По-голямата част от зъбната плака е Lek микрофлора на дъното на устата на зъбната плака. Анатомия на зъба, метаболитни процеси в устната кухина

Всеки ден върху повърхността на емайла се натрупва плака, което води до образуването на плака. Ще говорим за това какво представлява, неговия състав, класификация и причините за неговото формиране по-нататък. Всъщност, за да се предотвратят различни зъбни заболявания, е необходимо да се отстранят всички патогенни микроорганизми от повърхността, дори ако първоначално изглеждат безобидни.

Има много имена за отлагания по зъбите. Не винаги е лесно да се разбере това, но основното нещо, към което трябва да се стремим, е да предотвратим тяхното образуване и минерализация, тъй като те се превръщат в благоприятна среда за кариесогенни щамове.

Зъбна плака: какво е това, какъв е съставът му?

Остатъците от храна и други натрупвания се събират върху емайла и изглеждат като тънка светла или тъмна плака. Може да изглежда, че те по никакъв начин не влияят на здравето на зъбите, а само леко развалят снежнобялия цвят на усмивката. Всъщност такива отлагания могат да доведат до сериозно увреждане на зъбния емайл, а след това и на пулпата. В крайна сметка, без подходящо лечение, образуването на постоянна плака ще доведе до загуба на засегнатите единици.

В какво се състои такъв рейд? Обикновено това са патогенни микроорганизми, тоест бактерии, които причиняват кариес и други възпалителни процеси в меките и твърдите тъкани на устната кухина. В микробиологията е установен приблизителният състав на зъбната плака. Половината от тях са стрептококи, а другата част се състои от дифтероиди, бактероиди, фузобактерии, вибриони и нейсерии.

Появата им не винаги е свързана с приема на храна, тъй като дори в слюнката има достатъчно патогенна микрофлора, която се установява върху зъбите два часа след хигиенната процедура.

Тъй като не винаги е възможно да се премахне цялата плака с ежедневно третиране на повърхността на емайла, появата на зъбни плаки се наблюдава по-често на труднодостъпни места. Локализацията на тези образувания се обяснява с невъзможността за почистване на отлаганията с обикновена четка за зъби. Следните области са най-податливи на минерализация:

• задни стени на реда;
• фисури;
• така наречените слепи ями;
• цервикална област;
• субгингивална зона;
• мъдреци.

Ако първият вътрешен слой проста плака не бъде почистен, тогава той в крайна сметка се втвърдява, минерализира и прилепва по-плътно към повърхността на емайла. Трайните отлагания и липсата на висококачествено почистване водят до образуването на твърда плака. Патогенните микроорганизми полепват много по-лесно по него и впоследствие разрушават зъбните тъкани.

причини

За да разберем защо при някои хора плаката се почиства лесно, а при други води до образуването на зъбна плака, е необходимо да се подчертаят основните фактори, които допринасят за такива отлагания:

Класификация

В стоматологията лекарите използват за своята работа удобна схема за разпознаване на зъбната плака според Пахомов. Той включва разделянето на образуванията на минерализирани и неминерализирани, които се различават по химичен състав.

Неминерализираните включват:

• пеликула;
• плака;
• мека плака;
• остатъци от храна.

Пеликула - може да се сравни с придобитата кутикула, която се образува през целия живот на човека и представлява тънка защитна обвивка с органичен състав. Пеликулата изглежда като прозрачен филм в основата на зъба. При лабораторно изследване в него се установява висока концентрация на протеини.

Друга особеност е многопластовият характер на такива отлагания, поради което е възможно естественото задържане на флуориди в емайла. Полезността му е двусмислена:

• от една страна, обвивката предпазва зъбите от загуба на ценни минерали и предпазва от леки механични повреди;
• от друга страна, към него лесно се прикрепят патогенни микроорганизми, причиняващи различни заболявания.

Но лекарите казват, че няма смисъл да се премахва пеликулата, тъй като след половин час тя ще се образува отново сама.

Плака - по-плътни отлагания, които включват много патогенни микроорганизми и резултатите от тяхната жизнена дейност. Натрупвайки се върху повърхността на емайла, те създават специална кисела среда, която в крайна сметка разрушава структурата на твърдата тъкан.

Механизмът на образуването му започва с лек тънък филм, който се появява от обичайните метаболитни процеси в устната кухина. Различни бактерии бързо се прикрепят към него, като по този начин увеличават дебелината на плаката. Всичко това значително ускорява размножаването и разпространението на патогенната микрофлора. Съставът на такава плака съдържа минерали, епителни клетки, левкоцити и др.

Меката плака се различава по състав и твърдост. Той съдържа само органични вещества и онези микроорганизми, които са постоянни "жители" на устната кухина. Изглежда като тънък слой филм, покриващ зъба. Тя придобива сянка в зависимост от консумираните храни.

Известно е, че след хранене малки частици храна остават в устата, засядат в междузъбното пространство, а някои вещества лесно залепват по повърхността на емайла. Сами по себе си те не представляват заплаха, но в комбинация с лоша хигиена ускоряват размножаването на патогенни микроорганизми, които водят до различни заболявания.

Минерализираните отлагания са така нареченият зъбен камък. Има плътна структура и се намира по-често по вътрешната повърхност на редицата, а също така често се образува и отлага в пародонталните джобове.

Зъбният камък може да провокира не само кариес, но е и причина за възпалителни тъканни заболявания. Лекарите го подразделят на супрагингивална минерализирана плака и. Първият изглежда като светли глинести отлагания по повърхността на емайла, а вторият е по-тъмен, твърд и се натрупва в пародонталните джобове.

Признаци за образуване на плака

Възможно е да се открият зъбни плаки върху емайла на различни етапи на образуване. При обстоен преглед се установява наличието на плака по повърхността на зъбите. Външните признаци се различават в зависимост от състава и естеството на отлаганията - меки или твърди, светли или тъмни.

Възможно е да се разбере, че патогенните отлагания са започнали да се появяват върху емайла чрез появата на кървене на венците, петна по зъбите с различни нюанси и в някои случаи чрез неприятен сърбеж.

Диагностика и лечение

Разграничаването на зъбната плака от обикновената плака или камък е възможно чрез специални методи, използвани от зъболекарите при изследване и изследване на състоянието на устната кухина на пациента.

Важно е лекарите да идентифицират точно основния причинител на патологията, за да изберат най-добрия метод за нейното елиминиране. За целта се използват специални багрила, микроскопия, посявка на бактериална среда и сондиране за откриване на субгингивални отлагания. При откриване на микроорганизми се преброява техният брой и се установява степента на увреждане.

Можете да се отървете от плака, зъбен камък или плака у дома или в лекарския кабинет. При професионална повърхностна обработка специалистът се движи в посока от дисталния към мезиалния, след което преминава към предните зъби.

За да постигнете идеалното състояние на чисти повърхности, трябва не само да посещавате редовно зъболекарския кабинет, но и да следвате медицинските препоръки у дома. Само с общи усилия ще бъде възможно да се запази белотата на усмивката и чистотата на зъбните повърхности.

Специалистът има две основни задачи:

1. Отстраняване на всички патологични образувания, както меки, така и твърди. Ако те са се разпространили не само по протежение на емайла, но и се натрупват в субгингивалната зона, тогава ще е необходимо допълнително почистване.
2. Третиране със специални антибактериални разтвори, които покриват повърхността на зъбите. Помага за известно време да се предотврати повторната поява на плаки.

Можете да направите следното сами у дома:

1. Изплакнете устата си със специални разтвори за разграждане на плаката.
2. На засегнатите места се прилагат компреси с водороден прекис. Но това трябва да се направи много внимателно, тъй като това вещество, след разтварянето на отлаганията, бързо пристъпва към разрушаване на емайла.

Ако при спазване на ежедневната орална хигиена забележите, че плаките стават все повече и е невъзможно да се отървете от тях, непременно трябва да отидете на зъболекар, който ще ги диагностицира и професионално отстрани.

Последствия

Появата на плака, петна, зъбен камък и плаки по повърхността на емайла не е само естетически проблем. По-важното е, че такива натрупвания водят до влошаване на микрофлората на устната кухина, бързо размножаване на патогенни бактерии и разрушителни процеси.

Ако не бъдат отстранени навреме, тогава се развиват кариозни кухини, разрушаващи твърдите тъкани. С образуването на зъбни плаки в базалната област венците се притискат, пародонталния джоб се разширява, което завършва със заболяване на пародонталната тъкан. Това от своя страна ще доведе до необходимост от операция, риск от загуба на здрави зъби и протезиране.

сменете четката си за зъби с нова на всеки 3-4 месеца;

за по-добра обработка на труднодостъпни места можете да закупите електрически устройства;

периодично посещавайте зъболекар и извършвайте проверки на качеството.

Плаката, която се появява при хранене създава много проблеми и става причина за кариес и повечето пародонтални заболявания. Каква е ролята на плаката и пеликулата, какво представлява минерализираната зъбна плака, как се образува зъбният камък и какви методи съществуват за откриване и предотвратяване на зъбна плака? Нека се опитаме да разберем термините и да намерим разликите.

Защо се появяват отлагания по зъбите?

Колкото и добре да си миете зъбите, върху тях се появяват отлагания. Основната причина за това е наличието на бактерии и микроорганизми в устната кухина, което е удобното им място за живот. От остатъците от храна и вещества, образувани по време на живота на бактериите, се образува плака, която води до пародонтоза.

Класификация на депозитите и техния състав

В съвременната стоматология се използва класификацията, разработена от Г. Н. Пахомов, той идентифицира 2 основни типа: неминерализирани зъбни отлагания и минерализирани зъбни отлагания. Основата за такава класификация на плаката са минералните вещества, включени в техния химичен състав. В допълнение, съставът на седиментите включва органични вещества и микроорганизми.

Неминерализиран

пеликула

Пеликулата се нарича придобита кутикула. Тя се образува по време на живота, за разлика от мембраната на Nasmyth, която изчезва веднага щом поникнат зъбите. Това е много тънък, прозрачен органичен филм с висока концентрация на протеини, образуван от вискозните компоненти на слюнката. Отделят се три слоя от пеликулата на зъбите:

• надповърхност;
• повърхност;
• под повърхността.

Многослойната структура придава на пеликулата свойствата на полупропусклива мембрана. Задържа флуора в състава на емайла. От една страна, пеликулата на зъба предпазва твърдите тъкани, от друга страна, бактериите и микроорганизмите се прикрепят към нея, образувайки плака. Отстраняването на обвивката е безсмислено, т.к. оформя се отново (20-30 минути). При оцветяване на пеликулата с хранителни оцветители филмът се отстранява с абразиви.

Плака

Патогенните микроорганизми и веществата, произведени от тях, се фиксират здраво върху повърхността на един или повече зъби, създавайки кисела среда, която води до разрушаване на емайла. Това явление се нарича зъбна плака. Често те се образуват в области на устната кухина, които са трудни за достъп за висококачествено почистване: фисури и вдлъбнатини, дъвкателни повърхности, цервикални области.

Първо се образува защитен филм, който регулира обменния процес между зъба и устната кухина, след това бактериите и патогените се прикрепят към него и дебелината на слоя нараства поради тяхното размножаване. Плаката не е само частици храна, защото зъбната плака съдържа минерали: калций, магнезий, фосфор. Основната му част обаче са епителни клетки, микроорганизми и левкоцити.

Кариесогенността на зъбната плака се определя от възрастта и количеството на плаката. Важна роля играят бактериите Str. mutans, които произвеждат значително количество млечна киселина, ако въглехидратите присъстват в храната. Извършва се деминерализация.

В кисела среда процесът протича по-бързо, в зъбния емайл се образуват кухини, които се запълват с микроорганизми. По този начин ролята на зъбната плака за появата на пародонтоза е огромна. Основният метод за откриване на плаката е оцветяването, което се отстранява със специален инструмент в зъболекарския кабинет.

Мека плака

Плаката е неминерализирано повърхностно образувание, слой от органични вещества и микроорганизми, които живеят в устната кухина. Всички хора го имат, напитките и храната му придават различни нюанси.

Меката плака може да причини кариес, да разруши емайла и да създаде лош дъх. Наличието му е показател за лоша хигиена. Отстранява се лесно чрез изплакване, т.к. няма постоянна структура. По-ефективно механично почистване.

остатъци от храна

Остатъците от храна, съчетани с лоша устна хигиена, могат да доведат до образуване на отлагания, които разрушават емайла, дентина и корена.

Хранителните остатъци, като се разлагат, допринасят за метаболизма на микроорганизмите, които изграждат плаката. Тяхното влияние върху пародонта пряко зависи от скоростта, с която се почиства устната кухина.

минерализиран

Зъбният камък често се образува от мека плака. Има плътна структура, разположена по вътрешната повърхност на зъба, в пародонталните джобове. Преди всичко камъкът засяга емайла, а след това и гингивалния канал. Освен кариес, камъкът провокира развитието на възпалителни процеси във венците.

Има супрагингивален (светъл, глинеста консистенция) и субгингивален зъбен камък (по-тъмен, по-твърд, всъщност - минерализирана зъбна плака). Тъй като химичният им състав е различен, се използват различни методи за откриване на зъбни отлагания.

Методи за откриване на камък

Симптомите на зъбния камък са кървене на венците, сърбеж, тъмни петна по емайла. Можете да видите супрагингивален зъбен камък по време на визуална проверка и оцветяване (основният метод за откриване на зъбна плака), субгингивален зъбен камък се определя чрез сондиране. Багрилата (например фуксин) се използват не само за диагностика, но и за контрол на пълното отстраняване.

Отрицателни последици от зъбните отлагания

Малката плака е причина за образуването на зъбна плака и зъбен камък, а в бъдеще - кариес и появата на пародонтални заболявания. Промяната на средата в устната кухина се отразява негативно на състоянието на емайла, допринасяйки за развитието и размножаването на микроорганизми. Остатъците от храна са отличен субстрат за тях.

Предотвратяване на образуването на камъни по зъбите

Основно правило за предотвратяване появата на зъбни отлагания и зъбен камък е задълбочената хигиена. Ежедневното четкане с правилната паста за зъби, конец и вода за уста, както и редовната смяна на четките ще сведат до минимум натрупването на отлагания.

Не забравяйте да миете два пъти на ден за поне 3 минути. Четките могат да се използват по различни начини - електрическите инструменти за хигиена са много ефективни, но още по-добре е да използвате иригатор. Необходимите препоръки за техния избор, твърдостта на дюзите и правилната техника на почистване винаги могат да бъдат получени от хигиенист.

И, разбира се, не забравяйте да посетите зъболекарския кабинет поне 2 пъти годишно и да правите професионална хигиена. Някои депозити може да не забележите сами.

Зъбните плаки не са просто жълта плака по зъбите, която предизвиква естетическо отвращение. Това е пряка причина за развитието на кариес. Плаките са по-плътно съединение от прясната плака и са по-опасни.

Защо плаките по зъбите са опасни?

Плаките се задържат върху повърхността на емайла с лепкави вещества. В същото време те са покрити отгоре с устойчива черупка, която слюнката не се разтваря. Можете да почистите плаката с четка за зъби с нанесена паста, но скоро след измиване (след 6-8 часа) тя ще се образува отново. Този процес е особено бърз по време на сън. Най-податливи на това са хората, които ядат предимно меки храни. Въглехидратите, съдържащи се в храната, проникват в зъбната плака, където микробите се хранят с тях. По време на хранене настъпва киселинна „експлозия“: в рамките на 5 минути киселинността се повишава 10-100 пъти! Отделената киселина разрушава зъбния емайл.

Флуоридът е защитник на зъбите

Зъбният емайл се състои основно от кристални минерали - апатити. Флуорапатитите са най-устойчиви на киселини. За тяхното образуване флуорните соли трябва да се доставят на зъбната повърхност в достатъчни количества. Нека същевременно подчертаем, че зъбният емайл се "храни" изключително с вещества, които получава от слюнката. Нищо не идва от вътрешните тъкани на зъба. Емайлът на зъба съдържа 4 процента свободна вода, така че постоянно претърпява процеси на измиване на едни минерали и образуване на други.

В тялото флуорът не се синтезира, действайки с течности, продукти. При локално приложение на флуорни препарати се намалява въздействието на патогенната микрофлора, причиняваща кариес. Ако чешмяната вода съдържа много малко флуорни съединения, има преобладаване на зъбна плака и следователно кариес. Но не можете да прекалявате и с флуора. Излишъкът му също разрушава емайла. Само зъболекар може да предпише (особено за деца) флуорни препарати под формата на таблетки или сироп.

Чаят е богат на флуорни съединения, особено зеленият и краснодарският (и наистина всички най-високи сортове чай). Количеството флуор в чаената запарка зависи от метода на приготвянето му: по време на първото варене в разтвора преминават главно тонизиращи вещества. Ако използваните чаени листа се залеят отново с вряща вода, тогава от тях се извличат флуорни соли, така че вторичната запарка е по-полезна за зъбите.

Освен в чая, флуор се съдържа в морски дарове (скумрия, сардини, водорасли), зеленчуци (моркови, магданоз), млечни продукти (извара). Минералите в козето мляко са идеално комбинирани. Цариградско грозде, ябълки, боб, тиква, зеле са много полезни.

Предотвратяване

• Предотвратяването на образуването на плака, особено на плътни зъбни плаки, е възможно само с редовна, задълбочена орална хигиена.
• Ограничете консумацията на захар, сладкиши, особено между храненията.
• Ако е определено от зъболекаря, тогава допълнително обогатяване на тялото с флуорни съединения (важи за определени региони, където няма достатъчно флуор в почвата, водата).
• Между миенето на зъбите е препоръчително да изплакнете устата си поне с вода, за да премахнете отпадните продукти на бактериите. Е, ако това е слаб разтвор на сода за хляб. Можете да използвате дъвка: тя увеличава количеството на слюнката, насища слюнката с микроелементи, има бактериостатичен ефект (т.е. лишава бактериите от способността да се движат и размножават) и премахва миризмата. Разбира се, не можете да злоупотребявате с дъвката: скоростта на дъвчене е 5-10 минути. след хранене.

Най-важните хигиенни продукти

Всички средства за изплакване на зъбите са просто разделени на групи: 1) използвани преди миене на зъбите, за да се разтвори плаката; 2) прилага се след измиване на зъбите - за контрол на качеството; 3) превантивни. Ето защо, когато избирате препарат за изплакване, внимателно прочетете инструкциите за него.

Пазарът предлага много видове четки за зъби. При закупуване на четка са важни следните параметри: материал на космите (разрешени са само синтетични), дали краищата на космите са шлифовани (добре е, когато това се прави с лазерен лъч), каква е дължината на работната част ( трябва да улови два зъба). Вашата четка за зъби трябва да се сменя на всеки 2-3 месеца. През този период работната му част има време да се износи донякъде, освен това върху нея могат да се размножават микроорганизми. Четката трябва да е достатъчно твърда, за да не гали зъбите, а да почиства плаката от тях.

В допълнение към четките за зъби трябва да използвате конец за зъби (флос): те почистват добре празнините между зъбите, които са недостъпни за четки.

Има много пасти за зъби по рафтовете. Винаги можете да изберете най-подходящия за себе си. Пастите за зъби включват съединения на флуор, калций, фосфор, които укрепват твърдите тъкани на зъба. Има хигиенни пасти: те не са специализирани и служат само за почистване на зъбите и освежаване на устната кухина. Има противовъзпалителни пасти. Те включват билкови екстракти и други добавки. Те трябва да се използват при заболявания на венците, пародонтит. За чувствителни зъби се произвеждат пасти, съдържащи стронциеви соли, които намаляват чувствителността на зъбите, като същевременно почистват плаката. Многофункционалните пасти за зъби включват няколко биологично активни вещества, които са съвместими помежду си и поради това се използват доста широко. Някои пасти (не всички!) могат да се използват за апликации върху зъбите (нанесете, задръжте за 20 минути, след това изплакнете).

Пастите със сода избелват зъбите и премахват цветната плака, която често се наблюдава при заклетите пушачи. Те съдържат пирофосфати, които намаляват скоростта на образуване на зъбен камък. Но такива пасти не могат да се използват ежедневно! Пуснатите зъбни плаки се почистват ефективно с модерен добър абразив в специализирани избелващи пасти. Но след курса на приложение се препоръчва да се върнете към хигиенични (по-безопасни за емайла) пасти.

Успешната борба със зъбните плаки - основната причина за по-нататъшното развитие на кариесите - зависи от нашия мързел. Достатъчно е да спазвате хигиена, попитайте дали живеете в район с недостатъчна концентрация на флуор в храната и водата. Съберете цялата воля и посетете зъболекаря. Доверете се не на реклама, а на лекар. Не се самолекувайте!

Придобитите зъбни отлагания могат да бъдат разделени на няколко групи

1. Неминерализирани зъбни отлагания:

а) зъбна плака;

б) мека плака

в) хранителни отпадъци

2. Минерализирани зъбни отлагания:

а) зъбен камък

Неминерализирани зъбни отлагания. Зъбна плака.

Зъбната плака е меко, аморфно, гранулирано отлагане, което се натрупва върху зъбни повърхности, пломби, зъбни протези и зъбен камък. Прилепва плътно към подлежащата повърхност, от която може да се отстрани само чрез механично почистване. Изплакването и въздушните струи не го отстраняват напълно. В малки количества плаката не се вижда, освен ако не е пигментирана. Когато се натрупа в големи количества, той се превръща във видима сферична маса със сив или жълто-сив цвят.

Образуването на зъбна плака започва с прикрепването на монослой от бактерии към пеликулата на зъба. Микроорганизмите са прикрепени към зъба с помощта на междубактериална матрица, която се състои главно от комплекс от полизахариди и протеини, и. в по-малка степен от липидите. С нарастването на плаката нейната микробна флора се променя от преобладаване на коки (предимно положителни) към по-сложна популация с високо съдържание на пръчици. Тъй като плаката се сгъстява, в нея се създават анаеробни условия и флората се променя съответно. Това води до факта, че на 2-3-ия ден от момента на образуването му се появяват грам-отрицателни коки и пръчици.

Плаката не е остатък от храна, но бактериите на плаката използват въведените хранителни вещества, за да образуват матрични компоненти. Така че, при обилен прием на въглехидрати с храна, образуваните извънклетъчни полизахариди затварят междуклетъчните пространства в плаката и допринасят за натрупването на органични киселини в нея.

Мека плака

Меката плака е жълто или сиво-бяло меко отлагане, което е по-слабо прилепнало към зъбната повърхност от зъбната плака. Меката плака, за разлика от зъбната плака, е ясно видима без използването на специални оцветяващи разтвори. Меката плака е конгломерат от микроорганизми, постоянно отделящи епителни клетки, левкоцити и смес от слюнчени протеини и липиди със или без хранителни частици.

остатъци от храна

След хранене частиците му остават в ретенционни места. Те претърпяват ферментация, а получените продукти допринасят за метаболитната активност на микроорганизмите на зъбната плака.

МИНЕРАЛИЗИРАН ЗЪБЕН ДЕПАЗИТ Зъбен камък

Зъбният камък е втвърдена или втвърдяваща се маса, която се образува върху повърхността на естествени и изкуствени зъби, както и протези. В зависимост от връзката с гингивалния ръб се разграничават супрагингивални и субгингивални камъни.

Супрагингивалният зъбен камък е разположен над гребена на гингивалния ръб, лесно се открива на повърхността на зъбите. Този вид камък има белезникаво-жълт цвят, твърда или глинеста консистенция, лесно се отделя от повърхността на зъба чрез остъргване.

Субгингивалният зъбен камък се намира под маргиналната гингива и обикновено във венечните джобове. Субгингивалният зъбен камък не се вижда при визуален преглед и е необходимо точно сондиране, за да се локализира местоположението му. Обикновено е плътен и твърд, тъмнокафяв на цвят и здраво прикрепен към повърхността на зъба.

Минералите за образуване на супрагингивален зъбен камък идват от слюнката, докато гингивалната течност, която наподобява серум по състав, е източник на минерали за субгингивален зъбен камък.

Неорганичната част на камъните е сходна по състав и е представена основно от калциев фосфат, калциев карбонат и магнезиев фосфат. Органичният компонент на камъка е представен от протеиново-полизахариден комплекс, състоящ се от пубертетен епител, левкоцити и различни микроорганизми.

По своята структура зъбният камък е минерализирана зъбна плака. Механизмът на минерализация на зъбната плака се основава на процесите на свързване на калциеви йони с протеинови полизахаридни комплекси на органичната матрица и утаяване на кристални калциево-фосфатни соли.

Първоначално кристалите се образуват в междуклетъчния матрикс и върху бактериалните повърхности, а след това вътре в бактериите. Процесът е придружен от промени в бактериалното съдържание: наблюдава се увеличаване на броя на нишковидните и влакнестите микроорганизми.

Консистенцията на храната има известно влияние върху образуването на зъбен камък. Утаяването на камъните се забавя от груба почистваща храна и се ускорява от мека и омекотена.

Трябва да се подчертае, че влиянието на зъбната плака и зъбния камък не трябва да се разглежда само като локален фактор, тъй като тяхното образуване и активност зависят от състоянието на реактивността на организма (промени в минералния и протеиновия състав на слюнката, гингивалната течност, тяхната ензимна активност). дейност).

Разглеждайки зъбния камък и плаката от гледна точка на етиологията на пародонталните заболявания, трябва да се отбележи, че плаката е по-агресивна от зъбния камък поради по-голямото и по-активно количество микрофлора.

Приложение № 4

При класификацията е използван нозологичният принцип на систематизация на заболяванията.

1. Гингивит - възпаление на венците, причинено от неблагоприятните ефекти на местни и общи фактори и протичащо без нарушаване на целостта на зъбния епител.

Форма: катарална, хипертрофична, язвена.

Протичане: остро, хронично, обострено, ремисия.

2. Пародонтит - възпаление на пародонталните тъкани, характеризиращо се с прогресивно разрушаване на пародонта и костта.

Протичане: остро, хронично, влошено (включително абсцедиране), ремисия.

Тежестта на процеса: лека, средна, тежка.

Разпространението на процеса: локализирано, генерализирано.

3. Пародонтоза - дистрофично увреждане на пародонта. Курс: хроничен, ремисия. Тежестта на процеса: лека, средна, тежка. Разпространението на процеса: генерализирано.

4. Идиопатични пародонтални заболявания с прогресиращ тъканен лизис.

5. Пародонтом - тумори и тумороподобни процеси в пародонта.

ОБЩО ЛЕЧЕНИЕ НА ГЕНЕРАЛИЗИРАН ПАРОДОНТИТ

1. Антибиотици.

Назначете курсове, заедно с витамини и противогъбични лекарства според строги показания: с обостряне на процеса, особено с образуване на абсцес. Предпочитание се дава на широкоспектърни антибиотици (линкомицин, мономицин, еритромицин).

II. Лекарства, които инхибират синтеза на възпалителни медиатори.

Ибупрофенът е нестероидно противовъзпалително лекарство, което инхибира простагландините. Има противовъзпалителен, аналгетичен ефект, стимулира образуването на ендогенен интерферон, подобрява индекса на неспецифичната резистентност на организма.

Задайте 0,2 g x 3 p. на ден след хранене.

Индометацинът е силен инхибитор на простагландините, има противовъзпалителен и аналгетичен ефект.

Задайте след хранене 0,025 g x 3 p. в един ден.

Бутадион е инхибитор на простагландин. Има аналгетичен, противовъзпалителен ефект.

Задайте 0,1 g x 3 p. на ден след хранене.

Ацетилсалициловата киселина е простагландинов инхибитор. Има подчертан противовъзпалителен и анестетичен ефект.

Задайте 0,25-0,1-1 g x 3 r. на ден след хранене.

III. Хипосенсибилизираща терапия.

Калциев хлорид 10% 5 ml IV

Калциев глюконат 2-3 g x 3 r. в един ден

Калциев глицерофосфат 0,5 х 3 р.

Антихистамини.

Dimedrol - има локален анестетичен ефект, има седативен ефект.

Задайте 0,03 - 0,05 g х 3 пъти на ден.

Fenkarol - не предизвиква седативен ефект.

0,025 - 0,05 g х 3 р. в един ден.

Дипразин (пуполфен) е силно антихистаминово лекарство, има силен седативен, аналгетичен ефект, понижава телесната температура.

0,025 х 3 стр. в един ден.

Диазолин - няма седативен и хипнотичен ефект.

0,05-0,1-0,2 g х 2 пъти на ден след хранене.

Tavegil - умерен седативен ефект.

IV. Лекарства, които коригират процесите на имунитета.

Имуностимуланти:

Тимолин - регулира броя на Т- и В-лимфоцитите. стимулира реакцията на клетъчния имунитет, засилва фагоцитозата.

Тумоген (синтетично получен).

Задайте 1 ml / m (или в преходната гънка) дневно.

Натриев нуклеинат. Стимулира естествените фактори на имунитета: миграцията и сътрудничеството на G-h 0-lmphotsntov. фагоцитна активност на макрофагите, активност на факторите на неспецифичната защита на резистентността.

Insadol е препарат с органотропно и остеотропно действие, има имунокоригиращи свойства, подобрява микроциркулацията.

Присвояване: 3 седмици за 3 табл. х 2 стр. преди хранене като основно ястие и 1 месец за 3 табл. един ден преди хранене като поддържащ курс

V. Лекарства, повлияващи пропускливостта на съдовата стена, подобряващи метаболитните процеси.

Витамин С в комбинация с витамин Р влияе върху образуването на колаген, който определя плътността на съдовата стена, изравнява нарушената капилярна пропускливост, повишава окислително-възстановителните процеси в организма и инхибира действието на хиалуронидазата.

Аскорутин назначава 0,1 g 3 r. на ден след хранене.

Токоферол (вит Е) - намалява пропускливостта и чупливостта на капилярите, има антиоксидантни свойства - инхибира липидната пероксидация.

Витамин К и Викасол - антихеморагични.

Задайте 0,01-0,015 in / m.

Витамините от група В са активатори на коензими, които действат върху синтеза на въглехидрати, метаболизма на аминокиселини, нуклеинови киселини, протеини, липиди. Дефицитът на тези витамини допринася за тъканна хипоксия, забавяйки протеиновия метаболизъм.

Витамин B - нормализира трофичната функция на пародонта, особено показан при пародонтални заболявания, които са се развили на фона на захарен диабет и заболявания на нервната система.

Назначава се в комбинация с други витамини.

Витамин РР - предписва се при пародонтални заболявания, протичащи на фона на патологията на стомашно-чревния тракт, кръвоносните съдове, атеросклерозата.

Задайте 0,05 g x 2 p. на ден след хранене или в комбинация с други витамини.

VI. Въздействие върху микроциркулацията.

Grantad - подобрява микроциркулацията, подобрява снабдяването на тъканите с кислород, повишава пластичността на еритроцитите, намалява вискозитета на кръвта. Използва се за нарушения на периферното кръвообращение, атеросклероза.

Назначете: 0,2 g (2 дражета) x 3 p. на ден след хранене - 2 седмици

0,1 g x 3 r. в мързел - 1 седмица.

Хипербарната оксигенация е техника за кислородна терапия. Активно засяга микроциркулаторното русло: "обучава" съдовата стена, насърчава отварянето на резервните капиляри и по този начин възстановява кръвоснабдяването на пародонталните тъкани. Нормализира енергийния баланс на клетките, активира репаративните процеси, предотвратява образуването на токсични метаболити и активира тяхното разрушаване, регулира функционалната и метаболитната активност на клетката, потиска жизнената активност на микроорганизмите, нормализира дейността на имунната система.

VII. Адаптогени.

Те са най-ефективни при гранични разстройства като средство за поддържаща терапия с общо отслабване на функциите на тялото по време на пренапрежение и предишни заболявания.

Тинктури:

корен от женшен, екстракт от елеутерокок, плод от лимонова трева, течен екстракт от родиола, тинктура от заманихи.

Назначете курсове от 30-40 кап. сутрин, преди хранене, в продължение на месец.

VIII. Седативни лекарства.

Тинктура от валериана, билка от майчинка, анкилозиращ спондилит.

ЛОКАЛНО ЛЕЧЕНИЕ НА ГЕНЕРАЛИЗИРАН ПАРОДОНТИТ

1. Противовъзпалителна терапия.

Основният принцип на локалното противовъзпалително лечение е отхвърлянето на мощни лекарства, чиято употреба инхибира регенеративните и пластичните свойства на тъканта и може да причини атипичен клетъчен растеж, да доведе до необратими дегенеративни промени в пародонталните тъкани.

1. Антисептичните препарати се използват за изплакване на устата или обработка на пародонтални джобове.

калиев перманганат 1: 1000

фурацилин 1:5000

разтвор на етоний 0,5%

хлорамин 0,25%

хлорхексидин биглюконат 0,05--0,12

геосинол

диоксидин 1%

2. Антимикробни средства от естествен произход - натриев уснинат - антибактериално лекарство, което има ефект върху грам-положителните бактерии.

Назначете под формата на приложения на маслен разтвор от 0,5% с анестезин или

върху масло от ела

Сангвинитрин - има антимикробно действие срещу грам-отрицателни и грам-положителни бактерии. Използват се апликации с 0,1% воден разтвор.

Хлорофилинът е смес от хлорофили, открити в листата на евкалипта. Има антибактериална активност.

Назначете приложения на 2% маслен разтвор.

Ектерицин - има антибактериално действие. Назначете под формата на приложения за гнойни процеси.

Dizozyme е протеинов ензим. Има бактериологичен ефект, инхибира растежа на грам-положителни и грам-отрицателни бактерии, стимулира неспецифичната резистентност на организма. Преди употреба е необходимо съдържанието на флакона да се разтвори в 2-3 ml изотоничен разтвор.

Тинктурата от невен е антибактериално лекарство. Преди приложение се разрежда в дестилирана вода 1:3.

3. ЧЕРНО. BLK - биологичен медицински криогел. Това е криоструктурирано нишесте, в което са въведени диоксидин, полифенол, алфа-токоферол ацетат.

Антимикробно лекарство с широк спектър на действие, което засяга както аеробната, така и анаеробната микрофлора, намалява интоксикацията на тялото, подобрява микроциркулацията на пародонталните тъкани, възстановява енергийния баланс на клетките, подобрява процесите на регенерация.

Предписва се при хронични възпалителни процеси в пародонта, особено ефективен е при абсцесиране, не изисква предварително измиване на абсцесната кухина.

Лекарството се инжектира в пародонталния джоб или абсцесната кухина с помощта на шпатула. Действието на лекарството продължава до пълна резорбция в пародонталния джоб.

Ензими - използват се за разграждане на некротичните тъкани, подобряване на редокс процесите.

Трипсин, химотрипсин, химопсин, рибонуклеаза, натриев хлорид се разтварят в изотоничен разтвор. Инжектира се в пародонтални джобове на турунди за 10-20 минути. дневно в продължение на 7-10 дни.

II. Склеротизиращи агенти (повърхностна склеротизация).

Използват се алкохолни тинктури от лечебни растения: алое, живовляк, невен, евкалипт, мараславин, полиминерол, прополис, мумио, ваготил, резорцин. Въведете турунда в пародонталния джоб за 1-2 минути.

III. Стягащи средства.

Отвари от лекарства: лайка, градински чай, мента, коприва, каланхое, дива роза, дъбова кора.

ХИРУРГИЧНИ МЕТОДИ НА ЛЕЧЕНИЕ

При хирургичното лечение на пародонталните заболявания е необходимо да се разграничат:

1. Спешна медицинска помощ за пациенти.

2. Планирани хирургични интервенции.

Спешна хирургична помощ се предоставя на пациентите по време на обостряне на възпалителния процес в пародонталните тъкани.

Отварянето на абсцеси, разположени в дебелината на междузъбната папила, се извършва по тъп начин - през пародонталния джоб с тънка маламашка те навлизат в абсцесната кухина. Абсцесната кухина се третира с дезинфектанти или BLC се инжектира в кухината.

Гингивотомия (Muller, 1929) - дисекция на пародонтален джоб.

Показания: 1. Единични, дълбоки и тесни пародонтални джобове. 2. Абсцеси, разположени в прикрепената дъвка.

Метод: под местна анестезия се прави вертикален разрез на венеца успоредно на оста на зъба до цялата дълбочина на пародонталния джоб. Отстранете гранулите и врастналия епител от вътрешната повърхност на венците. Във фронталния участък, вертикален разрез, като се вземат предвид козметичните изисквания, се извършват странични проекции на джоба в рамките на здравите тъкани, отделя се триъгълен капак, получавайки свободен достъп до костния джоб. След обработката на джоба клапата се поставя на място, вертикалният разрез се зашива.

Недостатъци на гингивотомията:

1. Недостатъчен преглед на хирургичното поле.

2. Ретракция на гингивалния ръб след операция.

Планирани хирургични интервенции

1. Кюретаж (Wonner 1892, Znamensky 1899).

Показания: единични пародонтални джобове с дълбочина до 5 мм, чиято гингивална стена е с достатъчна дебелина и входът на пародонталния джоб е достатъчно широк.

Техника на кюртаж.

Под местна анестезия се отстраняват субгингивални зъбни отлагания от 2х-3 зъба. След това се обработва вътрешната повърхност на венечната стена на пародонталния джоб, като се придържа с пръст на лявата ръка. Повърхността на раната се третира с антисептични разтвори. Нанесете превръзка за венците. Като превръзки се използват репин, стомалгин, МК лепило.

Превръзките са добре фиксирани, не дразнят лигавицата и могат да затворят повърхността на раната в рамките на 3-5 дни.

Недостатък на метода: операцията се извършва без визуален контрол.

2. Проста гингивектомия. Показания:

1) Множество пародонтални джобове с дълбочина до 5 mm с равномерна костна резорбция.

2) Хипертрофичен гингивит.

Оперативна техника.

След локална анестезия се маркират пародонтални джобове. Съгласно белезите навсякъде венците се изрязват с два надлъжни разреза (на вестибуларната и лингвалната повърхност). Отстранете зъбната плака и гранулите. Оперативната рана се третира с антисептици, прилага се йодоформна турунда или превръзка за венците.

Недостатъци: след операцията - ретракция на венците, което трябва да се има предвид при оперативни интервенции в областта на предните зъби.

3) Радикална гингивектомия.

Показания: множество пародонтални джобове с дълбочина над 5 mm, наличие на костни джобове.

Оперативна техника.

На венеца се правят разрези на 2 mm под линията, маркираща дълбочината на зъбогингивалните джобове в долната челюст или по-високо - в горната челюст. След отстраняване на венеца както от вестибуларната, така и от лингвалната повърхност, костната тъкан на алвеоларния процес става достъпна за обработка. Омекотената костна тъкан се отстранява с помощта на кюретажни лъжици. Оперативната рана се третира с антисептици, прилагат се йодоформна турунда или превръзки за венците.

недостатъци:

1) незадоволителен естетически резултат.

2) появата на секвестрация на компактна плоча от костна тъкан и болка в следоперативния период.

4. Флапна хирургия

Показания: множество пародонтални джобове с дълбочина над 5 mm, костни джобове с различна дълбочина и локализация.

Оперативна техника.

След локална анестезия се правят два хоризонтални разреза на лигавицата от ръба на венеца до границата с фиксираната част. Тези разрези ограничават размера на хирургичното поле. Правят се хоризонтални разрези от вестибуларната и лингвалната повърхност по дължината на основата на гингивалните папили. Отрязаната част на венеца се отстранява, мукопериосталното ламбо се ексфолира с дисектор, субгингивалните зъбни отлагания, гранулациите се отстраняват и ламбото се деепителизира. Оперативната рана се третира с антисептици, налагат се шевове на междузъбните пространства.

5. Модификация на операцията пачуърк според V.P.Lukyanenko L.L.Shyupm.

Показания: същите.

При локална анестезия се правят хоризонтални разрези на лигавицата по върховете на междузъбните папили под ъгъл от 35" спрямо венеца, като се поддържа конфигурацията на венеца. За да се избегне значително слягане на венеца в резултат на белези след операцията, не се правят вертикални разрези За добро отделяне на мукопериосталното ламбо от страната на операцията на последните зъби двата хоризонтални разреза се свързват и продължават по върха на алвеоларния гребен.След отделянето на мукопериосталното ламбо се извършват всички етапи от операцията по обичайния метод.

Предимства: при извършване на този метод става възможно да се получи по-добър естетичен резултат поради намаляване на рефракцията на венците.

Прилагането на този метод изисква висококвалифицирани специалисти.

6. Гингивоостеопластика по метода, предложен от Катедрата по терапевтична стоматология на Държавния медицински университет в Санкт Петербург.

Оперативна техника.

След локална анестезия се правят хоризонтални разрези по върховете на интерденталните папили, мукопериосталното ламбо се ексфолира, субгингивалните зъбни отлагания и гранулации се отстраняват, кореновият цимент се третира с ултразвук и мукопериосталното ламбо се епителизира. Оперативната рана се третира с антисептични разтвори. Биологичният торфен стимулатор (BST), разработен съвместно от катедрите по терапевтична стоматология и медицинска химия на Държавния медицински университет в Санкт Петербург, се въвежда в костните джобове.

Структурата на състава на лекарството осигурява продължително действие на хуминови киселини (BST), има хемостатични и детоксикиращи свойства, предотвратява възпалението, нормализира микроциркулацията и има изразен остеотропен ефект. Интерденталните папили се зашиват.

Хирургията на клапата, извършена по тази техника, не изисква прилагането на превръзка на венците.

7. Образуване на преддверието на устната кухина.

Френулоектомия - изрязване на френулума. Препоръчително е да се извърши френулоектомия със задълбочаване на вестибюла. За да направите това, след анестезия се правят два сближаващи се полуовални разреза в областта на мястото на закрепване на френулума и се ексфолира мукопериосталното ламбо. Ръбовете на раната се зашиват към надкостницата при свода на новообразуваното предверие. Повърхността на раната е покрита с йодоформна турунда. Заздравяването на раната се извършва чрез вторично намерение, епителизацията настъпва след 12-14 дни. При дълбок вестибюл на устната кухина френулумът се премества - френулопластика с триъгълни клапи.

Характеристики на лечението на пациенти след хирургични интервенции.

1. Следоперативните грижи за пациента се извършват в рамките на 5-6 дни. За да направите това, хигиенното третиране на мястото на операцията се извършва ежедневно с помощта на слаби антисептици.

2. Конците се свалят 5-6 дни след операцията.

3. През следващите 2 седмици се предписват стягащи и дъбилни изплаквания, внимателна хигиена и щадяща диета.

4. Сондирането на пародонталния джоб е противопоказано в продължение на 3 седмици.

14897 0

Етапи и механизми на образуване на супрагингивална зъбна плака, значението на нейната биохимична активност

Зъбната плака е полупрозрачна мека неминерализирана субстанция в съседство с пеликулата.

Зъбната плака винаги се намира в естествените вдлъбнатини на зъба – фисури; натрупва се върху контактните повърхности и в цервикалната област (слой от 3 до 60 микрона - в зависимост от механичните въздействия); рядко се среща върху туберкулите на функциониращи зъби. Зъбната плака може да се образува и върху повърхността на пломбите и короните, като интензивността на образуване на плака намалява в серията "пластмаса -> цимент -> амалгама -> злато".

Микроорганизмите доминират в състава на зъбната плака: те съставляват 70% от нейната маса, населявайки органичната матрица с плътност до 300 милиона микробни клетки на 1 mm3 и тегло 1 mg.

Описани са механизмите на образуване на зъбна плака върху емайла на гладка зъбна повърхност. Има три фази на този процес:
1) първоначална (първична) колонизация;
2) бърз бактериален растеж;
3) обновяване на плаката (вторична колонизация).

Първоначалната колонизация настъпва в рамките на първите 8-48 часа
след цялостно почистване на зъба. Това е сложен процес, който включва не само взаимодействието между бактериите и околната среда, но и взаимното влияние на бактериите (конкуренция, синергизъм). През това време се осъществяват няколко етапа на прикрепване на микроорганизмите към обвивката.

Етап I: Възниква сближаване между обвивката и микробната клетка, осигурено от електростатично взаимодействие между биполярни богати на пролин протеини, разположени на повърхността на обвивката и полярно заредени галактозаминови структури на повърхността на микробната клетка. Ролята на първи заселници обикновено се играе от представители на защитната микрофлора (S. mitis, S. sanguis, S. intermedius, S. oralis), но в ситуации, свързани с риск от кариес, те могат да изпреварят S. mutans.

Етап II: механично прикрепване на микробни клетки към повърхностния слой на пеликулата с помощта на специални израстъци на клетъчната мембрана (пили);

Етап III: създаване на необратими химични връзки между специални протеини-адхезини на повърхността на микробната клетка и комплементарни групи гликопротеини на повърхността на пеликула (фиг. 5.13).

Ориз. 5.13. Първоначална колонизация на пеликулата (по Saxton, 1975).

Трябва да се отбележи, че на апроксималните повърхности и във фисурите, където механичното почистване на зъбната повърхност е трудно или невъзможно, първоначалната колонизация се извършва по-лесно, без специални „фиксиращи трикове“ и става осъществима за много микроорганизми, по-малко специализирани от S. mutans.

След запълване на цялата свободна повърхност на пеликулата, пионерните бактерии секретират вещества в плакатния матрикс, които стимулират активното размножаване на микроорганизмите в околната среда – започва втората фаза на образуване на плака. Бързото увеличаване на биомасата на плаката се получава чрез прикрепване на много други микроорганизми (до 50 вида) към основния слой, включително тези, които не могат да инициират образуването на плака сами.

Микробните клетки произвеждат специални вещества, които насърчават тяхната връзка помежду си - адхезия и кохезия. Зъбната плака расте в ширина и нагоре, удвоявайки масата си до края на първия ден (фиг. 5.14).

Ориз. 5.14. 3-та фаза на образуване на плака (вторична колонизация): образуването на "царевични кочани" от пръчковидни и кокови микроорганизми: а - при увеличение х1000, според Listengarten, 1976, б - при увеличение х8000, според Saxton , 1973.

Зрялата плака има кръвоносна система: слоеве от плътна и рохкава биомаса са пронизани с канали за движение на вода, хранителни вещества и метаболитни продукти.

Фазата на обновяване (ремоделиране) на зъбната плака се характеризира с намаляване на скоростта на наддаване на тегло, започва от втория ден и може да продължи произволно дълго време. Видовият състав на плаката се определя от степента, до която условията, които се развиват в нея и в оралната среда (наличие на кислород, въглехидрати, киселинност на средата) са благоприятни за живота на определени микроорганизми: те говорят за селекция на микроорганизми, за „образуването на плака“ (виж Фиг. 5.15) . Ако в плаката се образува и поддържа киселинна среда, нормалният баланс на микроорганизмите се нарушава и водеща роля заема кариесогенната микрофлора.

Ориз. 5.15. Промени в биоценозата на зъбните отлагания при натрупването им.

Биохимичните процеси в зъбната плака до голяма степен зависят от нейния видов състав (виж фиг. 5.16).

Ориз. 5.16. Производство на микробна киселина в плаката след изплакване с разтвор на захароза: а - в плака, образувана предимно от некариогенни микроорганизми, в повърхностните слоеве се образува малко количество киселина, оцветена в черно върху препарата; b - кариесогенната микрофлора произвежда много повече киселина, концентрирана в дълбочината на плаката близо до емайла (според Axelsson, 2004).

Около 50% от общия брой микроорганизми, които образуват млада плака при индивиди със слаб кариес, е Streptococcus mutans (фиг. 5.17). Този грам-положителен кокус, описан за първи път през 1924 г. от Кларк, е наречен S. mutans поради голямото морфологично разнообразие и външен вид на колониите. S. mutans е най-добре адаптиран към живот в плаката: той е факултативен анаероб; консумира въглехидрати и гликопротеини от слюнката и пеликулите (и от друга страна, благодарение на бактериофага, той може да премине с минимална храна за дълго време, като се нуждае само от витамини); може да се фиксира върху гладка повърхност.

Ориз. 5.17. Streptococcus mutans.

Способността на S. mutans да преработва въглехидратите е много важна (Фигури 5.18 и 5.19). Полизахаридите (нишесте), разградени от ензимите на слюнката и микроорганизмите до димери (малтоза, лактоза, фруктоза, захароза), готови димери (захароза) и монозахароза (глюкоза), доставени с храната, са включени в микробния цикъл на гликолизата, краят чийто продукт е млечна киселина. Интензивното отделяне на Н+ в съседната на зъба среда нарушава киселинно-алкалния баланс в него и провокира разтварянето на апатитите.

Ориз. 5.18. Обща схема на въглехидратния метаболизъм в микробната плака.

Ориз. 5.19. Гликолиза в микробната клетка на S. mutans.

Захарозата (хранителна захар) е оптималният субстрат за S. mutans, способен да го превърне в три вещества, необходими за растежа на клетките и плаките:

Глюкоза, използвана за производство на енергия, синтез на гликоген (депо), полизахариди на клетъчната стена и бактериална капсула;
. леванът е полимер, който се съхранява в микробната клетка като "консервирана" глюкоза и подпомага гликолизата (и съответно производството на млечна киселина) в "гладни" времена;
. глюканът е лепкав полимер, който осигурява прикрепването на микроорганизмите и другите компоненти на плаката един към друг, образуването на матрица, по-нататъшния растеж и обновяването на плаката.
. активност на дъвчене механично въздействие върху зъба;
. етапи на никнене на зъбите;
. пародонтални състояния;
. индивидуални хигиенни навици;
. от употребата на перорални профилактични продукти.

Първо, кариесогенна плака се образува в присъствието на определени видове микроорганизми. Съобщава се, че целият свят е заразен само с 3-5 щама на S. mutans (пандемия!), които успешно се предават от майка на дете със слюнката й при целуване на пръстите на детето, вземане на проби от храната от шишето или лъжицата на детето, и т.н. Преди никнене на зъби S. salivarius преобладава в устната кухина, населявайки повърхността на езика; S. mutans по това време преминава през устната кухина „транзитно“. Веднага щом коронката на зъба се покаже над венеца, тя може да бъде колонизирана от S. mutans. При стандартни условия при деца на възраст 12–18 месеца се наблюдава образуване на кариесогенна плака, която се нарича „прозорец за инфекция“.

Активността на зъбната плака и нейният растеж зависят, на второ място, от наличието на хранителен субстрат. При постоянно снабдяване с въглехидрати (хранене при поискване, спане с бутилка, пълна със сладки напитки, спане на гърдата, чести закуски и т.н.), млечната киселина непрекъснато се произвежда в плаката в количество, което осигурява кисела среда (pH = 5.5), благоприятен за селекцията на S. mutans. При дефицит на захароза, плаката организира биохимични процеси, които са по-малко „благоприятни“ от енергийна гледна точка с разлагането на пируватите до относително слаби киселини (пропионова, мравчена, оцетна, янтарна, ябълчена), въглероден диоксид и етилов алкохол. В тези случаи рН не достига стойности, удобни за кариесогенната флора.

Обемът на плаката също зависи от това на какви механични (хигиенни грижи, дъвкателна активност, естество на храната и др.) И химични (употреба на лекарства с антисептик и др.) Въздействия е изложена.

Най-удобните условия за жизнената дейност на плаката се развиват на места, където тя не се нарушава нито от въздействието на храната, нито от движението на устните, езика, потока на слюнката: в интерпроксималните пространства, на повърхността на никнещи зъби, в дълбочината на фисурите.

Зъбната плака, за разлика от меката плака и остатъците от храна, практически не се открива по време на клиничен преглед. Може да се разкрие чрез изсушаване (матова повърхност) и оцветяване (фиг. 5.20, вижте цвета вкл.).

Отстраняването на зъбната плака е възможно при хигиенни мерки - чрез механично разрушаване и "остъргване". Невъзможно е да се отървете от плаката механично завинаги, тъй като тя бързо се „регенерира“, но като не позволява на плаката да узрее, човек предотвратява спадането на pH до критични стойности, при които може да започне деминерализация. Активността на плаката може да се контролира с фармакологични средства.

Мека плака

Меката плака (materia alba) се наслоява върху плаката. Това рохкаво, поресто вещество се състои главно от преработени хранителни остатъци и вода.

Плаката може да бъде доста обемна, но няма структурна организация и надеждни механизми за свързване с подлежащите слоеве, поради което е крехка. От гледна точка на кариесологията плаката е вредна с това, че служи като "хранителен склад" за плаката и подпомага разрушителната й дейност. В допълнение, отпадъчните продукти на микрофлората на плаката дразнят тъканта на венците и причиняват халитоза.
Меката плака е ясно видима за окото, лесно се събира със сонда и активно абсорбира багрила. Плаката се отстранява частично чрез изплакване, изчеткване, връзване с конец и др.

Ако плаката съществува на повърхността на емайла дълго време, тя става по-плътна, организира тесни връзки с плака, пеликула и здраво се фиксира заедно с тях върху зъба. В допълнение към всички проблеми, споменати по-горе, плътната плака създава естетически проблеми, тъй като се оцветява с хранителни бои в жълто-кафяви тонове, понякога тъмно кафяво (при пушачи), зелено (с помощта на хромогенни хлорофил-съдържащи бактерии) или черни (с участието на хромогени или в присъствието на желязо) цветове. Можете да се отървете от плътна пигментирана плака само с помощта на много груби абразивни продукти или професионални хигиенни устройства.

Зъбната плака служи като основа за образуването на супрагингивален зъбен камък, който се образува, когато плаката се импрегнира с минерали от орална течност.

Т. В. Попругенко, Т. Н. Терехова