анестезия. Характеристики на облекчаване на болката при деца, пациенти в напреднала и сенилна възраст

Пациентите се страхуват повече от упойката, отколкото от самата операция, това е факт. Създадох този проект, за да разсея страховете, съмненията и митовете за анестезията. Позволете ми да се представя, казвам се Сергей Евгениевич Данилов, аз съм практикуващ лекар от най-висока категория, анестезиолог-реаниматор. На страниците на този сайт ще ви разкажа за всичко, което се отнася до моята професия и можете да задавате въпроси.

Така че нека започнем с основите. Нека разберем две понятия: какво е анестезия (често се нарича „обща анестезия“) и какво е анестезия (погрешно се нарича „местна анестезия“).

Какво е анестезия и защо е "обща"?

Анестезията е състояние на лекарствен сън, при което настъпва обратимо инхибиране на централната нервна система, което се постига чрез постепенно използване на цял комплекс от лекарства.

Често това състояние често се нарича, но няма смисъл да се уточнява, т.к анестезията винаги е обща (т.е. човекът спи). Ако лицето е в съзнание, тогава говорим за анестезия.

Как работи?

Анестезията се прави на етапи, всичко започва с. И тогава анестезията действа по следния начин: човек изпитва загуба на съзнание, загуба на чувствителност (облекчаване на болката), отпускане на скелетните мускули, в допълнение към това се появява потискане на дишането и в някои случаи потискане на сърдечната дейност.

Всичко това се случва под контрола на анестезиолог и голямо количество апаратура за наблюдение. Специални апарати следят дишането, работата на сърцето, а при продължителни операции и на бъбреците. Освен това анестезиологът винаги е готов за всякакви „спешни“ ситуации. Ето защо анестезията може да се извършва САМО в операционна зала и САМО от анестезиолог.

Кой го е измислил?

Кой е изобретил анестезията? На 16 октомври 1846 г. Уилям Томас Грийн Мортън за първи път демонстрира ефекта от етерната анестезия в клиника в Бостън. На този ден е обичайно да се празнува професионален празник -

Какво става?

Най-честият отговор на този въпрос е „обща и местна“, но не, приятели, както вече писах, не може да има локална анестезия. Затова предлагам на вашето внимание правилната класификация на анестезията (няма да навлизаме в много подробности, тъй като основната аудитория на нашия проект са хора без медицинско образование, на които искам да разкажа основите на този клон на медицината).

Така че анестезията може да се извърши с едно лекарство - мононаркоза или комбинация от няколко лекарства - комбинирана многокомпонентна анестезия.

Също така, според начина на приложение на лекарството, можем да разграничим:

• (интубация);

Какво е анестезия и защо не е същото като анестезия?

По време на анестезия (местна анестезия), без изключване на съзнанието и дишането, анестезията действа върху ограничен участък от лицето и тялото. Може да се извършва без участието на анестезиолог (с изключение на епидурална и спинална).

Има много видове анестезия, най-често срещаните са:

Анестезията може да се извърши от хирург или зъболекар без участието на анестезиолог, това е абсолютно нормално.

Защо хората умират на операционната маса?

В интернет и по телевизията можете да намерите много страшни истории, които плашат дори спокойни, адекватни пациенти. Разбира се, една операция е стрес, но ситуацията се утежнява още повече, когато пациентът прочете нещо в интернет, че по време на разговора преди операцията виждам уплашен човек, който е почти сигурен, че днес ще умре.

Защо се случва това? Да, защото всички тези долнопробни статии и видео репортажи се подготвят от журналисти, които нямат нищо общо с медицината. Те се грижат за сензацията и колкото по-страшно, толкова по-добре. И тогава хората си го разказват, обсъждат го на пейка, без да разбират същността на въпроса. Много често това се представя именно като „смърт от упойка“.

Какво е в действителност? Да, смъртта на операционната маса, уви, се случва, НО! Умри конкретно от упойкаПри сегашното ниво на развитие на медицината е почти невъзможно! Смъртта може да настъпи поради тежестта на самата болест, т.к Първоначалното състояние на пациента е изключително тежко.

Самата анестезия не представлява голяма опасност, по-скоро, напротив, именно анестезията позволява хирургическата интервенция да се извърши възможно най-безопасно. Позволява на пациента да не изпитва болка или стрес, а на хирурга дава възможност спокойно и ефективно да извърши необходимите манипулации. Написах повече за смъртността по време на анестезия в друга моя статия.

Но какво ще кажете - питате вие? Да, в медицинската литература са описани случаи на развитие на бързи алергични реакции към определени лекарства за упойка/анестезия с фатален изход, но честотата на такива случаи е незначителна.

Анестезиологът е подготвен дори за такива случаи и ако алергията е известна предварително, тогава ще бъде извършена подходяща подготовка.

По време на разговора с анестезиолога не забравяйте да разкажете за всички възможни алергични реакции и заболявания, които сте претърпели дори в детството. Не крийте нищо!

Всеки пациент трябва да разбере, че всяка намеса, дори ваксинацията, винаги е малка, но има риск. И например анестезията е комплекс от сложни медицински процедури, но анестезиологът е готов да го извърши компетентно дори при наличието на съпътстващи заболявания, които усложняват работата му.

Вредна ли е анестезията за хората?

И на мен много често ми задават този въпрос, разказват ми страшни истории за загуба на паметта, халюцинации и дори косопад... Самата анестезия сега не причинява никаква вреда на тялото. Да, лекарствата, които използваме в нашата работа, са смъртоносни, но в умели ръце те нямат съществен ефект върху тялото, анестезията може да се повтори толкова пъти, колкото е необходимо.

По-добре е да помислите каква вреда ще ви причини болестта, за която се нуждаете от манипулация. Няма нужда да се страхувате от анестезията.

Днес халюцинациите също са много редки. Бъговете и добре познатата „светлина в края на тунела“ са по-скоро измислица. Повечето пациенти казват, че просто са спали, чувствали са се леки, а някои са сънували.

В крайна сметка ние, анестезиолозите, имаме много трудна задача - наблюдаваме пациента преди, по време и със сигурност след операцията. Ако изведнъж след операцията видим, че жизнените функции на човек не са се възстановили достатъчно, тогава го прехвърляме в интензивното отделение и го наблюдаваме там, докато се възстанови напълно.

АНЕСТЕЗИЯ(син. аналгезия) - обратимо елиминиране на чувствителността към болка (както е дефинирано от Международната организация по стандартизация). В руската и чуждестранната литература се използва друг синоним - анестезия. Въпреки това, анестезията се отнася до обратима загуба на различни видове чувствителност.

Има местна и обща анестезия.

МестенО. (локална аналгезия, анестезия) е обратима (ако не се преследва целта невролиза) и умишлено причинена загуба на чувствителност към болка в определена част на тялото.

ОбщО. (обща аналгезия, анестезия) е обратима загуба на съзнание и всички видове чувствителност, умишлено предизвикана с терапевтична цел, по време на която рефлексите се потискат или изчезват. Обикновено се постига чрез прилагане на лекарства. Терминът анестезия често се използва като синоним на обща анестезия - обратимо състояние на депресия на централната нервна система, причинено от излагане на физични или химични агенти.

Локалната анестезия се използва за безболезнено извършване на различни хирургични процедури и лечение на болкови синдроми. Локалният О. се постига с помощта на химически (местни анестетици) и физически (студ, електрически ток, акупунктура) методи, които предотвратяват провеждането на болкови импулси по нервните влакна или повишават прага на чувствителност към болка (виж Локална анестезия). Най-често използваните локални анестетици са новокаин, тримекаин, ксикаин, пиромекаин, дикаин, совкаин (виж Анестетици).

О. с помощта на студ (криоанестезия) се постига чрез локално или регионално охлаждане. За тези цели, в допълнение към лед или циркулираща студена вода, се използва хлоретил (виж). Бързо изпарявайки се от повърхността на кожата, хлоретилът причинява значително охлаждане на кожата и О. на повърхностните слоеве. От други физически методи, ректифицирани синусоидални токове с ниска, периодично променяща се честота (така наречените диадинамични токове или токове на Бернар), високочестотни импулсни токове (токове на Арсонвал), както и галванизация (виж) и електрофореза (виж). Аналгетичен ефект може да се получи и с помощта на акупунктура (виж). Поставянето на игли в определени рефлексогенни точки на тялото предизвиква и поддържа аналгезия (хипоалгезия).

Локално О. с помощта на фармакологични средства се постига чрез пръскане или смазване на лигавиците на различни органи или чрез въвеждане на локални анестетици в тъкани и анатомични пространства (субарахноидни, епидурални). Различават се следните видове локална аналгезия: повърхностна (терминална), инфилтрационна, нервни блокади (регионални), паравертебрални, блокади на нервния плексус, епидурална (в съответствие с международния стандарт ISO 4135, терминът „епидурална” е за предпочитане пред термин "епидурална"), субарахноидален (спинален), каудален.

Тези видове локални О. са обратими и се използват широко в медицината, както и за лечение на синдроми на хронична болка от различно естество и локализация (виж Новокаинова блокада).

В неврологичната и онкологичната практика за борба с непоносимата болка, която не се поддава на гореспоменатите обратими методи на локален кислород, се използват методи, насочени към постигане на необратим, постоянен кислород.Това са главно хирургични методи (виж Невротомия), които се свеждат до прекъсване на нервните пътища на различни нива на нервната система от периферните нерви до мозъчната кора. Извършват се операции: 1) на първи неврон - трансекция на сетивни нерви и техните коренчета; 2) на втория неврон - дисекция на спиноталамичните пътища в гръбначния, продълговатия мозък или средния мозък или разрушаване чрез фармакологични средства на сензорните ядра на зрителния таламус; 3) на трети неврон - предна таламотомия, енцефалотомия (рядко се използва).

Общата анестезия се използва широко във всички хирургични специалности. Преобладават комбинираните методи на обща анестезия, при които се използват различни фармакологични средства с насочено действие. Например, инхалационният анестетик се използва предимно за изключване на съзнанието, аналгезията се постига чрез интравенозно приложение на силни аналгетици, невровегетативното инхибиране се постига с помощта на антипсихотични лекарства, а мускулната релаксация се постига с помощта на мускулни релаксанти.

За премедикация, която е задължителна стъпка в общата анестезия (виж Анестезия), по-често се използват транквиланти, антихистамини, аналгетици и ваголитични лекарства. По време на индукционния период (въвеждане в анестезия) интравенозният начин на приложение на лекарството се използва главно за изключване на съзнанието, докато инхалационният метод на индукция се използва главно при деца, често като етап преди венепункция.

В хирургическата практика широко се използва ендотрахеална анестезия, която създава възможност за правилен контрол върху пациента и позволява активно да се влияе върху хомеостазата. Трахеалната интубация в тези случаи се извършва след прилагане на краткодействащи деполяризиращи или недеполяризиращи релаксанти. По време на периода на поддържане на анестезията изключването на съзнанието най-често се осигурява чрез инсуфлация или вдишване на газово-наркотична смес от азотен оксид и кислород, понякога добавяйки 0,3-0,5 об. % флуоротан. По време на операцията се прилагат аналгетични и невролептични лекарства, недеполяризиращи мускулни релаксанти и се извършва изкуствена вентилация. Те постоянно наблюдават функцията на жизненоважни органи и системи, попълват загубата на кръв), регулират киселинно-алкалния баланс и водно-електролитния баланс. За повече информация относно общите техники на О. вижте Анестезия.

Сред методите на общия О. често се използва невролептаналгезия (виж) въз основа на употребата на невролептик дроперидол и аналгетик фентанил и различни варианти на атаралгезия с използване на атарактичен (транквилизатор) седуксен и аналгетици - фентанил, пентазоцин (лексир), дипидолор , декстраморамид (палфий).

Налице е тенденция към по-широко използване на неинхалационни методи на общ кислород.Това се дължи на проучвания, които разкриват отрицателните ефекти на инхалационните анестетици върху персонала в операционната зала, както и на появата на нови ефективни интравенозни анестетици (напр. кетамин), които като правило нямат значителни отрицателни ефекти.влияние върху функциите на жизненоважни органи. Според многобройни проучвания методът на капково приложение на кетамин (500 mg) в комбинация със седуксен (20 mg) в 500 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза със скорост 1 - 2 mg / kg на 1 час без Използването на инхалационни анестетици започва успешно да се използва при голямо разнообразие от операции.

Сред другите неинхалационни методи за обща анестезия, които бяха активно въведени в клиничната практика през последните години, трябва да се спомене комбинираното използване на електроанестезия и електронидлинг с различни фармакологични лекарства с антиконвулсивни, седативни и аналгетични ефекти.

Облекчаването на болката в следоперативния период е задължителен компонент на съвременните анестезиологични грижи. Трябва да се подчертае, че О. мерките непосредствено в първите часове след операцията са също толкова важни, колкото премедикацията преди операцията. Синдромът на болката, който се появява веднага след операцията, влияе негативно на функциите на жизненоважни органи и системи, особено на дишането, кръвообращението, симпатоадреналната система и др.

Когато по време на операцията се използват големи дози аналгетици (фентанил) и има признаци на потискане на спонтанното дишане, за предпочитане е да се извърши продължителна изкуствена вентилация след операцията, отколкото да се използват аналгетични антагонисти (налоксон, налорфин). Последните премахват остатъчната аналгезия и пациентите изпитват силна болка в оперативната рана, което налага прилагането на аналгетични лекарства. В тази връзка трябва да се спомене ненаркотичният аналгетик пентазоцин (лексир), който, имайки изразено аналгетично свойство, е антагонист на морфиноподобни лекарства. Прилагането на пентазоцин в края на операцията облекчава ефекта на фентанила и същевременно има аналгетичен ефект. За облекчаване на следоперативна болка се използва акупунктура; Перидуралната анестезия е широко разпространена. При продължителна изкуствена вентилация за аналгезия се използват азотен оксид с кислород (2: 1; 1: 1) и натриев хидроксибутират. За облекчаване на болката в постоперативния период също широко се използват наркотични (пантопон, промедол) и ненаркотични аналгетици (аналгин, амидопирин, пентазоцин).

Характеристики на облекчаване на болката при деца, пациенти в напреднала и сенилна възраст

Основният метод за аналгезия при деца по време на хирургични интервенции е общ О. Местният О. е показан при по-големи деца за леки интервенции със задължителна премедикация. Характеристиките на тялото на детето диктуват необходимостта от строга възрастова диференциация при предписване на премедикация. Дозите на лекарствата трябва стриктно да съответстват на възрастта на детето. Индукцията в анестезия при деца под 5-годишна възраст най-често се извършва с помощта на метод на маска, като се използват флуоротан, азотен оксид, циклопропан и етан за инхалация. При по-големи деца се използват и неинхалаторни методи (венозно, мускулно, ректално). Особеността на периода на поддържане на обща анестезия при деца е, че задълбочаването на анестезията (по време на инхалационна анестезия) настъпва, за разлика от възрастните, по-бързо и с по-ниска концентрация на анестетика в инхалираната смес. Освен това, колкото по-малко е детето, толкова по-ясно е изразена тази специфика.

При деца трябва да се избягва употребата на анестетици, които имат дразнещ ефект върху лигавицата на дихателните пътища. Необходимо е също така да се вземе предвид по-голямата уязвимост на трахеалната лигавица и по време на интубация (виж) да се използват термопластични ендотрахеални тръби с подходящи размери. При новородени и кърмачета често се използват специални тръби с ограничител, който предотвратява проникването им дълбоко в трахеята (тръба на Коул); за интубация през носните проходи и необходимостта от продължителна и изкуствена вентилация се използват специални системи Eyre и Rees (вж. Инхалационна анестезия).

Напредъкът в анестезиологията до голяма степен направи възможно решаването на проблема с О. по време на сложни хирургични интервенции при пациенти в напреднала и сенилна възраст. Физическата възраст не е противопоказание за операция. Въпреки това, свързаните с възрастта промени в сенилното тяло значително усложняват управлението на анестезията. По време на операции по-често се използва общ кислород.При операции на долните крайници се използва и епидурална анестезия. Малките хирургични манипулации могат да се извършват успешно под различни видове локален кислород.Специфична особеност на пациентите в напреднала и старческа възраст е по-голямата им чувствителност към лекарства. Това трябва да се има предвид на всички етапи на анестезията, като се започне от премедикацията, от която е необходимо да се изключат лекарства, които силно потискат дишането (морфин, пантопон), и да се намалят дозите на използваните лекарства наполовина или една трета. Въвеждането в анестезия при особено отслабени пациенти може да се извърши чрез вдишване на газово-наркотична смес от азотен оксид с кислород или приложение на кетамин, за предпочитане чрез интравенозно капково приложение (0,5-1 mg / kg на 1 час) в комбинация с малки дози ( 5-10 mg) седуксен. Дозите на други лекарства, използвани по време на въвеждащия период и по време на поддържане на анестезията, включително мускулни релаксанти, също трябва да бъдат съответно намалени, а анестетиците с кардиотоксични и хепатотоксични ефекти (напр. флуоротан) трябва да бъдат изключени. Наличието на тежък емфизем и пневмосклероза при пациент изисква изключително внимателно използване на спонтанно дишане по време на анестезия. Тази техника е приемлива за краткосрочни хирургични интервенции (не повече от 30 минути), при условие че дихателните пътища са свободни и се извършва периодично асистирано дишане. При възрастните хора не трябва да бързате да екстубирате трахеята, ако има най-малко съмнение относно адекватността на възстановяването на спонтанното дишане. В тези случаи е препоръчително да се извърши продължителна изкуствена вентилация в продължение на няколко часа в следоперативния период.

Характеристики на местна и обща анестезия във военно полеви условия - вижте Местна анестезия, Анестезия.

Библиография:Бунятян А. А., Рябов Г. А. и Маневич А. 3. Анестезиология и реанимация, М., 1977; И r g e r I. M. Неврохирургия, М., 1971; Маневич А. 3. Детска анестезиология с елементи на реанимация и интензивно лечение, М., 1970 г.; Мартинов Ю. С. Невропатология, М., 1974; Машковски М. Д. Лекарства, части 1-2, М., 1977; Многотомно ръководство по хирургия, изд. Б. В. Петровски, том 10, стр. 402, М., 1964; Ръководство по анестезиология, изд. Т. М. Дарбинян, М., 1973; Наръчник по анестезиология и реанимация, изд. В. П. Смолникова, М., 1970.

А. А. Бунятян.

Съдържанието на статията

АНЕСТЕЗИЯ,състояние, при което на фона на загуба или запазване на съзнанието усещанията са частично или напълно изгубени и следователно няма болка. Думата анестезия означава безчувственост. Може да е резултат от заболяване, нараняване или прилагане на анестетици (упойки). В общия смисъл, анестезията се отнася до един или друг метод за облекчаване на болката на пациента по време на хирургични операции.

Анестезиологията е област на клиничната медицина, която се занимава предимно с проблемите на управлението на болката по време на операция, както и разработването и прилагането на мерки за реанимация и използването на анестетици за терапевтични цели. Анестезиологът е лекар, който специализира в реанимацията и използването на анестетици.

ИСТОРИЧЕСКИ СКИС

Търсенето на средства за облекчаване на болката по време на хирургични операции продължава от древни времена. Успехите обаче са много ограничени. Употребявани са марихуана, алкохол и опиум. Историята на съвременната анестезиология започва през 1840 г. През 1842 г. К. Лонг (САЩ) използва серен етер за облекчаване на болката при отстраняване на кистичен тумор от един от пациентите си. Той използва това вещество в няколко други случая, но съобщава за откритието си едва през 1846 г. В същото време друг американски лекар, У. Мортън, който експериментира с етер като средство за евтаназия на селскостопански животни, решава да даде това вещество на неговите пациенти, считайки го за по-надежден от азотния оксид, и публикува резултатите. Мортън изхожда от опита на своя учител Х. Уелс, зъболекар, който за първи път през 1844 г. използва азотен оксид за безболезнена екстракция на зъб. По този начин тези трима мъже се считат за основатели на анестезиологията. Мнозина смятат, че въвеждането на анестезията е най-важният принос на американските учени в медицината.

ОБЩА АНЕСТЕЗИЯ

Общата анестезия (наричана още обща анестезия) означава нечувствителност към болка с пълна загуба на съзнание, което се постига чрез използване на анестетици, които въздействат на висшите центрове на мозъка. Понастоящем вещества като халотан и пентотал се използват за обща анестезия. Те могат да се прилагат чрез инхалация, интравенозно, ректално, подкожно или интрамускулно инжектиране или през устата. Обикновено се използват само първите два от тези методи. Проучва се възможността за използване на електрически въздействия и хипноза за обща анестезия, като последната вече намира ограничено приложение в практиката.

След постигане на основните цели, а именно ефективно обезболяване и безопасност, пред анестезиологията стои друга задача – да се постигне релаксация на мускулите, особено на коремните мускули. Мускулната релаксация, която не е задължително да придружава анестезия, в повечето случаи се счита за необходимо условие за успешна операция. През 1942 г. е открито лекарство, което помага за решаването на този проблем. Оказа се, че това е вещество, известно като кураре - алкалоид, който се получава от дървесна кора Хондодендрон. Кураре не е анестетик, а мускулен релаксант (мускулен релаксант). Когато пречистената форма на това вещество се прилага интравенозно, коремните мускули се отпускат почти напълно. Той обаче има същия ефект върху дихателните мускули, което изисква специални мерки за поддържане на дишането на пациента по време на операцията.

Вдишване.

Най-често анестезията се прилага чрез инхалация. Способността да причиняват обратима загуба на съзнание е присъща на голям брой газове и парообразни вещества. Сред тях най-важни в момента са халотанът и енфлуранът. Азотният оксид често се използва за засилване на ефекта на тези агенти, приложен с кислород.

Инхалационните анестетици обикновено се прилагат с помощта на анестезиологичен апарат - доста сложно устройство, което осигурява смесването на инхалаторните вещества в определени пропорции. Газовата смес влиза в затворен кръг, който включва дихателна торба и свързващи гофрирани гумени тръби, които я свързват с маската за лице. Между маската и дихателната торба има контейнер с натриева сода, която абсорбира въглеродния диоксид от издишания въздух.

етер,

или диетилов етер, е безцветна течност с остър дразнещ мирис; с негова помощ можете да постигнете чудесен релакс. Установено е обаче, че етерът директно потиска сърдечния мускул; продължителното вдишване на неговите пари има токсичен ефект върху бъбреците и черния дроб, а също така дразни белите дробове. Освен това това вещество е експлозивно.

циклопропан,

запалим газ с приятна миризма е използван за първи път през 1932 г. Имайки по-слаб ефект от етера, циклопропанът навлиза в тялото и го напуска химически непроменен. В комбинация с мускулни релаксанти, той беше широко използван вместо етер. Както всички експлозивни съединения, циклопропанът вече не се използва.

Азотен оксид,

Известен като смешен газ, той е едно от първите вещества, използвани за анестезия, и остава най-широко използваният анестетик. Този газ има приятна миризма, инертен е и не е запалим. Няма вредно въздействие върху мозъка, сърцето, бъбреците, белите дробове и черния дроб. Когато се комбинира с кислород, азотният оксид предизвиква само лека степен на анестезия. Ето защо, за постигане на умерена или дълбока анестезия по време на операции, допълнително се прилагат по-активни вещества, като фентанил, който има наркотичен ефект.

хлороформ,

Мощен течен анестетик, който се вдишва като пара. Не е запалим, но може да бъде токсичен за черния дроб и вече не се използва.

Интравенозно приложение.

За първи път анестетик за интравенозно приложение, а именно пентотал (от групата на барбитуратите), е използван през 1932 г. в САЩ от д-р J. Lundy. Днес пентоталът (тиопентал) се използва главно за въвеждане в анестезия преди използване на по-мощни инхалирани вещества или наркотични съединения, както и за засилване на ефекта на азотен оксид, използван в комбинация с наркотици (меперидин или фентанил) и мускулни релаксанти.

Ендотрахеална анестезия

се състои от въвеждане на анестетични газове или пари заедно с кислород директно в дихателните пътища - през трахеята и бронхите в белите дробове. Анестетикът се прилага през гумена или пластмасова тръба, прекарана през ларинкса дълбоко в трахеята. Тази техника осигурява пълна проходимост на дихателните пътища, увеличава зоната на взаимодействие на анестетика с белите дробове и предотвратява възможността за вдишване на чужди тела. В същото време е лесно да се изсмуква слуз и да се извършват операции на главата и шията, без страх от спиране на дишането поради прибиране на езика.

Ректална анестезия.

При „лоши“ вени пентоталът може да се инжектира в ректума. Най-често пентоталната клизма се използва по време на анестезия при деца. Сънят в такива случаи обикновено настъпва след 20 минути, след което се прилагат газообразни анестетици през маска или ендотрахеална тръба, за да се поддържа дълбочина на анестезията, при която няма рефлекси.

ОБЛЕКЧАВАНЕ НА БОЛКАТА ЧРЕЗ НЕРВЕН БЛОК

Блокирането обикновено се постига чрез инжектиране на химикал в околностите на нерва или нервите, които контролират усещането на мястото на операцията. Има четири вида такава анестезия (наричана още аналгезия, тъй като съзнанието е запазено): регионална, локална, локална и спинална.

Регионална блокада.

При регионална анестезия нервите се блокират в области, отдалечени от мястото на операцията. Пример за това е блокиране на мандибуларния нерв чрез инжектиране на новокаин в него, за да се анестезират всички зъби от едната страна на долната челюст.

Местна анестезия.

При локална анестезия нервите се блокират на мястото на предвидената хирургична процедура. Тази техника обикновено се използва при сравнително прости операции, но при подходящи показания може да се използва и в коремна хирургия. Това осигурява предвидима и обратима блокада на сигналите за болка. Локалните анестетици се прилагат върху пропускливи лигавици или се инжектират в непосредствена близост до нерва. Те не винаги напълно облекчават болката. Пример за тяхното използване е инжектирането на новокаин в пръста при отстраняване на брадавица или в гърба при отстраняване на киста или тумор. При големи интервенции, като апендектомия или белодробна или мозъчна хирургия, анестезия се прилага не само в началото, но и по време на операцията.

Локална анестезия.

Локална или повърхностна анестезия се постига чрез блокиране на нервните окончания чрез прилагане на вещества като кокаин върху повърхността на лигавицата. Пример е просто вливане на анестетик в окото.

Спинална анестезия.

При спинална анестезия нервът се блокира в частта от него, която излиза от веществото на гръбначния мозък, но все още се измива от цереброспиналната течност. Именно в тази течност се инжектира блокиращият агент. В резултат на това една инжекция осигурява блокада на много нерви. Спиналната анестезия причинява по-голямо отпускане на коремните мускули, отколкото всеки наличен инхалационен анестетик. Малка доза от лекарствата, необходими за спинална анестезия, намалява тяхната токсичност, но този метод все още е изпълнен със сериозни усложнения. Грешките при прилагане на упойката могат да доведат до колапс на кръвоносната система и дихателна недостатъчност. Съществува и опасност от директно увреждане на нерва от иглата или инжектираната субстанция.

Епидурална анестезия.

С епидурална упойка, блокиращо вещество се инжектира върху твърдата мозъчна обвивка, дебел слой фиброзна тъкан, обграждаща гръбначния мозък, под който се намира цереброспиналната течност; в този случай анестетикът не навлиза в него, а се разпределя в пространството между твърдата мозъчна обвивка и костната тъкан на прешлените, като контактува с нервите в местата, където те излизат от гръбначния мозък. Епидуралната блокада изисква по-голям обем и по-висока концентрация на анестетичния разтвор, отколкото спиналната блокада.

ДОПЪЛНИТЕЛНИ МЕТОДИ И ПРОЦЕДУРИ

хипноза.

През последните години се наблюдава възраждане на популярността на хипнозата като помощно средство в анестезиологията. Въпреки че използването му специално за анестезия по време на операция рядко е успешно, полезно е да се прибягва преди операция, за да се намалят следоперативните симптоми - гадене, повръщане и болка. Това е особено вярно, когато става въпрос за справяне с болката и страха по време на раждане. Въпреки това, не всеки пациент е податлив на хипнотично внушение.

хипотермия,

тези. понижаването на телесната температура се постига с помощта на химически или физически средства. Най-често за тази цел пациентът под анестезия се увива в гумено одеяло, вътре в което циркулира ледена вода. При достатъчно охлаждане, според показанията на ректалния електротермометър, общата анестезия обикновено може да бъде прекратена. Хипотермията улеснява извършването на операции на мозъка и сърцето и причинява по-малка загуба на кръв.

Хипотензивна анестезия

използва понижаване на кръвното налягане като допълнителна техника за намаляване на загубата на кръв по време на операция. Намаляването на налягането се причинява от интравенозно приложение на блокери на ганглии - вещества, които блокират предаването на импулси (идващи от централната нервна система) към нервите, отговорни за поддържането на тонуса на гладките мускули, по-специално на мускулите на артериалните стени. Ганглийният блокер се смесва с разтвор на глюкоза и се прилага на капки. Степента на намаляване на кръвното налягане зависи от дозата на лекарството.

Акупунктура.

Въпреки че акупунктурата се използва в Китай за лечение на различни състояния повече от 2000 години, едва през 60-те години китайските лекари откриват, че тя облекчава болката по време на операция и може да се използва вместо други методи за анестезия. Техниката включва вкарване на игли в определени точки на тялото, наречени акупунктурни точки, и след това завъртане на иглите. Важен компонент на анестезиращия ефект на акупунктурата по време на хирургични интервенции е мощен, подобен на хипноза, психологически ефект върху пациента преди операцията.

Анестезия при поддържане на съзнание.

При този метод на анестезия пациентът се инжектира интравенозно със смес от много малки дози лекарства: транквилизатор (например диазепам) и наркотик (например меперидин). След това дават барбитурати, пак в изключително ниски дози, които не предизвикват упойка. Резултатът е незабавна седация и амнезия (загуба на памет), но не и анестезия, което предполага състояние на безсъзнание. На този фон в оперираната област на тялото се инжектират локални анестетици. Усещането за болка изчезва. Пациентът не си спомня болката нито от прилагането на локални анестетици, нито от самата операция, въпреки че не спи; той не изпитва нито вълнение, нито страх и в същото време не губи съзнание.

Анестезия с помощта на "летяща спринцовка".

Стрелба със спринцовка с анестетичен разтвор се използва при улавяне на диви животни, за обездвижване на животни в зоологически градини, ако се налага лечение, и за други подобни цели в природните резервати.

Най-често в такива случаи се използва еторфин - морфиноподобно вещество, което е 1000 пъти по-силно от самия морфин, но по-малко токсично. Малките животни могат да бъдат обездвижени с по-малко мощни анестетици като кетамин, ксилазин или фенциладин.

РЕАНИМАЦИЯ И ЛЕЧЕНИЕ

В допълнение към предотвратяването на болката по време на операция, обхватът на анестезиологията включва също интензивни грижи и определени видове терапия.

Реанимация.

Тя включва както основни, така и специални мерки за възстановяване на дишането и сърдечната дейност. Основните мерки (които всеки човек трябва да усвои) са изкуствено дишане уста в уста и индиректен сърдечен масаж чрез ритмичен натиск върху гръдния кош. В болнични условия основните лечения могат да продължат, но се вземат и специални мерки. Например, изкуствената вентилация на белите дробове се извършва със 100% кислород, като за да се осигури проходимост на дихателните пътища, в трахеята първо се вкарва тръба, през която се подава кислород. За възстановяване на кръвообращението се използват интензивна лекарствена терапия, електростимулация на сърцето и редица други методи.

Лечение.

За облекчаване на болката при състояния, които не изискват операция, когато е показано пълно унищожаване на нерва, се прилагат локални анестетици или алкохол. По този начин постоянната болка в областта на лицето, свързана с невралгия на тригеминалния нерв, може да бъде облекчена чрез инжектиране на алкохол в този нерв. Алкохолът дава траен ефект, причинявайки химическо разрушаване на нерва, докато новокаинът може да облекчи болката само за няколко часа. Понякога резултатът от блокада на нервите е не само палиативен, но и лечебен. Например, при тромбофлебит на крака (възпаление на стената на вените с образуване на кръвни съсиреци в тях), придружен от болка, временната блокада на съответните нерви води до подобряване на състоянието. Този ефект се обяснява не само с облекчаване на болката, но и с подобрено кръвообращение поради блокадата.

От дълго време хората се стремят да облекчат страданието и да преодолеят болката. В продължение на векове учените са изобретявали методи за премахване на непоносимия дискомфорт по време на хирургически операции. Това стана възможно едва когато беше изобретена анестезията.

кратко описание на

Анестезията е временна загуба на чувствителност към болка. В древни времена за облекчаване на болката са използвани отвари, настойки, лед, маково семе, алкохол и дрога. Използвано е всичко, което може поне малко да притъпи усещането за болка.

Откриването на анестезиращите свойства на кокаина постави основите на локалната анестезия. Въпреки това, изразената зависимост и високата токсичност бяха огромни недостатъци на този метод. По-късно се появява лекарството "Новокаин", което през 1905 г. се използва за локална анестезия.

Трудно е дори да си представим колко процедури са извършени без облекчение от аналгетик. Анестезията е уникална възможност:

• освобождаване на пациента от дискомфорт и болка;
• създайте необходимите условия за хирурга да извърши операцията.

Основни видове

Всеки метод за обезболяване има свой механизъм на действие върху човешкото тяло, сложност и методология. Днес са известни няколко от неговите видове:

• локална анестезия;
• регионален;
• проводник;
• обща анестезия.

Първите три вида анестезия са прекъсване на предаването на импулси от тактилни, температурни и болкови рецептори през нервната система. Дълбочината, продължителността и площта на анестезията зависят от лекарството, неговия обем и концентрация, както и от метода и мястото на приложение. За тези лекарства за анестезия се използват:

• "Лидокаин".
• "Новокаин".
• "Маркаин".
• "Бупивакаин".
• "Наропин".

Местна анестезия

Доста често срещан тип, това е отлична възможност за извършване на прости и незначителни операции. Той е широко търсен в стоматологията и някои хирургични интервенции. Локалната анестезия е облекчаване на болката, което се извършва по няколко начина. Нека да ги разгледаме.

Инжекционна анестезия

Този метод се основава на въвеждането на анестезия слой по слой. Първоначално лекарството се инжектира интрадермално с тънка игла. Образува се така наречената „лимонова кора“. След това се използва по-дълга игла, която слой по слой инфилтрира необходимите тъкани. В областта на операцията възниква запушване на нервни окончания. За тази процедура се използват разтвори с концентрация 0,125-0,5%.

Пациентът не изпитва болка, но дискомфортът остава.

Апликационна анестезия

Какъв вид обезболяване е това? Тази процедура включва използването на гел, мехлем, пластир, емулсия за малък участък от кожата или лигавицата. Такава анестезия е краткотрайна и повърхностна. Използва се за извършване на слабо болезнени процедури върху малък участък от кожата.

Възможни усложнения при такава анестезия са алергични реакции.

Проводна анестезия

Тази процедура се извършва от хирург, най-често анестезиолог. И така - какво е това? Това е името, дадено на въвеждането на проводими нерви или нервен ствол в областта на известно разстояние от оперираната област. Това дава възможност да се постигне блокада на импулсната проводимост.

Такава манипулация не елиминира риска от увреждане на близкия съд с образуването на значителни хематоми. Възможно е също увреждане както на нервите, така и на тялото. Неприятните последици могат да доведат до дългосрочно увреждане на чувствителността на кожата и загуба на функциониране на мускулната тъкан. Пациентът ще се нуждае от дълъг период на възстановяване.

Регионална анестезия

Тази анестезия се извършва от опитен анестезиолог. Това е най-популярният метод. Регионалната анестезия се използва при болезнени, големи и травматични операции. Има два вида влияние.

Спинална анестезия

Това е процедура, наричана още субарахноидна или спинална. Това включва инжектиране на локален анестетик в гръбначния канал. Използва се тънка специална игла, с която се инжектират 1-3 ml от лекарството на строго определени места.

Това е сто процента гаранция, че гръбначният мозък няма да бъде случайно повреден. Тази „грешка” е напълно елиминирана, тъй като упойката се прилага на специални нива, при които гръбначният мозък отсъства.

Аналгетичният ефект се постига след 1-3 минути. Освен това, в зависимост от упойката, тя продължава от 40 до 120 минути.

Манипулацията е безболезнена. Осигурява отличен аналгетичен ефект. Чрез блокиране на импулсите се постига пълна мускулна релаксация.

Епидурална анестезия

Тази манипулация е доста подобна по ефективност и техника на гръбначната манипулация. Епидуралната анестезия обаче има и своите различия. Това е, първо, по-голям диаметър на иглата. На второ място, когато се постави, не се довежда до гръбначния канал. Анестетикът в необходимото количество (обикновено от 10 до 20 ml) се разпределя върху менингите. Той измива двигателните и сетивните нервни коренчета.

Ако говорим за продължителност, тогава епидуралната анестезия облекчава болката за 40-120 минути. Абсолютно същото като при спиналната техника. Този метод обаче има голямо предимство. През лумена на иглата е възможно да се въведе специален катетър в епидуралното пространство. Това дава възможност за повторно инжектиране на упойката, ако е необходимо. По този начин е възможно да се удължи облекчаването на болката до 7-8, а понякога и повече часа.

Тежестта на тази анестезия зависи от приложеното лекарство, неговата концентрация и доза. Тази техника на анестезия се използва широко за повечето хирургични процедури. При раждане и цезарово сечение се използва епидурална анестезия. Незаменим е при лечението на различни хронични болкови синдроми.

Възможни последствия

Ако засегнем усложненията, трябва да подчертаем, че те са изключително редки. Пациентите след регионална анестезия могат да получат:

1. Главоболие. Пациентите се срещат с него след операция на гръбначния стълб.
2. Болки в гръбначния стълб. Дискомфортът може да продължи дълго време. Това явление се наблюдава след епидуралния метод.
3. Намалено налягане. Има разширяване на много малки съдове. Това причинява рязко преразпределение на кръвния поток към периферията от централния канал.
4. Епидурален хематом след увреждане на хороидния плексус. Характерно за хората с ниско кръвно налягане, хематомът оказва натиск върху гръбначните коренчета. Пациентът чувства нарушение на чувствителността на кожата в тази област и болка.
5. Тотален гръбначен блок. Тежко усложнение, което практически не се лекува и застрашава живота на пациента. Среща се изключително рядко. Тази патология може да бъде провокирана от случайна пункция на твърдата мозъчна обвивка, по време на която количество анестетик, предназначен за епидурална инжекция, навлиза в гръбначния канал.

Обща анестезия

Тази процедура инхибира кората на главния мозък и някои подкорови структури. При дълбока анестезия се засягат дори дихателните пътища, но болковите импулси все пак навлизат в мозъка. В същото време тяхното възприятие, както и реакцията им, се потискат.

Основните видове обща анестезия са:

• интравенозно;
• вдишване

Заключение

Въпреки възможните усложнения на всеки вид анестезия, такива последствия са изключително редки. Положителните резултати се постигат благодарение на възможностите и знанията на анестезиолога. Той е този, който може предварително да предвиди евентуални трудности и усложнения. Съответно лекарят ще предложи оптималния метод за облекчаване на болката и ще вземе всички мерки за предотвратяване на неприятни последици.

По време на операцията се извършва постоянен апаратен и лабораторен мониторинг. Кръвното налягане, сърдечната функция и насищането на кръвта с кислород се следят автоматично. При продължителни интервенции се провеждат допълнителни изследвания за проследяване на всички жизненоважни функции на организма.

Обучение на студенти по анестезиология

Алгологията се занимава с проблемите на хроничната болка и анестезиологията, специално предизвикана в медицината.

Видове медицинска анестезия

1940-1950-те години. Д-р Василий Веселаго (Франция) прави анестезия.

• Общата анестезия или анестезия е пълна загуба на всякаква чувствителност, често с различни нива на увреждане на съзнанието.
• Локалната анестезия е загуба на усещане в определена област на тялото. Въз основа на областта на блокиране на предаването на нервните импулси, локалната анестезия се разделя на следните подвидове.
  • Спинална анестезия - блокиране на предаването на импулси на ниво гръбначномозъчни нервни коренчета чрез инжектиране на анестетик в субдуралното пространство.
  • Епидуралната анестезия е блокиране на импулсното предаване на нивото на коренчетата на гръбначните нерви чрез въвеждане на анестетик в епидуралното пространство.
  • Комбинираната спинално-епидурална анестезия е комбинация от спинална и епидурална анестезия.
  • Проводна анестезия - блокиране на предаването на импулси на ниво нервен ствол или нервни плексуси.
  • Инфилтрационна анестезия - блокира предаването на импулси на ниво рецептори за болка и малки нервни клонове.
  • Контактна анестезия (приложение)

Понякога хипнотичната анестезия и рефлексологията също се използват като видове анестезия.

Литература

• // Енциклопедичен речник на Брокхаус и Ефрон
• // Енциклопедичен речник на Брокхаус и Ефрон: в 86 тома (82 тома и 4 допълнителни). - Санкт Петербург. , 1890-1907.
• Козловская Н. Г. (2011)