Какво представлява паренхимната жълтеница и как се лекува? Жълтеница: заболяване или симптом

Чернодробната цироза е дифузна, хронична лезия на чернодробния паренхим и строма с нодуларна регенерация на чернодробни клетки, дифузно развитие съединителната тъкан, дълбоко преструктуриране на архитектурата на структурата на черния дроб и неговите съдове, с повече или по-малко изразени явления на функционална недостатъчност и участието на редица органи и системи в патологичния процес.

В момента нашата страна използва старата класификация на чернодробната цироза, приета от Панамериканския конгрес на гастроентеролозите (Куба, 1956 г.).

Клиника. Началото на изследването на цирозата се счита за описанието на Laennec през 1819 г. на пациент, починал от „хеморагичен левостранен плеврит с асцит и органични уврежданиячерен дроб", а на разреза е открит рязко намален (до 1/3 от нормалния размер) и необичайно плътен черен дроб с жълто-кафяво-зеленикав цвят, състоящ се сякаш от множество малки зърна. Поради особения цвят на черен дроб, Laennec нарича това заболяване цироза (от гръцки Kirros - червен).

от морфологичен признактази класификация предполага разделянето на цирозата на портална, постнекротична, билиарна и смесена.

Портална цироза на черния дроб. Често се среща при мъже на възраст от 40 до 60 години. Един от основните фактори за появата на калиева цироза се счита за небалансирана диета с недостатъчно количество аминокиселини и витамини в храната, както и алкохол. Повърхността на черния дроб изглежда гранулирана поради наличието на малки паренхимни възли (максимум до 0,5-1 cm в диаметър), хомогенни, заобиколени от тесни прегради от съединителна тъкан.

Микроскопски се забелязва пролиферация на съединителна тъкан, деформираща нормалната лобуларна структура на черния дроб с образуването на "псевдолобули". Сред оплакванията на пациенти в начални етапипреобладават диспептичните разстройства: повръщане, загуба на апетит, диария, особено след ядене на мазни храни, лобове в десния хипохондриум, често тъпи, болки, влошаващи се след обяд, пийте много течности, физическа работа.

Жълтеницата при портална цироза не е ранен симптом и обикновено е лека или лека. Често нарушение пигментен метаболизъмопределя се само от лабораторни данни - серумният билирубин се повишава с повече от 20,5 µmol/l при директна реакция, изпражненията обикновено са с нормален цвят. По правило появата на жълтеница при портална цироза показва тежестта на заболяването. Най-изразената жълтеница се определя с развитието на чернодробна недостатъчност в крайния стадий на цироза.

Може да се появи сърбеж по кожата и тези пациенти, които не са имали жълтеница, се оплакват особено от сърбеж.

Най-яркият и характерен признак на порталната цироза е асцитът, въпреки че появата му обикновено показва късен стадий на заболяването. По-често асцитът се развива постепенно, първо пациентът забелязва подуване на корема - метеоризъм (както казват френските автори, „вятърът предхожда дъжда“). Поради развитието на съединителната тъкан се получава компресия на капилярите и повишаване на налягането в системата портална вена. Нормално налягане в портална вена 5-10 mm Hg. Изкуство. С цифри над 15 mm Hg. Изкуство. говоря за портална хипертония, което е свързано с интрахепаталния блок. В коремната кухина се натрупва трансудат - асцитна течност със светлосив или сламеножълт цвят, като количеството му варира. Описани са отделни случаи, когато количеството му достига 50-60 литра. В допълнение към порталната хипертония, хипопротенемията, задържането на натрий поради хипералдостеронизъм и промените в активността на антидиуретичния хормон също играят роля в генезата на асцита. Пациентът често получава масивно кървене от разширените вени на хранопровода и стомаха и кървене от носа.

Пациентът има характеристика външен вид: изтощена, слаба горна част на тялото, голям корем. Кожата има особен сив, понякога жълтеникав вид. Промените в малките съдове на кожата са доста характерни. Паякообразни вени и микрохемангиоми могат да се видят по лицето, шията, раменете, предмишниците, пръстите и горната част на торса.

Наблюдават се червени "чернодробни" длани, т.е. еритема на дланите, яркочервено червено оцветяване на топли длани, дифузно или ограничено до областта на тенар и хипотенар, както и върховете на пръстите. Можете да видите увеличение на корема поради асцит, с изпъкване на пъпа и разширяване на предните вени коремна стена. При повечето пациенти се напипва увеличен черен дроб, който обикновено е плътен, неболезнен, с остър и твърд ръб. С течение на времето черният дроб става по-плътен и неговото уголемяване може да бъде заменено с намаление. Често една акция намалява. В повечето случаи черният дроб остава увеличен по време на цялото заболяване, особено десен лоб, повърхността на черния дроб е гладка.

Често се наблюдава увеличение на далака, въпреки че увеличението му се случва по-късно от черния дроб. Размерът му намалява след стомашно-чревно кървене. Слезката излиза на 1-2 см от ръба на ребрената дъга, но в други случаи заема цялата коремна кухина.

Поради затруднения метаболизъм на естрогена, мъжете развиват гинекомастия, растежът на брадата намалява, а жените имат нарушен менструален цикъл.

Могат да се наблюдават промени в други органи и системи.

Така поради конгестия в стомашната лигавица могат да се развият язви на стомаха и дванадесетопръстника и панкреатит.

Лабораторните данни показват наличие на макроцитна анемия, билирубинът се повишава значително в крайния стадий на заболяването, променят се чернодробните тестове, намаляват нивата на албумин и се повишават гамаглобулините. Броят на левкоцитите и тромбоцитите е намален.

Постнекротична цироза. Този тип цироза се развива, когато под въздействието на определени причини се образуват некротични лезии на чернодробните клетки. Най-често е етиологично свързан с вирусен хепатит С, но може да възникне и след интоксикация с хепатотоксични отрови, както и с липса на аминокиселини в храната, особено цистеин и метионин. В този случай черният дроб често се намалява, има регенерирани възли на чернодробния паренхим, разделени от обширни прегради на съединителната тъкан.

Един от най-важните симптомиТази цироза се характеризира с жълтеница, която първо е преходна, а след това става постоянна. Характерна е тенденцията към рецидивиране на процеса. В периода на обостряне се появяват слабост, анорексия, гадене, повръщане, болка в десния хипохондриум, треска и нарастваща жълтеница. По време на периода на ремисия в повечето случаи жълтеницата не изчезва напълно, остават субиктерични склери и лека жълтеница. кожата, нивото на билирубина леко се повишава. Асцитът е късен знакзаболявания. Отбелязват се и увреждания на други органи и системи: болки в мускулите и ставите, пръстите под формата на „барабанни пръчици“, уголемяване лимфни възли, паяжини, чернодробни длани.

Билиарна цироза на черния дроб. Различават се първична и вторична билиарна цироза на черния дроб. Характеризира се с хронична жълтеница в резултат на интрахепатална холестаза, без признаци на запушване на екстрахепаталните канали. Заболяването се развива латентно и най-често засяга жени на възраст от 35 до 50 години. Заболяването започва с болезнен сърбеж по кожата, който може да бъде единственият признак на заболяването в продължение на няколко месеца или дори години. След това се появява постоянна жълтеница, благосъстоянието на пациента страда слабо, няма загуба на тегло, няма повишаване на температурата или болка в корема. Кожата на пациентите обикновено е не само иктерична, но и пигментирана. Жълтеницата при билиарна цироза се причинява от интрахепатална холестаза и нарушена екскреция на билирубин. Често се развиват ксантоми по кожата, които се намират на клепачите. По кожата се забелязват следи от одраскване, разпознават се пръсти във формата на „палки“. Черният дроб е увеличен, плътен, с гладка повърхност. Слезката се напипва. Като усложнение на интрахепаталната холестаза се развиват костни лезии. Тежката деминерализация може да доведе до фрактури на гръбначния стълб, ребрата и скелетни деформации. Кръвните изследвания показват умерена анемия, хиперлипидемия, високо нивохолестерол, повишен билирубин.

Вторичната билиарна цироза на черния дроб се развива с жлъчнокаменна болест, със стесняване на общия жлъчен канал, с компресията му. Пациентите се чувстват добре дълго време и не губят тегло. Продължителността на екстрахепаталната обструктивна жълтеница, водеща до развитие на цироза, варира от няколко месеца до няколко години.

Интензивността на жълтеницата зависи от степента на блокиране на екстрахепаталния канал. В по-късните етапи кожата става зеленикав оттенък, което зависи от наличието на биливердин в кръвта. На кожата се откриват ксантоматозни плаки, появата им е свързана с повишаване на липидите и холестерола в кръвния серум. Сърбежът на кожата е постоянен симптом на заболяването. При пациентите ръбът на черния дроб се палпира няколко см под ръба на ребрената дъга.

За разлика от други цирози, няма изразена спленомегалия, портална хипертония, асцит, паяжини и други прояви. Жълтеницата излиза на преден план, когато състоянието на пациента е задоволително, със сърбеж по кожата и понякога треска. Поради хронична холестаза, жлъчните киселини не навлизат в червата и усвояването на мазнините от храната е нарушено, което причинява развитието на диария: изпражненията са неоформени, светли, с неприятна миризма. Поради нарушеното усвояване на калция възникват остеомалация и фрактури на костите.

Както бе споменато по-горе, кръвните изследвания показват повишен билирубин, алкална фосфатаза, липиди и холестерол. Холангиографията е ценен диагностичен метод за тези лезии.

Друга класификация на цирозата включва разделяне според морфологичните характеристики: микронодуларна, макронодуларна и смесена. При микронодуларна цироза се появяват възли на регенерация не повече от 3 mm.

При макронодуларните възлите на регенерацията варират по размер до 5 cm в диаметър.

Световният конгрес по гастроентерология в Лос Анджелис предлага да се прави разлика между криптогенна цироза, цироза на хепатит С и първична билиарна цироза.

Диагнозата трябва да отразява стадия на чернодробна недостатъчност (компенсиран, субкомпенсиран и декомпенсиран), стадия на портална хипертония, активността и фазата на процеса.



Черният дроб е многофункционален орган, който изпълнява редица жизненоважни функции важни функции. Животът без този орган е толкова невъзможен, колкото и без сърцето и белите дробове. Различни автори наричат ​​различни функционални характеристики на черния дроб, „съответстващи“ на специалностите на тези автори: за гастроентеролога черният дроб е предимно орган, който е част от храносмилателен тракт, за ендокринолог - най-голямата жлеза в тялото, за хематолог - хемопоетичен орган (в плода), за имунолог - орган от ретикулоендотелната система. От това става ясно, че черният дроб има напълно уникален набор от функции, които не са пряко свързани помежду си.

Черният дроб на възрастен човек тежи около 1,5 кг. Покрит е с тънка, издръжлива мембрана от съединителна тъкан - капсула на Glisson. По-голямата част от черния дроб се намира в правилната странаторс. Черният дроб се проектира върху предната коремна стена на епигастричния регион. Горната граница на черния дроб обикновено започва в 10-то междуребрие вдясно по средната аксиларна линия. Оттук тя се издига стръмно нагоре и медиално. По дясната линия на зърното границата на черния дроб може нормално да достигне 4-то междуребрие. Освен това границата на черния дроб се спуска наляво, пресича гръдната кост малко над основата мечовиден процес, горната граница на черния дроб достига средата на разстоянието между лявата стернална и лявата линия на зърното.
Долната граница на черния дроб също започва от 10-то междуребрие вдясно, но върви наклонено и медиално, пресича 9-ти и 10-ти ребрени хрущяли вдясно, минава по областта над утробата наклонено наляво и нагоре, пресича ребрена дъга на нивото на 7-ми ляв ребрен хрущял и в 5-то междуребрие се свързва с горен лимит. Местоположението на долната граница на черния дроб е едно от най-важните клинични характеристикинеговия размер. Обикновено се определя под ръба на ребрената дъга вдясно, изпъкналостта не трябва да бъде повече от 2 см.
Черният дроб се състои от 2 основни лоба, като десният лоб е много по-голям от левия. Долната повърхност на черния дроб се нарича висцерална и е в контакт с някои части на стомашно-чревния тракт и десен бъбрек. Горната повърхност на черния дроб е гладка, непосредствено до диафрагмата. На долната повърхност на черния дроб има къса, дълбока напречна бразда - porta hepatis.
Относително масова частчерният дроб не е еднакъв в различните периоди от живота на човек: при новородено черният дроб заема повечетокоремна кухина, а теглото е 1:20 телесно тегло; при възрастен, теглото на черния дроб е 1:50 от телесното тегло, а скелетотопията му съответства на описаната по-горе.
Черният дроб се състои от паренхим, образуван от хепатоцити и строма на съединителната тъкан. Хепатоцитите са функционални чернодробни клетки, които изпълняват най-малко 500 различни функции – от съхранение (гликоген) до детоксикация (глюкуронид).

Уникалността на черния дроб като орган се състои и в това, че той е едновременно екзокринен и ендокринна жлеза. Ендокринната секреция идва от черния дроб директно в кръвния поток, а екзокринната секреция е жлъчката. Последният навлиза в чернодробния канал, жлъчен мехур, дванадесетопръстника(DPK). Общият жлъчен канал (ductus choledochus) се отваря в дванадесетопръстника, образувайки зърното на Vater. За 1 ден от 0,5 до 1 литър жлъчка навлиза в червата, динамиката на нейното приемане се определя от храносмилателната нужда. Ако няма такава необходимост, жлъчката се отлага в жлъчния мехур.
Жлъчката съдържа жлъчни пигменти(билирубин), соли жлъчни киселини, протеини, холестерол, кристалоиди тъканна течност. Основната функция на жлъчката е да емулгира хранителните мазнини, което е подготовка за ензимно действие. Нормално количеството на жлъчния пигмент - билирубин в кръвта е малко: то обща сумане трябва да надвишава 20 µmol/l, а количеството билирубин, определено чрез директна диазореакция (метод на Jendraszek) не трябва да надвишава 3,4 µmol/l. Последният е билирубинов глюкуронид. Така нареченият „индиректен“ билирубин е жълт пигмент, свързан с кръвни протеини, който не е детоксикиран от черния дроб. Малко количество оттоксичният "индиректен" билирубин в кръвта не води до нарушаване на общата хомеостаза.
Чернодробните заболявания неизбежно се отразяват на състоянието на кожата и нейните придатъци. В този случай възникват симптоми, оценката на които, дори и при липса на специални изследвания, позволява точна диагноза и насочване. лечебен процес V в правилната посока. Едно от тези тежки заболяванияе цироза на черния дроб.
Необходимо е да се разграничат 2 процеса, в резултат на които органът губи повечето от специфичните си функции. Загубата на тези функции възниква в резултат на смъртта на специализирани органни елементи, в случая хепатоцити, и заместването им със съединителна тъкан. Тези 2 процеса са цироза и фиброза.

Фиброзата е неактивен процес, представляващ белези във всеки орган; веднъж възникнала, например, в резултат на абсцес, фиброзата запълва липсващата структура на органа, въпреки че е функционално несъстоятелна. Опасности този процесне представлява, защото не е активен, не напредва.
Цирозата е активен процес на заместване на функционално специализирана тъкан със съединителна тъкан, която вече не изпълнява специализирани функции. Основната опасност от цироза е нейното постоянно прогресиране, придружено от смъртта на функционалните елементи на органа - хепатоцитите. Уникалността на черния дроб като орган се състои и в това, че той има изразени регенеративни способности и е в състояние да възстанови част от загубените лобули. Именно тази способност за регенерация се губи при цироза. Увредените хепатоцити се регенерират по-бавно, отколкото се заместват от съединителна тъкан.
Причините за цирозата се свеждат до действието на редица агенти, чиято активност надвишава адаптивните възможности на органа.
Патогенетичната класификация на цирозата на черния дроб се основава на принципа на отчитане на порталната хипертония, развитието на цироза в резултат на предишна некроза на хепатоцитите и продължителна стагнация на жлъчката. В съответствие с тази клинична и морфологична класификация, чернодробната цироза се разграничава: портална, постнекротична, билиарна, смесена.
Порталната цироза е най-често срещаният тип чернодробна цироза (до 40% от всички случаи). Този вид получи името си поради често развиващата се хипертония в системата на чернодробната портална вена. от клинична класификацияСЗО, това е микронодуларна цироза и причините за нея са често алкохолна интоксикация, мастна хепатоза, патологични състояния с протеинов и витаминен дефицит; Инфекциозните лезии, например болестта на Botkin, също могат да бъдат важни. Друг синоним на порталната цироза е септалната, тъй като се характеризира с образуването на прегради на съединителната тъкан, които фрагментират чернодробните лобули. Общите клинични симптоми на портална цироза включват слабост, загуба на апетит, болка в десния хипохондриум, редуване на запек и диария, подуване на корема. Черният дроб се палпира в 85% от случаите, далакът в 40% от случаите. Жълтеницата се развива в началото на процеса само при 12% от пациентите. Уголемяване на черния дроб ранни стадиицирозата може да не се прояви клинично и проблемът се показва само чрез увеличаване на размера на органа. Постепенно консистенцията на черния дроб става по-плътна, повърхността му става бучка и увеличаването на размера може да бъде заменено с намаление. Спленомегалията се появява по-късно от хепатомегалията.
Много бързо при портална цироза се развива конгестия в различни венозни басейни: езофагогастродуоденоскопията разкрива разширени венивени на хранопровода (от които понякога е възможно кървене), вени на предната коремна стена („главата на Медуза“, фиг. 1), преливане хемороиди. Поради стагнация, течната част на кръвната плазма изтича в коремната кухина и се образува асцит, понякога достигащ значителни размери. На долните крайницисе развива масивен оток. Появата на асцит винаги показва наличието хепатоцелуларна недостатъчност. В крайна сметка, в допълнение към стагнацияосвобождаването на течност в тъканта се улеснява от нарушаване на синтеза на албумин. Тази точка, комбинирана със задържането на натрий, води до намаляване на интраваскуларното колоидно осмотично налягане. Задържането на натрий се дължи на повишен синтез на алдостерон и намалено инактивиране при цироза.

Постнекротичната цироза представлява до 30% от всички цирози и според класификацията на СЗО съответства на макронодуларна цироза. В повечето случаи тази форма на цироза възниква в резултат на вирусен хепатит, поради което се нарича още "постхепатит". Други причини за тази форма на цироза са хепатотоксични отрови. Под въздействието на всички тези фактори настъпва некроза на чернодробния паренхим, а масивната некроза е последвана от колапс на останалата строма. Свитата строма се превръща в белези, между които остават области чернодробна тъкан. Тъй като регенеративната способност на черния дроб се запазва известно време, между слоевете на съединителната тъкан се образуват големи възли от все още функциониращ чернодробен паренхим. Но, за съжаление, тази форма на цироза се характеризира с бързо прогресиране на заболяването и признаците на чернодробна клетъчна недостатъчност бързо излизат на преден план: болка в дясната прекостална област, диспептични разстройства. Жълтеницата се развива при повечето пациенти и се появява на вълни. Често се присъединяват астено-вегетативни нарушения. Ако порталната цироза се характеризира с бавно прогресиране на асцит, тогава при постнекротична цироза асцитът има вълнообразен курс и в ранните етапи може дори да изчезне сам за известно време.

Билиарната цироза представлява 5-10% от всички чернодробни цирози. Има първична и вторична билиарна цироза. Първична билиарна цироза - възпалителна автоимунно заболяванеинтерлобуларни и септални жлъчните пътища. Жлъчните пътища постепенно се разрушават под въздействието на вируси, лекарства и други упойващи вещества; това състояние води до дуктопения, персистираща холестаза и прогресивна чернодробна недостатъчност. По този начин в основата на първичната билиарна цироза е интрахепаталната холестаза. Тази форма на цироза най-често засяга жени на възраст 40-60 години, интензивният процент е 4-15 случая на 105 души. Средна продължителностживот на пациенти с клинични проявления- 7-10 години. Вторичната билиарна цироза се проявява с холангит, рожденни дефектиструктурата на жлъчните пътища, в присъствието на различни дългосрочни пречки за изтичане на жлъчката (камък, белег, неоплазма). Съединителната тъкан се развива около жлъчните каналикули и по периферията на чернодробните лобули, което води до образуването на така наречените „фалшиви лобули“. Вторичната билиарна цироза се основава на екстрахепатална холестаза.
Общите клинични симптоми на билиарна цироза се определят от холестаза. Характеризира се с жълтеница, сърбеж, стеаторея, остеопороза, кървене. В клинично изразени случаи се развива портосистемна енцефалопатия.

Въпреки че сърбежът може да се появи при всяко увреждане на черния дроб, той е особено болезнен при билиарна цироза. Понякога неговата интензивност може да се сравни със сърбежа на кожен лимфом или тежко протичане атопичен дерматит. Сърбежът докарва пациента до лудост, понякога до самоубийство. Отличителна черта сърбеж по кожатапри чернодробна недостатъчност е наличието само на вторични елементи - екскориации (надраскване), докато първични елементиотсъстват всички видове обриви, характерни за повечето сърбящи дерматози (фиг. 2). Няма папули, везикули, туберкули, само понякога се откриват уртикария.
Функционалните характеристики на чернодробната цироза от всякакъв произход включват следните параметри:
1. Хепатоцелуларна недостатъчност:
- компенсирани (само промени в показателите на стрес теста, нивото на билирубина -<34 мкмоль/л, протромбиновое время (ПТВ) - 1-4 с, уровень альбумина - >35 g/l);
- субкомпенсиран (ниво на билирубин - 35-50 µmol/l, ниво на албумин - 28-35 g/l, PTT - 4-6 s);
- декомпенсиран (ниво на албумин -<28 г/л, уровень билирубина - >51 µmol/l, PTT - > 6 s).
2. Портална хипертония:
- умерено;
- рязко изразен.
Цирозата се характеризира с интрахепатална форма на портална хипертония.
3. Активност на цирозата:
- неактивен;
- активен (умерен, изразен).
4. Асцит:
- Не;
- мека;
- напрегнато.
5. Енцефалопатия:
- Не;
- лека (степен 1-2);
- тежка (степен 3-4).
Смъртта на клетки и тъкани с такъв огромен функционален набор (както вече беше отбелязано, поне 500), които чернодробната тъкан има, определя цялото разнообразие кожни симптоми, проявена при пациент с цироза на черния дроб.
Жълтеницата и сърбежът по кожата са основни симптоми на чернодробна цироза. Нюансите на жълтеникавостта могат да варират в широки граници - от бледожълто до жълто-червено. Съществува дори концепцията за "субиктеричност", когато жълтеницата е субективно едва забележима; знакът е добре дефиниран върху склерата. Жълтеницата става клинично забележима, когато билирубинемията е най-малко 34-36 µmol/l (2-3 mg%).
Разпределението на жълтеникавостта по повърхността на кожата може да бъде неравномерно, често е по-изразено по тялото и склерата и в по-малка степен по крайниците. Често се проектира в околопъпната зона остра патологияхепатобилиарна система: при остър холецистопанкреатит тук могат да се появят кръвоизливи, а при разкъсване на общия жлъчен канал може да се появи рязко жълто оцветяване. Лека жълтеница се появява при атрофични форми на цироза.

Основните симптоми на цирозата - жълтеница и сърбеж по кожата - често са придружени от други, които са важни не само за потвърждаване на диагнозата, но и за клинична оценка функционално състояниечерен дроб, степен на компенсация патологичен процес, а следователно и за прогнозиране.
IN терапевтична историязаболявания основни характеристикиКожата на пациента, като правило, не е включена в отделен локален статус. Това е един от начални етапипреглед на пациента. Порталната цироза се характеризира с тъмна пигментация на кожата, най-вече в откритите й зони, което е свързано с отлагането на меланин в дермата; на свой ред тези меланинови отлагания са причинени от повишено съдържаниеестрогени и стероидни хормони. Така нареченият землист цвятлица.
При всяка форма на чернодробна цироза настъпват промени линия на косата. От всички кожни придатъци косата може би е най-чувствителна към интоксикация. При пациенти с чернодробна цироза често може да се установи липса на коса в областта на подмишниците. Повишеното съдържание на естроген води до факта, че дори мъжете губят коса в областта на брадата и мустаците и развиват гинекомастия.
Развитието на еритема на дланите е симптом, характерен не само за цироза, но и за всяка хронично заболяванечерен дроб. При цироза обаче „чернодробните длани“ са неразделна част от клиничната картина. В допълнение към еритема се отбелязва гладкостта на тенар и хипотенар. Този симптом може да се наблюдава не само при пациенти с цироза на черния дроб, но и по време на бременност, ревматоиден полиартрит, както и при здрави юноши.

Клиничната картина на чернодробната цироза често се допълва различни неоплазми. Всички неоплазми, възникващи на този фон, са доброкачествени. Те могат грубо да се разделят на съдови, „неоплазми за съхранение” и хиперкератозни.
Съдовите неоплазми включват всички видове хемангиоми, предимно звездовидни паякообразни хемангиоми, които са почти като характерна особеностчернодробни лезии, като "длани на черния дроб". Наричат ​​ги още "паяци". Те се считат за прогностично неблагоприятен знак. Тези "паяци" са локализирани почти изключително в областта на изтичането на горната празна вена: на челото, задната част на главата, раменете, предната стена гръден кош. Морфологично стелатните хемангиоми са точковидни, 1-3 мм, ектазия от тъмночервени, вишневи съдове. При витропресия, слаб натиск с предметно стъкло, особено при използване на дерматоскоп, може да се открие пулсация на централния съд. Механизмът на тяхното образуване очевидно се дължи на редица медиатори и хормони, отделяни в периода на смърт на хепатоцитите. Хепаринът е един такъв хормон. При хепатопатията се засягат както артериолите, така и венулите.
Паякообразните вени трябва да се диференцират от подобните на ангиоми елементи при болестта на Rendu-Osler-Weber (наследствена хеморагична телеангиектазия), ангиокератом на Fabry-Anderson, Fordyce и паякообразни невуси. Последните са съдови невуси, съществуват с ранно детствои не са придружени от патология вътрешни органи. Също толкова безвреден е ангиокератомът на Fordyce, който е вродена малформация на съдовата стена. Но ангиокератомът на Фабри-Андерсън изисква внимателно внимание, защото е такъв фатална болест.
Характерно за чернодробната цироза, но относително рядък симптоме синкав, пурпурен или червен език с тежка атрофия на лигавицата и папилите. Устните също стават червени, сякаш са лакирани. Този признак се наблюдава при цироза, но често е труден за тълкуване и разграничаване от други патологични състояния. Така например този знак може да бъде единственото проявление на началото на червеното лихен планус. В допълнение, атрофията и "лакираният" език често се придружава от кандидоза на устната лигавица, нейната атрофична форма. Цианотичен език, макар и без изразена атрофия, може да се наблюдава при митрални и смесени сърдечни пороци, при които цирозата на черния дроб не е необичайна.

В общи линии съдова системастрада много от цироза на черния дроб. Тези пациенти се развиват различни опцииливедо (фиг. 3) - вид разширение на кожните съдове: според вида на мрежата - ретикуларно ливедо (livedo reticularis), пръстени - пръстеновидно ливедо (livedo annillaris), дървесна корона - дървовидно ливедо (livedo racemosa).
IN тежки случаи, особено на сцената постепенен преходхроничен активен хепатитв цироза, при такива пациенти се появяват множество кръвоизливи по кожата на тялото и крайниците и въпреки че това състояние се нарича "чернодробна пурпура", естеството на кръвоизливите варира от малки петехии до екхимози и вибици. Ако се открият дори малки кръвоизливи или кръвоизливи в склерата, се препоръчва да се извършат добре известни клинични техники за оценка на състоянието на съдовата стена: „турникет“, „щипка“ и проверка за наличие на Rumpel-Leede. симптом. Понякога съдовата стена страда толкова много, че се открива хеморагичен дермографизъм. Пациентите могат да се оплакват от често кървене от носа.
„Акумулативните неоплазми” са представени от ксантоми и ксантелазми. Те са проявления функционални нарушениялипиден метаболизъм. Тези неоплазми не са специфични за чернодробната цироза и по-скоро показват предразположение към отлагане на липиди в тъканите. Но тъй като нарушенията на липидния метаболизъм са незаменим компонент на патогенезата на чернодробната цироза, появата на ксантоми и ксантелазми вече е клиничен компонент на клиничния и лабораторен синдром на дислипидемия. Своеобразни липидни отлагания могат да се образуват както на фона на хиперлипидемия, така и в нормолипидемично състояние. Повечето чести опцииОтлаганията в кожата на холестерол и липиди са плоски ксантоми и ксантелазми. Те представляват жълтеникаво-белезникави възли с размери от 1 до 5 mm и кръгла или яйцевидна форма. Отлагането на липиди става в горни слоеведерма, където се намира натрупването на пенести клетки. Цитоплазмите на тези клетки са пълни с липиди. Обикновено при диагностицирането на персистираща дислипидемия са важни множество плоски ксантоми.

Освен плоски се срещат и множествени еруптивни ксантоми (фиг. 4), които представляват по-големи образувания - възли с големина 5-8 mm, неболезнени, разпръснати из цялата кожа; най-голям брой от тях се намират на екстензорните повърхности на крайниците, гърба и задните части. Често тези възли имат възпалителен ореол около основния елемент.
При извършване на диференциална диагноза за множество плоски и еруптивни ксантоми трябва да се вземат предвид не само хиперлипидемични и дислипидемични състояния, но и нозологии, които не са пряко свързани с липидния метаболизъм: това са различни хематологични заболявания, често тежки; държави, животозастрашаваща(хистиоцитоза X, левкемия, миелом и други системни заболявания).
| Повече ▼ редки видовексантома - туберозни и сухожилни, те не корелират по никакъв начин с чернодробната цироза.
Хиперкератозните неоплазми по кожата при цироза на черния дроб могат да бъдат представени от сенилни кератоми. Това са хиперкератозни неоплазми с кафеникав цвят с размери 1-2 cm, издигащи се над повърхността на кожата, плътни и грапави на допир. Те са локализирани почти изключително върху кожата на торса, понякога разположени по линията на напрежение на Langer. Ако има малко от тези неоплазми, тогава те представляват независима нозология и отразяват само склонността на кожата към появата на такива неоплазми. Ако в течение на една година или дори по-кратък период внезапно възникне масивно взривно изригване на тези кератоми в огромен брой, тогава такова състояние може да се разглежда като синдром на Leser-Trelat, паранеоплазия, причинена от карцином на стомашно-чревния тракт тракт. Ако броят на кератомите бавно нараства в продължение на 3-4 години и в крайна сметка към тях се присъединяват други симптоми и сърбеж по кожата, тогава е необходимо изследване на черния дроб.
Специалистът може да прецени много от промените в състоянието на ноктите на пациента. Факт е, че друг компонент на патогенезата на чернодробната цироза е нарушение на протеиновия метаболизъм, включително нарушение на синтеза на кератин. Често при такива пациенти установяваме промени в структурата и цвета на ноктите. Ендогенният характер на тези промени се показва от тяхната симетрия и множественост. Например, единични пунктирани белезникави петна върху един от ноктите на ръцете, които постепенно се придвижват към свободния ръб, не само не показват наличието на сериозно заболяване, но дори не се считат за патологично състояние. За да се вземе предвид симптомът на левконихия (фиг. 5) като значим атрибутнеобходима е симетрия, множество промени, както и голяма засегната площ. Най-характерна за токсичната (алкохолна) цироза е тоталната левконихия - макар и рядък симптом, тя ясно корелира с тежестта на процеса.
Неспецифичните промени в структурата на ноктите са много по-чести:
− онихорексис - пукнатини в свободния ръб на нокътя;
− онихошиза - отделяне на нокътя успоредно на хоризонталната повърхност;
- точковидни депресии (симптом на Розенау), подобни на псориатичните, но в по-малки количества;
− надлъжни ръбове на пирони (като „покривни летви“) – срещат се нормално при хора старост, и в в млада възраст- с подходящо тежки заболявания;
− хапалонихия (онихомалация) - вид омекване на нокътната плочка поради нарушения в нейната минерализация;
− койлонихия - вдлъбнати, „лъжичковидни“ нокти са вариант на хапалонихия, но в комбинация с други симптоми (субиктерични склери, бледота на лицето, „лакиран език“) могат да служат като критерий за тежка интоксикация и съответно неблагоприятен прогностичен признак.
Патологията на съдовете на нокътното легло е често срещано явление при токсичен хепатитс изход от цироза. Често се наблюдава симптом на разцепване - разширяване на капилярите на нокътното легло и повишаване на тяхната пропускливост, проявяващо се под формата на тънка къса "нишка", видима през нокътната плочка (фиг. 6). Появата на този симптом е сравнително ранна индикация за чернодробна дисфункция, а при цироза този симптом се появява редовно.

Хипертрофичните лезии на ноктите, тяхното прекомерно уплътняване (склеронихия) и хипократовите нокти не са типични за цироза на черния дроб.
Класическият знак е дълъг пиещ човекеритема на лицето винаги е била разглеждана - симптом, описан в много художествени произведения. Междувременно самата еритема на лицето или розацея не корелира пряко с тежестта на чернодробното увреждане, а само показва факта на злоупотреба с алкохол. Именно под въздействието на алкохола кръвоносните съдове на лицето се разширяват, което по-късно става упорито. Въпреки това се смята, че крайната степен на розацея - ринофима - все още корелира по определен начин с тежестта на чернодробното увреждане и може да служи като показателен симптом за установена цироза, което дава повод за целенасочено търсене. Много от описаните кожни промени са такива показателни симптоми. Смята се, че ринофимата представлява крайния инфилтративно-продуктивен стадий на развитие на розацеята. Процесът може да бъде локализиран не само в областта на носа (ринофима), но и на брадичката (гнатофима), върху ушите (отофима) и клепачите (блефарофимоза). От 4 вида ринофима (жлезиста, фиброзна, фиброангиоматозна, актинична), чернодробната цироза се характеризира най-много с формата, свързана със слънчева светлина - актинична. Но всички изброени форми на ринофима могат да бъдат наблюдавани.
Уртикарията е неспецифичен синдром и като цяло не е характерна за цирозата. Но може да е един от признаците на активен вирусен хепатит. При напреднали случаи на циротични лезии появата на уртикария се дължи по-скоро на токсични влияния.

По този начин всички описани симптоми на циротично увреждане на черния дроб могат да бъдат разделени на 2 групи: безусловни и показателни. Безусловните симптоми включват комплекса "жълтеница - сърбеж по кожата - признаци на портална хипертония". Поотделно нито един от симптомите не е безусловен, но горният комплекс позволява да се подозира цироза.
Всички други симптоми трябва да се считат за показателни, при наличието на които е показано задълбочено и целенасочено изследване на черния дроб. Трябва да се спомене и за възможността за появата на 3-та група симптоми, които обикновено се наричат ​​​​"паранеопластична дерматоза", по време на трансформацията на цироза в хепатоцелуларен карцином.
При първоначалната поява на жълтеница пациентите обикновено първо се обръщат към терапевт и специалист по инфекциозни заболявания, при силен сърбеж по кожата - към дерматолог, а при появата на съдови и други неоплазми по кожата - към козметолог. И ако в първите 2 случая пътят на пациента, като правило, завършва с установяването точна диагноза, тогава за козметолог този път често завършва на етапа на премахване на козметичния ефект. По този начин всички специалисти, включително козметолозите, играят важна роля в първоначалната предварителна диагностика на чернодробно заболяване.

Литература
1. Циркунов Л.П. Кожни симптомив диагностиката соматогенни заболявания. М.: Знание-М, 2001. 368 с.
2. Привес М.Г., Лисенков Н.К., Бушкович В.И. Човешка анатомия. 10-то изд. СПб.: Хипократ, 1997. 704 с.
3. Клинична оценкалабораторни изследвания / прев. от английски / изд. ДОБРЕ. Тица. М.: Медицина, 1986. 480 с.
4. Садовникова I.I. Чернодробна цироза. Въпроси на етиологията, патогенезата, клиничната картина, диагнозата, лечението // Рак на гърдата. 2003. Т. 5. № 2.
5. Тишендорф Ф.В. Диагноза чрез външни признаци. Атлас - справочник по клинични и диференциална диагноза/ платно с него. М.: Мед. лит., 2008. 320 с.
6. Нам Й.Х. и др. Чернодробна цироза като забавено усложнение на синдрома на Stevens-Johnson // Intern Med. 2011. том. 50 (16). Р. 1761-1763. Epub 2011, 15 август.
7. Терапия / прев. от английски, преработен и допълнителни / изд. акад. RAMS A.G. Чучалина. М .: GEOTAR-Медицина, 1999. 1026 с.
8. Pinheiro N.C. и др. Рефрактерен пруритус при първична билиарна цироза // BMJ Case Rep. 2013 ноем. 14. 2 013. pii: bcr2013200634. doi: 10.1136/bcr-2013-200634.
9. Липерт Г. Международна система от единици (SI) в медицината / прев. с него. М.: Медицина, 1980. 208 с.
10. Silverio A.O. и др. са Паякътангиоми кожни маркери на хепатопулмонален синдром? // Arq Gastroenterol. 2013 юли-септември Vol. 50 (3). Р. 175-179. doi: 10.1590/S0004-28032013000200031.
11. Елкин В.Д., Митрюковски Л.С. Избрана дерматология. Редки дерматози и дерматологични синдроми. Наръчник за диагностика и лечение на дерматози. Перм, 2000. 699 с.
12. Патология на кожата. В 2 тома.Том 1. Обща патологиякожата. / В.Г. Акимов, В.И. Албанова, И.И. Богатирева и др. / ред. В.Н. Мордовцева, Г.М. Цветкова. М.: Медицина. 1993. 336 с.
13. Рационална фармакотерапия на заболявания на храносмилателната система. ръка. за практикуващи лекари / V.T. Ивашкин, Т.Л. Лапина и други / под редакцията на. изд. В.Т. Ивашкина. М.: Litterra, 2003. С. 389-464.
14. Наръчник на терапевта / изд. F.I. Комарова. М.: Медицина. 1979. 656 стр.
15. Потекаев Н.Н. Розацея. М. - Санкт Петербург: ЗАО Издателство БИНОМ, Невски диалект, 2000. 144 с.
16. Терапевтичен наръчник на Вашингтонския университет (Чуждестранни практически ръководствапо медицина“ № 1) / изд. М. Уди, А. Уилън / прев. от английски М.: Практика, 1995. 832 с.

Внезапното пожълтяване на кожата и бялото на очите, както и дискомфорт в областта на черния дроб, се възприемат от мнозина като признак на болестта на Боткин (хепатит А) и това състояние се нарича жълтеница. Но, първо, жълтеницата не е заболяване, а синдром, който възниква поради нарушено функциониране на черния дроб и жлъчните пътища. На второ място, жълтеница при възрастни възниква:

Лечение

На първо място, човек със симптоми на жълтеница се нуждае от диагностика. За да се постави точна диагноза, човек трябва да се подложи на тестове като:

1. Общ анализкръв и урина.
2. Анализ на изпражненията.
3. Биохимичен кръвен тест (определя се нивото на чернодробните ензими, холестерола, билирубина).
4. Ултразвуково изследване на черния дроб.
5. Чернодробна биопсия.

Само след получаване на всички резултати от предписаните на пациента изследвания може да се определи причината за жълтеницата и да започне лечението.

Лечението на жълтеница, причинена от хемолитична анемия, както и отравяне с тежки метали, белодробен инфаркт и малария, изисква хоспитализация на пациента в болница. Така че, с малария, човек трябва да бъде администриран антималарийни лекарства: Хинин, екстракт от пелин. При хемолитична жълтеница, причинена от отравяне с тежки метали, се провежда детоксикираща терапия. Жълтеница при възрастни, причинена от автоимунно заболяване хемолитична анемия, се лекува хормонални лекарства, чийто основен ефект е потискане на имунните процеси. При дефицит на витамин В12 е показано заместителна терапияпрепарати от този витамин. Ако човек е имал белодробен инфаркт, провокиращ жълтеница, тогава той е показан за лечение с хепарин, антикоагуланти, активиран фибринолизин, болкоуспокояващи и спазмолитици.

Лечението на жълтеница, която възниква на фона на увреждане на чернодробните клетки, например при цироза, изисква предписването на лекарства, които предпазват хепатоцитите от унищожаване. Тези лекарства са хепатопротектори:

1. Препарати, съдържащи есенциални фосфолипиди.
2. Препарати от растителен и животински произход.
3. Препарати с урсодезоксихолева киселина.

При вирусен хепатитпровежда се антивирусно лечение с интерферони и нуклеозиди.

Също така, за възстановяване на чернодробната функция са необходими витамин С, витамин В, аминокиселини и липоева киселина.

Ако иктеричният синдром е причинен от лептоспироза, тогава лечението трябва да започне незабавно, тъй като в повечето случаи това заболяване завършва със смъртта на пациента. По-специално, почти 50% от пациентите умират с иктеричен синдром. Поради тази причина заболяването не може да се лекува у дома. При лептоспироза е показана антибиотична терапия и прилагане на специфичен имуноглобулин.

Ако иктеричният синдром се е развил на фона на мононуклеоза, тогава пациентът се нуждае от детоксикация и симптоматична терапия.

Лечението на чернодробни заболявания включва и диетична терапия. Така че менюто на пациента трябва да включва:

1. Диетично месо и риба.
2. Млечни продукти.
3. паста.
4. Настъргани зеленчуци и плодове.
5. Растителни масла.
6. Супи със зеленчукови бульони.
7. каша.

Не трябва да ядете пържени, мазни, пушени и пикантни храни. Списъкът с табута включва също животински мазнини, яйца, гъби, печива, кофеинови напитки и алкохол.

Що се отнася до обструктивната жълтеница, тя не може да бъде излекувана у дома, тъй като човек трябва незабавно да възстанови потока на жлъчката. В повечето случаи обструктивната жълтеница се лекува със следните хирургични методи:

1. Холецистектомия. Извършва се при остри калкулозен холецистит. Същността на операцията е да се отстрани жлъчния мехур заедно с образуваните в него камъни.
2. Ендоскопска екстракция на литок. Същността на операцията е да се раздробят нефиксираните камъни.
3. Папилосфинктеротомия. По време на операцията се извършва дисекция на голямата дуоденална папила.
4. Протезиране на жлъчните пътища. Тази операция се извършва, когато има нарушение на изтичането на жлъчката, причинено от тумори и белези на жлъчните пътища.
5. Дрениране на жлъчните пътища. Извършва се, ако каналите са притиснати от тумори.

Последствия

Лечението на жълтеница не може да бъде пренебрегнато, тъй като появата на такова явление показва развитието на сериозна патология. Що се отнася до самия иктеричен синдром, последствията от него зависят от тежестта на заболяването, което го е причинило. Например при вирусен хепатит чернодробната тъкан се уврежда, което в бъдеще води до състояния като чернодробна цироза, рак на черния дроб и мастна хепатоза.

С такова състояние като жълтеница се сблъскват лекари от различни специалности: терапевти, гастроентеролози, кардиолози, педиатри, неонатолози, акушер-гинеколози, специалисти по инфекциозни заболявания, хирурзи, хематолози, генетици, онколози. Не е трудно да забележите жълтеницата, много по-трудно е да откриете причината и да излекувате болестта.

Нека разгледаме разнообразието от жълтеница при възрастни и вариантите на тяхното проявление.

Трябва ли да се лекува жълтеница? Какво представлява жълтеницата като заболяване или? Ще се опитаме да го разберем.

важно! Недвусмислено отражение на жълтеницата е пожълтяването на кожата на тялото, бялото на очите и лигавиците.

Източникът на всяка жълтеница: промени в метаболизма (несъответствие между образуването и екскрецията) и натрупването на последното в човешкото тяло.

Интересно: цветовата гама е различна (от наситено шафраново жълто до лимоненожълто и преход към зеленикаво и маслинено.) Определянето на нюанса на цвета помага на лекаря да подозира патология.

За по-лесно разбиране на темата е обичайно да се разделят симптомите или признаците на групи.

Според механизма на увреждащото действие жълтеницата се разделя на:

• супрахепатален;
• чернодробна;
• субхепатална.

Прехепаталната жълтеница се проявява, когато билирубинът се образува в големи количества и черният дроб не е в състояние да го елиминира. Основната причина е разрушаването (хемолизата) на червените кръвни клетки.

Индиректният билирубин се натрупва в тялото и количеството на стеркобилиноген се увеличава изпражненияо и урина. Когато се комбинира, се диагностицира интензивно увеличаване на жълтеницата с хронични болестичерен дроб:

• хемолитична анемия;
• белодробен инфаркт и огромни хематоми.

Причината за хемолитичната анемия е разрушаването (хемолизата) на червените кръвни клетки. Видове анемия:

Чернодробната жълтеница се формира като нарушение на усвояването, свързването или отделянето на билирубина или комбинация от причини. Характерно: значително повишаване на нивото директен билирубини в по-малка степен индиректен билирубин.

Специално свойство чернодробна жълтеницасе счита за изсветляване на изпражненията и появата на тъмна урина.

1. Проблеми с усвояването на билирубина възникват, когато отделянето на кръвната плазма от албумина и рекомбинацията с цитоплазмените протеини е неуспешно. Възниква при прием на определени лекарства, придружен от повишаване на индиректния билирубин, механизмът се възстановява след спиране на лекарството.
2. Проблеми със свързването на билирубина възникват, когато има дефицит или пълна липса на ензима GTP (глюкуронил трансфераза):
3. Наследствени причини - синдром на Gilbert, наследствена жълтеница.
4. Придобити причини: цироза на черния дроб, хепатит.

Синдромът на Гилбърт е фамилно, наследствено, пигментирано заболяване. Началото на заболяването е типично в млада възраст. На фона на астенични състояния се появява жълтеница и тежест в дясната страна.

Характерна е появата на умерена хепатомегалия. При кръвен тест повишаването на билирубина се дължи на косвено. Други показатели за състоянието на черния дроб не са променени. Пълната кръвна картина е в нормални граници.

Синдром на Crigler-Nayjar (вродена, наследствена жълтеница). Откриват се високи нива на индиректния билирубин и развитието му е тежко. Енцефалопатията прогресира с времето, често фатално:

• проблеми с отделянето на билирубин, нивото на директния билирубин се повишава в кръвта. В урината се появява директен билирубин;
• Синдром на Дъби-Джонсън;
• Синдром на Ротор;
• жълтеница, повтаряща се при бременни жени;
• хепатит (алкохолен, вирусен и др.);

Синдром на Дъбин-Джонсън (конституционална жълтеница, пигментна хепатоза). При това състояние се нарушава отстраняването на директния билирубин от чернодробните клетки през жлъчните пътища и връщането обратно, което води до образуването на жълтеница. При този синдромМеланинът се натрупва в хепатоцитите. Появата на първите оплаквания се отбелязва в кърмаческа или ранна възраст.

Жълтеницата е постоянна и често със сърбеж по кожата. Притеснен честа диария, колики в корема, тъпа чувствителност в дясната страна, намалена работоспособност, муден апетит. Идва с кризи. В кръвта се регистрира повишаване на нивото на алкалната фосфатаза и директната фракция на билирубина, а в урината се открива билирубинурия. Холецистографията не открива жлъчния мехур.

Синдромът на Ротор е идиопатична хипербилирубинемия, наследствена пигментна хепатоза. Проявява се в детство. В кръвта се регистрират ниски нива на директен билирубин. Периодично се появява жълтеница, като по-често протича напълно безсимптомно.

Притеснения за лесна умора, немотивирана слабост, диспептични разстройства. Размерът на чернодробните граници е нормален, няма болка, консистенцията и плътността са нормални. С холецистография се идентифицира жлъчния мехур.

Алкохолният хепатит се отнася до. Типично остро начало с доминиране на жълтеница, умерена хепатомегалия, треска, болка в дясната страна. При алкохолен хепатитвъзниква хронична интоксикация, което в крайна сметка завършва с токсична енцефалопатия.

Диагностично определени: повишаване на ESR и броя на левкоцитите, изместване на формулата вляво, признаци на анемия, повишен билирубин, ALT, AST. Протромбинът и албуминът са намалени.

Вирусен хепатит, днес е потвърдено участието на 6 вируса във възникването на хепатита. Жълтеницата е най-честият показател за хепатит. Въпреки това бяха идентифицирани и други признаци: болки в цялото тяло, треска, хепатомегалия и болка в дясната страна, слабост, главоболие. В кръвта се диагностицират билирубинемия и повишени трансаминази, в урината присъстват билирубин и уробилин.

Цироза на черния дроб може да се забележи, когато се появи жълтеница с наличие на асцит, симптоми на портална хипертония и кожни прояви. Продължително заболяване, спад на албумина в кръвта, нарушение на коагулацията в коагулограмата.

Субхепаталната жълтеница се развива, когато се появи обструкция по протежение на потока на жлъчката и се развива екстрахепатална холестаза. Регистрира се повишаване на нивото на алкалната фосфатаза (ALP) и жлъчните киселини с появата на кожен сърбеж:

• холелитиаза;
• неоплазми;
• стриктури на жлъчните пътища.

Жлъчнокаменната болест има характеристики: засяга жени, които са склонни към затлъстяване, светлокоси и светлокожи.

Хранителната зависимост (мазни, пържени храни) играе роля. Това заболяване е придружено от жълтеница с влошаване и запушване на лумена на жлъчния канал от камък. Разкрива се силна болкавдясно в хипохондриума, повръщане, което не носи облекчение, слабост, повишаване на температурата.

Ракът на жлъчните пътища и папилата на Vater прогресира бавно. Най-често засяга мъжкото население. Жълтеница в началото без синдром на болка. На пипане се усеща образуване от дясната страна. Ултразвуковата диагностика разкрива тумор. По-късно се появяват признаци на ракова интоксикация.

Ракът на главата на панкреаса е честа причина за обструктивна жълтеница. Представен е от клъстер от незрели клетки, които, нараствайки, компресират каналите и покълват съседни органи. Притискането на жлъчните пътища блокира изтичането на жлъчката, жлъчният мехур се разтяга и се появява жълтеница.

Жълтеницата прогресира бавно и е свързана с нарастването на размера на тумора. Прогнозата е неблагоприятна, т.к открийте болестта на напреднали стадии. Диагнозата се изяснява с помощта на MRI, CT, ултразвук.

Група изключително редки заболявания, които се предават от поколение на следващо поколение, холестазата се комбинира с натрупване на конюгиран билирубин, проявяващо се с жълтеница и сърбеж по кожата.

DRIC (доброкачествена рецидивираща интрахепатална холестаза). Проявява се като повтарящи се пристъпи на жълтеница и сърбеж по кожата, умерена слабост. Аминотрансферазите (ALT, AST), алкалната фосфатаза и нивата на директния билирубин се повишават в кръвта, а билирубинурията се увеличава в урината. Първите симптоми се появяват в детството и юношеството.

Продължителността на атаките варира от няколко седмици до няколко месеца. Между пристъпите има пълна клинична и лабораторна ремисия.

PFIC (прогресивна фамилна интрахепатална холестаза). Условно генетична мутациячернодробен протеин. Диагностициран в ранна детска възраст. Първоначално води до тежка чернодробна недостатъчност и след това до цироза на черния дроб.

Признаци на жълтеница при някои инфекциозни заболявания

1. Вирусен хепатит: - A, - B, - C, - D, - E. Възбужда се от вируси, които се определят от серологично изследванекръв. При развитието на жълтеница може да се наблюдава цикличен модел на симптомите. Важно е да се изясни епидемиологичната история. Характерно е да има симптоми в предиктеричния период. Лабораторни изследвания: високи ALT числа.
2. Инфекция с вируса на Epstein Barr. Инфекциозна мононуклеоза, неговата иктерична форма. Типични прояви на инфекция, хепатолиенален синдром, ALT е леко повишен.
3. Жълта треска и други хеморагични трески.На първо място е важна епидемиологичната анамнеза. При изясняването му е възможно да се установи регионът на пристигане на жертвата и да се изясни за кои инфекции регионът е неблагоприятен. След това е показан кръвен тест и изясняване на инфекцията. Симптоми при хеморагични трески: повишаване на температурата 39-40, жълтеница, хеморагичен обрив.

Можете да различите хеморагичен обрив по прост начин. Натиснете пръстите си върху кожата около елемента, хеморагичният обрив не изчезва.

1. Цитомегаловирусна инфекция.Може да се появи при новородени, когато инфекцията се предава от майката на плода. Придобито при възрастни, то се разпознава като хепатит с жълтеница и симптомите му са подобни на мононуклеозата. Как възниква суперинфекцията при ХИВ-инфектирани хора.
2. други вирусни инфекции, които са придружени от жълтеница:

• Коксаки вирус;
• ECHO вирус;
• варицела;
• дребна шарка;
• рубеола;
• вирус на херпес симплекс;
• парвовирус B 19;
• вируси SEN, GBV-C, TTV.

1. При гъбични инфекции V патологичен механизъмзасяга черния дроб, проявява се като жълтеница без други значими клинични признаци симптоми:

• криптококоза;
• хистоплазмоза;
• бластомикоза;
• кокцидиоидомикоза;
• аспергилоза.

Бактериални инфекции:

1. Туберкулоза.При чревна туберкулоза се диагностицира хепатит с жълтеница. Mycobacterium tuberculosis навлиза в черния дроб чрез кръвта или лимфата и образува грануломи в него.
2. Салмонелоза. Характерна клиникапомага за идентифициране на първопричината. На първо място е водниста диария, със загуба на вода и електролити. След това жълтеница, гадене, често повръщане, болезнени усещанияв стомаха.
3. Чернодробни абсцесиможе да се образува, когато бактериална инфекция, различна локализация. Повишаване на температурата, ултразвук показва образувания в черния дроб, кръвна култура за стерилност идентифицира патогена, а кръвен тест изяснява наличието на възпалителен процес.
4. Йерсиниоза.При обикновената форма на йерсиниоза, освен треска, се свързва полиартрит, екзантема, хепатит с жълтеница.
5. листериозаТо има бактериален произход. Протичането на заболяването засяга повечето органи, включително черния дроб. Появата на хепатит с жълтеница при тежки варианти на листериоза. Симптоми на възпалено гърло, разпространена лимфаденопатия, треска, обилен еритематозен обрив по тялото.

Инфекции, причинени от спирохети:

1. Рецидивираща треска. Голямо значениедава се епидемиологична анамнеза. Открива се хепатомегалия с жълтеница, увеличават се признаците на интоксикация.
2. Сифилис.При сифилис във втория период се добавя хепатит с жълтеница.
3. Лептоспироза.Голямо значение се отдава на епидемиологичната анамнеза. На фона на повишаване на температурата се образува жълтеница и едновременно с увреждане на бъбреците се появява хеморагичен обрив.

Инфекции, причинени от протозои:

1. Амебиаза, причинява се от протозоя - амеба. Доминиран в началото чревни признаци(воднисти изпражнения с наличие на слуз и кръв, болка по хода на червата), симптомите на тежка интоксикация не са типични, температурата може да се повиши до ниски нива. С напредването му възниква амебният хепатит, който е придружен от жълтеница, която не е изразена.
2. Токсоплазмозапротича с жълтеница при деца, заразени от майката вътреутробно.
3. Лайшманиоза.Проява на жълтеница с хепатоспленомегалия, намалени тромбоцити и анемия.
4. Малария.Типична температурна реакция, епидемиологична анамнеза, жълтеница с хепатоспленомегалия, анемия.

Хелминтоза:

1. Алвеококоза.
2. Ехинококоза.
3. Фасциолиаза.
4. Шистозомиаза.
5. Токсокароза.
6. Клонорхоза.

При хелминтиазите първоначално протича безсимптомно. Ултразвукът разкрива мехури с капсула в черния дроб. Размерът на черния дроб постепенно се увеличава, образува се фиброза, възможен е холангит.

Имайки предвид всичко казано по-горе, можем да заключим: жълтеницата не е самостоятелно заболяване, тя е само симптом и не е необходимо лечение на жълтеницата.

Лекарят не лекува болестта, а пациента.

Необходимо е да се идентифицира причината и да се отстрани, само в този случай може да се елиминира такъв симптом като жълтеница.

Чернодробната цироза е последният стадий на повечето чернодробни заболявания, завършващ със смърт на пациента. Болестта се характеризира с клетъчна смърт на това тялои последващото им заместване с чернодробна тъкан, в резултат на което органът престава да изпълнява функциите си и настъпва чернодробна недостатъчност, водеща до смърт.
И, съвсем естествено, цирозата на черния дроб оставя своя отпечатък върху външния вид (кожа, ръце, крака, лигавици) и благосъстоянието на пациента.

Кожа с цироза на черния дроб

Чернодробната цироза почти винаги е придружена от кожни лезии, обикновено проявени различни обриви, появяващ се преди жълтеница и придружен от лек или пароксизмален болезнен сърбеж.
Такъв сърбеж се дължи предимно на повишено съдържание на жлъчни киселини в тъканите и кръвта, което е следствие от обструктивни чернодробни лезии. Лечението на сърбежа в този случай се състои в спазване на диета, основана на консумацията на голямо количествоненаситени мастни киселини, както и холестирамин.
В допълнение към различни обриви, често наподобяващи уртикария, цирозата на черния дроб се придружава от появата паякообразни вени. Звездичките обикновено се намират в горната част на тялото и представляват образувания от разширени кръвоносни съдове.
При цироза специално внимание заслужават чернодробните длани (палмарен еритем), проявяващи се със симетрично зачервяване на дланите и ходилата, както и в някои случаи на флексорните повърхности на пръстите. Основната характеристика на такива петна е, че те стават бледи при натиск и много бързо възвръщат цвета си след премахване на натиска.
Пурпурата при цироза на черния дроб се проявява с много малки хеморагични петна, обикновено се появяват в областта на краката на пищялите.
При увреждане на хепатобилиарната система могат да се появят мръсни сиви петна, заемащи големи участъци от кожата.
На фона на вторичното хормонални нарушения, също придружаващи това заболяване, могат да се появят атрофични ивици по краката (в областта на бедрата), задните части и долната част на корема.

В допълнение, при чернодробни заболявания, включително цироза, могат да се появят мехури, повърхностни белези и пигментация на откритите участъци от кожата.

Жълтеница при цироза на черния дроб

Жълтеницата е една от основните прояви на цироза на черния дроб и е състояние, което води до иктерично обезцветяване на кожата поради неспособността на черния дроб да обработва ефективно билирубина.
Освен кожата, при пациенти с чернодробна цироза в повечето случаи пожълтяват и лигавиците на очите, потъмнява и урината.

Нокътни плочки при цироза на черния дроб

Промяната на външния вид на ноктите е една от основните. На първо място, поради метаболитни нарушения, недостатъчно производство на протеини и витамини, ноктите изтъняват, стават чупливи и лесно се чупят. В допълнение, скоростта на растеж на ноктите може да намалее, както и появата на белезникави петна или ивици с различни размери върху тях. Това състояние се причинява от нарушаване на узряването на клетките в нокътните плочки.
Разнообразие това състояниеса напълно млечни нокти. В този случай ноктите стават млечнобял цвят, а дупката на нокътя става невидима. Такива процеси са свързани с проблеми с производството на кератин, протеинът, който изгражда ноктите.
Друг симптом на чернодробна цироза могат да бъдат така наречените линии на Мюрке - особени белезникави ивици по нокътя, вървящи успоредно на дупката му. Тези линии се образуват поради намаляване на нивото на албумин, произведен от черния дроб.
Хавлиени нокти или половин нокти също могат да показват цироза. В този случай нокътната плочка сякаш се разделя на две части – долната, която има по-тъмен цвят, и горната, която придобива млечен цвят поради наличието на оток и намален кръвоток. В допълнение, нокътят може да има напречна ивица от розов или кафеникав цвят, широка 0,3-0,5 mm. При такива симптоми дупката на нокътя може да не се различи.
В допълнение, цирозата на черния дроб може да бъде придружена от симптоми на "часовникови очила" и "барабани". Промените в този случай засягат нокътните плочи - те придобиват изпъкнала форма и стават като часовниково стъкло. Тогава крайните фаланги на пръстите се удебеляват - външният им вид става подобен на палки за барабани. При натиск върху основата на засегнатата нокътна плочкав този случай можете да почувствате неговата подвижност и тъканта, разположена върху костта, ще бъде мека и пореста.
Причините за развитието на такива симптоми се считат за метаболитни нарушения при чернодробни заболявания, които от своя страна водят до кислородно гладуванетъкани и съответно разширяване на кръвоносните съдове в крайните фаланги и появата на анастомози, които спомагат за подобряване на кръвотока.
Същата причина обяснява разрастването на съединителната тъкан между костта и нокътя.

Наш редовен читател препоръчва ефективен метод! Ново откритие! Новосибирски учени откриха най-доброто лекарствоОТ ЦИРОЗА. 5 години изследвания!!! Самолечениевкъщи! След като го разгледахме внимателно, решихме да го предложим на вашето внимание.

Нашият редовен читател препоръча ефективен метод! Ново откритие! Учени от Новосибирск определиха най-доброто средство за прочистване на черния дроб. 5 години изследвания!!! Самолечение у дома! След като го разгледахме внимателно, решихме да го предложим на вашето внимание.

Задържане на течности при чернодробна цироза

В резултат на неправилно функциониране на черния дроб излишната сол и течност започват да се натрупват в тялото на пациент с цироза. И, естествено, всичко това води до появата на подуване на пациента. Първоначално подуването на тъканите става забележимо в краката, след което се премества в коремната кухина. Освен това подуването обикновено се появява вечер.

Асцит при цироза на черния дроб

Въпреки факта, че в коремната кухина здрав човекИма малко течност; подобно състояние при цироза може да бъде фатално. Обяснено тази ситуацияфактът, че в този случай обикновено се развива асцит, придружен от голямо натрупване на течност в коремната кухина.
Причината за това състояние е, че увреденият черен дроб не е в състояние да премине през себе си количеството течност, с което е могъл да се справи преди развитието на цироза. В тази връзка прекомерното количество течна фракция на кръвта се „изстисква“ през стените на вените в околните тъкани и коремната кухина.
Състояние, подобно на това, може да се развие и поради недостатъчни функции за синтез на протеини. Поради липсата на албумин кръвта губи способността си да задържа течната си част в кръвоносните съдове, в резултат на което през вените течността навлиза в коремната кухина.
Задържането на течности в тялото може да възникне и поради повишаване на съдържанието на натрий, причинено от неспособността на черния дроб да дезинфекцира определени вещества.
Друга причина, поради която може да се появи асцит, е недостатъчност на лимфната система. Тази ситуация се дължи на факта, че около 70% от лимфата се произвежда от черния дроб, но заболяването засяга венозна системаорган, в резултат на което се увеличава натоварването на лимфния дренаж. Лимфна системапрестава да се справя с функциите си, налягането на лимфата се увеличава и част от нея навлиза в коремната кухина.
Докато количеството течност, постъпваща в коремната кухина, е незначително, тялото се справя с него самостоятелно. В някои случаи обаче асцитът може да причини натрупването на просто огромно количество течност - стомахът на пациента става големи размери, здравето му се влошава, продължителният застой на течността провокира развитието възпалителни процеси. Често се отбелязва симптом като изпъкнал пъп.
Натоварването на бъбреците също се увеличава значително. Урината променя цвета си до мътна. Има задръжка на урина.

Език с цироза на черния дроб

Езикът на хората, страдащи от цироза на черния дроб, има яркочервен цвят. Освен това, когато състоянието на пациента се влоши, цветът се променя до лилав оттенък. Езикът става сух. Такива симптоми могат да показват заплаха от чернодробна недостатъчност.

анемия

Анемията доста често придружава чернодробно заболяване, включително цироза. Какво представлява анемията?
Анемията е състояние, изразяващо се в намаляване на нивата на хемоглобина и хематокрита спрямо нормалните стойности.
Какви са рисковете от подобни процеси?
Хемоглобинът е протеин, съдържащ желязо, открит в червено кръвни клетки. Основната функция на хемоглобина е да снабдява тъканите с кислород. Съвсем естествено е, че намаляването на нивото на хемоглобина в кръвта води до кислороден глад на тъканите.
Основните признаци на анемия при пациент с чернодробна цироза включват:

Признаци на увреждане на стомашно-чревния тракт при цироза на черния дроб

Съвсем естествено е, че цирозата на черния дроб е придружена от огромен брой симптоми. стомашно-чревния трактИ пикочно-половата система. И така, при това заболяване урината потъмнява и изпражненията стават светли. В този случай може да се появи както запек, така и диария, често редуващи се помежду си.
Тогава горните симптоми са придружени от чувство на тежест в корема и оригване.

Лечение на чернодробна цироза

За съжаление не е възможно. Дори най-радикалният метод на лечение, а именно чернодробната трансплантация, е изпълнен с рецидив през следващите няколко години. Ето защо лечението на това заболяване днес е насочено към поддържане на метаболизма, забавяне на развитието необратими промени, компенсиране на загубени чернодробни функции, премахване на симптомите на заболяването.
Въз основа на това всички лекарства, използвани при лечението, се разделят на:

• етиологични средства, насочени към елиминиране на причината за заболяването;
• симптоматични лекарства за премахване или намаляване на симптомите на заболяването.

Първата група лекарства се предписва след пълен прегледпациент, включително биохимични реакции, имунни тестове, хистология.

Втората група лекарства включва всички лекарства, насочени към възстановяване на нарушената чернодробна функция. Лечението в този случай се провежда непрекъснато както у дома, така и в болници.
Като част от симптоматичното лечение може да се предпише следното:

• спазмолитични лекарства, които помагат за облекчаване на болката, застой на жлъчката, запек;
• средства, които действат върху отстраняването на метаболизма на билирубина и холестерола, което може да облекчи жълтеницата и сърбежа по кожата;
• антихистамини за намаляване на сърбежа;
• витаминни и минерални комплекси, които укрепват стените на кръвоносните съдове;
• средства, които възстановяват метаболизма;

Кой каза, че не е възможно да се излекува чернодробната цироза?

• Изпробвани са много методи, но нищо не помага...
• И сега сте готови да се възползвате от всяка възможност, която ще ви даде дългоочакваното благополучие!

Съществува ефективно лечение на черния дроб. Следвайте връзката и разберете какво препоръчват лекарите!