Îngrijirea pacienților cu boli ale sistemului respirator. Biblioteca medicală deschisă

Sistemul respirator al unui nou-născut este foarte diferit de cel al unui adult și, prin urmare, îngrijirea acestuia trebuie să fie foarte atentă. În primele săptămâni de viață, copilul respiră datorită faptului că mușchii diafragmei se pot contracta normal. Un adult respiră folosind mușchii abdominali. Aceasta este cea mai mare și cea mai importantă diferență. Este de remarcat faptul că, dacă un copil are probleme cu digestia, acest lucru îi va afecta imediat respirația. Aceasta înseamnă că trebuie să vă asigurați că copilul nu suferă de constipație, formare de gaze și așa mai departe. Toate acestea afectează respirația și devine mai dificil pentru bebeluș să respire din cauza sarcinii puternice pe diafragmă.

Ce trebuie să faceți pentru a preveni îmbolnăvirea copilului dvs

Datorită faptului că organele sistemul respirator sunt foarte blânzi, atunci în primele luni de viață ale bebelușului trebuie să vă faceți griji foarte mult cu privire la prevenirea bolilor sistemului respirator. Este de remarcat faptul că ei sunt pe primul loc pe lista bolilor copiilor nou-născuți. Ce trebuie făcut pentru a preveni un copil să se îmbolnăvească de bronșită, laringită, răceală sau rinită virală?

În primul rând, trebuie să vă faceți griji cu privire la un microclimat sănătos în camera în care copilul petrece cel mai mult timp. Temperatura ar trebui să fie în medie de 22-24 de grade. De asemenea, nu uitați de umiditatea aerului, mai ales iarna, când încălzirea face aerul foarte uscat. Dacă camera are temperatură ridicată și aer uscat, acest lucru va avea un impact extrem de negativ asupra stării mucoasei nazofaringiene. Datorită faptului că va secreta puțină secreție, virușii pot ajunge cu ușurință acolo și pot provoca una sau alta boală. Controlați temperatura și umiditatea camerei: atunci riscul de boli respiratorii la copilul dumneavoastră va fi redus semnificativ.

De asemenea, multe mame fac aceeași greșeală atunci când își acoperă fața copilului în timp ce merg în aer liber. Nu ar trebui să faceți acest lucru, pentru că atunci copilul se obișnuiește cu „condițiile de seră” și când intră în aer curat fără să se înfășoare, începe foarte repede să se îmbolnăvească. Chiar o cantitate mică de aerul rece din tractul respirator poate provoca grave raceli cu complicatii.

După cum s-a repetat de multe ori, căile nazale ale bebelușului sunt foarte înguste. În primele luni de viață, este imperativ să le verificați pentru prezența crustei și, dacă există, să le îndepărtați. Nu trebuie să folosiți tampoane de bumbac în acest scop, deoarece puteți deteriora mucoasa nazală. Este mai bine să faceți un mic flagel din vată sau tifon și să vă curățați nasul cu el, după umezirea căilor nazale.

Dacă un copil are nasul care curge, atunci nu uitați să îndepărtați mucusul, deoarece bebelușul nu știe să respire pe gură și se poate sufoca pur și simplu deoarece nasul îi va fi înfundat. Pentru a elimina mucusul, puteți folosi un dispozitiv special sau, dacă este necesar, puteți utiliza picături vasoconstrictoare conform prescripției medicului. Ei sunt, de asemenea, capabili să rezolve această problemă.

Când vine o perioadă de incidență crescută a gripei și a infecțiilor virale respiratorii acute, nu trebuie să uităm de prevenirea acestor boli, dar nu numai la copil, ci și la toți membrii familiei. Pentru a face acest lucru, trebuie să consultați un medic și acesta vă va spune ce remediu este potrivit pentru nevoile dumneavoastră. în acest caz,. Există, de asemenea, o prevenire excelentă alăptarea copil și îngrijire atentă pentru el.

De asemenea, este indicat să se întărească treptat copilul. În viitor, acest lucru îl va ajuta să evite multe boli și complicații ale sistemului respirator. De asemenea, va exista un efect pozitiv asupra dezvoltării musculare și asupra întregului organism în general. Nu uita de plimbarile in aer curat, care pot face si parte din intarirea bebelusului.

Pagina: 1/3

Nursingul și importanța sa

Introducere în bolile pulmonare.

Caracteristici de monitorizare și îngrijire a pacienților cu tuse, hemoptizie și hemoragie pulmonară.

Observarea și îngrijirea pacienților cu insuficiență respiratorie.

Puncția pleurală.

Literatură.

Literatură:

1. Grebnev A.L., Sheptulin A.A. „Bazele îngrijirii generale

bolnav"

2. Baeshko A.A., Gaiduk F.M. „Urgențe”

3. Enciclopedie „Propriul medic: cum să furnizezi mai întâi

îngrijiri medicale în diverse

condiții până la sosirea medicului"

ÎN Viata de zi cu zi Nursingul (compara - a avea grijă, a avea grijă) este de obicei înțeles ca oferirea de asistență unui pacient în satisfacerea diferitelor sale nevoi. Acestea includ mâncatul, băutul, spălatul, mișcarea și golirea intestinelor și a vezicii urinare. Îngrijirea presupune și crearea condițiilor optime pentru ca pacientul să stea în spital sau acasă - liniște și liniște, un pat confortabil și curat, lenjerie de corp și lenjerie de pat proaspătă etc. Importanța asistenței medicale nu poate fi exagerată. Adesea, succesul tratamentului și prognosticul bolii sunt în întregime determinate de calitatea îngrijirii. Astfel, este posibil să se efectueze impecabil o operație complexă, dar apoi să se piardă pacientul din cauza progresiei fenomenelor inflamatorii congestive în plămâni rezultate din imobilitatea sa forțată de lungă durată la pat. Este posibil să se obțină restabilirea semnificativă a funcțiilor motorii deteriorate ale membrelor după ce a suferit o încălcare circulatia cerebrala sau fuziunea completă a fragmentelor osoase după o fractură severă, dar pacientul va muri din cauza escarelor formate în acest timp din cauza îngrijirii necorespunzătoare.

Astfel, îngrijirea pacientului este o componentă obligatorie a întregului proces de tratament, influențând în mare măsură eficacitatea acestuia.

Peste tot, mai ales în cele industrializate

în țări, se înregistrează o creștere semnificativă a bolilor sistemului respirator, care au ocupat deja locul 3-4 printre cauzele mortalității. În ceea ce privește, de exemplu, cancerul pulmonar, această patologie în prevalență este înaintea tuturor celorlalte la bărbați neoplasme maligne. Această creștere a morbidității este asociată în primul rând cu poluarea în continuă creștere a aerului din jur, fumatul și alergizarea tot mai mare a populației (în primul rând datorită produselor produse chimice de uz casnic). Toate acestea determină în prezent relevanța diagnosticării în timp util, tratament eficientși prevenirea bolilor respiratorii. Soluția la această problemă este pneumologia (din latină Pulmois - pulmonar, greacă - logos - studiu), care este una dintre ramurile medicinei interne.

În practica sa zilnică, un medic trebuie să se ocupe de diferite boli ale sistemului respirator. În ambulatoriu, în special în perioada primăvară-toamnă, boli precum laringita acuta, traheita acuta, bronsita acuta si cronica. În secțiile de spitale terapeutice sunt adesea tratați pacienți cu pneumonie acută și cronică, astm bronșic, pleurezie uscată și exudativă, emfizem pulmonar și insuficiență cardiacă pulmonară. Pacienții cu bronșiectazie, abcese și tumori pulmonare sunt internați în secțiile chirurgicale pentru examinare și tratament.

Arsenal modern de diagnosticare și medicamentelor utilizat în examinarea și tratamentul pacienților cu afecțiuni respiratorii este foarte extins. Aceasta include diverse metode de laborator studii (biochimice, imunologice, bacteriologice etc.), metode de diagnostic funcțional - spirografie și spirometrie (determinarea și înregistrarea grafică a anumitor parametri care caracterizează funcția respiratie externa), pneumotahografie și pneumotahometrie (studiul vitezei volumetrice maxime a inspirației și expirației forțate), studiul conținutului (presiunea parțială) de oxigen și dioxid de carbonîn sânge etc.

Diverse metode cu raze X pentru studierea sistemului respirator sunt foarte informative: fluoroscopia și radiografie a organelor toracice, fluorografia (examinare cu raze X folosind un aparat special care vă permite să faceți fotografii cu dimensiunile 70X70 mm, utilizate pentru examinări preventive în masă ale populația), tomografie (o metodă de examinare cu raze X stratificate a plămânilor, care evaluează mai precis natura formațiunilor tumorale), bronhografie, care face posibilă introducerea în bronhii printr-un cateter agenţi de contrast obțineți o imagine clară a arborelui bronșic.

Un loc important în diagnosticul bolilor respiratorii îl ocupă metodele de cercetare endoscopică, care este o examinare vizuală a membranei mucoase a traheei și bronhiilor și introducerea în ele a unui instrument optic special - un bronhoscop. Bronhoscopia vă permite să determinați natura leziunii mucoasei bronșice (de exemplu, cu bronșită și bronșiectazie), să identificați o tumoare bronșică și să prelevați o bucată de țesut cu forceps (efectuați o biopsie), urmată de un studiu morfologic, și obțineți o clătire bronșică pentru examen bacteriologic sau citologic. În multe cazuri, bronhoscopia este efectuată și în scop terapeutic. De exemplu, în caz de bronșiectazie sau astm bronșic sever, se poate efectua igienizarea arborelui bronșic, urmată de aspirarea sputei vâscoase sau purulente și administrarea de medicamente.

Îngrijirea pacienților cu boli respiratorii include de obicei un număr de evenimente generale efectuat pentru multe boli ale altor organe și sisteme ale corpului. Astfel, în cazul pneumoniei lobare, este necesar să se respecte cu strictețe toate regulile și cerințele pentru îngrijirea pacienților febrili (măsurarea regulată a temperaturii corpului și păstrarea unei foi de temperatură, monitorizarea stării cardiovasculare și centrale). sistemele nervoase, îngrijirea bucală, furnizarea unei paturi și pisoar, schimbarea în timp util a lenjeriei, etc.) În timpul șederii lungi a pacientului în pat, acordați atenție Atentie specialaîngrijirea atentă a pielii și prevenirea escarelor. În același timp, îngrijirea pacienților cu afecțiuni respiratorii presupune și efectuarea unui număr de măsuri suplimentare legate de prezența tusei, hemoptiziei, dificultății de respirație și a altor simptome.

Tusea este un act reflex complex în care sunt implicate o serie de mecanisme (creșterea presiunii intratoracice din cauza tensiunii mușchilor respiratori, modificări ale lumenului glotei etc.) și care, în bolile aparatului respirator, este de obicei cauzată. prin iritaţia receptorilor căilor respiratorii şi pleurei. Tusea apare în diferite boli ale aparatului respirator - laringită, traheită, bronșită acută și cronică, pneumonie etc. Poate fi asociată și cu stagnarea sângelui în circulația pulmonară (cu defecte cardiace) și uneori are o origine centrală.

Tusea poate fi uscată sau umedă și joacă adesea un rol protector, ajutând la îndepărtarea conținutului din bronhii (de exemplu, sputa). Cu toate acestea, o tuse uscată, deosebit de dureroasă, obosește pacienții și necesită utilizarea de expectorante (termopsis și pecac) și antitusive (libexină, glaucină etc.). În astfel de cazuri, este indicat ca pacienții să recomande căldură caldă alcalină (lapte fierbinte cu Borjom sau cu adaos de ½ linguriță de sifon), borcane, tencuieli de muștar).

Adesea, tusea este însoțită de eliberarea de spută: mucoasă, incoloră, vâscoasă (de exemplu, cu astm bronșic), mucopurulentă (cu bronhopneumonie), purulentă (cu o străpungere a unui abces pulmonar în lumenul bronhiei).

Dacă există spută, este necesar să se determine cantitatea zilnică a acesteia, care poate varia de la 10-15 ml (pentru bronșita cronică) la 1 litru sau mai mult (pentru bronșiectazie). Pacientul trebuie să scuipe sputa într-un scuipator individual, pe fundul căruia se toarnă o cantitate mică de soluție de cloramină 0,5%. Scuipatoarele se golesc zilnic, se spală bine și se dezinfectează. Suma zilnică este notă în fiecare zi în foaie de temperatură.

Este foarte important să se obțină evacuarea liberă a sputei, deoarece reținerea acesteia (de exemplu, cu bronșiectazie, abces pulmonar) crește intoxicația organismului. Prin urmare, pacientul este ajutat să găsească o poziție (așa-numitul drenaj, pe o parte sau alta, pe spate) în care sputa este evacuată cel mai complet, adică. se efectuează drenajul eficient al arborelui bronșic. Pacientul trebuie să ia această poziție o dată pe zi timp de 20-30 de minute.

Dacă un pacient are spută, este nevoie de examinări repetate - microscopice, bacteriologice etc. Cele mai fiabile rezultate se obțin în cazurile în care se obține spută în timpul bronhoscopiei. În același timp, saliva și microorganismele orale nu intră în ea. Cu toate acestea, adesea pacientul însuși donează spută scuipând-o într-un borcan de sticlă curat. Prin urmare, înainte de a colecta spută în acest mod, pacientul trebuie să se spele pe dinți și să se clătească gura. Sputa în cantitate de 4-5 ml se colectează dimineața, când este cea mai bogată în microfloră.

Pe lângă examinarea generală a sputei, există câteva teste obligatorii care necesită anumite caracteristici ale colectării și livrării acesteia la laborator.

Deci, atunci când luați spută pentru testarea microbacteriilor tuberculoase, este necesar să rețineți că acestea sunt detectate numai dacă conținutul în 1 ml de spută este de cel puțin 100 de mii. Prin urmare, atunci când se iau spută pentru analiză, aceasta se acumulează timp de 1-3 zile, păstrată într-un loc răcoros.

• Pagini:
• 1 (actual)

În viața de zi cu zi, asistenta medicală (compara - a avea grijă, a avea grijă) este de obicei înțeleasă ca oferirea de asistență unui pacient în satisfacerea diferitelor sale nevoi. Acestea includ mâncatul, băutul, spălatul, mișcarea și golirea intestinelor și a vezicii urinare. Îngrijirea presupune și crearea condițiilor optime pentru ca pacientul să stea în spital sau acasă - liniște și liniște, un pat confortabil și curat, lenjerie de corp și lenjerie de pat proaspătă etc. Importanța asistenței medicale nu poate fi exagerată. Adesea, succesul tratamentului și prognosticul bolii sunt în întregime determinate de calitatea îngrijirii. Astfel, este posibil să se efectueze impecabil o operație complexă, dar apoi să se piardă pacientul din cauza progresiei fenomenelor inflamatorii congestive în plămâni rezultate din imobilitatea sa forțată de lungă durată la pat. Este posibil să se obțină restabilirea semnificativă a funcțiilor motorii deteriorate ale membrelor după un accident cerebrovascular sau fuziunea completă a fragmentelor osoase după o fractură severă, dar pacientul va muri din cauza escarelor formate în acest timp ca urmare a îngrijirii necorespunzătoare.

Astfel, îngrijirea pacientului este o componentă obligatorie a întregului proces de tratament, influențând în mare măsură eficacitatea acestuia.

Peste tot, mai ales în industria țările dezvoltate, se înregistrează o creștere semnificativă a bolilor aparatului respirator, care au ocupat deja locul 3-4 în rândul cauzelor de mortalitate. În ceea ce privește, de exemplu, cancerul pulmonar, această patologie în prevalența sa este înaintea tuturor celorlalte neoplasme maligne la bărbați. Această creștere a morbidității este asociată în primul rând cu poluarea în continuă creștere a aerului din jur, fumatul și alergizarea tot mai mare a populației (din cauza în primul rând produselor chimice de uz casnic). Toate acestea determină în prezent relevanța diagnostic în timp util, tratamentul și prevenirea eficientă a bolilor respiratorii. Soluția la această problemă este pneumologia (din latină Pulmois - pulmonar, greacă - logos - învățătură), care este una dintre ramurile medicinei interne.

În practica sa zilnică, un medic trebuie să se ocupe de diferite boli ale sistemului respirator. În ambulatoriu, în special în perioada primăvară-toamnă, apar adesea boli precum laringita acută, traheita acută, bronșita acută și cronică. În secțiile spitalului profil terapeutic Pacienții cu pneumonie acută și cronică, astm bronșic, pleurezie uscată și exudativă, emfizem pulmonar și insuficiență cardiacă pulmonară sunt adesea tratați. Pacienții cu bronșiectazie, abcese și tumori pulmonare sunt internați în secțiile chirurgicale pentru examinare și tratament.

Arsenalul modern de instrumente de diagnostic și terapeutice utilizate în examinarea și tratamentul pacienților cu boli respiratorii este foarte extins. Aceasta include diverse metode de cercetare de laborator (biochimice, imunologice, bacteriologice etc.), metode de diagnostic funcțional - spirografie și spirometrie (determinarea și înregistrarea grafică a anumitor parametri care caracterizează funcția respirației externe), pneumotahografia și pneumotahometria (studiul debitului volumetric maxim). rata de inspirație și expirație forțată), studiul conținutului (presiunea parțială) de oxigen și dioxid de carbon din sânge etc.

Diverse metode cu raze X pentru studierea sistemului respirator sunt foarte informative: fluoroscopia și radiografie a organelor toracice, fluorografia (examinare cu raze X folosind un aparat special care vă permite să faceți fotografii cu dimensiunile 70X70 mm, utilizate pentru examinări preventive în masă ale populația), tomografie (o metodă de examinare cu raze X stratificate a plămânilor, care evaluează mai precis natura formațiunilor tumorale), bronhografie, care face posibilă obținerea unei imagini clare a arborelui bronșic prin introducerea agenților de contrast în bronhii printr-un cateter.

Un loc important în diagnosticul bolilor respiratorii îl ocupă metodele de cercetare endoscopică, care este o examinare vizuală a membranei mucoase a traheei și bronhiilor și introducerea în ele a unui instrument optic special - un bronhoscop. Bronhoscopia vă permite să determinați natura leziunii mucoasei bronșice (de exemplu, cu bronșită și bronșiectazie), să identificați o tumoare bronșică și să prelevați o bucată de țesut cu forceps (efectuați o biopsie), urmată de un studiu morfologic, și obțineți o clătire bronșică pentru examen bacteriologic sau citologic. În multe cazuri, bronhoscopia este efectuată și în scop terapeutic. De exemplu, în caz de bronșiectazie sau astm bronșic sever, se poate efectua igienizarea arborelui bronșic, urmată de aspirarea sputei vâscoase sau purulente și administrarea de medicamente.

Îngrijirea pacienților cu boli respiratorii include de obicei o serie de măsuri generale efectuate pentru multe boli ale altor organe și sisteme ale corpului. Astfel, în cazul pneumoniei lobare, este necesar să se respecte cu strictețe toate regulile și cerințele pentru îngrijirea pacienților febrili (măsurarea regulată a temperaturii corpului și păstrarea unei foi de temperatură, monitorizarea stării sistemului cardiovascular și a sistemului nervos central, îngrijirea bucală). , furnizarea unei paști și pisoar, schimbarea în timp util a lenjeriei de lenjerie etc.) Când pacientul stă mult timp în pat, se acordă o atenție deosebită îngrijirii atentă a pielii și prevenirii escarelor. În același timp, îngrijirea pacienților cu afecțiuni respiratorii presupune și efectuarea unui număr de măsuri suplimentare legate de prezența tusei, hemoptiziei, dificultății de respirație și a altor simptome.

Tusea este un act reflex complex în care sunt implicate o serie de mecanisme (creșterea presiunii intratoracice din cauza tensiunii mușchilor respiratori, modificări ale lumenului glotei etc.) și care, în bolile aparatului respirator, este de obicei cauzată. prin iritaţia receptorilor căilor respiratorii şi pleurei. Tusea apare în diferite boli ale aparatului respirator - laringită, traheită, bronșită acută și cronică, pneumonie etc. Poate fi asociată și cu stagnarea sângelui în circulația pulmonară (cu defecte cardiace) și uneori are o origine centrală.

Tusea poate fi uscată sau umedă și joacă adesea un rol protector, ajutând la îndepărtarea conținutului din bronhii (de exemplu, sputa). Cu toate acestea, o tuse uscată, deosebit de dureroasă, obosește pacienții și necesită utilizarea de expectorante (termopsis și pecac) și antitusive (libexină, glaucină etc.). În astfel de cazuri, este indicat ca pacienții să recomande căldură caldă alcalină (lapte fierbinte cu Borjom sau cu adaos de ½ linguriță de sifon), borcane, tencuieli de muștar).

Adesea, tusea este însoțită de eliberarea de spută: mucoasă, incoloră, vâscoasă (de exemplu, cu astm bronșic), mucopurulentă (cu bronhopneumonie), purulentă (cu o străpungere a unui abces pulmonar în lumenul bronhiei).

Dacă există spută, este necesar să se determine cantitatea zilnică a acesteia, care poate varia de la 10-15 ml (pentru bronșita cronică) la 1 litru sau mai mult (pentru bronșiectazie). Pacientul trebuie să scuipe sputa într-un scuipator individual, pe fundul căruia se toarnă o cantitate mică de soluție de cloramină 0,5%. Scuipatoarele se golesc zilnic, se spală bine și se dezinfectează. Cantitatea zilnică este notă în fiecare zi pe foaia de temperatură.

Este foarte important să se obțină descărcarea liberă a sputei, deoarece reținerea acesteia (de exemplu, cu bronșiectazie, abces pulmonar) crește intoxicația organismului. Prin urmare, pacientul este ajutat să găsească o poziție (așa-numitul drenaj, pe o parte sau alta, pe spate) în care sputa este evacuată cel mai complet, adică. se efectuează drenajul eficient al arborelui bronșic. Pacientul trebuie să ia această poziție o dată pe zi timp de 20-30 de minute.

Dacă pacientul are spută, este nevoie de examinări repetate - microscopice, bacteriologice etc. Cele mai fiabile rezultate se obțin în cazurile în care sputa este obținută prin bronhoscopie. În același timp, saliva și microorganismele orale nu intră în ea. Cu toate acestea, adesea pacientul însuși dă spută, scuipând-o într-un borcan de sticlă curat. Prin urmare, înainte de a colecta spută în acest mod, pacientul trebuie să se spele pe dinți și să se clătească gura. Sputa în cantitate de 4-5 ml se colectează dimineața, când este cea mai bogată în microfloră.

Pe lângă examinarea generală a sputei, există câteva teste obligatorii care necesită anumite caracteristici ale colectării și livrării acesteia la laborator.

Deci, atunci când luați spută pentru testarea microbacteriilor tuberculoase, este necesar să rețineți că acestea sunt detectate numai dacă conținutul în 1 ml de spută este de cel puțin 100 de mii. Prin urmare, atunci când se iau spută pentru analiză, aceasta se acumulează timp de 1-3 zile, păstrată într-un loc răcoros.

Pentru a identifica agenții cauzali ai bolilor inflamatorii ale sistemului respirator și sensibilitatea acestora la anumiți agenți antibacterieni, spută este luată într-un laborator special. un vas Petri umplut cu un mediu nutritiv - agar cu sânge, bulion de zahăr etc.

La colectarea sputei pentru celule atipice (tumorale), trebuie amintit că aceste celule sunt distruse rapid și, prin urmare, spută colectată trebuie trimisă imediat la laborator. Pentru o șansă mai mare de a lovi celule tumoraleîn spută, inhalările preliminare sunt uneori folosite pentru a promova eliberarea sputei din cele mai adânci părți ale arborelui bronșic.

Hemoptizia este producerea de spută amestecată cu sânge, amestecată uniform (de exemplu, spută „ruginită” în pneumonia lobară, spută sub formă de „jeleu de zmeură” în cancerul pulmonar) sau localizată în vene separate). Evacuarea unei cantități semnificative de sânge prin tractul respirator (cu șocuri de tuse, mai rar - un flux continuu) se numește hemoragie pulmonară.

Hemoptizia și hemoragia pulmonară apar cel mai adesea cu tumori maligne, gangrenă, infarct pulmonar, tuberculoză, bronșiectazie, leziuni și răni ale plămânului, precum și cu defecte cardiace mitrale.

În prezența sângerării pulmonare, uneori trebuie diferențiată de sângerarea gastrointestinală, manifestată prin vărsături amestecate cu sânge. În astfel de cazuri, trebuie amintit că hemoragia pulmonară se caracterizează prin eliberarea de sânge spumos, stacojiu, care are o reacție alcalină și se coagulează, în timp ce cu sângerare gastrointestinală(deși nu întotdeauna) cheaguri de sânge întunecat sunt eliberați mai des, cum ar fi „ zaț de cafea” amestecat cu bucăți de mâncare, cu o reacție acidă.

Hemoptizia și mai ales hemoragia pulmonară sunt simptome foarte grave care necesită identificarea urgentă a cauzei lor - o examinare cu raze X a organelor toracice, cu tomografie, bronhoscopie, bronhografie și uneori angiografie.

Hemoptizia și hemoragia pulmonară, de regulă, nu sunt însoțite de simptome de șoc sau colaps. Amenințarea vieții în astfel de cazuri este de obicei asociată cu o încălcare a funcției de ventilație a plămânilor, ca urmare a pătrunderii sângelui în tractul respirator. Pacienților li se prescrie odihnă completă. Ar trebui să li se acorde o poziție semi-șezând înclinată spre plămânul afectat pentru a preveni intrarea sângelui în plămânul sănătos. Pe aceeași jumătate a pieptului se pune o pungă de gheață. Pentru tusea intensa care maresc sangerarea se folosesc antitusive. Pentru a opri sângerarea, vikasolul se administrează intramuscular, clorură de calciu și acidul epsilon aminocaproic sunt administrate intravenos. Uneori, în timpul bronhoscopiei urgente, este posibil să împachetați un vas de sângerare cu un burete hemostatic special. În unele cazuri, se pune problema intervenției chirurgicale urgente.

Una dintre cele mai frecvente boli ale sistemului respirator este lipsa de aer, caracterizată prin modificări ale frecvenței, profunzimii și ritmului respirației. Dificultățile de respirație pot fi însoțite fie de o creștere bruscă a respirației, fie de o scădere a respirației, chiar până la punctul de oprire. În funcție de faza de respirație dificilă, se distinge dificultăți de respirație inspiratorie (manifestată prin dificultăți de inhalare, de exemplu, cu îngustarea traheei și bronhii mari), dificultăți de respirație expiratorie (caracterizată prin dificultăți de expirare, în special cu spasmul bronhiilor mici și acumularea de secreții vâscoase în lumenul lor ) și mixte.

Dispneea apare în multe boli acute și cronice ale sistemului respirator. Cauza apariției sale, în cele mai multe cazuri, apare cu o modificare a compoziției de gaze a sângelui - o creștere a dioxidului de carbon și o scădere a oxigenului, însoțită de o schimbare a pH-ului sângelui în partea acidă, iritarea ulterioară a chemoreceptorilor centrali și periferici. , excitarea centrului respirator și modificări ale frecvenței și adâncimii respirației.

Dispneea este principala manifestare a insuficientei respiratorii - o afectiune in care sistemul respirator extern al unei persoane nu poate asigura normal compozitia gazelor sânge sau când această compoziție se menține numai din cauza tensiunii excesive a întregului sistem respirator extern. Insuficiența respiratorie poate apărea acut (de exemplu, când căile respiratorii sunt blocate de un corp străin) sau poate apărea cronic, crescând treptat pe o perioadă lungă de timp (de exemplu, cu emfizem pulmonar).

Un atac brusc de scurtare severă a respirației se numește sufocare (astm). Sufocare, care este o consecință tulburare acută obstrucție bronșică - spasm al bronhiilor, umflarea membranei mucoase a acestora, acumularea de spută vâscoasă în lumen, numită atac de astm bronșic. În cazurile în care tratamentul se datorează slăbiciunii ventriculului stâng, se obișnuiește să se vorbească despre astm cardiac, dezvoltând uneori în edem pulmonar.

Îngrijirea pacienților care suferă de dificultăți de respirație implică monitorizarea constantă a frecvenței, ritmului și adâncimii respirației. Determinarea frecvenței respiratorii (prin mișcarea toracelui sau perete abdominal) se efectuează neobservat de pacient (în acest moment, poziția mâinii poate simula anumite puls). La o persoană sănătoasă, ritmul respirator variază de la 16 la 20 pe minut, scăzând în timpul somnului și crescând în timpul somnului. activitate fizica. Cu diferite boli ale bronhiilor și plămânilor, ritmul respirator poate ajunge la 30-40 sau mai mult pe minut. Rezultatele calculării frecvenței respiratorii sunt introduse zilnic în foaia de temperatură. Punctele corespunzătoare sunt conectate cu un creion albastru, formând o curbă grafică a frecvenței respiratorii.

Când apare dificultăți de respirație, pacientului i se oferă o poziție ridicată (semi-șezând), eliberându-l de îmbrăcămintea constrângătoare, oferind fluxul de aer aer proaspat datorită ventilației regulate. În cazurile de insuficiență respiratorie severă se efectuează oxigenoterapie.

Terapia cu oxigen se referă la utilizarea oxigenului în scopuri medicinale. Pentru bolile respiratorii se foloseste oxigenoterapia in cazurile de insuficienta respiratorie acuta si cronica insotita de cianoza (cianoza). piele), creșterea frecvenței cardiace (tahicardie), scăderea presiunii parțiale a oxigenului în țesuturi, mai puțin de 70 mm Hg. Artă.

Exhalarea oxigenului pur poate avea un efect toxic asupra corpului uman, manifestat prin uscăciunea gurii, senzația de arsură în piept, dureri în piept, crampe etc., prin urmare, pentru tratament, se folosește de obicei un amestec de gaze care conține până la 80% oxigen. (cel mai adesea 40-60%). Dispozitive moderne care vă permit să furnizați pacientului nu cu oxigen pur, ci cu un amestec îmbogățit cu oxigen. Numai în caz de intoxicație cu monoxid de carbon ( monoxid de carbon) este permisă utilizarea carbogenului care conține 95% oxigen și 5% dioxid de carbon. În unele cazuri, în tratamentul insuficienței respiratorii se folosesc inhalări de amestecuri de helio-oxigen constând din 60-70 geluri și 30-40% oxigen. Pentru edemul pulmonar, care este însoțit de lichid spumant din tractul respirator, se folosește un amestec care conține 50% oxigen și 50% alcool etilic, în care alcoolul joacă rolul de antispumant.

Oxigenoterapia poate fi efectuată atât cu respirație naturală, cât și cu utilizarea dispozitivelor de ventilație pulmonară artificială. Acasă, pernele cu oxigen sunt folosite pentru terapia cu oxigen. În acest caz, pacientul inhalează oxigen printr-un tub sau muștiuc de pernă, pe care îl strânge strâns cu buzele. Pentru a reduce pierderea de oxigen în timpul expirației, alimentarea acestuia este oprită temporar prin ciupirea tubului cu degetele sau rotind un robinet special. În spitale, oxigenoterapia se efectuează folosind butelii de oxigen comprimat sau un sistem centralizat de alimentare cu oxigen către secții. Cea mai comună metodă de oxigenoterapie este inhalarea acesteia prin catetere nazale, care sunt introduse în căile nazale la o adâncime aproximativ egală cu distanța de la aripile nasului până la lobul urechii; mai rar, măști nazale și orale, endotraheale și traheostomie. se folosesc tuburi și corturi de oxigen.

Inhalarea amestecului de oxigen se efectuează continuu sau în ședințe de 30-60 de minute. de cateva ori pe zi. În acest caz, este necesar ca oxigenul furnizat să fie umidificat. Umidificarea oxigenului se realizează prin trecerea acestuia printr-un vas cu apă, sau prin utilizarea unor inhalatoare speciale care formează o suspensie de mici picături de apă în amestecul de gaze.

În prezent, pentru multe boli organe interne, inclusiv in caz de insuficienta respiratorie insotita de hipoxie, i.e. scăderea conținutului de oxigen în țesuturi, se utilizează oxigenarea hiperbară, care este tratamentul cu oxigen sub tensiune arterială crescutăîn camere speciale de presiune. Utilizarea acestei metode asigură o creștere semnificativă a difuziei oxigenului în medii semnificative ale corpului.

Pentru unele boli respiratorii proces patologic sunt implicate straturile pleurei. Înfrângerea și frecarea lor unul împotriva celuilalt provoacă apariția unei naturi mai înjunghiătoare, intensificându-se cu respirația profundă și tusea și scăzând atunci când pacientul este culcat pe partea dureroasă. Utilizarea cuptoarelor, a tencuielilor de muștar și a compreselor calde ajută la ameliorarea durerii pleurale.

În diferite boli, răni și leziuni, o cantitate destul de mare de exsudat inflamator (pleurezie exsudativă), lichid stagnant (hidrotorax), sânge (hemotorax), puroi (empiem pleură) și aer (pneumoratax) se poate acumula între straturile pleurale. Acumularea de lichid în cavitatea pleurală duce la compresia plămânului corespunzător, ceea ce îngreunează, de obicei, respirația normală și contribuie la dezvoltarea unei dificultăți severe de respirație. O puncție a cavității pleurale pentru a elimina lichidul din ea în scopuri diagnostice sau terapeutice se numește puncție pleurală. Cu ajutorul ei. Poate fi introdus cavitatea pleurala diverse substanțe medicinale, precum și aplicarea drenajului pentru aspirarea constantă a lichidului.

Puncția pleurală se efectuează de obicei sub Anestezie locala Soluție de novocaină 0,5% cu pacientul în poziție șezând. După tratarea pielii cu alcool și iod și verificarea nivelului lichidului, puncția se face de obicei în spațiul al 7-lea sau al 7-lea intercostal de-a lungul liniilor scapulare sau axilare posterioare. Puncția pleurală trebuie efectuată de-a lungul marginii superioare a coastei pentru a nu deteriora vasele intercostale și nervii care trec de-a lungul marginii inferioare. Puncția se efectuează folosind un ac lung și gros, care este apoi conectat la o seringă printr-un tub de cauciuc. După aspirare, înainte de a deconecta seringa, se pune o clemă pe tubul de cauciuc. Lichidul este îndepărtat lent (în caz contrar, se poate dezvolta colapsul din cauza deplasării rapide a organelor mediastinale). După încheierea puncției, acul este îndepărtat, locul puncției este lubrifiat cu soluție de iod și acoperit cu un tampon de tifon steril.

Astfel, îngrijirea adecvată a pacienților cu afecțiuni respiratorii necesită atât o bună cunoaștere a problemelor generale de nursing, cât și stăpânirea unor abilități speciale.

Îngrijirea bolnavilor - înseamnă a avea grijă de ei, a le oferi asistență în satisfacerea diferitelor nevoi. Au nevoie să fie hrăniți, adăpați, spălați, ajutați să se miște și să facă exerciții, să golească intestinele și vezica urinară și, de asemenea, să creeze condiții optime pentru ca pacientul să stea într-un spital sau acasă: liniște și liniște, un pat confortabil și curat, lenjerie proaspătă și cearceafuri etc.

Îngrijirea pacientului corectă și de înaltă calitate Are important, succesul tratamentului și prognosticul bolii depind adesea de acesta. După o operație complexă impecabil efectuată, puteți pierde un pacient din cauza progresiei fenomenelor inflamatorii congestive în plămâni, care au apărut în timpul unei poziții imobiliare forțate îndelungate în pat. Puteți restaura deteriorarea funcțiile motorii membrele după boli precum accidentul cerebrovascular sau fuziunea completă a fragmentelor osoase după o fractură severă, dar nu poate proteja pacientul de moarte din cauza îngrijirii necorespunzătoare a escarelor rezultate.

Astfel, alăptarea este o necesitate componentăîntregul proces de tratament, care influențează foarte mult eficacitatea acestuia.

Activitati de nursing

Bolile respiratorii includ de obicei o serie de activități comune:

. Pentru pneumonia lobară - respectați cu strictețe toate regulile și cerințele pentru îngrijirea pacienților cu febră: măsurați regulat temperatura corpului și păstrați o fișă de temperatură, monitorizați starea sistemului cardiovascular și nervos central, îngrijiți cavitatea bucală, furnizați o patulă și o pungă de urină, schimbați lenjeria în timp util etc. .d. În timpul șederii îndelungate a pacientului în pat, acordați o atenție deosebită îngrijirii atente a pielii și preveniți escarele.

.Pentru boli respiratorii efectuați o serie de măsuri suplimentare necesare în prezența tusei, hemoptiziei, dificultății de respirație și a altor simptome la pacient, precum și pentru evacuarea sputei și drenajul arborelui bronșic.

Tuse este un act reflex complex care implică o serie de mecanisme (creșterea presiunii intratoracice cu tensiune în mușchii respiratori, modificarea lumenului glotei etc.), care în timpul bolilor sistemului respirator irită receptorii tractului respirator. si pleura. Tusea poate apărea în timpul laringitei, traheitei, acute și bronșită cronică, pneumonie, precum și din cauza stagnării sângelui în circulația pulmonară (cu defecte cardiace), sau este de origine centrală.

Tuse - uscată sau umedă poate juca adesea un rol protector și ajută la îndepărtarea conținutului din bronhii (de exemplu, sputa). Cu toate acestea, atunci când este uscat, mai ales tuse dureroasă, pacientul devine obosit și necesită utilizarea de expectorante (termopsis sau ipecac) și antitusive (libexină, glaucină etc.).

Când tușiți cu spută (mucoasă, incoloră, lichid vâscos pentru astmul bronșic, mucopurulent - pentru bronhopneumonie, purulent - pentru o străpungere a unui abces pulmonar în lumenul bronhiei) se determină cantitatea zilnică. Lăsați pacientul să scuipe spută într-un scuipator individual, pe fundul căruia se toarnă o cantitate mică de 0,5% cloramină. Goliți scuipatoarele zilnic, clătiți bine și dezinfectați. Notați cantitatea zilnică pe foaia de temperatură în fiecare zi.

Pentru a reduce toxicitatea organismului (de exemplu, cu bronșiectazie, abces pulmonar), și acest lucru este foarte important, creează condiții pentru ca pacientul să descarce liber spută. Pentru a face acest lucru, ajutați-l să găsească o poziție de drenaj, astfel încât sputa să fie îndepărtată cel mai complet și să se realizeze un drenaj eficient al arborelui bronșic. Schimbați poziția pacientului de mai multe ori pe zi și mențineți-o timp de 20-30 de minute.

Se poate folosi spută Pentru re-studiu- microscopice, bacteriene etc. Cel mai mult rezultate de încredere realizat prin examinarea sputei obținute în timpul bronhoscopiei, deoarece nu conține saliva sau microorganisme din cavitatea bucală. Dacă sputa este colectată într-un borcan curat, pacientul trebuie să se spele pe dinți și să se clătească gura. Microflora mai bogată se găsește în sputa de dimineață.

Pentru tuberculoză examinați sputa pentru microbacterii, care pot fi detectate dacă sunt conținute în 1 ml de spută într-o cantitate de cel puțin 100 de mii. Prin urmare, sputa se acumulează timp de 1-3 zile și se păstrează într-un loc răcoros.

Pentru a identifica agenții cauzali ai bolilor inflamatorii ale sistemului respirator și sensibilitatea acestora la anumite agenți antibacterieni sputa este umplută cu o vasă Petri specială care conține un mediu nutritiv - agar cu sânge, bulion de zahăr etc.

Pentru a identifica celulele atipice (tumorale). Trebuie amintit că aceste celule se pot prăbuși rapid, așa că trimiteți imediat sputa colectată la laborator. Pentru a crește probabilitatea ca celulele tumorale să intre în spută, se folosesc inhalări preliminare. Ele pot favoriza eliberarea sputei, situate în cele mai adânci părți ale arborelui bronșic.

Pentru hemoptizie se eliberează spută cu un amestec uniform de sânge (de exemplu, spută „ruginită” - pneumonie lobară; sputa "jeleu de zmeura" - cancer de plamani) sau situate în vene separate. Cu hemoragia pulmonară, o cantitate semnificativă de sânge este eliberată prin tractul respirator (la tuse - în smucituri, mai rar - într-un flux continuu).

apare cel mai adesea în prezența tumorilor maligne, gangrenă, infarct pulmonar, tuberculoză, bronșiectazie, traumatisme și leziuni pulmonare, precum și defectele cardiace mitrale. Hemoragia pulmonară se diferențiază uneori de sângerarea gastrointestinală, care se manifestă prin vărsături amestecate cu sânge. Amintiți-vă că în timpul hemoragiei pulmonare se eliberează sânge spumos, stacojiu, care are o reacție alcalină și este capabil să se coaguleze. În timp ce în cazul sângerării gastrointestinale (deși nu întotdeauna), cheaguri de sânge întunecat cu o reacție acidă pot fi eliberate mai des, care seamănă cu „zațul de cafea” amestecat cu bucăți de mâncare.

Hemoptizie și hemoragie pulmonară - simptome foarte grave care necesită identificarea urgentă a cauzei lor, pentru care se efectuează o examinare cu raze X a organelor toracice, tomografie, bronhoscopie, bronhografie și uneori angiografie.

Hemoptizia și hemoragia pulmonară apar fără simptomele însoțitoare de șoc sau colaps. Amenințarea vieții în astfel de cazuri este de obicei o încălcare a funcției de ventilație a plămânilor din cauza pătrunderii sângelui în tractul respirator.

Pacienților li se oferă condiții de odihnă completă , oferind o poziție semișezând și înclinând capul spre plămânul afectat pentru a evita intrarea sângelui în plămânul sănătos. Un pachet de gheață trebuie aplicat pe aceeași jumătate a pieptului. Pentru o tuse intensă care crește sângerarea, trebuie să utilizați antitusive.

Pentru a opri sângerarea Vikasolul se administrează intramuscular și se folosesc și perfuzii intravenoase clorura de calciu, acid epsilon aminocaproic. În timpul bronhoscopiei urgente, este necesar să împachetați vasul de sângerare cu un burete hemostatic special. Un număr de cazuri necesită intervenție chirurgicală urgentă.

Cel mai boală frecventă sistemul respirator este dispnee, la care se schimbă frecvența, profunzimea și ritmul respirației. Cu dificultăți de respirație, poate exista o respirație ascuțită și rapidă, sau rară, până când se oprește. Când există dificultăți la inhalare (îngustarea traheei și a bronhiilor mari), apare scurtarea inspiratorie. Când există dificultăți în expirare (spasme ale bronhiilor mici și acumulare de secreții vâscoase în lumenul lor), apare dificultăți de respirație expiratorie.

Dispneea apare în timpul multor boli acute și cronice ale sistemului respirator din cauza modificărilor compoziției de gaze a sângelui - cu o creștere a dioxidului de carbon și o scădere a oxigenului, care este însoțită de o schimbare a pH-ului sângelui în partea acidă și, de asemenea, irită chemoreceptorii centrali și periferici, excită centrul respirator și modifică frecvența și profunzimea respirației. Dispneea este o manifestare a insuficientei respiratorii. Această condiție apare atunci când sistemul respirator extern al unei persoane nu este în măsură să furnizeze o compoziție normală a gazelor din sânge sau o menține numai atunci când întregul sistem respirator extern este suprasolicitat.

Insuficiență respiratorie apare în mod acut, de exemplu, dacă căile respiratorii sunt blocate de un corp străin, sau când curs cronic, crescând treptat pe o perioadă lungă de timp (de exemplu, emfizem).

Sufocarea (astmul bronșic) se manifestă printr-un atac brusc de scurtare severă a respirației. Un atac de astm bronșic este sufocarea care apare ca urmare a unei încălcări acute a obstrucției bronșice: cu spasme ale bronhiilor, umflarea membranei mucoase a acestora, acumularea de spută vâscoasă în lumen. În cazul tratamentului din cauza slăbiciunii ventriculului stâng, se vorbește despre astm cardiac, care se dezvoltă uneori în edem pulmonar.

Pentru dificultăți de respirație este necesar să se monitorizeze constant frecvența, ritmul și adâncimea respirației. Frecvența respiratorie este determinată prin monitorizarea cât de des se mișcă torace sau peretele abdominal și, neobservat de pacient, imita anumite frecvențe ale pulsului. La o persoană sănătoasă, ritmul respirator este de 16 - 20 pe minut. Scade în timpul somnului și crește odată cu activitatea fizică. În prezența diferitelor boli ale bronhiilor și plămânilor, ritmul respirator ajunge la 30-40 sau mai mult pe minut.

După ce au primit rezultatele calculării frecvenței respiratorii, acestea trebuie introduse zilnic în foaia de temperatură. Prin conectarea punctelor corespunzătoare cu un creion albastru, se formează o curbă grafică a ratei respirației.

Pentru dificultăți de respirație pacientului trebuie să i se acorde o poziție ridicată (sezând pe jumătate), eliberat de îmbrăcăminte care îi restricționează respirația și mișcarea și să asigure un flux de aer proaspăt prin aerisirea regulată a încăperii. Pentru a ameliora un grad sever de insuficiență respiratorie, este necesar să se efectueze terapia cu oxigen - folosiți oxigenul în scopuri terapeutice.

În timpul bolilor respiratorii oxigenoterapie ar trebui utilizat pentru diagnosticul de acută şi insuficiență cronică organele respiratorii, însoțite de cianoză (albăstruirea pielii), creșterea frecvenței cardiace (tahicardie) și scăderea presiunii parțiale a oxigenului în țesuturi (mai puțin de 70 mm Hg).

Prin inhalarea oxigenului pur, el redă efect toxic asupra corpului uman, favorizează uscăciunea gurii, senzația de arsură în piept, durerea în piept, crampe etc. Prin urmare, în timpul tratamentului se recomandă utilizarea unui amestec de gaze care conține până la 80% oxigen (sau 40-60%). Dispozitivele moderne permit pacientului să i se administreze un amestec îmbogățit cu oxigen în loc de oxigen pur. În cazul intoxicației cu monoxid de carbon (monoxid de carbon), medicii au voie (acceptabil) să utilizeze oxigen care conține carbogen (95%) și dioxid de carbon (5%). Unele cazuri de tratament al insuficienței respiratorii necesită inhalarea amestecurilor de heliu-oxigen constând din gel (60-70%) și 30-40% oxigen. Pentru edemul pulmonar însoțit de lichid spumant din tractul respirator, se folosește un amestec care conține 50% oxigen și 50% alcool etilic, care joacă rolul unui antispumant.

Se efectuează oxigenoterapie în timpul respirației naturale a pacientului sau folosiți dispozitive de ventilație artificială. Acasă Oxigenoterapia se realizează folosind perne cu oxigen. În acest caz, pacientul, pentru a inspira oxigen, trebuie să-și înfășoare foarte strâns buzele în jurul tubului sau piesei bucale a pernei. Pentru a reduce pierderea de oxigen în timpul expirației, alimentarea acestuia este oprită temporar prin strângerea tubului cu degetele sau rotind un robinet special.

În spitale Pentru oxigenoterapie se folosesc butelii de oxigen comprimat sau un sistem centralizat de alimentare cu oxigen a secțiilor. Cea mai comună metodă de oxigenoterapie este inhalarea prin catetere nazale. Sunt introduse în căile nazale. Adâncimea lor este egală cu distanța de la aripile nasului până la lobul urechii. Mai puțin utilizate sunt măștile pentru nas și gură. Este posibil să se utilizeze tuburi de intubare și traheostomie, corturi de oxigen

Inhalarea unui amestec de oxigen , cu oxigen umidificat furnizat, se efectuează fără întreruperi sau se prescriu mai multe ședințe pe zi cu durata de 30-60 de minute. Pentru a umidifica oxigenul, acesta este trecut printr-un vas cu apă sau se folosesc inhalatoare speciale, care pot forma o suspensie de mici picături de apă în amestecul de gaze.

Dacă insuficiență respiratorie însoțită de hipoxie - scaderea continutului de oxigen in tesuturi - se recomanda folosirea oxigenarii hiperbare. Implică tratarea în camere speciale de presiune în care oxigenul este furnizat sub presiune înaltă. Această metodă este utilizată pentru a crește semnificativ difuzia oxigenului într-un mediu semnificativ al corpului.

Unele boli ale sistemului respirator implică straturile pleurei în procesul patologic, care, atunci când sunt deteriorate și frecate unele de altele, provoacă apariția unor dureri înjunghiate, care se intensifică în timpul respirației profunde și tusei și scad atunci când pacientul este poziționat pe partea afectată. Pentru a calma durerea pleurală, este necesar să folosiți cupe, tencuieli de muștar și comprese calde.

În timpul diferitelor boli , răni, leziuni, exsudat inflamator se acumulează între straturile pleurale în cantitati mari(cu pleurezie exudativă), lichide stagnante (cu hidrotorax), sânge (cu hemmotorax), puroi (cu empiem pleural), aer (cu pneumoratax). Acumulându-se în cavitatea pleurală, lichidul poate duce la compresia plămânului corespunzător, dificultăți în respirația normală și poate dezvolta dificultăți severe de respirație. Pentru a elimina lichidul din pleura (în scop diagnostic sau terapeutic), se efectuează o puncție sau o puncție pleurală. Astfel, în cavitatea pleurală se injectează diverse substanțe medicinale și se aplică și drenaj pentru aspirarea constantă a lichidului.

Puncția pleurală Acestea sunt de obicei efectuate sub anestezie locală (soluție de novocaină 0,5%) cu pacientul în poziție șezând. Pielea este tratată cu alcool și iod. Apoi se verifică nivelul lichidului. În continuare, se efectuează o puncție. Zona - spațiu intercostal VI sau VII, linie scapulară sau axilară posterioară. Pentru a evita deteriorarea vaselor intercostale și a nervilor, puncția pleurală se efectuează de-a lungul marginii superioare a coastei, care trece de-a lungul marginii inferioare. Puncția se efectuează cu un ac lung și gros, care este apoi conectat la o seringă printr-un tub de cauciuc. După aspirare, înainte de a deconecta seringa, trebuie aplicată o clemă pe tubul de cauciuc. Lichidul este îndepărtat lent, astfel încât colapsul să nu se dezvolte din cauza deplasării rapide a organelor mediastinale. După încheierea puncției, acul este îndepărtat, lubrifiind locul puncției cu soluție de iod și acoperindu-l cu un tampon de tifon steril.

Astfel, pentru îngrijire corespunzătoare pentru pacientii cu afectiuni respiratorii este necesar sa se cunoasca bine probleme generaleîngrijește și învață abilități speciale.

Adaugă opinia sau comentariul tău la material

Pneumologie(lat. pulmo - plămân; greacă logo-uri - predare) este o ramură a medicinei interne care studiază patologia și elaborează metode de prevenire, diagnosticare și tratare a bolilor aparatului respirator.

Observarea și îngrijirea pacienților cu patologii respiratorii trebuie efectuate în două direcții.

Măsuri generale – măsuri de monitorizare și îngrijire cerute de pacienții cu orice boală diverse organe si sisteme: supraveghere starea generala pacient, termometrie, monitorizarea pulsului și a tensiunii arteriale, completarea unei foi de temperatură, asigurarea igienei personale a pacientului, furnizarea unei paturi etc.

Măsuri speciale - activități de monitorizare și îngrijire care vizează ajutarea pacienților cu simptome caracteristice bolilor respiratorii - dificultăți de respirație, tuse, hemoptizie, durere etc.

Fiziologierespiratorsisteme

Principalele funcții ale organelor respiratorii sunt să furnizeze organismului oxigen și să elimine dioxidul de carbon din acesta. În plus, organele respiratorii sunt implicate în procese metabolice complexe, inactivarea și producerea biologică substanțe active, acizi grași, lipide etc.

Procesul de schimb de gaze constă în respirație externă și internă (țesut). Respirația externă se realizează prin schimbul de gaze între aerul pulmonar și cel atmosferic și aerul pulmonar și sângele. Într-o mică măsură (1-2%) schimbul de gaze are loc prin piele și tractul digestiv, dar are loc în principal în alveole. Diametrul fiecărei alveole este de 0,2-0,3 mm; în total există peste 800 de milioane dintre ele în plămânii unei persoane. Suprafața totală a alveolelor este în medie de aproximativ 100 m2.

Respirația este reglată de factori umorali și reflexi prin influențarea centrului respirator situat în medula oblongata la baza ventriculului al patrulea. Iritantul direct al centrului respirator este o creștere a conținutului de dioxid de carbon și de produse metabolice (acid lactic etc.) în sânge. În cazul hipoxiei cerebrale (scăderea conținutului de oxigen în structurile creierului), excitabilitatea centrului respirator scade până la încetarea activității sale. Stimulii reflexi afectează centrul respirator prin receptorii din plămâni și tractul respirator, piele, organele abdominale si vase. De exemplu, iritația ascuțită a pielii cu apă cu gheață poate provoca reflexiv excitarea respirației centrul corpului.

Reglarea umorală - reglarea activității vieții desfășurate prin medii lichide organism (sânge, limfa, lichid tisular) cu ajutorul substanțelor biologic active secretate de celule, țesuturi și organe în timpul funcționării acestora.

Ventilația pulmonară se realizează datorită inhalării și expirației - mișcări ritmice cufăr.

La o persoană sănătoasă, hipoxia moderată provoacă doar o ușoară creștere a ventilatie pulmonara, în timp ce orice creștere a acestuia duce la o scădere a presiunii parțiale a dioxidului de carbon din sângele arterial și, în consecință, la o scădere a impulsurilor care stimulează respirația de la chemoreceptorii sensibili.

Datorită excitării centrului respirator, impulsurile motorii sunt transmise mușchilor toracelui și diafragmei. Mușchii pieptului se contractă, diafragma coboară, cavitatea toracică se extinde; aceasta creează presiune negativă în cavitatea pleurală. Plămânii se întind, alveolele se extind și aerul atmosferic Din cauza diferenței de presiune, intră în plămâni. Astfel, inhalarea este un proces activ care are loc în timpul co-
contractia muschilor respiratori.

Cand contractia muschilor respiratori face loc relaxarii, toracele se prabuseste, diafragma se ridica, iar plamanii, datorita elasticitatii lor, se prabusesc si ei. Presiunea aerului din alveole devine mai mare decât presiunea atmosferică, iar aerul este forțat să iasă din plămâni. Astfel, expirația are loc pasiv, cu relaxarea mușchilor respiratori.

La o persoană sănătoasă, frecvența respiratorie variază de la 16 la 20 pe minut. În timpul respirației liniștite, o persoană inspiră și expiră în medie 500 cm 3 de aer într-o singură mișcare de respirație.

Frecvența respirației depinde de vârstă, sex, poziția corpului. Creșterea respirației apare în timpul activității fizice și a excitației nervoase. Respirația scade în timpul somnului, în poziție orizontală a unei persoane.

P Calculul NPV trebuie efectuat neobservat de pacient. Pentru a face acest lucru, luați mâna pacientului ca și cum ar fi pentru a determina pulsul și, fără ca pacientul să știe, calculați frecvența respiratorie. Rezultatele calculului frecvenței respiratorii trebuie notate zilnic pe foaia de temperatură sub formă de puncte albastre, care, atunci când sunt conectate, formează o curbă a frecvenței respiratorii. Respirația normală este ritmică și de profunzime medie.

Există trei tipuri fiziologice de respirație.

1. Tip toracic - respirația se realizează în principal datorită contracției mușchilor intercostali; expansiune vizibilă a toracelui la inhalare. Tipul de respirație în piept este caracteristic în principal femeilor.

2. Tip abdominal - mișcări de respirație sunt efectuate în principal datorită diafragmei; Există o deplasare în față notabilă a peretelui abdominal la inhalare. Tipul abdominal de respirație este observat mai des la bărbați.

3. Tip mixt respirația se observă mai des la persoanele în vârstă.

SimptomepatologierespiratorsistemeDispneea

Dispnee sau dificultăți de respirație (greacă. dis- dificultate, ppoe- respirație), - o încălcare a frecvenței, ritmului și profunzimii respirației sau o creștere a muncii mușchilor respiratori, manifestată, de regulă, prin senzații subiective de lipsă de aer sau dificultăți de respirație. Pacientul se simte lipsit de aer. Trebuie amintit că dificultățile de respirație pot fi fie pulmonare, fie cardiace, neurogene sau de altă origine. În funcție de ritmul respirator, există două tipuri de dificultăți de respirație.

Tahipneea - rapidă respirație superficială(peste 20 pe minut). Tahipneea se observă cel mai adesea cu leziuni pulmonare (de exemplu, pneumonie), febră și boli de sânge (de exemplu, anemie). Cu isterie, ritmul respirator poate ajunge la 60-80 pe minut; Acest tip de respirație se numește „respirația unui animal vânat”.

Bradypnee - scăderea patologică a respirației (mai puțin de 16 pe minut); se observă în boli ale creierului și ale membranelor acestuia (hemoragie cerebrală, tumoră cerebrală), hipoxie prelungită și severă (de exemplu, din cauza insuficienței cardiace). Acumulare în sânge alimente acide metabolismul (acidoza) cu diabetul zaharat, comă diabetică deprimă de asemenea centrul respirator.

În funcție de încălcarea fazei de respirație, se disting următoarele tipuri de dificultăți de respirație.

Dispneea inspiratorie - dificultăți de respirație.

Dispneea expiratorie - dificultate la expirare.

Dificultăți de respirație mixte - ambele faze ale respirației sunt dificile.

În funcție de schimbarea ritmului respirator, se disting următoarele forme principale de dificultăți de respirație (așa-numita „respirație periodică”).

Respirația Cheyne-Stokes este respirația în care, după o pauză respiratorie, apare mai întâi o respirație superficială, rară, care crește treptat în profunzime și frecvență, devine foarte zgomotoasă, apoi scade treptat și se termină cu o pauză, în timpul căreia pacientul poate fi dezorientat sau pierde cunoștința. Pauza poate dura de la câteva la 30 de secunde.

Respirația biotei - alternează perioade ritmice de mișcări de respirație profundă
la intervale aproximativ egale cu pauze lungi de respiraţie. Pauză
poate dura, de asemenea, de la câteva la 30 de secunde.

Respirație Kussmaul - respirație profundă, rară, cu o inhalare profundă zgomotoasă și intensă
expira; se observă în comă profundă.

Cheyne J., 1777-1836, medic scoțian; William Stokes (Stokes W.), 1804-1878, irlandez

doctor.

Biot S., născut în 1878, doctor francez.

Kussmaul Adolph (Kussmaul A.), 1822-1902, medic german.

Sufocare

Astm sau sufocare (greacă. astm - respirație grea și scurtă) - denumirea comună dezvoltarea acută de atacuri de dificultăți de respirație de diverse origini. Un atac de sufocare de origine pulmonară din cauza bronhospasmului se numește astm bronșic. Când sângele stagnează în circulația pulmonară, se dezvoltă astmul cardiac.

Dacă un pacient se confruntă cu dificultăți de respirație sau sufocare, asistenta trebuie să informeze imediat medicul cu privire la observațiile sale cu privire la natura dificultății de respirație, frecvența respirației și, de asemenea, să ia măsuri pentru a ameliora starea pacientului.

1. Creați un mediu calm în jurul pacientului, calmați-l și pe cei din jur.

2. Ajutați pacientul să ia o poziție ridicată (pe jumătate așezat) ridicând capătul capului patului sau plasând perne sub cap și spate.

3. Fără îmbrăcăminte strâmtă și pături grele.

4. Asigurați acces cu aer proaspăt în cameră (deschideți fereastra).

5. Dacă există o rețetă adecvată a medicului, dați pacientului un inhalator de buzunar și explicați cum să-l folosească.

Folosind un inhalator de buzunar pentru bronhiifara astm(Fig. 12-1):

1. Îndepărtați capacul de protecție de la mușticul cutiei de aerosoli.

2. Întoarceți recipientul cu susul în jos și agitați-l bine.

3. Cereți pacientului să expire profund.

4. Explicați pacientului că trebuie să-și înfășoare strâns buzele în jurul piesei bucale și să facă respiratie adanca, în timp ce apăsați simultan robinetul cutiei; După inhalare, pacientul trebuie să-și țină respirația pentru câteva secunde.

5. După aceasta, cereți pacientului să scoată piesa bucală din gură și să expire încet.

Numărul de doze de aerosoli este determinat de medic. După inhalarea glucocorticoizilor, pacientul trebuie să-și clătească gura cu apă pentru a preveni dezvoltarea candidozei. pentru cavitatea bucală.

Glucocorticoizii sunt hormoni ai cortexului suprarenal; analogi sintetici ai glucocorticoizilor - prednisolon, prednison etc.

Terapia cu oxigen.În caz de insuficiență respiratorie severă, trebuie efectuată oxigenoterapie (lat. oxigen - oxigen; greacă terapie - tratament) - utilizarea oxigenului în scopuri medicinale. Utilizarea oxigenului oferă o asistență semnificativă pacienților cu dificultăți severe de respirație, în special cu dificultăți de respirație în repaus.

Înainte de a utiliza oxigen, trebuie să vă asigurați că căile respiratorii sunt deschise!

Indicații: insuficiență respiratorie acută sau cronică, însoțită de cianoză (decolorarea albăstruie a pielii și a mucoaselor), tahicardie (palpitații) și scăderea presiunii parțiale a oxigenului din sânge.

Pentru tratament, se folosește un amestec de oxigen care conține de la 40 la 80% oxigen. Pentru otrăvirea cu monoxid de carbon, utilizați carbogen (un amestec care conține 95% oxigen și 5% dioxid de carbon); în caz de edem pulmonar, amestecul de oxigen este barbotat prin antispumante (soluție de alcool etilic 50-96% sau 10% soluție alcoolică compus organosilicic antiform silan).

Oxigenul pur nu trebuie utilizat, deoarece poate deprima centrul respirator, poate provoca arsuri la nivelul tractului respirator și, în plus, poate avea un efect toxic asupra corpului uman, manifestat prin uscăciunea gurii, dureri în piept, convulsii și pierderea conștienței. .

Exista următoarele metode alimentare cu oxigen.

1. Alimentarea cu oxigen de la o pernă de oxigen. Această metodă este adesea folosită acasă; in spitale se foloseste in cazurile in care nu este posibila asigurarea pacientului cu oxigen dintr-o butelie. Un sac de oxigen este un sac cauciucat cu o capacitate de la 10 până la 75 de litri, echipat cu un tub de cauciuc cu robinet și muștiuc. Volumul amestecului de oxigen-aer dintr-o pernă cu o capacitate de 10-25 litri este de obicei suficient pentru doar 5-7 minute. Când dați o pernă de oxigen unui pacient, înfășurați piesa bucală cu 2-3 straturi de tifon înmuiat în apă pentru a umezi oxigenul.

2. Alimentarea cu oxigen prin catetere nazale - oxigenul este furnizat dintr-o butelie de oxigen comprimat depozitată într-o încăpere specială printr-un sistem de tuburi metalice transportate în cameră (așa-numita alimentare centralizată cu oxigen). Pentru umidificarea oxigenului coborât prin apă cu ajutorul unui aparat Bobrov. Butelie de oxigen cu o capacitate de 40 litri si presiune presiune de 150 atm. Este vopsit în albastru și are inscripția „Oxigen medical”. Aparatul lui Bobrov (chirurgul rus Alexander Alekseevich Bobrov, 1850-1904) este un dispozitiv al cărui principiu de funcționare este să creeze o ușoară presiune în exces într-un vas gradat cu un lichid injectat prin pomparea aerului în el.

Pacientul este alimentat cu oxigen sub o presiune de 2-3 atm, astfel încât la cilindru este atașat un reductor special cu două manometre, dintre care unul indică presiunea din cilindru, al doilea -presiunea oxigenului la ieșirea reductorului, adică presiunea oxigenului,dat pacientului.

3. Alimentarea cu oxigen printr-o mască (Fig. 12-2). Când este aplicată pe față, masca trebuie să acopere gura și nasul. Masca are canale de inspirație și expirație. Tubul canalului de inhalare este conectat la o pungă de respirație subțire de cauciuc, în care oxigenul se acumulează în timpul expirației, iar în timpul inhalării, oxigenul este absorbit activ de plămâni. Pentru umidificare, oxigenul este trecut prin apă folosind un aparat Bobrov.

4. Alimentarea cu oxigen printr-un dispozitiv de ventilație pulmonară artificială (ventilator). În acest caz, oxigenul este furnizat printr-un tub endotraheal.

5. Oxigenarea hiperbară, sau baroterapie cu oxigen
(greacă barys - severă), - o metodă terapeutică și profilactică de saturație
corp cu oxigen sub presiune mare. Sesiuni oxigenoterapie hiperbară efectuate în camere speciale de presiune. O cameră de presiune este o cameră închisă ermetic în care se poate crea o presiune artificială crescută a aerului (gazului). Dimensiunile camerei de presiune și echipamentul fac posibil ca mai mulți pacienți să rămână în camera de presiune timp îndelungat. În pneumologie, baroterapia cu oxigen este utilizată în tratament complex boli pulmonare purulent-obstructive.

Furnizare de amestec oxigen-aer de la o pernă de oxigen.

Echipament necesar: pungă de oxigen, butelie de oxigen, tifon sterilservetele, apa.

Procedura pentru efectuarea procedurii (Fig. 12-3): 1. Umpleți punga de oxigen cu oxigen:

Scoateți piesa bucală din tubul de cauciuc al pernei de oxigen, deschideți robinetul pernei, conectați tubul de cauciuc la reductorul cilindrului și deschideți încet supapa reductorului;

Umpleți punga de oxigen cu oxigen dintr-un cilindru.

Când umpleți o pungă de oxigen, stați pe partea laterală a cilindrului, astfel încât oxigenul să curgă

nu m-a rănit la ochi.

2. Închideți supapa angrenajului și supapa pungii de oxigen.

3. Tratați piesa bucală a pernei cu un tampon de tifon steril înmuiat într-o soluție de alcool 70%.

4. Explicați pacientului că trebuie să inspire pe gură și să expire pe nas.

5. Înveliți piesa bucală a pernei de oxigen cu 2-3 straturi de tifon steril înmuiat în apă.

6. Introduceți piesa bucală în gura pacientului, apoi deschideți încet robinetul de pe tubul de cauciuc.

7. Rata de alimentare cu oxigen poate fi ajustată prin apăsarea pernei cu mâna.

8. Pe măsură ce volumul amestecului scade, apăsați perna cu mâna, apoi rulați-o din colțul opus piesei bucale până când perna este goală (cade).

Furnizarea amestecului de oxigen-aer prin catetere nazale. Echipament necesar: butelie de oxigen, catetere nazale sterile, vaselina sterila, tub de cauciuc sau plastic, bandaj.

Ordinea procedurii (Fig. 12-4):

1. Lubrifiați cateterul nazal steril cu vaselină.

2. Introduceți cateterul prin nas de-a lungul pasajului nazal inferior până când zidul din spate faringele la o adâncime egală cu distanța de la aripile nasului până la lobul urechii pacientului.

3. Dacă pacientul este conștient, i se poate cere să deschidă gura și să controleze vizual introducerea cateterului în nazofaringe; la introducere corectă capătul cateterului trebuie să fie vizibil în faringe.

4. Conectați capătul exterior al cateterului la un tub de cauciuc sau plastic conectat la un sistem centralizat de alimentare cu oxigen la saloane și fixați-l cu o ghips adeziv pe obraz (sau la tâmplă, la frunte).

5. Deschideți robinetul dozimetrului cilindrului (situat în încăpere) și furnizați oxigen la un debit de 2-3 l/min.

6. Schimbați poziția cateterului la fiecare 30-60 de minute pentru a preveni escarele și a usca membrana mucoasă a căilor nazale.

Orez. 12-4. Alimentarea pacientului cu oxigen printr-un cateter nazal: a - determinarea adâncimii de introducere a cateterului nazal; 6 — introducerea unui cateter nazal; c — vedere a unui pacient care este alimentat cu oxigen prin catetere nazale. Buteliile de oxigen trebuie depozitate numai în încăperi special amenajate în acest scop, în care fumatul este strict interzis. Buteliile de oxigen nu trebuie amplasatecasa langa surse de caldura si lumina.

Oxigenul comprimat la contactul cu grăsimile și produsele petroliere se aprinde și explodează, prin urmare, este inacceptabil să aveți cârpe uleioase, îmbrăcăminte sau orice obiect pătat cu vopsea proaspătă în apropierea buteliilor de oxigen. Când lucrați cu o butelie de oxigen, nu vă lubrifiați mâinile cu cremă.

Tuse

Tusea este un act reflex complex cauzat de iritarea receptorilor tractului respirator si pleurei. Reflex de tuse apare atunci când receptorii căilor respiratorii sunt stimulați diverși factori- mucus, corp străin, bronhospasm, mucoase uscate sau modificări structurale tractului respirator. Rolul fiziologic tusea consta in curatarea cailor respiratorii de secretii si substante care au patruns in ele din exterior. Un impuls de tuse constă dintr-o expirație bruscă și ascuțită cu glota închisă, cu deschiderea bruscă ulterioară a cărei aer, împreună cu flegmă și alte corpuri străine aruncat cu forță prin gură. Ca o manifestare a bolii, tusea, de regulă, este dureroasă, persistentă, adesea dureroasă, cu eliberarea de spută și apariția diferitelor impurități în ea.

Cauzele tusei sunt următoarele.

Boli inflamatorii ale aparatului respirator - laringită, traheită, bronșită, bronșiolită, astm bronșic, pneumonie, abces pulmonar etc.

Reacții imune ca răspuns la intrarea alergenilor în organism - polen, acarieni, praf de spălat etc.

Boli ale sistemului cardiovascular cu stagnarea sângelui în circulația pulmonară - defecte cardiace, boală coronariană, cardiomiopatie dilatativă etc.

Iritație mecanică - pneumoconioză, în urma obstrucției permeabilității bronșice datorită comprimării lor de către tumoră, corpi străini.

Pneumoconioza este un grup de boli pulmonare profesionale cauzate de inhalarea prelungită a prafului industrial.

Iritație chimică - fum de tigara, condiții nefavorabile pentru mediu (poluarea aerului), agenți chimici de război, gaze menajere etc.

Iritația termică este inhalarea de aer foarte cald sau foarte rece.

. Factori iatrogeni - dezvoltarea fibrozei pulmonare după chimioterapie și radioterapie, efect secundar medicamente, de exemplu din grupul inhibitorilor ECA (cu intensitate variabilă pentru diferiți inhibitori ai ECA), etc.

Astfel, până la 15% dintre pacienții cu hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă cronică care iau inhibitor ACE enalapril de generația a II-a, încep să tușească; în același timp, tusea este observată de 2 ori mai rar la pacienții care iau monopril inhibitor ECA de generația a treia.

Factori reflexi - un reflex care nu are o natură protectoare evidentă: iritarea pleurei, pericardului, iritarea zonelor reflexogene din zona peretelui posteroinferior al exteriorului canalul urechii si etc.

Factori psihogeni.

Pe baza frecvenței și naturii apariției, se disting următoarele tipuri de tuse:

O dată;

paroxistic - cu astm bronșic, bronșită obstructivă, la fumători;

Convulsivă - tuse paroxistică cu șocuri care urmează rapid, întreruptă de inhalare zgomotoasă, uneori însoțită de vărsături (cu tuse convulsivă);

Spasmodic - tuse uscată persistentă, însoțită de spasm laringelui (cu iritație nervul laringian, de regulă, un proces patologic în mediastin);

Acut - pentru infecția acută virală sau bacteriană;

Cronic - pentru boli respiratorii cronice, insuficiență cardiacă cronică. Natura tusei poate fi uscată (fără spută) și umedă, sau productivă (cu spută).

Cu o tuse puternică și dureroasă, pot apărea complicații: leșin, ruperea zonelor emfizematoase ale plămânilor cu dezvoltarea pneumotoraxului, fracturi patologice coaste în prezența mielomului multiplu, a osteoporozei și a tumorilor metastatice în plămâni.

Îngrijirea pacienților cu tuse uscată include, în primul rând, tratamentul bolii de bază. Se recomandă să beți multe băuturi calde alcaline - de exemplu, apă minerală Borjomi, diluată jumătate cu lapte fierbinte.

Spută

Sputa (lat. spută) numită secreție alterată patologic eliberată în timpul expectorației din membranele mucoase ale traheei, bronhiilor și plămânilor cu un amestec de salivă și secreții din membrana mucoasă a cavității nazale și a sinusurilor paranazale.

Caracteristicile sputei - cantitate, culoare, miros, consistență (lichid, gros, vâscos), incluziuni (sânge, puroi și alte impurități) - depind de boală și împreună cu rezultatele altor laborator și metode instrumentale cercetarea are mare importanțăîn diagnosticul bolilor aparatului respirator și ale altor organe.

Cantitatea zilnică de spută poate varia de la câțiva mililitri în cazul bronșitei cronice până la 1-1,5 litri în caz de bronșiectazie, ruptură a unui abces pulmonar în bronșie sau gangrenă pulmonară.

Următoarele tipuri de spută se disting prin natură.

Sputa mucoasă (sputa mucoasă) - Sputa este incoloră, transparentă, vâscoasă și practic nu conține elemente celulare.

Sputa seroasă (sputa seroasă)- spută lichidă, spumoasă, eliberată în timpul edemului pulmonar.

Sputa purulentă (sputa purulentum) - sputa conține puroi (tipic, în special, pentru un abces pulmonar care se sparge în lumenul bronhiei).

Sputa putridă (sputa putridum) - spută purulentă cu miros putred.

Spută sângeroasă (sputa sanguinolentum) - sputa conține un amestec de sânge (observat, de exemplu, atunci când sângerează de la un perete al tractului respirator din cauza cancerului pulmonar).

. Sputa „ruginită”. (sputa rubiginosum) - sputa este sângeroasă, conține incluziuni de culoare rugină formate ca urmare a descompunerii hemoglobinei (apare, de exemplu, cu pneumonie, tuberculoză).

Sputa sidefata - sputa contine incluziuni opalescente rotunde formate din celule atipiceși detritus (observat, de exemplu, când carcinom cu celule scuamoase blindat Cum).

Detritus (lat. detritus - uzat) - un produs al degradarii tisulare.

Sputa cu trei straturi - spută copioasă, purulentă, care se separă în picioare trei straturi: de sus - spumos gri, mijloc - transparent apos, de jos - murdar culoare gri-verde, care conține puroi și resturi de țesut necrotic (observat cu ganboabele plămânilor).

Dacă este prezentă spută, asistenta trebuie să se asigure că scuipatoarele sunt păstrate curate și golite prompt. Este necesar să se asigure că pacientul ia în mod regulat o poziție de drenaj, de exemplu, poziția Quincke, care favorizează separarea sputei, de mai multe ori pe zi. zi timp de 20-30 de minute. Această procedură se numește drenaj postural.

Poziția lui Quincke (Heinrich Quincke, Quincke H., 1842-1922, terapeut german) - poziția pacientului întins în pat cu capătul piciorului ridicat.

Drenaj postural (lat. pozitie - poziţie; limba franceza drenaj - drenaj) - drenaj prin plasarea pacientului într-o poziție în care fluidul (sputa) curge sub influența gravitației.

Oferirea pacientului într-o poziție de drenaj

Scop: facilitarea scurgerii sputei în timpul bronșitei, abceselor pulmonare, bronșiectaziei etc.

Pregătirea pentru procedură: umpleți recipientul de spută (scuipătorul) cu o soluție dezinfectantă (soluție de cloramină B 5%) până la o treime din volumul acesteia și puneți scuipatorul lângă pacient, astfel încât acesta să poată ajunge cu ușurință la el.

Opțiunea 1:

Din poziția inițială a pacientului pe spate, acesta este rotit treptat în jurul axei corpului său cu 360°.

Întoarceți pacientul cu 45°, rugați-l să expire profund de fiecare dată și, când apare o tuse, oferiți-i ocazia să-și dreseze bine glasul.

Procedura trebuie repetată de 3-6 ori.

Opțiunea 2 (poza de rugăciune musulmană):

Pacientului i se cere să îngenuncheze și să se aplece înainte (ia poziția genunchi-cot)
poziţie).

Pacientului i se cere să repete înclinarea de 6-8 ori, să facă o pauză de 1 minut, apoi să repete din nou înclinarea de 6-8 ori (nu mai mult de 6 cicluri în total).

Asigurați-vă că pacientul efectuează această procedură de 5-6 ori pe zi.

Opțiunea 3:

Explicați pacientului că trebuie să-și atârne capul și brațele de pe pat de 6-8 ori alternativ (întins fie pe partea dreaptă, fie pe partea stângă) (poza de a căuta papuci sub pat).

Asigurați-vă că pacientul efectuează această procedură de 5-6 ori pe zi.

Opțiunea 4 (poziția Quincke):

Ridicați capătul piciorului patului pe care stă întins pacientul cu 20-30 cm deasupra nivelului capătului capului.

Această procedură se efectuează de mai multe ori timp de 20-30 de minute cu o pauză de 10-15 minute.

La sfârșitul procedurii de drenaj postural, trebuie să ajutați pacientul să ia o poziție confortabilă, să dezinfecteze sputa și scuipatorul și să notați în istoricul medical despre procedură și reacția pacientului la aceasta.

Dacă sputa nu iese în niciuna dintre pozițiile de drenaj, utilizarea lor este ineficientă.

Pentru a îmbunătăți circulația sângelui și a limfei în zona pieptului, pacienții sunt sfătuiți să o maseze și să îmbunătățească ventilația plămânilor - exerciții de respirație. De asemenea, este necesară aerisirea încăperii în care se află pacientul de cel puțin 4 ori pe zi și menținerea temperaturii aerului între 18-22 "C. Este necesar să se monitorizeze respectarea de către pacient a indicațiilor medicului. Pacientul trebuie asigurat cu o cantitate suficientă de lichid - Pentru a evita formarea de pietre la rinichi atunci când luați antibiotice și sulfonamide, trebuie să-i dați mai mult de băut.

Pentru a preveni infectarea altora, asistenta trebuie să învețe pacientul cum să manevreze corect spută:

Nu tușiți în imediata apropiere a persoanelor sănătoase.

Acoperiți-vă gura cu mâna sau cu șervețele când tușiți.

Nu scuipa spută pe podea, deoarece se poate transforma în particule atunci când se usucă.
praf și infecta pe alții.

În unele țări, scuipat înăuntru în locuri publice sunt considerate infracțiuni administrative, de exemplu, în Singapore, a fost adoptată o lege conform căreia scuipatul pe jos (pe trotuarul de pe stradă) se pedepsește cu amendă de 500 de dolari SUA.

Colectați spută într-un scuipator special cu un capac strâns, în partea de jos
trebuie turnată o cantitate mică de soluție de cloramină B 0,5%.

Scuipatoarele trebuie golite zilnic, notând în prealabil cantitatea de spută pe zi pe foaia de temperatură și dezinfectate cu o soluție de cloramină B, o soluție clarificată de înălbitor. Sputa pacienților cu tuberculoză este arsă sau turnată în canalizare după dezinfecția preliminară timp de 2 ore cu înălbitor uscat la o rată de 20 g la 1 litru de spută.

Trebuie efectuată o inspecție vizuală a sputei. Dacă apar dungi de sânge în el, trebuie să informați imediat medicul dumneavoastră.

HemoptizieȘipulmonarsângerare

Hemoptizie(greacă hemopte) - scurgeri de sânge sau spută amestecată cu sânge din tractul respirator la tuse. Sângele poate fi distribuit uniform în spută (de exemplu, spută sub formă de „jeleu de zmeură” în cancerul pulmonar) sau în dungi separate. În cazul pneumoniei lobare, sputa poate fi „ruginită”. Sursa de sângerare poate fi vasele sistemului arterial pulmonar sau vasele bronșice. Cu așa-numita hemoptizie falsă, sursele sunt sângerarea gingiilor, precum și fluxul de sânge în timpul sângerărilor nazale.

Hemoptizia poate apărea cu următoarele boli.

Boli pulmonare însoțite de carii țesut pulmonar cu implicarea vaselor pulmonare în zona de dezintegrare și perturbare a integrității peretele vascular, - bronșiectazie, abces pulmonar, tuberculoză, cancer pulmonar, adenom bronșic.

Patologia sistemului cardiovascular - stenoza orificiului atrioventricular stâng (stenoza mitrală), embolie pulmonară, anevrism de aortă.

Leziune toracică.

Boală autoimună.

Hemoptizia este o indicație pentru spitalizare de urgenta la spital, deoarece în cazul în care apare sânge în spută, nu poate fi exclusă posibilitatea dezvoltării hemoragiei pulmonare.

Hemoragie pulmonară. Eliberarea unei cantități semnificative de sânge prin tractul respirator (cu tuse sau un flux continuu) se numește hemoragie pulmonară. Sângerarea pulmonară cu un volum de peste 240 ml de sânge izolat în 24-48 de ore este numită masivă.Sângerarea masivă reprezintă o amenințare imediată pentru viața pacientului. Cel mai motive comune Hemoragia pulmonară include tuberculoza pulmonară, cancerul pulmonar, bronșiectazia, abcesul pulmonar, fibroza chistică etc. Hemoragia pulmonară duce adesea la fluxul de sânge în părțile inferioare ale plămânului și la dezvoltarea pneumoniei de aspirație.

Este necesar să se diferențieze sângerarea pulmonară de cea gastrică. În cazul hemoragiei pulmonare, sângele este stacojiu, spumos, nu se coagulează, are o reacție alcalină și este eliberat la tuse. La sângerare de stomac sângele secretat este de obicei închis la culoare și are aspectul de „zaț de cafea” datorită interacțiunii cu acidul suc gastricși formarea hematinei de acid clorhidric; sângele este acid, amestecat cu alimente și eliberat în timpul vărsăturilor.

Hemoptizia și hemoragia pulmonară sunt simptome foarte grave; necesită intervenție medicală urgentă, atât clinică cât și instrumentală: fluoroscopia diagnostică, tomografie, bronhoscopie etc.

Îngrijirea unui pacient cu hemoptizie presupune asigurarea repausului complet. Este necesar să ajutați pacientul să ia o poziție confortabilă în pat, pe jumătate așezat cu o înclinare spre partea afectată pentru a preveni intrarea sângelui în plămânul sănătos. Un pachet de gheață este plasat pe partea afectată a pieptului. De asemenea, gheața este permisă să fie înghițită, ceea ce duce la un spasm reflex al vaselor de sânge și la o scădere a aportului de sânge a plămânilor. La tuse severă, crescând sângerarea, se prescriu antitusive. Expunerea la temperaturi ridicate poate duce la hemoragie pulmonară, astfel încât mâncarea se administrează numai sub formă rece, semi-lichidă. Nu poate fi acceptat baie sau duș fierbinte. Înainte de a fi examinat de un medic, pacientul nu trebuie să se miște sau să vorbească.În caz de hemoptizie și amenințarea dezvoltării hemoragiei pulmonare, pacientul este strict contraindicat să pună pe piept cupe, tencuieli de muștar, tampoane de încălzire și comprese fierbinți.

DurereVcufărcuşcă

În bolile aparatului respirator, durerea este asociată cel mai adesea cu implicarea pleurei în procesul patologic (pleurezie, pleuropneumonie, pneumotorax, carcinomatoză pleurală etc.). Durerea pleurală este provocată de mișcările respiratorii și, prin urmare, pacienții încearcă să respire superficial.

Îngrijirea pacienților cu dureri pleurale constă în a oferi pacientului o poziție confortabilă, care limitează mișcările respiratorii (pe partea dureroasă), funcționând conform prescripției. pregătirea unui medic în cele mai simple proceduri fizioterapeutice (așezarea de tencuieli cu muștar etc.). Dacă temperatura corpului pacientului crește peste 38 ° C, orice procedură fizioterapeutică este contraindicată.

Este necesar, așa cum este prescris de medic, să se asigure că pacientul ia analgezice și medicamente care reduc tusea.

Dacă un pacient are pleurezie exsudativă [inflamație a pleurei cu scurgere de lichid (revărsare) în cavitatea pleurală], se efectuează o puncție pleurală conform prescripției medicului; în acest caz, este necesar să se pregătească pacientul pentru procedură și asistați medicul în timpul acesteia (vezi secțiunea „Puncție pleurală” din capitolul 8).