Simptome de febră herpetică. Herpes simplu. Cauzele, simptomele și tratamentul infecției cu herpes. Infecție cronică cu herpes

Herpes

câmpuri_text

câmpuri_text

săgeată_în sus

Infecția herpetică cauzată de herpesvirusurile de tip 1 (Hsv-1) și 2 (Hsv-2) se manifestă cel mai adesea prin afectarea pielii și a membranelor mucoase, precum și prin afectarea sistemului nervos central, a ochilor, a organelor interne la persoanele cu primare. și imunodeficiențe secundare, se caracterizează printr-un curs predominant latent cu perioade de reactivare (recăderi).

Informații istorice

câmpuri_text

câmpuri_text

săgeată_în sus

Herpesvirusurile umane de tip 1 (Hsv-1) și de tip 2 (Hsv-2) aparțin subfamiliei Alphaherpesvirinae și se caracterizează prin distrugerea eficientă a celulelor infectate, un ciclu de reproducere relativ scurt și capacitatea de a locui într-o formă latentă în ganglioni. a sistemului nervos. Anterior, se credea că HSV-1 provoacă herpes predominant nazolabial, în timp ce HSV-2 provoca herpes genital. S-a stabilit acum că ambii agenți patogeni provoacă leziuni herpetice în ambele localizări. Herpesul generalizat este mai probabil să provoace HSV-2. Ambii viruși sunt termolabili, inactivați la o temperatură de 50-52°C după 30 de minute și sunt ușor distruși de ultraviolete și raze X. Cu toate acestea, virusurile persistă mult timp la temperaturi scăzute (la –20 °C sau –70 °C timp de zeci de ani).

Etiologie

câmpuri_text

câmpuri_text

săgeată_în sus

Surse de infecție sunt pacienți cu diferite forme clinice ale bolii și purtători de virus. Purtarea HSV este foarte frecventă. Aproximativ 5-10% dintre oamenii sănătoși pot detecta virusul în nazofaringe. Virusul se transmite prin contact casnic, picături în aer și contact sexual. Transmiterea verticală de la mamă la făt este posibilă.

Principala cale de transmitere infecție genetică – contact. Virusul este conținut în salivă sau în lichidul lacrimal, atât în ​​prezența leziunilor membranelor mucoase ale cavității bucale sau ale conjunctivei, cât și fără acestea, atunci când boala este asimptomatică. Infecția are loc prin vase, prosoape, jucării și alte articole de uz casnic, precum și prin săruturi. Calea de contact de infectare este posibilă în timpul procedurilor dentare sau oftalmice, atunci când se utilizează instrumente medicale nedezinfectate.

Infecție din aer Calea apare atunci când o infecție cu herpes apare sub forma unei boli respiratorii acute (IRA) sau pe fondul ARI de altă etiologie. La tuse și strănut, virusul intră în mediul extern cu picături de mucus nazofaringian. HSV-1 de contact și transportat în aer infectează cel mai adesea copiii cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 3 ani, dar și adulții pot fi infectați în principal. În adolescență, HSV-2 este mai probabil să se infecteze. Anticorpii împotriva virusului herpes simplex se găsesc la 80-90% dintre adulți.

Herpes este una dintre cele mai frecvente boli cu transmitere sexuală care sunt incluse într-un program special de cercetare condus de OMS.

Potrivit Centrului Medical Național, în Anglia, herpesul genital este de 7 ori mai frecvent decât sifilisul. Aproximativ 20.000 de cazuri de herpes genital sunt diagnosticate anual în Statele Unite. În țările europene, printre bolile cu transmitere sexuală, herpesul ocupă locul al doilea după trichomonaza genitală.

Grupuri de risc cu herpesul genital sunt aceleași ca și cu hepatita virală B sau infecția cu HIV: prostituate, homosexuali, precum și persoane cu contacte sexuale multiple și ocazionale și un număr mare de parteneri sexuali.

Răspândirea herpesului genital este promovată de alcoolism și dependența de droguri, care duc la promiscuitate și relații extraconjugale.

Transmiterea infecției de la mamă la făt se întâmplă în moduri diferite. Mai des, fătul este infectat prin contact în timpul trecerii prin canalul de naștere, dacă o femeie suferă de herpes genital (cale intranatală). În acest caz, poarta de intrare pentru virus este nazofaringe, pielea și ochii fătului. Riscul de infectare a unui copil în prezența herpesului genital în timpul nașterii este de aproximativ 40%. Cu herpesul genital, virusul poate pătrunde în cavitatea uterină prin ascensiune prin canalul cervical, urmată de infectarea fătului în curs de dezvoltare. În fine, virusul poate fi transmis și transplacentar, în perioada de viremie la o gravidă care suferă de orice formă de infecție cu herpes.

Epidemiologie

câmpuri_text

câmpuri_text

săgeată_în sus

Porțile de intrare pentru infecția herpetică sunt pielea și mucoasele. . Virusul herpetic persistă în organism toată viața, cel mai adesea în celulele ganglionilor senzoriali paravertebrali, provocând periodic recidive ale bolii. Infecția cu herpes este o afecțiune care definește SIDA datorită faptului că, din cauza deteriorării T-helpers și macrofagelor, are un curs clinic pronunțat și recurent. Virusul din ganglionii nervoși prin axoni pătrunde în piele și membranele mucoase, provocând formarea de erupții veziculare tipice ca urmare a stratificării și a degenerării prin balonare a celulelor stratului spinos al epiteliului. Veziculele conțin lichid fibrinos și celule epiteliale descuamate. Se formează celule gigantice, în nucleele cărora sunt detectate incluziuni intranucleare gigantice. Ciclul de replicare a virusului în celulă durează aproximativ 10 ore, apoi se instalează adesea viremia, care, în imunodeficiența severă, poate duce la generalizarea infecției, afectarea sistemului nervos central, ficatul, plămânii, rinichii și alte organe. În apărarea antivirală, un rol important revine macrofagelor, care captează și digeră virusul. Dacă nu este eliminat complet din macrofage, acestea din urmă devin o sursă de diseminare a virusului în organism. Un rol important în imunitatea antiherpetică îl joacă interferonul, care protejează celulele de introducerea virusului.

Modificări patologice la nivelul SNC se caracterizează prin edem cerebral sever cu focare extinse de necroză colicuațională a neuronilor și celulelor gliale cu o reacție vasculară și proliferativă perifocală. În acest caz, cel mai adesea sunt afectați lobii temporal, occipital și parietal ai creierului. Procesul implică pia mater, care devine cu sânge; examenul histologic evidențiază inflamație seroasă în ea. Focurile de necroză se găsesc în ficat, mai rar în glandele suprarenale, splină, plămâni, esofag, rinichi și măduva osoasă. În focarele necrotice, celulele conțin adesea incluziuni intranucleare tipice.

Herpesul congenital este o formă specială . Înainte de infectarea fătului, se dezvoltă o leziune a placentei, caracterizată prin modificări inflamatorii-degenerative în toate cele trei membrane. Caracteristic în acest caz este prezența vasculitei în placentă. Placentita duce la nașterea unui copil prematur cu leziuni veziculoase ale pielii și patologie a SNC. Poate nașterea unui făt mort. În cazul infecției intranatale (în cazurile de herpes genital la mamă), formele mucocutanate de infecție sunt cele mai caracteristice și mai rar generalizate. Frecvența herpesului perinatal variază foarte mult, de la 1 la 3.000 la 1 la 30.000 de nașteri. Leziunile în herpesul fetal sunt localizate în ficat, plămâni, rinichi, creier și alte organe. În același timp, este caracteristică prezența vasculitei cu o leziune predominantă a celulelor endoteliale, moartea acestora cu formarea focarelor de necroză. Efectul teratogen al virusurilor herpetice tipurile 1 și 2 nu a fost dovedit.

Tabloul clinic (Simptome)

câmpuri_text

câmpuri_text

săgeată_în sus

Distingeți între infecția cu herpes primar și recurent.

Herpes primar

Herpesul primar la 80-90% dintre cei infectați apare într-o formă asimptomatică. Infecția primară cu herpes pronunțată clinic este observată mai des la copiii cu vârsta cuprinsă între 6 luni - 5 ani și mai rar la adulți. La copii, cea mai frecventă formă clinică de herpes primar este stomatita aftoasă, însoțită de leziuni extinse ale mucoasei bucale, sindrom infecțios general sever. Există forme care se desfășoară în funcție de tipul de boală respiratorie acută.

Herpes recurent

Herpesul recurent apare adesea cu leziuni ale pielii. Localizarea înfrângerilor este extrem de variată. Pe lângă herpesul tipic labil, erupțiile cutanate sunt localizate pe diferite părți ale pielii - trunchi, fese, membre. În același timp, pot fi de natură fixă ​​și, cu fiecare recădere, apar în același loc sau migrează dintr-o zonă a pielii în alta. Erupțiile cutanate pot fi precedate de edem și hiperemie ale pielii, mâncărime, arsuri. Durerea nu este tipică pentru herpesul simplex. O erupție cutanată tipică este un grup de vezicule mici pe pielea hiperemică și edematoasă. Conținutul transparent al elementelor erupției cutanate devine în curând tulbure. Apoi bulele se deschid, formând eroziuni, care sunt acoperite cu o crustă. Ulterior, epitelizarea are loc fără defecte, crustele cad. Întregul proces durează 5-7 zile. Adesea, ganglionii limfatici regionali sunt măriți. Erupțiile cutanate pot fi însoțite de febră moderată, frig, intoxicație ușoară.

La persoanele cu imunodeficiență- cu SIDA, boli oncologice, hepatologice, dupa terapia cu imunosupresoare - herpesul se poate extinde. În același timp, apar erupții veziculare pe pielea trunchiului, scalpului, feței, membrelor, pot apărea ulcere și se dezvoltă un sindrom infecțios general sever. Această formă de infecție cu herpes este adesea confundată cu varicela.

Pe lângă erupțiile veziculare tipice, pot apărea variante atipice ale erupției cutanate.. Pe zonele îngroșate ale pielii, mai des pe degete, există elemente papulare abia vizibile - o formă abortivă de herpes simplex. În zonele pielii cu țesut subcutanat foarte lax, se observă o formă edematoasă a bolii, când elementele veziculare nu sunt vizibile din cauza edemului sever și hiperemiei.

Herpes genital

Herpesul genital este una dintre cele mai frecvente forme de infecție cu herpes. Herpesul genital poate fi asimptomatic. În același timp, HSV este stocat în tractul genito-urinar la bărbați și în canalul cervical la femei. Astfel de pacienți pot servi drept sursă de infecție pentru partenerii sexuali.

Herpesul genital la bărbați erupții veziculare tipice apar pe stratul interior al preputului, în șanțul capului, pe capul și tija penisului. Cu erupții cutanate extinse, ganglionii limfatici regionali sunt implicați în proces. Modificările locale sunt însoțite de o senzație de arsură, durere, durere, uneori apare nevralgie persistentă. În perioada de recidivă, se observă stare de rău, frig, temperatură subfebrilă. Membrana mucoasă a uretrei poate fi implicată în proces și apoi apare urinare dureroasă frecventă. Se poate dezvolta cistita. Herpesul recurent pe termen lung poate fi atipic, în timp ce nu există erupții veziculare, iar hiperemie, arsură, mâncărime apar în prepuțul penisului. Formele severe ale bolii sunt caracterizate prin leziuni erozive și ulcerative și umflarea pielii, semne pronunțate de intoxicație și febră. Recidivele frecvente duc la implicarea în procesul vaselor limfatice și dezvoltarea limfostazei, elefantiazei organelor genitale.

Herpesul genital la femei decurge sub formă de vulvovaginită, cervicite, uretrite, salpingită, endometrită. Cu forme pronunțate clinic, apar ulcere multiple, dureroase, edematoase, plângătoare. Mai puțin frecvente sunt veziculele, papulele eritematoase și limfadenopatia inghinală. Femeile sunt preocupate de senzația de arsură, mâncărime în perineu, sângerare de contact. Există stare de rău, ocazional stare subfebrilă. Cu herpesul genital la femei, fătul și nou-născutul se pot infecta. De ceva timp, se crede că HSV-2 joacă un rol în cancerul de col uterin. Foarte puțini cercetători împărtășesc acum acest punct de vedere.

Ca și în cazul herpesului orofacial, genital și cu leziuni ale pielii și mucoaselor de altă localizare frecvența recăderilor variază foarte mult - de la 1-2 la 20 sau mai mult pe an. Erupțiile veziculoase în timpul perioadei de recidivă apar de obicei în același loc, dar la unii pacienți apar în alte zone ale pielii și mucoaselor.

Infecțiile, mai ales infecțiile respiratorii acute, infecțiile bacteriene generalizate (infecție meningococică, sepsis), precum și insolația excesivă, hipotermia, pot fi factori care provoacă apariția recăderii. La femei, recăderile pot apărea în perioada premenstruală.

La mulți pacienți, cauza recidivei nu poate fi stabilită. Trebuie amintit că adesea infecția cu herpes recurentă, răspândită sau generalizată necesită o examinare amănunțită pentru SIDA.

Encefalita herpetică sau meningoencefalită

Encefalita herpetică, sau meningoencefalita, este relativ rară, în toate cazurile cunoscute în prezent boala a fost cauzată de H5U-2, este foarte semnificativ faptul că leziunile cutanate și o erupție herpetică pe mucoase au apărut doar în 8% din cazuri. De o severitate deosebită este meningoencefalita acută cu herpesvirus necrozant, care reprezintă aproape 80% din decesele cauzate de meningoencefalită de etiologie herpetică. La pacienții supraviețuitori, demența profundă se dezvoltă treptat (Leshinskaya E.V. și colab., 1985). Uneori, meningoencefalita acută necrozantă are un curs cronic și se termină cu decerebrare, atrofie a nervului optic, hidrocefalie, cașexie și moarte în 6-36 de luni. Alte forme de herpesvirus. leziunile sistemului nervos central decurg incomparabil mai favorabil.

Infecție cu herpes perinatal (intrauterin).

Infecția cu herpes perinatal (intrauterin) este cauzată în principal de HSV-2 (75% din cazurile de herpes congenital). Cu o leziune izolată (localizată) a sistemului nervos central fetal, mortalitatea este de 50%, cu herpes simplex congenital generalizat ajunge la 80%.

Făt și nou-născut herpes simplex generalizat apare de obicei fără leziuni ale pielii și mucoaselor, dar cu necroză severă și multiplă a organelor interne și a creierului. Fătul și nou-născutul au ficatul mărit și adesea splina. La un copil născut viu, sunt detectate semne clinice și radiologice de pneumonie cu manifestare a insuficienței respiratorii. În SNC, din cauza proceselor necrotice sau a gliozei focale, apar tulburări severe cu un tablou clinic datorită localizării leziunilor, adesea se găsește hidrocefalie moderată. Sugarii supraviețuitori sunt semnificativ în urmă în dezvoltarea psihomotorie, sunt invalidi pe viață.

Forma congenitală mucocutanată a infecției cu virus herpes relativ favorabil din punct de vedere al prognosticului, dar odată cu adăugarea florei secundare sau cu o generalizare bruscă a procesului, boala poate duce la moartea fătului (mort-naștere) și a nou-născutului. Această formă de infecție se caracterizează printr-o erupție veziculoasă pe pielea trunchiului, a extremităților, inclusiv a palmelor și a tălpilor, a feței, a gâtului; elementele erupției cutanate se pot „stropi” în 2-6 săptămâni. Dacă membranele mucoase sunt afectate, atunci literalmente totul - cavitatea bucală, nasul, faringele, laringele, traheea, bronhiile, tractul gastrointestinal, conjunctiva etc.

În prezent, singura modalitate acceptabilă de a preveni cel puțin unele cazuri de herpes simplex congenital este nașterea prin cezariană a acelor femei a căror infecție este dovedită prin imunofluorescență sau una dintre metodele biologice moleculare imediat înainte de naștere. În acest fel, se poate preveni infecția intranatală a fătului. Dacă în timpul sarcinii o femeie este diagnosticată cu o infecție cu herpesvirus genital, monitorizarea săptămânală pentru herpesvirusul tip 1 și 2 se efectuează începând cu a 35-a săptămână de sarcină.

Diagnosticul herpes simplex

câmpuri_text

câmpuri_text

săgeată_în sus

Recunoașterea formelor tipice de infecție herpetică nu provoacă dificultăți și se bazează pe simptomele clinice caracteristice. Cu o formă comună a bolii, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial cu varicela, zona zoster. Semnele distinctive ale acestuia din urmă sunt sindromul durerii, care precedă adesea erupțiile cutanate, unilateralitatea leziunii și multiplele grupate dens, unind vezicule mici în zone ale pielii inervate de anumiți nervi. Sunt afectați predominant ganglionii toracici, cervicali ai nervilor spinali, precum și ganglionii nervilor faciali și trigemen. Trebuie remarcat faptul că, după dispariția erupțiilor cutanate cu herpes zoster, semnele de ganglionită persistă de la câteva luni până la 2 ani sau mai mult. Herpesul simplex este extrem de rar însoțit de durere și simptome de afectare a nervilor periferici.

Dacă este imposibil să se efectueze un diagnostic diferențial pe baza simptomelor clinice, se efectuează un studiu de laborator. O metodă de diagnosticare expresă este metoda anticorpilor fluorescenți (MFA), în timp ce o strălucire specifică poate fi detectată în răzuirea pielii și a membranelor mucoase. Se folosesc metode de cercetare serologică (RSK). O creștere a titrului de anticorpi de 4 ori sau mai mult este tipică pentru o infecție herpetică primară. Se poate folosi o metodă de diagnostic citologic, bazată pe detectarea răzuirii zonelor afectate ale pielii și mucoaselor celulelor gigantice multinucleate cu incluziuni intracelulare. Au fost create sonde ADN comerciale pentru diagnosticul molecular al herpesului simplex în hibridizare și reacție în lanț a polimerazei.

Tratamentul herpes simplex

câmpuri_text

câmpuri_text

săgeată_în sus

Terapia pacienților cu infecție herpetică trebuie să fie în mai multe etape, efectuată atât în ​​perioada de recidive, cât și în perioada interrecurente.

Prima etapă a tratamentului are ca scop ameliorarea rapidă a procesului local și impactul asupra virusului care circulă în sânge ca urmare a infecției primare și în timpul recăderilor. În acest scop, sunt prescrise unguente antivirale - bonafton, bromuridină, tebrofen, florenal, oxolinic, care, totuși, sunt ineficiente. Utilizarea unguentelor care conțin hormoni corticosteroizi (prednisolon, hidrocortizon, fluorocort) este contraindicată. Se folosesc medicamente antivirale orale - aciclovir (zovirax, virolex) 0,2 g de 5 ori pe zi timp de 5-10 zile, precum și bonafton, ribamidin (virazol), alpizarin, gelepin. Sunt prescrise medicamente imunomodulatoare - timalină, taktivină, nucleinat de sodiu, doze mari de acid ascorbic. Pentru a reduce mâncărimea, umflarea, hiperemia, acidul acetilsalicilic, indometacina pot fi recomandate.

A doua etapă a tratamentului. După ce procesul acut se diminuează, se trece la a doua etapă a tratamentului - anti-recădere, a cărei sarcină este de a reduce frecvența recăderilor și severitatea erupțiilor herpetice. Terapia imunostimulatoare se efectuează cu unul dintre medicamente - timalină, taktivină, nucleinat de sodiu, pentoxil, tocoferol, acid ascorbic - timp de 2-3 săptămâni. Se folosesc adaptogeni de plante - tincturi de zamaniha, leuzea, aralia, eleuterococ, rădăcină de ginseng, viță de vie de magnolie chinezească. La obținând o remisiune stabilă, puteți începe terapia cu vaccin, care dă un efect pozitiv la 60-80% dintre pacienţi. Vaccinul se injectează strict intradermic în regiunea suprafeței flexoare a antebrațului, 0,2–0,3 ml la fiecare 3–4 zile, 5 injecții per pui. După o pauză de 10-14 zile, se repetă cursul de vaccinare - se administrează 0,2-0,3 ml de medicament la fiecare 7 zile, pentru o cură de 5 injecții. După 3-6 luni, se efectuează revaccinarea, al cărei curs constă din 5 injecții cu un interval între ele de 7-14 zile. Odată cu dezvoltarea unei exacerbari, revaccinarea trebuie oprită și continuată în timpul perioadei de remisiune.

Prevenirea

câmpuri_text

câmpuri_text

săgeată_în sus

Faringita virală și stomatita sunt observate mai des la copii și tineri. Boala este însoțită de febră, frisoane, stare de rău, iritabilitate, mialgii. dificultate în a mânca, hipersalizare. Ganglionii limfatici submandibulari și cervicali cresc și devin dureroși. Pe membrana mucoasă a obrajilor, gingii, suprafața interioară a buzelor. mai rar, limba, palatul moale si dur, arcurile palatine si amigdalele apar vezicule grupate, dupa deschiderea carora se formeaza eroziuni dureroase. Durata bolii este de la câteva zile la două săptămâni.

Leziunea herpetică a faringelui duce de obicei la o modificare exudativă sau ulcerativă a peretelui posterior și (sau) amigdalelor. În 30% din cazuri, limba, membrana mucoasă a obrajilor și gingiile pot fi afectate simultan. Durata febrei și a limfadenopatiei cervicale este de la 2 la 7 zile. La persoanele cu lipsă de imunitate, virusul se poate răspândi adânc în membrana mucoasă și în țesuturile subiacente, ducându-le la slăbire, necroză, sângerare, ulcerație, care este însoțită de dureri severe, în special la mestecare.

Cu leziuni cutanate herpetice, se produce arsuri locale, mancarimi ale pielii, apoi apar umflaturi si hiperemie, fata de care se formeaza vezicule grupate rotunjite cu continut transparent, care apoi devin tulburi. Veziculele se pot deschide cu formarea de eroziuni, acoperite cu o crustă, sau se pot micșora, acoperite tot cu o crustă, după căderea din care se găsește o suprafață epitelializată. Durata bolii este de 7-14 zile. Localizare preferată - buze, nas, obraji. Formele diseminate sunt posibile cu localizarea erupțiilor cutanate în zone îndepărtate ale pielii.

Boli respiratorii acute

Virusul herpes simplex poate provoca boli asemănătoare SARS - așa-numita febră herpetică, care se caracterizează printr-un debut acut, reacție severă la temperatură, frisoane și alte simptome de intoxicație. Fenomenele catarale la nivelul nazofaringelui sunt slab exprimate. Este posibilă tusea din cauza membranelor mucoase uscate, hiperemia moderată a arcadelor și palatul moale. Aceste simptome persistă câteva zile. Simptomele tipice ale herpesului simplex (infecție herpetică), și anume, erupțiile cutanate nu sunt întotdeauna observate în primele zile ale bolii, dar se pot alătura în a 3-5-a zi de la debutul perioadei febrile sau pot fi absente.

Infecție herpetică a ochiului

Leziunile oculare herpetice pot fi primare și recurente. Cel mai adesea se dezvoltă la bărbații sub 40 de ani. Aceasta este una dintre cele mai frecvente cauze ale orbirii corneene. Clinic se disting leziunile superficiale și cele profunde. Cele superficiale includ keratoconjunctivita herpetică, keratita dendritică, ulcer corneean herpetic marginal; până la profund - cheratită discoidă, keratoirită profundă, uveită parenchimoasă, keratită parenchimoasă.

Infecția herpetică a sistemului nervos

În structura etiologică a encefalitei virale (meningoencefalită), aproximativ 20% este reprezentată de infecția cu herpes. Majoritatea persoanelor cu vârsta cuprinsă între 5-30 de ani și peste 50 de ani sunt bolnave. Incidența este de 2-3 la 1.000.000 (date SUA), incidența este uniformă pe tot parcursul anului. Meningoencefalita herpetică în 95% din cazuri este cauzată de HSV-1.

Patogenia encefalitei herpetice este diferită. La copii și tineri, infecția primară se poate manifesta ca encefalomielita. Se presupune că un virus prins în mod exogen intră în sistemul nervos central, răspândindu-se de la periferie prin bulbul olfactiv. La majoritatea adulților, semnele clinice ale unei infecții generalizate apar mai întâi, în unele cazuri, leziuni ale membranelor mucoase și ale pielii, iar apoi deteriorarea sistemului nervos central, adică virusul poate pătrunde hematogen în sistemul nervos central.

Debutul bolii este întotdeauna acut, cu o creștere a temperaturii corpului până la un număr mare. Pacienții se plâng de stare de rău, dureri de cap persistente. La o treime dintre pacienți în primele zile ale bolii, este posibil un sindrom cataral respirator moderat pronunțat. Exantemul herpetic, stomatita sunt rare. După 2-3 zile, starea pacienților se deteriorează brusc și progresiv din cauza dezvoltării simptomelor neurologice. Conștiința este deprimată, se dezvoltă sindromul meningeal, apar convulsii tonico-clonice generalizate sau focale, care se repetă de multe ori pe parcursul zilei. Simptomele cerebrale ale herpesului simplex (infecție herpetică) sunt combinate cu manifestări focale (funcții corticale afectate, afectarea nervilor cranieni, hemipareză, paralizie). Evoluția ulterioară a bolii este nefavorabilă, o comă se dezvoltă în câteva zile. Pe tot parcursul bolii, temperatura corpului rămâne ridicată, febra este neregulată. În absența terapiei antivirale, mortalitatea ajunge la 50-80%.

O trăsătură caracteristică a encefalitei herpetice este înfrângerea lobului temporal pe una sau ambele părți, care se manifestă prin modificări de personalitate cu scăderea funcțiilor intelectuale și tulburări mintale.

Examenul lichidului cefalorahidian relevă pleocitoză limfocitară sau mixtă. niveluri crescute de proteine, xantocromie și apariția unui amestec de eritrocite. Modificările EEG sunt posibile. RMN-ul creierului evidențiază leziuni cu predominanța modificărilor la nivelul lobilor temporali anteriori cu afectarea predominantă a cortexului. RMN-ul în encefalita herpetică are un avantaj semnificativ față de CT, deoarece permite vizualizarea leziunilor cerebrale deja în prima săptămână de boală.

Sunt posibile manifestări atipice ale encefalitei herpetice cu afectarea trunchiului cerebral și a structurilor subcorticale, cursul abortiv al bolii, cursul cronic și recurent al encefalitei herpetice ca o infecție lentă a sistemului nervos central.

O altă formă de afectare a SNC de natură herpetică este meningita seroasă. Meningita seroasă este cel mai frecvent cauzată de HSV-2. de obicei boala se dezvoltă la persoanele care suferă de herpes genital. Proporția infecției cu virusul herpes simplex în rândul meningitelor virale nu depășește 3%.

Clinic, meningita se caracterizează prin debut acut, cefalee, febră, fotofobie și prezența simptomelor meningeale. La examinarea lichidului cefalorahidian se observă pleocitoză de la 10 la 1000 de celule per μl (în medie 300-400) de natură limfocitară sau mixtă. Simptomele clinice persistă aproximativ o săptămână, apoi dispar de la sine, fără complicații neurologice. Sunt posibile recidive.

O altă formă comună de afectare a sistemului nervos de către virusul herpes simplex-2 este sindromul de radiculomielopatie. Clinic se manifestă prin amorțeală, parastezie, durere la nivelul feselor, perineului sau extremităților inferioare, tulburări pelvine. Poate apariția pleocitozei, o creștere a concentrației de proteine ​​și o scădere a glucozei în lichidul cefalorahidian. Există dovezi ale eliberării HSV-1 din lichidul cefalorahidian al pacienților cu sciatică cervicală și lombară. S-a confirmat ipoteza asocierii HSV-1 cu leziuni ale nervilor faciali (paralizia Bell).

Infecția herpetică a organelor interne

Leziunile herpetice ale organelor interne sunt rezultatul viremiei. Mai multe organe sunt implicate în proces, leziunile izolate ale ficatului, plămânilor și esofagului se dezvoltă mai rar. Esofagita herpetică poate rezulta din răspândirea directă a infecției de la orofaringe la esofag sau poate rezulta din reactivarea virală. În acest caz, virusul ajunge în membrana mucoasă de-a lungul nervului vag. Simptomele dominante ale esofagitei sunt disfagia, durerea retrosternală și pierderea în greutate. Esofagoscopia evidențiază multiple ulcere ovale pe o bază eritematoasă. Partea distală este mai des afectată, dar pe măsură ce procesul se extinde, are loc o slăbire difuză a membranei mucoase a întregului esofag.

La persoanele care au suferit transplant de măduvă osoasă, în 6-8% din cazuri, este posibilă dezvoltarea pneumoniei interstițiale, ceea ce este dovedit de rezultatele biopsiei și autopsiei. Mortalitatea prin pneumonie herpetică la pacienții imunodeprimați este mare (80%).

Hepatita herpetică se dezvoltă adesea la persoanele cu imunodeficiență, în timp ce temperatura corpului crește, apare icterul, crește concentrația bilirubinei și activitatea aminotransferazelor din serul sanguin. Uneori, semnele de hepatită sunt combinate cu manifestări ale sindromului trombohemoragic.

Infecția herpetică a organelor genitale

Herpesul genital este mai frecvent cauzat de HSV-2. Poate fi primar sau recurent. Erupțiile cutanate tipice sunt localizate la bărbați pe pielea și membrana mucoasă a penisului, la femei - în uretră, pe clitoris, în vagin.

Posibile erupții cutanate pe pielea perineului, interiorul coapselor.

Se formează vezicule, eroziuni, ulcere. Se notează hiperemie, umflarea țesuturilor moi, durere locală, disurie. Durerea în partea inferioară a spatelui, în regiunea sacrului, în abdomenul inferior, în perineu poate deranja. La unii pacienţi, în special cu infecţie herpetică primară, se observă limfadenită inghinală sau femurală. Există o relație între frecvența herpesului genital și cancerul de col uterin la femei, cancerul de prostată la bărbați. La femei, recidivele apar înainte de debutul menstruației.

Infecție cu herpes generalizat

Infecția herpetică generalizată se dezvoltă la nou-născuți și la persoanele cu deficiență imunitară severă (cu boli hematologice, utilizarea pe termen lung a glucocorticoizilor, citostaticelor, imunosupresoarelor, cu infecție cu HIV). Boala începe acut, continuă sever cu afectarea multor organe și sisteme. Caracterizat prin febră mare, leziuni larg răspândite ale pielii și mucoaselor, sindrom dispeptic, leziuni ale SNC, hepatită, pneumonie. Fără utilizarea medicamentelor antivirale moderne, boala se termină în cele mai multe cazuri fatal.

Formele generalizate ale bolii includ sarcomul herpetiform Kaposi, care se observă la copiii care suferă de diateză exudativă, neurodermatită sau eczemă. Se caracterizează prin intoxicație severă, erupții cutanate abundente pe piele, în special în locurile leziunii sale anterioare. Erupția se extinde până la mucoasele. Conținutul veziculelor devine rapid tulbure, adesea se contopesc unul cu celălalt. Moarte posibilă.

Infecția cu herpes la persoanele infectate cu HIV

Infecția herpetică la persoanele infectate cu HIV se dezvoltă de obicei ca urmare a activării unei infecții latente, în timp ce boala se generalizează rapid. Semne de generalizare - răspândirea virusului de la mucoasa bucală la mucoasa esofagului, apariția corioretinitei. Leziunile cutanate la persoanele infectate cu HIV sunt mai extinse și profunde cu formarea nu numai de eroziuni, ci și de ulcere. Procesele reparatorii sunt extrem de lente, caracterizate prin nevindecarea prelungită a ulcerelor și eroziunilor. Numărul recăderilor crește semnificativ.

infecție herpetică- un grup de boli cauzate de virusul herpes simplex, care se caracterizează prin afectarea pielii, a membranelor mucoase, a sistemului nervos central și, uneori, a altor organe.

Etiologie. Agentul cauzal apartine familiei herpesului (Herpes viridae), aceasta familie include si virusurile varicelo-zoster, herpes zoster, citomegalovirusurile si agentul cauzal al mononucleozei infectioase. Conține ADN, dimensiunea virionului 100-160 nm. Genomul viral este ambalat într-o capsidă obișnuită constând din 162 capsomere. Virusul este acoperit cu o membrană care conține lipide. Se reproduce intracelular, formând incluziuni intranucleare. Pătrunderea virusului în unele celule (de exemplu, neuroni) nu este însoțită de replicarea virusului și moartea celulelor. Dimpotrivă, celula are un efect deprimant și virusul intră într-o stare de latență. După un timp, poate apărea reactivarea, ceea ce determină trecerea formelor latente de infecție în forme manifeste. În funcție de structura antigenică, virusurile herpes simplex sunt împărțite în două tipuri. Genomul virusurilor de tip 1 și tip 2 este omologi în proporție de 50%. Virusul de tip 1 provoacă în principal leziuni ale organelor respiratorii. Apariția herpesului genital și a infecției generalizate la nou-născuți este asociată cu virusul herpes simplex tip 2.

Epidemiologie. Sursa de infecție este omul. Agentul cauzal este transmis prin picături în aer, prin contact, iar organele genitale - sexual. În cazul infecției congenitale, este posibilă transmiterea transplacentară a virusului. Infecția cu herpes este larg răspândită. La 80-90% dintre adulți se găsesc anticorpi împotriva virusului herpes simplex.

Patogeneza. Poarta de intrare a infecției este pielea sau mucoasele. După infecție, replicarea virală începe în celulele epidermei și în pielea propriu-zisă. Indiferent de prezența manifestărilor clinice locale ale bolii, replicarea virusului are loc într-un volum suficient pentru introducerea virusului în terminațiile nervoase sensibile sau autonome. Se crede că virusul sau nucleocapsidul său se propagă de-a lungul axonului până la corpul celulei nervoase din ganglion. Timpul necesar pentru răspândirea infecției de la hil la ganglioni nu este cunoscut la om. În prima fază a procesului infecțios, înmulțirea virusurilor are loc în ganglion și în țesuturile înconjurătoare. Virusul activ migrează apoi de-a lungul căilor eferente reprezentate de terminațiile nervoase senzitive periferice, ducând la infecția diseminată a pielii. Răspândirea virusurilor la piele de-a lungul nervilor senzitivi periferici explică faptul că implicarea extinsă a suprafețelor noi și frecvența ridicată a noilor erupții cutanate situate la o distanță considerabilă de locurile de localizare primară a veziculelor. Acest fenomen este tipic atât pentru persoanele cu herpes genital primar, cât și pentru pacienții cu herpes oral. La astfel de pacienți, virusul poate fi izolat din țesutul nervos, situat departe de neuronii care inervează locul introducerii virusului. Introducerea virusului în țesuturile din jur determină răspândirea virusului prin mucoasele.

După terminarea bolii primare, nici virusul activ, nici proteinele virale de suprafață nu pot fi izolate din ganglionul nervos. Mecanismul infecției virale latente, precum și mecanismele care stau la baza reactivării virusului herpes simplex, sunt necunoscute. Factorii de reactivare includ radiațiile ultraviolete, traumatismele cutanate sau ganglionare și imunosupresia. În studiul tulpinilor de virus herpes izolate de la un pacient din diferite leziuni, identitatea acestora a fost stabilită, totuși, la pacienții cu imunodeficiențe, tulpinile izolate din diferite situsuri au diferit semnificativ, ceea ce indică rolul unei infecții suplimentare (superinfectie). Factorii ai imunității celulare și umorale joacă un rol în formarea imunității împotriva virusului herpes. La persoanele cu un sistem imunitar slăbit, o infecție latentă se transformă într-una manifestă, iar formele manifeste sunt mult mai severe decât la persoanele cu o activitate normală a sistemului imunitar.

Simptome și curs. Perioada de incubație durează de la 2 la 12 zile (de obicei 4 zile). Infecția primară are loc adesea subclinic (forma primară-latentă). La 10-20% dintre pacienți se observă diverse manifestări clinice. Se pot distinge următoarele forme clinice de infecție cu herpes:

• leziuni cutanate erpetice (localizate și răspândite);
• leziuni herpetice ale membranelor mucoase ale cavității bucale;
• boli respiratorii acute;
• herpes genital;
• leziuni herpetice ale ochilor (superficiale și profunde);
• encefalită și meningoencefalită;
• forme viscerale de infecție herpetică (hepatită, pneumonie, esofagită etc.);
• herpesul nou-născuților;
• herpes generalizat;
• herpes la persoanele infectate cu HIV.

Leziuni herpetice ale pielii. Infecția localizată cu herpes însoțește de obicei o altă boală (boală respiratorie acută, pneumonie, malarie, infecție meningococică etc.). Infecția herpetică se dezvoltă la apogeul bolii de bază sau deja în perioada de recuperare. Frecvența herpesului în infecțiile respiratorii acute variază de la 1,4% (cu paragripa) la 13% (cu micoplasmoză). Simptomele generale sunt absente sau mascate de manifestările bolii de bază. Erupția herpetică este de obicei localizată în jurul gurii, pe buze, pe aripile nasului (herpes labial, herpes nazal). La locul erupției, pacienții simt căldură, arsură, tensiune sau mâncărime ale pielii. Pe pielea moderat infiltrată apare un grup de vezicule mici umplute cu conținut transparent. Bulele sunt strâns distanțate și uneori se contopesc într-un element continuu cu mai multe camere. Conținutul bulelor este inițial transparent, apoi tulbure. Bulele se deschid ulterior, formând mici eroziuni, sau se usucă și se transformă în cruste. Este posibilă o infecție bacteriană secundară. În cazul recăderilor, herpesul afectează de obicei aceleași zone ale pielii.

O leziune herpetică pe scară largă a pielii poate să apară în legătură cu o infecție masivă, de exemplu, la luptători, cu contact strâns, virusul herpesului este frecat în piele. Sunt descrise focare de infecție herpetică la luptători, care au apărut atunci când unul dintre luptători a avut chiar mici erupții herpetice. Această formă (herpes gladiator) se caracterizează printr-o zonă mare de leziuni ale pielii. La locul erupției, apare mâncărime, arsură, durere. Cu o erupție cutanată extinsă, se observă o creștere a temperaturii corpului (până la 38-39 ° C) și simptome de intoxicație generală sub formă de slăbiciune, slăbiciune și dureri musculare. Erupția cutanată este de obicei localizată pe jumătatea dreaptă a feței, precum și pe brațe și trunchi. Elementele erupției cutanate pot fi în diferite stadii de dezvoltare.

În același timp, pot fi detectate vezicule, pustule și cruste. Pot exista elemente mari cu o depresiune ombilicală în centru. Uneori, elementele erupției cutanate se pot îmbina, formând cruste masive care seamănă cu pioderma. O astfel de modalitate particulară de transmitere a infecției cu herpes la sportivi ne permite să ne gândim la posibilitatea unei transmiteri similare a altor agenți infecțioși, în special, infecția cu HIV.

Erupția cutanată variceliformă a lui Koposi (eczema herpetiformă, pustuloza vacciniformă) se dezvoltă la locul eczemei, eritrodermiei, neurodermitei și altor boli cronice de piele. Elementele herpetice sunt numeroase, destul de mari. Veziculele sunt monocamerale, se scufundă în centru, conținutul lor are uneori un caracter hemoragic. Apoi se formează o crustă, poate exista decojirea pielii. În zonele de piele afectată, pacienții observă mâncărime, arsuri, tensiune cutanată. Ganglionii limfatici regionali sunt măriți și dureroși. Cu această formă se observă adesea febră care durează 8-10 zile, precum și simptome de intoxicație generală. Pe lângă leziunile cutanate, se observă adesea stomatita herpetică și laringotraheită. Pot exista leziuni oculare mai des sub formă de keratită dendritică. Această formă este deosebit de dificilă la copii. Letalitatea ajunge la 40%.

Leziuni herpetice mucoasele cavității bucale se manifestă ca stomatită herpetică acută sau stomatită aftoasă recurentă. Stomatita acută se caracterizează prin febră, simptome de intoxicație generală. Grupuri de bule mici apar pe membranele mucoase ale obrajilor, gurii și gingiilor. Pacienții se plâng de arsuri și furnicături în zona afectată. Conținutul bulelor este inițial transparent, apoi tulbure. În loc de spargerea bulelor, se formează eroziuni de suprafață. După 1-2 săptămâni, mucoasele sunt normalizate. Boala poate recidiva. Cu stomatita aftoasă, starea generală a pacienților nu este perturbată. Pe membranele mucoase ale cavității bucale se formează afte mari unice (până la 1 cm în diametru), acoperite cu un înveliș gălbui.

Boli respiratorii acute. Virusurile herpes simplex pot provoca inflamarea membranelor mucoase ale tractului respirator superior. De la 5 la 7% din toate infecțiile respiratorii acute se datorează infecției cu herpes. Leziunea herpetică a faringelui se manifestă sub formă de modificări exsudative sau ulcerative în peretele posterior al faringelui și, uneori, amigdalele. La mulți pacienți (aproximativ 30%), în plus, limba, mucoasa bucală și gingiile pot fi, de asemenea, afectate. Cu toate acestea, cel mai adesea, în funcție de manifestările clinice, infecțiile respiratorii acute herpetice sunt greu de distins de cele ale altor etiologii.

Herpes genital prezintă un pericol deosebit la femeile însărcinate, deoarece provoacă o infecție generalizată severă a nou-născuților. Poate contribui, de asemenea, la cancerul de col uterin. Herpesul genital poate fi cauzat de virusul herpes simplex, atât de tip 2, cât și de tip 1. Cu toate acestea, herpesul genital cauzat de tipul 2 recidivează de 10 ori mai des decât herpesul cauzat de virusul de tip 1. În schimb, leziunile herpetice ale mucoasei bucale și ale pielii feței cauzate de virusul de tip 1 reapar mai des decât în ​​cazul bolii cauzate de virusul de tip 2. alte privințe, bolile cauzate de primul sau de al doilea tip nu diferă în manifestările lor. Infecția primară are loc uneori sub formă de cervicite acută necrozantă. Se caracterizează printr-o creștere moderată a temperaturii corpului, stare de rău, dureri musculare, fenomene dizurice, dureri în abdomenul inferior, simptome de vaginită, mărire și durere a ganglionilor limfatici inghinali. Caracterizat prin răspândirea bilaterală a erupției cutanate pe organele genitale externe. Elementele erupției cutanate sunt polimorfe - există vezicule, pustule, eroziuni dureroase superficiale. Colul uterin și uretra sunt implicate la majoritatea femeilor (80%) cu o infecție primară. Herpesul genital care a apărut la persoanele care fuseseră anterior infectate cu virusul herpes tip 1 este mai rar însoțit de leziuni sistemice, modificările pielii se vindecă mai repede decât în ​​cazul unei infecții primare sub formă de herpes genital. Manifestările acestora din urmă, cauzate de virusurile de tip 1 și tip 2, sunt foarte asemănătoare. Cu toate acestea, frecvența recăderilor în zona genitală afectată variază semnificativ. În cazul herpesului genital cauzat de virusul de tip 2, 80% dintre pacienți au recidive în cursul anului (aproximativ 4 recidive în medie), în timp ce cu o boală cauzată de virusul de tip 1, recidivele apar doar la jumătate dintre pacienți și nu mai mult de o recidivă pe fiecare. an. Trebuie remarcat faptul că virusul herpes simplex ar putea fi izolat din uretra și din urina bărbaților și femeilor chiar și în perioada în care nu au existat erupții cutanate pe organele genitale externe. La bărbați, herpesul genital apare sub formă de erupții cutanate pe penis, uretrite și uneori prostatita.

Există erupții herpetice rectale și perianale cauzate de virusurile herpetice tipurile 1 și 2, în special la bărbații homosexuali. Manifestările proctitei herpetice sunt durerea în regiunea ano-rectală, tenesmul, constipația, secreția din rect. Cu sigmoidoscopie, hiperemia, edemul și eroziunea pot fi detectate pe membrana mucoasă a intestinului distal (la o adâncime de aproximativ 10 cm). Uneori aceste leziuni sunt însoțite de parestezii în regiunea sacră, impotență, retenție urinară.

Boala herpetică a ochiului observată mai des la bărbații cu vârsta cuprinsă între 20-40 de ani. Aceasta este una dintre cele mai frecvente cauze ale orbirii corneene. Există leziuni superficiale și profunde. Ele pot fi primare și recurente. Cele superficiale includ keratoconjunctivita herpetică primară, keratita dendritică tardivă, epitelioză și ulcer herpetic marginal corneean, cele profunde includ keratita discoidă, keratoirită profundă, uveita parenchimoasă, keratită parenchimoasă, ulcer profund cu hipopion. Boala este predispusă la cursuri recidivante. Poate provoca tulburări persistente a corneei. Herpesul oftalmic este uneori combinat cu o leziune a nervului trigemen.

Encefalita herpetică. Infecția cu herpes este cea mai frecventă cauză a encefalitei virale acute sporadice în Statele Unite (până la 20% din encefalită se datorează infecției cu herpes). Cel mai adesea, persoanele cu vârsta cuprinsă între 5 și 30 de ani și peste 50 de ani se îmbolnăvesc. În aproape toate cazurile (peste 95%), encefalita herpetică este cauzată de virusul de tip 1. La copii și tineri, o infecție primară poate duce deja la dezvoltarea encefalitei. La copii, encefalita poate fi, de asemenea, o parte integrantă a unei infecții cu herpes generalizat și poate fi combinată cu multiple leziuni viscerale.

În cele mai multe cazuri, la pacienții adulți, apar mai întâi semne de leziuni herpetice ale pielii și mucoaselor și abia apoi se dezvoltă simptomele de encefalită. Adesea, tulpinile de virus herpes izolate din orofaringe și din țesuturile cerebrale diferă unele de altele, ceea ce indică reinfecția, dar mai des cauza encefalitei este reactivarea unei infecții latente localizate în nervul trigemen.

Manifestările clinice ale encefalitei herpetice sunt o creștere rapidă a temperaturii corpului, apariția simptomelor de intoxicație generală și fenomene focale din sistemul nervos central. Cursul bolii este sever, mortalitatea (fără utilizarea medicamentelor etiotrope moderne) a ajuns la 30%. După ce suferiți de encefalită, pot apărea fenomene reziduale persistente (pareze, tulburări psihice). Recidivele sunt rare.

Meningita seroasă herpetică (0,5-3% din toată meningita seroasă) se dezvoltă mai des la persoanele cu herpes genital primar. Cresterea temperaturii corpului, cefaleea, fotofobia, apar simptome meningeale, citoza moderata in lichidul cefalorahidian cu predominanta limfocitelor. Boala evoluează relativ ușor. După o săptămână, simptomele bolii dispar. Uneori apar recidive cu reapariția simptomelor meningeale.

Forme viscerale infecțiile herpetice se manifestă mai des sub formă de pneumonie acută și hepatită, poate fi afectată membrana mucoasă a esofagului. Formele viscerale sunt o consecință a viremiei. Esofagita herpetică se poate datora răspândirii virusului din orofaringe sau pătrunderii virusului în membrana mucoasă de-a lungul nervului vag (cu reactivarea infecției). Există dureri în piept, disfagie, scăderea greutății corporale. Endoscopia evidențiază inflamația mucoasei cu formarea de eroziuni superficiale, în principal la nivelul esofagului distal. Totuși, aceleași modificări pot fi observate în leziunile esofagului cu substanțe chimice, arsuri, candidoză etc.

pneumonie herpetică este rezultatul răspândirii virusului de la trahee și bronhii la țesutul pulmonar. Pneumonia apare adesea atunci când este activată o infecție cu herpes, care se observă cu o scădere a imunității (luând imunosupresoare etc.). În acest caz, aproape întotdeauna se suprapune o infecție bacteriană secundară. Boala este severă, mortalitatea ajunge la 80% (la persoanele cu imunodeficiențe).

Hepatita herpetică De asemenea, se dezvoltă mai des la persoanele cu un sistem imunitar slăbit. Temperatura corpului crește, apare icterul, crește conținutul de bilirubină și activitatea aminotransferazelor serice. Adesea, semnele de hepatită sunt combinate cu manifestări ale sindromului trombohemoragic, ajungând la dezvoltarea coagulării intravasculare diseminate.

Dintre celelalte organe care pot fi afectate de viremie s-au observat leziuni ale pancreasului, rinichilor, glandelor suprarenale, intestinului subțire și gros.

Herpesul nou-născuților apare ca urmare a infecției intrauterine, în principal cu virusul herpes tip 2. Se întâmplă sever cu leziuni larg răspândite ale pielii, membranelor mucoase ale gurii, ochilor și sistemului nervos central. Sunt afectate și organele interne (ficat, plămâni). În majoritatea cazurilor (în 70%), infecția herpetică decurge într-o manieră generalizată cu implicarea creierului în proces. Mortalitatea (fără terapie etiotropă) este de 65% și doar 10% se dezvoltă normal în viitor.

Generalizat infecția herpetică poate fi observată nu numai la nou-născuți, ci și la persoanele cu imunodeficiențe congenitale sau dobândite (pacienți cu limfogranulomatoză, neoplasme, care primesc chimioterapie, pacienți cu boli hematologice, persoane care primesc corticosteroizi pe termen lung, imunosupresoare și, de asemenea, infectate cu HIV). Boala se caracterizează printr-o evoluție severă și afectarea multor organe și sisteme. Sunt caracteristice leziuni comune ale pielii și mucoaselor, dezvoltarea encefalită herpetică sau meningoencefalită, hepatită și uneori pneumonie. Boala fără utilizarea medicamentelor antivirale moderne se termină adesea cu moartea.

Herpes în HIV-infectat se dezvoltă de obicei ca urmare a activării unei infecții herpetice latente existente, în timp ce boala se generalizează rapid. Semnele de generalizare sunt răspândirea virusului prin mucoasa din cavitatea bucală către membrana mucoasă a esofagului, traheei, bronhiilor, urmată de dezvoltarea pneumoniei herpetice. Un semn de generalizare este și apariția corioretinitei. Se dezvoltă encefalită sau meningoencefalită. Leziunile cutanate afectează diferite zone ale pielii. Erupția cutanată herpetică de obicei nu dispare, se formează ulcerații ale pielii la locul leziunilor herpetice. Infecția cu herpes la persoanele infectate cu HIV nu tinde să se vindece spontan.

Diagnostic și diagnostic diferențial. Recunoașterea unei infecții cu herpes în cazurile tipice se bazează pe simptomele clinice caracteristice, de exemplu. când există o erupție cutanată herpetică caracteristică (un grup de vezicule mici pe fundalul pielii infiltrate). Pentru a confirma diagnosticul, se folosesc metode de izolare (detecție) a virusului și teste serologice pentru detectarea anticorpilor. Conținutul veziculelor herpetice, saliva, răzuit din cornee, lichid din camera anterioară a ochiului, sânge, lichid cefalorahidian, bucăți din colul uterin biopsiat, secretul cervical poate servi ca material pentru izolarea virusului de la o persoană bolnavă; la autopsie, iau bucăți de creier și diverse organe.

Incluziunile virale intranucleare pot fi detectate prin microscopia răzuirilor colorate cu Romanovsky-Giemsa ale bazei veziculelor. Cu toate acestea, astfel de incluziuni se găsesc doar la 60% dintre pacienții cu infecție cu herpes, în plus, sunt greu de diferențiat de incluziuni similare din varicela (zona zoster). Cea mai sensibilă și fiabilă metodă este izolarea virusului în cultura de țesut. Reacțiile serologice (RSK, reacția de neutralizare) au un conținut redus de informații. O creștere a titrului de anticorpi de 4 ori sau mai mult poate fi detectată numai în infecția acută (primară), cu recăderi, doar 5% dintre pacienți au o creștere a titrului. Prezența reacțiilor pozitive fără dinamica titrului poate fi detectată la mulți oameni sănătoși (din cauza infecției latente cu herpes).

Manifestările infecției herpetice afectează de obicei doar suprafața corpului - pielea și mucoasele. Cu toate acestea, virusul poate infecta și organele interne, provocând complicații grave și chiar provocând moartea. Forma care afectează diferite organe și sisteme interne ale corpului se numește generalizat. Această formă se caracterizează printr-o evoluție severă cu simptome variabile și variate, în funcție de organele afectate, precum și apariția unor erupții cutanate abundente pe piele și mucoase, răspândindu-se rapid în tot corpul.

Cauze

Cauza principală a unei infecții generalizate, ca în cazul unei răceli obișnuite pe buze, este infecția organismului cu virusul herpes simplex de primul sau al doilea tip. Cel mai adesea, infecția are loc prin picături în aer sau prin contact cu gospodăria, iar sursa sunt persoanele infectate, adesea purtători ascunși. Cu toate acestea, generalizarea procesului este un fenomen extrem de rar care apare numai la persoanele cu o scădere persistentă și semnificativă a imunității.

Factorii care cresc riscul de a dezvolta herpes generalizat sunt:

• imunitate slăbită sau incomplet dezvoltată (sugari, vârstnici)
• în curs de chimioterapie, luarea de imunosupresoare (medicamente care suprimă activitatea sistemului imunitar) pentru boli autoimune și alte boli, utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor
• infecție cu HIV
• grad extrem de epuizare fizică
• leziuni recente, arsuri, intervenții chirurgicale, în special transplanturi de organe
• boli hematologice grave

Forme și simptome ale herpesului generalizat

Există două forme principale ale acestei boli:

viscerală

Această formă se caracterizează prin afectarea unui sistem sau organ - de exemplu, apariția meningoencefalitei herpetice (inflamația creierului și a membranelor sale), hepatită (leziuni hepatice), pneumonie (pneumonie). În cele mai multe cazuri, virusul pătrunde în țesuturi pe cale hematogenă (împreună cu sângele) sau retroaxonală (prin ganglionii nervoși).

Răspândit (împrăștiat)

Herpesul diseminat afectează simultan multe sisteme și organe diferite. Această formă apare numai la copiii sub vârsta de 1 lună și la pacienții cu imunodeficiență severă. Prezența herpesului diseminat este unul dintre indicatorii SIDA.

Herpesul generalizat diseminat este însoțit de simptome severe de intoxicație, febră, sângerări și erupții cutanate hemoragice. Cel mai adesea provoacă meningoencefalită și hepatită severă, precum și bronhopneumonie. În organele afectate de boală se observă numeroase leziuni hemoragice și necrotice. Peste 80% din cazurile de herpes diseminat sunt fatale.

Infecția herpetică cauzată de herpesvirusurile de tip 1 și 2 se manifestă de obicei prin afectarea pielii și a mucoaselor (cel mai adesea pe față și în zona genitală), precum și prin afectarea sistemului nervos central (meningită, encefalită), a ochilor ( conjunctivită, keratită), organe interne la indivizii cu imunodeficiențe primare și secundare. Virusul herpes simplex este adesea cauza unei anumite patologii a sarcinii și a nașterii, poate duce la avorturi spontane și moarte intrauterină a fătului sau poate provoca o infecție generalizată la nou-născuți.

Etiologie. Herpesvirusurile umane de tip I și de tip II sunt caracterizate prin distrugerea celulelor infectate, un ciclu de reproducere relativ scurt și capacitatea de a locui într-o formă latentă în ganglionii sistemului nervos. Ambii viruși sunt termolabili, inactivați la o temperatură de 50-52 ° C după 30 de minute și sunt ușor distruși sub influența ultravioletelor și a razelor X. Cu toate acestea, virusurile persistă mult timp la temperaturi scăzute (la -20 °C sau -70 °C timp de zeci de ani).

Sursele de infecție sunt pacienții cu diferite forme clinice ale bolii și purtătorii de virus. Purtarea virusului herpes simplex este foarte frecventă.

Peste 90% dintre oameni sunt infectați cu virusul herpes simplex, iar mulți dintre ei (20%) au manifestări ale unei infecții cu herpes.

Transmiterea virusului se realizează pe căi de contact – gospodărească, aerian și sexuale. Transmiterea verticală a virusului de la mamă la făt este posibilă. Principala cale de transmitere a infecției cu herpes este contactul. Virusul este conținut în salivă sau în lichidul lacrimal, atât în ​​prezența leziunilor membranelor mucoase ale cavității bucale sau ale conjunctivei, cât și fără acestea, atunci când boala este asimptomatică. Infecția poate apărea prin vase, prosoape, jucării și alte articole de uz casnic, precum și prin săruturi. Calea de contact de infectare poate fi realizată în timpul procedurilor dentare sau oftalmice, la utilizarea instrumentelor medicale. Infecția prin picături în aer apare atunci când o infecție cu herpes apare sub forma unei boli respiratorii acute. La tuse și strănut, virusul intră în mediul extern cu picături de mucus nazofaringian. Prin contact și picături în aer, virusul herpes simplex tip I infectează cel mai adesea copiii cu vârsta cuprinsă între 6 luni - 3 ani, dar și adulții pot fi infectați în primul rând. În adolescență, este mai probabil să se infecteze cu virusul herpes simplex tip II. Herpesul este una dintre cele mai frecvente boli cu transmitere sexuală. Răspândirea herpesului genital este favorizată de alcoolism și dependența de droguri, care duc la promiscuitate. Transmiterea infecției de la mamă la făt are loc în diferite moduri. De regulă, infecția fătului are loc în timpul trecerii prin canalul de naștere a unei mame care suferă de herpes genital (cale intranatală). În același timp, poarta de intrare a virusului este nazofaringele, pielea și ochii nou-născutului. Riscul de infectare a unui copil în timpul nașterii în prezența herpesului genital este de aproximativ 40%. În plus, cu herpesul genital, virusul poate pătrunde în cavitatea uterină într-un mod ascendent prin canalul cervical, urmat de infectarea fătului în curs de dezvoltare. Virusul poate fi transmis și transplacentar.

O persoană care a avut o infecție primară devine un purtător al virusului cu un nivel aproape constant ridicat de anticorpi împotriva acestuia. Nivelurile de anticorpi pot scădea după o infecție primară. În acest caz, recidivele bolii, adesea fără simptome clinice vizibile, apar de obicei până când titrul mare de anticorpi se stabilizează. Purtătorii virusului, în exterior destul de sănătoși, pot servi drept sursă de infecție.

Clinica. Există două forme de infecție.

1. Primar. Primul contact al unei persoane cu virusul este însoțit de o infecție primară, în majoritatea cazurilor fără manifestări clinice. Infecția primară cu herpes pronunțată clinic apare mai des la copiii cu vârsta cuprinsă între 6 luni - 5 ani și mai rar la adulți.

Nou-născuții pot dezvolta boli grave care duc la moarte.

La copiii care au avut o infecție primară, anticorpii specifici sunt detectați în sânge.

2. Recurente. Această formă se datorează reactivării unei infecții care persistă în organism, în care s-a dezvoltat deja o anumită imunitate și s-au format anticorpi la agentul patogen.

Reactivarea unei infecții cu herpes are loc după expunerea la factori precum hipotermia, radiațiile ultraviolete etc., sau când rezistența organismului scade (menstruație, febră, stres emoțional). Herpesul recurent apare cel mai adesea cu leziuni ale pielii.

Leziunile în acest caz sunt localizate și de obicei nu conduc la tulburări generale. Pe lângă herpesul labial tipic, erupțiile cutanate sunt localizate pe diferite părți ale pielii - trunchi, fese, membre. Erupțiile cutanate pot fi precedate de umflare și hiperemie a pielii, mâncărime, arsuri. Durerea pentru virusul herpes simplex nu este tipică.

Leziuni ale pielii și mucoaselor

Modificările pe piele arată ca niște conglomerate de vezicule cu pereți subțiri, cu o bază eritematoasă. Se rup, se formează crusta și se vindecă în 7-10 zile. O cicatrice nu se formează în locul lor decât dacă se alătură o infecție secundară. Depigmentarea pe termen scurt se observă numai la persoanele cu pielea închisă la culoare. Apariția erupțiilor pe piele este uneori precedată de hiperestezie sau durere și nevralgie în toată zona. Veziculele la copii sunt adesea infectate secundar. Ele pot fi localizate oriunde, dar cel mai adesea la marginea pielii și a mucoaselor.

Infecția primară se poate prezenta cu leziuni veziculare. Elementele lor sunt de obicei mici și pot apărea în 2-3 săptămâni. Trebuie să spun că leziunile traumatice ale pielii pot contribui la apariția erupțiilor herpetice. Răspândirea ulterioară a infecției are loc adesea de-a lungul fluxului limfatic, ceea ce duce la o creștere a ganglionilor limfatici regionali și la răspândirea bulelor în zonele intacte ale pielii. Vindecarea pielii este lentă, uneori întârziată cu 3 săptămâni. Virusul herpes poate intra prin zgârieturi de pe piele.

Leziunile care apar la locul micilor zgârieturi în apropierea unghiei sunt de obicei profunde și dureroase.

Vindecarea acestor zone are loc spontan în 2-3 săptămâni. Modificări similare la nivelul degetelor sunt caracteristice copiilor care suferă de stomatită herpetică, care au obiceiul de a ține degetele în gură. Tratamentul este doar simptomatic.

Gingivostomatita herpetica acuta (stomatita aftoasa, catarala sau ulcerativa, stomatita Vincent. La copii cu varsta intre 1 si 3 ani si ocazional la adulti, infectia primara se manifesta prin stomatita. Simptomele se dezvolta acut, dureri la nivelul gurii, salivatie, respiratie urat mirositoare, copilul refuză să mănânce, temperatura corpului crește la 40 ° C. Mai rar, procesul se dezvoltă treptat odată cu apariția unei stări febrile, iritabilitate, înainte de modificările cavității bucale cu 1-2 zile. Se formează bule pe membrana mucoasă. a izbucnit rapid cu formarea de ulcere cu un diametru de 2-10 mm, acoperite cu o peliculă galben-cenușie.Modificările pot fi localizate oriunde în cavitatea bucală, dar cel mai adesea pe limbă și obraji.Gingivita acută este un simptom caracteristic, iar la copiii cu dinți erupți poate fi detectată mai devreme decât modificările mucoasei bucale. Ganglionii limfatici submandibulari cresc de obicei. Faza acută a bolii durează 4-9 zile, durerea dispare în 2-4 zile până când ulcerele sunt complet vindecate. .

Stomatită recurentă. Leziunile caracteristice stomatitei herpetice sunt izolate, localizate pe palatul moale sau în apropierea buzelor. Această boală este însoțită de o creștere a temperaturii corpului.

Eczema herpetică. Infecția cu virusul herpes simplex al pielii modificată pe fondul eczemei ​​duce la dezvoltarea eczemei ​​herpetice.

Severitatea bolii poate varia. Pe locul pielii eczematoase se observă apariția a numeroase vezicule. Noi erupții se formează în 7-9 zile. La început, erupțiile cutanate sunt izolate, dar după un timp sunt grupate. Vindecarea are loc adesea cu formarea de cicatrici. Temperatura corpului crește la 39-40 ° C și rămâne la acest nivel timp de 7-10 zile. Formele recurente se observă în leziunile cronice cutanate atopice. Boala poate fi fatală din cauza tulburărilor fiziologice severe asociate cu deshidratarea, excreția de electroliți și proteine ​​prin pielea deteriorată, răspândirea infecției la sistemul nervos central sau alte organe și, de asemenea, datorită adăugării unei infecții secundare.

Infectie oculara. Infecția primară cu virusul herpes și reapariția acestuia se pot prezenta cu conjunctivită și keratoconjunctivită. În acest caz, conjunctiva devine edematoasă, apare o scurgere purulentă. Într-o infecție primară, ganglionii limfatici parotidieni se măresc și se îngroașă. Nou-născuții pot dezvolta cataractă, corioretinită și uveită.

Herpesul genital este una dintre cele mai frecvente forme de infecție cu herpes. Infecția apare cel mai adesea la adolescenți prin contact sexual. Boala se transmite în principal prin contact sexual de la un pacient cu herpes genital sau un purtător al virusului herpes simplex. Există următoarele tipuri de contacte: genito-genital, oral-genital, genital-anal sau oral-anal. Infecția poate apărea atunci când partenerul care este sursa infecției are o recidivă a bolii sau, cel mai important, atunci când elimină virusul fără a avea simptome clinice. Adesea, herpesul genital se transmite de la persoane care nu au simptome ale bolii la momentul actului sexual sau nici măcar nu știu că sunt infectate. Nu este exclusă posibilitatea infectării prin mijloace casnice prin produse de igienă personală.

Factorii care provoacă reapariția herpesului genital includ următorii: o scădere a reactivității imunologice a organismului, boli concomitente, hipotermie și supraîncălzire a corpului, unele stări mentale și fiziologice, manipulări medicale (avorturi, chiuretaj de diagnostic și introducerea de un dispozitiv intrauterin). La 10-20% din numărul total de indivizi infectați, boala se caracterizează prin manifestări clinice care pot reapărea. În acest caz, de obicei, prima manifestare a unei infecții cu herpes are loc mai rapid decât recidivele ulterioare.

Majoritatea persoanelor infectate nu au manifestări clinice ale herpesului genital. În perioada prodromală, pacienții observă mâncărime, arsuri sau durere, apoi apar erupții sub formă de elemente veziculare individuale sau grupate de 2-3 mm. Erupțiile cutanate pot fi însoțite de o încălcare a stării generale: stare generală de rău, dureri de cap, febră ușoară, tulburări de somn.

După ceva timp, veziculele se deschid cu formarea unei suprafețe erozive. La femei, localizarea tipică a herpesului genital sunt: ​​labiile mici și mari, vulva, clitorisul, vaginul, colul uterin; la bărbați - glandul penisului, preputul, uretra. Infecția genitală cauzată de virusul herpes simplex provoacă adesea tulburări psihologice și psihosexuale grave.

Encefalita herpetică sau meningoencefalita este relativ rară. Encefalita herpetică poate afecta persoanele de orice vârstă. La nou-născuți, este de obicei cauzată de virusul herpes simplex tip II, iar la grupele de vârstă mai înaintate - tip I.

Infecția cu herpes perinatal este cauzată în principal de virusul herpes simplex tip II. În cele mai multe cazuri, infecția nou-născutului are loc în timpul nașterii în timpul trecerii canalului de naștere.

Mai mult, transmiterea infecției poate apărea dacă există leziuni în colul uterin și vagin, precum și cu izolarea asimptomatică a virusului. Viremia în timpul sarcinii poate duce la moarte fetală, avort spontan precoce sau avort spontan. Virusul herpes simplex este al doilea după virusul rubeolei în ceea ce privește teratogenitatea (adică capacitatea de a provoca malformații congenitale).

Dezvoltarea unei infecții cu herpes la un nou-născut depinde de nivelul de anticorpi materni care au trecut la făt prin placentă, de durata perioadei anhidre (4-6 ore), de utilizarea diferitelor instrumente în timpul nașterii, ceea ce duce la deteriorare. la pielea copilului.

Cu leziuni localizate ale SNC ale fătului, mortalitatea este de 50%, cu herpes simplex congenital generalizat ajunge la 80%.

Copiii infectați cu herpes se nasc, de regulă, din femei primipare de vârstă fragedă. În același timp, manifestările herpesului genital în timpul nașterii la femei nu sunt adesea observate. Copiii femeilor infectate se nasc adesea prematur. Însă mulți nou-născuți nu au manifestările cutanate caracteristice herpesului, unii dintre ei pot prezenta și alte leziuni, precum boala membranei hialine, pneumonia bacteriană care nu răspunde la antibiotice.

Manifestările infecției herpetice la nou-născuți se dezvoltă în primele 2 săptămâni. Boala se poate manifesta prin deteriorarea pielii, letargie a copilului, el nu ia bine sânul. Ulterior, copilul poate dezvolta meningoencefalită. Cu un tratament inadecvat, boala progresează și poate fi fatală. Manifestările clinice ale meningoencefalitei se dezvoltă de obicei în a 11-20-a zi după naștere la un copil la termen. Aproximativ 70% dintre copiii spitalizați numai pentru manifestări cutanate ale herpesului dobândesc ulterior o formă sistemică a acestei infecții. Formele localizate ale bolii (leziuni ale pielii, ochilor sau gurii) se termină rareori cu moartea. Infecția primară cu herpes la copiii mici (adesea în al 2-lea an de viață), care suferă de deficit sever de proteine, precum și imunitate afectată, poate lua forma unei boli generalizate severe, care se termină cu deces.

În prezent, singura modalitate acceptabilă de a preveni cel puțin unele cazuri de herpes simplex congenital este nașterea prin cezariană a acelor femei a căror infecție este dovedită imediat înainte de naștere. În acest fel, se poate preveni infecția intranatală a fătului. Dacă în timpul sarcinii o femeie este diagnosticată cu o infecție cu herpesvirus genital, monitorizarea săptămânală pentru herpesvirus tip I și II se efectuează începând cu a 35-a săptămână de sarcină.

Diagnosticare. Diagnosticul se bazează pe două dintre următoarele:

1) tablou clinic tipic;

2) izolarea virusului herpes;

3) determinarea anticorpilor de neutralizare specifici;

4) celule caracteristice în amprente sau biopsie.

Actual și prognoză. Infecția primară cu virusul herpes este o boală autolimitată care durează 1-2 săptămâni. Letal se poate termina la nou-născuți, precum și la copiii mai mari cu distrofie severă, cu meningoencefalită herpetică și eczeme.

În alte cazuri, prognosticul bolii este de obicei favorabil. Uneori se dezvoltă artrita. Sunt posibile recidive frecvente ale infecției herpetice, care sunt însoțite de o creștere a temperaturii corpului, dar starea generală a pacienților este rareori perturbată. Excepția este afectarea ochilor, în urma cărora se pot dezvolta modificări cicatriciale în cornee și orbire. O problemă serioasă poate fi leziunile repetate ale cavității bucale la copiii cu imunitate afectată.

Tratament. Tratamentul pacienților cu infecție herpetică trebuie să fie în mai multe etape și efectuat atât în ​​timpul recidivelor, cât și în perioada interrecurent.

Etapa I de tratament vizează ameliorarea rapidă a procesului local și impactul asupra virusului care circulă în sânge ca urmare a infecției primare și în timpul recăderilor. Utilizarea unguentelor care conțin hormoni corticosteroizi (prednisolon, hidrocortizon, fluorocort) este contraindicată. Utilizați medicamente antivirale pentru uz extern (zovirax, viroleks). Preparatele pentru tratamentul extern trebuie utilizate în perioada prodromală și în dezvoltarea recăderii până la stadiul de formare a eroziunii.

După ce procesul acut se diminuează, se trece la a doua etapă a tratamentului - anti-recădere, a cărei sarcină este de a reduce frecvența recăderilor și severitatea erupțiilor herpetice. Terapia imunostimulatoare se efectuează timp de 2-3 săptămâni. Utilizați adaptogeni de origine vegetală tincturi de zamanihi, leuzea, aralia, eleuterococ, rădăcină de ginseng, viță de vie de magnolie chinezească.

Îngrijirea orală include clătirea regulată cu soluții antiseptice neiritante. Aplicarea locală a analgezicelor, cum ar fi lidocaina vâscoasă sau anestezina, ajută la eliminarea durerii și face posibilă hrănirea copilului. Medicamentele analgezice trebuie administrate periodic la nevoie. Antibioticele trebuie utilizate numai dacă este detectată o infecție bacteriană secundară. Alimentația copilului ar trebui să fie fracționată, ținând cont de dorințele sale. În cea mai mare parte, copiii iau doar alimente lichide și moale, refuzând oricare altele. Recidivele sunt adesea asociate cu stresul emoțional, care trebuie recunoscut și corectat în timp util.

Tratamentul femeilor însărcinate se efectuează în mod necesar cu dezvoltarea formelor comune de infecție cu herpes. Pentru tratament, medicamentele antivirale sunt utilizate în doze standard. În prezența erupțiilor herpetice sau în cazul infecției primare cu herpes genital la mamă cu 1 lună înainte de naștere, se recomandă efectuarea unei operații cezariane ca prevenire a herpesului la nou-născuți. În alte cazuri, este posibilă livrarea naturală.

Prevenirea recidivei bolii. Când se obține o remisiune stabilă, se poate începe terapia cu vaccin. Vaccinul se injectează strict intradermic în zona suprafeței flexoare a antebrațului, 0,2-0,3 ml la fiecare 3-4 zile, pentru o cură de 5 injecții. După o pauză de 10-14 zile, se repetă cursul de vaccinare - se administrează 0,2-0,3 ml de medicament la fiecare 7 zile, pentru o cură de 5 injecții. După 3-6 luni, se efectuează revaccinarea, al cărei curs constă în 5 injecții cu un interval între ele de 7-14 zile. Odată cu dezvoltarea unei exacerbări, revaccinarea trebuie oprită și continuată în timpul perioadei de remisiune. Se recomanda abtinerea de la activitatea sexuala pana la disparitia manifestarilor clinice. În această perioadă, folosirea prezervativelor ar trebui să fie obligatorie pentru toate contactele sexuale. Partenerii sexuali ai pacienților cu herpes genital trebuie examinați și, dacă au herpes, tratați.