Studiul sistemului endocrin. Metode de diagnostic funcțional de cercetare în boli ale sistemului endocrin

1. Reclamații din partea CNS

2. De la CCC

3. Din zona genitală

4. Plângeri din cauza tulburărilor metabolice

1 - iritabilitate, excitabilitate nervoasă crescută, anxietate fără cauză, insomnie, tulburări neurovegetative, tremor, transpirație, senzație de căldură etc. (difuz gușă toxică, boala tiroidiană); hipotiroidism - letargie, indiferență, indiferență, somnolență, tulburări de memorie.

2 - dificultăți de respirație, palpitații, durere în regiunea inimii, întreruperi ale activității inimii, modificări ale pulsului, tensiunea arterială.

3 - scaderea functiei sexuale. Încălcarea menstruației, impotența, scăderea libidoului - duce la infertilitate.

4 - încălcarea apetitului. Modificarea greutății corporale. Poliurie, sete, gură uscată. Dureri în mușchi, oase, articulații.

Se poate plânge de creștere lentă (în boli ale glandei pituitare); se schimbă aspectul. Se pot plânge de răgușeală, voce aspră, dificultăți de vorbire. Modificări ale pielii, părului, unghiilor.

Examinare obiectivă.

Modificări ale aspectului pacientului și caracteristici ale comportamentului acestuia. Cu gușă toxică difuză - mobilitate, agitație, gesturi vioaie, o expresie facială speriată, exoftalmie.

Hipotiroidism - încetineală, mobilitate scăzută, fața umflată și somnoroasă, expresii faciale slabe, sală de bal închisă, indiferentă etc.

O modificare a creșterii pacientului, o schimbare a dimensiunii și raportului părților corpului - creștere gigantică (peste 195 cm), cu boli ale glandei pituitare, precum și ale gonadelor, se dezvoltă în funcție de tipul feminin. Creștere pitică - mai puțin de 130 cm - proporțiile corpului copiilor. Acromegalia - o boală a glandei pituitare - o creștere a dimensiunii membrelor - un cap mare cu trăsături faciale mari.

Schimbare linia părului corpuri - cu patologia gonadelor - secreția părului. Încănuire prematură și pierdere.

creștere accelerată păr.

Caracteristicile depunerii de grăsime și natura nutriției - scădere în greutate până la cașexie (DTZ), cu hipotiroidism - creștere în greutate, obezitate. Predominant depunerea de grăsime în centura pelviană. Boli ale glandei pituitare.

Schimbarea pielii - pielea este subțire, sensibilă, fierbinte, umedă - DTZ. În cazul hipotiroidismului, pielea este uscată, descuamată, aspră, palidă.

Palpare. Glanda tiroida. Dimensiune, textura, mobilitate.

1. 4 degete îndoite ale ambelor mâini, așezate pe suprafata spate gâtul și degetul mare pe suprafața frontală.

2. Pacientului i se propun mişcări de deglutiţie în care glanda tiroida se mișcă cu laringele și se mișcă între degete.

3. Istmul glandei tiroide este examinat prin mișcări de alunecare ale degetelor de-a lungul suprafeței sale de sus în jos.

4. Pentru confortul palpării, fiecare dintre lobii laterali ai glandei este apăsat pe cartilajul tiroidian din partea opusă. În mod normal, glanda tiroidă nu este vizibilă și de obicei nu este palpabilă.

Uneori istmul poate fi palpat. Sub formă de rolă netedă, nedureroasă, transversală, de consistență elastică, nu mai mult decât degetul mijlociu al mâinii. Cu mișcări de înghițire, SC se mișcă în sus și în jos cu 1-3 cm.

Există trei grade de mărire a tiroidei:

0 - fără gușă.

I. Glanda tiroida nu este vizibila, dar palpabila. Mai mult, dimensiunile sale sunt mai mari decât falangea distală a degetului mare al pacientului.

II. Glanda tiroidă este vizibilă și palpabilă. "gât gros"

Rezultatele palpării:

1. Glanda tiroidă este uniform mărită, de consistență normală, nedureroasă, deplasată.

2. Glanda tiroidă este mărită, cu noduri, nedureroasă, deplasată - gușă endemică.

3. Glanda tiroidă cu formațiuni dense nodulare sau tuberoase lipite pe piele, crescând în țesuturile din jur și nu se mișcă la înghițire - cancer tiroidian

Metode de laborator.

Chimia sângelui.

Test de sânge pentru hormoni - TSH, T3 - triiodotiraxina, T4 - triiodotiraxina.

Determinarea glucozei în sânge. OTTG este un test oral de toleranță la glucoză.

Studiul urinei. Analiza generala urină. Cantitatea zilnică de urină pentru zahăr. Se dau 2 cutii - una de 3 litri, a doua de 200 ml. înainte de studiu, regimul obișnuit de băut. Fără urină de noapte. Amestecat. Se toarnă într-un borcan mic. Atașăm direcția, cu inscripția cantității de urină.

Cercetare instrumentală. Raze X. ecografie.

Sindroame clinice:

1. Sindromul de hiperglicemie

2. Sindromul de hipoglicemie

3. Sindromul de hipertiroidism

4. Sindromul de hipotiroidism

5. Sindromul de hipercortizolism

6. Sindromul hipocorticismului

4.3.1. Metode de determinare a hormonilor

În prezent, metodele cele mai utilizate în practica clinică pentru determinarea hormonilor sunt:

radioimun,

imunoradiometrice,

radioreceptor,

Metode chimice și altele.

Până la sfârșitul anilor 60, singura metodă de determinare a nivelului de hormoni era biologic, al cărui principiu de bază era că sistem biologic(animal, organ, țesut) se injectează o probă care conține o cantitate necunoscută de hormon și, în funcție de severitatea părere nivelul hormonului din acesta este determinat în unități biologice de acțiune. Astfel, prolactina stimulează în funcție de doză creșterea epiteliului gușii porumbeilor, testosteronul stimulează creșterea glandei prostatei la șobolanii imaturi și castrați.

Radioimunotest(RIA) determinarea hormonilor se bazează pe legarea competitivă a hormonilor radiomarcați și nemarcați cu anticorpi specifici. Hormonul acționează ca un antigen. Avantajele RIA sunt sensibilitatea ridicată, specificitatea ridicată, acuratețea, reproductibilitatea și ușurința de implementare. Dezavantajul este utilizarea izotopi radioactivi, care determină durata limitată de valabilitate a truselor de testare.

Analiza imunoradiometrică(IRMA) este o modificare a RIA, în care nu un antigen (hormon), ci anticorpii specifici sunt marcați cu o etichetă radioactivă.

Analiza radioreceptorilor(PRA) - în loc de anticorpi la hormoni, se folosesc proprii receptori.

Pe lângă eticheta radioactivă, enzimele pot fi folosite ca markeri în analiza hormonală ( test imunosorbent legat ) și substanțe luminiscente ( analiză luminiscentă).

Prin utilizarea metode chimice determinați metaboliții hormonilor și precursorii acestora (de exemplu, norepinefrină și adrenalină, dopamină, serotonina în urină). Determinarea conținutului de hormoni din sânge oferă rezultate mai fiabile și mai precise.

Determinarea hormonilor produși în biopsie sau material secțional.

4.3.2. Metode instrumentale

Metodele instrumentale completează căutarea diagnostică a bolilor glandelor endocrine. Cele mai utilizate: ecografie (ultrasunete), radiografie, tomografie computerizată (CT), imagistică prin rezonanță magnetică (RMN). În plus, aplicați metode speciale precum angiografia cu prelevare selectivă a sângelui care curge din glanda endocrină pentru determinarea hormonilor, scintigrafia (studiu radioizotop) al glandei tiroide, glandelor suprarenale, densitometria osoasă.

Ultrasonografia cel mai frecvent utilizat în endocrinologie. Principiul metodei este că un senzor cu un piezocristal trimite unde ultrasonice în corpul uman și apoi percepe impulsurile reflectate, transformându-le în semnale electrice, care prin amplificator intră în monitorul video. Ecografia ajută la determinarea dimensiunii și ecostructurii organului, precum și la efectuarea unei biopsii prin puncție a organelor.

scanare CT se bazează pe obținerea unei „feții” de corp prin prelucrarea computerizată a datelor privind capacitatea de absorbție a țesuturilor atunci când un fascicul de raze X colimat trece prin acestea. În tomografele computerizate, fasciculul îngust de raze X emis de tub, care trece prin stratul studiat, este captat de detectoare și procesat. Fiecare țesătură, în funcție de densitate, absoarbe radiațiile în mod diferit. Dimensiunea minimă a focarului patologic, determinată de CT, variază de la 0,2 la 1 cm.

Imagistică prin rezonanță magnetică(IRM) se bazează pe posibilitatea modificării proceselor de rezonanță și relaxare în protonii hidrogenului într-un câmp magnetic static ca răspuns la aplicarea unui impuls de radiofrecvență. După terminarea pulsului, protonii revin la starea lor inițială, „deversând” excesul de energie care este captat de dispozitiv. Construcția imaginii se realizează prin diferența de energii din diferite puncte. Scanerele RMN vă permit să faceți secțiuni cu o grosime de 0,5 - 1 mm. Avantajele RMN sunt non-invazivitatea, absența expunerii la radiații, „transparența” țesutului osos și diferențierea ridicată a țesuturilor moi.

Analiza genetică

Diagnosticul biologic molecular este o metodă foarte informativă pentru diagnosticarea multor boli endocrine.

Toate boli ereditare sunt împărțite în trei grupe principale de boli cromozomiale, genice și cu predispoziție ereditară.

Pentru diagnosticarea bolilor endocrine cromozomiale se utilizează metoda cariotipării și studiul cromatinei sexuale (sindroame Down, Shereshevsky-Turner, Klaifelter). Pentru a determina mutațiile genelor, metoda de compilare a genealogiei (arborele genealogic) este utilizată pe scară largă.

Dezvoltarea bolilor cu predispoziție ereditară este determinată de interacțiunea anumitor factori ereditari(mutații sau combinații de alele și factori Mediul extern). Dintre bolile din acest grup, cele mai studiate sunt bolile autoimune precum diabetul zaharat, hipocorticismul, hipo- și hipertiroidismul.

Pe lângă predispoziția la boală, genotipul poate determina prognosticul său, dezvoltarea complicațiilor, precum și prognoza eficacității metodelor de tratament utilizate.

Pentru a facilita înțelegerea acestei prelegeri, amintim un scurt anatomice și fiziologice date despre sistemul endocrin. Pentru a facilita înțelegerea acestei prelegeri, să reamintim o scurtă date anatomice și fiziologice despre sistemul endocrin. Sistemul endocrin este sistemul care eliberează hormoni în sânge. „Homonii” sunt substanțe chimice secretate în sânge sau vase limfaticeși au efecte diferite asupra organe țintă. Sistemul endocrin este sistemul care eliberează hormoni în sânge. „Homonii” sunt substanțe chimice secretate în vasele de sânge sau limfatice și au diferite efecte asupra organelor țintă. La mijlocul secolului al XX-lea, includea în principal formațiuni morfologice clar organizate numite glande. La mijlocul secolului al XX-lea, includea în principal formațiuni morfologice clar organizate numite glande. Până în prezent, acest concept a devenit mult mai larg. S-a dovedit că multe alte organe și țesuturi au o funcție endocrină. Până în prezent, acest concept a devenit mult mai larg. S-a dovedit că multe alte organe și țesuturi au o funcție endocrină.

De exemplu, unul dintre aceste locuri a fost hipotalamusul. S-a dovedit că hipotalamusul secretă: tiroliberină, luliberină, corticoliberină, prolactoliberină, foliculoliberină, somatoliberină, melanocitoliberină, luteostatină, melanocitostatina, care reglează activitatea glandei pituitare berine, somatoliberină, melanocitoliberină, melanocitoliberină, melanocitoliberină, luteostatin pitutin, care reglează activitatea glandei pituitare.

Ficatul secretă angiotensină. Rinichi - eritropotina și renina. Stomacul - gastrină, somatostatina. Ficatul secretă angiotensină. Rinichi - eritropotina și renina. Stomacul - gastrină, somatostatina. 12 degete și intestinul subtire- motilină, secretină, colecistochinină-pancreozimină, somatostatina. Atrii cardiace și creier - peptide natriurice atriale și cerebrale, respectiv. Țesut conjunctiv și celule de origine mezenchimală - somatomedine. 12 intestine duodenale și subțiri - motilină, secretină, colecistochinină-pancreozimină, somatostatina. Atrii cardiace și creier - peptide natriurice atriale și cerebrale, respectiv. Țesut conjunctiv și celule de origine mezenchimală - somatomedine. Țesut adipos- leptina, adiponectina, etc Tesutul adipos - leptina, adiponectina etc.

În subiectul nostru, nu este posibil să analizăm în detaliu toți acești hormoni și acțiunile lor. Dar această informație trebuie amintită o dată pentru totdeauna: sistemul endocrin nu este doar glande secretie interna. Totuși, aici și astăzi suntem nevoiți să vorbim despre glandele endocrine și despre funcțiile lor. În subiectul nostru, nu este posibil să analizăm în detaliu toți acești hormoni și acțiunile lor. Dar această informație trebuie amintită o dată pentru totdeauna: sistemul endocrin nu este doar glande endocrine. Totuși, aici și astăzi suntem nevoiți să vorbim despre glandele endocrine și despre funcțiile lor.

Sistemul glandelor endocrine este împrăștiat în tot corpul (Fig.) Sistemul glandelor endocrine este împrăștiat în tot corpul (Fig.) 1. Glanda pituitară. 2. Glanda tiroidă. 3; 4 și 7. Suprarenale. 5. Glandele sexuale. 6. Pancreasul. 8. Timus ( timus) 9. Glandele paratiroide. 10. Epifiza. Luați în considerare pe scurt morfologia și funcțiile lor

Glanda pineală secretă hormonul melatonină, care activează diviziunea celulelor pigmentare în piele și are un efect antigonadotrop. Glanda pineală secretă hormonul melatonină, care activează diviziunea celulelor pigmentare în piele și are un efect antigonadotrop. Glanda pituitară este formată din anterioară - adenohipofiză și posterioară - neurohipofiză și părți intermediare (lobi). Glanda pituitară este formată din anterioară - adenohipofiză și posterioară - neurohipofiză și părți intermediare (lobi). În lobul anterior al glandei pituitare se produce hormonul de creștere; hormoni gonadotropi care stimulează glandele sexuale masculine și feminine; hormon lactogen care susține secreția de estrogeni și progesteron de către ovare; hormon lactogen care susține secreția de estrogeni și progesteron de către ovare; ACTH, care stimulează producția de hormoni suprarenali; TSH, care reglează glanda tiroidă Glanda pituitară posterioară conține doi hormoni: oxitocina, care reglează travaliul și secreția glandei mamare și oxitocina, care reglează travaliul și secreția glandei mamare și vasopresina sau hormon antidiuretic practic reglatoare aspirare inversă apa din tubii renali, Partea intermediară este hormonul intermedin, care reglează metabolismul pigmentuluiîn țesuturile de acoperire.

Glanda tiroida produce tiroxina (T4) si triiodotironina (T3), care regleaza schimbul general substanțele din organism, afectează formarea scheletului, accelerează creșterea osoasă și osificarea cartilajului epifizar; calcitonina, care reglează schimbul de calciu și fosfor. Funcțiile ITS sunt studiate prin determinarea acestor hormoni.

Glandele paratiroide reglează schimbul de calciu și fosfor. Îndepărtarea glande paratiroide provoacă convulsii și poate duce la moarte. Glandele paratiroide reglează schimbul de calciu și fosfor. Îndepărtarea glandelor paratiroide provoacă convulsii și poate duce la moarte. timus (glanda timus este cel mai important organism apărarea imunologică a organismului. Oferă diferențierea și proliferarea celulelor stem din măduva osoasă; produce enzima timozină, care asigură competența imunologică a limfocitelor în întregul organism. Format în măduvă osoasă Limfocitele T intră în timus și, sub influența timozinei, devin diferențiate, competente imunologic și devin principalii mediatori ai imunității celulare.Limfocitele T formate în măduva osoasă intră în timus și, sub influența timozinei, se diferențiază, competente imunologic și devin principalii mediatori ai imunității celulare.

Glandele suprarenale sunt formate din două straturi, cortexul și glandele suprarenale cerebrale constau din doua straturi - corticala si medulara.Medula produce doi hormoni - mediatorul sistemului nervos simpatic - adrenalina si norepinefrina. Ele măresc contractilitatea și excitabilitatea inimii, îngustează vasele de sânge ale pielii, cresc tensiunea arterială.Medula produce doi hormoni - mediatorul sistemului nervos simpatic - adrenalina și norepinefrina. Ele măresc contractilitatea și excitabilitatea inimii, îngustează vasele de sânge ale pielii, cresc tensiunea arterială .. Substanța corticală este o formațiune extrem de importantă a corpului uman. Produce aproximativ 30 de hormoni diferiți care reglează concentrația de sodiu, potasiu și clor în sânge și țesuturi, metabolismul carbohidraților, proteinelor și grăsimilor, precum și producția de hormoni sexuali.Substanța corticală este o formațiune extrem de importantă a corpului uman. . Produce aproximativ 30 de hormoni diferiți care reglează concentrația de sodiu, potasiu și clor în sânge și țesuturi, metabolismul carbohidraților, proteinelor și grăsimilor, precum și producția de hormoni sexuali.

Pancreasul este un organ care are atât funcții exocrine, cât și endocrine. Despre funcția exocrină discutat în secțiunea privind bolile sistemului digestiv. Funcția endocrină este asigurată de celule speciale colectate în insule mici (insulițe Langerhans), care sunt intercalate în țesutul glandei pe tot volumul său. Ei produc hormonul insulina. Insulina reglează în principal metabolismul carbohidraților - consumul de glucoză diverse sisteme organism, asigurând transferul glucozei din sânge în celulă.

Să luăm acum în considerare întrebările cu privire la norma hormonilor secretați de aceste glande. Aici, din păcate, este imediat necesar să facem o rezervă că în diferite surse din Rusia se pot găsi valori semnificativ diferite ale acestor hormoni în normă, care depinde de lipsa de standardizare a metodelor de cercetare și de haosul care astăzi are loc în această țară. Chiar dacă în Rusia existau standarde uniforme, nimeni nu le va respecta - toată lumea folosește metoda care este mai ușor de implementat pentru el sau mai asemănătoare. Cu toate acestea, trebuie să vă prezentăm norme aproximative și ar trebui să le cunoașteți. După cum sa menționat mai sus, glanda pituitară anterioară secretă o cantitate semnificativă dintr-o mare varietate de hormoni. După cum sa menționat mai sus, glanda pituitară anterioară secretă o cantitate semnificativă dintr-o mare varietate de hormoni.

Nivelul de STH pe stomacul gol este de 8 ng / ml. După cum știți, hiperproducția acestui hormon poate fi observată cu gigantism sau acromegalie, iar hipoproducția - cu nanism pituitar, despre care am vorbit în prelegerea „Întrebare, examinare... în bolile endocrine” Nivelul GH pe stomacul gol este 8 ng/ml. După cum știți, hiperproducția acestui hormon poate fi observată cu gigantism sau acromegalie și hipoproducție cu nanism pituitar, despre care am vorbit în prelegerea „Întrebare, examinare ... în bolile endocrine” TSH este de 0,45 - 6,2 μIU / ml. TSH reglează funcția glandei tiroide, iar supraproducția acesteia poate duce la hipertiroidism, iar o scădere a producției - la mixedem TSH este de 0,45 - 6,2 μUI / ml. Hormonul de stimulare a tiroidei reglează funcția glandei tiroide, iar supraproducția sa poate duce la hipertiroidism și o scădere a producției - la mixedem.

ACTH - (pe stomacul gol, la ora 8 dimineața, în decubit dorsal) -

Delirul mă duce peste tot - delirul de ziare, televiziune, radio. Bombarde prostii: zbor-în zbor, dar întotdeauna lovește și rănește. Este imposibil să oprești această prostie, Este imposibil să oprești această prostie, Nu te poți ascunde de ea cu dopuri de urechi... Nu o poți închide cu dopuri de urechi... Cineva creează necazuri din victorii, Cineva creează necazuri din victorii și comerț cu suflete rătăcite Și comerț cu suflete rătăcite Și altele, să blocheze op Și altele, ca să blocheze op, Să fie auzit în sfârșit, Arată isteric agilitate Chiar și în biserică în rugăciuni către Cel Atotputernic.

Nivelul PL la bărbați este de 2–12 ng/ml, la femei 2–20 ng/ml. Nivelul PL la bărbați este de 2–12 ng/ml, la femei 2–20 ng/ml. Nivelul de ADH din sânge este de 29 ng/ml. Nivelul de ADH din sânge este de 29 ng/ml. Un mare ajutor în diagnosticarea bolilor glandei pituitare este oferit de radiografia țintită a „Șei turcești” și în special de cercetare prin rezonanță nucleară - magnetică (RMN) și tomografia computerizată. Un mare ajutor în diagnosticarea bolilor glandei pituitare este oferit de radiografia țintită a „Șei turcești” și în special de cercetare prin rezonanță nucleară - magnetică (RMN) și tomografia computerizată. Aceste metode fac posibilă detectarea tumorilor hipofizare de până la 0,2 cm în diametru (microadenom) cu o fiabilitate de 97%. Aceste metode fac posibilă detectarea tumorilor hipofizare de până la 0,2 cm în diametru (microadenom) cu o fiabilitate de 97%.

Pancreas Principalele metode de studiu functia endocrina pancreasul este o determinare directă a nivelului de insulină și glucagon din sânge. Principalele metode de studiere a funcției endocrine a pancreasului este determinarea directă a nivelului de insulină și glucagon din sânge. Cu toate acestea, aceste metode nu au intrat încă în practică pe scară largă. Cele mai răspândite metode de studiu indirect al funcțiilor pancreasului producătoare de insulină sunt determinarea glucozei în sânge și urină și testul de toleranță la glucoză.

Determinarea glucozei din sânge produsă pe stomacul gol. Normal este nivelul cu fluctuații de la 3,33 la 5,5 (după unele metode până la 6,105) mmol/l. Determinarea glucozei din sânge produsă pe stomacul gol. Normal este nivelul cu fluctuații de la 3,33 la 5,5 (după unele metode până la 6,105) mmol/l. O creștere a nivelului de glucoză din sânge se numește hiperglicemie. O creștere a nivelului de glucoză din sânge se numește hiperglicemie. Acest indicator este aproape un indicator de încredere al prezenței Diabet la om (trebuie amintit că și hiperglicemia poate fi de altă origine). Acest indicator este un semn aproape de încredere al prezenței diabetului la oameni (trebuie amintit că hiperglicemia poate fi și de altă origine). De asemenea, poate exista o scădere a nivelului de glucoză din sânge, care se numește hipoglicemie. O astfel de afecțiune poate apărea atât în diabetul zaharat, cât și într-o serie de boli, care se pot baza pe tumori sau leziuni ale glandelor endocrine de alt ordin. De asemenea, poate exista o scădere a nivelului de glucoză din sânge, care se numește hipoglicemie. O astfel de afecțiune poate apărea atât în diabetul zaharat, cât și într-o serie de boli, care se pot baza pe tumori sau leziuni ale glandelor endocrine de alt ordin.

Determinarea glucozei (zahărului) în urină se efectuează de obicei în volumul zilnic de urină. În mod normal, nu există glucoză în urină. Aspectul său se numește glicozurie și este un semn serios diabet zaharat, deși uneori poate fi după consumul abundent de alimente dulci și o boală rară - diabetul renal. Determinarea glucozei (zahărului) în urină se efectuează de obicei în volumul zilnic de urină. În mod normal, nu există glucoză în urină. Aspectul său se numește glicozurie și este un semn grav de diabet zaharat, deși uneori poate fi după un consum intens de alimente dulci și o boală rară - diabetul renal. Test de toleranță la glucoză. La mulți oameni, diabetul apare latent, latent (așa-numita toleranță alterată la glucoză). Astfel de persoane pot avea ușoare stigmate de diabet care nu sunt confirmate de testele de rutină de urină și sânge. Pentru a clarifica diagnosticul în aceste cazuri, a fost dezvoltat acest test. Test de toleranță la glucoză. La mulți oameni, diabetul apare latent, latent (așa-numita toleranță alterată la glucoză). Astfel de persoane pot avea ușoare stigmate de diabet care nu sunt confirmate de testele de rutină de urină și sânge. Pentru a clarifica diagnosticul în aceste cazuri, a fost dezvoltat acest test.

De obicei testul se face în felul următor: se ia sânge de la subiect pentru glicemie, apoi i se dau să bea 75 g (sau, mai precis, 50 g pe m2 de suprafață corporală) de glucoză dizolvată în ml de apă, iar sângele este examinat pentru glucoză la fiecare 30 minute pentru următoarele 3 ore.De obicei, testul se efectuează astfel: se prelevează sânge de la subiect pentru glicemie a jeun, apoi se dă să bea 75 g (sau, mai precis, 50 g pe m2 de suprafață corporală) de glucoză dizolvată în ml de apă, iar sângele este examinat pentru glucoză la fiecare 30 de minute în următoarele 3 ore. Rezultate interpretare: la o persoană sănătoasă, creșterea nivelului de glucoză după 1 oră nu depășește 80% din cea inițială, cu 2 ore este scade la normal și în 2,5 ore poate scădea sub normal. Interpretarea rezultatelor: la o persoană sănătoasă, creșterea nivelului de glucoză după 1 oră nu depășește 80% din original, cu 2 ore scade la normal, iar cu 2,5 ore poate scădea sub normal. La pacienți, creșterea maximă se observă după 1 oră, atinge numere de peste 80% față de originalul, iar normalizarea este întârziată cu 3 ore sau mai mult. La pacienți, creșterea maximă se observă după 1 oră, atinge numere de peste 80% față de originalul, iar normalizarea este întârziată cu 3 ore sau mai mult.

Glanda tiroidă Glanda tiroidă Metodele pentru studiul funcțiilor și morfologiei clinice a glandei tiroide includ determinarea iodului legat de proteine, hormoni tiroidieni, forma și dimensiunea glandei. Metodele pentru studierea funcțiilor și morfologiei clinice a glandei tiroide includ determinarea iodului legat de proteine, nivelul hormonilor tiroidieni, forma și dimensiunea glandei. Determinarea iodului legat de proteine (PBI) este una dintre cele mai importante și precise metode de studiere a funcției glandei. SBI este compus în proporție de 90-95% din tiroxină, un hormon tiroidian. Determinarea iodului legat de proteine (PBI) este una dintre cele mai importante și precise metode de studiere a funcției glandei. SBI este compus în proporție de 90-95% din tiroxină, un hormon tiroidian. În mod normal, SBI este de 315,37 nmol / l. În mod normal, SBI este de 315,37 nmol / l. Cu tirotoxicoză, nivelul său este mai mare de 630,37 nmol / l, cu hipotiroidism - mai puțin de 315,18 nmol / l. Cu tirotoxicoză, nivelul său este mai mare de 630,37 nmol / l, cu hipotiroidism - mai puțin de 315,18 nmol / l.

Dintre hormonii tiroidieni, se determină tiroxina (T4) și triiodotironina (T3). Norme aproximative: T nmol / l și T3 - 1,2 - 2,8 nmol / l. Dintre hormonii tiroidieni, se determină tiroxina (T4) și triiodotironina (T3). Norme aproximative: T nmol / l și T3 - 1,2 - 2,8 nmol / l. Concomitent cu ei, de regulă, se determină nivelul de TSH, care, conform acelorași metode, este în mod normal egal cu 0,17 - 4,05 nmol / l. Concomitent cu ei, de regulă, se determină nivelul de TSH, care, conform acelorași metode, este în mod normal egal cu 0,17 - 4,05 nmol / l. Una dintre metodele obiective de studiere a morfologiei și funcției glandei tiroide este scanarea folosind izotopi radioactivi. Pe scanări, pot fi conturate dimensiunea glandei tiroide, zonele de hipo și hiperfuncție. Una dintre metodele obiective de studiere a morfologiei și funcției glandei tiroide este scanarea folosind izotopi radioactivi. Pe scanări, pot fi conturate dimensiunea glandei tiroide, zonele de hipo și hiperfuncție.

În ultimii ani, ultrasonografia (ultrasunetele) a fost utilizată pe scară largă pentru examinarea glandei tiroide. Ecografia este în prezent metoda de alegere în determinarea dimensiunii glandei tiroide și a prezenței modificărilor în structura acesteia. În ultimii ani, ultrasonografia (ultrasunetele) a fost utilizată pe scară largă pentru examinarea glandei tiroide. Ecografia este în prezent metoda de alegere în determinarea dimensiunii glandei tiroide și a prezenței modificărilor în structura acesteia. O metodă de cercetare extrem de eficientă este CT, care vă permite să studiați dimensiunea și structura, să identificați tumorile sau alte modificări ale acesteia. O metodă de cercetare extrem de eficientă este CT, care vă permite să studiați dimensiunea și structura, să identificați tumorile sau alte modificări ale acesteia.

Glandele suprarenale (stratul cortical) Pentru a studia funcția cortexului suprarenal, aldosteronul este determinat în urină, 17-hidroxicorticosteroizi (17-OKS) în sânge și urină și 17-cetosteroizi neutri (17-KS) în urină. Pentru a studia funcția cortexului suprarenal, aldosteronul este determinat în urină, 17-hidroxicorticosteroizi (17-OKS) în sânge și urină și 17-cetosteroizi neutri (17-KS) în urină. Definiţia aldosterone. Se crede că există o relație direct proporțională între cantitatea de aldosteron din urină și activitatea mineralocorticoidă a cortexului suprarenal. Definiţia aldosterone. Se crede că există o relație direct proporțională între cantitatea de aldosteron din urină și activitatea mineralocorticoidă a cortexului suprarenal. La oameni sanatosi alocate de la 8,34 la 41,7 nmol / zi. aldosteronului. La persoanele sănătoase, se excretă de la 8,34 până la 41,7 nmol / zi. aldosteronului. O creștere a excreției de aldosteron în urină poate fi observată cu așa-numitul hiperaldosteronism primar și secundar (adenom sau tumoră sau hiperfuncție a stratului cortical). O creștere a excreției de aldosteron în urină poate fi observată cu așa-numitul hiperaldosteronism primar și secundar (adenom sau tumoră sau hiperfuncție a stratului cortical).

Definiția 17-OKS reflectă nivelul glucocorticosteroizilor din sânge. Definiția 17-OKS reflectă nivelul glucocorticosteroizilor din sânge. În mod normal, 17-OKS din sânge conține de la 0,14 până la 0,55 µmol/l. În mod normal, 17-OKS din sânge conține de la 0,14 până la 0,55 µmol/l. O creștere persistentă a nivelului de 17-ox este observată în tumorile glandelor suprarenale și în sindromul Itsenko-Cushing. O creștere persistentă a nivelului de 17-ox este observată în tumorile glandelor suprarenale și în sindromul Itsenko-Cushing. O scădere a 17-OKS se constată cu hipofuncție a cortexului suprarenal sau insuficiență a glandei pituitare anterioare. O scădere a 17-OKS se constată cu hipofuncție a cortexului suprarenal sau insuficiență a glandei pituitare anterioare. Excreția de 17-OX în urină merge în mod normal în paralel cu modificările din sânge. Excreția de 17-OX în urină merge în mod normal în paralel cu modificările din sânge. Și mai specific pentru studiul funcției glucocorticosteroizilor a glandelor suprarenale este determinarea cortizolului în urină. Și mai specific pentru studiul funcției glucocorticosteroizilor a glandelor suprarenale este determinarea cortizolului în urină. Normă nmol/zi. Normă nmol/zi.

Definiţia 17-COP. Majoritatea 17-KS provine de la androgeni, astfel încât determinarea lor ne permite să facem o judecată cu privire la funcția androgenă a cortexului suprarenal. Definiţia 17-COP. Majoritatea 17-KS provine de la androgeni, astfel încât determinarea lor ne permite să facem o judecată cu privire la funcția androgenă a cortexului suprarenal. În mod normal, la bărbați se excretă 27,7 - 79,7 µmol / zi și 17,4 - 55,4 la femei. În mod normal, la bărbați se excretă 27,7 - 79,7 µmol / zi și 17,4 - 55,4 la femei. O scădere a eliberării de 17-KS este caracteristică insuficienței suprarenale, o creștere - pentru tumori. O scădere a eliberării de 17-KS este caracteristică insuficienței suprarenale, o creștere - pentru tumori. Există și metode pentru determinarea indirectă a funcțiilor cortexului suprarenal. Acestea includ determinarea sodiului și potasiului în sânge și urină. Există și metode pentru determinarea indirectă a funcțiilor cortexului suprarenal. Acestea includ determinarea sodiului și potasiului în sânge și urină.

Se știe că în reglarea nivelului de electroliți (în special de sodiu și potasiu), rolul principal revine mineralocorticoizilor, în special aldosteronului și, într-o măsură mai mică, glucocorticoizilor. Se știe că în reglarea nivelului de electroliți (în special de sodiu și potasiu), rolul principal revine mineralocorticoizilor, în special aldosteronului și, într-o măsură mai mică, glucocorticoizilor. În acest sens, nivelul de sodiu și potasiu din sânge și excreția lor în urină vor arăta indirect starea de producție a acestor hormoni de către glandele suprarenale. În acest sens, nivelul de sodiu și potasiu din sânge și excreția lor în urină vor arăta indirect starea de producție a acestor hormoni de către glandele suprarenale. În mod normal, sodiul din plasma sanguină conține mmol / l, iar potasiu - 3,8 - 4,6 mmol / l. În mod normal, sodiul din plasma sanguină conține mmol / l, iar potasiu - 3,8 - 4,6 mmol / l. În mod normal, mmol/zi este excretat prin urină. sodiu și mmol/zi. potasiu. În mod normal, mmol/zi este excretat prin urină. sodiu și mmol/zi. potasiu. În practică, determinarea în urină se efectuează În practică, determinarea în urină se efectuează rar. rareori.

Glandele suprarenale (medulele) Studiul funcției medularei suprarenale se recurge cel mai adesea atunci când se suspectează o tumoare. Studiul funcției medularei suprarenale se recurge cel mai adesea atunci când se suspectează o tumoare. Ei studiază 3 hormoni - adrenalina, norepinefrina, dopamina în sânge sau plasmă. Ei studiază 3 hormoni - adrenalina, norepinefrina, dopamina în sânge sau plasmă. Nivelul lor plasmatic este egal cu - adrenalina

Pagina 1
METODA DE STUDIU A SISTEMULUI ENDOCRIN

Indirect, dimensiunea glandei pituitare este judecată de mărimea, forma și structura șeii turcești pe radiografii. În prezent se efectuează tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).

Pentru determinare stare functionala glandele pituitare folosesc metode radioimunologice pentru a studia nivelurile de hormoni din sângele copilului.

Hormonul de creștere în cea mai mare concentrație este determinat la nou-născuți, ceea ce este asociat cu o creștere a lipolizei și o scădere a glicemiei în perioada postnatală. Eliberarea naturală a hormonului de creștere are loc în timpul somnului nocturn. Pentru a evalua nivelul hormonului de creștere, se determină conținutul său bazal, precum și eliberarea după teste provocatoare, cum ar fi administrarea de insulină.

Cel mai ridicat nivel de ACTH se observă și la nou-născuți, asigurând procese de adaptare, apoi nivelul acestuia scade.

Nivelul de TSH la nou-născuți este de 15-20 de ori mai mare decât în perioadele de vârstă ulterioare. Dimpotrivă, nivelul hormonilor gonadotropi - LH și FSH - crește la pubertate atât la băieți, cât și la fete.

În timpul unui examen clinic, este posibil să se identifice anumite semne de disfuncție a glandei pituitare, pentru care este necesar să se evalueze starea de trofism a țesuturilor copilului, greutatea și lungimea corpului acestuia și dinamica creșterii acestora, dezvoltarea și distribuția stratului adipos subcutanat, dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare. În plus, diureza trebuie măsurată, frecvența urinării trebuie determinată și densitatea relativă a urinei trebuie evaluată.

METODĂ DE CERCETARE

Când se examinează suprafața anterioară a gâtului, se poate face o idee despre dimensiunea glandei tiroide, care în mod normal nu este vizualizată (vezi gradul de mărire de mai jos).

La palpare SHCHZH este necesar să se acorde atenție la următoarele. a Dimensiuni (în mod normal, glanda tiroidă poate fi palpată, în timp ce dimensiunea lobului acesteia nu trebuie să depășească dimensiunea plăcii unghiale a degetului mare al pacientului). Pe baza datelor de examinare și palpare a glandei tiroide, se disting cinci grade de creștere a acesteia:

1 grad - glanda tiroida nu este vizualizata si este slab palpabila;
Gradul 2 - Glanda tiroida este palpabila si vizibila cu extensia totala a gatului;
3 grade - glanda tiroidă este clar vizibilă cu locația obișnuită a gâtului („gât gros” din cauza unei gușe vizibile);
4 grade - glanda tiroidă este semnificativ mărită și se extinde dincolo de marginile exterioare ale mușchiului sternocleidomastoid;
5 - glanda tiroidă foarte mărită deformează și desfigurează contururile gâtului.

* Consistență (în mod normal elastic moale).

* Natura suprafeței (în mod normal netedă).

* Natura creșterii (difuză sau nodulară).

* Gradul de mobilitate la înghițire (în mod normal mobil).

* Prezența sau absența pulsației (în mod normal nu există pulsație).

* Prezența durerii (în mod normal nedureroasă).

Inițial, se efectuează o palpare aproximativă.

Cu o examinare specială la palpare, patru degete îndoite ale ambelor mâini sunt plasate adânc în spatele marginilor posterioare ale mușchiului sternocleidomastoid, iar degetul mare este plasat în spatele marginilor sale anterioare. În timpul palpării glandei tiroide, pacientului i se propune să facă mișcări de înghițire, în care glanda tiroidă se mișcă împreună cu laringele și se mișcă între degetele examinatorului.

Palparea poate fi facilitată prin apăsarea cartilajului tiroidian pe o parte, în urma căreia proporția glandei tiroide este deplasată în direcția opusă. La metoda alternativa pentru palparea glandei tiroide, trebuie să stați în spatele copilului, stând drept, rugându-i să relaxeze mușchii gâtului, să înclinați capul ușor înainte și spre dreapta. Cu patru degete ale mâinii stângi, deplasați cu grijă traheea spre dreapta și plasați-o între trahee și mușchiul sternocleidomastoidian, îndepărtând-o ușor. La înghițire, lobul drept al glandei tiroide a copilului este deplasat sub degetele examinatorului. Aceleași acțiuni se repetă în timpul palpării lobului stâng.

Istmul se palpează prin alunecarea degetelor în direcție verticală peste mânerul sternului.

În mod normal, glanda tiroidă nu este vizualizată sau palpată. Gușa este orice mărire a glandei tiroide.

GLANDELE PAROTIRIDE CARACTERISTICI ANATOMO-FIZIOLOGICE

Glandele paratiroide (PTG) sunt corpuri ovale cu o suprafață netedă, măsoară 5-7 mm lungime și 2-4 mm lățime și cântăresc 20-50 g la adult. Majoritatea oamenilor au 4 glande paratiroide (două superioare și două inferioare) , care sunt situate în fibre libere între lobii glandei tiroide și esofag.

PTG secretă hormonul paratiroidian (hormonul paratiroidian) în sânge, a cărui funcție principală este menținerea homeostaziei calciului. Hormonul paratiroidian crește activitatea osteocitelor și osteoclastelor, contribuind la creșterea resorbției osoase, crescând în același timp nivelul de calciu din sânge. Acționând asupra rinichilor, reduce reabsorbția fosforului, crescând fosfaturia. Hormonul paratiroidian crește formarea în rinichi formă activă vitamina D 3, crescând în același timp reabsorbția calciului în intestinul subțire.

PTG-urile se dezvoltă din buzunarul branhial al 3-lea și al 4-lea, se găsesc deja în embrionii de 6 săptămâni și încep să funcționeze în perioada prenatală. Până în ultimele săptămâni ale perioadei prenatale și în primele zile de viață, activitatea PTG crește semnificativ, deoarece hormonul paratiroidian este implicat în mecanismele de adaptare a nou-născutului prin reglarea nivelului de calciu.

Activitatea funcțională maximă a PTG cade în primii 2 ani de viață, când osteogeneza este cea mai intensă; mai departe se remarcă involuţia lor lentă.

METODĂ DE CERCETARE

PTG nu este disponibil metode fizice cercetare. În scopul diagnosticării locale, se utilizează ultrasunetele, scanarea radioizotopilor, tomografia computerizată și termografia.

O metodă directă și obiectivă de evaluare a funcției PTG este determinarea nivelului de hormon paratiroidian din sânge. În plus, se examinează nivelul de calciu ionizat din serul sanguin, nivelul de calciu total și fosfor din ser și excreția lor în urină.

METODĂ DE CERCETARE

Scanarea cu ultrasunete și tomografia computerizată sunt utilizate pentru a determina forma și dimensiunea glandelor suprarenale. Scanarea radioizotopilor cu colesterol iodat face posibilă determinarea funcției cortexului suprarenal, pentru detectarea tumorilor.

Pentru a evalua funcția glandelor suprarenale, nivelul de cortizol în sânge, aldosteron în sânge și urină, catecolamine (adrenalină, norepinefrină) în urină, testosteron în sânge, determinarea 17-KS în urină, teste de stres cu ACTH, prednisolon, dexametazonă, metopironă se efectuează.

SEMIOTICA ÎNFRÂNCEI

La clarificare reclamațiiși ținând inspecția generală este posibil să se identifice semnele clinice ale disfuncției suprarenale, caracterizate printr-o serie de simptome și sindroame.

Despre insuficiență suprarenală acută ar trebui să se gândească într-o stare gravă a pacientului, când are o slăbiciune ascuțită, slăbiciune, anorexie, greață, vărsături, dureri abdominale, scaune moale, dificultăți de respirație, creșterea cianozei, scade tensiunea arterială, pulsul este slab palpabil, hipertermie se observă, convulsii, pierderea conștienței sunt posibile dezvoltă colaps vascular.

Insuficiența suprarenală acută se poate dezvolta cu leziuni bilaterale ale cortexului suprarenal sau hemoragie din cauza traumatisme la naștere, tromboză sau embolie a venelor (sindrom Waterhouse-Frideriksen), DIC. Infarctul suprarenal hemoragic apare adesea pe fondul unor infecții severe, în primul rând cu meningococ, pneumococ sau streptococ.

Hemoragiile acute la nivelul glandelor suprarenale pot apărea în timpul stresului, operațiilor majore, sepsisului, arsurilor, în timpul tratamentului cu anticoagulante, la bolnavii de SIDA. Insuficiența suprarenală acută poate apărea cu o întrerupere bruscă a tratamentului cu corticosteroizi - „sindrom de sevraj”, precum și la pacienții după adrenalectomie bilaterală.

La insuficiență suprarenală cronică(HNN) pacienții se plâng slăbiciune generală, oboseală rapidă, pofta slaba, nevoia de sare, pierdere în greutate, greață intermitentă, vărsături, scaune moale, dureri abdominale. Se remarcă hiperpigmentarea pielii și a mucoaselor, scăderea forței musculare, scăderea tensiunii arteriale, hiponatremie și hiperkaliemie și hipoglicemie.

Insuficiența suprarenală cronică se dezvoltă cel mai adesea ca urmare a proces autoimun, în care se formează anticorpi la țesutul glandelor suprarenale. În plus, poate fi asociată cu un proces tuberculos bilateral la nivelul glandelor suprarenale. La mai mult motive rare includ tumori (angioame, ganglioneuroame), metastaze, amiloidoză, infecții (sifilis, boli fungice), intoxicație cronică precum insecticidele. Cortexul suprarenal este distrus în timpul trombozei venelor și arterelor, cu SIDA etc.

Formele secundare (centrale) de insuficiență suprarenală se pot datora deficienței de ACTH din cauza leziunilor adenohipofizei sau hipotalamusului.

Există cazuri de rezistență la cortizol asociate cu anomalii ale receptorilor glucocorticoizi.

Disfuncția congenitală a cortexului suprarenal - o boală ereditară în care biosinteza corticosteroizilor este afectată din cauza unei deficiențe congenitale a unui număr de sisteme enzimatice suprarenale.

3 principale forme clinice boli:

virilny - cu un deficit de 21-hidroxilază;
pierderea de sare - cu o deficiență mai semnificativă de 21-hidroxilază, atunci când formarea atât a glucocorticoizilor, cât și a mineralocorticoizilor este afectată;
hipertensiv - cu un exces de 21-hidroxilaza.

Pentru a asigura un nivel normal de hidrocortizon, este necesară stimularea crescută a glandelor suprarenale de către ACTH, ceea ce duce la creșterea producției de hormoni în acele zone în care sinteza nu este perturbată, în principal în zona reticulară, unde se formează androgeni. În forma hipertensivă, se acumulează mult 11-deoxicorticosteron și 11-deoxicortizol, care au un efect hipertensiv.

Forma virilă se observă atât la băieți, cât și la fete. Fetele au virilizare a organelor genitale externe grade diferite severitate, la pubertate, glandele mamare nu se dezvoltă, nu apare menstruația. La băieți, există hipertrofie a penisului, creșterea sexuală timpurie a părului, hiperpigmentare la nivelul vulvei, maturare accelerată scheletul și închiderea timpurie a zonelor de creștere.

În forma cu pierdere de sare, în primul rând, se observă simptomele unei încălcări a echilibrului apă-electroliți: excreție crescută de sodiu și clor, retenție de potasiu. Acest lucru duce la vărsături repetate, scaun lichid, deshidratare, hipotonie musculară, convulsii.

În forma hipertonică, pe lângă virilizare, persistentă hipertensiune arteriala.

Manifestare hipercortizolism Există boala și sindromul Itsenko-Cushing: la pacienți se exprimă slăbiciune, oboseală crescută, dureri de cap, dureri la picioare și spate, somnolență și sete. Caracterizată printr-o față în formă de lună cu un fard strălucitor pe obraji, hipertricoză, obezitate cu depunere predominantă de grăsime în gât sub formă de „cruff de elan”, în spate, abdomen. Pe pielea abdomenului, spatelui, umerilor, șoldurilor, glandelor mamare se formează benzi de întindere - striuri de violet sau Violet. Se dezvoltă osteoporoza, se observă hipertensiune arterială, cardiomiopatie steroizi, scade toleranța la glucoză. În sânge se constată limfopenie, eozinopenie, eritrocitoză, tendință de creștere a coagulării sângelui.

Hipercortizolismul primar este observat în tumorile glandelor suprarenale, manifestările sale sunt denumite în mod obișnuit sindromul Itsenko-Cushing.

Hipercortizolismul secundar este cauzat de un exces de ACTH, care este produs de o tumoare a adenomului bazofil al glandei pituitare anterioare, ceea ce duce la dezvoltarea bolii Itsenko-Cushing.

Substanțe similare cu ACTH pot fi secretate în focare ectopice în tumori și metastaze ale cancerului bronhogen, cancer al glandei tiroide, pancreasului, uterului, ovarelor etc.

Uneori cauza hipercortisolismului poate fi producția excesivă de corticoliberină în hipotalamus, ceea ce duce la sinteza unei cantități crescute de ACTH în glanda pituitară, însoțită de hiperplazie a cortexului suprarenal și secreție crescută de corticosteroizi.

Hipoaldosteronism(producția insuficientă de aldosteron) se caracterizează printr-o serie de simptome: datorită hiperkaliemiei și hiponatremiei și efectului acestora asupra funcției renale, a sistemului cardio-vascularȘi mușchi scheletic. Pacienții prezintă oboseală, slăbiciune musculară, hipotensiune arterială, leșin intermitent, bradicardie, bloc cardiac.

Hipoaldosteronismul - o insuficiență izolată a producției de aldosteron - este rar - în încălcarea unui defect enzimatic în zona glomerulară a cortexului suprarenal, precum și după îndepărtarea aldosteromului într-o glandă suprarenală și atrofia zonei glomerulare în cealaltă.

Există pseudohipoaldosteronism, din cauza sensibilității scăzute a epiteliului tubilor renali la aldosteron.

Hiperaldosteronism(producția în exces de aldosteron) duce la retenția renală de sodiu și pierderea de potasiu. Pacienții au hipertensiune arterială, convulsii periodice în diferite grupe musculare. Inițial, diureza zilnică este redusă, apoi se dezvoltă poliurie, polidipsie, nicturie și rezistență la medicamentele antidiuretice.

Hiperaldosteronismul poate fi primar sau secundar. Hiperaldosteronismul primar (sindromul Conn) se dezvoltă cu o tumoare activă hormonal a zonei glomerulare. Hiperaldosteronismul secundar poate fi observat într-o serie de boli însoțite de hipovolemie și ischemie renală, inclusiv după pierderea acută de sânge, cu insuficiență cardiacă, cu nefrită și alte boli de rinichi. Hiperaldosteronismul secundar poate apărea la femei în timpul menstruației, sarcinii și alăptării, precum și la persoanele de ambele sexe cu efort fizic puternic, transpirație intensă etc.

Hiperaldosteronismul în bolile hepatice este asociat cu metabolizarea alterată a aldosteronului în insuficiența hepatică.

La secreție excesivă de catecolamine pacienții prezintă slăbiciune, oboseală, transpirație, pierderea poftei de mâncare, scădere în greutate, dureri de cap, vedere încețoșată, tahicardie, vasospasm periferic, hipertensiune arterială care nu poate fi tratată, care poate fi de criză sau non-criză (permanentă).

Secreția excesivă de catecolamine apare în feocromocite și alte tumori ale țesutului cromafin. În plus, hipersecreția de catecolamine este observată cu efort fizic mare, stres și durere.

Secreție insuficientă de catecolamineîntrucât nu apare o endocrinopatie independentă.

METODĂ DE CERCETARE

Când se examinează un copil, se acordă atenție creșterii, depunerilor de grăsime, proporțiilor corpului, dezvoltării musculare, creșterii părului. Evaluați severitatea caracteristicilor sexuale secundare: la fete, dezvoltarea glandelor mamare, a părului pubian și a părului la axilă, formarea funcției menstruale; la băieți, păr subsuoară, pubis și față, creșterea cartilajului tiroidian, modificarea timbrului vocii, starea testiculelor, penisului și scrotului. Determinați stadiul pubertății conform lui Tanner.

Pentru fete:

Stadiul I - glandele mamare nu sunt dezvoltate, mamelonul se ridică. Creșterea sexuală a părului este absentă;
Stadiul II - stadiul de umflare a glandei mamare; creșterea diametrului areolei. Creșterea părului rar, lung, ușor pigmentat; parul este drept, uneori cret, situat de-a lungul labiilor;
Etapa III - extinderea în continuare a glandei mamare și a areolei fără separarea contururilor lor. Părul se întunecă, se aspru, se ondulează mai mult, se extinde dincolo de articulația pubiană;
Stadiul IV - proeminența areolei și a mamelonului cu formarea unui tubercul secundar deasupra conturului glandei. Creșterea sexuală a părului de tip feminin, dar nu acoperă întreaga regiune pubiană;
Stadiul V - glandele mamare corespund cu cele ale unei femei adulte; areola se încadrează în conturul general al glandei mamare. Creșterea sexuală a părului ocupă întreaga regiune suprapubiană.

Pentru băieți:

Etapa I - penisul, testiculele și scrotul copiilor. Creșterea sexuală a părului este absentă;
Stadiul II - o creștere a testiculelor și scrotului; penisul de obicei nu crește, pielea scrotului devine roșie. Creșterea părului rar, lung, ușor pigmentat; păr drept, uneori creț, în principal la baza penisului;
Stadiul III - mărirea în continuare a testiculelor și scrotului și mărirea penisului, în principal în lungime. Parul devine mai inchis, mai aspru, mai cret; ușor răspândit dincolo de articulația pubiană;
Stadiul IV - mărirea în continuare a testiculelor și scrotului; penisul crește, în principal în diametru. Creșterea sexuală a părului tip masculin, dar nu ocupă toată zona pubiană;
Stadiul V - organele genitale externe corespund ca formă și dimensiune organelor unui bărbat adult. Creșterea sexuală a părului ocupă întreaga regiune suprapubiană.

Când examinați organele genitale, acordați atenție corectitudinii structurii lor. La băieți, anomalii precum hipospadias (uretra despicătură inferioară), epispadias ( despicatură superioară uretra), hipoplazie peniană (micropenis). La fete sunt posibile agenezia, hipoplazia sau hipertrofia clitorisului, fuziunea labiilor mici și a labiilor mari, infectarea himenului, scindarea clitorisului, aplazia labiilor și himenului.

În timpul palpării la băieți, se determină prezența testiculelor în scrot, se evaluează consistența și dimensiunea acestora, apoi se compară cu standardele pentru fiecare vârstă.

Dacă este necesar, se efectuează o examinare cu ultrasunete a organelor pelvine la fete și a testiculelor la băieți.

Pentru a evalua funcția glandelor sexuale, se determină nivelul hormonilor sexuali din sânge și urină.

Pagina 1

Metodologia de cercetare Sistemul endocrin consta in efectuarea unei anamnezi, examinarea pacientului, palpare, auscultatie, metode de laborator si instrumentale de cercetare, atat generale cat si speciale.

Pentru examinare clinică o condiție importantă este respectarea secvenței de examinare a organelor endocrine: glanda pituitară, glanda tiroidă, glande paratiroide, pancreas, glande suprarenale, gonade.

La colectarea anamnezei și a examinării, se acordă atenție prezenței sau absenței plângerilor și simptomelor la pacient, caracteristice patologiei unei anumite glande endocrine. Plângerile și simptomele care indică leziuni ale glandelor endocrine sunt foarte diverse, deoarece hormonii au o mare influență asupra metabolismului, dezvoltării fizice și mentale a copilului și asupra stării funcționale. diverse corpuriși sistemele corpului copilului.

Pacienții cu patologie a glandelor endocrine se pot plânge hiperexcitabilitate, iritabilitate, somn neliniştit, transpirație, decolorarea pielii, creșterea afectată a părului și a unghiilor, sete etc.

Pacienții cu hiperfuncție a celulelor eozinofile ale glandei pituitare anterioare se pot plânge de creștere gigant (peste 190-200 cm) (gigantism), membre disproporționat lungi, degete de la mâini și de la picioare (acromegalie). Se pot observa, de asemenea, trăsături faciale grosiere, prognatism, goluri largi între dinți, cifoză excesivă a coloanei sternale din cauza creșterii intensive a vertebrelor. Există și o creștere a arcurilor superciliare, mușchi bine delimitați, dar slăbiciunea musculară este caracteristică.

Cu hiperfuncția celulelor bazofile ale glandei pituitare, părinții se pot plânge de o creștere semnificativă a greutății corporale, păr facial la fete (hirsutism), întârziere de creștere, care este determinată în cele din urmă la examinarea pacientului.

Pentru insuficiența hipofizară, plângerile și simptomele tipice sunt scăderea înălțimii (cu mai mult de 25% față de normă), modificări ale expresiilor faciale și ale trăsăturilor faciale „copilărești”, dezvoltare slabă a mușchilor, pubertate întârziată sau absentă, organe genitale mici, marmorare. ale pielii, membre reci. Combinarea acestor simptome cu tulburări adipo-sexuale (inferioară a corpului) este posibilă cu o leziune distructivă a regiunii hipotalamo-hipofizare.

În cazul hipertiroidismului, pot apărea plângeri de scădere în greutate, iritabilitate, excitare și mobilitate excesivă, instabilitate emoțională, palpitații, umiditate crescută în palme și transpirație generală, mâncărime a pielii, senzație de căldură (febră), durere în zona inimii. , lacrimare, o senzație de durere în ochi. La examinare, puteți detecta tremurul degetelor, umflarea pleoapelor, tremurul pleoapelor închise (simptomul Rosenbach), clipirea pleoapelor (simptomul Stellwag), exoftalmie unilaterală sau ambele, convergența ochilor afectată din cauza pareza mușchiului drept intern al ochiului (simptomul lui Mobius), o dungă albă de scleră deasupra irisului când se privește în jos (simptomul lui Grefe), când se privește în sus

(simptomul Kocher), sclera albă în jurul irisului cu ochii deschiși (simptomul lui Delrymple), „speriat”, aspect fix de ochi strălucitori.

La examinarea gâtului la copiii sănătoși, în special în timpul pubertății, puteți vedea istmul glandei tiroide. Dacă există o asimetrie în poziția glandei tiroide, atunci aceasta indică prezența nodurilor. La un copil cu hipertiroidism, se poate observa o creștere a glandei tiroide gradul I - o creștere a istmului, vizibilă la înghițire; Gradul II - mărirea istmului

și particule; gradul III - „gât gros” (Fig. 44); gradul IV - o creștere pronunțată (gușa, schimbă dramatic configurația gâtului) (Fig. 45); Gradul V - gușă de dimensiuni uriașe.

Trebuie remarcat faptul că, spre deosebire de alte formațiuni de pe gât, glanda tiroidă este amestecată cu traheea la înghițire.

Pacienții cu hipotiroidism pot avea o întârziere precoce în dezvoltarea fizică și mentală, dentiție tardivă și incorectă, salivație, o voce aspră și răgușită, sforăit la respirație, o scădere a interesului pentru mediu, letargie.

Când se examinează un copil bolnav, se poate observa o întârziere în dezvoltarea oaselor faciale, un nas de șa, Macroglosie, piele gri, o față umflată, ochi mici, buze groase, unghii fragile, păr rar pe cap, gât scurt, membre, degete (creșterea oaselor este limitată în lungime, nu în lățime).

Hiperfuncția glandelor paratiroide duce la scăderea apetitului sau chiar anorexie, greață, vărsături, constipație, dureri osoase, slăbiciune musculară, fracturi osoase, sete, polidipsie, poliurie, depresie, tulburări de memorie.

În anamneza pacienților cu hipoparatiroidism, există o greutate corporală mare la naștere, o cădere lentă a restului de cordon ombilical, diaree cronică, care este adesea înlocuită de constipație, întârziere în dezvoltare, fotofobie, convulsii, excitare excesivă, laringospasm. La examinare pot apărea simptome opționale: spasm pleoapelor, conjunctivită, cristalin tulbure, carii, unghii subțiri, tulburări de pigmentare a părului.

Dacă se suspectează diabet, este necesar să se afle dacă copilul are apetit crescut (polifagie), sete (polidipsie) și urinare crescută (poliurie). În același timp, pot fi observate așa-numitele simptome minore ale diabetului zaharat - neurodermatită, boala parodontală, furunculoză, mâncărime în zona genitală. Pe stadii târziiîn legătură cu acidoza ceto, apetitul scade, copiii obosesc rapid, studiază mai rău, letargia și slăbiciunea cresc. Există enurezis nocturn și de zi, urină ușoară, după care pe lenjerie rămân pete de amidon, parestezii ale picioarelor, scade acuitatea vizuală, pe palme pot apărea xantoame.

La sugari, trebuie acordată atenție greutății mici la naștere, scăderii în greutate (hipotrofie), piodermiei, perfuziei frecvente.

Sindromul adrenogenital este o manifestare a hiperplaziei congenitale virilizante a cortexului suprarenal. În anamneză și la examinarea pacientului se determină pseudohermafroditismul (o creștere a clitorisului, a labiilor mari, o anomalie în dezvoltarea uretrei, similară cu hipospadias). În viitor, există un tip de corp masculin, hirsutism, voce joasă, acnee. Băieții pot avea macrogenitozomie (la 2-3 ani), prematură nenaturală dezvoltarea sexuală. La copiii de ambele sexe se poate observa o creștere ridicată, puterea musculară este crescută, maturizarea accelerată a scheletului. În cazurile mai severe, apar semne de sindrom suprarenogenital cu pierdere de săruri (sindromul Debre-Fibiger). Manifestările de mai sus ale bolii sunt însoțite de scădere în greutate, creștere lentă a greutății corporale și exoză. Rareori se observă hipertermie și hipertensiune arterială.

La pacienții cu hiperplazie hipofizară confirmată a cortexului suprarenal, boala Itsenko-Cushing este diagnosticată. În sindromul Itsenko-Cushing, glandele suprarenale produc în exces cortizol (aldosteron și androgeni într-o măsură mai mică). Astfel de pacienți se plâng, iar la examinare există întârziere de creștere, brațe „slăbite”, o schimbare a expresiilor faciale și o față în formă de lună, pielea sa este roșu-violet. Pielea trunchiului și a extremităților este uscată cu numeroase vergeturi violet-cianotice de origine atrofică. Puteți observa hipertricoză, acnee, piodermie, micoză. La fete, caracteristicile sexuale secundare capătă o dezvoltare inversă, natura ciclică a menstruației este perturbată. În stadiile ulterioare, pot apărea plângeri de malnutriție sau atrofie musculară, subdezvoltarea organelor genitale și hipertensiune arterială.

Cu funcția insuficientă a glandelor suprarenale cu curs cronic(producția de cortizol, aldosteron, androgeni scade) la pacienți există o triadă clasică de semne caracteristice bolii Addison - adinamie, pigmentare, hipotensiune arterială. Pacienții se plâng de slăbiciune, oboseală, scăderea mobilității, scăderea apetitului. Obstrucția intestinală este caracteristică. Se dezvoltă pierderea în greutate, somnolență, slăbiciune musculară. La unii pacienți, prima manifestare a bolii este pigmentarea maronie a pielii și a mucoaselor cavității bucale (prin producția excesivă de hormon de stimulare a melanocitelor de către glanda pituitară). Pigmentarea se extinde până la gât, articulațiile cotului, linia albă a abdomenului, organele genitale, palatul dur, suprafața interioară a obrajilor. În leziunile acute ale glandelor suprarenale, pacienții se plâng de slăbiciune severă, durere în cavitatea abdominală, vărsături, diaree.

Un element foarte important al examinării este evaluarea dezvoltării sexuale a copilului. Pentru a face acest lucru, fetele examinează cu atenție glandele mamare și creșterea părului pubian, la băieți - dezvoltarea penisului și a testiculelor, precum și gradul de creștere a părului pubian. Caracteristicile sexuale secundare identificate și dezvoltarea lor ar trebui determinate conform clasificării propuse de JMTanner în 1962. Atat pentru fete cat si pentru baieti.

La copiii cu dezvoltare sexuală precoce (până la 8 ani la fete și până la 10 ani la băieți), complexul de simptome include o accelerare semnificativă a creșterii, apariția precoce a focarelor de osificare în oase, sinostoză prematură, în urma căreia organismul nu ajunge la deplina dezvoltare. Abilitățile mentale corespund cerințelor de vârstă. Spermatogeneza apare devreme la băieți și menstruația la fete, mărirea și pilositatea organelor genitale. Pe fondul apatiei și letargiei generale, poate fi observată excitabilitatea sexuală. Nistagmusul, ptoza, mersul anormal nu sunt adesea observate.

În anamneza și examinarea pacientului, se observă hipogonadism (dezvoltarea sexuală întârziată timp de 2 ani sau mai mult), se observă ginecomastie adevărată, structura corpului este asemănătoare eunucului (îngustă). cutia toracică, fara par, picioare disproportionat de lungi, foarte putin par facial, ginecomastie, mameloane inversate, dezvoltare insuficienta a caracteristicilor sexuale secundare). Acești copii cresc înalți voce înaltă, dezvoltarea insuficientă a laringelui, mușchilor, organelor genitale, caracterelor sexuale secundare.

Palparea este importantă pentru diagnosticarea leziunilor glandelor endocrine. Cu toate acestea, nu toate glandele sunt disponibile pentru palpare.

Palparea se efectuează după reguli bine cunoscute (mâinile calde, curate, poziția corectă a medicului și pacientului, fără străini; fără a provoca pacientului suferințe inutile, se sondează mai întâi superficial, apoi mai profund).

Palparea istmului glandei tiroide se realizează prin mișcări de alunecare ale degetului mare, arătător și mijlociu. mana dreapta sus de la mânerul sternului.

Pentru palparea lobilor drept și stâng ai glandei tiroide, este necesar să se aducă degetele II-V îndoite ale ambelor mâini peste marginile posterioare, iar degetul mare - peste marginile anterioare ale mușchiului sternocleidomastoid. După aceasta, copilul este rugat să ia o înghițitură, timp în care glanda tiroidă se va mișca împreună cu laringele. În același timp, sunt determinate suprafața, consistența, mobilitatea, dimensiunea și durerea organului.

Lobii drept și stâng ai glandei tiroide sunt palpați fără durere sub formă de formațiuni moi, sensibile, cu o suprafață netedă.

Cu ajutorul palpării, caracteristicile tulburărilor sexuale sunt clarificate, în special, în timpul palpării organelor genitale externe, dimensiunea acestora, gradul de scădere (creștere), numărul de testicule în scrot, densitatea lor și localizarea acestora. ale testiculului în criptorhidie sunt determinate. Se evaluează grosimea stratului adipos subcutanat, temperatura pielii de pe extremități, tonusul și rezistența mușchilor și consistența acestora. Adesea, la pacienții cu patologie a glandelor endocrine, un ficat mărit este palpat, durerea acestuia este determinată.

Percuția la copiii cu boli ale sistemului endocrin poate determina dureri osoase în hiperparatiroidism, o scădere a dimensiunii relativă prostie inima cu hipogonadism, o creștere a ficatului cu diabet zaharat, precum și o gușă de timus, care este determinată deasupra mânerului sternului.

Auscultarea la pacienții cu tireotoxicoză poate fi auzită zgomot vascular pe suprafața glandei; zgomote cardiace slăbite și suflu sistolic la vârf cu insuficiență suprarenală.

Pentru a diagnostica boli ale sistemului endocrin, este necesar să se utilizeze studii speciale de laborator, și anume, determinarea conținutului de hormoni în diferite fluide biologice.

Pe baza determinării nivelului acestor hormoni, se poate trage o concluzie despre natura disfuncției glandelor endocrine corespunzătoare.

4.3.1. Metode de determinare a hormonilor

În prezent, metodele cele mai utilizate în practica clinică pentru determinarea hormonilor sunt:

radioimun,

imunoradiometrice,

radioreceptor,

Metode chimice și altele.

Până la sfârșitul anilor 60, singura metodă de determinare a nivelului de hormoni era biologic, al cărui principiu de bază a fost că o probă care conține o cantitate necunoscută de hormon este introdusă într-un sistem biologic (animal, organ, țesut), iar nivelul hormonului din el în unitățile biologice de acțiune este determinat de severitatea raspuns. Astfel, prolactina stimulează în funcție de doză creșterea epiteliului gușii porumbeilor, testosteronul stimulează creșterea glandei prostatei la șobolanii imaturi și castrați.

Radioimunotest(RIA) determinarea hormonilor se bazează pe legarea competitivă a hormonilor radiomarcați și nemarcați cu anticorpi specifici. Hormonul acționează ca un antigen. Avantajele RIA sunt sensibilitatea ridicată, specificitatea ridicată, acuratețea, reproductibilitatea și ușurința de implementare. Dezavantajul este utilizarea izotopilor radioactivi, care determină durata limitată de valabilitate a truselor de testare.

Analiza imunoradiometrică(IRMA) este o modificare a RIA, în care nu un antigen (hormon), ci anticorpii specifici sunt marcați cu o etichetă radioactivă.

Analiza radioreceptorilor(PRA) - în loc de anticorpi la hormoni, se folosesc proprii receptori.

Pe lângă eticheta radioactivă, enzimele pot fi folosite ca markeri în analiza hormonală ( test imunosorbent legat) și substanțe luminiscente ( analiză luminiscentă).

Determinarea hormonilor produși în biopsie sau material secțional.

4.3.2. Metode instrumentale

Metodele instrumentale completează căutarea diagnostică a bolilor glandelor endocrine. Cele mai utilizate: ecografie (ultrasunete), radiografie, tomografie computerizată (CT), imagistică prin rezonanță magnetică (RMN). În plus, sunt utilizate metode speciale, cum ar fi angiografia cu prelevare selectivă de sânge care curge din glanda endocrină pentru determinarea hormonilor, scintigrafia (studiul radioizotopului) al glandei tiroide, glandelor suprarenale și densitometria osoasă.

Analiza genetică

Diagnosticul biologic molecular este o metodă foarte informativă pentru diagnosticarea multor boli endocrine.

Toate bolile ereditare sunt împărțite în trei grupe principale de boli cromozomiale, genice și cu predispoziție ereditară.

Dezvoltarea bolilor cu predispoziție ereditară este determinată de interacțiunea anumitor factori ereditari (mutații sau combinații de alele și factori de mediu). Dintre bolile din acest grup, cele mai studiate sunt bolile autoimune precum diabetul zaharat, hipocorticismul, hipo- și hipertiroidismul.

Pe lângă predispoziția la boală, genotipul poate determina prognosticul său, dezvoltarea complicațiilor, precum și prognoza eficacității metodelor de tratament utilizate.

Majoritatea organelor endocrine nu sunt disponibile pentru examinare directă, cu excepția tiroidei și a gonadelor, prin urmare, starea glandelor endocrine este mai des apreciată de sindroamele clinice care sunt caracteristice hiper- sau hipofuncției glandei afectate și indicatori de homeostazie.

O examinare clinică a sistemului endocrin la copii constă în studierea plângerilor, a anamnezei bolii și a vieții copilului, inclusiv a caracteristicilor genetice ale familiei, efectuarea unei examinări obiective a tuturor organelor și sistemelor copilului și evaluarea acestora suplimentară. metode de cercetare.

Examinarea generală a pacientului

În timpul unei examinări externe a copilului, se atrage atenția asupra proporționalității fizicului. Apoi se face o evaluare dezvoltarea fizică a copilului, pe baza cărora pot fi depistate tulburări de creștere. Nota dezvoltarea fizică la copii:

Având în vedere variația observată a diferiților indicatori ai dezvoltării fizice a copilului, trebuie să cunoașteți așa-numita distribuție normală sau Gauss-Laplaciană. Caracteristicile acestei distribuții sunt valoarea medie aritmetică a unui semn sau indicator (M) și valoarea abaterii standard, sau sigma (δ). Valorile care depășesc standardul M ± 2δ pentru copiii sănătoși, de regulă, indică patologia.

În practică, estimările orientative își păstrează valoarea, în care trebuie utilizată următoarea regulă empirică: variația aleatorie a unei trăsături care se modifică odată cu vârsta, de obicei, nu depășește un interval de vârstă; valoarea trăsăturii, eventual, este de natură patologică dacă valoarea sa este în intervalul + 1-2 intervale de vârstă. Intervalele de vârstă din tabelele standard sunt de obicei alese după cum urmează: de la naștere la un an, intervalul este de o lună, de la 1 an la 3 ani - 3 luni, de la 3 la 7 ani - 6 luni, de la 7 la 12 ani - un an.

Pentru determinări precise ale indicatorilor dezvoltării fizice, medicul pediatru ar trebui să utilizeze tabele (sau curbe) ale distribuției centilelor de vârstă. Utilizarea practică a acestor tabele (grafice) este extrem de simplă și convenabilă. Coloanele de tabele de centile sau curbele din grafice arată limitele cantitative ale trăsăturii într-o anumită proporție sau procent (centila) de copii vârsta datăși genul. În același timp, valorile caracteristice pentru jumătate dintre copiii sănătoși de o anumită vârstă și sex, în intervalul 25-75, sunt luate ca valori medii sau condițional normale.

Pentru nanismul hipofizar se caracterizează printr-o încetinire a creșterii fără modificarea proporțiilor corpului. Vă puteți gândi la nanism dacă creșterea copilului rămâne în urmă cu cea datorată și depășește M-3δ (în seria sigmoidă), sub limitele celui de-al treilea centil (în tabelele cu centile) sau SDS

Cu hipotiroidism, există o întârziere în creștere cu o încălcare a proporțiilor corpului - membre scurte. Fața are un aspect caracteristic: o punte larg plată a nasului, ochi larg distanțați (hipertelorism), predominanța relativă a craniului facial, o limbă mare și groasă, buze groase și alte simptome de hipotiroidism.

Accelerarea creșterii este tipică pentru gigantismul hipofizar, în care creșterea depășește valoarea datorată cu mai mult de 15% (peste centilul 97, SDS = +2) și tireotoxicoză. Proporțiile corpului în ambele boli nu se schimbă.

Dacă hiperfuncția glandei pituitare se manifestă după închiderea zonelor de creștere, se dezvoltă acromegalie - o creștere a nasului, a mâinilor și a picioarelor, un maxilar inferior masiv, arcadele superciliare ies puternic.

Inspecția, palparea și evaluarea stării pielii. Paloarea pielii cu o nuanță icterică, marmorare cenușie, uscăciune se observă cu hipotiroidie. Paloarea ceroasă este caracteristică tumorilor hipofizare.

Colorația violet-albăstruie a pielii feței este observată cu hiperfuncția cortexului suprarenal (sindrom și boala Cushing).

Hiperpigmentarea pielii (nuanță de bronz) se observă cu insuficiență suprarenală.

Duniile de întindere (striae) sunt caracteristice sindromului Cushing și obezității hipotalamice.

Pielea uscată se observă în diabet și diabet insipid; în diabet, în plus, pot exista prurit și furunculoză.

Creșterea umidității pielii se observă cu tireotoxicoză, stări hipoglicemice, hiperinsulinism.

Starea liniei părului. Părul uscat, aspru, fragil este caracteristic hipotiroidismului. Hirsutismul (creșterea excesivă a părului de tip masculin în zonele dependente de androgeni) și hipertricoza (creșterea excesivă a părului în zone independente de androgeni) sunt asociate cu hiperfuncția cortexului suprarenal.

virilizare- o modificare a organelor genitale externe feminine în funcție de tipul masculin - observată cu disfuncție congenitală a cortexului suprarenal, cu o tumoră a glandelor suprarenale sau a ovarelor.

Inspecția, palparea și evaluarea distribuției grăsimii subcutanate. O cantitate în exces de țesut subcutanat cu distribuția sa uniformă este caracteristică obezității constituționale-exogene, alimentare, diencefalice.

Depunerea excesivă de grăsime subcutanată în zona centurii scapulare, a 7-a vertebrei cervicale, piept, abdomen se observă în boală și sindromul Itsenko-Cushing.

Obezitatea cerebrală se caracterizează printr-o distribuție bizară a țesutului subcutanat, de exemplu, pe suprafața exterioară a umărului, interiorul coapselor etc.

Există 4 grade de obezitate:

Gradul I - excesul de greutate corporală este de 15-25% din valoarea datorată,

Gradul II - -»- -»- de la 25 la 50% -»-

gradul III - -»- -»- 50-100% -»-

Gradul IV - - "- -" - mai mult de 100%.

Un criteriu important pentru obezitate este indicele de masă corporală (Quetelet) (IMC) - raportul dintre greutate în kg și înălțime (în m 2). Obezitatea este definită ca având un IMC mai mare sau egal cu centilul 95 pentru o anumită vârstă și sex.

În organism, grăsimea este localizată 1) în țesutul subcutanat (grăsimea subcutanată) și 2) în jurul organelor interne (grăsimea viscerală). Excesul de grăsime subcutanată în abdomen și grasime visceralaîn cavitatea abdominală formează obezitatea abdominală sau de tip „top”. Puteți distinge acest tip de distribuție a grăsimii prin măsurarea circumferințelor: talie (OT) - sub marginea inferioară a coastelor deasupra buricului, șolduri (OB) - la nivelul punctului maxim proeminent al feselor și calculând raportul OT / OB. Valorile OT/VR mai mari de 0,9 la bărbați și mai mari de 0,8 la femei indică prezența obezității abdominale. Dimpotrivă, cu valori OT/OB egale sau mai mici de 0,7, se stabilește un tip de obezitate „inferioară” sau femuro-fesier.

O scădere a dezvoltării grăsimii subcutanate este caracteristică bolii Simmonds (ridicarea pituitară), tireotoxicozei, diabetului zaharat înainte de tratament.

Evaluarea dezvoltării neuropsihice și a stării sistemului nervos

Hipotiroidismul se caracterizează printr-un întârziere în dezvoltarea psihică, pentru tireotoxicoză - accelerarea proceselor mentale, irascibilitate, iritabilitate, lacrimare, tremor fin al pleoapelor, degetelor, instabilitate a sistemului nervos autonom.

Cu nanismul hipofizar și distrofia adipo-genitală se observă infantilismul mental; cu hipoparatiroidism, o creștere a excitabilității neuromusculare (simptome pozitive ale lui Trousseau și Khvostek).

Apoi, se efectuează o examinare a glandelor endocrine disponibile pentru examinare obiectivă.

Metode de examinare a glandei tiroide:

Inspecţie. Glanda tiroidă nu este în mod normal vizibilă pentru ochi și nu este palpabilă. La examinare, puteți determina gradul de mărire a glandei tiroide. Începând de la al doilea (cu o creștere a gradului I, nu este vizibil pentru ochi). În plus, examenul relevă simptome caracteristice unei scăderi sau creșteri a funcției glandei: starea pielii, țesutul subcutanat, dezvoltarea fizică, simptomele oculare (exoftalmo-ochi bombați, simptomele Dalrymple - extinderea fisurii palpebrale, Jellinek). - pigmentarea pleoapelor, Kraus - clipire rar, Graefe - întârziere pleoapa superioară când se uită în jos, Möbius - încălcarea convergenței - când un obiect se apropie de ochi, ei converg mai întâi, iar apoi un ochi este retras involuntar în lateral).

Palpare Glanda tiroidă este produsă de degetele mari ale ambelor mâini, care sunt situate pe suprafața frontală, iar degetele rămase sunt plasate pe spatele gâtului. La sugari, palparea se poate face cu degetul mare si aratatorul unei maini. La palparea glandei la copiii mai mari, li se cere să facă o mișcare de înghițire, în timp ce glanda se mișcă în sus, iar alunecarea ei în acest moment de-a lungul suprafeței degetelor facilitează examinarea la palpare.

Istmul glandei tiroide este examinat prin mișcări de alunecare ale degetului mare al unei mâini de-a lungul liniei mediane a gâtului în direcția de sus în jos. Istmul este situat pe suprafața anterioară a traheei sub cartilajul tiroidian și ajunge la al 3-lea inel traheal. Lobii glandei sunt localizați pe ambele părți ale traheei și ale laringelui, ajungând la al 5-lea inel traheal.

La palparea glandei tiroide, este necesar să se observe dimensiunea acesteia, caracteristicile suprafeței, natura creșterii (difuză, nodulară, nodulară), consistența (densă sau elastică moale), pulsația, durerea.

Termenul „gușă” este folosit atunci când glanda tiroidă este mărită.

În prezent în uz clasificare OMS 2001, luând în considerare trei grade clinice de mărire a tiroidei:

0 grade - glanda tiroidă nu este mărită

1 grad - se palpează glanda tiroidă

Gradul 2 - gusa este palpabila si vizibila pentru ochi

Auscultatie Glanda tiroidă este realizată folosind un fonendoscop, care se suprapune glandei. Odată cu creșterea funcției glandei, se aude adesea zgomotul vascular deasupra acesteia. La copiii mai mari, ascultarea se face ținând respirația.

Metode suplimentare de examinare utilizate în diagnosticul bolilor tiroidiene la copii:

Ecografia - folosită pentru a evalua dimensiunea și structura glandei;

Ultrasunete cu dopplerografie - o evaluare a fluxului sanguin în glandă;

Biopsia prin puncție cu ac fin - un examen citologic al punctului, este utilizat în formele nodulare de gușă pentru a determina natura celulară a nodurilor;

Determinarea concentrației de hormoni în serul sanguin: tiroxina (T-4), triiodotironina (T-3) și hormonul de stimulare a tiroidei (TSH). T-4 și T-3 din sânge sunt într-o stare liberă și legată de proteine. Activitatea hormonală este determinată de concentrația fracțiilor libere ale hormonilor tiroidieni, prin urmare, pentru a evalua starea funcțională a glandei tiroide, este necesar să se studieze fracțiile libere ale T-3 și T-4;

5) Scintigrafia izotopică – poate fi folosită pentru diagnosticarea formațiunilor hormonal active și/sau inactive, în special a celor mici la copiii peste 12 ani.

ELISA sau radioimunotest

A) Anticorpi la peroxidaza tiroidiană (TPO) și fracțiunea de antigene microzomale (MAH) - utilizați pentru diagnosticarea procesului autoimun în tiroidita cronică autoimună;

B) Anticorpi la receptorii TSH - sunt examinați pentru suspiciunea de gușă toxică difuză (boala Graves);

C) Anticorpii la tiroglobulina sunt examinati la observarea pacientilor operati de cancer tiroidian (numai in cazul rezectiei totale a acesteia).

7) Metoda cu raze X

Determinarea vârstei osoase prin radiografii ale mâinilor.

Pacientul trebuie dezbracat.

eu. Examenul facial:

Acordați atenție armoniei trăsăturilor (cu o boală a glandei pituitare, se determină creșterea neuniformă a osului - o creștere a maxilarului inferior, a nasului, a arcurilor superciliare ale oaselor zigomatice etc.)

2.Culoarea feței:

Culoarea roz în diabet zaharat, xantom și xantelasmă poate fi prezentă;
Față slăbită cu piele subțire catifelată, exoftalmie și pigmentare a pleoapelor în tirotoxocoză;
Față mascată, inexpresivă, cu expresii faciale lente, expresie adormită, ceară, pleoape umflate și constricție fisuri palpebrale. Pielea este uscata, descuamata - mixedem - o forma severa de hipotiroidism;
În formă de lună, violet - culoare roșie cu prezența de pustule, vergeturi (vergeturi), față - producție excesivă de hormon adrenocorticotrop (ACTH).

II. Starea parului:

Păr subțire, fragil, ușor căzut cu hipertiroidism;
Păr gros, tern (fără strălucire), fragil, care cade ușor cu hipotiroidie;
Reducerea sau dispariția părului la bărbați pe piept, abdomen, pubis (caracteristici sexuale secundare) și creșterea părului model masculin la femei (aspect de mustață, barbă).

III. Examinarea pielii:

Rețineți culoarea, prezența zgârieturilor (diabet zaharat), erupții cutanate pustuloase, furuncule (diabet zaharat, boala Iseng-Cushing).
Pigmentarea (meladermia) este o insuficiență cronică a glandelor suprarenale. Pigmentarea este deosebit de pronunțată pe părțile deschise ale corpului, în pliurile pielii, în zona mameloanelor și organelor genitale și a mucoasei bucale.
Determinarea uscăciunii și umidității pielii se efectuează vizual (cu pielea uscată, se observă îngroșarea, îngroșarea acesteia; cu umiditate crescută, se notează picături de transpirație) și întotdeauna cu ajutorul palpării.

IV. Determinarea înălțimii pacientului

Așezați pacientul în așa fel încât să atingă placa verticală a stadiometrului cu călcâiele, fesele și omoplații.
Păstrați-vă capul astfel încât marginea superioară a exteriorului canalul urechii iar colțul exterior al ochiului pe aceeași orizontală.
Coborâți bara orizontală de pe cap și numărați diviziunile.

v. Cântărirea pacientului

Faceți dimineața, pe stomacul gol, după golire Vezica urinarași intestine, în lenjerie de corp (cu lenjerie de slăbire ulterioară)

Cântărirea se efectuează regulat, la intervale regulate.

VI. Grosimea stratului adipos subcutanat

Adunați pielea de pe abdomen la nivelul buricului într-un pliu.
La femei, în mod normal nu trebuie să depășească 4 cm, la bărbați - 2 cm.

VII. Simptome oculare

bombare – exoftalmie
Deschiderea largă a fisurilor palpebrale este un simptom al Delrymple.
Ochii strălucitori sunt un simptom al lui Kraus.
Clipirea rară este un simptom al Stelwag.
Întârzierea pleoapei superioare la privirea în jos este un simptom al Graefe.
Tulburare de convergență - semnul Möbius (convergență slabă)
Retragerea pleoapei superioare cu o schimbare rapidă a privirii - simptomul Kocher

VIII. Prezența tremorului este determinată în poziția Romberg:

Pacientul stă cu brațele întinse în fața pieptului, degetele depărtate, nu încordate, călcâiele împreună, ochii închiși
Determinați prezența unui tremur al degetelor
Cu un tremur pronunțat, este necesar să se efectueze un test de la degete la nas, în care poate fi detectat tremor intenționat - o creștere a amplitudinii oscilațiilor degetelor la apropierea nasului.

IX. Cu o boală a glandelor endocrine, poate exista edem ca urmare a leziunilor inimii (diabet zaharat, tireotoxicoză), rinichi (diabet zaharat) și un fel de edem tisular (edem mucos) cu hipotiroidism.

Edemul masiv masiv este determinat vizual.

Cu o ușoară umflare, este necesar să se aplice palpare:

Apăsați cu degetele pe pielea umflată, apăsând-o pe os. Gropițele rămân sub degete, care sunt apoi netezite.

Bolile endocrine sunt tot felul de tulburări hormonale care apar cel mai adesea din cauza disfuncției tiroidei și pancreasului, precum și ca urmare a unor boli sistemice. Sunt bolile endocrine care includ diabetul zaharat de tip 2, al cărui număr de cazuri a crescut constant în ultimii ani și devine cu adevărat amenințător. Toate bolile sistemului endocrin provoacă tulburări complexe în organism care reduc calitatea vieții și distrug sănătatea umană.

Examinări programate ale sistemului endocrin:
Deoarece probabilitatea dezvoltării diabetului zaharat crește de-a lungul anilor, frecvența și necesitatea testelor de control depinde de vârstă.
Până la 45 de ani, se face un test de sânge pentru glucoză dacă există vreo suspiciune de tulburări hormonale (conform instrucțiunilor medicului).
După vârsta de 45 de ani, un test de glicemie trebuie făcut cel puțin o dată la trei ani.
La orice vârstă, dacă aveți risc de diabet, trebuie să faceți acest lucru în mod regulat.

Mai multe despre boli și factori de risc ai sistemului endocrin -.

Test de glucoză din sânge

Ţintă. Nivelul de glucoză (zahăr) din sânge arată cât de corect are loc metabolismul carbohidraților în organism cu participarea hormonului insulină. Un exces al nivelului normal de glucoză indică hiperglicemie (unul dintre indicatorii diabetului de tip 2), o scădere sub normal indică hipoglicemie (dovadă a lipsei de energie).

Cale. În cazul clasic, sângele pentru glucoză se ia pe stomacul gol: între ultima masă (de seară) și prelevarea de sânge trebuie să treacă cel puțin 8-10 ore. De asemenea, în această perioadă nu poți bea băuturi dulci, alcool, poți bea doar apă și ceai slab neîndulcit. De asemenea, conform prescripției medicului, ei iau sânge pentru glucoză sub sarcină: în acest caz, mai întâi, se ia o probă de sânge de control pe stomacul gol, apoi persoana bea o soluție dulce și i se ia din nou sânge - mai multe ori în două ore. Acest lucru vă permite să urmăriți dinamica creșterii și reglării nivelului de zahăr din sânge.

concluzii. Nivelul normal de zahăr din sânge este de 3,3 - 5,5 mmol/l. Cu cât scorul tău este mai aproape de limita superioară, cu atât rezultatul este mai alarmant. Un nivel crescut de glucoză din sânge semnalează nu numai posibilitatea de a dezvolta diabet zaharat, ci și o serie de alte tulburări, de exemplu, pancreatita, fibroza chistică și disfuncția pancreatică. Chiar stres serios poate determina o creștere a nivelului de glucoză din sânge.

Test de sânge pentru hormoni

Ţintă. trăsătură caracteristică hormonii produși de tiroida, pancreas, sistemul reproducător, glandele suprarenale, glanda pituitară, este efectul general asupra organismului. Prin urmare, dacă apare vreun dezechilibru hormonal, consecințele pot fi foarte diverse - de la dezvoltarea diabetului până la probleme cu funcția de reproducere, piele etc. O analiză a hormonilor vă permite să determinați nivelul diferiților hormoni din sânge, să îl comparați cu norma și să trageți concluziile corespunzătoare.

Cale. Sângele pentru hormoni este luat pe stomacul gol dintr-o venă: cu 10 ore înainte de prelevarea de sânge, nu trebuie să mâncați sau să beți, trebuie să vă abțineți de la activitate fizicași activitate viguroasă la locul de muncă. Dacă luați medicamente, în special hormonale, consultați-vă medicul și determinați modul de retragere temporară de la acestea pentru a nu vă face rău și pentru a obține rezultate fiabile ale testelor.

concluzii. Rezultatul unui test de sânge pentru hormoni este o listă de hormoni (testosteron, estrogen, progesteron, prolactină, hormon luteinizant, hormoni tiroidieni etc.) și nivelurile acestora din sângele dumneavoastră. Dacă una dintre valori nu se încadrează în normă, putem vorbi despre o încălcare. Dar numai un medic poate trage concluzii, deoarece nu numai valorile individuale sunt importante, ci și combinația lor.

Ecografia tiroidei și a glandelor suprarenale

Ţintă. Ecografia glandelor endocrine - glanda tiroidă și glandele suprarenale - vă permite să identificați încălcări ale sănătății organelor în sine, care au dus la dezechilibru hormonal. Ecografia se efectuează la determinarea cauzelor tulburărilor hormonale, precum și în cazurile în care există suspiciuni de modificări ale glandelor (noduli la nivelul glandei tiroide).

Cale. Ecografia se efectuează cu ajutorul unui dispozitiv ecografie: un specialist plasează un senzor în zona glandei tiroide sau a glandelor suprarenale și, primind o imagine pe monitor, poate evalua vizual starea organului și natura încălcărilor. Se evaluează forma, mărimea glandelor, prezența abaterilor și deformărilor, precum și a neoplasmelor. De asemenea, luate în considerare Ganglionii limfaticiși sistemul circulator.

concluzii. Rezultatul analizei este o imagine cu ultrasunete și interpretarea sa vizuală în raport cu norma. De regulă, ultrasunetele glandelor endocrine permite cu un grad înalt acuratețea de a detecta prezența neoplasmelor în organe și modificări vizibileîn structura lor. Analiza imaginii este efectuată exclusiv de un medic.

Articole similare

Când un soț este împotriva unui copil, cum să rămâi însărcinată fără știrea lui?

Uneori poți rămâne însărcinată din neglijență. Pentru a preveni acest lucru, este important să știți cum puteți concepe un copil accidental și ce mijloace puteți utiliza pentru a evita o sarcină nedorită. De asemenea, în acest articol puteți găsi informații despre...
Ce pietre și amulete sunt potrivite pentru Taur în funcție de horoscop și data nașterii Talisman de elefant pentru Taur

Aprilie-mai Taurul (21 aprilie - 20 mai) sunt măsurați, nu mofturoși și colosal de productivi! Încăpăţânarea lor de invidiat îi poate aduce pe alţii la mâner, dar ştiu exact ce fac şi de ce au nevoie. Printre aspectele pozitive...
Restricții privind accesul la date în roluri 1c

Toate setările pentru drepturile utilizatorului pe care le vom face în cadrul acestui articol se află în secțiunea 1C 8.3 „Administrare” - „Setări pentru utilizatori și drepturi”. Acest algoritm este similar în majoritatea configurațiilor pe...
1c pornește un client subțire în loc de unul gros

Platforme: 1C: Enterprise 8.3, 1C: Enterprise 8.2, 1C: Enterprise 8.1 Configurații: Toate configurațiile2012-11-16 21362 Sunt lansate prin specificarea specială...
Dovezi despre modalități cunoscute de a fura energie electrică Cum să afli cine fură electricitate

Creșterea tarifelor la energie este una dintre trăsăturile izbitoare ale adâncirii crizei economice. În acest context, furtul de energie electrică și problemele asociate cu detectarea acesteia sunt de o importanță capitală. Modalități de a detecta furtul...
Caracteristici de montare prize și întrerupătoare pe diferite suprafețe

Salutări tuturor cititorilor blogului nostru.Astăzi, dragi cititori, vreau să subliniez subiectul cum se instalează prize. Această procedură este foarte des solicitată atunci când înlocuiți o priză veche cu una nouă în cazul unei defecțiuni, când ...

Studiul sistemului endocrin. Metode de diagnostic funcțional de cercetare în boli ale sistemului endocrin

METODĂ DE CERCETARE

METODĂ DE CERCETARE

METODĂ DE CERCETARE

Examinarea generală a pacientului

Articole similare

Când un soț este împotriva unui copil, cum să rămâi însărcinată fără știrea lui?

Ce pietre și amulete sunt potrivite pentru Taur în funcție de horoscop și data nașterii Talisman de elefant pentru Taur

Restricții privind accesul la date în roluri 1c

1c pornește un client subțire în loc de unul gros

Dovezi despre modalități cunoscute de a fura energie electrică Cum să afli cine fură electricitate

Caracteristici de montare prize și întrerupătoare pe diferite suprafețe