Ce simptome sunt caracteristice apendicitei gangrenoase acute? Forma gangrenoasă de apendicită acută. Caracteristicile tratamentului unei astfel de inflamații

Apendicita gangrenoasă este penultima etapă a apendicitei purulente acute, în care se dezvoltă necroza peretelui apendicelui intestinal. Consecințele unei astfel de boli sunt foarte periculoase, mai ales pentru copii: poate apărea o perforare a peretelui și o străpungere a puroiului în cavitatea abdominală. Simptomele gangrenei apendicitei diferă semnificativ de alte tipuri de această boală, așa că este deosebit de important să se evalueze prompt pericolul și să se consulte un medic pentru a începe imediat un tratament cuprinzător.

Cauze

Apendicita acută în dezvoltarea sa trece prin mai multe etape și se împarte în catarală și purulentă (flegmonoasă, gangrenoasă și perforată). În cele mai multe cazuri, se vorbește despre apendicita gangrenoasă secundară - apare în a 2-3-a zi de boală în absența îngrijirilor medicale, în cazuri rare - după 6-12 ore. La copii, cangrena apendicelui se dezvoltă deosebit de rapid.

În cazuri rare, istoricul medical înregistrează tipul primar de inflamație purulentă a apendicelui. Următoarele motive pot provoca această formă a bolii:

1. Deteriorarea pereților vaselor de sânge la bătrânețe.
2. Ateroscleroza arterelor intestinale (plăci de colesterol pe pereți).
3. Subdezvoltarea congenitală (hipoplazia) a arterelor apendiculare la copii.
4. Tromboza venelor și arterelor cecului.

Problemele vasculare cauzează probleme circulatorii, ducând la moartea țesutului apendice. Apendicita purulentă acută poate fi, de asemenea, accelerată din motive precum diferite infecții și procese autoimune din intestine.

Simptome

Principala diferență dintre gangrena apendicită și alte forme ale bolii este că mulți pacienți nu simt dureri abdominale severe. Motivele sunt necroza tisulară și moartea ulterioară a celulelor nervoase din apendice. În astfel de cazuri, istoricul medical reflectă simptome precum durere ușoară în tot abdomenul, moliciunea abdomenului la palpare, absența iritației peritoneale și temperatură normală.

Principalele simptome ale apendicitei gangrenoase sunt:

• Durerea severă în regiunea iliacă dreaptă dispare treptat.
• Vărsături (de la o singură dată la prelungite, care doar chinuie pacientul și nu aduce alinare).
• Temperatura normală sau ușor redusă în starea generală gravă a pacientului.
• Pe fondul unei temperaturi normale de 36,6 ° C, există o tahicardie puternică de 100-120 de bătăi pe minut (acest fenomen se numește sindromul „foarfecelor toxice”).
• Gură uscată, înveliș alb sau gălbui pe limbă.

Cu inflamația gangrenoasă primară a apendicelui la copii și pacienții vârstnici, istoricul medical notează și următoarele manifestări: temperatura poate crește, abdomenul este adesea foarte tensionat și există simptome ușoare de iritație peritoneală.

Caracteristicile apendicitei gangreno-perforate

Apendicita gangrenoasă perforată este etapa finală a inflamației acute a apendicelui. În această formă, unul dintre pereții (sau mai mulți) apendicele intestinal se rupe și eliberarea purulentă a conținutului în peritoneu.

Istoricul medical al perforației apendicelui înregistrează de obicei durerea ascuțită în momentul rupturii apendicelui și răspândirea durerii pe întreaga suprafață a abdomenului. Temperatura crește brusc, abdomenul este umflat și foarte tensionat, nu există scaun complet. Vărsăturile nu se oprește aproape niciodată, iar învelișul de pe limbă devine maro.

Singurul tratament pentru acest diagnostic este intervenția chirurgicală; în cazul celei mai mici întârzieri, apendicita perforată poate duce la peritonită difuză, cu un rezultat mai favorabil - în abces apendicular. În plus, scurgerea purulentă în cavitatea abdominală crește brusc riscul de complicații după intervenție chirurgicală - de la infecția plăgii la peritonita purulentă.

Diagnosticare

Principalele dificultăți în diagnosticarea gangrenei apendicitei la adulți și copii sunt asociate cu simptome atipice ale bolii. Absența durerii, abdomenul moale și temperatura normală induc adesea în eroare medicul și el crede că nu există niciun motiv de spitalizare. La reaplicare, pacientul este deja diagnosticat cu leziuni gangrenoase ale apendicelui și este necesară intervenția chirurgicală imediată pentru a preveni complicațiile periculoase.

Toate formele de apendicită - catarală acută, flegmonoasă purulentă și gangrenoasă cu suspiciune de perforație - necesită metode speciale de diagnostic:

• Conversația cu pacientul și colectarea anamnezei (simptomele sunt înregistrate de istoricul medical).
• Palparea atentă secvenţială a abdomenului (trebuie să acţionaţi mai ales cu atenţie în caz de apendicită la copii).
• Analize de urină și sânge.
• Raze X și ultrasunete ale cavității abdominale.
• Laparoscopie (examinare cu o cameră miniaturală).

Unul dintre cele mai cruciale momente în diagnosticul pentru gangrena apendicită este palparea. Leziunile gangrenoase sunt de obicei dificil de detectat din cauza absenței aproape completă a durerii și a iritației peritoneului. În acest caz, este necesar să se examineze cu atenție mușchii regiunii iliace drepte și stângi, astfel încât, dacă există cea mai mică diferență în starea lor, pacientul poate fi trimis pentru radiografii și alte studii.

Tratament

Apendicita gangrenoasă, ca și flegmonul acut, necesită o singură metodă de tratament - îndepărtarea chirurgicală a apendicelui intestinal inflamat (apendicectomie).

Tratamentul gangrenei apendicitei include pregătirea pentru intervenție chirurgicală (nu mai mult de 2 ore), operația în sine și recuperarea postoperatorie. În timpul operației, chirurgul îndepărtează apendicele purulent și curăță cavitatea abdominală de lichid purulent.

Principalele tipuri de intervenții chirurgicale pentru apendicita gangrenoasă sunt apendicectomia tradițională și laparoscopia.

Într-o operație clasică, chirurgul face o incizie de 9-12 cm, îndepărtează apendicele deteriorat în rană (împreună cu cecumul), îndepărtează și sutură cecumul. Apoi igienizează cavitatea abdominală de puroi și lasă un tub de drenaj.

Laparoscopia este îndepărtarea apendicelui intestinal prin 2-3 orificii mici folosind echipamente moderne speciale. Ceea ce este deosebit de important este că în timpul unei astfel de proceduri chirurgul are posibilitatea de a monitoriza progresul operației pe un monitor special. Pentru gangrena apendicitei, laparoscopia este mai de preferat: istoricul medical înregistrează complicațiile după o astfel de operație de 2-4 ori mai rar decât în ​​cazul apendicectomiei tradiționale.

Recuperare după intervenție chirurgicală

După inflamația gangrenoasă a apendicelui, este necesară o recuperare deosebit de atentă după intervenție chirurgicală, în special pentru vârstnici și copii. Tratamentul cuprinzător și respectarea strictă a recomandărilor medicale vor preveni complicațiile și vor grăbi recuperarea.

Principalele metode terapeutice după îndepărtarea apendicitei purulente sunt:

• Luarea de antibiotice din diferite grupuri (ornidazol, cefalosporine, amikacin).
• Calmante.
• Tratament de detoxifiere puternic (plasma, solutii saline, glucoza etc.).
• Analize zilnice de sânge pentru a identifica eventualele complicații la timp.
• Pansamente obișnuite (schimbarea pansamentului, spălarea tubului de drenaj și a cicatricei). Ajută la prevenirea supurației și infecției suturii.
• Prevenirea ulcerelor și a cheagurilor de sânge (anticoagulante, blocante ale secreției gastrice, bandaje elastice).
• Exerciții de respirație și terapie fizică. Acestea ajută la evitarea complicațiilor precum obstrucția intestinală, precum și a problemelor cardiovasculare și respiratorii după apendicectomie.

Dieta după apendicita gangrenoasă

Tratamentul oricărei forme de inflamație a apendicelui intestinal include o dietă blândă pentru prima lună și jumătate. Dacă apendicita acută purulentă este însoțită de orice complicații, trebuie să selectați o dietă terapeutică cu deosebită atenție - alimentele ar trebui să favorizeze recuperarea și să nu irite intestinele bolnave.

Regulile de bază ale dietei pentru cangrena apendicită sunt să mănânci de 5-6 ori pe zi în porții mici; vasele nu trebuie să fie calde sau reci; Sunt interzise toți iritanti intestinali: alcool, dulciuri din fabrică, conservanți, arome, condimente, totul prăjit și afumat.

În primele zile după apendicectomie, tratamentul ideal este refuzul complet de a mânca. Apa minerală fără gaz, ceaiul slab și compotul slab de fructe uscate sunt permise, dar în cantități limitate. Dacă până la sfârșitul primei zile după operație nu au apărut complicații, puteți da pacientului bulion de pui, chefir cu conținut scăzut de grăsimi, apă de orez sau piure de cartofi lichid.

În a doua zi, puteți completa meniul cu pui fiert, terci lichid și caserolă cu brânză de vaci. Începând cu a treia zi, este permisă revenirea lent la dieta normală a pacientului, cu excepția alimentelor interzise.

Complicații după operație

Dacă este posibilă identificarea și operarea gangrenei apendicitei înainte de perforarea apendicelui intestinal, atunci posibilitatea apariției unor consecințe periculoase este minimă. Cele mai frecvente complicații în acest caz sunt infecția și supurația suturii după apendicectomie. Sunt ușor de tratat și nu necesită intervenții chirurgicale repetate.

Dacă pacientul a mers prea târziu la medic sau istoricul bolii a dus la o ruptură a apendicelui, consecințele pot fi mult mai severe:

• O descoperire în peretele apendicelui intestinal cu eliberarea de puroi și fecale în cavitatea peritoneală.
• Autoamputarea apendicelui (separarea completă de cecum).
• Abcese locale multiple în zona pelviană, sub diafragmă sau în intestine.
• Infiltrat apendicular (acumulare de procese inflamate în jurul apendicelui). Singura contraindicație a intervenției chirurgicale este că îndepărtarea apendicelui este posibilă numai după 3-4 luni, după resorbția completă a infiltratului.
• Peritonita purulenta. Reprezintă o amenințare pentru viața pacientului și necesită intervenție chirurgicală imediată.
• Tromboflebita septică.

Apendicita gangrenoasă este cel mai insidios tip de apendicită acută, care poate duce la probleme grave dacă este diagnosticată greșit. Cea mai frecventă consecință a acestei boli este ruptura apendicelui urmată de un abces sau peritonită. Cunoașterea tuturor simptomelor acestei boli, capacitatea de a suspecta un diagnostic periculos la timp și intervenția chirurgicală imediată vă vor permite să evitați toate complicațiile gangrenei apendice și să aduceți recuperarea cât mai aproape posibil.

Apendicita gangrenoasă este cea mai periculoasă formă de proces inflamator din anexul cecal. În timpul acestei forme a bolii, are loc moartea țesuturilor organului afectat. Procesul morții poate afecta atât o parte a apendicelui, cât și întregul apendice. Pericolul bolii constă în faptul că aproape întotdeauna duce la dezvoltarea unor consecințe care pun viața în pericol pentru pacient.

Principalul motiv pentru formarea sa este solicitarea prematură a unei persoane cu apendicită acută pentru ajutor calificat. Dezvoltarea acestei forme a bolii are loc la aproximativ două zile de la debutul inflamației. În afară de aceasta, există mai mulți alți factori predispozanți.

Apendicita gangrenoasă nu are simptome specifice, așa că poate fi foarte dificil să se pună un diagnostic corect. În cele mai multe cazuri, pacienții prezintă greață, febră și vărsături.

La stabilirea diagnosticului, medicul se bazează pe indicațiile unui examen fizic și examinări de laborator și instrumentale. Prezența acestei forme de apendicită este o indicație pentru intervenția chirurgicală imediată. În perioada postoperatorie sunt indicate medicația și dieta.

Etiologie

Formarea apendicitei gangrenoase este precedată de un stadiu flegmon de dezvoltare a inflamației apendicelui, în timpul căruia conținutul purulent pătrunde în toate țesuturile acestui organ și duce la perturbarea structurii pereților săi.

Principalul motiv pentru apariția proceselor necrotice în bolile apendicelui este ignorarea simptomelor apendicitei timp de trei zile. Cu toate acestea, sub influența anumitor factori, apendicita gangrenoasă acută se poate forma mai devreme decât perioada specificată. Aceste motive includ:

• pacientul are procese autoimune;
• cursul unei boli infecțioase;
• perturbarea fluxului de conținut din apendice, adică blocarea intrării acestuia.

În plus, există mai mulți factori predispozanți primari pentru apariția apendicitei gangrenoase. Printre ei:

• vârsta în vârstă a pacientului - în acest caz, are loc un proces de întrerupere a alimentării cu sânge a organelor interne;
• formarea unui cheag de sânge sau alte leziuni ale venelor care furnizează sânge în apendice;
• dezvoltarea aterosclerozei - o afecțiune în care se formează plăci de colesterol pe pereții vaselor de sânge;
• Hipoplazia arterială congenitală este o îngustare congenitală a lumenului vaselor de sânge. În astfel de situații, forma gangrenoasă a apendicitei poate apărea în copilărie.

Rezultatul tulburărilor circulatorii din apendicele cecumului este necroza tisulară a acestui organ sau gangrena. În timpul unei operații de îndepărtare a apendicelui, medicii descoperă o efuziune purulentă cu un miros neplăcut; apendicele are o nuanță verzuie și este semnificativ crescută în dimensiune. În acest caz, zonele de necroză și hemoragie sunt clar vizibile. Adesea, cu un curs complicat, se observă formarea unui tip de apendicită gangreno-perforată.

Cu această boală, țesuturile organelor din apropiere sunt implicate activ în procesul patologic.

Simptome

Această boală nu are manifestări clinice specifice, simptomele care apar nu pot indica clar evoluția apendicitei gangrenoase, iar acest lucru complică foarte mult stabilirea diagnosticului corect.

O trăsătură caracteristică a acestei forme de inflamație a apendicelui este absența durerii, care este considerată principala manifestare a apendicitei. Acest lucru se datorează faptului că, în procesul de necroză, terminațiile nervoase responsabile de exprimarea durerii mor.

Simptomele pot include:

• greață și vărsături. Vărsăturile pot fi o singură dată sau frecvente, dar, în orice caz, nu ameliorează starea pacientului;
• slăbiciune severă a corpului;
• o creștere a temperaturii corpului, dar în unele cazuri poate rămâne în limite normale;
• tensiunea musculară abdominală;
• transpirație rece;
• lipsa peristaltismului intestinal și a secreției fecale este semnul principal al apendicitei gangreno-perforate;
• apariția unui strat alb sau gălbui pe limbă;
• gură uscată;
• frisoane;
• creșterea frecvenței cardiace pe fondul valorilor normale ale temperaturii.

Destul de rar, apendicita gangrenoasă apare la copii, iar detectarea ei este mult mai dificilă decât la adulți. Acest lucru se explică prin faptul că semnele sunt neclare, iar procesul de necroză are loc mult mai rapid decât la pacienții din grupa de vârstă mai înaintată. Următoarele simptome în sine nu pot indica o formă gangrenoasă a procesului inflamator, dar ar trebui să fie un imbold pentru căutarea unui ajutor calificat. Suspiciunea de apendicită este cauzată de:

• apariția durerii sub buric la apăsarea pe abdomen;
• letargie și scăderea activității copilului;
• creșterea temperaturii corpului;
• scăderea sau lipsa completă a apetitului;
• tensiune musculară în regiunea iliacă dreaptă;
• plâns fără cauza și neliniște a copilului;
• disfuncție intestinală sub formă de diaree;
• poziție forțată a corpului - culcat pe partea dreaptă cu picioarele înfipte pe stomac.

Diagnosticare

Stabilirea diagnosticului corect poate fi destul de dificilă, din motivul că apendicita gangrenoasă, în majoritatea cazurilor, este o boală secundară. Din acest motiv, este necesar să se efectueze o întreagă gamă de măsuri de diagnosticare.

Diagnosticul primar include:

• efectuarea unui sondaj detaliat al pacientului cu privire la momentul debutului și gradul de intensitate al expresiei simptomelor;
• o examinare medicală a istoricului medical și a istoricului de viață al pacientului pentru a identifica sursele bolii;
• efectuarea unui examen fizic cu palpare obligatorie a abdomenului.

Al doilea pas în stabilirea diagnosticului corect este efectuarea unei examinări de laborator:

• test de sânge general și biochimic - pentru a detecta un nivel crescut de leucocite, o creștere a VSH și a indicatorilor de fază acută;
• test general de urină - pentru a detecta prezența leucocitelor și a globulelor roșii, care în mod normal nu ar trebui să fie prezente;
• coprogram.

Ultima etapă a diagnosticului este examinarea instrumentală a pacientului, care implică efectuarea:

• Ecografia organelor abdominale va oferi informații despre forma și starea apendicelui. Conținutul informațional al unei astfel de proceduri este redus în forma gangreno-perforată a bolii. Acest lucru se datorează faptului că conținutul purulent al apendicelui a pătruns în peritoneu, ceea ce face ca contururile acestuia să fie neclare;
• radiografie și CT - pentru a obține informații mai precise despre apendicele cecal;
• Laparoscopia de diagnostic este o procedură care se efectuează cu instrumente endoscopice pentru a examina suprafața internă a tractului gastrointestinal. Indică îngroșarea apendicelui, nuanța lui verzuie și necroza tisulară.

Tratament

Confirmarea diagnosticului de apendicita gangrenoasă este o indicație pentru intervenția chirurgicală imediată - apendicectomia. Operatia poate fi:

• abdominal - procesul este îndepărtat printr-o incizie în abdomen. În cazurile în care conținutul apendicelui intră în peritoneu, se efectuează lavaj și drenaj;
• transluminal - excizia organului afectat se realizează prin deschideri naturale folosind instrumente speciale flexibile. În ciuda faptului că intervenția se realizează fără incizii și suturi, se folosește destul de rar;
• Laparoscopica este cel mai frecvent tip de operație. Instrumentele chirurgicale și endoscopice cu o sursă de lumină și o cameră video miniaturală la capăt sunt introduse prin câteva mici incizii în abdomen.

Perioada postoperatorie este foarte importantă în recuperarea pacientului. În acest timp, pacienții trebuie să:

• urmați o dietă;
• ia medicamente;
• efectuați exerciții terapeutice și de respirație;
• folosiți rețete de medicină tradițională.

Luarea medicamentelor are ca scop:

• anestezie;
• eliminarea bacteriilor patogene;
• eliminarea substanțelor toxice;
• prevenirea dezvoltării complicațiilor.

Principiile dietei:

• mese frecvente și mici;
• excluderea completă a produselor care provoacă creșterea formării de gaze;
• gătirea alimentelor numai prin fierbere și fierbere la abur, tocănire și coacere a componentelor alimentare;
• consumând numai alimente calde, nu trebuie să fie în niciun caz foarte rece sau excesiv de fierbinte;
• bea suficient lichid - cel puțin doi litri pe zi.

În plus, se pot obține rezultate bune prin utilizarea rețetelor de medicină tradițională, dar numai în cazurile de utilizare complexă a acestora cu alte metode de recuperare postoperatorie. Cele mai eficiente ingrediente sunt:

• muşeţel;
• calendula;
• măceș;
• radacina de ghimbir.

Complicații

Deoarece această boală nu are simptome specifice, iar diagnosticul și tratamentul nu sunt efectuate imediat după apariția primelor semne, destul de des apendicita gangrenoasă are un curs complicat. Consecințele bolii includ:

• perforarea apendicelui;
• peritonită;
• hemoragii interne;
• obstructie intestinala;
• formarea abceselor și fistulelor;
• tromboza venei porte.

Complicațiile postoperatorii pot include supurația plăgii și dehiscența suturii.

Prevenirea

Măsurile preventive specifice împotriva apariției unei astfel de boli sunt eliminarea în timp util a apendicitei acute și a altor factori etiologici, precum și examenele medicale regulate.

In cazul apendicitei gangrenoase necomplicate, prognosticul va fi favorabil, cu conditia asigurarii unui tratament adecvat si pacientului sa respecte toate recomandarile medicului curant in perioada postoperatorie.

Prognosticul se înrăutățește semnificativ odată cu dezvoltarea complicațiilor care pot duce la deces.

Când apare dureri ascuțite în zona abdominală (în special în partea dreaptă a cavității abdominale), începi involuntar să te gândești la apendicită. Această boală este larg răspândită. Apare atât la copii, cât și la adulți.

La primele simptome, este important să consultați imediat un specialist și să faceți un diagnostic complet. În caz contrar, pot apărea complicații grave. Una dintre ele este apendicita gangrenoasă. De regulă, apare la 2-3 zile de la debutul bolii. Vă vom spune ce trebuie să știți despre această boală gravă în articolul de astăzi.

Ce este apendicita gangrenoasă?

Apendicita gangrenoasă acută este una dintre etapele finale ale acestei boli. Pereții procesului mor și, în consecință, apare necroza țesuturilor din apropiere.

Citeste si

Apendicita este o boală gravă care necesită intervenție chirurgicală imediată. Operatiunea se desfasoara...

Apendicita gangrenoasă nu apare spontan. Apare la 2-3 zile de la aparitia primelor semne ale acestei boli. Dar există și excepții:

• Copii. În cazul lor, boala este acută, numărându-se nu în zile, ci în ore. Simptome: durere în zona abdominală, febră mare. Uneori, marcajul poate ajunge la 40 de grade.
• Oameni în vârstă. În acest caz, la simptomele principale se adaugă vărsăturile și constipația.
• Modificări care apar în celulele vasculare. Poate apărea din cauza bolilor cronice concomitente.
• Prezența plăcilor de colesterol în organism.
• Atașarea virușilor sau a infecției.

Dar, în majoritatea cazurilor, apendicita gangrenoasă apare din cauza înlăturării premature a apendicelui.

Simptome

Principala problemă a apendicitei gangrenoase este că simptomele acesteia sunt „plutitoare”. De exemplu, poate trece o durere ascuțită care chinuie un pacient. Medicii atribuie acest lucru morții țesuturilor. Aceste semne eronate sunt cele care permit unei persoane să creadă că totul s-a terminat și că nu este nevoie să consulte un medic.

Simptomele apendicitei gangrenoase sunt următoarele:

1. Vărsături severe care nu se opresc nici după administrarea de medicamente împotriva vărsăturilor.
2. Durere în zona abdominală care scade și revine. În cea mai mare parte, senzațiile neplăcute apar în partea dreaptă a cavității abdominale și pot radia către coczis și partea inferioară a spatelui.

1. Separat, trebuie să vorbim despre temperatura corpului. Poate fi în limite normale. Rate mari apar după ce scurgerile purulente au intrat în cavitatea abdominală. De regulă, termometrul arată 37,2–37,5 grade, nu mai mult.
2. Refuz total de a mânca. Pacientul se simte atât de rău încât, gândindu-se la mâncare, începe să dezvolte un reflex de gag.
3. Gură uscată, sete constantă.
4. Culoarea limbii se schimbă, apare un strat alb.
5. Pulsul și tensiunea arterială ale pacientului sunt crescute.

Citeste si

Apendicita flegmonoasă este a treia etapă a inflamației care apare în apendicele vermiform al cecului...

La copii și la persoanele în vârstă, simptomele sunt mai pronunțate. Se pot identifica următoarele semne:

1. O creștere bruscă a temperaturii corpului.
2. Dureri tăietoare în abdomen. Pacientul nu poate determina cu exactitate localizarea durerii.
3. Diaree.
4. Transpirație rece.
5. Oboseală severă, copilul cere constant să doarmă.

Dacă există astfel de semne, este necesar să excludem apendicita. Acest lucru nu se poate face fără un test de sânge sau ultrasunete. În forma gangrenată, abdomenul pacienților este moale și nu există dureri severe la apăsare. Numai când situația ajunge într-un punct critic, puteți observa că o mică proeminență a apărut pe partea dreaptă a peritoneului.

Tratament

Tratamentul apendicitei gangrenoase se efectuează numai după un diagnostic complet al pacientului. Acesta include următorii pași:

• Examinarea externă a pacientului.
• Palparea cavității abdominale. Medicul trebuie să fie extrem de atent; o mișcare greșită și o presiune puternică asupra mușchilor pot provoca ruperea apendicelui.
• Analize de sânge. Dacă numărul de leucocite crește (de mai multe ori), diagnosticul este confirmat.
• Analiza urinei. Pot apărea proteine.
• Ecografie. Dacă apare necroza tisulară, apendicele nu este clar vizibil.

Este important! Examinarea de către un singur terapeut nu va fi suficientă. Cu siguranță ar trebui să consultați un chirurg. Dacă simptomele cresc, pacientul se înrăutățește, trebuie să chemați o ambulanță și să mergeți imediat la spital.

Apendicita gangrenoasă nu este tratată cu medicamente; singura modalitate este eliminarea apendicelui.

Citeste si

Una dintre cele mai severe și controversate patologii la adulți și copii este inflamația apendicitei. Așa de periculos...

Principalele tipuri de operațiuni sunt următoarele:

1. Cavitate. Se efectuează numai sub anestezie generală. Durează aproximativ 2-2,5 ore. Se face o incizie (10-15 cm) in cavitatea abdominala, prin care se indeparteaza apendicele cecumului. Operația este destul de complicată, perioada de recuperare durează 7-10 zile. În primele 2 zile, pacientul se află la terapie intensivă sub supravegherea constantă a medicilor.
2. Laparoscopie. În cavitatea abdominală se fac mai multe puncții. Se introduce un dispozitiv special cu o cameră, medicul întrerupe și îndepărtează apendicele. Operația durează 40-60 de minute. În acest caz, pacientul se poate deplasa deja în prima zi. Perioada de reabilitare este de 2-3 zile. Nu este nevoie să îndepărtați cusăturile.

Este important! Dacă este posibil, apendicectomia (înlăturarea apendicelui) nu se efectuează. În ultimii ani, medicii au insistat tot mai mult asupra laparoscopiei. Această operație este mult mai ușor de tolerat și poate fi efectuată sub anestezie epidurală, atunci când pacientul este conștient, dar nu simte partea inferioară a corpului.

Perioada de reabilitare

După orice operație, pacientul are nevoie de o perioadă de reabilitare pentru a-și recăpăta forțele. De regulă, durează până la 10 zile. În această perioadă sunt caracteristice următoarele manifestări:

• creșterea temperaturii la 38 de grade;
• stare generală de rău;
• somnolenţă;
• durere în zona abdominală;
• constipație.

După îndepărtarea apendicitei gangrenoase, este necesar următorul tratament:

• Utilizarea obligatorie a antibioticelor. De regulă, pacientului i se administrează medicamente intravenoase pentru a obține efectul maxim.
• Luând analgezice. Este prescris în prima zi după operație.
• Soluții saline, glucoză, plasmă. Necesar pentru a menține compoziția de sânge necesară.
• Pansamente zilnice. Dacă nu sunt făcute, cusătura se poate inflama. În acest caz, nu puteți face fără instalarea drenajului.
• Dieta speciala. Este o componentă importantă a tratamentului. Cât mai curând posibil după operație, este necesară restabilirea și normalizarea funcționării stomacului și intestinelor. Constipația este una dintre complicațiile grave. Dacă se observă astfel de probleme, pacientului i se prescriu clisme blânde de tip Microlax.

Posibile complicații după apendicectomie

Consecințele apendicitei gangrenoase pot fi grave, inclusiv moartea. Cu cât pacientul consultă mai devreme un medic, cu atât este mai mic riscul de complicații.

Dacă nu a existat nicio ruptură a apendicelui, operația se efectuează conform planului. De regulă, pacientul este transferat la secția generală în 24 de ore.

Dacă începe peritonita, riscul de complicații după intervenție chirurgicală este mare:

• Inflamația țesuturilor și organelor din apropiere. Apare dacă medicul a făcut o greșeală în timpul operației. De obicei, este necesară repetarea intervenției chirurgicale.
• Supurația suturii. Apare dacă pansamentul nu este schimbat la timp. Adesea este necesar să se instaleze un drenaj pentru a drena puroiul.
• Atașarea unei infecții virale sau bacteriene. Acest lucru se întâmplă dacă pacientul are un sistem imunitar slăbit. La tratamentul principal se adaugă medicamente antivirale, antibacteriene și alte medicamente.

Inflamația apendicelui nu este o boală periculoasă, dacă solicitați ajutor medical la timp, desigur. Dar această boală are complicații care pot pune viața în pericol. De exemplu, apendicita gangrenoasă. Aceasta este necroza tisulară a apendicelui cecumului, ale cărei consecințe pot fi foarte grave.

Cauzele apendicitei gangrenoase

Apendicita gangrenoasă acută apare atunci când inflamația apendicelui rămâne nedetectată mai mult de o zi și începe moartea țesuturilor și gangrena. Din această cauză, terminațiile nervoase își pierd sensibilitatea și durerea încetează. Ca urmare, există o probabilitate mare ca o persoană să apeleze la un medic pentru ajutor mai târziu, simțindu-se ușurată, pacientul va decide că pericolul a trecut. Și aceasta este cea mai gravă greșeală - boala se poate dezvolta într-o apendicită gangrenoasă perforată, în urma căreia conținutul apendicelui se revarsă în peritoneu și începe.

Pentru a preveni acest rezultat, trebuie să mergeți la spital imediat după ce aveți următoarele simptome:

• durere ascuțită și sâcâitoare în regiunea iliacă dreaptă, chiar dacă a dispărut după câteva ore;
• greață și vărsături care nu aduc alinare;
• ameţeală;
• cardiopalmus;
• temperatură ridicată.

O intervenție chirurgicală în timp util va preveni apendicita gangrenoasă cu peritonită.

Consecințele apendicitei gangrenoase

După cum am spus deja, consecințele bolii pot fi foarte neplăcute - fără îndepărtarea în timp util a apendicelui inflamat, pacientul se confruntă cu:

• intoxicații cu sânge;
• abcese purulente ale cavității abdominale;
• tromboflebită;
• formarea tumorii și chiar moartea.

Iar pericolul apendicitei gangrenoase constă tocmai în faptul că necroza, care ucide terminațiile nervoase, face diagnosticul foarte dificil. Nici măcar un test de sânge nu ajută întotdeauna la identificarea bolii. La persoanele în vârstă, apendicita gangrenoasă se poate dezvolta după un infarct cecal, caz în care este și mai dificil de detectat boala - nu există durere inițial, la fel și febră. Din fericire, infarctul de apendice este un eveniment foarte rar.

Apendicita gangrenoasă și perioada postoperatorie

Dacă aveți apendicită gangrenoasă, perioada postoperatorie poate varia în lungime. Depinde în ce stadiu a fost efectuată operația. Dacă pacientul caută ajutor în decurs de 3 ore de la debutul durerii, recuperarea va dura 2-3 zile și nu va diferi de regimul după o apendicectomie obișnuită. În cazul în care începe perforația, dar conținutul apendicelui nu are timp să intre în peritoneu, se va efectua un tratament conservator, care poate dura de la câteva săptămâni până la o lună. Apendicita cu peritonită necesită repaus la pat și o dietă strictă timp de 3-4 săptămâni.

Pacientul este sfătuit să evite alimentele de origine animală, grăsimile, dulciurile și produsele de patiserie. Trebuie să mănânci mult alimente vegetale, produse lactate și cereale. Fructele acre și sosurile, fructele proaspete și sucuri din acestea trebuie evitate pentru a evita complicațiile la nivelul ficatului, pancreatita și colecistita. Este necesar să tratați toate organele digestive cu cea mai mare grijă.

Timp de câteva luni după operație, un pacient care a suferit de apendicită gangrenoasă nu trebuie să ridice obiecte grele sau să se angajeze în ore lungi de travaliu. În același timp, nu se recomandă limitarea severă a mobilității fizice; sunt indicate kinetoterapie, mersul pe jos și șederea prelungită la aer curat.

Una dintre formele foarte periculoase de apendicita acută este cangrena, care apare odată cu distrugerea (distrugerea) pereților apendicelui. De asemenea, poate fi numită o complicație acută dacă nu este furnizat un tratament în timp util. Apendicita gangrenoasă, conform statisticilor, apare în aproape 9% din cazuri din toate formele acute și poate provoca adesea un rezultat trist.

Cel mai important motiv pentru dezvoltarea sa, care apare în majoritatea cazurilor, este o încălcare a alimentării cu sânge a apendicelui vermiform. Orice perturbare a microcirculației duce la lipsa de oxigen a țesuturilor, modificări ale metabolismului lor și ischemie, din cauza căreia se dezvoltă necroza (moartea) lor. Adăugarea unei componente infecțioase a inflamației duce la apendicita gangrenoasă.

Această patologie poate apărea la orice vârstă. În perioada în vârstă și senilă, se dezvoltă pe fondul leziunilor vasculare aterosclerotice sistemice, inclusiv în apendice. În copilărie și vârstă fragedă - pe fondul anomaliilor vasculare congenitale. În fiecare perioadă de vârstă, apendicita gangrenoasă este posibilă datorită formării de cheaguri de sânge în venele și arterele apendice.

Încălcarea drenajului apendicelui și stagnarea conținutului intestinal în acesta, adăugarea unei infecții bacteriene de multe ori crește probabilitatea modificărilor gangrenoase. În plus, dezvoltarea necrozei și gangrenei apendicelui poate apărea fără modificări vasculare inițiale și poate fi o consecință a unei forme purulente acute.

Manifestări clinice, diagnostic

Apendicita gangrenoasă poate fi suspectată pe baza unor simptome. Răspândirea modificărilor necrotice în țesuturile apendicelui afectează atât fibrele nervoase, cât și terminațiile, prin urmare, după dureri abdominale severe, pacientul simte slăbirea sau încetarea completă a acestora. Starea generală rămâne gravă: intoxicația organismului crește, greața și vărsăturile se repetă.

Dar, în practică, aceste modificări ale tabloului clinic sunt rareori înregistrate, iar diagnosticul de apendicite gangrenoase se face în timpul intervenției chirurgicale. Apendicele vermiform este vizualizat mult mărit, cu pereți liberi care se rupe la cea mai mică manipulare, cu depuneri purulente, zone de necroză (luminoasă) și cangrenă (întunecată).

Diagnosticul apendicitei purulente, inclusiv a formei gangrenoase, se bazează pe plângerile pacientului. Acestea sunt dureri severe în jumătatea dreaptă a abdomenului, febră, greață și vărsături și tulburări ale scaunului. La examinare, se evidențiază durere ascuțită și tensiune în peretele abdominal. Într-un test de sânge clinic, există o leucocitoză ascuțită, o creștere semnificativă a VSH, o schimbare a formulei leucocitelor către forme mai tinere.

ESR este rata de sedimentare a eritrocitelor, un indicator folosit pentru a identifica procesele inflamatorii din organism.

Unele boli pot crea un tablou clinic similar, astfel încât diagnosticul diferențial este important. Se efectuează în legătură cu ulcerele gastrice sau duodenale, colecistita acută, pancreatita acută, anexita, boala Crohn, diverticuloza intestinală.

Tratament

Diagnosticul oricărei forme de apendicită acută este o indicație pentru intervenția chirurgicală de urgență, deoarece întârzierea duce la complicații care pun viața în pericol. Nu există contraindicații pentru tratamentul chirurgical al apendicitei purulente. În fiecare caz specific se alege metoda chirurgicală: apendicectomie deschisă sau laparoscopie.

Cu cât pacientul caută mai devreme ajutor, cu atât este mai puțin probabil ca forma purulentă a bolii să se transforme în gangrenă și ruptura ulterioară a apendicelui. Dacă apendicele inflamat nu este îndepărtat la timp, consecințele apendicitei gangrenoase sunt foarte periculoase. Aceasta este perforarea (ruperea peretelui) cu intrarea în cavitatea abdominală a maselor purulente și a conținutului intestinal și dezvoltarea peritonitei, formarea de abcese multiple și otrăvirea generală a sângelui (sepsis).

Peritonita este un proces inflamator care are loc în zona abdominală. Peritonita se caracterizează printr-o rată ridicată a mortalității - 15-19% din numărul total de cazuri.

Diagnosticul formei gangreno-perforate de apendicite se realizează, de regulă, deja în timpul acordării de îngrijiri chirurgicale de urgență. Acest lucru necesită utilizarea în continuare a unor tactici speciale atât în ​​timpul intervenției chirurgicale, cât și în perioada postoperatorie.

Perioada postoperatorie

Tactica managementului postoperator al unui pacient cu apendicita gangrenoasă se referă atât la terapia medicamentoasă, cât și la respectarea unei diete stricte. Principalele direcții de tratament sunt prescrierea de antibiotice puternice, terapia prin perfuzie pentru detoxifiere (înlocuitori de sânge) și prevenirea cheagurilor de sânge.

Dieta după intervenția chirurgicală pentru apendicita gangrenoasă este de cea mai mare importanță terapeutică. Produsele consumate nu trebuie doar să fie echilibrate în proteine, grăsimi și carbohidrați, dar să aibă și un efect iritant minim asupra intestinelor și să fie și în cea mai digerabilă formă.

După intervenție chirurgicală, intestinul nu poate peristalt și mișca în mod normal masele alimentare; vilozitățile intestinale nu absorb suficient nutrienții. Scopul dietei este de a restabili cu grijă și blânde toate funcțiile intestinale într-o perioadă scurtă.

În medie, este necesară o dietă strictă timp de 2 săptămâni după operație. Cu fiecare nouă zi postoperatorie, gama de produse permise se extinde, dar principiile dietetice de bază rămân neschimbate. Aceasta este economisirea mecanică, fizică și chimică a membranei mucoase a tractului gastrointestinal. Prin urmare, toate felurile de mâncare nu trebuie să fie sub formă de bucăți mari, ci piureate, nici prea calde și nici prea reci. Printre metodele de prelucrare a alimentelor sunt permise fierberea și aburul, mai rar coacerea. În scopul economisirii substanțelor chimice, orice condimente, cofeină și băuturi carbogazoase sunt complet excluse. Un principiu important este mesele împărțite (de 5-6 ori pe zi) în porții mici.

Până la sfârșitul primei zile după operație, aveți voie să beți un pahar cu apă sau bulion slab. În a doua zi - piure de legume, carne de pui fiartă și piureată, jeleu. Din a treia zi sunt permise iaurturi naturale, bulion de carne, o varietate de legume fierte și cereale. În a doua săptămână se introduc lactate și produse lactate fermentate, legume și fructe coapte, pește și carne slabă aburită.

Apendicita gangrenoasă este o afecțiune care pune viața în pericol. Intervenția chirurgicală în timp util, gestionarea adecvată a perioadei postoperatorii cu respectarea unei diete speciale sunt principalele condiții pentru păstrarea vieții și recuperarea pacientului.