Как сами да усетите черния дроб. Как се извършва палпацията на черния дроб? Процедурни правила и тълкуване на резултатите. Функции на чернодробната тъкан

Палпацията е един от първоначалните методи за изследване за определяне на ръбовете и плътността на коремните органи и повърхностните промени. Палпацията определя интензивността на болката, местоположението на органите и възможните патологични образувания.

Чрез повърхностна диагностика се установява степента на плътност и еластичност на черния дроб, жлъчния мехур, панкреаса и дори стомаха. При палпация лекарят определя болезнените области, определя тежестта на нараняването и неговата локализация.

Палпацията е от няколко вида. Разграничете задълбочено и повърхностно изследване. Включете пръстите, дланта, една или две ръце.

плъзгане (изследване на повърхността на органа, граници, обем на образувания);
резки (позволява ви да идентифицирате излишната течност в асцит);
проникващ (поради вдлъбнатина на върховете на пръстите се определят точките на болката и интензивността на усещанията).

Палпацията се извършва с чисти, топли ръце. Първите движения се използват под формата на леки докосвания с наблюдение на реакцията на пациента. Ако пациентът може да издържи повърхностен натиск, се извършва по-дълбоко палпиране.

Първоначалният оглед се извършва в определена последователност. Първо се усеща кожата, влакното, след което се прилага натиск. Това ще позволи на пациента да се отпусне преди по-дълбоко въздействие.

В процеса на изследване пациентът трябва да бъде предупреден за всички появяващи се усещания. При палпиране на коремната стена при деца лекарят обръща внимание на промяната в изражението на лицето на детето.

Не малко значение има и тургорът на подкожната тъкан, плътността й се определя от по-дълбоките захвати на пръстите. Обикновено увеличеният черен дроб се разпознава по нормалното налягане. При различни нарушения краищата на органа излизат изпод ребрената дъга, която специалистът може лесно да изчисли с пръсти.

Методически правила

Когато провеждате палпация, е важно да знаете как протича:

По време на изследването пациентът се поставя по гръб.
Той трябва да спусне ръцете си покрай торса. Важно условие е повърхността, върху която лежи пациентът. Обикновено се използва твърда кушетка, а на главата се поставя ниска ролка.
Преди палпиране четките трябва да се затоплят.
Преди изследването пациентът не трябва да яде, препоръчително е да изпразните червата.
Пациентът диша през устата, движенията са равномерни и дълбоки без прекъсване.
Коремът е напълно отпуснат.
При вдъхновение ръката на лекаря се втурва нагоре, а при издишване плавно следва движенията на коремната стена.

Повърхностна палпация на корема

Опипването започва с леки плъзгащи се движения. Това ви позволява да определите съпротивлението на мускулите на коремната стена, нивото на реакция на експозиция и болезненост. С помощта на пръстите специалистът открива диастаза или разминаване на мускулните влакна. Огледайте пъпния пръстен.

При сложни състояния лекарят незабавно определя поведението на коремните мускули. Разливането на гной вътре или асцит се характеризира с неравномерно спускане и повдигане на коремната стена.

Повърхностната диагностика се извършва с дясната ръка или двете ръце по симетрични линии. Дланта се затваря и пръстите на специалиста се изправят. Движенията се извършват плавно, без визуално проникване и натиск върху коремната кухина. Всички действия са плъзгане и поглаждане. Четката постепенно се премества от една част на корема в друга.

По време на повърхностна палпация пациентът не трябва да говори. Болката се обсъжда накратко. Лекарят трябва да обърне внимание на изражението на лицето на пациента, за да определи реакцията на сондиране.

Техниката на изпълнение включва последователни движения в сдвоени области на корема (илиачна, странична и хипохондриална област). След това лекарят преминава към несдвоени места (епигастриума, пъпа и над пубиса). На последния етап се определят области с повишена болезненост.

не напрегната коремна стена;
мускулите са еластични, няма болка;
коремната преса реагира с размито съпротивление на натискане;
пръстите не попадат в пъпния пръстен и коремните мускули.

При патологии на органите реакцията на мускулните тъкани е донякъде намалена или отсъства напълно. От съпротивлението на стомаха има тъпа, но поносима болка. В някои случаи има лек или повишен дискомфорт без болка.

Не е изключен остър спазъм в корема, произтичащ от жлъчния мехур или червата. Това състояние се определя от внезапната поява на колики.

Дълбока палпация на корема

При по-задълбочен преглед се установява дразнене на перитонеума. Благодарение на натиска на пръстите се определят симптомите:

апендицит;
Панкреатит;
уголемяване на далака и много други патологии.

При херниална изпъкналост, свързана с бримки на тънките черва, се открива къркорене и преливане на течност. В процеса на дълбоко палпиране лекарят може самостоятелно да коригира хернията, ако няма нарушение.

Дълбока палпация на други органи

Всеки орган изисква индивидуален подход:

Стомах

Последователните движения засягат пилорната област и кривината на стомаха. В нормално състояние други отдели не се опипват. Изключение прави карциноматозата, при която коремната стена е в напрегнато изпъкнало състояние. Трябва също да знаете:

Кожната гънка се измества пред пръстите, при издишване четката потъва дълбоко навътре към гръбначния стълб.
Правят се плъзгащи движения. Обикновено голямата кривина е ограничена в подвижността, няма болка и издава бучещ звук при натиск.
Пилорната област е осезаема, когато ръката е позиционирана върху десния ректус на корема.
Пръстите се поставят на 3 см нагоре от пъпния пръстен. Те преместват кожната гънка и опипват областта в посока от лявата страна нагоре, след това надясно и надолу.

Панкреас

Органът се намира зад стомаха в областта на задната стена на корема. Главата лежи от дясната страна на гръбнака, опашката се наблюдава отляво. В диаметър на желязото в нормално състояние не надвишава 2 см. Дясната длан се поставя в надлъжно положение на стомаха, кожната гънка се движи, а при издишване се усеща орган зад извивката. Главата на панкреаса се определя като гладък, безболезнен валяк.

В повечето случаи тялото в нормално състояние не се открива при повърхностна палпация. Панкреасът се намира дълбоко в коремната кухина, така че често се палпира при патологични състояния. Уплътняване и увеличаване, свързани с туморния процес

Черен дроб

Органът по време на палпация се характеризира с лека подвижност, както и:

Първоначално движенията определят долната граница на органа, който се намира в напречната област и заема целия десен хипохондриум.
След като постави пръстите на повърхността, лекарят извършва леко потупване. Този тип движение ви позволява да определите границите на прехода.
При потупване на черния дроб се чува тъп и глух звук.
Изследването на черния дроб се извършва с длан, поставена върху десния хипохондриум. Върховете на пръстите са разположени в долния край на органа. Палецът не участва в палпацията. По време на процедурата специалистът наблюдава дишането на пациента.

Обикновено черният дроб не се появява поради крайбрежната дъга, изключение е пролапсът на органа, ако няма други патологии. В други случаи откриването на ръба при палпация показва промяна в черния дроб поради хепатит, цироза или рак.

жлъчен мехур

Органът се намира в долната част на повърхността на черния дроб. Консистенцията му е мека, в нормално състояние е недостъпна за палпиране. Леко увеличеният жлъчен мехур е слабо осезаем, което се случва при холелитиаза. Обикновено болката не се усеща при палпация. В какви случаи се открива определено заболяване чрез палпация:

При воднянка на органа и нарушение на изтичането на жлъчка, с помощта на палпация се определя изпъкналост в долната част на ребрената дъга. Стените са напрегнати, самият орган е подвижен по време на дишане.
Силно увеличение и болезненост може да показва гнойно-серозни процеси вътре в органа. Ако лекарят подозира риск от разкъсване на жлъчния камък, палпацията се извършва с изключително внимание.

Изследване на корема чрез перкусия и аускултация

Палпацията, перкусията и аускултацията в началния етап на изследването могат да покажат на лекаря възможни отклонения. Невъзможно е да се направи точна диагноза с помощта на тези методи, но те са необходими за по-нататъшни тактики:

Перкусии, един от методите за медицинска диагностика, който използва почукване с ръце. Лекарят прави ритмични движения и оценява естеството на издаваните звуци. Обширността на звука, неговата честота и времето на затихване са пряко свързани с физическите свойства на средата, от която идва. Органите на коремната кухина се различават по плътност, следователно, когато се потупват, те издават различен звук.
Друг метод за определяне на работата на органите е аускултация. Помага за определяне на тона, ритъма и шума, идващ от органите. Аускултацията може да се извърши директно, когато лекарят приложи ухото към тялото. Но в повечето случаи се използва стетоскоп. Аускултацията създава тишина и топлина в стаята. Гръдният кош на пациента е открит, така че звукът от дрехите да не пречи.

Можете също така да гледате видеоклип, който ясно показва процеса на палпиране на черния дроб, бъбреците и далака.

Сега медицинската практика разполага с голям брой методи за диагностициране на проблеми с черния дроб и съответно начини за лечение на идентифицирани заболявания. Един опитен лекар винаги ще определи от това разнообразие най-подходящия метод за диагностициране, за да не принуждава пациента да прави "допълнителни" изследвания. Оказва се, че опипвайки черния дроб, или по-скоро долния му ръб, може да внесе яснота в диагнозата. За това е необходимо да се палпира черния дроб.

Палпацията на черния дроб през повърхността на епигастричния регион (горната част на коремната кухина) се извършва заедно с изследване на десния хипохондриум. Понякога дори леко докосване на тялото на пациента причинява дискомфорт, това е първият сигнал за отклонение от нормалното функциониране на чернодробната жлеза. Например, страдащите от холецистит веднага ще почувстват болка при палпация някъде близо до жлъчния мехур.

Като диагностичен метод

Според всички правила предварителното палпиране на корема трябва да предхожда палпацията на чернодробната жлеза.

Анализът най-често се извършва по време на първоначалния външен преглед на пациента, тъй като този диагностичен метод не изисква специално оборудване. Важен е само опитът и квалификацията на лекаря.
Палпацията на черния дроб е метод за диагностициране на заболявания на чернодробната жлеза чрез получаване на усещания от медицински специалист при докосване на долния ръб на жлезата през повърхността на тялото по време на дълбоко дишане на пациента. Техниката на приплъзване на палпиращи пръсти е известна на света като палпация от V.P. Образцова-Стражеско.

Принципи на палпация

Черният дроб е най-подвижният орган на коремната кухина, това явление се наблюдава при дълбоко дишане. Следователно, първият принцип е висока дихателна активност по време на палпация.

Точността на резултатите зависи пряко от правилността на дихателния процес.

Вторият принцип е, че специалистът по палпиране използва пръстите си, за да създаде джоб в предната част на коремното пространство по време на издишване на пациента.

Третият принцип е, че самият анализ, т.е. палпацията, се извършва по време на вдишване на въздух.

Четвъртият принцип е да се изяснят горните граници на чернодробната тъпота. Лекарят разглежда границата на черния дроб в относително изражение (реален горен ръб) и абсолютен (определя се естеството на тъпотата на горния сегмент на жлезата).

Процедурата за палпиране на жлезата

Ако пациентът се чувства достатъчно трудно, предварителното му заболяване е придружено от подуване, лекарят е длъжен да предупреди пациента преди палпиране, че идва за преглед на празен стомах.

Анатомичните особености на човешкото тяло позволяват палпирането на черния дроб при нормални условия без използването на допълнително оборудване, така че пациентът просто трябва да заеме „легнало“ положение, понякога палпацията се извършва дори в изправено положение.

Основните етапи на анализа (понякога в медицинската литература се използва понятието "моменти на палпация"):

Фиксиране. Лявата ръка обхваща дясната страна на гръдния кош на пациента в долните части. Палецът на лявата ръка се поставя отпред, а останалите 4 пръста се увиват около гърдите отзад. Така че тялото на обекта е фиксирано. В същото време това дава допълнителен тласък за укрепване на двигателната способност на диафрагмата, чернодробната жлеза.

След това дясната ръка на палпатера се поставя плоско върху десния хипохондриум (вторият и петият пръст са на една и съща линия). Тази позиция ви позволява да поставите ръцете на лекаря върху долния ръб на изследваната жлеза и перкусия.

Гмурнете се в джоба си. Поради факта, че в различни моменти от дишането на пациента се образува така наречения джоб, лекарят може да потопи пръстите си дълбоко в десния хипохондриум СТРИКТНО ПО ВРЕМЕ НА ИЗПУСКАНЕ.

Директно палпиране на черния дроб. Лекарят оставя ръката си в пространството на десния хипохондриум, пациентът трябва да поеме дълбоко въздух. В този момент пръстите на палпатера трябва да имат време да направят малко движение нагоре, усещайки как по време на вдишване черният дроб се движи към. Това ще има тактилен ефект върху пръстите на лекаря. Това ни позволява да направим заключение за състоянието на чернодробната жлеза.
Отделно трябва да се има предвид перкусията, която е компонент на палпацията.

Измерването на размера на черния дроб е както следва: лекарят, знаейки установения брой точки на човешкото тяло, провежда визуални измервания:

между първата и втората точка трябва да бъде около 110 mm;
между третата и четвъртата точка разстоянието трябва да бъде 100 mm;
наклоненият размер между третата и петата точка е 90 mm.

Дешифриране на резултатите

На какво веднага обръща внимание лекарят:

състоянието на ръба на черния дроб (форма, плътност, оценка на повърхността, тежестта на контурите);
появата на болка при пациента с различни движения на палпиращите пръсти;
правилното местоположение и размер на черния дроб.

Процентът на палпация, който е положен от V.P. Образцово-Стражеско, е около 88 процента. Какво означава това? Здравият човешки черен дроб трябва да бъде правилно палпиран в 88 случая от 100 извършени изследвания.

Как се палпира здравият черен дроб?

Този орган не трябва да е в съседство с ребрената дъга (местоположението се счита за нормално 12 см по-долу). Ръбът трябва да е ясно осезаем, мек (често лекарите сравняват консистенцията на черния дроб с плътността на човешкия език), с ясно заточване. Малките принудителни движения не трябва да причиняват болка.

При други сценарии и интерпретации на резултатите от палпацията е необходимо да се изградят различни хипотези и след това да се потвърдят с по-точни диагностични методи - биохимични анализи, компютърна томография, биопсия и др.

Ако, тогава при палпация горната предна част на органа ще се усети ясно. При пациенти с цироза ръбовете на черния дроб са много заострени, а прогресивното развитие на мастна хепатоза, амилоидоза, напротив, прави черния дроб леко подут, заоблен (ръбовете са замъглени). Ясно изместване на горните граници на черния дроб се наблюдава при диагностицирането на черния дроб на пациенти с рак (ехинококоза).

Метеоризмът ще се характеризира с изместване на органа на по-високо ниво. Стагнацията на кръвта може да провокира пролапс на чернодробната жлеза. Някои резултати от палпация показват, че палпацията на черния дроб без обструкция по средата на ключичната линия дава съмнение за развитие на хепатоза. При здрав човек не може да се извърши палпация в тази област.

Ако има асцит (прекомерно натрупване на течност в коремната област), тогава пациентът се палпира само в изправено положение. Останалите принципи и методология остават същите. Освен това, само за изясняване на резултатите, лекарят може да добави към изследването техниката на палпиране на балотиране. В този случай палпацията на черния дроб се извършва според резултатите от резки удари, отдалечаващи се в коремната кухина.

Ако има болезнени усещания по време на палпация, тогава, на първо място, това може да показва наличието на възпалителни процеси в чернодробната жлеза. Вторият вариант е конгестия, която се провокира от сърдечна недостатъчност.

Прекомерно уплътнената структура на черния дроб може да показва заболяване като хепатит или хапатоза. Понякога подобни резултати се получават при изследване на пациент със сърдечна декомпенсация. Черният дроб достига най-висока плътност в късните стадии на цироза и онкологични заболявания.

Методите за палпиране непрекъснато се опитват да допълват и актуализират, тъй като това е доста прост, но ефективен анализ, който ви позволява да изграждате верни хипотези. Подобренията най-често са свързани с по-разнообразна позиция на ръцете, пръстите на палпатера и позицията на пациента при това. Въпреки че водещата роля в предоставянето на точни резултати все още се заема от опита на лекаря (това е безспорно, тъй като само на практика това умение може да бъде овладяно).

Да поговорим за ударни инструменти

Черният дроб не е кух, безвъздушен орган, следователно при перкусия на жлезата звукът е тъп и глух. Областта на черния дроб, която се намира под белите дробове, дава леко съкращаване на звука по време на анализа. За да се определи точността на границите на чернодробната жлеза, лекарите перкусират различните й сегменти, като отбелязват естеството и фиността на звука.

В заключение бих искал да отбележа, че палпацията на черния дроб (заедно с перкусията) отдавна се използва от медицинските специалисти за получаване на бързи резултати за състоянието на черния дроб. Освен това предварителните диагнози, поставени на пациенти след палпация, много често се потвърждават по-късно с по-надеждни методи на биохимични изследвания, компютърна диагностика.

Преди палпиране на черния дроб е необходимо първо да се определи чрез перкусия долната му граница по средноклавикуларната линия, за да се ориентирате къде да поставите дясната ръка за палпация.

Бимануалната палпация се състои от 5 момента (фиг. 51).

а) монтаж на ръцете: лявата фиксира ребрената дъга, дясната - успоредна на ребрената дъга;
б) кожната гънка се спуска надолу при вдишване;	b
в) при издишване дясната ръка отива към хипохондриума;	V
г) при следващия дъх субектът избутва дясната ръка на лекаря, ръбът на черния дроб може да стане осезаем (палпация при вдъхновение);	Ж
д) след това при издишване ръбът на черния дроб отново преминава под пръстите на лекаря и в този момент отново е достъпна палпация (експираторна палпация).	д

Ориз. 51.Бимануална палпация на черния дроб

Палпацията на черния дроб на пациента в изправено положение трябва да се извърши по метода на Образцов и Стражеско. Палпацията на черния дроб се извършва в позицията на пациента, изправен с лице към лекаря. Лекарят, седнал, поставя дланта и 4 пръста на лявата ръка върху дясната лумбална област и с палеца на лявата ръка натиска отстрани и отпред дясната ребрена дъга. Дланта на дясната ръка се поставя плоско с леко свити пръсти върху стомаха на пациента непосредствено под ребрената дъга, по средноключичната линия и леко се натиска с върховете на пръстите върху коремната стена. Пациентът трябва да поеме дълбоко дъх, черният дроб се спуска, първо се приближава до пръстите, а след това, заобикаляйки ги, се изплъзва изпод пръстите. Ръката на изпитващия остава неподвижна през цялото време, техниката се повтаря няколко пъти. При палпиране на долния ръб на черния дроб се определят неговите физически свойства: мек, плътен, неравен, остър, заоблен, чувствителен. По същия начин, палпацията на черния дроб се извършва в позиция от лявата страна.

Да вземем примерно описание:

1) черният дроб не се палпира;

2) черният дроб се палпира на ръба на ребрената дъга, ръбът е заоблен, мека еластична консистенция, гладък, безболезнен (при здрав човек);

3) черният дроб е увеличен, палпира се 3-4 cm под ръба на ребрената дъга, ръбът е плътен, неравен, безболезнен (цироза);

4) увеличен + 2-3 cm под ръба на ребрената дъга, ръбът е болезнен, плътен, гладък (хепатит в острата фаза), палпацията се извършва в положение на пациента на гърба и от лявата страна.

Палпация на жлъчния мехур

Проекцията на жлъчния мехур е точката Кера, разположена в пресечната точка на долния ръб на черния дроб и ръба на правия коремен мускул.

Ориз. 52.Дефиниция на точката на Кер

При палпация на жлъчния мехур позицията на ръцете е същата като при палпация на черния дроб (фиг. 53). Симптомът на Кера се определя чрез обща дълбока палпация. Ако се открие болка в десния хипохондриум, симптомът на Кер е положителен. Ако при палпация с палец в момента на вдишване се появи болка в т. Кера и пациентът реагира на това с гримаса, симптомът на Мърфи е положителен.

Ориз. 53.Палпация на жлъчния мехур

Ако жлъчният мехур е увеличен, болезнен, под формата на заоблена формация, симптомът на Courvoisier е положителен. Симптомът на Кера се определя чрез обща дълбока палпация, в момента на вдъхновение. Ако се открие болка в десния хипохондриум, симптомът на Кер е положителен.

Симптом на Ортнер - потупването се извършва с ръба на дланта перпендикулярно на ребрената дъга отляво и отдясно в пресечната точка на дъгата с ръба на правия коремен мускул (първо вляво, след това вдясно). Ако има болка от дясната страна, симптомът на Ortner е положителен (фиг. 54).

Ориз. 54.Определение на симптома на Ортнер

Симптом на диафрагмалния нерв (Mussi) - извършва се равномерен натиск с 2 и 3 пръста в областта на ямките, между краката на стерноклеидомастоидния мускул (фиг. 55). Болезнеността вдясно на мястото на натиск се появява при холецистит, а отляво - при панкреатит.

Ориз. 55.Определение за симптом на Мюси (симптом на френикус)

Стотици доставчици доставят лекарства за хепатит С от Индия в Русия, но само M-PHARMA ще ви помогне да купите софосбувир и даклатасвир, докато професионалните консултанти ще отговорят на всеки ваш въпрос по време на терапията.

Начало » За черния дроб »

Предлагаме ви да прочетете статията на тема: "Черен дроб: местоположение в тялото, как да го усетите" на нашия уебсайт, посветен на лечението на черния дроб.

Къде се намира черният дроб при хората и защо е необходим, не всеки знае. Познаването на местоположението на този орган е много важно, защото рано или късно черният дроб ще се почувства и ще поиска помощ.

Черният дроб се намира точно под диафрагмата в коремната част в десния хипохондриум. Въпреки това, за да бъдем малко по-точни, той заема толкова много място в тялото, че би било по-правилно да се отбележи, че по-голямата част от органа (десния лоб) се намира от дясната страна на тялото. Левият лоб на органа е много по-малък от десния и се намира от лявата страна. Долните граници на органа са покрити с ребра, а горните ръбове са на една линия със зърната.

Като най-големият и голям орган в човешкото тяло, черният дроб отговаря за много важни функции и е свързан с всички органи на стомашно-чревния тракт. Местоположението на черния дроб, неговата маса и размер вече показват, че без него тялото не може да съществува. Органът филтрира кръвта, контролира всички метаболитни процеси, е мощен и единствен неутрализатор на вредните вещества, които ежедневно навлизат в тялото по различни пътища.

На всички медицински изображения можете да видите коя е страната

човешки черен дроб

Това е не само нашият защитник от бактерии и вируси, но и голям резервоар от „резервна“ кръв. Благодарение на този резерв човек има възможност да не умре незабавно от загуба на кръв в случай на злополука, тялото внимателно следи дали кръвта е обогатена с полезни ензими, които се пренасят по-нататък през тялото.

Местоположението на черния дроб при хората е такова, че друг храносмилателен орган може да говори за проблемите си. Този орган е панкреасът, който е много коварен и специфичен. Черният дроб произвежда жлъчка, която се съхранява в жлъчния мехур. Когато се получи сигнал, че процесът на храносмилане е започнал, жлъчката се изпраща през каналите и тубулите към дванадесетопръстника. Там тя се среща с панкреатичен сок, произведен от панкреаса. Обикновено тези два компонента работят синхронно по двойки, но ако има нарушения във функционирането на органа, естественият отлив на жлъчката се нарушава, това се отразява в панкреаса. Жлъчката може да не стигне до местоназначението си поради лоша проходимост на каналите или да попадне в самата жлеза.

Перкусия и граници на черния дроб

Перкусията на черния дроб дава тъп звук, но тъй като долният ръб на белия дроб частично го покрива, могат да се определят две горни граници на чернодробна тъпота: относителна (истинска) и абсолютна. На практика като правило се определят границите на абсолютната глупост, горна и долна.

Перкусията на черния дроб се извършва в хоризонтално положение на пациента. Пръстът на плезиметъра се поставя успоредно на желаната граница.

Горната граница на абсолютната чернодробна тъпота може да се определи по всички линии, които се използват за определяне на долния ръб на белите дробове, но перкусията обикновено се извършва по дясната парастернална, средно-ключична и предна аксиларна линия. В този случай се извършва тиха перкусия. Перкусия отгоре надолу, от ясен звук до тъп. Намерената граница е маркирана с точки върху кожата по горния ръб на пръста на плесиметъра, т.е. от страната на чист звук. Обикновено горната граница на абсолютната тъпота на черния дроб е разположена съответно на перистерналната и средно-ключичната линия на горния и долния ръб на VI ребро и на предната аксиларна линия на VII ребро. Горната граница на относителната глупост е с един ръб по-висока. За определянето му се използва перкусия със средна сила.

Долната граница на абсолютната чернодробна тъпота се определя по предната аксиларна, средно-ключична и парастернална линия от дясната страна, по предната средна линия, отляво - по перистерналната линия. Перкусия отдолу нагоре от тимпаничен звук до тъп.

Метод на Курлов

Границите на черния дроб могат да се определят и според Kurlov. За тази цел горната граница на абсолютната тъпота на черния дроб, както и долният му ръб се определят по средата на ключичната линия вдясно, а долната граница се разкрива по предната средна линия. Горната граница на тази линия е условна (невъзможно е да се установи, тъй като тук черният дроб граничи със сърцето, което също дава тъп звук по време на перкусия). За да се определи тази граница, през точка, разположена на средната ключична линия и съответстваща на нивото на горната граница на абсолютната чернодробна тъпота, се изчертава хоризонтална линия, докато се пресече с предната средна линия. Пресечната точка ще бъде горната граница на чернодробната тъпота по предната средна линия.

Освен това, според Курлов, границите на черния дроб се определят от лявата ребрена дъга. За да направите това, пръстовият плесиметър се поставя перпендикулярно на долния ръб на лявата ребрена дъга, донякъде медиално от предната аксиларна линия. Перкусията се извършва по протежение на ребрената дъга, докато се появи тъп звук и се постави точка. Това ще бъде границата на черния дроб в областта на лявата ребрена дъга.

палпация

Възможно е да се определи размерът на черния дроб само след палпация на долния му ръб, което дава възможност да се изясни локализацията му, както и да се получи представа за неговите очертания, форма, консистенция, болезненост и характеристики на повърхността на самия черен дроб.

При палпиране на черния дроб трябва да се спазват определени правила и техники. Пациентът трябва да е в хоризонтално положение по гръб с леко повдигната глава и изправени или леко свити в коленните стави крака. Ръцете му трябва да са на гърдите (за да се ограничи подвижността на гръдния кош по време на вдишване и да се отпуснат коремните мускули). Изследователят сяда отдясно на пациента, с лице към него, поставя дланта на дясната си ръка с леко свити пръсти плоско върху стомаха му, в областта на десния хипохондриум, 3-5 cm под границата на черния дроб, открит перкусия, и с лявата си ръка обхваща долната част на дясната половина на гръдния кош, освен това 4 пръста са разположени зад него, а палецът е на ребрената дъга. Това ограничава подвижността на човешкия гръден кош по време на вдъхновение и увеличава движението на диафрагмата надолу. Когато пациентът издиша, лекарят издърпва кожата надолу с плитко движение, потапя върховете на пръстите на дясната си ръка в коремната кухина и кара пациента да поеме дълбоко въздух. В същото време долната част на черния дроб, спускайки се, попада в изкуствен джоб, заобикаля пръстите и се измъква изпод тях. Палпиращата ръка остава неподвижна през цялото време.

Ако долният ръб на черния дроб не се усеща, манипулацията се повтаря отново, като върховете на пръстите се преместват 1-2 см нагоре. Това се прави, докато, издигайки се все по-високо, докато се палпира долният ръб на черния дроб или дясната ръка достигне ребрената дъга.

Забележка!

Наличието на симптоми като:

миризма от устата
стомашни болки
стомашни киселини
диария
запек
гадене, повръщане
оригване
повишено образуване на газове (метеоризъм)

Ако имате поне 2 от тези симптоми, това означава развитие

гастрит или язва.Тези заболявания са опасни за развитието на сериозни усложнения (проникване, стомашно кървене и др.), Много от които могат да доведат до

СМЪРТОНОСЕН

изселване. Лечението трябва да започне сега.

Прочетете статия за това как една жена се отърва от тези симптоми, като победи първопричината им. Прочетете материала ...

Къде се намира черният дроб и какви са неговите функции? Този въпрос е от интерес за много хора. В сравнение с други органи на човешкото тяло, той е най-големият и значим. Той е около 20 пъти по-тежък от панкреаса (90 грама), а хипофизната жлеза (по размери, но не и по значение) се губи на фона му. Какви функции изпълнява този почти двукилограмов жизненоважен орган на човешкото тяло и какво представлява? От коя страна се намира, защо боли черният дроб? На тези и други въпроси ще намерите отговор по-долу.

Според физическите параметри човешкият черен дроб е меко, кафяво-червено, лъскаво вещество, което има формата на неправилен конус. Блясък дава черупката, която се нарича серозна.

Горната част на органа се нарича диафрагма, тъй като е в съседство с диафрагмата и е изпъкнала, а вдлъбнатата долна част запазва отпечатъците на съседните вътрешни органи и се нарича висцерална.

От коя страна е разположен черният дроб в тялото?

Ако по някаква причина един бъбрек бъде отстранен от човек, тогава останалият бъбрек поема неговите функции. Без черния дроб съществуването на човек е просто невъзможно. Но в същото време жлезата има чудесно свойство - тя е в състояние да се възстанови само от 25% от останалата част. Още в древността се е знаело за тези удивителни възстановителни процеси, протичащи в него.

Това се потвърждава от легендата за Прометей, който бил наказан от Зевс, защото дал огън на хората. Хищната птица с острия си клюн редовно измъчвала черния дроб на окования затворник. Но жлезата бързо се възстанови и мъките на героя продължиха отново и отново.

Както знаете, жлезата се състои от голям десен лоб и много по-малък ляв лоб. При децата левият и десният лоб са еквивалентни, но впоследствие растежът на левия лоб се забавя. В процентно изражение стойността на жлезата в тялото на новородените деца е много по-висока, отколкото при възрастните.

От коя страна се намира човешкият черен дроб? Ако накратко опишете местоположението му в човешкото тяло, то ще звучи така: вдясно в хипохондриума. За обективност трябва да се отбележи, че черният дроб отляво все още излиза на 5 сантиметра отвъд левия ръб на гръдната кост и само тънка диафрагма го отделя от разположеното отгоре сърце. Но все пак основната част от черния дроб е вдясно.

Как тази тежка храносмилателна жлеза се поддържа на мястото си в тялото? В опростена форма изглежда така: отгоре е прикрепен към диафрагмата, а отдолу червата и стомаха служат като мека стойка за него. Жлезата се държи от долната празна вена поради фиксацията си в диафрагмата и силната връзка с гръбначния стълб. Важна роля играят интраабдоминалното налягане и силата на коремните мускули.

Ако внимателно погледнем от коя страна е черният дроб, ще разберем, че той е толкова прикрепен към диафрагмата, че следва всяко нейно движение. В легнало положение се измества нагоре, с вертикално положение на тялото се насочва надолу. Въпреки видимата силна фиксация на жлезата, тя все още няма пълна неподвижност. Ако силната му връзка с диафрагмата е нарушена поради удължаване на фалциформните и коронарните връзки, той придобива статус на hepar mobile.

Ако съставите диаграма на местоположението на жлезата в човешкото тяло, тогава тя ще заема зоната от 5-то и 6-то ребро отгоре до 9-ия и 8-ия крайбрежен хрущял отдолу, а горната му страна лежи на 1 см под дясно зърно, 2 см под ляво, а долната граница минава по средата между мечовидния процес и пъпа.

От какво е съставен черният дроб

В здраво състояние жлезата никога не излиза под гръдния кош, така че не е възможно да се палпира. Местоположението на черния дроб в тялото осигурява неговата надеждна защита от ребрата както отдясно, така и отляво.

Основни функции на черния дроб

Черният дроб е многофункционален орган. С право се сравнява с химическа лаборатория, тъй като контролира повече от 500 химични реакции, наричат го "второто сърце" на човек. Черният дроб произвежда един литър жлъчка на ден, която благодарение на каналите се влива в дванадесетопръстника и жлъчния мехур. Процесът на производство на жлъчка продължава непрекъснато.

Жлъчният мехур се намира под черния дроб и е малък резервоар, където жлъчката става силно концентрирана. За този имот е обичайно да се нарича "зрял". Жлъчката е основно вода с жлъчни киселини, холестерол, билирубин и пигменти, присъстващи в нея. Жлъчката помага за емулгирането на мазнините.

Черният дроб изпълнява, така да се каже, ролята на килер, където глюкозата се отлага под формата на гликоген, докато настъпи някакъв неблагоприятен момент, когато гликогенът отново се превръща в глюкоза.

Черният дроб е най-мощният филтър в човешкото тяло. Филтрацията се извършва през мембраните на чернодробните клетки - хепатоцити, с помощта на които черният дроб активно се бори с отрови и токсини. Например, той превръща амоняка в урея, която е по-малко токсична и също така има способността да се разтваря добре във вода, което допринася за отделянето му с урината.

Черният дроб използва мъртвите червени кръвни клетки, както и бактериите. В черния дроб се съхранява запас от кръв, предназначена в случай на голяма загуба на кръв, както и витамини A, D, B. Чернодробните клетки са способни да синтезират албумин, глобулин, протромбин и хепарин. Черният дроб също допринася за процеса на регулиране на температурата на човешкото тяло.

И така, разбрахме от коя страна е черният дроб и какви функции изпълнява в човешкото тяло. Но какво ще стане, ако черният дроб боли?

Органни заболявания

Когато човек знае къде се намира черният дроб, какво е до него, какви са неговите свойства, защо боли черният дроб, му е по-лесно да се справи с проблемите в тялото. Добре известно е, че пристрастяването към алкохола, никотина и наркотиците причиняват силен удар на черния дроб. Не по-малко опасни са вирусите, причиняващи хепатит А, С и В. Лекарствата също могат да повлияят неблагоприятно на черния дроб.

Ако човек има главоболие, той казва, че го боли глава. Ако го боли черният дроб, той никога няма да каже, че го боли черният дроб. Тя априори не може да изпита силен синдром на болка поради малкия брой нервни окончания, разположени върху нея.

За да облекчите тежката ежедневна работа на черния дроб, трябва да се опитате да не преяждате и да не натоварвате стомаха с много мазни храни, да не злоупотребявате с алкохол и да не пушите, да не си лягате с пълен стомах, да се движите повече.

Симптомите на вирусен хепатит са изразени. Жълт цвят на кожата и склерата на очите - такива симптоми е трудно да се объркат с нещо. Жълтеницата възниква поради високото съдържание на билирубин в кръвта поради факта, че не се обработва от черния дроб.

Понякога възпалението на черния дроб, така да се каже, се прикрива като грип и тогава симптомите са както следва:

топлина,
болки по цялото тяло,
силна слабост, придружена от главоболие.

Хепатитът е не само вирусен, но и алкохолен. Ако човек постоянно пие в продължение на много години, тогава му се предоставя алкохолен хепатит, а по-късно и цироза на черния дроб.

Чернодробните клетки умират и се заменят с мастна тъкан. Следователно понятията "алкохолен хепатит" и "мастен хепатит" са синоними. Черният дроб на пациент с алкохолен хепатит придобива плашещ вид. Какви са симптомите на алкохолния хепатит?

урината променя цвета си на по-тъмен, а изпражненията, напротив, се обезцветяват;
появява се сърбеж по кожата, както при захарен диабет;
гадене през цялото време и се появява горчиво оригване;
стабилно повишена телесна температура.

Такива симптоми се изострят от внезапна загуба на тегло и тежка слабост. Хората, които са пристрастени към алкохола, трябва да са наясно със симптомите на надвиснала опасност.

Черният дроб е важна и доста непретенциозна жлеза на нашето тяло. Той изпълнява много функции, може да издържи тежки натоварвания и да се възстанови за кратък период от време. Идва обаче момент, когато възникналите проблеми в жлезата ви карат да се замислите за нейното лечение. В края на краищата общото благосъстояние на тялото до голяма степен зависи от работата на черния дроб, така че грижата за здравето на органа е задача на всеки, който иска да живее дълъг и пълноценен живот.

Местоположение на черния дроб

За първична самодиагностика всеки човек трябва да предостави,

къде се намира черният дроб

Нека разделим стомаха на 4 условни квадрата. В този случай желязото в насипно състояние ще бъде разположено в горния квадрат вдясно и ще бъде напълно скрито под ребрата. Горната му граница ще докосне долната повърхност на диафрагмата и ще премине под зърната. Следователно, ако се усеща болка зад дясната страна на гръдната кост, има голяма вероятност това да са проблеми с черния дроб.

Този орган се състои от два лоба, като десният е 5 пъти по-голям от левия. Черният дроб е плътно задържан от съседни органи, така че не е трудно да се определят неговите граници.

Граници

Перкусията (почукването) на трите десни линии помага да се установят горните и долните ръбове на жлезата:

перистернална - първата граница ще премине през горния ръб на VI ребро, втората ще се оттегли от дъгата на ребрата на 2 см надолу;
перипапиларни - граничните линии ще бъдат разположени по долния ръб на VI ребро и ще докоснат дъното на дъгата на ребрата;
аксиларен преден - ще премине долния ръб на VII и X ребра.

Долната граница също се установява с помощта на средната (минаваща по протежение на гръдната кост) и лявата парастернална (разположена в центъра между лявото зърно и ръба на гръдната кост) линии.

В допълнение към разпознаването на границите на черния дроб, средната, дясната парастернална и лявата средноклавикуларна линия позволяват да се определи височината на чернодробната тъпота (говорим за размера на жлезата), което обикновено съответства на следните показатели: 9 -11 см, 8-10 см, 7-9 см.

Самосондиране

Много добро умение за човек, който изпитва проблеми с черния дроб, е способността сам да палпира (опипва) органа.

По време на този процес за нас е важно да определим само долната граница на жлезата от дясната страна. Именно местоположението му позволява да се прецени изместването или увеличаването на черния дроб.

За палпация трябва да лежите на равна повърхност. С дясната си ръка хванете ребрата от дясната страна, така че палецът да лежи отпред успоредно на ребрата, а останалите да лежат върху ребрата на гърба - всъщност трябва да хванете отстрани.

Тази техника ще помогне да се фиксират диафрагмалните и ребрените движения при сондиране на подхода на жлезата към дъгата на ребрата.От страната на пъпа, с пръстите на лявата ръка, преминаваме под ребрената дъга отдясно ( докато прилепва към перипапиларната ос). В същото време вдишваме дълбоко - белите дробове, надувайки се, ще избутат черния дроб надолу и ще го направят по-забележим.

Органът се палпира по дясната перипапиларна ос. Вляво от определянето, мускулите на перитонеума пречат, вдясно - се крие под ребрата.

Ако черният дроб е здрав, или няма да почувствате нищо, или върховете на втория и третия пръст ще се плъзгат по границата на десния лоб. Тя ще бъде тънка и мека.

Ако нормалните жизнени функции са нарушени, органът лесно се напипва. Границата може да се усеща твърда, неравна, неравна. Когато жлъчният мехур е възпален, палпацията е невъзможна.

заключения

Нормалните размери на черния дроб са тези, когато долната му граница не надхвърля ръба на ребрената дъга с повече от сантиметър.

Познаването на местоположението на черния дроб е много важно, защото:

Те дават възможност за самодиагностика на увеличението и получаване на навременна медицинска помощ;
Те изключват наличието на рядка патология - вродена ротация на вътрешните органи, при която черният дроб е разположен отляво, а сърцето е от противоположната страна.

Статията е предоставена от проекта VseProPechen.ru. Повече информация

прочетете тук

Къде се намира човешкият черен дроб, не всеки знае със сигурност. Тези, които са учили добре в училище, помнят, че тя е отдясно, а не отляво, но това обикновено е мястото, където знанието свършва. Повечето хора започват да мислят за структурата и местоположението на черния дроб само когато усетят неразбираем дискомфорт. Тази жлеза е най-големият човешки орган, тежи около 1/20 от теглото на възрастен или 1/50 от телесното тегло на новородено дете, изпълнява стотици функции и пропуска през себе си почти 100 литра кръв всяка минута. Нека поправим грешката и да разберем всичко за черния дроб.

Местоположение на черния дроб

Човешкият черен дроб се намира в хипохондриума, вдясно, точно под диафрагмата. Условно се разделя на десен и ляв дял. По-голямата част от органа е разположена от дясната страна на хипохондриума. Частично черният дроб продължава вляво от средната линия на гръдната кост. Горният ръб е на нивото на VI дясно междуребрие, а горната част на лявата страна е леко повдигната спрямо дясната и достига до V междуребрие. Дясната долна граница се простира до последното междуребрие, нейната топография съвпада с дясната ребрена дъга. Отдясно наляво черният дроб се простира диагонално до централната линия на гръдната кост, достигайки лявата ребрена дъга на нивото на петото междуребрие. Така по форма този орган прилича на триъгълник, опънат вътре в гърдите. На негово място черният дроб се държи от връзки, прикрепени към диафрагмата, стомаха, десния бъбрек и дванадесетопръстника 12.

Предният (долният) ръб на черния дроб не трябва да излиза извън ръба на ребрената дъга. Ако това се случи и местоположението на органа се е изместило, това състояние изисква изясняване на причините.

Въпреки това, не винаги е възможно да се каже със сигурност от коя страна е черният дроб. В редки случаи може да се намира отляво. Това състояние на тялото се нарича транспозиция (огледален образ) на органите.

Външен вид и структура

Този орган има диафрагмална (външна) и висцерална (вътрешна) повърхност. На външната повърхност се виждат вдлъбнатини от органите - сърцето, долната празна вена, гръдния кош, аортата. А вътрешната повърхност на тази жлеза е белязана от отпечатъци от десния бъбрек и надбъбречната жлеза, дванадесетопръстника 12 и възходящото дебело черво.

Полумесецът разделя органа на големи и малки лобове, разположени съответно отдясно и отляво. Десният лоб се състои от квадратен (десен) и опашат (ляв) дял. Трябва да се отбележи, че десният бъбрек се намира приблизително на 1,5 см под левия, тъй като е изместен от десния лоб на черния дроб. По същата причина десният бъбрек обикновено е малко по-малък. Поради тази близост тези органи са взаимосвързани, след появата на сериозно чернодробно заболяване може да се развие бъбречна недостатъчност.

Орган отвътре

Най-външният слой на черния дроб е перитонеума (серозна мембрана). Покрива тялото от три страни. Непосредствено под него е глисоновата капсула - фиброзната мембрана. Основната задача на тази капсула е да поддържа формата на жлезата.

Чернодробните клетки са хепатоцити. В тях протичат голям брой метаболитни процеси (например складиране на гликоген). В допълнение, хепатоцитите участват в образуването на чернодробните тубули - това са бъдещите чернодробни канали. Постепенно увеличавайки диаметъра си, тубулите образуват интерлобуларни, сегментни и лобарни канали. Хепатоцитите са подредени в радиални редове около една от централните вени.

Основната структурна единица на черния дроб е чернодробната лобула. Функциите му зависят от местоположението в органа и анатомичните елементи, изграждащи състава. При възрастен здрав човек техният брой може да бъде около половин милион.

Когато навлизат в съединителната тъкан, заобикаляща чернодробните лобули, тубулите се превръщат в междулобуларни тубули, след което се сливат, преминавайки в по-големи канали. Десният и левият канал на черния дроб се състоят от интерлобуларните тубули. Понякога има повече канали - до пет броя, въпреки че това е рядкост. Те образуват общ чернодробен канал с дължина 4–6 cm, който се влива в кистозния канал. Образуваният по този начин общ жлъчен канал се намира в дванадесетопръстника 12.

В напречната бразда са чернодробните порти, в които се отварят кръвоносните и лимфните съдове, както и нервите и общия жлъчен канал.

Концепцията за сегменти и сектори на черния дроб

С развитието на хепатологията и коремната хирургия беше необходимо по-точно определяне на местоположението на аномалиите в черния дроб. Затова през 50-те години на XXв. е създадено учението за сегментарната анатомия на черния дроб. Според това учение черният дроб се състои от десен и ляв лоб, които се образуват от осем сегмента. Последните са групирани радиално около портите на черния дроб и съставляват пет сектора (зони).

Сегментът е тъканна празнина в съседство с триадата на черния дроб, която включва клонове на порталната вена, чернодробната артерия и жлъчния канал.

кръвоснабдяване

Черният дроб е уникален с това, че получава не само артериална кръв от чернодробната артерия, но и венозна кръв от порталната вена. Чрез тази вена кръвта от почти цялото тяло преминава през нея. А основната артерия на черния дроб подхранва органа, снабдявайки го с кислород и други важни вещества. Изтичането на венозна кръв става през чернодробните вени, водещи до долната празна вена. Плодът също има пъпни вени, но след раждането те се разрастват.

Инервация на черния дроб

В самия черен дроб няма нервни окончания, така че не изпитваме болка, когато има проблеми с него. Той се инервира главно от клонове на блуждаещия нерв. Болка е възможна и поради разширяването на капсулата, ако тя е разтегната от разширен или деформиран орган.

жлъчен мехур

Там, където се намира черният дроб, се намира жлъчният мехур, а именно на неговата висцерална повърхност. Представлява кух орган с крушовидна форма с обем около 50 мл. Структурата на жлъчния мехур е тялото, шийката и кистозния канал.
Кистозният канал се слива с общия чернодробен канал, за да образува общия жлъчен канал. Отваря се през сфинктера на Оди в лумена на дванадесетопръстника. Основата на жлъчния мехур излиза под предно-долния ръб на черния дроб с няколко сантиметра и е в контакт с перитонеума, а тялото е в контакт със стомаха, отделите на дебелото и тънкото черво.

Черният дроб произвежда жлъчка денонощно, но тя навлиза в червата само в процеса на смилане на храната. Следователно в тялото има нужда от склад за жлъчка, чиято функция се изпълнява от жлъчния мехур.

В отговор на определен рефлекс жлъчният мехур се свива, сфинктерът на Оди се отпуска и жлъчката навлиза в дванадесетопръстника. Концентрацията на кистозната жлъчка се различава от тази на чернодробната жлъчка поради реабсорбцията на вода от кистозната стена. Концентрираната жлъчка в жлъчния мехур придобива масленозелен, маслинен оттенък. При застой на жлъчката могат да се образуват камъни, което води до болка и колики в жлъчния мехур.

Източник: TvoyaPechenka.ru

Структурите на това тяло извършват:

Производство на жлъчка.
Неутрализиране на токсични и чужди вещества, попаднали в тялото.
Метаболизъм на хранителни вещества (представени от витамини, мазнини, протеини и въглехидрати).
Натрупването на гликоген, което е основната форма на съхранение на глюкоза в човешкото тяло. Отложен в цитоплазмата на чернодробните клетки, гликогенът е енергиен резерв, който, ако е необходимо, може бързо да възобнови острата липса на глюкоза.

Като се има предвид голямото значение на този орган за човешкото тяло, е необходимо своевременно да се идентифицират и лекуват патологични процеси, които могат да внесат раздор в работата му. Известно е, че в най-ранните етапи на увреждане на чернодробните клетки клиничните прояви на заболяването могат напълно да отсъстват.

Болковите усещания, като правило, се появяват заедно с увеличаването на органа и провокираното от него разтягане на капсулата. По-специално, продължителността на инкубационния период за хепатит с вирусна етиология може да бъде най-малко шест месеца.

Клиничните симптоми на този етап все още липсват, но вече се появяват патологични промени в структурите на черния дроб.

Първата задача на лекаря е задълбочено събиране на информация, включително анализ на оплакванията и оценка на общото състояние на пациента. Следващият етап от диагностиката е физически преглед на пациента, който включва задължителна перкусия и палпация на черния дроб.

Тези диагностични техники, които не отнемат много време и не изискват предварителна подготовка на пациента, помагат да се установи истинският размер на засегнатия орган, което е изключително важно за навременната диагноза и назначаването на правилната тактика на лечение.

Предвид широкото разпространение на заболявания, водещи до увреждане на черния дроб, проблемът за тяхното навременно диагностициране продължава да бъде актуален и днес. Най-значим принос в развитието на методите за палпиране и перкуторно изследване на черния дроб имат терапевтите Образцов, Курлов и Стражеско.

Методът на перкусия, който ви позволява да установите местоположението, състоянието и различни видове нарушения във функционирането на вътрешните органи, се състои в потупване на коремната кухина или гръдния кош. Разнообразният характер на звуците, които възникват в този случай, се дължи на различната плътност на вътрешните органи.

Предварителната диагноза зависи от способността на лекаря да анализира правилно информацията, получена по време на перкусия.

Има два вида ударни инструменти:

Директен, състоящ се в прилагането на потупване върху повърхността на гръдния кош или коремната стена.
Посредствено, извършва се с помощта на плесиметър, чиято роля може да играе специална пластина (метална или костна) или пръстите на самия лекар. Постоянно променяйки амплитудата на ударните манипулации, опитен специалист може да определи функционалните способности на вътрешните органи, разположени на дълбочина до седем сантиметра. Резултатите от перкуторно изследване могат да бъдат повлияни от фактори като: дебелината на предната коремна стена, натрупването на газове или свободна течност в коремната кухина.

При перкусия на черния дроб е клинично важно да се определи абсолютната тъпота на онези части от него, които не са покрити от белодробната тъкан. Определяйки границите на изследвания орган, лекарят се ръководи от промяна в естеството на перкусионните звуци, чийто диапазон може да варира от ясен (белодробен) до тъп.

За да определи горната и долната граница на черния дроб, специалистът използва три вертикални линии като визуално ръководство:

предна аксиларна;
перистернален;
средно-ключична.

При човек, който има нормостенична физика и няма външни признаци на увреждане на вътрешните органи, може да се открие област на абсолютна тъпота с помощта на предната аксиларна линия: тя ще бъде локализирана от дясната страна, приблизително на нивото на десетото ребро.

Следващият ориентир - средната ключична линия - ще покаже, че границата на черния дроб продължава по долния ръб на дясната ребрена дъга. След като достигне следващия ред (десен перистернален), той ще слезе няколко сантиметра под току-що споменатия знак.

В точката на пресичане с предната средна линия границата на органа не достига до края на мечовидния процес с няколко сантиметра. В точката на пресичане с парастерналната линия границата на черния дроб, преместена в лявата половина на тялото, достига нивото на лявата ребрена дъга.

Локализацията на долната граница на черния дроб може да бъде различна в зависимост от вида на човешката физика. При астениците (хора с астенична физика) по-ниското положение на този орган се счита за нормално. При пациенти с хиперстенична физика (хиперстеници) параметрите на местоположението на черния дроб се изместват с един до два сантиметра над току-що описаните ориентири.

При анализиране на резултатите от перкусията е необходимо да се вземе предвид възрастта на пациента, тъй като при малки пациенти има изместване надолу на всички граници.

Така при възрастен пациент черният дроб представлява не повече от 3% от общото телесно тегло, докато при новородено бебе тази цифра е най-малко 6%. По този начин, колкото по-малко е детето, толкова по-голямо място в коремната му кухина заема органът, който ни интересува.

Видеото показва техниката на перкусия на черния дроб според Курлов:

Същността на метода на Курлов, предназначен за определяне на размера на черния дроб, е следната: границите и размерите на този орган се откриват с перкусия, диагностична манипулация, която се свежда до потупване на този орган и анализиране на получените звукови явления.

Поради високата плътност на черния дроб и липсата на въздух в тъканите му, по време на перкусия възникват тъпи звуци; при потупване на част от органа, блокиран от белодробни тъкани, перкусионният звук е значително съкратен.

Техниката на Курлов, която е най-информативният начин за определяне на границите на черния дроб, се основава на идентифицирането на няколко точки, които позволяват да се посочи истинският му размер:

Първа точка, показващ горната граница на чернодробната тъпота, трябва да бъде в долния ръб на петото ребро.
Второточката, съответстваща на долната граница на чернодробната тъпота, е локализирана или на нивото, или на един сантиметър над крайбрежната дъга (по отношение на средната ключична линия).
третоточката трябва да съответства на нивото на първата точка (спрямо предната средна линия).
Четвъртоточката, маркираща долната граница на черния дроб, обикновено се намира на ръба на горната и средната трета на сегмента между пъпа и мечовидния сегмент.
Петоточката, обозначаваща долния ръб на клиновидния стесняващ се орган, трябва да бъде разположена на нивото на седмото-осмото ребро.

След като очертаха границите на местоположението на горните точки, те започват да определят трите размера на изследвания орган (тази техника обикновено се използва по отношение на възрастни пациенти и деца над седем години):

Разстоянието между първата и втората точка е първото измерение.Нормалната му стойност при възрастни варира от девет до единадесет, при деца в предучилищна възраст - шест до седем сантиметра.
Вторият размер се определя от разликата в естеството на перкусионните звуци, дава разстоянието между третата и четвъртата точка. При възрастни е осем до девет, при деца в предучилищна възраст - пет до шест сантиметра.
Трето - косо - размерът се измерва по диагоналсвързване на четвъртата и петата точка. При възрастни пациенти обикновено е седем до осем, при деца - не повече от пет сантиметра.

В условията на съвременните клиники резултатите, получени при палпация и перкусия на черния дроб, могат да бъдат изяснени с помощта на високотехнологична апаратура, използвана за ултразвук, магнитен резонанс и компютърна томография.

Всички тези процедури предоставят изчерпателна информация за границите, размера, обема на изследвания орган и за възможните нарушения в работата му.

Измерването на десния и левия дял на черния дроб се извършва поотделно, като се фокусира върху три основни показателя: наклонен вертикален размер, височина и дебелина.

Предно-заден размер(дебелината) на левия лоб на органа при здрав възрастен не трябва да надвишава осем сантиметра, десният - дванадесет.
Краниокаудален размер(височина) на десния лоб може да варира между 8,5-12,5 cm, на левия - 10 cm.
Изкривена стойност на вертикалния размерза десния лоб на органа обикновено е петнадесет сантиметра, за левия - не повече от тринадесет.

Броят на задължителните измерени параметри включва дължината на изследвания орган в напречната равнина. Стойността му за десния лоб е от четиринадесет до деветнадесет сантиметра, за левия - от единадесет до петнадесет.

Параметрите на черния дроб при дете се различават значително от тези при възрастен. Размерът на двата му лоба (заедно с диаметъра на порталната вена) непрекъснато се променя, докато тялото му расте.

Например, дължината на десния лоб на черния дроб при едногодишно дете е шест, левият лоб - три и половина сантиметра, диаметърът на порталната вена може да бъде от три до пет сантиметра. До петнадесетгодишна възраст (именно на тази възраст растежът на жлезата е завършен), тези параметри са съответно: дванадесет, пет и от седем до дванадесет сантиметра.

В руските лечебни заведения палпацията на чернодробни структури при възрастни пациенти и деца най-често се извършва по класическия метод на Образцов-Стражеско. Наричана бимануална палпация, тази техника се основава на усещане на долния ръб на черния дроб при дълбоко вдишване.

Преди да проведе това изследване, лекарят трябва правилно да подготви пациента (особено малко дете), като го убеди да се отпусне напълно, облекчавайки напрежението от коремните мускули. Предвид силната болезненост на засегнатия орган, това не е никак лесно да се направи.

Палпацията на черния дроб може да се извърши както във вертикално, така и в хоризонтално положение на пациента, но в легнало положение той ще се чувства по-удобно. Това твърдение важи особено за малките деца.

Преди палпиране на черния дроб специалистът трябва да се постави от дясната страна на пациента, с лице към него.
Пациентът е помолен да легне по гръб (на диван с леко повдигната табла). Предмишниците и ръцете му трябва да лежат на гърдите му; краката могат да бъдат изправени или огънати.
Лявата ръка на специалиста, извършващ палпация, трябва да фиксира долната част на дясната половина на гръдния кош на пациента. Задържайки крайбрежната дъга и по този начин ограничавайки екскурзията й в момента на вдишване, лекарят провокира по-голямо изместване надолу на изследвания орган. Палпиращата (дясна) ръка е легнала на нивото на пъпа на дясната половина на предната коремна стена, леко встрани от външния ръб на правия мускул. Средният пръст на дясната ръка трябва да е леко свит.

Изследвайки черния дроб на пациента, лекарят използва техники за дълбока палпация, прилагани към коремните органи.

За палпация пациентът най-често заема легнало положение, много по-рядко се извършва във вертикално положение на тялото.

Някои специалисти сядат пациентите си или ги лежат на лявата си страна, преди да извършат палпация. Нека разгледаме по-подробно няколко метода за палпиране.

Палпация на черния дроб, извършена в легнало положение на пациента, се извършва синхронно с дишането на пациента (подробно описание на позата на пациента и позицията на ръцете на лекаря е дадено в предишния раздел на нашата статия). Във фазата на издишване, извършена от него, лекарят потапя палпиращата ръка в коремната кухина на пациента, като я държи перпендикулярно на предната стена на корема и успоредно на ръба на черния дроб.

Характерна особеност на палпацията на черния дроб, извършена в легнало положение, е пълното отпускане на коремните мускули, леко притискане на раменете на пациента към гърдите и полагане на предмишниците и ръцете му върху гърдите. Тази позиция на ръцете помага за значително намаляване на дишането в горната част на крайбрежието, увеличавайки диафрагмалното дишане.

Благодарение на правилната подготовка на пациента, лекарят успява да постигне максимално изместване на изследваната жлеза надолу по време на дълбоко вдишване и излизането й от хипохондриума, което прави органа по-достъпен за изследването.

По време на инспираторната фаза палпиращата ръка се движи напред и нагоре, образувайки кожна гънка, наречена "изкуствен джоб". В момента на много внимателно и постепенно потапяне на пръстите дълбоко в коремната кухина, лекарят моли пациента да прави бавни вдишвания и издишвания със средна дълбочина.

При всяко издишване пръстите на изследователя се движат стабилно надолу и леко напред - под изследваната жлеза. В момента на вдишване пръстите на лекаря, които се съпротивляват на повдигащата се стена на корема, остават потопени в областта на десния хипохондриум.

След два или три дихателни цикъла се постига контакт с ръба на изследвания орган, благодарение на което специалистът може да получи информация за очертанията, границите, размерите и качеството на повърхността му.

Ръбът на здрава, безболезнена жлеза, която има гладка повърхност и мека еластична консистенция, трябва да бъде разположена на нивото на ребрената дъга.
Пропускането на черния дроб води до изместване и горната му граница, определена по време на перкусия. Това явление обикновено придружава увеличение на жлезата, което се случва при пациенти, страдащи от остър и хроничен хепатит, запушване на жлъчните пътища, цироза, кисти и туморни лезии на черния дроб.
Застойният черен дроб има мека текстура и остър или заоблен ръб.
Пациентите с цироза или хроничен хепатит са собственици на жлеза с по-плътен, заострен, болезнен и неравен ръб.
Наличието на тумор провокира образуването на назъбен ръб.
При пациенти с бързо развиващ се хепатом (първичен злокачествен тумор на изследвания орган) или наличие на метастази, палпацията разкрива наличието на увеличен плътен черен дроб с големи възли на повърхността.
Наличието на декомпенсирана цироза се доказва от малкия размер на значително уплътнен орган с неравна повърхност. Палпацията е изключително болезнена.
Гранулираната повърхност на засегнатия орган се наблюдава при развитието на абсцес и при пациенти, страдащи от сифилис или атрофична цироза.
Ако бързото намаляване на черния дроб продължи известно време, лекарят може да предположи развитието на тежък хепатит или масивна некроза.

Горната техника на палпиране се използва няколко пъти, като постепенно се увеличава дълбочината на потапяне на пръстите в хипохондриума. Ако е възможно, желателно е да изследваме ръба на интересуващия ни орган по цялата му дължина.

Ако въпреки всички усилия не е възможно да се намери ръбът на жлезата, е необходимо да се промени позицията на пръстите на палпиращата ръка, като се движат леко нагоре или надолу. По този начин черният дроб може да се палпира при почти 90% от напълно здравите хора.

След приключване на процедурата на палпиране, пациентът трябва да се задържи в легнало положение за известно време и след това внимателно и бавно да му помогнете да се издигне. Пациентите в напреднала възраст, които са преминали през тази процедура, се съветват да заемат седнало положение за известно време: това ще предотврати появата на замайване и други негативни последици.

Възможно е и палпиране на черния дроб при пациент, който е заел седнало положение.За максимално отпускане на коремните мускули, той трябва леко да се наведе напред, опирайки ръцете си на ръба на твърд стол или диван.

Стоейки от дясната страна на пациента, лекарят с лявата си ръка трябва да го държи за рамото, като накланя тялото на пациента, ако е необходимо, допринасяйки за отпускане на мускулите. След като постави дясната ръка на външния ръб на правия мускул, лекарят, в продължение на три дихателни цикъла, постепенно, без да променя позицията си, потапя пръстите си в дълбините на десния хипохондриум.

След като достигне задната стена, специалистът моли пациента да вдиша бавно и дълбоко. В този момент долната повърхност на изследвания орган ще лежи върху дланта на лекаря, което му дава възможност внимателно да усети повърхността му. Чрез леко огъване на пръстите и извършване на плъзгащи се движения с тях, специалистът може да оцени степента на еластичност на органа, чувствителността и характера на неговия ръб и долната повърхност.

Палпацията, извършена в седнало положение (за разлика от класическия метод, описан по-горе, който позволява докосването на черния дроб само с върховете на пръстите), позволява на лекаря да опипа интересуващата ни жлеза с цялата повърхност на крайните фаланги, надарени с максимална чувствителност за човек.

При пациенти с тежкиасцит (патологично състояние, придружено от натрупване на свободна течност в коремната кухина), не винаги е възможно черният дроб да се палпира с помощта на описаните по-горе методи. В такива случаи специалистите използват техниката на резко (или "балотиране") палпация.

Свивайки заедно три пръста на дясната си ръка (втори, трети и четвърти), лекарят ги поставя на коремната стена - над местоположението на черния дроб - и прави поредица от кратки резки движения, насочени вътре в коремната кухина. Дълбочината на потапяне на пръстите в този случай трябва да бъде от три до пет сантиметра.

Започвайки изследването от долната трета на корема, лекарят постепенно, придържайки се към специални топографски линии, се придвижва към черния дроб.

В момента на удара върху него пръстите на изследователя усещат наличието на плътно тяло, лесно потопено в асцитна течност и скоро връщащо се в предишното си положение (това явление се наричаше симптом на "плаващ лед").

Палпация с рязко движение може да се приложи и при пациенти, които нямат асцит, но имат увеличен черен дроб и много слаба коремна стена, за да се локализира ръбът на засегнатия орган.

Плътно стискайки два или три пръста на дясната ръка, лекарят започва да извършва леки резки или плъзгащи се движения надолу от края на мечовидния процес и от ръба на ребрената дъга. При сблъсък с черния дроб пръстите ще почувстват съпротива, но в края на черния дроб пръстите, без да срещнат съпротива, просто ще паднат дълбоко в коремната кухина.

Видеото показва метода за палпиране на черния дроб по Образцов-Стражеско:

Изместването на горната граница на черния дроб нагоре може да бъде предизвикано от:

тумор;
високо стояща диафрагма;
ехинококова киста;
поддиафрагмален абсцес.

Преместването на горната граница на органа надолу може да възникне поради:

пневмоторакс - натрупване на газове или въздух в плевралната кухина;
емфизем на белите дробове - хронично заболяване, водещо до патологично разширяване на дисталните клони на бронхите;
висцероптоза (синонимно име - спланхноптоза) - пролапс на коремните органи.

Преместването на долната граница на черния дроб нагоре може да бъде резултат от:

остра дистрофия;
атрофия на тъканите;
цироза на черния дроб, която е достигнала последния етап;
асцит (коремна воднянка);
повишен метеоризъм.

Долната граница на черния дроб може да се измести надолу при пациенти, страдащи от:

сърдечна недостатъчност;
хепатит;
рак на черния дроб;
увреждане на черния дроб поради стагнация на кръвта в резултат на повишено налягане в дясното предсърдие (тази патология се нарича "застоял" черен дроб).

Виновниците за значително увеличение на черния дроб могат да бъдат:

хронични инфекциозни заболявания;
деснокамерна сърдечна недостатъчност;
различни видове анемия;
нейните хронични заболявания;
цироза;
лимфогрануломатоза;
злокачествени новообразувания;
левкемия;
нарушения на изтичането на жлъчката;
хепатит.

Палпация на черния дроб

Повърхностната палпация при чернодробни заболявания може да разкрие зона на болка в десния хипохондриум и епигастралната област. Особено силна локална болка, дори при леко докосване на предната коремна стена в областта на проекцията на жлъчния мехур, се наблюдава при остър холецистит и жлъчни колики. При хроничен холецистит обикновено се определя само лека или умерена болка в така наречената точка на жлъчния мехур: тя съответства на проекцията на дъното му върху предната коремна стена и обикновено се локализира в повечето случаи директно под дясната ребрена дъга по протежение на външния ръб на десния прав коремен мускул.

Палпацията на черния дроб се извършва по метода на Образцов-Стражеско. Принципът на метода е, че при дълбоко вдишване долният ръб на черния дроб се спуска към палпиращите пръсти и след това, блъскайки се в тях и плъзгайки се от тях, става осезаем. Известно е, че черният дроб, поради близостта си до диафрагмата, има най-висока дихателна подвижност сред коремните органи. Следователно, по време на палпация на черния дроб активната роля принадлежи на собствената му дихателна подвижност, а не на палпиращите пръсти, както при палпацията на червата.

Палпацията на черния дроб и жлъчния мехур се извършва, когато пациентът стои или лежи по гръб (в някои случаи обаче палпацията на черния дроб се улеснява, когато пациентът е от лявата страна; в този случай черният дроб под въздействието на гравитация, излиза от хипохондриума и тогава е по-лесно да се изследва долният му преден ръб). Палпацията на черния дроб и жлъчния мехур се извършва съгласно общите правила за палпация и най-вече се обръща внимание на предно-долния ръб на черния дроб, по свойствата на който (контури, форма, болезненост, консистенция) съдят за физическото състояние на самия черен дроб, неговото положение и форма. В много случаи (особено когато органът е понижен или увеличен), в допълнение към ръба на черния дроб, който често може да бъде проследен чрез палпация от левия хипохондриум надясно, е възможно да се палпира и горната предна повърхност на черен дроб.

Изследващият сяда отдясно до леглото на стол или табуретка с лице към изследваното лице, поставя дланта и четирите пръста на лявата си ръка върху дясната лумбална област и с палеца на лявата ръка натиска ребрената дъга от отстрани и отпред, което допринася за приближаването на черния дроб до палпиращата дясна ръка и, затруднявайки разширяването на гръдния кош по време на вдъхновение, спомага за увеличаване на екскурзиите на десния купол на диафрагмата. Дланта на дясната ръка се поставя плоско с леко свити пръсти върху стомаха на пациента точно под ребрената дъга по протежение на средната ключична линия и леко се притиска с върховете на пръстите върху коремната стена. След такава инсталация на ръцете, на субекта се предлага да поеме дълбоко въздух; черният дроб, спускайки се, първо се приближава до пръстите, след това ги заобикаля и се изплъзва изпод пръстите, тоест е осезаем. Ръката на изследователя остава неподвижна през цялото време, техниката се повтаря няколко пъти.

Позицията на ръба на черния дроб може да бъде различна в зависимост от различни обстоятелства, следователно, за да знаете къде да поставите пръстите на дясната ръка, е полезно първо да определите позицията на долния ръб на черния дроб чрез перкусия.

Според V.P.Obraztsov нормален черен дроб се усеща в 88% от случаите. Палпационните усещания, получени от долния ръб на черния дроб, ви позволяват да определите неговите физически свойства (меки, плътни, неравномерни, остри, заоблени, чувствителни и др.). Ръбът на непроменения черен дроб, осезаем в края на дълбоко вдишване на 1-2 см под ребрената дъга, е мек, остър, лесно сгънат и нечувствителен.

Долният ръб на нормалния черен дроб обикновено се палпира по протежение на дясната средно-ключична линия; вдясно от него черният дроб не може да бъде палпиран, тъй като е скрит от хипохондриума, а отляво палпацията често е трудна поради тежестта на коремните мускули. С увеличаване и уплътняване на черния дроб може да се усети по всички линии. Пациентите с подуване на корема трябва да се изследват на празен стомах, за да се улесни палпацията. При натрупване на течност в коремната кухина (асцит) не винаги е възможно да се палпира черният дроб в хоризонтално положение на пациента. В тези случаи се използва посочената техника, но палпацията се извършва в изправено положение или в положение на пациента на лявата страна. При натрупване на много голямо количество течност, първо се освобождава с помощта на парацентеза. Ако има голямо натрупване на течност в коремната кухина, черният дроб също се палпира с рязка палпация. За да направите това, дясната ръка с леко свити II IV пръсти се поставя в долната част на дясната половина на корема, перпендикулярно на предполагаемия долен ръб на черния дроб. Със стиснати пръсти на дясната ръка се нанасят резки удари по коремната стена и се движат в посока отдолу нагоре, докато се усети плътното тяло на черния дроб, който при удар с пръстите първо отива в дълбините на коремната кухина, а след това ги удря и става осезаем (симптом на плаващ леден блок).

Болезнеността е характерна за възпалително увреждане на черния дроб с прехода на възпалителния процес към чернодробната капсула или разтягането му (например при стагнация на кръвта в черния дроб поради сърдечна недостатъчност).

Черният дроб на здрав човек, ако е достъпен за палпиране, има мека текстура, с хепатит, хепатоза, сърдечна декомпенсация, той е по-плътен. Черният дроб е особено плътен със своята цироза (в същото време ръбът му е остър, а повърхността е равна или фино неравна), туморни лезии на множество ракови метастази (в тези случаи понякога повърхността на черния дроб е грапава-хълмиста , съответстващи на повърхностно разположени метастази, а долният ръб е неравен), с амилоидоза. Понякога е възможно да се палпира сравнително малък тумор или ехинококова киста.

Изпъкналостта на долния ръб на увеличения черен дроб се определя по отношение на ребрената дъга по дясната предна аксиларна, вдясно близо до стерналната и лявата парастернална линия. Данните от палпацията изясняват представата за размера на черния дроб, получен чрез перкусия.

Жлъчният мехур обикновено не се палпира, тъй като е мек и практически не излиза под ръба на черния дроб. Но с увеличаване на жлъчния мехур (воднянка, пълнене с камъни, рак и др.), Той става достъпен за палпация. Палпацията на пикочния мехур се извършва в същото положение на пациента като палпацията на черния дроб. Открива се ръбът на черния дроб и непосредствено под него, на външния ръб на десния прав мускул, се палпира жлъчния мехур според правилата за сондиране на самия черен дроб. Най-лесно може да се открие чрез движение на пръстите напречно на оста на жлъчния мехур. Жлъчният мехур се палпира под формата на крушовидно тяло с различни размери, плътност и болезненост, в зависимост от естеството на патологичния процес в себе си или в заобикалящите го органи (например увеличен меко-еластичен пикочен мехур при общ. жлъчния канал е запушен от тумор - признак на Курвоазие - Териер; плътен - бугорков мехур с новообразувания в стената му, с препълнен с камъни, с възпаление на стената и др.). Разширеният балон е подвижен по време на дишане и прави махаловидни движения. Подвижността на жлъчния мехур се губи с възпаление на покриващия го перитонеум, перихолецистит. При холецистит и холелитиаза, острата болка и рефлексното напрежение на мускулите на предната коремна стена в десния хипохондриум затрудняват палпацията.

Тази техника на палпиране на черния дроб и жлъчния мехур е най-простата, удобна и дава най-добри резултати. Трудността на палпацията и в същото време съзнанието, че само тя позволява да се получат ценни данни за диагностика, ни принудиха да търсим най-добрия метод за палпация. Предложени са различни техники, свеждащи се главно до различни позиции на ръцете на изследващия или промяна на позицията на изследващия спрямо пациента. Тези методи обаче нямат никакви предимства при изследването на черния дроб и жлъчния мехур. Въпросът не е в разнообразието от техники, а в опита на изследователя и неговото систематично изпълнение на плана за изследване на коремната кухина като цяло.

Перкусия на черния дроб

Методът на перкусия ви позволява да определите границите, размера и конфигурацията на черния дроб. Перкусия определя горната и долната граница на черния дроб. Има горни граници на два вида чернодробна тъпота: относителна тъпота, която дава представа за истинската горна граница на черния дроб, и абсолютна тъпота, т.е. горната граница на областта на предната повърхност на черния дроб, която е непосредствено до гръдния кош и не е покрита от белите дробове. На практика те се ограничават до определяне само на границите на абсолютната тъпота на черния дроб, тъй като позицията на горната граница на относителната тъпота на черния дроб не е постоянна и зависи от размера и формата на гръдния кош, височината на десния купол на диафрагмата. В допълнение, горният ръб на черния дроб е много дълбоко скрит под белите дробове и е трудно да се определи горната граница на относителната тъпота на черния дроб. И накрая, в почти всички случаи уголемяването на черния дроб се извършва предимно надолу, както се съди по позицията на долния му ръб.

Перкусията на черния дроб се извършва в съответствие с общите правила за топографска перкусия. За определяне на горната граница на абсолютната тъпота на черния дроб се използва тиха перкусия. Перкусия отгоре надолу по вертикални линии, както при определяне на долните граници на десния бял дроб. Границите се установяват чрез контраста между ясен белодробен звук и тъп звук от черния дроб. Намерената граница се маркира с точки върху кожата по горния ръб на пръста на плесиметъра по всяка вертикална линия. Обикновено горната граница на абсолютната тъпота на черния дроб е разположена по дясната парастернална линия в горния ръб на VI ребро, по дясната средна ключична линия на VI ребро и по дясната предна аксиларна линия на VII ребро , т.е. горната граница на абсолютната тъпота на черния дроб съответства на позицията на долния край на десния бял дроб. По същия начин е възможно да се установи позицията на горната граница на черния дроб и отзад, но те обикновено се ограничават до определяне само по посочените три линии.

Определянето на долната граница на абсолютната тъпота на черния дроб представлява известна трудност поради близостта на кухи органи (стомах, черва), които дават силен тимпанит по време на перкусия, скривайки чернодробния звук. Имайки това предвид, трябва да използвате най-тихите перкусии или още по-добре да използвате директни перкусии с един пръст по метода на Образцов. Перкусията на долната граница на абсолютната тъпота на черния дроб по Образцов Стражеско започва в областта на дясната половина на корема по дясната предна аксиларна линия в хоризонтално положение на пациента. Пръстовият плесиметър се поставя успоредно на предвиденото положение на долния ръб на черния дроб и на такова разстояние от него, че при нанасяне на удара да се чуе тимпаничен звук (например на нивото на пъпа или по-долу). Постепенно премествайки пръста на плесиметъра нагоре, те достигат границата на прехода на тимпаничния звук към абсолютно тъп. На това място по всяка вертикална линия (дясна средноключична линия, дясна парастернална линия, предна средна линия) и при значително увеличение на черния дроб и по лявата парастернална линия се прави белег върху кожата, но долния ръб на пръста на плесиметъра

При определяне на лявата граница на абсолютната тъпота на черния дроб пръстовият плесиметър се поставя перпендикулярно на ръба на лявата ребрена дъга на нивото на VIII IX ребра и се перкутира вдясно директно под ръба на ребрената дъга към точка на преход на тимпаничен звук (в областта на пространството на Траубе) в тъп.

Обикновено долната граница на абсолютната тъпота на черния дроб в хоризонтално положение на пациент с нормостенична форма на гръдния кош преминава в дясната предна аксиларна линия на X ребро, по средата на ключичната линия по долния ръб на дясна ребрена арка, по дясната парастернална линия на 2 cm под долния ръб на десните ребрени дъги, по предната средна линия, 3-6 cm от долния ръб на мечовидния процес (на границата на горната трета от разстоянието от основата на мечовидния процес до пъпа), не отива до задната средна линия вляво. Положението на долния ръб на черния дроб и обикновено може да бъде различно в зависимост от формата на гръдния кош, човешката конституция, но това се отразява главно само на нивото на неговото положение по предната средна линия. Така че, с хиперстеничен гръден кош, долният ръб на черния дроб е разположен малко над посоченото ниво, а с астеничен гръден кош е по-нисък, приблизително на половината път от основата на мечовидния процес до пъпа. Изместването на долния ръб на черния дроб надолу с 1 - 1,5 cm се отбелязва във вертикално положение на пациента. При увеличаване на черния дроб границата на местоположението на долния му ръб се измерва от ръба на крайбрежната дъга и мечовидния процес; границата на левия лоб на черния дроб се определя по дясната парастернална линия надолу от ръба на ребрената дъга и вляво от тази линия (по ребрената дъга).

Получените данни от перкусия на черния дроб позволяват да се определи височината и размерите на чернодробната тъпота. За да направите това, вертикалните линии измерват разстоянието между двете съответни точки на горната и долната граница на абсолютната тъпота на черния дроб. Тази нормална височина по дясната предна аксиларна линия е 10-12 cm. на дясната средна ключична линия 9-11 см, а на дясната парастернална линия 8-11 см. Трудно е да се определи перкуторната зона на тъпота на черния дроб отзад (тя се слива със зоната на тъп звук, образувана от дебел слой от мускули на долната част на гърба, бъбреците и панкреаса), но понякога е възможно под формата на лента с ширина 4-6 cm. Така се избягва погрешното заключение, че черният дроб е увеличен в случаите, когато той е спуснат и излиза изпод дясната ребрена дъга, а също и леко завъртян около оста си отпред, тогава лентата на тъп звук отзад става по-тясна.

Перкусия на черния дроб според Курлов. По време на перкусия на черния дроб според Курлов се определят следните три размера: първият размер по дясната средна ключична линия от горната до долната граница на абсолютната тъпота на черния дроб (обикновено 9-11 cm), вторият размер по предната средна линия от горната граница на черния дроб до дъното (нормално 7 9 cm), третият размер по ръба на ребрената дъга (нормално 6-8 cm).

Определянето на перкуторните граници на черния дроб и неговия размер има диагностична стойност. Въпреки това, изместването на горната граница (нагоре или надолу) е по-често свързано с екстрахепатални промени (високо или ниско положение на диафрагмата, наличие на субдиафрагмален абсцес, пневмоторакс, ексудативен плеврит). Само при ехинококоза и рак на черния дроб горната му граница може да се измести нагоре. Изместването на долната граница на черния дроб нагоре показва намаляване на неговия размер, но може да се наблюдава и при метеоризъм и асцит, изтласквайки черния дроб нагоре. Изместването надолу на долната граница на черния дроб се наблюдава, като правило, с увеличаване на органа в резултат на различни патологични процеси (хепатит, цироза, рак, ехинокок, застой на кръвта при сърдечна недостатъчност и др.), Но понякога поради ниското положение на диафрагмата. Систематичното наблюдение на перкусионните граници на черния дроб и промените във височината на чернодробната тъпота ви позволява да прецените увеличаването или намаляването на този орган по време на заболяването.

Жлъчният мехур обикновено не се открива перкусия, но със значително увеличение може да се определи с помощта на много тиха перкусия.

Перкусията се използва не само за определяне на размера на черния дроб и жлъчния мехур (топографска перкусия), но и за оценка на тяхното състояние: перкусия (внимателна) върху повърхността на увеличения черен дроб или върху областта на жлъчния мехур причинява болка по време на възпалителни процеси. процеси (хепатит, холецистит, перихолецистит и др.). Почукването (succusio) по дясната ребрена дъга също причинява болка при заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, особено при холелитиаза (симптом на Ортнер).

Палпация на далака

Палпацията на далака се извършва в положение на пациента, легнал по гръб или от дясната му страна. В първия случай пациентът лежи на легло с ниска табла, ръцете му са протегнати покрай тялото, краката също са изпънати. Във втория случай пациентът е положен на дясната страна, главата му е леко наклонена напред към гърдите, лявата ръка, огъната в лакътната става, лежи свободно на предната повърхност на гръдния кош, десният крак е изпънат, лявата е огъната в коленните и тазобедрените стави. В това положение се постига максимално отпускане на корема и слезката се приближава напред. Всичко това улеснява определянето му чрез палпация, дори и при леко увеличение. Лекарят седи отдясно на пациента с лице към него. Лекарят поставя лявата си ръка върху лявата половина на гръдния кош на пациента между 7-то и 10-то ребро по протежение на аксиларните линии и го стиска донякъде, ограничавайки движението му по време на дишане. Лекарят поставя дясната ръка с леко свити пръсти върху антеролатералната повърхност на коремната стена на пациента на ръба на ребрената дъга, на кръстовището на края на X ребро с него или, ако прегледът и предварителните перкуторни данни предполагат увеличен далак на предполагаемото място на предния му ръб. След това, докато пациентът издишва с дясната си ръка, лекарят леко притиска коремната стена, образувайки джоб; след това лекарят моли пациента да поеме дълбоко въздух. В момента на вдишване, ако далакът е достъпен за палпиране и се извършва правилно, далакът, движейки се надолу от низходящата диафрагма, с предно-долния си ръб се доближава до пръстите на дясната ръка на лекаря, опира се в тях и с по-нататъшно движение, подхлъзва се под тях. Тази техника се повтаря няколко пъти, опитвайки се да изследва целия ръб на далака, достъпен за палпация. В същото време се обръща внимание на размера, болезнеността, плътността (консистенцията), формата, подвижността на далака и се определя наличието на разрези по предния ръб. Характерно за далака, се определят един или повече разрези на предния ръб с голямо увеличение на него. Те ви позволяват да разграничите далака от други увеличени коремни органи, като левия бъбрек. При значително увеличение на далака е възможно да се изследва и предната му повърхност, излизаща изпод ръба на крайбрежната дъга.

Обикновено далакът не се палпира. Става достъпен за палпиране само със значителен пропуск (рядко с екстремна степен на ентероптоза), най-често с увеличение. Увеличаване на далака се наблюдава при някои остри и хронични инфекциозни заболявания (коремен тиф и рецидивираща треска, болест на Боткин, сепсис, малария и др.), Чернодробна цироза, тромбоза или компресия на далачната вена, както и при много заболявания на хемопоетичните органи. система (хемолитична анемия, тромбоцитопенична пурпура, остри и хронични левкемии). Значително увеличение на далака се нарича спленомегалия (от гръцки Splen - далак, megas - голям). Най-голямо увеличение на далака се наблюдава в крайния стадий на хронична миелоидна левкемия, при което той често заема цялата лява половина на корема, а с долния си полюс отива в малкия таз.

При остри инфекциозни заболявания плътността на далака е ниска; особено мека, тестена консистенция на далака при сепсис. При хронични инфекциозни заболявания, цироза на черния дроб и левкемия далакът става плътен; тя е много плътна при амилоидоза.

При повечето заболявания палпацията на далака е безболезнена. Става болезнено при инфаркт на далака, периспленит, както и в случай на бързо нарастване поради разтягане на капсулата, например, когато венозна кръв стагнира в нея по време на тромбоза на далачната вена. Повърхността на далака обикновено е гладка, неравностите на нейния ръб и повърхност се определят при периспленити и стари инфаркти (има ретракции), туберозността на повърхността му се наблюдава при сифилитични гуми, ехинококови и други кисти и изключително редки тумори на далака.

Мобилността на далака обикновено е доста значителна; тя е ограничена до перислезката. Рязко увеличеният далак остава неподвижен по време на дишане, но обикновено все още успява да бъде изместен с ръка по време на палпация. Често при левкемия се увеличава не само далакът, но и черният дроб (поради метаплазия), който също се изследва чрез палпация.

Перкусия на далака

При изследването на системата на хемопоетичните органи перкусията е с ограничено значение: използва се само за приблизително определяне на размера на далака. Поради факта, че далакът е заобиколен от кухи органи (стомах, черва), съдържащи въздух и даващи силен тимпаничен звук по време на перкусия, е невъзможно да се определи точно неговия размер и граници с този метод.

Перкусията се извършва в положение на пациента изправен или легнал от дясната страна. Трябва да перкусирате много тихо от ясен звук до тъп; Най-добре е да използвате метода на Образцов. За да се определи диаметърът на тъпотата на далака, се извършва перкусия по линия, разположена на 4 cm латерално от лявата костоартикуларна линия (тази линия свързва стерноклавикуларната става със свободния край на XI ребро). Обикновено тъпотата на далака се определя между IX и XI ребра: размерът му е 4 6 см. Дължината на далака идва медиално от костоартикуларната линия; перкуторният размер на тъпотата на дължината на далака е 6-8 cm

Перкусията на черния дроб е диагностичен метод, последван от палпация по време на първоначалния преглед на пациента при подозрение за патология на чернодробния орган. Същността на диагностичния метод се състои в това, че различните органи на човешкото тяло имат определена плътност, поради което при потупване може да се определи приблизителното състояние на вътрешния орган.

Перкусия на черния дроб - диагностичен метод при първоначалния преглед на пациента

Има два вида перкусия: посредствена и директна. Пряката гледна точка е, че потупването се извършва в епигастричния регион или на гърдите, за да се провери общото състояние на органите на пациента. Посредственото мнение е, че трябва да почукате на плесиметъра и да се опитате да разберете състоянието на органа възможно най-точно.

С правилното прилагане на техниката можете доста точно да разберете за състоянието на вътрешните органи на дълбочина до 7 см. Газовете, наличието на свободна течност, както и индивидуалната дебелина на коремната стена също могат да повлияят резултатът от изследването.

Перкусията на черния дроб по метода на Курлов е призната за един от най-ефективните и удобни методи, особено ако трябва да знаете точните граници и размери на черния дроб. Първо трябва да посочите границите на черния дроб с условни точки, в областта на които ще се извърши перкусия. Това ще бъде горната граница, която се намира по периторакалната линия близо до шестото ребро вдясно. Перкусията се извършва отгоре по тази линия надолу, където при промяна на ударния звук се отбелязва първата точка. Долната граница се определя по същата линия надолу и перкусията започва нагоре от дясната илиачна област. При притъпяване на звука се намира втората точка (в нормата, на ръба на ребрената дъга). Третата маркировка е пресечната точка на перпендикуляра от първата маркировка и предната средна линия (горната граница на втората топографска линия). Четвъртият белег (областта на долната граница на черния дроб) се перкутира от пъпа нагоре до притъпяване на перкуторния звук. Третата топографска линия е лявата ребрена дъга. Перкусията започва нагоре по линията на ребрата до тъп звук, където се отбелязва петата точка. Обикновено размерите на десния лоб на черния дроб трябва да съответстват на 9 cm (възможно е отклонение от измерванията +/- 1 cm). Левият дял на черния дроб или първият топографски размер трябва да съответства на 8 cm (възможно е отклонение от измерванията +/- 1 cm). Вторият топографски размер на левия лоб на черния дроб трябва да съответства на 7 cm (възможно е отклонение от измерванията +/- 1 cm). Ако черният дроб промени размера си поради патологичен процес, тогава това веднага ще стане забележимо чрез измервания. Границите на черния дроб обикновено съответстват на посочените измервания.

Най-достоверното палпиране на черния дроб и далака е по метода на Образцов-Стражеско. Същността на диагностичния метод се състои в това, че по време на дълбоко вдишване долната част на органа се усеща добре с осезаеми пръсти. В края на краищата, добре известен факт е, че по време на дишане черният дроб има най-добра подвижност сред всички останали вътрешни органи, разположени в епигастричния регион.

За успешна диагноза е необходимо пациентът да заеме легнало положение или да стои неподвижно. В някои случаи се изисква пациентът да лежи от лявата си страна, тъй като се случва, че в това положение сондирането се оказва най-информативно. В 90% от случаите здравият черен дроб трябва да бъде нормално осезаем. Изследващият органа трябва да седне срещу пациента и да постави 4 пръста на лявата си ръка върху долната част на гърба от дясната страна.

Нашият редовен читател препоръча ефективен метод! Ново откритие! Учени от Новосибирск определиха най-доброто средство за прочистване на черния дроб. 5 години изследвания!!! Самолечение у дома! След като го разгледахме внимателно, решихме да го предложим на вашето внимание.

АКТИВЕН МЕТОД

За успешна диагноза е необходимо пациентът да заеме легнало положение или да стои неподвижно.

След това с палец трябва да натиснете страничната част на ребрената дъга, благодарение на което можете да приближите органа до ръката, която го палпира. Дясната ръка лежи с дланта надолу с леко свити пръсти върху корема на пациента под свода на ребрата, където се намира средноключичната линия, и след това натиснете с върховете на пръстите върху корема. След това, по команда на лекаря, пациентът поема дълбоко въздух, докато черният дроб започва да се издига до пръстите и след това се изплъзва, което помага да се оцени състоянието на органа.

Обикновено долната част на органа е лесно осезаема от дясната страна на средната ключична линия. Невъзможно е да се напипа дясната страна на черния дроб, тъй като е скрита от ребрата, а лявата страна е трудно да се напипа при тонус на коремните мускули. Ако органът е необичайно увеличен и уплътнен, тогава той може да се усети от всички страни. Ако пациентът страда от подуване на корема, тогава палпацията се извършва сутрин на празен стомах. Ако пациентът има асцит (натрупване на течност в епигастричния регион), тогава в легнало положение палпацията ще бъде трудна.

Болката по време на палпиране на органа показва възпалителен процес. При здрав пациент черният дроб е мек, частично осезаем и не причинява болка. Ако пациентът има анамнеза за хепатит, тогава органът придобива по-плътна консистенция. При наличие на цироза тя придобива ясна плътност с остър ръб и неравна повърхност. Ако пациентът има онкологичен стадий 4, тогава повърхността на органа става твърде неравна в съответствие с метастазите. Понякога дори е възможно да се усетят малки уплътнения в случай на онкология.

ВАЖНО Е ДА ЗНАЕТЕ! Лекарите онемяха! ЛЕКУВА ДОРИ ХЕПАТИТ С! Необходимо е само след закуска… Прочетете още->

Трябва да се изясни, че методът на палпиране е безопасна процедура, която може да се овладее у дома. В интернет има голям брой демонстративни видеоклипове, където можете да изберете любимата си проба за техники за преподаване и да започнете да се учите от хора, които са съгласни.

За да палпира правилно далака на пациента, той трябва да бъде положен по гръб или на дясната му страна. Ако е на гърба, тогава пациентът лежи на плоско легло, той трябва да се отпусне и да държи ръцете си по тялото. Във втория случай пациентът от дясната страна притиска главата си към себе си, а лявата ръка е огъната под ъгъл от около 90 градуса, дясната ръка е изпъната, а коленете на левия крак са огънати. Вторият вариант е по-оптимален, тъй като в това положение далакът се палпира по-добре, стомахът се отпуска и съответно е по-близо до повърхността на тялото, така че е по-лесно да го намерите и усетите.

Лекарят сяда срещу пациента и поставя лявата си ръка от лявата страна на гръдния кош между 7-мо и 10-то ребро и леко я притиска, за да ограничи инспираторната сила на пациента. Дясната ръка трябва да се постави върху предната повърхност на коремната кухина отстрани и леко да се огънат пръстите на мястото, където се намира ребрената дъга. След това лекарят моли пациента да се опита да поеме дълбоко въздух. Благодарение на вдъхновението изследваната далака се доближава до пръстите на лекаря и леко се плъзга между тях. Няколко пъти се поема дълбоко въздух, за да се оцени състоянието на далака.

По време на сондирането се оценява: каква е формата на вътрешността, дали консистенцията е нормална, подвижност, дали има увеличение и каква плътност има. Ако далакът е твърде увеличен, тогава се палпират изрезки. Изрезките също помагат да се разграничи далака от други евентуално болни и увеличени коремни органи (напр. левия бъбрек). Също така, ако далакът е твърде увеличен, може да се палпира предната му повърхност, която се простира отвъд ръба на ребрената дъга.

Ако далакът е засегнат от инфекциозни заболявания, тогава той не е твърде плътен и мек. Когато е засегнат от сепсис, далакът прилича на тесто по консистенция. Слезката придобива специална плътност при наличие на деструктивен процес в черния дроб (цироза). Болезнен далак се появява само при наличие на инфаркти и периспленити.

Перкусията на далака не е много важен диагностичен критерий, тъй като е необходима само за определяне на приблизителния му размер. Поради факта, че стомахът и червата са разположени около далака и съдържат въздух, поради което при перкусия се създава силен звук и размерите се определят само приблизително, точните измервания са невъзможни. Нормалната дължина на далака варира от 4-6 cm.

Перкусията и палпацията не са нови диагностични методи, но са първични и при добре проучена техника са доста точни. Също така, тези диагностични методи не могат да навредят на пациента и са доста безопасни.

Кой каза, че е невъзможно да се лекуват тежки чернодробни заболявания?

Опитах много начини, но нищо не помага...
И сега сте готови да се възползвате от всяка възможност, която ще ви даде дългоочакваното добро здраве!

Съществува ефективно средство за лечение на черния дроб. Следвайте връзката и разберете какво препоръчват лекарите!

Направете теста: колко сте склонни към чернодробно заболяване

Изпитвали ли сте наскоро симптоми като гадене, киселини или прекомерно оригване?

Да, постоянни алергични реакции

Да, алегорията се появява от време на време

Имате ли болка в дясната страна под ребрата с болезнен характер след физическа активност?

Да винаги

Да, периодично

Да винаги

Да, след много интензивна физическа активност

Срещали ли сте напоследък пърхот или мазен скалп?

Имате акне и никакви козметични продукти не помагат в борбата с тях?

Да, появи се пърхот (или косата стана по-мазна от обикновено)

Изпитвате ли тежест в стомаха след прием на мазни храни?

Да, не мога да реша проблема

Имате ли наднормено тегло (затлъстяване)?

Получавали ли сте курс на антибиотична терапия (антибиотици) през последните 2-3 месеца?

Да, имам наднормено тегло (над 10 кг)

Да, леко наднормено тегло (до 10 кг)

Има ли покритие (в какъвто и да е цвят) на езика ви?

Имате ли жълтеникавост на кожата и склерата на очите?

Да, на езика има постоянен налеп

Да, нападението се появява периодично

Колко често пиете алкохол?

Да, склерите са жълти

Да, има леко пожълтяване

Тест: Колко сте податливи на чернодробно заболяване?

Най-вероятно имате проблеми с черния дроб.

Подобни статии

Когато съпругът е против дете, как да забременеете без негово знание?

Понякога можете да забременеете по небрежност. За да не се случи това, е важно да знаете как можете да заченете дете случайно и какви средства можете да използвате, за да избегнете нежелана бременност. Също така в тази статия можете да намерите информация за...
Какви камъни и амулети са подходящи за Телец според хороскопа и датата на раждане Талисман на слон за Телец

Април-май Телците (21 април - 20 май) са премерени, не са суетливи и колосално продуктивни! Тяхната завидна упоритост може да доведе другите до дръжката, но те знаят точно какво правят и защо имат нужда от това. Сред положителните...
Ограничения за достъп до данни в роли 1c

Всички настройки на потребителските права, които ще направим в рамките на тази статия, се намират в раздел 1C 8.3 "Администриране" - "Настройки на потребител и права". Този алгоритъм е подобен в повечето конфигурации на ...
1c стартира тънък клиент вместо дебел

Платформи: 1C: Enterprise 8.3, 1C: Enterprise 8.2, 1C: Enterprise 8.1 Конфигурации: Всички конфигурации2012-11-16 21362 Те се стартират чрез указване на специални ...
Доказателства за известни начини за кражба на ток Как да разберете кой краде ток

Повишаването на енергийните тарифи е една от поразителните характеристики на задълбочаващата се икономическа криза. В този контекст кражбата на електроенергия и проблемите, свързани с разкриването й, са от първостепенно значение.Начини за разкриване на кражба ...
Характеристики на монтаж на контакти и превключватели на различни повърхности

Поздрави на всички читатели на нашия блог Днес, скъпи читатели, искам да подчертая темата как да инсталирам гнезда. Тази процедура е много често търсена при подмяна на стар контакт с нов в случай на повреда, когато ...

Как сами да усетите черния дроб. Как се извършва палпацията на черния дроб? Процедурни правила и тълкуване на резултатите. Функции на чернодробната тъкан

Методически правила

Повърхностна палпация на корема

Дълбока палпация на корема

Дълбока палпация на други органи

Изследване на корема чрез перкусия и аускултация

Като диагностичен метод

Принципи на палпация

Процедурата за палпиране на жлезата

Дешифриране на резултатите

Как се палпира здравият черен дроб?

Да поговорим за ударни инструменти

Палпация на жлъчния мехур

Перкусия и граници на черния дроб

Метод на Курлов

палпация

От коя страна е разположен черният дроб в тялото?

Основни функции на черния дроб

Органни заболявания

Местоположение на черния дроб

Граници

Самосондиране

заключения

Местоположение на черния дроб

Външен вид и структура

Орган отвътре

Концепцията за сегменти и сектори на черния дроб

кръвоснабдяване

Инервация на черния дроб

жлъчен мехур

Кой каза, че е невъзможно да се лекуват тежки чернодробни заболявания?

Направете теста: колко сте склонни към чернодробно заболяване

Изпитвали ли сте наскоро симптоми като гадене, киселини или прекомерно оригване?

Имате ли болка в дясната страна под ребрата с болезнен характер след физическа активност?

Срещали ли сте напоследък пърхот или мазен скалп?

Имате акне и никакви козметични продукти не помагат в борбата с тях?

Изпитвате ли тежест в стомаха след прием на мазни храни?

Имате ли наднормено тегло (затлъстяване)?

Получавали ли сте курс на антибиотична терапия (антибиотици) през последните 2-3 месеца?

Има ли покритие (в какъвто и да е цвят) на езика ви?

Имате ли жълтеникавост на кожата и склерата на очите?

Колко често пиете алкохол?

Подобни статии

Когато съпругът е против дете, как да забременеете без негово знание?

Какви камъни и амулети са подходящи за Телец според хороскопа и датата на раждане Талисман на слон за Телец

Ограничения за достъп до данни в роли 1c

1c стартира тънък клиент вместо дебел

Доказателства за известни начини за кражба на ток Как да разберете кой краде ток

Характеристики на монтаж на контакти и превключватели на различни повърхности