Simptome și tratament ale infecției tractului respirator superior. J06 Infecții acute ale tractului respirator superior cu localizare multiplă și nespecificată. Infecții ale tractului respirator inferior

Rece- o infecție a nasului și gâtului cauzată de mulți viruși diferiți. Copiii sunt cel mai adesea afectați. Sexul, genetica, stilul de viață nu contează.

Există, conform macar, 200 de viruși foarte contagioși care cauzează obișnuit rece. Acești viruși sunt ușor de infectat prin picături în aer(prin picături mici produse în aer atunci când cineva care este deja bolnav tușește și strănută. În cele mai multe cazuri, acești viruși se transmit chiar și prin strângerea mâinii cu o persoană infectată sau prin obiecte contaminate cu virusul, cum ar fi ustensilele comune sau un prosop. .

O raceala Te poți îmbolnăvi în orice moment al anului, deși principalele focare de infecție apar toamna și iarna. Copiii sunt mai predispuși la boală decât adulții, deoarece... Ei nu au încă imunitate la cei mai des întâlniți viruși și, de asemenea, pentru că virușii se răspândesc foarte repede în grădinițe și școli.

Primele simptome raceli se dezvoltă de obicei între 12 ore și 3 zile după infectare. Ele apar cel mai intens în primele 24–48 de ore, spre deosebire de, ceea ce duce la deteriorare accentuată starea in primele ore.

La rece Pacientul dezvoltă următoarele simptome:

strănut frecvent;

Nas sever cu scurgere limpede, apoasă, care ulterior devine groasă și capătă o nuanță verzuie;

O ușoară creștere a temperaturii și durere de cap;

Durere în gât și uneori tuse.

La unii pacienți este frecventă rece poate fi complicată de o infecție bacteriană a tractului respirator sau a sinusurilor paranazale. Infecție bacteriană a urechii caracterizată prin dureri severeîn ureche, este, de asemenea, adesea o complicație raceli.

În ciuda cercetărilor științifice ample, nu s-a descoperit încă un remediu rapid. raceli. Simptome raceli poate fi ameliorat cu medicamente din următoarele grupe:

Care va ameliora durerile de cap și va reduce temperatura;

Care va reduce congestia nazală;

Care va elimina tusea și durerea în gât.

În timpul bolii, trebuie să bei multe lichide, mai ales când temperatura ridicata. Majoritatea oamenilor pentru prevenire și tratament raceli luați cantități mari de vitamina C, dar adevăratele beneficii ale acestui remediu nu au fost încă dovedite. Dacă starea pacientului nu se îmbunătățește în decurs de o săptămână, iar copilul nu se îmbunătățește după două zile, ar trebui să consultați un medic. Când se dezvoltă complicația principală - infectie cu bacterii- este necesar să se prescrie antibiotice, deși împotriva virusurilor de obicei raceli sunt ineficiente.

Rece dispare de la sine fără tratament în 2 săptămâni, dar tusea poate persista mai mult.

Pentru cotatie: Morozova S.V. Tratamentul infecțiilor acute ale tractului respirator superior // RMZh. 2005. Nr. 26. S. 1748

Tratamentul infecțiilor respiratorii acute este o problemă medicală și socială urgentă, care este determinată în primul rând de nivel inalt morbiditate și, în consecință, pagube economice semnificative. Este suficient să spunem că invaliditatea temporară datorată infecțiilor respiratorii acute ajunge la 30% din totalul invalidității temporare.

În cele mai multe cazuri, sursa de infecție este o persoană bolnavă, principala cale de transmitere a infecției sunt picăturile din aer. Caracteristică este sezonalitatea „răcealelor”, cu o incidență de vârf pronunțată în perioada toamnă-iarnă. Inhalarea aerului rece umed, tulburările imune și metabolice în corpul uman, factorii profesionali nefavorabili, alcoolismul și fumatul și alimentația deficitară cresc probabilitatea bolii. Se presupune că există o predispoziție constituțională la bolile „răceli”.
Posibilă etiologie virală, bacteriană și mixtă (de exemplu, coco-adenoviral) a acută boli inflamatorii tractului respirator superior. Microorganismele patogene pătrund în membrana mucoasă a tractului respirator superior, provocând modificări inflamatorii în aceasta. Pe lângă încălcările locale, se mai remarcă reacție generală organism, după cum este dovedit, în special, de izolarea virusurilor din sângele periferic. Durată perioadă incubație variază în funcţie de tipul de agent patogen, vârstă şi caracteristici individuale corpul uman variază de la 12-48 de ore la 5-7 zile.
Bolile infecțioase respiratorii acute se caracterizează prin simptome de intoxicație generală și afectarea tractului respirator superior. Luminos tablou clinic constă dintr-o serie simptome tipice: rinofaringita (principal formă clinică leziuni ale căilor respiratorii superioare), febră, cefalee, conjunctivită. Distributie posibila proces patologic pe sinusurile paranazale și laringe. Stare generală Pacientul în majoritatea cazurilor, deși rămâne satisfăcător, este deranjat din cauza unui sentiment de slăbiciune, slăbiciune, transpirație crescută, uneori amețeli. Modificările hemogramei sunt exprimate cu o infecție bacteriană, VSH accelerată și leucocitoză cu o schimbare formula leucocitară stânga; cu o infecție virală - leucopenie, neutropenie, eozinopenie, monocitoză.
Febra este o reacție generală stereotipă a corpului sub forma unei creșteri a temperaturii corpului, indiferent de temperatură. mediu inconjurator. Cu febră, împreună cu creșterea temperaturii corpului, se observă un complex de modificări în organism: modificări ale metabolismului, activitatea sistemului respirator, excretor, cardiovascular, restructurarea sistemului imunitar. Febra infecțioasă este cauzată de efectul pirogenilor asupra neuronilor centrilor de termoreglare: microorganisme patogene, toxinele și produsele lor de degradare a țesuturilor. Sistemul simpato-suprarenal activat determină o scădere a transferului de căldură și o creștere a producției de căldură în corpul uman, rezultând o creștere a temperaturii corpului. Hipertermia, la rândul său, ajută la activarea metabolismului și la creșterea producției de căldură. Astfel, numai după ce pirogenii sunt îndepărtați din organism, adică după ce cauza creșterii temperaturii corpului este eliminată, termoreglarea este normalizată.
Există trei etape ale febrei. Prima etapă (creșterea temperaturii corpului) durează de la câteva ore până la trei zile. Se caracterizează printr-o creștere a producției de căldură datorită activării metabolismului, precum și o scădere a transferului de căldură din cauza spasmului vaselor pielii. În timpul creșterii rapide a temperaturii corpului, spasmul vascular provoacă o schimbare a stării piele(uscăciune, paloare," cosuri de gasca") și este însoțită de frisoane până la un frison „uimitor” (tremurări musculare). Poliuria este caracteristică. Presiunea arterială se ridică. A doua etapă (stare de temperatură) - temperatura constanta corp cu un echilibru stabilit de producție crescută de căldură și transfer crescut de căldură. Durata celui de-al doilea stadiu de febră în acut infecție respiratorie 2-4 zile, extrem de rar – mai mult de 5 zile. Caracterizat prin metabolism activ, descompunere crescută a proteinelor și grăsimilor și creșterea cantității de proteine ​​​​excretate în urină. Volumul de urină excretat scade și densitatea ei specifică crește. În a treia etapă (scăderea temperaturii), producția de căldură scade cu vasele cutanate dilatate și transferul de căldură crescut. Pacienții simt subiectiv căldură intensă, chiar și cu temperatura normala corpuri. Tensiunea arterială scade. Echilibrarea producției de căldură și a transferului de căldură este însoțită de o scădere a temperaturii corpului (de tip criză sau liză) la valori normale.
Bolile respiratorii acute se caracterizează printr-o febră persistentă, în care temperatura corpului, după ce a crescut la valori febrile, rămâne la un nivel constant timp de câteva zile. Mai mult, diferența dintre temperaturile de dimineață și cea de seară nu depășește 1°C. Odată cu creșterea temperaturii corpului, se observă o creștere a ritmului respirator și o creștere a ritmului cardiac și, de obicei, o creștere a temperaturii corpului cu 1 ° C este însoțită de o creștere a ritmului cardiac cu 10 pe minut. Sufera de febra functia digestiva. Există uscăciune a mucoasei bucale, îngroșarea secrețiilor orofaringiene, învelișuri pe limbă, slăbirea motilității intestinale, flatulență și pierderea poftei de mâncare. De regulă, greutatea corporală a pacientului scade. Pentru stare functionala Sistemul nervos central este de obicei caracterizat de excitație urmată de inhibiție. Iluziile și halucinațiile sunt posibile, mai ales pe fondul febrei febrile. O plângere comună a pacienților este durerea de cap.
Febra este o reacție adaptativă a organismului, a cărei severitate depinde de starea imunității pacientului și este un indicator al rezistenței sale. agent infecțios. Cu toate acestea, o creștere excesiv de prelungită și semnificativă a temperaturii corpului ar trebui considerată dăunătoare pentru corpul pacientului, necesitând o corecție terapeutică.
Antipiretic eficient medicament– paracetamol, adesea prescris pentru ameliorarea febrei, atât sub formă de “ medicament pur„, precum și în compoziție medicamente combinate. Pentru răceli, este eficientă utilizarea medicamentului Rinza (compania farmaceutică UNIQUE PHARMACEUTICAL LABORATORIES), care are proprietăți analgezice și antipiretice. Medicamentul conține paracetamol (500 mg), maleat de clorfeniramină (2 mg), clorhidrat de fenilefrină (10 mg) și cafeină (30 mg).
Medicamentul este prescris pacienților cu vârsta peste 18 ani, câte 1 comprimat de 3 ori pe zi. Medicamentul Rinza este de obicei bine tolerat de către pacienți, dar uneori încă apar reactii adverse: gură uscată, greață, cefalee, amețeli, letargie. Rinza nu trebuie prescris pacienților cu ateroscleroză severă. artere coronare, boala coronariană inima, în formă severă hipertensiune arteriala, glaucom, hipertiroidism, hiperplazie de prostată, forme severe diabetul zaharat, în cazuri hipersensibilitate la componentele medicamentului în timpul sarcinii și alăptării. Medicamentul trebuie prescris cu prudență simultan cu inhibitori MAO și beta-blocante. Trebuie avut în vedere că atunci când utilizare pe termen lung sau la admitere doze mari Datorită conținutului de paracetamol al medicamentului, este probabil să apară hepatotoxicitate. Când utilizați Rinza, nu este recomandat să beți alcool, să luați tranchilizante, somnifere și anticonvulsivante sau rifampicină. Atunci când este combinat cu azidotimedina, se poate dezvolta neutropenie.
Produsele sub formă de pulberi, care au un efect pronunțat analgezic, antipiretic și decongestionant, și-au găsit aplicare largă în practică. În prezent, medicamentul Rinzasip (compania farmaceutică UNIQUE PHARMACEUTICAL LABORATORIES), care este o pulbere cu efect pronunțat analgezic, antipiretic și antiedematos, a câștigat o mare popularitate în rândul medicilor și pacienților. Medicamentul este o combinație de paracetamol, cofeină, feniramină, fenilefrină și excipienți cu gust de lamaie, portocala, coacaze negre, care au efecte multidirectionale si ofera efect maxim pentru infecții virale respiratorii acute. Cofeina stimulează centrii psihomotori ai creierului, sporește efectul analgezicelor, elimină somnolența și oboseala, crește sănătatea fizică și psihică. performanta mentala, scurtează timpul de reacție, reduce temporar oboseala și somnolența. Paracetamolul este un AINS care blochează COX, în principal în sistemul nervos central, afectând centrii durerii și termoreglarea; are efecte analgezice și antipiretice. Fenilefrina este un agonist α-adrenergic cu efect vasoconstrictor moderat. Feniramina este un blocant al receptorilor H1-histaminic. Strânge vasele nazale, elimină umflarea și hiperemia membranei mucoase a cavității nazale, nazofaringe și sinusuri paranazale.
Rinzasip are un efect antipiretic și analgezic pronunțat, reduce durerea (dureri de cap și dureri în gât, mușchi, articulații).
Medicamentul se administrează pe cale orală, la 1-2 ore după masă, cu o cantitate mare lichide. Doza recomandată – 1 plic de 3-4 ori pe zi cu un interval de 4-6 ore între doze. doza zilnica– 4 plicuri. Cursul tratamentului este de 5 zile. Se toarnă conținutul unui plic într-un pahar și se toarnă apa fierbinte, amestecați până se dizolvă complet și beți (puteți adăuga zahăr sau miere dacă doriți).
Efectul clinic al medicamentelor Rinza și Rinzasip este asigurat de selecția rațională a componentelor constitutive. Paracetamolul are un efect pronunțat analgezic, antipiretic și antiinflamator prin suprimarea sintezei de prostaglandine în zona centrală. sistem nervos, în principal în centrul de termoreglare din hipotalamus. Paracetamolul reduce efectul pirogenic al prostaglandinelor asupra centrului de termoreglare din hipotalamus, crește transferul de căldură și perturbă conducerea impulsurilor dureroase în căile aferente. Cofeina sporește efectul analgezic al paracetamolului și, de asemenea, îmbunătățește fluxul sanguin cerebral.
Avantajul incontestabil al acestor medicamente este combinația de proprietăți antipiretice și analgezice, care este importantă pentru ameliorarea durerii unui pacient cu o infecție respiratorie acută. Principala manifestare sindrom de durereîn bolile infecțioase respiratorii acute - cefalee și dureri în gât (pot exista și dureri musculare și articulare).
Cefaleea este destul de intensă, difuză sau localizată în zona arcadelor superciliare. Trebuie amintit că sinuzita acută poate provoca dureri de cap sau durereîn proiecţia sinusurilor paranazale afectate. Este necesar să se facă distincția între durerea cauzată de sinuzită și durerea cauzată de nevralgie nervul trigemen. Durerea nevralgică este paroxistică (de la câteva secunde până la un minut), are un caracter ascuțit, arzător, plictisitor. Un atac dureros apare cel mai adesea spontan, cel mai probabil în momentul contracției mușchilor faciali și de mestecat, în timpul răcirii, stres emoțional. Pentru nevralgia primei ramuri a nervului trigemen locul durerii este proiectat în zona foraminis supraorbitalis, durerea apare în zonă creasta sprâncenelor, frunte, tâmplă, adânc în orbită. Cu nevralgia celei de-a doua ramuri, punctul durerii este determinat în zona foramenului infraorbital, durerea este localizată în dinții superiori, palat, în zona pliului nazolabial, aripa nasului, buza superioară. Tulburările senzoriale și simptomele autonome pronunțate sunt caracteristice - hiperemie locală sau paloare a pielii feței, roșeață a conjunctivei, hipersalivație, lacrimare, rinoree.
Durerea în gât la înghițire în infecțiile respiratorii acute este cel mai adesea o consecință a faringitei acute. Apariția faringitei acute poate fi provocată fie de local, fie hipotermie generală, și impactul direct asupra membranei mucoase a orofaringelui al diverșilor iritanți: fumat, alcool, fierbinte și mancare rece, aer praf, gazat, respirație pe gură. Plângeri tipice ale pacientului când faringită acută– senzație de uscăciune, arsură, cruditate, durere în gât, durere la înghițire, în special cu „gâtul gol” (când înghițiți salivă). Pacientul este, de asemenea, îngrijorat de fluxul de mucus în jos zidul din spate gâturile. În timpul faringoscopiei, membrana mucoasă a peretelui faringian posterior, palat moale, amigdalele palatine iar arcurile sunt strălucitoare hiperemice, acoperite neuniform cu placă mucopurulentă. A crescut foliculii limfoizi iar crestele limfoide laterale pe peretele posterior al faringelui. Regional Ganglionii limfatici nu mărită, nedureroasă la palpare.
Imagine a sistemului respirator acut boală infecțioasă include simptome de rinite catarală acută (secreții nazale acute) - acute inflamație nespecifică membrana mucoasă a cavității nazale. În timpul rinitei catarale acute există trei etape. Prima fază (uscăciunea) durează câteva ore și se caracterizează prin senzații de uscăciune, arsură, cruditate, durere în cavitatea nazală, strănut și tuse uscată. Rinoscopia anterioară dezvăluie o membrană mucoasă uscată, puternic hiperemică a cavității nazale. A doua fază (secreție secretorie) se manifestă prin scurgeri abundente apoase din nas, strănut repetat, lacrimare, apariția unui ton nazal al vocii, cefalee difuză, afectarea gustului și scăderea simțului mirosului. La examinarea cavității nazale, se evidențiază infiltrarea, hiperemia membranei mucoase, o creștere a volumului cornetelor nazale și secreția seroasă copioasă în căile nazale. După 3-5 zile, boala intră în a treia etapă (secreții mucopurulente). Congestia nazală este redusă respirație nazală iar simțul mirosului se îmbunătățește, cantitatea de scurgere din cavitatea nazală scade, dar devine mai vâscoasă și capătă un caracter mucopurulent.
Cauza dificultății în respirația nazală și a rinoreei în bolile respiratorii acute poate fi sinuzita acuta. Dacă se suspectează sinuzită, trebuie efectuată o radiografie sau tomografie computerizată a sinusurilor paranazale, care evidențiază întunecarea omogenă sau neuniformă a sinusului afectat. Cu sinuzită, pacienții se plâng de o durere de cap în frunte, agravare seara, o senzație de greutate în cap, durere în zona obrajilor, care iradiază spre dinții superiori. Pe partea procesului - dificultate în respirația nazală și congestie nazală, mucoasă, mucopurulentă sau scurgeri purulente. În timpul rinoscopiei anterioare, membrana mucoasă a cavității nazale este hiperemică, infiltrată, căile nazale sunt îngustate din cauza creșterii volumului cornetelor nazale, iar în pasajul nazal mediu există o bandă de descărcare patologică.
În cazul sinuzitei frontale, durerea de cap este localizată în frunte și, spre deosebire de sinuzită, este cea mai accentuată după trezirea din somnul de noapte. La efectuarea rinoscopiei anterioare, se detectează scurgeri patologice în meatul nazal mediu. Posibilă dezvoltare a periostitei peretele de jos sinusuri, provocând umflături pleoapa superioară iar ochiul se poate închide complet. Când se formează empiem sinusal, în unele cazuri se formează un tract fistulos în zona colțului medial al ochiului.
Sinuzita acută și sinuzita frontală sunt adesea combinate cu inflamația labirint de zăbrele– etmoidita. Etmoidita se caracterizează prin congestie nazală, curge nazală purulentă sau mucoasă, senzație de greutate la rădăcina nasului și dureri de cap în frunte. Rinoscopia anterioară evidențiază umflarea membranei mucoase în zona pasajului nazal mediu și acumularea de secreții patologice în pasajul nazal mijlociu. Cu etmoidita, există o mare probabilitate de a dezvolta complicații: nevrita retrobulbară nervul optic, flegmon orbital.
Sfenoidita se manifestă ca o durere de cap în partea din spate a capului, în adâncurile orbitei pe partea procesului patologic și o durere de cap sonoră ca un „cerc” sau „cască” pe cap. Secreția patologică curge pe peretele din spate al faringelui, care este detectată în timpul rinoscopiei posterioare și endoscopiei cavității nazale și nazofaringelui. Simțul mirosului este afectat de tipul de hiposmie sau cacosmie obiectivă. Cu sfenoidita, slăbiciune, tulburări de somn, pierderi de memorie, amețeli, tulburări de statică și coordonare, complicații sub formă de nevrite retrobulbare, tromboză sinusului cavernos, oftalmoplegie, ptoză, exoftalmie și lacrimare sunt posibile.
Pentru a normaliza respirația nazală, pentru a elimina rinoreea și strănutul, ar trebui să luați antihistaminice prima generație, desfășoară inhalații de abur cu eucalipt sau ulei de mentol. Dacă se suspectează o complicație sub formă de sinuzită sau otită medie acută, se recomandă utilizarea decongestionantelor (în cure scurte, în absența contraindicațiilor: boala hipertonică, tahicardie, aritmie, vârstnici și in varsta). Eficacitatea medicamentelor Rinza și Rinzasip împotriva manifestărilor rinitei catarale acute se datorează proprietăților sale constitutive clorhidrat de fenilefrină, care, ca agonist tipic α1-adrenergic, are un efect vasoconstrictor, reduce umflarea și hiperemia membranei mucoase a cavitatea nazală și sinusurile paranazale.
Pe fondul infecțiilor respiratorii acute, sunt posibile reacții alergice sau exacerbare boli alergice, în special, conjunctivită. În conjunctivita acută, se observă lacrimare, mâncărime conjunctivală dureroasă și fotofobie. La examinare, se evidențiază hiperemia și umflarea conjunctivei și a marginilor pleoapelor și pot apărea foliculi. Avantajul incontestabil al medicamentului Rinza este prezența în compoziția sa a maleatului de clorfeniramină - un blocant al receptorilor histaminei H1, care are un efect antialergic, reduce permeabilitatea vaselor de sânge în membrana mucoasă a tractului respirator superior, elimină lacrimarea și mâncărimea. .
Tratamentul unui pacient care suferă de acut boala respiratorie trebuie să fie cuprinzător. Sunt necesare următoarele măsuri: izolarea pacientului și modul acasă până la recuperarea completă, la temperatură ridicată - odihna la pat; curățare umedă regulată, ventilație și iradiere cu ultraviolete a încăperii, dietă blândă din punct de vedere chimic, termic și mecanic, bea multe lichide, evitând fumatul și consumul de alcool bauturi alcoolice. Pentru slab și moderat exprimat manifestari clinice boli, în absența unei amenințări de complicații, vă puteți limita la utilizarea metodelor „tradiționale” de tratament și nu puteți recurge la medicamentele. Sunt utile inhalările de ulei alcalin și gargara caldă soluții antiseptice, infuzii și decocturi plante medicinale(salvie, eucalipt, mușețel, coltsfoot), folosind aromaterapie Uleiuri esentiale eucalipt, musetel, lavanda, menta, rozmarin, lamaie. Pacienților li se recomandă încălzire și proceduri diaforetice: fierbinte băi de picioare, cald, multe lichide, un bandaj uscat de încălzire pe gât, căldură uscată pe picioare și pe partea inferioară a spatelui.
Dacă simptome clinice exprimat brusc, perturbat semnificativ sanatatea generala pacient, există amenințarea de a dezvolta complicații de la sinusurile paranazale și/sau urechea medie, există posibilitatea ca procesul să treacă la forma cronica- în aceste cazuri este indicat să se efectueze terapie medicamentoasă. Sunt indicate adaptogenele, vitaminele, diureticele, antihistaminicele medicamentele. Complex masuri terapeutice include utilizarea agenților pentru imunizarea locală a mucoasei bucale, medicamente cu efecte antiinflamatorii, antipirogene și analgezice.
Astfel, se poate considera justificată etiopatogenetic prescrierea medicamentelor Rinza și Rinzasip pentru infecțiile respiratorii acute manifestate prin febră, secreții nazale, senzație de congestie nazală, lacrimare, cefalee și disfagie. Este recomandabil să utilizați droguri în terapie complexă boli „receli” complicate de sinuzită şi/sau reactie alergica.

Literatură
1. Zone promițătoare de terapie medicamentoasă pentru bolile inflamatorii ale nasului, sinusurilor paranazale și faringelui. sud-rusă jurnal medical, 2003. – Nr. 5–6, p. 9–12.
2. Onishcenko G.G. Situație epidemică în Federația Rusăşi principalele domenii de activitate pentru stabilizarea acestuia. M., 2002.–p.20–25.
3. Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei nr. 25 din 27 ianuarie 1998. „Cu privire la consolidarea măsurilor de prevenire a gripei și a altor infecții respiratorii acute infecții virale" M., 1998, p. 1–19.
4. Ball T. M., Holberg C. J., Martinez F. D., Wright A. L. Există o constituție rece comună? Ambul. Pediatr., 2002 Iul–Aug;2–4:261–267.
5. Gwaltney J.M. Jr., Druce H.M. Eficacitatea tratamentului cu maleat de bromfeniramină pentru răcelile cu rinovirus. Clin Infect Dis 1997; 25:1188–1194.
6. Gwaltney J.M. Jr., Park J., Paul R.A., Edelman D.A., OxConnor R.R., Turner R.B. Studiu controlat randomizat cu fumarat de clemastină pentru tratamentul răcelilor experimentale cu rinovirus. Clin Infect Dis 1996; 22: 656–62. Clin Infect Dis 2001; 33; 1483–1488.