Sindromul de malabsorbție: ce se află în spatele termenului medical? Sindromul de malabsorbție - o amenințare ascunsă Tratamentul de malabsorbție cu remedii populare

Malabsorbția este un întreg complex de tulburări cronice care însoțesc procesele de absorbție, digestie și transport de nutrienți care apar în diferite părți ale intestinului subțire.

În sursele medicale, boala are o serie de nume sinonime:

• sindromul de malabsorbție;
• sindrom de absorbție intestinală afectată;
• sindromul diareei cronice.

Cauzat de o tulburare a functiilor de transport si digestive ale intestinului subtire si avand un ansamblu mare de manifestari clinice, sindromul de malabsorbtie poate fi de vina unei tulburari metabolice patologice.

Malabsorbția este adesea congenitală. Diagnosticată în fiecare al zecelea caz, se manifestă fie imediat după nașterea unui copil, fie în timpul primului deceniu al vieții sale.

Patologia de natură dobândită, care progresează pe fondul bolilor pancreasului, ficatului și poate fi observată la pacienții de orice vârstă și sex.

Malabsorbția, caracterizată printr-o încălcare a absorbției aproape oricărui nutrient, se numește totală. Dacă patologia afectează absorbția doar a anumitor componente, vorbim de malabsorbție izolată (sau parțială).

Cauzele bolii

Vinovatul pentru dezvoltarea malabsorbției primare poate fi o enzimopatie determinată genetic (o patologie cauzată de o deficiență, absență completă sau deteriorare parțială a structurii enzimelor responsabile de cursul proceselor digestive), care poate duce la:

• intoleranță la fructoză;
• absorbția afectată a anumitor aminoacizi;
• intoleranță la glucoză-galactoză;
• malabsorbția acidului folic sau a vitaminei B12.

Apariția malabsorbției secundare, care este mult mai frecventă decât primară, poate apărea la pacienții care suferă de:

• Infestări cu viermi.
• Gastrita atrofică este un proces inflamator grav care duce la deteriorarea membranelor mucoase ale stomacului.
• Pancreatită - inflamație a pancreasului.
• Neuropatia autonomă este o boală a sistemului nervos caracterizată printr-o pierdere completă a controlului asupra funcționării sistemului digestiv.
• Boli care duc la deteriorarea pereților intestinali (de exemplu, radiații).
• Enteropatia celiacă () - o tulburare digestivă provocată de afectarea vilozităților intestinale subțiri de către o serie de alimente care conțin gluten (gluten) și proteine ​​aferente găsite în cereale: ovăz, grâu, orz și secară.
• Hipertiroidismul este o afectiune clinica caracterizata prin cresterea activitatii hormonale a glandei tiroide, secretand o cantitate in exces de hormoni tiroidieni (triiodotironina si tiroxina).
• Sindromul creșterii bacteriene.
• Boala Whipple este o boală infecțioasă cronică rară care afectează în primul rând mucoasele intestinului subțire.
• Enterita infecțioasă - boli inflamatorii ale intestinului subțire cauzate de viruși sau bacterii.
• Colita - boli inflamatorii ale membranelor mucoase ale intestinului gros.
• Sindromul Zollinger-Ellison - o tumoare care afectează aparatul insular al pancreasului, secretând în mod activ gastrină - un hormon care determină stomacul să producă o cantitate în exces de acid clorhidric.
• Boli caracterizate prin afectarea circulației sângelui: insuficiență cardiacă, hipertensiune portală (tensiune arterială crescută în vena portă), tot felul de tulburări circulatorii în intestine.
• Deficiența sărurilor biliare - o afecțiune rezultată din stagnarea bilei în vezica biliară și în canalele acesteia.
• Absența completă a alfa-glucozidazei, enterokinazei, beta-galactozidazei și a enzimelor pancreatice individuale.
• Din consecințele utilizării prelungite a medicamentelor antiinflamatoare și antibacteriene.

În unele cazuri, sindromul de absorbție intestinală afectată poate fi provocat de:

• pierderea progresivă (la pacienții care suferă de bulimie sau anorexie);
• anemie (anemie) - un sindrom clinic și hematologic caracterizat printr-o scădere a nivelului de hemoglobină și o scădere a numărului de globule roșii din sânge;
• hipovitaminoza - o deficiență acută de vitamine în organism;
• creșterea funcției motorii a intestinului;
• osteoporoza este o afectiune clinica insotita de o scadere semnificativa a densitatii osoase.

Clasificare

În funcție de origine, sindromul de malabsorbție poate fi:

O categorie specială ar trebui să includă cazurile de malabsorbție iatrogenă (creată artificial prin eforturile chirurgilor) utilizate pentru tratarea formelor severe de obezitate, în limbajul medicilor numit morbid.

Există un alt tip de clasificare, conform căruia cazurile de malabsorbție sunt clasificate în funcție de severitatea evoluției lor clinice:

• La ușoară (gradul întâi) includ afecțiuni caracterizate prin semne minore de hipovitaminoză, unele scăderi ale performanței, slăbiciune generală și scădere în greutate, care nu depășește zece kilograme.
• Până la gradul mijlociu (al doilea). includ cazuri în care în corpul unui pacient care continuă să piardă în greutate (pierderea în greutate corporală este mai mare de zece kilograme), nivelul hormonilor sexuali este redus semnificativ, metabolismul apă-electroliți este perturbat, anemie și o deficiență pronunțată de vitamine și se dezvoltă microelemente (polihipovitaminoză).
• La gradul (al treilea) sever includ afecțiuni însoțite de deficit sever de electroliți și multivitamine, anemie severă, osteoporoză, convulsii, edem, tulburări endocrine severe și deficiență semnificativă a greutății corporale. Pentru copiii cu malabsorbție severă, există o întârziere semnificativă a dezvoltării psihomotorii și fizice.

Simptome

Tabloul clinic al sindromului de malabsorbție este atât de viu încât un specialist cu experiență poate face o concluzie preliminară de diagnostic numai pe baza datelor obținute în timpul interviului și examinării pacientului care a venit primul la numire.

Manifestările clinice caracteristice ale malabsorbției sunt reprezentate de prezența:

• Diaree - scaune moale, fetide (de până la cincisprezece ori pe zi), care au o consistență moale (uneori apoasă). Cantitatea de fecale în malabsorbție este cel mai adesea crescută. Dacă volumul zilnic al mișcărilor intestinale variază între 300-2500 g, medicii vorbesc despre prezența materiei polifecale.
• Scaune grase decolorate - steatoree. Devenind uleioase, fecalele capătă un strat lucios clar vizibil și sunt prost spălate de pe pereții vasului de toaletă.
• Durere severă în abdomen, localizată, de regulă, în partea superioară și care iradiază în regiunea lombară. Apar imediat după masă și însoțite invariabil de un zgomot puternic, ele nu dispar nici după ce au luat antispastice și analgezice. La pacienții cu pancreatită cronică, durerea este de brâu, iar la pacienții cu niveluri scăzute de lactază, este crampe.
• Tendințele spre o scădere în greutate semnificativă (atingând gradul de epuizare extremă - cașexie). În ciuda unui stil de viață sedentar și a unei bune alimentații, pacientul pierde în greutate fără a depune cel mai mic efort.
• Sete intensă constantă și slăbiciune musculară marcată. Vinovatul acestor simptome este diareea prelungită, care duce la deshidratare severă.
• Schimbare semnificativă a aspectului. Pielea pacientului, devenind uscată și plictisitoare, este acoperită cu multe pete de vârstă și erupții cutanate polimorfe, capătă o culoare cenușie, iar plăcile unghiilor devin tulburi și devin fragile și exfoliante. Pacientul are căderea părului activă.
• Oboseală crescută. Performanța pacientului este semnificativ redusă; ziua simte slăbiciune și somnolență constantă, iar noaptea se plânge de insomnie.
• Anemia feriprivă este un sindrom hematologic caracterizat prin afectarea producției de hemoglobină din cauza deficitului acut de fier și care se manifestă prin sideropenie (scăderea conținutului de fier în serul sanguin) și anemie.
• Intoleranța la lapte și produsele fabricate din acesta, care apare chiar și la persoanele care au folosit fără probleme aceste produse înainte de apariția bolii. După dezvoltarea malabsorbției, utilizarea laptelui provoacă pacientul să dezvolte dureri abdominale severe și o creștere a formării de gaze.

O discuție separată merită un simptom al unei deficiențe pronunțate de vitamine și microelemente, din cauza aportului lor insuficient în corpul unei persoane bolnave.

În cursul observațiilor pe termen lung ale pacienților care suferă de sindrom de malabsorbție, s-a constatat că:

• Lipsa vitaminei B, combinată cu deficitul de calciu, provoacă o fragilitate osoasă crescută, până la apariția osteomalaciei, o afecțiune gravă însoțită de înmuierea și deformarea oaselor.
• Lipsa vitaminelor B1 și E este de vină în dezvoltarea tuturor tipurilor de parestezii (tulburări de sensibilitate, însoțite de o senzație de târâre „pielea de găină”, amorțeală și furnicături) și neuropatii (leziuni nervoase neinflamatorii).
• La pacienții cu hipovitaminoză A, există o tulburare a vederii crepusculare - așa-numita „orbire nocturnă”.
• Cu deficiența de vitamina B12 la pacienții cu sindrom de intestin scurt sau boala Crohn, apare anemie megaloblastică (denumită în mod colocvial anemie malignă), o patologie hematopoietică constând într-o încălcare a producției de ARN și ADN. Această afecțiune este foarte adesea însoțită de dezvoltarea glositei - inflamație a limbii.
• Hipovitaminoza K se manifesta prin aparitia hemoragiilor subcutanate si a punctelor rosii - petechie - la suprafata pielii.
• Lipsa de cupru și zinc provoacă apariția unei erupții cutanate.
• La pacienții cu metabolismul electrolitic afectat, se observă apariția durerilor musculare și a crampelor. Combinația de hipokaliemie (deficit de potasiu) și hipocalcemie (deficiență de calciu) duce la spasmofilie, o boală însoțită de o excitabilitate nervoasă crescută, care este indicată de zvâcniri convulsive ale laringelui și extremităților. Semnele caracteristice ale acestei boli sunt simptomele spasmofile ale Trousseau și Khvostek.
• La pacienții care suferă de o lipsă acută de potasiu, există un simptom pronunțat al „rolei musculare”. Esența acestui fenomen este că, după impactul ciocanului neurologic asupra oricărui mușchi, în acest loc se formează o creastă sau gropiță înconjurată de o creastă și rămâne de ceva timp (la cei mai gravi pacienți - până la un minut).
• Cele mai severe cazuri de tulburări electrolitice și o scădere a nivelului de proteine ​​din sânge sunt însoțite de formarea de edem periferic extins și de apariția hidropiziei abdominale (ascita) - o afecțiune secundară caracterizată prin acumularea de lichid peritoneal în abdomen. cavitate.

La pacienții care suferă de malabsorbție secundară se observă și simptome clinice, tipice bolii care a provocat dezvoltarea acesteia.

Malabsorbție de glucoză-galactoză

Malabsorbția glucozei-galactozei (sau monozaharidelor) (GGM) este o boală genetică rară care se poate transmite exclusiv prin moștenire și, prin urmare, este atribuită unui tip special de patologie pe care o luăm în considerare.

Esența acestei boli metabolice este incapacitatea structurilor celulare care căptușesc pereții intestinului subțire de a absorbi carbohidrații simpli: galactoză și glucoză. Cauza principală a acestei patologii este o mutație care apare în structura genei responsabile de producerea unei proteine ​​de transport care mișcă monozaharidele prin pereții intestinului subțire.

Malabsorbția monozaharidelor poate fi atât congenitală (manifestată încă de la primele hrăniri ale bebelușului), cât și dobândită (ca urmare a diferitelor tulburări ale organelor digestive).

Încălcarea procesului de respirație tisulară, malabsorbția glucozei-galactozei provoacă o întârziere în dezvoltarea mentală și mentală a unui nou-născut. Acest lucru se datorează scăderii nivelului de glucoză din sângele bebelușului, din cauza incapacității globulelor roșii de a transporta oxigen.

O consecință naturală a acestui proces este înfometarea energetică a celulelor sistemului nervos și acumularea treptată a metaboliților de galactoză în corpul copilului (în celulele creierului, mușchiului inimii, cristalinului, ficatului, rinichilor), care perturbă funcționarea. ale acestor organe.

Acumularea metaboliților galactozei în ficat poate duce la dezvoltarea cirozei. Concentrația lor mare în țesuturile rinichilor și intestinelor împiedică aminoacizii să intre în sânge.

Iritația cronică a membranelor mucoase ale intestinului subțire cu metaboliți ai monozaharidelor duce la creșterea nivelului de lichid din acesta, ceea ce complică semnificativ procesul de absorbție a nutrienților. Acest mecanism este cauza diareei, cea mai caracteristică manifestare a malabsorbției glucozei-galactozei.

Simptomele clinice ale HGM se manifestă imediat după utilizarea oricăror produse care conțin polizaharide (reprezentate, de exemplu, dextrină-maltoză sau amidon), monozaharide (o excepție este fructoza) sau dizaharide (maltoză, zaharoză și lactoză), prin urmare, un persoană care suferă de această patologie, va trebui să le eliminați definitiv din alimentație.

Până în prezent, malabsorbția glucozei-galactozei este considerată o boală incurabilă.

Complicații

Principalele complicații ale sindromului de malabsorbție se datorează unei deficiențe acute a nutrienților care intră în sânge.

Astfel, malabsorbția poate duce la dezvoltarea:

• Distrofie.
• Anemia prin deficit de fier (hipocromă sau microcitară) este un sindrom provocat de o lipsă acută de fier necesar pentru producerea hemoglobinei. Tabloul clinic al anemiei hipocrome se caracterizează prin prezența slăbiciunii generale, somnolență, leșin, amețeli frecvente, o scădere semnificativă a rezistenței fizice și a performanței mentale. Pielea unei persoane bolnave se distinge prin paloarea nefirească. Pacientul se plânge de tinitus, palpitații și dificultăți de respirație care apar chiar și la efort fizic minor.
• Anemie megaloblastică (deficit de B12-folat). Cauza acestei boli este o încălcare a sintezei ADN și ARN, care distorsionează cursul normal de maturare a globulelor roșii. Ca urmare a acestor patologii, în măduva osoasă a pacientului apar un număr excesiv de megaloblaste, celule mari nucleate care sunt precursoare ale eritrocitelor. Manifestările clinice ale anemiei megaloblastice au multe în comun cu simptomele anemiei prin deficit de fier. O reacție caracteristică a organismului la lipsa vitaminei B12 este dezvoltarea mielozei funiculare - o leziune severă a măduvei spinării, manifestată prin apariția unui mers instabil, letargie a extremităților inferioare, o senzație de amorțeală, dezvoltarea. de pareză și, în cazurile cele mai severe, paralizie.
• Încălcări ale funcției de reproducere a corpului uman (fertilitate), în urma cărora persoanele care suferă de sindromul de malabsorbție nu pot produce descendenți viabili. Bărbații pot dezvolta impotență, femeile au un dezechilibru hormonal semnificativ, ceea ce duce la încetarea menstruației și la incapacitatea de a concepe, a naște și a da naștere unui copil. Multe femei cu sindrom de malabsorbție se caracterizează printr-o lipsă completă a dorinței sexuale.
• tulburări neurovegetative.
• Patologii multiple ale organelor din cauza prezenței polihipovitaminozei și a deficienței acute a oligoelementelor vitale.

Diagnosticare

Rolul principal în diagnosticarea malabsorbției sunt studiile de laborator ale fecalelor, sângelui și urinei:

• O hemoleucograma completă va indica prezența semnelor de deficit de fier și anemie megaloblastică și hipovitaminoză K, care afectează prelungirea timpului de protrombină, un indicator de laborator care ajută la evaluarea ratei de coagulare a sângelui.
• Atunci când evaluează rezultatele unui test de sânge biochimic, medicul acordă atenție nivelului de albumină, conținutului de vitamine, calciu și fosfatază alcalină.
• Un studiu extins al maselor fecale - un coprogram - va indica cu siguranță prezența amidonului și a fibrelor musculare în ele. Lipsa anumitor enzime poate afecta aciditatea (pH) fecalelor.
• Dacă un specialist are suspiciuni că procesul de asimilare a acizilor grași este perturbat în corpul pacientului, acesta poate necesita un test pentru steatoree. Înainte de colectarea fecalelor, pacientul urmează un antrenament special, indicându-l să consume cel puțin o sută de grame de grăsime timp de câteva zile. După colectarea zilnică a fecalelor, asistentul de laborator stabilește câtă grăsime conține. Un indicator care nu depășește șapte grame este considerat normal. Dacă această valoare este depășită, există toate motivele pentru a presupune prezența malabsorbției. La primirea unui rezultat care depășește paisprezece grame, gastroenterologul ajunge la concluzia că pancreasul nu funcționează corect. Excreția cu fecale a jumătate (sau chiar mai mult) din grăsimile care au intrat în corpul pacientului cu alimente indică prezența bolii celiace sau un grad (al treilea) sever de malabsorbție.
• Natura încălcării absorbției în intestinul subțire este determinată folosind testul Schilling sau testul D-xiloză.
• Uneori devine necesar să se efectueze un studiu bacteriologic al fecalelor.

Procedurile instrumentale de diagnosticare în detectarea malabsorbției sunt de natură auxiliară:

• Cu ajutorul unei radiografii simple a cavității abdominale pot fi detectate primele manifestări ale bolilor intestinului subțire. Raze X vor indica prezența stricturilor, anastomoze interintestinale, niveluri orizontale de gaz sau lichid în ansele oarbe ale intestinului subțire, ulcerații ale mucoaselor și pereților intestinali.
• Ecografia abdominală, rezonanța magnetică și procedurile de tomografie computerizată multispirală care vizualizează organele interne ajută la identificarea multor comorbidități care pot provoca malabsorbție.
• Endoscopia intestinului subțire face posibilă prelevarea de probe de țesut pentru a efectua o serie de teste de laborator () și aspirarea conținutului intestinului subțire pentru a efectua examenul bacteriologic al acestuia, care poate detecta prezența microflorei patogene și gradul de contaminare. a intestinului subțire cu tot felul de microorganisme.

Tratamentul sindromului la adulți și copii

Când este detectată malabsorbție, pacientului i se prescrie o dietă specială (așa-numitul „tabel numărul 5”):

• Dieta pacientului trebuie să fie frecventă (alimentul trebuie luat la fiecare două ore) și fracționat.
• Cantitatea de alimente consumate la un moment dat nu trebuie să depășească 250 de grame.
• Pentru a reface aportul de vitamine, pacientul trebuie să consume alimente care conțin o cantitate mare de acid folic și vitamine din grupele C și B.
• Pacientul trebuie să renunțe complet la utilizarea grăsimilor, a cărnii și a peștelui de soiuri grase, produse de patiserie, maioneză, sosuri iute și condimente. Este necesar să eliminați din alimentație produsele semifabricate, conservele, murăturile, cafeaua neagră, măcrișul și spanacul.
• Produsele extrem de utile sunt: ​​cerealele sfărâmicioase, carnea slabă (pui, vițel, carne de iepure), pâinea de grâu ușor uscată, fructele de pădure dulci și fructele proaspete, brânza de vaci fără grăsimi, jeleul de fructe și fructe de pădure și compoturile.

Terapia medicamentoasă este prescrisă de un gastroenterolog numai după primirea rezultatelor tuturor testelor de diagnosticare. Fiind angajat în tratamentul malabsorbției, specialistul curant va îndrepta toate eforturile către tratamentul bolii care a provocat apariția acestei patologii.

După evaluarea severității stării pacientului și a severității simptomelor clinice, medicul poate prescrie:

• Administrarea parenterală (prin injecție) de oligoelemente, vitamine, proteine ​​și amestecuri de electroliți.
• Pentru eliminarea disbacteriozei (afecțiune caracterizată printr-o scădere a numărului de lacto- și bifidobacterie benefice și o creștere a numărului de microorganisme patogene), se folosesc probiotice - preparate preparate din bacterii special uscate. Odată ajunse în intestinul uman, ele prind viață și, începând să se reproducă, își restabilesc treptat microflora normală.
• Antibiotice.
• preparate enzimatice.
• Medicamente care ajută la subțierea și eliminarea bilei.
• Calmante (dacă aveți dureri severe).
• Regulatori ai motilității intestinale.
• Imunomodulatoare.

Dacă există o boală de bază care necesită tratament chirurgical, pacientul este operat. Cel mai adesea, este necesară o intervenție chirurgicală:

• complicații severe ale bolilor inflamatorii intestinale;
• aganglioza (boala Hirschsprung) - o patologie care apare ca urmare a unei malformații congenitale a plexurilor nervoase responsabile de inervația intestinului gros;
• Boala Crohn.

Prevenirea

Prevenirea sindromului de malabsorbție constă în prevenirea afecțiunilor care pot provoca apariția acestuia. Această categorie include:

• boli inflamatorii ale intestinului, ficatului, pancreasului;
• tulburări ale sistemului endocrin;
• boli ale tractului gastrointestinal.

În prezența patologiilor congenitale ale sistemului enzimatic, cea mai bună prevenire a malabsorbției este detectarea în timp util a unei deficiențe a uneia sau alteia enzime și corectarea adecvată a medicamentului.

Pentru a preveni hipovitaminoza, este necesară utilizarea sezonieră a complexelor de vitamine și minerale.

O valoare preventivă importantă este organizarea corectă a nutriției, prescriind:

• inadmisibilitatea supraalimentării;
• luarea unor porții mici de mâncare la ore strict alocate;
• restricție strictă a alimentelor condimentate, sărate și prea grase.

Este posibil să se reducă semnificativ riscul de a dezvolta malabsorbție prin abandonarea unui stil de viață sedentar, făcând activitatea fizică regulată, practicarea sportului și controlul greutății corporale parte din rutina zilnică.

Malabsorbția se referă la incapacitatea organismului de a absorbi nutrienții esențiali din tractul digestiv. Lista cauzelor, simptomelor, complicațiilor acestui sindrom este pur și simplu copleșitoare. Datorită numărului mare de factori etiologici (aproximativ 200), tratamentul sindromului de malabsorbție se bazează pe determinarea cauzei exacte a acestei afecțiuni.

Ce este malabsorbția?

Malabsorbția se referă la orice afecțiune în care unul sau mai mulți nutrienți esențiali (nutrienți) nu sunt supradigerați sau nu sunt absorbiți corespunzător în intestin. Acest sindrom poate fi congenital sau dobândit, iar tulburările de absorbție privesc atât grăsimile, proteinele și carbohidrații, cât și electroliții, vitaminele și mineralele.

Un exemplu de malabsorbție congenitală este intoleranța la glucoză-galactoză, o boală extrem de rară cauzată de o anomalie genetică pe cromozomul 22. S-a descoperit că doar câteva sute de oameni au boala în întreaga lume. Malabsorbția dobândită se poate datora oricărei boli (de exemplu, diabet, pancreatită cronică, fibroză chistică, gastrită atrofică), anumitor intervenții chirurgicale (de exemplu, rezecție a intestinului sau stomacului), medicamente (de exemplu, laxative).

Sindromul de malabsorbție poate afecta atât copiii, cât și adulții. Cu toate acestea, această afecțiune prezintă un mare pericol pentru corpul în creștere al copilului, care are nevoie de toți nutrienții pentru o dezvoltare adecvată. Lipsa acestor substanțe, observată în malabsorbție, poate duce la o întârziere a creșterii și maturizării.

Clasificarea bolii

Există mai multe clasificări ale sindromului de malabsorbție. Pe de o parte, există trei categorii principale:

• malabsorbție selectivă.În această formă, absorbția unei singure substanțe este afectată (de exemplu, intoleranța la lactoză).
• Malabsorbție parțială. Absorbția unui grup de substanțe este afectată (de exemplu, abetalipoproteinemia este o boală ereditară în care este afectată absorbția grăsimilor, colesterolului și vitaminelor liposolubile).
• malabsorbție totală. Absorbția tuturor nutrienților este afectată.

O altă clasificare se bazează pe tipul de nutrienți a căror absorbție este afectată.

Deteriorarea absorbției carbohidraților

Diagrama absorbției carbohidraților în intestin

Carbohidrații sub acțiunea diferitelor enzime din intestin (amilază, lactază, zaharază-izomaltaza) se descompun în glucoză, galactoză și fructoză, care sunt absorbite în enterocite și intră în sânge din acestea. Încălcările acestui proces pot fi congenitale (fibroza chistică și sindromul Shwachman-Diamond, care poate provoca deficit de amilază; deficit de lactază; deficit de zaharază-izomaltază) sau dobândite - deficit de lactază din cauza enteritei virale sau a bolii celiace.

Probleme de absorbție proteine

Diagrama absorbției proteinelor în intestin

Proteinele sunt descompuse în tractul gastrointestinal prin acțiunea enzimelor (pepsină, tripsină, enterokinaza, proteaze și peptidaze) în peptide și aminoacizi, care sunt absorbiți de celulele mucoasei intestinale. Tulburările congenitale ale digestiei proteinelor includ boli precum fibroza chistică, sindromul Schwachman-Diamond și deficitul de enterokinază. Tulburările de absorbție a proteinelor dobândite nu sunt specifice (adică perturbă și absorbția carbohidraților și a grăsimilor), dezvoltându-se în boli care afectează mucoasa intestinală - enterita virală, boala celiacă, enteropatie cu alergie la proteina laptelui de vacă.

Digestibilitate slabă gras

Diagrama absorbției grăsimilor în intestin

Lipaza, colipaza și acizii biliari sunt implicați în absorbția grăsimilor în intestin. Încălcările acestor procese pot fi congenitale (cu fibroză chistică și sindrom Shwachman-Diamond, care provoacă o lipsă de lipază și colipază; malabsorbție primară a acizilor biliari, care duce la scăderea concentrației acestora) sau dobândită - secundară bolilor hepatice și tractului biliar sau la pancreatită cronică. De asemenea, este clar că orice boală care duce la deteriorarea mucoasei intestinale poate cauza probleme cu absorbția grăsimilor.

Forme de tulburări primare ale absorbției nutrienților - tabel

Tipul de încălcare	Substanță care nu este complet absorbită
Malabsorbție primară: glucoză și galactoză; fructoză.	Glucoză și galactoză; fructoză.
boala Hartnap	Aminoacizi neutri
cistinurie	Cistina și aminoacizi bazici
lisinurie congenitală	Lizina și alți aminoacizi esențiali
Malabsorbția primară a triptofanului	Triptofan
iminoglicinurie	Glicina, prolina, hidroxiprolina
sindromul Lowe	Mulți aminoacizi
Malabsorbție primară a metioninei	Metionină
Abetalipoproteinemie	Lipidele
Malabsorbția primară a acidului biliar	acizi biliari
Malabsorbție primară a vitaminei B12	Vitamina B12
Malabsorbția primară a acidului folic	Acid folic
Acrodermatita enteropată	Zinc
Hipomagnezemie primară	Magneziu
Sindromul Menkes	Cupru
Rahitismul hipofosfatemic familial	Fosfor
cloreea congenitală	electroliti
Diaree familială persistentă letală	electroliti

Cauze

Majoritatea nutrienților, inclusiv proteinele, grăsimile și carbohidrații, sunt absorbiți în intestinul subțire. Pentru absorbția corectă a acestora, este necesar un set complet de enzime adecvate, o stare sănătoasă a mucoasei intestinale. Cu orice încălcare a acestor factori, se poate dezvolta sindromul de malabsorbție. Există aproximativ 200 de cauze posibile ale tulburărilor de absorbție a nutrienților, care pot fi împărțite în patru grupuri.

1. Leziuni ale mucoasei tractului gastrointestinal:

   boala celiacă - se dezvoltă ca urmare a unei alergii la gluten, duce la atrofia mucoasei intestinale;

   intoleranță la proteinele din laptele de vacă, soia, fructoză;

   boli infecțioase (giardioză, invazii helmintice, tuberculoză intestinală);

   imunodeficiență, inclusiv enteropatia la HIV.

2. Tulburări în lumenul intestinal:

   boli ale pancreasului (fibroză chistică, pancreatită cronică, cancer pancreatic);

   încălcări ale secreției de acizi biliari;

   luând medicamente.

3. Modificări structurale în intestin:

   intervenții chirurgicale (rezecția stomacului sau a intestinelor);

   • diverticuli și stricturi;

     Boala Crohn;

     amiloidoza;

     enterita cu radiații.

4. Tulburări care nu afectează intestinele:

   boli tiroidiene (hipotiroidism și tireotoxicoză);

   Boala Addison;

   Diabet;

   boli ale glandelor paratiroide;

   neoplasme maligne;

   colagenoze;

   boli cardiovasculare.

Simptomele patologiei

Tabloul clinic al sindromului de malabsorbție în funcție de substanță, a cărei absorbție în intestin este afectată

Unele simptome de malabsorbție sunt cauzate de trecerea nutrienților neabsorbiți prin tractul digestiv, altele sunt cauzate de o deficiență a acestor nutrienți în organism. Manifestările frecvente ale malabsorbției sunt:

• diaree;
• modificări ale consistenței și mirosului scaunului;
• flatulență;
• disconfort sau durere în abdomen;
• oboseală;
• pierdere în greutate;
• greață și vărsături;
• susceptibilitate crescută la boli infecțioase.

Semne care indică o deficiență de nutrienți - tabel

Tipul de încălcare	Simptome
Tulburări de absorbție a grăsimilor	Scaunul are o culoare deschisă, un miros neplăcut și un volum mare, este moale ca consistență; este dificil să o arunci în toaletă.
Tulburări de absorbție a proteinelor	O persoană poate avea edem asociat cu proteine ​​insuficiente în sânge; părul uscat și fragil, pot cădea.
Deteriorarea absorbției carbohidraților	Balonare flatulență; diaree.
Încălcarea absorbției vitaminelor	Anemie; scăderea tensiunii arteriale; pierdere în greutate; orbire nocturnă (deficit de vitamina A); sângerare crescută (deficit de vitamina K).
Încălcarea absorbției mineralelor și oligoelementelor	Cu deficit de calciu se observă convulsii, parestezii, dureri musculare și osoase; cu deficit de potasiu - slăbiciune musculară, letargie; cu o deficiență de zinc, fier și cupru - o erupție pe piele, anemie, febră.

Diagnosticare

Dacă o persoană suferă de diaree persistentă, deficiențe nutriționale și pierdere treptată în greutate, în ciuda faptului că mănâncă bine, medicul poate suspecta un sindrom de malabsorbție. Pentru a confirma diagnosticul sunt utilizate diferite metode de examinare.

În combinație cu un examen medical, pot fi utilizate diferite teste de laborator pentru a stabili un diagnostic precis:

• Hemoleucograma completă - pentru a detecta anemia.
• Determinarea nivelului de vitamina B12, fier, electroliți (potasiu, magneziu, calciu, sodiu) în sânge.
• Teste de coagulare - pentru a detecta posibila deficiență de vitamina K.
• Chimia sângelui.
• Determinarea funcției secretorii a pancreasului.
• Coprogram (analiza fecale) - pentru a detecta substanțele neabsorbite în scaun.
• Teste de absorbție a carbohidraților și a lactozei.
• Detectarea autoanticorpilor în boala celiacă.

Pentru a determina cauza sindromului de malabsorbție, precum și în cadrul diagnosticului diferențial al bolii (de exemplu, de la maldigestie - o tulburare digestivă sistemică), se folosesc uneori următoarele metode instrumentale:

• examen radioopac al intestinului;
• examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale;
• examinări endoscopice ale esofagului, stomacului, duodenului și colonului;
• imagistica prin rezonanță magnetică sau computerizată a organelor abdominale;
• biopsie a mucoasei intestinale.

Pe baza rezultatelor măsurilor de diagnostic, se stabilește nu numai prezența bolii, ci și gradul de severitate a acesteia.

Severitatea sindromului de malabsorbție - tabel

Tratament

Alegerea metodei de tratament depinde de boala care a cauzat dezvoltarea sindromului de malabsorbție. O ameliorare semnificativă a simptomelor poate fi obținută prin tratamente non-medicamentoase, inclusiv modificări ale stilului de viață, probiotice și vitamine.

Nutriție și terapie non-medicamentală

Deși există aproximativ 200 de cauze posibile de malabsorbție, al căror tratament poate varia foarte mult, câteva principii de bază pot fi aplicate pentru aproape orice formă a acestei probleme:

• Este necesar să urmați recomandările date de medic, să luați medicamentele prescrise de acesta.
• Este necesar să se evite consumul de alimente greu de digerat în intestine și să se agraveze tabloul clinic.
• Trebuie să vă planificați dieta, ținând cont de cauza principală a malabsorbției. De exemplu, un vinovat comun pentru acest sindrom este intoleranța la lactoză sau la gluten.
• Este important să bei multă apă pentru a ajuta la eliminarea toxinelor din organism.
• Trebuie să aflați ce alimente sunt mai bine absorbite în combinație cu altele.
• Este important să înlocuiți nutrienții pierduti cu alimente alternative.

Pacienților cu sindrom de malabsorbție li se recomandă de obicei o dietă bogată în proteine ​​și redusă în grăsimi (mai ales dacă absorbția grăsimilor este afectată). Uneori se folosesc amestecuri speciale pentru nutriția enterală, care au o compoziție echilibrată de grăsimi, proteine ​​și carbohidrați. Dacă auto-hrănirea nu este posibilă, astfel de amestecuri pot fi introduse în stomac printr-o sondă specială. În cazurile severe se poate folosi nutriția parenterală, care constă în administrarea de nutrienți intravenos. Cu toate acestea, această metodă are multe dezavantaje și complicații.

La copiii cu sindrom de malabsorbție, este important să se determine cauza exactă a acestuia, după care se elaborează un plan de nutriție pentru bebeluș ținând cont de acesta. Poate include formule specializate pentru sugari care nu conțin acele substanțe a căror absorbție este afectată. Un exemplu este formula Nutrilon Malabsorption, care este formulată în așa fel încât să faciliteze foarte mult absorbția nutrienților.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, în orice caz de sindrom de malabsorbție la un copil, trebuie consultat un medic cu privire la problema alimentației sale.

Dieta pentru boala celiacă la adulți și copii - video

Terapie medicală

În funcție de cauza și simptomele sindromului de malabsorbție, medicul dumneavoastră vă poate prescrie următoarele medicamente:

• Vitaminele (cianocobalamină, nicotinamidă, acid folic) - sunt prescrise pentru deficiența lor.
• Minerale - preparate din fier (Sufer, Ferrumlek), calciu (Calcium D3 Nycomed), potasiu (Kalipos), magneziu (sulfat de magneziu).
• Medicamente antibacteriene (Amoxicilină, Tetraciclină, Ceftriaxonă, Rifaximin) - sunt utilizate pentru originea infecțioasă a sindromului de malabsorbție. Alegerea unui antibiotic specific se face numai de către un medic, în funcție de cauza exactă a bolii.
• Medicamente hormonale (Prednisolon) - sunt prescrise pentru bolile inflamatorii (boala Crohn), boala celiacă și boala Whipple.
• Medicamente antisecretorii (Sandostatin) și antidiareice (Loperamidă) - reduc secreția în intestin și reduc motilitatea acestuia.
• Enzimele pancreatice (Creon, Pangrol) - sunt prescrise pentru secreția insuficientă a propriilor enzime de către pancreas.
• Antiacidele (omeprazol, pantoprazol, famotidină) sunt prescrise pentru a reduce riscul de ulcer gastric și duodenal.
• Probiotice (Linex, Enterogermina) - îmbunătățesc microflora intestinală și absorbția nutrienților.

Este important de știut că remediile populare (decocturi și infuzii de ierburi, sucuri de legume și fructe) nu pot înlocui medicamentele, ele au doar un efect general de întărire. Cu toate acestea, automedicația poate avea un efect dăunător asupra stării pacientului, prin urmare, în orice caz, este necesară consultarea unui specialist.

Medicamentele din fotografie

Enterogermina

Interventie chirurgicala

Unii pacienți la care comorbiditățile sunt legate de sindromul de malabsorbție pot fi tratați cu operații chirurgicale:

• În bolile Crohn și Hirschsprung, colita ulceroasă, zona afectată a intestinului gros este îndepărtată.
• În colelitiază, vezica biliară și pietrele din tractul biliar sunt îndepărtate.
• În bolile hepatice severe, transplantul de ficat este posibil.

Posibile complicații și prognostic de recuperare

Cu malabsorbția prelungită a nutrienților, se pot dezvolta următoarele:

• creștere lentă în copilărie;
• infertilitate;
• anemie;
• rahitism, osteomalacie sau osteoporoză;
• formarea de pietre în vezica biliară și rinichi.

Prognosticul pentru recuperarea din sindromul de malabsorbție depinde de cauza de care este cauzat. De exemplu, cu enterita virală, după eliminarea acesteia, mucoasa intestinală se reface rapid. Alte cauze ale sindromului de malabsorbție pot fi sistemice și progresive, reducând speranța de viață a pacienților.

Sindromul de malabsorbție este o afecțiune destul de gravă, care nu numai că poate înrăutăți semnificativ calitatea vieții unei persoane, dar poate și aduce un pericol destul de tangibil pentru viața sa. Cu toate acestea, depistarea precoce și tratamentul rațional îmbunătățesc semnificativ starea de bine a pacientului și facilitează cursul bolii.

Malabsorbția este o boală cronică în care există o încălcare a absorbției nutrienților în intestin. Ca urmare, apar tulburări metabolice grave. Sindromul de malabsorbție include o serie de manifestări clinice diferite - de la durere în abdomen și diaree și se termină cu căderea părului, anemie și multe altele. Această condiție patologică se poate dezvolta atât la un adult, cât și la un copil. Restrictii privind sexul, boala nu are.

Sindromul de malabsorbție poate fi fie congenital, fie dobândit. Tipul congenital de patologie este diagnosticat în 10% din cazuri. De obicei, poate fi detectată în primele zile de viață ale unui copil. Malabsorbția dobândită la copii poate începe să progreseze la orice vârstă pe fondul patologiilor existente ale intestinelor, stomacului și ficatului.

Este de remarcat faptul că simptomele bolii la un copil pot apărea treptat, ceea ce face dificilă diagnosticarea (boala se poate „masca” ca și alte patologii). Sindromul de malabsorbție la copii apare adesea sub formă de deficit de dizaharidază sau boala celiacă.

Etiologie

Cauzele progresiei sindromului de malabsorbție la copii și adulți:

Sindromul de malabsorbție la copii și adulți este clasificat în funcție de severitatea evoluției bolii:

• primul sau usor. O persoană pierde până la 10 kg din greutatea sa. Are o scădere a capacității de muncă, slăbiciune generală, precum și simptome de hipovitaminoză;
• secundă sau moderată. O persoană pierde mai mult de 10 kg în greutate. Pacientul prezintă următoarele simptome: multivitaminoză, tulburări de apă și homeostazie electrolitică. Nivelul hormonilor sexuali scade;
• al treilea sau greu. Pacientul pierde mult în greutate, deoarece substanțele nutritive nu sunt practic absorbite în intestine. Există, de asemenea, o încălcare puternică a metabolismului electroliților, anemie severă, edem și convulsii.

Simptome

Sindromul de malabsorbție are atât simptome generale, cât și specifice. De obicei, la copii și adulți, ele apar treptat.

Simptome comune ale proceselor de absorbție afectate în intestin:

• reducerea greutății. Deoarece o cantitate suficientă de nutrienți nu este absorbită în intestine, organismul nu primește o nutriție adecvată;
• sindrom de durere în abdomenul superior. Poate da regiunii lombare;
• balonare;
• flatulență;
• sindrom astenovegetativ. Odată cu progresia malabsorbției la om, se observă oboseală crescută, slăbiciune și apatie. Toate acestea se datorează lipsei de nutrienți atât de necesari sistemului nervos central;
• după masă, pacientul lasă imediat gaze. Acest simptom se datorează faptului că s-au acumulat prea multe alimente nedigerate în intestinul subțire și gros;
• diaree. Acesta este un simptom caracteristic al malabsorbției la copii și adulți. Volumul excrementelor este mult crescut. Ele devin fetițe și apoase. Dacă cauza dezvoltării malabsorbției a devenit, atunci fecalele vor avea un luciu gras (grăsimi nedigerate);
• deteriorarea pielii. Pacientul are unghii casante, piele uscata,. De asemenea, este posibilă manifestarea unor mici hemoragii la nivelul pielii și mucoaselor.

Simptome specifice ale absorbției afectate:

• formarea edemului periferic. Deoarece absorbția proteinelor este perturbată în intestine, apar edeme ale picioarelor și picioarelor. În cazurile severe, există o acumulare de exudat în cavitatea abdominală;
• hipovitaminoza. Deoarece organismul nu primește vitaminele de care are nevoie, următoarele afecțiuni pot începe să progreseze la o persoană: orbire nocturnă, neuropatie, dureri la nivelul articulațiilor și oaselor articulare, hemoragii sub piele, sângerări ale gingiilor și așa mai departe;
• disfuncție a glandelor sistemului endocrin. Se dezvoltă, disfuncție sexuală (la sexul puternic);
• încălcarea metabolismului mineral. Dacă există o deficiență de calciu, atunci pacientul are dureri osoase, precum și convulsii. Cu o deficiență de potasiu, se observă slăbiciune a structurilor musculare. Cu un deficit de zinc și fier, anemia progresează și apar diverse erupții cutanate pe piele.

Malabsorbție de glucoză-galactoză

Malabsorbția glucozei-galactozei este o boală care se transmite la nivel de gene. Cauza sa principală este o încălcare a structurii genei, care este responsabilă pentru producerea unei proteine ​​​​specifice care transportă galactoza și glucoza prin pereții intestinali.

De obicei, această patologie la copii este diagnosticată în primele săptămâni de viață. Este de remarcat faptul că malabsorbția glucozei-galactozei are consecințe foarte grave. Din cauza unei încălcări a respirației tisulare, dezvoltarea mentală și fizică a copilului încetinește semnificativ. Treptat, metaboliții galactozei încep să se acumuleze în organele vitale - creier, ficat, inimă, provocând o încălcare a funcționării lor.

Diagnosticare

Odată cu manifestarea simptomelor de mai sus, trebuie să contactați imediat o instituție medicală la un gastroenterolog pentru un diagnostic complet al patologiei. Diagnosticul malabsorbției include următoarele activități:

• anamneza și evaluarea simptomelor;
• inspecția inițială. Cu ajutorul palpării, medicul are posibilitatea de a identifica tensiunea în peretele abdominal anterior, precum și zonele de pe abdomen în care pacientul simte durere;
• . Cu malabsorbție, există o scădere, precum și celule roșii din sânge;
• coprogram. În excremente, puteți găsi fibre alimentare, particule de alimente nedigerate, grăsimi și așa mai departe;
• esofagogastroduodenoscopia;

Terapie

Tratamentul malabsorbției vizează în principal eliminarea bolii, care a determinat progresia acestei afecțiuni periculoase. De exemplu, dacă a fost provocată o încălcare a absorbției substanțelor, sunt prescrise preparate antispastice și enzimatice. Dacă cauza dezvoltării malabsorbției, cursul tratamentului este completat cu antispastice și agenți coleretici.

Regimul de tratament cu malabsorbție:

• terapie dietetică. Pacientul trebuie să respecte cu strictețe dieta numărul 5. Dieta include chefir, brânză de vaci cu un procent scăzut de grăsimi, fructe neacide, legume fierte, compot. Este interzisă folosirea conservelor, leguminoaselor, cârnaților, alimentelor grase, afumurilor, înghețatei, băuturilor alcoolice, peștelui sărat etc. Este necesar să creșteți cantitatea de proteine ​​- până la 150 de grame pe zi. Alimentele trebuie luate fracționat;
• terapie cu vitamine;
• probiotice;
• analgezice;
• antibiotice;
• astringente;
• enterosorbente.

Complicații

Dacă tratamentul complet al bolii nu este efectuat în timp util, atunci corpul uman nu va primi cantitatea de nutrienți de care are nevoie. Ca urmare a acestui fapt, următoarele complicații vor începe în curând să progreseze:

• anemie severă;
• oasele devin mai fragile și se pot rupe cu un impact fizic redus;
• lipsa de vitamine afectează în mod semnificativ funcționarea organelor, starea părului, a unghiilor;
• scăderea funcției sexuale la sexul puternic, până la.

Acțiuni preventive

• prevenirea și tratarea în timp util a bolilor tractului digestiv;
• vizite regulate la medic pentru examinare preventivă;
• diagnosticul precoce al prezenței patologiilor ereditare;
• utilizarea unor cantități suficiente de vitamine;
• excluderea fumatului și a consumului de băuturi alcoolice.

Este totul corect în articol din punct de vedere medical?

Răspundeți numai dacă aveți cunoștințe medicale dovedite

Malabsorbția este o afecțiune în care există o încălcare a funcției de absorbție în intestinul subțire. În cazuri rare, boala în cauză poate fi ereditară, cel mai adesea malabsorbția se dezvoltă pe fondul patologiilor tractului gastrointestinal - de exemplu, ciroza hepatică, pancreatita și altele.

Tipuri de malabsorbție

Există două forme principale ale sindromului în cauză:

1. Malabsorbție, care este provocată de încălcări ale proceselor digestive. În plus, cu această formă a bolii, poate exista o încălcare a digestiei numai carbohidraților sau exclusiv proteinelor, dar dacă există probleme cu funcționarea pancreasului, atunci se poate dezvolta o malabsorbție completă, atunci când absolut toate substanțele utile nu sunt digerate. și, prin urmare, nu este absorbit.
2. Malabsorbție cauzată de reducerea suprafeței de absorbție intestinală. Această formă de sindrom luată în considerare poate apărea pe fondul tulburărilor de circulație a sângelui, cu deteriorarea mecanică a peretelui intestinal sau influența negativă a bacteriilor patogene.

Diferiți factori pot provoca dezvoltarea bolii în cauză. Cele care au fost identificate și diferențiate de oameni de știință și medici includ:

• - ascariasis, opistorhiază,;
• neuropatie autonomă - o patologie a sistemului nervos, în care se pierde controlul asupra funcțiilor sistemului digestiv;
• hipertiroidism - o boală a glandei tiroide, în care există o producție crescută de hormoni de către aceasta;
• gastrită atrofică - un proces inflamator în stomac, caracterizat prin afectarea mucoasei;
• Sindromul Zollinger-Ellison - o tumoare a pancreasului care produce în mod activ hormonul gastrină;
• utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente - antibacteriene, antiinflamatoare nesteroidiene;
• tulburări circulatorii - insuficiență cardiacă, hipertensiune portală (tensiune arterială crescută în vena portă), tulburări circulatorii la nivelul vaselor intestinale;
• boala Whipple, enterita de etiologie infecțioasă, sindromul de creștere excesivă bacteriană;
• boala Crohn, enterita de tip radiație, limfomul - afecțiuni care duc la deteriorarea peretelui intestinal;
• deficiența sărurilor biliare - o afecțiune care apare pe fondul stagnării bilei în canale și vezică urinară;
• lipsa enzimei beta-galactozidazei;
• lipsa enzimei alfa-glucozidaze;
• lipsa enzimei enterokinază;
• lipsa unor enzime pancreatice.

În general, boala în cauză se distinge prin simptome pronunțate - medicul, chiar și la prima vizită la pacient, conform plângerilor acestuia, poate pune un diagnostic preliminar. Medicii au identificat o listă de simptome care sunt caracteristice malabsorbției:

1. . Scaunul devine foarte frecvent, pot exista 10-15 evacuari pe zi, fecalele sunt fetide, moale și pot fi apoase.
2. Steatoree (scaune grase). Fecalele devin uleioase, un strat strălucitor pe el este vizibil cu ochiul liber, pacienții observă că este dificil să se spele fecalele de pe pereții vasului de toaletă.
3. Dureri de stomac. Ele apar, de regulă, după consumul de alimente, sunt întotdeauna însoțite de un zgomot puternic, nu dispar după administrarea de medicamente antispastice sau analgezice.
4. Slăbiciune în mușchi, senzație constantă de sete. Acest simptom apare pe fondul diareei prelungite - organismul pierde prea mult lichid, ceea ce se manifestă prin aceste semne.
5. Schimbarea aspectului. O persoană observă fragilitatea și tendința de delaminare a plăcilor de unghii, părul de pe cap cade activ, pielea devine plictisitoare și capătă o nuanță gri.
6. Pierdere în greutate. Pierderea în greutate are loc fără niciun efort din partea pacientului. În același timp, continuă să mănânce din plin, stilul său de viață este hipodinamic.
7. Oboseală. Se manifestă prin scăderea capacității de lucru, somnolență constantă (mai mult, noaptea pacientul este deranjat de insomnie), slăbiciune generală.
8. Deficit de vitamine, fragilitate osoasă crescută. Acest lucru se datorează lipsei de aport de vitamine și minerale necesare în organism.
9. Intoleranță la lapte și produse lactate. Mai mult, înainte ca un astfel de fenomen să nu se fi întâmplat, dar odată cu dezvoltarea sindromului de malabsorbție, utilizarea laptelui / produselor lactate este însoțită de creșterea formării de gaze, dureri abdominale de natură crampe.
10. anemie cu deficit de fier. În sânge, nivelul scade din cauza încălcării procesului de aport de fier în organism.

Diagnosticul malabsorbției

Simptomele bolii în cauză pot indica, de asemenea, dezvoltarea altor patologii ale tractului gastrointestinal - în cazul unor tulburări digestive de diferite tipuri, semnele vor fi aproape aceleași. Prin urmare, pentru diagnostic și diferențiere, medicii efectuează o examinare completă a pacientului.

În cadrul activităților de diagnosticare, se efectuează următoarele:

1. Interviul pacientului. Se dovedește totul despre apariția primelor semne de malabsorbție, cu ce intensitate apar simptomele, în ce moment al zilei sunt cel mai probabil să-și facă griji, dacă sunt legate cumva de aportul alimentar. De asemenea, ei colectează date despre bolile diagnosticate anterior, despre ce patologii aveau rudele apropiate.
2. Examinarea pacientului. Medicul poate palpa peretele abdominal și poate identifica tensiunea acestuia, iar pacientul se va plânge de durere în timpul unor astfel de manipulări.
3. Cercetare de laborator:

• analiza fecalelor pentru prezența sângelui în el;
• coprogram - resturi de alimente nedigerate pot fi găsite în fecale;
• detectarea invaziilor helmintice;
• examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale;
• esofagogastroduodenoscopia;
• măsurarea nivelului de aciditate al sucului gastric;
• radiografie osoasa;
• - examinarea colonului;
• examinarea cu raze X a colonului;
• tomografia computerizată a colonului;
• imagistica prin rezonanță magnetică a organelor abdominale.

Tratamentul sindromului de malabsorbție

Pentru a scăpa de simptomele bolii în cauză și pentru a restabili activitatea normală a întregului tract gastrointestinal, medicii efectuează o terapie complexă.

În primul rând, atunci când diagnosticați sindromul de malabsorbție, trebuie să vă ajustați dieta. Pacientul trebuie să urmeze dieta numărul 5:

1. Este interzisă utilizarea produselor de patiserie bogate, pește gras, toate condimentele și sosurile (maioneză), cărnurile grase, cafeaua neagră, untură, măcriș și spanac, carne prăjită, orice conservare și orice semifabricate.
2. Este permis să introduceți în meniu compoturi și jeleu din fructe și fructe de pădure, ceai slab, brânză de vaci fără grăsimi, pâine de grâu ușor uscată, orice cereale sfărâmicioase, fructe proaspete și fructe de pădure nu sunt acide, carne slabă de vită / iepure / pui.
3. Este necesar să mănânci des și fracționat. Nu trebuie să treacă mai mult de 2 ore între mese, dar porțiile trebuie să fie mici - maximum 250 gr.
4. Asigurați-vă că creșteți aportul de vitamine din organism - există alimente care sunt bogate în acid folic, vitaminele B și C.

Tratament medical

Medicamentele sunt prescrise numai de către un medic și numai după primirea rezultatelor examinării. Pentru a scăpa de semnele sindromului de malabsorbție, trebuie să scăpați de cauza care provoacă această afecțiune. Ca parte a unui astfel de tratament, pot fi prescrise medicamente antibacteriene, agenți pentru diluarea și îndepărtarea bilei și agenți enzimatici.

Dacă pacientul se plânge de un sindrom de durere intensă, atunci i se poate prescrie și un anestezic - de obicei, acestea sunt cele mai comune antispastice (de exemplu, No-shpa).

Notă: în perioada tratamentului medicamentos și în general la diagnosticarea sindromului de malabsorbție, activitatea fizică este contraindicată pacientului. Dar asta nu înseamnă că trebuie să fii într-o stare hipodinamică - mersul pe jos și efectuarea de exerciții simple ca parte a exercițiilor de dimineață este o necesitate.

Complicații posibile

Tratamentul sindromului de malabsorbție trebuie efectuat fără greșeală! Este de remarcat faptul că chiar la începutul dezvoltării bolii, pacientul observă pur și simplu o scădere a apetitului și pierderea în greutate - acest lucru chiar îi mulțumește pe mulți! Dar, de fapt, trebuie să vă „ascultați” cu atenție corpul - de exemplu, arsuri la stomac și eructații active, zgomot regulat în stomac și dureri periodice în intestine pot apărea. Toate acestea ar trebui să fie motivul unei vizite la specialiști. În caz contrar, malabsorbția poate duce la consecințe grave:

• anemie;
• deformarea scheletului;
• hipovitaminoza;
• pierdere în greutate catastrofală, până la cașexie;
• la bărbați - dezvoltare;
• la femei - tulburări grave ale fundalului hormonal, încetarea menstruației, incapacitatea de a concepe, a avea și a da naștere unui copil, lipsa dorinței sexuale.

Prevenirea malabsorbției

Mulți pacienți cred că este pur și simplu imposibil de a preveni dezvoltarea bolii în cauză. Și medicii spun că există o serie de măsuri preventive care „funcționează” cu adevărat.

În primul rând, este necesar să se diagnosticheze și să trateze bolile tractului gastro-intestinal în timp util. Dacă există un istoric al unor astfel de diagnostice, atunci pacientul trebuie să fie supus periodic examinărilor preventive / de control de către medicul curant.

În al doilea rând, trebuie să respectați dieta potrivită - nu puteți mânca în exces, este mai bine să limitați consumul de alimente grase, picante și picante, trebuie să mâncați în porții mici și aproximativ în același timp.

În al treilea rând, în cazul tulburărilor digestive (de exemplu, problema unui stomac „greu”, senzația de pietre în stomac după masă), este necesar să consultați un gastroenterolog și să luați medicamente cu enzime. Nu uitați de utilizarea sezonieră a complexelor de vitamine și minerale.

Asigurați-vă că o persoană trebuie să ducă un stil de viață activ, dacă nu există contraindicații, atunci trebuie să faceți educație fizică, să vă monitorizați greutatea și să preveniți obezitatea și inactivitatea fizică.

Sindromul de malabsorbție este o boală care este adesea diagnosticată, dar complet controlată atât de medici, cât și de pacient. Este necesar să se răspundă rapid la micile modificări ale sistemului digestiv, nu să se automediceze, iar apoi prognosticul va fi excepțional de favorabil.

Tsygankova Yana Alexandrovna, observator medical, terapeut de cea mai înaltă categorie de calificare.

Malabsorbția este un termen „colectiv”, care este înțeles ca un set de semne ale unei tulburări în absorbția vitaminelor, oligoelementelor și a altor nutrienți în intestinul subțire, ceea ce duce în cele din urmă la perturbări grave ale proceselor metabolice. De aici și celălalt nume al bolii - „sindrom de malabsorbție”.

Ar putea fi un sindrom cauzat genetic. Cu toate acestea, ereditatea este cauza bolii la doar 10% dintre pacienți. În acest caz, simptomele bolii sunt determinate imediat după naștere sau în primii 10 ani de viață. La restul de 90% dintre pacienți, sindromul se dezvoltă pe fondul altor patologii intestinale.

Gradul de manifestare a malabsorbției depinde de severitatea bolii:

• 1 st. - forma usoara: se observa o usoara scadere a greutatii corporale, slabiciune generala, semne de hipovitaminoza;
• 2 linguri. – forma medie: scade brusc greutatea cu peste 10 kilograme, dezechilibru hidric si electrolitic, cresterea semnelor de polihipovitaminoza si anemie;
• 3 art. - forma severa: greutatea pacientului scade brusc, adesea la valori critice, apar semne evidente de polihipovitaminoza, osteoporoza, umflaturi si convulsii, care sunt de obicei consecintele unor tulburari metabolice.

De regulă, sindromul de malabsorbție se manifestă prin încălcări ale activității intestinelor. Diareea este unul dintre primele semne de avertizare. Scaunul devine mai frecvent, uneori de până la 15 ori pe zi. Masele fecale capătă un miros specific fetid, iar consistența devine moale sau apoasă.

Ca urmare a absorbției afectate a grăsimilor, natura fecalelor se poate modifica (apare o acoperire grasă strălucitoare). Decolorarea fecalelor este, de asemenea, posibilă, științific acest fenomen se numește „steatoree”. În plus, pacientul se poate plânge de flatulență frecventă și dureri abdominale, care sunt localizate în partea superioară, dar poate „ceda” și în partea inferioară a spatelui.

Diareea persistentă duce la deshidratare severă, care provoacă o senzație de sete inexplicabilă și slăbiciune generală. Deoarece polihipovitaminoza este un „însoțitor” frecvent al malabsorbției, semnele sale sunt afișate imediat pe aspectul pacientului: părul începe să cadă, unghiile se exfoliează, pielea capătă o nuanță dureroasă, poate apărea peeling și mâncărime, glosită sau inflamație a limbii. se remarcă adesea. Deficitul de vitamina K este indicat de peteșii (puncte roșii aprinse pe piele) și hemoragii subcutanate multiple. În plus, simptomele osteoporozei (creșterea fragilității osoase) și uneori chiar osteomalaciei (înmuierea oaselor) cresc.

Dezechilibrul apă-electrolitic, hipovitaminoza și deficiențele nutriționale sunt deosebit de dăunătoare stării sistemului nervos. Prin urmare, slăbiciune constantă, atenție scăzută, oboseală crescută și apatie. Dacă este lăsată netratată, se observă umflături și ascită (lichidul liber se acumulează treptat în cavitatea abdominală), palpitații (tahicardie), hipotensiune arterială.

Toți pacienții diagnosticați cu malabsorbție experimentează o pierdere rapidă în greutate:

• 1 st. – pacientul devine „mai ușor” cu 5-7 kg;
• 2 linguri. – până la 10 kg;
• 3 art. - peste 10 kg, uneori este posibilă cașexia, adică pacientul „atinge” stadiul extrem de epuizare.

Pacienții experimentează întotdeauna schimbări în activitatea sistemului endocrin, care duc la tulburări menstruale la femei și impotență la bărbați.

Cauze

Această afecțiune poate fi primară (provocată genetic) sau secundară (dobândită). Sindromul primar este adesea rezultatul unor patologii ereditare ale structurii mucoasei intestinale și al fermentopatiei intestinale, adică absența sau deficiența anumitor enzime digestive (alfa-glucozidază, beta-glucozidază, lipsa acizilor biliari).

Forma secundară de malabsorbție în intestinul subțire se dezvoltă după transferul anumitor boli care duc la patologii structurale ale mucoasei intestinale. Acestea includ (leziune constantă a tuturor straturilor submucoase ale intestinului, care duce la o încetinire a funcționării tractului digestiv), enterita de radiații (inflamația intestinului subțire cauzată de expunerea la radiații), enterita infecțioasă, invaziile helmintice (, enterobioza). , opistorhiază, giardioză).

Alte motive care provoacă o încălcare a absorbției în intestinul subțire includ:

• Neuropatia autonomă este o boală destul de rară a sistemului nervos, care se caracterizează prin
• incapacitatea de a controla activitatea tractului digestiv;
• hipertiroidism - producția excesivă de hormoni de către glanda tiroidă, ceea ce duce la stimulare și apoi la perturbarea funcțiilor tractului gastrointestinal;
• Sindromul Zollinger-Ellison - un neoplasm al pancreasului care produce un hormon care stimulează producția de acid clorhidric (gastrina) în stomac;
• utilizarea necontrolată a anumitor medicamente (de exemplu, antibiotice, medicamente împotriva cancerului).

Măsuri de diagnostic

Gastroenterologul colectează în primul rând o anamneză, aflând când au apărut simptomele, dacă există boli cronice ale tractului gastrointestinal. Cu toate acestea, atunci când se face un diagnostic, rezultatele studiilor de laborator ale fluidelor și secrețiilor biologice (urină, fecale și sânge) sunt în mod necesar luate în considerare:

• un test general de sânge confirmă semnele unei posibile anemii care se dezvoltă din cauza absorbției insuficiente a fierului, cianocobalaminei (vitamina B12) și acidului folic (vitamina B9) și indică, de asemenea, un deficit de vitamina K;
• un test biochimic de sânge este necesar pentru detectarea în timp util a posibilelor probleme cu rinichii, ficatul și pancreasul; se determină concentrațiile principalelor vitamine;
• un medic poate prescrie un test de scaun pentru sânge ocult dacă se suspectează sângerare internă;
  coprogramul ajută la detectarea fibrelor alimentare subdigerate, a boabelor de amidon, a unei cantități mari de grăsimi; măsurați pH-ul fecalelor, a căror valoare variază în funcție de deficitul de enzime;
• analiză-test pentru steatoree (confirmă insuficiența absorbției acizilor grași):
• pacientul trebuie să consume cel mult 100 g de grăsime zilnic timp de câteva zile, după care este necesar să colecteze fecale pe parcursul zilei și să determine masa de grăsime (o masă de cel mult 7 g este considerată normală), dacă mai mult de În fecalele colectate se găsesc 7 g grăsime, se confirmă diagnosticul de malabsorbție »;
• dacă masa de grăsime este mai mare de 14 g, aceasta indică o patologie a pancreasului;
  dacă mai mult de jumătate din grăsime este excretată, aceasta poate indica o formă severă de malabsorbție sau boala celiacă.
• pentru a confirma lipsa de absorbție în intestinul subțire, se efectuează un test Schilling, care afișează gradul de absorbție al cianocobolaminei și D-xilozei;
• analiza fecalelor pentru ouă de vierme.

Ca metode instrumentale se folosesc:

• Ecografia tractului gastrointestinal vă permite să identificați patologii care pot deveni un impuls pentru dezvoltarea ulterioară a malabsorbției;
• examenul cu raze X ajută la depistarea primelor simptome ale bolilor intestinului subțire (diverticuli, anse oarbe);
• esofagogastroduodenoscopia vă permite să examinați membrana mucoasă a esofagului, stomacului și duodenului, precum și să biopsiați zonele inflamate;
• Raze X ale oaselor și densitometria sunt efectuate pentru a determina gradul de încălcare a proceselor metabolice;

CT și RMN sunt metodele de diagnostic cele mai sensibile și informative; ele pot fi utilizate pentru a identifica neoplasme și leziuni ale mucoasei greu de diagnosticat.

Tratament de malabsorbție

În primul rând, este prescris tratamentul bolii de bază, care a provocat dezvoltarea malabsorbției. Adesea, gastroenterologul recomandă să urmeze o anumită dietă (tabelul numărul 5). În paralel, se efectuează terapia cu vitamine. Când este detectată disbacterioza, sunt în mod necesar prescrise pro- și prebiotice (Hilak forte, forme bifi).

Deoarece malabsorbția dezvăluie adesea o activitate enzimatică insuficientă, pacienților li se prescriu adesea medicamente pentru a stimula digestia în intestinul subțire și enzimele pancreatice (pancreatina, festal, panzinorm).

Ca terapie simptomatică, este posibil să luați medicamente antidiareice (intetriks) și enterosorbente (bilignin).