Contraceptive combinate: subtilități de utilizare. Contraceptive orale combinate

Contraceptivele orale — hormoni artificiali care contracarează efectele hormonilor organismului care controlează reproducerea — sunt atât de sigure în zilele noastre, încât experții spun că ai de zece ori mai multe șanse să mori în timpul unei călătorii la farmacie pentru a le cumpăra din luarea acestor pastile.

Scorul este astfel destul de mare în favoarea siguranței, mai ales având în vedere că sunt adesea folosite de femeile care intenționează să aibă copii în viitor, dar nu își doresc acum. Peste 70 de milioane de femei din întreaga lume folosesc acum contraceptive hormonale.

Potrivit experților de la Organizația Mondială a Sănătății, acestea sunt cele mai fiabile și eficiente mijloace de contracepție (gradul de fiabilitate este de aproape 99%, sau 2 sarcini la 10.000 de cicluri). Sunt foarte eficiente. Doar 3,8-8,7% dintre femeile care iau pilule contraceptive rămân însărcinate, majoritatea din cauza utilizării necorespunzătoare. Oamenii de știință au calculat că, dacă ar fi abandonate contraceptivele hormonale și s-ar folosi doar prezervative, ar exista 690.000 de sarcini neplanificate pe an. Cum funcționează contraceptive orale? De fapt, conform oamenilor de știință, ele se schimbă complet funcția de reproducere corpul femeii. Ele suprimă ovulația, modifică compoziția mucusului cervical în așa fel încât spermatozoizilor le este dificil să pătrundă prin el și afectează mișcarea ovulului prin trompa uterina si schimba mucoasa uterului (endometru), care impiedica implantarea unui ovul fecundat. Astăzi, există două tipuri principale de contraceptive hormonale: combinate (formate din estrogen și progesteron sau analogii acestora în diferite combinații) și care conțin numai progesteron.

Acestea din urmă sunt folosite de femeile pentru care estrogenul este contraindicat. Apărare din sarcina nedorita- nu singurul proprietate utilă contraceptive hormonale. Oamenii de știință au descoperit că atunci când sunt consumate comprimate combinate, de exemplu, scade dureri menstruale, iar menstruația în sine devine regulată, mai puțin abundentă și mai scurtă. Contraceptivele împiedică dezvoltarea sarcina extrauterina, reduce riscul de a, a și endometrioză. Proprietate preventivă din boli oncologice are hormonul progesteron conținut în comprimatele combinate. S-a stabilit că utilizarea contraceptive combinateîn termen de trei ani, reduce riscul de boli canceroase cu mai mult de jumătate, iar organismul „își amintește” despre efecte beneficeîn termen de 10 ani de la întreruperea medicamentului! Desigur, ca orice medicament, aceste pastile au efecte secundare și există unele riscuri asociate cu administrarea lor. Cele mai frecvente probleme întâlnite atunci când le luați sunt sângerarea sau petele, cel mai adesea observate atunci când luați pastile cu conținut scăzut estrogen. Cu cât este mai puțin estrogen în pastilă, cu atât este mai probabil să experimentați spotting. Sângerare abundentă, desigur, un lucru neplăcut, dar în același timp femeile evită și mai neplăcute efecte secundare care a dat pastile cu continut ridicat estrogen eliberat în anii 60: greață, creștere în greutate, umflare a sânilor, dureri de cap și decolorare a pielii. Toate aceste reacții adverse sunt în mare parte un lucru din trecut, spun producătorii lor, la fel ca și problemele cardiovasculare care au apărut uneori cu pastilele anterioare. Mijloace moderne sunt practic lipsite de dezavantaje, iar dacă apar reacții neplăcute, acestea sunt destul de rare (aproximativ o femeie din zece). Dar mai trebuie să știi despre ele. Simptome neplăcute seamănă cu imaginea care se observă în primele etape ale sarcinii.

Acestea sunt greață, vărsături, amețeli, creștere în greutate, durere de cap, umflare, depresie, iritabilitate, scăderea libidoului. Pot apărea și tulburări ciclu menstrual. De regulă, aceste fenomene dispar după primele câteva cicluri de administrare a medicamentului și nu prezintă un risc pentru sănătate. O problemă mai gravă este efectul nedorit al contraceptivelor hormonale asupra inimii. S-a dovedit, de exemplu, că utilizarea comprimatelor combinate ușor, dar crește totuși riscul de infarct miocardic și a. In grup risc crescut- femeile care fumează, suferă de intoxicații cu sânge și hipertensiune arterială. Studiile au arătat că expunerea combinată la contraceptive orale și fumatul poate crește riscul de atac de cord, indiferent de vârstă. Și cu cât ești mai în vârstă – poate pentru că mai probabil a crescut tensiune arterialași conținut ridicat de colesterol, cu atât riscul este mai mare. De exemplu, femeile în vârstă de patruzeci de ani care iau pilule contraceptive orale, dar nu fumează, pot avea de 10 ori mai multe atacuri de cord la 1.000.000 de femei decât femeile care aleg o altă metodă de prevenire a sarcinii. Dar pentru femeile care fumează și iau pilule contraceptive, riscul de atacuri de cord crește cu până la 4.000 la sută. Aceeași relație pare să existe între fumat,

folosind pilule contraceptive orale și lovirea.

Până la vârsta de patruzeci de ani, nefumătorii care iau pilula au de șapte ori mai multe accidente vasculare cerebrale la 1.000.000 de oameni decât cei care folosesc alte metode de prevenire a sarcinii. Dar până la 30 de ani, fumatul un numar marețigările cresc riscul de a suferi un accident vascular cerebral cu peste 1000 la sută. Și, bineînțeles, toți medicii sunt unanimi că pentru tineri și nefumători, riscul de creștere a probabilității de boli cardiovasculare din cauza luării contraceptivelor descrise este foarte, foarte mic. Și încă un fapt neplăcut care merită poate cea mai mare atenție. Femeile sunt îngrijorate - există o legătură între contraceptivele orale și cancerul de sân și ficat? Această chestiune este destul de confuză. Potrivit unui studiu, se dovedește că da, pastilele de prevenire a sarcinii promovează dezvoltarea sânilor. Rezultatele unui alt studiu, la fel de bine realizat, sugerează că, nu, pilulele contraceptive nu provoacă . Ce s-a întâmplat? Centrele pentru Controlul Bolilor din Atlanta au efectuat un experiment pe 10.000 de femei care a ajutat la explicarea acestor rezultate aparent contradictorii. Confuzia provine din faptul că utilizarea contraceptivelor orale pare să crească riscul de cancer de sân la femeile sub 35 de ani, dar reduce riscul pentru femei după vârsta de patruzeci și cinci de ani. „O teorie care poate explica această legătură ciudată între pilulele anticoncepționale și cancerul de sân la femeile tinere sugerează că hormonii conținuți în pastile în sine nu provoacă boala, ci mai degrabă accelerează dezvoltarea pilulelor contraceptive, care altfel ar fi diagnosticate mai târziu. ”, spune dr. dl Forrest. O altă teorie este că femeile care iau pilula sunt testate mai des, deci mai mult stadiu timpuriu.

O altă teorie este că pilula, ca și sarcina, crește riscul de cancer de sân pe termen scurt, dar îl reduce pe termen lung. Deși relația dintre luarea de contraceptive orale și cancerul de sân rămâne neclară, studiile au arătat că aceste medicamente protejează femeile de alte tipuri de cancer de sân. Studii recente indică faptul că hormon feminin Estrogenul îl poate proteja de dezvoltarea intestinală. Oamenii de știință italieni au descoperit că femeile care iau pilule contraceptive au cu 20% mai puține șanse de a suferi de boli intestinale. În ultimii 20 de ani, rata mortalității cauzate de boli intestinale în rândul femeilor a scăzut într-o măsură mai mare.

decât rata mortalității masculine. Unii cercetători cred că acest lucru se datorează parțial faptului că femeile au apelat într-un număr mai mare la pilulele contraceptive care conțin estrogen. Oamenii de știință raportează că femeile care iau contraceptive orale au cu 40% mai puține șanse de a dezvolta cancer endometrial și macarîn cazul a, efectul protector continuă timp de 15 ani sau mai mult după încetarea administrării pastilelor. Mai mult, cu cât iei pastilele mai mult, cu atât gradul de protecție este mai mare. Pentru femeile care au luat pilula timp de 4 ani sau mai puțin, riscul de a dezvolta OM este redus cu 30%. Pentru femeile care au luat aceste pastile timp de 6-11 ani, riscul este redus cu 60%.

Și, credeți sau nu, luarea de contraceptive timp de 12 ani sau mai mult reduce acest risc cu 80 la sută. Efectul protector al contraceptivelor orale este atât de mare încât unul dintre cercetători a calculat că 2.000 de cazuri de a endometrial și 1.700 de cazuri de a. Cu toate acestea, efectul protector al pastilelor nu se limitează la protecția împotriva a. Dacă cercetătorii au dreptate, în fiecare an, utilizarea pilulelor contraceptive previne 51.000 de cazuri de boală a organelor pelvine, 27.000 de cazuri anemie cu deficit de fier, 20 000 - tumori benigne san, 9900 - sarcina extrauterina si 3000 - chisturi. „Orice decizie privind utilizarea contraceptie trebuie luat intotdeauna numai dupa consultarea medicului dumneavoastra, recomanda dr. Forrest. - Nu pentru că veți avea nevoie de o rețetă, ci pentru că medicina evoluează atât de repede încât toți avem idei diferite despre factorii de risc cunoscuți de noi. acest moment„Majoritatea medicilor, de exemplu, cred că dacă ai peste 35 de ani, fumezi mult, ai tensiune arterială crescută sânge sau alte tulburări cardiovasculare sau dacă sunteți suspectat de cancer de sân, trebuie să evitați să luați contraceptive orale. Dar ce se întâmplă dacă ai antecedente familiale de OM? „Atunci”, spune dr. Forrest, „unele contraindicații pot fi neglijate”. Oamenii de știință încă nu exclud o acțiune provocatoare contraceptive asupra dezvoltării glandei mamare și a ficatului. De-a lungul istoriei de aproape 40 de ani a contraceptivelor hormonale, s-au acumulat destul de multe concepții greșite cu privire la particularitățile acțiunii lor.

De exemplu, puteți auzi adesea părerea că contraceptivele hormonale duc la infertilitate.

De fapt, pentru a rămâne însărcinată, trebuie doar să încetezi să mai iei pilula. Femeile care au născut și nu mai iau medicamentele rămân însărcinate la fel de ușor ca și cele care folosesc alte metode de contracepție. Adevărat, pentru restaurare echilibru hormonal corpul lor durează uneori două-trei luni. Cu privire la femei nulipare intre 30 si 35 de ani, aproximativ cincizeci la suta dintre ele trebuie sa astepte aproximativ un an pentru a ramane insarcinate – indiferent de metoda contraceptiva pe care o folosesc. O altă concepție greșită adânc înrădăcinată: unii cred că contraceptivele hormonale nu trebuie luate împreună cu vitamina C. Există ceva adevăr în asta. Dozele mari de vitamina C (să zicem, 1 g pe zi) „forțează” organismul să absoarbă intens estrogenul, ceea ce, desigur, este nedorit. Apropo, medicamentul paracetamol are acțiune similară, asa ca cei care il iau in mod regulat ar trebui sa ia pilule contraceptive cu doua ore inainte sau cateva ore mai tarziu.Exista parerea ca contraceptivele hormonale sunt contraindicate persoanelor care poarta lentile de contact. Într-adevăr, acum câțiva ani a existat o astfel de problemă. Anterior, pilulele contraceptive conțineau atât de multe doza mare hormoni care atunci când se poartă strâmt lentile de contact forma corneei s-a schimbat. Lentilele moderne sunt mult mai moi, iar în ultima generație de tablete doza de hormoni este redusă semnificativ.

Prin urmare, nu există o contraindicație absolută, deși atunci când alegeți lentilele, este totuși o idee bună să consultați un medic. În plus, stilul de viață joacă și el un rol atunci când alegeți un contraceptiv. Dacă nu faci sex în mod regulat sau dacă ai mulți parteneri, pilulele contraceptive ar putea să nu fie potrivite pentru tine. cea mai bună opțiune Pentru dumneavoastră. Veți prefera o metodă pe care o puteți folosi după cum este necesar, sau o metodă care vă va oferi protecție împotriva bolilor cu transmitere sexuală - SIDA, veruci genitale precanceroase și altele - care vă pot afecta viața și fertilitatea viitoare. Dacă alegeți contraceptivele orale, ar trebui să utilizați și un prezervativ pentru a vă proteja împotriva bolilor cu transmitere sexuală. Dar dacă sunteți căsătorit și nu doriți să aveți copii pentru o perioadă, atunci contraceptivele orale sunt exact ceea ce aveți nevoie. Dar totuși alegerea este a ta.

„ENCICLOPEDIA SĂNĂTĂȚII FEMEI”

Denise FOLEY, Eileen NECHAS traduse din engleză. M.G. Luppo, OCR Palek, 1998

Capacitatea progestativelor de a bloca eliberarea factorilor de eliberare (luteinizanți și foliculo-stimulatori) ai hipotalamusului, de a inhiba secreția de hormoni gonadotropi de către glanda pituitară și de a inhiba ovulația a stat la baza utilizării progestativelor ca contraceptivelor. Efectul contraceptiv este sporit de utilizarea combinată de progestative cu estrogeni. Alături de influența asupra funcției gonadotrope, alți factori joacă un anumit rol în efectul contraceptiv: modificări ale chimiei mediului vaginal și creșterea vâscozității mucusului cervical, inhibând motilitatea spermatozoizilor; modificări ale endometrului care complică implantarea ovulelor etc. În ultima vreme produs de diferite companii farmaceutice un numar mare de medicamente contraceptive orale, care conțin de obicei progestative în combinație cu estrogeni. Aceste medicamente, care au o activitate contraceptivă ridicată, au ocupat unul dintre locurile de frunte printre metodele de reglare a funcției de reproducere a femeilor. Cu toate acestea, primele medicamente din acest grup (infekundin, enovid, norethin etc.) au provocat un număr semnificativ de reacții adverse (complicații tromboembolice, creșterea tensiunii arteriale, tulburări ale metabolismului lipidic, disfuncție hepatică etc.), care le-au împiedicat să apară. aplicare largă. După cum sa dovedit, aceste fenomene sunt în mare măsură asociate cu conținutul relativ ridicat de estrogen din aceste medicamente. În acest sens, au început să creeze medicamente de a doua generație cu o cantitate redusă de estrogeni. În plus, au început să folosească progestative sintetice mai eficiente. Recent, au fost dezvoltate medicamente care conțin cantități semnificativ reduse de substanțe hormonale care oferă un efect contraceptiv și sunt mai receptive la condițiile fiziologice ale ciclului menstrual (medicamente de generația a treia). Contraceptivele orale produse în prezent se împart în principal în următoarele grupe: a) medicamente monofazice gestagen-estrogenice; b) medicamente estrogenice gestagen în două și trei faze; c) medicamente gestagenice monohormonale (mini-pastile). Medicamentele din primul grup includ bisecurin, non-ovlon, ovidonă, rigevidon, miniiston etc., medicamentele din al doilea grup includ anteovin, triziston, triquilar, tri-regol etc. Medicamentul din al treilea grup este continuina. Principala componentă gestagenă a contraceptivelor moderne gestagen-estrogen este levonorgsetrelul, care are activitate superioară pregninei și acționează la nivel de receptor fără transformări metabolice preliminare, iar componenta estrogenică este etinilestradiol, un agent estrogenic oral foarte eficient. De asemenea, sunt utilizați și alți agenți sintetici de progestativ și estrogeni. Medicamentele monofazice conțin anumite cantități de gestagen și estrogen într-o tabletă. Se iau pe cale orală zilnic timp de 21 de zile, începând cu a 5-a zi a ciclului menstrual, urmate de o pauză de 7 zile și administrare ulterioară conform aceluiași regim. Se recomandă să luați comprimatele la aceeași oră în fiecare zi (în principal seara, după mese). Intervalele dintre doze nu trebuie să depășească 30 de ore, deoarece efectul contraceptiv este asigurat numai cu utilizarea continuă a medicamentului. Dacă pilula nu a fost luată cu o zi înainte dintr-un motiv oarecare, se ia devreme dimineața a doua zi, iar următoarea seara aceleiași zile. Dezvoltare efect contraceptiv necesită ceva timp. Dacă medicamentul este utilizat din a 5-a zi a ciclului menstrual, efectul apare de obicei după administrarea a 14 comprimate. După încetarea administrării pastilelor, în 1-4 zile apare o reacție asemănătoare menstruației. Dacă sângerarea apare în timpul cursului, luați o pauză de 7 zile, apoi începeți să luați din nou medicamentul. Dacă sângerarea reapare, este necesar un examen ginecologic. Lipsa menstruației la ora așteptată nu este un obstacol pentru următoarea întâlnire medicament. După retragerea completă a medicamentului, ovulația este restabilită în ovare și poate apărea sarcina. Medicamentele monofazice sunt, de asemenea, utilizate ca agenți terapeutici pentru endometrioză, sângerări uterine disfuncționale, amenoree, sindrom premenstrual, menopauză și alte boli ginecologice. Medicamentele cu două și trei faze diferă prin faptul că sunt produse sub forma unui set de tablete care conțin diferite cantități de gestagen și estrogen și sunt utilizate în funcție de cursul fiziologic al ciclului menstrual. Conțin mai puțini hormoni și au mai puțin efect asupra procesele metabolice(conținutul de lipide, proprietățile de coagulare) provoacă mai puține simptome dispeptice. Aceste medicamente sunt indicate în principal femeilor cu vârsta peste 40 de ani, pentru care utilizarea medicamentelor monofazice este nedorită, precum și femeilor sub 18 ani, când parametrii hormonali ai ciclului menstrual nu sunt încă suficient de stabili. Se utilizează începând cu prima zi a ciclului menstrual, după aceeași schemă ca și contraceptivele monofazice (21 zile de utilizare și 7 zile de pauză). Medicamentele din al doilea grup sunt, de asemenea, utilizate în tratamentul anumitor boli ginecologice: algodismenoree, oligoamenoree pentru terapia substitutivă pentru sindromul menopauzei etc. Nerecomandat pentru endometrioză și pentru suprimarea funcției gonadotrope a glandei pituitare. Mini-pastilele conțin cantități minime gestagen necesar pentru contracepție: sunt prescrise în principal dacă există contraindicații pentru utilizarea medicamentelor combinate gestagen-estrogen. Sunt produse și preparate postcoitale care conțin progestative (vezi Postinor), destinate în principal femeilor care au relații sexuale rare (nu mai mult de 4 ori pe lună). Așa-numitele contraceptive de depozit sub formă de pastile cu estrogen (vezi „Deposiston”) și injecții intramusculare progestative prelungite (medoxiprogesteron depozit, pro-vera). S-a observat că neregulile menstruale sunt relativ frecvente atunci când se utilizează aceste medicamente. Toate contraceptivele orale trebuie utilizate numai așa cum este prescris de un medic specialist și sub strictă supraveghere medicală, cu respectarea strictă a anumitor regimuri de dozare. Utilizarea contraceptivelor orale poate fi însoțită de diferite reacții adverse. La consumul de droguri conținând o cantitate redusă de componente hormonale, în special estrogeni, efectele secundare sunt mai puțin pronunțate, dar nu sunt complet excluse, ceea ce necesită măsuri de precauție adecvate. La posibil efecte secundare, observate la administrarea contraceptivelor orale, includ: riscul de complicații tromboembolice, creșterea tensiunii arteriale, simptome dispeptice (greață, vărsături), tulburări neurovegetative (dureri de cap, atacuri de migrenă etc.), depresie, tulburări ale metabolismului carbohidraților, metabolismul lipidic (creștere). niveluri de trigliceride, lipoproteine ​​cu greutate moleculară mare și fosfolipide, colesterol), creștere în greutate, tulburări ale funcției tiroidiene, scăderea libidoului, scăderea lactației, apariția spontană a sângerare uterină, disfuncție hepatică, educație calculi biliariși dezvoltarea icterului colestatic, scăderea nivelului sanguin de riboflavină și piridozină etc. Contraindicațiile pentru utilizarea contraceptivelor orale sunt sarcina, tendința de tromboembolism; tulburări ale arteriale şi circulatie venoasa, arterita, flebita, capilaita; picant și hepatită cronică, ciroza; enzimopatii; anemie cu celule sulfuroase; hiperlipidemie familială și nutrițională; carcinom al uterului și anexe; diverse tumori maligne și benigne; Diabet; alăptarea; nevroze, psihoze. psihopatie; boala hipertonicăși hipertensiune arterială simptomatică. Nu este de dorit să se prescrie contraceptive orale pentru epilepsie, scleroză multiplă, otoscleroza, migrena, hiperpigmentarea pielii. Medicamentele trebuie oprite când durere ascuțită la membre, spasm mușchi de vițel, umflarea piciorului inferior; în cazurile de cefalee severă și migrenă severă; cu dureri intense în piept; deteriorarea acuității vizuale. Componenta estrogenă a contraceptivelor orale poate reduce toleranța la glucoză, care trebuie luată în considerare atunci când le prescrieți pacienților. diabetul zaharat. Medicamente, determinând inducerea enzimelor hepatice: barbiturice (vezi), carbamazepină, ampicilină, rifampicină etc. - pot slăbi activitatea medicamentelor contraceptive.

Contraceptivele orale (OC) sunt contraceptive moderne extrem de eficiente folosite de femeile din întreaga lume.

Contracepția orală ca modalitate de prevenire a sarcinii nedorite este practicată încă din anii 50 ai secolului trecut.

De atunci, această metodă de contracepție a permis medicilor să acumuleze o experiență impresionantă în utilizarea ei. Contraceptivele orale în sine au suferit o evoluție, devenind mai avansate în compoziția lor și producând mai puține efecte secundare.

Din ce sunt făcute contraceptivele orale?

În mod convențional, toate contraceptivele orale sunt împărțite în două grupe: contraceptive orale combinate (COC) și pilule contraceptive numai progestative (POP).

COC-urile sunt tablete care conțin doi hormoni sexuali feminini, estrogen și progestativ, obținute pe cale sintetică. Pe baza raportului dintre acești hormoni, există COC monofazici, bifazici și multifazici. Există, de asemenea, diferențe în ceea ce privește doza de estrogen, care sunt împărțite în preparate cu doză mare, doză mică și preparate cu microdoză.

Ginecologii prescriu adesea pastile cu conținut minim de estrogen.

Cum funcționează contraceptivele orale?

Utilizarea contraceptivelor orale duce la următoarele procese:

• Absența ovulației stă la baza efectului contraceptiv principal. Fără ovulație - fără sarcină.
• Grosimea crescută a mucusului cervical. Astfel, capacitatea de barieră a mucusului cervical crește, iar acest lucru împiedică sperma să pătrundă în cavitatea uterină.
• Modificări ale endometrului uterului. Natura modificărilor endometriale împiedică atașamentul ovul, dacă fertilizarea are loc.
• Efectul asupra motilității spermatozoizilor în trompe uterine ah, care contribuie la prevenirea fertilizării.

De ce este atât de populară utilizarea contraceptivelor orale?

• În primul rând, eficiența metodei este foarte mare. Potrivit studiilor, din 100 de femei care folosesc pilule contraceptive, doar trei rămân însărcinate.
• În al doilea rând, efectul contraceptiv începe din momentul în care iei prima pastilă. Înainte de a începe să utilizați metoda, nu trebuie să fiți examinat în mod specific de un ginecolog. Și dacă dintr-o dată vrei un copil, poți pur și simplu să nu mai iei pastilele, iar sarcina va veni foarte curând.
• În al treilea rând, puteți obține o serie de beneficii din efectele non-contraceptive ale pilulelor contraceptive și anume: menstruația va deveni regulată, nedureroasă, iar cantitatea de sânge pierdută va scădea. Utilizarea contraceptivelor orale reduce semnificativ probabilitatea apariției cancerului de ovare, uter, sân, rect, inflamația organelor pelvine, are un efect pozitiv asupra stării pielii și în 90% din cazuri reduce riscul de sarcină extrauterina.

Ce efecte secundare pot avea contraceptivele orale?

Cele mai frecvente efecte secundare sunt greața, amețelile, schimbările de dispoziție, greutatea la nivelul glandelor mamare, creșterea ușoară în greutate (2-3 kg), spotting din vagin, modificări ale libidoului. Aceste efecte nu sunt simptome ale vreunei boli și dispar adesea după 2-3 cicluri de administrare a pastilelor.

Atenţie! Contraceptivele orale nu protejează împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală și HIV.

Utilizarea antidepresivelor pe bază de sunătoare, a medicamentelor împotriva tuberculozei și a convulsiilor poate reduce eficacitatea PC. Asigurați-vă că spuneți medicului dumneavoastră dacă utilizați oricare dintre aceste produse!

Cine sunt contraindicate pentru PC-uri?

Nu ar trebui să fie utilizat de femeile care au următoarele afecțiuni:

• Sarcina suspectată sau stabilită.
• Alăptarea. Interdicția se aplică COC, dar nu se aplică PTP, care sunt permise în timpul alăptării.
• Boli severe ale ficatului și vezicii biliare.
• Boli deja existente ale sistemului cardiovascular (tromboză, accident vascular cerebral, boala ischemica inimi), sau dacă au fost înainte.
• A crescut presiunea arterială de la 140/90 mm Hg. Artă. și mai sus.
• Tulburări de coagulare a sângelui.
• Migrenă.
• Cancer mamar.
• Diabet zaharat cu complicații.
• Fumatul, vârsta peste 35 de ani (contraindicația se aplică numai COC).

Ce tablete sunt incluse în lista PC-urilor

Ginecologii preferă să prescrie COC în doze mici și microdoze, deoarece acestea sunt medicamente de nouă generație care au efecte secundare minime și sunt bine tolerate de femei. Unele dintre ele conțin folați și drospirenonă, care au un efect pozitiv asupra sănătății femeilor.

• COC cu doze mici includ Lindinet 30, Yarina, Yarina Plus, Zhanin, Regulon, Rigevidon, Belara.
• Lista de COC microdozate: „Qlaira”, „Jess”, „Jess Plus”, „Dimia”, „Logest”, „Zoeli”, „Mersilon”.
• Medicamentele cu doze mari sunt Tri-regol, Non-ovlon, Trikvilar, Triziston.

Contraceptive orale care conțin numai progestativ sau mini-pastile: Charozetta, Exluton, Microlut, Laktinet.

Ambalajul pilulelor contraceptive este conceput pentru o lună; blisterul conține 21 sau 28 de comprimate (21 de pastile cu substanta activași 7 suzete).

Luarea primului comprimat din ambalaj începe în prima zi a menstruației și continuă zilnic timp de 21 de zile. Apoi se face o pauză de 7 zile, timp în care începe sângerarea asemănătoare menstruației. După o pauză de o săptămână, începe un nou pachet.

Dacă blisterul conține 28 de comprimate, atunci nu este nevoie să faceți o pauză.

Este foarte important să luați PC în același timp, acest lucru ajută la dezvoltarea unui obicei și reduce riscul de a uita de pastilă.

Dacă te hotărăști să alegi singur metoda hormonala contracepție, asigurați-vă că vă consultați cu medicul ginecolog, care va selecta medicamentul optim, ținând cont de caracteristicile dumneavoastră individuale!

Contraceptivele orale — hormoni artificiali care contracarează efectele hormonilor organismului care controlează reproducerea — sunt atât de sigure în zilele noastre, încât experții spun că ai de zece ori mai multe șanse să mori în timpul unei călătorii la farmacie pentru a le cumpăra din luarea acestor pastile.

Scorul este astfel destul de mare în favoarea siguranței, mai ales având în vedere că sunt adesea folosite de femeile care intenționează să aibă copii în viitor, dar nu își doresc acum.

Marea realizare a fost că, încetul cu încetul, pastilă cu pastilă, aceste contraceptive ne-au condus la o revoluție sexuală. La urma urmei, a trecut puțin peste o generație de când majoritatea femeilor au fost atât de îngrozite de perspectiva de a rămâne însărcinate încât au evitat sexul până când au purtat verigheta. Contraceptivele orale au schimbat complet această atitudine față de sex și structura socială care l-a susținut. Prin eliminarea posibilității unei sarcini nedorite, contraceptivele orale au eliminat, de asemenea, nevoia de căsătorie înainte ca o femeie să-și poată exprima sexualitatea. Cum funcționează contraceptivele orale? De fapt, potrivit oamenilor de știință, ele schimbă complet funcția de reproducere a corpului unei femei. Ele suprimă ovulația, modifică compoziția mucusului cervical, astfel încât spermatozoizilor le este dificil să pătrundă prin acesta, afectează mișcarea ovulului prin trompele uterine și schimbă mucoasa uterului (endometrul), ceea ce împiedică implantarea unui ou fertilizat.

Sunt foarte eficiente. Doar 3,8-8,7% dintre femeile care iau pilule contraceptive rămân însărcinate, în majoritatea cazurilor din cauza utilizării necorespunzătoare. Desigur, ca orice medicament, aceste pastile au efecte secundare și există unele riscuri asociate cu administrarea lor. Cele mai frecvente probleme întâlnite la administrarea lor sunt sângerarea sau spottingul, cel mai adesea observate cu pastilele cu estrogen scăzut. Cu cât este mai puțin estrogen în pastilă, cu atât este mai probabil să experimentați spotting.

Sângerarea abundentă este cu siguranță neplăcută, dar femeile evită efectele secundare și mai neplăcute ale pastilelor cu un conținut ridicat de estrogen comercializate în anii 1960: greață, creștere în greutate, sâni umflați, dureri de cap și decolorarea pielii. Toate aceste efecte secundare sunt în mare parte un lucru din trecut, spun producătorii lor, la fel ca și problemele cardiovasculare care au apărut uneori cu pastilele anterioare.

Când apărările tale ies în fum

Este surprinzător că pilulele anticoncepționale au devenit atât de răspândite, având în vedere rapoartele imediate ale efectelor secundare înspăimântătoare. De exemplu, ziarele au publicat în mod repetat avertismente că contraceptivele orale provoacă atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale. Oamenii de știință au presupus inițial că problemele cardiovasculare la femeile care iau contraceptive orale au fost un efect secundar al utilizării hormonilor. „În ziua de azi, mulți oameni cred asta des efecte nocive poate fi cauzată de interacțiunea unor factori precum fum de tigara, pastile și vârstă”, spune Jaclyn Darroch Forrest, Doctor în Filosofie, care desfășoară cercetări în domeniul controlului nașterii.

Studiile au arătat că expunerea combinată la contraceptive orale și fumatul poate crește riscul de atac de cord, indiferent de vârstă. Și cu cât ești mai în vârstă – poate pentru că este mai probabil să ai hipertensiune arterială și colesterol ridicat – cu atât este mai mare riscul. De exemplu, femeile în vârstă de patruzeci de ani care iau pilule contraceptive orale, dar nu fumează, pot avea de 10 ori mai multe atacuri de cord la 1.000.000 de femei decât femeile care aleg o altă metodă de prevenire a sarcinii. Dar pentru femeile care fumează și iau pilule contraceptive, riscul de atacuri de cord crește semnificativ. Aceeași relație pare să existe între fumat, utilizarea pilulelor contraceptive orale și accidente vasculare cerebrale. Până la vârsta de patruzeci de ani, nefumătorii care iau pilula au de șapte ori mai multe accidente vasculare cerebrale la 1.000.000 de oameni decât cei care folosesc alte metode de prevenire a sarcinii. Dar până la vârsta de 30 de ani, fumatul multor țigări crește riscul de a suferi un accident vascular cerebral cu mai mult de 10 la sută.

Și, bineînțeles, toți medicii sunt unanimi că pentru tineri și nefumători, riscul de creștere a probabilității de boli cardiovasculare din cauza luării contraceptivelor descrise este foarte, foarte mic.

Un contraceptiv implantat sub piele

Implantarea de levonorgestrel este prima metodă complet nouă de contracepție din ultimii ani. Mai cunoscut sub numele său de marcă Norp-Lant, contraceptivul constă din șase capsule mici care conțin progestativ, același hormon sintetic, care este folosit pentru a suprima ovulația în contraceptivele orale. Implantate sub pielea brațului, aceste capsule eliberează treptat progestativ, asigurând prevenirea sarcinii timp de aproximativ cinci ani. Odată ce capsulele sunt îndepărtate, fertilitatea este restabilită. Statistic, șansa ta de a rămâne însărcinată cu un implant suturat este de aproximativ 1%, ceea ce îl face la fel de eficient ca și contraceptivele orale.

Cel mai mare dezavantaj al implantului pare să fie că interferează cu regularitatea menstruației. Pentru majoritatea femeilor, menstruația fie se oprește, fie devine grea, fie pe lenjeria lor apar scurgeri de sânge. Unele dintre aceste fenomene dispar după primul an; Metoda este în general foarte bine acceptată - într-un studiu, 94% dintre femei au spus că ar dori să folosească metoda în viitor, deși 95% au experimentat efecte secundare. Pe lângă menstruația neregulată, au fost întâlnite efecte secundare precum dureri de cap, acnee, căderea părului și creșterea în greutate. Un alt dezavantaj a fost că implantul a fost mai puțin eficient la femeile care cântăreau mai mult de 50 de kilograme în momentul implantării și la femeile care au câștigat greutate mare mai tarziu. Eficiența scade odată cu creșterea greutății. În plus, acest contraceptiv este foarte scump, cel puțin 500 de dolari.

Deși există încă puține date despre efectele asupra sănătății ale contraceptivelor numai cu progestativ, experții consideră că este puțin probabil să existe un risc crescut de boli cardiovasculare, deoarece dezvoltarea bolilor cardiovasculare este influențată de hormonul estrogen. Ca și în cazul contraceptivelor orale, veți avea o anumită protecție împotriva inflamației pelvine, a tumorilor benigne ale sânilor și a chisturilor ovariene. Utilizarea de progestativ este asociată cu creșterea tensiunii arteriale, care este un factor de risc pentru accident vascular cerebral.

Pastile anticoncepționale și cancer

Poate cea mai mare îngrijorare în rândul femeilor este dacă există o legătură între contraceptivele orale și cancerul de sân, o legătură care pare din ce în ce mai confuză cu fiecare nou studiu. Un studiu sugerează că, da, pastilele pentru prevenirea sarcinii contribuie la dezvoltarea cancerului de sân. Rezultatele unui alt studiu la fel de riguros sugerează că, nu, pilulele contraceptive nu provoacă cancer. Ce s-a întâmplat? Centrele pentru Controlul Bolilor din Atlanta au efectuat un experiment pe 10.000 de femei care a ajutat la explicarea acestor rezultate aparent contradictorii. Confuzia provine din faptul că utilizarea contraceptivelor orale pare să crească riscul de cancer de sân la femeile sub 35 de ani, dar reduce riscul pentru femei după vârsta de patruzeci și cinci de ani. „O teorie care poate explica această legătură ciudată între pilulele anticoncepționale și cancerul la femeile tinere sugerează că hormonii din pastile în sine nu provoacă cancer, ci accelerează dezvoltarea unor tipuri de cancer care altfel ar fi diagnosticate mai târziu”, spune dr. Forrest. O altă teorie este că femeile care iau pilula sunt testate mai des, astfel încât cancerul este detectat într-un stadiu mai devreme. O altă teorie este că pilula, ca și sarcina, crește riscul de cancer de sân pe termen scurt, dar îl reduce pe termen lung.

Efectul protector al pilulelor contraceptive

Deși relația dintre contraceptivele orale și cancerul de sân rămâne neclară, studiile au arătat că aceste medicamente protejează femeile împotriva altor tipuri de cancer. Oamenii de știință raportează că femeile care iau contraceptive orale au cu 40% mai puține șanse de a dezvolta cancer ovarian și endometrial și, cel puțin în cazul cancerului ovarian, efectul protector durează 15 ani sau mai mult după oprirea pilulei.

Mai mult, cu cât iei pastilele mai mult, cu atât gradul de protecție este mai mare. Pentru femeile care au luat pilula timp de 4 ani sau mai puțin, riscul de a dezvolta cancer ovarian a fost redus cu 30%.

Pentru femeile care au luat aceste pastile timp de 6-11 ani, riscul este redus cu 60%. Și, credeți sau nu, luarea de contraceptive timp de 12 ani sau mai mult reduce acest risc cu 80 la sută.

Efectul protector al contraceptivelor orale este atât de mare încât un cercetător estimează că 2.000 de cazuri de cancer endometrial și 1.700 de cazuri de cancer ovarian sunt prevenite pe an. Cu toate acestea, efectul protector al pastilelor nu se limitează la protecția împotriva cancerului. Dacă cercetătorii au dreptate, utilizarea pilulelor anticoncepționale previne în fiecare an 51.000 de cazuri de boli ale organelor pelvine, 27.000 de cazuri de anemie feriprivă, 20.000 de tumori benigne ale sânilor, 9.900 de sarcini extrauterine și 3.000 de chisturi ovariene.

Luarea deciziilor

„Orice decizie cu privire la utilizarea contracepției trebuie luată întotdeauna numai cu consultarea medicului dumneavoastră”, ne sfătuiește dr. Forrest. „Nu pentru că veți avea nevoie de o rețetă, ci pentru că medicamentul avansează atât de repede încât cu toții avem o înțelegere diferită a celor cunoscute în prezent. factori de risc."

Majoritatea medicilor, de exemplu, cred că dacă aveți peste 35 de ani, fumați intens, aveți hipertensiune arterială sau alte afecțiuni cardiovasculare sau sunteți suspectat că aveți cancer de sân, ar trebui să evitați să luați contraceptive orale. Dar ce se întâmplă dacă ai antecedente familiale de cancer ovarian? „Atunci”, spune dr. Forrest, „unele contraindicații pot fi neglijate”.

Considerațiile legate de stilul de viață pot juca, de asemenea, un rol, adaugă Lida J. Beckman, Ph.D., vice-cancelar al Institutului de Psihologie Profesională, care a efectuat mai multe studii privind opțiunile contraceptive ale femeilor.

„Dacă nu faci sex în mod regulat sau dacă ai mai mulți parteneri, pilulele contraceptive s-ar putea să nu fie cea mai bună opțiune pentru tine”, avertizează dr. Beckman. „S-ar putea să preferi o metodă pe care o poți folosi după cum este necesar sau o metodă care va oferi protecție împotriva bolilor cu transmitere sexuală - SIDA, veruci genitale precanceroase, herpes și altele - care vă pot afecta viața și fertilitatea viitoare. Dacă alegeți contraceptivele orale, ar trebui să utilizați și prezervativul pentru protecție împotriva bolilor cu transmitere sexuală.

Dar dacă ești căsătorit și nu vrei să ai copii pentru o perioadă, spune dr. Beckman, contraceptivele orale sunt exact ceea ce ai nevoie. „Alegerea”, subliniază ea, „este ceva ce o faci singur”.

Contraceptivele orale combinate (COC) sunt printre cele mai comune metode de control al nașterii și conțin componente de estrogen și progestativ.

Estrogenul sintetic etinilestradiol (EE) este utilizat ca componentă estrogenică a COC, iar diverși progestageni sintetici sunt utilizați ca componentă progestativă.

În prezent, COC-urile sunt foarte populare în întreaga lume, oferind:

Fiabilitate contraceptivă ridicată;

tolerabilitate bună;

Disponibilitate și ușurință în utilizare;

Lipsa conexiunii cu actul sexual;

Controlul adecvat al ciclului menstrual;

Reversibilitate ( recuperare totală fertilitate timp de 1-12 luni. după oprirea tratamentului);

Siguranță pentru majoritatea femeilor sănătoase din punct de vedere somatic;

Efecte terapeutice:

Reglarea ciclului menstrual,

Eliminarea sau reducerea simptomelor de dismenoree,

Reducerea pierderilor de sânge menstrual și, ca urmare, tratamentul și prevenirea anemiei cu deficit de fier,

Eliminarea durerii ovulatorii,

Reducerea incidenței bolilor inflamatorii pelvine (BIP),

Efect terapeutic pentru sindromul premenstrual,

Efect terapeutic în condiții hiperandrogenice;

Efecte preventive:

Reducerea riscului de a dezvolta cancer endometrial și ovarian, precum și cancer colorectal,

Reducerea riscului de apariție a tumorilor benigne ale sânilor,

Reducerea riscului de apariție a anemiei cu deficit de fier,

Reducerea riscului de sarcină ectopică;

Înlăturarea „fricii de sarcină nedorită”;

Posibilitatea de a „amâna” următoarea menstruație, de exemplu, în timpul examenelor, competițiilor, recreerii și din motive medicale.

Tipuri și compoziție de COC moderne, mecanism de acțiune

Toate contraceptivele orale combinate existente, pentru comoditatea determinării proprietăților lor, sunt clasificate după tipul de componentă progestativă, după doza de etinilestradiol inclusă în fiecare comprimat și după compoziție. Prezența diferitelor criterii de clasificare a fost rezultatul unei istorii lungi, de aproape jumătate de secol, a creării COC.

Pe baza cantității de componentă de estrogen din tablete, COC sunt împărțite în:

Doză mare - 50 mcg EE/zi. (Ovidon);

Doză mică - nu mai mult de 30-35 mcg EE/zi. (Dia-ne-35, Janine, Femoden, Yarina, Silest, Marvelon, Regu-lon, Triquilar, Tri-Regol, Tri-Mercy etc.);

Microdozat - 15-20 mcg EE/zi. (Logest, Mirelle, Novinet, Mercilon, Lindinet etc.).

COC sintetizate în prezent, în funcție de combinația de estrogen și progestativ, sunt împărțite în două tipuri principale:

Monofazic: cu o doză zilnică constantă de estrogen și gestagen pe toată durata aportului;

Multifazic: trifazic, cu o doză variabilă de estrogen și progestativ, simulând fluctuații ale conținutului de hormoni ovarieni naturali în timpul ciclului menstrual normal (3 tipuri de tablete cu diferite rapoarte estrogen/progestativ).

Compoziția calitativă și cantitativă a contraceptivelor hormonale continuă să se îmbunătățească și să se extindă. În prezent, conform recomandărilor OMS, doza de componentă estrogenă din COC utilizate pentru contracepția de rutină nu trebuie să depășească 35 mcg de etinilestradiol (contraceptive cu doză mică). Trebuie subliniat faptul că, în scopul contracepției de rutină, trebuie utilizate medicamente cu doze mici și micro-doze (vezi Tabelul 2.3). COC-urile cu doze mari sunt utilizate în principal pentru contracepție de urgență iar uneori în scop medicinal.

Introducerea în practica clinică a medicamentelor combinate estrogen-gestogen în trei faze a fost următoarea etapă în dezvoltarea contracepției. Conținutul variabil de steroizi din aceste medicamente a făcut posibilă reducerea dozei totale a componentei progestative cu aproape 40% în comparație cu doza primită atunci când se utilizează medicamente monofazice similare. Regimul treptat de utilizare a medicamentelor în trei faze asigură o bună tolerabilitate a medicamentelor. În acest sens, contraceptivele orale multifazice pot fi prescrise nu numai femeilor vârsta reproductivă, Dar

Tabelul 2.3

Compus

Și pentru fetele și adolescenții ai căror parametri hormonali ai ciclului menstrual nu sunt încă suficient de stabili.

Luând în considerare componenta progestativă, COC-urile sunt împărțite în generații, începând din momentul primei lor sinteze. La începutul anilor 60 de la C-19-nortestosteron origine vegetală, care are proprietăți contraceptive bune, au fost sintetizați progestative de prima generație (fără retinodrel, diacetat de etinodiol și acetat de noretindronă). Aceste substanțe de natură progestogenă aveau anumite proprietăți androgenice.

Studiile au arătat că progestagenii de prima generație sunt transformați în noretisteron în corpul uman. Acest lucru a făcut posibilă stabilirea sintezei sale până în 1970, iar apoi sinteza noilor C-19-norsteroizi (norgestrel și levonorgestrel) - a doua generație. Mai mult, activitatea progesteronică a levonor-gestrelului, conținută în majoritatea COC-urilor moderne de a doua generație, s-a dovedit a fi de 10 ori mai mare în comparație cu noretinodrel și acetatul de etinodiol, iar activitatea androgenică a fost de același număr de ori mai mică.

Apariția în anii 80 ai secolului XX a unor derivați chimic apropiați de levonorgestrel, dar având doar o afinitate reziduală minimă pentru receptorii androgeni, a marcat începutul producției de COC de ultima generație, a treia (desogestrel, gestoden, norgestimate, dienogest, drospirenonă). ). Aceste substanțe au proprietăți asemănătoare progesteronului mai pronunțate, ceea ce a făcut posibilă reducerea semnificativă a dozei de progestativ necesară pentru suprimarea ovulației.

Efectul progesteron al C-19-norsteroizilor în organele țintă depinde de gradul de afinitate a acestora pentru receptorii de progesteron și androgeni. Gestodenul și desogestrelul au cea mai mare afinitate pentru receptorii de progesteron. În plus, la metabolit activ desogestrelul (3-cetodesogestrel) are o afinitate mai mică pentru receptorii androgeni, ceea ce îi asigură selectivitatea pronunțată, adică. selectivitatea interacțiunii cu receptorii de progesteron. Norgestimatul este transformat rapid în levonorgestrel în organism, iar derivații săi dobândesc proprietățile unui progestativ de a doua generație în timpul metabolismului.

Avantajele COC care conțin progestogeni de a treia generație sunt de a minimiza efectul acestora asupra metabolismul carbohidraților si rezistenta la insulina, asupra profilului sangvin colesterol-lipoproteic, precum si asupra sistemului hemostatic.

Contraceptivele orale combinate sunt cea mai populară metodă de contracepție. Deci, în Germania aceste medicamente

Folosit de peste 30% dintre femeile cu vârsta cuprinsă între 15 și 45 de ani, iar în Țările de Jos - mai mult de 40% dintre femeile din acest domeniu grupă de vârstă, iar Belgia și Franța - 50%. În Rusia, numărul de utilizatori ai acestei metode este de 8%, conform Comitetului de Stat pentru Statistică din Rusia (2004).

in afara de asta Eficiență ridicată si o frecventa redusa a efectelor secundare, contraceptivele orale sunt usor de folosit (spre deosebire de multe metode contraceptive) si nu creeaza inconveniente in zona intima.

Aceste medicamente au devenit larg răspândite în întreaga lume. Astăzi, în toată lumea orală contraceptivelor Peste 150 de milioane de femei îl iau. Compoziția acestor medicamente s-a schimbat, ceea ce a condus la creșterea gradului de acceptabilitate și siguranță.

Mecanismul de acțiune al COC (Fig. 2.1) este același pentru toate medicamentele, nu depinde de compoziția medicamentului, de doza componentelor sale și de faza.

Efectul contraceptiv al OK este efectuat pe diverse niveluri sisteme hipotalamus-hipofizar-ovarele-uter- trompele uterine. Acest mecanism include suprimarea funcției gonadotrope a glandei pituitare prin inhibarea producției de hormoni de eliberare sintetizați de hipotalamus, ceea ce duce la inhibarea ovulației și a sterilității temporare. De asemenea, a fost dovedit efectul inhibitor direct al contraceptivelor orale asupra funcției ovariene. Când se utilizează COC, ovarele scad în dimensiune, conțin mulți foliculi atretici, iar secreția de estrogen de către ovare este aproape înjumătățită. De asemenea, endometrul suferă modificări: suferă o regresie rapidă în faza proliferativa se observă uneori ciclul şi transformarea secretorie prematură modificări atrofice, care au efect anti-implantare. De asemenea, sub influența contraceptivelor hormonale, peristaltismul trompelor uterine și trecerea ovulului prin acestea încetinesc.

COC contribuie la modificări ale compoziției biochimice mucusul cervical, iar absența modificărilor ciclice în acesta, caracteristice ciclului menstrual normal, îl face vâscos, ceea ce afectează semnificativ pătrunderea spermatozoizilor.

Astfel, COC la utilizarea corectă au un efect contraceptiv aproape sută la sută. După cum sa menționat deja, în prezent cel mai obiectiv indicator al eficacității contraceptivelor este indicele Pearl, care reflectă frecvența sarcinii la 100 de femei pe parcursul unui an de utilizare a medicamentului.

Orez. 2.1. Mecanismul de acțiune al COC...

Ratov. Când se utilizează COC, indicele Pearl variază de la 0,05 la 0,4. Marele avantaj al medicamentelor comprimate este buna lor toleranță și reversibilitatea acțiunii; Pe lângă fiabilitatea ridicată, acestea îndeplinesc cerințe sporite de siguranță.

Pentru a îmbunătăți siguranța prescrierii metodelor contraceptive, OMS a publicat pentru prima dată criteriile de eligibilitate pentru utilizarea contraceptivelor în 1996. Conform acestor criterii, toți utilizatorii de contraceptive pot fi împărțiți în 4 categorii în funcție de starea lor. Mai mult, se propune înțelegerea statului ca caracteristici biologice utilizator, inclusiv vârsta și istoricul reproductiv și diverse procese patologice si boli. De atunci, criteriile au fost revizuite în mod repetat și completate cu noi recomandări, iar ultima revizuire a avut loc în 2004 (vezi Anexa 2).

Categoria III ar trebui să includă utilizatorii cărora metoda nu este recomandată în general, deoarece riscurile utilizării acesteia depășesc de obicei beneficiile. Excepția este atunci când o metodă sau un remediu mai adecvat este indisponibil sau inacceptabil. Prescrierea unei metode contraceptive unei femei clasificate în categoria III necesită îngrijire. corp evaluare clinicăşi disponibilitatea clinică pe-| observare.

Este important de menționat că intrarea în vigoare a acestor recomandări, pe de o parte, a făcut posibilă alegerea mai flexibilă și mai clară a consumatorului și a metodei de protecție împotriva concepției nedorite, pe de altă parte, a făcut posibilă reducerea semnificativă lista contraindicatii absolute La contracepția hormonală.

Contraindicațiile absolute ale utilizării contraceptivelor orale combinate (OMS, 2004, categoria IV) sunt:

Prezența mai multor factori de risc pentru bolile cardiovasculare;

Hipertensiune arterială (tensiune arterială sist. > 160 mm Hg și tensiune arterială dia. > 100 mm Hg.);

Tromboflebita, boli tromboembolice, accident cerebrovascular, accident vascular cerebral, infarct miocardic (antecedente);

Operații chirurgicale cu imobilizare prelungită;

Mutații trombogenice (factor V Leiden, deficit de proteină S etc.);

Boli ale valvelor cardiace cu complicații;

Migrenă cu simptome neurologice;

Diabet zaharat cu complicații vasculare sau în combinație cu altele boli vasculare, sau cu o durată mai mare de 20 de ani;

Boală hepatică acută (hepatită), ciroză hepatică în stadiul de decompensare;

Benign sau tumori maligne ficat;

Sângerare uterină de etiologie necunoscută;

Cancerul mamar actual;

Alăptarea până la 6 săptămâni. după naștere;

sarcina;

Fumatul (15 țigări pe zi sau mai mult) peste 35 de ani.

Cercetătorii acordă o atenție deosebită efectului medicamentelor estrogen-progestative asupra sistemului cardiovascular. Rezumând rezultatele studiilor epidemiologice, putem concluziona că, pentru femeile nefumătoare sub 40 de ani, administrarea de CO nu este un factor de risc și nu este asociat semnificativ statistic cu o creștere a incidenței bolilor cardiovasculare, cu excepția cazului în care există factori suplimentari(predispoziție ereditară, concomitentă boli cardiovasculare, obezitate, fumat) (vezi secțiunea „ Efecte sistemice BUCĂTAR").

Caracteristici comparative ale progestogenelor incluse în COC moderne

Progestogenii sunt hormoni steroizi. Mecanismul acțiunii lor este asociat cu efectul asupra receptorilor steroizi. Prima structură cu care progestagenii interacționează în procesul de implementare a activității biologice pe nivel celular, este membrană plasmatică celule țintă. Conține receptori specifici care funcționează foarte bine funcții importante. În primul rând, aceasta este etapa de recunoaștere și identificare a hormonului corespunzător; în al doilea rând, atunci când se leagă de un hormon, are loc o schimbare Stare funcțională celule din cauza modificărilor permeabilității membranei pentru diverși ioni, modificări în activ

Aceste enzime formează mesageri secundari în interiorul celulei. Aceasta mediază efectele non-genomice ale progestogenelor, care se dezvoltă rapid în câteva minute până la ore. Pătrunzând în celulă, progestagenii se leagă de receptorii citosolici, care sunt proteine ​​nucleare. Ca urmare, transcrierea unor gene specifice se modifică, ceea ce provoacă fiziologice și modificări morfologiceîn organele țintă. Acestea sunt efecte genomice, lente ale progestogenelor. Se dezvoltă pe parcursul mai multor ore și chiar zile.

Există 5 tipuri de receptori steroizi: pentru glucocorticoizi, mineralocorticoizi, estrogeni, gestageni și androgeni. Progesteronul și progestagenii se leagă în mod specific de receptorii de progestativ, dar se pot lega, într-o măsură sau alta, de alte tipuri de receptori de steroizi, ceea ce determină caracteristicile acțiunii lor. Astfel, progesteronul și drospirenona, pe lângă receptorii de gestagen, se leagă de receptorii mineralocorticoizi, ceea ce determină efectul lor antimineralocorticoid, acetatul de medroxiprogesteron - cu receptori de glucocorticoizi, deci are o ușoară activitate glucocorticoidă, o serie de gestageni (acetat de clormadinonă, dienogest, drospirenonă) contact cu receptorii androgeni.

Trebuie subliniat faptul că efectul contraceptiv al medicamentelor hormonale se datorează în principal acțiunii progestogenelor. Estrogenii doar potențează efectul inhibitor al progestativelor asupra ovulației la nivelul sistemului hipotalamo-hipofizar și la nivel ovarian. În plus, progestagenii încetinesc peristaltismul trompelor uterine, ceea ce face dificilă trecerea oului în cavitatea uterină; au un efect antiimplantare datorită transformării secretorii precoce a endometrului și, în final, cresc vâscozitatea mucusului cervical, ceea ce face dificilă trecerea spermatozoizilor în cavitatea uterină. Fiecare dintre mecanismele enumerate individual este capabil să ofere un efect contraceptiv, dar combinarea lor în preparate hormonale asigură o fiabilitate ridicată a metodei.

În prezent, au fost sintetizați un număr mare de progestativi diferiți, ceea ce deschide mari oportunități pentru alegere individuală medicament hormonal. Acest lucru este deosebit de important având în vedere faptul că astăzi avem practic un singur estrogen sintetic - ethinyl est radiol, care face parte din COC; funcția sa principală este de a controla ciclul menstrual, adică. prevenirea intermenstruală scurgeri sângeroase, cauzat de acțiune

Progesteron pe endometru. Progestogenii sunt împărțiți în două grupe: derivați de progesteron și 19-nortestosteron (Fig. 2.2). Structura chimică a acestuia din urmă este apropiată de progesteronul natural. Derivații de progesteron nu au efect contraceptiv atunci când sunt administrați oral. Acestea includ: didrogesteron, acetat de clormadinonă, acetat de megestrol, acetat de medroxiprogesteron, acetat de ciproteronă.

Cercetarea și dezvoltarea intensivă în continuare în domeniul contracepției hormonale din ultimii ani a făcut imposibilă îmbunătățirea în continuare a contraceptivelor hormonale. Cu toate acestea, concentrându-se în primul rând pe efecte suplimentare gestagens, oamenii de știință au dezvoltat în 1980 dienogestul progestativ, care nu conține o grupare etinil la poziția 17a, care combină avantajele derivaților de progesteron și 19-norsteroizii.

ÎN anul trecut a fost sintetizat un nou progestativ - un derivat de spirolactonă - drospirenona.

Orez. 2.2. Clasificarea progestativelor.

Derivații de 19-nortestosteron sunt utilizați în practica clinica cel mai adesea. Acestea sunt împărțite în 2 grupe: derivați de noretisteron și derivați de levo-norgestrel.

Grupul noretisteron include noretisteron, nor-etinodrel, diacetat de etinodiol, linestrenol. Toate sunt metabolizate în organism la noretisteron și abia apoi devin active biologic, deoarece doar noretisteronul se leagă de receptorii de progesteron. Metabolismul la nivelul ficatului le reduce activitatea biologică cu 40%, astfel încât sunt necesare doze mari pentru a obține un efect contraceptiv.

Didrogesteron

Didrogesteronul este retroprogesteron, un stereoizomer al progesteronului cu o legătură dublă suplimentară între atomii de carbon din pozițiile 6 și 7. Molecula de retroprogesteron diferă de molecula de progesteron prin tranziția grupării metil a carbonului 10 din poziția p la poziția a și hidrogenul C19 din poziţia a la poziţia p. Didrogesteronul este un progestativ foarte selectiv care se leagă aproape complet de receptorul de progesteron.Deşi această capacitate de legare este mai puţin pronunţată decât cea a progesteronului, biodisponibilitatea sa este mai bună iar doza pentru a realiza proliferarea endometrială este de 10-20 de ori mai mică. decât cel al altor progestogeni.Ca urmare a acestei selectivităţi efectele datorate legării de alţi receptori sunt minime.

Derivați de progesteron (17a-hidroxiprogesteron)

Poziția 17 este principalul factor care determină activitatea progestativelor. Adăugarea unei grupări hidroxil la progesteron în poziţia 17 duce la o pierdere a activităţii progestogene. Deși 17cx-hidroxiprogesteronul este inactiv hormonal, formarea de esteri cu acetat determină o activitate progestagenă slabă, iar cu caproat - activitate ridicată; Caproatul de 17-hidroxiprogesteron (17-OPC) este utilizat clinic sub formă de injecții intramusculare pentru tratamentul proceselor hiperplazice endometriale.

Acetat de clormadinonă

După administrare orală Acetatul de clormadinonă se absoarbe rapid și nu suferă aproape nicio etapă de metabolizare în ficat. Prin urmare, biodisponibilitatea sa este de aproximativ 100%. Acetatul de clormadinonă se acumulează în țesutul adipos și se elimină lent din organism: în 7 zile doar 34% din doza de medicament. Cel mai important metabolit este acetatul de 3-hidroxiclormadinonă, care reprezintă 70% din activitatea antiandrogenă a acetatului de clormadinonă.

Acetat de ciproteronă

Biodisponibilitatea acetatului de ciproteronă este de aproximativ 100%. Nu se leagă de globulina de legare a hormonilor sexuali (SHBG) sau globulina de legare a corticosteroizilor (CSB), dar se leagă în proporție de 93% de albumina serică. Medicamentul se acumulează în țesutul adipos și este eliminat lent. Administrare zilnică doze mari Acetatul de ciproteronă duce la acumularea și crearea unui depozit de medicamente. Principalele funcții metabolice ale acetatului de ciproteronă sunt hidroxilarea și deacetilarea.

Orez. 2.3. Structura chimică a acetatului de ciproteronă.

Acetatul de ciproteronă conținut în Diana-35 are activitate antiandrogenă pronunțată (Fig. 2.3). După administrarea acetatului de ciproteronă Diane-35, acesta este complet absorbit din tractul gastrointestinal. După ingerarea a 1 comprimat Diane-35, Cmax este atinsă după 1,6 ore și este de 15 ng/ml. Acetatul de ciproteronă este aproape complet legat de albumina plasmatică, aproximativ 3,5-4,0% este în stare liberă. Deoarece legarea de proteine ​​este nespecifică, modificările nivelurilor de SHBG nu afectează farmacocinetica acetatului de ciproteronă. Farmacocinetica medicamentului este bifazică cu un timp de înjumătățire (T1/2) de 0,8 ore și 2,3 zile. pentru prima și respectiv a doua fază. Clearance-ul plasmatic total este de 3,6 ml/min/kg. Acetatul de ciproteronă este biotransformat prin hidroxilare și conjugare. Este excretat în principal sub formă de metaboliți în urină și bilă într-un raport de 1:2, o mică parte este excretată nemodificat în bilă. T în combinație cu etinilestradiol.

Utilizarea cu succes a progestativelor, ca orice alte contraceptive hormonale, depinde de luarea în considerare atentă a contraindicațiilor de utilizare, cunoașterea elementelor de bază. farmacologie clinică, prognoza si contabilitate posibile complicațiiȘi reactii adverse, abordare individuală in functie de varsta, starea de sanatate si toleranta la medicamente.

Efectele biologice ale diferitelor progestative sunt prezentate în Figura 2.9.

Orez. 2.9. Arborele de progesteron (Forum Ginecologie Vol.9, Nr. 2, 2004).