Reacții serologice pentru sifilis. Surse și cauze ale erorilor în timpul producției, rezultate fals pozitive și fals negative. Diagnosticul sifilisului folosind teste treponemale

Diagnosticul de sifilis se bazează pe date clinice și de laborator. Diagnosticul de sifilis se face numai după confirmarea de laborator, adică depistarea treponemului palid în descărcarea șancrului, eroziv, papule în sifilisul primar și secundar și datele de examinare serologică. Reacțiile serologice sunt o metodă extrem de valoroasă nu numai pentru confirmarea diagnosticului de sifilis, ci și pentru monitorizarea dinamicii cursului acestuia sub influența tratamentului și pentru a determina dacă boala este vindecată.

Componentele standard ale complexului de reacții serologice (CSR) pentru constatarea unei infecții sifilitice sunt completate în prezent de reacții treponemale: RIBT (reacție de imobilizare a treponema pallidum), RIF (reacție de imunofluorescență). Reacția Wasserman (RW, PB) se bazează pe fenomenul de fixare a complementului. Pentru producerea sa, se folosește antigenul cardiolipin, care este un extract alcoolic colesterolizat din mușchi. inima de taurși având proprietăți antigenice similare cu Treponema pallidum.

Reacția lui Wasserman

Complementul este legat de un complex (antigen lipoid și reagină a serului de testat). Pentru a indica complexul format, se folosește un sistem hemolitic (globule roșii de oaie și ser hemolitic). Pe lângă reacția de fixare a complementului cu cardiolipină și antigene treponemale, grupul CSR include și o reacție de sticlă (metoda expresă). Severitatea hemolizei în timpul VD este indicată de plusuri: puternic pozitiv - 4 +; pozitiv - 3 +; slab pozitiv - 2 + sau 1 +; negativ - . Formularea reacției este de asemenea importantă metoda cantitativă, adică cu diferite diluții de ser (1:10; 1:20 etc. până la 1:320).

Numărul mare de reacții serologice standard se explică prin natura mozaic antigenică a Treponema pallidum, datorită căreia în sânge apare o multiplicitate corespunzătoare de anticorpi (fixarea complementului, aglutinine, precipitine, imobiline, anticorpi care provoacă fluorescența imună etc.). serul pacientilor.

În fiecare stadiu al sifilisului, anumiți anticorpi pot predomina și, prin urmare, reacțiile cu unii antigeni pot fi deja pozitive, în timp ce la alții pot fi încă negative. În plus, specificitatea relativă a testelor serologice standard face necesară evitarea erori de diagnostic folosiți nu una dintre ele, ci un complex de reacții. CSR-urile devin pozitive la sfârșitul săptămânii a 3-a sau în timpul celei de-a 4-a săptămâni după apariția șancrului. Aceste reacții sunt puternic pozitive și într-o diluție semnificativă a serurilor la aproape toți pacienții cu proaspăt secundar (98-99%), recurent secundar (100%), activ terțiar (70-80%) și latent terțiar (50-60%). sifilis.

Cu toate acestea, CSR nu este un set strict specific de reacții pentru sifilis. Acestea pot fi pozitive la pacienții cu lepră, tuberculoză, bruceloză, malarie, lupus eritematos, precum și pneumonie, boli hepatice, boli oncologice, după consumul de alcool, alimente grase, în timpul sarcinii, în special în a doua jumătate, precum și în primele 2 săptămâni după naștere.

Odată cu vârsta, numărul rezultatelor DCS fals pozitive nespecifice crește. Pentru un diagnostic fundamentat al sifilisului, împreună cu datele CSR, datele clinice, rezultatele testelor pentru Treponema pallidum în manifestările manifeste ale sifilisului primar și secundar, sunt luate în considerare datele din alte reacții serologice - RIBT și RIF. RIBT se bazează pe fenomenul de imobilizare a Treponema pallidum de către anticorpii de tip imobilizin găsiți în serul sanguin al pacienților cu sifilis. O suspensie de treponem pal obținut din țesuturile de orhidee sifilitică drolck este utilizată ca antigen pentru RIBT.

Treponema pallidums, după ce le-a adăugat serul sanguin al pacientului, se oprește din mișcare, adică devin imobilizate. Rezultatele reacției sunt evaluate ca procent: RIBT pozitiv este declarat la imobilizarea de la 51 la 100% a Treponema pallidum, slab pozitiv - de la 31 la 50%, îndoielnic - de la 21 la 30% și negativ - de la 0 la 20% . Reacția se realizează în condiții de anaerobioză. Imobilizinele apar în serul sanguin al pacienților mai târziu decât alți anticorpi, astfel încât RIBT devine pozitiv mai târziu decât CSR și RIF. RIBT este cea mai specifică dintre reacțiile existente la sifilis. Scopul său principal este de a recunoaște rezultatele fals-pozitive atunci când se realizează CSR. Acest lucru este deosebit de important pentru pacienții la care sifilisul apare latent, fără manifestări externe, dar cu leziuni organe interne sau sistem nervos. RIBT este de o importanță deosebită în recunoașterea rezultatelor CSR fals pozitive la femeile însărcinate.

Trebuie amintit că rezultatele pozitive nespecifice ale RIBT sunt posibile și la pacienții cu sarcoidoză, lupus eritematos, tuberculoză, ciroză hepatică etc. Cu toate acestea, în aceste boli, RIBT este slab pozitiv (de la 30 la 50%) și nu ajunge niciodată. 100%. Când sunt tratate cu antibiotice, rezultatele RIBT devin negative. Prin urmare, studiile folosind RIBT sunt efectuate numai după 7 zile, dacă s-au administrat antibiotice solubile în apă și la 25 de zile după terminarea tratamentului cu antibiotice durabile. RIF este o reacție mai sensibilă, deci este pozitivă deja în perioada seronegativă primară a sifilisului la 80% dintre pacienți. Din punct de vedere al specificității, RIF este inferior RIBT, ceea ce nu îi permite să înlocuiască RIBT, deși tehnica sa este mult mai simplă. Reacția este efectuată în mai multe modificări: RIF-10, RIF-200 și RIF-abs. (absorbit). RIF-10 este mai sensibil, în timp ce RIF-200 și RIF-abs. mai specific.

Principiul reacției este că un antigen specific (treponema pallidum) este combinat cu serul de sânge al pacientului (anticorpi) și serul fluorescent anti-specie (serul de iepure împotriva globulinelor umane combinat cu fluoresceină, o substanță care strălucește sub lumina ultravioletă). La reacție pozitivăîntr-un microscop fluorescent, puteți vedea strălucirea galben-verde a treponemelor palide, deoarece sunt înconjurate de anticorpi fluorescenți agățați de ele. Gradul de luminescență este evaluat prin plusuri, ca și în cazul CSR. O reacție pozitivă este menționată ca 4 +, 3 + și 2 +. Dacă gradul de luminescență este 1 + și nu există luminiscență, reacția este considerată negativă. În sifilisul secundar, RIF este pozitiv în aproape 100% din cazuri. Este întotdeauna pozitiv sifilis latent(99-100%), iar în formele terțiare și sifilisul congenital este pozitiv în 95-100%.

Metoda expres (microreacție pe sticlă). În această reacție, precum și în CSR, se utilizează antigenul cardiolipin, din care o picătură este amestecată cu 2-3 picături de ser sanguin al persoanei examinate în godeurile unei plăci speciale de sticlă. Reacția are loc prin mecanismul de precipitare. Durata totală a reacției este de 10-40 de minute. Rezultatul se apreciază prin densitatea sedimentului depus și mărimea fulgilor; severitatea reacției este indicată de plusuri: 4 +, 3 + etc., ca DAC. Microreacția pe sticlă este mai puțin specifică pentru pacienții cu sifilis decât RV, dar este ușor superioară ca sensibilitate. Rezultatele fals-pozitive se obțin mai des cu metoda expresă decât cu metoda RT. Prin urmare, această metodă este aprobată pentru utilizare numai ca reacție de selecție în timpul examinărilor în masă ale populației, examinării clinice și examinării pacienților în laboratoarele de diagnostic clinic ale spitalelor somatice.

Diagnosticul final Este interzisă stabilirea sifilisului folosind această metodă. Numai metoda expresă nu poate fi utilizată la examinarea donatorilor, a femeilor însărcinate sau pentru monitorizarea după tratamentul pacienților cu sifilis. Alte metode pot fi utilizate pentru a diagnostica sifilisul: test imunosorbent legat(ELISA) cu o reacție de microprecipitare (RPM) sau o reacție pasivă de hemaglutinare (RPHA) cu RMP (inclusiv analogi străini ai RMP - RPR sau VDRL). La efectuarea controlului clinic şi serologic după tratament specific(pentru a determina eficacitatea terapiei), este permis un studiu cantitativ al cancerului de vezică urinară (studiul titrului răspunsului în timp). Imunotestul enzimatic (ELISA, Elisa). Principiul reacției este de a combina antigenul sifilitic, sorbit pe suprafața unui purtător în fază solidă, cu antigenul serului sanguin de testat și de a identifica complexul specific antigen-anticorp folosind ser imun anti-specie marcat cu o enzimă. Sensibilitatea și specificitatea ELISA sunt similare cu RIF.

Reacția de hemaglutinare pasivă (RPHA). Macromodificarea acestei reacții se numește TRHA, micromodificarea se numește MNA-TP, iar versiunea automată se numește AMNA-TP. Oamenii de știință au dezvoltat un diagnostic intern pentru RPHA din Treponema pallidum patogen și cultivat. Instalat sensibilitate crescutăși specificitatea RPHA, în special în formele târzii de sifilis. Ușurința de producție, costul scăzut și sensibilitatea ridicată a RPGA fac posibilă utilizarea acestuia ca reacție de screening pentru sifilis. RPGA este oferit în versiuni calitative și cantitative; există macro și micromodificări.

serologie IgM. În ultimele decenii, dinamica formării anticorpilor în organismul pacienților cu sifilis înainte, în timpul și după tratament a fost studiată pe scară largă. Acest lucru se datorează faptului că la pacienții care au fost tratați complet pentru sifilis, rezultatele pozitive ale reacțiilor serologice specifice la sifilis rămân mult timp, ceea ce complică soluția la problema vindecării pacienților, precum și diagnosticul precoce. sifilisul congenital. De asemenea, dificil diagnostic diferentiat recidiva bolii și reinfecția.

La studierea formării de anticorpi în corpul pacienților cu sifilis, s-a constatat că anticorpii specifici sunt produși mai întâi după infecție. IgM, detectat deja în a doua săptămână după infectare și ajunge concentrație maximăîn sânge la 6-9 săptămâni. Dupa 6 luni după terminarea terapiei la majoritatea pacienților nu sunt detectate în sânge. În a patra săptămână după infectare, organismul începe să producă IgG specifice. Acest tip de imunoglobulină este detectată în cantități mari la 1-2 ani de la infectare. Trebuie remarcat faptul că IgM specifice încetează să se producă atunci când antigenul dispare din organism, iar secreția de IgG continuă de către clonele celulelor de memorie. În plus, moleculele mari de IgM nu trec prin placentă de la mamă la făt și, prin urmare, prezența lor la copil este utilizată pentru a determina dacă copilul este infectat cu Treponema pallidum. Datorită faptului că concentrația în sânge de specifice

IgM scade în mod natural în timp; o creștere a titrului acestor anticorpi poate servi ca un semn auxiliar al prezenței unei recidive a bolii sau reinfectării. În 1977, a fost propusă 19S IgM-TA-abs., apoi 19 IgM-TPHA. Aceste teste se bazează pe separarea serurilor de testare în 19S IgM și 7S IgG utilizând filtrarea pe gel și detectarea primului utilizând metoda imunofluorescenței și testul de hemaglucinare. În 1980, V. Schmidt a descris reacția de hemadsorbție pe un purtător în fază solidă IgM-SPHA, care a combinat elemente de ELISA și RPHA, iar în 1983 E. Lindeschmidt a propus IgM-TP-ABS-Elisa. A. Luger (1981) a stabilit că pentru a stabili activitatea unui anumit proces în sistemul nervos central, este importantă determinarea IgM prin stabilirea 19S IgM-SPHA. Atentie speciala se aplică pentru seroconversie pentru sifilis la sugarii ale căror mame au primit tratament antisifilitic.

Diagnosticul de sifilis congenital este adesea pus eronat la nou-născuții sănătoși pe baza detectării IgG-AT, care intră în sângele copilului prin bariera placentară de la mamele cu sifilis. Testarea IgM-AT suplimentară și utilizarea combinațiilor de teste diferite sunt necesare pentru a exclude sifilisul congenital la copiii născuți din mame tratate pentru sifilis care au primele serologii pozitive, dar nu prezintă simptome clinice.

Reacția de hemaglutinare pasivă în serodiagnosticul sifilisului (RPHA), spre deosebire de RIF și ELISA, se remarcă prin simplitatea metodologică, viteza de obținere a rezultatelor și reproductibilitatea ridicată. Având în vedere aceste calități, RPGA ar trebui utilizat ca test de screening pentru examenele de masă pentru sifilis. Principiul metodei este că atunci când serul sanguin care conține anticorpi specifici interacționează cu globulele roșii sensibilizate de Treponema pallidum, se observă aglutinarea lor caracteristică. Sensibilizarea eritrocitelor poate fi produsă de antigenele tulpinilor patogene și culturale de Treponema pallidum. RPGA este un test de diagnostic valoros în toate etapele sifilisului și este deosebit de sensibil în formele târzii de sifilis.

Înainte de a utiliza medicamentele enumerate pe site, consultați-vă medicul.

Diagnosticul serologic al sifilisului

Diagnosticul de sifilis se bazează pe date clinice și de laborator. Diagnosticul de sifilis se face numai după confirmarea de laborator, adică detectarea treponemului palid în secreția chancroidă, papule erozive în sifilisul primar și secundar și datele de examinare serologică. Reacțiile serologice sunt o metodă extrem de valoroasă nu numai pentru confirmarea diagnosticului de sifilis, ci și pentru monitorizarea dinamicii cursului acestuia sub influența tratamentului și pentru a determina dacă boala este vindecată.

Componentele standard ale complexului de reacții serologice (CSR) pentru constatarea unei infecții sifilitice sunt completate în prezent de reacții treponemale: RIBT (reacție de imobilizare a treponema pallidum), RIF (reacție de imunofluorescență). Reacția Wasserman (RW, PB) se bazează pe fenomenul de fixare a complementului. Pentru producerea sa, se folosește antigenul cardiolipin, care este un extract alcoolic colesterolizat din mușchii inimii bovine și are proprietăți antigenice similare cu Treponema pallidum.

Reacția lui Wasserman. Complementul este legat de un complex (antigen lipoid și reagină a serului de testat). Pentru a indica complexul format, se folosește un sistem hemolitic (globule roșii de oaie și ser hemolitic).

Pe lângă reacția de fixare a complementului cu cardiolipină și antigene treponemale, grupul KSR include și o reacție pe sticlă (metoda expresă). Severitatea hemolizei în timpul VD este indicată de plusuri:

puternic pozitiv - 4 +; pozitiv - 3 +; slab pozitiv - 2 + sau 1 +; negativ - -.

De asemenea, este important să se înscena reacția folosind o metodă cantitativă, adică cu diferite diluții de ser (1:10; 1:20 etc. până la 1:320). Numărul mare de reacții serologice standard se explică prin natura mozaic antigenică a Treponema pallidum, datorită căreia în sânge apare o multiplicitate corespunzătoare de anticorpi (fixarea complementului, aglutinine, precipitine, imobiline, anticorpi care provoacă fluorescența imună etc.). serul pacientilor. În fiecare stadiu al sifilisului, anumiți anticorpi pot predomina și, prin urmare, reacțiile cu unii antigeni pot fi deja pozitive, în timp ce la alții pot fi încă negative. În plus, specificitatea relativă a reacțiilor serologice standard face necesară utilizarea nu a uneia dintre ele, ci a unui complex de reacții, pentru a evita erorile de diagnostic. CSR-urile devin pozitive la sfârșitul săptămânii a 3-a sau în timpul celei de-a 4-a săptămâni după apariția șancrului. Aceste reacții sunt puternic pozitive și într-o diluție semnificativă a serurilor la aproape toți pacienții cu proaspăt secundar (98-99%), recurent secundar (100%), activ terțiar (70-80%) și latent terțiar (50-60%). sifilis. Cu toate acestea, CSR nu este un set strict specific de reacții pentru sifilis. Ele pot fi pozitive la pacientele cu lepră, tuberculoză, bruceloză, malarie, lupus eritematos, precum și în cazuri de pneumonie, boli hepatice, cancer, după consumul de alcool, alimente grase, în timpul sarcinii, în special în a doua jumătate, precum și în primele 2 săptămâni dupa nastere. Odată cu vârsta, numărul rezultatelor DCS fals pozitive nespecifice crește.

Pentru un diagnostic fundamentat al sifilisului, împreună cu datele CSR, datele clinice, rezultatele unui studiu pentru Treponema pallidum în manifestările manifeste ale sifilisului primar și secundar, datele din alte reacții serologice - RIBT și RIF sunt luate în considerare.

RIBT se bazează pe fenomenul de imobilizare a Treponema pallidum de către anticorpi precum imobilizinele prezente în serul sanguin al pacienţilor cu sifilis. O suspensie de treponem pal obținut din țesuturi de orhită sifilitică a unui iepure este utilizată ca antigen pentru RIBT. Treponema pallidums, după ce le-a adăugat serul sanguin al pacientului, se oprește din mișcare, adică sunt imobilizate. Rezultatele reacției sunt evaluate ca procent: RIBT pozitiv este declarat la imobilizarea de la 51 la 100% a Treponema pallidum, slab pozitiv - de la 31 la 50%, îndoielnic - de la 21 la 30% și negativ - de la 0 la 20% . Reacția se realizează în condiții de anaerobioză. Imobilizinele apar în serul sanguin al pacienților mai târziu decât alți anticorpi, astfel încât RIBT devine pozitiv mai târziu decât CSR și RIF. RIBT este cea mai specifică dintre reacțiile existente la sifilis. Scopul său principal este de a recunoaște rezultatele fals-pozitive atunci când se realizează CSR. Acest lucru este deosebit de important pentru pacienții la care sifilisul apare latent, fără manifestări externe, dar cu afectare a organelor interne sau a sistemului nervos. RIBT este de o importanță deosebită în recunoașterea rezultatelor CSR fals pozitive la femeile însărcinate. Trebuie amintit că rezultatele pozitive nespecifice ale RIBT sunt posibile și la pacienții cu sarcoidoză, lupus eritematos, tuberculoză, ciroză hepatică etc. Cu toate acestea, în aceste boli, RIBT este slab pozitiv (de la 30 la 50%) și nu ajunge niciodată. 100%). Când sunt tratate cu antibiotice, rezultatele RIBT devin negative. Prin urmare, studiile folosind RIBT sunt efectuate numai după 7 zile, dacă s-au administrat antibiotice solubile în apă și la 25 de zile după terminarea tratamentului cu antibiotice durabile.

RECIF- o reacție mai sensibilă, prin urmare este pozitivă deja în perioada seronegativă primară a sifilisului la 80% dintre pacienți. Din punct de vedere al specificității, RIF este inferior RIBT, ceea ce nu îi permite să înlocuiască RIBT, deși tehnica sa este mult mai simplă. Reacția este efectuată în mai multe modificări: RIF-10, RIF-200 și RIF-abs. (absorbit). RIF-10 este mai sensibil, în timp ce RIF-200 și RIF-abs. mai specific. Principiul reacției este că un antigen specific (treponema pallidum) este combinat cu serul de sânge al pacientului (anticorpi) și serul fluorescent anti-specie (serul de iepure împotriva globulinelor umane combinat cu fluoresceină, o substanță care strălucește sub lumina ultravioletă). Cu o reacție pozitivă, o strălucire galben-verzuie de treponem palid poate fi văzută într-un microscop fluorescent, deoarece sunt înconjurați de anticorpi fluorescenți care se lipesc de ei. Gradul de luminescență este evaluat prin plusuri, ca și în cazul CSR. O reacție pozitivă este menționată ca 4 +, 3 + și 2. +. Dacă gradul de luminescență este 1 + și nu există luminiscență, reacția este considerată negativă. În sifilisul secundar, RIF este pozitiv în aproape 100% din cazuri. Este întotdeauna pozitiv în sifilisul latent (99-100%), iar în formele terțiare și sifilisul congenital este pozitiv în 95-100%.

Metoda expres (microreacție pe sticlă).În această reacție, precum și în CSR, se utilizează antigenul cardiolipin, din care o picătură este amestecată cu 2-3 picături de ser sanguin al persoanei examinate în godeurile unei plăci speciale de sticlă. Reacția are loc prin mecanismul de precipitare. Durata totală a reacției este de 10-40 de minute. Rezultatul este evaluat prin cantitatea de precipitații și dimensiunea fulgilor; severitatea reacției este indicată de plusuri: 4 +, 3 + etc., ca DAC. Microreacția pe sticlă este mai puțin specifică pentru pacienții cu sifilis decât RV, dar este ușor superioară ca sensibilitate. Rezultatele fals-pozitive se obțin mai des cu metoda expresă decât cu metoda RT. Prin urmare, această metodă este aprobată pentru utilizare numai ca reacție de selecție în timpul examinărilor în masă ale populației, examinării clinice și examinării pacienților în laboratoarele de diagnostic clinic ale spitalelor somatice. Un diagnostic definitiv de sifilis pe baza acestei metode este interzis. Numai metoda expresă nu poate fi utilizată la examinarea donatorilor, a femeilor însărcinate sau pentru monitorizarea după tratamentul pacienților cu sifilis.

Pentru a diagnostica sifilisul, puteți utiliza alte metode: test imunosorbent legat de enzime (ELISA) cu o reacție de microprecipitare (RPM) sau o reacție de hemaglutinare pasivă (RPHA) cu RMP (inclusiv analogi străini ai RMP - RPR sau VDRL).

La efectuarea monitorizării clinico-serologice după un tratament specific (pentru a determina eficacitatea terapiei), este permis un studiu cantitativ al cancerului de vezică urinară (studiul titrului reacției în timp).

Testul imunosorbent legat de enzime (ELISA,Elisa). Principiul reacției este de a combina un antigen sifilitic, sorbit pe suprafața unui purtător în fază solidă, cu antigenul serului sanguin de testat și de a identifica un complex antigen-anticorp specific folosind ser imunitar anti-specie marcat cu o enzimă. Sensibilitatea și specificitatea ELISA sunt similare cu RIF.

Reacția de hemaglutinare pasivă (RPHA). Macromodificarea acestei reacții se numește TRHA, micromodificarea se numește MNA-TR, iar versiunea automată se numește AMNA-TR.

serologie IgM.În ultimele decenii, dinamica formării anticorpilor în organismul pacienților cu sifilis înainte, în timpul și după tratament a fost studiată pe scară largă. Acest lucru se datorează faptului că la pacienții care au fost tratați complet pentru sifilis, rezultatele pozitive ale reacțiilor serologice specifice la sifilis rămân mult timp, ceea ce complică decizia privind vindecarea pacienților, precum și diagnosticul de sifilis congenital precoce. . Diagnosticul diferențial al recidivei și reinfectării bolii este, de asemenea, dificil. La studierea formării de anticorpi în organismul pacienților cu sifilis, s-a constatat că primele care sunt produse după infecție sunt IgM specifice, care este detectată deja în a doua săptămână după infectare și atinge concentrația maximă în sânge la 6-9 săptămâni. . Dupa 6 luni după terminarea terapiei la majoritatea pacienților nu sunt detectate în sânge. În a patra săptămână după infectare, organismul începe să producă IgG specifice. Acest tip de imunoglobulina este detectat in cea mai mare cantitate la 1-2 ani de la infectare. Trebuie remarcat faptul că IgM specifice încetează să se producă atunci când antigenul dispare din organism, iar secreția de IgG continuă de către clonele celulelor de memorie. În plus, moleculele mari de IgM nu trec prin placentă de la mamă la făt și, prin urmare, prezența lor la copil este utilizată pentru a determina dacă copilul este infectat cu Treponema pallidum. Datorită faptului că concentrația de IgM specifice în sânge scade în mod natural în timp, o creștere a titrului acestor anticorpi poate servi ca un semn auxiliar al prezenței unei recidive a bolii sau a reinfecției.

Cu cât sifilisul este detectat mai devreme și mai precis, cu atât este mai simplu tratamentul și cu atât este mai mare probabilitatea ca acesta să meargă fără probleme pentru pacient.

Scopul pentru toate testele de laborator este același: a face un diagnostic fără ambiguitate și rapid. Dar niciunul dintre testele moderne de înaltă tehnologie pentru sifilis nu oferă rezultatul fără ambiguitate și cu o acuratețe de 100%. Se îmbunătățesc metode vechi, se inventează altele noi, dar încă există practica clinica Medicii trebuie să folosească întotdeauna o combinație de mai multe teste diferite pentru sifilis. Medicii nu se pot baza pe rezultatul unui singur lucru.

Există atât de multe tipuri de teste pentru sifilis încât este imposibil să înțelegeți imediat toate abrevierile:

Boala a fost identificată pentru prima dată folosind o reacție de laborator în 1906. Acesta este meritul savantului german August Wasserman, după care poartă numele reacției. A trecut mult timp de atunci, metoda este depășită și nu este folosită în practică, dar diagnosticul de sifilis este încă ferm asociat cu analiza RV.

Este posibil ca o persoană să fie supusă unui test pentru sifilis dintr-o varietate de motive.
Primul motiv care vă vine în minte este atunci când suspectați o infecție și, în practică, nu este cel mai frecvent. În acest caz, este important să înțelegeți că infecția are perioadă incubație(din momentul infectării până la formarea șancrului) și perioada seronegativă primară (șancru dur în primele trei săptămâni) - în acest moment testele vor fi negative. Prin urmare, dacă îngrijorările sunt grave, testele se repetă după câteva săptămâni.

Mai des, persoanele care nu suspectează nicio infecție trebuie testate pentru sifilis. Acest lucru se întâmplă de obicei la aplicarea pentru un loc de muncă (analiza este inclusă în fișa medicală) și în timpul examinărilor medicale periodice (examenele medicale). De asemenea, este obligatoriu să donezi sânge pentru sifilis:

• donatori,
• femeile din primele săptămâni de sarcină - de două ori, la înregistrare în clinica prenatalași în maternitate cu câteva săptămâni înainte de naștere,
• pacientii inainte de operatie sau orice alte proceduri medicale invazive ( FGDS, bronhoscopie etc.).

La finalul articolului am răspuns cel mai mult FAQ persoanele care au fost diagnosticate cu sifilis. Nu există timp pentru a citi detalii despre metodele de cercetare -.

Toate tipurile de teste pentru sifilis

Există 2 grupe principale de metode de cercetare pentru sifilis: directe și indirecte.

• Metoda directă- acesta este un studiu în care infecția în sine este căutată în biomaterial - reprezentanți individuali ai agentului patogen în ansamblu sau piesele lor - ADN.
• Metode indirecte (reacții serologice) este un test în care se încearcă depistarea anticorpilor la agentul cauzal al sifilisului în sânge. Logica este aceasta: dacă se găsește un răspuns imun care este caracteristic unui fel de infecție, înseamnă că există o infecție în sine care a provocat acest răspuns imunitar.

Metode directe- cel mai de încredere: dacă bacteria este „prinsă în flagrant”, atunci prezența bolii este considerată dovedită. Dar Treponema pallidum este greu de prins, iar rezultatele negative ale testelor nu exclud prezența infecției. Este logic să efectuați aceste studii numai în prezența erupțiilor cutanate și numai în forma precoce de sifilis - până la doi ani de boală. Acestea. Este imposibil să se determine sifilisul latent sau formele sale tardive folosind aceste metode, prin urmare, în practica clinică, acestea sunt rareori utilizate și doar pentru a confirma alte teste.

Metodele directe includ: Microscopie în câmp întunecat, infecția animalelor de laborator, PCR .

1. Microscopie în câmp întunecat ( TPM) - examinarea Treponema pallidum la microscop. Materialul este luat din șancru sau erupții cutanate. Metoda este ieftină și rapidă și detectează sifilisul chiar la începutul perioadei primare, când testele de sânge pentru sifilis sunt încă negative. Dar bacterii găsite în erupții cutanate cantitate mica, poate rata cu ușurință răzuirea. În plus, Treponema pallidums poate fi ușor confundat cu alți locuitori cavitatea bucală, canal anal etc.
2. Infectarea animalelor de laborator este o metodă foarte costisitoare și minuțioasă, folosită doar în practica cercetării.
3. PCR- o metodă relativ nouă, o caută ADN infectii. Orice țesut sau lichid care poate conține treponema pallidum este potrivit pentru cercetare: sânge, urină, secreții de prostată, ejaculat, răzuire de la erupții cutanate, tractului genito-urinar, orofaringe sau conjunctivă. Analiza este foarte sensibilă și specifică. Dar complicat și scump. Este prescris în cazul rezultatelor discutabile ale altor teste.

Metodele indirecte, cunoscute și sub numele de reacții serologice, stau la bază cercetare de laborator sifilis. Aceste metode sunt folosite pentru screening-ul în masă al populației, pentru confirmarea diagnosticului și monitorizarea tratamentului. Metodele de cercetare indirectă sunt împărțite în teste non-treponemice și treponemale.

Testele non-treponemale sunt considerabil mai ieftine. Pentru a le realiza, nu folosesc proteina antigenă în sine, care este specifică pentru treponemul sifilitic, ci înlocuitorul acesteia, antigenul cardiolipin. Aceste teste sunt foarte sensibile, dar slab specifice. Aceasta înseamnă că astfel de teste vor indica pe toți cei care au sifilis și chiar mai mult: oameni sanatosi Pot exista și rezultate fals pozitive. Sunt utilizate pentru screening-ul în masă al populației, dar în cazul unui rezultat pozitiv necesită în mod necesar confirmarea prin teste mai specifice - teste treponemale. Testele non-treponemale sunt, de asemenea, foarte utile în aprecierea eficacității tratamentului: când tratament eficient volumul de anticorpi din sânge scade, iar titrul acestora scade în consecință (vom vorbi despre aceste titruri mai detaliat puțin mai departe). Cel mai rezultat de încredere Aceste teste non-treponemice vor fi efectuate în perioada precoce a sifilisului, mai ales în perioada secundară.

Testele non-treponemale includ:

• Reacția lui Wasserman( , ea este RV, sau RSK) - este deja depășit și nu este utilizat, dar datorită asocierii puternice cu boala, acesta este adesea numele dat oricărui test pentru screening-ul populației pentru sifilis. Dacă vedeți nota „analiza” în sesizarea medicului RV„- nu vă jenați, probabil că în laborator vor înțelege totul corect și o vor face RPR.
• Reacția de microprecipitare (DOMNUL, ea este la fel RMP) este un test simplu și ieftin pentru a detecta sifilisul. Utilizat anterior ca principal test non-treponemic, dar acum a făcut loc unui test mai convenabil și mai obiectiv RPR-Test.
• Test rapid plasmareagină (RPR-test) este un test rapid, simplu și convenabil pentru screening-ul în masă a populației și monitorizarea tratamentului. Este principalul test non-treponemic utilizat în Rusia și în străinătate.
• ÎNCREDERE - aceasta este o modificare mai modernă RPR-Test. Este altfel desemnat ca RPR-test cu roșu toludină. În Rusia este utilizat doar într-un număr mic de laboratoare.
• VDRL - această analiză este similară în ceea ce privește fiabilitatea rezultatelor RMP, și este, de asemenea, inferior RPR. Nu a găsit o utilizare pe scară largă în Rusia.
• USR-Test(sau modificarea acesteia - RST-test) - mai avansat VDRL test, cu toate acestea în Rusia este, de asemenea, folosit extrem de rar.

Teste treponemale efectuată cu antigene treponemale. Ele sunt mai specifice și, prin urmare, evaluează cu mai multă atenție pe cei sănătoși de cei bolnavi. Dar sensibilitatea lor este mai mică, iar astfel de teste pot lipsi o persoană bolnavă, mai ales în stadiu timpuriu boli. O altă caracteristică este că testele treponemale apar mai târziu decât testele non-treponemale, la doar trei până la patru săptămâni după apariția șancrului. Prin urmare, acestea nu pot fi utilizate ca teste de screening. Scopul principal al testelor treponemale este de a confirma sau infirma rezultatele testelor non-treponemale.

De asemenea, rezultatele testelor treponemale vor rămâne pozitive câțiva ani după aceea tratament de succes. Din acest motiv, ele nu sunt utilizate pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului și, de asemenea, nu se bazează pe rezultatele acestor teste decât dacă sunt confirmate de teste non-treponemice.

Testele treponemale includ:

• RPGA (sau modificarea sa mai modernă - TRPA, TRNA) - reactie de hemaglutinare pasiva. Principala reacție treponemă utilizată acum în străinătate și în Rusia. Un test simplu și convenabil pentru determinarea anticorpilor de sifilis din organism.
• ELISA (anti-Tr. pallidum IgG/IgM) - imunotest enzimatic, cunoscut și ca ELISA din prescurtarea engleză. Acest test poate fi efectuat atât cu antigenul cardiolipin, cât și cu antigenul treponemal. Poate fi folosit atât ca screening, cât și ca confirmare. În ceea ce privește fiabilitatea, nu este inferior RPGAși este, de asemenea, testul treponemic recomandat pentru confirmarea diagnosticului de sifilis.
• Imunoblotting- acesta este un avansat mai scump ELISA-Test. Folosit numai în cazuri dubioase.
• RECIF — reacție de imunofluorescență. Analiză dificilă și costisitoare din punct de vedere tehnic. Este secundar și este utilizat pentru a confirma diagnosticul în cazurile îndoielnice.
• RIBT (RIT) - reacție de imobilizare (imobilizare) a Treponema pallidum. Această reacție este complexă, consumatoare de timp și dificil de interpretat rezultatul. Este încă folosit în unele locuri, dar se estompează treptat în fundal, cedând locul RPGAȘi ELISA.

Interpretarea testelor serologice pentru sifilis:

Algoritm pentru diagnosticarea sifilisului

Orice diagnostic constă din trei piloni principali ai medicinei: anamneza (antecedentele medicale), manifestari clinice(simptome) și examen de laborator. Dacă medicul, pe baza poveștii pacientului și a unei examinări externe a corpului său, suspectează sifilis, el prescrie un set de teste (sau un set de reacții serologice - KSR). Trebuie să includă 1 test non-treponemic ( RMP sau RPR) și 1 test treponemic ( RPGA sau ELISA). Dacă rezultatele acestor teste diferă, se efectuează un test treponemic alternativ suplimentar ( ELISA sau RPGA). Acesta este cel mai mult circuit simplu. În cazul unor indicatori îndoielnici, în funcție de situație, medicul prescrie alte metode de diagnostic.

Test rapid pentru sifilis sau cum să determinați sifilisul acasă

Există un test pentru sifilis pe care îl puteți face singur. Poate fi achiziționat gratuit de la o farmacie, cost mediu— 200-300 de ruble. Principiul determinării bolii este similar cu cel non-treponemic RPR. Producătorii susțin o precizie ridicată, dar în realitate este scăzută, nu mai mult de 70%.

Algoritmul de verificare este similar cu un test de sarcină, în loc de urină se folosește doar sânge. Pe indicator se aplică o picătură de sânge, iar în 10-15 minute apare rezultatul. 1 bandă - test negativ, 2 benzi - test pozitiv.
Nu recomandăm această metodă de diagnosticare. Dacă aveți îndoieli cu privire la sifilis, este mai bine să consultați imediat un medic sau cel puțin un laborator independent. Va fi puțin mai scump și mai lung, dar mult mai precis.

Decodificarea rezultatelor pentru sifilis: plusuri, încrucișări și credite.

Tacticile ulterioare ale medicului depind de rezultatele anumitor teste. Rezultatele testelor de screening sunt exprimate fie prin încrucișări (plus) fie într-o intrare separată:

4 sau 3 încrucișări - un rezultat pozitiv; este necesară o examinare suplimentară pentru sifilis folosind alte metode de diagnostic.
2 sau 1 cruce - rezultat dubios, se recomanda repetarea rezultatului dupa 10 zile.
0 încrucișări - rezultat negativ, sifilisul nu a fost detectat.

În cazul unei reacții pozitive și discutabile, cercetări suplimentare sânge prelevat: diluarea acestuia de la 1:2 la 1:1024 și adăugarea unei picături de antigen cardiolipin la fiecare titru de sânge. Rezultatul înregistrează titrul maxim la care a avut loc reacția: cu cât diluția este mai mare, cu atât valoarea titrului este mai mare, cu atât este mai mare numărul de treponeme palide din sânge. Dar sarcina principală de determinare a titrului nu este de a calcula gradul de contaminare a sângelui, ci de a monitoriza succesul tratamentului: tratamentul este considerat eficient dacă titrul scade de 4 ori în 4 luni. Până la sfârșitul tratamentului, testele nontreponemice ar trebui să fie negative.

Cea mai mare sensibilitate a testelor de screening se observă în perioada secundară a sifilisului (100%), ceva mai mică în primară (86%) și chiar mai puțin în cea terțiară (73%).

Nuanțe importante în diagnosticarea sifilisului:

1. La efectuarea testelor, sunt posibile rezultate fals pozitive. Sunt frecvente în special în timpul proiecțiilor. Dacă nu ați avut niciodată sifilis și testele sunt pozitive, nu ar trebui să vă panicați imediat; trebuie să faceți cel puțin încă un test alternativ.
2. Apar și rezultate fals negative. Dacă se suspectează sifilis, este mai bine să repetați testul după câteva săptămâni.
3. Sifilisul vindecat rămâne pozitiv la testele treponemice timp de câțiva ani sau de viață.

Cele mai frecvente întrebări despre testele pentru sifilis

Cum să fii testat gratuit pentru sifilis?

Pentru a face acest lucru, trebuie să mergeți la clinica de la locul dvs. de reședință și să vizitați medicul local, care vă va trimite o recomandare pentru testare. Testarea pentru sifilis este gratuită pentru toți rezidenții RF conform politicii Asigurare medicala obligatorie.

Unde pot fi testat pentru sifilis anonim?

Testele pot fi făcute anonim în orice laborator plătit; dispensarele de piele și venoase oferă adesea acest serviciu. De asemenea, este posibil să testați sifilisul acasă folosind teste rapide care sunt vândute în farmacii. Cu toate acestea, trebuie amintit că un astfel de test nu dă un rezultat precis și, dacă suspectați sifilis, trebuie să consultați un medic.

La câte zile după actul sexual poți dona sânge pentru sifilis?

In 1-1,5 luni. Dacă apare infecția, testul pentru sifilis va fi pozitiv nu mai devreme de șapte până la zece zile după apariția chancroidului sau la 4-5 săptămâni după infecție. Această perioadă poate fi mai lungă, deci dacă rezultate negative analiza trebuie repetată după 2 săptămâni.

Unde se ia sânge pentru sifilis?

Sângele pentru sifilis este luat cel mai adesea dintr-o venă, dar poate fi luat și de la un deget. Depinde de tipul de analiză.

Pregătirea. Cum să fii testat pentru sifilis?

Înainte de a dona sânge pentru sifilis, nu trebuie să mâncați timp de patru ore - sângele trebuie donat pe stomacul gol. În plus, nu trebuie să bei alcool cu ​​12 ore înainte de test. Acest lucru este important deoarece leziunile hepatice cauzate de alcool pot provoca teste fals pozitive.

Cât timp durează în medie pentru a testa sifilisul?

Rezultatele sunt de obicei cunoscute a doua zi. Efectuarea testelor rapide nu durează mai mult de 30 de minute.

Ce test se face pentru sifilis și cum se numește?

Pentru screening, atunci când nu există nicio suspiciune de boală RMP(reacție de microprecipitare), sau RPR(test rapid plasmareagină). Uneori, astfel de teste de screening sunt numite reacția Wasserman.

Dacă există suspiciuni sau îndoieli reale, acestea nu se limitează niciodată la o singură analiză. Efectuați simultan unul din oricare dintre grupurile de screening ( RMP sau RPR) și unul din oricare dintre grupurile de testare mai specifice ( RPGA sau ELISA), apoi acționează în funcție de rezultatele și istoricul pacientului.

Poate un test pentru sifilis să fie greșit?

Pot fi! Probabilitatea de eroare metode diferite depinde în primul rând de perioada de boală și de starea generală a organismului.

Testele non-treponemale sunt cele mai sensibile la apogeul bolii - în perioada secundară. Datorită specificității lor scăzute, ele dau adesea rezultate fals pozitive. Acest lucru se poate întâmpla din cauza febrei, a gripei sau a altor boli infecțioase, a vaccinării recente, a bolilor cronice și a o serie de alte motive.

Testele treponemale sunt mai sensibile în perioadă târzie. De asemenea, pot da rezultate fals pozitive, dar numai dacă în organism există bacterii patogene asemănătoare Treponema pallidum care provoacă alte boli: treponematoze nevenerice pinta (rar în Rusia) sau boala Lyme (transmisă prin mușcătura de căpușă).

Rezultatele fals negative ale testelor sunt posibile cu toate metodele de diagnosticare. Ele depind de răspunsul imun al organismului: niciun răspuns - nicio reacție la sifilis. Acest lucru este posibil la persoanele infectate cu HIV, precum și la cei care sunt imunocompromiși din alte motive. În plus, există o reacție inversă: hiperproducție de anticorpi, efectul „prozonă”, în care există atât de mulți anticorpi încât se împiedică reciproc să reacționeze cu antigenul. Rezultatul este un rezultat fals negativ.

Testele generale pot arăta sifilis?

Sifilisul nu poate fi determinat nici printr-un test de sânge general, nici printr-un test biochimic. Nici un test general de urină sau un frotiu vaginal obișnuit nu o vor arăta. Toate testele pentru sifilis sunt foarte specializate și fiecare are propriul nume. Folosind orice alte teste, este imposibil să se calculeze dacă o persoană are sau nu sifilis. Dar ce vor arăta alte teste dacă o persoană are sifilis? Să ne uităm la fiecare dintre ele:

Hemoleucograma completă: arată principalele celule sanguine - globule roșii, globule albe, trombocite. La sfârșitul perioadei primare și la începutul perioadei secundare, leucocitele unei persoane pot crește și, de asemenea, pot crește ESR- un indicator al inflamației. Aceștia sunt indicatori foarte nespecifici care indică pur și simplu asta corpul merge lupta impotriva infectie cu bacterii. În caz contrar, testul de sânge va corespunde stării generale a corpului.

Test biochimic de sânge: arată funcționarea ficatului, rinichilor, inimii, pancreasului și a altor organe. Dacă sifilisul nu a afectat încă aceste organe și funcționează corect, analiza de sânge va fi normală.

Analiza de urină: arată funcția rinichilor și Sistemul endocrin, și stare generală corp. Dacă acută sau boli cronice aceste sisteme nu sunt prezente – analiza va fi normală.

Frotiu vaginal: determină dacă există o inflamație sau proces oncologic, precum și disbacterioza. Este imposibil să se diagnosticheze sifilisul folosind un astfel de frotiu.

Metode de depistare a Treponema pallidum. In cel mai bun mod Detectarea treponemului palid este o metodă de cercetare într-un microscop cu câmp întunecat, care permite observarea treponemului în stare de viață, cu toate caracteristicile structurii și mișcării sale.

Materialul pentru cercetare este luat în principal de pe suprafața șancrului și a papulelor erozive. Mai întâi trebuie curățate folosind loțiuni dintr-o soluție izotonică de clorură de sodiu pentru a elimina diferiți contaminanți și medicamentele externe utilizate anterior.

Înainte de a lua materialul, suprafața șancrului (sau a altei sifilide) este uscată cu tifon, apoi infiltratul este apucat cu două degete ale mâinii stângi (într-o mănușă de cauciuc) și stors ușor din lateral, iar eroziunea este atent. mângâiat cu o buclă de platină sau cu un tampon de tifon de bumbac până când apare fluid tisular(fara sange). O picătură din lichidul rezultat este transferată cu o buclă pe o lamă de sticlă subțire, degresată în prealabil cu un amestec de alcool și eter, amestecată cu aceeași cantitate de soluție izotonică de clorură de sodiu și acoperită cu o lamă subțire.

Preparatul preparat cu treponeme vii este microscopat într-un câmp întunecat. Pentru a-l obține, este necesar să înlocuiți condensatorul la microscop cu un condensator special, așa-numitul paraboloid, și să aplicați o picătură de ulei de cedru sau apă distilată pe lentila superioară (sub lamă). În absența unui condensator paraboloid, puteți utiliza un condensator obișnuit dacă atașați un cerc de hârtie neagră groasă pe suprafața superioară a lentilei sale inferioare, astfel încât să existe un spațiu de 2-3 mm de-a lungul marginii lentilei. Pentru a preveni mișcarea cercului, atunci când îl tăiați, ar trebui să lăsați 4 proeminențe care să se sprijine pe cadrul metalic al lentilei.

Microscopie în câmp întunecat. Treponema pallidum arată foarte delicat și mobil, strălucind ușor cu o strălucire argintie într-un model în spirală sau punctat datorită iluminării mai strălucitoare a părții convexe a buclelor. Ea are patru tipuri de mișcări active:

1. flexie, în care se balansează ca un pendul;
2. rotativ în jurul axei longitudinale;
3. progresivă, în care alternează mișcarea înainte rapidă și lentă;
4. contractil - mișcare în formă de undă a întregului corp al treponemului.

Dacă rezultatele testului sunt negative pentru eroziune suspectă, se recomandă aplicarea unui bandaj schimbat frecvent timp de 24 sau 48 de ore. soluție izotonă clorură de sodiu pentru a curăța ulcerul sau eroziunea de flora secundară, după care studiul se repetă. În cazul rezultatelor negative repetate, se examinează punctate din ganglionii limfatici măriți.

Diagnosticul serologic al sifilisului. Testele serologice sunt cea mai importantă metodă auxiliară pentru recunoașterea sifilisului. Cu ajutorul lor, se stabilește eficacitatea tratamentului, se prezice cursul bolii și se rezolvă problemele privind finalizarea tratamentului și monitorizarea pacienților.

Severitatea reacțiilor serologice este indicată de încrucișări: puternic pozitiv 4+, pozitiv 3+, slab pozitiv 2+ sau 1+ și negativ -. Pe lângă evaluarea calitativă, sunt utilizate și reacții cantitative cu diferite diluții de ser (de la 1:10 la 1:320 și mai mult).

Video despre sifilis:

În prezent, complexul de reacții serologice (SRC) pentru diagnosticarea sifilisului include:

1. reacția de fixare a complementului (CRF) cu antigene treponemale și cardiolipine;
2. reacție de microprecipitare (MPR);
3. Reacția de imobilizare a Treponema pallidum (RTI, eprubetă și melanger);
4. reacție de imunofluorescență (IF) în modificări: RIF cu absorbție - RIF-abs.; cu ser de sânge și sânge capilar; RIF-200; RIF cu solid fluid cerebrospinal- RIF-ts. (producții de calitate).

MCI Se desfășoară atât în ​​laboratoare serologice (întrucât face parte din complexul CSR), cât și separat în laboratoare de diagnostic clinic pentru o acoperire mai largă a populației. MCI examinează persoanele supuse periodic examene medicale pe boli venerice. MCI este un test de screening, nu un test de diagnostic; dacă este pozitiv, atunci diagnosticul de sifilis nu este stabilit, iar subiectul este îndrumat către un dermatovenerolog, care ar trebui să-l examineze. examinare clinicăși să organizeze un test de sânge pentru CSR.

KSR utilizat pentru diagnosticarea tuturor formelor de sifilis, monitorizarea eficacității tratamentului, examinarea persoanelor care au avut contact sexual cu pacienți cu sifilis, persoane cu suspiciune clinică și anamnestică de sifilis, psihiatrice și spitale neurologice, donatorii și femeile însărcinate, inclusiv cele trimise pentru avort.

RSK la frig se foloseste in cazul primirii unei analize negative la folosirea metodei termostatului pentru diagnosticarea tuturor formelor de sifilis.

Este recomandabil să se efectueze RIT în cazurile de reacții serologice standard pozitive la sifilis la persoane fără semne clinice și anamnestice de sifilis. RIT este considerat pozitiv atunci când imobilizarea treponemelor este de la 51 la 100%, slab pozitiv - de la 31 la 51%, îndoielnic - de la 21 la 30%, negativ - de la 0 la 20%.

RIT și RIF necesar pentru diagnosticul formelor latente și tardive de sifilis; să recunoască rezultatele fals-pozitive ale CSR și MR, în special la femeile însărcinate și la pacienții somatici; pentru suspiciunea clinică și epidemiologică de sifilis, precum și pentru a stabili vindecarea sifilisului.

RIF-abs. Se recomandă utilizarea acestuia la examinarea persoanelor care au avut contact sexual cu pacienți cu sifilis, deoarece devine pozitiv înainte de alte reacții. RIF-abs. Este indicat pentru formele de sifilis însoțite de o concentrație scăzută de anticorpi antitreponemici în sânge.

Tehnica de recoltare a sângelui pentru reacții serologice. Sângele pentru cercetarea RSC, RIF și RIT este prelevat din vena ulnară pe stomacul gol cu ​​o seringă sau un ac (gravitațional). După sterilizare, seringa și acul trebuie spălate cu soluție izotonică de clorură de sodiu (nu se pot spăla cu apă, alcool, acizi, alcalii). Se iau 5-7 ml de sânge într-o eprubetă curată și uscată.

Sângele pentru cercetare prin metoda expresă este prelevat dintr-un deget sau din vena cubitală.

Dacă este necesar, serul uscat poate fi trimis în loc de sânge pentru cercetare în laboratoare îndepărtate. Pentru a face acest lucru, a doua zi după administrarea de sânge, serul este separat de cheag. Apoi trageți 1 ml de ser într-o seringă și turnați-l sub formă de două cercuri separate pe o fâșie de hârtie de scris, hârtie ceară sau celofan mărimea 6

Sifilisul este însoțit de numeroase simptome și are un număr mare de forme clinice. Recunoașterea sa se bazează pe o examinare clinică și de laborator cuprinzătoare a pacientului. Un test general de sânge pentru sifilis oferă puține informații, așa că nu este folosit pentru a diagnostica boala.

Următoarele materiale pot fi luate pentru analiză:

• sânge de la un deget și venă;
• lichid cefalorahidian - lichid cefalorahidian;
• scurgeri de șancru dur (ulcere);
• zone ale ganglionilor limfatici regionali.

Alegerea materialului și a metodei de diagnosticare depind de stadiul bolii. Vom vorbi despre ce teste se fac pentru sifilis în secțiunea următoare.

Clasificarea metodelor de diagnostic de laborator al bolii

ÎN stadiul inițial Puteți utiliza metoda bacterioscopică, bazată pe identificarea agentului patogen - Treponema pallidum - la microscop. În viitor, testele serologice bazate pe determinarea antigenelor microbiene și a anticorpilor produși de organism în material biologic sunt utilizate pe scară largă.

Nu sunt efectuate studii bacteriologice, deoarece agentul cauzal al sifilisului crește foarte slab pe medii nutritive în condiții artificiale.

Toate metodele de detectare a treponemului, adică tipurile de teste pentru sifilis, sunt împărțite în două grupuri mari:

1. Direct, care detectează direct microbul în sine:

• microscopie în câmp întunecat (detecția treponemelor pe fond întunecat);
• Testul RIT – infectarea iepurilor cu materialul de testat;
• polimeraza reacție în lanț(PCR), care detectează secțiuni ale materialului genetic al unui microorganism.

2. Indirect (serologic), bazat pe detectarea anticorpilor la microbi care sunt produși de organism ca răspuns la infecție.

Testele serologice sunt împărțite în două grupe

non-treponemic:

• reacția de fixare a complementului cu antigenul cardiolipin (CCk);
• reacție de microprecipitare (MPR);
• test rapid de reagină plasmatică (RPR);
• test cu roșu de toluidină.

Treponemal:

• reacția de fixare a complementului cu antigenul treponemal (RSCT);
• Reacția de imobilizare a treponemului (RTI sau RIBT);
• reacție de imunofluorescență (RIF);
• reacție de hemaglutinare pasivă (RPHA);
• imunotestul enzimatic (ELISA);
• imunoblotting.

Metodele acestor analize sunt destul de complexe, așa că ne vom concentra în principal asupra momentului în care sunt efectuate și cât de exacte oferă informațiile.

Să spunem imediat că baza pentru diagnosticarea sifilisului este metodele serologice. Cum se numește testul pentru sifilis: în fiecare caz, examinarea poate include diferite tehnici. Mai jos vom vorbi despre ele mai detaliat.

Teste directe

Detectarea lor la microscop dovedește în mod convingător prezența treponemelor. Probabilitatea de apariție a sifilisului ajunge la 97%. Cu toate acestea, microbii pot fi detectați doar la 8 din 10 pacienți, așadar test negativ nu exclude boala.

Diagnosticul se realizează în perioadele în care există șancru sau erupții cutanate. În eliminarea acestor elemente infecțioase caută agenții cauzali ai bolii.

O analiză mai eficientă, dar în același timp mai costisitoare și complexă este detectarea treponemelor după pre-tratamentul cu anticorpi fluorescenți. Acestea sunt substanțe care se „lipesc” de microbi și formează o „strălucire” în câmpul microscopului.

Sensibilitatea metodelor scade odată cu durata lungă a bolii, tratamentul ulcerelor și erupțiilor cutanate cu antiseptice și, de asemenea, după tratament.

Metoda biologică de diagnosticare a RIT este foarte specifică, dar costisitoare, iar rezultatul se obține doar prin pentru o lungă perioadă de timp când un animal infectat dezvoltă boala. În prezent, metoda practic nu este folosită, deși practic este cea mai precisă dintre toate. Un test de sânge excelent pentru sifilis pentru a detecta materialul genetic al treponemelor este PCR. Singura sa limitare este costul relativ ridicat al diagnosticului.

Metode serologice

Teste non-treponemice

RSKk și RMP

Cel mai faimos dintre aceste teste este reacția Wasserman. Aceasta este calea diagnosticare rapida(test expres pentru sifilis), bazat pe o reacție similară a anticorpilor din sângele unei persoane bolnave la treponemele înșiși și la cardiolipina obținută din inima bovină. Ca rezultat al acestei interacțiuni dintre anticorpi și cardiolipină, se formează fulgi.

În Rusia, această analiză practic nu este utilizată. A fost înlocuită cu reacția de microprecipitare. Dezavantajul metodei este specificitatea sa scăzută. Test fals pozitiv sângele pentru sifilis apare cu tuberculoză, boli de sânge, lupus eritematos sistemic, în timpul sarcinii, după nașterea unui copil, în timpul sângerare menstruală si in multe alte cazuri. Prin urmare, cu RW pozitiv, mai mult metode precise diagnostice

După infecție, reacția devine pozitivă după două luni. Cu sifilisul secundar este pozitiv la aproape toți pacienții.

Reacția de microprecipitare, care a înlocuit reacția Wasserman, are un mecanism similar. Este ieftin, ușor de implementat, rapid de evaluat, dar poate da și un rezultat fals pozitiv. Aceste două teste sunt folosite ca teste de screening.

RMP devine pozitiv la o lună de la apariția șancrului. Pentru a o efectua, se folosește sânge de la un deget.

Poate un test pentru sifilis să fie greșit? Bineînțeles că da, mai ales când se folosesc teste non-treponemice.

Cauzele probelor fals pozitive acute la utilizarea RMP:

• boli infecțioase acute;
• pneumonie;
• infarct miocardic;
• accident vascular cerebral;
• răni și otrăviri.

Rezultate fals pozitive cronice apar adesea în următoarele boli:

• tuberculoză;
• bruceloză;
• leptospiroza;
• sarcoidoza;
• boli reumatismale;
• Mononucleoza infectioasa;
• tumori maligne;
• Diabet;
• ciroza hepatică și altele.

Dacă apar teste controversate, testele serologice treponemale sunt folosite pentru a clarifica diagnosticul.

Testul RPR și roșu toluidină

Testul rapid al reaginei plasmatice (testul rpr sifilis) este un alt tip de reacție cu antigenul cardiolipin. Se utilizează în următoarele cazuri:

• screening-ul populației;
• suspiciunea de sifilis;
• examinarea donatorului.

Să menționăm și testul cu roșu de toluidină. Toate aceste metode sunt folosite pentru a evalua eficacitatea tratamentului. Sunt semi-cantitative, adică scad odată cu recuperarea și cresc odată cu recidiva infecției.

Rezultate negative ale testelor non-treponemice cu probabilitate mare indică faptul că subiectul nu are sifilis. Prin urmare, teste nontreponemice sunt utilizate pentru a evalua vindecarea. Prima astfel de analiză trebuie efectuată la 3 luni după terminarea cursului de tratament.

Teste treponemale

Testele treponemale se bazează pe utilizarea antigenelor treponemale, ceea ce mărește semnificativ valoarea lor diagnostică. Sunt utilizate în următoarele situații:

• test de screening pozitiv (reacție de microprecipitare);
• recunoașterea rezultatelor de screening fals pozitive;
• suspiciunea de sifilis;
• diagnosticul formelor latente;
• diagnostic retrospectiv atunci când pacientul suferise anterior de boală.

RIT și RIF

Cele mai înalte calitate (foarte sensibile și foarte specifice) sunt RIT și RIF. Dezavantajele acestor metode sunt complexitatea, timpul și nevoia de echipamente moderne și personal instruit. La majoritatea pacienților vindecați, testele treponemale rămân pozitive mulți ani și, prin urmare, nu pot fi utilizate ca criteriu de vindecare.

RIF devine pozitiv la două luni după infectare. Dacă este negativ, pacientul este sănătos; dacă este pozitiv, probabilitatea de îmbolnăvire este mare.

RIT este folosit în special în cazul rezultatelor pozitive ale cancerului de vezică urinară pentru a exclude sau confirma boala. Este foarte sensibil și vă permite să spuneți cu mare precizie dacă un pacient are sau nu sifilis. Cu toate acestea, testul devine pozitiv la numai trei luni de la infectare.

Imunoblotting

Imunoblotting este chiar mai sensibil decât RIF, dar mai puțin sensibil decât RPHA. Este utilizat rar, în principal pentru diagnosticul de sifilis la nou-născuți.

Metodele enumerate nu sunt potrivite pentru screening, adică pentru detectarea rapidă a bolii, deoarece devin pozitive mai târziu decât reacția de microprecipitare.

ELISA și RPGA

Metode standardizate moderne, foarte informative, pentru diagnosticarea sifilisului - ELISA și RPGA. Sunt ieftine, instalate și testate rapid cantitati mari. Aceste teste pot fi folosite pentru a confirma diagnosticul.

Analiza RPGA devine pozitivă cu sifilisul seropozitiv primar, adică cu apariția șancrului (la o lună după infectare). Este deosebit de valoros în diagnosticarea formelor tardive și congenitale ale bolii. Cu toate acestea, RPGA trebuie completat de cel puțin un test nontreponemic și unul treponemic pentru acuratețea diagnosticului. Acest triplu test este cel mai fiabil test pentru sifilis. Dezavantajul RPGA este persistența unei reacții pozitive pentru o perioadă lungă de timp, ceea ce nu permite ca testul să fie folosit ca criteriu de vindecare.

Un test ELISA pentru sifilis devine pozitiv la trei săptămâni după boală. Dezavantajul ELISA este că poate fi fals. O reacție fals pozitivă apare cu boli sistemice, tulburări metabolice și, de asemenea, la copiii născuți din mame bolnave.

Defecte metode serologice a condus la dezvoltarea celor mai avansate metode care nu dau erori, dar sunt încă scumpe și rar utilizate - cromatografia în gaz și spectrometria de masă.

Algoritm pentru diagnosticarea infecției sifilitice în diferite stadii

În perioada seronegativă primară (până la 2 luni după infecție), se efectuează o căutare a treponemului într-un câmp întunecat sau folosind anticorpi fluorescenți.

Pentru sifilisul seropozitiv primar, secundar și latent se folosesc RMP și ELISA, iar RPGA este folosit ca test de confirmare.

La pacienții cu recidive ale sifilisului secundar, elementele erupției cutanate sunt examinate, încercând să izolați treponemele de la acestea pentru examinare microscopică.

În perioada terțiară, cancerul vezicii urinare este negativ la o treime dintre pacienți. ELISA și RPGA sunt pozitive, dar nu pot indica sifilis terțiar, ci o boală anterioară. Un test slab pozitiv indică recuperare mai degrabă decât sifilisul terțiar.

Atunci când se face un diagnostic de „sifilis congenital”, se ia în considerare prezența bolii la mamă, diferența dintre ratele cancerului de sân la mamă și copil, ELISA și RPGA pozitive la nou-născut și imunoblotting.

Femeile însărcinate trebuie examinate pentru sifilis, în special cele care au avut deja o naștere morta, o sarcină nedezvoltată sau avorturi spontane precoce. Ei efectuează RMP, ELISA, RPGA. Aceștia sunt examinați pentru prezența bolii înainte de întreruperea sarcinii.

Reguli pentru obținerea unui test pentru sifilis

Pentru a obține o trimitere către laborator, trebuie să vizitați medicul local. Dacă doriți să fiți testat mai repede, puteți face acest lucru la laborator privat fără trimitere (de exemplu, laboratoarele Invitro fac un test pentru sifilis rapid și anonim).

Cum să fii testat pentru sifilis? Sângele este donat dimineața, pe stomacul gol. Puteți bea doar apă curată.

Preparare: cu două zile înainte de test trebuie exclus din dietă alimente grase si mai ales alcoolul.

Cum se face analiza? în mod obişnuit dintr-un deget sau venă cubitală.

Cât timp durează testarea pentru sifilis? Rezultatul testului este de obicei gata a doua zi. Foaia matricolă poate fi luată de la un medic sau un laborator.

Cât timp este valabilă analiza? Până la trei luni.

Analiza lichidului cefalorahidian

În unele cazuri, se face un test de lichid cefalorahidian pentru a diagnostica neurosifilis.

Această examinare este prescrisă tuturor pacienților cu sifilis latent dacă au semne de patologie a sistemului nervos, precum și cu neurosifilis latent și tardiv.

În plus, analiza se efectuează pe toți pacienții după recuperare dacă mențin reacții serologice pozitive. Am scris deja în articolul nostru că acest fenomen se întâmplă destul de des.

O analiză a lichidului cefalorahidian pentru sifilis este prescrisă și efectuată numai de un medic.

Lichidul cefalorahidian se obține prin puncție între două vertebre regiunea lombară. Se colectează în 4 ml în două eprubete. Apoi locul puncției este tratat cu iod și acoperit bandaj steril. După puncție, pacientul trebuie să se întindă pe burtă cu capătul piciorului ridicat al patului pentru cel puțin 3-4 ore, apoi poate să se întindă pe o parte. Odihna la pat dupa punctie este indicat doua zile.

Lichidul cefalorahidian din prima eprubetă este examinat folosind reacții general acceptate pentru conținutul de proteine, celule și determinarea semnelor de meningită (inflamația meningelor).

Lichidul cefalorahidian din al doilea tub este examinat pentru conținutul de anticorpi la treponem folosind reacția Wasserman, RMP, RIF și RIBT, despre care am discutat mai sus.

În funcție de severitatea tulburărilor, se disting patru tipuri de modificări ale lichidului cefalorahidian. Analizându-le, medicul poate concluziona că există forme diferite leziuni ale sistemului nervos (neurosifilis vascular, meningită sifilitică, sifilis meningovascular, tabes dorsalis, neurosifilis mezenchimal târziu), precum și recuperarea pacientului cu teste serologice pozitive.