Те се отнасят до съвкупността от редица симптоми и клинични признаци, произтичащи от промени в помпения капацитет на сърцето. Симптомите на тази патология могат да бъдат много разнообразни. Всъщност всички те пряко зависят от формата на заболяването. Точно сега на читателите ще бъде представена опростена класификация на това сърдечно състояние, както и симптоми, които се считат за най-чести. За да може пациентът да спаси не само здравето, но и живота си, е много важно той да може навреме да разпознае наличието на това заболяване. За целта той трябва да знае точно с какви симптоми е придружен.

Какви са видовете сърдечна недостатъчност?

Всеизвестен факт е, че сърцето е основно тяловсичко на сърдечно-съдовата система човешкото тяло. В случай на нарушение на изпомпването му, т.е. нарушение на изпомпването на кръвта, синдромът на сърдечна недостатъчност веднага се усеща. В резултат на това човек има множество признаци и симптоми, които сочат директно към проблема. Има много причини, които могат да провокират този вид нарушение. IN този случайте не играят специална роля, тъй като симптомите този синдромв повечето случаи не зависят от причините. Те зависят най-често от формата на заболяването.

Класификацията на сърдечната недостатъчност се основава предимно на механизмите на нейното развитие, както и на вида на дисфункцията на сърцето, която се отбелязва.
Към днешна дата има няколко класификации на този синдром. Ако говорим за класификацията на тази патология в зависимост от скоростта на нейното развитие, тогава в този случай може да бъде остърИ хроничен.
Ако вземем предвид зоната на увредената област на сърцето, тогава тази патология може да бъде право сърцеили дясна камераили левичарскиили лявокамерна. Левокамерната сърдечна недостатъчност се отбелязва много по-често от дясната вентрикуларна форма. Това се обяснява с факта, че лявата камера е подложена на най-големи натоварвания от дясната, което, разбира се, "го избива от коловоза".

IN медицинска практикасреща и изолирана сърдечна недостатъчност. Може да бъде както дяснокамерна, така и левокамерна, като в повечето случаи протича в остра форма. Но хроничната форма на това заболяване, като правило, е смесена.

Какво е остра и хронична сърдечна недостатъчност?

Острата и хроничната сърдечна недостатъчност са двата основни вида на възникване на тази патология. Те се различават един от друг не само по скоростта на тяхното развитие, но и по хода на самата патология.

Острата сърдечна недостатъчност се развива много бързо. Развитието на това състояние отнема само няколко минути, понякога часове. Очевидните симптоми на този синдром се считат за белодробен отокИ сърдечна астма. И двете състояния могат да причинят смъртта на пациента, поради което в този случай е необходимо незабавна помощлекари.

Белодробният оток и сърдечната астма са придружени от тежка атака на задух, както и синя кожа. В допълнение, пациентът има замайване и влажни хрипове в белите дробове. Много често в такива случаи пациентите губят съзнание. Всички тези признаци могат да се появят заедно с хипертонична криза или инфаркт на миокарда. Ако това се случи, това означава остра декомпенсация на функционирането на сърцето. В някои случаи възниква остра форма на сърдечна недостатъчност на фона на усложнение на хроничната форма на това заболяване.

Най-честите причини за развитието на остра форма на тази патология включват:

• Остра клапна недостатъчност
• Сърдечна тампонада
• инфаркт на миокарда
• Нарушение сърдечен ритъм
• Тромбоемболизъм белодробна артерия
• Декомпенсация на хронична сърдечна недостатъчност
• Нараняване на сърцето

Хроничната форма на това заболяване е придружена от доста бавно развитие на симптомите, при което здравословното състояние на пациента е стабилно. Най-често признаците на тази патология се появяват при пациента с течение на времето, което показва факта на бавно нарушаване на работата на сърцето. Много рядко това състояние може да се появи веднага след пристъп на остра сърдечна недостатъчност.

Най-честите причини за хронична сърдечна недостатъчност включват:

• кардиосклероза
• артериална хипертония
• Хронична исхемична болест на сърцето
• Заболявания на клапния апарат на сърцето
• Хронично белодробно сърце

Най-честите признаци на тази форма на хронична недостатъчност включват: слабост, подуване, сърцебиене, хронична суха кашлица, задух .

Недостиг на въздухСчита се за един от първите признаци на сърдечна недостатъчност. Първоначално това състояние се усеща само след прекомерно физическо натоварване. Тогава задухът започва да "преследва" пациента, не му дава почивка дори в легнало положение. В медицината това състояние се нарича ортопнея. При хората, страдащи от хроничната форма на това заболяване, това състояние е своеобразен показател за техния функционален потенциал. Тъй като физическата активност и задухът са почти неразделни понятия, това беше подтик за класифициране на сърдечната недостатъчност в така наречените функционални класове, съкратено FC.

I FC- води пациентът нормално изображениеживот. Слабост в мускулите, задух, сърцебиене и някои други симптоми се появяват само по време на физическо натоварване.
II FC- ежедневната активност на пациента е практически неограничена. Недостиг на въздух, както и някои други симптоми, които придружават това състояние, той изпитва директно по време на умерено физическо натоварване. Например, докато се разхождате. В покой не се усещат неприятни симптоми.
III FC- физическата активност на пациента е подложена на редица изразени ограничения. Всяко дори незначително натоварване веднага предизвиква сърцебиене, задух и т.н.
IV FC- всички симптоми, присъщи на сърдечната недостатъчност, се усещат дори в покой. Те стават по-забележими дори при нормален разговор.
Недостигът на въздух при това състояние възниква поради нарушено кръвообращение в съдовете на белите дробове. Това се обяснява с факта, че сърцето вече не може нормално да дестилира кръвта, която тече към него.

Тъй като има стагнация на кръвта в белите дробове, това води до развитието на други далеч от най-приятните симптоми, един от които е:
Суха кашлица- в медицината това състояние се нарича още сърдечна кашлица. В повечето случаи този симптом се наблюдава при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност. Сухата кашлица е резултат от подуване на белодробната тъкан. Най-често кашлицата се усеща по време на физическо натоварване или в легнало положение, тъй като в такива моменти сърцето трябва да работи още по-бързо. Има и случаи, когато пристъпите на суха кашлица се трансформират в сърдечна астма, тоест пристъп на задушаване. Този факт е сигнал за началото на остра сърдечна недостатъчност.

Тъй като терапията на хроничната форма на това състояние включва употребата на антихипертензивни лекарства, сред които има АСЕ инхибитори (Каптоприл), на фона на употребата на които може да възникне такъв страничен ефект като суха кашлица, най-добре е пациентите да наблюдават проявите на кашлица и да се консултират с лекаря си за това. Ако кашлицата се появи при пациента точно поради лекарствата, тогава лекарствата трябва да бъдат заменени.

Отокът в този случай се появява, като правило, на краката. Първоначално те се образуват в областта на глезена. Вечер те най-често се увеличават, но на сутринта практически изчезват. Ако заболяването не се лекува, тогава преходът на подпухналостта към бедрата и долната част на крака, както и към някои други части на тялото, е напълно възможен. В допълнение към отока, пациентите могат да получат и промени кожататрофичен план. Това може да бъде загуба на коса, пигментация на кожата, деформация на ноктите и т.н.

Мускулната слабост е друг симптом на хронична сърдечна недостатъчност. Възниква в резултат на намаляване на кръвоснабдяването на мускулите. В такива случаи пациентите посочват прекомерна умора, както и много тежка мускулна слабост, която се проявява главно по време на физическо натоварване.

Болка в десния хипохондриум - този симптом на хронична сърдечна недостатъчност е изключително рядък. Възниква поради стагнация на кръвта в системното кръвообращение, а именно в черния дроб. Ако пациентът изпитва такава болка, най-често той има и подуване на краката, подуване на югуларните вени, както и хидроторакс и асцит. Всички тези признаци на този синдром могат да се комбинират с други неприятни симптоми, които вече възникват поради основната патология, провокирала сърдечна недостатъчност. Веднага щом човек забележи един от тези признаци, той трябва незабавно да потърси помощ от лекар.

заключения

Да си припомним

• При остра сърдечна недостатъчност има рязка промянафункциониране на сърцето;
• Очевидни признаци на това състояние се считат за: загуба на съзнание, тежък задухкойто се развива в астматичен пристъп, началото на суха кашлица;
• Хроничната сърдечна недостатъчност е придружена от доста бавни нарушения в работата на сърцето, които се усещат в резултат на наличието на хронична сърдечно-съдова патология като ангина пекторис, хипертония и т.н.;
• Основните признаци на хроничната форма на това заболяване включват: сърдечна кашлица, подуване на краката, задух, мускулна слабост;
• При наличието на това заболяване е необходима квалифицирана помощ от медицински специалисти.

Сърдечна недостатъчност: признаци, форми, лечение, помощ при обостряне

Днес почти всеки изпитва синдрома. хронична умораизразява се в бърза умора. Много са запознати със сърцебиене или замаяност, които се появяват без видима причина; задух, който се появява при бързо ходене или при изкачване по стълбите пеша до желания етаж; подуване на краката в края на работния ден. Но малко хора осъзнават, че всичко това са симптоми на сърдечна недостатъчност. Освен това, в една или друга проява, те съпътстват почти всички патологични състояния на сърцето и заболявания на съдовата система. Ето защо е необходимо да се определи какво е сърдечна недостатъчност и как се различава от другите сърдечни заболявания.

Какво е сърдечна недостатъчност?

При много сърдечни заболявания, причинени от патологии на неговото развитие и други причини, има нарушение на кръвообращението. В повечето случаи се наблюдава намаляване на притока на кръв към аортата. Това води до факта, че в различни теласлучва, което нарушава тяхната функционалност. Сърдечната недостатъчност води до увеличаване на циркулиращата кръв, но скоростта на движение на кръвта се забавя. Този процес може да възникне внезапно (остър курс) или да бъде хроничен.

Видео: сърдечна недостатъчност - медицинска анимация

Остра сърдечна недостатъчност

Цялата дейност на сърцето се извършва от сърдечния мускул (миокарда). Работата му се влияе от състоянието на предсърдията и вентрикулите. Когато един от тях спре да работи нормално, настъпва пренапрежение на миокарда. Може да бъде причинено от различни заболявания или аномалии извън сърцето, които засягат сърцето. Може да се случи внезапно. Този процес се нарича остра сърдечна недостатъчност.

Етиология на острата форма

Може да доведе до:

1. коронарна недостатъчност;
2. Малформации на клапи ( , );
3. Хронични и остри процеси в белите дробове;
4. Повишено кръвно налягане в системите на малкото и голямото кръвообращение.

Симптоми

Клинично острата сърдечна недостатъчност се проявява по различен начин. Зависи от това коя камера (дясна (RV) или лява (LV)) мускулна пренапрежение е настъпило.

• При остра LV недостатъчност (наричана още), атаките настъпват предимно през нощта. Човек се събужда от факта, че няма какво да диша. Той е принуден да заеме седнало положение (ортопнея). Понякога това не помага и се налага болният да става и да се разхожда из стаята. Има учестено (тахипнея) дишане, като преследвано животно. Лицето придобива сив цвят с цианоза, отбелязва се изразена акроцианоза. Кожата става хидратирана и прохладна. Постепенно дишането на пациента се променя от учестено до бълбукащо, което се чува дори на голямо разстояние. Протича с розова пенлива храчка. КН е ниско. Сърдечната астма изисква незабавна медицинска помощ.
• При остра деснокамерна недостатъчност настъпва застой на кръвта във вената кава (долна и горна), както и във вените на големия кръг. Има подуване на вените на шията, стагнация на кръвта в черния дроб (става болезнено). Има задух и цианоза. Атаката понякога е придружена от бълбукащо дишане на Чейн-Стокс.

Острата сърдечна недостатъчност може да доведе до белодробен оток (алвеоларен или интерстициален), причина. Внезапната слабост на сърдечния мускул води до незабавна смърт.

Патогенеза

Сърдечната астма (т.нар. интерстициален оток) се проявява с инфилтрация на серозно съдържание в периваскуларните и перибронхиалните камери. В резултат на това нарушен метаболитни процесив белите дробове. С по-нататъшното развитие на процеса течността прониква в лумена на алвеолите от леглото на кръвоносния съд. Интерстициалният оток на белия дроб става алвеоларен. Това е тежка форма на сърдечна недостатъчност.

Алвеоларният оток може да се развие независимо от сърдечната астма. Може да бъде причинено от АК (аортна клапа), ЛК и дифузен пролапс. Провеждането на клинични изпитвания дава възможност да се опише картината на случващото се.

1. По време на остра недостатъчност в системата на кръвообращението в тесен кръг има бързо повишаване на статичното налягане до значителни стойности (над 30 mm Hg), което предизвиква притока на кръвна плазма в алвеолите на белите дробове от капилярите. В същото време пропускливостта на капилярните стени се увеличава и онкотичното налягане на плазмата намалява. Освен това се увеличава образуването на лимфа в тъканите на белия дроб и се нарушава движението й в тях. Най-често това се улеснява от повишена концентрация на простагландин и медиатори, причинени от повишаване на активността на симпатико-адренергичната локаторна система.
2. Рязкото намаляване на антровентрикуларния отвор допринася за забавяне на кръвния поток в малкия кръг и натрупване в камерата на лявото предсърдие. Не е в състояние да премине кръвния поток към лявата камера изцяло. В резултат на това се увеличава помпената функция на панкреаса, създавайки допълнителна порция кръв в малкия кръг и повишавайки венозното налягане в него. Това причинява белодробен оток.

Диагностика

Диагнозата при назначаване на лекар показва следното:

• По време на перкусия (потупване за определяне на конфигурацията на сърцето, неговата позиция и размер) в белите дробове (долните му отдели) се чува тъп звук, подобен на кутия, което показва стагнация на кръвта. При аускултация се открива подуване на лигавицата на бронхите. Това се показва от сухи хрипове и шумно дишане в белите дробове.
• Във връзка с развиващия се емфизем на белия дроб е доста трудно да се определят границите на сърцето, въпреки че те са увеличени. Сърдечният ритъм е нарушен. Развива се (може да се появи редуване на пулса, ритъм на галоп). Аускултирано, характерно за патологии на клапните механизми, над главната артерия на белия дроб, бифуркация и усилване на II тон.
• BP варира в широк диапазон. Повишено и централно налягане във вените.

Симптомите на сърдечната и бронхиалната астма са подобни. За точна диагноза на сърдечна недостатъчност е необходимо цялостно изследване, включително методи за функционална диагностика.

• На рентгенови лъчи се виждат хоризонтални сенки в долните части на белите дробове (линии на Керли), което показва подуване на преградите между неговите лобули. Компресията на празнината между лобовете е диференцирана, моделът на белия дроб е засилен, структурата на неговите корени е неясна. Главни бронхи без видим лумен.
• При провеждане се открива претоварване на LV.

Лечението на остра сърдечна недостатъчност изисква спешна медицинска терапия. Тя е насочена към намаляване на пренапрежението на миокарда и увеличаване на неговата контрактилна функция, което ще облекчи подуването и синдрома на хроничната умора, ще намали задуха и други клинични прояви. Важна роля играе спазването на щадящ режим. Пациентът трябва да осигури спокойствие за няколко дни, като елиминира пренапрежението. Той трябва да спи достатъчно през нощта (нощен сън най-малко 8 часа), почивка през деня (легнал до два часа). Задължително е преминаването към диетично хранене с ограничаване на течностите и солта. Можете да използвате диетата на Карел. В тежки случаи пациентът се нуждае от хоспитализация за лечение в болница.

Медицинска терапия

Видео: как да се лекува сърдечна недостатъчност?

Остра коронарна недостатъчност

При пълно спиране на кръвния поток в коронарните съдове миокардът получава по-малко хранителни вещества и му липсва кислород. развива се коронарна недостатъчност. То може да бъде остро (с внезапно начало) и хронично. Острата коронарна недостатъчност може да бъде причинена от силно вълнение (радост, стрес или отрицателни емоции). Често това се дължи на повишена физическа активност.

Най-честата причина за тази патология е вазоспазъм,причинени от факта, че в миокарда поради нарушения на хемодинамиката и метаболитните процеси започват да се натрупват продукти с частично окисление, което води до дразнене на рецепторите на сърдечния мускул. Механизъм на развитие коронарна недостатъчносте както следва:

• Сърцето е заобиколено от всички страни с кръвоносни съдове. Те приличат на корона (корона). Оттам идва и името им – коронарни (коронарни). Те напълно задоволяват нуждите на сърдечния мускул от хранителни вещества и кислород, създавайки благоприятни условия за неговата работа.
• Когато човек прави физическа работаили просто се движите, има увеличение на сърдечната дейност. В същото време търсенето на миокарда от кислород и хранителни вещества се увеличава.
• Обикновено коронарните артерии се разширяват, увеличавайки притока на кръв и осигурявайки на сърцето всичко необходимо в пълен размер.
• По време на спазъм леглото на коронарните съдове остава със същия размер. Количеството кръв, постъпваща в сърцето, също остава на същото ниво и то започва да изпитва кислороден глад (хипоксия). Това е остра недостатъчност на коронарните съдове.

Признаците на сърдечна недостатъчност, причинени от коронарен спазъм, се проявяват чрез появата на (ангина пекторис). Остра болка притиска сърцето, не позволява да се движи. Може да се отдаде на врата, лопатката или ръката от лявата страна. Атаката най-често възниква внезапно по време на двигателна активност. Но понякога може да дойде и в състояние на покой. В същото време човек инстинктивно се опитва да заеме най-удобната позиция, за да облекчи болката. Атаката обикновено продължава не повече от 20 минути (понякога трае само една или две минути). Ако пристъпът на ангина продължи по-дълго, има вероятност коронарната недостатъчност да е преминала в една от формите на миокарден инфаркт: преходна (фокална дистрофия), дребноогнищен инфаркт или миокардна некроза.

В някои случаи острата коронарна недостатъчност се счита за вид клинична проява, която може да протече без тежки симптоми. Те могат да се повтарят многократно и човек дори не осъзнава, че има тежка патология. Съотв необходимо лечениене е извършено. И това води до факта, че състоянието на коронарните съдове постепенно се влошава и в един момент следващата атака придобива тежка форма на остра коронарна недостатъчност. Ако в същото време пациентът не получи медицинска помощ, за няколко часа може да се развие инфаркт на миокарда и да настъпи внезапна смърт.

една от основните причини за коронарна недостатъчност

Лечението на остра коронарна недостатъчност е да се спрат пристъпите на стенокардия. За това се използват:

1. Нитроглицерин. Можете да го приемате често, тъй като е бързодействащо лекарство, но кратко действие. (При инфаркт на миокарда Нитроглицерин няма желания ефект).
2. Интравенозното приложение допринася за бързото отстраняване на атаката Еуфилина (Синтофилина, Диафилина).
3. Подобен ефект е Но-шпаи солна Папаверин(подкожни или интравенозни инжекции).
4. Припадъците също могат да бъдат контролирани чрез интрамускулна инжекция. Хепарин.

Хронична сърдечна недостатъчност

С причиненото отслабване на миокарда постепенно се развива хронична сърдечна недостатъчност (ХСН). Това е патологично състояние, при което сърдечно-съдовата система не може да снабди органите с необходимия за естествената им функционалност обем кръв. Началото на развитието на CHF протича тайно.Може да се открие само чрез изследване:

• Двуетапен MASTER тест, при който пациентът трябва да изкачва и слиза по стълби с две стъпала, всяко с височина 22,6 cm, със задължителна вземане на ЕКГпреди теста, веднага след него и след 6-минутна почивка;
• На бягаща пътека (препоръчва се ежегодно за хора над 45 години, за да се идентифицират сърдечни нарушения);

Патогенеза

Началният стадий на CHF се характеризира с нарушение на съответствието между сърдечния дебит за минута и обема на циркулиращата кръв в голям кръг. Но все още са в рамките на нормалното. Хемодинамични нарушения не се наблюдават. С по-нататъшното развитие на заболяването всички показатели, характеризиращи процесите на централната хемодинамика, вече са се променили. Те намаляват. Разпределението на кръвта в бъбреците е нарушено. Тялото започва да задържа излишната вода.

усложнения върху бъбреците - характерна проява на конгестивния ход на CHF

Може да има както левокамерна, така и дяснокамерна сърдечна недостатъчност. Но понякога е доста трудно да се разграничат видовете. В големия и малкия кръг се наблюдава стагнация на кръвта. В някои случаи се отбелязва само стагнация венозна кръв, която претоварва всички органи. Това значително променя микроциркулацията му. Скоростта на кръвния поток се забавя, парциалното налягане рязко намалява и скоростта на дифузия на кислорода в клетъчната тъкан намалява. Намаляването на белодробния обем причинява задух. Алдостеронът се натрупва в кръвта поради нарушения във функционирането на отделителните пътища на черния дроб и бъбреците.

С по-нататъшното прогресиране на недостатъчност на сърдечно-съдовата система, синтезът на протеини, съдържащи хормони, намалява. Кортикостероидите се натрупват в кръвта, което допринася за надбъбречната атрофия. Заболяването води до тежки хемодинамични нарушения, намалена функционалност на белите дробове, черния дроб и бъбреците и тяхната постепенна дистрофия. Водно-солевите метаболитни процеси са нарушени.

Етиология

допринасят за развитието на CHF различни факториповлияване на миокардното напрежение:

• Претоварване на сърдечния мускул с налягане. Това се улеснява от аортна недостатъчност (AN), която може да бъде от органичен произход поради травма на гръдния кош, аневризма и атеросклероза на аортата, септична. IN редки случаиразвива се поради разширяването на аортния отвор. При АН кръвният поток се движи в обратна посока (към лявата камера). Това допринася за увеличаване на размера на неговата кухина. Особеността на тази патология е дълъг асимптоматичен курс. В резултат на това постепенно се развива слабост на LV, причинявайки левокамерна сърдечна недостатъчност. Придружава се от следните симптоми:
  1. Недостиг на въздух по време на физическа дейностден и нощ;
  2. Замаяност, свързана с рязко изправяне или завъртане на торса;
  3. и болка в областта на сърцето при повишена физическа активност;
  4. Големите артерии на шията постоянно пулсират (това се нарича "танцът на каротидната артерия");
  5. Зениците или се свиват, или се разширяват;
  6. Капилярният пулс е ясно видим при натискане върху нокътя;
  7. Има симптом на Musset (леко поклащане на главата, причинено от пулсация на аортната дъга).
• Увеличен обем остатъчна кръвв предсърдията.Води до този фактор. Патологията на MV може да бъде причинена от функционални нарушения на клапния апарат, свързани със затварянето на атриовентрикуларния отвор, както и от патологии с органичен произход, като изкълчване на хорда или пролапс на платното, ревматично заболяване или атеросклероза. Твърде голямото разширяване често води до недостатъчност на МК. кръгови мускулии фиброзния пръстен на атриовентрикуларния отвор, разширяване на LV, провокирано от инфаркт на миокарда, кардиосклероза и др. Хемодинамичните нарушения при тази патология се причиняват от кръвния поток в обратна посока (рефлукс) по време на систола (от вентрикула обратно към атриум). Това се дължи на факта, че платната на клапата се увисват вътре в предсърдната камера и не се затварят плътно. Когато по време на рефлукс в предсърдната камера попадне повече от 25 ml кръв, нейният обем се увеличава, което предизвиква нейното тоногенно разширение. Впоследствие настъпва хипертрофия на сърдечния мускул на лявото предсърдие. Количеството кръв, което надвишава необходимото, ще започне да се влива в LV, в резултат на което стените му ще хипертрофират. Постепенно се развива CHF.
• Може да се развие циркулаторна недостатъчност поради първична патология на сърдечния мускулпри макрофокален инфаркт, дифузна кардиосклероза, кардиопатия и миокардит.

Трябва да се отбележи, че най-често причината за недостатъчност на кръвообращението е комбинация от няколко фактора. Значителна роля в това играе биохимичен фактор, който се изразява в нарушаване на транспорта на йони (калиево-натриев и калциев) и адренергична регулация на функцията на свиване на миокарда.

Застойна форма на CHF

При нарушения на кръвообращението в дясното предсърдие и камера се развива застойна сърдечна недостатъчност от деснокамерен тип. Основните му симптоми са тежест в хипохондриума с правилната страна, намалено отделяне на урина и постоянна жажда, подуване на краката, увеличен черен дроб. По-нататъшното прогресиране на сърдечната недостатъчност допринася за включването на почти всички вътрешни органи в процеса. Това причинява рязка загуба на тегло на пациента, възникване на асцит и нарушено външно дишане.

ХСН терапия

Лечението на хроничната сърдечна недостатъчност е продължително. Включва:

1. Лекарствена терапия, насочена към борба със симптомите на основното заболяване и премахване на причините, които допринасят за неговото развитие.
2. Рационален режим, включително ограничаване на трудовата дейност според формите и етапите на заболяването. Това не означава, че пациентът винаги трябва да е на легло. Може да се движи из стаята, препоръчват се класове физиотерапия.
3. Диетична терапия. Необходимо е да се следи съдържанието на калории в храната. Тя трябва да съответства на предписания режим на пациента. дебели хоракалоричното съдържание на храната е намалено с 30%. А на пациенти с изтощение, напротив, се предписва засилено хранене. При необходимост се провеждат разтоварващи дни.
4. Кардиотонична терапия.
5. Лечение, насочено към възстановяване на водно-солевия и киселинно-алкалния баланс.

На начална фазалекувани с вазодилататори и алфа-блокери, които подобряват хемодинамичните параметри. Но основното лекарстваза лечение на хронична сърдечна недостатъчност са. Те повишават способността на миокарда да се съкращава, намаляват сърдечната честота и възбудимостта на сърдечния мускул. Нормализиране на проходимостта на импулсите. Гликозидите увеличават сърдечния дебит, като по този начин намаляват диастолното налягане във вентрикулите. В същото време нуждата на сърдечния мускул от кислород не се увеличава. Има икономична, но мощна работа на сърцето. Групата гликозиди включва следните лекарства: Коргликон, Дигитоксин, Целанид, Дигоксин, Строфантин.

Лечението им се извършва по специална схема:

• Първите три дни - в ударна доза за намаляване и облекчаване на отока.
• По-нататъшното лечение се извършва с постепенно намаляване на дозата. Това е необходимо, за да не се предизвика интоксикация на тялото (гликозидите са склонни да се натрупват в него) и да не доведе до повишена диуреза (те имат диуретичен ефект). С намаляване на дозата постоянно се наблюдава честотата на сърдечните контракции, оценява се степента на диуреза и недостиг на въздух.
• След установяване на оптималната дозировка, при която всички показатели са стабилни, се провежда поддържаща терапия, която може да продължи дълго време.

Диуретиците извеждат от тялото натрупаните в излишъктечност и се елиминира при сърдечна недостатъчност. Те са разделени на четири групи:

1. Етакринова киселинаИ Фураземид- принудително действие;
2. Циклометазид, Хидрохлоротиазид, Клопамид- умерено действие;
3. Dyteq (триамтерен), спиранолактон, амилорид, верошпирон- калий-съхраняващи диуретици, предназначени за продължителна употреба.

Те се определят в зависимост от степента на дисбаланс. водно-солевия метаболизъм. В началния етап се препоръчват лекарства с принудително действие за периодично приложение. При продължителна редовна употреба е необходимо да се редуват лекарства с умерено действие с калий-съхраняващи. Максимален ефект се постига с правилната комбинация и дозировка на диуретиците.

За лечение на застойна сърдечна недостатъчност, която причинява всички видове метаболитни нарушения, се използват лекарства, които коригират метаболитните процеси. Те включват:

• Изоптин, Фитоптин, Рибоксини други - ;
• Метандростенолол, Ретаболил- Анаболни стероиди, които насърчават образуването на протеини и натрупват енергия в клетките на миокарда.

При лечение на тежки форми добър ефектосигурява плазмафереза. При застойна сърдечна недостатъчност всички видове масаж са противопоказани.

При всички видове сърдечна недостатъчност се препоръчва приема на: Кавитон, Стугерон, Агапурин или Трентал. Лечението трябва да бъде придружено от задължително предписание мултивитаминни комплекси: Пангексавит, Гексавити т.н.

Допуска се лечение с народни методи. Би трябвало Допълнете основната лекарствена терапия, но не я замествайте.Успокоителните препарати са полезни, нормализират съня, премахват сърдечната възбуда.

Укрепването на сърдечния мускул се насърчава от инфузия на цветя и плодове кървавочервен глог, плодове дива роза. Имат диуретични свойства копър, кимион, целина, магданоз. Използването им в свежипомагат за намаляване на приема на диуретици. Добре отстранете излишната течност от инфузията на тялото брезови пъпки, мечо грозде (мече око) И листа от боровинка.

Лечебните растения в комбинация с бромхексин и амброксол ефективно премахват кашлицата при сърдечна недостатъчност. Успокоява кашлицата запарка исоп. И инхалации с екстракти евкалиптдопринасят за пречистването на бронхите и белите дробове при застойна сърдечна недостатъчност.

По време на терапията и последващата рехабилитация се препоръчва постоянно да се занимавате с физиотерапевтични упражнения. Лекарят избира натоварването индивидуално. Полезно е след всеки урок да вземете студен душ или да се излеете студена вода, последвано от обтриване на тялото до леко зачервяване. Това спомага за закаляване на организма и укрепване на сърдечния мускул.

CHF класификация

Класификацията на сърдечната недостатъчност се извършва според степента на толерантност към физическо натоварване. Има два вида класификация. Един от тях е предложен от група кардиолози N.D. Стражеско, В.Х. Василенко и Г.Ф. Lang, който разделя развитието на CHF на три основни етапа. Всеки от тях включва характерни прояви при физическо натоварване (група А) и в покой (група Б).

1. Началният етап (CHF I) - протича тайно, без изразени симптоми, както в покой, така и при нормална физическа активност. Лек задух и сърцебиене се появяват само при извършване на необичайна, по-тежка работа или увеличаване на натоварването по време на тренировъчния процес на спортисти преди важни състезания.
2. Изразен стадий (CHF II):
   • Група II CHF (A) - проявява се с появата на задух при извършване дори на обичайната работа с умерено натоварване. Придружен от сърцебиене, кашлица с кървави храчки, подуване на краката и стъпалата. Кръвообращението е нарушено в тесен кръг. Частична инвалидност.
   • CHF група II (B) - характеризира се със задух в покой към основните признаци на CHF II (A) се добавят постоянни отоци на краката (понякога някои части на тялото се подуват), цироза на черния дроб, сърцето, асцит. Пълен спад в производителността.
3. Последният етап (CHF III). Придружава се от сериозни хемодинамични нарушения, развитие на застойна бъбречна недостатъчност, чернодробна цироза, дифузна пневмосклероза. Метаболитните процеси са напълно нарушени. Тялото е изтощено. Кожата придобива светлокафяв цвят. Медикаментозната терапия е неефективна. Само операция може да спаси пациента.

Вторият вариант предвижда класификация на CHFпо скалата на Killip (степен на непоносимост към физическо натоварване) в 4 функционални класа.

• I f.c. Безсимптомна ХСН, лека степен. Няма ограничения за спортни и трудови дейности.
• II f.c. При физическа активност се учестява пулсът и се появява лек задух. отбеляза бърза уморяемост. Физическата активност е ограничена.
• III f.c. Недостиг на въздух и сърцебиене се появяват не само под въздействието на физическа активност, но и при движение в стаята. Значително ограничение на физическата активност.
• IV f.c. Симптомите на CHF се появяват дори в покой, засилват се при най-малкото физическо натоварване. Абсолютна непоносимост към физическа активност.

Видео: лекция за диагностика и лечение на сърдечна недостатъчност за лекари

Циркулаторна недостатъчност в детството

При децата циркулаторната недостатъчност може да се прояви както в остра, така и в хронична форма. При новородените сърдечната недостатъчност е свързана със сложни и комбинирани. При кърмачетата ранният и късният миокардит водят до сърдечна недостатъчност. Понякога причината за неговото развитие са придобити сърдечни дефекти, свързани с патологията на клапните механизми.

Сърдечните дефекти (вродени и придобити) могат да причинят CHF при дете на всяка възраст. При по-малки деца училищна възраст(и по-стари) CHF често се причинява от образуването на ревматичен кардит или ревматичен панкардит. Има и екстракардиални причини за сърдечна недостатъчност: например тежко бъбречно заболяване, заболяване на хиалиновите мембрани при новородени и редица други.

Лечението е подобно лекарствена терапияхронична и остра сърдечна недостатъчност при възрастни. Но за разлика от възрастните, на малките пациенти се назначава строг почивка на леглокогато извършва всички необходими движения с помощта на родителите си. Облекчаване на режима (разрешено е четене в леглото, рисуване и писане на домашни) с CHF II (B). Продължи към самоосъществяване хигиенни процедури, ходенето из стаята (лек режим) е възможно по време на прехода на CHF към етап II (A). Препоръчва се задължителен прием на магнезиеви препарати (Magnerot).

Първа помощ при сърдечна недостатъчност

Много хора не бързат да си осигурят необходимата медицинска помощ, когато се появят пристъпи на сърдечна недостатъчност. Някой просто не знае какво да прави в такива случаи, други просто пренебрегват лечението. Други пък се опасяват, че честата употреба силни лекарстваможе да доведе до пристрастяване. Междувременно, ако се появят симптоми на остра коронарна недостатъчност, ако лечението не започне навреме, смъртта може да настъпи много бързо.

Първата помощ при остри пристъпи на сърдечна недостатъчност е да заемете удобна позиция и да вземете бързодействащо лекарство (нитроглицерин с валидол под езика).

Можете да приемате тези лекарства повече от веднъж. Те не се натрупват в тялото и не предизвикват пристрастяване, но винаги трябва да помните това Нитроглицеринът е способензначително (и бързо) намалявам артериално налягане , а освен това някои пациенти просто не го понасят.

Показани са хора, които са били диагностицирани с лека сърдечна недостатъчност (I f.k или стадий I CHF). Балнеолечение. Има превантивна стойност и е насочена към подобряване на функционалността на сърдечно-съдовата система. Благодарение на систематичното, правилно подбрано редуване на периоди на физическа активност и почивка, сърдечният мускул се укрепва, което предотвратява по-нататъшното развитие на сърдечна недостатъчност. Но при избора на санаториум трябва да се има предвид, че пациентите със сърдечно-съдови заболявания са противопоказани:

• Рязка промяна в климатичните условия,
• Преместване на дълги разстояния
• Твърде високи и ниски температури,
• Висока слънчева радиация.

Курортно и санаториално лечение е строго забранено за пациенти с тежки клинични прояви на сърдечна недостатъчност.

Острата сърдечна недостатъчност (ICD код 150) е намаляване на ефективността на сърдечния ритъм. Механизмът на развитие на патологията може да бъде описан накратко, както следва: в белите дробове и сърцето се нарушава кръвообращението, от което миокардът се претоварва, което води до невъзможността му да изпомпва напълно кръвта. Патогенезата на AHF е разнообразна, класификацията на острата сърдечна недостатъчност предполага предишен хроничен ход (CHF може да бъде резултат от вече налични сърдечни патологии) или остра. Най-често заболяването е усложнение след инфаркт на миокарда. Този синдром може да изпревари както в напреднала възраст, така и в млада възраст.

Причините за остра сърдечна недостатъчност както при жените, така и при мъжете са разделени на първични и вторични, но по-често кардиолозите се сблъскват със смесен тип нарушения.

Основните причини за патология при възрастни и деца могат да включват:

1. Остри инфекциозни заболявания: хепатит, грип, скарлатина при деца, морбили, коремен тиф, ревматизъм.
2. Отравяне с токсини, напр. въглероден окис, хлор, въглероден окис, метилов алкохол.
3. Хранително отравяне при деца и възрастни.

От тези патологии клетките на сърдечните мускули се възпаляват или настъпва тяхната дистрофия. Хранителните и основни вещества се доставят в по-малки количества, нервна регулациясе нарушава и състоянието на сърдечния мускул се влошава.

Вторичните причини за заболяването нямат пряко въздействие върху миокарда, но водят до обща отпадналост и недостиг на кислород. Тези отклонения включват:

1. Пароксизмални аритмии.
2. Хипертонична криза.
3. Тежко атеросклеротично увреждане на коронарните съдове.

При хипертония сърцето се увеличава, съдовете го захранват лошо, контрактилитетът се нарушава, което води до остра форма на заболяването. Атеросклеротичните плаки създават предпоставки за недостиг на кислород, възпрепятствайки достатъчен приток на кръв към сърцето. Острата сърдечна недостатъчност е явление, при което миокардните клетки като цяло престават да участват в процеса на кръвообращението, причинявайки хипоксия.

Вродени сърдечни аномалии, миокардит и остри инфекции често могат да причинят сърдечна недостатъчност при деца под тригодишна възраст. По-късно синдромът на остра сърдечна недостатъчност при дете често се развива поради ефекта върху сърцето на тежко отравяне. Опасността е, че при децата симптомите се появяват само след известно време.

Как да разпознаем болестта

В зависимост от това коя част от сърцето е претоварена, заболяването се разделя на деснокамерна и лявокамерна разновидности. Признаците на двата вида остра сърдечна недостатъчност се различават един от друг.

Проявите на патология на лявата камера се появяват в следните случаи:

1. Инфаркт на лявата камера.
2. Хипертонична криза.
3. Нарушения на ритъма на сърдечния ритъм.
4. Лоша работа на аортните клапи.

Острата левокамерна форма на заболяването често се нарича сърдечна астма. При това заболяване се появяват гърчове (по-често през нощта), свързани с недостиг на въздух. Симптомите на този вид патология включват:

• задух
• невъзможност за заемане на легнало положение;
• липса на въздух, нереалността на дълбокото вдишване;
• бледост;
• почти сини устни;
• кашлица с храчки под формата на пяна;
• хрипове при дишане;
• намалено налягане в артериите;
• болка зад гърдите, която трудно се облекчава;
• нарастващи нарушения на общото кръвообращение.

Ако не предоставите на пациента навременна медицинска помощ, това състояние може да причини белодробен оток, чиито признаци се считат за бълбукащи вдишвания. След това ритъмът на дишането се променя, докато спре напълно. Най-тежкият признак на увреждане на лявата камера е кардиогенен шок и колапс. Това се случва, ако около половината от миокарда изведнъж спре да се свива. Това състояние е животозастрашаващо.

Симптомите се появяват при следните състояния:

1. Инфаркт на дясната камера.
2. Перикардит (по време на компресия на дясната страна на сърцето).
3. Труден неконтролиран гърч при бронхиална астма.
4. Тромбоемболия на белодробната артерия.

По време на десния вентрикуларен тип се отбелязват следните симптоми:

• Усещане за остра болка под десния хипохондриум (от факта, че има допълнителен обем кръв в черния дроб).
• Подути вени на шията (видими при деца).
• Значително претоварване на дясната камера (това може да се види на ЕКГ).

Острата сърдечна недостатъчност е състояние, при което е възможно да се помогне на пациента само в болнични условия.

Симптоми преди смъртта

Смъртта на пациент с остра форма на патология често се описва като злополука, настъпва извън стените на болницата и може да възникне от пренапрежение (както физическо, така и нервно). Половината от пациентите, малко преди момента на смъртта, изразиха предсмъртни оплаквания от пареща натискаща болка в сърцето и чувство на страх.

При една четвърт от пациентите смъртта настъпва мигновено на фона на стабилно състояние, в останалите - няколко седмици преди смъртта, ранни проявипредстояща катастрофа, като:

1. По-чести сърдечни болки.
2. Обща слабост.
3. диспнея.
4. Повишена умора.
5. Неспособност за справяне с физически стрес.
6. аритмия.

Слабостта и припадъкът се превръщат в камерно мъждене на сърцето и пълното му спиране (асистолия). След няколко секунди кръвообращението на мозъка спира и пациентът припада. Непосредствено преди това се появяват симптоми като неволеви мускулни контракции, шумно дишане, бледност и сив нюанс на кожата.

След още 2 минути зениците се разширяват до максималния си размер и зрителните рефлекси изчезват. След 3 минути дишането спира напълно, в мозъка настъпват непоправими процеси.

Диагностика

За назначаване ефективна терапиянеобходимо е да се установи причината за заболяването. При преглед лекарят вижда характерното положение на тялото на пациента, синия оттенък на устните, изпъкналостта на вените на шията. Слушането на сърцето дава концепцията за нарушение на ритъма, наличието на тахикардия до 120 или повече удара в минута. Кардиолог измерва кръвното налягане, което показва хипертония. Също така, лекарят слуша белите дробове за наличие на променено дишане, палпира черния дроб.

Електрокардиограмата се прави и дешифрира от екипа веднага в линейката. При пристигането на пациента в лечебно заведениеДиагностиката се извършва по следния алгоритъм:

• Ултразвуково изследване. С негова помощ се установява не само диагноза, но и се определят възможните компенсаторни системи на кръвообращението.
• Според кръвните изследвания се откриват признаци на чернодробна и бъбречна исхемия, определя се колко изразено е кислородното гладуване, наблюдават се продукти на разрушаване на сърдечния мускул.
• Благодарение на радиографията можете да видите степента на разширяване на сърдечните граници, колко повече течност има в тъканите на белия дроб.

От всички тези резултати е възможно да се определи най-много ефикасен начинЛечение: медикаментозно или хирургично. Диагнозата на заболяването не е особено трудна, но спешната помощ вече е много по-трудна за предоставяне на пациента. За да избегнете необратими последици, най-малките симптомизаболяване, трябва незабавно да посетите кардиолог. Лекарят предписва терапия за хипертония и исхемия, контрол на кръвното налягане, нивата на захарта и холестерола. Не забравяйте редовно да се подлагате на ЕКГ изследване за деца с предразполагаща наследственост. Лечението им трябва да започне с навременни превантивни мерки.

Лечение

Първата помощ преди пристигането на лекарите включва следните действия:

• Необходимо е да се даде на жертвата полуседнала поза. В този случай крайниците, както горните, така и долните, трябва да са в спуснато състояние. Това ще осигури изтичане на кръв от сърцето и ще улесни дишането.
• Ако атаката се е случила в стаята, е необходимо да отворите всичко, което е възможно, така че въздухът да влиза свободно в стаята. Отстранете дрехите, които пречат на дишането, разкопчайте.
• Контролирайки налягането, можете да предложите на човек таблетка нитроглицерин под езика. Повторете това действие е разрешено до три пъти с почивка от 5-10 минути.
• Такива действия могат да предотвратят белодробен оток. На ръцете (в областта на раменете) и краката (областта на бедрата) се прилагат турникети, умерено притискащи. Оставете пациента да диша алкохол, в който първо трябва да се намокри парче памучна вата, тя се довежда до ноздрите.
• Ако няма пулс и дишането е изчезнало, трябва да масажирате сърдечния мускул и изкуствена вентилация на белите дробове.

След етапа на провеждане на спешни доболнични мерки пациентът спешно се отвежда в болницата. Лечението продължава в болницата. Ако след оказване на първа помощ пациентът се върне към пълно здраве, той може да откаже лечение в стените на болницата. Но след 6 часа екипът на линейката трябва да тръгне, за да провери състоянието на пациента или да се обади в местната поликлиника.

Ако настъпи атака при човек с хронична форма на заболяването, това е причина да се преразгледа и коригира предписаната по-рано терапия.

Основните дейности, извършвани в болницата, са употребата на лекарства:

Средства	Действие
Положителни инотропни средства (норепинефрин, допамин, добутамин, инхибитори на фосфодиестераза III, дигоксин)	Те се използват временно, тъй като увеличават нуждата от кислород в сърдечния мускул. Увеличете контрактилитета на миокарда.
Вазодилататори (нитроглицерин, натриев нитропрусид и други)	Те намаляват натоварването на сърцето, разширяват вените и артериолите, намаляват белодробното налягане, намаляват периферното съдово съпротивление и кръвното налягане. Неприемливо за използване при понижено налягане.
Морфин	Това е наркотик. Има аналгетичен и седативен ефект. Спира белодробния оток, премахва синдром на болказад гръдната кост, която не изчезва след прием на нитроглицерин. Има редица странични ефекти (гадене и повръщане, пристъп на брадикардия, влошаване на дишането, артериална хипотония).
Бета блокери	Приемането е неприемливо при нарушения на контрактилитета на миокарда. Спира подуването на белите дробове.

Спешната помощ от хирурзи може да спаси ситуацията в някои случаи. Актуално хирургична интервенцияще бъде при заболявания на сърдечно-съдовата система, което води до остра атакамиокардна недостатъчност: дисекация и руптура на аневризма на аортата, клапни дефекти, остра аортна регургитация, хронична кардиомиопатия в стадия на декомпенсация и други патологии.

Хирургичното лечение може да включва следните операции:

• миокардна реваскуларизация;
• протезиране, реконструкция на клапни платна;
• корекция на други вродени сърдечни дефекти;
• връзка със системата за временно поддържане на кръвообращението.

1. Asparagus officinalis може да подобри метаболизма в сърцето и да осигури неговото хранене. Всички елементи на растението участват в лечението. Те трябва да бъдат смачкани, измерени 3 супени лъжици суровини, изсипани с вряла вода и настоявани за 2 часа в херметически затворен съд. За тази цел можете да използвате термос. Необходимо е инфузията да се пие на всеки два часа в размер на 1 супена лъжица.
2. Коренът от ловека помага добре срещу отоци. Прави добър диуретик. Те правят такава тинктура за алкохол: за 250-300 g алкохол вземете 100 g сухо растение. Поставете плътно затворен съд на тъмно място за 14 дни. След това пийте една супена лъжица преди хранене три пъти на ден.
3. В момината сълза се съдържат естествени сърдечни гликозиди. Те са необходими за подобряване на работата на сърцето. Но е опасно да се използват такива вещества без лекарско предписание. Запарката се приготвя по следния начин: една чаена лъжичка прясно набран цвят се залива с чаша вряща вода. Варете половин час, прецедете и вземете една супена лъжица три пъти на ден.
4. Добри успокоителни ще бъдат инфузии и отвари, приготвени на базата на майчинка, мента, валериана, маточина, копър, глог.

Всички прояви на заболяването трябва да послужат като стимул за обаждане на линейка, изследване и допълнително лечение на причините за атака. Прогнозата за остра сърдечна недостатъчност зависи от това колко бързо е предоставена помощ, колко тежки са миокардните нарушения и от условията за развитие на спешност. Според статистиката повече от половината от всички случаи завършват със смърт. Това важи особено за възрастните хора и децата. Други, не по-малко опасни, последствия при остра сърдечна недостатъчност възникват под формата на такива патологии: бронхопневмония, бъбречна или чернодробна недостатъчност, белодробен оток, емболия, инсулт. Диагнозата "остра сърдечна недостатъчност" е причина да бъдете изключително внимателни към вашето здраве.

Сърдечната недостатъчност се определя като клиничен синдром, в рамките на проявата на което има нарушение на помпената функция, присъща на сърцето. Сърдечната недостатъчност, чиито симптоми могат да се проявят по различни начини, също се характеризира с факта, че се характеризира с постоянна прогресия, срещу която пациентите постепенно губят адекватна работоспособност, а също така са изправени пред значително влошаване на качеството си на живот.

общо описание

Комплексът от нарушения, които съпътстват сърдечната недостатъчност, се дължи преди всичко на факта, че контрактилитетът на сърдечния мускул е подложен на намаляване в него. Освен това острата сърдечна недостатъчност, като една от формите на разглежданата патология, може да причини смърт, което е особено важно при липса на навременна медицинска помощ. Що се отнася до другата форма, в която се проявява и сърдечната недостатъчност, тоест хроничната форма, тя обикновено е терминално заболяване, тоест нелечимо заболяване в краен стадий на своето протичане.

Само в Съединените щати патологията на сърдечната недостатъчност е от значение за приблизително 1% от общото население, а това е най-малко 2,5 милиона души. В същите Съединени щати 10% от този брой са хора на възраст над 75 години, което съответно показва тенденция за увеличаване на честотата на тази патология с възрастта.

Характеристиките на сърдечната недостатъчност са, че, както вече отбелязахме, сърцето губи способността си да изпълнява собствените си функции. Независимо какво точно правим в определен период от време, дали е почивка или, обратно, активна дейност, тялото се нуждае от постоянно снабдяване с един или друг обем кръв. Обемът на кръвта, или по-скоро минутният обем на кръвта, определя количеството кръв, изпомпвано от сърцето за минута.

Интензивността на работата на сърцето се определя именно на базата на такъв минутен обем. Колкото по-голям е минутният обем на кръвта, толкова повече кръв изпомпва сърцето за една минута, толкова по-интензивно работи. Що се отнася до нивото на минутния обем на кръвта, което сърцето трябва да поддържа в нормално състояние, то се основава на специфичните нужди на органите и тъканите от кислород. Адекватното осигуряване на действителните нужди във всеки случай, интензивността на сърдечните контракции и размера на съдовите лумени - всичко това се определя индивидуално във всеки случай.

Способността на сърцето да поддържа необходимото ниво на минутен кръвен обем се определя от няколко основни фактора:

• Общото състояние на сърдечния мускул, който играе ролята на основен елемент в работата на сърцето, както и състоянието на останалите елементи на сърцето. Благодарение на този фактор се определя способността за извършване на всички необходими етапи, които съпътстват работата на сърцето по отношение на изпомпването на кръвта (това е пълнене с кръв, процес на свиване на стената и изхвърляне на кръв).
• Обемът на циркулиращата кръв, състоянието на съдовете. Този фактор определя необходимостта от спазване на определени параметри, поради които е възможно да се постигне и поддържа нормално нивоналягане, както и адекватна работа на сърдечно-съдовата система.
• Текущото състояние на системите и органите в тялото.

Точно на разхода нормално функциониранесърцето, както можете да разберете, и нормалното кръвообращение се осигурява във версията, от която човек се нуждае, съответно нарушенията на функциите на сърцето провокират нарушения на кръвообращението. В този случай сърцето спира по ефективен начинпомпа кръв, поради което от своя страна се нарушава циркулацията на кислород хранителни вещества. Поради това възниква стагнация на кръвта, на фона на която се развиват патологии като сърдечни дефекти, коронарна артериална болест (ИБС), артериална хипертония, белодробни патологии, ревматизъм, миокардит и др.

Трябва да се отбележи, че сърдечната недостатъчност не действа като независимо заболяване, основно е или резултат от определени заболявания или патологични състояния, или се счита за тяхното усложнение. Поради тази причина отбелязахме тази патологиякато синдром. Напълно възможно е, ако читателят не е пряко свързан с областта на медицината, тогава включването на сърдечна недостатъчност в синдрома ще бъде или от малко значение за него, или напълно неразбираемо. В същото време се подчертава фактът, че това е синдром, който е изключително необходим, за да се разбере природата на сърдечната недостатъчност. Какво точно е синдром? Този термин в медицината означава цяла група клинични прояви или симптоми, присъщи на хода на заболяването, когато то засяга определен орган или дори система от органи. Друга особеност е техният общ патогенетичен произход (т.е. механизъм, който допринася за появата на болестта в комбинация с определени нейни прояви).

Връщайки се към варианта от особен интерес за нас, който се счита за синдром на сърдечна недостатъчност, синдромът определя характеристиките на състоянието на тялото (т.е. индивидуалните признаци и симптоми), които са присъщи на действителната неспособност на сърцето при влиянието на различни причини за циркулация на кръвта в нормална за тялото форма. По този начин се оказва, че сърдечната недостатъчност като отделен термин е предимно следствие от определен патологичен процес (т.е. нарушение на сърцето), без да се описва същността на този процес, срещу който има нарушения в работата на сърцето. цялата сърдечно-съдова система.

Причини за сърдечна недостатъчност

Причините, които провокират развитието на сърдечна недостатъчност, могат да бъдат много различни. Разсъждавайки логично, можем да заключим, че всяко патологично състояние или заболяване вече е достатъчна помощ за развитието на сърдечна недостатъчност, което обаче е от значение само ако поради тях има нарушение на един от онези фактори, които идентифицирахме по-горе, които съответстват за нормалното функциониране на сърцето. Забележително е, че по-голямата част от заболяванията всъщност могат да доведат до сърдечна недостатъчност, тоест декомпенсация на сърцето. Въпреки това сърцето има значителен резерв по отношение на собствената си функционалност и устойчивост на негативни фактори, съответно само в случай на пълно изчерпване на функционалните резерви е препоръчително да се обмисли състоянието на сърдечна недостатъчност.

По-долу разгледайте основните нарушения и съпътстващите ги причини, водещи до сърдечна недостатъчност.

• Увреждане на сърдечния мускул.В този случай заболявания и патологични състояния като кардиомиопатия, миокардит, кардиосклероза, миокарден инфаркт, сърдечно увреждане на фона на системни заболявания, засягащи съединителната тъкан (лупус, ревматизъм и др.), Алергични лезии, при които има пряк ефект върху сърдечен мускул. Характеристиките на механизма за развитие на сърдечна недостатъчност в този случай са разрушаването на сърдечния мускул на фона на действителните процеси.
• Претоварване на сърцето.Като причини, водещи до синдрома на сърдечна недостатъчност, може да се разграничи появата на препятствие, което възниква по пътя на кръвта, напускаща сърцето (на фона на стеноза на белодробния ствол или аортата), развитието на белодробна хипертония или артериална хипертония, както и недостатъчност на клапния апарат, разположен в сърцето. Що се отнася до механизма на развитие, който е от значение за този вариант, той се състои във факта, че сърцето или трябва да изпомпва твърде големи обеми кръв, или трябва да преодолее прекомерното съпротивление от кръвоносни съдове. Когато се разглежда механизмът на действие във връзка с посочената причина под формата на недостатъчност на клапния апарат, механизмът на действие се състои отново в необходимостта от изпомпване на твърде големи обеми кръв, в който случай определен обем кръв се връща отново към сърцето, което се случва постоянно.
• Нарушаване на сърдечния ритъм.В този случай различни варианти на аритмии се считат за причини, провокиращи сърдечна недостатъчност. Що се отнася до механизма на развитие, тук той се състои в нарушение на електрическата сърдечна дейност, срещу което последващите контракции губят своята ефективност.
• Нарушаване на пълненето на сърцето с кръв.Като причини, които провокират сърдечна недостатъчност в този случай, може да се посочи сърдечна тампонада и перикардит, повишена скованост на сърдечния мускул (което възниква на фона на фиброеластоза, амилоидоза и други засягащи патологични състояния), както и стеноза на атриовентрикуларни клапи. Механизмът на развитие в този случай се крие във факта, че поради прекомерна твърдост или поради външна компресия, упражнявана върху стените на сърцето, възниква съответно препятствие за адекватно напълване на сърцето с кръв, което от своя страна се отразява в общата му способност да осигурява процеса на изпомпване на кръвта.

Предимно причиняват сърдечна недостатъчност различни формизаболяване на коронарната артерия ( коронарна болестсърце), както и инфаркт на миокарда (при приблизително 60-70% от случаите), ревматична болест на сърцето и дилатативна кардиомиопатия (съответно 14 и 11% от случаите).

При пациенти в възрастова групаот 60 и повече години освен коронарна болест може да се провокира и сърдечна недостатъчност хипертонична болесткоето се среща в около 4% от случаите. В допълнение, при пациенти в напреднала възраст съществуващият им захарен диабет тип 2, с възможна комбинация със състояние като артериална хипертония, често се превръща в действителен фактор за развитието на сърдечна недостатъчност.

Независимо от това кой фактор е провокирал развитието на сърдечна недостатъчност, нейните прояви винаги са от един и същи тип, докато те зависят в най-голяма степен от това каква степен на увреждане в конкретен случай е от значение за работата на сърцето, а не от естеството на заболяването, което е причинило сърдечна недостатъчност.

Сърдечна недостатъчност: механизъм на развитие

Острата сърдечна недостатъчност често се развива при пациенти на фона на остър миокардит, миокарден инфаркт и тежки форми на аритмии (пароксизмална тахикардия, камерно мъждене и др.). Това е придружено от внезапен спад на минутния обем на кръвта в обема на нейното освобождаване, както и навлизането й в артериалната система. Клиничните прояви на остра сърдечна недостатъчност са подобни на острата съдова недостатъчност, в някои случаи се определя като такова състояние като остър сърдечен колапс.

Следващата форма, хронична сърдечна недостатъчност, се характеризира с развитието на такива промени в сърцето, чиято компенсация се постига благодарение на интензивната работа на сърцето в комбинация с действието на адаптивните механизми от съдовата система. По-специално, това се проявява в увеличаване на силата, с която сърцето се свива, в увеличаване на неговия ритъм, намаляване на диастоличното налягане чрез разширяване на артериолите и капилярите, в улесняване на изпразването на сърцето по време на систола и също в повишаване на общата тъканна перфузия.

При по-нататъшно увеличаване на явленията, характерни за сърдечна недостатъчност, има промяна в обема на сърдечния дебит (отбелязва се намаление), остатъчният обем на кръвта във вентрикулите също се променя (той от своя страна се увеличава), по време на диастола те преливат, последвано от преразтягане на миокардните влакна. Поради постоянното пренапрежение, миокардът, опитвайки се да изтласка кръвта към съдовото легло, за да осигури по този начин подкрепа за кръвообращението, впоследствие изпитва компенсаторна хипертрофия. Междувременно, в рамките на определен период от време, започва етапът на декомпенсация, който възниква поради съпътстващото отслабване на миокарда, процесите на дистрофия и склероза в него. По този начин миокардът изпитва липса на кръвоснабдяване, а с него и енергийно снабдяване.

В периода на началото на този етап неврохуморалните механизми са прикрепени към патологичния процес. Когато се активират механизмите, свързани със симпатико-адреналиновата система, се случва стесняване по периферията на съдовете, което позволява поддържането на кръвното налягане в стабилни параметри в условията на системното кръвообращение с едновременно намаляване на сърдечния дебит. Поради развитието на този фон на бъбречна вазоконстрикция се развива и бъбречна исхемия, в резултат на което се получава задържане на течности на интерстициално ниво.

Поради факта, че хипофизната жлеза започва да произвежда на този фон увеличено количествоантидиуретичен хормон, има повишаване на процесите, свързани с реабсорбцията на вода, поради което се увеличава нивото на обема на циркулиращата кръв, повишава се венозното и капилярното налягане, увеличава се екстравазацията (т.е. производителността) в течната тъкан. Въз основа на изброените характеристики, характерни за механизма на сърдечна недостатъчност, в организма започват да се развиват груби форми на хемодинамични нарушения. Те включват оток, нарушение на газообмена и конгестивни промени, настъпващи в белите дробове.

Сърдечна недостатъчност: класификация

В зависимост от скоростта, която характеризира нарастването на декомпенсацията, сърдечната недостатъчност може да бъде, както вече идентифицирахме, остра или хронична.

В зависимост от най-засегнатата камера на фона на локално патологични процеси, сърдечната недостатъчност може да бъде левокамерна или дяснокамерна.

Дяснокамерна сърдечна недостатъчност характеризиращ се с факта, че е придружен от задържане на излишен обем течност от съдовете на системното кръвообращение, поради което от своя страна се развива оток (по техните характеристики, както и по характеристиките на други прояви, ние ще остане малко по-ниско, когато се вземат предвид симптомите), както и бърза умора (на фона на ниско насищане на кръвта с кислород), пулсация и усещане за пълнота, което се появява във врата.

Следващата форма на проявление, левокамерна сърдечна недостатъчност, чиято основна характеристика е задържането на течност в белодробната циркулация, което води до намаляване на количеството кислород, постъпващ в кръвта. Поради това се появява задух, умора и слабост.

Що се отнася до тежестта на симптомите и последователността на проявата им при сърдечна недостатъчност, тя, както вече отбелязахме, е индивидуална във всеки случай. Заболяванията, при които е засегната дясната камера, определят по-бързата поява на симптомите на сърдечна недостатъчност, отколкото ако е засегната лявата камера. Това се обяснява с факта, че лявата камера в сърцето е най-мощната в него, поради което обикновено минава много време преди момента, в който „загуби“ позициите си. Междувременно настъпването на този конкретен момент определя развитието на сърдечна недостатъчност според изключително бърза версия на сценария.

В зависимост от тежестта, въз основа на резултатите от физическия преглед, се използва класификация в съответствие с действителните признаци (скала на Killip), в рамките на която се разграничават следните етапи:

• I етап -няма признаци на сърдечна недостатъчност;
• II етап -сърдечна недостатъчност се проявява в слаба форма, хрипове са незначителни;
• III етап -сърдечна недостатъчност в по-изразена форма, хрипове стават повече;
• IV етап -състояние кардиогенен шоксъс съпътстващо понижение на кръвното налягане под границата от 90 mm Hg.

Остра сърдечна недостатъчност: симптоми

Проявата на остра форма на сърдечна недостатъчност се провокира от факта, че един от отделите на сърцето отслабва, това може да бъде дясната камера, лявото предсърдие или камерата. Съответно, острата левокамерна недостатъчност е резултат от заболявания, при които натоварването е предимно върху лявата камера, това може да бъде аортен дефект, хипертония или миокарден инфаркт. Поради факта, че функциите на лявата камера отслабват, налягането се повишава, това се случва в капилярите, артериолите и белодробните вени. Това също е придружено от повишаване на тяхната пропускливост, поради което течният компонент на кръвта се изпотява. Така първоначално се развива интерстициален оток, последван от алвеоларен оток.

Въз основа на тези лезии, симптоматиката на острата левокамерна недостатъчност е появата на сърдечна астма при пациента, както и алвеоларен белодробен оток.

Факторите, провокиращи пристъп на сърдечна астма, обикновено са нервно-психически стрес или физически стрес. В повечето случаи рязко задушаване като част от такава атака се случва през нощта, в резултат на което пациентът се събужда. Проявата на сърдечна астма е придружена от ускорен сърдечен ритъм, съчетан с усещане за остра липса на въздух. Появява се кашлица, при която се отделя храчка с усложнение, отбелязва се изразена слабост и се появява студена пот.

В резултат на тези прояви пациентите са склонни да приемат ортопнеични позиции, тоест те се опитват да седнат, спускайки краката си, което може донякъде да облекчи състоянието. Първоначално може да забележите бледа кожа, но с напредване на състоянието тя става цианотична. Дишането се ускорява, вените на шията се издуват значително. Прогресирането на състоянието се отразява и в кашлицата, която, първоначално суха, постепенно се променя - присъединява се лигавична храчка, в нея се открива примес на кръв. С прогресирането на нарушенията в белодробната циркулация храчките стават пенливи и течни, в тях се открива и примес на кръв. Възможно е също така, когато храчките са изолирани в равномерно оцветени розов цвят, което вече показва, че пациентът развива белодробен оток.

Изследването на дихателните органи определя наличието на задух при пациента, от разстояние се определя бълбукащата природа на дишането, при която се отбелязват влажни хрипове. Недостигът на въздух прогресира, появява се замаяност, пулсът е слаб, налягането намалява, пациентът може да загуби съзнание. Важно е да се отбележи, че белодробният оток е спешно състояние, така че интензивното лечение е съществена мярка през този период, в противен случай може да настъпи смърт.

Митралната стеноза на лявата атриовентрикуларна клапа провокира развитието на остра форма на левопредсърдна недостатъчност, която клинично се проявява в състояния, подобни на остра левокамерна недостатъчност.

Що се отнася до такъв вариант на развитие на сърдечна недостатъчност като остра дясна вентрикуларна недостатъчност, най-често се развива на фона на тромбоемболизъм в областта на големи разклонения на белодробната артерия. Съдовата система на системното кръвообращение определя значимостта на стагнацията в нея, което води до болка в десния хипохондриум, подуване на краката, подуване на вените на шията, пулсация, усещане за пълнота. Всичко се проявява и със задух и цианоза (цианоза на кожата и лигавиците), може да се появи болка и натиск в областта на сърцето. Налягането е ниско, пулсът е слаб и ускорен.

Хронична сърдечна недостатъчност: симптоми

Развитието на тази форма на сърдечна недостатъчност протича в три основни етапа:

• Етап I - началният етап. Този етап се характеризира със скрити признаци, показващи недостатъчност на кръвообращението, те се проявяват само по време на физическо натоварване под формата на сърцебиене, задух, повишена умора. Няма изброени прояви в покой.
• II етап - изразен етап. Този етап от проявата на хроничната форма на сърдечна недостатъчност се характеризира с тежестта на симптомите на предишния етап в покой. В същото време има рязко ограничение на работоспособността, в рамките на този етап са подходящи следните периоди:
  • II А. Проявите на етап I са умерени. Сърдечната недостатъчност е от значение само за един от отделите (съответно левокамерна или дяснокамерна недостатъчност). Появата на задух се отбелязва като част от стандартната физическа активност, която определя рязък спадработоспособност. Обективните признаци са цианоза (цианоза на лигавиците и кожата), затруднено дишане, подуване на краката, проява начални признацихепатомегалия.
  • II Б. Отбелязват се дълбоки прояви на хемодинамични нарушения (нарушения, отбелязани в I етап) с едновременно засягане на големите и малките кръгове на сърдечно-съдовата система. Като обективни признаци се отбелязва недостиг на въздух, проявяващ се в покой, цианоза и асцит, силно подуване. В допълнение, особеността на периода е пълната инвалидност на пациента.
• Етап III - краен, дистрофичен, терминален. В рамките на този етап циркулаторната недостатъчност е постоянна и това се отнася и за метаболизма. Освен това има и нарушения структурни характеристикиоргани, тези нарушения имат морфологично необратимо проявление, засягат се бъбреците, белите дробове и черния дроб, като цяло се определя изтощеното състояние на пациентите.

Симптомите на хронична сърдечна недостатъчност могат да се проявят под формата на най различни симптоми, а както вече посочихме, основният фактор за това е кой от отделите е най-засегнат. Като цяло симптомите на сърдечна недостатъчност могат да се проявят като задух, припадък, замаяност, аритмия, подуване на вените на шията, причерняване пред очите, уголемяване на черния дроб и асцит (т.е. състояние, при което има натрупване на свободна течност, концентрирана в коремната кухина).

Дори незначителната физическа активност става непоносима за пациентите. Като част от хода на по-късните етапи, оплакванията, които са от значение за патологичното състояние на пациентите, се появяват не само при определени форми на стрес, но и в покой, което съответно определя пълната загуба на работоспособност за тях. Както можете да разберете, на фона на недостатъчно кръвоснабдяване, всички системи и органи на тялото са засегнати в една или друга степен.

Подобно на характеристиките на лезията, които разгледахме по-горе за дясната и лявата камера, се определят и симптомите, съответстващи на конкретната форма на лезията. Така че, при недостатъчна ефективност на сърцето от дясната страна, периферните вени се препълват с кръв, което от своя страна води до изтичането му в тъканите на коремната кухина и черния дроб, както и в тъканите на краката. Съответно, на фона на това се появява увеличение на черния дроб и се появява оток.

При увреждане на лявата страна преливането на кръв е от значение за съдовете на белодробната циркулация, както и за сърцето, с частичен преходкъм белите дробове. На този фон пациентите имат ускорен пулс и дишане, появява се кашлица, кожата става бледа или синкава. Симптомите могат да се проявят с различна степен на интензивност, в зависимост от характеристиките на общата клинична картина, не се изключва възможността за фатален изход.

Помислете за основните симптоми, които се проявяват при сърдечна недостатъчност, както и характеристиките, присъщи на тях.

• оток

Този симптом е един от приоритетните при деснокамерна сърдечна недостатъчност. Пациентите първоначално са загрижени за оток в лека форма на тяхното проявление, при което, като правило, са засегнати пищялите и краката. Подпухналостта се появява по еднакъв начин, с поражението на двата крайника. Появяват се вечер, сутрин изчезват. Развитието на недостатъчност води до по-голяма плътност на отока и с посочената картина на тяхното проявление до сутринта те вече не изчезват.

С уместността на този симптом пациентите могат да забележат, че обичайните им обувки вече не им пасват, освен това стига дотам, че разхлабените чехли стават почти единствените обувки, които не причиняват дискомфорт. Последващото прогресиране на отока определя прехода му към областта на главата с увеличаване на диаметъра на бедрата и краката.

Освен това започва да се натрупва течност в коремната кухина, което определя съответното състояние - асцит. В този случай пациентите, като правило, се придържат към седнало положение поради появата на остър недостиг на въздух при заемане на легнало положение. Освен това се развива хепатомегалия, която от своя страна определя увеличаването на черния дроб. Това се дължи на факта, че нейната венозна мрежа започва да прелива от течния компонент на кръвта.

При увеличаване на черния дроб пациентите се оплакват от дискомфорт, чувство на тежест и общ дискомфорт в неговата област. В допълнение, те също имат болка от десния хипохондриум. Хепатомегалията е придружена от натрупване на билирубин в кръвта, поради което може да се наблюдава и пожълтяване на склерата на очите (т.е. техните протеини). В някои случаи появата на такава жълтеница води пациентите до лекар поради определени опасения в това отношение.

• Умора

Този симптом е от значение и за двата варианта на лезията, т.е. както за дяснокамерна, така и за левокамерна недостатъчност. Първоначално пациентите могат да изпитат липса на сила по време на физическо натоварване, малко по-рано доста адекватно поносимо от тях. Междувременно с течение на времето продължителността на възможната физическа активност постепенно се намалява, докато във всеки случай са необходими повече паузи за почивка. Трябва също така да се отбележи, че в допълнение към повишената умора, сърдечната недостатъчност е придружена от други нарушения, свързани с функциите на централната нервна система, те се състоят в намалена физическа и умствена активност, нарушения на съня, повишена раздразнителност, развитие депресивни състоянияи т.н.

• диспнея

Недостигът на въздух в някои случаи е основен и често първи симптом, придружаващ проявата на левокамерна хронична недостатъчност. При недостиг на въздух дишането на пациентите се ускорява, става забележимо, че в този момент се правят опити за максимално пълнене на белите дробове с кислород. Първоначално задухът придружава само изпълнението на интензивно физическо натоварване (бягане и др.), Но с прогресирането на сърдечната недостатъчност задухът се появява и в стандартни ситуации (например по време на разговор) и дори при абсолютен покой . Може да изглежда малко странно, но пациентите често изобщо не усещат, че имат задух, често се забелязва от хората в най-близкото им обкръжение.

• кашлица

Кашлицата се проявява в пароксизмална форма, главно след повишено натоварване. Често пациентите смятат, че кашлицата, която се появява при тях, действа като проява на определени заболявания, които засягат белите дробове (например бронхит). Като се има предвид това, когато се опитва да диагностицира лекар въз основа на симптомите на състоянието на пациентите, кашлицата може дори да не бъде посочена като проява, придружаваща патологичното състояние (по-специално, такъв пропуск често се отбелязва сред пушачите, чиято кашлица се възприема от като естествено и очевидно явление).

• Повишена сърдечна честота

Повишената сърдечна честота се счита за такова състояние като синусова тахикардия. Възприема се от пациентите като вид трептене, отбелязано в областта на гърдите. Появява се при една или друга форма на физическа активност и след това изчезва определено времеслед прекратяването му. Подобно на кашлицата, пациентите често толкова свикват с появата на този симптом у тях, че фиксирането на вниманието върху него може изобщо да не се появи като проява, която заслужава внимание.

• Застойни промени в органите

Ще се спрем на тази проява на сърдечна недостатъчност отделно, тя може да включва цяла група симптоми. Релевантността на конгестията е продиктувана от нарушение в белодробната циркулация на хемодинамиката. Основните прояви се свеждат до застойна форма на бронхит, хемоптиза и проява на кардиогенна форма на пневмосклероза.

При конгестия, която е от значение за системното кръвообращение, отбелязаната по-рано хепатомегалия е от значение под формата на болка и тежест в десния хипохондриум, последвана от сърдечна фиброза на черния дроб по време на развитие съединителната тъканв нея.

Поради разширяването на кухините на предсърдията и вентрикулите, сърдечната недостатъчност може да бъде придружена от относителна форма на недостатъчност на атриовентрикуларните клапи, което от своя страна се проявява под формата на тахикардия (бърз сърдечен ритъм) и подуване на югуларната вени.

Развитието на конгестивен гастрит на този фон е придружено от появата на гадене и повръщане, нарушен апетит, склонност към запек и метеоризъм (газ), както и загуба на тегло от пациентите. В резултат на прогресирането на сърдечната недостатъчност пациентите развиват тежка форма на изтощение, проявяваща се под формата на сърдечна кахексия.

Развитието на застояли процеси в областта на бъбреците е придружено от появата на олигурия при пациенти (т.е. намаляване на дневния обем на урината, отделяна от бъбреците), плътността на урината леко се увеличава, развиват се състояния като протеинурия (появата на белтък в урината, който се открива по време на анализа й), цилиндрурия (появата на микроскопични цилиндрични тела в урината, образувани на базата на кръвни клетки, коагулиран протеин, епител и др.) и хематурия (появата на кръв в урината урина).

Диагностика

Като се има предвид факта, че сърдечната недостатъчност действа като вторичен синдром, който се проявява на фона на обсъдените по-горе заболявания, диагностичните мерки трябва да бъдат насочени към ранното му откриване, дори в случай, че пациентите може да нямат никакви признаци.

Първите признаци на сърдечна недостатъчност са умора и задух и е важно да им се обърне внимание като част от диагностиката. Подобно внимание трябва да се обърне на състоянието на хипертония, исхемична болест на сърцето, прехвърляне на предишен ревматичен пристъп, кардиомиопатия, инфаркт на миокарда. Още веднъж, важен моментдиагнозата е идентифициране на подуване на краката, ускорен пулс и асцит.

Съмнението за сърдечна недостатъчност изисква изследване на кръвта по отношение на нейния газов и електролитен състав, урея, наличие на кардиоспецифични ензими и др.

Благодарение на ЕКГ, въз основа на специфичния характер на промените, е възможно да се открие недостатъчно кръвоснабдяване на миокарда в комбинация с хипертрофия (исхемия) и аритмия. Ехокардиографията (ЕКГ) също служи като основа за последваща серия от стрес тестове с помощта на бягаща пътека и велоергометър, при които с постепенно увеличаване на натоварването се определя резервният капацитет на сърцето.

Ехокардиографията определя възможността за установяване на конкретна причина, която е провокирала сърдечна недостатъчност, като същевременно се оценява действителната помпена функция на миокарда. ЯМР на сърцето ви позволява успешно да диагностицирате сърдечни дефекти (вродени, придобити), коронарна артериална болест и редица други заболявания.

При провеждане на рентгенография на белите дробове се определя възможността за откриване на кардиомегалия и конгестивни процеси в белодробната циркулация.

Благодарение на радиоизотропната вентрикулография при сърдечна недостатъчност, вентрикуларният контрактилитет се определя с висока точност. тежки формисърдечна недостатъчност изисква идентифициране с помощта на ултразвук на специфична област на увреждане на вътрешните органи (черният дроб се изследва, съответно, корема, панкреас и далак).

Лечение на сърдечна недостатъчност

При лечението на сърдечна недостатъчност важен аспект е елиминирането на онези фактори, които могат да влошат по-нататъшната прогноза за нея. По-специално е необходимо да се въздържат от алкохол, наркотици и тютюнопушене; важно е да се вземат мерки за намаляване на теглото, когато проблемът със затлъстяването е от значение за пациента. Отделно се разглежда необходимостта от корекция на храненето (намаляване на консумацията на холестерол и мазнини, сол), както и промяна на физическата активност в съответното състояние на нейното нормализиране. Отделно се предписват лекарства, които съответстват на общите характеристики на проявата на сърдечна недостатъчност. По-специално се предписват диуретици, АСЕ инхибитори с бета-блокери, нитроглицерин с каптоприл, сърдечни гликозиди.

В някои случаи има нужда от хирургично лечение (инсталиране на пейсмейкър, сърдечна трансплантация и др.).

Що се отнася до прогнозата за петгодишна преживяемост, тя се определя като 50% за пациенти със сърдечна недостатъчност. По отношение на дългосрочната прогноза е препоръчително да се отбележи тяхната променливост, те зависят преди всичко от тежестта на патологичното състояние, ефективността на терапевтичните мерки срещу него, от съпътстващия фон, характеристиките на начина на живот и много други фактори. В началото на лечението в началните етапи е възможно пълно компенсиране на състоянието. При III степен на сърдечна недостатъчност прогнозата е значително по-лоша.

Ако имате симптоми, които могат да показват сърдечна недостатъчност, трябва да се консултирате с кардиолог.

Джоузеф Адисън

С помощта на упражнения и въздържание повечето хора могат да се справят без лекарства.

Към кой лекар да се обърна

Ако подозирате заболяване като "Сърдечна недостатъчност", трябва да се консултирате с лекар:

Дата на публикуване на статията: 18.12.2016 г

Последна актуализация на статията: 18.12.2018 г

От тази статия ще научите: какво е остра сърдечна недостатъчност, какви са нейните видове, най-много общи причинивъзникване. Симптоми, специално лечение, как да помогнем на пациента у дома.

Острата сърдечна недостатъчност е внезапно и животозастрашаващо патологично състояние, при което сърцето е напълно неспособно да изпомпва кръв. За разлика от хроничната сърдечна недостатъчност, която може да протича "бавно" и в продължение на няколко години, в острата форма симптомите се появяват внезапно и продължават няколко минути или часове.

Този синдром е най-тежкото усложнение от всички сърдечни заболявания, носи непосредствена заплаха за живота и в 45-60% завършва със смъртта на пациентите. Той се приписва на извънредни условияизискващи спешна медицинска помощ.

Състоянието на пациенти с всякаква форма на остра сърдечна недостатъчност е критично - те са принудени да бъдат в легнало или седнало положение, задушават се в покой. Следователно лечението трябва да бъде консервативно (лекарства, правилна позициятяло, кислород) в режим спешни действиянасочени към спасяване на животи.

Процесът на лечение се извършва от лекари от две специалности: кардиолог или терапевт със задължителното участие на реаниматор. Пациентите с остра сърдечна недостатъчност се хоспитализират в интензивното отделение.

Същността на патологията, нейните видове

Вентрикулите са отговорни за изпомпването на кръвта в тялото. Има общо две:

1. Левият е по-мощен, взема кръв от белите дробове, осигурява движение през съдовете на цялото тяло, доставяйки им богата на кислород кръв ( голям кръгкръвообращението - крайници, вътрешни органи, мозък).
2. Десният взема кръв от вените на цялото тяло, изпомпва я в малък кръг (само през съдовете на белите дробове), където се абсорбира кислород.

Ако някой от вентрикулите на сърцето внезапно престане да изпълнява помпената си функция, възниква тежко нарушение на кръвообращението в съответния съдов кръг.

В зависимост от това коя камера е по-засегната, острата сърдечна недостатъчност може да бъде:

1. Лява камера - има стагнация на кръвта в белите дробове и всички останали тъкани изпитват кислороден глад.
2. Дясна камера - стагнация на кръвта във всички тъкани, недостатъчен приток на кръв към белите дробове.
3. Комбиниран или двукамерен - когато са засегнати и двете камери.

В 70–75% функцията на лявата камера е предимно нарушена, в 25–30% на дясната. Комбинирана бивентрикуларна сърдечна недостатъчност може да бъде, ако лечението не работи. Появата му показва пълната несъстоятелност на миокарда и в 90-95% завършва със смърт.

причини

Чести причини за остра левокамерна сърдечна недостатъчност

Две групи причини:

1. Сърдечно (сърдечно) - сърдечно заболяване, което води до критично нарушение на структурата и функцията на миокарда (сърдечния мускул) - в 93-97% от случаите.
2. Екстракардиални - тежки заболявания и увреждания на вътрешните органи, които водят до вторично увреждане на миокарда.

1. Сърдечни причини	2. Несърдечни причини
Инфаркт на миокарда (некроза)	Чернодробна и бъбречна недостатъчност
Миокардит (възпаление на миокарда)	Злоупотребата с алкохол
Остри сърдечни аритмии (фибрилация, фибрилация, екстрасистолия)	отравяне токсични веществаи лекарства
тежка хипертонична криза	Злокачествени тумори с метастази
Вродени и придобити малформации на сърцето и клапния апарат	Тежка или продължителна анемия
Прогресия и пълна декомпенсация на хронична сърдечна недостатъчност	Заболявания на щитовидната жлеза (тиреотоксикоза, хипотиреоидизъм), надбъбречни жлези (недостатъчност, феохромоцитом)
Кардиомиопатия от всякакъв вид	Сепсис и тежки инфекции
Сърдечно нараняване (рани, сътресение)	Обемен удар на мозъка
Следродилна кардиопатия	Тежки операции, наранявания, изгаряния

Кардиомиопатията е една от причините за остра левокамерна сърдечна недостатъчност.

Причини за деснокамерна сърдечна недостатъчност

Острата сърдечна недостатъчност на дясната камера се различава от левокамерната по причини и механизми на развитие. Най-често това могат да бъдат:

• (големи клони) - запушване на съдовете на белите дробове от кръвни съсиреци;
• масивен инфаркт на дясната камера или интервентрикуларната преграда;
• препълване (тампонада) на перикарда с кръв в резултат на нараняване;
• нараняване на гръдния кош, придружено от увреждане на белите дробове, натрупване на въздух и кръв в плеврални кухини (клапен пневмоторакс, хемоторакс);
• плеврит и перикардит (възпаление на перикарда и плеврата, придружено от натрупване на голямо количество течност);
• масивна едностранна или двустранно възпалениебели дробове (пневмония);
• тежко протичане на бронхиална астма и астматичен статус.

Теоретично, общата причина за остра сърдечна недостатъчност както на дясната, така и на лявата камера на сърцето може да бъде всеки от сърдечните и несърдечните фактори. Но на практика се наблюдава такъв модел, че всички сърдечни заболявания и други патологични състояния протичат с преобладаваща лезия на миокарда на лявата камера. Следователно те се усложняват от остра левокамерна сърдечна недостатъчност.

Дясната камера става неплатежоспособна главно (в 90-95%) поради остра патология на белодробната тъкан. В резултат на бързото си преструктуриране миокардът не може да преодолее повишеното съпротивление, оказвано от белодробните съдове в момента на изхвърляне на кръвта.

Степени на сърдечна недостатъчност

Разделянето на остра сърдечна недостатъчност по тежест се определя от тежестта на симптомите. Колкото по-тежки са проявите, толкова по-висока е степента.

Симптоми

В 80-90% от случаите клиничната картина на остра сърдечна недостатъчност винаги се развива много бързо и внезапно (в рамките на минути) и може да продължи до няколко часа. В останалите 10-20% от случаите проявите нарастват постепенно. Симптомите зависят от:

• причини за възникване;
• степен на нарушение на кръвообращението;
• локализиране на засегнатата камера (дясно или ляво).

Левокамерна недостатъчност

Основните симптоми и прояви на остра левокамерна сърдечна недостатъчност, като се вземат предвид значимите фактори, са описани в таблицата:

Тежест	Симптоми, които характеризират тежестта
сърдечна астма	Внезапен задух, задушаване, усещане за недостиг на въздух
	Безпокойство, безпокойство, чувство на страх
	Бързо дишане (повече от 22-25/минута), повърхностно
	Принудително седнало положение, невъзможност за легнало положение
	Посиняване на пръстите на ръцете, краката, върха на носа и ушите
	Бледа кожа и лице, лепкава студена пот
	Намалено кръвно налягане (до 100/60 mmHg)
Белодробен оток	Тежък задух и задушаване, учестено дишане (повече от 25/минута)
	Дрънкащи хрипове, които се чуват от разстояние
	Суха кашлица с периодично отделяне на пенеста храчка
	Пълна невъзможност за дишане в легнало положение
	Слаб чести пулс (повече от 110 удара), глухота на сърдечните тонове
	Множество влажни хрипове при аускултация на белите дробове
	Други симптоми, характерни за сърдечна астма
Кардиогенен шок	Объркване (летаргия) или липса на
	Намалено кръвно налягане под 90/60 mm Hg.
	Тежка бледност на кожата с мраморен синкав оттенък
	Липса на урина
	Всички други симптоми на белодробен оток и сърдечна астма

Симптоми на левокамерна недостатъчност

Развитие на симптомите:

• Левокамерната сърдечна недостатъчност започва със симптоми на стагнация на кръвта в малкия кръг и увреждане на белите дробове (задух).
• С увеличаване на налягането в съдовете кръвта започва да насища белодробната тъкан, в резултат на което тя набъбва и дишането изобщо става невъзможно.
• Ако тези промени не бъдат отстранени, те водят до обедняване на кръвта с кислород, което допълнително влошава състоянието на сърцето.
• Последният етап е разрушаване на мозъка и всички вътрешни органи, спиране на контрактилната активност на миокарда, критично понижаване на кръвното налягане. Всичко това води до смърт.

Деснокамерна недостатъчност

Ако дясната камера на сърцето стане неплатежоспособна, се появяват симптоми на стагнация на кръвта в най-големите вени на тялото - горната и долната празна вена. Това състояние се нарича остро. белодробно сърце. Неговите прояви:

Задължителни диагностични методи

Всички пациенти с признаци на остра сърдечна недостатъчност се нуждаят от допълнителна диагностика:

• ЕКГ (електрокардиография);
• рентгенова снимка на гръдния кош;
• пулсова оксиметрия (измерване на напрежението на кислорода в кръвта);
• общ кръвен анализ;
• ЕХО-кардиография (ултразвук на сърцето);
• други методи за изясняване на причината за остра сърдечна недостатъчност: кръвен тест за тропонини, коагулограма, биохимично изследване.

Методи за диагностициране на остра сърдечна недостатъчност

Методи и етапи на лечение

Тъй като острата сърдечна недостатъчност е остро състояние, медицински меркиза отстраняването му следва да се осигури спешно. Пътят е буквално на всяка минута. Веднага щом се подозира този проблем, трябва да се започне помощ.

Мерки за първа помощ у дома

1. Обадете се на линейка на телефон 103!
2. Осигурете на пациента желаната позиция на тялото: полуседнал, краката и ръцете са спуснати надолу, задължително е да има опора под гърба и главата. Спуснатите крайници ще задържат кръв, което ще намали натоварването на сърцето, а полуседналото положение на тялото ще намали задуха.
3. Създайте условия за свободен достъп на чист въздух до пациента - освободете гърдите и шията от дрехи и други предмети, отворете прозореца, прозореца или вратата в стаята.
4. Ако се появят симптоми на белодробен оток, се препоръчва да се приложат турникети с умерена компресия на долната и Горни крайници(на нивото на раменете и бедрата);
5. Оставете пациента да вдишва парите заедно с вдишания въздух етилов алкохолили силен алкохолна напитка(водка). Напоете памучен тампон с тях и поставете близо до носа. Алкохолът е добър пеногасител и предотвратява прогресирането на белодробен оток.
6. Определете пулса, дихателната честота и налягането. Ако ги няма, това показва клинична смърт. започнете реанимация: натиск върху долната трета на гръдната кост (масаж на сърцето) около 100 r / min, изкуствено дишане. Преди да ги изпълните, поставете пациента по гръб върху твърда повърхност, наклонете главата си назад, почистете устната кухина от слуз и чужди предмети (протези, повръщано и др.).

Медицинско лечение

Острата сърдечна недостатъчност може да бъде излекувана само чрез комплексна лекарствена терапия. Включва:

1. Облекчаване на болката и страха

За това лекарствата се прилагат интрамускулно:

• Аналгин или Кетанов в комбинация с дифенхидрамин;
• Наркотични аналгетици - морфин (за предпочитане), промедол, омнопон (при липса на морфин).

2. Стимулиране на сърдечната дейност

• Допамин - увеличава силата и честотата на сърдечните контракции (ускорява сърдечната дейност), повишава кръвното налягане. Прилага се интравенозно капково в високи дозипри ниско налягане, в ниски дози при нормално или повишено налягане, в комбинация с белодробен оток.
• Мезатон, Норепинефрин - основно повишават кръвното налягане, стимулират миокарда с минимален ефект върху честотата на контракциите. Най-целесъобразно венозни инжекцииили накапване за кардиогенен шок.
• (Дигоксин, Строфантин) - увеличават силата на сърдечните контракции, забавяйки тяхната честота. Не повлияват кръвното налягане. Противопоказан при инфаркт на миокарда.

3. Намаляване на венозното връщане на кръв към сърцето, разтоварване на вентрикулите

• Нитрати - препарати Нитроглицерин, Изокет, Нитромик. Може да се прилага на пациента под формата на таблетки под езика на всеки 5-10 минути или да се прилага интравенозно (поставете капкомер) под контрол на налягането.
• Бета-блокери (лекарства Метопролол, Анаприлин) - таблетка под езика.
• Диуретици (лекарства Фуроземид, Лазикс, Трифас). Най-добре е да се прилага интравенозно във високи дози.

4. Други дейности и наркотици

• Непрекъснати инхалации на овлажнен кислород с пари на етанол.
• Интравенозно приложение на глюкокортикоидни хормони (лекарства преднизолон, дексаметазон, хидрокортизон).
• Лекарства, които разширяват бронхите - Eufillin.
• Специфични лекарства за лечение на тежки заболявания (белодробна емболия, инфаркт на миокарда, аритмия) - антикоагуланти (хепарин), (амиодарон, аритмил, верапамил, лидокаин).

Ако причината за сърдечна недостатъчност се дължи на травма, рани на сърцето и гърдите, патологично натрупване на течност в плеврата или перикарда на фона на възпаление, пациентите се нуждаят от спешно хирургично лечение- пункция или поставяне на дренаж в подходящата кухина за изпомпване на излив (кръв, гной).

Резултат и прогноза

Острата сърдечна недостатъчност се характеризира с разочароващи общи статистики - около 50-60% от пациентите умират. Резултатът зависи от причината, тежестта и навременността на лечението на това усложнение. При правилно лечениепрогнозите са:

• Ако причината е масивна белодробна емболия - смъртността надвишава 90%.
• Първоначалните симптоми в 90% успешно се разрешават на фона на лечението с лекарства.
• Успехът на лечението на прояви на остра сърдечна недостатъчност под формата на - 60-70%.
• Етапът на белодробен оток се разрешава в 50%.
• Кардиогенният шок в 80-90% завършва със смърт.

Въпреки тъжната статистика, в никакъв случай не се отказвайте.Животът е един и трябва да се бориш за него. Освен това усилията се възнаграждават!