Totul despre operația de bypass a vaselor extremităților inferioare. Operații pentru ateroscleroza vaselor extremităților inferioare

Recuperare după intervenție chirurgicală

1. Timp de 1-2 zile, pentru a reduce umflarea și durerea, aplicați comprese reci timp de 15-20 de minute.
2. Purtați șosete și cizme speciale pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge.
3. Utilizarea unui spirometru de stimulare pentru a îmbunătăți funcția pulmonară.
4. Verificați-vă inciziile în mod regulat pentru a monitoriza semnele de infecție.

După externarea din spital Pentru o recuperare cu succes, se iau următoarele măsuri:

1. Lucrul cu un kinetoterapeut.
2. Mersul independent, mărirea distanței zilnic, îți va face picioarele mai puternice.
3. Când dormi și stai, ține-ți membrele ridicate.
4. Păstrați rănile postoperatorii uscate fără a utiliza pulbere sau pulbere.
5. Nu mâncați alimente grase și nu fumați.
6. Urmați instrucțiunile medicului și reveniți la viața de zi cu zi.

Complicații

Atunci când planificați o operațiune, trebuie să fiți conștient de faptul că în timpul implementării acesteia pot apărea următoarele complicații:

1. Reacție negativă la anestezie.
2. Apariția sângerării.
3. Blocarea zonei de bypass de către cheaguri de sânge sau cheaguri de sânge.
4. Infecţie.
5. Necesitatea amputarii membrelor.
6. Moarte, atac de cord.

În categoria oamenilor Pacienții cu următoarele probleme prezintă un risc ridicat de astfel de complicații::

1. Tensiune arterială crescută.
2. Conținut ridicat de colesterol.
3. Activitate fizică scăzută.
4. Patologii pulmonare obstructive cronice.
5. Diabet
6. Insuficiență renală.
7. Boala coronariană.
8. Fumat.

Preturi pentru interventii chirurgicale

Costul operației de bypass este următorul:

1. Arterele piciorului inferior - 130 mii de ruble.
2. Artera popliteă sub genunchi – 120 de mii de ruble.
3. Distal și dublu pe artera peroneană – 165 mii de ruble.
4. Costul arterelor piciorului este de 165 de mii de ruble.

Prevenirea

Shunturile pot funcționa până la 5 ani; în această perioadă, este important să se supună examinărilor periodice și să se ia măsuri pentru prevenirea trombozei. Dacă recomandările postoperatorii sunt respectate corect, piciorul gangrenos este restabilit cu o probabilitate de 90%. Dar nu uitați că intervenția chirurgicală nu elimină ateroscleroza și progresează constant, creând noi plăci. Din cauza asta este recomandat pacienților:

1. Scapă de fumat și alte obiceiuri proaste.
2. Readuceți greutatea corpului la normal.
3. Monitorizați conținutul caloric al dietei și reduceți procentul de alimente grase din acesta.
4. Fii activ fizic.
5. Luați anticoagulante și statine.
6. Fii verificat regulat.

Chirurgia by-pass a extremităților inferioare este utilizată pentru forme avansate de boli asociate cu permeabilitate vasculară insuficientă, care provoacă tulburări în aprovizionarea cu sânge în anumite părți ale corpului. În timpul intervenției chirurgicale, protezele polimerice sau părți ale vaselor de sânge sunt folosite pentru a ocoli zona afectată a venei. O vizită la timp la medic va permite diagnosticarea corectă a bolii, iar reabilitarea postoperatorie adecvată și respectarea măsurilor preventive vor ajuta la reducerea sau evitarea problemelor similare în viitor.

Marți este ziua operației. Echipa se pregătește pentru o dimineață lungă de muncă. În timpul operației, pieptul este deschis și inima este pregătită pentru transplantul de vase.

Istoricul bolii

Tensiunea arterială crescută a lui Thomas, obezitatea și istoricul lung de fumat au fost un motiv suficient pentru a face un EKG. Rezultatele ei au arătat prezența bolii coronariene. Thomas a fost trimis la un expert cardiac (un medic specializat în probleme cardiace - nu un chirurg). În ciuda aplicatei tratament medicamentos, durerea a continuat.

Testele au confirmat prezența bolii, inclusiv o angiografie (un test care folosește colorant injectat într-o arteră pentru a identifica îngustarea) care a evidențiat o îngustare a arterei coronare principale stângi, care afectează atât vasele stângi, cât și cele drepte. Deoarece tratamentul medicamentos nu a avut succes și angioplastia (întinderea vasului îngustat folosind un cateter) nu a fost o opțiune, domnul Thomas a fost trimis pentru o intervenție chirurgicală.

luni

marţi

7:05 Premedicație și anestezie

8:16 Sala de operație este pregătită pentru domnul Thomas. În stânga este o masă cu instrumente, în dreapta este un aparat inimă-plămân gata de utilizat.

8:25 Pacient în sala de operație. Pielea pieptului și picioarelor sale este tratată cu o soluție antiseptică pentru a reduce riscul de infecție.

8:40 Deschiderea pieptului

8:48 Chirurgul separă sânul cu un ferăstrău electric cu aer.

8:55 Îndepărtarea arterelor și venelor

Un retractor înclinat este plasat de-a lungul marginii stângi a sternului pentru a-l ridica și a expune artera mamară care trece de-a lungul sternului. interior sanii

În același timp, una dintre venele principale ale piciorului - marea venă safenă - este pregătită pentru transplant. A fost îndepărtat aproape complet de pe coapsa stângă.

9:05 Conexiune la aparatul inimă-plămân

Tuburi pentru aparatul inimă-plămân. În stânga - cu sânge roșu aprins - este linia de întoarcere arterială, de-a lungul căreia sângele curgeînapoi în aorta pacientului. În dreapta sunt două tuburi care drenează sângele din vena cavă inferioară și superioară sub influența gravitației. Incizia din stern este asigurată cu un distanțier.

O parte a aparatului inimă-plămân este un dispozitiv de oxigenare cu membrană care menține circulația sângelui în corpul pacientului. ÎN acest moment dispozitivul este umplut cu sânge, dioxidul de carbon este îndepărtat din el. Sângele este reoxigenat și returnat în corpul pacientului.

Un tub de retur arterial este introdus în aortă (artera principală a corpului) și două drenuri venoase sunt introduse în vena cavă (vena principală a corpului).

9:25 Stop cardiac

Se efectuează o verificare amănunțită a inimii pentru a confirma rezultatele angiografiei. Se clarifică ce artere coronare trebuie să fie ocolite. S-a decis să se facă două șunturi.

După oprirea fluxului sanguin în artera descendentă anterioară stângă, se face o incizie de 1 cm folosind o ansă chirurgicală la locul bypass-ului.

10:00 Prima ocolire

Capătul arterei mamare interne stângi este suturat lateral de artera descendentă anterioară stângă. Aceasta creează prima derivație de bypass.

Poziția primului șunt efectuat. Capătul inferior al arterei mamare interne stângi, un vas de sânge de 3 mm, este complet suturat la artera descendentă anterioară stângă.

10:22 A doua ocolire

Capătul superior al șuntului venos se conectează la aortă. O parte a aortei este izolată cu o clemă arcuită și se face o gaură în care se suturează vena.

Sfârșitul ambelor procese de ocolire. Al doilea șunt, prezentat în partea stângă a diagramei, este format din vena safenă a piciorului.

11:18 Închiderea cufărului

Asistenta pune bandă pe cusătură și pe tuburile de drenaj care duc din pieptul pacientului. Pacientul va fi internat în curând în secție terapie intensivă unde se va observa.

Corpul uman. Afară și înăuntru. №1 2008

Chirurgie vasculară- știința tratamentului chirurgical al vaselor de sânge. A ei cea mai importantă sarcină este de a asigura alimentarea cu sânge a corpului și a creierului. Cele mai frecvente operații în chirurgia vasculară includ operație de bypass pentru a devia fluxul de sânge în jurul vaselor îngustate și intervenția chirurgicală anevrisme artera carotidă - responsabilă de alimentarea cu sânge a creierului, pentru a preveni accidentul vascular cerebral. În ce alte cazuri recurgem operatii vasculare si ce metode de interventii chirurgicale exista?

Chirurgie vasculară pentru stenoză generală

Tratamentul standard pentru îngustarea vaselor de sânge (stenoză) este lărgirea secțiunii înguste a vasului folosind un cateter și un balon (dilatație cu balon, angioplastie transluminală percutanată = PTA). Pentru a menține permeabilitatea vasului pe termen lung, se implantează de obicei un stent. Datorită faptului că în timpul intervenției chirurgicale există întotdeauna un risc crescut de separare a trombilor, chirurgii, pentru prevenire, instalează și deschid așa-numitele „capcane cu umbrelă” în direcția fluxului sanguin.

O altă metodă Chirurgie vasculară este embolectomie. În acest caz, arterele afectate sunt deschise în zona inghinală sau a cotului. Prin artera deschisă, cheagul este îndepărtat folosind un cateter cu balon. O metodă similară cu embolectomia este tromboendarterectomia. După expunerea arterei printr-o incizie în piele, se aplică cleme speciale și se deschide artera. Plăcile situate pe peretele interior al vasului (trombi parietali) sunt îndepărtate împreună cu secțiunea corespunzătoare a căptușelii interioare. Cheagurile de sânge atașate strâns de peretele vasului sunt, de asemenea, îndepărtate și o sutură este plasată la locul deschiderii arterei.

Angioplastia se referă la restaurarea extensivă a peretelui arterial după chiuretaj. Un perete suplimentar al vasului poate fi creat dintr-o bandă de material autoțesut sau sintetic.

Dacă nu este posibil să se efectueze oricare dintre operațiunile de mai sus, atunci fluxul de sânge este direcționat pentru a ocoli zona îngustată. Această metodă se numește manevră. În cele mai multe cazuri, vena autovenoasă a extremităților inferioare este folosită ca „rută de ocolire”. Materialul autogen nu este respins de organism și reduce riscul de dezvoltare procese inflamatoriiîn timpul vindecării. După o intervenție chirurgicală de bypass reușită, pacientul trebuie să ia coagulante, adică. diluanți de sânge (aspirina, Marcumar®) pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge.

Tratamentul chirurgical al vaselor de sânge pentru anevrismele de aortă

Stenoza unor părți ale aortei din regiunea inimii este în majoritatea cazurilor o consecință a arteriosclerozei și, prin urmare, apare cel mai adesea la vârsta înaintată. Din cauza blocării sau stenozei (îngustarea) vaselor de sânge, în zona capului apare o circulație insuficientă a sângelui, iar eliberarea sângelui în circulația sistemică este redusă. Acest lucru este plin de simptome de prolaps la nivelul creierului și o scădere a tensiunii arteriale. Scopul tratamentului chirurgical al aortei este de a elimina îngustarea și de a restabili fluxul sanguin neobstrucționat.

În cazurile ușoare de ateroscleroză a aortei abdominale, se utilizează un tratament medicamentos, care se efectuează prin anticoagulante și medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale. ÎN cazuri dificile Există o singură cale de ieșire - operația. Intervențiile chirurgicale asupra vaselor de sânge se numesc angioplastie cu balon (stenting). În acest caz, chirurgul face o mică incizie în zona claviculei pentru a crea acces la artera subclavie prin cateter. Prin acest orificiu, cateterul este împins în aortă, unde apare un mic balon gonflabil (= stent) din interiorul cateterului, care este instalat în arteră. În acest fel, se rezolvă problema zonei înguste a vasului. Pacienții cu stenoze/blocări multiple vor fi supuși, cel mai probabil, intervenții chirurgicale standard, deschise sau bypass.

Chirurgie vasculară pentru obstrucția arterială acută

Pentru acută obstrucție arterială are loc o oprire bruscă a fluxului sanguin la extremitățile superioare sau inferioare, însoțită de amenințarea cu moartea țesuturilor extremității corespunzătoare. În mai mult de 85% din cazuri, membrele inferioare sunt afectate. Obstrucția arterială acută este o urgență deoarece... deja după 2 ore de lipsă de acces la oxigen are loc moartea țesutului nervos la nivelul membrelor, iar după 6 ore moare și țesutul muscular. Cauza principală a obstrucției arteriale este tromboza sau un tromb detașat (= embolus).

O măsură comună de urgență este să luați anticoagulante pentru a rezolva cheagul de sânge cu medicamente. Dacă acest lucru nu se poate face, atunci este necesară intervenția urgentă din exterior. chirurg vascular. Operația clasică în acest caz este îndepărtarea trombului printr-un cateter (= embolectomie cu cateter Fogarty). Operația se efectuează în mod similar cu operația vasculară în zona aortei.

Chirurgie vasculară pentru anevrism

Un anevrism este o dilatare asemănătoare unui sac a unei artere, cel mai adesea aorta abdominală. Din cauza stresului excesiv sau a traumatismelor contondente, anevrismul poate izbucni și, prin urmare, poate duce la tulburări circulatorii în cel mai scurt timp posibil. În acest caz, este necesară o intervenție chirurgicală de urgență.

Pentru tratamentul anevrismelor, există în principal două metode: chirurgia vasculară deschisă și oprirea intravasculară (= închiderea endovasculară a anevrismului). În timpul intervenției chirurgicale deschise, anevrismul este stabilizat folosind o proteză în formă de tub (aloproteză). Mai întâi se face o incizie perete abdominal Se creează accesul la aorta abdominală și se îndepărtează zona afectată a vasului (rezecție). Restaurarea aortei se realizează folosind o proteză sintetică sub formă de tub, care este cusută în locul porțiunii îndepărtate a vasului.

În operațiile endovasculare, proteza este instalată în arteră printr-un cateter. Pentru a face acest lucru, se face o puncție a vasului de sânge zona inghinalași o structură metalică cu un strat special (stent) este introdusă prin artera iliacă în zona afectată a vasului, unde este instalată în așa fel încât fluxul sanguin să aibă loc numai prin stent. Aorta abdominală dilatată în sine este exclusă din circulația sângelui datorită instalării unui stent. Această metodă este în general permisă numai atunci când nu există pericolul de blocare a vaselor care părăsesc aorta abdominală din cauza stentului. Nu este posibilă efectuarea acestei operații la fiecare pacient, deoarece... succesul său depinde în mare măsură de îngustarea arterei însăși.

Chirurgie vasculară pentru stenoza arterei carotide

Odată cu vârsta, arterioscleroza progresează, fără a cruța nici măcar vasele responsabile de alimentarea cu sânge a creierului, adică. artera carotida. Depunerile de pe pereții vaselor de sânge și cheagurile de sânge sunt pline de un aport insuficient de oxigen și sânge a creierului. Există, de asemenea, riscul ca un cheag de sânge să se rupă, ceea ce duce la blocarea unei artere din creier și, în consecință, la un accident vascular cerebral. Pentru eliminarea stenozei arterei carotide se folosește metoda clasică de chirurgie vasculară deschisă și vasodilatație cu ajutorul unui cateter cu balon (= stent).

Acces vascular pentru hemodializă („purificarea sângelui”)

Persoanele cu insuficiență renală sau insuficiență renală trebuie pregătite în avans pentru dializă („curățarea sângelui”). Aceasta include și inspecția sistem vascular pentru a crea în timp util accesul vascular pentru hemodializă.

Încheietura mâinii este potrivită în special pentru formarea unei fistule arteriovenoase. Chirurgul conectează arterele și venele folosind un șunt („scurtcircuit”), creând astfel un acces reutilizabil pentru recoltarea sângelui și pentru injecțiile de dializă. Pentru pacienții cu vase slabe sau îngustare severă, se recomandă intervenția chirurgicală vasculară, în timpul căreia se instalează cateter sau proteză cilindrică. Alternativ, formarea unei fistule arteriovenoase este posibilă și în zona cotului și a picioarelor.

Tratamentul trombozei cu medicamente duce adesea la obstrucția fluxului de ieșire și la perturbarea funcțiilor valvei venoase în zona corespunzătoare. . Ca urmare, fluxul de sânge către inimă încetinește și acest lucru duce la creșterea tensiunii arteriale în sistemul venos al picioarelor. O creștere a volumului sanguin la extremitățile inferioare poate contribui la depunerea de lichid în țesuturi (= edem).

Există trei metode de tratare a sindromului posttrombotic: mecanică, medicamentoasă și chirurgicală. Există trei metode de tratare a sindromului posttrombotic: mecanică, medicamentoasă și chirurgicală. Dintre metodele mecanice, ciorapii elastici de compresie s-au dovedit a fi eficienți, deoarece exercită o presiune ușoară asupra venelor, reducând astfel umflarea și favorizând fluxul sanguin. Metoda medicinală, în combinație cu cea mecanică, are un efect benefic circulator și anticoagulant al sângelui. Terapia adecvată a durerii îmbunătățește și calitatea vieții.

Este important de reținut că contraceptivelor crește riscul de apariție a trombozei venelor extremităților inferioare. Scopul chirurgiei vasculare este de a îmbunătăți circulația sângelui. Venele dilatate și căile circulatorii colaterale, care conduc la inversarea fluxului de sânge și la staza sanguină, sunt îndepărtate. Restaurarea venelor și a valvelor venoase este totuși posibilă teoretic acest tip operatia este oferita doar in cateva centre specializate. Riscul de tromboză recurentă după intervenție chirurgicală depășește cu mult beneficiul pe care pacientul îl va primi din această operație.

Chirurgie vasculară pentru vene varicoase

Bolile venelor încep adesea fără simptome specifice, dar se pot transforma foarte repede în mari probleme. Prin urmare, recunoașterea în timp util a venelor varicoase este foarte importantă. Cu cât recunoști mai devreme boala venelor, cu atât metode mai diverse posibil tratament și intervenții chirurgicale mai puțin masive. În cele mai multe cazuri, venele saculare bombate (varice) sau tromboza sunt detectate prin ecografie. Începând cu modificări minore, plângerile cauzate de varice se pot agrava rapid. Pot apărea umflarea și decolorarea pielii și pot duce, de exemplu, la venoase ulcere trofice. Chirurgia vasculară într-un stadiu incipient al bolii scutește venele sănătoase folosind o zonă chirurgicală mică. În prezent, chiar și relativ mare varice venele pot fi corectate printr-o incizie minimă în piele.

Alegerea chirurgilor este chirurgia vasculară conform lui Babcock. Alegerea chirurgilor este chirurgia vasculară conform lui Babcock. În acest caz, venele trunchiului ale venelor inghinale și poplitee sunt separate și întinse folosind o sondă specială Babcock. Ramurile venei sunt scoase prin multe puncții mici, ceea ce nu este optim din punct de vedere cosmetic.

Din punct de vedere cosmetic, utilizarea unei criosende este mai potrivită. Această sondă este introdusă în vena trunchiului, după care este furnizat azot lichid. Vena îngheață la sondă și poate fi extrasă din țesutul adipos subcutanat. Pentru a efectua această operație, trebuie doar să faceți o mică incizie în pielea din zona inghinală. Ramurile venei sunt, de asemenea, scoase împreună cu criosonda.

Mai sunt metode moderne tratarea venelor tulpinilor folosind laser, unde radio, aplicații electrice sau substanțe chimice iar ca urmare venele devin goale. Vena golită rămâne în corp. Orice metodă de tratament are părțile sale pozitive și negative. Dacă noile tratamente sunt mai bune decât cele vechi, rămâne de testat în studii practice.

Ocluzia arterelor piciorului

Ocluzia arterelor piciorului în majoritatea cazurilor este cauzată de arterioscleroză. Atunci când o singură arteră este afectată, pacientul habar nu are despre boala lui și numai atunci când apare o ocluzie acută și alimentarea cu sânge a piciorului inferior este întreruptă, apare durere severă.

În cazurile în care obstrucția vasculară nu poate fi eliminată cu medicamente, specialiștii recurg la cele comune operatii vasculare numită angioplastie (angioplastie transluminală percutanată – PTA). În timpul acestei operații, un cateter este folosit pentru a lărgi și a curăța zona îngustată a vasului, iar cateterele cu balon ajută la menținerea arterelor piciorului deschise pe termen lung. Dacă artera piciorului este în mai multe locuri, aceasta trebuie înlocuită cu o autogrefă. În aceste scopuri, se folosesc venele unui picior sănătos. De asemenea, este posibil să instalați un șunt și să excludeți zona afectată a arterei din circulația sângelui.

Reconstrucția leziunilor vaselor de sânge

Leziunile vaselor de sânge ocupă doar un loc minor în chirurgia vasculară. În special, leziunile vasculare ascunse rezultate din răni sau accident pot fi problematice. Leziunile ascunse ale membrelor inferioare pot duce la amputare.

Scopul tratamentului chirurgical al leziunilor vaselor de sânge este reconstrucția acestora. Pentru leziuni minore, după crearea accesului la o arteră sau venă, este posibil să se aplice pur și simplu o sutură. Pentru o deteriorare mai semnificativă, dacă este necesar, porțiunea deteriorată a vasului este înlocuită cu o venă autovenoasă.

Chirurgie vasculară pentru infecțiile vaselor de sânge

Infecțiile vaselor de sânge ocupă un loc special în Chirurgie vasculară. Nu este neobișnuit ca infecțiile vaselor de sânge să ducă la amputarea sau moartea pacientului. Foarte des, cauza infecției vasculare este o operație vasculară anterioară. În cele mai multe cazuri, inflamația este cauzată de microorganisme nosocomiale (= infecții nosocomiale). În special, pacienții cu proteze vasculare (de exemplu, grefă vasculară tubulară, balon) sunt expuși riscului de infecție.

Alături de terapia sistematică cu antibiotice, se acordă tot mai multă importanță chirurgiei vasculare repetate, în care, pe de o parte, proteza inflamată este înlocuită cu un alt material. Această metodă este standard pentru infecția vasculară după intervenția chirurgicală vasculară. Dar totuși, prognosticul pentru pacienți nu este atât de bun pe cât ar putea fi. Pe de altă parte, puteți folosi propriul material pentru a corecta defectele vasului. Cel mai adesea, venele extremităților inferioare sunt folosite în aceste scopuri. Deși utilizarea venelor autologe reduce reacțiile inflamatorii, faza preoperatorie și recoltarea ulterioară a grefei sunt însoțite de sarcina crescuta pe corpul pacientului.

Se știe că, odată cu modificările aterosclerotice ale vaselor de sânge (carotide, artere subclaviere), lumenul acestora se îngustează. Acest lucru perturbă alimentarea cu sânge nu numai a organelor gâtului, ci și a creierului, ceea ce poate duce în cele din urmă la un accident vascular cerebral. Operațiile pe aparatul vascular al coloanei cervicale pot fi prescrise dacă sunt detectate tumori. O boală atât de gravă precum un accident vascular cerebral poate fi cauzată de stenoza (îngustarea lumenului) arterelor carotide. Una dintre metodele eficiente de tratare a sistemului vascular al coloanei cervicale este stentarea arterelor carotide, care este concepută pentru a extinde lumenul arterei și a restabili fluxul sanguin normal.

În ce cazuri sunt prescrise intervenții chirurgicale pe vasele coloanei cervicale?

Anevrism de artere

O boală precum ateroscleroza sistemului vascular cervical poate declanșa formarea unui accident vascular cerebral. Arterele cervicale pot fi susceptibile la formarea de patologii precum tumori, cheaguri de sânge, închise și leziuni deschise, anevrisme și alte tulburări care provoacă boli grave, ducând adesea la deces.

Dacă este detectată un anevrism arterial sau o deteriorare mecanică deschisă, o operație de restabilire a integrității și a funcționării normale a vaselor poate fi efectuată necondiționat. De asemenea, operațiile pe aparatul vascular al coloanei cervicale pot fi prescrise în următoarele cazuri:

îngustarea lumenului vascular - stenoză, în care permeabilitatea fluxului sanguin este perturbată (dacă permeabilitatea arterei este afectată în intervalul de la 40 la 80%), tulburări în starea pereților interni ai arterelor și a detectarea neregulilor în ele, identificarea plăcilor aterosclerotice, trombozei, blocarea completă a arterelor carotide și subclaviei, observații la pacienții cu amețeli constante și pierderea vederii detectarea tumorilor maligne și benigne (inclusiv a tumorilor care cresc în interiorul arterelor) cu îndepărtarea lor ulterioară

Ateroscleroza

Rețineți că arterele carotide și subclaviere cu modificări aterosclerotice prezintă un risc ridicat de blocare completă, precum și apariția tromboflebitei. Intervențiile chirurgicale efectuate pe aparatul vascular al coloanei cervicale ameliorează eficient pacienții de complicații după majoritatea bolilor și ajută la evitarea consecințelor ireparabile.

Efectuarea de operațiuni pe arterele cervicale poate avea unele contraindicații, care includ:

prezența unei faze acute a bolii ischemice care afectează creierul; detectarea sângerării creierului

Operațiile nu pot fi efectuate dacă artera carotidă internă este complet blocată.

Sfat: pentru dureri de cap frecvente și deteriorare accentuată vedere, este necesar să consultați un medic pentru o posibilă depistare a bolilor vasculare.

Metode de examinare a aparatului vascular al gâtului

Este posibil să se identifice patologii ale vaselor gâtului diverse tehnici, care vă permit să livrați la timp diagnostic corect, efectuați intervenții chirurgicale sau prescrieți tratamentul terapeutic necesar. Acestea includ:

Angiografia și RMN-ul aparatului vascular al coloanei cervicale permit specialistului care tratează să determine cu exactitate tulburările de alimentare cu sânge a creierului și a organelor coloanei cervicale. După ce ați examinat arterele în acest fel, puteți obține poza completă boli. RMN-ul poate fi prescris dacă există suspiciunea de: ateroscleroză a sistemului vascular; tumori de diferite naturi (dacă există compresie a arterelor și a tumorilor, se prescrie un RMN folosind contrast); tromboză vasculară; vasculita ( inflamație vasculară). Angioscanare cu ultrasunete. Cel mai frecvent utilizat este așa-numita scanare duplex a vaselor gâtului, în care medicul este capabil să evalueze starea sistemului vascular cervical într-o proiecție bidimensională, datorită căreia se poate afla starea arterială. ziduri. Împreună cu duplex, poate fi utilizată scanarea triplex a vaselor gâtului (o procedură similară care vă permite să evaluați natura sistemului vascular într-o proiecție tridimensională). După angioscanare, puteți evalua natura elasticității arterelor și venelor, puteți detecta tumori (înlăturarea în timp util a unei tumori poate elimina consecințele nedorite și poate prelungi semnificativ viața pacientului) și neoplasme, precum și anomalii ale cursului. fluxul sanguin. Examenul Doppler ne permite să identificăm patologii vasculare și o serie de boli, cum ar fi encefalopatia, angiopatia, inflamația, leziunile arteriale și ateroscleroza.

Cum se tratează stenoza arterei cervicale?

Endarterectomie

Dacă stenoza este detectată în artera subclavie, poate fi prescris un bypass carotido-subclavian. Operația constă în crearea unei anastomoze între arterele carotidă și subclavia folosind un șunt special. După o astfel de procedură chirurgicală, sângele poate curge fie artera subclavie alimentează creierul printr-un șunt cusut și prin artera carotidă.

Lumenul poate fi restaurat folosind endarterectomie, în care pacientului i se administrează mai întâi anestezie, iar apoi accesul la arteră este asigurat printr-o incizie minoră a pielii în regiunea cervicală. După care placa este îndepărtată din arteră și fluxul sanguin este eliberat.

Sfat: Restabilirea funcționării sistemului cardiovascular permite purificarea sângelui cu un laser, care reduce semnificativ colesterolul din organism și, de asemenea, îmbunătățește metabolismul.

Ateroscleroza vasculară poate fi eliminată prin utilizarea de stentare a arterelor carotide combinată cu angioplastia. Această intervenție chirurgicală are ca scop prevenirea pătrunderii plăcilor în zona creierului. Mai întâi se efectuează anestezie locală, iar apoi printr-o puncție în zona inghinală, medicul introduce un cateter special prin artera femurală.

Cateterul se deplasează canal vascular până la locul îngustării în zona arterei carotide, unde este implantat un stent special auto-expandabil.

Astfel, placa este presată pe peretele vascular și fixată în siguranță cu un stent. Această tehnică împiedică desprinderea plăcii sau a unei părți a acesteia și să intre în creier, în timp ce fluxul sanguin este restabilit și riscul de accident vascular cerebral este redus semnificativ.

Aceste tehnici restabilesc complet funcțiile arterelor principale ale coloanei cervicale. În plus, riscul de accident vascular cerebral recurent, boala coronariană și lipsa de oxigen a creierului, care se poate dezvolta din cauza blocării canalelor vasculare, este minimizat.

Atenţie! Informațiile de pe site sunt prezentate de specialiști, dar au doar scop informativ și nu pot fi utilizate pentru tratament independent. Asigurați-vă că vă consultați medicul!

Intervenția chirurgicală pe artera carotidă (AC) este indicată în principal pacienților care suferă de îngustarea vasului și are scopul de a asigura alimentarea adecvată cu sânge a creierului. Arterele carotide sunt cele mai mari și mai importante vase care furnizează sânge către creier, care este foarte sensibil la lipsa de oxigen. Chiar și o îngustare aparent ușoară a acestor artere poate provoca simptome de deteriorare. țesut nervos, prezintă pericol de accident vascular cerebral și chiar de deces al pacientului.

Locurile de atenție deosebită ale chirurgilor vasculari sunt zona de bifurcare a carotidei comune și a arterei carotide interne (ICA) - acestea sunt zonele care suferă cel mai adesea modificări structurale și, prin urmare, devin ținta tratamentului chirurgical.

diagrama structurii arterei carotide

Accidentul vascular cerebral (infarctul cerebral) este unul dintre cele mai multe boli periculoase sistemul vascular și creierul, a căror prevalență a atins proporții alarmante în ultimele decenii. Cauza principală a infarctului cerebral este ateroscleroza, care provoacă o îngustare critică a lumenului arterei. Desigur, abordările terapeutice au fost dezvoltate în tratamentul patologiei, dar, după cum arată rezultatele unor studii ample, nici una singură. metoda conservatoare nu poate da același rezultat ca o intervenție chirurgicală.

Tulburările în fluxul sanguin în creier nu dispar fără a lăsa urme și rămân adesea consecințe grave, determinând pacientul dezactivat și nu este întotdeauna posibilă restabilirea funcțiilor cerebrale pierdute, chiar dacă operația este efectuată. În legătură cu această circumstanță, tratamentul chirurgical în scopul prevenirii este de mare importanță. accidente vasculare creierul, adică chiar înainte ca sistemul nervos să fie deteriorat.

Prevenirea chirurgicală a stenozei arterei carotide reduce semnificativ probabilitatea tulburare acută circulația sângelui, normalizează livrarea de sânge către creier, îmbunătățește bunăstarea pacienților și, după un accident vascular cerebral, face posibilă o reabilitare mai reușită.

Indicații și contraindicații pentru tratamentul chirurgical al patologiei arterei carotide

Intervenția chirurgicală pe arterele carotide este cel mai adesea efectuată pentru stenoză - îngustarea lumenului vaselor de sânge. Motivul pentru această îngustare poate fi ateroscleroza, îndoirea vasului sau formarea unui cheag de sânge. Un motiv mai puțin frecvent pentru intervenție chirurgicală este anevrismul carotidian.

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală pentru stenoza arterei carotide sunt:

Îngustarea de peste 70% chiar și în absența simptomelor patologiei. Îngustarea de peste 50% în prezența simptomelor de ischemie cerebrală, atacuri ischemice anterioare sau accident vascular cerebral. Stenoză mai mică de 50% în cazuri de accident vascular cerebral sau atac ischemic tranzitoriu. Perturbare bruscă activitatea creierului sau progresia ischemiei cronice. Leziuni bilaterale ale arterelor carotide. Stenoză combinată a arterelor vertebrale, subclaviei și carotidei.

Intervențiile deschise asupra trunchiurilor arteriale prezintă un anumit risc. În plus, merită luat în considerare faptul că majoritatea pacienților sunt vârstnici care suferă de o mare varietate de patologii concomitente, de aceea este important să se evidențieze nu numai indicațiile, ci și să se determine gradul de risc și contraindicațiile pentru tratament chirurgical. Conditii precum:

Boli severe ale inimii, plămânilor, rinichilor în stadiul de decompensare, care fac imposibilă orice operație; Tulburări severe ale conștienței, comă; Perioada acută de accident vascular cerebral; Hemoragie intracerebrală pe fondul necrozei ischemice; Leziuni cerebrale ireversibile din cauza ocluziei complete a arterelor carotide.

Astăzi, chirurgii acordă preferință procedurilor minim invazive, astfel încât numărul contraindicațiilor scade treptat, iar tratamentul devine mai sigur.

Înainte de operație, pacientul este rugat să se supună unei liste standard de examinări - teste de sânge și urină, electrocardiografie, fluorografie, teste de coagulare a sângelui, teste pentru HIV, hepatită și sifilis. Pentru a clarifica caracteristicile patologiei, se efectuează scanarea duplex cu ultrasunete a arterelor, angiografie și eventual RMN, CT multislice.

Tipuri de intervenții asupra arterelor carotide și tehnici de implementare a acestora

Principalele tipuri de operații pe arterele carotide sunt:

Endarterectomie carotidiană (cu plasture, eversiune). Stentarea. Protezarea vaselor.

Tipul de intervenție chirurgicală depinde nu numai de tipul de deteriorare a peretelui vascular, de vârsta și starea pacientului, ci și de capacitățile tehnice ale clinicii și de disponibilitatea chirurgilor cu experiență, care sunt competenți în metode complexe de tratament minim invazive. .

Cea mai frecventă astăzi este endarterectomia carotidiană, care este și cea mai radicală, deschisă, necesitând cea mai vizibilă incizie. În SUA se efectuează peste 100 de mii de astfel de operații pe an, în Rusia - cu un ordin de mărime mai puțin, dar totuși acoperirea celor care au nevoie de tratament crește treptat.

Stentarea arterei carotide are multe avantaje față de operația deschisă cu același risc operațional. Invazivitatea și estetica sa minimă îl fac mai atractiv, dar nu toți chirurgii au suficientă experiență în efectuarea acestuia, așa că nu fiecare pacient are de ales, în timp ce timpul pentru eliminarea unui defect al vasului este limitat. Datorită acestei circumstanțe, tratamentul alternativ cu stentarea se efectuează mult mai rar decât endarterectomia.

Protezele sunt indicate pentru acei pacienti care au o leziune semnificativa care nu permite metode mai blande. Pentru ateroscleroza larg răspândită, protezele sunt considerate metoda de alegere.

Endarterectomia carotidiană

Endarterectomia carotidiană este principala operație de îndepărtare a plăcii aterosclerotice din artera carotidă, în timpul căreia conținutul patologic este îndepărtat din lumenul arterei și este restabilit fluxul sanguin natural. De obicei se efectuează sub anestezie generală, dar este posibilă și anestezia locală cu administrarea concomitentă de sedative.

Endarterectomia carotidiană este indicată pentru ateroscleroză, un tromb în artera carotidă, care provoacă tulburări hemodinamice semnificative clinic la nivelul creierului, precum și pentru ateroscleroza asimptomatică, dar cu îngustarea semnificativă a vasului.

Incizia pielii incepe in spatele urechii, la 2 cm distanta de marginea maxilarului inferior in jos, paralela cu aceasta, apoi merge de-a lungul muschiului sternocleidomastoidian si are aproximativ 10 cm lungime. După disecția pielii și a țesutului subiacent, chirurgul găsește locul de diviziune a arterei carotide comune, izolează ambele ramuri ale acesteia și pătrunde în cea internă.

Când se efectuează manipulările descrise, este necesară o mare grijă, nervii sunt retractați cu atenție în lateral și vena facială este ligată. După ce a ajuns în artera carotidă internă, chirurgul va încerca să facă un contact cât mai mic cu ea cu instrumente, deoarece manipularea neatentă a vaselor poate cauza deteriorarea integrității și fragmentării plăcii, care este plină de embolism grav, tromboză și accident vascular cerebral chiar în timpul operației.

Se injectează heparină în vase, acestea sunt prinse secvenţial, apoi se face o incizie longitudinală în peretele arterial până când acesta pătrunde în lumen. Pentru a asigura fluxul sanguin către creier pe toată durata intervenției, în arteră este plasat un șunt special din silicon. De asemenea, previne fluxul de sânge în zona de manipulare a vasului.

Următoarea etapă este excizia directă a plăcii aterosclerotice. Se începe mai aproape de locul de diviziune a arterei carotide comune, apoi placa este decojită pe toată lungimea de la artera carotidă comună până la ramura sa internă până se obține o intimă curată și neschimbată. Dacă este necesar, căptușeala interioară poate fi fixată de peretele arterei cu un fir.

Îndepărtarea plăcii se finalizează prin spălarea lumenului vasului cu soluție salină. Spălarea îndepărtează fragmentele grase care pot deveni o sursă de embolie. Restabilirea integrității vasului este posibilă folosind un „plastic” realizat din materiale sintetice sau țesut propriu al pacientului.

După ce sunt efectuate toate manipulările pe peretele vascular, șuntul este îndepărtat din lumenul său, chirurgul verifică etanșeitatea suturilor, îndepărtând secvențial clemele din artera carotidă internă și apoi externă. Țesutul gâtului este suturat în ordine inversă și se lasă un drenaj cu silicon în partea inferioară a plăgii.

Endarterectomia cu eversiune este un tip de tratament radical al aterosclerozei, indicat pentru modificări focale în ramura internă a arterei carotide în secțiunea inițială a acesteia. După izolarea arterei, aceasta este tăiată de trunchiul arterial comun, placa este separată, ca și cum ar fi răsturnat peretele vascular pe dos. După curățarea ICA, plăcile sunt îndepărtate din general și ramura exterioară arterele, se spală locul de intervenție cu soluție salină și se restabilește integritatea țesuturilor, similar cu ceea ce se întâmplă cu endarterectomia clasică.

Avantajul tehnicii de eversiune poate fi considerat a fi mai puțin traumatizant și mai rapid, dar limitările în utilizarea acesteia sunt cauzate de imposibilitatea îndepărtarii plăcilor mari (mai mult de 2,5 cm) în acest mod.

Video: endarterectomie carotidiană pentru ateroscleroză

Stentarea arterei carotide

Stentul este unul dintre cele mai multe metode moderne tratamentul patologiilor vasculare de localizare diferită. Metoda are avantaje incontestabile - minim invazivitate și traumatisme chirurgicale minore, posibilitate Anestezie locala, o perioadă scurtă de reabilitare limitată la câteva zile.

Cu toate acestea, stentarea nu este lipsită de dezavantaje. În primul rând, nu există peste tot chirurgi instruiți în această tehnică și nu există suficiente date pentru a studia rezultatele pe termen lung din cauza noutății metodei. În al doilea rând, după stenting este dificil să se obțină un efect pe termen lung, de durată; mai devreme sau mai târziu poate fi necesară o reintervenție, care va fi mult mai complexă și mai traumatizantă decât dacă ar fi fost efectuată inițial o endarterectomie clasică. Riscurile operațiunilor repetate cresc de multe ori. Ultima împrejurare se referă la stadii pronunțate ale aterosclerozei, la care eficacitatea stentului este în mod evident îndoielnică.

Stentul este considerat o alternativă excelentă la endarterectomia clasică sau eversivă, care îndepărtează cu succes blocajul arterei carotide de către mase aterosclerotice cu risc minim pentru pacient. Operația se efectuează sub controlul angiografiei cu raze X cu introducerea unui agent de contrast în vas.

Accesul pentru stentarea este fundamental diferit de cel al metodelor descrise mai sus. Aceasta este o puncție în loc de o incizie largă, efectuată sub anestezie locală, care oferă șansa de tratament persoanelor în vârstă și celor cu patologie concomitentă care fac operații radicale contraindicat.

Chirurgia arterei carotide interne prin stentare începe cu angioplastia cu balon, adică introducerea unui dispozitiv (balon) care extinde lumenul arterei la locul stenozei acesteia. Apoi se introduce un stent în vasul dilatat - un tub mic asemănător cu un arc sau o plasă metalică, care se extinde și menține lumenul cu diametrul necesar.

stentarea arterei carotide

Când se introduce un balon, există riscul distrugerii plăcii aterosclerotice cu sindrom embolic și formarea unui cheag de sânge în artera carotidă, pentru a preveni care filtre speciale sunt plasate deasupra locului de intervenție pentru a capta tot ceea ce se poate separa de peretele vasului și migrează în sânge mergând către creier.

Înlocuire arterială

Înlocuirea arterei arteriale este necesară pentru pacienții cu ateroscleroză larg răspândită, calcificarea peretelui vascular, atunci când patologia este combinată cu tortuozitate, îndoire a arterei. O astfel de operație se efectuează atunci când se știe că un tratament mai blând nu va aduce rezultate sau va necesita o forță de muncă nerezonabilă.

În timpul protezării, trunchiul arterial intern este tăiat în zona gurii, fragmentul afectat este îndepărtat, arterele carotide sunt curățate de depozitele aterosclerotice și apoi se formează o conexiune între partea rămasă a ramurii interne și artera comună cu ajutorul unei proteze. Proteza este un tub din materiale sintetice, al cărui diametru este selectat individual în funcție de dimensiunea arterelor conectate. Finalizați intervenția în mod obişnuit cu instalarea de drenaj în plagă.

Tratamentul chirurgical al tortuozității sau îndoirii arterei carotide este necesar atunci când acestea provoacă tulburări hemodinamice cu simptome de ischemie cerebrală. Operatiile au ca scop eliminarea zonei modificate prin rezectie cu indreptarea arterelor (redresare). În cazurile dificile, când tortuozitatea patologică ocupă o suprafață mare, este complet îndepărtată și vasul este protezat.

Intervenția chirurgicală pentru tortuozitatea arterei carotide poate fi efectuată fie sub anestezie generală, fie sub anestezie locală. Se folosește aceeași incizie ca și pentru endarterectomia carotidiană. Intervenția este de obicei bine tolerată de către pacienți și este considerată sigură.

Perioada postoperatorie și consecințele operațiilor vasculare

De obicei, perioada postoperatorie decurge favorabil, complicațiile sunt relativ rare. Cu endarterectomia carotidiană, cea mai probabilă complicație este afectarea nervilor care trec în apropierea arterelor - vocea se schimbă, înghițirea este afectată și apare asimetria facială din cauza inervației afectate a mușchilor faciali.

Pe partea inciziei chirurgicale, sunt posibile supurația, sângerarea și eșecul suturii, dar în condiții chirurgie modernă supus tuturor cerinte tehnice este puțin probabil să sufere o intervenție chirurgicală.

Există, de asemenea, unele riscuri asociate cu stentarea. Acestea pot fi tromboembolism și blocarea vaselor cerebrale cu fragmente de depozite ateromatoase, a căror probabilitate este atenuată prin utilizarea filtrelor intraoperatorii. Pe termen lung, există riscul formării de trombi în zona stentului, pentru prevenirea cărora sunt prescriși agenți antiplachetari pentru o perioadă lungă de timp.

Dintre consecințele tratării patologiei arterei carotide, cele mai periculoase sunt accidentele vasculare cerebrale, care pot apărea în timpul sau după intervenția chirurgicală. Metodele moderne de tratament reduc riscul la minimum, astfel încât complicațiile severe sunt observate în cel mult 3% din cazuri cu stenoză asimptomatică și 6% cu semne de ischemie cerebrală.

Reabilitarea după intervenții la arterele carotide este de aproximativ trei zile dacă perioada postoperatorie este necomplicată. În această perioadă, pacientului i se recomandă repaus strict la pat, apoi activitatea crește treptat, dar efortul fizic și mișcările bruște trebuie evitate. macar 2 săptămâni pentru a nu provoca divergențe ale cusăturilor.

După tratament, aveți voie să faceți un duș; este mai bine să refuzați o baie. Ridicarea obiectelor grele este interzisă, la fel ca și sporturile periculoase. După stenting, ar trebui să beți mai multe lichide pentru a accelera îndepărtarea agentului de contrast.

După etapa de reabilitare, pacientul este trimis acasă, iar în decurs de un an va trebui să consulte un medic de cel puțin două ori. Tensiunea arterială trebuie măsurată zilnic, creșterea căreia poate provoca consecințe grave, inclusiv accident vascular cerebral. Un terapeut sau cardiolog va prescrie cu siguranță medicamente antihipertensive pentru orice grad de hipertensiune.

Necesitatea de a schimba stilul de viață și alimentația pacienților este dictată de prezența aterosclerozei, care a provocat deja modificări ireversibile în arterele mari. Pentru a preveni afectarea vasculară de la partea opusă, precum și arterele inimii, creierului, rinichilor, este necesar să se respecte recomandările care au fost elaborate pentru pacienții cu ateroscleroză

Operațiile asupra vaselor de sânge sunt extrem de complexe și, prin urmare, costul lor nu poate fi scăzut. Prețul pentru endarterectomia carotidiană este în medie de 30-50 de mii de ruble, într-o clinică privată ajunge la 100-150 de mii. Rezecția unui segment de vas cu tortuozitate va necesita o plată de 30-60 mii.

Stentul este o procedură mult mai costisitoare, al cărei cost se poate apropia de 200-280 de mii de ruble. Costul operațiunii include costurile consumabilelor, stenturile, care pot fi foarte scumpe, și echipamentele utilizate.

Raport despre intervenția chirurgicală pentru stenoza arterei carotide

Pasul 1: plătiți consultația folosind formularul → Pasul 2: după plată, adresați-vă întrebarea în formularul de mai jos ↓ Pasul 3:În plus, puteți mulțumi specialistului cu o altă plată pentru o sumă arbitrară

Există un număr mare de tipuri de intervenții chirurgicale efectuate pe vasele de sânge, precum și indicații pentru implementarea lor. În acest articol vă vom spune despre tehnicile chirurgicale moderne utilizate pentru tratarea patologiilor vasculare ale creierului, inimii și extremităților inferioare.

Recenzie de la cititorul nostru Victoria Mirnova

Am citit recent un articol care vorbește despre medicamentul Choledol pentru curățarea vaselor de sânge și pentru a scăpa de COLESTEROL. Acest medicament se îmbunătățește stare generală organismul, normalizează tonusul venelor, previne depunerea plăcilor de colesterol, curăță sângele și limfa și, de asemenea, protejează împotriva hipertensiunii, a accidentelor vasculare cerebrale și a infarctului.

Nu sunt obișnuit să am încredere în nicio informație, dar am decis să verific și am comandat un pachet. Am observat schimbări într-o săptămână: durere constantăîn inima mea, greutatea, valuri de presiune care m-au chinuit înainte s-au retras, iar după 2 săptămâni au dispărut complet. Încearcă și tu, iar dacă e cineva interesat, mai jos este linkul către articol.

Boli cerebrale: indicații pentru tratamentul chirurgical

Să începem cu patologia vaselor cerebrale. Dacă această patologie este prezentă, indicația pentru intervenție chirurgicală este:

prezența unui anevrism al oricăruia dintre vasele capului, precum și a unei malformații arteriovenoase;
tortuozitatea patologică a unuia dintre vase mari gât; tromboza vaselor cerebrale, în absența posibilității de tromboliza (de exemplu, dacă pacientul are contraindicații la terapia tromboliză); prezența unei plăci aterosclerotice în segmentul corespunzător al fluxului sanguin, care blochează lumenul vascular cu 40% sau mai mult; leziuni vasculare ale capului și/sau gâtului.

Nu se efectuează doar operații pe vasele capului, ci și operații pe vasele gâtului. Ceea ce este destul de logic, deoarece sângele către creier curge inițial prin vasele gâtului și abia apoi intră direct în vasele capului.

Ce operații se efectuează dacă există indicații adecvate?

Anevrism complet

Sa luam in considerare tipuri posibile operațiuni, conform fiecăreia dintre indicațiile de mai sus. Dacă există un anevrism intact, efectuați:

tăierea gâtului anevrismului; ocluzie endovasculară; electrocoagulare stereotactică; tromboza artificială a unui anevrism.

Efectuarea unei operații de tăiere necesită asigurarea accesului direct la anevrism, adică implică necesitatea trefinării.

Metoda endovasculară și stereotactică, precum și metoda trombozei artificiale, sunt tehnici chirurgicale mini-invazive care nu necesită trepanare, dar au o serie de limitări.

Anevrism rupt

Dacă există un anevrism rupt, efectuați:

îndepărtarea hematomului; evacuarea endoscopică a hematomului; aspiratia stereotactica a hematomului.

Astfel de pacienți sunt tratați conservator, ca în cazul accidentului vascular cerebral de tip hemoragic, dar în prezența unui hematom format, este necesar să se recurgă la una dintre tehnicile chirurgicale menționate mai sus.

Tortuozitatea arterelor

Dacă se detectează tortuozitatea patologică a arterei care transportă sânge la creier, se efectuează următoarele:

angioplastie cu balon; angiostent.

Angioplastie cu balon

Ambele metode sunt minim invazive și nu necesită incizii chirurgicale largi.

Toți pacienții cu tortuozitate patologică a oricăruia dintre vasele gâtului sunt sfătuiți să fie supuși unei intervenții chirurgicale ca singura opțiune posibilă pentru un tratament eficient.

Pentru a curăța VASOLE, a preveni formarea cheagurilor de sânge și a scăpa de COLESTEROL - cititorii noștri folosesc noul preparat natural, care este recomandat de Elena Malysheva. Produsul conține suc de afine, flori de trifoi, concentrat de usturoi nativ, ulei de rocă, și suc de usturoi sălbatic.

Blocarea arterelor de către cheag de sânge

Când vasele de sânge care transportă sânge la creier sunt blocate de cheaguri de sânge, este indicată una dintre următoarele intervenții:

endarterectomie carotidiană; stentarea vasului la locul obstrucției sale; tromboliza selectiva.

Endarterectomia carotidiană

Dintre toate intervențiile enumerate, doar endarterectomia carotidiană necesită o incizie chirurgicală, ceea ce presupune ștergere directă cheag de sânge Dar astăzi, stentarea sau tromboliza selectivă sunt mai des folosite, datorită naturii lor mai puțin traumatice.

Tromboliza selectivă implică introducerea unei substanțe cu activitate trombolitică direct în zona de tromboză (printr-un cateter special).

Îndepărtarea plăcii aterosclerotice

În prezența unei plăci aterosclerotice care provoacă insuficiență hemodinamică, sunt indicate următoarele:

endarterectomie; angioplastie cu balon; angiostent.

Stentarea arterei

Endarterectomia presupune îndepărtarea directă a plăcii din vas. La efectuarea angioplastiei cu balon, permeabilitatea patului este restabilită prin umflarea balonului, iar la efectuarea stentului, prin instalarea unui stent.

Mulți dintre cititorii noștri folosesc în mod activ metoda binecunoscută bazată pe semințe și suc de amarant, descoperită de Elena Malysheva, pentru a CURĂȚA VASOLE și a reduce nivelul de COLESTEROL din organism. Vă recomandăm să vă familiarizați cu această tehnică.

În cazul unei leziuni traumatice a oricărei părți a fluxului sanguin al creierului, operația deschisă este indicată în toate cazurile.

Când afectarea este localizată la nivelul gâtului, se efectuează o disecție strat cu strat a țesutului moale, se caută sursa și se oprește sângerarea. Iar când afectarea este localizată la nivelul capului, se efectuează trepanarea, urmată de căutarea sursei și oprirea sângerării. La astfel de intervenții se aplică suturi vasculare speciale.

Boli cardiace: indicații pentru tratamentul chirurgical

Principala indicație pentru chirurgia cardiacă este boala coronariană ( boala ischemica inimi). Dar nu toți pacienții care suferă de această boală sunt indicați pentru intervenție chirurgicală, deoarece mulți pacienți pot fi tratați cu succes conservator. Tratamentul chirurgical este indicat în cazurile în care:

IHD progresează constant și nu este supusă corectării medicamentoase; se dezvoltă infarctul miocardic și se poate opera pacientul în stadiul acut; Folosind metode obiective de cercetare, s-a stabilit că patul arterei coronare stângi este îngustat cu peste 50%, sau s-a dezvăluit faptul că toate arterele coronare sunt îngustate cu peste 70%.

Adică operația este indicată dacă există care pune viața în pericol afecțiuni care nu pot fi eliminate prin nicio altă metodă decât intervenția chirurgicală.

În prezent, în chirurgia cardiacă sunt utilizate trei metode principale de tratare a patologiei vasculare cardiace:

angioplastie cu balon; angiostent; bypass coronarian.

Chirurgie de bypass coronarian

Angioplastia cu balon și angiostentingul au fost deja discutate mai sus. Singura diferență este că intervenția se efectuează în arterele coronare.

Grefa de bypass coronarian este o operație deschisă efectuată în condițiile unui aparat de bypass cardiopulmonar (CAB), precum și în condiții de cardioplegie. Operația este lungă și destul de complexă, dar în zilele noastre toți chirurgii cardiaci o cunosc fluent.

Esența intervenției este că se pune un șunt pentru a ocoli segmentul afectat al patului coronarian al inimii, asigurând trecerea sângelui în direcția distală. Venele pacientului sunt de obicei folosite pentru a crea un șunt.

Patologia vasculară a piciorului: indicații pentru tratamentul chirurgical

Toate bolile vasculare ale extremităților inferioare pot fi împărțite în două grupe: boli care afectează arterele picioarelor, precum și bolile care afectează venele picioarelor. În consecință, distingem două grupuri principale de indicații pentru operație:

prezența unui obstacol semnificativ hemodinamic în patul vaselor care transportă sânge la extremitățile inferioare (în astfel de cazuri, de regulă, are loc un proces aterosclerotic); prezența unei dificultăți semnificative hemodinamic în vasele de sânge care asigură fluxul de sânge din extremitățile inferioare (de regulă, apare un proces varicos).

În consecință, aceste grupuri de indicații sunt împărțite în diverse opțiuni intervenții chirurgicale care sunt fundamental diferite unele de altele.

Opțiuni chirurgicale

Dacă există o indicație a primului grup (obstrucție în patul arterial), este posibil să se efectueze:

angioplastie cu balon; angiostent; manevrarea.

Chirurgia plastică cu balon sau stent se efectuează atunci când sunt afectate arterele extremităților inferioare de calibru mediu și mic.

Chirurgie de bypass

Dacă arterele picioarelor de calibru mare sunt deteriorate, se efectuează una dintre următoarele opțiuni de bypass:

aortofemurală; femorofemurală; femoropoplitee; femoro-tibiale.

Toate acestea sunt operații de reconstrucție asupra vaselor de sânge, deoarece atunci când sunt efectuate, un anumit segment din fluxul sanguin al picioarelor este restaurat (reconstruit). Aplicarea unui șunt implică crearea unei căi de ocolire la locul unei obstacole semnificative din punct de vedere hemodinamic.

Angioproteza este, de asemenea, o opțiune. Aceasta este o altă operație de reconstrucție, în timpul căreia segmentul bolnav al vasului este îndepărtat și înlocuit cu un implant. În scopuri de înlocuire, se folosesc implanturi tisulare speciale; în unele cazuri, este posibil să se folosească propriile vase de sânge.

Acum vom lua în considerare opțiunile pentru intervențiile efectuate în prezența indicațiilor celui de-al doilea grup (deteriorarea funcției venoase). Pentru vene varicoase de la picioare, se efectuează următoarele:

flebectomie; mini-flebectomie; scleroterapia; coagulare cu laser; ablația cu radiofrecvență.

Flebectomia este o soluție clasică a problemei, îndepărtând vasele picioarelor afectate de varice.

Mini-flebectomia presupune efectuarea acelorași acțiuni, dar prin incizii minuscule (1-2 mm). Ultimele trei dintre tehnicile de mai sus sunt minim invazive și elimină venele picioarelor bolnave prin scleroză, coagulare și respectiv ablație.

Flebectomie

Angiochirurgia modernă are o cantitate considerabilă moduri eficienteși tehnici de intervenție. Există o tendință puternică către utilizarea preferențială a tehnicilor minim invazive care sunt minim traumatizante pentru pacient și dau rezultate excelente. Tratamentul vaselor extremităților inferioare, inimii și creierului poate fi relativ ușor și rapid dacă problema intervenției chirurgicale este decisă în timp util.

Mai crezi că este complet imposibil să RESTABILI vasele de sânge și CORPUL!?

Ați încercat vreodată să vă restabiliți funcționarea inimii, a creierului sau a altor organe după ce ați suferit patologii și răni? Judecând după faptul că citiți acest articol, știți direct despre ce este vorba:

Experimentați adesea senzații neplăcute în zona capului (durere, amețeli)? dintr-o dată s-ar putea să vă simțiți slăbit și obosit... simțiți în mod constant tensiune arterială mare... nu există nimic de spus despre dificultăți de respirație după cel mai mic efort fizic...

Știai că toate aceste simptome indică o creștere a nivelului de COLESTEROL în corpul tău? Și tot ceea ce este necesar este să readucem colesterolul la normal. Acum răspunde la întrebarea: ești mulțumit de asta? Pot fi tolerate TOATE ACESTE SIMPTOME? Cât timp ai pierdut deja cu un tratament ineficient? La urma urmei, mai devreme sau mai târziu, SITUAȚIA SE SE VA AGRĂUTA.

Așa este - este timpul să începem să punem capăt acestei probleme! Sunteți de acord? De aceea am decis să publicăm interviu exclusiv cu șeful Institutului de Cardiologie al Ministerului Sănătății din Rusia - Renat Suleymanovich Akchurin, în care a dezvăluit secretul TRATĂRII colesterolului ridicat. Citeste interviul...

Arterele carotide sunt responsabile pentru alimentarea cu sânge a țesutului cerebral și, prin urmare, patologiile din aceste vase sunt considerate condiții care pun viața în pericol.

Intervenția chirurgicală de urgență este indicată în următoarele cazuri:

Deformare cu îndoire sau răsucire (tortuozitate a arterei carotide); Încălcarea integrității vasului (puncție sau leziune prin tăiere); anevrism de arteră carotidă (disecția peretelui cu amenințare de ruptură); Îngustarea lumenului vasului, ducând la hipoxie cerebrală; Blocarea arterei carotide de către un embol sau tromb;

Operațiile planificate sunt efectuate atunci când este diagnosticată ateroscleroza, când plăcile de colesterol blochează lumenul vasului, împiedicând fluxul sanguin normal.

Ateroscleroza progresivă a arterelor carotide este o boală ireversibilă și nu bine studiată. Format într-un vas depozitele de colesterol(placile) nu se rezolva si nu dispar ca urmare a tratamentului conservator, chiar si cel mai progresiv.

Îmbunătățirea temporară a sănătății după terapia medicamentoasă este asociată în principal cu dilatarea pereților vasculari sub influența medicamentelor și restabilirea parțială a circulației sanguine. După oprirea utilizării agenților farmacologici (sau a formulărilor preparate conform retete populare), în mod inevitabil apar atacuri de hipoxie (înfometarea de oxigen a creierului), iar riscul de accident vascular cerebral ischemic crește și el. Chirurgia pe artera carotidă este cea mai progresivă și eficientă metodă de tratare a patologiei vasculare.

În majoritatea cazurilor medicale, o placă de colesterol în artera carotidă este detectată după un accident vascular cerebral, sau în timpul unui examen ecografic pentru tulburări neurologice (dureri de cap, amețeli, scăderea acuității vizuale, leșin, coordonare slabă etc.).

Utilizarea în timp util a intervenției chirurgicale pentru a restabili funcționalitatea vasului poate preveni accidentele vasculare ischemice în 60% din cazuri (conform OMS). Tehnica de efectuare a intervenției chirurgicale pentru ateroscleroză este selectată de un chirurg vascular după scanarea duplex și MSCT, care oferă o imagine detaliată a stării arterelor carotide și a altor vase și permit o evaluare obiectivă a riscurilor probabile ale tratamentului radical.

Operații de reconstrucție pe arterele carotide

În chirurgia vasculară modernă sunt utilizate diverse tehnici operațiuni de reconstrucție pe arterele carotide, dar tehnica de acces este aceeași în toate cazurile:

Pielea este incizată chiar sub marginea maxilarului inferior în spatele auriculului; Incizia se face in proiectia muschiului sternomastoidian pana la marginea treimii inferioare si mijlocii a gatului; Țesutul subcutanat este disecat țesut grasși mușchi (m.platysma) până când apare zona de bifurcație a arterei carotide (zona de bifurcație); Vena facială este împărțită cu cleme; Se evidențiază artera carotidă comună; Iese în evidență nervul hipoglos; Se evidențiază artera carotidă internă.

Când lucrați cu artera carotidă internă, este necesar un contact extrem de atent cu pereții vasculari, deoarece orice mișcare neglijentă poate duce la distrugerea plăcii și, în consecință, la embolie distală. Următorul curs al operației depinde de starea vaselor (se ia în considerare gradul de calcificare parietală, tortuozitate și întindere a pereților).

Endarterectomia carotidiană

Endarterectomia carotidiană este o intervenție chirurgicală clasică deschisă pe artera carotidă, al cărei scop este îndepărtarea plăcii de colesterol. O metodă utilizată pe scară largă de reconstrucție este repararea plasturelui vascular. După administrarea unui anticoagulant direct (cel mai adesea se folosește heparină) și închiderea arterelor carotide cu o clemă, acestea sunt disecate de-a lungul peretelui anterior. Sunt introduse șunturi elastice în lumen pentru a preveni hipoxia cerebrală. Astfel, câmpul chirurgical este drenat de sânge, menținând în același timp alimentarea normală cu sânge a țesutului cerebral.

endarterectomie carotidiană (îndepărtarea plăcii din artera carotidă)

Următoarea etapă este separarea plăcii sclerotice de pereții vasului. După eliberarea circulară a formării colesterolului, partea finală a plăcii este traversată, apoi eliberată în sus. În arterele carotide externe și interne, placa este dezlipită de stratul intimal, care este apoi suturată la peretele vasului cu un fir special.

A treia etapă a operației este spălarea vasului cu soluție salină, împreună cu care sunt îndepărtate fragmentele de placă - această manipulare previne formarea unui cheag de sânge migrator în artera carotidă.

Etapa finală este închiderea deschiderii chirurgicale în arteră. Pentru crearea unui plasture se folosesc materiale artificiale și biologice (PTFE, xenopericard sau grefă autogenă). Tipul de plasture este selectat de medic, în funcție de starea pereților vasului. Se suturează clapeta cu fire de prolenă, apoi se îndepărtează șuntul și se verifică etanșeitatea joncțiunii plasturelui.

Clemele sunt îndepărtate, o clemă este instalată la gura arterei carotide interne pentru a permite fluxul sanguin prin vas comun. După spălarea micilor formațiuni trombotice în artera externă se scoate clema. În zona restaurată, în zona marginii inferioare a plăgii este instalat un drenaj din silicon elastic, după care țesutul este suturat strat cu strat.

Endarterectomia carotidiană cu eversiune

Acest tip de intervenție chirurgicală este indicat pentru stenoza arterei carotide interne în zona gurii, dacă placa nu depășește 2 cm în diametru și dacă starea țesuturilor vasculare interne este satisfăcătoare. După identificarea zonei de bifurcație vasculară, se efectuează teste pentru a determina reacția organismului la fixarea arterei carotide (evaluarea se face pe baza citirilor tensiunii arteriale și a vitezei fluxului sanguin în artera cerebrală medie). Dacă există toleranță la prinderea vasului, treceți la partea principală a operațiunii:

Artera carotidă internă este tăiată din glomus, apoi disecată la gură; Artera secţionată este prinsă cu o pensetă subţire; Intima se desprinde împreună cu cochilia mijlocie (folosind un bisturiu și o spatulă chirurgicală); Învelișul exterior al vasului este apucat cu penseta și răsucit în direcția opusă (în același mod în care se scoate un ciorap); Placa se desprinde pe toată lungimea arterei - până în zona lumenului normal al vasului.

Artera inversată este inspectată pentru identificarea detașărilor intimale, apoi injectată soluție salinăîntr-un vas. Dacă fibrele intimale ramificate nu apar în lumen după spălarea cu jet sub presiune, atunci puteți trece la etapa finală a operației.

Dacă sunt detectate fragmente de țesut vascular vizibile în lumen, reconstrucția ulterioară nu poate fi efectuată. În acest caz, se efectuează protezarea arterelor carotide.

După îndepărtarea formațiunilor de colesterol și a cheagurilor de sânge din artera internă, chirurgul procedează cu endarterectomia din artera carotidă comună. Stadiu final– suturarea peretilor vaselor cu fir 5-0 sau 6-0.

Fluxul sanguin este restabilit strict conform următoarei scheme:

Clema este îndepărtată din artera carotidă internă (pentru câteva secunde); Artera internă se prinde a doua oară la anastomoză; Fixatorul este îndepărtat din artera carotidă externă; Scoateți clema din artera comună; Clema repetată este îndepărtată din artera carotidă internă

Stentarea

Stentul este o operație de refacere a lumenului unui vas folosind un dilatator tubular (stent). Această tehnică chirurgicală nu implică îndepărtarea plăcii de pe vasul disecat. Formația intra-arterială, care îngustează lumenul, este presată strâns pe peretele vasului cu un tub stent, după care fluxul sanguin este restabilit.

Operația se efectuează sub Anestezie locala, sub controlul unui aparat cu raze X. Un cateter este introdus printr-o puncție în coapsă (sau braț) și direcționat către locul stenozei arterei carotide. Un coș filtrant cu plasă, care prinde fragmente de placă aleatorie de colesterol, este instalat chiar deasupra zonei operate (acest lucru este necesar pentru a preveni intrarea embolilor sau a cheagurilor de sânge în creier).

Pentru a crește eficacitatea operației, se folosesc stenturi cu balon, care cresc în volum la locul îngustării arterei. Balonul umflat apasă placa strâns pe perete. După ce lumenul normal este restabilit, balonul este dezumflat și îndepărtat prin cateter împreună cu filtrul de captare.

Înlocuirea arterei carotide

Înlocuirea arterială este indicată pentru afectarea extinsă a pereților arterei carotide interne în combinație cu calcificarea severă. Nu este recomandabil să folosiți stentul și endarterectomia carotidiană deschisă în acest caz. Vasul este tăiat la gură, țesutul afectat este rezecat și înlocuit cu o endoproteză care se potrivește cu diametrul arterei interne.

Pentru un anevrism de arteră carotidă, se utilizează următoarea schemă de operație: vasul este prins și zona afectată este excizată, după care se introduce un șunt cu o grefă în lumen. După ce se formează anstomoza, șuntul este îndepărtat, aerul este îndepărtat din lumenul vasului și al grefei, iar clemele sunt îndepărtate.

Operații pentru tortuozitatea arterelor carotide

Deformarea congenitală a arterelor carotide (tortuozitatea) este una dintre cauzele frecvente ale accidentului vascular cerebral ischemic și accidentului cerebrovascular. Potrivit statisticilor, fiecare al treilea pacient care a murit în urma unui accident vascular cerebral avea artere carotide sau vertebrale sinuoase.

diverse forme de tortuozitate arterială

Tehnica chirurgicală este aleasă în funcție de natura patologiei vasculare:

Îndoire la un unghi ascuțit (îndoire); Formarea buclei (înfăşurare); Creșterea lungimii arterei.

Fragmentul sinuos al vasului este rezecat, dupa care vasul este indreptat (redresat).

Complicații după intervenția chirurgicală pe artera carotidă

Următoarele complicații sunt posibile după endarterectomia carotidiană:

infarct miocardic sau accident vascular cerebral; Recidiva bolii (reformarea plăcii); Respiratie dificila; Creșterea tensiunii arteriale; Leziuni ale nervilor; Infecții ale rănilor.

Complicațiile după stentarea sunt mult mai puțin frecvente, dar chiar și cu o intervenție chirurgicală blândă sunt posibile Consecințe negative, dintre care cea mai gravă este formarea unui cheag de sânge. Pentru alții momente neplăcute problemele cu care chirurgii trebuie să se confrunte includ: sângerări interne, traumatisme în zona în care este introdus cateterul, deteriorarea peretelui arterial, o reacție alergică și deplasarea stentului în interiorul vasului. În primele zile, există dificultăți la înghițire, răgușeală, „nod în gât” și bătăi rapide ale inimii. Treptat, simptomele neplăcute dispar complet.

Contraindicații pentru intervenția chirurgicală pe arterele carotide

LA contraindicatii absolute raporta:

Intoleranță la anestezie; Plăci mobile; Structura anatomică complexă a vasului; Acut insuficiență renală; Alergie la titan și cobalt (materiale pentru stent); Subțierea pereților arterelor cu deformare simultană; Stare proastă toate vasele.

Operația nu se efectuează dacă starea generală a pacientului este severă sau dacă există boli cronice incurabile ale organelor hematopoietice.

Reabilitare

După operație, pacientul este plasat în secția de terapie intensivă. Repausul la pat este indicat timp de trei zile. După patru zile, vă puteți ridica și face scurte plimbări sub supravegherea unui medic. Timp de două săptămâni, activitatea fizică, genuflexiunile, îndoirile și alte mișcări bruște sunt interzise. Capul și gâtul sunt într-o stare statică, dar nu tensionată. Întoarce-ți capul cu mare grijă. Este necesar să urmați cu strictețe recomandările medicului cu privire la dietă și stilul de viață (cu excepția bauturi alcoolice, fumat).

Operațiile pe artera carotidă se efectuează folosind tehnici chirurgicale bine dezvoltate, sub controlul unor echipamente medicale de înaltă precizie, ceea ce reduce semnificativ riscul de complicații. În majoritatea cazurilor medicale, tratamentul chirurgical radical este mai mult tehnică eficientă comparativ cu terapie conservatoare. După externare, pacienții sunt examinați la clinica unde a fost efectuată operația la fiecare șase luni.

Video: endarterectomie carotidiană