Chlamydia trachomatis, IgG

Anticorpi clasa IgG la agentul cauzal al chlamydiei urogenitale (Chlamydia trachomatis) - imunoglobuline specifice produse în corpul uman în perioadele pronunțate manifestari clinice chlamydia urogenitală. Sunt un marker serologic al acestei boli, precum și un marker al infecției în trecutul recent.

Rezultatul va fi de înaltă calitate, fără a se determina titrul.

Sinonime rusă

Anticorpi de clasă IgG la Chlamydia trachomatis, imunoglobuline de clasă G la agentul cauzator al chlamydia.

Sinonime în engleză

Anti-Chlamydia tr.-IgG, Chlamydia tr. Anticorpi, IgG.

Metodă de cercetare

Testul imunosorbent legat de enzime (ELISA).

Ce biomaterial poate fi folosit pentru cercetare?

Sânge venos.

Cum să vă pregătiți corect pentru cercetare?

Nu fumați timp de 30 de minute înainte de a dona sânge.

Informații generale despre studiu

Chlamydia trachomatis, IgG, sunt anticorpi (imunoglobuline, factori de imunitate) care sunt produși în timpul infecției cu chlamydia.

Infecția cu chlamydia, sau chlamydia, este un set de boli care sunt cauzate de microorganisme din genul Chlamydia.

Ciclul de viață al chlamidiei constă din două faze. Prima fază este extracelulară, când chlamydia este sub formă de spori și se numește corpuri elementare (sunt insensibile la antibiotice). După pătrundere, celulele chlamydia se transformă în corpuri reticulare - o formă biologică care se reproduce activ; În această perioadă, chlamydia este sensibilă la terapie antibacteriană. Această caracteristică explică tendința acestui tip de infecție de a avea un curs cronic pe termen lung.

Bolile la om sunt cauzate de patru tipuri de chlamydia, unul dintre ele este Chlamydia trachomatis . Această specie are mai multe soiuri (serotipuri), fiecare dintre ele predispusă la deteriorarea unuia sau altuia organ. Chlamydia trachomatis infectează anumite tipuri de celule care căptușesc mucoasa uretra, suprafața interioară a colului uterin la femei, peretele din spate al faringelui, membrana mucoasă a rectului, conjunctiva ochilor, precum și tractul respirator la copii în primele luni de viață.

Infecția cu Chlamydia apare ca urmare a contactului direct al membranelor mucoase cu agentul patogen, de obicei în timpul actului sexual neprotejat. Nou-născuții se pot infecta în timpul canalului de naștere.

Perioada de incubație de la momentul infecției până la apariția primelor simptome ale bolii durează de la 7 la 20 de zile sau mai mult. Uneori semnele vizibile nu se dezvoltă. Acesta este fie un transport asimptomatic, fie cazuri în care simptomele bolii sunt invizibile, dar structurile și funcțiile țesuturilor sunt afectate lent (forma persistentă a bolii).

La femei, infecția cu chlamydia apare cel mai adesea sub formă de inflamație a canalului cervical, de unde trece în cavitatea uterină și trompele uterine. Inflamaţie trompe uterine(salpingita) este cea mai frecventă complicație a chlamidiei și poate duce la obstrucția trompelor uterine și în cele din urmă la infertilitate sau la sarcină tubară (ectopică). Particularitatea chlamydia a anexelor uterine este tendința de lipsă simptome specifice boală și curs pe termen lung. În unele cazuri, infecția se răspândește mai sus la organe cavitate abdominală.

La bărbați, chlamydia poate fi prezentă ca inflamație a uretrei (uretrită) și a canalului deferent (epididimita). Uneori apare inflamația glandei prostatei (prostatita).

Între 5 și 20% dintre gravide au o infecție cu chlamydia a canalului cervical. Aproximativ jumătate dintre copiii născuți se infectează în timpul nașterii. Jumătate dintre copiii infectați dezvoltă conjunctivită cu chlamydia, iar 10% dezvoltă pneumonie.

În timpul actului sexual, infecția cu chlamydia poate provoca o boală inflamatorie acută - limfogranulomul venereu. Pe măsură ce boala progresează, aceasta crește Ganglionii limfatici iar starea de sănătate este perturbată. În viitor, sunt posibile complicații asociate cu modificări ale organelor genitale și rectului.

Infecția cu Chlamydia este însoțită de producerea de anticorpi (imunoglobuline) în organism: IgM, IgA, IgG. Produsele fiecăruia dintre ele sunt asociate cu o etapă specifică proces infecțios, astfel încât după aspectul și cantitatea lor în sânge se poate judeca stadiul bolii.

Anticorpii IgG apar la 3-4 săptămâni după infecția inițială cu chlamydia și continuă să fie detectați pe tot parcursul bolii, precum și pentru o lungă perioadă de timp după recuperare. Prin urmare, rezultat pozitiv Un test IgG indică faptul că infecția cu chlamydia a apărut cu cel puțin 3-4 săptămâni în urmă.

La ce se folosește cercetarea?

• Pentru a determina stadiul bolii cu simptome de infecție cu chlamydia.
• Pentru a stabili faptul că infecția cu chlamydia în trecut (pentru a determina cauzele bolilor care pot fi o consecință a infecției cu chlamydia: infertilitate, sarcina extrauterina).

Când este programat studiul?

• Pentru simptomele infecției cu chlamydia. La femei, aceasta este scurgere din tractul genital, arsură, mâncărime în zona genitală, durere în abdomenul inferior. La bărbați - arsuri la urinare, secreții din uretră, durere, mâncărime în zona genitală.
• Dacă trebuie să determinați stadiul infecției cu chlamydia.
• Daca este necesar sa se stabileasca faptul infectiei cu chlamydia (pentru boli care pot fi o consecinta a infectiei cu chlamydia: infertilitate, sarcina extrauterina.

Ce înseamnă rezultatele?

Valori de referinta

Rezultat: negativ.

CP (coeficient de pozitivitate): 0 - 0,99.

Rezultatele analizei indică stadiul de dezvoltare a bolii și fac posibilă stabilirea faptului de infecție cu chlamydia în trecut.

Motive pentru rezultatul pozitiv:

• infecția cu chlamydia sau o exacerbare a bolii a apărut cu mai mult de 3-4 săptămâni în urmă.

Motivele rezultatelor negative:

• nu există infecție cu chlamydia (dacă rezultatul testului pentru IgA și IgM este și el negativ);
• recuperare completă (dacă rezultatul testului pentru IgA și IgM este negativ).

Notite importante

• Un rezultat negativ al testului poate fi obținut dacă au trecut mai puțin de două săptămâni de la debutul procesului infecțios.

• Cultură pentru Chlamydia trachomatis cu determinarea sensibilității la antibiotice

Cine comandă studiul?

Medic generalist, terapeut, obstetrician-ginecolog, pediatru, neonatolog, medic specialist in boli infectioase.

Literatură

• Negru C.M. Metode actuale de diagnostic de laborator al infecţiilor cu Chlamydia trachomatis // Clin. Microbiol. Rev. – 1997 – Nr. 10. – p. 160-184.
• Negru C.M. Teste serologice pentru infecțiile cu Chlamydia trachomatis (Răspunsul autorului) // Clin. Microbiol. Rev. – 1998 Nr. 11. – p. 228-229.
• Centre pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. Recomandări pentru prevenirea și gestionarea infecțiilor cu Chlamydia trachomatis // Raport săptămânal privind morbiditatea și mortalitatea. – 1993 – Nr 42. - RR-12. – pp. 1-39.
• Ishi K., Shimota H., Kawashima T., Kawahata S., Kubota T., Takada M. Semnificația determinării nivelului de anticorpi din sânge în infecția cu Chlamydia trachomatis a colului uterin // Rinsho Byori. – 1991 Nr. 39. – p. 1215-1219.
• Numazaki K. Teste serologice pentru infecțiile cu Chlamydia trachomatis (Scrisoare către editor) // Clin. Microbiol. Rev. – 1998 – Nr. 11. – p. 228.
• Takaba H., Nakano Y., Miyake K. Studies on detection of serici IgA și IgG anticorpi specifici pentru Chlamydia trachomatis în infecțiile latente la bărbați // Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi. – 1991 – Nr. 82. – p. 1084-1090.
• Workowski K.A., Lampe M.F., Wong K.G., Watts M.B., Stamm W.E. Eradicarea pe termen lung a infecției genitale cu Chlamydia trachomatis după terapia antimicrobiană. Dovezi împotriva infecției persistente // JAMA. – 1993 – Nr. 270. – p. 2071-2075.

04 iunie 2002 00:00 | M.A. Bashmakova, E.G. Bochkarev, V.M. Govorun, A.M. Savicheva, T.M. Institutul de Cercetare de Medicină Fizică și Chimică Parfenov al Ministerului Sănătății al Federației Ruse Institutul de Cercetare de Obstetrică și Ginecologie numit după. Compania științifică și de producție D.O. Otta RAMS „LITECH”

CHLAMYDIOZA și chlamydia. Abordări moderne la diagnostic și tratament

Termen lung asimptomatică iar manifestările clinice necaracteristice o îngreunează diagnosticul clinic chlamydia. Metodele imunochimice și serologice de analiză nu sunt întotdeauna eficiente, deoarece boala apare într-o formă latentă, provocând adesea un răspuns imun slab al organismului. Costul ridicat, durata și intensitatea muncii ale metodei microbiologice, adică secretii in cultura celulara Chlamydia trachomatis complică semnificativ utilizarea sa în diagnosticul de laborator.

Până în prezent, diagnosticarea genică a chlamidiei folosind tehnologii de amplificare (PCR, LCR etc.) are avantaje datorită sensibilității ridicate, specificității, capacității de a determina direct un fragment al genomului patogenului și vitezei studiului, deși are dezavantajele sale. .

Problema diagnosticării infecției cu chlamydia devine o sarcină urgentă în legătură cu publicarea de către Ministerul Sănătății al Federației Ruse la 7 decembrie 1993 a Ordinului nr. 286 „Cu privire la îmbunătățirea controlului bolilor cu transmitere sexuală (BTS)” și în februarie. 21, 2000, Ordinul nr. 64 „Cu privire la aprobarea nomenclatorului cercetării clinice de laborator”.

Un loc semnificativ în Ordinul nr. 286 este acordat problemei infecției cu chlamydia, deoarece alături de sifilis și gonoree, chlamydia urogenitală este luată în considerare atunci când se realizează un complex de antiepidemie, organizatorice și masuri terapeutice. Astfel, se introduce testarea obligatorie pentru chlamydia la înregistrarea pentru prima dată a pacienților cu boală. diagnostic stabilit STI. Sunt descrise cele mai adecvate metode pentru diagnosticul de laborator al chlamydia, se determină indicațiile pentru implementarea lor și rezultatele sunt interpretate cu punct clinic viziune.

Scopul acestui manual este de a contura unele caracteristici ale biologiei chlamydia, tabloul clinic al infecției cu chlamydia, o descriere a celor mai adecvate metode de diagnostic de laborator al chlamydia, incluse conform Ordinului nr. 64 în nomenclatorul testelor clinice de laborator. , și interpretarea rezultatelor obținute din punct de vedere clinic.

Metode de laborator (infecția culturii celulare, cercetare starea imunitară, determinarea titrului de anticorpi la antigenele chlamydia) necesită personal înalt calificat și costuri materiale semnificative. Acestea sunt posibile numai în centre mari de diagnostic la nivel federal, regional sau departamental.

În acest sens, în modern conditii economice Este deosebit de important ca clinicianul să prescrie asta sau asta cercetare de laborator pentru diagnosticul de chlamydia. În cazurile dificile se realizează o interpretare adecvată a rezultatelor obținute împreună cu un lucrător de laborator. Consecinţă diagnostic corect este posibilitatea efectuării adecvate etiotrope şi tratament patogenetic.

Proprietățile biologice ale chlamydia

Chlamydia sunt bacterii cocoide gram-negative mici, cu dimensiunea de 250-1500 nm (0,25-1 μm). Au toate caracteristicile principale ale bacteriilor: conțin două tipuri acizi nucleici(ADN și ARN), ribozomi, acid murmic (component perete celular Bacteriile Gram-negative) se reproduc prin fisiune binară și sunt sensibile la unele antibiotice.

În 1966, la cel de-al 9-lea Congres Internațional al Microbiologilor, chlamydia a fost exclusă din clasa virușilor.

Toate chlamydia sunt grupate în ordine Chlamydiales, familie Chlamydiaceae, gen Chlamydia, acesta din urmă include patru tipuri:

1. Chlamydia trachomatis.

2. Chlamydia psittaci.

3. Chlamydia pneumoniae.

4. Chlamydia pecorum.

Chl.psittaci cauze la om pneumonie atipică, encefalomiocardită, artrită, pielonefrită.

Chlamydia pecorum descris recent, izolat de animale oaie, mare bovine. Similar cu Chl. psittaci. Rolul în patogeneza bolilor umane este necunoscut.

Pneumonie cu Chlamydia cauze acute afectiuni respiratoriiȘi formă moale pneumonie.

Vedere Chlamydia trachomatis Se găsește numai la om; au fost identificate 18 variante antigenice (serotipuri) ale acestei specii.

Serotipurile A, B, C sunt considerate a fi agenții cauzali ai trahomului. Insectele pot fi purtătoare, dar principala cale de infecție este intrarea unui agent infecțios și frecarea acestuia în zona mucoasei ochiului. Ca urmare a dezvoltării procesului infecțios, se formează cicatrici care duc la pierderea vederii. Serotipurile L1-L3 se înmulțesc în țesutul limfoid și sunt agenți patogeni tropicali boală venerică Limfogranulom venereum. Serotipurile din D K se caracterizează prin infecție prin contact sexual, mult mai rar prin frecarea secrețiilor din organele genitale în conjunctiva ochiului. Copiii nou-născuți se infectează în timpul nașterii de la o mamă infectată.

Ciclul de reproducere al chlamidiei este semnificativ diferit de cel al bacteriilor. Chlamydia există sub două forme, care diferă ca morfologic și proprietăți biologice. Forma extracelulară extrem de infecțioasă, asemănătoare sporilor este corpul elementar (EB). Corp reticular intracelular (RT) vegetativ. ET are forma unei sfere cu un diametru de 0,15−0,2 μm. RT are structura tipică a bacteriilor gram-negative cu o dimensiune de aproximativ 1 micron. ET conține mai multe legături disulfurice, ceea ce le permite să reziste presiune osmotica.

Prima etapă a procesului infecțios este adsorbția ET pe plasmalema celulei gazdă sensibile. În această etapă, forțele electrostatice joacă un rol important. Introducerea chlamidiei în celulă are loc prin endocitoză. Zona plasmalemei cu ET adsorbită este invaginată în citoplasmă și se formează o vacuolă fagocitară. Această fază durează 7-10 ore. Apoi, în celulă, în 6-8 ore, ET este reorganizat într-o formă vegetativă - un corp reticular (RB), capabil de creștere și diviziune. În această fază a ciclului, aplicarea cursului este eficientă medicamente antibacteriene, deoarece ET nu este sensibil la ele.

Proliferarea chlamydia duce la formarea de incluziuni cunoscute sub numele de corpuri Halberstaedter-Provacek. Pe parcursul a 18-24 de ore de dezvoltare, ele sunt localizate într-o veziculă citoplasmatică formată din membrana celulei gazdă. Includerea poate conține de la 100 la 500 ET de chlamydia. Se crede că oprirea procesului în această etapă duce la persistența infecției cu chlamydia. Apoi, în decurs de 36-42 de ore, are loc procesul de maturare a corpurilor reticulare prin corpuri de tranziție (intermediare) în următoarea generație de ET. Ciclul complet de reproducere a chlamidiei este de 48-72 de ore și se termină cu distrugerea celulei afectate. Dacă apar condiții metabolice nefavorabile, acest proces poate fi amânat pentru o perioadă mai lungă.

Chlamydia poate fi eliberată dintr-o celulă infectată printr-o margine îngustă a citoplasmei. În acest caz, celula poate rămâne viabilă, ceea ce poate explica cursul asimptomatic al infecției cu chlamydia ( Fig.1).

Reacție defensivă la stadiul inițial infecția este efectuată de limfocitele polimorfonucleare. Activarea policlonală a limfocitelor B joacă un rol semnificativ în protejarea organismului. În serul sanguin și fluidele secretoare cu chlamydia, este detectată o cantitate semnificativă de imunoglobuline din clasele IgG, IgM și IgA. Cu toate acestea, rolul principal în protecția împotriva infecției cu chlamydia este jucat de celulele T-helper, care activează activitatea fagocitară a macrofagelor.

Utilizarea metodelor de analiză ultrastructurală a făcut posibilă demonstrarea posibilității persistenței chlamydia în celulele epiteliale și fibroblastele mucoasei infectate. Chlamydia este absorbită de monocitele periferice și se răspândește în organism, monocitele se instalează în țesuturi și se transformă în macrofage tisulare (în articulații, în vasele de sânge, în zona inimii). Macrofagele tisulare pot rămâne viabile câteva luni, fiind un stimulator antigenic, ducând la formarea de granuloame fibroase în țesut sănătos. Chlamydia sau fragmente ale acesteia pot fi eliberate din celule și pot provoca formarea de anticorpi specifici, indiferent dacă antigenul chlamydia este detectat la locul infecției.

Structura peretelui celular chlamydia corespunde principiu general construirea bacteriilor gram-negative ( Fig.2). Este format dintr-o membrană citoplasmatică interioară și exterioară (ambele sunt duble, oferind rezistență peretelui celular). Proprietățile antigenice ale chlamidiei sunt determinate de membrana internă, care este reprezentată de lipopolizaharide. Așa-numitele proteine ​​ale membranei exterioare (OMP) sunt integrate în ea. Proteina majoră a membranei exterioare (MOMP) reprezintă 60% numărul total veveriţă. Restul structurii antigenice este reprezentat de proteinele membranei exterioare de al doilea tip, OMP-2. Fig.2. Structura peretelui celular Chlamydia trachomatis

Toate chlamydia au un grup comun, antigen specific genului (complex lipopolizaharidic, a cărui jumătate reactivă este acidul 2-ceto-3-deoxioctanoic), utilizat în diagnosticarea bolii prin metode imunofluorescente folosind anticorpi specifici.

Proteinele MOMP și OMP-2 conțin epitopi specifici speciilor și serotipului. Cu toate acestea, ele conțin și regiuni de mare similaritate între specii (epitopi specifici genului), ceea ce face posibile reacțiile încrucișate. Proteina principală a membranei celulare și alte proteine ​​bogate în cisteină sunt legate prin legături disulfurice. Au fost descoperite cinci gene izomeraze legate de disulfură care pot juca un rol în restructurarea proteinelor bogate în cisteină în timpul diferențierii corpurilor elementare în cele reticulare. U Сhl. trachomatis Au fost identificate 9 gene care codifică proteinele membranei de suprafață în Chl. pneumonie –18.

Tabelul 1. Antigeni de Chlamydia (conform P.-A. Mardh, 1990)

	Compoziție chimică	Notă
Specific genului(comun pentru toate tipurile de chlamydia: )	Liposazaharidă	Trei domenii antigenice diferite
Specific speciei(diferit pentru toate tipurile de chlamydia: Chlamydia psittaci, Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae)		Mai mult de 18 componente diferite de 155 kDa în Chlamydia trachomatis, epitopi în proteina de 40 kDa, proteină de șoc termic hsp-60
Specific tip(diferit pentru serovare Chlamydia trachomatis)		Epitopi din proteina de 40 kDa (MOMP), proteina de 30 kDa din serotipurile A și B

În 1998, R.S. Stephens et. secvențierea genomului raportată Chlamydia trachomatis. Genomul chlamydia este de dimensiuni mici și nu reprezintă mai mult de 15% din genomul E. coli. Este format dintr-un cromozom care conține 1.042.519 perechi de baze (58,7%) și o plasmidă care conține 7.493 perechi de baze.

Analiza genomului a făcut posibilă identificarea a 894 de gene care codifică diferite proteine. Asemănarea cu proteinele studiate anterior ale altor bacterii a ajutat la determinarea scop functional 604 (68%) au codificat proteine. 35 (4%) proteine ​​au fost similare cu proteinele găsite în alte bacterii. Restul de 255 (28%) proteine ​​au avut secvențe diferite de cele studiate anterior. Analiza lor a arătat că 256 (29%) proteine ​​chlamydia se grupează în 58 de familii în cadrul genomului. Agruparea similară a proteinelor are loc în bacterii cu genomi mici, cum ar fi micoplasmele și Haemophilus influenzae.

Tabloul clinic chlamydia

Pe etapele inițiale infecția cu chlamydia poate avea un curs asimptomatic, care din punct de vedere prognostic nu este mai puțin nefavorabil decât formele sale manifeste. Alături de actul sexual, care este considerat cel mai frecvent, există și alte modalități de transmitere a infecției. S-a dovedit posibilitatea de infectare a nou-născuților la trecerea prin canalul de naștere, ceea ce duce la dezvoltarea conjunctivitei și pneumoniei. Sunt posibile și infecția primară și secundară a copiilor în primul an de viață. Chl.pneumoniae, care apare adesea ca o boală asimptomatică a tractului respirator superior. Chl. trachomatis afectează în primul rând celulele epiteliale columnare.

Masa 2. Boli cauzate de Chlamydia trachomatisși complicațiile acestora(Centrul colaborator al OMS, 1990)

Boli
Uretrita Epididimita Conjunctivită Limfogranulomul venerean	Uretrita Endometrita Salpingita Periapendicita Perihepatita Conjunctivită Limfogranulomul venerean	Conjunctivita nou-născuților Pneumonie
Complicații
Tulburări de fertilitate Leziuni ale organelor genitale și tract gastrointestinal cu edem și stenoză (după limfogranulomul venereu)	Infertilitate Tulburări de fertilitate Sarcina extrauterina Dureri abdominale cronice Artrita postinfecțioasă (reactivă) - sindromul Reiter Leziuni ale organelor genitale și tractului gastrointestinal cu edem și stenoză (după limfogranulomul venerean	Bolile pulmonare obstructive

Tabloul clinic al infecției cu chlamydia la femei

În funcție de topografie la femei, se pot distinge leziunile chlamidiene ale părții inferioare a tractului urogenital și infecția ascendentă. Leziunile secțiunii inferioare includ uretrita chlamydia, parauretrita, bartolinita, colpita, endocervicita. Uretrita nu are manifestări specifice, iar pacienții prezintă rar plângeri dizurice. ÎN in unele cazuri poate apărea inflamația exudativă a canalelor și a glandelor Bartholin. Colpita primară cu chlamydia este rară, deoarece chlamydia nu se poate reproduce în epiteliul scuamos stratificat, iar în afara celulei sunt foarte sensibile la reacția acidă a vaginului. Colpita primară este posibilă numai cu modificare patologică niveluri hormonale la femeile în vârstă, femeile însărcinate și fetele.

Cervicita este observată ca manifestare primară și cea mai frecventă a infecției cu chlamydia. Doar o treime dintre femei experimentează Semne clinice infectii. Extrase din canalul cervical macerat multistrat epiteliul scuamos partea vaginală a colului uterin, determinând descuamarea parțială a acestuia. Cervixul devine umflat, hiperemic și se formează ectropionul colului uterin. Se presupune că contraceptive orale din cauza pierderii rezistentei celulelor epiteliale la infectia cu chlamydia datorita modificarilor nivelului hormonal, acestea cresc riscul de a dezvolta endocervicite specifice.

La pacientii cu cervicita chlamidiana trăsătură caracteristică este prezența unei secreții mucopurulente specifice din tractul genital; cu uretrita, este posibilă dezvoltarea verucilor genitale endouretrale, în care se poate detecta chlamydia. Chlamydia trăiește adesea în pasajele parauretrale și criptele, care sunt „depozite necontrolate” ale infecției cu chlamydia. Acesta este motivul cursului său prelungit, recidivelor și răspândirii. Generalizarea procesului de la secțiunile inferioare este facilitată de avorturi și operații, inclusiv extragenitale.

Infecția ascendentă cu chlamydia se răspândește:

a) canalicular, adică prin canalul cervical, cavitatea uterină, trompele uterine până la peritoneu și organele abdominale;

b) limfogen prin capilare limfatice;

c) hematogen evidenţiat prin leziuni extragenitale (faringe, capsule articulare);

d) spermatozoizii pot participa la răspândirea chlamidiei;

Termenul „infecție ascendentă cu chlamydia” se referă la afectarea membranei mucoase a uterului, trompelor, ovarelor, ligamentelor parauterine, peritoneului și ficatului. Salpingita cu Chlamydia este cea mai frecventă manifestare a acestei infecții. Particularitatea unei astfel de salpingite este cursul pe termen lung, subacut, șters, fără tendința de a „se agrava” cu absența unui proces adeziv pronunțat (gradul I-II) în zona organelor pelvine. Un studiu morfologic al trompelor uterine a arătat că, în cazul salpingitei cu chlamydia, membrana mucoasă este afectată în primul rând. Pliurile tuburilor se umflă, integritatea epiteliului este perturbată, apare rigiditatea tuburilor și peristaltismul lor adecvat este perturbat. Ca urmare, pereții lor devin compactați, marginile pliurilor tubului se lipesc împreună, ducând la obliterare. Cel mai complicație periculoasă este infertilitatea. Incidența infertilității este direct dependentă de durata și frecvența exacerbărilor pelvine boli inflamatorii. Un studiu laparoscopic a relevat că trompele la pacienții care suferă de chlamydia sunt obturate în 71% din cazuri în secțiunea interstițială, spre deosebire de femeile cu un proces inflamator banal, la care în 53% din cazuri trompele sunt obturate în secțiunile ampulare. . La analizarea procesului de adeziv în zona pelviană, s-a evidențiat că o mai pronunțată proces de adeziv(stadiul III-IV) este mai frecvent la pacienții cu proces inflamator banal (28%), în timp ce la pacienții care suferă de chlamydia a predominat stadiul I-II. severitatea procesului de adeziv. Fimbriae nu au avut diferențe pronunțate în loturile studiate. Astfel, chlamydia afectează în primul rând membrana mucoasă a trompelor uterine, determinând obliterarea lor în principal în regiunea interstițială. În acest sens, pare important să se studieze conținutul trompelor uterine și lichidul peritoneal obținut în timpul laparoscopiei pentru chlamydia.

Femeile cu infecție ascendentă cu chlamydia în bolile inflamatorii ale organelor pelvine pot dezvolta sindromul de perihepatită Fitz-Hugh-Curtis, precum și perisplenită, perihepatită etc. Se caracterizează prin creșterea temperaturii corpului, dureri la nivelul ficatului și organelor pelvine. La pacientii cu infertilitate tubară etiologie chlamydiană, manifestările clinice sunt rare. Principala plângere este infertilitatea (primară sau secundară), durerea în abdomenul inferior și durerea crescută înainte de menstruație (leucoree lichidă inodoră, de obicei cu 4-5 zile înainte de menstruație, de 3-4 ori pe an cu un interval de 3-4 luni), 70%-tulburări psiho-emoționale: tulburări de somn, durere de cap, iritabilitate.

Tabloul clinic al infecției cu chlamydia la bărbați

La bărbați, infecția cu chlamydia este rareori subclinica și este de obicei observată ca o inflamație ușoară nongonococică „nespecifică” a uretrei care durează câteva luni. În unele cazuri, simptomele bolii pot apărea târziu (3-4 săptămâni după infecție) și sunt ușor exprimate; boala se poate dezvolta lent. La inflamație acută tabloul clinic diferă puțin de boala gonococică. La proces cronic manifestările clinice depind de gradul de implicare în procesul inflamator sistemul genito-urinar. Astfel, alături de uretrita (anterioră sau totală), pot fi observate cu frecvență diferită prostatita, veziculita, orhiepididimita și funiculita. Deoarece o infecție anterioară cu chlamydia nu provoacă imunitate de durată, sunt posibile reinfecții, care sunt destul de frecvente în cazurile în care doar unul dintre partenerii sexuali este tratat și continuă actul sexual neprotejat.

Caracteristicile infecției cu chlamydia la copii

Chlamydia familială și extragenitală. Măsuri de prevenire.

Copiii se infectează la trecere canal de nastere tulpini genitale de chlamydia de la mame infectate. Infecţie prin mijloace de zi cu zi atunci când se folosesc articole obișnuite de igienă personală (prosop, prosop) este recunoscut de toți specialiștii. Tulpinile oculare de Chlamydia trachomatis sunt diferite din punct de vedere clinic și epidemiologic de cele genitale. Primele cauzează trahomul clasic, caracteristic regiunilor cu un climat uscat, cald și cu un nivel igienic scăzut al populației. Bolile oculare la nou-născuți sunt cauzate de serotipurile genitale Сhl. trachomatisși se caracterizează printr-un debut acut sau subacut, apare conjunctivită catarrală și foliculară, însoțită de secreții purulente. Perioada de incubație durează 7-9 zile; corneea la nou-născuți, de regulă, nu este afectată. Potrivit diverșilor cercetători, în tampoane din nazofaringe și conjunctivă prelevate de la nou-născuți și sugari cu simptome de boli infecțioase respiratorii și insuficiență respiratorie, în 30% din cazuri este detectată chlamydia. Prezența persoanelor în vârstă în familie infectate cu chlamydia (blefaroconjunctivită, patologie urogenitală) reprezintă o amenințare de infectare pentru alți membri ai familiei. A fost introdus termenul „chlamydia familială”, deoarece examinarea familiei face posibilă identificarea leziunilor de chlamydia în două sau trei generații. Aproximativ 30−35% dintre copiii din familiile în care părinții sunt bolnavi de chlamydia urogenitală sunt, de asemenea, afectați de această boală, iar deseori (până la 7%) acestea sunt forme extragenitale, adesea sub formă de conjunctivită lentă sau blefaroconjunctivită. Printre alte forme de chlamydia extragenitală, sindromul Reiter atrage atenția clinicienilor. Se caracterizează printr-o triadă de simptome: înfrângere organe genito-urinale, cel mai adesea uretrita (prostatita), bolile oculare (conjunctivita) si articulatiile (artrita). Boala apare cu remisiuni și atacuri repetate. Etiologia chlamydia a bolii este confirmată de detectarea chlamydia în 40-60% din cazuri în tractul urogenital și pozitiv reacții serologiceîn 60−80% din cazuri. Cu sindromul Reiter, simptomele apar secvenţial. În primul rând, apare uretrita, apoi conjunctivita, sau apar simultan. Boala oculară se manifestă sub formă de conjunctivită bilaterală ușoară. Uneori, conjunctivita este însoțită de episclerită sau keratită; în cazuri rare, conjunctivita este combinată cu iridociclită sau uveită posterioară. Uretrita este rareori acută; mai des, se observă o evoluție subacută sau inaparentă, cu scurgeri puține și senzații subiective. Durata uretritei variază de la câteva luni la câțiva ani și este de obicei însoțită de prostatita. Chlamydia poate fi izolata din secretiile de uretra si prostata. Prostatita cu chlamydia se caracterizează printr-un curs persistent și adesea fără simptome. Sindromul Reiter poate fi însoțit de epididimită, cooperită, cistită și pielonefrită de etiologie chlamidiană. Articulațiile nu sunt afectate simultan, ci secvențial; artrita multiplă este tipică; monoartrita este rară. Artrita debutează acut sau subacut, însoțită de durere, umflarea țesuturilor, mobilitate limitată a articulațiilor și febră. Prezența leziunilor extragenitale la pacienții cu chlamydia urogenitală este unul dintre motivele tratamentului nereușit.

Diagnosticul de chlamydia

În primul rând, trebuie testați pentru chlamydia urmatoarele persoane:

femei – cu prezența bolilor inflamatorii ale organelor genitale, în special cu afectarea colului uterin (eroziune, cervicita), bărbați – cu prostatita, uretrita;

cu infertilitate timp de 2-3 ani;

femeile însărcinate cu antecedente obstetricale împovărate (sarcină în curs de dezvoltare, avorturi spontane, naștere prematură, nașterea copiilor cu greutate mică la naștere), cu o evoluție complicată a sarcinii prezente (amenințare de avort spontan, polihidramnios, febră de etiologie necunoscută, hipertrofie fetală).

Este important de subliniat faptul că studiul pentru chlamydia la femeile de mai sus trebuie efectuat indiferent de imaginea frotiului vaginal și de prezența florei oportuniste concomitente în tractul genital, deoarece s-a dovedit că chlamydia genitală apare predominant (în aproape 80% din cazuri) cu o imagine normală a frotiului vaginal (cu tipurile sale I și II). Un examen ginecologic evidențiază eroziune cervicală, endocervicita, colpită și secreții vaginale mucopurulente abundente. În plus, hiperemia deschiderii externe a uretrei este detectată și adesea veruci genitale. Colposcopia extinsă sugerează infecție cu chlamydia la pacienții cu pseudo-eroziune a colului uterin, ectopie tipică simplă cu semne de cervicite, care are limite clare, ectopie simplă cu semne de cervicite, adesea în combinație cu leucoplazie localizată de-a lungul periferiei ectopiei, atipie vasculară în sub formă de capilare de tirbușon. La pacienții cu veruci genitale endouretrale, există umflarea bureților uretrali; negii genitali sub formă de cremă de cocos sunt localizați pe ei.

La bărbați, conform examenului uretroscopic, cu uretrită cronică cu chlamydia, infiltratele moi ale uretrei posterioare și coliculita sunt cel mai clar diagnosticate. La bărbații bolnavi, prima porțiune transparentă de urină conține multe fire care plutesc și se așează pe fund.

Datorită faptului că chlamydia se caracterizează printr-un curs asimptomatic și latent și o combinație de chlamydia cu alți agenți patogeni ai infecțiilor genitale, metodele de diagnostic de laborator sunt de importanță primordială.

Tehnica de preluare a materialului

Una dintre cele mai importante etape în diagnosticarea chlamydia este colectarea materialului. Această etapă se realizează în institutii medicale diverse profile, în timp ce prelucrarea ulterioară a materialului se realizează în laboratoare specializate. Atunci când testează chlamydia prin infectarea unei culturi de celule înainte de a lua material, pacienții nu trebuie să ia antibiotice tetracicline timp de o lună; cu tehnici citologice, inclusiv utilizarea anticorpilor fluorescenți monoclonali, antibioticele nu trebuie utilizate cu două săptămâni înainte de test. Înainte de a lua material din uretră, pacienții nu trebuie să urineze timp de 1-1,5 ore.

Când luați material pentru chlamydia, trebuie amintit că anumite zone ale epiteliului columnar sunt optime pentru prezența și reproducerea chlamydia. tractului genito-urinar(uretra anterioară la o adâncime de 2,5-4 cm la bărbați, membrana mucoasă a canalului cervical al uterului la o adâncime de 1,5 cm la femei). Când luați material din colul uterin, cheia este să îndepărtați dopul de mucus. Corectitudinea răzuirii celulelor canalului cervical depinde în mare măsură de minuțiozitatea acestei proceduri pregătitoare. Se îndepărtează dopul de mucus tampon de bumbacși pensete, apoi luați materialul cu o perie specială perie de col uterin sau voba-brush sau lingura Volkmann. Pentru a obține un rezultat reprezentativ, este important ca proba să conțină celule de pe întreaga suprafață a canalului cervical și din zona de transformare.

Destul de informativ este studiul sedimentului primei porțiuni de urină de dimineață la bărbați folosind metoda reacției în lanț a polimerazei (PCR).

Materialul este colectat de la fete din membrana mucoasă a vestibulului vaginal, în unele cazuri din fornixul vaginal posterior prin inelele himenale. Obiectul de studiu al prezenței chlamidiei poate fi tampoane din membrana mucoasă a ochilor, nazofaringe și bronhii.

Metode de laborator pentru diagnosticarea infecției cu chlamydia

Metode citoscopice pentru depistarea chlamydia

Prin metoda citoscopică, concomitent cu căutarea celulelor citoplasmatice – incluziuni Halbershedter-Provacek, numărul de leucocite este luat în considerare ca indicator al inflamației, precum și Informații suplimentare despre prezența microflorei bacteriene însoțitoare, ciuperci asemănătoare drojdiei, trichomonas etc.

Indicatii

1. Faza acută a bolii.

Materialul pentru studiu este răzuirea din uretra la bărbați și uretra și/sau canalul cervical la femei. Materialul este luat cu perii speciale sau cu linguri Volkmann. Evacuarea din canalul cervical este îndepărtată cu un tampon de bumbac. Peria se introduce în canal 1-2 cm și se rotește timp de 15 secunde. Materialul de răzuit se întinde pe o lamă de sticlă, se usucă la aer și se fixează în metanol sau acetonă rece. Cea mai populară colorare este Romanovsky-Giemsa. După colorare, preparatele sunt privite în microscop luminos folosind o lentilă de imersie (x90). În acest caz, citoplasma celulelor este vopsită în albastru, nucleii sunt violet-albastru, incluziunile citoplasmatice sunt determinate sub formă de microcolonii albastru închis sau roz pe fundalul citoplasmei albastre. În stadiul elementar, incluziunile de chlamydia sunt colorate culoarea roz, la stadiul corpurilor elementare - albastru.

Metoda citoscopică este disponibilă pe scară largă, dar este eficientă numai în formele acute de infecție și este mult mai puțin eficientă și informativă în formele cronice ale bolii. Cu chlamydia urogenitală, frecvența de detectare a corpurilor Provacek în răzuirea uretrei și a canalului cervical nu depășește 10-12%. Prezența acestor corpuri confirmă diagnosticul de chlamydia, dar absența lor nu exclude prezența infecției.

Metode imunomorfologice

Aceste metode se bazează pe detectarea substanțelor antigenice ale chlamydia în epiteliu și alte țesuturi prin tratarea preparatelor cu anticorpi specifici. Anticorpii serului diagnostic anti-chlamydia sunt conectați la orice etichetă - luminiscenți (anticorpi FITC) sau enzimatici (anticorpi marcați cu enzime).

imunofluorescență directă (DIF)

Această metodă implică detectarea directă a antigenelor chlamydia. Cu microscopia fluorescentă, incluziunile de chlamydia sunt determinate ca formațiuni în celula epitelială cu fluorescență verde sau galben-verde pe un fundal maro-portocaliu al citoplasmei celulare. Incluziunile pot avea o structură granulară, omogenă sau mixtă.

Indicațiile pentru diagnosticarea infecției cu chlamydia folosind această metodă sunt:

1. Faza acută a bolii.

4. Sarcina cu antecedente obstetricale împovărate.

5. Infertilitate origine necunoscută.

Informația diagnostică a PIF se datorează faptului că ajută la identificarea nu numai a antigenelor chlamydia corpusculare, ci și solubile. Această metodă nu depinde de posibila schimbare proprietăți tinctoriale ale microorganismului în procesul de boală și tratament. Metoda PIF este cea mai importantă metodă de screening pentru diagnosticarea chlamidiei urogenitale. Sensibilitatea și specificitatea sa atunci când este utilizat Anticorpi monoclonali este 65−90% și, respectiv, 85−90%. La evaluarea rezultatelor, ar trebui să se țină cont de faptul că numai indicatorii de fluorescență ai incluziunilor intracelulare pot fi evaluați ca rezultat pozitiv al acestui test atunci când se utilizează anticorpi policlonali anti-chlamydia. La utilizarea celor monoclonale, rezultatul este considerat pozitiv dacă există 10 EB în câmpul vizual sau cel puțin o incluziune intracelulară. Preparatele pentru răzuire sunt pregătite în același mod ca și pentru studiile citoscopice.

Următoarele companii produc truse de diagnosticare care conțin anticorpi monoclonali pentru PIF: Syva, Difco, Kallastad, Bartrels, Boots celltech, California Integrated Diagnostics, Orion Diagnostica. Reactivii de la Syva, Difco, Kallastad sunt anticorpi monoclonali marcați cu FITC la proteina principală a membranei exterioare a chlamidiei, iar reactivii de la alte companii sunt anticorpi monoclonali la lipolizaharida chlamydia (LPS) specifică genului. În Rusia, SA „NIARMEDIC Plus” de la NIIEM poartă numele. N.F. Gamaleya RAMS produce anticorpi monoclonali împotriva chlamydia LPS, care concurează cu succes cu produsele companiilor străine în ceea ce privește calitatea produsului. Acestea sunt trusa „Chlamonoscreen” pentru determinarea anticorpilor monoclonali la antigenul lipopolizaharidic specific genului și trusa „Chlamonoscreen-2” pentru determinarea anticorpilor monoclonali la antigenul proteic specific speciei al Chlamydia trachomatis. Trusele au FS 42−359598, certificat de înregistrare al Ministerului Sănătății al Rusiei 93/270/9.

Anticorpii monoclonali diferă unul de celălalt prin luminozitatea fluorescenței, constanța formelor detectate de ET și gradul de specificitate. Pentru a diagnostica chlamydia folosind această metodă, este necesar un microscop fluorescent.

În general, metoda PIF îndeplinește criteriile de înaltă sensibilitate și specificitate, dar necesită performanță de către un lucrător de laborator experimentat și competent.

Evaluarea experților înalt calificați prin metoda PIF este rareori disponibilă, astfel încât sensibilitatea medie a acesteia nu este suficient de mare. Metoda nu este suficient de sensibilă pentru a detecta cantități mici de ET, adică poate da rezultate fals negative.

Metoda imunofluorescenței indirecte

Metoda imunofluorescenței indirecte este utilizată în cazurile în care conjugatul FITC al anticorpilor anti-chlamydia nu este disponibil. În aceste cazuri, un preparat din probe clinice preparate în același mod ca pentru PIF se tratează mai întâi cu anticorpi anti-chlamydia obținuți prin imunizarea oilor, iepurilor, șoarecilor sau altor animale cu chlamydia, iar apoi cu un al doilea ser specific speciei de animal care a fost imunizat cu chlamydia. Anticorpii din al doilea ser sunt conjugați cu FITC. Indicații de utilizare și specificitate aceasta metoda coincide cu fondurile mutuale.

Metode imunotestul enzimatic

Aceste metode se bazează pe detectarea antigenului de chlamydia solubil în probele de testat. Cele mai frecvent utilizate truse de reactivi sunt Imx Select Chlamydia (Abbott Laboratories) și Chlamydia-antigen ELISA (Medac Diagnostica).

Testul Imx Select Chlamydia se bazează pe tehnologia ELISA cu microparticule (MPIA) și este destinat definiție calitativă antigen lipopolizaharidic Chl. trachomatisîn frotiurile endocervicale şi uretrale pe analizorul Imx. Acest kit conține componente obținute din material uman, ceea ce face necesară respectarea regulilor în timpul lucrului siguranța biologică.

Ansamblul prelevator/electrod adaugă microparticule în godeul care conține proba. Antigenul lipolizaharidic preextras (LPS) din probă se leagă de microparticule. O alicotă din amestecul de reacție care conține complecși de microparticule cu antigenul LPS este transferată în matricea din fibră de sticlă a celulei de reacție. Microparticulele se leagă ireversibil de matrice. La matrice se adaugă anticorpi de iepure împotriva chlamidiei. Se leagă de antigenul LPS. Anticorpii anti-iepure de capră biotinilați sunt adăugați la matrice și se leagă la complexul antigen anti-Chlamydia/LPS. La matrice se adaugă un conjugat de fosfatază alcalină și anticorpi anti-biotină. Conjugatul se leagă de complexul antigen/anticorp. După îndepărtarea materialului nelegat prin spălare, substratul 4-metilumbelliferil fosfat este adăugat la matrice. Formarea unui produs fluorescent este măsurată în unitatea optică MIFA.

Sistemul de testare Chlamydia-Antigen-ELISA medac (certificat de înregistrare al Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 97/128 din 02/07/97) este o metodă economică și în același timp destul de specifică și sensibilă în diagnosticul de rutină de infectie cu chlamydia. Acest test este un test ELISA pentru detectarea antigenelor chlamydia. Faza solidă este acoperită cu anticorpi monoclonali de chlamydia cu specificitate stabilită. Amplificarea se realizează utilizând tehnologia de conjugare a polimerului, rezultând o fixare în care pentru fiecare loc legat al antigenului există un complex polimeric cu un fragment cu un nivel molecular înalt. Din punct de vedere vizual probe pozitive sunt colorate galben-portocaliu. Intensitatea culorii este proporțională cu cantitatea de antigen chlamydia. Rezultatul exact al studiului este determinat folosind un microcomputer, un spectrofotometru Multiscan sau un alt aparat ELISA la o lungime de undă de 492 nm. Probele care produc valori de absorbție mai mari sau egale cu valoarea limită sunt considerate pozitive pentru chlamydia. Sensibilitatea și specificitatea metodelor IF sunt de 65-70% și, respectiv, 90-100%. Indicațiile de utilizare sunt aceleași ca și pentru metoda imunofluorescenței directe.

Există reactivi de la diverse companii pentru diagnosticul expres al infecției cu chlamydia, reacția se înregistrează vizual după 10-15 minute. Cu toate acestea, sensibilitatea acestor metode este scăzută - 50-60%; ele pot fi utilizate numai pentru studii de screening.

Detectarea anticorpilor la antigenul lipopolizaharidic al chlamidiei din clasele IgG, IgA, IgM în serul sanguin cu determinarea titrului lor face posibilă determinarea stadiului bolii și justificarea necesității tratament antibacterianși să-i evalueze eficacitatea.

Indicații pentru detectarea anticorpilor anti-chlamydia din clasele IgG, IgA, IgM în serul sanguin prin ELISA

1. Determinarea stadiului bolii:

Acut, primar;

Cronic;

Reactivare sau reinfectare;

Starea după convalescență (serologie reziduală).

2.Evaluarea eficacității tratamentului (împreună cu studiile de cultură și PCR).

3. Stabilirea etiologiei chlamidiene a leziunilor extragenitale

(artrita, pneumonie, boli oculare).

La compararea diferitelor truse de diagnostic, vă recomandăm să utilizați sistemul de testare pELISA de la MEDAC DIAGNOSTICA (Germania). Certificat de inregistrare Ministerul Sănătății al Federației Ruse nr. 97 din 7 februarie 1997. Acestea sunt truse de imunotest enzimatic pentru detectarea anticorpilor anti-chlamydia din clasele IgG, IgA, IgM cu determinarea titrului lor în serul sanguin. Antigenul obţinut prin metode Inginerie genetică. Fragmente de lipopolizaharide recombinate specifice ale chlamidiei, care sunt absente în lipopolizaharidele altor bacterii, sunt utilizate ca antigen în fază solidă. Atunci când am ales un sistem de testare care utilizează fracții de lipopolizaharide ca antigen, am plecat de la presupunerea că persoana examinată poate fi expusă la infecție nu numai Chl. trachomatis, dar de asemenea Chl.pneumoniae, Și Chl.psitacci cu producerea de anticorpi corespunzători împotriva acestora. O scădere a titrului de anticorpi servește cel mai important indicator eficacitatea tratamentului.

Între a cincea și a douăzecea zi de la debutul simptomelor clinice ale bolii, anticorpii din aceste trei clase la lipopolizaharide specifice chlamidiale apar secvenţial. IgM este un marker stadiul acut, acestea sunt determinate în termen de cinci zile de la debutul bolii. În termen de 10 zile de la debutul simptomelor bolii, IgM se transformă în IgA; pentru o perioadă scurtă de timp, Ig M și Ig A pot fi prezente simultan. În același timp, sau cu o ușoară întârziere de 2-3 săptămâni, IgG poate fi de asemenea detectat. Progresia bolii, trecerea la stadiul cronic caracterizată prin apariția anticorpilor Ig A, Ig G.

Tabelul 3. Determinarea stadiului bolii pe baza detectării anticorpilor din clasele Ig G, Ig A, Ig M

*-în cazul determinării nesigure a titrului de IgA, confirmarea se efectuează utilizând determinarea Ig M.

Pentru a interpreta în mod adecvat rezultatele serodiagnosticului chlamydia, ar trebui definit conceptul de „titruri limită”. Acestea sunt cele mai mici diluții posibile în care sistemele de testare detectează anticorpi împotriva chlamidiei. „Titruri limită” pentru IgM – 1:50, IgA – 1:50, IgG – 1:100. Așa-numitele „titruri de diagnostic” pot confirma diagnostic clinic, stadiul procesului, necesitatea prescrierii tratamentului antibacterian (Tabelul 4). În timpul reinfectării și reactivării, are loc o creștere bruscă a titrului de IgG, modificări ale titrului de IgA apar în paralel cu titrul de IgM, dar la un nivel mai scăzut. La persoanele care nu primesc tratament în perioada de reinfecție, titrul IgG rămâne la un nivel constant. Detectarea doar a titrului de IgG pe o perioadă lungă indică o stare de convalescență după o infecție cu chlamydia („cicatrici serologice”). Prin examinarea titrurilor de anticorpi IgG, IgA, IgM, este posibilă evaluarea eficacității tratamentului în termen lung(după 1-1,5 luni).

Tabelele 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17 arată posibilitatea de a identifica stadiul procesului infecțios, indicațiile tratamentului antibacterian și de a face o concluzie despre prezența infecție cu chlamydia bazată pe o determinare unică sau dinamică a titrurilor de anticorpi IgG, IgA, IgM.

Tabelul 4. Gama de diagnosticare a titrurilor de anticorpi IgG, IgA, IgM. Identificarea pe baza evaluării sale a stadiului bolii, validitatea prescrierii tratamentului antibacterian

Stadiul bolii	Gama de titruri IgG	Gama de titru IgA	Gama de titru Ig M
Primar/acut Se determină Ig M
Cronic Se determină Ig A
Reactivare/Reinfectare Se determină Ig G, IgA
Starea după reconvalescență Detectat de IgG

Să luăm în considerare posibilitatea de a determina stadiul procesului infecțios, indicațiile pentru tratamentul antibacterian și să facem o concluzie despre prezența infecției cu chlamydia pe baza unei determinări unice sau dinamice a titrurilor de anticorpi IgG, IgA, IgM.

Folosind datele dintr-un singur studiu, este dificil să se facă o concluzie clinică (Tabelul 5); la examinarea serului după 10-14 zile, este deja posibil să se judece prezența infecției cu chlamydia și indicațiile pentru tratamentul antibacterian (Tabelul 6) sau absența acestora (Tabelul 7).

Tabelul 5. Stadiul foarte incipient al infecției (dubios) „Titruri limită” în primul ser

Tabelul 6 . Infecție primară acută „Titruri de diagnostic” în al doilea ser după 10-14 zile

Tabelul 7. Absența infecției cu chlamydia „Titruri de diagnostic” în al doilea ser după 10-14 zile

Cu o singură determinare a titrurilor de anticorpi (Tabelul 8), la fel ca în observația anterioară, este dificil să se facă o concluzie clinică fără ambiguitate. Examinarea repetată a pacientului după două săptămâni (Tabelul 9) ne permite să judecăm progresia infecției primare sau reactivarea și reinfectia. Într-un alt caz (Tabelul 10), un studiu dinamic al serului după două săptămâni ne permite să facem o concluzie despre persistența anticorpilor și neindicarea tratamentului antibacterian.

Tabelul 8. Stadiu timpuriu infecții (dubioase) Curs cronic(îndoielnic). „Titruri limită în primul ser”

Tabel 9. Infecție primară progresivă.Reinfecție. Reactivare. Titruri diagnostice în al doilea ser după 10-14 zile

*- Creșterea de 4 ori este semnificativă numai pentru Ig G și Ig A.

Tabelul 10. Persistența cronică a anticorpilor fără manifestări clinice. Titruri diagnostice în al doilea ser după 10-14 zile.

În următoarele observații (Tabelul 11), se poate trage imediat o concluzie despre infecția primară sau progresia sau reactivarea acesteia, reinfecția (Tabelul 12) și, în consecință, indicația tratamentului antibacterian.

Tabelul 11 . Etapa primară. Titruri diagnostice în primul ser

			Concluzie despre prezența infecției cu chlamydia	Tratament antibacterian
				Afișate
				Afișate
				Afișate

Tabelul 12 . Infecție primară progresivă. Reinfectare. Reactivare. Titruri diagnostice ale primului ser

În observația următoare, studiul primar nu oferă temeiuri pentru concluzii (Tabelul 13), și doar repetarea lui după două săptămâni ne permite să facem o concluzie. Absența unei modificări a titrului de anticorpi (Tabelul 15) în perioada specificată indică persistența chlamydiei, determinând formarea Anticorpii IgA și absența indicațiilor pentru tratamentul antibacterian. Într-un alt caz (Tabelul 14), o creștere de 2 ori a titrurilor de IgG și IgA ne permite să concluzionam că este prezentă o infecție cu chlamydia și există indicații pentru tratamentul antibacterian.

Tabelul 13. Infecție primară (dubioasă). Reinfectare (dubios). Reactivare (dubios). „Titruri limită” în primul ser

Tabelul 14 . Infecție primară. Reinfectare. Reactivare. „Titruri de diagnostic” în al doilea ser după 10-14 zile

Tabelul 15. Persistența cronică a anticorpilor fără manifestări clinice. Titruri diagnostice în al doilea ser după 10-14 zile.

În cazul examinării convalescenților sau în detectarea titrurilor crescute de IgG, privite ca „descoperire serologică” (Tabelul 16), observarea dinamică după două săptămâni în absența unei creșteri de 4 ori a titrului de IgG ne permite să facem un concluzie despre non-infectia si neindicarea tratamentului antibacterian (Tabelul 17)

Tabelul 16. Starea după convalescență - „serologie reziduală” (dubios). Titruri limită în primul ser.

Tabelul 17. Starea după convalescență – „serologie reziduală”. Titruri diagnostice în al doilea ser după 10-14 zile.

*-în absența unei creșteri de 4 ori a titrului între primul și al doilea ser. Dacă această creștere este prezentă, atunci se observă o infecție în curs de desfășurare.

Din ianuarie 1999, kiturile de testare au apărut pe piața rusă Chl. trachomatis IgG și IgA pELISA medac. Ei folosesc o peptidă sintetică din regiunea imunodominantă a MOMP. Folosind acest antigen foarte specific, este posibil să se izoleze anticorpi specifici Chl.trashomatis grad ridicat de sensibilitate.

Beneficiile testului:

Absența rezultatelor fals pozitive din cauza interspeciilor reacție încrucișată chlamydia;

Absența materialului antigenic infecțios;

Structura precisă din punct de vedere chimic a antigenului;

Prezența benzilor vă permite să utilizați testele în mod economic;

Potrivit pentru utilizare pe automat sisteme deschise pentru ELISA.

CJSC Vector-Best (Novosibirsk) produce următoarele sisteme de testare pentru diagnosticarea chlamydia folosind ELISA:

Bandă JunkBest-IgG pentru detectarea imunoglobulinelor din clasele G to Chl. trachomatisȘi Сhl.psittacciîn ser de sânge;

Bandă de IgG ChlamiBest-Trachomatis. Sistem de testare imunoenzimatică pentru detectarea imunoglobulinelor din clasa G Chlamydia trachomatisîn ser sanguin (plasmă);

Bandă KhlamiBest-IgM. Sistem de testare imunoenzimatică pentru detectarea imunoglobulinelor din clasa M Chlamydia trachomatisȘi Chlamydia psittaci;

VectoChlami-antigen-bandă. Sistem de testare de detectare a antigenului Chlamydia trachomatis. Cromogen-OFD.

VectoChlami-antigen-bandă. Sistem de testare pentru detectarea antigenului Chlamydia trachomatis.

Izolarea chlamydia în cultura de celule McCoy

Una dintre cele mai bune, dar în același timp cea mai laborioasă, este metoda de diagnosticare a chlamidiei prin izolarea agentului patogen într-o cultură celulară tratată cu diverși antimetaboliți („standard de aur”). În acest scop, se utilizează de obicei o cultură celulară sensibilă tratată cu cicloheximidă. Sensibilitatea metodei de cultură față de PCR este de 70−80%, dar în același timp este superioară metodelor de diagnostic biologic molecular ca specificitate. Literatura descrie cazuri de depistare Chlamydia trachomatis prin metoda PCR la rezultate negative test de cultură și invers.

Indicațiile pentru diagnosticarea infecției cu chlamydia folosind această metodă sunt::

Sarcina cu un istoric obstetric împovărat.

Evaluarea eficacității tratamentului antibacterian.

Detectarea sensibilității și rezistenței la medicamentele antibacteriene.

Detectarea chlamydia la persoanele infectate cu HIV sau la persoanele cu afecțiuni secundare de imunodeficiență (pacienți cu cancer după cursuri de radiații și chimioterapie, transplant măduvă osoasă; persoanele care primesc imunosupresoare; pacienţi cu hepatită virală şi tuberculoză).

Infertilitate de origine necunoscută.

Stabilirea etiologiei unui proces infecțios cronic al tractului urogenital.

Metoda culturii este o metodă de referință pentru evaluarea eficacității tratamentului antibacterian. Când se studiază probele biologice folosind metoda PCR după un curs de chimioterapie, în unele cazuri este posibil să se obțină rezultate „fals pozitive din punct de vedere clinic”. Acest lucru se datorează faptului că este imposibil să se evalueze fără ambiguitate viabilitatea unei celule microbiene pe baza identificării unui fragment din genomul acesteia, folosind doar date din metodele biologice moleculare. În acest caz, atunci când se studiază materialul clinic folosind metoda culturii, celulele microbiene care și-au pierdut aceste proprietăți importante din punct de vedere clinic nu vor crește în cultura celulară.

Pentru transportul și depozitarea materialului clinic, se utilizează un mediu nutritiv special (mediu de transport). Se îmbuteliază în sticle de penicilină de 1 ml și se păstrează la + 4 0 C timp de 2 luni. Compoziția mediului de transport: mediu MEM cu adaos de 10% ser bovin și gentamicina antibiotică la o concentrație de 50 μg/ml; mai des se utilizează mediul 2SP.

După transferul într-un mediu de transport, materialul clinic este păstrat la o temperatură de + 4 0 C și trebuie livrat la laborator în termen de două zile.

Procedura de infectare celulară

Tratamentul unei culturi de celule McCoy de o zi cu o soluție de dextran DEAE 1% timp de 30 de minute.

Infecția celulelor tratate cu material obținut de la pacienți.

Centrifugați celulele infectate la 2500 g timp de 60 de minute.

Spălarea celulelor cu mediu nutritiv.

Adăugarea de mediu de creștere care conține cicloheximidă la celule.

Incubarea celulelor timp de două zile la +36 0 C.

Detectarea chlamydia în celule prin imunofluorescență directă sau PCR.

Perioada reală pentru obținerea rezultatelor folosind această metodă este de șapte zile.

În prezent, numărul raportărilor din literatura de specialitate despre cazurile de rezistență la chlamydia la medicamentele antibacteriene (eritromicină, tetraciclină, doxiciclină, fluorochinolone) este în creștere. Valoarea metodei culturale constă în faptul că este până acum singura metodă care permite alegerea unui medicament antibacterian pentru tratamentul infecției cu chlamydia și evaluarea eficacității terapiei antibacteriene.

Schema unei metode pentru detectarea rezistenței chlamydia trachomatis la medicamentele antibacteriene

Izolatul de chlamydia izolat de la un pacient în timpul culturii infectează celulele sensibile.

Mediul de creștere care conține antibioticul în diferite doze este adăugat celulelor infectate.

Celulele infectate sunt incubate timp de 5 zile la o temperatură de + 36 0 C.

Sensibilitatea chlamidiei la un antibiotic este determinată de suprimarea infecției în celulele infectate, adică de scăderea numărului de celule cu incluziuni intracelulare. Procedura este lungă, durează două săptămâni.

Diagnosticul Chlamydia trachomatis prin reacția în lanț a polimerazei

Costul ridicat, consumatorul de timp și natura intensivă a forței de muncă a izolării microbiologice a chlamidiei în cultură complică în mod semnificativ utilizarea acestei proceduri în diagnosticul de rutină de laborator. Literatura de specialitate a acumulat o vastă experiență clinică și de laborator în utilizarea metodei PCR pentru detectarea chlamydia trachomatis. Atentie speciala atunci când îl utilizați, ar trebui, fără îndoială, să acordați atenție interpretării corecte a rezultatelor obținute. Extrem performanta ridicata Sensibilitatea și specificitatea PCR fac ca această tehnică să fie în mare măsură revoluționară în diagnosticul de laborator. Țintele principale pentru identificarea Chlamydia trachomatis sunt secvența de nucleotide a plasmidei criptice specifice speciei, secvența proteinei principale a membranei interne și genele ribozomale.

Această reacție constă în repetarea în mod repetat a ciclurilor de sinteză (amplificare) a unei anumite regiuni ADN țintă în prezența unei ADN polimeraze termostabile, trifosfați deoxinucleotidici, un tampon salin adecvat și primeri oligonucleotidici care determină limitele regiunii amplificate. Fiecare ciclu este format din trei etape cu diferite conditii de temperatura. În prima etapă, la 94 0 C, are loc separarea lanțurilor de ADN, apoi la 56−58 0 C, primeri sunt atașați (recoaceți) la secvențe complementare de pe ADN-ul țintă, iar la o temperatură de 72 0 C, noi lanțuri de ADN sunt sintetizate prin completarea lanțurilor de primer în direcția 5` - 3`. În fiecare ciclu, numărul de copii ale regiunii amplificate se dublează, ceea ce face posibilă, în 25-40 de cicluri, să se producă un fragment de ADN limitat de o pereche de primeri selectați într-o cantitate suficientă pentru detectarea acestuia folosind electroforeză sau tehnologii alternative.

Comparativ cu testele imunologice utilizate pe scară largă, diagnosticul PCR are o serie de avantaje beneficii:

specificitate mare și reglabilă, determinată doar de secvența de nucleotide utilizată într-un anumit sistem de diagnosticare;

sensibilitate ridicată, permițând diagnosticarea nu numai a infecțiilor acute, ci și latente (este posibilă detectarea chiar și a unei singure bacterii sau viruși);

asemănarea chimică a tuturor acizilor nucleici face posibilă dezvoltarea unor proceduri universale pentru identificarea diferiților agenti patogeni;

capacitatea de a identifica agentul patogen în 4,5-5 ore.

Biomaterialul este livrat laboratorului PCR într-un recipient termic rece sau termos cu gheață. Important trăsătură distinctivă Diagnosticarea PCR este un cost relativ scăzut al echipamentului pentru analiză, combinat cu versatilitatea metodei, ceea ce face posibilă identificarea întregii game de agenți infecțioși relevanți clinic.

Laboratorul PCR trebuie împărțit în zone (încăperi). Trebuie să aveți cel puțin două camere:

Camera pre-PCR, unde sunt procesate probe clinice, ADN-ul este izolat, un amestec de reacție este pregătit pentru PCR și se efectuează PCR (dacă există două condiții) ultima etapă De asemenea, se recomandă efectuarea într-o cameră separată suplimentară); în aceste spații este interzisă efectuarea tuturor celorlalte tipuri de lucrări cu agenți infecțioși ( analiza microbiologică, ELISA, alte teste de diagnostic), ale căror diagnostice PCR sunt efectuate în acest laborator.

Camera post-PCR, unde se efectuează detectarea produselor de amplificare, în camera post-PCR este permisă utilizarea altor metode de depistare a infecțiilor, a căror diagnosticare se realizează în acest laborator. Camera de detectare a produselor de amplificare (camera post-PCR) trebuie să fie amplasată cât mai departe posibil de încăperile pre-PCR. Mișcarea fluxului de aer din camera post-PCR în camera pre-PCR trebuie evitată.

Lămpile cu ultraviolete trebuie instalate în camera pentru prepararea amestecului de reacție și în camera pentru prelucrarea probelor clinice; suprafețele de lucru din laborator trebuie tratate cu soluții dezinfectante.

Indicații pentru diagnostic Chl. trachomatis Metoda PCR

1. Faza acută a bolii.

2. Faza cronică a bolii.

3. Stabilirea etiologiei unui proces infecţios cronic al tractului urogenital.

4. Sarcina cu antecedente obstetricale împovărate.

5. Infertilitate de origine necunoscută.

6. Monitorizarea eficacitatii tratamentului antibacterian. Dacă un fragment de ADN al Chlamydia trachomatis este detectat după un curs de chimioterapie, trebuie efectuat un diagnostic de cultură pentru a exclude un „rezultat fals pozitiv din punct de vedere clinic”. Dacă diagnosticul cultural nu este posibil, atunci după 5-6 săptămâni (reînnoirea completă a acoperirii epiteliale a tractului genito-urinar) re-studiu prin metoda PCR.

7. Detectarea chlamydia la persoanele infectate cu HIV cu tuberculoză, hepatita viralași cu stări secundare de imunodeficiență (pacienți cu cancer după cursuri de chimioterapie și terapie cu radiatii, transplanturi de măduvă osoasă care primesc terapie imunosupresoare).

În 1991, Hoffman-la-Roche LTD a primit drepturi și brevete pentru utilizarea PCR de la Cetus. În același an a fost creată Roche Molecular Systems, care se ocupă exclusiv de dezvoltarea și îmbunătățirea PCR. În 1992 au fost introduse primele sisteme de testare standardizate pentru diagnosticul clinic PCR AMPLICOR Chlamydia trachomatis, iar în 1993 a început producția acestor sisteme de testare. Numeroase studii au arătat sensibilitatea și specificitatea ridicată a acestui kit. Acest lucru a permis acestui sistem de testare să primească un certificat de Food and Drug Administration (FDA) în 1993. În 1995, a apărut un nou set AMPLICOR Chlamydia trachomatis/Neisseria gonorrhoeae pentru detectarea lor simultană într-o eprubetă. Testul a folosit primeri biotinilați (CP24/CP27) din plasmida criptică Chl. trachomatis. Sensibilitatea testului este de 10 copii/ml, specificitatea este de 99,6%. Sistemul de testare include: o trusă pentru colectarea și transportul probelor, o trusă pentru extragerea ADN-ului din probe de col uterin, uretral și urină, o trusă pentru amplificare și detecție. Toate kiturile sunt standardizate, complet gata de utilizare, au control intern și sistem de protecție împotriva contaminării.

Compania de cercetare și producție „Litech” de la Institutul de Cercetare în Medicină Fizică și Chimică al Ministerului Sănătății al Federației Ruse produce un set de reactivi „Polimik” sub forma a trei kituri separate pentru determinarea, respectiv Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealiticum. Fiecare kit Polymik vine cu un kit separat pentru extragerea ADN-ului din probele biologice. Instrucțiunile de utilizare a trusei de reactiv au fost recomandate spre aprobare de către comisia de experți a Comitetului pentru echipamente medicale noi a Ministerului Sănătății al Federației Ruse (protocolul nr. 3 din 18 martie 1996) și aprobate de Ministerul Sănătății din Federația Rusă la 17 mai 1996 (TU 9398−405−17253567−96).

Amestecul de reacție al trusei Polymik include un control intern (plasmidă recombinantă care conține un fragment de inserție de 308 bp). Această componentă vă permite să controlați procesul reacției de amplificare, precum și să testați prezența substanțelor care inhibă PCR în probe. Banda corespunzătoare controlului intern trebuie să apară atât în ​​controalele pozitive, cât și în cele negative și în toate probele testate.

La extragerea ADN-ului dintr-o probă biologică („Ktul de izolare ADN”), este utilizată o metodă pentru extragerea ADN-ului din celulele chlamydia folosind tiocianat de guanidină și legarea acizilor nucleici eliberați de particulele de sticlă poroase mari. Acest lucru vă permite să optimizați condițiile pentru izolarea și pregătirea probelor pentru amplificare, precum și reducerea numărului de manipulări cu proba. În acest caz, toate manipulările sunt efectuate într-o singură eprubetă. Randamentul de ADN cromozomial este de 70-80% pe baza rezultatelor determinării numărului de unități de celule formatoare de colonii Acholeplasma laidlawii(tulpina de micoplasmă luată ca standard) atât în ​​cazul culturii pure, cât și atunci când aceste celule sunt adăugate la materialul clinic care nu conține agenți infecțioși detectabili.

După terminarea PCR, produsele de amplificare sunt fracţionate prin electroforeză într-un gel de agaroză 1,5%.

Analiza rezultatelor diagnosticului

1. În proba martor pozitiv pentru chlamydia, este detectată o bandă de 501 bp.

2. În proba martor negativ, banda corespunzătoare fragmentelor de genom ale chlamidiei ar trebui să fie absentă. Apariția unei benzi în controlul negativ indică contaminarea componentelor trusei.

3. În proba analizată, absența unei benzi strict la nivelul controlului corespunzător indică absența unui agent patogen în probă, prezența unei benzi corespunzătoare în mobilitate electroforetică martorului pozitiv indică prezența chlamidiei în probă. mostra clinica.

4. În toate probele, este detectată o bandă portocalie-roșie, corespunzătoare controlului intern cu o dimensiune de 308 bp. Rezultatele obținute pot fi documentate prin fotografiarea gelurilor folosind un filtru portocaliu sau de interferență (594 nm). Când utilizați sistemul video Gel-Doc, este posibilă documentarea rezultatelor electroforezei sub forma unui fișier de calculator accesibil oricărei aplicații Windows.

Setul Polymik trebuie păstrat la o temperatură de 18-20 0 C pe toată durata de valabilitate (6 luni). Setul poate fi depozitat și transportat la o temperatură care nu depășește 0°C timp de cel mult o zi.

În prezent (din al treilea trimestru al anului 2000), Ministerul rus al Sănătății, pe lângă trusa Polymik, a aprobat următoarele truse de diagnosticare pentru detectarea chlamydia trachomatis prin PCR ca produse scopuri medicale:

kit de reactivi de amplificare pentru determinarea ADN-ului chlamydia (Chlamydia-Ampli-test) TU 9398−402−18137053−96 produs de JSC „VNTsMDL”, Moscova;

un set de reactivi pentru identificarea secvențelor de nucleotide ale Chlamydia trachomatis folosind metoda PCR (Junk Am) TU 9398−403−29032954−96 produs de JSC „Implementarea sistemelor în medicină”, Moscova;

set de reactivi pentru detectarea ADN-ului Chlamydia trachomatis prin PCR (Khlam-Gen) TU 9398−412−46482062−97 produs de NPF „DNA-Technology”, Moscova.

Tabelele 18 și 19 prezintă datele A.V. Savicheva și M.A. Bashmakova privind detectarea chlamydia trachomatis în probele clinice diverse metode cercetare. Au fost utilizate probe din studii în care ar fi fost detectate prin cel puțin una dintre metode. Avantajul PCR este evident atât în ​​studiul materialelor primare, cât și în detectarea ADN-ului chlamydia într-o cultură celulară infectată cu material clinic. Tabelul 20 oferă date despre dezavantajele și avantajele acestor metode.

Tabelul 18. Sensibilitatea comparativă a metodelor de cercetare directă (PIF, PCR, ELISA) în detectarea Сhl.trachomatisîn probe clinice

Tabelul 19. Sensibilitatea comparativă a metodelor de cercetare directă (PIF, PCR) în identificarea Chl. trachomatisîn cultură celulară contaminată cu material clinic

Modificări ale stării imunitare în timpul infecției cu chlamydia

În cazul infecției cu chlamydia, apar modificări atât în ​​imunitatea celulară, cât și în cea umorală. S-a dovedit acum că cu chlamydia încep să se dezvolte următoarele reacții imunologice de protecție:

Formarea locală a imunoglobulinei A secretoare;

Protecție citotoxică prin limfocite T;

Formarea de anticorpi din clasele IgM, IgA, IgG la antigenul lipopolizaharidic chlamidial.

Modificări ale indicatorilor de imunitate a sistemului cu leziuni acute partea inferioară a tractului urogenital (uretrită, cervicita), de regulă, este indistinctă. Când procesul devine cronic și se extinde (spalpingită, prostatita, artrită), acestea devin persistente.

La pacienții cu infecție cu chlamydia, există o scădere a nivelului de neutrofile și o creștere a conținutului de eozinofile. Când se studiază componenta celulară a imunității folosind metoda imunofluorescentă indirectă folosind anticorpi monoclonali, se determină concentrația de IgG, A, M folosind metoda imunodifuziei radiale, următoarele încălcări: în legătura umorală scăderea IgG şi IgA cu scăderea conţinutului relativ de celule DM 72 (limfocite B). Dezechilibrul componentei celulare a imunității se exprimă într-o scădere semnificativă a celulelor CD4 (conținut relativ), o tendință de creștere a CD8, evident datorită creșterii celulelor citotoxice și, drept consecință, o scădere a indicelui imunoregulator. Factori imunitatea nespecifică sunt caracterizate printr-o creștere semnificativă a conținutului relativ al populației de celule natural killer, precum și o activitate funcțională insuficientă a sistemului opson-fagocitar.

Pentru un clinician, o astfel de examinare imunologică a unui pacient cu infecție cu chlamydia este necesară pentru prescrierea justificată a medicamentelor imunomodulatoare, în special a celor care au un efect stimulator asupra imunității neutrofil-fagocitare și a celulelor T. Este necesar să se efectueze o selecție individuală de imunomodulatori bazată pe studierea activității funcționale a leucocitelor polimorfonucleare ale sistemului de fagocitoză folosind metoda chemiluminiscenței dependente de luminol (LDCL). Baza pentru prescrierea unui anumit medicament este creșterea maximă a activității fagocitelor în comparație cu altele, detectată de amplitudinea focarului de LZHL în momentul administrării. acest medicamentîn proba de sânge testată.

Principii de bază ale tratamentului pacienților cu infecție cu chlamydia

Informațiile disponibile despre acest proces infecțios ne permit să facem o serie de puncte care ar trebui să fie luate în considerare atunci când tratăm chlamydia . Chl. trachomatis foarte adaptat la viața din interiorul celulelor, ceea ce face dificilă eliminarea acestuia în timpul procesului de fagocitoză. Celula gazdă este folosită de chlamydia ca furnizor material de construcțiiși energie pentru reproducere și persistență, precum și pentru diseminarea agentului patogen, așa cum s-a observat în exemplul apariției meningoencefalitei cu chlamydia după masajul uretrei sau al prostatei. Permeabilitate membranele celulare pentru majoritatea antibioticelor este scăzută, concentrația lor în interiorul celulei nu atinge nivelul care este creat în sânge. Nu se știe încă în ce stadiu de dezvoltare a chlamidiei acționează antibioticele. Latența și tendința de apariție bruscă a leziunilor proaspete sunt caracteristice infecției cu chlamydia atât înainte, cât și după tratament, datorită persistenței elementelor viabile de chlamydia în celulele epiteliale, similar modului în care sunt conservate în cultura celulară expusă la antibiotice. După mai multe treceri în culturi de celule proaspete, apar din nou incluziuni intracelulare din corpurile viabile supraviețuitoare. Persistența chlamidiei în organism la unii pacienți timp de un număr de ani, în ciuda tratamentului, indică faptul că la diferiți pacienți cursurile de tratament cu antibiotice dau rezultate diferite, în special în formele complicate (A.M. Savicheva, M.A. Bashmakova, 1998).

Regimuri de tratament de bază pentru infecția cu chlamydia

1. Terapie etiotropă (medicamente antibacteriene).

2. Terapia patogenetică.

3. Terapia eubiotică.

4. Impactul asupra rezistență nespecifică corp.

5. Terapia sistemică cu enzime.

6. Terapie imunomodulatoare.

Nu există nicio îndoială cu privire la rolul dominant al medicamentelor antibacteriene în tratamentul tuberculozei sau pneumoniei de etiologie cocică. Dar atunci când se prescrie un regim de tratament pentru pacienții cu infecție cu chlamydia, ținând cont de caracteristicile sale, în opinia noastră, ar trebui să ne ghidăm mai mult după principiile terapeutice generale. Destul de des, pacienților li se prescriu cure nerezonabile de lungi de antibiotice de diferite clase, cu scopul doar de a elimina chlamydia din tractul urogenital. Agravarea procesului și epuizarea rezervelor imunocompensatoare ale organismului poate fi cauzată de administrarea simultană a mai multor imunomodulatori, care acționează pe aceeași verigă a imunității, fără un studiu prealabil al stării imune. Adesea, atunci când se luptă cu un anumit agent microbian, ei uită de igienizarea microorganismului însuși în care trăiește acest agent. În prezent, numărul victimelor așa-numitei „chlamydia comercială” este în creștere, atunci când, după finalizarea a numeroase cursuri de tratament (eficiente sau ineficiente), astfel de persoane sunt lăsate singure cu hepatită indusă de medicamente, disbioză intestinală, reacții toxico-alergice. În plus, starea premorbidă a pacienților cu infecție cu chlamydia nu este luată în considerare: mulți dintre ei au disfuncție imunitară cauzată de patologia sistemului hepatobiliar, a zonei gastroduodenale și a intestinelor.

Tratamentul infecției cu chlamydia ni se pare o problemă complexă, care ar trebui tratată nu doar de specialiști de înaltă specialitate (obstetrician-ginecolog, urolog, dermatovenerolog), ci și de un imunolog și terapeut. Când o rezolvați, nu trebuie să utilizați scheme gata făcute, deoarece cursul procesului de chlamydia la fiecare pacient are propriile sale caracteristici. În opinia noastră, utilizarea medicamentelor antibacteriene ca principal factor terapeutic este posibilă numai la indivizi tineriîn faza acută a infecţiei cu chlamydia fără boli concomitente. În alte cazuri, cu infecție cu chlamydia, înainte de prescrierea tratamentului etiotrop, trebuie evaluată starea imunității, zona hepatobiliară, microbiocenoza intestinală și tractul urogenital.

1.Terapia etiotropa (medicamente antibacteriene)

Pe baza a numeroase studii, trei grupuri principale de antibiotice sunt utilizate în prezent în tratamentul infecției cu chlamydia: tetracicline, macrolide și fluorochinolone. Sulfonamidele, penicilinele și cefalosporinele au activitate scăzută și pot contribui la persistența infecției.

1.1. Tetracicline

Pentru formele necomplicate de infecție cu chlamydia (cervicita, uretrita, transportul asimptomatic al chlamydia în tractul urogenital), se recomandă utilizarea cure de 7-14 zile de tetraciclină 500 mg de patru ori pe zi. Administrarea doxiciclinei permite doze mai mici de 100 mg de două ori pe zi, făcându-l de preferat.

1.2. Macrolide

Eritromicina a fost folosită de mult timp în tratamentul chlamidiei; are o activitate de două ori mai mare decât a azitromicinei (sumamed), dar este greu de tolerat din cauza tulburărilor dispeptice rezultate. Eritromicina este utilizată la 500 mg de două ori pe zi timp de 10 zile sau 250 mg de patru ori pe zi timp de 7 zile.

Spiromicina (rovamicina) se acumulează în concentrații semnificative în focarul inflamator și, deși din punct de vedere al activității inhibitorii minime este mai puțin activă decât eritromicina, organotoxicitatea sa scăzută și tolerabilitatea bună fac medicamentul antibiotic sigur. Se iau 3 milioane de unități de trei ori pe zi timp de 10 zile.

Azitromicină (sumamed) - o concentrație terapeutică mare a acestui antibiotic în țesuturi se realizează după o singură doză și rămâne în leziune cel puțin 5 zile. Medicamentul este, de asemenea, eficient împotriva gonococului și Treponema pallidum, ceea ce îi permite să fie utilizat pentru infecția gonoreo-chlamydia și combinația dintre chlamydia cu forme timpurii de sifilis. Se utilizează după următoarea schemă: prima doză este de 1,0 g cu o oră înainte de masă sau cu 2 ore după masă, în zilele următoare 500 mg o dată, curs 5-7 zile sau 500 mg o dată în prima zi, în zilele următoare 250 mg o dată timp de 10 zile (pe curs 3 g). Principalul dezavantaj este că este inactiv împotriva Mycoplasma hominis, anaerobi ai genului Bacteroides .

Roxitromicina (rulid) – are activitate ridicată atât împotriva chlamidiei cât şi Ureaplasma urealiticum. După administrare orală, concentrația sa în sânge ajunge la maxim după 1,5 - 2 ore, are o cantitate mică. efecte secundare. Se excretă lent, timpul de înjumătățire este de 10-15 ore. Se prescrie 150 mg de două ori pe zi (15 minute înainte de mese) timp de 10-14 zile.

Claritromicina (klacid) este activă împotriva chlamidiei și ureaplasmei. Atunci când este administrat oral, este rezistent la mediu acid stomac și, prin urmare, este prescris indiferent de aportul alimentar. Timpul de înjumătățire al substanței principale este de 3,5-4,5 ore. Klacid este prescris 250 mg de două ori pe zi timp de 10-14 zile; în caz de curs prelungit, este prescris sub formă injecții intravenoase in doza de 500 mg/zi pt soluție salină timp de 2 zile, apoi treceți la administrarea orală.

Josamicina (vilprofen) este prescrisă în doză de 500 mg de două ori pe zi timp de 10 zile.

Midecamicină (macropen) este prescrisă în doză de 400 mg de trei ori pe zi timp de 14 zile.

1.3. Fluorochinolone

Antibioticele din acest grup au efect bactericid pentru chlamydia. Studii clinice ciprofloxacina, perfloxacina, norfloxacina, lomefloxacina, ofloxacina au demonstrat că sunt inferioare ca eficiență față de macrolide și tetracicline. În prezent, ofloxacina (Tarivid) este utilizată din acest grup la o doză de 200 mg de două ori sau 400 mg o dată pe zi timp de 9 zile.

Conform datelor noastre, la studierea izolatelor obținute de la indivizi infectați cu chlamydia prin cultură, există cazuri izolate de depistare a multirezistenței la medicamentele antibacteriene (eritromicină, doxiciclină, cyproba), cauzate de mutații genomice.

2. Terapia patogenetică

2.1.Terapia eubiotică

Procesul infecțios cauzat de chlamydia, în condiții de disbacterioză, capătă un curs prelungit recurent, se creează condiții pentru reproducerea și persistența altor flore oportuniste, ceea ce duce la persistența sau dezvoltarea proceselor inflamatorii în tractul urogenital după eliminarea chlamydia. . Dacă este necesar, este posibilă prescrierea simultană a terapiei de corectare a biocenozei și antimicrobiene; în acest caz, ar trebui să fie preferate medicamentele care au cel mai mic efect. impact negativ pe microfloră normală intestine (fluorochinolone—Tarivid sau Tsiprobay).

Ne propunem să folosim metoda de tratare a disbiozei propusă de G.A. Dmitriev, L.V. Pogorelskaya, M.M. Vasiliev şi colab. (1996).

Tehnologia de utilizare a tehnicii

Cursul de bază, al cărui scop este corectarea funcției motor-secretoare a tractului gastrointestinal, se desfășoară pe parcursul a 4 săptămâni și constă în prescrierea de medicamente multienzimatice (festal, mezim, panzinorm), coleretice, antispastice și vitamine B (B1). , B2, B6) în doze terapeutice uzuale.

În același timp, în prima săptămână de tratament, se efectuează decontaminarea selectivă a intestinului pentru a elimina microflora oportunistă secundară, care nu este tipică pentru eubioza intestinală. persoana sanatoasa(stafilococ, proteus etc.). Se folosesc preparate de bacteriofagi omologi (colifagi, proteus, coliproteus, stafilococi, streptococi, klebsiella, pseudomonas, piobacteriofagi), in functie de tipul de microorganism. Bacteriofagul este prescris dacă sunt detectate microorganisme oportuniste în cantități mai mari de 10 3 CFU/ml. Bacteriofagii se administrează intern doza zilnica 100 ml, împărțit în trei prize cu 1,5 ore înainte de masă, timp de 7-10 zile. Local, bacteriofagii sunt utilizați sub formă de instilații în uretra - 2−3 ml, în vezica urinara 50 ml, sub formă de tampoane sau supozitoare, în vagin de 1-2 ori pe zi timp de 7-10 zile. Nu există contraindicații pentru utilizarea bacteriofagelor. Medicina pe bază de plante este indicată pe cale orală și sub formă de microclisme rectale (decocturi sau infuzii de ceaiuri din plante „Eleksol”, „Brusinver”).

În prima și a doua săptămână de terapie, enterosorbția se efectuează cu enterosorbenți naturali sau sintetici (polyphepan, polysorb, smecta, enterogel, algisorb). Doza zilnică a unuia dintre adsorbanți se ia o dată pe noapte. Intervalul dintre mesele sau medicamentele anterioare trebuie să fie de cel puțin 1,5 ore. Dacă sunteți predispus la constipație, este indicat să utilizați Cărbune activ.

Din a doua până în a patra săptămână, microflora autohtonă este corectată cu ajutorul probioticelor, în funcție de natura tulburărilor identificate ale biocenozei intestinale și vaginale. Colibacterina este prescrisă în cazul unei încălcări predominante a conținutului cantitativ al Escherichia coli și/sau al unei modificări calitative în Escherichia - apariția și creșterea semnificativă a formelor hemolizante, lactoză-negative, slab enzimatice. Luați 3-4 doze de două ori pe zi cu 15-20 de minute înainte de masă. Crescut apa fiartaînainte de utilizare în doză de 1 linguriță de apă pe doză. Bifidumbacterin este indicat în absența sau scăderea conținutului de bifidobacterii. Bificol este utilizat pentru afecțiuni atât aerobe ( coli), și părți anaerobe (bifidobacterină) ale microflorei intestinale. Acylact - dacă conținutul de lactobacili este redus sau absent, medicamentele sunt prescrise de 5 doze de trei ori pe zi cu 15-20 de minute înainte de mese.

De asemenea, este necesar să se efectueze un examen microbiologic al conținutului vaginal. Cu o scădere a frecvenței de izolare a principalilor reprezentanți producători de acid ai biocenozei obligatorii - lactobacili, apariția reprezentanților florei oportuniste - enterobacterii, enterococi, Staphylococcus aureusși diverși anaerobi. Utilizarea bifidumbacterinei și acilactului în supozitoare vaginale este obligatorie. Medicamentele sunt prescrise 1 supozitor de două ori pe zi timp de 10 zile. Când se detectează contaminarea vaginală cu ciuperci asemănătoare drojdiei din genul Candida, este necesar să se utilizeze simultan medicamente antifungice sub formă de supozitoare vaginale: Gyno-Pevaril-150 (un supozitor pe zi noaptea timp de trei zile) sau Gyno-Daktarin-50 (un supozitor de două ori pe zi timp de șapte zile).

Pe parcursul cursului, pacienților trebuie să li se recomande o nutriție funcțională (bifidokefir, tărâțe intestinale, sfeclă, dovleac). Debutul efectului clinic și de laborator atunci când se administrează probiotice trebuie așteptat în 2-4 săptămâni de la începutul terapiei. Dacă tratamentul este ineficient, medicamentul trebuie schimbat ținând cont de monitorizarea indicatorilor de biocenoză intestinală și vaginală.

2.2. Impact asupra rezistenței nespecifice

Factorii de stațiune au cel mai bun și cel mai complex efect asupra rezistenței nespecifice a organismului. Doar acei pacienți cu infecție cu chlamydia care se află sub influența ape minerale, nămolul terapeutic, procedurile fizioterapeutice și climatul, se constată o îmbunătățire a evoluției bolii.

În practica balneară, este binecunoscut un astfel de concept precum „balneoreacția”, care constă în creșterea severității unui complex de simptome caracteristice unei anumite boli. Odată cu dezvoltarea unei reacții balneopatologice pronunțate clinic, utilizarea în continuare a factorilor de stațiune poate duce nu numai la o exacerbare a bolii, ci și la răspândirea procesului inflamator. Acest lucru se poate datora apariției unei discrepanțe stare functionala sisteme adaptative corp la forța de influență (după această metodă) a acestui complex balneoterapeutic. În acest sens, principala contraindicație pentru trimiterea unui pacient cu infecție cu chlamydia într-o stațiune este faza acută a bolii, progresia sau exacerbarea acesteia, însoțită de eliberarea de chlamydia, confirmată prin PCR, cultură sau ELISA.

Indicații pentru tratamentul balnear al infecției cu chlamydia

1. Infertilitatea bărbaților și femeilor din cauza infecției cu chlamydia.

2. Boli inflamatorii de etiologie chlamidială a tractului urogenital fără exacerbare (uretrită, prostatita, endocervicita, anexită, salpingooforită).

3. Leziuni extragenitale (artrita, sindrom Reiter, trahom, pneumonie) fara exacerbare.

5. O stare de tensiune imunologică la antigenele chlamidiene fără manifestări clinice vizibile ale infecției cu chlamydia. Identificarea se realizează pe bază studii serologice(persistența anticorpilor din clasa IgG și IgA la antigenele chlamydia, detectarea titrurilor IgG crescute).

6. Stări secundare de imunodeficiență însoțite de purtător de chlamydia.

Destul de des există o trimitere nerezonabilă a persoanelor neexaminate către stațiuni, ceea ce duce la apariția reacțiilor balneare și, în consecință, la agravarea și generalizarea procesului infecțios. În acest sens, pentru tratamentul în stațiune a infecției cu chlamydia ar trebui utilizate stațiuni dotate cu laboratoare microbiologice și PCR, care să permită diagnostic primarși monitorizarea infecției cu chlamydia în timpul tratamentului balnear.

În prezent, următoarele stațiuni sunt dotate cu laboratoare de diagnostic PCR: Pyatigorsk (sanatoriul Lenin Rocks), stațiunea Zheleznovodsk (pe baza stațiunii generale laborator bacteriologic), statiunea Krainka (regiunea Tula, raionul Suvorovsky). În stațiunea Kislovodsk, laboratorul PCR funcționează pe baza dispensarului dermatovenerologic al orașului, în stațiunea Soci - pe baza dispensarului dermatovenerologic al orașului și maternitate nr 2.

Stațiunea Pyatigorsk are numeroși factori naturali pentru tratamentul pacienților cu infecție cu chlamydia și complicațiile acesteia. Stațiunea este numită „muzeu” natural al apelor minerale. În funcție de compoziția chimică a apei, radioactivitate și alți indicatori, aceștia sunt de obicei împărțiți în mai multe grupuri.

Sulfat-hidrocarbonat-clorură-calciu-sodiu termic cu o mineralizare de aproximativ 5 g/l. Apele sunt folosite pentru băi și, de asemenea, pentru cură de băut. Un grup mare este format din Pyatigorsk Narzans - ape carbogazoase cu mineralizare și temperatură diferite: calde, calde și reci. Toți narzanii sunt folosiți pentru tratamentul băuturilor. Stațiunea are și 9 izvoare cu radon, majoritatea cu mineralizare scăzută. Se folosește nămol sulfurat din lacul Tambukan. Apele minerale sunt folosite si pentru spalaturi intestinale subacvatice, microclisme, irigarea mucoaselor, dusuri intestinale si masaje de dus. Metodele de tratament fizioterapeutic sunt utilizate pe scară largă în stațiune.

Stațiunea Zheleznovodsk are ape renumite cu hidrocarbonat carbonic-sulfat-sodiu-calciu temperaturi mari+50−60 0 C. („Slavyanovskaya”, „Smirnovskaya”). Apele sunt folosite pentru băut, scăldat, inhalare și irigare. Alături de băile minerale și izvoarele potabile, terapia cu nămol (nămol de lac Tambukan) este utilizată pe scară largă. Pe baza sanatoriului numit după aniversarea a 30 de ani de la Victorie, există un centru urologic la nivelul stațiunii, dotat cu echipamente moderne de diagnostic și tratament. Au fost derivate surse similare cu cele de la Essentuki. Pe lângă terapia cu nămol, se folosesc electroforeza cu nămol, tampoane etc.

Principalul factor de vindecare al orașului Kislovodsk este narzanul - dioxid de carbon-hidrocarbonat-sulfat-calciu-sodiu. Narzanul comun este folosit pentru scăldat; dolomita, caracterizată prin mineralizare ridicată și continut ridicat dioxid de carbon, precum și sulfat pentru tratamentul băuturilor. De asemenea, stațiunea folosește pe scară largă nămolul sulfatat din Lacul Tambukan.

Principalii factori terapeutici ai stațiunii Soci sunt expunerea la diferite zone spectrale de radiație solară în combinație cu aer saturat cu vapori de apă și săruri. apa de mare, precum și apa sulfurată-clorură-sodică din izvoarele Matsesta, folosită sub formă de băi. Statiunea dispune de un sanatoriu specializat “Zarya” pentru tratamentul pacientilor ginecologici.

Statiunea multidisciplinara Krainka este indicata pentru tratamentul pacientilor cu afectiuni ale sistemului digestiv, zonei hepato-biliare, zonei urogenitale, articulatiilor si coloanei vertebrale.

Principalii factori de stațiune care pot fi aplicați în tratament complex infecțiile cu chlamydia sunt următoarele:

Consumul de ape minerale;

Băi (minerale, hidrogen sulfurat, radon, perle, pin, iod-brom);

Terapia cu nămol (sub formă de aplicații și tampoane rectale);

Diverse modificări ale metodelor electrofiziologice (electroforeză, terapie UHF, nămol galvanic, nămol diadinamic, amplipuls, inductotermie, peloidinductotermie, electrofototerapie).

Cu influența combinată a factorilor de stațiune, pot fi observate următoarele modificări clinice și fiziologice pozitive: normalizarea stării imunitare, creșterea concentrației de glucocorticoizi în sânge, scăderea permeabilității structurilor celulare, compactarea membranelor acestora, scăderea sindrom de durere, componenta exsudativa, numarul focarelor de inflamatie, fenomene degenerative, resorbtia zonelor sclerotice in leziune, evacuarea produselor inflamatorii, refacerea functiilor sistem nervos.

2.3. Terapia sistemică cu enzime

În opinia noastră, utilizarea medicamentelor multienzimatice completează eficient terapie etiotropă. Wobenzym (Mucos Pharma, Germania) este un preparat multienzimatic, din care un comprimat conține 230 mg de enzime pancreatice de la animale și plante Ananas comucus și Carica papaya, corespunzând la 940 UI: 100 mg pancreatină, 24 mg tripsină, 1 mg chimotripsină, 10 mg lipază, 10 mg amilază, 45 mg bromelaină, 60 mg papaină, 50 mg rutina. Wobenzym este eficient în tratamentul diferitelor boli inflamatorii cu tulburări de microcirculație. Rutina stabilizează peretele endotelial al vaselor de sânge, îi reduce permeabilitatea și are efect antioxidant. Enzimele incluse în compoziția sa sunt enzime hidrolitice care descompun proteinele. Phlogenzyme - un comprimat conține 90 mg bromelaină, 48 mg tripsină și 100 mg rutina.

Utilizarea Wobenzym și Phlogenzyme duce la o scădere a infiltrației proteinelor plasmatice în interstițiu, la o creștere a evacuării detritusului proteic și a depozitelor de fibrină în zona inflamației, ceea ce asigură restabilirea microcirculației, utilizarea substanțelor inflamatorii. produse, oxigenarea și trofismul țesuturilor și apariția unui efect analgezic. Enzimele contribuie la cursul fiziologic al procesului inflamator, prevenind dezvoltarea proceselor inflamatorii cronice recurente. Medicamentele au, de asemenea, un efect imunomodulator: reduc numărul de complexe imune circulante, cresc activitatea citotoxică a macrofagelor și celulelor NK, numărul de limfocite T și activitatea de formare a rozetei a limfocitelor T.

În caz de anexită subacută și cronică din cauza infecției cu chlamydia, utilizarea Wobenzym în doză de 10 comprimate de trei ori pe zi, cu 300-400 ml de apă cu una până la două ore înainte de masă, timp de 14 zile, permite obținerea unui efect mai semnificativ. efect clinic (Dittmar et al.). Barson şi colab. pentru prostatita cronică bacteriană pe fondul utilizării antibioticelor, Wobenzym a fost utilizat 5 comprimate de trei ori pe zi timp de 10 zile cu efect clinic. Rugendorf şi colab. a tratat 60 de pacienți care sufereau de prostatita nebacteriană (congestivă) cu Wobenzym (5 comprimate de trei ori pe zi) în monoterapie timp de 6 luni. În 45% din cazuri s-a realizat vindecarea, în 26% - ameliorare.

Efect secundar– schimbarea culorii și mirosului scaunului, plenitudine și balonare. Contraindicații: boli însoțite de scăderea coagulării sângelui și a sângerării.

Phlogenzyme se utilizează în doză de 2 comprimate de trei ori pe zi, spălate cu 200-400 ml apă, cu 30 de minute înainte de masă. Indicațiile și contraindicațiile de utilizare sunt aceleași ca și pentru Wobenzym.

2.4. Terapie imunomodulatoare

Medicamentele imunomodulatoare trebuie prescrise numai după studierea componentelor celulare și umorale ale imunității.

Aceste medicamente sunt clasificate simultan în funcție de două criterii: compoziție chimică substanța care formează baza medicamentului și indicatori sistem imunitar, schimbându-se cel mai fiabil și stabil sub influența sa. Clasificarea este optimă pentru un medic angajat în activități medicale practice. De exemplu, SPLENIN, un extract din splina bovinelor, are un efect predominant asupra componentei celulelor B a imunității. Atunci când folosește această clasificare, medicul primește simultan informații despre originea sa biogenă și despre avantajele și dezavantajele asociate, precum și despre posibilitatea eliminării tulburărilor din imunitatea celulelor B cu ajutorul spleninei.

2.1. Preparate de origine biogenă

2.1.1 Complexe polipeptidice izolate din timusul bovinelor.

TIMALIN, TACTIVIN, TIMOPTIN, THIMOGEN - solutii si liofilizate pentru administrare subcutanata si intramusculara. Numărul de limfocite T, populațiile acestora și raportul cu limfocitele B sunt normalizate.

2.1.2. Complexe polipeptidice obținute prin metode de inginerie genetică, similare substanțelor izolate din glanda timusului bovinelor.

TIMAKTID, MEGA-REATIM – comprimate și soluție injectabilă. Induce proliferarea și diferențierea precursorilor limfocitelor T.

2.2.Preparate obţinute prin sinteză chimică

LEACADIN (comprimate și soluție injectabilă), DIUCIFON (soluție injectabilă). Acestea reglează legătura dintre celulele T, indicele imunoregulator și citotoxicitatea naturală a celulelor ucigașe. DECARIS (tablete) – modulează selectiv funcția de reglare a limfocitelor T.

2.2.1. Complexe obținute prin sinteza peptidelor.

IMMUNOPHAN, THIMOGEN – dipeptidă, soluție injectabilă și pentru administrare intranazală.

3. Medicamente care afectează predominant componenta celulelor B a imunității

3.1. Preparate de origine biogenă

SPLENIN (extract de splină bovină), MYELOPID (supernatant de cultură de celule de măduvă osoasă de mamifer) - soluții pentru administrare intramusculară și subcutanată.

Splenina reglează numărul de limfocite B, imunoglobuline și are un efect radioprotector și antialergic. Mielopidul normalizează numărul de limfocite B, stimulează numărul de anticorpi specifici, citokine, macrofage.

3.2. Medicamente obţinute prin sinteza peptidelor

Oligopeptide: TAFTZIN, RIGIN, DALARGIN (peptidă opioid) – soluții injectabile. Dalargin reglează componenta celulelor B, are efecte antiulceroase, antistres și analgezice slabe și inhibă enzimele proteolitice ale pancreasului.

5. Medicamente care afectează în primul rând activitatea fagocitară

5.1. Preparate de origine biogenă

PYROGENAL, PRODIGIOSAN (lipopolizaharide de origine microbiana) – solutii pentru administrare intramusculara.

5.1.1. Săruri ale acizilor nucleici.

NUCLEINAT DE SODIU (obținut prin hidroliză tipuri variate drojdie), pulbere pt administrare orală, crește activitatea fagocitară a macrofagelor, stimulează migrarea și cooperarea limfocitelor T și B.

5.2. Substante obtinute prin sinteza chimica

POLYOXIDONIUM, PENTOXYL (comprimate, soluție injectabilă), ESTIFAN, GRONPRINOSIN (comprimate) – cresc activitatea fagocitară a neutrofilelor și formarea de anticorpi. LIKOPID (muramil peptidă) - tablete - reprezintă structura de bază a peretelui celular al mycobacterium tuberculosis, activează celulele din seria macrofage-granulocite, sinteza anticorpilor specifici și citokinelor. Este cel mai indicat pentru tuberculoză, BPOC, herpes și psoriazis.

6.3.2.1. Substanțe cu greutate moleculară mică.

NEOVIR, CYCLOFERON, POLUDAN (soluții injectabile), KAGOCEL, AMIXIN (tablete), stimulează formarea de interferoni de tip alfa-beta-gamma, reduc gradul de imunosupresie. Indicat pentru infecții virale și bacteriene.

6.3.2.2. Substanțe cu greutate moleculară mare

RIDOSTIN (pe bază de ARN dublu catenar al tulpinilor de drojdie killer) – liofilizat pentru injectare și uz intranazal, LARIFAN (unguent, soluții injectabile). Indicat pentru infecții virale și bacteriene.

6.3.3. Substanțe de origine vegetală biologică

MILIFE (tablete) este biomasa miceliului unui anumit tip de ciupercă de origine naturală. Restabilește producția de interferon, are proprietăți antioxidante, normalizează funcția neuroendocrină Sistem reproductiv. Indicat in infectii virale si bacteriene, hormono-dependente boli tumorale(fibroame uterine, endometrioză, mastopatie).

Pe baza experienței noastre în diagnosticarea și tratarea infecției cu chlamydia, putem recomanda anumite regimuri de terapie imunomodulatoare.

Prescripția antioxidanților este justificată patogenetic, deoarece în timpul proceselor inflamatorii, în special a celor care durează mult timp, se observă tulburări ale sistemului antioxidant de protecție a limfocitelor. În special, există o creștere a activității peroxidării lipidelor (acumularea de conjugate de dienă, malondialdehidă, metaradicali anioni superoxid) și o scădere a activității enzimei superoxid dismutază.

Acidul ascorbic este prescris într-o doză zilnică de până la 1 gram, vitamina E într-o doză zilnică de până la 100 mg (de două până la trei ori pe zi după mese). La numire acid ascorbic un posibil efect inhibitor asupra aparatului insular al pancreasului și glomerulilor rinichilor; acetatul de tocoferol este contraindicat în formele complicate de ateroscleroză.

Carotenoizii, în special beta-carotenul, au o capacitate mai largă efect terapeuticși complicații minore. Este mai indicat sa se administreze beta-caroten sub forma de forme solubile in apa in doza zilnica de 50-100 mg (in ceea ce priveste beta-carotenul cristalin) de doua ori pe zi dupa ce ai luat cel putin 30 g de grasime. Cea mai acceptabilă formă este medicamentul „Vetoron” - 2% beta-caroten solubil în apă cu vitamina E și C. Medicamentul este prescris conform? lingurita de doua ori pe zi timp de 14-21 de zile. Această doză oferă suficientă concentrație mare beta-carotenul din organism.

Antihipoxantile sporesc proprietățile antioxidante ale carotenoizilor, în special, aportul simultan de olifen (un comprimat de trei ori pe zi după mese timp de 14 zile) și vetoron are un efect mai pronunțat asupra statusului antioxidant.

Deoarece la pacienții cu infecție cu chlamydia se observă cel mai adesea tulburări ale raporturilor subpopulațiilor de limfocite T, este necesar să se prescrie medicamente care afectează această parte a sistemului imunitar. În opinia noastră, este recomandabil să se prescrie Taktivin conform schemei propuse de Prof. Arion V.Ya. et al.: 1 ml de medicament subcutanat o dată pe zi timp de 5 zile, apoi cinci injecții la două zile. Timalin - 1 ml de liofilizat dizolvat intramuscular o dată pe zi timp de 10 zile. Thymogen poate fi utilizat într-un mod similar.

Utilizarea medicamentelor care afectează numai componenta celulelor B a imunității este mai puțin eficientă.

Preparatele care conțin sare ADN nativă au un efect de modulare simultan asupra legăturilor T și B ale imunității. Derinat ( sare de sodiu ADN nativ izolat din lapte de sturion) este disponibil sub forma unei solutii de 1,5% pt injecție intramuscularăși soluție 0,25% pentru uz intranazal și extern. Medicamentul se administrează intramuscular într-o doză de 5 ml (o fiolă) o dată la trei zile, o cură de 5-10 zile de injecții. Medicamentul este eficient în special în tratamentul prostatitei acute și cronice, deoarece are un efect de normalizare asupra microcirculației sistemice. Pe cale intranazală (2 picături în fiecare nară de trei ori pe zi), derinatul poate fi utilizat ca terapie de întreținere. Doza de curs este de două trei sticle.

Cea mai promițătoare în tratamentul chlamidiei este utilizarea inductorilor de interferon, care au o serie de avantaje față de interferonii modificați genetic. Inductorii de interferon stimulează producerea propriilor interferoni, care nu sunt antigenici. Mai mult, sinteza lor se află sub controlul interleukinelor și nu atinge un nivel care poate avea un efect dăunător asupra organismului.

Milife este un inductor de interferon de origine vegetală, pe lângă efectul său imunomodulator, are și un efect reglator asupra sistemului neuro-endocrin. În forma acută de infecție cu chlamydia, cu administrarea simultană de medicamente antibacteriene, „Milife” este prescris după următoarea schemă: în primele zece zile, 0,4 g (2 comprimate) de trei ori pe zi în timpul sau după mese, apoi pentru pe lună, 0,05 g (1/4 comprimat) de două ori pe zi. Pentru formele cronice de infecție cu chlamydia, medicamentul este prescris în trei etape: Etapa 1 timp de o lună, 0,05 g (1/4 comprimat) de două ori pe zi în timpul sau după mese; Etapa 2 – timp de 10-14 zile, 0,4 g (2 comprimate) de trei ori pe zi; Etapa 3 – timp de o lună, 0,05 g (1/4 comprimat) de două ori pe zi.

Ryumin D.V. (1999) au dezvoltat o metodă cuprinzătoare de tratament pentru cuplurile căsătorite cu chlamydia urogenitală persistentă (UGC) cu recidive ale bolii, implicând utilizarea combinată, secvențială a medicamentelor antiprotozoare, antibiotice, interferonogene, imunomodulatoare și eubiotice.

Având în vedere proporția ridicată a formelor mixte de chlamydia cu trichomonas vaginalis, tratamentul soților cu UGC persistentă a început cu prescrierea de medicamente antiprotozoare: fascigin, flagyl sau tiberal.

Inițial, tuturor pacienților li sa prescris fascigin: 2,0 g o dată pe zi timp de 4 zile; apoi tratamentul a continuat cu flagyl sau tiberal (0,5 g de două ori pe zi – 10 zile). Alegerea Flagyl sau Tiberal depindea de care dintre aceste două medicamente a fost luat anterior în cursurile anterioare de tratament. În paralel cu acestea, pyrogenal a fost prescris (intramuscular, la două zile) în doze crescătoare, corespunzând de obicei la: 50 × 100 × 150 × 200 × 250 × 300 × 350 MTD, iar prima injecție de pyrogenal a fost făcută cu 12 ore înainte de începutul administrării comprimatelor, iar doza de pyrogenal administrată cu injecțiile ulterioare poate varia în funcție de starea generală de sănătate și de severitatea reacției la temperatură la fiecare pacient în parte.

În ciuda posibilelor reacții adverse care apar la prescrierea pirogenului (hipertermie, frisoane, cefalee, insomnie etc.), autorul consideră utilizarea acestuia în terapie complexă pacienții cu UGC este justificată și adecvată din mai multe motive:

pyrogenal a fost folosit în practica clinică pentru o perioadă destul de lungă de timp în cea mai mare parte diverse zone medicina (neurologie, psihiatrie, alergologie, imunologie, ginecologie, dermatologie si venerologie etc.) si utilizarea corectă nu provoacă reacții adverse grave la pacienți și, în plus, este utilizat în conformitate cu recomandări metodologice Ministerul Sănătății al Rusiei ca ajutorîn tratamentul complex al trichomonazei;

un efect pirogenic pronunțat poate neutraliza capacitatea chlamidiei de a bloca fuziunea lizozomilor cu un endozom și, astfel, fagocitoza va fi completă;

ca inductor al interferonului endogen, pirogenul sporește indirect opsonizarea chlamidiei, care contribuie și la finalizarea fagocitozei;

cascada cu drepturi depline de mecanisme specifice mediate de celule ale răspunsului imun va crea oportunitatea de a efectua un curs de terapie antibacteriană într-o perioadă scurtă de timp (5-10 zile), ceea ce este destul de acceptabil, deoarece 2-4 deplin ciclu de viață chlamydia și, prin urmare, liza bacteriilor are loc de cel puțin două ori în acest proces tratament specific, iar proprietatea pirogenului de a îmbunătăți penetrarea diferitelor medicamente chimioterapeutice în leziune va contribui la succesul acesteia;

— impact efectiv pyrogenal asupra procesului adeziv (proprietate anti-sclerotică) este un factor terapeutic suplimentar în tratamentul căsătoriilor infertile la cuplurile căsătorite cu UGC persistentă.

După terminarea tratamentului cu imidazol și injecții cu pirogen, precum și în absența trichomonasului în secreția genitală a cuplurilor căsătorite (frotiuri, diagnostice culturale, PCR), au fost prescrise antibiotice din grupul de macrolide:

Alegerea acestor antibiotice speciale în tratamentul UGC persistente a fost determinată de autor datorită activității lor pronunțate antichlamidiene atât împotriva monoinfecției, cât și a formelor mixte de UGC cu alte infecții cu transmitere sexuală (micoplasmă, ureaplasma, gardnerella), ceea ce face posibilă efectuarea un curs scurt și eficient de chimioterapie la astfel de pacienți. Un antibiotic specific dintre cele două de mai sus a fost ales în funcție de natura asociațiilor microbiene (rulidul nu a fost niciodată folosit în cazul unei combinații de chlamydia cu gonococi) și istoricul medical, unde unul dintre aceste două antibiotice, de regulă, fusese deja utilizat pentru recidivele UGC care au apărut anterior.

Ținând cont de prezența modificărilor imunității la pacienții cu UGC persistentă, medicamentele imunomodulatoare (imunitare sau licopide) au fost prescrise concomitent cu antibiotice. Imunal a fost prescris 30 de picături de 2 ori pe zi (2 săptămâni); licopid – 1 mg de 2 ori pe zi (10 zile). Alegerea unui imunomodulator specific a fost determinată de afectarea predominantă a uneia sau alteia părți a sistemului imunitar (umoral, celular, nespecific), determinată în timpul unui studiu imunologic înainte de tratament.

Pentru a preveni eventualele efecte secundare, am folosit și noi antihistaminice(tavegil, suprastin, diazolin, fenkarol, etc.) și hepatoprotectori (karsil, sirepar, legalon): 1 comprimat din oricare dintre medicamentele din fiecare grup de două ori pe zi pe parcursul întregului curs tratament antimicrobian.

Având în vedere ratele mari de contaminare generală a tractului urogenital cu microfloră oportunistă, detectate la acești pacienți înainte de tratament, precum și efectul nefavorabil al antibioticelor asupra eubiozei, după chimioterapie, utilizare combinată eubiotice: solkourovak – pentru bărbați (1 fiolă, intramuscular, o dată la 2 săptămâni – timp de o lună); solcotrichovac (1 fiolă, intramuscular, o dată la 2 săptămâni - timp de o lună), acylact (1 supozitor vaginal de două ori pe zi), bifidumbacterin (1 supozitor rectal de două ori pe zi) - la femei timp de 4-6 săptămâni.

Nu mai devreme de 21 de zile după administrarea ultimei doze de medicament antibacterian, control de laborator remedii pentru UGC persistente și formele sale mixte, precum și studii imunologice complete repetate. Monitorizarea vindecării infecției cu chlamydia trebuie efectuată suplimentar în 3 și 6 luni de la sfârșitul tratamentului antimicrobian la toți pacienții și selectiv (în cazurile de recidive multiple ale UGC în istoricul unui anumit pacient) - 12 luni de la sfârșit a terapiei antichlamidiene.

Conform datelor noastre, în unele cazuri, cu un curs prelungit și recurent al procesului de chlamydia, nu există modificări ale imunogramei, ceea ce poate indica o patogeneză mai complexă și mai multicomponentă a bolii. Utilizarea „oarbă” a medicamentelor imunomodulatoare în aceste cazuri poate avea un efect benefic efect negativ. Patogenic mai justificat aici ar fi impactul asupra rezistenței nespecifice a organismului (terapie cu enzime eubiotice și sistemice, tratament balnear).

Utilizarea imunomodulatoarelor este, de asemenea, ineficientă în absența unei creșteri a activității fagocitelor, detectată de amplitudinea focarului de LZHL în momentul introducerii lor în proba de sânge de testat. Acest lucru poate indica o scădere semnificativă a activității funcționale a sistemului opson-fagocitar din cauza efectelor toxic-alergice. Utilizarea imunomodulatoare aici ar trebui să fie precedată de prescrierea de medicamente de detoxifiere (reopoliglucin, reomacrodex), enterosorbenți (polyphepan, algisorb, carbon activat), hepatoprotectori (karsil, legalon, essentiale), medicamente multienzimatice cu acțiune multifuncțională (wobenzym, phlogenzyme, , panzinorm), eubiotice (bifidumbacterin , acylact).

Concluzie

Tabloul clinic al procesului infecțios cu chlamydia este caracterizat printr-un curs secret și simptome scăzute. Chlamydia tinde să devină cronică și să provoace complicații precum infertilitate, avort spontan și leziuni extragenitale. Chlamydia se găsește adesea în asociere cu alți agenți patogeni ai infecțiilor genito-urinale, cum ar fi micoplasma, ureaplasma, gonococii, trichomonas. În diagnosticarea procesului infecțios cu chlamydia, metodele de laborator sunt de o importanță capitală de stabilit diagnostic etiologic.

Această lucrare prezintă metode moderne de laborator pentru detectarea infecției cu chlamydia. Limitele de sensibilitate și specificitate ale fiecărei metode sunt luate în considerare atunci când se evaluează indicațiile pentru utilizarea lor. O incluziune de chlamydia, detectată prin cultură, corespunde la 600 de copii de ADN și 87 de particule imunofluorescente. Se crede că izolarea agentului patogen în cultura celulară, precum și determinarea antigenelor cu ajutorul imunofluorescenței și imunotestelor enzimatice, are loc numai în 60-70% din cazuri pozitive conform datelor biologice moleculare (reacția în lanț a polimerazei și reacția în lanț a ligazei).

Dezavantajul metodelor biologice moleculare este probabilitatea mare de contaminare a ADN-ului, care poate duce la rezultate fals pozitive. Rezultate fals negative sunt posibile și datorită prezenței diverșilor inhibitori PCR și LCR în probe.

Nu există în prezent metoda de laborator, permițând evitarea atât a rezultatelor fals pozitive, cât și fals negative. Când diagnosticați chlamydia, un cuprinzător diagnostic de laborator(PIF, ELISA, metoda de cultură, PCR, detectarea titrurilor de anticorpi la antigenii patogeni), care permite identificarea agentului patogen, determinarea stadiului bolii și justificarea necesității de a prescrie medicamente antibacteriene. Studierea stării imunitare și utilizarea rezonabilă a imunomodulatoarelor va îmbunătăți eficacitatea tratamentului pe termen lung după infecție.

Literatură

1. Batkaev E.A., Lipova E.V. Tratamentul herpesului genital și al chlamidiei urogenitale. Tutorial. – M.: Editura RMAPO Ministerul Sănătăţii al Federaţiei Ruse.-1999.-22 p.

2. Gomberg M.K., Soloviev A.M. Abordări imunologice în tratamentul pacienţilor cu infecţie cronică persistentă cu chlamydia // STDs.-1996.-Nr.4.-p.32−37.

3. Didkovsky N.A., Malashenkova I.K., Litvinenko E.N., Sarsaniya Zh.Sh., Chistova L.A. Utilizarea unui inductor de sinteză a interferonului în tratamentul chlamidiei respiratorii cronice. Un manual pentru medici. M.: Newdiamed.-1997.-8 p.

4. Kisina V.I., Bednova V.N., Pogorelskaya L.V., Vasiliev M.M., Dmitriev G.A., Zabirov K.I., Navolotskaya T.I., Tryakina I.P. Tactica de examinare și tratament a pacienților cu boli urogenitale infecțioase complicate de disbacterioză. Un manual pentru medici. M.-1996.-14 p.

5. Kozlova V.I., Puhner A.F. Boli virale, chlamydia și micoplasme ale organelor genitale. –M.: IID „Filin”.-1997.-536 p.

6. Stațiuni. – Moscova: Profizdat. 1991.-900 p.

7. Kucherova I.V. DESPRE aplicare clinică medicament „Milife” // Buletinul medicului obstetrician-ginecolog.-1997.-Nr.3−4.-p.35−37.

8. Microbiologie medicală.- Moscova: Medicina Geotar. 1998.- p.529−552.

9. Reacția polimerazei în lanț în diagnosticul și controlul tratamentului bolilor infecțioase. Materiale ale celei de-a 2-a conferințe panrusești.- M. - 1998. - 167 p.

10. Aplicarea reacției în lanț a polimerazei în diagnosticul bolilor infecțioase. Metode de tratament. Materiale ale primei conferințe panrusești - Soci - 1996. - 160 p.

11. Ryumin D.V. Caracteristici ale patogenezei, cursului și tratamentului chlamydiei urogenitale persistente la cuplurile căsătorite. Insulta. Ph.D. Miere. Științe.- M.- 1999.- 132 p.

12. Savicheva A.M. Chlamydia urogenitală și sănătate reproductivă femei.// Rezumat. raport VII Rez. Congresul Dermatologilor și Venereologilor. Kazan.- 1996.-partea 3.-p.121.

13. Savicheva A.M. Chlamydia este o boală a tinerilor. // Maternitatea.-1996.-Nr.2.-p.14−16.

14. Savicheva A.M., Bashmakova M.A. Chlamydia urogenitală la femei și consecințele acesteia. Ed. Ailamazyan E.K. - N. Novogorod: Editura NGMA.- 1998. - 182 p.: ill.

15. Savicheva A.M., Zakharevici N.N. // "Act. Întrebări fizice și patologii de reproducere. Funcțiile femeilor.” Mater. XXV științific. sesiunile Institutului de Cercetare al AG denumite după. D.O. Otta RAMS. Sankt Petersburg-1197.-p.163−165.

16. Serov V.N. Despre utilizarea clinică a medicamentului „Milife”. // Buletinul medicului obstetrician-ginecolog.-1997.-Nr.3−4.-33−34.

17. Serov V.N., Krasnopolsky V.I., Delectorsky V.V. si altele.. Chlamydia. Clinica, diagnostic, tratament. Recomandări metodologice.- M. - 1997 - 23 p.

18. Terapia sistemică cu enzime. Informații de bază și cercetări clinice. Sankt Petersburg: Mukos Pharma.- 1995. 160 p.

19. Tsvelev Yu.V., Nuralova I.V., Chernichenko M.I., Simchera I.A. // Materiale XXX P conferinta stiintific-practica medici dermatologi, obstetricieni-ginecologi si urologi.-SPb., 1998.-p.38.

20. Yakovlev S.V. Chimioterapia antimicrobiană. – M.: SA „Farmarus”.- 1997.-187 p.

21. Airenn S., Surcel H.M., Alakarpa H., Paavonen P. et al.// Infect. Imun.-1999.-vol.67.-N 3.-p.1 445−1449.

52. Tatusov R.L., Koonin E.V., Lipman D.J. // Știință.-1997.-vol.278.-p.631−636.

53. Thejls H., Rahm V. A., Gnarpe J. // Genitorium Med.-1995.-v.71, N 6.-p.370−374.

54. Wagar E.A. şi colab.// J. Bacteriol. - 1995.-vol.177- p.5179−5183.

55. Wilken S.S. //Inf. Dis. În Obstetr. Și Ginecologie. - 1996.-N 4.-p.152−158.

56. Wyrick P.B., Davis C.H., Raulstone J.E., Knight S.T., Choong J. // Clin. Infect.Dis.-1994.-vol.19.-N5.-p.931−936

Anticorpi la Chlamydia trachomatis IgGîn sânge (Chlamydia) - un indicator al unei infecții curente sau trecute cauzate de bacteria Chlamydia trachomatis. Acest tip de bacterii se transmite prin contact sexual și contact casnic și poate duce la leziuni ale ochilor, articulațiilor, tractului respirator și tractului urogenital la bărbați și femei. Principalele indicații de utilizare: uretrita, prostatita, pneumonia, sindromul Reiter (artrita, uretrita, conjunctivita), infertilitatea, relațiile ocazionale frecvente.

Anticorpii IgG sunt detectați la 15-20 de zile după infectare și pot circula câțiva ani. La tratament eficient Titrul anticorpilor IgG scade și crește odată cu reinfecția.

Anticorpi la Chlamydia trachomatis Ig Aîn sânge - un indicator atât al acută, cât și al recidivei infecție cronică cauzate de Chlamydia trachomatis. Acest tip bacteriile se transmit pe cale sexuală și prin contactul casnic și pot duce la leziuni ale ochilor (keratoconjunctivită), articulațiilor, tractului respirator și tractului urogenital la bărbați și femei. Principalele indicații de utilizare: uretrita, prostatita, sindromul Reiter (artrita, uretrita, conjunctivita), infertilitatea, sexul ocazional frecvent.

Anticorpii din clasa IgA sunt detectați la 10-14 zile după infectare. Conținutul lor scade după 3-4 luni cu un tratament eficient. Dacă titrul de anticorpi IgA nu scade, atunci acesta este un semn al formării unei forme cronice de infecție. Determinarea anticorpilor IgA este informativă ca un indicator al modului infecție acută, și în dinamica tratamentului bolii. Cu uretrita și conjunctivită, producția de anticorpi IgA poate fi observată în timpul procesului infecțios.

Anticorpi la Chlamydia trachomatis IgMîn sânge - un indicator al unei infecții umane acute sau al debutului unei exacerbări boala cronica cauzate de bacteria Chlamydia trachomatis. Acest tip de bacterii se transmite prin contact sexual și contact casnic și poate duce la leziuni ale ochilor, articulațiilor, tractului respirator și tractului urogenital la bărbați și femei. Principalele indicații de utilizare: uretrita, prostatita, sindromul Reiter (artrita, uretrita, conjunctivita), pneumonia, infertilitatea, relațiile ocazionale frecvente.

Anticorpii din clasa IgM sunt detectați în perioada acuta, de obicei la 5 zile de la debutul infecției. Concentrație maximă detectat în 1-2 săptămâni. Conținutul lor scade după 2-3 luni chiar și fără tratament. Determinarea anticorpilor IgM este informativă ca indicator al infecției acute.

Bacteriile din specia Chlamydia trachomatis pot provoca chlamydia urogenitală și keratoconjunctivită la om, care, dacă nu sunt tratate, pot duce la trahom. Chlamydia trachomatis provoacă uretrita, prostatita și epididimita la bărbați. La femei provoaca uretrita, salpingita, cervicita. Chlamydia trachomatis provoacă uretrita în 30-50% din cazuri. Poate duce la infertilitate atât la bărbați, cât și la femei. Alături de gonoree, este una dintre cele mai multe motive comune infertilitate la femei. 50% dintre femei probabil asimptomatică infectii. Unul dintre manifestări frecvente infectia cu Chlamydia trachomatis este sindromul Reiter, manifestat prin afectarea diferitelor articulatii, uretrita si conjunctivita.

Chlamydia este o bacterie infecţie de natură sistemică, în timpul căreia epiteliul membranelor mucoase (ochi, organe genitale, organe) este afectat sistemul respirator). Infecția se poate transmite prin contact în gospodărie și contact sexual. În cursul bolii, apare îngroșarea membranei mucoase, precum și metaplazia celulelor epiteliale cu o creștere ulterioară a țesutului cicatricial. țesut conjunctiv. Cel din urmă factor este principala cauză a infertilității la ambele sexe.

Cum apare infecția?

Ciclul de viață al Chlamydia trachomatis constă din două faze. În prima fază, infecția este de natură extracelulară, chlamydia este sub formă de spori și este insensibilă la acțiunea antibioticelor. După pătrunderea în celulă, chlamydia devine corpuri areticulare, procesul este însoțit de apariția sensibilității la terapia antibacteriană.

Chlamydia trachomatis este unul dintre cele patru tipuri de chlamydia, această specie are mai multe serotipuri, fiecare dintre acestea afectând un anumit organ.

Rezultat pozitiv al testului

Chlamydia trachomatis pozitiv înseamnă infecția anumitor tipuri de celule situate pe membranele mucoase ale uretrei, suprafața interioară a colului uterin, zidul din spate faringe, mucoasa rectală. Boala se caracterizează și prin infecția ochilor și a tractului respirator al nou-născuților în primele luni de viață.

Chlamydia trachomatis pozitivă este însoțită de sinteza imunoglobulinelor în organism: anti igm, anti iga, anti igg. Apariția lor este asociată cu un anumit stadiu al infecției; prin prezența și concentrația lor în sânge, poate fi determinat stadiul bolii. Diagnosticarea ELISA vă permite să detectați prezența unor corpuri specifice; un rezultat pozitiv este asigurat datorită unei anumite reacții la introducerea antigenului.

Anticorpii Igg la antigenul Chlamydia trachomatis sunt un marker al infecției curente sau recente. Ele nu oferă imunitate de durată împotriva chlamidiei; anti igg poate exista în organism de câțiva ani, uneori pentru viață. Nivelul de anti-ig scade atunci când procesul încetează și când acestea sunt vindecate; în timpul reactivării se observă o creștere, uneori de patru ori.

În timpul procesului de infecție, organismul sintetizează imunoglobuline din trei clase: igm, iga și igg. Igm pozitiv este detectat deja în a cincea zi de boală, iga - în a zecea, igg cu circulație lungă indică chlamydia pe termen lung.

Anticorpi împotriva infecției

Un test pozitiv pentru iga singur sau igg singur nu garantează un diagnostic precis, combinatii posibile anticorpii vă permit să determinați tactici în timpul cercetărilor suplimentare. Disponibilitate anticorpi igm indică debitul faza acută, sunt detectate în a cincea zi, vârf la 1-2 săptămâni, dispar complet după 2-3 luni.

Iga pozitivă este un marker de cronică sau forma acuta bolile apar după 10-14 zile, o scădere a anti-iga ca urmare a tratamentului apare după 2-4 luni. anticorpii igg sunt detectați la 15-20 de zile de la debutul bolii; în timpul reinfectării, numărul lor crește semnificativ.

Chlamydia provoacă o serie de boli care au simptome similare altor patologii. Infecția se transmite de la animale, păsări și pacienți infectați.

Chlamydia este rezistentă la Mediul extern până la 48 de ore. Moartea lor se poate realiza prin fierbere timp de cel puțin două minute sau prin tratare cu agenți antiseptici.

Tipurile de chlamydia depind de mulți factori. Boli precum psitacoza și conjunctivita apar atunci când Chlamydia psittaci este ingerată.

Devine o sursă de conjunctivită cu chlamydia, rinofaringită și otită medie la sugari. Barbatii si femeile sufera de chlamydia urogenitala, proctita, colecistita. Infecția poate provoca trahom.

Uimește Căile aeriene, suferă sistemul cardiovascular. Infecția se dezvoltă diverse boli, cum ar fi pneumonia, bronșita, astmul și alte patologii.

Caracteristicile chlamydia sunt că perioadă incubație curge lin simptome severe, variază de la șapte la douăzeci de zile.

Chiar și în Medicină modernă, care nu stă pe loc, dar se dezvoltă odată cu vremurile, este dificil de diagnosticat chlamydia în corpul uman.

Diagnosticul se realizează folosind mai multe metode prescrise de un specialist, în funcție de sexul persoanei, vârsta și simptomele cu care pacientul a venit la medic.

Popular în zilele noastre următoarele metode, descris mai jos, care vizează identificarea unei persoane.

Teste rapide sau mini Chlamydia este diagnosticată. Cu ajutorul lor, puteți identifica o infecție acasă.

Puteți achiziționa astfel de teste de la chioșcurile farmaciilor.

Principala linie a metodei de diagnostic este tehnica imunocromatografiei.

Când chlamydia ajunge în partea sensibilă la test, microorganismele se combină cu anticorpii și schimbă culoarea benzii de testare.

Probabilitatea ca testul să diagnosticheze cu adevărat prezența infecției în organism este scăzută, doar 15-40%. Prin urmare, experții nu recomandă să aveți încredere în această metodă de diagnosticare.

Dacă o persoană are simptome sau știe că a fost expusă la un pacient infectat, cel mai bine este să solicitați ajutor de la un profesionist pentru o examinare completă.

(microscopia) este o altă metodă populară. La sexul frumos al umanității, un frotiu este examinat de la colul uterin, vagin și uretră în timpul unei examinări de către un ginecolog.

Un frotiu este luat de un urolog din uretra sau la examinarea prostatei.

Tehnica a venit la noi cu mult timp în urmă, dar este încă populară în medicină și astăzi. Este simplu de efectuat, rapid și ieftin pentru pacient să determine prezența chlamidiei în organism.

Dar, din păcate, metoda poate determina prezența infecției doar cu 15-35%. Nu trebuie să refuzați procedura; aceasta ajută la identificarea inflamației și la diagnosticarea prezenței bolii chlamydia.

Prezența leucocitelor într-un frotiu nu crește întotdeauna în prezența chlamidiei; există cazuri în care numărul lor este normal.

Metodele complexe de diagnostic includ reacție de fluorescență imună.

Diagnosticul în acest fel poate fi pus doar de un medic profesionist de laborator care are acces la echipamente sofisticate.

Astăzi există un număr mic de astfel de specialiști, care nu au posibilitatea de a difuza această tehnică în provincii și orase mici, sate.

Metoda serologică se referă la standard. Este nevoie de anticorpi speciali care se leagă de chlamydia. Odată combinate, acestea sunt identificate.

Metoda este simplu de realizat, diagnosticul durează o perioadă scurtă de timp, dar rezultatul nu este veridic, de multe ori diagnosticul duce la indicatori falși.

Detectează nu infecția, ci anticorpii la aceasta, care au trei tipuri: IgG, IgM, IgA. Sensibilitate scăzută este principalul dezavantaj al acestei tehnici.

Un alt dezavantaj este că infecția este depistată la numai 25-35 de zile de la intrarea în organism. În ciuda ușurinței sale de utilizare și a părții financiare ieftine, tehnica este încă folosită extrem de rar.

Metode ADN

Testele se fac atunci când pacientul are altul patologie infecțioasă cu transmitere sexuală. În cazul în care partenerul a întreținut sex ocazional sau partenerul se plânge de simptome similare cu chlamydia. De asemenea, dacă în timpul unei inspecții de rutină se dezvăluie procese inflamatorii colul uterin.

Prezența sau absența chlamidiei în organism trebuie verificată în laborator clinica prenatala sau altă unitate medicală.

Testarea acasă este posibilă, dar este important să știți că este doar 25% precisă în medie.

Contactând un specialist în timp util, fiecare pacient are posibilitatea de a îndura boala fără complicații și de a depăși infecția într-o perioadă scurtă de timp fără costuri financiare mari.

Ce biomaterial poate fi folosit pentru cercetare?

Sângele dintr-o venă este un biomaterial pentru cercetare. Când faceți teste într-un laborator, ar trebui să vă pregătiți corpul astfel încât rezultatul să fie adevărat.

Sângele dintr-o venă trebuie donat pe stomacul gol, deoarece consumul de alimente sau chiar o ceașcă de ceai dimineața nu va da un rezultat valid.

Pentru ca testele rezultate să fie exacte, cu trei zile înainte de a dona sânge dintr-o venă, trebuie să limitați sau să nu mâncați alimente grase, prăjite, afumate. Evitați alcoolul cu două săptămâni înainte de a dona sânge. Se recomandă să nu fumați în ziua testului.

Pentru a detecta prezența chlamidiei, biomaterialul poate fi urină. Când îl predați într-o zi, ar trebui să refuzați relații sexuale. Se recomandă recoltarea probei de urină de dimineață.

În cazul unui frotiu sau răzuire, care este un alt biomaterial, ar trebui să vă abțineți de la relații sexuale cu trei zile înainte. Este mai bine să nu mergeți la toaletă cu trei ore înainte de test. Se recomandă să luați un frotiu în prima zi după încheierea menstruației. Există cazuri când analiza este luată din lichidul seminal.

Atenţie:în cazuri rare, se utilizează material din cavitatea articulară, care este secretat de membrana sinovială.

În acest caz, articulațiile trebuie pregătite steril.

Important: Cu 14 zile înainte de livrarea biomaterialului, nu puteți lua medicamente antibacteriene.

Interpretarea testelor: indicatori normali

Un medic profesionist de laborator poate colecta corect teste pentru prezența chlamidiei. În acest scop, se folosesc echipamente speciale și reactivi.

Când studiul este finalizat, rezultatele testelor sunt date pacienților și trebuie duse la un medic, care va citi corect rezultatul și va prescrie tratamentul corect.

Chlamydia igm este primul care este detectat deja în prima zi după ce bacteriile intră în organism. Dupa care apare anti chlamydia trachomatis iga, care semnaleaza progresia bolii.

Pacienții întreabă adesea dacă Chlamydia trachomatis igg este pozitiv, ce înseamnă.

Experții sfătuiesc să se solicite clarificări complete de la profesioniști, argumentând că IgG pozitiv indică forma cronica boli.

Anticorpii igg la Chlamydia trachomatis pot fi detectați deja în a douăzecea zi de funcționare a infecției în organism.

Când rezultatul anti-chlamydia trachomatis lgg este pozitiv, contactați imediat un specialist pentru un tratament adecvat, altfel chlamydia se va muta în alte organe și se poate răspândi activ.

Dacă anticorpii la Chlamydia trachomatis igg sunt pozitivi, nu trebuie să renunțați, principalul lucru este să urmați schema corectaîn timpul tratamentului și alegeți medicamentele potrivite.

Anticorpi împotriva chlamydia trachomatis transcriere igg trebuie citit corect de către un tehnician de laborator sau un medic. Cercetarea nu dă întotdeauna rezultatul corect de prima dată. Se recomandă efectuarea unor teste de mai multe ori pentru a înțelege tipul și forma bolii.

Este important să știți ce arată anticorpii igg la Chlamydia trachomatis rezultat corect 20 de zile după infectare.

Un test de sânge pentru anticorpi la chlamydia c trachomatis igg to momp pgp3 titru semi-cantitativ ifa înseamnă un proces infecțios activ.

În acest caz, trebuie utilizate cel puțin două tipuri de medicamente antibacteriene. În paralel, sunt prescrise medicamente pentru intestine și sistemul imunitar.

Chlamydia trachomatis— ce este, dacă este detectat în teste, poate fi explicat de un ginecolog, urolog sau venereolog.

Puteți găsi informații pe Internet, dar fiecare număr și literă au o semnificație, astfel încât profesioniștii vor avea o înțelegere mai profundă a diferitelor combinații.

De exemplu, anti chlamydia trachomatis iga se poate manifesta doar în corpul uman.

Rata normală de pozitivitate pentru chlamydia este 0-0,84. Anticorpii împotriva chlamydia din sânge arată un rezultat negativ.

Când anti chlamydia trachomatis igg este pozitiv și negativ, aceasta înseamnă că infecția a apărut nu cu mult timp în urmă și poate fi eliminată din organism într-o perioadă scurtă de timp folosind metode recomandate de un profesionist.

In contact cu