Sarcina și boli inflamatorii ale organelor pelvine. Boală inflamatorie pelvină la bărbați

Femei Sistem reproductiv are o structură destul de complexă. Toate organele care o alcătuiesc sunt în strânsă legătură între ele, respectiv, orice încălcare a activității unuia dintre ele afectează negativ funcționarea celorlalți. Și, în același timp, sistemul reproducător este deosebit de sensibil la influența factorilor agresivi atât interni, cât și externi. Deci, un număr mare de femei se confruntă cu diagnosticul unui proces inflamator în pelvisul mic, cu simptomele și tratamentul acestuia, astfel încât să știți mai multe, acum îl vom analiza puțin mai detaliat.

Procesul inflamator din pelvis poate afecta multe organe, reprezentate de uter, trompele uterine și ovare. Sub acest termen pot fi acoperite diverse boli inflamatorii ale organelor pelvine, reprezentate de endometrita (inflamația uterului), cervicita (inflamația colului uterin), salpingita (inflamația trompelor uterine), ooforita (inflamația ovarelor), andexita (salpingooforita - inflamația anexelor uterine), precum și pelvioperitonita (inflamația peritoneului pelvin) și altele. Se crede că procesul inflamator din pelvis este cea mai frecventă problemă dintre toate afectiuni ginecologice.

Simptome

Boala inflamatorie pelviană se manifestă în moduri diferite. Dar toate aceste boli provoacă durereîn abdomenul inferior și poate provoca o încălcare a ciclului menstrual la femei (neregularitate, abundență, durere etc.). În plus, unele procese inflamatorii provoacă mâncărime și secreții anormale din cavitatea vaginală. Alocările pot fi brânzoase, sângeroase, mucopurulente. Uneori devin pur și simplu din belșug, se poate observa o nuanță gălbuie în ele. De asemenea, procesul inflamator poate da descărcare miros urât, turbiditate etc. În unele cazuri, apar sângerări care nu sunt asociate cu menstruația.

Un proces inflamator acut duce de obicei la o creștere a temperaturii corpului unei persoane și la apariția slăbiciunii. De asemenea, pacientul poate fi deranjat de alte simptome de intoxicație, de exemplu, dureri de cap, simptome de dureri, amețeli, salturi ale tensiunii arteriale, greață și chiar vărsături.

Multe inflamații la nivelul pelvisului duc la o senzație de presiune în abdomenul inferior. De asemenea, procesele patologice cauzează adesea roșeață, umflare și mâncărime ale membranelor mucoase ale vulvei și/sau vaginului. Mulți pacienți se plâng de durere în partea inferioară a spatelui în timpul actului sexual. Ei pot avea, de asemenea, probleme cu urinarea dureroasă sau dificilă și impulsuri frecvente la urinare.

Trebuie remarcat faptul că forma cronică de inflamație în pelvisul mic se desfășoară cel mai adesea fără simptome severe. Cu o astfel de încălcare, o femeie poate experimenta doar dureri neexprimate și intermitente, care nu sunt considerate de ea drept motiv pentru a solicita ajutor medical.

Ca urmare, inflamația duce la dezvoltarea unor probleme grave de sănătate, care pot fi reprezentate de infertilitate, sarcini extrauterine, dureri pelvine cronice etc. Și exacerbările bolii în timp pot fi provocate de orice factor - hipotermie banală, răceli etc. .

Cum se corectează procesul inflamator din pelvis, care este tratamentul eficient al acestuia?

Terapia procesului inflamator în pelvisul mic se efectuează în secția de spitalizare sau în ambulatoriu. După determinarea cauzei bolii, medicul selectează tacticile de tratament adecvate, concentrându-se pe caracteristici individuale pacientii de sex feminin.

În cele mai multe cazuri, corectarea inflamației organelor genitale feminine implică terapie cu antibiotice. Antibioticele sunt selectate ținând cont de agentul patogen identificat, în unele cazuri, înainte de obținerea rezultatelor testelor, pacientului i se prescrie un medicament cu un spectru larg de acțiune. Cu un proces inflamator grav medicamente antibacteriene administrat într-un spital, intravenos. Medicii pot prescrie utilizarea a două sau mai multe medicamente în același timp.

În cazul infecției fungice, antibioticele nu dau un efect pozitiv, în acest caz se folosesc medicamente antifungice - fie numai local, fie atât local, cât și sistemic (sub formă de tablete). În unele cazuri, astfel de medicamente sunt utilizate profilactic, oportunitatea unei astfel de terapii este determinată de medic.

În plus, poate fi efectuată o terapie antiinflamatoare competentă folosind medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. De asemenea, au un efect analgezic bun.

De asemenea, tratamentul procesului inflamator din pelvis ajută la creșterea rezistenței organismului la boală. Pentru a obține acest efect, este de obicei utilizat complexe multivitaminice, imunomodulatori. Dacă este necesar, terapia de desensibilizare poate fi efectuată folosind antihistaminice. Acest tratament poate reduce umflarea, mâncărimea și arsurile. În plus, pacienții cu proces inflamator în pelvisul mic sunt sfătuiți să adere alimente dietetice, acestea sunt adesea prescrise proceduri de fizioterapie (după ce procesul inflamator acut cedează), precum și exerciții de fizioterapie.

În unele cazuri, terapia procesului inflamator în pelvisul mic este imposibilă fără intervenție chirurgicală. Cel mai adesea, chirurgii efectuează manipulări pentru a elimina puroiul, pentru a efectua drenaj sau pentru a elimina anexele uterine.

Tratament alternativ

Pentru a elimina cu succes inflamația în pelvisul mic, puteți utiliza, de asemenea, medicina tradițională, oportunitatea utilizării lor trebuie discutată cu medicul dumneavoastră.

Așadar, pentru aceasta, poate fi folosită planta sunătoare. Preparați o lingură de ierburi mărunțite doar cu un pahar de apă fiartă. Se fierbe un astfel de remediu pe un foc de putere minimă timp de un sfert de oră, apoi se strecoară. Luați un bulion gata preparat pentru un sfert de cană de trei ori pe zi.

Bolile organelor pelvine includ patologia organe reproductive, vezica urinara si rect. Cu probleme de sănătate legate de această zonă, oamenii apelează la un ginecolog, urolog, nefrolog sau proctolog (în funcție de boală).
Până în prezent, incidența bolilor inflamatorii ale organelor pelvine la femei (uter și anexe) este foarte mare. Aparent, acest lucru se datorează unei creșteri a prevalenței bolilor cu transmitere sexuală (cum ar fi gonoreea, chlamydia, sifilisul, gardnereloza etc.). Această patologie, cu acces prematur la medic și lipsa tratamentului, poate duce la anexită, endometrită (inflamația membranei mucoase interne a uterului), formarea de sinechii intrauterine și aderențe între organele pelvine, obstrucția trompelor uterine, și ca urmare - la infertilitate.
O altă patologie comună a sferei feminine este endometrioza. Cu această boală, în afara cavității uterine apar focare de țesut în creștere, care, conform parametrilor histologici, sunt identice cu țesutul endometrial. În acest caz, există dureri în zona pelviană și sunt posibile și probleme cu sarcina.
Adesea diagnosticat cu ovare polichistice, în care infertilitatea apare din cauza lipsei ovulației (eliberarea de ovule). Odată cu vârsta, probabilitatea de fibrom crește ( tumoră benignă afectând uterul), cel mai adesea ganglionii miomatoși nu sunt unici, ci multipli. Nu în ultimul rând este patologia oncologică, al cărei risc crește și cu vârsta, astfel încât femeile de orice vârstă trebuie să facă în mod regulat vizite preventive la medicul ginecolog. Printre alte boli din acest domeniu - anomalii congenitale(de exemplu, dublarea vaginului), diverse chisturi (inclusiv torsiunea chistului, denumită patologie chirurgicală acută), hematosalpinx etc.
În legătură cu patologia vezicii urinare, în primul rând, ar trebui să se numească cistita - inflamația membranei mucoase care căptușește cavitatea vezicii urinare. Simptome caracteristice- nevoia frecventa de a urina, durere la sfarsitul actului de urinare. Dacă tratamentul adecvat al cistitei nu este început la timp, apare o infecție ascendentă, care duce la pielonefrită și alte leziuni renale. În plus, se înregistrează și urolitiaza, în care se formează calculi (pietre) nu numai la rinichi, ci și la nivelul vezicii urinare, precum și diferite boli oncologice care afectează vezica urinară.
Cel mai adesea, oamenii apelează la un proctolog pentru hemoroizi - o patologie a venelor rectale, în care se extind, formează hemoroizi capabile să devină inflamate sau încălcate. Nu ultimul rol îl joacă bolile tumorale ale rectului.
Și, desigur, există leziuni traumatice organele pelvine, indiferent de apartenența lor la un anumit sistem (fie el un organ legat de sistemul genito-urinar sau gastrointestinal).
Diagnosticul bolilor organelor pelvine se realizează folosind diverse metode. Regula generala: întrebați întotdeauna mai întâi despre plângerile pacientului, efectuați un examen medical direct (de exemplu, un ginecolog efectuează un examen intravaginal manual, un proctolog - un digital examen rectal), numiți o analiză generală a sângelui și a urinei. În plus, în funcție de zona în cauză, dacă este necesar, sunt prescrise metode imagistice speciale de examinare. Acesta poate fi o examinare cu ultrasunete, radiografie, tomografie computerizată. Dacă nu există suficiente date, este prescrisă imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Această metodă este complet sigură pentru organele de reproducere, deoarece nu utilizează raze X. În plus, oferă informații complete despre starea organelor pelvine.

Mulțumesc

În structura bolilor ginecologice, bolile inflamatorii ale organelor pelvine (PID) ocupă primul loc, reprezentând 60-65%. Incidența maximă se observă la persoanele cu vârsta cuprinsă între 15 și 24 de ani; după 30 de ani, frecvența PID scade semnificativ, acest lucru se poate datora atât unei modificări a comportamentului sexual, cât și formării imunității locale specifice în canalul cervical. În prezent, debutul acut al procesului inflamator este rar. Mai des, există o dezvoltare treptată a unui proces infecțios-inflamator, adesea fără manifestări clinice pronunțate, ceea ce duce la o formă cronică a bolii.
Endometrita cronică apare la 2,6-10% dintre pacienții ginecologici, la 10-50% dintre femeile cu infertilitateși avort spontan.

Cauzele bolii organelor pelvine

Relații sexuale promiscue care conduc la infecție cu boli cu transmitere sexuală:

Oboseală generală, slăbiciune.

Debutul acut al unui proces inflamator infecțios este rar. De obicei, există o dezvoltare treptată a procesului inflamator, fără manifestări clinice pronunțate, ceea ce duce la forma cronică a bolii. Prin urmare, metodele instrumentale de diagnostic de laborator sunt principalele în determinarea acestui grup de boli.

Cercetări de laborator și instrumentale

În diagnosticul BIP mare importanță atașați metode bacteriologiceși PCR pentru determinarea agenților patogeni, numărul acestora, histeroscopie și laparoscopie, examen patomorfologic. Toate simptomele bolii inflamatorii pelvine pot fi împărțite în: criterii minime, suplimentare și de încredere.

Criterii clinice minime:

durere la palpare în abdomenul inferior;
durere în anexe.
durere la apăsarea colului uterin.

În prezența semnele indicateși în absența oricărei alte cauze subiacente, tratamentul PID ar trebui testat la toate femeile tinere active sexual vârsta reproductivă.

Criterii suplimentare (pentru a crește specificitatea diagnosticului):

Temperatura corpului peste 38,0 gr.
scurgeri anormale din colul uterin sau vagin
hemoleucograma completă - leucocitoză, modificare formula leucocitară(deplasare la stânga), creștere a VSH și a conținutului proteina C-reactiva
confirmarea de laborator a infecției cervicale cauzate de gonococi, trichomonas, chlamydia.

Criterii de încredere:

confirmarea microscopică a endometritei prin biopsie endometrială. Această metodă se efectuează folosind echipament endoscopic care vă permite să pătrundeți în cavitatea uterină (efectuat prin vagin și col uterin) și să faceți o prelevare. parcelă mică endometru pentru microscopie.

Îngroșarea trompelor uterine, prezența cavitate abdominală lichid liber la ecografie.

Confirmarea laparoscopică a procesului inflamator local.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că un diagnostic final poate fi pus doar pe baza rezultatelor unuia dintre cercetarea necesară imposibil - examinarea trebuie să fie cuprinzătoare.

Tratament

Etapele tratamentului bolilor inflamatorii ale organelor pelvine

Primul - eliminarea factorului provocator, deoarece în prezența unui agent dăunător nu există eliminare completă inflamaţie. Prin urmare, nu există refacere a organului deteriorat anatomic și funcțional (uter, ovar, trompe uterine).

Al doilea - recuperare stare fiziologică organ deteriorat și organele din jurul acestuia și eliminarea consecințelor leziunilor secundare (restabilirea circulației sanguine, localizarea anatomică, capacitatea de a reglare hormonală funcții).

Tratament non-medicament

În mod tradițional în terapie complexă PID folosește fizioterapie, în special curenți preformați. Redare efect benefic asupra circulației locale a organelor pelvine, procesele de regenerare, activitatea receptorilor endometrului, electroterapia ajută la eliminarea simptomelor clinice ale bolii și la refacerea structurii tisulare.

Terapie medicală

Terapie antibacteriană

Regimurile de tratament pentru BIP ar trebui să se adreseze o gamă largă posibili agenti infectiosi. În plus, este necesar să se țină cont de posibila rezistență a microorganismelor la antibioticele tradiționale. Datorită faptului că aproape niciun antibiotic nu este activ împotriva tuturor agenților patogeni PID, alegerea lor în astfel de cazuri se bazează pe aplicare combinată medicamente pentru a acoperi spectrul principalilor (13 inclusiv rezistenți) agenți patogeni. În acest scop, se utilizează o combinație de mai multe antibiotice.

Terapia cu enzime

Preparatele de enzime proteolitice sporesc efectul antibioticelor. Unul dintre reprezentanți preparate enzimatice este Wobenzym, prescris în asociere cu tratamentul antibacterian.

Terapie imunomodulatoare

Nu vă bazați exclusiv pe un remediu miraculos pentru infecție prin utilizarea antibioticelor. Un aspect important tratamentul bolilor infecțioase cronice este de a stimula sistemul imunitar proprietăți protectoare organism. Terapia imunomodulatoare se efectuează ținând cont de rezultatele unui studiu imunologic.

Indicații pentru terapia imunomodulatoare:

Cursul prelungit al procesului inflamator cronic recurent.
infecții mixte (mai ales în absența efectului cursurilor anterioare de tratament antimicrobian).

Pentru a corecta imunitatea, astfel de medicamente sunt prescrise ca: immunomax,

Bolile inflamatorii ale organelor pelvine sunt foarte frecvente în ginecologie. Ele sunt o consecință a sau însoțesc infecțiile organelor reproducătoare feminine. Cauza BIP sunt agenții cauzatori ai infecțiilor cu transmitere sexuală: ciuperci, viruși, microfloră piogenă, microorganisme patogene și oportuniste.

Simptomele bolilor inflamatorii ale organelor genitale feminine sunt adesea ușoare, fără durere și disconfort. Dacă patologia nu este depistată la timp și tratamentul nu este început, PID va duce la afectarea ireversibilă a uterului, ovarelor, trompelor uterine și va provoca complicații ginecologice și obstetrice grave.

Etiologia și clasificarea BIP

Bolile inflamatorii ale organelor pelvine apar ca urmare a răspândirii în sus a infecției de la vagin și canalul cervical la mucoasa uterină, trompele uterine, ovarele și peritoneul.

Cel mai adesea, infecția se transmite pe cale sexuală. Bacteriile aerobe și anaerobe, chlamydia, micoplasmele, gonococii și uneori mai multe microorganisme pătrund simultan în sistemul reproducător superior cu ajutorul spermatozoizilor.

Agenții cauzali ai unei infecții septice pot pătrunde în organele genitale prin sânge sau limfa din focarele îndepărtate de inflamație, de exemplu, atunci când angină foliculară, otita, apendicita purulenta.

Bolile care sunt cauzate de infecțiile cu transmitere sexuală sunt numite specifice. Acestea includ tricomonaza, chlamydia, gonoreea, sifilisul, infecțiile cu virus herpetic și papilomavirus și altele.

Cauza bolilor inflamatorii nespecifice sunt microorganismele oportuniste: stafilococii, coli, streptococi, Pseudomonas aeruginosa, ciuperci și altele. În mod normal, se află în microflora organismului într-o stare inactivă, dar în anumite condiții devin periculoase și provoacă boli.

Există patologii ale părților inferioare și superioare ale pelvisului mic. Boli ale secțiunilor inferioare:

• Vulvita este o inflamație a vulvei.
• Bartholinita - inflamația glandei mari a vestibulului vaginului.
• Colpita (vaginita) este un proces inflamator al mucoasei vaginale. Adesea combinat cu vulvita, uretrita.
• Endocervicita - inflamație a membranei mucoase a canalului cervical.
• Cervicita este o inflamație a colului uterin.

Boli ale secțiunilor superioare:

• Endometrita este o inflamație a mucoasei interioare a cavității uterine.
• Salpingita este o inflamație a trompelor uterine.
• Ooforită - inflamație a ovarului.
• Salpingooforita sau anexita - inflamatie a anexelor uterine: trompe, ovare, ligamente.
• Parametrita - inflamație țesut conjunctivîn jurul uterului.
• Pelvioperitonita - inflamație a peritoneului pelvin.
• Abcesul tuboovarian este o inflamație purulentă a anexelor uterine.

Cauzele apariției și dezvoltării patologiilor sunt:

• boli infecțioase anterioare;
• accidentare, deteriorare mecanică organe pelvine;
• procese inflamatorii la nivelul organelor vecine: apendicita, colita, cistita, uretrita, ICD;
• utilizarea necorespunzătoare a tampoanelor intravaginale;
• intervenții chirurgicale în timpul avortului, chiuretaj de diagnostic al cavității uterine, introducerea unui dispozitiv intrauterin;
• tulburări endocrine;
• reacție la contraceptivele locale;
• utilizarea prelungită necontrolată a antibioticelor sau a medicamentelor hormonale.

Factorii provocatori sunt hipotermia, stresul constant, racelile frecvente, alimentatia inadecvata si irationala.

Manifestări clinice ale BIP

Există stadii acute și cronice ale bolilor inflamatorii ale organelor pelvine. Stadiul acut este rar. Simptome în care trebuie să faceți urgent un examen ginecologic:

• trăgând și durere dureroasă abdomenul inferior sau spatele inferior;
• mâncărime și arsură la nivelul vulvei;
• apariția rănilor, veziculelor, negilor sau petelor lângă intrarea în vagin, zonă anus, pe vulvă;
• ganglioni limfatici inghinali măriți;
• încălcare funcția menstruală: întârzieri, perioade grele și dureroase;
• scurgeri purulente gălbui sau verzui din vagin cu un miros înțepător;
• durere la urinare;
• disconfort în timpul actului sexual;
• slăbiciune generală, febră (uneori până la 40 ° C), greață, vărsături.

Mai des boala pentru o lungă perioadă de timp nu se manifesta in niciun fel, femeia se simte sanatoasa de cateva saptamani, luni sau chiar ani. În acest timp, boala evoluează la stadiul cronic. Prin urmare, femeile trebuie să fie examinate de un ginecolog cel puțin o dată pe an.

Diagnosticul și tratamentul bolii inflamatorii pelvine la femei

În timpul examinării, medicul dezvăluie durere la palparea abdomenului, uterului și apendicelor, ia un frotiu din colul uterin și vagin pentru microfloră, prescrie analize generale de sânge și urină și tampoane pentru infecții genitale.

Nu întotdeauna frotiurile și alte teste relevă o infecție, atunci este prescrisă o ecografie a organelor pelvine pentru a determina inflamația trompelor uterine.

În unele cazuri, poate fi necesară o biopsie tisulară pentru a confirma diagnosticul. Mai ales indicativă este laparoscopia, care vă permite să evaluați starea organelor interne folosind un examen vizual.

Pentru tratamentul IUMP la femei, se utilizează terapia complexă. În cazuri ușoare, necomplicate, specialistul prescrie medicamente la domiciliu. Dacă boala este acută sau terapia este ineficientă în 48 de ore, este necesară spitalizarea.

Cursul terapeutic include în mod necesar utilizarea antibioticelor cu spectru larg și a medicamentelor antiinflamatoare. Dacă este necesar, pacientului i se prescriu analgezice, antifungice și antihistaminice, precum și proceduri locale (dus, utilizarea supozitoare vaginale), kinetoterapie generală de întărire.

Tratamentul trebuie făcut în în întregime, urmând toate prescripțiile medicului pentru a evita reapariția bolii.

Dacă se detectează o infecție cu transmitere sexuală, ambii parteneri trebuie tratați. În această perioadă, se recomandă să se abțină de la relații intime. După terminarea cursului de tratament, se efectuează o examinare ulterioară.

Operația chirurgicală se efectuează în absența efectului de la tratament medicamentos boli purulent-inflamatorii, când procesul inflamator este complicat de dezvoltarea unui abces sau a flegmonului.

Remediile populare pot crește imunitatea, ameliorează simptomele inflamației: ameliorează durerea, mâncărimea. Nu ucid agenții patogeni. Taxe plante medicinale pentru administrare orală, dusurile vaginale, tampoanele vaginale și băile se folosesc numai după consultarea medicului dumneavoastră.

Nu puteți folosi medicina tradițională înainte de a pune un diagnostic. Acest lucru poate face diagnosticul dificil.

Consecințe posibile

Dacă PID nu este tratată la timp și complet, pot apărea încălcări grave ale funcțiilor organelor de reproducere. Chiar și leziuni minore ale trompelor uterine pot provoca proces de adeziv. Adeziunile blocheaza progresia normala a ovulelor in uter. Dacă aderențele blochează complet trompele uterine, spermatozoizii nu pot fertiliza ovulul și femeia devine infertilă.

În plus, o trompa uterină deteriorată poate bloca ovulul, iar după fecundarea de către un spermatozoid, acesta nu intră în cavitatea uterină. Dacă un ou fertilizat începe să crească în tub, va duce la o sarcină extrauterină. WB poate provoca un sindrom dureros sever, care pune viața în pericol sângerare abundentă prin urmare, este necesară asistență medicală imediată.

BIP netratată anterior poate duce la patologii cum ar fi amenințarea cu avortul spontan, naștere prematură, infectie intrauterina a fatului, intarziata dezvoltarea prenatală, endometrita postpartum.

Un proces inflamator pe termen lung provoacă complicații purulente, în care este necesară intervenția chirurgicală, până la îndepărtarea trompelor uterine și a uterului.

Adeziunile în trompele uterine și alte organe pelvine pot duce la dureri pelvine cronice. Aderențele provoacă disconfort în timpul actului sexual, sportului sau ovulației.

Procesul inflamator poate afecta organele adiacente și poate provoca boli precum proctită, cistita, pielonefrită, parauretrită și altele.

Prevenirea BIP

Pentru a reduce riscul apariției bolilor inflamatorii ale organelor pelvine, în mod regulat, cel puțin o dată pe an, sunt supuse unor examinări ginecologice pentru detectarea în timp util a semnelor de patologie a organelor pelvine.

Eliminați actul sexual promiscuu, utilizați contracepție de barieră, respectați igiena genitală: spălați-vă fața dimineața și seara, înainte și după contactul intim, nu folosiți produse de igienă personală ale altor persoane.

Dispozitivele intrauterine sunt un factor de risc. Este deosebit de periculos să le folosești pentru femeile care nu au născut.

După ce înoți într-un rezervor natural, schimbați imediat costumul de baie umed pentru a se usca pentru a evita raceliși infecție în vagin.

În timpul menstruației, folosește tampoane numai în caz de urgență și schimbă-le la fiecare 3 ore. În această perioadă, actul sexual și înotul în rezervoare naturale ar trebui excluse. Fă un duș în loc de baie.

Nutriția adecvată ajută la creșterea apărării organismului. Mâncarea ar trebui să fie variată. Includeți suficiente proteine, legume și fructe în dieta dvs.

Evitați avortul și nu vă automedicați.

Boala inflamatorie pelviană este un spectru de afecțiuni inflamatorii în tractul reproducător superior la femei și poate include orice combinație de endometrită, salpingită, abces tubo-ovarian și peritonită pelviană.

Cod ICD-10

N74* Boli inflamatorii organele pelvine feminine în boli clasificate în altă parte

Cauzele bolii inflamatorii pelvine

În cele mai multe cazuri, microorganismele cu transmitere sexuală sunt implicate în dezvoltarea bolii, în special N. gonorrhoeae și C. trachomatis; cu toate acestea, boala inflamatorie pelviană poate fi cauzată de microorganisme care fac parte din microflora vaginală, cum ar fi anaerobii, G. vaginalis, H. influenzae, enterobacterii gram-negative și Streptococcus agalactiae. Unii experți consideră, de asemenea, că M. hominis și U. urealyticum pot fi agenții cauzatori ai bolii inflamatorii pelvine.

Aceste boli sunt cauzate de gonococi, chlamydia, streptococi, stafilococi, micoplasme, Escherichia coli, enterococi și Proteus. Agenții patogeni anaerobi (bacteroidii) joacă un rol important în apariția lor. De regulă, procesele inflamatorii sunt cauzate de o microfloră mixtă.

Agenții cauzali ai bolilor inflamatorii sunt introduși cel mai adesea din exterior (infecție exogenă); procesele sunt mai rar observate, a căror origine este asociată cu pătrunderea microbilor din intestine sau din alte focare de infecție în corpul unei femei (infecție endogenă). Bolile inflamatorii de etiologie septică apar atunci când integritatea țesuturilor este încălcată (poarta de intrare a infecției).

Forme

Bolile inflamatorii ale organelor genitale superioare sau bolile inflamatorii ale organelor pelvine includ inflamația endometrului (miometrului), a trompelor uterine, a ovarelor și a peritoneului pelvin. Inflamația izolată a acestor organe ale tractului genital este rară în practica clinică, deoarece toate reprezintă un singur sistem funcțional.

În funcție de evoluția clinică a bolii și pe baza studiilor patomorfologice, doi forme clinice boli inflamatorii purulente ale organelor genitale interne: necomplicate și complicate, ceea ce determină în cele din urmă alegerea tacticilor de management.

Complicații și consecințe

Oricare dintre formele bolilor inflamatorii ale părții superioare a organelor genitale feminine poate fi complicată de dezvoltarea unui proces purulent acut.

Diagnosticul bolilor inflamatorii ale organelor pelvine

Diagnosticul se stabilește pe baza plângerilor pacientului, a anamnezei vieții și a bolii, a rezultatelor sondaj general si examen ginecologic. Se iau natura modificărilor morfologice ale organelor genitale interne (salpingooforită, endometrită, endomiometrită, abces tubo-ovarian, piosalpinx, formare tubo-ovariană inflamatorie, pelvioperitonită, peritonită), cursul procesului inflamator (acut, subacut, cronic). în considerare. Diagnosticul trebuie să reflecte prezența bolilor ginecologice și extragenitale concomitente.

În timpul examinării, toți pacienții trebuie să examineze secreția din uretră, vagin, canalul cervical (dacă este necesar, spălări din rect) pentru a determina flora și sensibilitatea agentului patogen izolat la antibiotice, precum și scurgerea din trompele uterine. , conținutul cavității abdominale (efuziune), obținut prin laparoscopie sau intervenție chirurgicală abdominală.

Pentru a determina gradul tulburărilor de microcirculație, este indicat să se determine numărul de eritrocite, agregarea eritrocitelor, hematocritul, numărul de trombocite și agregarea acestora. Din indicatorii de protecție nespecifică, trebuie determinată activitatea fagocitară a leucocitelor.

A stabili etiologie specifică boli utilizarea serologică şi imunotestele enzimatice. Dacă se suspectează tuberculoza, trebuie efectuate reacții la tuberculină.

Din suplimentar metode instrumentale folosind ultrasunete, tomografie computerizata organe de timpuri mici, laparoscopie. În lipsa posibilității de efectuare a laparoscopiei, cavitatea abdominală este perforată prin fornixul posterior al vaginului.

Note de diagnostic

Datorită gamei largi de simptome și semne, diagnosticul bolii inflamatorii pelvine acute la femei prezintă provocări semnificative. Multe femei cu boală inflamatorie pelvină au uşoare sau simptome moderate, care nu sunt întotdeauna recunoscute ca boli inflamatorii ale organelor pelvine. Prin urmare, întârzierea diagnosticului și întârzierea tratamentului adecvat duce la complicații inflamatorii la nivelul tractului reproductiv superior. Pentru un diagnostic mai precis al salpingitei și pentru un diagnostic mai complet diagnostic bacteriologic se poate folosi laparoscopia. Cu toate acestea, această tehnică de diagnosticare nu este adesea disponibilă nici în cazurile acute, nici în cazurile mai ușoare în care simptomele sunt ușoare sau vagi. Mai mult, laparoscopia este nepotrivită pentru detectarea endometritei și a inflamației ușoare. trompe uterine. Prin urmare, de regulă, diagnosticul bolilor inflamatorii ale organelor pelvine se realizează pe baza semnelor clinice.

Diagnosticul clinic al bolilor inflamatorii acute ale organelor pelvine nu este, de asemenea, suficient de precis. Datele arată că în diagnosticul clinic al bolii inflamatorii pelvine simptomatice, valorile predictive pozitive (PPV) pentru salpingită sunt de 65-90% în comparație cu laparoscopia standard. PPP pentru diagnosticul clinic bolile inflamatorii acute ale organelor pelvine variază în funcție de caracteristicile epidemiologice și de tipul instituției medicale; acestea sunt mai mari pentru femeile tinere active sexual (în special pentru adolescenți), pentru pacienții care frecventează clinicile pentru boli cu transmitere sexuală sau care locuiesc în zone cu o prevalență ridicată a gonoreei și chlamidiei. Cu toate acestea, nu există un singur criteriu istoric, fizic sau de laborator care să aibă aceeași sensibilitate și specificitate pentru diagnosticarea unui episod acut de boală inflamatorie pelvină (adică, un criteriu care poate fi utilizat pentru a identifica toate cazurile de BIP și pentru a exclude toate femeile fără BIP). boala inflamatorie pelvina).bazin). Cu o combinație de tehnici de diagnosticare care îmbunătățesc fie sensibilitatea (pentru a identifica mai multe femei cu BIP) sau specificitate (excludeți mai multe femei care nu au BIP), se întâmplă doar una în detrimentul celeilalte. De exemplu, necesitatea a două sau mai multe criterii exclude mai multe femei fără boală inflamatorie pelvină, dar reduce și numărul de femei identificate cu BIP.

Un număr mare de episoade de boală inflamatorie pelvină rămân nerecunoscute. Deși unele femei sunt asimptomatice, PID rămâne nediagnosticată la altele deoarece lucrător medical poate să nu interpreteze corect simptomele și semnele ușoare sau nespecifice, cum ar fi sângerare neobișnuită, dispareunie sau secreții vaginale („PID atipice”). Datorită dificultății de diagnosticare și posibilității de sănătate reproductivă femeile, chiar și cu boală inflamatorie pelvină ușoară sau atipică, experții recomandă ca profesioniștii din domeniul sănătății să utilizeze un diagnostic de „prag scăzut” pentru BIP. Chiar și în aceste condiții, impactul tratament precoce la femeile cu BIP asimptomatică sau atipică pe rezultatul clinic este necunoscut. Ghidurile prezentate pentru diagnosticarea bolii inflamatorii pelvine sunt necesare pentru a ajuta profesioniștii din domeniul sănătății să suspecteze posibilitatea bolii inflamatorii pelvine și să aibă Informații suplimentare Pentru setare corectă diagnostic. Aceste recomandări se bazează parțial pe faptul că diagnosticul și gestionarea altor cazuri frecvente de dureri abdominale inferioare (de exemplu, sarcina extrauterina, apendicita acutași durere funcțională) este puțin probabil să se agraveze dacă un profesionist din domeniul sănătății inițiază un tratament antimicrobian empiric pentru boala inflamatorie pelvină.

Criterii minime

Tratamentul empiric al bolii inflamatorii pelvine ar trebui luat în considerare la femeile tinere active sexual și la alte persoane cu risc de BTS dacă sunt îndeplinite toate criteriile următoare și nu există nicio altă cauză subiacentă pentru pacient:

• Durere la palpare în abdomenul inferior
• Durere în anexe și
• Tracțiune dureroasă a colului uterin.

Criterii suplimentare

Supradiagnosticul este adesea justificat, deoarece diagnosticul și tratamentul greșit pot duce la consecințe serioase. Aceste criterii suplimentare pot fi utilizate pentru a crește specificitatea diagnosticului.

Următoarele sunt criterii suplimentare care sprijină diagnosticul bolii inflamatorii pelvine:

• Temperatura peste 38,3°C,
• Secreții patologice din colul uterin sau vagin,
• VSH crescut,
• Nivel îmbunătățit Proteina C-reactiva,
• Confirmarea de laborator a infecției cervicale cu N. gonorrhoeae sau C. trachomatis.

Mai jos sunt criteriile definitorii pentru diagnosticul bolilor inflamatorii ale organelor pelvine, care dovedesc cazurile selectate de boli:

• Constatarea histopatologică a endometritei la biopsia endometrială,
• Ecografia cu o sondă transvaginală (sau folosind alte tehnologii) care arată trompele uterine îngroșate, pline cu lichid, cu sau fără lichid liber în cavitatea abdominală sau prezența unei mase tubo-ovariene,
• Anomalii găsite în timpul laparoscopiei în concordanță cu PID.

Deși decizia de a începe tratamentul poate fi luată înainte de a se face un diagnostic bacteriologic al infecțiilor cu N. gonorrhoeae sau C. trachomatis, confirmarea diagnosticului subliniază necesitatea de a trata partenerii sexuali.

Tratamentul bolii inflamatorii pelvine

La identificarea inflamație acută pacienta trebuie internata intr-un spital, unde i se asigura un regim terapeutic si de protectie cu respectarea strictă pace fizică și emoțională. Alocați repaus la pat, gheață pe regiunea hipogastrică (2 ore cu pauze de 30 de minute - 1 oră timp de 1-2 zile), dietă de crutare. Monitorizați cu atenție activitatea intestinelor, dacă este necesar, prescrieți clisme de curățare calde. Pacienții beneficiază de preparate cu brom, valeriană, sedative.

Tratamentul etiopatogenetic al pacienților cu boli inflamatorii ale organelor pelvine implică utilizarea ambelor terapie conservatoare, și în timp util tratament chirurgical.

Tratamentul conservator al bolilor inflamatorii acute ale organelor genitale superioare se efectuează într-un mod complex și include:

• terapie antibacteriană;
• terapia de detoxifiere și corectarea tulburărilor metabolice;
• terapie anticoagulantă;
• imunoterapie;
• terapie simptomatică.

Terapie antibacteriană

Întrucât factorul microbian joacă un rol decisiv în stadiul acut al inflamației, terapia cu antibiotice este factorul determinant în această perioadă a bolii. În prima zi de ședere a pacientului în spital, când încă nu există date de laborator privind natura agentului patogen și sensibilitatea acestuia la un anumit antibiotic, etiologia prezumtivă a bolii este luată în considerare la prescrierea medicamentelor.

În ultimii ani, eficacitatea tratamentului forme severe complicațiile purulente-inflamatorii au crescut cu utilizarea antibioticelor beta-lactamice (augmentin, meronem, thienam). Standardul „de aur” este utilizarea clindamicinei cu gentamicina. Se recomandă schimbarea antibioticelor după 7-10 zile cu determinarea repetată a antibiogramelor. In conexiune cu posibila dezvoltare cu terapia antibiotică a candidozei locale și generalizate, este necesar să se studieze hemo- și uroculturi, precum și numirea medicamentelor antifungice.

Dacă apare oligoanurie, este indicată o revizuire imediată a dozelor de antibiotice utilizate, ținând cont de timpul de înjumătățire al acestora.

Regimurile de tratament pentru boala inflamatorie pelvină ar trebui să elimine în mod empiric o gamă largă de agenți patogeni posibili, inclusiv N. gonorrhoeae, C. trachomatis, bacterii facultative gram-negative, anaerobi și streptococi. Deși unele regimuri antimicrobiene s-au dovedit a fi eficiente în obținerea vindecării clinice și microbiologice într-un studiu clinic randomizat cu urmărire pe termen scurt, există o cantitate mică de se lucrează la evaluarea și compararea eliminării infecției endometrului și a trompelor uterine sau frecvența unor astfel de complicații pe termen lung, cum ar fi infertilitatea tubară și sarcina ectopică.

Toate regimurile ar trebui să fie eficiente împotriva N. gonorrhoeae și C. trachomatis, ca testele negative pentru aceste infecții la nivelul endocolului nu exclud infecția la nivelul tractului reproductiv superior. În timp ce necesitatea eradicării anaerobe la femeile cu BIP este încă controversată, există dovezi că aceasta poate fi importantă. Bacteriile anaerobe izolate din tractul reproducător superior al femeilor cu BIP și cele obținute in vitro arată clar că anaerobii precum B. fragilis pot provoca distrugerea tubară și epitelială. În plus, multe femei cu BIP sunt, de asemenea, diagnosticate cu vaginoza bacteriană. Pentru a preveni complicațiile, regimurile recomandate ar trebui să includă medicamente care acționează asupra anaerobilor. Tratamentul trebuie început imediat după stabilirea unui diagnostic preliminar, deoarece prevenirea consecințelor pe termen lung este direct legată de momentul numirii antibioticelor adecvate. Atunci când alege un regim de tratament, medicul trebuie să ia în considerare disponibilitatea acestuia, costul, acceptabilitatea pacientului și sensibilitatea agenților patogeni la antibiotice.

În trecut, mulți experți au recomandat ca toți pacienții cu BIP să fie internați în spital, astfel încât tratamentul antibiotic parenteral să poată fi administrat sub supraveghere medicală în repaus la pat. Cu toate acestea, spitalizarea nu mai este sinonimă cu terapia parenterală. În prezent, nu există date disponibile care să arate eficacitatea comparativă a tratamentului parenteral și oral, sau a tratamentului internat sau ambulatoriu. Până la rezultatele studiilor în curs de comparare parenterală tratament spitalicesc cu ambulatoriu oral la femeile cu BIP, trebuie luate în considerare observațiile clinice. Medicul ia o decizie cu privire la necesitatea spitalizării pe baza următoarelor recomandări, pe baza datelor observaționale și a evoluțiilor teoretice:

• Conditii care necesita urgent intervenție chirurgicală cum ar fi apendicita,
• Pacienta este însărcinată
• Tratament oral nereușit antimicrobiene,
• Incapacitatea de a respecta sau tolera regimul oral în ambulatoriu,
• Boală severă, greață și vărsături sau febră mare.
• abces tubo-ovarian
• Prezența imunodeficienței (infecție cu HIV cu un număr scăzut de CD4, terapie imunosupresoare sau alte boli).

Majoritatea clinicienilor efectuează macar 24 de ore de observare directă în spital pentru pacienții cu abcese tubo-ovariene, după care trebuie efectuat un tratament parenteral adecvat la domiciliu.

Nu există date convingătoare care să compare regimurile parenterale și orale. S-a acumulat multă experiență în aplicarea următoarelor scheme. De asemenea, există mai multe studii randomizate care demonstrează eficacitatea fiecărui regim. Deși majoritatea studiilor au utilizat tratament parenteral timp de cel puțin 48 de ore după ce pacientul a arătat o îmbunătățire clinică semnificativă, acest regim a fost administrat în mod arbitrar. Experiența clinică ar trebui să ghideze decizia de a trece la tratamentul oral, care poate fi luată în 24 de ore de la debutul îmbunătățirii clinice.

Schema A pentru tratament parenteral

• Cefotetan 2 g IV la fiecare 12 ore
• sau Cefoxitin 2 g IV la fiecare 6 ore
• plus doxiciclină 100 mg IV sau po la 12 ore.

NOTĂ. Având în vedere că administrarea de medicamente prin perfuzie este asociată cu senzații dureroase, doxiciclina orală trebuie administrată ori de câte ori este posibil, chiar dacă pacientul se află în spital. orală şi tratament intravenos doxiciclina are aceeași biodisponibilitate. Dacă este necesară administrarea intravenoasă, utilizarea lidocainei sau a altor medicamente cu acțiune rapidă anestezice locale, heparină sau steroizi sau prelungirea timpului de perfuzie poate reduce complicațiile perfuziei. Tratamentul parenteral poate fi întrerupt la 24 de ore după ameliorarea clinică a pacientului, iar doxiciclină orală 100 mg de două ori pe zi trebuie continuată până la 14 zile. În prezența unui abces tubo-ovarian, mulți medici folosesc clindamicină sau metronidazol cu ​​doxiciclină pentru a continua tratamentul, mai degrabă decât doxiciclina singură, deoarece aceasta contribuie la o suprapunere mai eficientă a întregului spectru de agenți patogeni, inclusiv anaerobii.

Datele clinice privind cefalosporinele de a doua sau a treia generație (de exemplu, ceftizoxima, cefotaxima sau ceftriaxona) care pot înlocui cefoxitina sau cefotetanul sunt limitate, deși mulți autori consideră că sunt eficiente și în BIP. Cu toate acestea, sunt mai puțin activi bacterii anaerobe decât cefoxitina sau cefotetanul.

Schema B pentru tratament parenteral

• Clindamicină 900 mg IV la fiecare 8 ore
• plus gentamicina - doza de încărcare IV sau IM (2 mg/kg greutate corporală) urmată de o doză de întreținere (1,5 mg/kg) la fiecare 8 ore.

NOTĂ. Deși utilizarea unei singure doze de gentamicină nu a fost studiată în tratamentul bolii inflamatorii pelvine, eficacitatea acesteia în alte situații similare este bine stabilită. Tratamentul parenteral poate fi întrerupt la 24 de ore după ameliorarea clinică a pacientului și apoi trecut la tratament oral cu doxiciclină 100 mg de 2 ori pe zi sau clindamicină 450 mg oral de 4 ori pe zi. Durata totală a tratamentului trebuie să fie de 14 zile.

Pentru abcesul tubo-ovarian, mulți furnizori de servicii medicale folosesc clindamicină mai degrabă decât doxiciclina pentru a continua tratamentul, deoarece este mai eficient împotriva organismelor anaerobe.

Regimuri parenterale alternative

Există date limitate privind utilizarea altor regimuri parenterale, dar următoarele trei regimuri au fost în cel puțin un studiu clinic și s-au dovedit a fi eficiente împotriva unei game largi de organisme.

• Ofloxacină 400 mg IV la fiecare 12 ore
• sau Ampicilină/sulbactam 3 g IV la fiecare 6 ore
• sau Ciprofloxacină 200 mg IV la fiecare 12 ore
• plus doxiciclină 100 mg oral sau IV la fiecare 12 ore.
• plus metronidazol 500 mg IV la fiecare 8 ore.

Regimul ampicilină/sulbactam cu doxiciclină a avut efect bunîmpotriva N. gonorrhoeae, C. trachomatis și anaerobi și a fost eficient la pacienții cu abces tubo-ovarian. Ambii medicament intravenos- ofloxacina și ciprofloxacina au fost studiate ca medicamente de monoterapie. Având în vedere datele obținute cu privire la efectul ineficient al ciprofloxacinei asupra C. trachomatis, se recomandă adăugarea de rutină a doxiciclinei la tratament. Deoarece aceste chinolone sunt active numai împotriva unui subset de anaerobi, metronidazolul trebuie adăugat la fiecare regim.

tratament oral

Există puține date privind rezultatele imediate și pe termen lung ale tratamentului, atât în ​​regimul parenteral, cât și în regimul ambulatoriu. Următoarele scheme oferă activitate antimicrobiană împotriva celor mai comuni agenți cauzali ai BIP, dar datele din studiile clinice privind utilizarea lor sunt foarte limitate. Pacienții care nu se îmbunătățesc cu tratamentul oral în decurs de 72 de ore trebuie reexaminați pentru a confirma diagnosticul și pentru a primi tratament parenteral în ambulatoriu sau în regim de internare.

Schema A

• Ofloxacină 400 mg de două ori pe zi timp de 14 zile
• plus metronidazol 500 mg oral de două ori pe zi timp de 14 zile

Ofloxacina orală, utilizată ca monoterapie, a fost studiată în două studii clinice bine concepute și s-a dovedit a fi eficientă împotriva N. gonorrhoeae și C. trachomatis. Cu toate acestea, având în vedere că ofloxacina nu este încă suficient de eficientă împotriva anaerobilor, este necesară adăugarea de metronidazol.

Schema B

• Ceftriaxonă 250 mg IM o dată
• sau Cefoxitin 2 g IM plus Probenecid 1 g oral o dată la un moment dat
• sau alte cefalosporine parenterale de a treia generație (de exemplu, ceftizoximă, cefotaximă),
• plus doxiciclină 100 mg oral de două ori pe zi timp de 14 zile. (Folosiți acest circuit cu unul dintre circuitele de mai sus)

Alegerea optimă a cefalosporinei pentru acest regim nu a fost determinată; în timp ce cefoxitina este activă împotriva mai multor tipuri de anaerobi, ceftriaxona are mai multe Eficiență ridicatăîmpotriva N. gonorrhoeae. Studiile clinice au arătat că o singură doză de cefoxitină este eficientă în obținerea unui răspuns clinic rapid la femeile cu BIP, cu toate acestea, datele teoretice indică necesitatea adăugării de metronidazol. De asemenea, metronidazolul va trata eficient vaginoza bacteriană, care este adesea asociată cu PID. Nu au fost publicate date privind utilizarea cefalosporinelor orale pentru tratamentul BIP.

Regimuri alternative de ambulatoriu

Informațiile cu privire la utilizarea altor regimuri în ambulatoriu sunt limitate, dar un regim a primit cel puțin un studiu clinic care arată eficacitatea împotriva unei game largi de agenți patogeni în boala inflamatorie pelvină. Când amoxicilină/acid clavulanic a fost combinat cu doxiciclină, o rapidă efect clinic, cu toate acestea, mulți pacienți au fost forțați să întrerupă cursul tratamentului din cauza simptomelor nedorite din tractul gastrointestinal. Mai multe studii au evaluat azitromicina în tratamentul infecțiilor tractului reproductiv superior, cu toate acestea, aceste date nu sunt suficiente pentru a recomanda acest medicament pentru tratamentul bolii inflamatorii pelvine.

Terapia de detoxifiere și corectarea tulburărilor metabolice

Aceasta este una dintre cele mai importante componente ale tratamentului care vizează ruperea cercului patologic al relațiilor cauză-efect care apar în bolile purulent-inflamatorii. Se știe că aceste boli sunt însoțite de o încălcare a tuturor tipurilor de metabolism, excreția unei cantități mari de lichid; există un dezechilibru de electroliți, acidoza metabolica, insuficienta renala si hepatica. Corectarea adecvată a încălcărilor identificate se realizează împreună cu resuscitatoarele. Atunci când se efectuează detoxifierea și corectarea metabolismului apă-electroliți, trebuie evitate două condiții extreme: aportul insuficient de lichide și suprahidratarea organismului.

Pentru a elimina aceste erori, este necesar să se controleze cantitatea de lichid introdusă din exterior (băutură, alimente, soluții medicinale) și excretată prin urină și alte căi. Calculul riscului introdus trebuie să fie individual, ținând cont de parametrii indicați și de starea pacientului. Terapia corectă cu perfuzie în tratamentul bolilor inflamatorii acute și purulente-inflamatorii nu este mai puțin importantă decât numirea antibioticelor. Experiența clinică arată că un pacient cu hemodinamică stabilă cu completare adecvată a BCC este mai puțin susceptibil la dezvoltarea tulburărilor circulatorii și la apariția șocului septic.

Principalele semne clinice ale restaurării CBC, eliminarea hipovolemiei sunt CVP (60-100 mm coloană de apă), diureza (mai mult de 30 ml/h fără utilizarea de diuretice), îmbunătățirea microcirculației (culoare). piele si etc.).

Pelvioperitonita este observată destul de des cu dezvoltarea bolilor inflamatorii ale organelor pelvine. Deoarece inflamația peritoneală crește pierderile de lichid extrarenal și de electroliți, trebuie luate în considerare principiile de bază ale înlocuirii lichidelor și proteice. Conform idei moderne trebuie administrate atât soluții coloidale (plasmă, albumină, dextrani cu greutate moleculară mică) cât și soluții cristaloide (soluție de clorură de sodiu 0,9%) la 1 kg din greutatea corporală a pacientului.

Din soluții cristaloide se aplică soluție izotonă clorură de sodiu, soluție de glucoză 10% și 5%, soluție Ringer-Locke, soluții poliionice. Din soluțiile coloidale se folosesc dextrani cu greutate moleculară mică. Trebuie subliniat faptul că cantitatea totală de dextrani nu trebuie să depășească 800-1200 ml/zi, deoarece administrarea lor excesivă poate contribui la dezvoltarea diatezei hemoragice.

Pacienții cu complicații septice ale avortului dobândit în comunitate pierd o cantitate semnificativă de electroliți împreună cu lichid. În procesul de tratament, devine necesară cuantificarea introducerii principalelor electroliți - sodiu, potasiu, calciu și clor. Când se introduc doze corective de soluții de electroliți, trebuie respectate următoarele:

1. Înlocuirea deficitului de electroliți trebuie făcută lent, metoda prin picurare evitarea folosirii solutiilor concentrate.
2. Este indicată monitorizarea periodică a stării acido-bazice și a electroliților din serul sanguin, deoarece dozele corective sunt calculate numai pentru lichidul extracelular.
3. Nu ar trebui să vă străduiți să aduceți performanța lor la norma absolută.
4. După ce a ajuns la un grajd nivel normal electroliti serici, se administreaza doar doza de intretinere a acestora.
5. Odată cu deteriorarea funcției renale, este necesar să se reducă cantitatea de lichid administrată, să se reducă cantitatea de sodiu administrată și să se elimine complet introducerea de potasiu. Pentru terapia de detoxifiere, metoda diurezei forțate fracționate este utilizată pe scară largă cu producerea a 3000-4000 ml de urină pe zi.

Deoarece în condiții septice există întotdeauna hipoproteinemie din cauza unei încălcări sinteza proteinei, precum și din cauza defalcării crescute a proteinelor și a pierderilor de sânge existente, introducerea preparatelor proteice este obligatorie (plasmă, albumină, proteine).

Terapia anticoagulantă

Cu procese inflamatorii pe scară largă, pelvioperitonul, peritonita, complicațiile tromboembolice sunt posibile la pacienți, precum și dezvoltarea coagulării intravasculare diseminate (DIC).

În prezent, unul dintre primele semne ale DIC este trombocitopenia. Reducerea numărului de trombocite la 150 x 10 3 /l este minimul care nu duce la sângerare hipocoagulabilă.

În practică, determinarea indicelui de protrombină, a numărului de trombocite, a nivelului de fibrinogen, a monomerilor de fibrină și a timpului de coagulare a sângelui este suficientă pentru a diagnostic în timp util GHEAŢĂ. Pentru prevenirea DIC și cu o ușoară modificare a acestor teste, heparina este prescrisă la 5000 UI la fiecare 6 ore sub controlul timpului de coagulare a sângelui în 8-12 minute (conform lui Lee White). Durata terapiei cu heparină depinde de viteza de îmbunătățire a datelor de laborator și este de obicei de 3-5 zile. Heparina trebuie administrată înainte ca factorii de coagulare să se reducă semnificativ. Tratamentul DIC, în special în cazurile severe, este extrem de dificil.

Imunoterapie

Împreună cu terapie cu antibioticeîn condiții de sensibilitate scăzută a agenților patogeni la antibiotice, agenții care cresc reactivitatea generală și specifică a corpului pacientului devin de o importanță deosebită, deoarece generalizarea infecției este însoțită de o scădere a imunității celulare și umorale. Pe baza acestui fapt, terapia complexă include substanțe care cresc reactivitatea imunologică: gama globulină antistafilococică și plasmă antistafilococică hiperimună. Gamma globulina este utilizată pentru a crește reactivitatea nespecifică. promovare imunitatea celulară contribuie astfel de medicamente precum levamisol, taktivin, timogen, cicloferon. Pentru stimularea sistemului imunitar se folosesc si metode de terapie eferenta (plasmafereza, iradierea sangelui cu ultraviolete si laser).

Tratament simptomatic

O condiție esențială pentru tratamentul pacienților cu boli inflamatorii ale organelor genitale superioare este calmarea eficientă a durerii folosind atât analgezice, cât și antispastice, precum și inhibitori ai sintezei prostaglandinelor.

Este obligatoriu introducerea vitaminelor în ritmul de necesar zilnic: bromură de tiamină - 10 mg, riboflavină - 10 mg, piridoxină - 50 mg, acid nicotinic - 100 mg, cianocobalamină - 4 mg, acid ascorbic - 300 mg, acetat de retinol - 5000 de unități.

Numirea antihistaminice (suprastin, tavegil, difenhidramină etc.) este prezentată.

Reabilitarea pacienților cu boli inflamatorii ale organelor genitale superioare

Tratamentul bolilor inflamatorii ale organelor genitale la o femeie include în mod necesar un set de măsuri de reabilitare care vizează restabilirea funcțiilor specifice ale corpului feminin.

Pentru a normaliza funcția menstruală după ce este prescrisă inflamația acută medicamentele, a cărui acțiune vizează prevenirea dezvoltării algomenoreei (antispastice, antiinflamatoare nesteroidiene). Cea mai acceptabilă formă de administrare a acestor medicamente sunt supozitoare rectale. Restaurarea ciclului ovarian se realizează prin numirea contraceptivelor orale combinate.

Metodele fizioterapeutice în tratamentul bolilor inflamatorii ale organelor pelvine sunt prescrise diferențiat, în funcție de stadiul procesului, durata bolii și eficacitatea tratamentului anterior, prezența patologiei extragenitale concomitente, starea centrală și sistemul nervos autonom și caracteristicile de vârstă ale pacientului. Se recomandă utilizarea contracepției hormonale.

În stadiul acut al bolii, la o temperatură a corpului sub 38 ° C, UHF este prescris pentru regiunea hipogastrică și plexul lombo-sacral conform tehnicii transversale într-o doză non-termică. Cu o componentă edematoasă pronunțată, este prescrisă expunerea combinată la lumina ultravioletă pe zona chiloților în 4 câmpuri.

Cu un debut subacut al bolii, numirea unui câmp electromagnetic cu microunde este de preferat.

Odată cu trecerea bolii la stadiul de fenomene reziduale, sarcina fizioterapiei este de a normaliza trofismul organelor suferinde din cauza modificărilor tonusului vascular, ameliorarea finală a fenomenelor edematoase și sindrom de durere. În acest scop, se folosesc metode reflexe de expunere la curenți de frecvență supratonală. D „Arsonval, terapie cu ultrasunete.

Când boala trece în stadiul de remisie, procedurile de terapie cu căldură și nămol (parafină, ozocerită) sunt prescrise pentru zona zonei chiloților, balneoterapie, aeroterapie, helio- și talasoterapie.

În prezența inflamație cronică uterul și anexele sale în perioada de remisie, este necesar să se prescrie terapia de rezoluție folosind stimulente biogene și enzime proteolitice. Durata măsurilor de reabilitare după inflamația acută a organelor genitale interne este de obicei de 2-3 ciclu menstrual. Exprimat efect pozitiv iar după tratamentul balnear se observă o scădere a numărului de exacerbări ale proceselor inflamatorii cronice.

Tratamentul chirurgical al bolilor purulent-inflamatorii ale organelor genitale interne

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al bolilor purulent-inflamatorii ale organelor genitale feminine sunt în prezent:

1. Lipsa efectului în timpul terapiei complexe conservatoare timp de 24-48 de ore.
2. Deteriorarea stării pacientului în timpul unui curs conservator, care poate fi cauzată de perforarea unei formațiuni purulente în cavitatea abdominală cu dezvoltarea peritonitei difuze.
3. Dezvoltarea simptomelor de șoc toxic bacterian. Volumul intervenției chirurgicale la pacienții cu boli inflamatorii ale anexelor uterine depinde de următoarele puncte principale:
   1. natura procesului;
   2. patologie concomitentă organe genitale;
   3. varsta pacientilor.

Vârsta fragedă a pacienților este unul dintre principalele puncte care determină aderența medicilor ginecologi la operațiile de economisire. În prezența pelvioperitonitei acute concomitente leziune purulentă anexele uterine produc extirparea uterului, deoarece numai o astfel de operație poate asigura eliminarea completă a infecției și un bun drenaj. Unul dintre Puncte importante tratamentul chirurgical al bolilor inflamatorii purulente ale anexelor uterine este recuperare totală relații anatomice normale dintre organele pelvine, cavitatea abdominală și țesuturile înconjurătoare. Este necesar să se efectueze un audit al cavității abdominale, să se determine starea apendicelui și să se excludă abcesele interintestinale cu o natură purulentă a procesului inflamator în anexele uterine.

În toate cazurile, atunci când se efectuează o operație pentru boli inflamatorii ale anexelor uterine, mai ales când proces purulent, unul dintre principalele ar trebui să fie principiul eliminării complete obligatorii a focarului de distrugere, adică formarea inflamatorie. Indiferent cât de blândă este operația, este întotdeauna necesar să se îndepărteze complet toate țesuturile formațiunii inflamatorii. Salvarea chiar și a unei mici părți a capsulei duce adesea la complicatii severeîn perioada postoperatorie, recidive ale procesului inflamator, formarea de fistule. În timpul intervenției chirurgicale, drenajul cavității abdominale (coliutomie) este obligatoriu.

Condiția pentru chirurgia reconstructivă cu conservarea uterului este, în primul rând, absența endomiometritei sau panmetritei purulente, a multiple focare purulente extragenitale în pelvis și cavitatea abdominală, precum și a unei patologii genitale severe concomitente (adenomioză, miom) stabilită înainte sau in timpul operatiei.

La femeile de vârstă reproductivă, dacă sunt prezente condiții, este necesar să se efectueze extirparea uterului, păstrând, dacă este posibil, cel puțin o parte a ovarului nemodificat.

În perioada postoperatorie continuă terapia conservatoare complexă.

Urmare

La pacienții care primesc tratament oral sau parenteral, trebuie observată o îmbunătățire clinică semnificativă (de exemplu, scăderea temperaturii, reducerea tensiunii musculare a peretelui abdominal, reducerea sensibilității în timpul examinării uterului, a anexelor și a colului uterin) în decurs de 3 zile de la începutul tratamentului. . Pacienții la care nu se observă o astfel de îmbunătățire necesită clarificarea diagnosticului sau intervenția chirurgicală.

Dacă clinicianul a optat pentru tratament ambulatoriu oral sau parenteral, urmărirea și evaluarea pacientului trebuie efectuate în 72 de ore, utilizând criteriile de mai sus pentru îmbunătățirea clinică. Unii experți recomandă, de asemenea, repetarea screening-ului pentru C. trachomatis și N. gonorrhoeae la 4-6 săptămâni după terminarea terapiei. Dacă PCR sau LCR este folosit pentru a monitoriza vindecarea, atunci reexaminare la o lună după terminarea tratamentului.

Managementul partenerilor sexuali

Examinarea și tratamentul partenerilor sexuali (care au fost în contact în ultimele 60 de zile înainte de apariția simptomelor) ai femeilor cu BIP este necesară din cauza riscului de reinfecție și a probabilității mari de a detecta uretrita gonococică sau chlamidiană la aceștia. Partenerii sexuali masculini ai femeilor cu BIP cauzate de gonoree sau chlamydia nu prezintă adesea simptome.

Partenerii sexuali trebuie tratați empiric conform regimului de tratament pentru ambele infecții, indiferent dacă a fost identificat agentul cauzal al bolii inflamatorii pelvine.

Chiar și în clinicile în care sunt văzute doar femei, furnizorii de asistență medicală ar trebui să se asigure că bărbații care sunt parteneri sexuali ai femeilor cu BIP sunt tratați. Dacă acest lucru nu este posibil, lucrătorul medical care tratează o femeie cu BIP trebuie să se asigure că partenerii ei au primit un tratament adecvat.

Observații speciale

Sarcina. Luand in considerare Risc ridicat rezultat advers al sarcinii, femeile gravide cu suspiciune de BIP trebuie spitalizate și tratate cu antibiotice parenterale.

infecție cu HIV. Diferențele în manifestările clinice ale PID la femeile infectate cu HIV și cele neinfectate nu sunt descrise în detaliu. Pe baza datelor observaționale timpurii, s-a presupus că femeile infectate cu HIV cu BIP aveau mai multe șanse să aibă nevoie de o intervenție chirurgicală. Ulterior, studii de revizuire mai cuprinzătoare ale femeilor infectate cu HIV cu BIP au remarcat că chiar și cu mai multe simptome severe decât la femeile HIV-negative, tratamentul cu antibiotice parenteral a acestor pacienți a avut succes. Într-un alt test, rezultatele cercetare microbiologică la femeile infectate cu HIV și cele neinfectate au fost similare, cu excepția unei incidențe mai mari a infecției concomitente cu chlamydia și a infecției cu HPV, precum și a modificărilor celulare cauzate de HPV. Femeile imunocompromise infectate cu HIV cu BIP necesită o terapie mai extinsă folosind unul dintre regimurile antimicrobiene parenterale descrise în acest ghid.