Capsula articulară, membrană sinovială, lichid sinovial. Cum funcționează articulația genunchiului și ce poate duce la eșecul acesteia

Articulația genunchiului în felul său structura anatomică este cea mai mare și mai complexă articulație. De-a lungul vieții, articulațiile genunchiului nu numai că susțin întreaga greutate a unei persoane, dar oferă și oportunitatea de a performa diverse mișcări: De la târâre la mișcări de dans complicate sau ridicare în picioare cu o mreană grea în mâini.

Dar toate acestea sunt posibile numai dacă tu articulatia genunchiului() nu există daune sau nereguli.

Datorită structurii sale complexe și a sarcinilor zilnice grele, articulația genunchiului este destul de vulnerabilă la boli și răni, care pot provoca nu numai disconfort semnificativ, ci și restricții motorii.

Articulația genunchiului este o adevărată balama, combină alunecarea și îndoirea și chiar are capacitatea de a se deplasa în jurul unei axe verticale.

Capacitățile mari ale articulației genunchiului sunt asigurate de un sistem de ligamente, mușchi, oase și nervi. Articulația are:

• tibiei,
• femur,
• rotula sau rotula.

Pentru ca alunecarea și absorbția șocurilor în articulație să fie ideale, există un strat cartilaginos pe suprafețele oaselor care se leagă între ele. Grosimea stratului cartilaginos ajunge la 6 mm.

Sinovia este căptușeala articulației; îi limitează structura și, de asemenea, produce lichid care hrănește cartilajul.

Cu ajutorul sinoviului, șocurile sunt absorbite și metabolismul se realizează în articulație. Cantitate normală sinoviala este de 2-3 mm.

Atât deficiența, cât și excesul de sinoviu duc la disfuncția articulației genunchiului ( articulații mobile ale oaselor scheletice, separate printr-un gol, acoperite cu membrană sinovială și capsula articulară ).

Cauzele efuziunii

Efuziunea este producerea și acumularea excesivă de lichid sinovial. Efuziunea poate fi un simptom al următoarelor afecțiuni:

• leziuni,
• tulburări metabolice,
• boală autoimună.

Natura lichidului sinovial poate varia, în funcție de cauza apariției acestuia. Deci, lichidul este:

1. hemoragic,
2. seros,
3. fibrinos,
4. purulent.

Cel mai adesea, efuziunea apare din cauza unei leziuni la genunchi. Eliberarea semnificativă de lichid sinovial () este observată cu:

• fracturi osoase articulare,
• entorsă sau ruptură de ligamente,
• ruptură de menisc,
• ruptură capsulă comună.

Efuziunea poate apărea sub influența bolilor cronice:

1. artrita reumatoida,
2. spondilită anchilozantă,
3. reumatism,
4. gută,
5. osteoartrita (gonartroza),
6. lupus eritematos,
7. dermatomiozita,
8. afecțiuni alergice însoțite de o reacție specifică - apariția unei cantități excesive de lichid sinovial ( o substanță în stare lichidă de agregare, care ocupă o poziție intermediară între starea solidă și starea gazoasă).

Când este infectat, apare inflamația purulentă: bursită sau bursită.

Microorganismele dăunătoare pot pătrunde în cavitatea articulară când leziune deschisă, împreună cu sânge și limfa în caz de tuberculoză, leziuni septice sau din focare purulente în țesuturile adiacente.

Simptome de acumulare de lichid sinovial ( o substanță în stare lichidă de agregare, care ocupă o poziție intermediară între starea solidă și starea gazoasă ()) în articulația genunchiului

Simptomele pot fi diferite, diferă în puterea manifestării. Primul simptom al acumulării de lichid în articulația genunchiului ( articulații mobile ale oaselor scheletice separate printr-un gol, acoperite cu membrană sinovială și capsulă articulară) este durere. Poate fi simțit în mod constant sau începe cu mișcare sau odihnă.

Procesul purulent se caracterizează prin pulsație durere acută. în unele cazuri, o persoană percepe durerea ca un disconfort. De obicei, durere cu boli cronice provoacă o vizită la medic.

Edemul este exprimat ca umflare marimi diferite. Umflarea severă pare lipsită de formă și dureroasă, ceea ce necesită tratament urgent. În cazurile cronice lichid sinovial (o substanță în stare lichidă de agregare, care ocupă o poziție intermediară între starea solidă și starea gazoasă) (o substanță în stare lichidă de agregare ( concept abstract care denota un set de valori stabile ale parametrilor variabili ai unui obiect), ocupând o poziţie intermediară între starea solidă şi starea gazoasă) se acumulează treptat, fiind parțial absorbit înapoi. Forme de hidropizie cronică cu netezirea conturului genunchiului.

Un alt simptom este roșeața și creșterea temperaturii locale în zona articulației afectate; aceasta caracterizează cea mai activă sinovite.

Acumulare lichid articular se manifestă și prin incapacitatea de a îndoi și îndrepta genunchiul și limitări în mobilitate. Poate exista o senzație de plenitudine sau distensie.

Tratamentul efuziunii genunchiului ( articulații mobile ale oaselor scheletice separate printr-un gol, acoperite cu membrană sinovială și capsulă articulară) (articulații osoase mobile ( nume personal rus de sex masculin de origine latină; se întoarce la lat. constants (cazul genitiv constantis) - „constant, persistent”) schelet, despărțit printr-un gol, acoperit cu membrană sinovială și capsulă articulară)

Indiferent de cauză, esența tratamentului constă inițial în calmarea durerii și puncția articulației. După aceste măsuri, este necesară imobilizarea articulației genunchiului. Dacă este nevoie, se efectuează o operație.

Tratamentul include medicamente și terapie de restaurare pentru a elimina cauza sinovitei articulare ( articulații mobile ale oaselor scheletice separate printr-un gol, acoperite cu membrană sinovială și capsulă articulară), și restabilirea funcțiilor articulare.

Puncția articulației genunchiului se efectuează cu un ac subțire într-o sală de operație mică; procedura nu necesită anestezie. Exudatul este examinat pentru prezență agenti patogeniși sânge.

Pentru a oferi stabilitate și odihnă articulației, se folosește un bandaj de presiune sau o rotulă specială. În unele cazuri, este necesară imobilizarea rigidă folosind atele sau atele.

Pentru a evita rigiditatea viitoare, imobilizarea nu ar trebui să dureze mult timp. Articulația trebuie păstrată la rece în primele zile.

Cu cât începe mai devreme tratamentul și reabilitarea, cu atât probabilitatea complicațiilor este mai mică și curs cronic proces. Cu un tratament adecvat functia motorie isi revine repede.

Pentru a ameliora durerea și umflarea, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt utilizate sub formă de unguente sau geluri, precum și pentru administrare orală.

Pentru a restabili alimentarea cu sânge a țesuturilor și a elimina posibilitatea noua infectie Se folosesc regulatori de microcirculație, corticosteroizi, inhibitori de protează și antibiotice. Dacă este necesar, antibioticele și steroizii pot fi injectați direct în articulație ( articulații mobile ale oaselor scheletice separate printr-un gol, acoperite cu membrană sinovială și capsulă articulară).

Metodele fizioterapeutice sunt utilizate ca proceduri de reabilitare:

• ecografie,
• electroforeză,
• magnetoterapie,
• terapie cu nămol,
• fizioterapie,
• masaj.

Dieta ar trebui să fie completă; o astfel de nutriție implică prezența vitaminelor, microelementelor, în special a calciului.

A furniza functionare normala articulațiile genunchilor, este important:

1. normalizarea greutății corporale,
2. îndeplini exercițiu fizic pentru a întări ligamentele și mușchii,
3. evitarea hipotermiei,
4. Ridicați greutăți corect, dar numai atunci când este necesar.

Membrana sinovială a articulației genunchiului formeaza pe peretele anterior al articulatiei sub rotula doua care contin grasime pliurile articulației genunchiului, plicae alares, care se adaptează la suprafețele articulare, umplând spațiile dintre ele la fiecare poziție a genunchiului.

Inversări ale articulației genunchiului. Inversări ale membranei sinoviale a articulației genunchiului

La punctele de trecere sinoviala articulației genunchiului 13 se formează pe oasele care alcătuiesc articulația genunchiului torsiunea articulației genunchiului, care măresc semnificativ cavitatea articulară, iar în timpul proceselor inflamatorii pot fi locuri în care se acumulează puroi, sânge și lichid seros.

Evidențierea față 5 torsiunea articulației genunchiului: deasupra, deasupra condililor femurali, la mijloc - inversarea anterioară superioară a articulației genunchiului, pe laterale - 2 inversarea medială a articulației genunchiului, superior și inferior și 2 inversarea laterală a articulației genunchiului, superioare și inferioare.

În spate sunt 4 volvulul articulației genunchiului: 2 mediale, , și 2 laterale, inversarea superioară și inferioară a articulației genunchiului.

Pe suprafețele laterale ale condililor femurali și pe suprafețele laterale ale tibiei există 4 inversarea laterală a articulației genunchiului: 2 mediale, superioare și inferioare și 2 laterale, inversarea superioară și inferioară a articulației genunchiului.

Bursele sinoviale ale articulației genunchiului

În afara capsulei articulatia genunchiului există o serie de burse sinoviale, dintre care unele comunică cu articulația. In fata se afla bursa suprapatelara, bursa suprapatellaris, care in 85% din cazuri comunica cu inversarea anterioară superioară a articulației genunchiului.

Pe suprafața anterioară a rotulei există bursa pentru genunchi, al căror număr poate ajunge până la trei: sub piele - bursa subcutanea prepatellaris; mai adânc sub fascia - bursa prepatellaris subfascia-lis; în fine, sub întinderea aponevrotică a m. cvadriceps - bursa subtendinea prepatellaris. La locul atasarii inferioare a lig. patellae, între acest ligament și tibiei, există o constantă, care nu comunică cu articulația, bursa infrapatellaris profunda.

În spatele exteriorului există o adâncitură popliteă, recessus subpopliteus, - bursa sinovială a articulației genunchiului, despărțind m. poplitee din capsula articulației genunchiului. Comunică constant cu cavitatea articulației genunchiului și în aproximativ 20% din cazuri cu cavitatea articulației tibiofibulare, conectându-le.

În spate și în interior sunt două bursa pentru genunchi separând capsula articulară de capul medial mușchi de vițel(bursa subtendinea m. gastrocnemii medialis) și din tendonul mușchiului semimembranos (bursa m. semimembranosi, sau Geanta lui Brodie pentru articulația genunchiului). Ambele comunică cu cavitatea articulației genunchiului în 50% din cazuri.

Burse sinoviale ale articulației genunchiului sunt importante în răspândirea scurgerilor în timpul inflamație purulentă articulația genunchiului (impulsuri).

Cele mai complete răspunsuri la întrebările pe tema: „torsiunea anatomiei articulației genunchiului”.

Articulația este formată din condilii femurului și tibiei și rotulei. Suprafețele articulare ale oaselor sunt acoperite aproape peste tot cu cartilaj. Între suprafete articulare situate pe condilii tibiei sunt meniscuri cartilaginoase speciale care sunt conectate suprafata exterioara cu capsulă articulară; dintre ele, cel exterior are forma literei O, cel interior - litera C. Ambele meniscuri sunt legate între ele prin lig. genul transversal.

ÎN aparatul ligamentar Articulația include următoarele ligamente: intra-articular și extra-articular.

Ligamentele intraarticulare:

ligamentele încrucișate anterioare și posterioare (lig. cruciatum anterius et posterius)- leagă femurul și tibia.

Ligamentele extraarticulare:

ligamentul patelar (lig.patellae);

ligamentele suspensoare mediale și laterale ale rotulei;

ligamentul colateral tibial (lig. collaterale tibial)întărește articulația pe partea medială (contopită cu capsula articulară și meniscul medial, astfel încât ruptura ligamentului este însoțită de afectarea capsulei articulare și ruptura meniscului);

ligamentul colateral peronier (lig. collaterale fibulare)întărește capsula articulară pe partea laterală;

ligamentele poplitee oblice și arcuate (lig. popliteum obliquum et lig. popliteum arcuatum)întărește capsula din spate.

În locurile în care membrana sinovială trece la oasele care alcătuiesc articulația genunchiului, se formează inversiuni, care măresc semnificativ cavitatea articulară, iar în timpul proceselor inflamatorii pot fi locuri în care se acumulează sânge, puroi și lichid seros.

Există 9 răsuciri (5 în față și 4 în spate):

superior (genul recessus superior)– între coapsă și rotulă;

inversiuni anterosuperioare – medial si lateral (recessus genus anteriores superiores medialis et lateralis)

inversiuni antero-inferioare – medial si lateral (recessus genus anteriores inferiors medialis et lateralis)– între meniscurile și condilii tibiei;

inversiuni posterior superioare – mediale si laterale (genul recessus posteriores superiores medialis și lateralis)– între condilii femurali și meniscuri;

inversiuni posterio-inferioare – mediale si laterale (genul recessus posterior inferior medialis și lateralis)– între meniscurile și condilii tibiei.

Rezerva de sânge:

Articulația genunchiului este alimentată cu sânge de numeroase artere care, prin anastomoză, formează rețeaua articulară a genunchiului. (genul rete articulare):

artera geniculară descendentă (a. genul descendens) din artera femurala(ieșiri din canalul adductor);

cinci ramuri artera poplitee(arterele geniculare superioare laterale și mediale, geniculare medii, artere geniculare inferioare laterale și mediale);

ramuri recurente ale arterei tibiale anterioare: arterele recidivante tibiale anterioare si posterioare (aa. reccurrentes tibiales anterior et posterior);

artera fibulară circumflexă (a. circumflexae fibulae) din artera tibială posterioară.

Inervație:

Inervația articulației genunchiului este efectuată de ramurile fibularului comun (n. peroneus communis), tibial (n. tibialis) Și nervii safeni (n. safenus).

Burse sinoviale în articulația genunchiului

S.P. Mironov, N.A. Eskin, A.K. Orletsky, L.L. Lyalin, D.R. Bogdaşevski.

FGU „CITO numit după N.N. Priorov” ROSZDRAVA.
Moscova, Rusia.

Introducere

În ciuda progreselor semnificative diagnostic instrumental, până în prezent, principala metodă de identificare a patologiei articulației genunchiului rămâne un examen clinic complet. Cu toate acestea, caracterul convențional al paralelelor clinice și morfologice în diferite leziuni și boli ale țesuturilor moi provoacă dificultăți semnificative în recunoașterea naturii. proces patologic, precum și în aprecierea severității acestuia. Prin urmare, nu este surprinzător faptul că proporția erorilor de diagnostic în această patologie ajunge la 76-83%.

Datorită dezvoltării modernului tehnologii medicale arsenalul de diagnostic a fost completat cu un complex atât de informativ metode instrumentale, cum ar fi CT, RMN, ultrasunete etc. Fiecare dintre ele are propriile sale avantaje și dezavantaje. Pentru a obține informații complete despre leziunile țesuturilor moi ale sistemului musculo-scheletal (MTOS) a fost nevoie de o întreagă gamă de tehnici, uneori plictisitoare și costisitoare și uneori nesigure pentru pacient, mai ales imediat după accidentare.

În prezent, se acordă preferință acelor metode de cercetare care, pe lângă faptul că sunt foarte informative, au calități precum non-invazivitatea, inofensivitatea și se caracterizează, de asemenea, prin ușurința de implementare și interpretare a rezultatelor, reproductibilitate și costul ridicat al cercetării. În opinia noastră, ultrasonografia de înaltă rezoluție în timp real îndeplinește majoritatea cerințelor de mai sus, prin urmare, în cursul studiului nostru, am încercat să răspundem la întrebarea despre eficiența diagnostică a ultrasunetelor în determinarea leziunilor țesuturilor moi ale sistemului musculo-scheletic în ortopedie. și pacienții cu traumatisme.

Materiale și metode

Numărul totalÎn lot au fost 816 pacienţi, dintre care 661 (81%) bărbaţi, 155 (19%) femei, vârsta medie a fost de 43,3±3,9 ani.

Pacienții au fost internați în clinică sau examinați în ambulatoriu într-o perioadă de câteva ore până la 3 săptămâni de la debutul bolii. 553 (67,8%) persoane au avut leziuni unilaterale, 134 (16,4%) au avut leziuni bilaterale. 487 (59,7%) pacienți din acest grup au fost tratați chirurgical, 129 (15,8%) pacienți au fost tratați conservator.

Toți pacienții în conformitate cu diagnostic clinic au fost împărțite în trei subgrupe: cu leziuni meniscale - 465 (56,9%) persoane; cu daune aparatul ligamentar(ligamentele mediale și laterale) - 269 (32,9%) persoane; cu patologia rotulei și a ligamentului propriu - 82 (10,1%) persoane.

Am analizat severitatea unui astfel de nespecific de bază simptome clinice, cum ar fi durerea, mobilitate limitată a articulației genunchiului și modificări putere musculara(Tabelul 1).

tabelul 1. Simptome clinice la pacienții cu leziuni și boli ale articulației genunchiului.

Subgrup de pacienți	Durere în articulația genunchiului		Limitarea mobilității articulare		Modificarea forței musculare
	moderat	intens	da	Nu	normă	redus
Leziuni de menisc	184	281	281	184	152	128
Leziuni ligamentare	175	94	109	160	185	84
Patologia rotulei și a propriului ligament	53	29	59	23	28	54

Studiile au fost efectuate folosind un scaner cu ultrasunete HDI-3500 și IU 22 (Philips) în timp real. Ca urmare a datelor obținute, au fost identificate următoarele indicații principale pentru ecografie în patologia articulației genunchiului:

• sinovita;
• deteriorarea și inflamația componentei ligamentare și a mușchilor;
• prezența corpurilor libere în articulație, chisturi;
• afectarea meniscului, cartilajului;
• patologia osoasă;
• tumori și boli asemănătoare tumorilor.

rezultate

Cel mai adesea, sinovita apare în spațiul suprapatelar (inversiunea superioară). Bursa suprapatelară este cea mai mare din corpul uman și se extinde cu 6 cm în sus proximal până la polul superior al rotulei. Orice impact asupra articulației genunchiului (traumatic, inflamator, gutos) duce la apariția cantitate crescută lichidul sinovial în inversiunea superioară a articulației (fig. 1 a, b).

Orez. 1. Sonogramele sinovitei articulației genunchiului.

A) Sinovita severă a articulației genunchiului cu prezența unei membrane sinoviale îngroșate cu excrescențe marginale (săgeată).

b) Sinovita cronică prelungită cu prezența unei sinovii îngroșate și zone de scleroză (săgeată).

Frecarea și bursita gutoasă sunt cele mai multe patologie comună. În bursita acută de frecare, conținutul bursei suprapatelare este de obicei anechoic. Hiperecogenitatea crescută a pereților pungii și a conținutului se dezvoltă după ceva timp. Cu bursita gutosă, conținutul este hipoecogen, uneori cu prezența incluziunilor hiperecogene. ÎN stadiul acut Boala provoacă inflamarea țesuturilor moi din jur.

Orez. 2. Hemartroza in grade diferite organizatii.

A)
Cantitate excesivă de revărsare a structurii eterogene sub formă de mici incluziuni hiperecogene ( elemente de formă sânge) și un cordon hiperecogen care indică o ruptură a membranei sinoviale.

b)
Hematom organizat cu împărțirea sa în două medii. Cel de sus are o organizare mai pronunțată, cel de jos are o organizare mai mică și prezența lichidului sinovial.

Bursita hemoragică este cel mai adesea observată la sportivi ca urmare a unei răni. Conținutul hemoragic al bursei este ecogen cu sau fără prezența cheagurilor de sânge hiperecogene (Fig. 2). Daca este disponibil cantitate mare conținutul hemoragic în bursa suprapatelară și prepatelară, este necesar să se excludă ruptura tendonului cvadricepsului (Fig. 3).

Orez. 3. Ruptura completă a tendonului cvadricepsului. Hematom hipoecogen la locația tipică a tendonului. ÎN formarea lichidului un fragment de tendon este vizualizat sub forma unei „limbi clopot” (săgeți).

Într-un studiu convențional la scară de gri, o ruptură completă a tendonului cvadricepsului este definită ca o perturbare completă a integrității anatomice a fibrelor și a structurii fibrilare a tendonului. Defectul este înlocuit cu un hematom, iar efuziunea apare în inversiunea anterioară.

În cazul tendinitei, tendoanele mușchiului cvadriceps femural se îngroașă la locul de atașare la rotulă, iar ecogenitatea acesteia scade. În cazul tendinitei cronice, pot apărea microrupturi, incluziuni fibroase în fibrele tendonului și zone de calcificare. Aceste modificări sunt combinate sub denumirea comună - modificări degenerative tendoane (Fig. 4).

Orez. 4. Tendinita osificata a tendonului cvadricepsului cu prezenta sinovitei in inversiunea superioara. La locul de atașare a tendonului la polul superior al rotulei, este detectată osificarea cu contururi neuniforme (săgeată). Tendonul este îngroșat, heterogen ca structură și hipoecogen în partea superioară cu prezența unei ușoare sinovite.

H - polul superior al rotulei.
B - secțiune distală femur.

Bursita prepatelară (Fig. 5) și infrapatelară (Fig. 6 a, b) este rară, în principal în cazurile reumatoide și artrita infectioasa, fracturi ale rotulei, leziuni parțiale ale ligamentului rotulian, precum și ca urmare a activităților pacienților (lucrători de parchet). Bursita, ca urmare utilizare pe termen lung Anticoagulantele sunt destul de rare.

Orez. 5.

A) Secțiunea longitudinală a prepatelarului bursita hemoragicăîn primele 2 ore după accidentare. Se determină conținutul anecoic al bursitei cu prezența incluziunilor hiperecogene subțiri.

b) Secțiune longitudinală a bursitei hemoragice la 16 ore după leziune. In continutul anechoic se evidentiaza incluziuni hiperecogene mai pronuntate.

Orez. 6.

A) Secțiune longitudinală a ligamentului patelar la atașarea acestuia la tuberozitatea tibială.

La evaluarea bursei prepatelare, este necesar să se efectueze o evaluare sonografică a conturului rotulei (Fig. 7) și a locului de atașare a ligamentelor proprii și suspensoare (Fig. 8), deoarece ca urmare a efectelor traumatice , apare afectarea periostului și a ligamentului suspensor, cel mai adesea cel medial (în cazul luxației rotuliene). Leziunile ligamentului colateral medial sunt cele mai multe leziuni frecvente articulatia genunchiului.

Orez. 7.

A) Cu o ușoară luxație în direcția distală, prezența unui hematom la locul fracturii (săgeată groasă) și bursită prepatelară hemoragică (săgeată).

b) Fractura polului inferior al rotulei cu luxație pronunțată în direcția distală.

În spațiul dintre fragmentele osoase există un hematom mare semi-organizat (săgeată); N - rotula.

Orez. 8. Sonograme longitudinale de afectare a ligamentului suspensor medial al rotulei și modificări ale conturului rotulei la inserția acesteia.

Locația leziunii ligamentare (săgeți) este determinată de îngroșarea acesteia, ecogenitatea scăzută și perturbarea structurii ligamentului. Sub partea distală a ligamentului există un mic hematom sub forma unei formațiuni hipoecogene (săgeată subțire). Desprinderea unui fragment osos al rotulei (săgeată ondulată).

Sonografia în diagnosticarea patologiei ligamentelor extraarticulare are o valoare diagnostică ridicată și trebuie efectuată în secțiune longitudinală, paralelă cu axul lung al ligamentului. Când este întins, ligamentul se îngroașă și structura lui devine hipoecogenă.

În cazul unei leziuni parțiale sau complete a ligamentelor, se determină o încălcare a continuității sale anatomice. Dimensiunea și amploarea daunelor depind de tipul de rupere. Structura hiperecogenă a ligamentului la locul rupturii devine hipo- sau anechoică, locul leziunii este umplut cu un hematom, care poate fi detectat ca zonă hipoecogenă sau anechoică cu sau fără incluziuni hiperecogene (Fig. 9). Examenul ecografic determină localizarea capetelor ligamentului deteriorat.

Orez. 9. Leziune completă a ligamentului colateral tibial medial.

A) ruptura stratului superior al ligamentului cu umplerea defectului ligamentar cu hematom (săgeată) și afectarea parțială a părții mediale a ligamentului (săgeata).

b) afectarea completă a ligamentului la atașarea acestuia la condilul femural medial.

Îngroșare la locul leziunii și umplere cu un hematom hipoecogen cu incluziuni hiperecogene (săgeată);
B - femurul distal.

Ligamentul colateral fibular extern este afectat într-o măsură mai mică decât cel intern. Rupturile ligamentului colateral fibular extern apar cu o rotație internă severă a tibiei (Fig. 10).

Orez. 10. Sonograma longitudinală pauză completă ligamentul colateral fibular lateral al articulației genunchiului cu prezența unor zone hipoecogene (săgeată) și mici fragmente osoase (săgeți groase) la locul de atașare la condilul femural lateral.

M - capul fibulei.
B - condil femural lateral.

Rupturile ligamentelor colaterale laterale sunt adesea combinate cu rupturi de menisc (Fig. 11) și uneori cu afectarea ligamentului încrucișat anterior. Potrivit diverșilor autori, rupturile ligamentelor încrucișate ale articulației genunchiului apar cu o frecvență de 7,3-62% dintre toate leziunile aparatului ligamentului capsular al articulației genunchiului.

Orez. unsprezece. Ruptura completă a ligamentului colateral tibial medial (săgeți) și meniscul medial articulatia genunchiului. În spațiul interarticular este identificat un corp cartilaginos intraarticular.

B - capătul distal al femurului.
T - tibie.

Eficacitatea diagnostică a metodei sonografiei în studiul leziunilor ligamentelor încrucișate anterioare și posterioare depinde de experiența cercetătorului, de disponibilitatea echipamentelor ultrasunete moderne, de cunoștințe. semne cliniceși anatomia articulației genunchiului. Cel mai accesibil și convenabil loc pentru examinarea ligamentelor încrucișate este fosa poplitee. Acesta este locul de atașare a ligamentelor distale. Ligamentul încrucișat anterior este atașat de spatele femurului, iar ligamentul încrucișat posterior este atașat de spatele tibiei.

Ambele ligamente încrucișate apar pe ecograme ca dungi hipoecogene într-o secțiune sagitală. Este mai bine să examinați ligamentul încrucișat anterior transversal în fosa poplitee, deoarece flexia completă a articulației genunchiului este imposibilă cu leziune acută. Este necesar un studiu comparativ al articulației controlaterale. Lezarea completă a ligamentului este detectată ca o formațiune hipo- sau anechoică la locul de atașare la femur. Spate ligamentului incrucisat poate fi deteriorat din cauza unor entorse grave sau a unei răni de mașină atunci când articulația genunchiului lovește tabloul de bord. Lezarea parțială sau completă este dezvăluită ca îngroșare globală a ligamentului (Fig. 12 a, b, c).

Orez. 12. Leziuni ale ligamentului încrucișat în regiunea popliteă folosind un traductor de 3,5 MHz.

b) Sonograma transversală. La locul de atașare a ligamentului încrucișat anterior se identifică o zonă hipoecogenă (săgeată).

V) Lezarea ligamentelor încrucișate anterioare și posterioare (săgeți subțiri) cu separarea unui fragment de os (săgeată ondulată), lezarea capsulei articulare posterioare (săgeată groasă). ÎN sectiune posterioara fragmente ale articulației genunchiului ale ligamentelor deteriorate care plutesc într-o componentă lichidă hipoecogenă (hematom).

B - femur.
T - tibie.
L - condil femural lateral.
M - condil femural medial.

Examenul ecografic trebuie efectuat în două proiecții: transversal - aceasta necesită vizualizarea ambilor condili femurali - și la un unghi de 30° față de proiecția longitudinală, captând partea laterală a condilului medial al tibiei și partea medială a tibiei. condilul lateral al femurului din imaginea studiată.

Potrivit Clinicii de leziuni sportive și de balet CITO, unde sunt tratați în principal sportivii, leziunile de menisc ocupă primul loc în rândul leziunilor interne ale articulației genunchiului.

Se disting următoarele tipuri de leziuni meniscale:

• separarea meniscului de locurile de atașare din zona coarnelor posterioare și anterioare și a corpului meniscului în zona paracapsulară;
• rupturi ale coarnelor posterioare și anterioare și ale corpului meniscului în zona transcondrală;
• diverse combinații ale daunelor enumerate;
• mobilitate excesivă a meniscurilor (ruptura ligamentelor intermeniscale, degenerare meniscală);
• traumatisme cronice și degenerare a meniscului (meniscopatie de natură posttraumatică și statică - genunchi varus sau valgus);
• degenerarea chistică a meniscurilor (în principal externă).

Rupurile de menisc pot fi complete, incomplete, longitudinale („apăsătoarea”), transversale, sub formă de lambouri, fragmentate (Fig. 13 a, b).

Orez. 13. Leziune paracapsulară a meniscului medial.

A) Lezarea aproape completă a meniscului, manifestată printr-o zonă hipoecogenă (săgeată) la locul de atașare a meniscului de ligament.

b) Avarie parțială ligamentul medial (săgeată groasă) și menisc (săgeți).

ÎN tablou clinic Afectarea meniscului este împărțită în perioade acute și cronice. Diagnosticul afectarii meniscului în perioada acuta complicată din cauza prezenței simptomelor de reactiv inflamație nespecifică, care se întâmplă și cu altele daune interne comun Caracterizat prin durere locală de-a lungul spațiului articular, corespunzătoare zonei de lezare (corp, corn anterior, posterior), limitarea severă a mișcărilor, în special extensia, prezența hemartrozei sau a efuziunii. La o singură leziune, apar adesea vânătăi, lacrimi, ciupire și chiar strivire a meniscului fără a-l rupe și a-l separa de capsulă (Fig. 14 a-d). Factorii predispozanți pentru ruperea completă a unui menisc intact anterior sunt fenomenele degenerative și procesele inflamatorii din acesta. Cu dreapta tratament conservator daune similare se poate realiza o recuperare completă (fig. 15 a-d).

Orez. 14.

A) Separarea completă a unei părți a meniscului (săgeata) și migrarea acestuia în cavitatea articulară.

b) Ruptura transversală a corpului meniscal (săgeată).

Inversiunile laterale la condilii femurului leagă inversiunile anterioare și posterioare. Sonda de la sectiunea anterioara Articulația poate fi pătrunsă în cea posterioară doar sub epicondili și prin inversiunile laterale, de preferință prin cele superioare, întrucât sunt mai late decât cele inferioare.

1. Inversiunea rotuliana superioara comunica de obicei cu bursa suprapatellaris; pot apărea însă cazuri de separare a bursei de cavitatea articulară. Volvulusul este situat sub tendonul mușchiului cvadriceps femural. Membrana sinovială a volvulusului este conectată cu suprafața interioară a tendonului și cu fibra situată pe femur, iar în partea superioară cu fasciculele musculare ale mușchiului articular al genunchiului. Pe laterale, inversiunea patelară este mărginită de golurile musculo-scheletice ale mușchilor largi și spațiile fibrelor supracondiliene.
2. Inversiunile anterosuperioare mediale și anterosuperioare laterale sunt situate deasupra pe suprafețele corespunzătoare ale condililor femurului și comunică între ele de-a lungul suprafeței sale anterioare. Mai jos ajung la marginile anterioare superioare ale meniscurilor, iar pe laterale - marginile anterioare ale epicondililor. Membrana sinovială a acestor volvulus este adiacentă țesutului adipos extraarticular. În sus trec direct în inversiunea patelară superioară, iar prin inversiunile laterale în inversiunea posterior superioară.
3. Inversiunile anteroinferioare mediale și laterale sunt situate între marginile inferioare ale meniscurilor și marginea anterioară a tibiei. Aceste inversiuni, care arată ca fante înguste, sunt acoperite în față de corpul adipos infrapatelar, parțial propria conexiune rotula și marginea cu bursa sinovială infrapatelară profundă inferioară. În regiunea fosa intercondiloidea sunt separate unul de celălalt. Ele sunt conectate la cavitatea articulară printr-un spațiu între suprafețele inferioare ale meniscurilor și suprafața cartilaginoasă a tibiei. Acestea sunt conectate la inversiunile din spate prin intermediul unor inversiuni laterale inferioare.
4. Inversiunea medială laterală superioară este situată între suprafața interioară a condilului medial al femurului și marginea superioară a meniscului medial. Inversiunea este acoperita de ligamentul lateral al genunchiului, muschiul sartorius si tendonul muschiului sensibil.
5. Inversiunea laterală superioară laterală este situată simetric față de cea anterioară. Membrana sinovială a acestei inversiuni este legată de bursa sinovială a mușchiului popliteu, constituind peretele său anterior. În exterior, mărginește tendonul bicepsului și este acoperit de tractul iliotibial.
6. Inversiunea medială inferioară laterală este situată între suprafața interioară a meniscului medial și marginea superioară a condilului medial al tibiei. Inversiunea este acoperită de aceleași formațiuni ca și inversarea superioară corespunzătoare.
7. Inversiunea laterală inferioară este situată simetric față de cea anterioară. Volvulusul este un spațiu îngust situat deasupra capului peroronului. Este acoperit de tendonul bicepsului, ligamentul lateral al articulației genunchiului și porțiunea terminală a tractului iliotibial. Inversiunea laterală inferioară, ca și cea superioară, este conectată prin membrana sa de bursa sinovială a mușchiului popliteu. Inversiunile laterale superioare sunt semnificativ mai mari decât cele inferioare.
8. Inversiunea medială posterosuperioară este situată între condilul medial al femurului și marginea posterioară a meniscului medial. Inversiunea din spate este fuzionată cu capul medial al mușchiului gastrocnemian, iar cu marginea sa interioară este adiacent tendonului mușchiului semimembranos și bursei sinoviale.
9. Inversiunea laterală posterosuperioară este situată simetric față de cea anterioară deasupra meniscului lateral. Zidul din spate Inversiunea este fuzionată cu tendonul capului lateral al mușchiului gastrocnemian și al mușchiului plantar. Marginea inferioară a acestei inversiuni este conectată la bursa sinovială a mușchiului popliteu.
10. Inversiunea medială posteroinferioară este situată între marginea inferioară a meniscului medial și marginea posterioară a tibiei. La baza ligamentului încrucișat posterior inversiunea este închisă. Posterior, inversiunea este acoperită cu fibre ale ligamentului popliteu oblic și mărginește bursa sinovială a mușchiului semimembranos.
11. Inversiunea laterală posteroinferioară este situată între marginea inferioară menisc lateral iar marginea posterioară a tibiei. Peretele posterior al inversării este acoperit de tendonul popliteu și este legat de bursa sinovială a acestuia și de fibrele ligamentului oblic. Membrana sinovială a articulației din această zonă este împărțită în trei straturi: unul dintre ele merge la formarea volvulusului, celelalte două acoperă tendonul mușchiului popliteu. Între foaia care acoperă acest tendon în față și foile care formează inversarea apare o cavitate în formă de fante - bursa sinovială a mușchiului popliteu. Stratul anterior are adesea o gaură care leagă bursa sinovială cu cavitatea articulară. Între muşchiul popliteu şi suprafata spatelui Există un spațiu celular în capsula articulară.

„Anatomie chirurgicală membrele inferioare", V.V. Kovanov