Синдром на барабанната пръчка. "Очила за часовници": причини за деформация на ноктите

Хипократови пръсти (симптом палки за барабани) - Това характерен симптоммного заболявания. Тази патология се нарича още "очила за часовници", тъй като пръстите на крайниците придобиват неправилна форма. Те стават изпъкнали в крайните участъци, удебеляват се, а нокътната плочка се закръгля. Най-често пръстите - тъпанчета - могат да се видят при възрастни хора, но развитието на заболяването не е свързано с възрастта на пациента.

Основният механизъм е хипоксията, тоест недостигът на кислород в тъканите. Феноменът е безболезнен и не причинява дискомфорт, но е почти невъзможно пръстите да се върнат в обичайната им форма. Дори ако лечението на основното заболяване е успешно, обратното развитие не се случва.

Определение и обща информация

Синдромът е кръстен на лекаря, който пръв го описва и свързва с развитието на болести. дихателната система: туберкулоза, емпием, абсцеси и различни неоплазми. Промяната във формата на фалангите на пръстите придружава основните симптоми на заболявания или предшества тяхното развитие. Днес пръстите на Хипократ се считат за признак на хипертрофична остеоартропатия, заболяване, при което се нарушават механизмите на образуване на периоста и голям бройкостна тъкан.

Диагнозата може да се постави, когато са налице два симптома едновременно:

• "очила за часовници" - нокътната плоча става кръгла и се увеличава по размер;
• "барабанни палки" - удебеляване на дисталните фаланги на пръстите.

Хипократовите пръсти могат да се образуват в рамките на няколко седмици. Този процес може да бъде спрян чрез лечение на основната патология, но почти никога не се постига обратно развитие.

Причини и механизъм на развитие

Основният фактор за образуването на пръстите на Хипократ е хипоксията, тоест липсата на кислород в тъканите. Не беше възможно да се проучи подробно, но лекарите имат няколко предположения. Така че, намаляване на скоростта на кръвоснабдяване на периоста и недостатъчен прием хранителни веществанастъпва деформация. По време на хипоксия се активират компенсаторни реакции, настъпва разширяване малки съдове. Провокира ускорено делене на клетките съединителната тъкан, което е в основата на формирането на Хипократовите пръсти.

По-често заболяването се диагностицира едновременно на горните и долните крайници, но симптомите му се проявяват само на ръцете или краката. Смята се, че скоростта на развитие на заболяването зависи от нивото на дефицит на жизненоважни газове, включително кислород: колкото по-ниско е снабдяването му с тъканите, толкова по-бърза е деформацията на фалангите на пръстите.

Първоначално причините за патологията се считат за хронични белодробни инфекциикоито протичат с явления гнойно възпалениеи обща хипоксия. Въпреки това днес са открити голям брой заболявания, които могат да се проявят като симптом на тъпанчета. Те обикновено се класифицират според местоположението на засегнатия орган.

1. Болестите на дихателната система, които провокират появата на пръстите на Хипократ, са тежки патологии, които са животозастрашаващи за пациента. Те включват рак, хронично прогресиращ гнойни процеси, туберкулоза, образуване на бронхиектазии (локални разширения на бронхите), абсцеси, емпием (натрупване на гной в плеврална кухина) и други. Всички те също се появяват дихателна недостатъчност, обща хипоксия, болка в гръдна кухинаи общо влошаване на благосъстоянието.
2. Болестите на сърцето и кръвоносните съдове са друга група патологии, които възникват при хипоксия. Хипократовите пръсти може да са знаци рожденни дефектисини сърца. Получават името си, защото пациентите имат синкав оттенък на кожата (болест на Фало, атрезия на трикуспидалната клапа, белодробен венозен дренаж, митрална транспозиция, чести truncus arteriosus). Освен това синдромът може да придружава бавни възпалителни заболявания на мембраните на сърцето с инфекциозен характер.
3. Заболявания стомашно-чревния трактможе също да е в основата на развитието на пръстите на Хипократ. Те включват цироза на черния дроб, улцерозен колит (възпаление на лигавицата на дебелото черво), болест на Crohn (възпалителен процес с автоимунен произход, който може да се прояви във всяка област храносмилателен тракт), различни ентеропатии.

Открити са и други патологии, при които е характерна промяна във формата на дисталните фаланги на пръстите на горните и долните крайници. Те не са свързани с инфекциозни агентиили с хипоксия. Те включват:

Обикновено между основата на два нокътя, на нивото на кутикулата, трябва да има празнина - липсата й показва синдрома на барабанните пръчки.

Хипократовите пръсти в повечето случаи се появяват едновременно на горните и долните крайници. Въпреки това, в някои случаи може да се види едностранно образуване. Това може да се дължи на няколко неща:

• Туморът на Pancoast е специфична неоплазма, локализирана в горната част на белия дроб;
• лимфангит - възпалителни процесив стените на лимфните съдове;
• атриовенозна фистула - връзка между артерия и вена, може да се образува изкуствено за очистване на кръвта чрез хемодиализа при пациенти с тежки форми на бъбречна недостатъчност.

Хипократовите пръсти често са един от симптомите на комплекса Мари-Бамбергер. Това е синдром, който се проявява след това характерни особености. При пациентите се наблюдава увеличение на периоста едновременно в няколко области, най-често са засегнати дисталните фаланги на пръстите на ръцете и краката. А възпалителни реакции се наблюдават и в областта на крайните участъци на дългия тръбести кости(пищяли, лакти и лъчеви кости), което се проявява с болкова реакция. Причините за синдрома на Marie-Bamberger са заболявания на белите дробове, сърцето и кръвоносните съдове, храносмилателния тракт и други специфични патологии. При радикално (хирургично) отстраняване на основната причина за заболяването има възможност за обратно развитие. В някои случаи състоянието на периоста се нормализира след няколко месеца.

Симптоми

Можете да разпознаете пръстите на Хипократ още при първоначалния преглед. Тъй като промените се виждат с невъоръжено око, диагнозата е насочена към изясняване на причината за симптома. Процесът на формиране на пръсти, наподобяващи барабанни пръчки, не е придружен от болезнени усещания и протича постепенно, така че много пациенти прескачат първите етапи от неговото развитие.

В бъдеще диагнозата може да се направи въз основа на няколко характерни признака:

• уплътняване и пролиферация на съединителната тъкан върху дисталните фаланги на пръстите, което води до изчезване на ъгъла на Lovibond (образува се от основата на нокътя и околните тъкани);
• симптом на Shamroth - липсата на празнина между основите на два нокти, ако ги прикрепите един към друг;
• свръхрастеж нокътна плочка;
• меките тъкани, разположени в основата на нокътното легло, стават твърде меки и разхлабени;
• балотиране на ноктите - при натиск върху нокътната плочка става еластична и попива.

Всички измервания могат да бъдат направени у дома. Трябва да се разбере, че появата на пръстите на Хипократ - опасен симптоми придружава заболявания, които застрашават живота на пациента. Ако подозирате някой от характерните признаци, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. медицински грижиза спешна диагностика и лечение, въпреки безболезнеността на процеса.

Форми на заболяването

Формата на фалангите на пръстите зависи от вида на хипоксията и индивидуални особеноститърпелив. По-често промените настъпват симетрично и засягат както горната, така и долните крайници. Едностранното увреждане е характерно за специфични патологии на сърцето и белите дробове, при които само половината от тялото страда от хипоксия. И така, има няколко разновидности на пръстите на Хипократ, в зависимост от външния им вид:

• "Папагалски клюн" - свързан с растежа на горните части на крайните фаланги на пръстите;
• „часовникови стъкла” – образуват се при разрастване на съединителната тъкан около нокътната плочка, в резултат на което тя става кръгла и широка;
• „барабанни пръчки” – дисталните фаланги равномерно се удебеляват и увеличават обема си.

Удебеляването на пръстите е безболезнен процес, но патологичните промени могат да доведат до възпалителни промени и болка в периоста.

Диагностични методи

Диагнозата "пръстите на Хипократ" може да се постави чрез обикновен преглед. Първична диагнозавключва потвърждение на основните характеристики на синдрома. Ако тече изолирано от комплекса Marie-Bamberger, трябва да се установят следните аспекти:

• липсата на нормален ъгъл на Lovibond - това може да се провери чрез облягане на предната част на цифровата фаланга на всяка равна повърхност, както и чрез диагностициране на симптома на Shamroth;
• повишена еластичност на нокътната плочка - при натиск Горна частна нокътя, попада в меките тъкани и след това постепенно се изравнява;
• увеличаване на съотношението между обема на крайната фаланга на пръста в областта на кутикулата и интерфалангеалната става, но този симптом не се проявява при всички пациенти.

За да определите причината за появата на ноктите на Хипократ, пълен преглед. Включва рентгенография на белите дробове, ултразвук на сърцето и органите коремна кухина, клинични и биохимични анализикръв и урина. Държавите могат да бъдат изследвани при необходимост. отделни телана MRI или CT - тези диагностични методи се считат за най-надеждни.

Можете да определите външния вид на пръстите на Хипократ сами, но повече подробна диагностикаи лечението трябва да се извършва само в лечебно заведение.

Лечение и прогноза

Методите на терапия се избират индивидуално, в зависимост от причината за появата на пръстите на Хипократ. Те могат да включват антибиотична терапия, специфични средства, които потискат автоимунни реакции, противовъзпалителни лекарства и други лекарства. В някои случаи се показва хирургична интервенция(отстраняване на неоплазми). Прогнозата зависи от успеха на лечението на основното заболяване, възрастта на пациента и индивидуалните характеристики.

Хипократовите пръсти на краката са симптом, който може да се появи за първи път като възрастен. Може да прогресира бавно и да не безпокои пациента в продължение на няколко години, но в някои случаи се появява бързо. Възможно е да се направи диагноза, включително у дома, но е възможно да се определи причината за този симптом само въз основа на допълнителни изследвания. Допълнително лечениесъщо се различава и зависи от резултатите от пълна диагностика.

Симптом на часовниково стъкло (Хипократов нокът)- характерна деформация на нокътните плочи под формата на часовникови стъкла с конусообразно удебеляване на крайните фаланги на пръстите на ръцете и краката хронични болестисърце, дробове, черен дроб. В същото време ъгълът, който образува задната нокътна гънка и нокътната плочка, когато се гледа отстрани, надвишава 180 °. Тъканта между нокътя и подлежащата кост придобива гъбест характер, поради което при натиск върху основата на нокътя има усещане за подвижност на нокътната плочка. При пациент със симптом на часовникови очила, когато ноктите на противоположните ръце се сравнят заедно, празнината между тях изчезва (симптом на Shamroth).

Този симптом, очевидно, е описан за първи път от Хипократ, което обяснява едно от имената на симптома на часовниковите очила - нокът на Хипократ.

Клинично значение

Когато се появи този симптом, завършете и обстоен прегледпациент, за да се установи причината за възникването му.

Напишете отзив за статията "Симптом на часовникови очила"

Литература

• Струтински А. В., Баранов А. П., Ройтберг Г. Е., Гапоненков Ю. П.Основи на семиотиката на болестите вътрешни органи. - М .: MEDpress-inform, 2004. - С. 66-67. - ISBN 5-98322-012-8.
• Трахтенберг А. Х. , Чисов В. И.Клинична онкопулмология. - М .: GEOTAR МЕДИЦИНА, 2000. - С. 109. - ISBN 5-9231-0017-7.
• Черноруцки М.В.Диагностика на вътрешни болести. - Четвърто издание, преработено и допълнено. – Л. : МЕДГИЗ, 1954. – С. 279. – 50 000 бр.

Вижте също

Откъс, характеризиращ Симптома на часовниковите стъкла

- Е, сега декламацията! - каза Сперански, излизайки от кабинета. - Невероятен талант! - обърна се той към княз Андрей. Магнитски веднага зае поза и започна да говори френски хумористични стихове, съчинени от него за известни личности от Санкт Петербург, и беше прекъсван няколко пъти от аплодисменти. Принц Андрей, в края на стиховете, се качи при Сперански, като се сбогува с него.
- Къде отиваш толкова рано? каза Сперански.
Обещах тази вечер...
Мълчаха. Княз Андрей се вгледа внимателно в тези огледални очи, които не пропускаха себе си, и му стана смешно как може да очаква нещо от Сперански и от всичките му дейности, свързани с него, и как може да придава значение на това, което прави Сперански. Този чист, тъжен смях не престана да звучи в ушите на княз Андрей дълго време, след като той напусна Сперански.
Връщайки се у дома, княз Андрей започна да си спомня петербургския си живот през тези четири месеца, сякаш нещо ново. Той припомни своите проблеми, търсения, историята на неговия проект за военни правила, който беше взет под внимание и за който се опитаха да премълчат само защото друга работа, много лоша, вече беше извършена и представена на суверена; спомни си заседанията на комисията, в която Берг беше член; Спомних си колко усърдно и надълго и нашироко се обсъждаше на тези заседания всичко, което се отнасяше до формата и процеса на заседанията на комисиите, и колко прилежно и накратко се разглеждаше всичко, което се отнасяше до същността на въпроса. Той си спомни своята законодателна работа, как тревожно превеждаше на руски членове от римския и френския кодекс и се засрами от себе си. Тогава той живо си представи Богучарово, дейността му в провинцията, пътуването си до Рязан, спомни си селяните, главатаря Дрона и, прилагайки към тях правата на лицата, които раздели на параграфи, се чудеше как е могъл да се занимава с такива празна работа толкова дълго време.

На следващия ден принц Андрей отиде на посещения в някои къщи, където все още не беше, включително Ростови, с които поднови познанството си на последния бал. В допълнение към законите на учтивостта, според които трябваше да бъде с Ростови, княз Андрей искаше да види у дома това специално, жизнено момиче, което му остави приятен спомен.

Хипократ също описва пръсти, които приличат на барабанни пръчки, когато изучава емпиема. Поради тази причина, тази патологияпръстите и ноктите е кръстен на пръстите на Хипократ. Немският лекар Eugene Bamberger и френският лекар Pierre Marie описват хипертрофичната остеоартропатия още през 19 век и посочват наличието на пръсти със стъклени нокти при заболяването. И още през 1918 г. лекарите започват да разпознават този симптом като признак на хронична инфекция.

Пръстите, подобни на барабанни пръчки, се образуват предимно на двата крайника, но в някои случаи патологията може да засегне отделно само ръцете или краката. Такива избори са типични за сърдечни заболявания в цианотична форма, които са се развили в утробата, когато кръвта с кислород навлиза само в една част на тялото.

Пръстите, които приличат на тъпанчета, се различават по това как изглеждат:

• клюн на папагал;
• стъкла за часовници;
• истински барабани.

задейства

Тази патология се развива при наличието на следните заболявания:

• белодробни заболявания от различен произход;
• ендокардит;
• вродени дефекти;
• заболявания на стомашно-чревния тракт;
• кистозна фиброза;
• болест на Грейвс;
• трихуриаза;
• Синдром на Marie-Bamberger.

Причините, поради които лезията се развива само от едната страна, могат да бъдат:

• Тумор на Pancoast (образува се, когато ракпърви сегмент на белия дроб)
• заболявания на съдовете, през които тече лимфата;
• използване на фистула по време на хемодиализа;
• приемане на лекарства от групата на блокерите на ангиотензин II.

причини

Причините за развитието на синдрома, при който пръстите стават като барабанни пръчки, не са установени и до днес. Известно е само, че тази патология се развива при наличие на проблеми с кръвообращението. В този случай има нарушение на снабдяването на тъканите с кислород.

постоянен кислородно гладуванепровокира разширяването на лумена на съдовете, разположени във фалангите на пръстите, което провокира увеличаване на притока на кръв към тази област.

резултат този процесима значителна пролиферация на съединителната тъкан, която се намира между нокътя и костта. Трябва да се отбележи, че има връзка между нивото на хипоксия и външни промениформи на нокътното легло.

Проучванията показват, че при наличие на хронично възпалително заболяване на червата не се наблюдава кислороден глад, но не само се развива промяна във формата на пръстите и появата на специфична нокътна плочка под формата на часовниково стъкло. болест на Crohn, но може да бъде и първият признак на това заболяване.

Симптоми

Проявлението, при което ноктите придобиват вид на часовникови стъкла, по принцип не провокира появата на болка. Поради тази причина пациентът не може да забележи тази промяна навреме.

Основните признаци на симптома:

Ако пациентът има бронхиектазия, кистозна фиброза, белодробен абсцес, хроничен емпием, остеоартропатия от хипертрофичен тип, която се характеризира с:

• болка в костите
• промяна в характеристиките кожатав претибиалната област;
• лактите, китките и коленете имат промени, много подобни на артрит;
• кожата в някои области започва да загрубява;
• развива парестезия, прекомерно изпотяване.

Диагностика

Най-често симптом, който се проявява с нокти под формата на часовникови очила, сигнализира за наличието на синдром на Мари-Бамбергер. Ако тази диагноза не бъде потвърдена, тогава лекарят разчита на спазването на следните критерии:

1. Измерва се ъгълът на Lovibond. За да направите това, моливът се нанася по дължината на пръста към нокътя. Ако няма празнина между нокътя и молива, тогава без съмнение може да се каже, че пациентът има симптом на барабанни пръчки. Също така намаляването на ъгъла или пълното му изчезване се определя чрез изучаване на симптома на Shamroth.
2. Опипване на пръста за определяне на еластичността. За да направите това, натиснете горната част на пръста и веднага го отпуснете. Ако нокътят е потопен в тъканта и след рязко отскачане, тогава може да се предположи заболяване, чийто симптом са стъклените нокти. Пациентите в напреднала възраст имат същия ефект, но това е норма и не показва наличието на прояви на барабанни пръчки.
3. Лекарят проверява съотношението на дебелината на TDF и интерфалангеалната става. За нормално състояниетази цифра не надвишава 0,895. Ако симптомът е налице, този резултат се увеличава до 1 или дори повече. Този показател се счита за най-специфичен за това проявление.

Ако има подозрение за комбинация от хипертрофична остеоартропатия със симптом на барабанни пръчки, тогава лекарят решава да даде на пациента рентгенова снимка или сцинтиграфия.

Важно при диагностицирането защо нокътят става "стъклен" е да се идентифицира основната причина за развитието даден симптом. За целта са ви необходими:

• изучаване на историята;
• направи ехографиябели дробове, сърце и черен дроб;
• преглед на резултатите от рентгенография на гръдния кош;
• лекар предписва компютърна томографияи електрокардиограма;
• изследва се функцията на външното дишане;
• пациентът е длъжен да дари кръв, за да определи нейния газов състав.

Лечение

Терапията на ноктите под формата на часовникови очила започва с лечението на основното заболяване. За да направите това, лекарят препоръчва на пациента да вземе:

• антибиотици;
• лекарства за повишаване на имунитета.

Също така няма да е излишно да преразгледате диетата. Важно е да се консултирате с диетолог и да разберете списъка на забранените храни при това заболяване.

Прогноза

Прогнозата за това как ще изглеждат ноктите, подобни на очилата за часовници, зависи пряко от това, което е причинило тази патология. Ако всичко вече е излекувано от основното заболяване, тогава симптомите намаляват и пръстите ще станат нормални.

Симптом на барабанни палки (Хипократови пръсти или барабанни пръсти) - не засяга костна тъканбезболезнено удебеляване във формата на луковица на крайните фаланги на пръстите на ръцете и краката, което се наблюдава при хронични болестисърце, черен дроб или бели дробове. Промените в дебелината на меките тъкани са придружени от увеличаване на ъгъла между задната нокътна гънка и нокътната плоча до 180 ° или повече, а нокътните плочи се деформират, наподобявайки часовникови стъкла.

МКБ-10	R68.3
МКБ-9	781.5

Главна информация

За първи път споменаването на пръсти, наподобяващи барабанни пръчки, се среща при Хипократ в описанието на емпием (натрупване на гной в телесната кухина или кух орган), поради което тази деформация на пръстите често се нарича пръсти на Хипократ.

През 19 век Германският лекар Юджийн Бамбергер и французинът Пиер Мари описаха хипертрофична остеоартропатия (вторична лезия на тръбните кости), при която често се наблюдават "барабанни" пръсти. Тези патологични състоянияоще през 1918 г. лекарите го смятат за признак на хронични инфекции.

Форми

Пръстите под формата на тъпанчета в повечето случаи се наблюдават едновременно на ръцете и краката, но има и отделни изменения (засегнати са само пръстите на ръцете или само пръстите на краката). Селективните промени са характерни за цианотичните форми на вродени сърдечни дефекти, при които само горната или долната половина на тялото се доставя с кислородна кръв.

Природата патологични промениразграничете пръстите "барабани":

• Наподобяващ клюн на папагал. Деформацията е свързана главно с нарастването на проксималната част на дисталната фаланга.
• Напомнящи часовникови стъкла. Деформацията е свързана с прорастване на тъкан в основата на нокътя.
• Истински тъпанчета. Растежът на тъканите се извършва около цялата обиколка на фалангата.

Причини за развитие

Причините за симптома на барабанните пръчки могат да бъдат:

• Белодробни заболявания. Симптомът се проявява с бронхогенен рак на белия дроб, хронични гнойни заболявания на белите дробове, бронхиектазии (необратимо локално разширение на бронхите), белодробен абсцес, плеврален емпием, кистозна фиброзаи фиброзен алвеолит.
• Сърдечно-съдови заболявания, които включват инфекциозен ендокардит (сърдечните клапи и ендотел са засегнати от различни патогени) и вродени сърдечни дефекти. Симптомът придружава синия тип вродени сърдечни дефекти, при които се наблюдава синкав оттенък на кожата на пациента (включително транспозиция главни съдовеи белодробна атрезия).
• Стомашно-чревни заболявания. Симптомът на барабанните пръчици се наблюдава при цироза, язвен колит, болест на Crohn, ентеропатия (болест на глутенова недостатъчност).

Пръстите "барабани" могат да бъдат симптом на други видове заболявания. Тази група включва:

• е автозомно рецесивно заболяване, причинено от CFTR мутацияи се проявява с тежки нарушения на дихателните функции;
• Болест на Грейвс (дифузна токсична гуша, болест на Грейвс), което се отнася до автоимунни заболявания;
• трихоцефалозата е хелминтоза, която се развива, когато органите на стомашно-чревния тракт са увредени от камшични червеи.

Пръстите, наподобяващи тъпанчета, се считат за основната проява на синдрома на Marie-Bamberger (хипертрофична остеоартропатия), който е системно увреждане на тръбните кости и в 90% от всички случаи се причинява от бронхогенен рак.

Причината за едностранна лезия на пръстите може да бъде:

• Тумор на Pancoast (възниква, когато ракови клеткипървият (апикален) сегмент на белия дроб);
• налагането на артериовенозна фистула за пречистване на кръвта чрез хемодиализа (използва се при бъбречна недостатъчност).

Има и други, малко проучени и редки причиниразвитие на симптоми - приемане на лозартан и други блокери на ангиотензин II рецептори и др.

Патогенеза

Механизмите на развитие на синдрома на барабана все още не са напълно установени, но е известно, че деформацията на пръстите възниква в резултат на нарушение на микроциркулацията на кръвта и произтичащото от това нарушение на локалната тъканна хипоксия.

Хроничната хипоксия причинява разширяване на кръвоносните съдове, които се намират в дисталните фаланги на пръстите. Освен това има увеличен приток на кръв към тези области на тялото. Предполага се, че кръвният поток се увеличава поради отварянето на артериовенозни анастомози ( кръвоносни съдове, които свързват артериите с вените), което възниква в резултат на излагане на неидентифициран ендогенен (вътрешен) вазодилататор.

Резултатът от счупен хуморална регулацияима свръхрастеж на съединителната тъкан, разположена между костта и нокътната плочка. Освен това, колкото по-значителни са хипоксемията и ендогенната интоксикация, толкова по-тежки ще бъдат модификациите на крайните фаланги на пръстите на ръцете и краката.

Въпреки това, за хронични възпалителни заболяваниячревната хипоксемия не е типична. В същото време промените в пръстите на ръцете от типа на "барабанните палки" се наблюдават не само при болестта на Crohn, но често предшестват чревни проявизаболявания.

Симптоми

Симптомът на барабанните пръчки не причинява болка, следователно първоначално се развива почти незабележимо за пациента.

Признаците на симптомите са:

• Удебеляване на меките тъкани на крайните фаланги на пръстите, при което нормалният ъгъл между дигиталната гънка и основата на пръста изчезва (ъгъл на Ловибонд). Обикновено промените са по-забележими на пръстите.
• Изчезването на празнината, която обикновено се образува между ноктите, ако ноктите на дясната и лявата ръка се сравнят заедно (симптом на Shamroth).
• Увеличаваща се във всички посоки кривина на нокътното легло.
• Повишена ронливост на тъканта в основата на нокътя.
• Специална еластичност на нокътната плочка по време на палпация (балиране на нокътя).

Тъй като тъканта в основата на нокътя расте, ноктите стават като часовникови стъкла.

Страничен изглед

Има и признаци на основното заболяване.

В много случаи (бронхиектазии, кистозна фиброза, белодробен абсцес, хроничен емпием), хипертрофична остеоартропатия, която се характеризира с:

• болки в костите (силни в някои случаи) и болкапри палпация;
• наличието на лъскава и често удебелена, топла на допир кожа в претибиалната област;
• симетрични артритни промени в китката, лакътя, глезена и коленни стави(една или повече стави могат да бъдат засегнати);
• загрубяване на подкожните тъкани в областта на дисталните части на ръцете, краката и понякога лицето;
• невроваскуларни нарушения в ръцете и краката (парестезия, хронична еритема, повишено изпотяване).

Времето, необходимо за развитие на симптом, зависи от вида на заболяването, което е отключило симптома. Така, белодробен абсцесводи до изчезване на ъгъла на Lovibond и балотиране на нокътя 10 дни след аспирация (попадане на чужди вещества в белите дробове).

Диагностика

Ако симптомът на блъскане се появява изолирано от синдрома на Marie-Bamberger, диагнозата се поставя въз основа на следните критерии:

• Липсата на ъгъл Lovibond, който се монтира лесно, ако прикрепите обикновен молив към нокътя (по протежение на пръста). Липсата на празнина между нокътя и молива показва наличието на симптом на барабанни пръчки. Изчезването на ъгъла на Lovibond може да се определи и благодарение на симптома на Shamroth.
• Еластичност на нокътя при палпация. За да тествате за гвоздей, натиснете върху кожата точно над нокътя и след това го отпуснете. Ако пиронът потъне в мека тъкан, а след като кожата се освободи, пружинира обратно, предполагат наличие на симптом на тъпанчета (подобен ефект се наблюдава при възрастни хора и при липса на този симптом).
• Повишено съотношение между дебелината на TDP (дистална фаланга в областта на кутикулата) и дебелината на интерфалангеалната става. Обикновено това съотношение е средно 0,895. При наличие на симптом на тъпанчета този коефициент е равен или по-голям от 1,0. Това съотношение се счита за много специфичен показател за този симптом (с кистозна фиброза при 85% от децата това съотношение надвишава 1,0, а при деца, страдащи от хронична бронхиална астма, превишението на това съотношение се открива само в 5% от случаите).

Ако се подозира комбинация от симптом на барабанни пръчки с хипертрофична остеоартропатия, се извършва костна радиография или сцинтиграфия.

Диагнозата включва и изследвания за идентифициране на причината за симптома. За това:

• изучаване на историята;
• направете ултразвук на белите дробове, черния дроб и сърцето;
• извършете рентгенова снимка на гръдния кош;
• предписват КТ, ЕКГ;
• изследва функциите на външното дишане;
• дефинирам газов съставкръв;
• направи общ анализкръв и урина.

Лечение

Лечението на деформация на пръстите по типа на барабаните се състои в лечението на основното заболяване. На пациента може да бъде предписана антибиотична терапия, противовъзпалителна терапия, диета, имуномодулиращи лекарства и др.

Прогноза

Прогнозата зависи от причината за симптома - ако причината бъде елиминирана (излекуване или персистираща ремисия), симптомите могат да регресират и пръстите да се нормализират.

Виждали ли сте някога такива необичайни пръсти? Изглежда като удебеляване на върховете на пръстите и заобляне на ноктите. В същото време на допир изглежда, че нокътят не се държи добре и малко „плува“. Това са пръсти-барабани или, както ги наричат ​​още, "стъкла за часовници". В англоезичната литература най-разпространеният термин е „clubing“. Историческото им име е "пръстите на Хипократ". Вероятно сте ги виждали при по-възрастни мъже, но понякога се срещат и по лицата ранна възраст. Има мнение, че тяхното развитие е свързано с тежки физически трудТова предположение обаче е мит.

Основната причина за това явление е тъканната хипоксия. Но и до ден днешен не е ясно защо природата е измислила такъв странен отговор на хипоксията - каква функция има тя. Освен това не е съвсем ясно защо не всички заболявания, свързани с хипоксия, развиват такова състояние.

Често срещано погрешно схващане е, че са необходими години, за да се развие даден симптом. Всъщност пръстите на барабана могат да се образуват само за няколко седмици. За съжаление, обратно развитие в този случайпрактически няма (дори след излекуване на основното заболяване).

Ето списък на най-честите причини за тези мистериозни пръсти:

Сърдечни дефекти . Но не и незначителни аномалии в развитието, като отворени овален прозорец, и истински сериозни пороци, предимно от "син тип".

Инфекциозен ендокардит - възпаление вътрешна обвивкасърцето, често придружени от образуването на придобити сърдечни дефекти.

Белодробни заболявания. Най-често това Хроничен бронхитпушач или друг вариант на ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест). Но ако се появят пръсти, това означава, че е крайно време да започнете лечение, включително инхалационна терапия и др. Това включва всички видове рак на белия дроб, интерстициални заболяваниявключително алвеолит.

Патология на стомашно-чревния тракт: целиакия, болест на Crohn, улцерозен колит.

Цироза.

Хипертиреоидизъм.

ХИВ.

Хипертрофична остеоартропатия.

И дълъг списък от редки причини.

За много заболявания възниква естествен въпрос: къде е хипоксията? Вероятно повечето от тях са свързани със системно възпаление и тъканна хипоксия вследствие на метаболитни нарушения.

Главно!

Пръстите-барабани, с редки изключения, почти никога не са самостоятелна единица и винаги сочат към сериозно заболяване. Затова откриването на този симптом изисква добра диагностика и установяване на истинската причина!

И накрая един малък случай от лична практика.

Вече като кардиолог, на един от семейните празници забелязах присъствието на пръсти под формата на бутчета от един от моите роднини. Известно е, че е претърпял сърдечна операция като дете. Тогава изясних с майка му, че в детството момчето е било диагностицирано с „дефект междукамерна преграда"и на около три години е опериран. Дефект на камерната преграда е вродено увреждане"син" цвят, който трябва да бъде затворен в кратки срокове.

Всичко ми се събра в главата! нисък ръст, нисък мускулна маса, сини устни, пръсти - палки. Това означава, че дефектът е затворен късно и е останал белодробна хипертонияили, още по-лошо, дефектът не е напълно зашит.

Между другото, след операцията ехокардиография никога не е била извършена. И по някаква причина момчето не беше регистрирано при кардиолог.

IN пълна увереностче ще има нещо лошо на ехокардиографията, пратих го на изследване ... И нищо! Няма остатъчен дефект, няма остатъчни ефекти, менгемето е добре затворено и сърцето изглежда страхотно!

По-нататъшното изследване обаче разкрива друга патология - тежка ХОББ на фона на дългогодишна история на тютюнопушене.

Този пример, от една страна, потвърждава връзката на описания симптом с хипоксията и ХОББ, а от друга страна, показва, че понякога се случва най-очевидната причина да не е истинската.