На сянката на черния дроб точките показват границите на абсолютната чернодробна тъпота, разликата между относителната и абсолютната чернодробна тъпота е 1-2 cm (едно или две ребра), което зависи от вида на конституцията.

Положението на черния дробв коремната кухина е такава, че граничи с гръдната стена само с част от горната предна повърхност. Горната му част, подобно на купола на диафрагмата, се простира от гръдната стена дълбоко в гръдната кухина, частично покрита от белия дроб. Близостта на черния дроб, като плътен орган, с органи, носещи въздух (газ) (отгоре на белите дробове, отдолу на червата и стомаха) създава благоприятни условия за перкусионно определяне на неговите граници, размери и конфигурация.

С перкусия на черния дробизползвани са обичайните топографски ориентири - ребра и условни вертикални линии на гръдния кош. Първо се определят горната и след това долната граница на черния дроб.

Относителна и абсолютна граница на чернодробна тъпота

Отгоре се разграничават две граници на чернодробна тъпота - относителна и абсолютна.

Относителна граница на чернодробна тъпота

Относителна чернодробна тъпота- това е границата между ясен белодробен звук и притъпяване поради дълбоко разположен купол на диафрагмата. Тази граница е близка до истинската, често съвпада с границата, определена чрез ултразвук и компютърна томография. Въпреки това, перкусия тази граница не винаги е лесно да се намери поради дълбочината на местоположението, особено при пациенти със затлъстяване и хиперстеници. Следователно на практика те често се ограничават до определяне само на абсолютна чернодробна тъпота, т.е. горната граница на черния дроб, непокрита от ръба на белия дроб, което съответства на долните граници на белия дроб. Според нас, когато се оценява размерът на черния дроб, е необходимо постоянно да се фокусира върху абсолютната чернодробна тъпота с известна корекция и предпазливост. В клиниката има много примери, когато долният ръб на белия дроб е „на мястото си“, а куполът на диафрагмата е значително повдигнат нагоре. Това се наблюдава при отпускане на диафрагмата, субдиафрагмален абсцес, чернодробна ехинококоза, рак на черния дроб. В тези случаи грешката при определяне на размера на черния дроб може да бъде значителна.
Определя се относителна чернодробна тъпота, първо по дясната средно-ключична линия, след това по средната аксиларна и скапуларна линии. Използват се посредствени силни перкусии. Силата на удара зависи от физическото развитие на човек: колкото по-голям е той, толкова по-силен трябва да бъде ударът върху пръста на плесиметъра, до силна палпационна перкусия. Това постига проникване на перкуторната вълна на дълбочина 7-9 см. Перкусията започва от II-III междуребрие по средата на ключичната линия с последователно движение на пръста надолу с 1-1,5 cm, необходимо е само да се вземе предвид известна разлика в звука над ребрата и междуребрените пространства, както и че преходът от чист белодробен звук към тъп ще бъде постепенен. Първата забележима тъпота на фона на ясен белодробен звук ще съответства на границата на относителната чернодробна тъпота. За точност е по-добре да повторите перкусията 2-3 пъти. По аксиларната линия перкусията започва от IV-V ребра, по линията на лопатката - от средата на лопатката.
Горна граница на относителна чернодробна тъпотапо средата на ключичната линия със спокойно дишане при здрав човек е на нивото на петото ребро, маркира се по горния ръб на пръста на плесиметъра. Горната граница по средната аксиларна линия е на нивото на VII ребро, по линията на лопатката - на IX ребро.

Абсолютна граница на чернодробна тъпота

За определяне на горната граница на абсолютната чернодробна тъпотаизползва се тиха перкусия според принципа на определяне на долния ръб на белия дроб.
Границата на горната абсолютна чернодробна тъпота по средата на ключичната линия е разположена на VI ребро (долния ръб на VI или горния ръб на VII ребро), по средната аксиларна линия - на VIII ребро, по протежение на скапуларната линия - на X ребро. Разликата между относителната и абсолютната чернодробна тъпота е в рамките на 1-2 ребра.

Перкусия на долната граница на абсолютна чернодробна тъпотаотпред и отстрани създава известни затруднения поради близкото разположение на кухите органи, даващи силен тимпанит, прикриващ тъп звук.

Перкусия отзадзатрудненията се дължат на сливането на чернодробна тъпота с тъп звук на дебели лумбални мускули, десен бъбрек. Невъзможно е да се направи разлика между тях. Тимпанитът на коремната кухина с перкусия на черния дроб отпред и отстрани може значително (с 2-3 cm) да „намали“ истинския размер на черния дроб, особено ако подутите чревни бримки се издигат между ребрената дъга и черния дроб, което също допринася за изместването на черния дроб назад. Следователно резултатите от перкусията на черния дроб трябва да се оценяват с известна предпазливост.

За определяне на долната граница на черния дробна предните и страничните повърхности се използват само тихи или тихи перкусии. Можете да използвате метода на директна перкусия, като нанесете леки удари с пулпата на крайната фаланга на средния пръст директно върху коремната стена (метод на F.G. Yanovsky). По време на перкусия по обичайния начин пръстовият плесиметър се поставя хоризонтално успоредно на планирания ръб на черния дроб.

Изследването обикновено започва от нивото на пъпа и се извършва по вертикални топографски линии:

• отдясно средно-ключична;
• по протежение на дясната парастернална;
• на предната аксиларна вдясно;
• на средната аксиларна;
• по предната медиана;
• по лявата парастернална.

Преместването на пръста нагоре по време на перкусия трябва да бъде не повече от 1-1,5 см и до прехода на тимпаничния звук в абсолютно тъп. За всяка линия се прави маркировка по външния ръб на пръста на плесиметъра, тоест отдолу. Чрез свързване на точките можете да получите представа за позицията на долния ръб на черния дроб, неговата конфигурация.

При здрав нормостеник долният ръб на черния дроб се намира:

• по дясната средно-ключична линия - на ръба на ребрената дъга;
• по дясната парастернална линия - 2 см под ръба на ребрената дъга;
• по предната аксиларна линия вдясно - на IX ребро;
• по средната аксиларна линия вдясно - на X ребро;
• по предната средна линия - 3-6 cm под ръба на мечовидния процес,
• по лявата парастернална линия - на ръба на ребрената дъга (VII-VIII ребро).

Астеницидолният ръб на черния дроб по средната линия е разположен в средата на разстоянието от основата на мечовидния процес до пъпа, при хиперстеници с широк гръден кош - на нивото на горната трета от това разстояние, а понякога и на върха на мечовидния процес. При голям газов мехур на стомаха, подуване на червата, както и при маргинално положение на черния дроб (завъртане на черния дроб по предната ос назад), понякога е невъзможно да се намери долният ръб на черния дроб.

Метод за оценка на размера на черния дроб според M.G. Курлов

Най-широко използваният в клиничната практика е методът за оценка на размера на черния дроб според M.G. Курлов (фиг. 430). С помощта на обичайната посредствена перкусия се определят три размера на черния дроб:

• първият размер е средно-ключичен; перкусия се извършва по средата на ключичната линия отгоре до относителна и абсолютна чернодробна тъпота и отдолу; отразява размера (дебелината) на десния лоб на черния дроб;
• вторият размер е средният размер; горната точка не се определя перкусия поради сливането на сърдечна и чернодробна тъпота.

Перкуторно определяне на границите и размерите на черния дробспоред М.Г. Курлов

А. Картината отразява позицията на пръста по време на перкусия, мястото на началото и края на перкусията.

Размер на средната ключица:
- началото на перкусия от II-III междуребрие вдясно,
- горната граница на чернодробната тъпота е на Vrib, абсолютна
- на VI ребро,

- долната граница на черния дроб е разположена на ръба на ребрената дъга

среден размер:
- основата на мечовидния процес (нивото на купола на диафрагмата) се приема за горното ниво на черния дроб;
- начало на перкусия под нивото на пъпа;
- долната граница на черния дроб е малко над средата на разстоянието от мечовидния процес до пъпа (в зависимост от вида на конституцията).

Наклонен размер:
- основата на мечовидния процес служи като горна точка;
- началото на перкусия от лявата средно-ключична линия, перкусия по ребрената дъга;
- долната граница на тъпотата е в пресечната точка на лявата парастернална линия и ребрената дъга.

Б. Фигурата отразява

А-Б- средно-клавикуларен размер, от относителната чернодробна тъпота е 12 см, от абсолютната чернодробна тъпота (A,-B) е 10 см. Този размер отразява дебелината на десния лоб.
C-D- средният размер е - 9 см, отразява дебелината на левия лоб.
V-D- косият размер е 8 см, отразява дължината на левия лоб.

Формулата за размера на черния дроб според M.G. Курлов

Формулата за размера на черния дроб според M.G. Курлов:

• за мъже = 12(10), 9, 8
• за жените - 1-2 см по-малко от мъжете.

Намира се чрез задържане на перпендикуляра от точката на относителна чернодробна тъпота до пресечната му точка със средната линия; това по-често съответства на основата на мечовидния процес (ниво на диафрагмата); долната точка на втория размер се определя чрез перкусия от нивото на пъпа до чернодробна тъпота.

Втори размеротразява дебелината на черния дроб в средната му част - тоест дебелината на левия лоб;

Трети размер- перкусията започва с определяне на долната граница на черния дроб на ръба на лявата ребрена дъга, пръстовият плесиметър се поставя перпендикулярно на ребрената дъга на нивото на средната ключична линия и се перкутира нагоре по ребрената дъга до чернодробна тъпота появява се; измерването се извършва от намерената точка до основата на мечовидния процес; този размер отразява дължината на левия лоб на черния дроб.

За нормостеник със среден ръст размерът на черния дроб според M.G. Курлов е приблизително равен на:

• първият е 12 cm, когато се измерва от относителната чернодробна тъпота;
• 10 cm, когато се измерва от абсолютна чернодробна тъпота;
• вторият - 9 см;
• трети - 8 см.

При жените размерът на черния дроб е с 1-2 см по-малък, отколкото при мъжете. За високи и ниски височини се прави корекция от 2 см за всеки 10 см отклонение от средната височина.

Има възможност за определяне на размера на черния дроб по M.G. Курлов, при него чрез перкусия се определя само горната точка на размер I. Долните точки и на трите размера се определят чрез палпация. Такава модификация в някои случаи може да даде по-точни резултати, особено при подуване на корема.

Резултатите от изследването на размера на черния дроб според M.G. Курлов може да се напише като формула.

Перкуторни показатели за размера на черния дроб и истинския размер на черния дроб

Перкуторни показатели за размера на черния дробмогат да се различават значително от нормалните поради истинската патология на черния дроб, което води до увеличаване или намаляване на органа. Въпреки това, в някои случаи, при нормално състояние на черния дроб, перкусионните данни могат да бъдат надценени или подценени (фалшиво отклонение). Това се случва с патологията на съседни органи, давайки тъп звук, сливащ се с чернодробната или тимпанична, "абсорбираща" чернодробна тъпота.

Истинско уголемяване и на трите размера на черния дробпо-често се свързва с дифузно чернодробно увреждане при хепатит, хепатоцелуларен рак на черния дроб, ехинококоза, амилоидоза, мастна дегенерация, внезапно нарушение на изтичането на жлъчка, цироза, образуване на абсцес, а също и при сърдечна недостатъчност. Трябва да се подчертае, че увеличаването на черния дроб винаги е придружено от изместване на основната му долна граница, горната почти винаги остава на същото ниво.

Фалшиво уголемяване на чернодробната тъпотанаблюдава се, когато се появи уплътнение в долния лоб на десния бял дроб, натрупване на течност в дясната плеврална кухина, с енцестиран диафрагмен плеврит, субдиафрагмален абсцес, отпускане на диафрагмата, както и със значително увеличение на жлъчния мехур, локализиран коремен тумор в десния хипохондриум.

Истинско намаляване на размера на черния дробсе случва с остра атрофия на черния дроб и атрофичен вариант на цироза на черния дроб.

Фалшиво намаляване на чернодробната тъпотаотбелязва се при покриване на черния дроб с подути бели дробове (емфизем), подути черва и стомах, с пневмоперитонеум, с натрупване на въздух над черния дроб поради перфорация на стомашна и дуоденална язва, както и с маргинално положение („накланяне“) на Черният дроб.

Изчезването на чернодробната тъпота може да се дължи на следните причини:

• пневмоперитонеум;
• пневмоперитонит с перфорация на коремната стена, перфорация на стомаха и червата;
• крайна степен на жълта атрофия на черния дроб ("скитащ черен дроб");
• изразено завъртане на черния дроб около фронталната ос - маргинално нагоре или надолу.

Тяхното изместване нагоре може да се дължи на високо интраабдоминално налягане по време на бременност, затлъстяване, асцит, много голяма коремна киста, както и намаляване на обема на десния бял дроб (свиване, резекция) и отпускане на десния купол на белия дроб. диафрагма.

Едновременното изместване на горната и долната граница надолу е възможно при тежък емфизем, висцероптоза, десен напрегнат пневмоторакс.

Перкусия на жлъчния мехур

Перкусия на жлъчния мехур (фиг. 431) с нормалните си размери е неинформативна. Това се дължи на факта, че той излиза под ръба на черния дроб с не повече от 0,5–1,2 см. външния ръб на десния прав коремен мускул.

За перкусия пръстът на плесиметъра се поставя хоризонтално върху коремната стена на нивото на пъпа, така че средата на втората фаланга да е на външния ръб на правия мускул. Използвайки тиха или тиха перкусия, пръстът бавно се придвижва нагоре към ребрената дъга. Съвпадението на нивото на тъпота с границата на долния ръб на черния дроб показва нормалния размер на жлъчния мехур. Ако преди перкусия на жлъчния мехур, долният ръб на черния дроб вече е определен по топографски линии и се оказа равен. тогава няма смисъл от перкусия на жлъчния мехур. Ако ръбът на черния дроб има деформация с изпъкналост надолу по линията на средната ключица или леко надясно или наляво, тогава има причина да се предположи увеличение на жлъчния мехур.

Настъпва увеличаване на обема на жлъчния мехурпоради нарушение на изтичането на жлъчка с лоша проходимост на жлъчните пътища в областта на кистичния или общия жлъчен канал (камък, компресия, белези, подуване).
Обемът на жлъчния мехур се увеличава с неговата атония, както и с неговата воднянка.. Водянка се развива на фона на продължително запушване от камък или компресия на кистозния канал, кистозната жлъчка се абсорбира и пикочният мехур се пълни с трансудат.

Увеличеният жлъчен мехур се усеща чрез палпациякато еластична кръгла или крушовидна формация, често лесно изместена в страни. Само при тумор той придобива неправилна форма, грудка и плътна текстура.

Болка при палпация на жлъчния мехурнаблюдава се при неговото преразтягане, възпаление на стената му, включително възпаление на покриващия го перитонеум (перихолецистит). Болката често се отбелязва при наличие на камъни или рак на жлъчния мехур.

Има няколко техники за палпиране, провокиращи болка, използвани за диагностициране на патологията на жлъчния мехур. 1. Проникваща палпация за идентифициране на симптома на Кер (фиг. 438) и симптома на Образцов-Мърфи (фиг. 439). Ръката на лекаря се поставя върху стомаха, така че крайните фаланги на II и III пръсти да са над точката на жлъчния мехур - пресечната точка на ребрената дъга и външния ръб на десния ректус мускул. След това пациентът е помолен да поеме дълбоко въздух. На височината на вдишване пръстите потъват в дълбочината на хипохондриума.

Появата на болка показва патологията на жлъчния мехур - положителен симптом на Kera, липсата на болка - симптом на Kera (-). Ръката на лекаря се поставя хоризонтално по протежение на правия коремен мускул, така че крайната фаланга на палеца да е в точката на жлъчния мехур. Освен това, на фона на спокойното дишане на пациента, пръстът внимателно се потапя в хипохондриума с 3-5 см. След това пациентът е помолен да поеме спокойно дълбоко дъх, по време на което палецът на лекаря трябва да остане в хипохондриума, оказвайки натиск на коремната стена. По време на вдишване жлъчният мехур "се спъва" на пръста. При неговата патология се появява болка, симптомът на Образцов-Мърфи е положителен, липсата на болка е симптом (-).

Черният дроб е най-голямата жлеза в човешкото тяло. Намира се вдясно в долната част на гърдите. Функциите му са разнообразни. Това е "филтърът" на тялото, поддържащ постоянството на вътрешната среда.

Методът, който ви позволява да разберете размера на черния дроб според Курлов, следователно, за да прецените функциите, има голяма диагностична стойност. Това ни позволява да поставим диагнозата още в ранните етапи без допълнителни изследвания.

Същността на метода Курлов

Човешките тъкани имат различна плътност. По време на перкусия, тоест потупване в проекционната зона на определена част от тялото, възникват различни звукови явления. Това е основата за определяне на размера на черния дроб според Kurlov.

Изследването може да бъде директно, когато ударите се нанасят с пръстите на едната ръка, и посредствено. В последния случай третият пръст на дясната ръка почуква върху средната фаланга на същия пръст на лявата ръка.

Перкусията трябва да се извършва, докато лежите по гръб.Първо, средната ключична линия се определя отдясно. Тя минава през средата на ключицата, след това по протежение на зърната при мъжете. При жените не трябва да се движите по зърната, тъй като гърдите имат различна форма. След това има предната медиана, която минава по протежение на центъра на гръдната кост и лявата ребрена дъга.

Горната граница на жлезата се перкутира отгоре надолу по средноключичната линия. С плавни перкусионни удари отгоре надолу по диагонала на средната ключица се чува ясен белодробен звук, който се дължи на съдържанието на свободен газ в белите дробове, след което звукът става тъп. Това е горната проекция на органа. Обикновено тази проекция се транслира хоризонтално към средата. По крайбрежната дъга горната проекция не се определя.

Долната граница на частта на тялото се изследва и по трите линии. В този случай има преход от тимпаничен звук (подобен на звука на барабан, също възниква поради съдържанието на въздух в червата, но в по-малко количество, отколкото в белия дроб) към тъп.

Размери за деца

Размерът на органа при бебета и ученици е много различен. Наистина, в края на училището тялото е физически напълно оформено, вече съответства по размер и пропорции на тези при възрастните. При бебетата той е по-голям, заема 4,2% от тялото, а при възрастен - само 2,7%.

Таблица на теглото по възраст:

При кърмачетата най-важната част от тялото все още няма лобова структура и дейността му все още е несъвършена. До годината, в която придобива акции, десният съставлява мнозинството. До осемгодишна възраст той започва да изпълнява напълно всички функции, тъй като чернодробните клетки се подобряват, придобиват характерна радиална позиция.

Границите на черния дроб при деца под 6-8 години са значително различни от по-големите. При перкусия по метода на Курлов долната граница по трите прави линии ще бъде по-ниска с 2-4 см. Общата маса се увеличава значително при деца с инфекциозни заболявания, нарушения на стомашно-чревния тракт. Придържането към такива заболявания е лесно обяснимо.

Клетките в лобулите продължават да се диференцират до 8-10 години и дотогава не могат да детоксикират бактериалните токсини. Тъканите обаче са добре кръвоснабдени и бързо се регенерират.

Размери за възрастни

При възрастни нормалният черен дроб се намира в епигастричния регион в десния хипохондриум, покрит от диафрагмата. Състои се от четири лоба: квадратен, опашат, десен и ляв.

Последният лоб частично заема епигастриума.Общата маса на жлезата е приблизително 1,5 килограма. Теглото на всеки лоб се определя до най-близкия сантиметър с помощта на ултразвук.

Границите на паренхимния орган отгоре достигат до хрущяла на петото ребро отдясно, където органът е покрит от диафрагмата, и отляво на шестото ребро. Долният ръб на черния дроб обикновено не трябва да надхвърля ребрената дъга, а да минава под него отляво до кръстовището на хрущялите на седмото и осмото ребро.

По протежение на предната средна линия границата е разположена между горната и средната третина на разстоянието до пъпа и мечовидния процес, а по протежение на лявата ребрена дъга - на нивото на ръба на гръдната кост.

Общата маса на "филтъра" на тялото варира в зависимост от структурата на човек и също така лесно се променя с различни заболявания. Най-честите причини при възрастни са вирусен хепатит и алкохолна цироза.Нормални размери: дължината е около 28 сантиметра, височината на левия лоб е 15 см, а обратното е до 20-21 см.

Норми според метода на Курлов при възрастен:

Перкусията на черния дроб дава тъп звук. Най-голямата жлеза е частично покрита от белия дроб, така че се появяват 2 тембъра: абсолютен и относителен. Обикновено за ориентация е достатъчно определението абсолютна глупост. При това изследване човекът трябва да е в хоризонтално положение, а ръката да е успоредна на проекцията.

Трябва да се има предвид и техниката. Почукването може да бъде силно, тихо, тихо. При изследване на тази част от тялото се използва тиха перкусия, като се удря с пръст със средна сила.

Най-честият начин за определяне на размера на жлезата е горният метод.

Методологията за определяне на чернодробната тъпота според Образцов не е загубила своето значение.

Горната граница на абсолютната тъпота е фиксирана по три линии: парастернална, средно-клавикуларна и предна аксиларна.

Долната се перкутира по всичките пет, включително предната средна права линия и ребрената дъга. Техниката е подобна на описаната по-горе.

Размерите на извадката са нормални:

Палпация на черния дроб

Палпацията на части от тялото може да бъде повърхностна и дълбока. При повърхностна палпация ръката прави лек натиск върху предната коремна стена. Определя локална болка в десния хипохондриум и епигастрална област при заболявания на жлезата. Силната болка говори за перитонит, остър холецистит и холелитиаза.Лека или умерена болка в десния хипохондриум често се появява при хроничен холецистит.

Дълбоката палпация се основава на факта, че съдържанието на коремната кухина се спуска с дълбоко вдишване и можете да усетите долния ръб на изследваната част на тялото с подложките на 2-5 пръста.

Според техниката е необходимо да седнете отдясно на обекта и да хванете ребрената дъга с лявата си ръка. В този случай палецът е отпред, а останалите четири са в лумбалната област. Това затруднява разширяването на ребрата по време на вдишване и допринася за изтласкването на паренхимния орган от диафрагмата. Четири пръста на дясната ръка се поставят върху хипохондриума.

След това изпитваният трябва да поеме дълбоко въздух в стомаха. Ръбът на капсулата обикновено трябва да е гладък, заоблен, безболезнен, плътен. Палпацията може да бъде затруднена при хора с тежко затлъстяване, както и при спортисти с добре развити прави мускули на корема.

Изразено удебеляване на тъканите се получава при рак, цироза или хроничен хепатит.

Възможно е увеличение при деснокамерна сърдечна недостатъчност, кръвни заболявания като левкемия, анемия, инфекциозни заболявания, хепатит и цироза. Придружава се от силна болезненост поради разтягане на капсулата, с изключение на цирозата.

При нормални условиягорната граница на абсолютната чернодробна тъпота обикновено минава по дясната парастернална линия на нивото на горния ръб на VI ребро, по дясната линия на зърното - на нивото на VI ребро, по средната аксиларна линия - на нивото на VIII ребро, по дължината на лопатката - на нивото на X ребро и в гръбначния стълб - при спинозния процес на XI гръден прешлен. Вляво от дясната парастернална линия чернодробната тъпота се слива със сърдечната тъпота. Границата на относителната чернодробна тъпота минава приблизително едно или две ребра над абсолютната.

Долната граница на чернодробната тъпота отзад не е определена, тъй като там чернодробната тъпота директно преминава в тъпотата на дебелия слой на лумбалните мускули. По дясната средна аксиларна линия долната граница на чернодробната тъпота преминава на нивото на X ребро, по зърното - по ръба на ребрата, по дясната парастернална - 2 cm под ръба на ребрата, по средната линия - малко над средата на правата линия, свързваща мечовидния процес с пъпа, и по лявата парастернална линия - по ръба на ребрата. Всички дадени граници са средни стойности на най-често срещаните данни. По принцип позицията на черния дроб варира значително при здрави хора в зависимост от конституционния тип и други фактори. При екстремни конституционни типове позицията на горната граница на абсолютната чернодробна тъпота може да се различава от две ребра: при изразена хиперстеника, тя често се намира по линията на зърното на 5-то ребро, а при астенично - на 7-мо. Следователно, когато се решава дали тази или онази граница на черния дроб е нормална, винаги трябва да се вземе предвид конституцията на пациента.

IN патологични състоянияграниците на тъп звук могат да се движат и в двете посоки - нагоре и надолу.

Ако горната граница на чернодробната тъпота по цялата си дължина е значително по-висока от нормалното си местоположение, тогава това най-често се свързва не със заболяване на самия черен дроб, а с патологични процеси над него - в белия дроб или плеврата (дясностранна пневмония на долния лоб, ексудативен плеврит и др.) или в субфреничното пространство (абсцес). В същото време зоната на тъп звук, която се получава над тези патологични образувания, е в непосредствена близост до чернодробната тъпота и симулира нейното увеличаване. Наистина, високото положение на горната граница на черния дроб се наблюдава при повдигнато положение на купола на диафрагмата поради повишаване на вътреабдоминалното налягане (например при голям асцит, метеоризъм и др.), Набръчкване на десен бял дроб или парализа на диафрагмата.

Заболяванията на черния дроб, свързани с увеличаване на неговия размер, имат относително малък ефект върху горната граница на неговата тъпота, тъй като черният дроб, с увеличаването си нагоре, се крие дълбоко зад белия дроб и не дава ясна промяна в перкуторния звук. Но в случаите, когато има фокални процеси в черния дроб (рак, абсцес, ехинокок, гума), те, когато са локализирани върху горната предна повърхност на черния дроб, могат да доведат до ограничено нарастване на чернодробната тъпота, придружено от деформация на неговата контур. Следователно равномерното увеличаване на чернодробната тъпота нагоре обикновено не е свързано с чернодробно заболяване, а неравномерното, фокално може да показва неговата патология.

По-ниското от нормалното положение на горната граница на чернодробната тъпота обикновено се свързва с ниско стоящ купол на диафрагмата - най-често с емфизем, както и с пролапс на коремните органи (спланхноптоза и по-специално хепатоптоза).

Увеличаването на долната граница на чернодробната тъпота често показва намаляване на размера на черния дроб, както се наблюдава при атрофична цироза и нейната остра жълта атрофия. При остра жълта атрофия намаляването на черния дроб е много бързо и може да се проследи от ден на ден; при атрофична цироза черният дроб намалява бавно - в продължение на месеци. В други случаи се наблюдава увеличение на долната граница на чернодробната тъпота при нормални размери на черния дроб и е или очевидно, поради факта, че зад черния дроб има повдигнати бримки на червата (респ. стомаха), предизвикващи тимпанит (с метеоризъм , с асцит с плаване на червата над трансудат и др.) .), или валидно - поради факта, че повишаването на вътреабдоминалното налягане води до високо положение на целия черен дроб, а оттам и на долния му ръб.

В някои случаи, с повишаване на вътреабдоминалното налягане, особено при атонична коремна стена, черният дроб в легнало положение се „накланя“ назад по такъв начин, че горната му предна повърхност се отдръпва назад, а долният ръб се издига нагоре (маргинален изправяне на черния дроб). В този случай долната граница на чернодробната тъпота се измества нагоре при непроменена горна граница и по този начин лентата на чернодробната тъпота рязко намалява.

В редки случаи намаляването на чернодробната тъпота може да достигне пълното му изчезване. Това се наблюдава при рязко намаляване на черния дроб в напреднали случаи на остра жълта атрофия или когато въздух навлезе в коремната кухина (с перфорация на стомаха или червата), изтласквайки черния дроб от стената на гръдния кош и предизвиквайки тимпанит.

По-ниско от нормалното, стоенето на долната граница на чернодробната тъпота се наблюдава като цяло в същите случаи, при които, както е посочено по-горе, долният ръб на черния дроб се палпира под обичайното му местоположение, т.е. или когато черният дроб е понижен или когато е уголемен. Въпросът дали има увеличение или пролапс на черния дроб в този случай се решава чрез перкусия на горната му граница.

От всичко казано за палпацията и перкусията на черния дроб става ясно, че с помощта на тези два метода е възможно да се определи неговата позиция, размер, консистенция, характер на ръба и повърхността и болезненост. При определяне на размера на черния дроб горната граница се определя перкуторно, а долната чрез палпация и перкусия, като на първо място е палпацията. При определяне на долната граница тези два метода се допълват и тестват взаимно, като в някои случаи - например при голям подкожен мастен слой - палпацията е затруднена, в други - например при силен метеоризъм - перкусията е невъзможна.

Перкусия на жлъчния мехур. Перкусията на жлъчния мехур не е от съществено значение, но ако жлъчният мехур е рязко раздут със съдържание, той издава тъп звук над себе си.

Перкусия на асцит. При определяне наличието на асцит се използва и перкусия. Течността в коремната кухина на местата, където нивото й достига до предната коремна стена, дава тъп звук, който замества нормалния тимпанит на червата. Когато пациентът е в изправено положение, течността се стича надолу в таза. Ако нивото му се повиши едновременно над пубиса (което се наблюдава, когато в коремната кухина има най-малко 1 литър течност), над него се определя тъпа звукова зона, която има горна хоризонтална или леко вдлъбната граница. В хоризонтално положение на гърба течността се разлива по задната коремна стена и се определя тъп звук предимно в страничните части на корема, докато в средната му част над течността излизат чревни бримки, причинявайки тимпанит. При странично положение се получава тъп звук от страната, на която лежи болният, а противоположната страна на корема дава тимпанит. Тези промени в разпределението на тъп звук и тимпанит в различни позиции на пациента са характерни за свободната течност в коремната кухина и правят възможно разграничаването на асцит от енцистни натрупвания на течност (кистични тумори, хидронефроза). При ексудативен перитонит течността поради сраствания в коремната кухина обикновено се измества малко и не следва толкова бързо, колкото промяната в позицията на пациента, както се случва с асцит.

Аускултация. Аускултацията е почти неприложима при изследване на черния дроб. При възпаление на листовете на перитонеума над черния дроб (перихепатит) понякога е възможно да се слуша шумът от триене на перитонеума, който в тези случаи често се определя чрез допир. Шум от триене в областта на долните ребра може да се чуе и при сух плеврит в областта на десния диафрагмен синус, но плевритът с тази локализация рядко дава тактилно усещане за триене.

Рентгенов метод на изследване. Конвенционалната флуороскопия може да определи само позицията и конфигурацията на горния ръб на черния дроб. Може да даде ценни данни за абсцес, гума, тумор или ехинокок на черния дроб, но само ако са разположени по горната му повърхност. В тези случаи се получава изпъкналост на сянката на черния дроб, повдигаща диафрагмата. Абсцесите се характеризират с доста често натрупване на газ в тях; тогава в сянката им се открива светлинно мехурче, което е отличен диференциално-диагностичен признак, особено когато едновременно се наблюдава едностранна неподвижност на диафрагмата. Когато гумите на горната повърхност на черния дроб се откриват неговата неравномерна туберкулоза и ниска подвижност на дясната половина на диафрагмата поради сраствания с черния дроб. Ехинококовият пикочен мехур, разположен на горната повърхност на черния дроб, дава сферична или полусферична сянка, рязко повдигаща диафрагмата. С помощта на по-сложен метод - вливане на кислород в коремната кухина (пневмоперитонеум) - е възможно да се изследва рентгенографски целият контур на черния дроб на фона на просветлението от газа.

За изследване на жлъчния мехур се използва така наречената холецистография. За тази цел натриевата сол на тетрайодфенолфталеин или тетрабромфенолфталеин, която се екскретира от черния дроб с жлъчката и има способността да забавя рентгеновите лъчи, се инжектира в тялото интравенозно или през устата. Няколко часа по-късно се прави рентгенова снимка на пикочния мехур. До този момент той е пълен с жлъчка, съдържаща контрастно вещество, и следователно е добре очертан на снимката.

Техниката за използване на натриева сол на тетрайодфенолфталеин е следната: 3-3,5 g от нея се разтварят в 30-50 g вода, филтрират се и се нагряват до 70 ° за 15 минути на водна баня. След това посоченото количество разтвор при телесна температура се прилага интравенозно в две дози, разделени с интервал от 30 минути. След 4 часа жлъчният мехур започва да дава сянка на рентгеновата снимка, след 8 часа тази сянка става най-интензивна и след 24 часа става бледа или дори изчезва. С интравенозния метод за въвеждане на тетрайодфенолфталеин - трябва да се каже, че е по-надежден - напоследък се конкурира с по-малко опасен метод за въвеждане на няколко големи количества от този контрастен агент per os. При интравенозно приложение на тетрайодфенолфталеин понякога се наблюдават усложнения - колапс, кръвни съсиреци; с въвеждането на per os усложнения обикновено не се случват.

Нормалният жлъчен мехур, пълен с контрастно вещество, има надлъжна крушовидна форма, като каудалният полюс на жлъчния мехур (често най-широката част от неговата сянка) е разположен малко под ръба на черния дроб. Контурите на сенчестата фигура на жлъчния мехур са идеално гладки; самата фигура на сянка е равномерно потъмняла, достигайки най-голяма интензивност на сянката 8-10 часа след интравенозна инфузия и 12-16 часа след въвеждането на тетрайодфенолфталеинова сол през устата. Липсата на ясна сянка на пикочния мехур в картината обикновено показва или запушване, или стесняване на кистозния канал, или увреждане на чернодробната функция (невъзможност за отстраняване на контрастното вещество с жлъчката), или накрая заболявания на жлъчния мехур ( водянка, атрофия на лигавицата и др.). От сянката на балона можете да получите представа за степента на неговото запълване, наличието на деформации, а с редица последователни снимки също и за неговия тонус и контрактилитет.

Холецистографията е от голямо значение за разпознаването на жлъчните камъни. Ако ги има в пикочния мехур, те се очертават като просветление в сянката на пикочния мехур, но в някои случаи (цикатрициално стесняване на кистозния канал, пречещо на контрастното вещество да проникне в пикочния мехур; голям камък, който изпълва целия пикочен мехур), холецистографията не открива съществуващи камъни. Понякога е възможно да се получи изображение на камъни в жлъчката на обикновена рентгенова снимка без използването на холецистография. В такива случаи камъните се откриват под формата на кръгли или неправилни сенки, често с различна интензивност.

Страница 3 - 3 от 3

14. Топографска перкусия на белите дробове. Височината на върховете на белите дробове, ширината на полетата на Крениг. Долните граници на белите дробове (по топографските линии) отдясно и отляво са нормални. Промени в белодробните граници при патология.

15. Активна подвижност на долния белодробен ръб, техника, стандарти. Диагностична стойност на промените в активната подвижност на долния белодробен ръб.

16. Аускултацията като изследователски метод. Основатели на метода. методи за аускултация.

17. Везикуларно дишане, механизмът на неговото образуване, зони на слушане. Ларинго-трахеалното (или физиологичното бронхиално) дишане, механизмът на неговото формиране, зоните на слушане са нормални.

19. Абсолютна тъпота на сърцето: понятие, начин на дефиниране. Границите на абсолютната тъпота на сърцето са нормални. Промени в границите на абсолютната тъпота на сърцето при патология.

21. Пулс, неговите свойства, метод за определяне. Пулсов дефицит, метод за определяне, клинично значение. Аускултация на артериите.

22. Кръвно налягане (ад). Техника за определяне на ада чрез аускултаторния метод на Н. С. Коротков (последователност от действия на лекаря). Стойностите на систолното кръвно налягане и диастолното кръвно налягане са нормални.

23. Аускултацията като изследователски метод. Основатели на метода. методи за аускултация.

24. Места на проекции на сърдечните клапи и задължителни точки за аускултация на сърцето (основни и допълнителни)

25. Сърдечни тонове (I, II, III, IV), механизмът на тяхното образуване.

26. Разлики на I тон от II сърдечен тон.

28. Методи за определяне на асцит.

29. Дълбока методична плъзгаща палпация на корема според В. П. Образцов и Н. Д. Стражеско. Четири момента от действията на лекаря по време на палпация на червата.

30. Аускултация на корема.

31. Определяне на долната граница на стомаха чрез методите на перкусионна палпация (предизвикваща шум от пръски) и аускулто-африкация.

32. Палпация на сигмоидното дебело черво. Последователността на действията на лекаря по време на неговото изпълнение. Характеристики на сигмоидното дебело черво в норма и неговите промени в патологията.

33. Палпация на цекума. Последователността на действията на лекаря по време на неговото изпълнение. Характеристики на цекума в норма и неговите промени в патологията.

34. Палпация на 3 части на дебелото черво. Последователността на действията на лекаря по време на неговото изпълнение. Характеристики на дебелото черво в норма и промените в патологията.

36. Перкусия на черния дроб. Определяне на размера на черния дроб. Границите и размерите на черния дроб според Kurlov (средно в cm) при нормални и патологични състояния. Клинично значение на откритите промени.

42. Оплаквания на пациенти със заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, тяхната патогенеза.

43. Оплаквания на пациенти с бъбречни заболявания, тяхната патогенеза.

44. Последователността на общия преглед на пациента. Тип тяло. Конституция: определение, видове.

45. Диагностична стойност на изследването на лице и шия.

46. ​​​​Изследване на кожата: обезцветяване на кожата, диагностична стойност.

47. Изследване на кожата: влажност, тургор, обриви (хеморагични и нехеморагични).

53. Общо състояние на болния. Позиция на пациента (активна, пасивна, принудена).

54. Състояние на съзнанието. Промени в съзнанието: количествени и качествени промени в съзнанието.

55. Вид, ритъм, честота и дълбочина на дихателните движения в норма и техните промени в патологията.

56. Палпация на гръдния кош. Какво се разкрива при палпация на гръдния кош? Треперене на гласа при нормални и патологични състояния.

57. Промени в перкуторния звук над белите дробове при патология (тъп, тъп, тъп-тимпаничен, тимпаничен, боксиран). Механизмът на образуване на тези звуци. клинично значение.

58. Промени във везикуларното дишане. количествени промени. Качествени промени (рязко дишане, сакадично дишане). механизъм за тези промени. клинично значение.

62. Класификация на страничните дихателни звуци. Крепитус. Механизъм на образуване на крепитус. клинично значение. Разграничаване на крепитус от други неблагоприятни звуци при дишане.

63. Класификация на хрипове. Резонансни и недоловими хрипове. Механизмът на хрипове. клинично значение. Разграничаване на хрипове от други неблагоприятни звуци при дишане.

64. Шум от триене на плеврата. Механизмът на образуване на плеврален шум от триене. клинично значение. Разграничаване на шума от плевралното триене от другите странични дихателни шумове.

66. Разделяне и бифуркация на сърдечните тонове. Ритъм на пъдпъдъци, ритъм на галоп. Механизмът на образованието. клинично значение.

72. Характеристики на шума при стеноза на устието на аортата (аортна стеноза)

73. Крупозна пневмония. Основните оплаквания на пациентите. Промени във физическите данни на 3-ти етап на крупозна пневмония. Лабораторна и инструментална диагностика.

74. Есенциална хипертония (т.е. първична, есенциална артериална хипертония) и вторична (т.е. симптоматична) артериална хипертония. Определение

81. Стеноза на левия атриовентрикуларен отвор (митрална стеноза). Промени в интракардиалната хемодинамика. Физикална и инструментална диагностика.

82. Недостатъчност на полулунните клапи на аортата (аортна недостатъчност). Промени в интракардиалната хемодинамика. Физикална и инструментална диагностика.

83. Стеноза на устието на аортата (аортна стеноза). Промени в интракардиалната хемодинамика. Физикална и инструментална диагностика.

84. Недостатъчност на трикуспидалната клапа - относителна (вторична) и първична (каква е същността на разликите). Промени в интракардиалната хемодинамика. Физикална и инструментална диагностика.

85. Сърдечна недостатъчност: остра и хронична, деснокамерна и лявокамерна. Клинични проявления.

87. ЕКГ. Определение. Графичният запис на ЕКГ е характеристика на неговите елементи (вълна, сегмент, интервал, изолиния). Учените са основателите на електрокардиографията.

88. ЕКГ проводници (биполярни и униполярни): стандартни, подсилени от крайниците и гърдите

94. Нормална ЕКГ: камерна електрическа систола (qt интервал). Нормализирани показатели на интервала qt. Съвременно клинично значение на промяната на qt интервала.

95. ЕКГ: определяне на сърдечната честота.

96. Електрическа ос на сърцето (eos). Варианти на позицията на eos в нормални и патологични състояния.

98. Последователността на анализа на ЕКГ. Формулиране на заключението по екг.

99. ЕКГ признаци на синусов ритъм. Синусова аритмия, брадикардия, тахикардия.

100. ЕКГ признаци на хипертрофия на дясно и ляво предсърдие. клинична интерпретация.

101. ЕКГ признаци на левокамерна хипертрофия. клинична интерпретация.

102. ЕКГ признаци на дяснокамерна хипертрофия (qR-тип, rSr´-тип, s-тип). клинична интерпретация.

106. ЕКГ диагностика на миокарден инфаркт: топична диагностика на преден миокарден инфаркт на лявата камера.

107. ЕКГ диагностика на миокарден инфаркт: топична диагностика на заден миокарден инфаркт на лявата камера.

36. Перкусия на черния дроб. Определяне на размера на черния дроб. Границите и размерите на черния дроб според Kurlov (средно в cm) при нормални и патологични състояния. Клинично значение на откритите промени.

С помощта на перкусия е възможно да се оцени размерът на черния дроб, чието увеличение се проявява предимно чрез изместване на долната му граница и само в редки случаи (абсцес, голяма киста, голям туморен възел) - горната граница. Горната граница на черния дроб обикновено съвпада с долната граница на десния бял дроб; перкусионното определяне на местоположението на долната граница на черния дроб помага да се извърши палпацията му в бъдеще.

Долната граница на черния дроб се определя с тиха перкусия. Започва от областта на тимпаничния звук на нивото на пъпа или по-ниско, като постепенно премества пръста на песиметъра нагоре, докато се появи тъп звук, който ще съответства на долната граница на черния дроб. Обикновено черният дроб не излиза изпод ребрената дъга. При дълбоко вдишване и във вертикално положение на тялото долната граница на черния дроб се измества надолу с 1-1,5 cm.

В клиничната практика перкусионното определяне на границите на черния дроб според Kurlov е широко разпространено. Определят се три перкуторни размера на черния дроб:

На дясната средноклавикуларна линия се извършва перкусия от пъпа до долната граница на черния дроб и от ясен белодробен звук надолу по междуребрието, докато се появи чернодробна тъпота (трябва да се припомни, че границата на прехода на ясен или тимпаничен звук) до тъп се отбелязва по външния ръб на пръста - плесиметър, т.е. със страни на ясен или тимпаничен звук). Като свържете две точки, измерете първия размер на черния дроб според Kurlov. Обикновено е 9 см. Горната граница на чернодробната тъпота се използва за определяне на другите два размера.

Перкусирайте нагоре по средната линия на корема, докато се появи чернодробна тъпота. Трудно е да се определи горната граница по средната линия поради местоположението на плътна гръдна кост под кожата, заглушаване на перкусионни звуци, следователно горната точка на този размер условно се приема като точка, разположена на същото ниво с горната граница от първия размер на чернодробната тъпота (през тази точка се прекарва хоризонтална линия до пресичане със средната линия). Като свържете тези точки, измерете втория размер на черния дроб според Kurlov, обикновено 8 cm.

Третият размер на черния дроб според Курлов се определя чрез перкусия в близост до лявата ребрена дъга, успоредна на нея, започвайки перкусия приблизително от предната аксиларна линия. Горната точка съответства на горната точка на втория размер на черния дроб според Курлов. Третият размер обикновено е 7 см. Ако черният дроб е увеличен, тогава първият голям размер се обозначава с дроб, в числителя на който е общият размер по дясната средноклавикуларна линия, а в знаменателя е неговата част, съответстваща на размер, простиращ се отвъд ребрената дъга надолу.

37. Изследване на далака. Инспекция на далака. Метод за определяне на перкуторните граници на далака. Перкуторните граници и размерът на далака са нормални. Палпация на далака. Последователността на действията на лекаря по време на палпация. Промени в далака при патология (физически определени). Клинично значение на откритите промени.

Има много методи за перкусия на далака, което може да се обясни с трудностите при избора на оптимални анатомични и топографски ориентири. Един от най-традиционните методи е топографската перкусия на далака според Kurlov. Извършва се в легнало положение на пациента с непълно завъртане на дясната страна.

Перкусията се извършва по десетото междуребрие, като се започне от гръбначния стълб; по границите на тъпотата се определя надлъжният размер (динник) на далака - при здрави индивиди, като правило, не надвишава 8-9 cm. Ако далакът излиза изпод ръба на ребрената дъга (което може да се наблюдава или когато е увеличен, или когато е спуснат), дължината на изпъкналата част се взема предвид отделно. Ширината (диаметърът) на далака (обикновено до 5 cm) се определя чрез перкусия отгоре от предната аксиларна линия (перпендикулярна на средата на идентифицираната дължина на далака). Получените резултати се изразяват като дроб, чиито числители показват дължината, а знаменателят - ширината на далака. Обикновено далакът се намира най-често между 9-то и 11-то ребро. Точността на перкусионното определяне на размера на далака е ниска; това се дължи на особеностите на анатомичното му местоположение, близостта на кухи органи (стомаха, дебелото черво), което може значително да изкриви резултатите от изследването.

Палпацията на далака се извършва съгласно общите правила за дълбока плъзгаща палпация. Пациентът трябва да лежи на дясната страна с изпънат десен крак и леко сгънат в тазобедрените и коленните стави на левия крак. Подобно на палпацията на черния дроб, при дълбоко вдишване уголемената слезка се спуска надолу и се "търкулва" през пръстите на изследващия. При значително увеличение на далака, долният му ръб се спуска в левия хипохондриум и в този случай е възможно да се изследва повърхността на далака, нейният характерен прорез, за ​​да се определи консистенцията и болезнеността. Обикновено далакът не може да се усети. В някои случаи е препоръчително да палпирате далака в положение както от дясната страна, така и отзад.

В левия горен квадрант на корема, в допълнение към далака, понякога се откриват и други органи (бъбрек, ляв лоб на черния дроб, увеличен панкреас, далачна флексура на дебелото черво). Понякога е трудно да се разграничат от далака, така че в тези случаи трябва да се използва ултразвук и други методи за идентифициране на осезаема формация. 38. Инспекция на бъбречната област. Метод за палпиране на бъбреците (в легнало и изправено положение). Симптом на Пастернацки. Клинично значение на откритите промени. Изследването на бъбреците започва с проверка. При изследване на предната стена на корема понякога се определя издатина в хипохондриума поради увеличен бъбрек (хидронефроза, тумор и др.). При големи тумори на бъбреците сафенозните вени на съответната половина на корема понякога се разширяват. При паранефрит понякога се наблюдава подуване в съответната половина на лумбалната област. При преглед може да се види крушовидна издатина над пубиса или в долната част на корема, което се отнася до препълнен пикочен мехур със задържане на урина.

палпациябъбреците се произвеждат бимануално в позицията на пациента по гръб, настрани и изправен. Пациентът отпуска коремните мускули, диша равномерно и дълбоко. При изследване на десния бъбрек лявата ръка се поставя под лумбалната област на пациента с дланта нагоре, между гръбначния стълб и XII ребро, а дясната ръка се поставя върху предната стена на корема под ребрата. По време на издишване пръстите на двете ръце се събират: пръстите на дясната ръка, разположени отгоре, се пренасят възможно най-дълбоко в хипохондриума, а областта на бъбреците леко се избутва напред с лявата ръка. При здрави бъбреци, като правило, те не са осезаеми. При слаби хора, особено при жени, понякога е възможно да се усети долният ръб на десния бъбрек, разположен по-ниско от левия. Левият бъбрек се изследва по същия начин, но дясната ръка се поднася под лумбалната област, а лявата се поставя на предната коремна стена. Палпацията на бъбреците отстрани е особено показана при пациенти със значително развит подкожен мастен слой на предната коремна стена. Пациентът лежи на дясната страна при изследване на левия и на лявата страна при изследване на десния бъбрек. От изследваната страна кракът е леко сгънат в коленните и тазобедрените стави. Позицията на ръцете на лекаря е същата като при изследването на гърба. При изследване на пациент в изправено положение, за да отпуснете коремните мускули, той леко се навежда напред. Болката, причинена от потупване на лумбалната област в ъгъла между XII ребро и външния ръб на дългите мускули на гърба (симптом на Пастернацки), показва заболяване на бъбреците или бъбречното легенче.

39. Оплаквания на пациенти със заболявания на дихателната система, тяхната патогенеза. Недостигът на въздух (диспнея) е усещане за затруднено дишане, обективно придружено от промяна в неговата честота, дълбочина и ритъм, продължителност на вдишване или издишване. Субективните усещания за недостиг на въздух не винаги съвпадат с обективните му признаци. И така, при постоянен задух пациентът свиква с него и престава да го усеща, въпреки че външните прояви на задух не изчезват (пациентът се задушава, често си поема въздух, когато говори) и има значителни нарушения на функция на външното дишане. От друга страна, в някои случаи пациентите се оплакват от усещане за липса на въздух при липса на обективни признаци на задух, т.е. имат фалшиво усещане за недостиг на въздух. По отношение на отделните фази на външното дишане задухът бива инспираторен (затруднено вдишване), експираторен (затруднено издишване) и смесен (затруднено вдишване и издишване). Крайната степен на задух е задушаване. По отношение на този симптом е наложително да се установи каква е причината за неговия пароксизмален характер, продължителност, връзка с кашлицата и отделянето на храчки, как пациентът облекчава атаката и т.н. Кашлицата като защитна реакция в по-голямата част от случаите се дължи на дразнене на рецепторите на дихателните пътища и плеврата. Най-чувствителните рефлексогенни зони са разположени в местата на разклоняване на бронхите, в областта на бифуркацията на трахеята и в интераритеноидното пространство на ларинкса. По-рядко кашлицата е свързана с възбуждане на централната нервна система, с лигавицата на носната кухина и фаринкса и др. Съответно се изолират кашлица от централен произход (включително кашлица като проява на невроза или невротична) и рефлекторна кашлица, дължаща се на дразнене на рецептори извън дихателните пътища (ушния канал, хранопровода и др.). В диагностичен план кашлицата сама по себе си не е специфичен симптом на белодробно заболяване, но нейното значение като симптом нараства значително при оценка на характера и характеристиките на проявата. Кашлицата има свои специфични особености: характер (постоянен или пароксизмален), продължителност, време на поява (сутрин, следобед, вечер), сила и тембър. Кашлицата е честа и рядка, слаба и силна, болезнена и безболезнена, постоянна и периодична. В зависимост от производителността, т.е. наличието или отсъствието на тайна, разграничете суха и мокра кашлица - с храчки. В последния случай е необходимо да се изясни количеството и естеството на храчките (мукозни, гнойни и др.). ), цвят, миризма, някои характеристики на отделянето му (например плюене или „пълна уста“, в дренажна позиция и др.). Продуктивната кашлица, при която се отделят храчки, се различава от сухата по своя тембър. Специалният тембър на мократа кашлица зависи от факта, че шумът от движението на секрета се смесва с шума на кашлицата. Необходимо е да се определи тембърът на кашлицата, тъй като не всички пациенти отделят храчки, някои ги поглъщат (отслабени пациенти, деца). В тази връзка кашлицата може погрешно да изглежда суха. При разпит трябва да се установят факторите, които причиняват или засилват кашлицата (мирис, физическа активност и др.), От какво се придружава (задушаване, гадене, повръщане, припадък, загуба на съзнание, епилептиформен припадък и др.), от която намалява или изчезва (чист въздух, приемане на определени лекарства и др.). Хемоптиза и белодробен кръвоизлив Това са опасни усложнения на заболявания на бронхите, белите дробове и сърцето. Хемоптиза - отделяне (откашляне) на храчки с кръв под формата на ивици и точкови включвания поради диапедеза на еритроцитите с повишена пропускливост на стените на кръвоносните съдове или разкъсване на капиляри. Понякога храчките са оцветени в розово-червено. Белодробно кървене - отделяне (кашлица) в резултат на разкъсване на съдовите стени на чиста, червена, пенлива кръв в количество от 5-50 ml или повече. Различават се малки (до 100 ml), средни (до 500 ml) и големи, обилни (повече от 500 ml) белодробни кръвоизливи. Кръвта, отделена при кашляне с храчки, може да бъде прясна (червена) или променена, ако има разпад на червените кръвни клетки и се образува пигментът хемосидерин (например "ръждива храчка" при пациенти с крупозна пневмония). Хемоптизата и белодробното кървене трябва да се разграничават от кървене от устната кухина, назално, езофагеално, стомашно кървене.

Болка в гърдитеБолките в гърдите се различават по локализация, природа, интензивност, продължителност, излъчване, във връзка с акта на дишане и положението на тялото. Болката в гърдите може да бъде повърхностна или дълбока. Повърхностна болка - торакалгия- обикновено се свързва с увреждане на кожата на мускулите на гърдите, ребрата, хрущялите, ставите, междуребрените нерви, сухожилията, гръбначния стълб. Според локализацията се делят на отпред(гръдна, ключична, гръдна и др.) и обратно.Задната торакалгия, която се появява в областта на лопатката, се нарича скапалгия (или скапулалгия), а тази, която се появява в областта на гръдния кош, се нарича дорсалгия. Такива болки се разпознават чрез внимателно изследване и палпиране на гръдния кош, при което се открива локална болезненост и мускулно напрежение. Тези болки често са болки или пронизващи по природа, често интензивни и продължителни, усилващи се при лежане на засегнатата страна, с внезапни движения на торса. Повърхностните болки могат да бъдат причинени от вторично рефлекторно и невродистрофично увреждане на структурите на гръдния кош в резултат на заболявания на близките вътрешни органи - белите дробове и плеврата, сърцето, хранопровода, стомаха, черния дроб, жлъчния мехур и др. Вторичните невроваскуларни и невродистрофични промени в мускулите, сухожилията, връзките, ребрата, хрущялите и гръдните стави понякога се заблуждават от лекаря за първични и основната висцерална патология не се диагностицира. Дълбока болка в гърдитесвързани с увреждане на белите дробове, плеврата, медиастиналните органи. Тези болки се усилват при дишане, кашлица, точно локализирани от пациента. Дразненето на лигавицата на малките бронхи и белодробния паренхим от какъвто и да е процес не причинява болка на пациента. Възпалението на белодробния паренхим е придружено от болка само в случаите, когато париеталната плевра е включена в патологичния процес. Допълнителни или общи оплаквания на пациенти с респираторни заболявания включват треска, изпотяване, обща слабост, умора, раздразнителност, загуба на апетит и др. Тези оплаквания не позволяват локализиране на патологичния процес (поради което са чести), но значително допълват картината на белодробното заболяване (затова се наричат ​​допълнителни) и характеризират тежестта на състоянието на пациента. Пациентите с респираторни заболявания обикновено отдават много по-голямо значение на тези допълнителни оплаквания, тъй като значително ограничават тяхната работа и работоспособност. Общите или допълнителните оплаквания най-често отразяват инфекциозно-възпалителни и интоксикационни процеси. Следователно повишаването на телесната температура при белодробни пациенти обикновено се наблюдава вечер, достига фебрилни стойности (т.е. над 38 ° C) и е придружено от втрисане. Изпотяването, като правило, се отбелязва в покой, по време на сън и принуждава пациента да сменя бельото няколко пъти през нощта. Усещането за обща слабост при белодробни пациенти се съчетава с тяхната достатъчна физическа сила.

40. Оплаквания на пациенти със заболявания на сърдечно-съдовата система, тяхната патогенеза. Основни оплаквания -болка в лявата част на гръдния кош (областта на сърцето), задух (недостиг на въздух), усещане за сърцебиене и смущения в работата на сърцето, подуване, припадък и внезапна загуба на съзнание. Болка в областта на сърцетоможе да бъде дълготраен, хроничен и остър, много силен, внезапно начало. Хроничните болки обикновено са с ниска или умерена интензивност, появяват се в лявата предна половина на гръдния кош или зад гръдната кост, дават на лявата ръка, лявата лопатка. Болките могат да бъдат - тъпи, болки, стискащи, схващащи, натискащи; постоянно, периодично и пароксизмално. Най-често те възникват във връзка с физически или психо-емоционален стрес. Болката се облекчава от нитроглицерин, валидол или "сърдечни капки" - валериана, маточина, валокордин, корвалол. В полза на "сърдечния" характер на болката е комбинацията им с други оплаквания, характерни за заболявания на сърдечно-съдовата система - задух, сърцебиене, чувство на разстройство, вегетативни нарушения. В сърцето се възбуждат сензорни окончания - рецептори, сигналът от тях отива първо към гръбначния мозък, след това към мозъчната кора и там се появява усещане за болка. Първо, болката възниква поради исхемия - намаляване на притока на кръв към определени области на миокарда. Необходимостта от увеличаване на притока на кръв възниква по време на физическо натоварване, емоционален стрес. Поради това такива болки се характеризират с появата на гърчове при ходене, емоционални разстройства, прекратяване на болката в покой и бързото им отстраняване с нитроглицерин.

Вторият механизъм на болката се дължи на натрупването в миокарда на продукти от нарушен метаболизъм, дължащи се на възпалителни и дегенеративни промени, под въздействието на лекарства. Болката в тези ситуации е продължителна, обхваща широка област, нитроглицеринът обикновено не ги облекчава.

Третият механизъм на болка при сърдечни заболявания са възпалителни промени във външната обвивка на сърцето - перикарда. В този случай болката обикновено е продължителна, възниква зад гръдната кост и се усилва при дишане, кашляне. Те не се отстраняват от нитроглицерин, могат да отслабнат след назначаването на болкоуспокояващи.

Четвъртият механизъм на болка се дължи на намаляване на "прага на чувствителност към болка" в централните части на нервната система на системата, когато "нормалните" импулси от сърцето причиняват болка. Това могат да бъдат тъпи, болки, продължителни болки или кратки "втори" болки, които не са свързани с физическа активност, понякога болката отшумява след тренировка.Болката е придружена от повишена умора, безсъние и понякога леко повишаване на температурата.

За пациента и лекаря болките, свързани с недохранване на сърцето, трябва да бъдат особено тревожни; тук не трябва да се колебаете да се свържете с лекар, преглед и лечение.

диспнея- един от най-честите симптоми на сърдечни заболявания. Пациентът се оплаква от задух, усещане за липса на въздух. Недостигът на въздух се увеличава с физическо натоварване, легнало положение. Отслабва в покой, при преминаване в седнало положение. Недостигът на въздух в по-голямата част от случаите е резултат от стагнация на кръвта в белите дробове, повишаване на налягането в белодробните капиляри.

сърдечен пулсусеща се от пациента като често свиване на сърцето; понякога пациентите го описват като "туптящо", "треперещо" сърце, често прекъсвания в дейността на сърцето. Сърцебиене може да бъде изпитано от здрави хора по време на физическа работа, емоционален стрес, но бързо преминава в покой, когато човек се успокои. Във всички останали ситуации това е симптом, показващ наличието на нарушения на сърцето.

отокпри сърдечни заболявания са признак на сърдечна недостатъчност. Отначало се появяват на глезените, след това на пищялите, засилват се вечер (обувките стават тесни), изчезват или намаляват сутрин.

41. Оплаквания на пациенти със заболявания на стомашно-чревния тракт, тяхната патогенеза.Основните оплаквания на пациенти със заболявания на храносмилателната система:

Нарушено преминаване на храната през хранопровода

Стомашни болки

Оригване

Гадене и повръщане

подуване на корема

Кръв в изпражненията

Жълтеница

Нарушения на преминаването на храната през хранопровода

При заболявания на хранопровода основните оплаквания ще бъдат затруднено преминаване на храната през хранопровода (дисфагия) и болка по хода на хранопровода (зад гръдната кост). Стомашни болкие едно от най-честите оплаквания. Това е сигнал за проблеми в храносмилателната система. Болката се появява, когато възникнат спазми, силни спастични контракции в такива органи като стомаха, червата, жлъчния мехур или, обратно, когато тези органи се разтягат от храна, газове, когато мускулният им тонус е намален. Понякога органът се разтяга отвън от сраствания, които се образуват след операции на коремните органи. При спазми болката е силна, остра, дърпаща, болезнена при разтягане. Болестите на черния дроб, панкреаса - твърди органи, без кухина, обикновено водят до увеличаване на тези органи, разтягане на капсулите, покриващи повърхността им, това също причинява болка, сякаш се разтяга. Оригване- една от честите прояви на нарушение на двигателната функция на стомаха. На кръстопътя на хранопровода със стомаха има своеобразна мускулна клапа - сърдечен сфинктер. Същият клапан се намира на изхода на стомаха, в точката на прехода му към дванадесетопръстника 12. При нормални условия и двете са затворени, което гарантира, че храната остава в стомаха за дълго време, за да се смила. Клапите се отварят, когато храната влиза и излиза от стомаха. Ерукцията е, така да се каже, много малък обратен изход от стомаха, най-често на въздух, който човек поглъща заедно с храната и по-рядко самата храна. Може да е физиологично, т.е. нормално, възниква след хранене, особено обилно, пиене на газирани напитки. В тези ситуации вътрестомашното налягане се изравнява поради отварянето на сърдечния сфинктер. Физиологичното оригване обикновено е единично. Повтарящото се оригване тревожи пациента. Причинява се от намаляване на тонуса на сърдечния сфинктер. Може да се появи при заболявания на стомаха и други органи на храносмилателната система, които имат рефлекторен ефект върху сърдечния сфинктер. Оригването с гнило (сероводород) показва забавяне на хранителните маси в стомаха. Киселото оригване възниква при повишаване на киселинността на стомашния сок. Горчивото оригване се причинява от рефлукса на жлъчката от дванадесетопръстника в стомаха и по-нататък в хранопровода. Оригването на гранясало масло може да означава намалена секреция на солна киселина и забавено изпразване на стомаха. киселини в стомаха- това е неприятно специфично усещане за парене в проекцията на долната трета на хранопровода зад гръдната кост. Можете да се уверите, че човек наистина чувства киселини, ако проведете прост тест. Необходимо е да се пие половин чаена лъжичка сода, разтворена в 100 ml вода, киселините преминават много бързо. Киселините се причиняват от обратното връщане на стомашно съдържимо в хранопровода поради отслабване на тонуса на сърдечния сфинктер на стомаха. Това състояние се нарича сърдечна недостатъчност. Това може да бъде проява на функционално разстройство или органично увреждане на стомаха. Киселините могат да бъдат при всяко ниво на киселинност на стомашния сок, но относително по-често се появява при повишена киселинност. Устойчивите повтарящи се киселини, влошени в хоризонтално положение на пациента, при работа с торса напред, са характерни за възпалително заболяване на хранопровода. При пептична язва киселините могат да бъдат еквивалентни на ритмична болка. Гадене и повръщане- тясно свързани явления, и двете се появяват, когато центърът за повръщане, който се намира в продълговатия мозък, е възбуден. Сигнали, които активират центъра за повръщане, могат да идват от стомаха, когато в него попадне некачествена храна, киселини, основи. Те могат да се появят в други органи на храносмилателната система или други системи с техните тежки заболявания. Увреждането на самия мозък, като мозъчно сътресение при травма, също води до активиране на центъра за повръщане. И накрая, ако в кръвта навлязат отровни, токсични вещества, центърът за повръщане се измива от кръвта и също се активира. От центъра за повръщане има сигнал към стомаха, мускулите му се свиват силно, но сякаш в обратна посока и съдържанието на стомаха се изхвърля навън. Обикновено преди повръщане човек изпитва гадене. Повръщането трябва да бъде особено тревожно, ако повърнатото е тъмно на цвят („утайка от кафе“) или съдържа ивици кръв, или само червена кръв. Това се случва при кървене от хранопровода или стомаха. В тези ситуации е необходим спешен медицински преглед.

подуване на коремаПодуването и къркоренето в корема се наричат ​​чревна диспепсия. Продължителното им съществуване показва нарушения на основните функции на червата. Тези признаци се влошават следобед, след ядене на мляко, храни, богати на растителни фибри. След отделянето на газовете те временно намаляват. При редица хора къркоренето и подуването са ясно свързани с негативни емоции и нямат органични причини. Появата на тътен и подуване под формата на гърчове за сравнително кратко време е тревожен симптом, тъй като може да се предположи, че има механична пречка по пътя на отделянето на газ. диария -това е увеличаване на движенията на червата (дефекации) през деня и в същото време промяна в консистенцията на изпражненията, те стават течни и кашави. При здрав човек червата се изпразват 1-2 пъти на ден, изпражненията са с гъста консистенция. Това се дължи на факта, че има баланс между количеството течност, навлизащо в чревната кухина от нейната стена, и количеството течност, абсорбирана в чревната стена. Освен това има нормални контракции (перисталтика) на червата. Тези перисталтични движения като че ли забавят движението през червата, допринасяйки за образуването на изпражнения. При диарията тези условия се нарушават - секрецията на течност се увеличава, навлизането й в чревната кухина, абсорбцията намалява и перисталтиката отслабва (виж диаграмата). В резултат на това изпражненията стават течни и се отделят по-често - 4-5 или дори повече пъти на ден. При диария, причинена от заболявания на дебелото черво, изпражненията обикновено са много чести, има малко изпражнения, често се открива слуз в него, понякога ивици кръв. Причините за диарията са многобройни. Това са чревни вирусни и бактериални инфекциозни заболявания, хранителни отравяния, хронични заболявания на тънкото и дебелото черво. запек -това е намаляване на движенията на червата (дефекации), задържане на изпражненията за повече от 48 часа. Изпражненията са твърди и сухи, след изпражненията няма усещане за пълно изпразване на червата. Следователно запекът трябва да включва не само задържането на изпражненията, но и тези ситуации, когато изпражненията са ежедневни, но в изключително малък обем. При запек притокът на течност в чревната кухина намалява, абсорбцията (изход от чревната кухина в чревната стена) се увеличава, двигателната активност на червата също се увеличава и времето за движение на изпражненията през червата се увеличава. Сравнително по-често запекът се среща при заболявания на дебелото черво, като причините за тях могат да бъдат функционални и органични. Кръв в изпражнениятаПоявата на кръв в изпражненията е един от най-сериозните и тревожни признаци на заболяване на червата. Кръвта в изпражненията е сигнал за нарушение на целостта на чревната лигавица и съдовете.

Алена кръв, несмесена с изпражнения.Характерно за вътрешни хемороиди, анални фисури. Алена кръв върху тоалетна хартия. Характерен за вътрешни хемороиди, анални фисури, рак на ректума. Кръв и слуз върху бельото.Характерно за по-късните стадии на хемороиди, пролапс на ректума. Кръв върху бельо без слуз.характерни за рак на ректума. Кръв и слуз, смесени с изпражнения.Характерен е за улцерозен колит, проктит, полипи и тумори на ректума. Масивно кървене.Може да бъде с дивертикулоза на дебелото черво, исхемичен колит. Черни изпражнения (мелена).Характерно е за кървене от разширени вени на хранопровода с цироза на черния дроб, язва и рак на стомаха. В повечето случаи причините за кръв в изпражненията са относително доброкачествени - при хемороиди, анални фисури. Но това може да е проява на много сериозни заболявания - полипи, чревни тумори.

ЖълтеницаОплакването от пожълтяване на кожата е едно от малкото характерни за увреждане на черния дроб. Първоначално пациентите или техните роднини могат да забележат пожълтяване на склерата, след това кожата. В същото време може да има индикации за промени в цвета на урината („цвят на бира“), обезцветяване на изпражненията. Едновременно с жълтеницата може да има сърбеж.

Черният дроб е най-голямата храносмилателна жлеза. Намира се в коремната кухина, в областта на десния хипохондриум. Размерите му се определят чрез палпация. Благодарение на този метод е възможно по-точно да се установи диагнозата и да се предпише подходяща терапия. Методът, който ви позволява да разберете размера на черния дроб според Курлов, се счита за един от най-ефективните и информативни.

Черният дроб има две повърхности - висцерална и диафрагмална, които образуват долния ръб на органа. А горната граница се определя от три вертикални линии, минаващи под парастерналната, предната аксиларна и средно-ключичната дъга на ребрата. Но основните промени в структурата на органа все още се определят от промените в долната граница.

Черният дроб изпълнява много жизненоважни функции:

В ранните стадии на чернодробно заболяване може да няма видими симптоми или промени в структурата на хепатоцитите. Но с увеличаване на размера на органа се появява болка, причинена от разтягане на черупката му.

Например, при заразяване с вирусен хепатит, инкубационният стадий може да продължи до 6 месеца. В този случай няма неприятни признаци на заболяването, но вече се извършва промяна в структурата на тъканта.

Палпацията и перкусията могат да установят наличието на чернодробно заболяване в ранен стадий. Тези методи са достъпни за всеки и не изискват много време. .

Тези две диагностични техники позволяват да се идентифицират границите на органа, промените в неговата структура и функциониране. С разширяването на черния дроб или неговото изместване можем да говорим за развитието на патологичния процес. Местни учени са разработили няколко метода за палпация и перкусия за диагностициране на чернодробни заболявания. Сред тях е техниката на М.Г. Курлов.

Метод на Курлов

М. Курлов предложи техника за изчисляване на размера на органа, която се състои в определяне на пет точки чрез перкусия. Техните параметри също се влияят от индивидуалните характеристики на хората. Този метод е подходящ, тъй като ви позволява да диференцирате заболяването само за няколко минути, а правилно установената диагноза е първата стъпка към възстановяването.

Тази техника ви позволява да идентифицирате ординатите на Kurlov, които след това се използват за определяне на размера на черния дроб:

• 1 точка - горната граница на тъпия ръб на черния дроб, който трябва да бъде разположен близо до долния ръб на 5-то ребро.
• 2 точка - долната граница на тъпия ръб на органа. Обикновено той трябва да се намира на или 1 cm над долния ръб на ребрената дъга.
• 3 точка - на ниво 1 точка, но на нивото на предната средна линия.
• 4 точка - долната граница на органа, която трябва да бъде разположена на кръстопътя на средната и горната третина на мястото от мечовидния сегмент до пъпа.
• 5 точка - долният остър ръб на черния дроб, който трябва да бъде на нивото на 7-8 ребра.

Точкови размери	Измерване в сантиметри
Първо (разстояние между I и II точки)	9-11см
Второ (между III и IV точки)	8-9 см
Трета (наклонена) (между III и V точки)	7-8 см

Черният дроб има висока плътност и в клетките му няма въздух, поради което при потупване появата на тъпи звуци се счита за норма. Тези звуци обаче са значително съкратени по време на перкусия на част от органа, блокиран от белите дробове.

Но тъй като структурата на черния дроб може да се промени, се препоръчва да се проверява от специалист на всеки шест месеца, както и постоянно да се спазват превантивните препоръки.

След определяне на петте точки на органа по метода на Курлов могат да се определят 3 размера:

• 1 размер - по линията от дясната страна на тялото, минаваща през средата на ключицата, се определят горната и долната граница. Нормалните параметри на това разстояние са не повече от 10 см при възрастни и не повече от 7 см при деца.
• размер 2 изчислено от средната линия. Това отчита ударния звук при почукване. За деца под 7 години трябва да бъде 6 см, а за по-възрастен контингент - 7-8 см.
• Размер 3 се определя от наклонена, минаваща диагонално между границите на горния и долния ръб. За деца нормата е 5 см, а за възрастни - 7 см.

При деца

При новородени функционалността на черния дроб все още не е напълно развита и размерът му е увеличен. Освен това левият лоб е по-голям от десния лоб. До 1,5 години те ще намалеят. Също така при кърмачета сегментирането на органа е размито, но до годината трябва да се формира напълно.

Определянето на границите на черния дроб по метода на Курлов при деца под 3-годишна възраст е неефективно. В този случай палпацията е по-добра.

Долният ръб на органа обикновено трябва да излиза извън ръба на дясното долно ребро с не повече от 2 см. При деца над тази възраст параметрите на черния дроб намаляват и следователно не трябва да изпъкват. Ето защо тази диагноза обикновено се използва за деца, които вече са навършили 7 години.

Таблицата по-долу отразява нормалния размер на черния дроб при деца:

РАЗМЕР НА ЧЕРНИЯ ДРОБ ПРИ ДЕЦА
ВЪЗРАСТ НА ДЕТЕТО, ГОД	ДЯСНА ДЯЛА, ММ	ЛЯВ ЕТИКЕТ, ММ
1-2	60	33
3-4	72	37
5-6	84	41
7-8	96	45
9-10	100	47
11-12	100	49
13-18	100	50

Хистологичната структура на органа при деца става подобна на тази на възрастен едва на 8-годишна възраст. До тази възраст съединителните тъкани на черния дроб са слабо развити и паренхимът не е напълно диференциран.

Перкусии

Чрез потупване и звуков анализ се определят границите и размерите на черния дроб. Тази техника се нарича перкусия. Счита се за нормално да чуете тъп звук по време на него, тъй като този орган е плътен и в него няма въздух.

Тъй като плътността на вътрешните органи е различна, при почукване върху тях възникват различни звукови ефекти, анализирайки които можете да идентифицирате тяхното състояние и проблеми във функционирането. Тази техника е предложена още през 18 век, но за доста дълъг период от време не е била призната от лекарите. Едва през 19 век започва да се използва като един от основните методи за първична диагностика на пациентите.

Перкусията е посредствена и директна. При провеждане на директна перкусия се потупват гърдите и коремната кухина. И при посредствена перкусия се използва плесиметър под формата на пръсти на лявата ръка и специална плоча. По този начин е възможно да се определи местоположението и структурата на вътрешните органи, разположени не по-дълбоко от 7 см от повърхността на тялото.

Но резултатите от изследването може да са неточни поради наличието на газ или течност в коремната кухина, както и поради дебелината на нейната стена.

Когато се анализират резултатите от тази техника, се взема предвид и възрастта на субекта. Дефинирането на границите при деца и възрастни е различно. Масата на черния дроб при кърмачета е 6% от общия обем на всички вътрешни органи, а при възрастни - само 2-3%, така че границите на органа при децата са малко по-различни.

палпация

След перкусия често се използва палпация на черния дроб. С негова помощ можете да определите острия или тъп долен ръб на черния дроб, както и консистенцията и наличието на болка или уплътнения.

Тази процедура обикновено се извършва по следния начин - пациентът поема дълбоко въздух, при което свободният ръб на черния дроб се движи надолу и пада. Това дава възможност да се усетят границите на органа през стената на коремната кухина.

Можете да палпирате долния ръб по средата на ключичната линия, но само от дясната страна, тъй като коремните мускули са разположени от лявата страна, което може да попречи на палпацията. Обикновено свободният ръб на черния дроб трябва да е остър и мек. При вдишване трябва да излиза извън ръба на ребрата с 1-2 см при възрастни и с 3-4 см при деца.

Преди да се пристъпи към сондиране, е необходима известна подготовка, особено ако пациентът е малко дете. За да получите най-точните параметри на палпация, коремните мускули трябва да бъдат отпуснати, но това може да бъде трудно да се направи, тъй като възпалените органи винаги са болезнени.

Черният дроб може да се палпира с пациента както вертикално, така и хоризонтално. Но в легнало положение ще бъде по-удобно да направите това.

Палпацията ви позволява да определите степента на увеличение на органа и съответствието му с нормата. При здрави възрастни черният дроб трябва да е гладък, мек и заоблен. С тази диагностика можете да разберете параметрите на 3 реда; дясна парастернална, аксиларна и средно-ключична.

Заболявания с промени в размера на черния дроб

Горната граница на черния дроб може да се измести с развитието на определени заболявания:

Спускането на горната диафрагма е възможно в следните случаи:

• с висцероптоза;
• с емфизем;
• с пневмоторакс.

Повишаване на долната граница на черния дроб може да се появи и с развитието на остра форма на дистрофия или атрофия, асцит и метеоризъм, както и с цироза на последния етап. А понижаването на долната граница – при развитие на хепатит, сърдечна недостатъчност и рак.

Съдейки по факта, че сега четете тези редове, победата в борбата с чернодробните заболявания все още не е на ваша страна ...

Мислили ли сте вече за операция? Разбираемо е, защото черният дроб е много важен орган и правилното му функциониране е ключът към здравето и благополучието. Гадене и повръщане, жълтеникав тен на кожата, горчивина в устата и лоша миризма, тъмна урина и диария... Всички тези симптоми са ви познати от първа ръка.

Но може би е по-правилно да се лекува не следствието, а причината? Препоръчваме да прочетете историята на Олга Кричевская, как тя излекува черния си дроб...