Analiza bilei a evidențiat epiteliu scuamos. Examinarea microscopică a bilei. Nutriția și dieta ca prevenire a bolilor biliare

O condiție indispensabilă pentru analiza microscopică a conținutului duodenal este examinarea imediată a acestuia pe măsură ce se primește fiecare porțiune ulterioară. Dacă studiul nu poate fi efectuat imediat, materialul este păstrat timp de 1-2 ore prin adăugarea de formaldehidă neutră (soluție 10% - 1/3 volum), trasilol (1 ml, adică 1000 de unități la 10-20 ml) sau EDTA ( 2 ml soluție 10% la 10-20 ml).

Examinați sedimentul (picături de bilă de pe fundul eprubetei) din mai multe porțiuni și cât mai mulți fulgi de mucus. În fulgi, elementele celulare protejate de mucus se dezvăluie mai bine decât în ​​sediment, unde se amestecă cu acizii biliari și detritus și sunt rapid distruse. Bila este turnată în vase Petri, fulgii de mucus sunt selectați cu o pipetă, evitând luarea turbidității - un amestec de conținut duodenal și gastric, preparatele native sunt preparate și vizualizate la microscop ușor sau cu contrast de fază.

Dintre elementele celulare ale conținutului duodenal, leucocitele și epiteliul columnar sunt importante pentru evaluarea stării sistemului biliar și a duodenului.

Leucocite:

Leucocitele se găsesc în fulgii de mucus.
Este imposibil să se acorde semnificație diagnostică leucocitelor colorate cu bilă, deoarece elementele formate de orice origine, care și-au pierdut capacitatea vitală, devin rapid colorate atunci când li se adaugă bilă, în timp ce celulele protejate de mucus rămân necolorate (stare de parabioză).

Principalul criteriu pentru originea leucocitelor dintr-un anumit segment al sistemului biliar este condițiile (din ce fracțiune a conținutului duodenal) și fundalul (în combinație cu ce tip de epiteliu columnar) pentru detectarea lor. Foarte rar (numai la pacienții cu colangită septică și abces hepatic) pot fi găsite în cantități mari în bila porțiunii C. Mai des, chiar și cu un proces inflamator evident în căile biliare sau vezică urinară, leucocitele se găsesc doar în unele dintre preparatele examinate, împreună cu epiteliul tipic al acestor secțiuni. Datorită eterogenității fulgilor de mucus și distribuției neuniforme a leucocitelor în ei, aceștia nu sunt numărați în câmpul vizual al microscopului.

Epiteliu:

Epiteliul cilindric se găsește în firele de mucus individual și în straturi.
Este posibil să se distingă epiteliul căilor biliare, vezicii urinare și duodenului și astfel să se efectueze diagnosticul local al procesului inflamator însoțit de descuamarea celulelor epiteliale. Epiteliul căilor biliare hepatice este prismatic scăzut, nucleii rotunzi sunt localizați aproape de bază, nu există cuticulă. Epiteliul principal al vezicii biliare este înalt, prismatic, cu un nucleu rotund (sau oval) relativ mare situat aproape de bază și adesea citoplasmă vacuolată.

Epiteliul căii biliare comune este înalt prismatic, arată în special lung și îngust celule (celule „matchstick”), are același nucleu îngust, comprimat și lung. Epiteliul duodenului este mare, cu un nucleu mare rotund (oval), în formă de fus, care se extinde pe partea inferioară a celulei și cu o cuticulă îngroșată (sub formă de margine striată).

Leucocitoide:

Leucocitoidele sunt celule rotunde care seamănă cu leucocitele, dar au dimensiuni mai mari și au o reacție negativă la peroxidază.
Ele se formează din epiteliul duodenului ca urmare a influențelor neuro-reflex, mecanice, osmotice și chimice. Leucocitoizii se găsesc în cantități variate (acoperind uneori întreg câmpul vizual) în fulgi mari de mucus din porțiunile B și C (după introducerea sulfatului de magneziu în duoden) atât la persoanele sănătoase, cât și la cele bolnave.

Dintre elementele sedimentare cristaline ale bilei, microliții, cristalele de colesterol, acizii biliari, bilirubinatul de calciu și acizii grași sunt de importanță clinică. Combinația unora dintre ele formează „nisip”, clar vizibil la microscop, sau „chit” - un sediment de bilă vizibil macroscopic.

Cristale de colesterol:

Cristalele de colesterol arată ca niște plăci subțiri, incolore, patrulatere, cu un capăt rupt. Pentru a clarifica prezența lor în acumulări de formațiuni amorfe și cristaline (nisip), se folosește reacția Salnikov: acid sulfuric concentrat este introdus sub o sticlă de acoperire, în urma căruia cristalele de colesterol se topesc încet, devenind roșii.
La pacienții cu leziuni ale sistemului biliar, se observă adesea pierderea cristalelor de colesterol. Prezența unui număr mare dintre ele nu este o dovadă directă a prezenței calculilor biliari, dar indică o astfel de posibilitate, indicând o pierdere a stabilității coloidale a bilei.

Bilirubinat de calciu:

Bilirubinatul de calciu este bulgări de pigment maro, galben sau maro închis, care se găsesc doar rar la oamenii sănătoși. Găsirea lor în cantități mari (în fulgi de mucus și picături) împreună cu cristale de colesterol este, de asemenea, un indicator al modificării proprietăților coloidale ale bilei.

Acizi biliari:

Acizii biliari sunt vizibili la microscop sub forma unor mici boabe de culoare maronie lucioasa sau galben stralucitor, acoperind adesea intregul camp vizual ca o masa amorfa. Detectarea sedimentului abundent de acizi biliari în fracțiile „pure” ale bilei duodenale poate fi privită cu mare precauție ca un indicator al discoliei.

Acizi grasi:

Acizii grași sunt cristale sub formă de ace lungi sau scurte (săpun), adesea grupate în ciorchini. Acizii grași sunt scindați din lecitina biliară sub acțiunea enzimei lecitinaze, a cărei activitate crește în prezența sodiului deoxicolic, precum și a bacteriilor. Prin urmare, detectarea cristalelor de acizi grași în bila „pură” a vezicii biliare (cu excepția acizilor grași care intră în conținutul stomacului) poate fi privită ca o indicație a scăderii pH-ului bilei din cauza procesului inflamator (bacteriocolie). ), precum și o scădere a solubilității acizilor grași în bilă.

Microliți:

Microliții (pietre microscopice) sunt formațiuni rotunde sau cu mai multe fațete întunecate, care refractează lumina, care prin compactitatea lor diferă de grupurile de cristale de colesterol și au dimensiuni mai mari decât „nisipul” hepatic. Acestea constau din var, mucus și doar o cantitate mică de colesterol. Microliții se găsesc cel mai adesea în fulgi de mucus și picături de bilă (sediment) dintr-o porțiune de BC (trebuie revizuit un număr mare de preparate).

„Nisipul” este acumularea tuturor elementelor sedimentare ale bilei în fulgi de mucus.

Pentru a pregăti preparatele, bila este turnată în vase Petri, bulgări de mucus sunt selectați cu un ac și o spatulă, așezați pe lame de sticlă, acoperiți cu lamele și examinați la mărire mică și mare. În absența cocoloașei, preparatele se prepară din sedimentul biliar după centrifugare.

Slime sub formă de bulgări mici se găsește în inflamația catarală a căilor biliare și duodenită.

Leucocite poate pătrunde în conținutul duodenului din cavitatea bucală, organele respiratorii (cu spută), stomac, vezica biliară și căile biliare. Indiferent de locul lor de origine, atunci când intră în bilă, se colorează rapid și sunt distruse sub influența acizilor biliari și a săpunurilor.

Cea mai frecventă cauză a apariției leucocitelor în conținutul duodenului este duodenita. În astfel de cazuri, ele sunt adesea înconjurate de celule ale epiteliului ciliat columnar al mucoasei duodenale.

De importanță diagnostică în timpul procesului inflamator în vezica biliară este doar prezența leucocitelor găsite în bulgări de mucus din porțiunea B împreună cu epiteliul ciliat prismatic ridicat al vezicii biliare (mucusul protejează parțial leucocitele de efectul distructiv al bilei). Cu colangită, leucocitele și epiteliul căilor biliare pot fi detectate în mucus.

Granulocite eozinofileîn conținutul duodenului se găsesc în colecistită alergică, colangită și helmintiază. Sunt mai rezistente la acțiunea distructivă a bilei decât leucocitele.

În plus față de aceste elemente, în conținutul duodenului pot fi detectate celule epiteliale descuamate ale membranei mucoase a vezicii biliare și a căilor biliare, stomac, duoden, cavitate bucală și tract respirator.

Colecistita se caracterizează prin prezența prismaticului celule epiteliale ciliate, pentru colangită - celule epiteliale mici prismatice și în formă de virgulă ale canalelor hepatice sau celule epiteliale prismatice înalte ale căii biliare comune, situate separat și în bulgări de mucus (adesea în combinație cu leucocite). Detectarea celulelor epiteliale columnare mari cu cuticulă indică un proces patologic în duoden.

În conținutul duodenului, pot fi identificate formațiuni asemănătoare leucocitelor - leucocitoide, care diferă de leucocite prin dimensiunea lor mare și reacția negativă la peroxidază.

Se crede că acestea sunt celule epiteliale columnare modificate ale duodenului. Valoarea lor diagnostică nu a fost clarificată. Celulele epiteliale scuamoase și macrofagele detectate nu au valoare diagnostică. Uneori, celulele modificate malign pot fi detectate în conținutul duodenului, ceea ce face posibilă diagnosticarea neoplasmelor maligne ale duodenului, stomacului, căilor biliare și vezicii biliare.

Formațiuni cristaline în bilă

Cristale de colesterol găsit în bila normală foarte rar, în cantități mici. Abundența cristalelor de colesterol indică o modificare a stabilității coloidale a bilei. Alături de alte formațiuni cristaline, în bilă se observă cristale de colesterol în timpul colelitiazelor. Cel mai adesea ele sunt localizate sub formă de bulgări.

Microliți Sunt formațiuni compacte întunecate, de formă rotundă și cu mai multe fațete, formate din săruri de calciu, mucus și colesterol (pentru a le identifica, preparatele sunt preparate din mucus și sediment biliar).

În mod normal, microliții nu se găsesc în bilă. Ele pot fi găsite în calculii biliari, adesea împreună cu cristale de colesterol, acizi grași și bilirubină de calciu.

Acid gras au aspect de cristale în formă de ac, uneori bulgări, sunt adesea detectate împreună cu colesterolul, microliții, săpunurile și bilirubinatul de calciu atunci când stabilitatea coloidală a bilei se modifică și solubilitatea acizilor grași scade ca urmare a scăderii pH-ului bilei. sau procese inflamatorii la nivelul vezicii biliare.

Bilirubinat de calciu are aspect de boabe mici de culoare galben-aurie si maronie care precipita, uneori vizibile macroscopic; detectat în preparatele preparate din sediment biliar sau bulgări de bilă.

Când stabilitatea coloidală a bilei se modifică, bilirubinatul de calciu poate fi găsit împreună cu cristale de colesterol și microliți.

Forme vegetative de Giardia sunt uneori detectate în toate porțiunile bilei. În bila proaspătă sunt mobile, dar când stă în picioare, devin nemișcate. Chisturile Giardia se găsesc în fecale. Semnificația giardiozei în apariția colecistitei este controversată. În general, este acceptat că susține procesul inflamator în căile biliare și vezica biliară.

Ouă de helminți poate fi detectat în bilă în timpul helmintiazelor hepatice, vezicii biliare și duodenului (opistorhiază, fascioliază, clonorchiază, dicrocelioză, strongiloidiază, tricostrongiloză).

Pentru identificarea bacteriilor, bila colectată în tuburi sterile este trimisă pentru examinare bacteriologică (bila normală nu conține microorganisme). În aceste cazuri, se ia cu o sondă specială în care se introduce un tub de sticlă la o distanță de 0,2-0,25 m de capătul bucal. Când se ia o anumită porțiune de bilă, sonda de cauciuc este îndepărtată din tubul de sticlă, capătul său este ars și bila este colectată într-un tub steril.

Boala biliară este o patologie comună a tractului gastrointestinal. În primul rând, în vezica biliară se formează o suspensie: puțini oameni care s-au confruntat cu această boală știu ce este. Dar componentele biliare care alcătuiesc această suspensie sunt cele care cristalizează ulterior, formând pietre.

Ce este sindromul nămolului?

Sedimentele din vezica biliară sunt granule mici de nisip biliar care se formează din cauza perturbării sistemului biliar. Stagnarea bilei, însoțită de formarea suspensiei, se numește sindrom de nămol. Această afecțiune se poate dezvolta la o persoană la orice vârstă (inclusiv un copil), dar cel mai adesea fulgi în vezica biliară apar la femeile de peste 40 de ani.

Suspensia constă în principal din cristale de colesterol, proteine ​​și săruri de calciu, care se pot forma în proporții diferite unele în raport cu altele la diferiți pacienți. Sedimentul poate fi detectat prin ultrasunete ale vezicii biliare. Formarea unei suspensii este considerată prima etapă a bolii calculilor biliari, deoarece formarea pietrelor este cauzată de lipirea particulelor în suspensie între ele.

Nămolul biliar (biliar) poate fi primar, dezvoltându-se ca o patologie independentă și nu este însoțit de boli concomitente, și secundar, care apare pe fondul patologiilor gastrointestinale (de exemplu, pancreatita).

Compoziția suspensiei din vezica biliară poate varia. Astfel, la efectuarea unei ecografii, unii pacienți dezvăluie cheaguri biliare asemănătoare chitului sau microlitiază, adică mici incluziuni care pot fi observate atunci când poziția corpului pacientului se schimbă. O anumită proporție de pacienți prezintă o combinație de bilă groasă și microlitiază.

Motive pentru dezvoltarea patologiei și diagnosticul bolii

Principalele motive pentru dezvoltarea bolii:

• perturbarea metabolismului colesterolului, care apare ca urmare a unui stil de viață sedentar și a consumului de junk food (mâncăruri prăjite, grase și sărate, fast-food);
• sarcina, care contribuie la creșterea presiunii intraabdominale și, ca urmare, la dezvoltarea stagnării bilei;
• luând contraceptive care afectează compoziția bilei.

Progresia bolii este facilitata de diabet zaharat, obezitate, ateroscleroza si ciroza hepatica.

În stadiul inițial de dezvoltare a bolii, când se formează primele cheaguri în vezica biliară, pacientul adesea nu simte disconfort.

Pe măsură ce starea patologică progresează, simptome precum:

• durere în hipocondrul drept (manifestarea durerii poate fi diferită, natura ei este paroxistică sau constantă, care devine mai intensă după masă);
• pierderea poftei de mâncare;
• greață și vărsături (uneori amestecate cu bilă);
• arsuri la stomac;
• tulburări ale scaunului (constipație, diaree sau alternarea acestora).

Diagnosticul se face pe baza mai multor factori. În primul rând, gastroenterologul colectează o anamneză: întreabă pacientul despre când au apărut primele simptome, care este natura lor și unde este localizată durerea. Asigurați-vă că țineți cont de patologiile gastro-intestinale ale pacientului și de faptul că luați medicamente sau consumați alcool în mod regulat.

După aceasta, medicul examinează pacientul și prescrie analize de urină și sânge. Testele de laborator fac posibilă determinarea conținutului de enzime hepatice, bilirubină, colesterol și proteine ​​totale din sânge și evaluarea ratei proceselor metabolice. Cele mai populare metode de cercetare includ:

• Ecografia organelor abdominale, care vă permite să detectați fulgii și să determinați cantitatea acestora, precum și să evaluați starea pereților vezicii biliare;
• imagistica prin rezonanță magnetică, care face posibilă identificarea diferitelor modificări ale vezicii biliare și țesuturilor hepatice;
• intubația duodenală, care presupune obținerea bilei și studierea compoziției acesteia.

Metode de tratare a bolii

În funcție de starea tractului biliar, tratamentul poate fi efectuat conform uneia dintre cele trei scheme:

1. Pentru pacienții cu tulburări minime este indicată dieta corectivă nr. 5, iar terapia medicamentoasă presupune eliminarea cauzelor care au dus la dezvoltarea patologiei.
2. Al doilea grup (principal) de pacienți este indicat pentru tratamentul conservator, care presupune administrarea de medicamente care elimină stagnarea bilei, protejează țesutul hepatic și ameliorează durerea. Pacientului i se prescrie, de asemenea, o dietă care exclude alimentele grase și prăjite, produsele din făină, ouăle, maioneza și sosurile.
3. Dacă un astfel de tratament este ineficient, pacientului i se prescrie o intervenție chirurgicală.

Dacă impuritățile ecogenice din bilă nu sunt eliminate în timp util, pacientul poate dezvolta colici biliare, pancreatită, colangită sau colecistită.

Lupta împotriva bolii presupune normalizarea greutății corporale și eliminarea bolilor care contribuie la dezvoltarea patologiilor vezicii biliare.

Calculii biliari sunt o patologie periculoasă: pe măsură ce se dezvoltă, aceste formațiuni pot dăuna sănătății, rănind pereții și provocând un proces inflamator care se extinde la alte organe. Aparând atunci când există tulburări în procesele metabolice ale componentelor bilei, colelitiaza nu se manifestă în simptome specifice pentru o lungă perioadă de timp. Prin urmare, este adesea descoperit atunci când formațiunile au pătruns deja în canale sau chiar le-au înfundat.

Afecțiunea caracterizată prin prezența calculilor biliari se numește colelitiază. La femei este diagnosticat de două până la trei ori mai des decât la reprezentanții sexului opus. Medicii nu au găsit o justificare suficientă pentru un astfel de fenomen.

Boala este tratabilă, al cărei conținut depinde de dimensiunea pietrelor și de localizarea acestora.

Caracteristicile bolii. Condiții preliminare pentru dezvoltarea sa

Pentru a înțelege ce este boala litiază biliară, ar trebui să luați în considerare caracteristicile anatomice ale vezicii biliare și funcțiile pe care le îndeplinește. Acesta este un organ mic care seamănă cu o pungă. Bila produsă se acumulează aici - o substanță complexă care conține bilirubină și colesterol în cantități semnificative. Pietrele formate aici sunt rezultatul stagnării bilei în vezică și al precipitării acesteia.

Acest sediment conține pietre microscopice. Se numește nisip. Dacă nu sunt luate măsurile adecvate la timp, aceste elemente cresc împreună și formează pietre. Se formează pe o perioadă lungă de timp și durează de la 5 la 20 de ani. De-a lungul anilor, pietrele cresc în dimensiune, cu aproximativ 2–5 mm pe an. Numărul de pietre este, de asemenea, în creștere.

Ele sunt localizate nu numai în vezica biliară: se găsesc în canale și trunchiuri, în ficat însuși. Ele provoacă inflamația vezicii biliare - colecistită.

Rolul principal în formarea pietrelor este jucat de factori precum o concentrație mare de sare în bilă, care este tipică pentru tulburările metabolice din organism și congestia vezicii biliare.

Cauzele colelitiazelor sunt următoarele:

• Predispoziție ereditară la formarea de pietre.
• Consumul de alimente care conțin exces de colesterol.
• Obezitatea.
• Utilizarea regulată a contraceptivelor orale care conțin hormoni.
• Scăderea producției de acizi de către ficat.
• Pacientul are diabet zaharat sau ciroză hepatică.
• Anomalii congenitale: chisturi ale căii biliare principale, proeminență a pereților duodenului.
• Tumori și umflarea pereților vezicii biliare, infecție în organ prin sânge sau limfă.
• Inactivitate fizica.
• Intervenții anterioare în tractul gastrointestinal al pacientului.
• Post, dieta incorect structurata.
• Abuzul de alcool.
• Pierdere bruscă în greutate.
• Sarcina.
• Perioada de menopauză.
• Varsta in varsta.

Cauzele enumerate ale colelitiaza contribuie la modificări ale proprietăților bilei, ceea ce duce la formarea de pietre.

Manifestarea patologiei

Cu colelitiaza, este posibil să nu existe simptome pentru o lungă perioadă de timp. Peste 5-10 ani, timp în care pacientul nu găsește niciun motiv să contacteze un specialist, pietrele cresc semnificativ și abia apoi dau semnale. De obicei, dacă un pacient are o piatră mare în vezica biliară, boala nu se manifestă în niciun fel.

Această patologie se caracterizează printr-o varietate de semne clinice, în funcție de numărul, dimensiunea și localizarea pietrelor.

Boala se caracterizează prin următoarele manifestări:

• Durere. Acesta este cel mai evident simptom al bolii calculilor biliari. Pacientul simte brusc o durere surdă sau dureroasă de intensitate moderată. Senzațiile neplăcute sunt localizate în hipocondrul drept și iradiază spre gât, braț și sub omoplat. Durerea este însoțită de greutate în abdomen și durează nu mai mult de 3 ore. Dacă durata sa depășește 4 ore, atunci aceasta indică răspândirea procesului inflamator dincolo de vezica biliară. În cazul colecistitei, durerea poate persista câteva zile sau chiar săptămâni.
• Gust amar în gură, senzație de greață, vărsături cu eliberarea de mase biliare. Aceste semne sunt asociate cu reacția organismului la pătrunderea maselor de bilă în stomac.
• Balonare.
• Probleme cu scaunul - constipație sau, dimpotrivă, diaree cu mase lichide urât mirositoare.
• Dezvoltarea icterului obstructiv. Apare atunci când o piatră intră în lumenul căii biliare și blocarea ulterioară. Simptome: pielea și sclera ochilor capătă o culoare galbenă, lipiciitatea scaunului și decolorarea acestuia, transpirație crescută, febră, frisoane și uneori convulsii.
• Temperatură care crește la 37,5 °C fără motiv.
• Dureri de cap, pierderea poftei de mâncare, senzație constantă de oboseală.
• Apariția durerii în articulații.

Simptomele patologiei devin pronunțate numai în ultima dintre cele trei etape ale dezvoltării sale - clinice.

Stadiile dezvoltării bolii

Există trei etape în dezvoltarea bolii litiază biliară.

Chimic

În prima etapă, boala rămâne mult timp. Nu există semne clinice externe. Etapa chimică se caracterizează prin secreția de bilă de către ficat, care conține exces de colesterol. În același timp, cantitatea de acizi și fosfolipide din acesta scade. Rezultatul este formarea de cristale și fulgi de colesterol în bilă. În prima etapă, este imposibil să se identifice pietrele în timpul colecistografiei.

Latent

Bila are aceleași proprietăți ca în etapa anterioară. Formarea pietrelor apare din cauza stagnării bilei, din cauza leziunilor membranelor mucoase și a inflamației pereților vezicii urinare. Simptomele caracteristice ale patologiei nu apar și devin pronunțate la numai 5-10 ani de la formarea pietrelor. În stadiul latent, formarea poate fi detectată cu ajutorul ultrasunetelor: această metodă determină dimensiunea calculilor biliari, forma și cantitatea acestora.

Clinic

În acest stadiu, semnele caracteristice ale patologiei apar atunci când o piatră intră în canalul vezicii biliare. Ulterior, piatra se poate întoarce înapoi sau, mișcându-se de-a lungul canalului, poate trece în canalul biliar comun și chiar în duoden. Patologia poate fi diagnosticată în această etapă pe baza examenului laparoscopic.

În cazul colelitiazelor, se găsesc corpuri patologice de diferite compoziții și dimensiuni, care depinde de prezența bolilor concomitente la pacient și de caracteristicile anatomice în general.

Tipuri de pietre

Pe baza compoziției chimice, se disting aceste tipuri de calculi biliari.

Colesterolul

Acest tip este cel mai frecvent și, prin urmare, a fost studiat mai în detaliu decât alte tipuri de calculi biliari. Componenta lor principală este microcristalele de colesterol, deci au o structură omogenă. Pietrele de colesterol din vezica biliară ating dimensiuni semnificative - până la 2 cm.Sunt de culoare albă sau gălbuie, de formă ovală sau rotundă. Aceste pietre sunt localizate exact în vezica biliară, și nu în canalele acesteia. Pietrele de colesterol nu pot fi detectate cu raze X.

Pietre de bilirubină (sau pietre pigmentare)

Ele se formează din cauza modificărilor compoziției sângelui și a anumitor anomalii congenitale. Pietrele de acest tip pot fi găsite în vezica biliară, precum și în canalele excretoare și ficat. Au o structură densă, deoarece conțin săruri de calciu. Acestea sunt pietre mici în vezica biliară, a căror dimensiune este de un centimetru, nu mai mult. Au o formă neregulată și, de obicei, sunt multe. Pietrele de bilirubină pot fi negre sau maronii, în funcție de componenta dominantă. Pietrele negre conțin bilirubinat de calciu, un pigment negru, și nu conțin colesterol. Cele maro constau din bilirubinat de calciu mai puțin polimerizat și conțin o cantitate mică de proteine ​​și colesterol. Pietrele pigmentare sunt formațiuni radioopace, ceea ce le face ușor de diagnosticat.

Calcaroase (calcificări)

Sunt destul de rare și sunt formate din săruri de calciu și cristale de colesterol. Vezica biliară cu astfel de pietre are de obicei pereții inflamați. Pietrele calcaroase iau forma unor formațiuni rotunjite, simple sau multiple. Poate fi o piatră mare de peste 10 mm sau una mică (mai puțin de 10 mm în diametru). Calcificările pot fi detectate folosind raze X.

Amestecat

Compoziția complexă a pietrelor se datorează creșterii calcificărilor pe colesterolul și pietrele pigmentare. Ca urmare, se formează formațiuni cu o structură stratificată pronunțată. Mai des, pietrele amestecate au un centru pigmentat și o înveliș de colesterol.

În funcție de tipul de calculi biliari, simptomele patologiei apar mai mult sau mai puțin pronunțate. Lipsa tratamentului pentru dezvoltarea acestei boli duce la consecințe negative asupra sănătății.

Care este amenințarea patologiei?

Calculii biliari provoacă următoarele complicații:

• Colecistita în formă acută sau cronică. Aceasta este o boală inflamatorie. Procesul patologic se poate răspândi la stomac, ficat, duoden și pancreas.
• Obstrucție intestinală din cauza pietrelor mari care pătrund în intestine.
• Pancreatita biliară este un proces inflamator care are loc în pancreas și provoacă o tulburare a funcțiilor acestuia.
• Inflamația acută purulentă a vezicii biliare și gangrena acestui organ.
• Permeabilitatea vezicii biliare.
• Compresia căii biliare comune.
• Neoplasme maligne.

Apariția pietrelor în vezica biliară nu prezintă un pericol deosebit până când nu pătrund în canalul biliar și îl blochează.

Prezența inflamației cronice cauzate de stagnarea bilei și blocarea canalelor afectează corpul feminin: acest proces patologic pune în pericol capacitatea de a rămâne gravidă și poate duce la complicații în timpul sarcinii, nașterii și, de asemenea, poate provoca formarea de patologii intrauterine ale fătului.

Ce să faci pentru a preveni complicațiile? În primul rând, pacientul trebuie să fie supus unor proceduri de diagnosticare.

Stabilirea unui diagnostic

Dacă apare colelitiaza, diagnosticul include următoarele măsuri:

• Radiografie. Această metodă va dezvălui prezența pietrelor care includ calciu.
• Ecografia vezicii biliare și a ficatului. Este cea mai informativă metodă; în 95% din cazuri detectează formațiuni. În plus, detectează complicații cauzate de prezența pietrelor - inflamația pereților vezicii biliare și a pancreasului, extinderea căii biliare comune.
• Examinarea cu raze X a căilor biliare.
• Tomografie computerizată și terapie prin rezonanță magnetică.
• Analize de sânge.

De obicei, prezența pietrelor în vezica biliară este asociată cu necesitatea de a suferi o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea acestui organ. Dar o astfel de metodă radicală nu este întotdeauna recomandabilă; este posibil să se utilizeze metode alternative de tratament.

Tratamentul patologiei

Calculii biliari pot fi îndepărtați în mai multe moduri. Aceasta include tratamentul medicamentos, zdrobirea cu ultrasunete sau laser, o metodă invazivă, intervenții chirurgicale sau îndepărtarea vezicii biliare.

O metodă conservatoare care utilizează medicamente pentru dizolvarea pietrelor este utilizată dacă pacientul nu este de acord să fie supus unei intervenții chirurgicale sau dacă alte metode terapeutice sunt contraindicate din motive de sănătate.

Luarea de medicamente care conțin acizi care dizolvă sărurile biliare se numește terapie litolică. Efectul cel mai pronunțat al acestei metode apare în stadiile incipiente ale formării pietrei. Tratarea pietrelor cu această metodă este indicată dacă dimensiunea lor nu depășește un centimetru și nu ocupă mai mult de jumătate din volumul vezicii biliare.

Pentru bolile biliare, luați medicamentele Henofalk și Ursosan. Astfel de medicamente ajută la reducerea nivelului de colesterol din masele biliare și la creșterea conținutului de acizi biliari. Durata utilizării lor este determinată de medicul curant.

Când terapia antibacteriană în timpul tratamentului pietrelor, este necesar să se ia probiotice sau prebiotice care restabilesc microflora intestinală. Tratamentul durează de la 1,5 până la 2 luni.

Dezavantajul acestei metode este frecvența recăderilor după terminarea terapiei în 70% din cazuri.

O altă metodă de tratare a pietrelor este zdrobirea lor pe baza impactului unei unde de șoc. Se numește „litotripsie extracorporală cu ultrasunete”. Sub influența ultrasunetelor, pietrele sunt distruse și se dezintegrează în bucăți mici. Acestea din urmă sunt excretate în mod independent prin căile biliare.

Metoda descrisă este potrivită pentru pacienții care au 2 până la 4 pietre cu o compoziție de colesterol care sunt de dimensiuni semnificative (până la 3 cm) sau o piatră mare.

Distrugerea formațiunilor prin ultrasunete este contraindicată în bolile inflamatorii ale tractului gastrointestinal de natură cronică sau în cazurile de tulburări de coagulare a sângelui. Această metodă poate provoca un efect secundar, cum ar fi dezvoltarea unui proces inflamator cu blocarea ulterioară a căilor biliare.

O metodă invazivă de terapie, care este utilizată extrem de rar, este colelitoliza transhepatică. Esența sa este introducerea unui tub în vezica biliară, prin care se injectează un medicament care dizolvă pietrele. Folosind această metodă, pietrele de orice dimensiune și în orice stadiu al bolii sunt îndepărtate. Cu toate acestea, nu este revendicat, deoarece este traumatizant și reprezintă o amenințare de deteriorare a ficatului și a vaselor de sânge și de dezvoltare a sângerării.

Intervențiile chirurgicale în prezența pietrelor se efectuează atunci când piatra are un volum mare, iar pacientul experimentează în mod constant atacuri de durere, însoțite de o creștere a temperaturii.

Tratamentul chirurgical implică pătrunderea directă în vezica biliară. Pietrele existente sunt îndepărtate din el. Dacă în conductă intră formațiuni mari, acestea sunt zdrobite.

Îndepărtarea pietrelor împreună cu vezica biliară se practică în prezența colecistitei. Astfel de măsuri radicale se explică prin faptul că cauza sa este o tulburare metabolică, care afectează direct compoziția bilei. În astfel de condiții, îndepărtarea pietrelor este inutilă, deoarece acestea vor reapărea.

Extirparea organului este contraindicata in cazurile de obezitate de gradul II si III, boli de inima, calculi prea mari, sau la sfarsitul sarcinii.

Astfel de metode de intervenție afectează corpul pacientului și pot provoca următoarele consecințe:

• Lichefierea bilei.
• Dezechilibrul microflorei.
• Expansiunea sau îngustarea căii biliare principale.
• Abateri ale funcției digestive, dezvoltarea diareei și flatulenței.
• Durere sistematică în abdomen.
• Iritație regulată a mucoaselor intestinale.

După operație, sunt prescrise medicamente care ajută sistemul digestiv să se adapteze la funcționarea fără vezica biliară și alte medicamente, dacă este necesar.

O vezică biliară îndepărtată va cere pacientului să mențină un stil de viață și o dietă sănătoase.

Calculii biliari sunt o apariție comună pe care medicamentul îl poate trata cu succes. Dificultatea este cauzată de cursul ascuns, asimptomatic al acestei boli. Dacă pacientul este conștient de prezența factorilor care predispun la dezvoltarea patologiilor, ar trebui să fie supus unor examinări regulate pentru a preveni complicațiile grave.

Studiul bilei include intubarea duodenală fracționată, care include de obicei următoarele 5 faze:

1. Secreția bazală a bilei (10-15 minute). Se evaluează secreția totală a duodenului și a căii biliare comune.
2. Sfincterul închis al fazei Oddi (3-5 minute).
3. Izolarea porțiunii A (3-5 minute). Începe de la deschiderea sfincterului lui Oddi și se termină cu deschiderea sfincterului lui Lutkens. În acest timp, se secretă de obicei 3-5 ml de bilă maro deschis la o rată de 1-2 ml pe minut.
4. Excreția porțiunii B (faza secreției bilei vezicii biliare). Începe cu deschiderea sfincterului Lütkens și golirea vezicii biliare (bile de culoare măsliniu închis) și se termină cu eliberarea porțiunii C de bilă (culoare galben-chihlimbar). Durează 20-30 de minute.
5. Excreția porțiunii C (bila hepatică). Faza începe din momentul în care încetează secreția bilei de măsline închise și durează 10-20 de minute. În acest caz, se eliberează 10-30 ml de bilă.

Examinarea bilei - indicatori normali

Indicatorii normali ai secreției și compoziției bilei sunt următorii:

Bila bazală este transparentă, ușor alcalină, are o densitate de 1007-1015 și o culoare pai deschisă. Bila chistică are o aciditate de 6,5-7,5 pH, densitate 1016-1035, transparentă, culoare măsliniu închis. Bila hepatică este aurie transparentă, are o aciditate de 7,5-8,2 pH, densitate 1007-1011.

Pe baza rezultatelor studiului fracționat, se poate aprecia prezența sau absența tulburărilor funcționale ale sistemului biliar (hipertensiune sau hipotensiune arterială a vezicii biliare, duct cistic, sfincterul lui Oddi, diskinezia vezicii biliare de tip hipocinetic și hipercinetic). O accelerare a secreției unei porțiuni de bilă și o creștere a volumului indică hiperkinezie, o scădere indică hipokinezie. O creștere a timpului de închidere a sfincterului, fluxul intermitent și lent al bilei indică hipertensiune arterială.

Examenul bacterian al bilei

Prezența bilei colectate în timpul studiului permite, de asemenea, o examinare biochimică, microscopică, histologică a bilei din fiecare dintre porțiunile indicate, un studiu al microflorei și al sensibilității la antibiotice.

Pentru a face acest lucru, bila obținută în timpul intubării duodenale fracționate este trimisă imediat la laborator. În caz contrar, enzimele active prezente în bilă vor avea timp să topească celulele conținute în aceasta. Mai mult, eprubete cu porții individuale sunt plasate într-un termostat cu o temperatură scăzută. Cu excepția cazurilor în care este necesar să se efectueze un studiu pentru prezența Giardiei în bilă: eprubetele sunt plasate în apă caldă sau într-un termostat. Deoarece la temperaturi scăzute Giardia își pierde de obicei activitatea.

Ce indică studiul conținutului duodenal?

O scădere a transparenței unei porțiuni de bilă, în absența unui amestec de suc gastric, indică un proces inflamator. Un studiu efectuat în mod corespunzător al conținutului duodenal poate dezvălui multe boli interne. Adesea, o analiză a bilei permite pentru prima dată identificarea hipertensiunii arteriale la un pacient.

În mod normal, bila nu conține elemente celulare sau doar cantități unice de eritrocite și leucocite. Un număr mare de leucocite în porțiuni de bilă B și C indică de obicei prezența unui proces inflamator în vezica biliară și canalele biliare sau prezența unui amestec de suc pancreatic sau gastric.

O cantitate mare de epiteliu (celule rotunde) în porțiuni de bilă B și C poate indica boli ale duodenului sau influența medicamentelor luate. Prezența celulelor cilindrice se datorează cel mai probabil inflamației căilor biliare. Analiza bilei în acest caz este completată de alte metode de examinare.

În prezența colelitiazelor și a stagnării bilei, pot fi detectate excesul de colesterol și cristale de calciu, dar nu în toate cazurile.

Când se inoculează bilă pentru microfloră, porțiuni din aceasta sunt colectate în tuburi sterile separate în timpul studiului. Bila amestecată cu sucul gastric, așa cum este indicat de aspectul său tulbure, fulgi și reacția acidă, nu este potrivită pentru cercetarea microbiologică.

Analiza bilei este o metodă de diagnostic de laborator care vă permite să determinați boala și să prescrieți tratamentul corect. Acest studiu se face concomitent cu alte examinări ale pacientului. Analiza lichidului biliar este foarte importantă și informativă, dar destul de intensivă în muncă. Poate fi efectuat în orice laborator în care sunt efectuate teste clinice, bacteriologice și biochimice. Totodată, materialul prelevat este studiat în funcție de parametrii fizici, microscopici, biochimici și bacteriologici.

Analiza secreției biliare se realizează prin examinarea conținutului duodenal.

Se compune din:

• conținutul duodenului;
• bilă;
• secreția pancreatică;
• suc gastric.

Pentru ca materialul să fie colectat corect, pacientul nu trebuie să mănânce dimineața.

Examenul duodenal fracționat cu ajutorul unei sonde se efectuează în mai multe etape:

1. Secreția bazală a bilei. Secreția este colectată din lumenul duodenului și al căii biliare. Durata selecției este de aproximativ un sfert de oră. Bila este de culoare pai deschis, cu un indice de densitate de la 1007 la 1015 si are un mediu usor alcalin.
2. Faza de închidere a sfincterului lui Oddi durează de la 3 la 5 minute. Conținutul este colectat din momentul administrării citokinei, care determină contracția rezervorului biliar, până când în sondă apare un nou lot de componentă biliară.
3. Eliberarea porțiunii A a bilei are loc în 5 minute. Începutul selecției este deschiderea sfincterului lui Oddi, iar sfârșitul este deschiderea sfincterului lui Lutkens. Lichidul are o culoare galben-aurie.
4. Aportul porțiunii B începe în momentul deschiderii sfincterului Lütkens cu golirea organului pentru a acumula amărăciune și eliberarea de lichid vezical de culoare maro închis (măsliniu închis) și durează aproximativ o jumătate de oră. Densitatea biliei este de la 1016 la 1035, aciditatea este de 7 pH (+/- 0,5 unități).
5. Selecția unei porțiuni de bilă hepatică începe în momentul în care încetează secreția de bilă maro închis. Lichidul biliar de culoare galben deschis (auriu) este secretat în 20 de minute. Densitatea lichidului 1007-1011, aciditate de la 7,5 la 8,2 pH.

Trebuie remarcat faptul că, în mod normal, fiecare porțiune de bilă este caracterizată de transparență, în ciuda diferenței de culoare. Examinarea la microscop face posibilă detectarea unui conținut ușor de epiteliu și mucus - acest lucru este normal. Norma este și absența unei rețele cristaline de colesterol și bilirubinat de calciu; doar în cazuri izolate se observă prezența lor în porțiunea C.

Bila obținută prin această metodă este imediat supusă unor teste de laborator și analizată:

• biochimic;
• histologic;
• microscopic;
• asupra microflorei;
• pentru sensibilitatea la antibiotice.

Cercetarea se efectuează în decurs de 1,5 ore după sondare, deoarece enzimele distrug rapid substanțele necesare analizei. Rezultatele studiului fracționat oferă informații despre disfuncționalitățile funcționale ale sistemului biliar: diskinezie a căilor biliare, hipo- sau hipertensiune arterială a rezervorului biliar, sfincterul lui Oddi și canalul cistic.

Folosind un test biliar, pacienții sunt diagnosticați cu boli cardiovasculare asociate cu hipertensiune arterială.

Pe baza rezultatelor sondajului, este posibil să se determine:

1. Inflamația organelor interne. Acest lucru este evidențiat de o încălcare a transparenței uneia dintre porțiunile de secreție biliară. Turbiditatea și prezența fulgilor în porțiunea A este un semn al prezenței duodenitei, în porțiunea B - inflamația rezervorului de stocare a bilei, în porțiunea C - colangită.
2. Inflamație în rezervorul biliar și în căile biliare. Acest lucru este indicat de o creștere a leucocitelor în porțiunile B și C.
3. Tulburări la nivelul intestinelor. Însoțită de prezența unei cantități în exces de epiteliu în porțiunile B și C.
4. Inflamația tractului de drenaj biliar. Acest lucru este dovedit de celulele cilindrice.
5. Boala biliară și stagnarea lichidului amar. Se manifestă printr-un exces de rețele cristaline de colesterol și cristale de bilirubină de calciu.
6. Helmintiaza (opistorhiază, fascioliază, clonorhiază) a intestinelor și a căilor biliare. Determinată de prezența activității Giardia în lichidul biliar.
7. Stagnarea bilei în rezervorul de stocare și în conducte. Se observă cu o creștere a densității bilei.
8. Ulcer duodenal, diateză hemoragică, neoplasme oncologice și compactări la nivelul pancreasului și pilorului stomacului. Diagnosticat prin colorarea lichidului biliar cu scurgeri de sânge.
9. Hepatită virală și ciroză hepatică. Prezența acestor boli este indicată de nuanța galben deschis a porțiunii A și culoarea palidă a porțiunii C.
10. Icterul hemolitic (suprahepatic) se caracterizează prin culoarea galben închis a porțiunii A și culoarea închisă a porțiunii C.
11. Procesele inflamatorii cronice cu atrofie a membranei mucoase a căii biliare sunt detectate în prezența unei porțiuni ușor colorate de B.
12. Diabet zaharat și pancreatită. Aceste boli se caracterizează prin creșterea colesterolului. O scădere a cantității de acizi biliari este caracteristică pancreatitei.

Cultura bacteriologică a bilei relevă infecția cu Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Peptostreptococcus, bacteroides, Clostridium perfringens. Bacteriile de semănat (Proteus, Escherichia colli, Klebsiella) și Pseudomonas aeruginosa poartă un prognostic nefavorabil și necesită prescrierea de medicamente antibacteriene. Bila este sterilă, contaminarea bacteriologică determină procese inflamatorii în organul biliar și în canalele acestuia: colecistită, colangită, colelitiază, abces hepatic.

Interpretarea rezultatelor intubării duodenale nu este 100% sigură. Pentru a confirma diagnosticul, pacientului i se prescriu teste de sânge și ultrasunete suplimentare. Pentru a confirma helmintiaza se face analiza excrementelor.