Sindrom abdominal (abdomen acut): cauze, manifestări, diagnostic, mod de tratare. Sindromul abdominal. Dificultăți în diagnosticarea sindromului abdominal la copii. Posibile mecanisme de dezvoltare a sindromului abdominal în ARVI

Uneori, în a 1-a - a 2-a zi de boală apare un sindrom abdominal, manifestat prin dureri abdominale, vărsături și scaune frecventeîn absenţa simptomelor de iritaţie peritoneală. Astfel de pacienți sunt uneori trimiși la spital cu un diagnostic de apendicită. Sindromul abdominal durează 1 - 2 zile și este eliminat la mulți pacienți chiar înainte ca temperatura să scadă.

Cauza apariției sale este, aparent, deteriorarea toxică a sistemului nervos autonom. Pielea pacientului este umedă din cauza transpirației crescute. Ocazional, se observă erupții cutanate care se estompează rapid de diferite tipuri: asemănătoare scarlatinei, maculare, asemănătoare urticariei.

Trebuie acordată mare atenție la evaluarea naturii acestor erupții cutanate, deoarece acestea pot fi semne ale unei alte infecții (scarlatină, rujeolă etc.). Unii pacienți dezvoltă herpes.

Faringele este adesea hiperemic. Granularitatea membranei mucoase a palatului moale, care, conform lui N.I. Morozkin, este foarte caracteristică gripei la adulți, nu este întotdeauna observată la copii: apare și în alte infecții.

Pe partea de sânge, chiar la începutul bolii, se observă leucocitoză pe termen scurt, apoi leucopenie moderată, limfocitoză, monocitoză, eozinopenie sau aenozinofilie și granularitate toxică a neutrofilelor; VSH este în limite normale sau este ușor crescută.

Temperatura, dând remisiuni incorecte, rămâne la un nivel ridicat, apoi scade și are loc o îmbunătățire semnificativă a stării pacientului. Unii consideră febra bifazică tipică pentru gripă, adică apariția după o remisiune pe termen scurt (de la 1 la 3 zile) a unei noi creșteri a temperaturii în absența oricăror complicații.

Cu toate acestea, astfel de creșteri repetate ale temperaturii sunt observate la un număr mai mic de pacienți. Durata totală a bolii în absența complicațiilor variază de la 3 la 7 - 8 zile. După ce temperatura scade, puterea pacientului este restabilită încet. Copiii care au avut gripă continuă să se simtă slăbiți pentru o lungă perioadă de timp, suferă de insomnie și sunt iritabili.

Corpul lor prezintă o rezistență redusă la efecte Mediul extern. Pe baza principalelor sindroame clinice, reflectând esența clinică și patogenetică a bolii, distingem trei forme principale de gripă: toxică (și, opțional, subtoxică), catarală și toxic-catarală.

Dacă există sindroame suplimentare, caracteristicile fiecăreia dintre aceste forme pot fi completate corespunzător (cu sindrom de encefalopatie, cu sindrom de crup, cu sindroame astmatice, hemoragice etc.). În funcție de severitate, gripa poate fi împărțită în ușoară, moderată și severă. Un tip de gripă ușoară este forma ștearsă, care este purtată de pacienți în picioare. Are o mare semnificație epidemiologică.

„Boli infecțioase ale copiilor”
S.D. Nosov

Reacții serologice plasat de două ori - la începutul bolii (nu mai târziu de a 6-a zi) și în timpul perioadei de convalescență, dar nu mai devreme de a 12-a - a 14-a zi. O creștere a titrului de anticorpi de 4 ori sau mai mult are o valoare diagnostică sigură. Din păcate, virusologic și metode serologice nu sunt potrivite pentru scopuri de diagnostic precoce - necesită mult timp. Relativ simplu și…

Imunofluorescență pentru gripă Strălucire a citoplasmei și a nucleului celulelor epiteliului columnar al membranei mucoase a tractului respirator (conform E. S. Ketiladze). Metoda imunofluorescenței a intrat acum în practică pe scară largă. Rezultatul gripei depinde în primul rând de starea de apărare a organismului. Boala este cea mai severă și este însoțită de cea mai mare rată a mortalității la copii vârstă fragedă, la cei care suferă de malnutriție, rahitism și...

Pe toata perioada de boala, copilul trebuie sa i se asigure repaus la pat. Camera în care se află pacientul trebuie să fie bine ventilată în mod regulat. Pacientul trebuie încălzit. Băile calde funcționează bine. Mâncarea trebuie să fie completă și bogat in vitamine. Sunt prescrise băuturi calde și calde. Pentru simptome de neurotoxicoză, utilizați măsuri curative, prevăzute în Partea generală. Dacă există indicații adecvate, expectorante, cardiace...

Complicațiile (laringită, sinuzită, pneumonie, otită etc.) se tratează conform reguli generale. Antibioticele care afectează flora secundară sunt utilizate pe scară largă. Pentru laringita însoțită de stenoza tractului respirator superior, se utilizează un complex de metode terapie conservatoare, folosit pentru crupa de defterie (desigur, cu excepția administrării de ser). Dacă este indicat, se utilizează intubația sau traheostomia. Pentru intubația traheală, se folosesc tuburi endotraheale curbate plate din plastic...

Intubarea traheei prin nas sub controlul laringoscopiei directe Dintre măsurile generale sanitare și preventive care capătă o importanță deosebită în timpul unui focar epidemic de gripă, trebuie menționat organizația modul corectși întreținerea igienă a instituțiilor pentru copii și medicale, cămine, cantine, întreprinderi de divertisment, gări și altele locuri publice. Este necesară ventilația regulată și curățarea umedă a spațiilor. La curățare, se recomandă ștergerea podelei...

ARVI cu sindrom intestinal se mai numește și infecție cu rotavirus, gripă intestinală. Infecțios boala acuta cauzate de rotavirusuri. ARVI cu tulburare intestinală se dezvoltă simultan respirator și intestinal. Reoviridae (rotavirusurile), care se dezvoltă în două sisteme umane neînrudite, sunt similare ca structură antigenică.

Un studiu sistematic al datelor privind dezvoltarea virusurilor a început la începutul anului 1970, când acești virusuri au fost descoperiți într-o biopsie a mucoasei intestinale subțiri. Infecția cu rotavirus este destul de boală complexă, care poate fi tratat cuprinzător.

Sursa infecției cu gripă intestinală

În fiecare an, în lume se înregistrează aproximativ 30 de milioane de cazuri de boală, din păcate, se termină 700 - 800 de mii de cazuri. fatal. Acest lucru se întâmplă din vina oamenilor înșiși, deoarece atunci când apar primele semne ale bolii, ar trebui să căutați imediat ajutor; rotavirusul progresează foarte repede.

Principala sursă de infecție este contactul direct cu o persoană bolnavă. În plus, s-a dovedit că există o categorie de oameni care sunt purtători ai bolii, dar nu se îmbolnăvesc ei înșiși. Cel mai timp periculos interceptează virusul în primele cinci zile din momentul identificării simptomelor bolii. Merită spus că animalele nu sunt capabile să transmită rotavirus, spre deosebire de alte virusuri cunoscute.

Metoda de transmitere a virusului este fecal-oral, sau așa cum este numită și „boala mâinilor nespălate”. În unele cazuri, virusul se transmite prin contact persoana sanatoasa cu obiecte aparținând pacientului. Cel mai adesea, rotavirusul se transmite prin apă și produse lactate, în care virusul prosperă și nu moare. pentru o lungă perioadă de timp. Persoanele cu sistemul imunitar slăbit sunt expuse riscului; cu toate acestea, orice virus atacă în primul rând o persoană al cărei corp nu este capabil să reziste bacteriilor dăunătoare.

Timpul de răspândire a virusului

ARVI cu sindrom intestinal are o perioadă caracteristică de răspândire. Aceasta este, în general, cea mai rece perioadă a anului, cu perioade de vârf în noiembrie și aprilie. În restul timpului, se observă cazuri izolate de boală. Un precursor al apariției ARVI cu tulburări intestinale este o epidemie de gripă, care epuizează destul de mult corpul uman, astfel rotavirusul intră în organism destul de ușor și rapid. Datorită combinației de factori, ARVI cu sindrom intestinal se numește gripă intestinală.

Citeste si:

Tuse reziduala dupa ARVI

Patogeneza

Odată ce virusul intră în corpul uman, se repedează în celulele membranei mucoase a stomacului și intestinelor, ceea ce, la rândul său, duce la distrugerea vilozităților organelor. Vilozitățile intestinale sunt principalii participanți la sinteza enzimelor digestive, care sunt concepute pentru a descompune alimentele care intră în stomac. Are loc o încălcare digestie normală, cantitatea de dizaharidă din intestine crește de câteva ori. Acest lucru duce la faptul că o cantitate imensă de apă intră în lumenul rectului și, ceea ce este important, diverse soluții saline un fel de electroliți. Ca urmare, se formează o serie de simptome ale gripei intestinale, diaree severă și deshidratare. Persoana simte constant disconfort și slăbiciune. În astfel de momente, ar trebui să apelați imediat un medic.

Simptomele ARVI cu sindrom intestinal

Majoritatea gripei intestinale au un curs acut ciclic. Cu alte cuvinte, procesul bolii trece prin anumite stadii de dezvoltare.

• Prima etapă de dezvoltare a ARVI cu sindrom intestinal, perioadă incubație, durata acestei etape nu depășește două zile; la copii poate fi puțin mai mult, dar nu mai mult de 4 zile.
• A doua etapă este o formă acută severă, etapa durează de la 7 la 10 zile, în acest moment persoana simte cel mai mult cursul bolii în sine.
• A treia etapă este procesul de vindecare, această etapă poate dura până la două săptămâni în funcție de starea generala bolnav.

ARVI cu sindrom intestinal începe de obicei destul de acut, o persoană crede în mod eronat că are otrăvire obișnuită, deoarece simptomele sunt foarte asemănătoare, slăbiciune, dureri de cap, vărsături, diaree. În continuare, apare stadiul de răspândire a virusului, apar tusea, congestia nazală, strănutul și durerea în gât. În forma clinică, pot fi observate intoxicații ale căilor respiratorii superioare și zgomot puternic și frecvent în abdomen. Scaunul în timpul bolii este apos, de culoare galben-verde, cu formare de spumă.

Citeste si:

Care este diferența dintre gripă și ARVI?

O formă severă de infecție intestinală se manifestă prin cefalee moderată până la severă, leșin și tuse paroxistica. La apogeul răspândirii virusului, există o creștere bruscă a temperaturii corpului, adesea până la 39 de grade. Este de remarcat faptul că creșterile de temperatură apar atât la adulți, cât și la copii.

Complicații și mortalitate în ARVI cu sindrom intestinal

Dacă tratamentul este început la momentul nepotrivit, poate duce la complicații, care la rândul lor pot duce la deces. O formă severă a bolii dezvoltă insuficiență cardiovasculară, în special pentru acele persoane care au anumite probleme de sănătate și au un sistem imunitar sever slăbit. În alte cazuri, boala apare fără consecințe asupra sănătății umane. După o boală, organismul dezvoltă o imunitate relativă, iar riscul de a se îmbolnăvi din nou este destul de scăzut, acest lucru se aplică doar adulților, în timp ce copiii sunt expuși riscului unei infecții secundare cu infecție virală respiratorie acută cu sindrom intestinal.

Pentru a reduce riscul posibilă boală Ar trebui să ai grijă de tine, să fii atent la dieta ta, să introduci o cantitate suficientă de alimente fortificate în dieta ta și să iei complexe preparate cu vitamine. Cu cât sistemul imunitar este mai puternic, cu atât este mai ușor pentru organism să lupte cu diverși viruși, inclusiv rotavirus.

Diagnosticare

Diagnosticul infecției cu rotavirus este o procedură destul de complicată, deoarece simptomele sunt foarte asemănătoare cu diferitele tulburări intestinale și gastrice. Un set de măsuri, inclusiv teste, vă va permite să faceți un diagnostic precis și să începeți tratamentul. ARVI cu sindrom intestinal poate fi diagnosticat numai dacă rotavirusurile se găsesc efectiv în corpul uman.

Imunofluorescența este un test care poate detecta în mod fiabil prezența rotavirusurilor, dar din cauza costului acestei metode, nu mulți oameni își permit să o facă. De fapt, nu este deloc necesar să faceți teste costisitoare, deoarece un test de sânge va detecta cu precizie prezența rotavirusurilor în organism. Pentru referință, merită să spunem că un test de sânge este efectuat de mai multe ori în timpul unei boli, deoarece în timpul procesului de recuperare, modelul citirilor testelor de sânge se normalizează și el.

Introducere

Durerea abdominală este unul dintre cele mai frecvente motive de spitalizare a copiilor într-un spital de urgență. Diagnosticul preliminar la admiterea unor astfel de copii la clinică sună cel mai adesea ca „suspiciune de apendicită acută”, deoarece aceasta este cea mai frecventă patologie chirurgicală care trebuie confirmată sau exclusă în câteva ore de la observarea dinamică. Având în vedere complexitatea diagnosticului clinic al apendicitei acute la copii, au fost propuse numeroase metode de cercetare de laborator, instrumentale și speciale, care, totuși, nu fac față decât într-o anumită măsură sarcinii lor. Laparoscopia (o examinare invazivă care necesită anestezie) este recunoscută ca fiind cea mai precisă metodă. Posibilitățile de diagnosticare cu ultrasunete a apendicitei acute la copii sunt limitate de necesitatea organizării unui serviciu de ecografie non-stop, de o anumită pregătire a pacienților pentru studiu și, în sfârșit, de principiile fizice actuale ale ecografiei. Internă și cercetare străină ultimii ani, precum și experiența personală semnificativă de lucru cu un contingent similar de pacienți arată că sensibilitatea ultrasunetelor în diagnosticul apendicitei acute este de aproximativ 80% (operatorul este o variabilă dependentă), în timp ce specificitatea ajunge la 98%.

Examenul cu ultrasunete (US) joacă un rol imens atunci când este necesară diferențierea sindromului de durere abdominală la copii după excluderea clinică a apendicitei acute. Anterior (înainte de introducerea pe scară largă a ultrasunetelor), astfel de copii au fost externați acasă cu un diagnostic de „colică intestinală” sau „mesadenită acută”. În unele cazuri, copiii au fost trimiși în secții de specialitate: dacă au fost detectate modificări în analizele de urină - la secția de nefrologie cu diagnostic de „infecție a tractului urinar”, dacă au fost detectate modificări patologice la fete - să sectia ginecologica. Un grup separat a fost format din copii cu boli infecțioase (ARVI, infecție intestinală etc.).

Scopul acestui studiu este de a demonstra capacitățile diagnosticului cu ultrasunete în diagnosticul diferențial al sindromului de durere abdominală la copii într-o clinică multidisciplinară de urgență pentru copii.

Rezultatele cercetării

În perioada ianuarie-iunie 2002, în secția de ecografie a clinicii au fost examinați 3.716 copii internați cu diagnostic de suspiciune de apendicită acută. În 85% din cazuri (3159 cazuri), ecografia a fost efectuată după respingerea diagnosticului clinic. Copii care sunt până la intervenție chirurgicală Ecografia nu a fost efectuată și au fost excluse din analiză. Frecvența modificărilor detectate este prezentată în Tabelul 1.

tabelul 1. Boli detectate cu ultrasunete.

Diagnostic	Numărul de pacienți
	n	%
Modificări ale pancreasului	514	13,83
Mesadenita	438	11,78
Apendicita acuta	287	7,72
Deformarea vezicii biliare	143	3,84
Cistită, cistouretrită	97	2,61
Patologia ginecologică	79	2,12
Anomalii de dezvoltare a rinichilor	74	1,99
Pielonefrita	49	1,31
Pielonefrită cronică și nefrolitiază	41	1,10
Invaginatie	12	0,30
Calculoza, polipoza vezicii biliare, cu handicap vezica biliara	8	0,21
Tumori (rinichi, retroperitoneale)	8	0,21
Hepatită, colecistită acută	6	0,16
Hipertensiunea portală	1	0,02
Corpul străin al duodenului	1	0,02
Nu a fost detectată nicio patologie ecotragenică	1958	52,69
Total copii examinați	3716	100,00

Deformările la copii au fost o constatare ecografică frecventă și nu au fost întotdeauna însoțite de plângeri subiective. Pentru a evalua în mod fiabil forma vezicii urinare, studiul a fost efectuat strict pe stomacul gol. Când a fost detectată o deformare, s-au efectuat scanări polipoziționale și studii în orto- și clinostază, care au făcut posibilă diferențierea naturii labile a îndoirii, care practic nu avea semnificație clinică. La încheierea examenului ecografic s-au înregistrat doar deformații persistente ale vezicii biliare (Fig. 1 a). S-au observat modificări ale pereților săi, de asemenea, sub formă de îngroșare ușoară și ecogenitate crescută.

Semnele eco de suspensie fină în lumenul vezicii biliare au fost rare la copiii din lotul de studiu. Pentru a evita erorile de diagnostic asociate cu apariția diferite feluri artefacte la examinarea vezicii biliare, a fost utilizată scanarea polipozițională, uneori cu compresie ușoară pe zona de interes pentru a deplasa ansele intestinale adiacente cu gaz, care în cele mai multe cazuri au fost cauza unor rezultate fals pozitive.

Tabloul ecografic al colecistitei acute la copiii din lotul de studiu a fost rară și nu a diferit fundamental de cel al pacienților adulți. Pe fondul îngroșării pronunțate a pereților vezicii urinare (până la 3-4 mm, rar - 5-7 mm), o suspensie dispersă în lumenul său și o zonă de scădere perifocală a ecogenității, corespunzătoare modificărilor edematoase în peri. -ţesuturile vezicale, au fost determinate. De asemenea, constatările ecografice rare au fost calculii (singuri sau multipli) și polipii vezicii biliare (Fig. 1 b, 6, d).

Orez. 1. Boli ale vezicii biliare.

A) Deformarea în formă de S a părții cervicale a vezicii urinare.

b) Copil, 5 ani, colecistită acută. Se determină o îngroșare semnificativă, neuniformă a peretelui vezicii biliare, o componentă dispersată în lumen și o zonă perifocală cu ecogenitate scăzută, corespunzătoare unei modificări edematoase a țesuturilor perivezicale.

V) Copil, 13 ani. Calcul vezicii biliare (incluziune eco-densă în lumen cu o umbră acustică clară.

G) Copil, 11 ani, polip al vezicii biliare (formare de ecogenitate medie, fixat pe peretele vezicii urinare, nedeplasabil, fără umbră acustică; scanarea Doppler duplex evidențiază semne eco ale fluxului sanguin în polip.

Modificările parenchimului pancreatic la copii au fost destul de frecvente, iar utilizarea termenului „pancreatită reactivă”, adesea folosit de pediatrii ambulatori, nu pare în întregime corectă. Absența manifestărilor clinice și de laborator ale pancreatitei (și, în mod natural, absența verificării morfologice proces patologic) a forțat utilizarea conceptului de „modificări difuze de natură reactivă” în protocolul ecografic. Modificări ecografice similare (o creștere neuniformă a ecogenității sub formă de focare ecogenice cu puncte mici) au fost observate la copii pe fondul infecției intestinale, ARVI, diateză exudativă, astm bronșic etc. Poate că substratul morfologic al acestor modificări sunt modificări în pereţii vaselor mici. Astăzi trebuie să recunoaștem asta această întrebare necesită studii suplimentare. Pancreatita acută în sine la copii este extrem de rară, caracterizată printr-o scădere difuză sau focală a ecogenității țesutului pancreatic, iar problema diagnosticului cu ultrasunete a acestei afecțiuni necesită o discuție specială.

Apendicita acută a avut o imagine ecografică destul de clară, dar localizarea atipică a apendicelui (în special retrocecal) a limitat semnificativ posibilitățile de diagnostic ecografic, iar condiția de umplere a vezicii urinare era strict necesară. În plus, a fost necesar să se țină cont de faptul că:

1. Doar un fragment al apendicelui este vizualizat în scanare și nu este întotdeauna posibil să se judece starea tuturor părților apendicelui,
2. flatulența previne semnificativ efectuarea de cercetări,
3. pentru efectuarea evaluării ecografice cavitate abdominală este necesar să vezica urinara pacientul a fost umplut, ceea ce nu este întotdeauna fezabil (mai ales la copiii mici),
4. un fragment alterat distructiv al apendicelui, când se pierde diferențierea straturilor sale, poate fi dificil de diferențiat ecografic de un ganglion transformat (mai ales la copiii obezi).

Apendicele vermiform cu modificări inflamatorii a fost vizualizat ca o structură de formă ovală cu straturi clar diferențiate (Fig. 2). Diametrul său este de la 8 mm și mai sus. În unele cazuri, în peretele apendicelui a fost înregistrat un flux sanguin arterial rezistiv scăzut (în apendicele nemodificat - indicele rezistiv fluxul sanguin arterial de obicei peste 0,7). În cazuri izolate, coproliții au fost vizualizați în lumenul procesului. Adesea la copii a fost determinat o cantitate mică de componentă fluidă nefixată în proiecția pelvisului mic (retrovezică - la băieți, retrouterin - la fete).

Orez. 2. Apendicita acuta.

a, b) un fragment neschimbat al apendicelui în modul B și modul Doppler color. Secțiunea transversală a apendicelui (fragmentul său este indicat printr-o săgeată triunghiulară albă) este o structură rotunjită cu diametrul de 5 mm cu o parte centrală ecogenă (mucoasă), un strat muscular hipoecogen și o parte periferică ecogenă (membrană seroasă).

Denumiri digitale: 1 - grăsime subcutanata, 2 - mușchiul drept al abdomenului, 3 - artera iliacă, 4 - vena iliacă, 5 - mușchiul iliopsoas, 6 - fragmente de anse intestinale, 7 - corp vertebral.

c, d) Un fragment de apendice cu modificări inflamatorii (săgeată triunghiulară albă), diametrul - 9 mm, conturul este păstrat, examenul Doppler relevă un model vascular crescut în peretele apendicelui, înconjurat de țesut hiperecogen (fragment omental).

d, f) Apendice vermiform cu distrugere inflamatorie (intraoperator - apendicita gangrenoasă). Contururile fragmentului de proces sunt neuniforme, neclare, neuniform hiperemice, înconjurate de țesut eterogen (un fragment de epiploon, rezecat în timpul intervenției chirurgicale).

g, h) Coprolit în lumenul apendicelui.

Modificările inflamatorii progresive, însoțite de distrugerea pereților apendicelui, au dus la modificări ale imaginii ecografice - contururile apendicelui au devenit neclare, uneori s-au pierdut, iar zonele ecogenice - fragmente de epiploon - au fost uneori identificate în jurul apendicelui. Abcesele apendiceale au fost identificate ca structuri delimitate, neomogene, uneori s-au putut diferenția fragmente ale bazei apendicelui (Fig. 3).

Orez. 3. Forme complicate de apendicita acută.

a, b) Apendicita gangreno-perforată. Contururile procesului sunt neclare, slab vizibile, pereții nu sporesc modelul vascular, acesta din urmă este îmbunătățit în țesuturile din jur;

c, d, e) Infiltrat apendicular datorat localizarii pelvine a apendicelui la un copil de 3 ani. Durata bolii este de cel puțin 5 zile. Pereții procesului sunt hiperemici, contururile sale pot fi urmărite în mod fiabil.

de exemplu) Abces apendicular, durata bolii este de cel puțin 2 săptămâni. Retrovezicală, ușor la dreapta liniei mediane, se determină o formațiune fixă ​​eterogenă de până la 6 cm în diametru, pereții vezicii urinare sunt îngroșați semnificativ și există o suspensie dispersată în lumen. Apendicele vermiform în sine nu este identificat.

h) Abces apendicular la un copil de 14 ani, durata bolii este de aproximativ 7 zile. În dreapta vezicii urinare (pereții acesteia din urmă sunt modificați semnificativ: edemat, îngroșat) se determină o formațiune fixă ​​cu contururi neclare și conținut hipo-, anechoic.

Și) Abces apendicular în jumătatea dreaptă a abdomenului (săgeată triunghiulară albă). Săgeata deschisă arată polul inferior rinichiul drept.

Mesadenita (transformarea inflamatorie a ganglionilor limfatici mezenterici) a fost adesea întâlnită la copiii internați în clinică cu suspiciune de apendicită acută. După excluderea patologiei chirurgicale acute, diagnosticul la astfel de copii este adesea formulat ca „ARVI cu sindrom abdominal”.

Ecografia organelor abdominale din regiunea iliacă dreaptă și/sau puțin mai sus (paracava) a evidențiat ganglioni limfatici cu modificări inflamatorii, care arătau ca unici sau multipli (adesea un conglomerat), formațiune neregulată rotunjită cu contururi netede, clare, ecogenitate redusă (Fig. .4 a-d). Dimensiunea maximă a ganglionilor limfatici la copiii cu mesadenită banală a ajuns la 25-28 mm. De obicei, în conglomerat existau 2-3 ganglioni limfatici mari, cărora le erau adiacente numeroși mai mici.

Inflamația acută a ganglionului limfatic s-a manifestat printr-o modificare a formei sale (a devenit mai rotunjită) și o scădere difuză a ecogenității; Examenul Doppler a evidențiat hiperemie a ganglionilor limfatici sub forma unei creșteri a modelului vascular cu o scădere a indicele de rezistență al fluxului sanguin arterial la 0,6 și mai jos. Pe măsură ce severitatea procesului inflamator a scăzut, ecogenitatea ganglionilor limfatici a crescut, forma s-a aplatizat, ganglionii limfatici treptat (săptămâni, uneori luni) au scăzut în dimensiune și au dispărut. Modificările ecografice, privite ca manifestări ale transformării inflamatorii acute a ganglionilor limfatici (de formă rotundă, hipoecogenă, de cele mai multe ori mai mare de 10-14 mm în diametru în funcție de vârsta copilului), s-au manifestat clinic prin sindromul durerii abdominale, ca fiind inflamatorie. modificări s-au diminuat (ganglionii limfatici plati cu ecogenitate medie) subiectiv Copiii nu au făcut plângeri. Într-un caz, durerea abdominală la un copil a fost cauzată de un corp străin duoden cu dezvoltarea gastroduodenitei erozive, mesadenitei. Detectarea corpurilor străine liniare prin ultrasunete este foarte dificilă și este posibilă numai cu scanare polipozițională atentă (Fig. 4e-h).

Orez. 4. Modificări ale ganglionilor limfatici și ale corpului străin al duodenului.

a, b) Studiu în modul B și scanare Doppler în modul energetic pentru mesadenită. Copil, 6 ani. Se determină un conglomerat de ganglioni limfatici hiperemici cu ecogenitate redusă.

c, d) Ganglioni limfatici pelvieni măriți cu limfosarcom la un copil de 5 ani; o săgeată triunghiulară albă arată un fragment neschimbat al apendicelui.

d, f) Studiu în modul B și, respectiv, scanare Doppler duplex în regiunea periumbilicală din dreapta, abord longitudinal. În lumenul intestinal există o structură tubulară de până la 5 cm lungime și aproximativ 3,5 mm grosime. Fluxul de sânge în peretele intestinal este crescut.

și) Examinare în modul B în regiunea periumbilicală pe dreapta, abord transversal. În lumenul intestinal există o incluziune în formă de inel de până la 3,5 mm în diametru (săgeată albă), greu de diferențiat de fragmentele de mucoasă intestinală alterată.

În observația noastră, în lumenul ansei intestinale din jumătatea dreaptă a abdomenului a fost vizualizat ecografic un fragment dintr-un corp străin tubular (un băț de acadea) de 5 cm lungime, 3,5 mm în diametru și ecou semne de mesadenită severă. O radiografie simplă a cavității abdominale nu a evidențiat incluziuni patologice; studii repetate(de 3 ori peste 1 zi), poziția corpului străin nu s-a schimbat, acesta din urmă a fost îndepărtat endoscopic.

Invaginația a apărut predominant la copiii mici (de la 5 la 30 de luni de viață), deși, de fapt, a fost observată și la sugarii de 2 luni și la adolescenți. Propria noastră experiență arată că această patologie trebuie reținută în toate cazurile de examinare cu ultrasunete a copiilor mici cu dureri abdominale și o căutare țintită a acestei patologii. In marea majoritate a cazurilor, invaginatia a fost determinata in jumatatea dreapta a abdomenului, subhepatic sau la nivelul buricului. La scanarea transversală, intussuscepția are o formă rotunjită (până la 25-35 mm în diametru), o structură stratificată datorită straturilor diferențiate ale peretelui intestinal (așa-numitul simptom „țintă”). scanare longitudinală s-a vizualizat o structură stratificată de formă ovală care măsoară aproximativ 30 x 50 mm (așa-numitul simptom de „tort stratificat”). Cauzele intussuscepției sunt diferite, iar geneza patologiei nu a fost încă pe deplin determinată. În unele cazuri, invaginația a fost provocată de transformarea inflamatorie a ganglionilor limfatici mezenterici, care au fost implicați în structura invaginației și au putut fi diferențiate ecografic ca structuri hipoecogene de formă rotundă în partea centrală a acesteia (Fig. 5). Un studiu Doppler a făcut posibil să se determine dacă modelul vascular a fost păstrat în fragmentele de intestin implicate în invaginație, ceea ce a fost un semn favorabil din punct de vedere prognostic (astfel de invaginații erau de obicei rezolvate cu ușurință prin pneumoirigografie). Absența unui model vascular în invaginație a indicat tulburări ischemice severe în fragmentele intestinale implicate. Evaluarea ecografică a altor părți ale intestinului a sugerat prezența obstrucției intestinale.

Orez. 5. Invaginatie.

A) Copil 2 ani, pneumoirigografie. Capul invaginației este indicat de o săgeată albă.

b, c) Același copil, studiu în modul B. Scanare polipozițională în hipocondrul drept. Se determină o structură aperistaltică stratificată de formă cilindrică neregulată. Scanarea transversală (b) dezvăluie un simptom ecografic al unei „ținte”, scanarea longitudinală (c) dezvăluie un simptom de „tort stratificat”.

G Un alt copil. Un simptom ecografic al unei „ținte”, în centrul căruia este vizualizată o formație ovală de ecogenitate medie (săgeată albă) - un ganglion limfatic cu transformare inflamatorie.

d Un alt copil, scanare Doppler duplex în modul color. Mai multe vase sunt identificate în fragmentele intestinale care formează invaginarea.

e Scanare Doppler în modul energetic (un alt copil). Se identifică un fragment dintr-un vas mare; fluxul sanguin în invaginație nu este vizualizat.

și Obstructie intestinala un copil de 18 luni cu invaginație colică mică (bolnav 22 de ore). Capul intussuscepției este indicat de o săgeată triunghiulară albă; bucla aferentă a intestinului (săgeată albă pereche) este dilatată la 27 mm.

Bolile ginecologice la copii au fost destul de frecvente, în majoritatea cazurilor în adolescență. Procesele volumetrice de natură chistică sau solidă în proiecția ovarelor au necesitat consultație ginecolog pediatruși tratament într-un spital specializat (Fig. 6). O patologie rară care a necesitat intervenție de urgență (în principal laparoscopică) a fost torsiunea anexală, care apare chiar și la fetele tinere (6 observații). Ecografic, în proiecția apendicelui s-a determinat uniform o structură neregulată rotunjită cu deplasare mică (aproximativ 4-6 cm în diametru în funcție de vârsta copilului). ecogenitate crescută cu mici incluziuni anechoice de formă rotundă (foliculi pe fond de parenchim infiltrat, edematos cu zone de hemoragie). Modelul vascular a fost urmărit doar de-a lungul periferiei ovarului; nu au fost identificate vase în parenchimul acestuia. Intervenția de urgență a făcut posibilă conservarea organului, iar observarea ecografică în perioada postoperatorie a permis monitorizarea rezultatelor tratamentului. Patologie relativ rară adolescent au fost hematometru și hematocolpos. Diagnosticul ecografic al acestei patologii este destul de simplu, imaginea cu ultrasunete era foarte caracteristică.

Orez. 6. Boli ginecologice.

A) Copil, 12 ani, scanare în regiunea suprapubiană, abord oblic transversal. În proiecția anexelor stângi se determină o incluziune de formă rotundă, cu diametrul de până la 48 mm, cu pereți subțiri, cu conținut lichid, fără semne de flux sanguin în interior.

b) Copil, 13 ani. În proiecția anexelor drepte se determină o incluziune rotunjită, până la 56 mm în diametru, de ecogenitate medie, fără semne de flux sanguin în interior.

c, d) Hematometru, copil, 13 ani. Studiu în modul B, transversal și respectiv. În proiecția pelvisului mic în spatele vezicii urinare (aceasta din urmă este puternic deformată), se determină a avea dimensiuni foarte mari (cel puțin 24 x 14 x 12 cm) formă neregulată o formațiune cu pereți subțiri umplută cu o suspensie dispersată (conținutul se mișcă atunci când poziția corpului copilului se schimbă).

d, f) Copil 2 ani. Examinarea modului B în regiunea suprapubiană, abord oblic transversal. În proiecția anexelor stângi se determină o incluziune rotunjită neregulat, de până la 56 x 42 mm, de ecogenitate medie, cu simple incluziuni lichide mici de formă neregulată în interior (torsiune ovariană). Modelul vascular în proiecția ovarului transformat nu este vizibil.

g, h) Hematocolpos, copil, 14 ani. În proiecția micului pelvis în spatele vezicii urinare, se determină o formațiune mare (12 x 10 x 9 cm) cu pereți subțiri de formă neregulată, umplută cu o suspensie dispersă (conținutul se mișcă la schimbarea poziției corpului copilului), deasupra. care se diferențiază corpul uterului.

O constatare obișnuită cu ultrasunete a fost stări patologice organele sistemului urinar. Cistita ca cauză a sindromului abdominal a fost identificată cu aproximativ aceeași frecvență atât la fete, cât și la băieți (Fig. 7). În unele cazuri, a fost determinată dilatarea ureterelor distale cu simptome de ureterită. Pielonefrita acută a fost detectată mai des la fete. Îngroșarea și conturul dublu al pelvisului (edem) a fost determinată pe fondul diferențierii cortico-medulare afectate din cauza modificărilor edemato-infiltrative ale parenchimului renal. Modelul vascular intrarenal a fost păstrat și nu au fost detectate zone ischemice în parenchimul renal. În cazurile mai severe, a fost determinată o creștere focală a ecogenității cu pierderea modelului ecografic caracteristic al parenchimului, epuizarea locală a fluxului sanguin parenchimatos în timpul examinării Doppler. Detectarea unor astfel de modificări a necesitat consultarea imediată cu un urolog și corectarea tratamentului. Bolile urologice identificate au fost numeroase, iar în cadrul acestui studiu nu are rost să încercăm să prezentăm în detaliu întreaga varietate de patologii. Ne vom limita la enumerarea bolilor identificate: hidronefroza - 11, pieloectazie - 22, ureterohidronefroza - 2, suspiciunea de - 5, duplicarea renală - 18, aplazia renală - 4, deformarea potcoavei rinichilor - 2, displazia rinichilor chistică. - 7, distopie renală - 3 Aproximativ 2/3 dintre pacienți au fost externați la domiciliu cu recomandare pentru observație de către un specialist la locul de reședință (dublarea rinichilor, anomalii în poziția, numărul și poziția relativă a rinichilor, pielectazie, chisturi mici unice etc.). Copiii rămași au avut nevoie de transfer într-un departament specializat, examinare și stabilire a unor tactici de management ulterioare.

Orez. 7. Boli inflamatorii ale rinichilor și vezicii urinare.

a, b) Sunt detectate modificări difuze pronunțate ale parenchimului renal (diferențierea corticomedulară nu este vizibilă) pe fondul pielectaziei ușoare, semne eco pronunțate de edem al mucoasei pelvine (săgeată albă). Modelul vascular intrarenal este păstrat.

c, d) Forma infiltrativă de pielonefrită acută la un copil de 2 ani. În proiecția fragmentului inferior al rinichiului, se determină o zonă slab delimitată de creștere eterogenă a ecogenității până la 5 cm în diametru, conturul rinichiului este neuniform, diferențierea corticomedulară nu este urmărită în mod fiabil, în zona de ecogenitate crescută. modelul vascular intrarenal este semnificativ epuizat.

d) Semne indirecte de ecou de cistită: peretele vezicii urinare este îngroșat neuniform, există o suspensie fină în lumen.

e) Semne indirecte de ecou de cistoureterită: peretele vezicii urinare este îngroșat neuniform, există o suspensie fină în lumenul său, se determină umflarea membranei mucoase a ureterelor distale (săgeți triunghiulare albe).

g, h) Obstrucția acută a tractului urinar. Se determină dilatarea sistemului de colectare a rinichiului și un calcul la gura ureterului (săgeată triunghiulară albă).

Tumorile au fost rare în rândul grupului de copii analizat, dar, cu toate acestea, a fost necesar să ne amintim această patologie. În observațiile noastre, într-un caz a existat o tumoare malignă care decurge din creasta dreaptă ilium, in 3 cazuri - tumori maligne rinichi, în 1 caz - limfosarcom al cavităţii abdominale, în 3 cazuri - limfangioame emanate de la rădăcina mezenterului (Fig. 8). Efectuarea unei examinări cu ultrasunete cuprinzătoare folosind tehnologii Doppler a făcut posibilă determinarea cu precizie a locației tumorii și a caracteristicilor hemodinamicii intratumorale.

Orez. 8. Tumori.

A) Copil, 5 ani. Urografia excretorie. Imaginea de 6 minute nu arată nicio funcție a rinichiului drept.

c, d) Același copil, studiu în modul B și, respectiv, scanare Doppler de putere. O tumoare mare (până la 8 cm în diametru) este detectată în fragmentul inferior al rinichiului drept; modelul vascular intrarenal în fragmentul superior al rinichiului poate fi urmărit, dar în proiecția tumorii nu este determinat în mod fiabil.

d) Copil, 6 ani. Scanare Doppler duplex în modul Doppler color. Este detectată o formațiune de masă foarte mare (până la 13 cm în diametru) care provine din fragmentul inferior al rinichiului drept. Un singur vas mare poate fi văzut în proiecția tumorii.

e) Dopplerografia unui vas intratumoral. Se poate observa un tip de flux sanguin arterial cu rezistență periferică foarte scăzută (RI = 0,31).

și) Limfangiom al cavității abdominale la un copil de 2 ani (formație multicamerală cu dimensiuni totale de aproximativ 9x5 cm).

h) Limfosarcom la un copil de 13 ani (formație neclar delimitată până la 13 cm în diametru cu conținut eterogen).

O constatare ecografică rară la un copil cu sindrom abdominal a fost transformarea cavernoasă. Imaginea ecografică tipică ne-a permis să diferențiem cu exactitate boala.

Discuţie

Apendicita acută este cea mai frecventă boală chirurgicală la copii, cu nivel general incidența ajunge la 3,2 la 1000 de copii pe an. În consecință, dacă un copil are plângeri de dureri abdominale, această boală specială trebuie confirmată sau respinsă cât mai curând posibil. Atent examinare clinică nu permite întotdeauna un diagnostic precis, ceea ce determină interesul constant pentru evaluarea eficacității diagnosticului a diferitelor metode de cercetare auxiliare. Metodele de laborator (modificări ale analizelor de sânge) sunt nespecifice și nu pot ajuta semnificativ la diagnostic. O contribuție fundamentală la diagnosticul apendicitei acute la copii a fost adusă de laparoscopie, care permite nu numai evaluarea stării apendicelui în sine, ci și diferențierea bolilor altor organe abdominale și pelvine. Doar în 1,2% din cazuri laparoscopia nu oferă o evaluare precisă a stării apendicelui. Principalul dezavantaj al metodei este invazivitatea acesteia.

În anii 80, a început să se acorde multă atenție metodelor de diagnostic neinvazive, principala dintre acestea fiind electromiografia peretelui abdominal anterior, care face posibilă cuantificarea tensiunii musculare. Cu toate acestea, această metodă nu este absolut exactă; chiar și cu experiență și abilități maxime în lucrul cu pacienții din acest grup, erorile de diagnostic sunt observate în cel puțin 6% din cazuri. Supradiagnosticul (4% din erori) apare la copiii cu procese inflamatorii în cavitatea abdominală de origine non-apendiculară (în primul rând mesadenita). Subdiagnosticul se datorează locației atipice a procesului. Probleme similare au apărut la utilizarea imaginii termice, adică la înregistrarea radiațiilor infraroșii de la peretele abdominal anterior. Ca și în cazul electromiografiei, procesele inflamatorii non-apendiceale sunt dificil sau imposibil de diferențiat de apendicita acută.

Oportunități fundamental noi în diagnosticare și diagnostic diferentiat ultrasunetele au contribuit la sindromul durerii abdominale. Apariția senzorilor de înaltă frecvență a făcut posibilă evaluarea ecografică a obiectelor mici, inclusiv a anexei. Cercetările în acest domeniu au început la sfârșitul anilor 70, dar s-au răspândit la mijlocul anilor 80. Studiile efectuate pe un material clinic imens au confirmat posibilitatea diagnosticului ecografic al apendicitei acute, dar au dezvăluit și limitările metodei asociate cu particularitățile locației apendicelui și principiile fizice ale scanării cu ultrasunete. Conform celor mai amănunțite studii, acuratețea diagnosticului cu ultrasunete al apendicitei acute în cele mai favorabile condiții (tehnologie de înaltă rezoluție, experiență personală semnificativă a medicului) la pacienții adulți nu depășește 70-85%, iar cu examinarea de rutină scade la 50-60%. Utilizarea paralelă a diagnosticului cu ultrasunete și tomografie computerizata(CT) printre pacienții pediatrici cu suspiciune de apendicită acută a arătat un anumit beneficiu al CT. Astfel, pentru ecografie, sensibilitatea a fost de 74-92%, specificitatea - 94-98%, iar pentru CT - sensibilitatea - 84% și specificitatea - 99%. În lotul de pacienți adulți, avantajul CT a fost mai evident: acuratețea ultrasunetelor a fost de 68%, acuratețea CT a fost de 94%. Introducerea tehnologiilor Doppler cu capacitatea de a evalua fluxul sanguin într-un fragment vizualizat al apendicelui crește acuratețea diagnosticului (sensibilitate - 90%, specificitate - 94%). În orice caz, ecografia este de mare ajutor clinicienilor: de exemplu, examinarea inițială de către un chirurg în diagnosticarea apendicitei acute a avut o sensibilitate de 50% și o specificitate de 88%, iar ultrasunetele - 85% și, respectiv, 96%.

Peste 2,5 ani de funcționare a secției de ecografie, din 3716 copii cu suspiciune de apendicită acută, diagnosticul clinic a fost respins la 3159 copii, iar doar la 557 copii tabloul clinic de apendicită acută a fost pronunțat sau îndoielnic. În 287 de cazuri, modificările ecografice au fost considerate manifestări ale apendicitei acute. În total, 337 de copii au fost operați în lotul de pacienți de studiu, diagnosticul intraoperator de apendicita acută (diverse forme și stadii clinice) a fost stabilit în 298 de cazuri. Distribuția rezultatelor ecografice ale „apendicitei acute” a fost următoarea:

• rezultate pozitive adevărate - 275 de cazuri,
• fals pozitiv - 12 cazuri,
• adevărat negativ - 247 de cazuri,
• fals negativ - 23 de cazuri.

În consecință, indicatorii de performanță de diagnosticare ai ecografiei în clinica noastră în ultimii 2,5 ani au fost după cum urmează:

• sensibilitate - 92,3%,
• specificitate - 95,4%,
• valoarea predictivă a unui rezultat pozitiv - 95,8%,
• valoare predictivă negativă - 91,5%,
• precizie - 93,7%.

Rezultatele fals-pozitive au fost luate în considerare nu numai cele în care a fost detectat intraoperator un apendice nemodificat (4 observații), ci și cazurile în care semnele ecografice de transformare inflamatorie a apendicelui nu au fost însoțite de manifestări clinice, iar copiii nu au fost operați. În timpul controlului ecografic dinamic, în 2 cazuri imaginea ecografică nu s-a modificat, în 6 cazuri, apendicele nu a fost detectat după 2-5 zile.

Eficiența diagnostică ridicată a diagnosticului cu ultrasunete al apendicitei acute în propriul nostru studiu poate fi explicată prin mai mulți factori:

1. pregătirea adecvată a pacienților. În același timp, este necesar să se sublinieze importanța interacțiunii adecvate între serviciul de diagnostic (secția de ecografie) și secțiile de chirurgie care asigură pregătirea pacientului,
2. experiență semnificativă în lucrul cu această populație de pacienți, cunoștințele medicilor cu ultrasunete despre tehnicile de scanare și caracteristicile clinice ale apendicitei acute la copii,
3. folosind tehnologia ultrasonică de înaltă rezoluție, senzori cu mai multe frecvențe, inclusiv liniari 5-8 MHz.

Nu putem ignora importanța enormă a examenului cu ultrasunete pentru identificarea patologiei „non-apendiculare”. În plus, spre deosebire de laparoscopia (cea mai precisă metodă de diagnosticare a apendicitei acute în prezent), evaluarea ecografică este disponibilă nu numai organelor abdominale și pelvine, ci și cavități pleurale, și organele spațiului retroperitoneal. În literatura națională și străină există o mulțime de publicații dedicate diagnosticării cu ultrasunete diverse boli la examinarea pacienţilor internaţi în spital cu suspiciune de apendicită acută. Acestea sunt în principal boli ale sistemului hepatobiliar și boli gastroenterologice. În propriile noastre studii, au fost găsite ecografic următoarele: la copiii internați în spital cu suspiciune de apendicită acută: boli inflamatoriiși anomalii ale rinichilor și ale tractului urinar, boli ale sistemului hepatopancreatobiliar, boli ginecologice, tumori ale cavității abdominale și ale rinichilor etc. Rezultatele prezentate în această publicație acoperă doar ultimii 2,5 ani și doar într-o clinică din Moscova, dar varietatea și numărul de boli oferă o idee clară a valorii ultrasunetelor la copii cu sindrom de durere abdominală.

Astfel, o examinare cu ultrasunete a copiilor internați în spital cu suspiciune de apendicită acută permite nu numai confirmarea prezenței diagnosticului suspectat, ci și stabilirea cauzei sindromului de durere după excluderea clinică a patologiei chirurgicale acute. Experiența secției de diagnostic cu ultrasunete a unui spital multidisciplinar de urgență pentru copii sugerează că ecografia cavității abdominale, spațiului retroperitoneal și pelvisului este indicată pentru toți pacienții internați în spital cu suspiciune de apendicită acută, chiar și în absența manifestari clinice acut patologia abdominală. În consecință, pe baza constatărilor ecografice, se decide problema examinării ulterioare a copilului sau a transferului la un departament specializat, ceea ce contribuie la o depistare și corectare mai completă și mai precoce a diferitelor boli la copii.

Literatură

1. Diagnosticare cu ultrasunete pentru copii / Under. Ed. M.I. Pykova, K.V. Vatolina. M.: Vidar-M, 2001. p. 470-492.
2. Isakov Yu.F., Stepanov E.A., Krasovskaya T.V. Chirurgie abdominală la copii / M.: Medicină, 1988. P. 222-252.
3. Isakov Yu.F., Stepanov E.A., Dronov A.F. Apendicita acută în copilărie / M.: Medicină, 1980. 192 p.
4. Allemann F, Cassina P, Rothlin M, Largiader F. Scanări cu ultrasunete efectuate de chirurgi pentru pacienții cu durere abdominală acută: un studiu prospectiv // Eur J Surg. 1999. V. 165. N 10. P. 966-970.
5. Carrico CW, Fenton LZ, Taylor GA, DiFiore fW, Soprano JV. Impactul sonografiei asupra diagnosticului și tratamentului durerii abdominale inferioare acute la copii și adulți tineri // AJR Am J Roentgenol 1999. V. 172. N 2. P. 513-516.
6. Chen SC, Chen KM, Wang SM, Chang Kf. Screening ecografic abdominal al apendicitei diagnosticate clinic sau suspectate înainte de operație // World J Surg. 1998. V. 22. N 5. P. 449-452.
7. Cho CS, Buckingham JM, Pierce M, Hardman DT. Tomografia computerizată în diagnosticul apendicitei echivoce // Aust N Z J Surg. 1999. V. 69. N 9. P. 664-667.
8. Gutierrez CJ, Mariano MC, Faddis DM, Sullivan RR, WongRS, LourieDJ, Stain SC. Ecografia Doppler evaluează cu acuratețe pacienții cu apendicită //Am Surg. 1999. V. 65. N 11. P. 1015-1017.
9. Hahn HB, Hoepner FU, Kalle T, Macdonald EB, Prantl F, Spitzer IM, Faerber DR. Ecografia apendicitei acute la copii: experienta de 7 ani // Pediatr Radiol. 1998. V. 28. N 3. P. 147-151.
10. Karakas SP, Guelfguat M, Leonidas JC, Springer S, Singh SP. Apendicita acuta la copii: comparatia diagnosticului clinic cu ecografie si CT // Pediatr Radiol. 2000. V. 27. N 30(2). P. 94-98.
11. Krikava K, Rod Z, Houstek S. Apendicita și diagnosticul cu ultrasunete la copii // Rozhl Chir. 1999. V. 78. N 6. P. 266-269.
12. Lessin MS, Chan M, Catallozzi M, Gilchrist MF, Richards C, Manera L, Wallach MT, Luks FI. Utilizarea selectivă a ultrasonografiei pentru apendicita acută la copii // Am J Surg. 1999. V. 177. N 3. P. 193-196.
13. Makanfuola D. Valoarea ultrasonografiei în abdomenul acut netraumatic negativ cu raze X // West Afr J Med. 1998. V. 17. N 2. P. 75-80.
14. Mendelson KL. Ecografia abdominală de urgenţă la copii: concepte actuale // Med Health R I. 1999. V. 82. N 6. P. 198-201.
15. Sanchez Lopez-Tello C, Gasso Campos C, Garcia Espona JL. Utilitatea ultrasonografiei în diagnosticul apendicitei acute la copii//Cir Pediatr. 1998. V. 11. N 2. P. 67-70.
16. SchulteB, Beyer D, Kaiser C, Horsch S, Wiater A. Ultrasonography in suspected acute apendicitis in childhood-report of 1285 cases // Eur J Ultrasound. 1998. V. 8. N 3. P. 177-182.
17. Valladares Mendias ]C, Alaminos Mingorance M, Castejon Casado J, Fernandez Valades R, Zielke A, Hasse C, Sitter H, Rothmund M. Influence of ultrasound on clinical decision making in acute apendicitis: a prospective study // Eur J Surg. 1998. V. 164. N 3. P. 201-209.
18. Yip WC, Ho TF, Yip YY, Chan KY. Valoarea sonografiei abdominale în evaluarea copiilor cu dureri abdominale // J Clin Ultrasound. 1998. V. 26. N 8. P. 397-400.

Suntem obișnuiți să numim boli respiratorii acute răceli, dar în spatele acestui lucru într-un cuvânt simplu minciuni boala grava, care poate provoca complicații grave. ARVI cu sindrom abdominal apare adesea, dar mulți nu știu ce este.

Uneori, ARVI este însoțit de sindrom abdominal

Nu există organisme identice pe planetă. Fiecare persoană este o persoană unică, în timp ce unul suportă cu ușurință boala, altul, chiar și cu un nas obișnuit, nu își poate ridica capul de pe pernă. Copiii și bătrânii sunt cei mai grav suferinzi de boli respiratorii. Primii nu au format inca sistemul imunitar, cei din urma nu mai au potentialul intern care protejeaza impotriva atacului bolilor infectioase. Preșcolarii și școlarii sunt mai des susceptibili la complicații decât alții; medicii se confruntă în mod constant cu infecții virale respiratorii acute cu sindrom abdominal la copii. Ce fel de afecțiune este aceasta, care sunt cauzele și simptomele patologiei, să ne dăm seama. Dar mai întâi trebuie să cunoașteți cauzele principale ale problemei, care include ARVI.

Ce este gripa

Această boală prezintă un mare pericol datorită contagiozității sale ridicate și a adus o mulțime de necazuri omenirii. Pentru prima dată, starea unui bolnav a fost descrisă de marele Hipocrate și abia atunci, judecând după simptome, toată lumea a început să înțeleagă. despre care vorbim despre gripă. Brațele și picioarele pacientului îl dor, articulațiile și mușchii îl dureau, era greu de înghițit din cauza durerii, iar temperatura i-a crescut. Ceea ce i-a înspăimântat pe oameni în legătură cu această boală a fost că, după ce au comunicat cu cel care suferă, boala a apărut la ei în câteva ore sau zile. Sute, apoi mii, apoi sute de mii de oameni s-au infectat. Astfel, epidemia a afectat milioane de oameni, trecând granițele și chiar continentele. În Evul Mediu, au venit chiar și cu numele „febră italiană”. Din anumite motive, oamenii au decis că cauza bolii a fost Italia, o țară însorită și caldă. Imperfectă, ca să spunem ușor, medicina din acea epocă nu era capabilă să reziste bolilor respiratorii. La început, pacientul a tușit, a strănut, a avut o durere în gât și a ars literalmente în câteva zile sau a murit din cauza complicațiilor. Singurul lucru pe care vindecătorii îl puteau sugera era să bei mai multă apă caldă, decocturi din plante, miere, lipici de albine etc.

Care este cauza epidemiei

De mulți ani, medicii s-au gândit de unde provine această boală. Filosofii au fost și ei interesați de problemă, căutând motive pentru localizarea Soarelui, a Lunii și a altor planete. Reprezentanții științei germane au fost de ceva vreme încrezători că gripa este cauzată de varză murată și pește, care au fost consumate mai ales în lunile de iarnă. Dar toate părerile au fost de acord asupra unui singur lucru: Domnul pedepsește oamenii pentru păcatele grave și singurul lucru rămas este să se roage. Nimeni nu neagă puterea rugăciunii, dar a fost totuși greu să se recupereze din boală și numărul deceselor a crescut.

Din fericire, în secolul al XX-lea a fost posibil să se descopere nu numai agenți patogeni, ci și să se creeze vaccinuri, datorită cărora un val de epidemii ocolește o persoană care a fost vaccinată sau se manifestă într-o formă ușoară.

Simptome ARVI

În prezent, nu există adult care să nu știe că gripa apare din cauza infecției cu un virus. Cunoscut tipul A, B, C, cel mai frecvent dintre ele este A. Acest tip provoacă epidemii pe scară largă, poate afecta nu numai oamenii, ci și animalele, apare păsări, gripa porcina. Tip B Mai des afectează corpul copiilor, dar este ușor și poate provoca complicații doar la persoanele cu imunitate slabă. Tip C- o specie rară, a cărei etiologie a fost puțin studiată.

Simptomele ARVI sunt destul de diverse: durerea abdominală poate fi unul dintre simptome

Pentru a determina că o persoană este bolnavă de o boală respiratorie acută, ar trebui să acordați atenție simptomelor. În primul rând, este afectată tractul respirator, unde virusul care a pătruns de picăturile din aer se instalează și începe să se înmulțească. Infecția pătrunde în epiteliul mucoasei și intră în fluxul sanguin, ceea ce favorizează răspândirea în tot organismul. Lupta începe celule sănătoase cu un virus agresiv, produsele lor de degradare pătrund în fiecare organ, iar organismul primește o doză puternică de toxine. Otrăvirea se manifestă direct prin:

• durere de cap;
• dureri de articulații și mușchi (mialgie);
• durere în gât din cauza membranelor mucoase uscate;
• senzație de frisoane;
• oboseală, slăbiciune și amețeli.

Important: creșterea semnului de pe termometru poate depinde de starea corpului, precum și de alți factori și durează de la câteva ore la câteva zile.

ARVI: severitate

Pe baza manifestărilor de intoxicație - indicator de temperatură, sindromul hemoragic, starea neurologiei, experții clasifică 4 grade de severitate: ușoară, moderată, severă și hipertoxică. Acesta din urmă apare doar cu gripa.

• Ușoară se exprimă prin creșterea temperaturii la 38-39 de grade, pacientul este însoțit de dureri de cap, oboseală și slăbiciune.
• ARVI grad mediu greutatea este completată de tuse, strănut, congestie nazală, piele palid.
• Când temperatura crește de la 40 la 40,5 grade, se observă o imagine severă. Pacientul poate prezenta halucinații, greață, vărsături și amețeli severe.
• Hipertoxică - cea mai gravă formă, care se caracterizează prin vărsături, diaree, dureri de cap severe, convulsii, temperatura crește peste 40 de grade, se manifestă sindromul hemoragic - membrana mucoasă devine foarte permeabilă și sângerează. ÎN în acest caz,, există un risc mare de complicații sub formă de:
• encefalită;
• meningita;
• pneumonie;
• bronşită;
• traheita etc.

Tipuri de ARVI

• Oamenii de știință au numărat peste 200 de tipuri de viruși, inclusiv adeno-, roto-, corona-, enterovirusuri etc., cunoscute nouă. Toate tipurile au simptome similare și au altele diferite. Roto și entero provoacă nu numai dureri de cap și dureri, ci și probleme ale tractului gastrointestinal.
• Rinovirusul afectează membrana mucoasă a nasului și gâtului, provocând un nas curgător, strănut, congestie, durere în gât, durere în gât, uscăciune în laringe, iar temperatura crește la subfebril - 37 de grade.
• Infecția sincițială provoacă atacuri de sufocare, pacientului îi lipsește aerul, iar în tractul respirator se aude un șuierat.
• ARVI: infecție adenovirală. În primul rând, este afectată membrana mucoasă, sunt afectate țesutul limfoid și conjunctiva ochiului. 2-3 zile după apariția simptomelor principale, Ganglionii limfatici pe tot corpul, inclusiv în zona abdominală. Prin urmare, apar durere, diaree și balonare. Gradul de intoxicație pentru acest tip de ARVI este moderat.

Stomacul poate doare din cauza infecției cu adenovirus

La infectie respiratorie La copii, sindromul abdominal este adesea observat. Cauza afecțiunii poate fi o exacerbare a bolii, adăugarea de rotavirus, o infecție care afectează tractul gastrointestinal, precum și rinichii, splina și vezica urinară. Preșcolarii și copiii de școală primară sunt în cea mai mare parte afectați; virusul se răspândește rapid și deja în a 4-5-a zi apar următoarele simptome:

• durere în stomac;
• creșterea temperaturii;
• o durere în gât;
• congestia nazală, curgerea nasului, strănutul;
• diaree;
• greață, vărsături;
• slăbiciune, oboseală;
• pierderea conștienței.

Cum să faci față ARVI

Bolile respiratorii acute de orice tip trebuie tratate de specialisti specializati. Se studiază un istoric medical complet, se colectează informații și pot fi necesare teste, care ar trebui examinate cu atenție. Doar după un diagnostic precis, medicul va ști cum să trateze ARVI cu febră sau alte semne reale.

Terapia complexă pentru bolile respiratorii include:

• luarea de medicamente antivirale;
• antipiretice;
• antihistaminice;
• bronhodilatatoare;
• antispastice;
• analgezice etc.

Important: pacientul nu trebuie să se gândească la cum să trateze ARVI cu febră. Adesea, indicatorul de pe termometru indică lupta celulelor noastre împotriva virușilor. Din acest motiv, corpul nostru se încălzește, creând condiții „insuportabile” pentru microorganismele străine și patogene.

Un medic calificat trebuie să pună un diagnostic și să prescrie un tratament.

Reguli de bază de comportament în timpul ARVI

La fel de important este să respectați regulile conform cărora organismul se va recupera mai repede și va supraviețui mai ușor unei boli infecțioase.

1. Pace. Odihna la patîn cazul ARVI, aceasta este o sarcină importantă, datorită căreia organismul economisește putere și acumulează altele noi.
2. Băutură. Cantitățile abundente de lichid afectează direct reducerea gradului de intoxicație. Apă, sucuri, băuturi din fructe, compoturi, infuzii de plante elimina toxinele și reglează schimbul de căldură. Reziduurile toxice din produsele de degradare sunt excretate împreună cu urina și transpirația.
3. Aerul proaspăt din camera pacientului prin ventilație regulată și instalarea unui umidificator de aer va curăța atmosfera de viruși.
4. Nutriția adecvată cu includerea de produse sănătoase și naturale va ajuta la scăderea proceselor stagnante din tractul gastrointestinal și la facilitarea funcționării ficatului și rinichilor. Dacă aveți dureri în gât, trebuie să mâncați terciuri vâscoase, piureuri și bulion.

Cum să evitați ARVI

Pentru a scăpa de trup simptome dureroase amenințarea cu consecințe periculoase, este mai bine să preveniți boala. Imunizarea împotriva noilor tulpini de gripă se efectuează anual, oferind o garanție ridicată de protecție.

Având în vedere faptul că gripa atacă organismul mai repede cu imunitate slabă, este necesar să se întărească:

• vindeca boli cronice, prelungite;
• nu se răcește excesiv;
• nu purta încălțăminte umedă;
• în timpul epidemiei, limitați contactele;
• purtați un bandaj de tifon.

Înotul ajută la întărirea organismului și la îmbunătățirea apărării acestuia

Un stil de viață activ îmbunătățește metabolismul, circulația sângelui, celulele sunt reînnoite, iar potențialul intern este întărit. Înotul, joggingul, plimbările simple de seară în aer curat sunt cheia nu numai Sanatate buna, dar de asemenea Să aveți o dispoziție bună. Dar, deoarece se întâmplă că boala a depășit, este necesar să consultați urgent un medic. Bolile respiratorii sunt deosebit de periculoase pentru copii, în corpurile cărora infecția se înmulțește și se răspândește în câteva ore. Adesea apar situații când viața nu contează în ore, ci în minute.