simptomele respiratorii s-au manifestat mai des prin tuse și dificultăți de respirație, precum și prin frecvență manifestari clinice patolog tractului respirator depinde de gradul de imunodeficiență (Tabelul 71).

Orez. 1. Relația dintre suprainfectiile pulmonare si gradul de imunodeficienta la pacientii cu HIV/SIDA

În Rusia, conform O. G. Yurin (1999), infrastructura patologiei pulmonare la pacienții cu infecție HIV este reprezentată mai des de pneumonie bacteriană și bronșită (41,5%), tuberculoză, frecvența pneumoniei Pneumocystis a scăzut.

Deoarece leziunile pulmonare infecțioase sunt rezultatul imunodeficienței, primele etape Infecțiile cu HIV, când nivelul și funcția limfocitelor CD4 sunt relativ păstrate, pacienții prezintă aceleași boli pulmonare ca și restul populației. Pe măsură ce imunodeficiența crește, incidența patologiei tractului respirator crește, în principal din cauza agenților patogeni oportuniști. Pneumonia cu Pneumocystis și alte leziuni pulmonare protozoare, fungice, virale, micobacteriene și bacteriene sunt pe primul loc.

Astfel, patologia plămânilor la pacienții cu infecție HIV este dominată de pneumonia bacteriană de diverse origini, dar pneumonia pneumococică apare de 5 ori mai des decât la restul populației. Pneumonia bacteriană la pacienții infectați cu HIV este adesea însoțită de bacteriemie și poate recidiva chiar și după o terapie adecvată. Pneumonia nosocomială nu este neobișnuită, deoarece spitalizările frecvente cresc riscul de infecție cu S. aureus, P. aeruginosa și flora intestinală gram-negativă.

În legătură cu pandemia HIV, complexul M. avium (M. avium intracelular), anterior puțin cunoscut medicilor, a devenit relevant, cel mai des întâlnit la pacienții cu infecție HIV. Acest tip de micobacterioză este predispus la generalizare cu afectarea diferitelor organe.

Clinic, MAC se manifestă prin febră, tuse și dificultăți de respirație. Razele X dezvăluie cavități cu pereți subțiri și infiltrate modulare de plasă asemănătoare tuberculozei. Boala progresează torpid, cu exacerbări rare.

Dintre patologiile respiratorii de origine virală la pacienții cu infecție HIV, diseminate infecție cu citomegalovirus(Fig. 2), iar pe fondul pneumoniei se manifestă sub formă de corioretinită, encefalită, esofagită, hepatită, colită și leziuni ale glandelor suprarenale. Pneumonia cu citomegalovirus este diagnosticată la 23% dintre pacienți. Clinic și semne radiologice Pneumonia cu CMV nu este specifică.

Pe lângă citomegalovirus, pneumonia poate fi cauzată de virusurile herpes simplex și herpes zoster. Diagnosticul de pneumonie herpetică poate fi stabilit numai cu confirmarea histologică a leziunilor pulmonare; dacă nu sunt identificați alți agenți patogeni, diagnosticul de pneumonie se stabilește radiologic: în aceste cazuri, la pacienții cu herpes zoster răspândit sunt detectate infiltrate bilaterale difuze.

Orez. 2. Celulele citomegalovirusului din plămâni

La pacienții cu infecție HIV, criptococoza apare de obicei sub formă de meningită, dar în același timp pneumonia este diagnosticată la 10-30% dintre pacienți. Mai mult, în stadiul de SIDA, la pacienții cu criptococoză fără afectare a sistemului nervos central, patologia pulmonară este diagnosticată în aproape 2/3 din cazuri, în timp ce la pacienții cu meningită criptococică, doar 18% prezintă semne de afectare pulmonară [Rakhmanova A. G., 2000] . Criptococoza pulmonară apare latent sau ca un tip de pneumonie nespecifică, astfel încât această formă este rar detectată. Clinica se caracterizează printr-o tuse cu spută, uneori striată de sânge, plictisitoare durere dureroasă V cufăr, tahipnee, senzație de lipsă de aer, uneori atacuri de sufocare. Radiografia evidențiază infiltrate interstițiale focale sau difuze la mijloc și părțile inferioare plămâni 2-7 cm în diametru.

Pneumonia poate fi cauzată de Toxoplasma, iar patologia pulmonară poate fi fie un proces independent, fie o complicație a localizării principale a Toxoplasmei - encefalită sau abces cerebral.

În plus, pneumonia poate fi o manifestare a strongiloidiozei, criptosporidiozei, microsporidiozei și acantamoebiazei. Pacienții cu criptosporidioză pulmonară au adesea o tuse continuă.

Există 7 specii patogene cunoscute din genul Acanthamoeba pentru om, care provoacă forme locale (ulcere cutanate, pneumonie, keratită) sau generalizate de patologie cu dezvoltarea encefalitei amibe granulomatoase [Rakhmanova A. G., 2000]. De obicei, pe fondul acestuia din urmă, se dezvoltă bronhopneumonie, care este cea mai mare cauza comuna de moarte. Tabloul clinic și radiologic al afectarii pulmonare în acantamoebiază este nespecific. Pentru a diagnostica acantamoebiaza, se utilizează material de răzuit profund din cornee, biopsie de ulcer, mucus din gât, nazofaringe, noduli cutanați, fecale și lichid cefalorahidian.

Din grupa infecțiilor micotice la pacienții cu HIV/SIDA, este foarte caracteristică pneumonia Pneumocystis (Fig. 3), inclusă în grupa bolilor indicative de SIDA.

În primii ani ai pandemiei HIV, pneumonia cu Pneumocystis a fost detectată la aproximativ 70% dintre pacienți și, în ciuda diagnostic precoce si terapie activa, mortalitatea a ajuns la 10-20%. Acum pe fundalul activ terapie antiretroviralăȘi prevenirea consumului de droguri pneumocystis la pacienții cu imunodeficiență severă, frecvența pneumoniei pneumocystis a scăzut.

Orez. 3. P. carinii în exudatul alveolar la mărire mică

Din punct de vedere clinic, pneumonia cu Pneumocystis se manifestă prin febră, dificultăți de respirație, stare generală de rău, tuse persistentă și pot apărea și frisoane, dureri în piept și producție de spută. Pot apărea pneumotorax, bule pleurale și leziuni chistice. Radiografia evidențiază infiltrate interstițiale bilaterale difuze (Fig. 4).

Orez. 4. Pneumonie cu Pneumocystis la un pacient cu infecție HIV

Patologia pulmonară la copiii cu infecție HIV se caracterizează prin pneumonie interstițială limfoidă (LIP). Ea are etiologie neclară, apare de obicei la copii în stadiul de SIDA, dar poate fi depistat și la adulți. Din punct de vedere clinic, LIP se caracterizează prin dificultăți de respirație progresivă lent, tuse neproductivă și poate include febră și scădere în greutate. La auscultare, respirația șuierătoare este adesea auzită în părțile inferioare ale plămânilor. Radiografia evidențiază infiltrate interstițiale sau reticulonodulare bilaterale din lobul inferior, rădăcinile sunt mărite. Analizele de sânge au evidențiat hipergammaglobulinemie și limfocitoză.

Astfel, la pacienții cu infecție HIV, pneumocistul, pneumonia bacteriană și atipică sunt frecvente; tuberculoza pulmonara; pneumonie cauzată de micobacterii atipice; pneumonie cu citomegalovirus, pneumonie cu toxoplasmă, pneumonie criptococică; pneumonie cauzată de histoplasmă, coccidii; limfom pulmonar, localizare pulmonară a sarcomului Kaposi, pleurezie revărsată, pneumotorax, fistulă bronhopleurală, sindrom de detresă respiratorie acută.

Politica de confidențialitate

Această Politică de confidențialitate guvernează prelucrarea și utilizarea datelor cu caracter personal și a altor date de către angajatul Vitaferon (site-ul web:) responsabil pentru Datele personale ale utilizatorilor, denumit în continuare Operator.

Prin transferul de date cu caracter personal și de altă natură către Operator prin intermediul Site-ului, Utilizatorul își confirmă consimțământul pentru utilizarea acestor date în condițiile prevăzute în această Politică de confidențialitate.

Dacă Utilizatorul nu este de acord cu termenii acestei Politici de confidențialitate, el trebuie să înceteze utilizarea Site-ului.

Acceptarea necondiționată a acestei Politici de confidențialitate reprezintă începutul utilizării Site-ului de către Utilizator.

1. TERMENI.

1.1. Website - un site web situat pe Internet la adresa: .

Toate drepturile exclusive asupra Site-ului și a elementelor sale individuale (inclusiv software, design) aparțin lui Vitaferon în întregime. Transferul drepturilor exclusive către Utilizator nu face obiectul acestei Politici de confidențialitate.

1.2. Utilizator - o persoană care utilizează Site-ul.

1.3. Legislație - legislația actuală a Federației Ruse.

1.4. Date personale - date personale ale Utilizatorului pe care Utilizatorul le furnizează despre sine în mod independent atunci când trimite o aplicație sau în procesul de utilizare a funcționalității Site-ului.

1.5. Date - alte date despre Utilizator (neincluse în conceptul de Date Personale).

1.6. Depunerea unei cereri - completarea de către Utilizator a formularului de Înregistrare aflat pe Site prin indicare informatie necesarași trimiterea acestora către Operator.

1.7. Formular de înregistrare - un formular aflat pe Site, pe care Utilizatorul trebuie să-l completeze pentru a depune o cerere.

1.8. Serviciu(e) - servicii furnizate de Vitaferon pe baza Ofertei.

2. COLECTAREA SI PRELUCRAREA DATELOR PERSONALE.

2.1. Operatorul colectează și stochează numai acele Date personale care sunt necesare pentru furnizarea de Servicii de către Operator și interacțiunea cu Utilizatorul.

2.2. Datele personale pot fi utilizate în următoarele scopuri:

2.2.1. Furnizarea de Servicii Utilizatorului, precum și în scop de informare și consultanță;

2.2.2. Identificarea utilizatorului;

2.2.3. Interacțiunea cu Utilizatorul;

2.2.4. Notificarea Utilizatorului despre promoțiile viitoare și alte evenimente;

2.2.5. Efectuarea cercetărilor statistice și de altă natură;

2.2.6. Procesarea plăților utilizatorului;

2.2.7. Monitorizarea tranzacțiilor Utilizatorului pentru a preveni frauda, ​​pariurile ilegale și spălarea banilor.

2.3. Operatorul prelucrează următoarele date:

2.3.1. Nume, prenume și patronimic;

2.3.2. Adresa de e-mail;

2.3.3. Număr de telefon.

2.4. Utilizatorului îi este interzis să indice datele personale ale terților pe Site.

3. PROCEDURA DE PRELUCRARE A DATELOR PERSONALE SI A ALTE DATE.

3.1. Operatorul se obligă să utilizeze Datele personale în conformitate cu Lege federala„Cu privire la datele personale” Nr.152-FZ din 27 iulie 2006 și documente interne Operator.

3.2. Utilizatorul, prin trimiterea datelor sale personale și (sau) a altor informații, își dă consimțământul pentru prelucrarea și utilizarea de către Operator a informațiilor furnizate de acesta și (sau) a datelor sale personale în vederea realizării de buletine informative (despre serviciile Operator, modificări efectuate, promoții etc. evenimente) pe o perioadă nedeterminată, până când Operatorul primește notificare scrisă de către e-mail despre refuzul de a primi mailing-uri. De asemenea, Utilizatorul își dă acordul pentru transferul, în vederea realizării acțiunilor prevăzute în prezentul alineat, de către Operator a informațiilor furnizate de acesta și (sau) a datelor sale personale către terți dacă există un acord încheiat în mod corespunzător între Operatorul și astfel de terți.

3.2. În ceea ce privește Datele cu caracter personal și alte Date ale utilizatorului, confidențialitatea acestora este păstrată, cu excepția cazurilor în care datele specificate sunt disponibile publicului.

3.3. Operatorul are dreptul de a stoca Date și Date cu caracter personal pe servere din afara teritoriului Federației Ruse.

3.4. Operatorul are dreptul de a transfera Date personale și Datele utilizator fără consimțământul Utilizatorului către următoarele persoane:

3.4.1. Organisme ale statului, inclusiv organe de anchetă și anchetă și organe administrația locală la cererea motivată a acestora;

3.4.2. Partenerii operatorului;

3.4.3. În alte cazuri expres prevăzute legislatia actuala RF.

3.5. Operatorul are dreptul de a transfera Date cu Caracter Personal și Date către terți nespecificați în clauza 3.4. din această Politică de confidențialitate în următoarele cazuri:

3.5.1. Utilizatorul și-a exprimat consimțământul pentru astfel de acțiuni;

3.5.2. Transferul este necesar ca parte a utilizării de către Utilizator a Site-ului sau a furnizării de Servicii către Utilizator;

3.5.3. Transferul are loc ca parte a vânzării sau a altui transfer al unei afaceri (în întregime sau parțial), iar toate obligațiile de a respecta termenii acestei Politici sunt transferate achizitorului.

3.6. Operatorul efectuează procesări automate și neautomatizate a Datelor și Datelor cu Caracter Personal.

4. MODIFICAREA DATELOR PERSONALE.

4.1. Utilizatorul garantează că toate Datele cu caracter personal sunt actuale și nu se referă la terți.

4.2. Utilizatorul poate modifica (actualiza, completa) Datele cu Caracter Personal în orice moment prin trimiterea unei cereri scrise către Operator.

4.3. Utilizatorul are dreptul de a-și șterge datele personale în orice moment; pentru a face acest lucru, trebuie doar să trimită un e-mail cu o aplicație corespunzătoare la Email: Datele vor fi șterse de pe toate mediile electronice și fizice în termen de 3 (trei) zile lucrătoare.

5. PROTECȚIA DATELOR PERSONALE.

5.1. Operatorul asigură protecția corespunzătoare a datelor cu caracter personal și a altor date în conformitate cu Legea și ia măsurile organizatorice și tehnice necesare și suficiente pentru a proteja datele cu caracter personal.

5.2. Măsurile de protecție aplicate, printre altele, fac posibilă protejarea Datelor cu Caracter Personal împotriva accesului neautorizat sau accidental, distrugerii, modificării, blocării, copierii, distribuirii, precum și împotriva altor acțiuni ilegale ale terților.

6. DATELE PERSONALE ALE TERȚILOR UTILIZATE DE UTILIZATORI.

6.1. Folosind Site-ul, Utilizatorul are dreptul de a introduce date ale terților pentru utilizarea ulterioară a acestora.

6.2. Utilizatorul se obligă să obțină consimțământul subiectului datelor personale pentru utilizare prin intermediul Site-ului.

6.3. Operatorul nu folosește datele personale ale terților introduse de Utilizator.

6.4. Operatorul se obligă să se angajeze masurile necesare pentru a asigura securitatea datelor cu caracter personal ale terților introduse de Utilizator.

7. ALTE DISPOZIȚII.

7.1. Această Politică de confidențialitate și relația dintre Utilizator și Operator care decurge în legătură cu aplicarea Politicii de confidențialitate sunt supuse legii Federației Ruse.

7.2. Toate posibilele litigii care decurg din prezentul Acord vor fi rezolvate în conformitate cu legislația în vigoare la locul de înregistrare a Operatorului. Înainte de a merge în instanță, Utilizatorul trebuie să respecte procedura obligatorie de prejudiciu și să trimită reclamația corespunzătoare Operatorului în în scris. Perioada de răspuns la o reclamație este de 7 (șapte) zile lucrătoare.

7.3. Dacă dintr-un motiv sau altul una sau mai multe prevederi ale Politicii de confidențialitate sunt considerate invalide sau inaplicabile, acest lucru nu afectează valabilitatea sau aplicabilitatea prevederilor rămase ale Politicii de confidențialitate.

7.4. Operatorul are dreptul de a modifica Politica de Confidențialitate, integral sau parțial, unilateral în orice moment, fără acordul prealabil cu Utilizatorul. Toate modificările intră în vigoare a doua zi după ce sunt postate pe Site.

7.5. Utilizatorul se obligă să monitorizeze în mod independent modificările din Politica de confidențialitate prin familiarizarea cu versiunea actuală.

8. INFORMAȚII DE CONTACT AL OPERATORULUI.

8.1. Emailul de contact.

Manifestările clinice ale FC sunt destul de variate, ceea ce se datorează naturii multiorganice a leziunii şi o cantitate mare Mutații ale genei CFTR.

Tractului respirator

Modificările bronhopulmonare domină în tablou clinic CF, determinând prognosticul bolii la 95% dintre pacienți. Simptomele apar în primul an de viață sistemul respirator: tuse uscată persistentă, atacuri de sufocare, dificultăți de respirație, uneori vărsături. Tusea se agravează de obicei noaptea sau la trezire. De obicei, proces inflamatorîn bronhii este precedată de o infecție virală a rinofaringelui, laringelui, traheei (virusuri sincițiale respiratorii, adeno- și rinovirusuri, virusuri gripale, paragripa), ducând inevitabil la moartea celulelor epiteliale ciliate și la adăugarea florei bacteriene. Mucostaza și infecția bronșică cronică devin fundalul episoadelor respiratorii repetate: bronșiolită, bronșită, pneumonie. Ulterior, principalele plângeri asociate cu afectarea plămânilor la pacienții cu FC sunt tusea cu o cantitate mare de spută purulentă dificil de separat, hemoptizie periodică, dificultăți de respirație, scăderea performanta fizica. Severitatea acestor manifestări depinde de severitatea patologiei pulmonare existente sau de prezența unei exacerbări asociate cu suprainfectie virală. Trăsătură caracteristică Procesul infecțios și inflamator în plămânii pacienților adulți cu FC este cursul său continuu recidivant pe fondul modificărilor persistente ale arborelui traheobronșic - formate bronșiolectazie și bronșiectazie, pneumofibroză larg răspândită și hiperinflație a plămânilor. Ulterior, se dezvoltă o imagine a insuficienței respiratorii.