Външни признаци на потенциално опасни психични разстройства. Група екзокогенни и соматогенни психични заболявания. Видео: Панически атаки

психоза - сериозно разстройствоманталитет, такова дълбоко нарушение на умствените, емоционалните и емоционалните компоненти се счита за доста опасно за пациентите.

Болестта се проявява в рязка промянаповедението на пациента, загубата на адекватно отношение към живота и други, при липса на желание за възприемане на съществуващата реалност. В същото време психичните разстройства пречат на осъзнаването на наличието на същите тези проблеми, човек не може да ги отстрани сам.

Поради емоционалния компонент, хормоналните експлозии и податливостта на стрес, психози и други психични разстройства са два пъти по-чести при жените, отколкото при мъжете (съответно 7% срещу 3%).

Какви са причините и кой е най-застрашен?

Основните причини за развитието на психоза при жените са следните:

бременност и раждане;

менопауза;

заболявания на различни органи и системи;

инфекциозни заболявания;

алкохолно отравяне или злоупотреба с наркотици;

продължителен хроничен стрес;

различни видове психични заболявания;

депресивни състояния.

Една от основните причини е повишената емоционална възбудимост или наличието на подобно заболяване в семейството на жената, майката, сестрата, тоест генетичният компонент.

Кой е изложен на риск

Основната причина за появата на психоза често е злоупотребата с алкохол и последващата интоксикация на тялото. В повечето случаи мъжете са най-податливи на алкохолизъм, така че женският пол страда от алкохолна психоза много по-рядко и понася по-бързо и по-лесно.

Но има и причина, характерна само за жените, която увеличава риска от заболяването. Това е бременност и раждане. ДА СЕ физически факториначало на психоза този случайвключват токсикоза, бери-бери, намаляване на тонуса на всички системи на тялото, различни заболявания или усложнения, дължащи се на трудна бременност и раждане.

Психологическите включват страх, тревоги, повишена емоционална чувствителност, нежелание да станете майка. В същото време следродилното психично разстройство е по-често, отколкото по време на бременност.

Поведенчески характеристики

За жена с психични разстройства такива промени в поведението и жизнената активност са характерни (със симптомите забележима само отвън, най-болната и не знае, че е болна):

липса на устойчивост на стрес, което често води до истерици или скандали;

желанието да се изолира от комуникация с колеги, приятели и дори роднини;

има жажда за нещо нереално, свръхестествено, интерес към магически практики, шаманизъм, религия и подобни области;

появата на различни страхове, фобии;

намалена концентрация, умствена изостаналост;

загуба на сила, апатия, нежелание за проява на каквато и да е активност;

внезапни промени в настроението без видима причина;

нарушения на съня, които могат да се проявят както в прекомерна сънливост, така и в безсъние;

понижаване на или пълно отсъствиежелание за ядене.

Разновидности на отклонения в психическото състояние

Психозите могат условно да се разделят на две големи групи:

органични. В такива случаи психозата е следствие от физическо заболяване, вторично разстройство след смущения във функционирането на централната нервна и сърдечно-съдовата система.

Функционален. Такива разстройства първоначално се дължат на психосоциалния фактор и наличието на предразположеност към възникването им. Те включват афективни разстройства, нарушения в процеса на мислене и възприятие. Между другото, най-често срещаните са: маниакални - депресивна психоза, шизофрения, параноя, параноя.

Отделно може да се разграничи следродилна психоза, се появява при 1 - 3% от жените през първите месеци след раждането, за разлика от по-честата следродилна депресия, психотичното отклонение не изчезва от само себе си и изисква лечение под квалифицирано наблюдение на специалисти.

намален апетит и бърза загуба на тегло;

постоянно безпокойство, внезапни промени в настроението;

желание за изолация, отказ от общуване;

нарушение на нивото на самочувствие;

мисли за извършване на самоубийство.

Симптомите се появяват индивидуално, някои може да са в рамките на един ден след раждането, други месец по-късно.

Неуспехът на психиката може да бъде придружен от различни състояния, които провокират смущения в работата на цялото тяло на жената.

Нарушаване на диетата, активността и почивката, емоционалното напрежение, приемането на лекарства. Тези фактори "удрят" нервната, сърдечно-съдовата, дихателната, храносмилателната и ендокринната системи. Проява съпътстващи заболяванияиндивидуално.

Към кого да се обърна за помощ?

Самолечението в този случай е противопоказано. Също така не трябва да се свързвате с познати лекари от различни специалности, психолози, традиционни лечители. Лечението трябва да се извършва само от държавен или частен лекар - висококвалифициран психотерапевт!

Специалистът ще прегледа пациента, ще го насочи за допълнителни изследвания и въз основа на резултатите от тях ще предпише лечение и необходимите лекарства.

Лечението може да се проведе в болница с участието на медицински персонал или у дома. При лечение у дома задължителна мярка за безопасност ще бъде грижата за бебето с най-малко намеса на майката (в случай на следродилна психическа недостатъчност). Бавачката или роднините трябва да се погрижат за тези опасения до изчезването на всички симптоми на заболяването при пациента.

Лечението обикновено се състои от комплекс, който включва:

лекарства, обикновено антипсихотици, антидепресанти, стабилизатори на настроението;

психотерапия - редовни сесии с психотерапевт и семеен психолог;

социална адаптация.

Пациентът не може веднага да осъзнае, да приеме състоянието си докрай. Роднините и приятелите трябва да бъдат търпеливи, за да помогнат на жената да се върне към нормалния живот.

Последствията от липсата на терапия са изключително неблагоприятни. Пациентката губи връзка с реалността, поведението й става неадекватно и опасно не само за живота и здравето й, но и за околните.

Човек е суициден, може да стане жертва или причина за насилие.

Как да предотвратим психическия срив?

Превантивните мерки включват:

редовно наблюдение на тяхното здраве;

лечение на заболявания, които могат да причинят психични разстройства;

укрепване на имунитета;

физическа дейност;

активен социален живот;

отказ от тютюнопушене, алкохол, наркотици;

намаляване на стреса и умората в ежедневието;

задълбочена, разнообразна подготовка за бременност и раждане;

подготовка за менопаузални промени в тялото.

Превенцията трябва да бъде приоритет, особено при тези жени, които са склонни към емоционални разстройства или имат наследствена предразположеност към психотични разстройства.

Как да определите, че човек има психично разстройство: основните признаци

Типични признаци на психично разстройство са промени в поведението и мисленето, които надхвърлят съществуващите норми и традиции. По принцип тези признаци са свързани с пълната или частична лудост на човек и го правят неспособен да изпълнява социални функции.

Основните симптоми на психопатологията

Подобни нарушения могат да се появят при мъже и жени на всяка възраст, независимо от националността.

Патогенезата на много психични разстройства не е напълно ясна, но учените са стигнали до извода, че комбинация от социални, психологически и биологични фактори влияе върху тяхното формиране.

Човекът, който чувства ранни симптомиболести, тревоги, как да разберете, че имате психическо разстройство? В този случай трябва да направите тест с множество точки и да получите мнението на професионален психотерапевт. На въпросите трябва да се отговаря възможно най-честно и откровено.

По време на прогресията на заболяването се появяват симптоми, които са забележими, ако не за самия пациент, то за неговите близки. Основните признаци на психично разстройство са:

емоционални симптоми (тревожност, страх);

физически симптоми (болка, безсъние);

поведенчески симптоми (злоупотреба с наркотици, агресия);

перцептивни симптоми (халюцинации);

когнитивни симптоми (загуба на памет, неспособност за формулиране на мисъл).

Ако първите симптоми на заболяването са постоянни и пречат на нормалните дейности, тогава се препоръчва да се подложи на диагностика. Има гранични психични състояния на индивида, които са налице при много психични и соматични заболявания или обикновена преумора.

Астеничният синдром се проявява нервно изтощение, умора, ниска производителност. Женската психика е по-уязвима и затова подобни разстройства са по-характерни за по-слабия пол. Имат повишена емоционалност, плачливост и лабилност на настроението.

Мъжката психика реагира на астеничния синдром с изблици на раздразнение, загуба на самоконтрол над дреболии. При астения са възможни и силно главоболие, летаргия и нарушен нощен сън.

Обсебвания

Това е състояние, при което възрастният постоянно изпитва различни страхове или съмнения. Той не може да се освободи от тези мисли, въпреки осъзнаването на проблема. Пациент с психична патология може да проверява и разказва нещо с часове и ако е бил разсеян по време на ритуала, започнете да броите отново. Към тази категория спадат още клаустрофобията, агорафобията, страхът от височини и др.

Това болезнено състояние за всеки човек се характеризира с постоянно намаляване на настроението, депресия и депресия. Заболяването може да се открие в ранен стадий, като в този случай състоянието може бързо да се нормализира.

Тежките случаи на депресия често са придружени от суицидни мисли и изискват стационарно лечение.

• чувство за вина, греховност;
• чувство на безнадеждност;
• нарушения на съня.

Състоянието може да бъде придружено от нарушение на сърдечния ритъм, прекомерно изпотяване, скокове на налягането, загуба на апетит, загуба на тегло, диспептични разстройства. Леките форми на заболяването се повлияват добре от лечението, а ако възникне тежка депресия, пациентът трябва да отиде на лекар.

Това невропсихиатрично разстройство се характеризира с нарушения на съня: обикновено възрастните с това разстройство могат да спят 4-6 часа и да се чувстват бодри. В началния етап (хипомания) човек отбелязва повишаване на жизнеността, повишена ефективност и творчески подем. Пациентът спи малко, но в същото време работи много и е много оптимистично настроен.

Ако хипоманията прогресира и се превърне в мания, тогава до посочени знациприсъединява се промяна на личността, неспособност за концентрация. Пациентите са суетливи, говорят много, като постоянно променят позицията си и жестикулират енергично.

Типични симптоми на мания при възрастни са повишен апетит, повишено либидо и предизвикателно поведение. Доброто настроение може внезапно да бъде заменено от раздразнение. Като правило, при мания здравият разум се губи и пациентите не разбират, че състоянието им е патологично.

халюцинации

Това е остро психично разстройство, при което пациентът чувства, вижда или чува неща, които реално не съществуват. Халюцинациите могат да се появят поради консумация на алкохол или прогресиране на психично заболяване.

• слухови (гласове);
• тактилни (сърбеж, болка, парене);
• визуални (видения);
• вкус;
• обонятелни (миризми) и др.



Възможна е обаче ситуация, когато болен човек усеща няколко от тях едновременно. Императивните халюцинации са опасни, когато "гласовете" в главата на пациента нареждат да се извършат определени действия (понякога да се самоубие или някой друг). Такива състояния са индикация за фармакотерапия и постоянно наблюдение.

налудни разстройства

Тези смущения са признак на психоза. Налудните вярвания не отговарят на реалността, но не е възможно да се убеди пациентът в това. Погрешните идеи са изключително важни за пациента и засягат всичките му действия.

Брад има разнообразно съдържание:

• страх от преследване, увреждане, отравяне, материални щети и др.;
• вяра в собственото величие, божествен произход, различен видизобретение;
• идеи за самообвинение и себеотрицание;
• идеи от любовно или еротично естество.



Често появата на луди идеи е предшествана от деперсонализация и дереализация.

Кататонични синдроми

Това са състояния, при които двигателните нарушения излизат на преден план: пълно или частично инхибиране или обратно, възбуда. При кататоничен ступор пациентът е напълно обездвижен, мълчи, мускулите са в добра форма. Пациентът замръзва в необичайна, често нелепа и неудобна поза.

За кататонично възбуждане е типично повторението на всякакви движения с възклицания. Кататоничните синдроми се наблюдават както при замъглено, така и при ясно съзнание. В първия случай това показва възможен благоприятен изход от заболяването, а във втория - тежестта на състоянието на пациента.

замъгляване на съзнанието

В безсъзнателно състояние възприемането на реалността е изкривено, взаимодействието с обществото е нарушено.

Има няколко вида на това състояние. Те са обединени от общи симптоми:

• Дезориентация в пространството и времето, деперсонализация.
• Откъсване от околната среда.
• Загуба на способността за логично разбиране на ситуацията. Понякога несвързани мисли.
• Намалена памет.



Всеки от тези симптоми понякога е психични разстройстваах при възрастен, но комбинацията им може да показва замъгляване на съзнанието. Обикновено те преминават, когато се възстанови яснотата на съзнанието.

При това разстройство се намалява или губи способността за учене и прилагане на знания и се нарушава адаптацията към външния свят. Разграничаване на вродена (олигофрения) и придобита форма на интелектуален спад, който се среща при хора на възраст или пациенти с прогресивни форми на психични разстройства.

Симптоми на психични разстройства

Статията предоставя преглед на симптомите и синдромите на психичните разстройства, включително характеристиките на тяхното проявление при деца, юноши, възрастни хора, мъже и жени. Споменават се някои методи и средства, използвани в традиционната и алтернативната медицина за лечение на такива заболявания.

Причини за емоционални заболявания

ДА СЕ патологични променив психиката може да доведе до:

1. Натрапчивите мисли се възпроизвеждат от съзнанието произволно (против волята на човек), докато съзнанието остава ясно. Пациентът се опитва да се бори с манията.
2. Обсесиите са чужди на мисленето, няма видима връзка между натрапливите мисли и съдържанието на мисленето.
3. Обсебването е тясно свързано с емоции, често от депресивен характер, тревожност.
4. Обсесиите не засягат интелектуалните способности.
5. Пациентът осъзнава неестествеността на натрапчивите мисли, поддържа критично отношение към тях.

афективен синдром

Афективните синдроми са комплекс от симптоми на психични разстройства, които са тясно свързани с разстройства на настроението.


Има две групи афективни синдроми:

6. С преобладаване на маниакално (приповдигнато) настроение
7. С преобладаване на депресивно (ниско) настроение.

В клиничната картина на афективните синдроми водеща роля принадлежи на нарушенията на емоционалната сфера - от малки промени в настроението до доста изразени разстройства на настроението (афекти).

По природа всички афекти се разделят на стенични, които се появяват с преобладаване на възбуда (наслада, радост) и астенични, които се срещат с преобладаване на инхибиране (копнеж, страх, тъга, отчаяние).

Афективните синдроми се наблюдават при много заболявания: с кръгова психоза и шизофрения те са единствените прояви на болестта, с прогресивна парализа, сифилис, мозъчни тумори, съдови психози - нейните първоначални прояви.

Афективните синдроми са разстройства като депресия, дисфория, еуфория, мания.


Депресията е доста често срещано психично разстройство, което изисква специално внимание, тъй като 50% от тези, които правят опити за самоубийство, имат признаци на това психично разстройство.

Характерни черти на депресията:

8. понижено настроение;
9. песимистично отношение към реалността, негативни преценки;
10. двигателна и волева изостаналост;
11. инхибиране на инстинктивната активност (загуба на апетит или, обратно, склонност към преяждане, намалено сексуално желание);
12. концентрация на вниманието върху болезнени преживявания и трудности при концентрирането му;
13. намаляване на самочувствието.

Дисфорията или разстройството на настроението, което се характеризира с гневно-тъжно, интензивно въздействие с раздразнителност, достигащо до изблици на гняв и агресивност, е характерно за възбудимите психопати и алкохолиците.

Дисфорията често се среща при епилепсия и органични заболявания на централната нервна система.

Еуфория или приповдигнато настроение с нотка на безгрижие, удовлетворение, което не е придружено от ускоряване на асоциативните процеси, се среща в клиниката на атеросклероза, прогресивна парализа и мозъчно увреждане.

Психопатологичен синдром, който се характеризира с триада от симптоми:

14. немотивирано повишено настроение,
15. ускоряване на мисленето и речта,
16. двигателна възбуда.

Има признаци, които не се появяват във всички случаи на маниакален синдром:

17. повишена инстинктивна активност (повишен апетит, сексуално желание, склонност към самозащита),
18. нестабилност на вниманието и преоценка на себе си като личност, понякога достигаща до измамни идеи за величие.

Подобно състояние може да възникне при шизофрения, интоксикация, инфекции, наранявания, мозъчни увреждания и други заболявания.



Сенестопатия

Терминът "сенестопатия" се определя като внезапно появяващо се болезнено, изключително неприятно телесно усещане.

Това усещане, лишено от обективност, възниква на мястото на локализация, въпреки че в него няма обективен патологичен процес.

Сенестопатиите са чести симптоми на психични разстройства, както и структурни компоненти на депресивен синдром, хипохондричен делириум и синдром на умствен автоматизъм.

хипохондричен синдром

Хипохондрия (хипохондрично разстройство) е състояние, характеризиращо се с постоянна тревожност поради възможността да се разболеете, оплаквания, загриженост за собственото си благополучие, възприемане на обикновените усещания като необичайни, предположения за наличието, в допълнение към основното заболяване, на някакво допълнителен.


Най-често възникват опасения за сърцето, стомашно-чревния тракт, гениталните органи и мозъка. Патологичното внимание може да доведе до определени неизправности в тялото.

За развитието на хипохондрия има някои черти, присъщи на личността: подозрителност, тревожност, депресия.

Илюзиите са изкривени възприятия, при които не се разпознава предмет или явление от реалния живот, а вместо него се възприема друг образ.

Има следните видове илюзии:

19. Физически, включително оптични, акустични
20. физиологични;
21. афективен;
22. словесно и др.

Метаморфопсия (органична), физически и физиологични илюзии могат да възникнат при хора, чието психично здраве не е под съмнение. Болен при оптични илюзииможе да възприеме дъждобран, висящ на закачалка, като дебнещ убиец, петна по спално бельо му се струват буболечки, колан на облегалката на стол - змия.


С акустични илюзии пациентът в подслушан разговор разграничава заплахите, отправени към него, възприема забележките на минувачите като обвинения и обиди, отправени към него.

Най-често илюзиите се наблюдават при инфекциозни и интоксикационни заболявания, но могат да се появят и при други болезнени състояния.

Страхът, умората, безпокойството, изтощението, както и изкривяването на възприятието поради лошо осветление, шум, загуба на слуха и зрителната острота предразполагат към появата на илюзии.

Халюцинации

Образ, който се появява в съзнанието без дразнител, се нарича халюцинация. С други думи, това е грешка, грешка във възприятието на сетивата, когато човек вижда, чува, усеща нещо, което реално не съществува.

Условия за халюцинации:

23. силна умора,
24. употребата на определени психотропни вещества,
25. наличието на психични (шизофрения) и неврологични заболявания.
    

Има истински, функционални и други видове халюцинации. Истинските халюцинации обикновено се класифицират според анализаторите: зрителни, акустични, тактилни, вкусови, обонятелни, соматични, двигателни, вестибуларни, комплексни.

налудни разстройства

Налудното разстройство е състояние, характеризиращо се с наличие на налудности - разстройство на мисленето, съпроводено с появата на разсъждения, идеи и заключения, които са далеч от реалността.

Как да отпратя грубо човек? Прочетете статията за страхотни съвети.

Има три групи налудни състояния, обединени от общо съдържание:




С пълна деменцияима дълбоки нарушения на критиката, паметта, преценките, непродуктивното мислене, изчезването на индивидуалните черти на характера, присъщи преди това на пациента, както и небрежно настроение.

С частична деменцияима умерено намаление на критичността, паметта, преценките. Преобладава пониженото настроение с раздразнителност, сълзливост, умора.

Видео: Възходът на психичните заболявания в Русия

Симптоми на психично разстройство

Сред жените. Съществува повишен риск от развитие на психични разстройства в предменструалния период, по време и след бременност, по време на средна възраст и стареене. Хранителни разстройства, афективни разстройства, включително след раждане, депресия.

При мъжете. Психичните разстройства се срещат по-често, отколкото при жените. Травматични и алкохолни психози.

При деца. Едно от най-често срещаните разстройства е разстройството на вниманието. Симптомите са проблеми с дългосрочната концентрация, хиперактивност, нарушен контрол на импулсите.



Тийнейджъри. Хранителните разстройства са често срещани. Има училищни фобии, синдром на хиперактивност, тревожни разстройства.

При възрастни хора. Психичните заболявания се откриват по-често, отколкото при млади хора и хора на средна възраст. Симптоми на деменция, депресия, психогенни невротични разстройства.

Видео: Панически атаки

Лечение и профилактика

При лечение на астеничен синдромосновните усилия са насочени към отстраняване на причината, довела до заболяването. Провежда се общоукрепваща терапия, включваща прием на витамини и глюкоза, правилна организацияработа и почивка, възстановяване на съня, добро хранене, дозирана физическа активност, предписват се лекарства: ноотропи, антидепресанти, успокоителни, анаболни стероиди.

Лечение обсесивни състояния Осъществява се чрез елиминиране на причините, които увреждат пациента, както и чрез повлияване на патофизиологичните връзки в мозъка.

Терапия на афективни състояниязапочва с установяване на супервизия и насочване на пациента към специалист. Пациентите с депресия, които са в състояние да направят опит за самоубийство, подлежат на хоспитализация.



Когато е назначен лекарствена терапиясе вземат предвид характеристиките на състоянието на пациента. Например при депресия, която е фаза на кръгова психоза, се използват психотропни лекарства, а при наличие на тревожност се назначава комбинирано лечение с антидепресанти и антипсихотици.

Остро психично разстройствопод формата на маниакално състояние е индикация за хоспитализация, необходима за защита на другите от неподходящите действия на болен човек. За лечение на такива пациенти се използват антипсихотици.

Тъй като делириумът е симптом на мозъчно увреждане, за лечението му се използват фармакотерапия и биологични методи на въздействие.

За лечение на хипохондрияПрепоръчва се използването на психотерапевтични методи. В случаите, когато психотерапията е неефективна, се предприемат мерки за намаляване на значимостта на хипохондричните страхове. За повечето случаи на хипохондрия лекарствената терапия е изключена.

Народни средства


Списъкът с лекарства, използвани от традиционните лечители за лечение на депресия, включва:

26. прашец,
27. банани,
28. морков,
29. тинктури от корени на женшен и манджурска аралия,
30. инфузии от ангелика и птичи планинар,
31. отвара от листа от мента,
32. вани с инфузия на тополови листа.

В арсенала на традиционната медицина има много съвети и рецепти, които помагат да се отървете от нарушения на съня и редица други симптоми на психични разстройства.

През целия живот жените имат определени периоди, през които рискът от психични заболявания се увеличава.

Рискови фактори

Въпреки че някои психични разстройства могат да започнат в почти всяка възраст, характерните състояния, които причиняват заболяването, често се появяват в добре дефинирани възрастови периоди. Например момичетата в предпубертетна възраст са изложени на висок риск от развитие повишена тревожности хиперактивност, съчетана с дефицит на вниманието.

IN юношествотоповишен риск от хранителни разстройства. Също така по време на първата менструация някои момичета страдат от предменструална дисфория. И тогава пубертетмладите жени са изложени на повишен риск от развитие на депресивни разстройства.

Слабата половина на човечеството доста често е склонна към психични разстройства по време на бременност и след нея. Когато планират бъдеща бременност, жените с различни психични разстройства често трябва да отказват лекарствена терапия, което увеличава риска от обостряне на заболяването. След раждането на дете жените често изпитват внезапни промени в настроението. Освен това, ако мнозинството имат доста кратък период на следродилна депресия, който не изисква сериозно лечение, тогава някои развиват по-сложни симптоми, които засягат общата работоспособност. Жените на средна възраст са изложени на риск от свързани с тревожност и психиатрични разстройства като шизофрения.

Въпреки факта, че началото на менопаузата обикновено не е свързано с появата на депресивни състояния, жените по това време претърпяват сериозни промени в живота си и промяна в активната им роля в семейството, което провокира различни психични разстройства. Също така, представителите на по-слабия пол могат да изпитат нарушения на сексуалната функция. В допълнение, в напреднала възраст рискът от развитие на различни психиатрични усложнения и сериозни соматични патологии се увеличава.

Тъй като общата продължителност на живота на жените е по-дълга от тази на мъжете, рискът от деменция нараства правопропорционално с възрастта. Жените над 60 години са изложени на риск от развитие на парафрения. Също така при по-възрастните жени, поради редовната употреба на лекарства и прогресията на соматичните разстройства, рискът от развитие на делириум се увеличава. Като се има предвид високата продължителност на живота и дълбоката ангажираност в личните отношения, жените по-често и по-сериозно преживяват смърт или загуба на връзка с близки, което също повишава риска от психични заболявания.

Основните видове психични разстройства

• Соматоформни и фалшиви разстройства. Включително хипохондрично разстройство, соматоформно болково разстройство, симулация и др.
• афективни разстройства. Включително биполярен и маниакален, както и депресивен спектър. Например остра и следродилна депресия, сезонни разстройства, както и дистимия и маниакално-депресивна психоза.
• Хранителни разстройства. Включително анорексия нервоза и булимия, неконтролирано психогенно повръщане и преяждане.
• Разстройства от сексуален характер. Например, оргазма дисфункция, намалено либидо и вагинизъм.
• Алкохолна зависимост и делириум.
• тревожни разстройства. Различни социални фобии, страхове, панически разстройства, обсесивни и посттравматични стресови състояния.
• Разстройства от шизофренния спектър.

Като се има предвид, че много случаи на психични разстройства остават неоткрити, не би било излишно да се знаят признаците на психични разстройства, прости методи за поддържане на здравето на женската психика и начини за оказване на първа помощ в случай на обостряне. Това важи особено за такова сериозно заболяване като шизофренията. Това е сериозно психично разстройство, което се отразява негативно емоционална сфераи процеса на мислене, както и формиране на дефект на личността.

Женската шизофрения има отличителни черти. И така, първите симптоми на това заболяване при нежния пол започват да се появяват на около 25 години, което е няколко години по-късно, отколкото при мъжете. По правило заболяването се развива в по-слабо изразена форма и има слаб ефект върху психиката и личността на жената.

Първичен признаци и симптоми на шизофрения при жените се появяват както следва:

1. обсесивни състояния. Например неочаквано появили се страхове, които не пускат, напълно безсмислени повтарящи се действия и ритуали. В същото време пациентът не проявява интерес към другите и не разбира нелогичността на действията си.
2. Психопатично поведение. Някои представители на по-слабия пол започват да привличат прекомерно внимание, смеят се или ридаят силно, държат се предизвикателно и предизвикателно.
3. халюцинации. Най-чести са слуховите халюцинации. На жената изглежда, че някой й се обажда, обсъжда действията и поведението й, а също и дава заповеди.
4. луди идеи. Например заблуди за преследване, болезнена ревност, физически недостатък, излагане или връзка.
5. Неочаквана агресия, прекомерна раздразнителност. Може да се появи гняв и агресивно поведение.
6. Загуба на предишни интереси и емоционална студенина. С течение на времето една жена губи чувството за своята идентичност. Нормалните емоции изчезват, като радост, тъга, забавление, скука или омраза. Остава само безразличието и пълната апатия.

Струва си да се отбележи, че въпреки продължаващата трансформация на личността, интелектуалните способности на жената остават на същото ниво. В този случай всички умения и знания, придобити преди заболяването, жената помни добре и, ако желае, ще може да ги приложи.

Когато се наблюдават признаци на психично заболяване, трябва да се обърне внимание на външния вид на пациента: как е облечен, дали стилът на облеклото съответства на възрастта, пола, сезона, дали се грижи за външния си вид, прическа.

Ако това е жена - използва ли козметика, бижута и как ги използва - прекомерно или умерено, дискретно или шумно, претенциозно. Изражението на лицето може да разкаже много - тъжно, ядосано, ентусиазирано, предпазливо, а изражението на очите - матово, матово, "светещо", радостно, "искрящо". Всяка емоция, всяко състояние на духа има свой собствен външен израз с множество нюанси и преходи, просто трябва да можете да ги различите. Необходимо е да се обърне внимание на позата и походката на пациента, начина на поведение, позицията, в която стои, седи и лежи.

Трябва да се обърне внимание и на това как психично болният реагира на контакт с: доброжелателно, раболепно, пренебрежително, арогантно, агресивно, негативно. Той нахлува в стаята, без покана, сяда на стол, излежава се, прехвърляйки краката си, определя условията на лекаря, при които се съгласява да бъде лекуван, или, влизайки в кабинета, скромно се премества от крак на крак. Виждайки лекаря, скача от леглото и тича по коридора, за да го поздрави, или се обръща към стената по време на рунда. Отговаря подробно на въпросите на лекаря, като се старае да не пропусне и най-малката подробност или отговаря едносрично, неохотно.

Има няколко метода за наблюдение. Наблюдение в хода на разговор с психично болен човек. Тя ви позволява да отбележите характеристиките на отговора на пациента на въпросите на лекаря, реакцията му към болестта, към факта на хоспитализация. Наблюдение в изкуствено създадена ситуация, например в ситуация на „свободен избор на действия“, когато лекарят, седнал пред пациента, не го пита нищо, като дава възможност на пациента да задава въпроси, да прави оплаквания, изразява мислите си, движи се свободно из офиса. Наблюдение в естествена ситуация, при която пациентът не знае, че е наблюдаван. Този виднаблюдението се използва в психиатрична болница и не само лекарят, но и медицинските сестри, санитарите трябва да го притежават. Приемливо е при посещение на пациент у дома, в работилницата на медицински и трудови работилници.

Наблюдавайки състоянието на пациента и признаците на неговото психическо заболяване, можете например да разграничите епилептичен припадък от истеричен, патологична интоксикация от проста. Трябва да се отбележи, че в детската психиатрия наблюдението понякога е единственият метод за откриване на психична патология, тъй като при дете, поради рудиментарния характер на психичните разстройства, тяхната липса на осъзнаване и вербализация, разпитът не винаги води до получаване на необходимата информация.

Наблюдавайки психично пациент за определено време, като обръща внимание, да речем, на тежестта на кататоничните симптоми, признаци на делириум, маска на депресия, лекарят може да приеме естеството на динамиката на болестното състояние и да оцени ефективността на терапията. .

Ако психично болен човек с тежко хронично заболяване, преди това неподреден, идва на среща с чисти и спретнати дрехи, тогава можем да мислим, че процесът социална адаптацияв този случай е успешно.

Подчертавайки значението на метода на наблюдение за диагностика на психични заболявания, ще дадем като примери кратки признаци на психични заболявания.

халюцинации

Поведението на психично болен пациент по време на халюцинации зависи от естеството на халюцинаторните преживявания: зрителни, слухови, обонятелни, вкусови, тактилни, истински, фалшиви, както и от тежестта на тяхното проявление. При зрителни халюцинации изглежда, че пациентът наднича в нещо. Той може да посочи местоположението на халюцинаторните образи, да обсъди с присъстващите подробности за зрителните измами и да ги коментира. Наличието на зрителни халюцинации може да бъде показано от внимателния, напрегнат поглед на пациента в определена посока, където няма реални обекти, както и живите му изражения на лицето, пропити с изненада, любопитство. Ако халюцинациите са приятни за пациента, на лицето му се виждат изражения на удоволствие, ако са плашещи по природа - израженията на лицето на ужас, страх.

Ако психично болен човек има слухови халюцинации, той слуша, поставя ръка на ухото си, за да чува по-добре, моли околните да говорят по-тихо или, напротив, запушва ушите си, покрива главата си с одеяло . Той може да мърмори нещо, извън ситуацията, да произнася фрази, които имат характер на въпроси, отговори. Той може, "чувайки" обаждането, да отиде да отвори вратата или да вдигне телефона.

При обонятелни халюцинации пациентът усеща несъществуващи миризми, запушва носа си или подушва, вдига скандал със съседите си, вярвайки, че пускат газове в стаята му или, за да се отърве от миризмите, разменя апартамент.

Пациент с вкусови халюцинации, усещайки постоянен, неприятен вкус в устата си, често плюе, изплаква устата си с вода, тълкувайки ги като прояви на заболяване на стомашно-чревния тракт, често се обръща за помощ към терапевт. При обонятелни и вкусови халюцинации е характерен отказът от ядене.

Драскането по кожата може да показва тактилни халюцинации.

При истинските халюцинации психично болният е емоционален, поведението му до голяма степен се определя от халюцинаторни преживявания и той често обсъжда съдържанието им с другите. При псевдохалюцинациите поведението на пациента е по-монотонно, монотонно, изражението на лицето е хипомимично, откъснато, замислено, пациентът изглежда потопен в себе си, в мислите си, неохотно говори за своите преживявания.

При острата халюциноза пациентът е безкритичен към халюцинаторните преживявания и без колебание следва заповедите на "гласовете". При хронична халюциноза може да се появи критично отношение и с него способността да се контролират действията. Например, пациент, чувствайки влошаване на състоянието си, сам идва на среща.

Рейв

Външният вид и поведението на психично болен човек с налудни преживявания се определя от сюжета на налудността. Пациент с налудности на ревност се държи подозрително по отношение на обекта на ревност, наблюдава го, часовник за времето на заминаването и пристигането му от дома, организира проверки, разпити.

Пациент с налудности за изобретение се опитва да представи своите изобретения, пише писма до различни органи, от които зависи признаването на идеите му, изоставя основната си работа, не допуска мисълта, че неговите изобретения са абсурдни или плагиатски.

Делириумът на преследването прави пациента предпазлив, подозрителен. Пациентът се крие от своите "преследвачи", крие се, понякога, защитавайки се, напада.

В практиката на интернистите често се срещат пациенти с хипохондрични налудности. Те упорито търсят медицински и хирургични интервенции във връзка със съществуващото, според тях, нелечимо заболяване. Пациенти със синдром на дисморфомания се срещат в практиката на зъболекарите и искат да коригират един или друг въображаем дефект на лицето или да премахнат заболяването, което се предполага, че е причина за халитоза.

Маниакално състояние

Маниакалната възбуда се характеризира с желание за активност. Пациентът е постоянно зает с нещо. Той участва в почистването на помещенията, рецитира поезия, пее песни, организира „самодейност“, помага на санитарите да хранят отслабения пациент. Енергията му е неизчерпаема, настроението му е приповдигнато, радостно. Той се намесва във всички въпроси, поема всяка работа, но не я завършва, преминавайки към нови дейности.

депресия

При депресия лицето и очите придобиват характерен израз на тъга, скръб. Дълбока гънка прорязва челото (меланхолична делта), ъглите на устата са спуснати, зениците са разширени. Долу главата. Пациентът обикновено седи на ръба на стол или легло в огъната позиция.

Кататонично възбуждане

Кататоничната възбуда може да има характер на объркано-патетична възбуда с претенциозност, маниерност, негативизъм (безсмислено противодействие: дават му храна - той се отвръща; когато се опитва да отнеме храна - достатъчно е). Движенията на пациента не представляват цялостно смислено действие, но придобиват характер на двигателни автоматизми, стереотипи, стават импулсивни, неразбираеми за другите. Често има немотивиран смях, ехолалия, ехопраксия, джактация, безцелно бягане в кръг (manage run), монотонни скокове.

хебефренна възбуда

Хебефреничната възбуда се проявява с такива признаци: изразено двигателно безпокойство с елементи на еуфория и глупост, груба клоунада. Болните заемат необичайни пози, безсмислено гримасничат, гримасничат, имитират другите, преобръщат се, голи, понякога движенията им приличат на животински. На върха на импулсивното вълнение те могат да проявят безсмислена ярост: разпръскват храна, яростно се съпротивляват на опит да ги нахранят, дават лекарства.

кататоничен ступор

Признаци на кататоничен ступор - психично болният става мълчалив (мутизъм), обездвижен. Повишава мускулния тонус. Можете да намерите такива прояви на кататоничен ступор като симптоми на зъбно колело, хобот, гъвкавост на восък, ембрион, въздушна възглавница. кожастават мазни.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

Всеки от нас е запознат със състоянието на тревожност, всеки от нас е имал проблеми със съня, всеки от нас е преживявал периоди на потиснато настроение. Мнозина са запознати с такива явления като детските страхове, към мнозина беше „прикрепена“ някаква обсебваща мелодия, от която беше невъзможно да се отървете известно време. Всички тези състояния се срещат както при нормални, така и при патологични състояния. Но обикновено те се появяват спорадично, за кратко време и като цяло не пречат на живота.

Ако състоянието се проточи (формалният критерий е период от повече от 2 седмици), ако е започнало да нарушава работоспособността или просто пречи на нормалния начин на живот, по-добре е да се консултирате с лекар, за да не пропуснете началото на заболяването, вероятно тежко: не е задължително да започне с груби психични разстройства. Повечето хора, например, смятат, че шизофренията е задължително тежка психоза.

Всъщност почти винаги шизофренията (дори най-тежките й форми) започва постепенно, с фини промени в настроението, характера и интересите. Така един жив, общителен и привързан тийнейджър преди това става затворен, отчужден и враждебен към роднините. Или млад мъж, който се е интересувал предимно от футбол, започва да седи почти дни на книги, мислейки за същността на Вселената. Или момичето започва да се притеснява от външния си вид, да твърди, че е твърде дебела или че има грозни крака. Такива нарушения могат да продължат няколко месеца или дори няколко години и едва тогава се развива по-сериозно състояние.

Разбира се, нито една от описаните промени не е непременно показателна за шизофрения или каквото и да е психично заболяване. Характерът се променя в юношеството на всеки и това създава добре известни трудности на родителите. Почти всички тийнейджъри се характеризират със скръб за външния си вид и много от тях започват да имат "философски" въпроси.

В по-голямата част от случаите всички тези промени нямат нищо общо с шизофренията. Но се случва да имат. Полезно е да запомните, че това може да е така. Ако явленията на "преходната възраст" вече са силно изразени, ако създават много повече трудности, отколкото в други семейства, има смисъл да се консултирате с психиатър. И това е абсолютно необходимо, ако въпросът не се изчерпва с промени в характера, но към тях се присъединяват други, по-отчетливи болезнени явления, например депресия или мании.

Тук не са изброени всички състояния, при които би било разумно да потърсите помощ своевременно. Това са само насоки, които могат да ви помогнат да подозирате, че нещо не е наред и да вземете правилното решение.

Болест ли е това?

Всяка болест, физическа или психическа, нахлува неочаквано в живота ни, носи страдание, осуетява планове, нарушава обичайния ни начин на живот. Психичното разстройство обаче натоварва с допълнителни проблеми както самия пациент, така и неговите близки. Ако е обичайно да споделяте физическо (соматично) заболяване с приятели и роднини и да се консултирате как най-добре да постъпите, тогава в случай на психично разстройство както пациентът, така и членовете на семейството му се опитват да не казват на никого нищо.

Ако при физическо заболяванехората са склонни да разберат какво се случва възможно най-бързо и бързо да потърсят помощ, тогава когато се появят психични разстройства, семейството дълго време не осъзнава, че това е болест: правят се най-нелепите, понякога мистични предположения и посещение на специалист се отлага с месеци или дори години.

Психичното разстройство се проявява във факта, че възприемането на външния свят (или възприемането на себе си в този свят) се променя, както и в промяна в поведението.

Защо се случва това?

Симптомите на физическите (соматични) заболявания най-често са много специфични (болка, температура, кашлица, гадене или повръщане, разстройство на изпражненията или уринирането и др.) В такава ситуация всеки разбира, че трябва да отидете на лекар. И пациентът може да няма обичайните оплаквания от болка, слабост, неразположение, може да няма "обичайни" симптоми като треска или липса на апетит. Следователно мисълта за болестта не идва веднага на ум - на самия пациент и на неговите близки.

Симптомите на психичното заболяване, особено в самото начало, са или доста неясни, или много неразбираеми. При младите хора те често изглеждат като трудности на характера ("капризи", "капризи", възрастова криза), с депресия - като умора, мързел, липса на воля.

Поради това много дълго време хората наоколо смятат, че тийнейджър, например, е слабо образован или е попаднал под лошо влияние; че е бил преуморен или „преквалифициран“; че човек "играе на глупак" или се подиграва на роднини, и на първо място семейството се опитва да приложи "възпитателни мерки" (морализиране, наказание, искания да се "дърпат заедно").

При грубо нарушение на поведението на пациента, неговите роднини имат най-невероятните предположения: "излъгани", "зомбирани", дрогирани и т.н. Често членовете на семейството предполагат, че това е психическо разстройство, но го обясняват с преумора, кавга с приятелка, страх и др. Те се опитват по всякакъв начин да забавят времето за търсене на помощ, чакайки то да „мине от само себе си“.

Но дори когато на всички стане ясно, че въпросът е много по-сериозен, когато мисълта за „щета“ или „лошо око“ вече е зад нас, когато вече няма съмнение, че човек се е разболял, предразсъдъкът все още натиска, че психичното заболяване изобщо не е това, което това заболяване, като сърцето или стомаха. Често това чакане продължава от 3 до 5 години. Това се отразява както на хода на заболяването, така и на резултатите от лечението – известно е, че колкото по-рано започне лечението, толкова по-добре.

Повечето хора са твърдо убедени, че телесните болести (те се наричат ​​още соматични заболявания, защото "сома" на гръцки означава "тяло") са обикновено явление, а психичните разстройства, болестите на душата ("психа" на гръцки - душа), - това е нещо тайнствено, мистично и много страшно.
Да повторим че това е просто предразсъдъки че неговите причини са сложността и "необичайни" психопатологични симптоми.В други отношения психичните и соматичните заболявания не се различават едно от друго.

Признаци, които подсказват психично заболяване:

• Забележима промяна на личността.
• Неспособност за справяне с проблеми и ежедневни дейности.
• Странни или грандиозни идеи.
• Прекомерно безпокойство.
• Продължителна депресия или апатия.
• Забележими промени в навиците за хранене и сън.
• Мисли и разговори за самоубийство.
• Екстремни възходи и спадове в настроението.
• Злоупотреба с алкохол или наркотици.
• Прекален гняв, враждебност или лошо поведение.

Нарушения на поведението- симптомите на заболяването и болният е също толкова малко виновен за тях, колкото и болният от грип в това, че има температура. Това е много труден проблем за близките да разберат и да свикнат с факта, че неправилното поведение на болен човек не е проява на злоба, лошо възпитание или характер, че тези нарушения не могат да бъдат премахнати или нормализирани (възпитателни или наказателни) мерки, че те се елиминират с подобряване на състоянието.

За роднини може да се окаже полезна информацияО начални проявипсихоза или симптоми на напреднал стадий на заболяването. Още по-полезни могат да бъдат препоръките за някои правила на поведение и комуникация с човек, който е в болезнено състояние. В реалния живот често е трудно веднага да разберете какво се случва с любимия човек, особено ако той е уплашен, подозрителен, недоверчив и не изразява никакви оплаквания директно. В такива случаи могат да се забележат само косвени прояви на психични разстройства.
Може да има психоза сложна структураи комбинират халюцинаторни, налудни и емоционални разстройства(разстройства на настроението) в различни пропорции.

Следните симптоми могат да се появят с болестта всички без изключение или поотделно.

прояви на слуха и зрителни халюцинации:


• Разговори със самия себе си, наподобяващи разговор или забележки в отговор на нечии въпроси (с изключение на гласни коментари като „Къде си сложих очилата?“).
• Смях без видима причина.
• Внезапна тишина, сякаш човекът се ослушва за нещо.
• Разтревожен, загрижен поглед; невъзможност за фокусиране върху тема на разговор или конкретна задача
• Впечатлението, че вашият роднина вижда или чува нещо, което вие не можете да възприемете.

Появата на делириум може да се разпознае по следните признаци:

• Променено поведение към роднини и приятели, появата на неразумна враждебност или потайност.
• Директни изявления с неправдоподобно или съмнително съдържание (например за преследване, за собственото величие, за непростимата вина.)
• Защитни действия под формата на завеси на прозорци, заключване на врати, явни прояви на страх, тревожност, паника.
• Твърдение без видими основания за страх за собствения живот и благополучие, за живота и здравето на близките.
• Отделни, неразбираеми за другите, смислени твърдения, които придават мистериозност и особено значение на ежедневните теми.
• Отказ от ядене или внимателно проверяване на съдържанието на храната.
• Активна съдебна дейност (например писма до полицията, различни организации с оплаквания от съседи, колеги и др.). Как да реагираме на поведението на човек, страдащ от заблуди:
• Не задавайте въпроси, които изясняват детайлите на заблудени твърдения и твърдения.
• Не спорете с пациента, не се опитвайте да докажете на роднината си, че вярванията му са погрешни. Това не само не работи, но може и да влоши съществуващите разстройства.
• Ако пациентът е относително спокоен, настроен на комуникация и помощ, изслушайте го внимателно, успокойте го и се опитайте да го убедите да отиде на лекар.

Превенция на самоубийствата

В почти всички депресивни състояния могат да възникнат мисли за нежелание за живот. Но депресиите, придружени от заблуди (например чувство за вина, обедняване, нелечимо соматично заболяване), са особено опасни. Тези пациенти на върха на тежестта на състоянието почти винаги имат мисли за самоубийство и суицидна готовност.

Следните признаци предупреждават за възможността от самоубийство:

• Изявления на пациента за неговата безполезност, греховност, вина.
• Безнадеждност и песимизъм за бъдещето, нежелание да се правят планове.
• Наличието на гласове, съветващи или нареждащи самоубийство.
• Убеждението на пациента, че има фатална, нелечима болест.
• Внезапна седация на пациента след дълъг периодтъга и безпокойство. Други може да имат погрешното впечатление, че състоянието на пациента се е подобрило. Той подрежда делата си, например, пише завещание или се среща със стари приятели, които не е виждал от дълго време.

Превантивно действие:

• Приемайте сериозно всяко обсъждане на самоубийство, дори ако ви се струва малко вероятно пациентът да се опита да се самоубие.
• Ако има впечатление, че пациентът вече се готви за самоубийство, без колебание незабавно потърсете помощ от специалист.
• Скрийте опасните предмети (бръсначи, ножове, хапчета, въжета, оръжия), внимателно затворете прозорците, балконските врати.

Ако вие или ваш близък имате един или повече от тези предупредителни признаци, трябва спешно да посетите психиатър.
Психиатърът е лекар с висше медицинско образование и завършен курс на специализация в областта на психиатрията, който има лиценз за дейността си и непрекъснато повишава професионалното си ниво.

Въпроси от роднини относно проявата на заболяването.

Имам възрастен син - на 26 години. Нещо му се случва напоследък. Виждам странното му поведение: спря да излиза, не се интересува от нищо, дори не гледа любимите си клипове, отказва да става сутрин и почти не се грижи за личната си хигиена. При него преди това не беше така. Не мога да намеря причината за промяната. Може би това е психично заболяване?

Роднините често задават този въпрос, особено в много ранните стадии на заболяването. Поведение обичанпредизвиква безпокойство, но не е възможно да се определи точната причина за промяната в поведението. В тази ситуация между вас и близък човек може да има значително напрежение в отношенията.

Гледайте близките си. Ако произтичащите от това поведенчески смущения са достатъчно устойчиви и не изчезват с промените в обстоятелствата, има вероятност причината да е психично разстройство. Ако почувствате някакво разстройство, опитайте се да се консултирате с психиатър.
Опитайте се да не влизате в конфликт с човека, на когото държите. Вместо това се опитайте да намерите продуктивни начини за разрешаване на ситуацията. Понякога може да е полезно да започнете, като научите колкото е възможно повече за психичните заболявания.

Как да убедим пациента да потърси психиатрична помощ, ако той казва: „Добре съм, не съм болен“?

За съжаление тази ситуация не е рядка. Разбираме, че за роднините е изключително болезнено да видят член на семейството, страдащ от заболяване, и също толкова трудно е да видят, че той отказва да потърси помощ от лекар и дори от близките си, за да подобри състоянието си.

Опитайте се да изразите загрижеността си пред него – по такъв начин, че да не изглежда като критика, обвинение или прекомерен натиск от ваша страна. Споделянето на вашите страхове и притеснения първо с доверен приятел или лекар ще ви помогне да говорите спокойно с пациента.

Попитайте любимия човек дали е загрижен за собственото си състояние и се опитайте да обсъдите с него възможните решения на проблема. Вашият основен принцип трябва да бъде да включите пациента колкото е възможно повече в обсъждането на проблемите и вземането на подходящи решения. Ако не е възможно да обсъдите нещо с човека, на когото държите, опитайте се да намерите подкрепа за разрешаването трудна ситуациядруги членове на семейството, приятели или лекари.

Понякога психическото състояние на пациента рязко се влошава. Трябва да знаете кога службите за психично здраве предоставят лечение противно на желанията на пациента (извършване на принудителна хоспитализация и др.), и в които не го правят.

Основната цел на принудителната (принудителна) хоспитализация е да се гарантира безопасността както на самия пациент, който е в остро състояние, така и на хората около него.

Не забравяйте, че няма заместител на доверителната връзка с вашия лекар. С него можете и трябва да говорите за проблемите, които възникват пред вас на първо място. Не забравяйте, че тези проблеми могат да бъдат не по-малко трудни и за самите професионалисти.

Моля, обяснете дали системата предоставя психиатрична помощнякакъв механизъм за предоставянето й в случай, че пациентът има нужда от помощ, но я откаже?

Да, в съответствие с такъв механизъм е предвиден. Пациентът може да бъде поставен в психиатрично заведениеи да бъде държан принудително, ако психиатърът смята, че лицето страда от психично заболяване и ако не се лекува, може да причини сериозни физически наранявания на себе си или на другите.

За да убедите пациента да се лекува доброволно, може да се посъветва следното:

• Изберете подходящия момент за разговор с клиента и се опитайте да бъдете честни с него относно вашите притеснения.
• Кажете му, че сте загрижени преди всичко за него и неговото благополучие.
• Консултирайте се с близките си, с лекуващия лекар кое е най-доброто за вас действие.
Ако това не помогне, потърсете съвет от Вашия лекар, ако е необходимо, свържете се с спешна психиатрична помощ.

Тази глава предоставя общ преглед на психиатричните разстройства, често срещани при жените, включително тяхната епидемиология, диагноза и подход на лечение (Таблица 28-1). Психичните разстройства са много чести. Месечната честота сред възрастните американци надхвърля 15%. Заболеваемостта през целия живот е 32%. Най-чести при жените са голяма депресия, сезонно афективно разстройство, маниакално-депресивна психоза, хранителни разстройства, панически разстройства, фобии, генерализирани състояния на тревожност, соматизирани психични разстройства, болкови състояния, гранични и истерични разстройства и суицидни опити.

В допълнение към факта, че жените са много по-склонни да имат тревожност и депресивни разстройства, те са по-устойчиви на лекарствена терапия. Въпреки това повечето изследвания и клинични изпитванияпроведено върху мъже и след това екстраполирано към жени, въпреки разликите в метаболизма, чувствителността към лекарства и страничните ефекти. Такива обобщения водят до факта, че 75% психотропни лекарствапредписани на жени и те са по-склонни да получат сериозни нежелани реакции.

Всички лекари трябва да са наясно със симптомите на психични разстройства, първа помощ за тях и налични методизапазване душевно здраве. За съжаление много случаи на психични заболявания остават недиагностицирани и нелекувани или недостатъчно лекувани. Малка част от тях стигат до психиатъра. Повечето пациенти се наблюдават от други специалисти, така че само 50% от психичните разстройства се разпознават при първоначалното посещение. Повечето пациенти имат соматични оплаквания и не се фокусират върху психо-емоционалните симптоми, което отново намалява честотата на диагностициране на тази патология от непсихиатри. По-специално, афективните разстройства са много чести при пациенти с хронични болести. Честотата на психичните заболявания при пациентите с общопрактикуващи лекари е два пъти по-висока, отколкото в общата популация, и дори по-висока при тежко болните хоспитализирани пациенти и тези, които често търсят медицинска помощ. Неврологични разстройства, като инсулт, болест на Паркинсон и синдром на Мениер, са свързани с психични заболявания.

Нелекуваната голяма депресия може да влоши прогнозата на физическото заболяване и да увеличи необходимото количество медицински грижи. Депресията може да засили и увеличи броя на соматичните оплаквания, да понижи прага на болката и да увеличи функционалното увреждане. Проучване на пациенти, които често използват медицинска помощ, установи депресия при 50% от тях. Само тези, които са имали намаляване на тежестта на техните депресивни симптоми през годината на наблюдение, показват подобрение на функционалната активност. Симптомите на депресия (лошо настроение, безнадеждност, липса на удовлетворение от живота, умора, нарушена концентрация и памет) нарушават мотивацията за търсене на медицинска помощ. Навременна диагнозаи лечението на депресия при хронично болни пациенти помага за подобряване на прогнозата и повишаване на ефективността на терапията.

Социално-икономическата цена на психичните заболявания е много висока. Приблизително 60% от случаите на самоубийство са причинени от афективни разстройства, и 95% комбинирани с диагностични критериипсихично заболяване. Разходите за лечение, смърт и увреждане поради клинично диагностицирана депресия се оценяват на повече от 43 милиарда долара годишно в Съединените щати. Тъй като повече от половината от хората с разстройства на настроението са оставени нелекувани или недостатъчно лекувани, тази цифра е далеч под общата цена, която депресията струва на обществото. Смъртност и инвалидност в тази недостатъчно лекувана популация повечето откои жени са особено депресивни, тъй като 70 до 90% от пациентите с депресия реагират на терапия с антидепресанти.
Таблица 28-1
Основни психични разстройства при жените

1. Хранителни разстройства

Анорексия нервоза

булимия невроза

Пристъпи на лакомия
2. Разстройства на настроението

голяма депресия

Разстройство на адаптацията с депресивно настроение

следродилно афективно разстройство

сезонно афективно разстройство

Афективна лудост

дистимия
3. Злоупотреба с алкохол и алкохолна зависимост

4. Сексуални разстройства

Нарушения на либидото

нарушения на сексуалната възбуда

Оргазмени нарушения

Болезнени сексуални разстройства:

вагинизъм

Диспареуния
5. Тревожни разстройства

Специфични фобии

социална фобия

Агорафобия

Панически разстройства

Генерализирани тревожни разстройства

обсесивно-компулсивното разстройство

посттравматичен стрес
6. Соматоформни разстройства и фалшиви разстройства

Фалшиви нарушения:

Симулация

Соматоформни разстройства:

Соматизация

Преобразуване

Хипохондрия

соматоформна болка
7. Шизофренични разстройства

Шизофрения

парафрения
8. Делириум
Психични заболявания по време на живота на жената

Има определени периоди в живота на жената, през които тя е изложена на повишен риск от развитие на психични заболявания. Докато основните психиатрични разстройства - смущения в настроението и тревожност - могат да се появят на всяка възраст, различните провокиращи състояния са по-чести през определени възрастови периоди. По време на тези критични периоди клиницистът трябва да включи специфични въпроси за идентифициране на психиатрични разстройства чрез снемане на анамнеза и изследване на психичното състояние на пациента.

Момичетата имат повишен риск от училищни фобии, тревожни разстройства, хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието и нарушения в обучението. Подрастващите са изложени на повишен риск от хранителни разстройства. По време на менархе 2% от момичетата развиват предменструална дисфория. След пубертета рискът от развитие на депресия рязко нараства, като при жените е два пъти по-висок, отколкото при мъжете на същата възраст. В детството, обратно, момичетата имат по-малка или същата честота на психични заболявания като момчетата на тяхната възраст.

Жените са склонни към психични разстройства по време и след бременност. Жените с анамнеза за психични разстройства често отказват медицинска помощ, когато планират бременност, което увеличава риска от рецидив. След раждането повечето жени изпитват промени в настроението. Повечето имат кратък период на "бебешка" депресия, която не изисква лечение. Други развиват по-тежки, инвалидизиращи симптоми на депресия в следродилния период, а малък брой жени развиват психотични разстройства. Относителният риск от приема на лекарства по време на бременност и кърмене затруднява избора на лечение, като във всеки случай въпросът за съотношението на ползите и рисковете от терапията зависи от тежестта на симптомите.

Периодът на средна възраст е свързан с продължаващ висок риск от тревожност и разстройства на настроението, както и други психиатрични разстройства като шизофрения. Жените може да имат нарушена сексуална функция и ако приемат антидепресанти за настроение или тревожни разстройства, те са изложени на повишен риск от странични ефекти, включително намалена сексуална функция. Въпреки че няма ясни доказателства, че менопаузата е свързана с повишен риск от депресия, повечето жени преживяват големи промени в живота през този период, особено в семейството. За повечето жени активната им роля по отношение на децата е заменена от ролята на болногледачи на възрастни родители. За възрастните родители почти винаги се грижат жени. Необходимо е да се следи психичното състояние на тази група жени, за да се идентифицират възможните нарушения на качеството на живот.

С напредване на възрастта при жените рискът от развитие на деменция и психиатрични усложнения от соматични състояния, като инсулт, се увеличава. Тъй като жените живеят по-дълго от мъжете и рискът от деменция нараства с възрастта, повечето жени развиват деменция. Възрастните жени с множество медицински състояния и висока употреба на лекарства са изложени на висок риск от делириум. Жените имат повишен риск от развитие на парафрения, психотично разстройство, което обикновено започва след 60-годишна възраст. Поради дългата продължителност на живота и по-голямата ангажираност в междуличностните отношения, жените по-често и по-силно преживяват загубата на близки, което също повишава риска от развитие на психични заболявания.
Изследване на психиатричен пациент

Психиатрията се занимава с изучаването на афективни, когнитивни и поведенчески разстройства, които възникват при поддържане на съзнание. Психиатричната диагноза и изборът на лечение следват същата логика на събиране на анамнеза, изследване, диференциална диагноза и планиране на лечението, както в други клинични области. Психиатричната диагноза трябва да отговори на четири въпроса:

1) психично заболяване (какво има пациентът)

2) темпераментни разстройства (какъв е пациентът)

3) поведенчески разстройства (какво прави пациентът)

4) нарушения, възникнали при определени житейски обстоятелства (това, което пациентът среща в живота)
Психично заболяване

Примери за психични заболявания са шизофренията и тежката депресия. Подобни са на другите нозологични форми - имат дискретно начало, протичане, клинични симптоми, които могат да бъдат ясно определени като налични или липсващи при всеки отделен пациент. Подобно на други нозологии, те са резултат от генетични или неврогенни нарушения на органа, в този случай на мозъка. При очевидни абнормни симптоми - слухови халюцинации, мании, тежки обсесивно-компулсивни разстройства - лесно се поставя диагнозата психично разстройство. В други случаи разграничете патологични симптоми, като лошото настроение при голяма депресия, от нормалното чувство на тъга или разочарование, причинено от житейски обстоятелства, може да бъде трудно. Трябва да се съсредоточим върху идентифицирането на известни стереотипни комплекси от симптоми, които са характерни за психичните заболявания, като същевременно имаме предвид заболяванията, които са най-чести при жените.
Нарушения на темперамента

Разбирането на характеристиките на личността на пациента повишава ефективността на лечението. Личностните черти като перфекционизъм, нерешителност, импулсивност са някак количествено изразени в хората, както и физиологичните - ръст и тегло. За разлика от психичните разстройства, те нямат ясни характеристики - "симптоми" за разлика от "нормалните" стойности, а индивидуалните различия са нормални в една популация. Психопатологията или функционалните разстройства на личността възникват, когато чертите придобият характер на крайности. Когато темпераментът води до нарушено професионално или междуличностно функциониране, това е достатъчно, за да се квалифицира като възможно разстройство на личността; в този случай имате нужда здравеопазванеи сътрудничество с психиатър.
Нарушения на поведението

Поведенческите разстройства се самоподсилват. Те се характеризират с целенасочени, неустоими форми на поведение, които подчиняват всички други дейности на пациента. Примери за такива разстройства са хранителни разстройстваи злоупотреба. Първите цели на лечението са превключване на активността и вниманието на пациента, спиране на проблемното поведение и неутрализиране на провокиращите фактори. Провокиращи фактори могат да бъдат съпътстващи психични разстройства, като депресия или тревожни разстройства, нелогични мисли (аноректичното мнение, че „ако ям повече от 800 калории на ден, ще напълнея“). Груповата терапия може да бъде ефективна при лечение на поведенчески разстройства. Последната стъпка в лечението е предотвратяването на рецидив, тъй като рецидивът е нормален ход на поведенчески разстройства.
История на пациента

Стресори, житейски обстоятелства, социални обстоятелства са фактори, които могат да модулират тежестта на заболяването, личностните черти и поведението. Различни етапи от живота, включително пубертет, бременност и менопауза, могат да бъдат свързани с повишен риск от определени заболявания. Социалните условия и разликите в ролите на половете могат да помогнат да се обясни повишената честота на специфични комплекси от симптоми при жените. Например медиите се фокусират върху перфектна фигурав западното общество е провокиращ фактор за развитието на хранителни разстройства при жените. Противоречивите женски роли в съвременното западно общество като „отдадена съпруга“, „лудо любяща майка“ и „успешна бизнес жена“ допълнително натоварват. Целта на събирането на анамнеза за живота е по-точен подбор на методи за вътрешно ориентирана психотерапия, намиране на "смисъла на живота". Лечебният процес се улеснява, когато пациентът стигне до себеразбиране, ясно разграничение от миналото си и признаване на приоритета на настоящето за бъдещето.

По този начин формулирането на психиатричен случай трябва да включва отговори на четири въпроса:

1. Дали пациентът има заболяване с ясен момент на начало, специфична етиология и отговор на фармакотерапията.

2. Какви личностни черти на пациента влияят на взаимодействието й с околната среда и как.

3. Има ли пациентът целенасочени поведенчески разстройства

4. Какви събития в живота на една жена са допринесли за формирането на нейната личност и какви изводи е направила от тях.
Хранителни разстройства

От всички психични разстройства, почти изключително при жените, се срещат само хранителни разстройства: анорексия и булимия. На всеки 10 жени, които страдат от тях, има само един мъж. Честотата и честотата на тези разстройства се увеличават. Младите бели жени и момичета от средната и висшата класа на западното общество имат най-висок риск от развитие на анорексия или булимия – 4%. Въпреки това, разпространението на тези разстройства в други възрастови, расови и социално-икономически групи също нараства.

Както при злоупотребата, хранителните разстройства се формулират като поведенчески разстройства, причинени от дисрегулация на глада, ситостта и усвояването. Поведенческите разстройства, свързани с анорексия нервоза, включват ограничаване на приема на храна, прочистващи манипулации (повръщане, злоупотреба с лаксативи и диуретици), изтощително физическо натоварване, злоупотреба със стимуланти. Тези поведенчески реакции са натрапчиви, поддържани психическа нагласаотносно храната и теглото. Тези мисли и поведение доминират във всеки аспект от живота на жената, нарушавайки физическите, психологическите и социалните функции. Както при злоупотребата, лечението може да бъде ефективно само ако пациентът желае да промени ситуацията.

Според Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства (DSM-IV), анорексията нервоза включва три критерия: доброволно гладуване с отказ да се поддържа повече от 85% от необходимото тегло; психологическа нагласа със страх от затлъстяване и неудовлетвореност от собственото тегло и форма на тялото; ендокринни нарушения, водещи до аменорея.

Булимията нервоза се характеризира със същия страх от затлъстяване и недоволство собствено тяло, както при анорексия нервоза, придружена от пристъпи на лакомия и след това компенсаторно поведение, насочено към поддържане на ниско телесно тегло. В DSM-IV анорексията и булимията се разграничават предимно въз основа на поднорменото тегло и аменореята, а не на базата на поведението, чрез което се контролира теглото. Компенсаторното поведение включва периодично гладуване, изтощителни упражнения, лаксативи, диуретици, стимуланти и повръщане.

Разстройството на преяждането се различава от булимия нервоза по липсата на компенсаторно поведение за поддържане на теглото, което води до затлъстяване при тези пациенти. Някои пациенти преминават от едно хранително разстройство към друго през живота си; най-често промяната върви в посока от рестриктивния тип анорексия невроза (когато ограничаването на храната и прекомерната физическа активност преобладават в поведението) към булимия нервоза. Няма една единствена причина за хранителните разстройства, те се считат за многофакторни. Известните рискови фактори могат да бъдат разделени на генетични, социални предразположения и темпераментни характеристики.

Проучванията показват по-голямо съвпадение на еднояйчните близнаци в сравнение с разнояйчните близнаци за анорексия. Едно семейно проучване установи десетократно повишен риск от анорексия при роднини по женски. За разлика от това, за булимия, нито фамилни проучвания, нито проучвания на близнаци са установили наследствена предразположеност.

Темпераментните и личностни черти, които допринасят за развитието на хранителни разстройства, включват интровертност, перфекционизъм и самокритика. Пациентите с анорексия, които ограничават приема на храна, но не участват в процедури за пречистване, вероятно ще имат преобладаващо безпокойство, което ги предпазва от животозастрашаващо поведение; страдащите от булимия изразиха такива личностни черти като импулсивност, търсене на новост. Жените с преяждане и последващи прочистващи процедури могат да имат други импулсивни поведения като злоупотреба, сексуална разпуснатост, клептомания, самонараняване.

Социалните условия, благоприятстващи развитието на хранителни разстройства, са свързани с идеализацията на стройна андрогинна фигура с поднормено тегло, често срещана в съвременното западно общество. Повечето млади жени спазват ограничителна диета, поведение, което увеличава риска от развитие на хранителни разстройства. Жените сравняват външния си вид една с друга, както и с общоприетия идеал за красота и се стремят да приличат на него. Този натиск е особено изразен при юноши и млади жени, тъй като ендокринните промени в пубертета увеличават количеството на мастната тъкан в тялото на жената с 50%, а психиката на подрастващите едновременно преодолява проблеми като развитие на личността, раздяла с родителите и пубертет. Честотата на хранителните разстройства при младите жени се е увеличила през последните няколко десетилетия успоредно с повишеното медийно внимание към стройността като символ на успеха на жената.

Други рискови фактори за развитие на хранителни разстройства са семейни конфликти, загуба на значим човек като родител, физическо заболяване, сексуален конфликт и травма. Отключващи фактори също могат да бъдат бракът и бременността. Някои професии изискват поддържане на хармония – за балерини и модели.

Важно е да се разграничат първичните рискови фактори, които отключват патологичния процес, и тези, които поддържат вече съществуващо поведенческо разстройство. Хранителните разстройства периодично престават да зависят от този, който ги е пуснал етиологичен фактор. Подкрепящите фактори включват развитието на патологични хранителни навиции доброволно гладуване. Пациентите с анорексия започват с поддържане на диета. Те често се насърчават от първоначалната си загуба на тегло, получават комплименти за външния си вид и самодисциплината си. С течение на времето мислите и поведението, свързани с храненето, се превръщат в доминираща и субективна цел, единствената, която облекчава безпокойството. Пациентите прибягват все по-интензивно към тези мисли и поведение, за да поддържат настроението си, тъй като алкохолиците увеличават дозата алкохол, за да облекчат стреса и да превърнат други начини на освобождаване от отговорност в пиене на алкохол.

Хранителните разстройства често не се диагностицират. Пациентите крият симптоми, свързани с чувство на срам, вътрешен конфликт, страх от осъждане. При преглед могат да се видят физиологични признаци на хранителни разстройства. В допълнение към намаленото телесно тегло гладуването може да доведе до брадикардия, хипотония, хроничен запек, забавено изпразване на стомаха, остеопороза, менструални нередности. Очистващите процедури водят до електролитен дисбаланс, проблеми със зъбите, паротидна хипертрофия слюнчените жлезии диспептични разстройства. Хипонатриемията може да доведе до развитие сърдечен удар. При наличие на такива оплаквания клиницистът трябва да проведе стандартен въпросник, включващ изясняване на минималните и максимално теглопациенти в зряла възраст, кратка история на хранителните навици като преброяване на калории и грамове мазнини в диетата. Допълнително проучване може да разкрие наличието на преяждане, честотата на прибягване до компенсаторни мерки за възстановяване на теглото. Необходимо е също така да се установи дали самата пациентка, нейните приятели и членове на семейството смятат, че има хранително разстройство - и дали това я притеснява.

Пациентите с анорексия, които прибягват до прочистващи процедури, са изложени на висок риск от сериозни усложнения. Анорексията е с най-висока смъртност сред всички психични заболявания – повече от 20% от анорексиците умират след 33 години. Смъртта обикновено настъпва поради физиологични усложнения от гладуване или поради самоубийство. При булимия нервоза смъртта често е резултат от предизвикани от хипокалиемия аритмии или самоубийство.

Психологическите признаци на хранителни разстройства се считат за вторични или съпътстващи основната психиатрична диагноза. Симптомите на депресия и обсесивно-компулсивно разстройство могат да бъдат свързани с гладуване: лошо настроение, постоянни мисли за храна, намалена концентрация, ритуално поведение, намалено либидо, социална изолация. При булимия нервоза, срамът и желанието да се скрие преяждането и процедурите за пречистване водят до повишена социална изолация, самокритични мисли и деморализация.

Повечето пациенти с хранителни разстройства са изложени на повишен риск от други психиатрични разстройства, като най-често срещаните са тежка депресия, тревожни разстройства, злоупотреба и разстройства на личността. Съпътстваща тежка депресия или дистимия се наблюдава при 50-75% от пациентите с анорексия и при 24-88% от пациентите с булимия. Обсесивната невроза по време на живота е възникнала при 26% от аноректиците.

Пациентите с хранителни разстройства се характеризират със социална изолация, затруднения в общуването, проблеми в интимен животи професионални дейности.

Лечението на хранителните разстройства протича на няколко етапа, като се започне с оценка на тежестта на патологията, идентифициране на коморбидни психични диагнози и установяване на мотивация за промяна. Необходима е консултация с диетолог и психотерапевт, специализиран в лечението на пациенти с хранителни разстройства. Трябва да се разбере, че на първо място е необходимо да се спре патологичното поведение и едва след като бъде поставено под контрол, ще бъде възможно да се предпише лечение, насочено към вътрешните процеси. Може да се направи паралел с предимството на отнемането при лечението на злоупотреба, когато терапията, приложена едновременно с продължителен прием на алкохол, е неуспешна.

Лечението от общ психиатър е по-малко желателно от гледна точка на поддържане на мотивацията за лечение, лечението в специални стационарни институции като санаториуми е по-ефективно - смъртността на пациентите в такива институции е по-ниска. Груповата терапия и стриктното наблюдение на приема на храна и използването на тоалетна от медицинския персонал в тези заведения минимизират шанса за рецидив.

При пациенти с хранителни разстройства се използват няколко класа психотерапия. фармакологични средства. Двойно-слепи, плацебо-контролирани проучвания са доказали ефективността на широк спектър от антидепресанти за намаляване на честотата на преяждането и последващите прочистващи процедури при булимия нервоза. Имипрамин, дезипрамин, тразодон и флуоксетин намаляват честотата на такива атаки, независимо от наличието или отсъствието на коморбидна депресия. Когато се използва флуоксетин, по-ефективната доза е по-ефективна, отколкото обикновено се използва при лечението на депресия - 60 mg. Инхибиторите на моноаминооксидазата (МАО) и бупроприон са относително противопоказани, тъй като са необходими диетични ограничения при употребата на МАО инхибитори, а бупроприон повишава риска от сърдечен удар при булимия. Като цяло, лечението на булимия трябва да включва опит за използване на трициклични антидепресанти или селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs) заедно с психотерапия.

При анорексия нервоза нито едно лекарство за наддаване на тегло не е доказано ефективно при контролирани проучвания. Освен ако пациентът не е тежко депресиран или има очевидни признаци на обсесивно-компулсивно разстройство, повечето клиницисти препоръчват да се наблюдава психичното състояние на пациентите по време на ремисия, вместо да се предписват лекарства, докато теглото все още е под нормата. Повечето от симптомите на депресия, ритуално поведение, мании изчезват, когато теглото се доближи до нормалното. Когато решавате да предписвате антидепресанти, ниските дози SSRIs са най-безопасният избор, като се има предвид високият потенциален риск от сърдечна аритмия и хипотония при трицикличните антидепресанти, както и като цяло по-високия риск от странични ефекти на лекарството при хора с поднормено тегло. Скорошно двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване на флуоксетин при анорексия нервоза установи, че лекарството може да бъде полезно за предотвратяване на загуба на тегло след загуба на тегло.

Проведени са малко проучвания за нивата на невротрансмитери и невропептиди при пациенти и възстановени пациенти с хранителни разстройства, но техните резултати показват дисфункция на серотониновата, норадренергичната и опиатната системи на ЦНС. Изследванията на хранителното поведение при животински модели дават същите резултати.

Ефикасността на серотонинергичните и норадренергичните антидепресанти при булимия също подкрепя физиологията на това разстройство.

Доказателствата от проучвания при хора са противоречиви и остава неясно дали смущенията в нивата на невротрансмитерите при пациенти с хранителни разстройства са свързани със състоянието, дали се появяват в отговор на гладуване и преяждане и прочистване, или предшестват психичните смущения и са личностни черти на податливия човек. разстройство на пациента.

Проучванията за ефективността на лечението на анорексия нервоза показват, че сред хоспитализираните пациенти след 4 години проследяване 44% са имали добър резултат с възстановяване на нормалното телесно тегло и менструален цикъл; при 28% резултатът е бил временен, при 24% не е и 4% са починали. Неблагоприятни прогностични фактори са вариантът на хода на анорексията с пристъпи на преяждане и преяждане, ниско минимално тегло и неефективност на терапията в миналото. Повече от 40% от анорексиците развиват булимично поведение с течение на времето.

Дългосрочната прогноза за булимия е неизвестна. Най-вероятни са епизодични рецидиви. Намаляване на тежестта на булимичните симптоми се наблюдава при 70% от пациентите с кратък период на проследяване след лечение с лекарства в комбинация с психотерапия. Както при анорексията, тежестта на симптомите при булимия влияе върху прогнозата. Сред пациентите с тежка булимия 33% са се провалили след три години.

Хранителните разстройства са комплексно психиатрично разстройство, което се среща най-често при жените. Честотата им на поява в западното общество нараства, съчетават се с висока заболеваемост. Използването на психотерапевтични, образователни и фармакологични техники при лечението може да подобри прогнозата. Въпреки че първоначално може да не е необходима специфична помощ, неуспехът на лечението изисква ранно насочване към психиатър. Необходими са допълнителни изследвания, за да се изяснят причините за преобладаването на жените сред пациентите, да се оценят реалните рискови фактори и да се разработи ефективно лечение.
афективни разстройства

Разстройствата на настроението са психични заболявания, чийто основен симптом са промените в настроението. Всеки изпитва промени в настроението в живота, но техните екстремни прояви - афективни разстройства - са малко. Депресията и манията са двете основни разстройства на настроението, наблюдавани при разстройства на настроението. Тези заболявания включват голяма депресия, маниакално-депресивна психоза, дистимия, разстройство на адаптацията с депресивно настроение. Характеристиките на хормоналния статус могат да служат като рискови фактори за развитието на афективни разстройства по време на живота на жената, обострянията са свързани с менструация и бременност.
депресия

Депресията е едно от най-честите психични разстройства и се среща по-често при жените. Повечето проучвания изчисляват, че честотата на депресия при жените е два пъти по-висока, отколкото при мъжете. Този модел може отчасти да се обясни с факта, че жените имат по-добра памет за минали пристъпи на депресия. Диагнозата на това състояние се усложнява от широкия набор от симптоми и липсата на специфични признаци или лабораторни изследвания.

При диагностицирането е доста трудно да се разграничат краткотрайните периоди на тъжно настроение, свързани с житейските обстоятелства, и депресията като психично разстройство. Ключът към диференциалната диагноза е разпознаването на типичните симптоми и проследяването на тяхното развитие. Човек без психични разстройства обикновено няма нарушения на самочувствието, суицидни мисли, чувство на безнадеждност, невровегетативни симптоми като нарушения на съня, апетита, липса на жизнена енергияв рамките на седмици и месеци.

Диагнозата на голяма депресия се основава на снемане на анамнеза и преглед на психичното състояние. Основните симптоми включват лошо настроение и анхедония, загуба на желание и способност да се наслаждавате на нормалните дейности на живота. В допълнение към депресията и анхедонията, продължаващи най-малко две седмици, епизодите на голяма депресия се характеризират с наличието на поне четири от следните невровегетативни симптоми: значителна загуба или наддаване на тегло, безсъние или повишена сънливост, психомоторна изостаналост или бдителност, умора и загуба на енергия, намалена способност за концентрация на вниманието и вземане на решения. Освен това много хора страдат от повишена самокритичност с чувство на безнадеждност, прекомерна вина, мисли за самоубийство, чувстват се като бреме за своите близки и приятели.

Продължителността на симптомите повече от две седмици помага да се разграничи епизод на тежка депресия от краткотрайно разстройство на приспособяването с депресивно настроение. Разстройството на приспособяването е реактивна депресия, при която депресивните симптоми са реакция на явен стресор, броят им е ограничен и се поддават на минимална терапия. Това не означава, че епизод на голяма депресия не може да бъде предизвикан от стресиращо събитие или не може да бъде лекуван. Епизодът на голяма депресия се различава от разстройството на приспособяването по тежестта и продължителността на симптомите.

В някои групи, по-специално при възрастните хора, класическите симптоми на депресия, като понижено настроение, често не се наблюдават, което води до подценяване на честотата на депресията в такива групи. Има също доказателства, че при някои етнически групи депресията е по-изразена със соматични симптоми, отколкото класически симптоми. При по-възрастните жени оплакванията от чувство на социална безполезност и набор от характерни соматични оплаквания трябва да се приемат сериозно, тъй като те може да изискват медицинска помощ с антидепресанти. Въпреки че някои лабораторни тестове, като теста с дексаметазон, са предложени за диагностика, те не са специфични. Диагнозата голяма депресия остава клинична и се поставя след задълбочена анамнеза и оценка на психичния статус.

В детството случаите на депресия при момчетата и момичетата са еднакви. Разликите стават забележими в пубертета. Ангола и Уортман смятат, че причината за тези разлики е хормонална и заключават, че хормоналните промени може да са отключващият механизъм за депресивния епизод. Започвайки с менархе, жените са изложени на повишен риск от развитие на предменструална дисфория. Това разстройство на настроението се характеризира със симптоми на голяма депресия, включително тревожност и лабилност на настроението, възникващи през последната седмица от менструалния цикъл и завършващи в първите дни на фоликулиновата фаза. Макар и предменструален емоционална лабилностсе среща при 20-30% от жените, тежките му форми са доста редки - при 3-5% от женското население. Скорошно многоцентрово, рандомизирано, плацебо-контролирано проучване на сертралин 5-150 mg показа значително подобрение на симптомите с лечение. 62% от жените в основната група и 34% в групата на плацебо са се повлияли от лечението. Fluoxetine в доза от 20-60 mg на ден също намалява тежестта на предменструалните нарушения при повече от 50% от жените - според многоцентрово плацебо-контролирано проучване. При жени с тежка депресия, както и при маниакално-депресивна психоза, психиатричните нарушения се влошават по време на предменструалния период - не е ясно дали това е екзацербация на едно състояние или суперпозиция на две (основното психично разстройство и предменструалната дисфория).

Бременните жени изпитват пълен набор от афективни симптоми както по време на бременността, така и след раждането. Честотата на голяма депресия (около 10%) е същата като при небременни жени. В допълнение, бременните жени могат да изпитват по-малко тежки симптомидепресия, мания, периоди на психоза с халюцинации. Употребата на лекарства по време на бременност се използва като по време на обостряне психическо състояниеи за предотвратяване на рецидиви. Прекъсването на лечението по време на бременност при жени с предшестващи психиатрични разстройства води до рязко увеличениериска от екзацербации. За да се вземе решение за лекарствено лечение, рискът от потенциално увреждане на плода от лекарството трябва да се претегли спрямо риска за плода и майката от рецидив.

В скорошен преглед Altshuler et al описват съществуващи терапевтични насоки за лечение на различни психиатрични разстройства по време на бременност. Като цяло, лекарствата трябва да се избягват през първия триместър, ако е възможно, поради риск от тератогенни ефекти. Въпреки това, ако симптомите са тежки, може да се наложи лечение с антидепресанти или стабилизатори на настроението. Първоначалните проучвания с флуоксетин показват, че SSRIs са относително безопасни, но няма надеждни данни за пренаталните ефекти на тези нови лекарства. Използването на трициклични антидепресанти не води до висок рисквродени аномалии. Електроконвулсивната терапия е друга относителна безопасен методлечение на тежка депресия по време на бременност. Добавянето на литий през първия триместър увеличава риска от вродени аномалии на сърдечно-съдовата система. Антиепилептичните лекарства и бензодиазепините също са свързани с повишен риск от вродени аномалии и трябва да се избягват, ако е възможно. Във всеки случай е необходимо да се оценят всички показания и рискове индивидуално, в зависимост от тежестта на симптомите. Да сравним риска от нелекувани психични заболявания и риска фармакологични усложнениянеобходима е психиатрична консултация за майката и плода.

Много жени изпитват смущения в настроението след раждането. Тежестта на симптомите варира от "бебешки блус" до тежка голяма депресия или психотични епизоди. При повечето жени тези промени в настроението настъпват през първите шест месеца след раждането, в края на този период всички признаци на дисфория изчезват сами. При някои жени обаче симптомите на депресия продължават в продължение на много месеци или години. В проучване на 119 жени след първото им раждане, половината от жените, които са получили медицинско лечение след раждането, са имали рецидив през следващите три години. Ранното идентифициране на симптомите и адекватното лечение е от съществено значение както за майката, така и за детето, тъй като депресията може да повлияе на способността на майката да се грижи адекватно за детето. Лечението с антидепресанти при кърмещи майки обаче изисква повишено внимание и сравнителна оценка на риска.

Промените в настроението по време на менопаузата са известни отдавна. Последните проучвания обаче не са потвърдили ясна връзка между менопаузата и афективните разстройства. В преглед на този въпрос Шмид и Рубиноу откриха много малко публикувани проучвания в подкрепа на тази връзка.

Промените в настроението, свързани с хормоналните промени в менопаузата, могат да преминат с приемане на ХЗТ. За повечето жени ХЗТ е първата стъпка в лечението преди психотерапията и антидепресантите. Ако симптомите са тежки, е показано първоначално лечение с антидепресанти.

Поради по-голямата продължителност на живота на жените в сравнение с мъжете, повечето жени надживяват своите съпрузи, което е стресиращ фактор в напреднала възраст. На тази възраст е необходимо наблюдение, за да се идентифицират симптомите на тежка депресия. Събирането на анамнеза и изследването на психичния статус при по-възрастните жени трябва да включва скрининг за соматични симптоми и идентифициране на чувството за безполезност, тежест за близките, тъй като депресията при възрастните хора не се характеризира с понижаване на настроението като основно оплакване. Лечението на депресия при възрастните хора често се усложнява от ниската толерантност към антидепресанти, така че те трябва да се предписват в минимална доза, която след това може постепенно да се увеличава. SSRIs са нежелани на тази възраст поради техните антихолинергични странични ефекти, седация и ортостаза. Когато пациентът приема няколко лекарства, е необходимо проследяване на лекарството в кръвта поради взаимното им влияние върху метаболизма.

Няма една единствена причина за депресия. Основният демографски рисков фактор е женският пол. Анализът на данните за населението показва, че рискът от развитие на тежка депресия е повишен при разведени, необвързани и безработни хора. Роля психологически причиниактивно се изучава, но досега не е постигнат консенсус по този въпрос. Семейните проучвания показват повишена честота на афективни разстройства при най-близките роднини на пробанда. Проучванията на близнаци също подкрепят идеята за генетично предразположение при някои пациенти. Особено силно наследственото предразположение играе роля в генезиса на маниакално-депресивната психоза и тежката депресия. Вероятна причинае нарушение на функционирането на серотонинергичните и норадренергичните системи.

Обичайният терапевтичен подход към лечението е комбинация от фармакологични средства - антидепресанти - и психотерапия. Появата на ново поколение антидепресанти с минимални странични ефекти увеличи терапевтичните възможности за пациенти с депресия. Използват се 4 основни вида антидепресанти: трициклични антидепресанти, SSRIs, MAO инхибитори и други – виж табл. 28-2.

Основен принцип при употребата на антидепресанти е достатъчно време за приема им – минимум 6-8 седмици за всяко лекарство в терапевтична доза. За съжаление, много пациенти спират приема на антидепресанти преди да се развие ефектът, тъй като не виждат подобрение през първата седмица. Когато приемате трициклични антидепресанти, мониторирането на лекарството може да помогне да се потвърди, че са постигнати адекватни терапевтични нива в кръвта. За SSRI този метод е по-малко полезен, тяхното терапевтично ниво варира значително. Ако пациентът не е приемал пълен курсантидепресант и продължава да изпитва симптоми на голяма депресия, трябва да се започне нов курс на лечение с друг клас лекарства.

Всички пациенти, лекувани с антидепресанти, трябва да бъдат наблюдавани за развитие на манийни симптоми. Въпреки че това е доста рядко усложнение на антидепресантите, то се случва, особено ако има фамилна или лична анамнеза за маниакално-депресивна психоза. Симптомите на мания включват намалена нужда от сън, усещане за повишена енергия и възбуда. Преди назначаването на терапия при пациенти е необходимо внимателно да се събере анамнеза, за да се идентифицират симптоми на мания или хипомания, и ако те са налице или с фамилна анамнеза за маниакално-депресивна психоза, психиатричната консултация ще помогне при избора на терапия с стабилизатори на настроението - лекарства от литий, валпроева киселина, възможно в комбинация с антидепресанти.
Сезонни афективни разстройства

При някои хора протичането на депресията е сезонно и се влошава през зимата. тежест клинични симптомиварира в широки граници. При умерени симптоми е достатъчно излагане на неултравиолетова светлина с пълен спектър (флуоресцентни лампи - 10 000 лукса) за 15-30 минути всяка сутрин през зимните месеци. Ако симптомите отговарят на критериите за голяма депресия, лечението с антидепресанти трябва да се добави към светлинната терапия.
Биполярни разстройства (маниакално-депресивна психоза)

Основната разлика между това заболяване и тежката депресия е наличието както на епизоди на депресия, така и на мания. Критериите за депресивни епизоди са същите като за голяма депресия. Епизодите на мания се характеризират с пристъпи на повишено, раздразнително или агресивно настроение, продължаващи поне една седмица. Тези промени в настроението са придружени от следните симптоми: повишено самочувствие, намалена нужда от сън, силен и бърз говор, препускащи мисли, възбуда, проблясъци на идеи. Подобно увеличение на жизнената енергия обикновено е придружено от прекомерно поведение, насочено към получаване на удоволствие: харчене на големи суми пари, наркомания, промискуитет и хиперсексуалност, рискови бизнес проекти.

Има няколко вида маниакално-депресивно разстройство: първият тип е класическата форма, тип 2 включва промяна в епизодите на депресия и хипомания. Епизодите на хипомания са по-леки от класическата мания, със същите симптоми, но без да нарушават социалния живот на пациента. Други форми на биполярно разстройство включват бързи промени в настроението и смесени състояния, при които пациентът има едновременно маниакални и депресивни симптоми.

Стабилизаторите на настроението като литий и валпроат са лекарства от първа линия за лечение на всички форми на биполярно разстройство. Първоначалната доза литий е 300 mg веднъж или два пъти дневно, след което се коригира за поддържане на кръвни нива от 0,8-1,0 mEq/L за биполярно I разстройство. Нивото на валпроат в кръвта, ефективно за лечение на тези заболявания, не е точно установено, може да се съсредоточи върху нивото, препоръчано за лечение на епилепсия: 50-150 mcg / ml. Някои пациенти се нуждаят от комбинация от стабилизатори на настроението с антидепресанти за лечение на симптомите на депресия. За контролиране на симптомите на острата мания се използва комбинация от стабилизатори на настроението с ниски дози невролептици.
дистимия

Дистимията е хронично депресивно състояние, продължаващо най-малко две години, със симптоми, по-леки от тези на голяма депресия. Тежестта и броят на симптомите не са достатъчни, за да отговорят на критериите за голяма депресия, но те пречат на социалното функциониране. Обикновено симптомите включват нарушения на апетита, намалена енергия, нарушена концентрация, нарушения на съня и чувство на безнадеждност. Изследване, проведено в различни страни, твърдят, че има високо разпространение на дистимия при жените. Въпреки че има малко доклади за терапия за това разстройство, има доказателства, че могат да се използват SSRI като флуоксетин и сертралин. Някои пациенти с дистимия могат да получат епизоди на голяма депресия.
Съпътстващи афективни и неврологични разстройства

Има много доказателства за връзки между неврологични разстройства и афективни разстройства, по-често с депресия, отколкото с биполярни разстройства. Епизодите на голяма депресия са чести при хорея на Хънтингтън, болест на Паркинсон и болест на Алцхаймер. 40% от пациентите с паркинсонизъм имат епизоди на депресия - половината имат голяма депресия, половината имат дистимия. В проучване на 221 пациенти с множествена склероза, 35% са били диагностицирани с голяма депресия. Някои проучвания показват връзка между инсулт в левия фронтален лоб и голяма депресия. Болните от СПИН развиват както депресия, така и мания.

Неврологичните пациенти с характеристики, отговарящи на критериите за афективни разстройства, трябва да бъдат лекувани с лекарства, тъй като медикаментозното лечение на психичните разстройства подобрява прогнозата на основната неврологична диагноза. Ако клинична картинане отговаря на критериите за афективно разстройство, психотерапията е достатъчна, за да помогне на пациента да се справи. Комбинацията от няколко заболявания увеличава броя на предписаните лекарства и чувствителността към тях, а оттам и риска от делириум. При пациенти, получаващи голям брой лекарства, антидепресантите трябва да започнат с ниска доза и да се повишават постепенно, като се наблюдават възможни симптомиделириум.
Злоупотребата с алкохол

Алкохолът е най-често злоупотребяваното вещество в САЩ, с 6% от възрастното женско население сериозни проблемис алкохол. Въпреки че степента на злоупотреба с алкохол при жените е по-ниска, отколкото при мъжете, алкохолната зависимост и свързаните с алкохол заболеваемост и смъртност са значително по-високи при жените. Изследванията на алкохолизма са фокусирани върху мъжкото население, валидността на екстраполирането на техните данни към женското население е под въпрос. За диагностика обикновено се използват въпросници за идентифициране на проблеми със закона и заетостта, които са много по-рядко срещани при жените. Жените са по-склонни да пият сами и са по-малко склонни да изпадат в гневно състояние, когато са в нетрезво състояние. Един от основните рискови фактори за развитието на алкохолизъм при жената е алкохолният партньор, който я склонява към приятелство с алкохол и не й позволява да потърси помощ. При жените признаците на алкохолизъм са по-изразени, отколкото при мъжете, но лекарите го определят при жените по-рядко. Всичко това позволява да се счита, че официалната честота на поява на алкохолизъм при жените е подценена.

Усложненията, свързани с алкохолизма (затлъстяване на черния дроб, цироза, хипертония, стомашно-чревни кръвоизливи, анемия и храносмилателни разстройства) се развиват по-бързо при жените и при по-ниски дози алкохол, отколкото при мъжете, тъй като жените имат по-ниско ниво на стомашна алкохолна дехидрогеназа от мъжете. Зависимостта от алкохол, както и от други вещества - опиати, кокаин - жените развиват след по-кратко време на прием от мъжете.

Има доказателства, че случаите на алкохолизъм и свързаните с него медицински проблеми нарастват при жените, родени след 1950 г. По време на фазите на менструалния цикъл не се наблюдават промени в метаболизма на алкохола в организма, но жените, които пият, са по-склонни да получат нередовен менструален цикъл и безплодие. По време на бременност усложнение обикновено е фетален алкохолен синдром. Честотата на цирозата се увеличава драстично след менопаузата, а алкохолизмът увеличава риска от алкохолизъм при по-възрастните жени.

Жените с алкохолизъм имат повишен риск от коморбидни психиатрични диагнози, особено наркомании, разстройства на настроението, булимия нервоза, тревожност и психосексуални разстройства. Депресията се среща при 19% от жените алкохолици и 7% от жените, които не злоупотребяват с алкохол. Въпреки че алкохолът носи временно отпускане, той изостря хода на психичните разстройства при податливите хора. Необходими са няколко седмици спиране, за да се постигне ремисия. Жени с фамилна анамнеза по баща за алкохолизъм, тревожно разстройство и предменструален синдром пият повече през втората фаза на цикъла си, вероятно в опит да намалят симптомите на тревожност и депресия. Алкохолните жени са изложени на висок риск от опити за самоубийство.

Жените обикновено търсят облекчение от алкохолизма по заобиколен начин, като се обръщат към психоаналитици или общопрактикуващи лекари с оплаквания от семейни проблеми, физически или емоционални оплаквания. Те рядко ходят в центрове за лечение на алкохолизъм. Алкохолно болните се нуждаят от специален подход поради честата им неадекватност и намалено чувство за срам.

Въпреки че е почти невъзможно директно да се попитат такива пациенти за количеството приет алкохол, скринингът за злоупотреба с алкохол не трябва да се ограничава до индиректни признаци като анемия, повишени чернодробни ензими и триглицериди. Въпросът „Имали ли сте някога проблем с алкохола“ и въпросникът CAGE (Таблица 28-3) осигуряват бърз скрининг с чувствителност над 80% за повече от два положителни отговора. Подкрепата, обяснението и дискусията с лекаря, психолога и членовете на Анонимни алкохолици помагат на пациента да се придържа към лечението. По време на периода на отнемане е възможно да се предпише диазепам в начална доза от 10-20 mg с постепенно увеличаване с 5 mg на всеки 3 дни. Контролните посещения трябва да бъдат най-малко два пъти седмично, те оценяват тежестта на признаците на синдрома на отнемане (изпотяване, тахикардия, хипертония, тремор) и коригират дозата на лекарството.

Въпреки че злоупотребата с алкохол е по-рядко срещана при жените, отколкото при мъжете, неговата вреда за жените, като се вземат предвид свързаните с това заболеваемост и смъртност, е много по-висока. Необходими са нови изследвания за изясняване на патофизиологията и психопатологията на половите характеристики на протичането на заболяването.
Таблица 28-3
Въпросник CAGE

1. Чувствали ли сте някога, че трябва да пиете по-малко?

2. Някога хората притеснявали ли са ви с критиките си към пиенето ви?

3. Някога чувствали ли сте се виновен, че пиете алкохол?

4. Случвало ли се е алкохолът да е единственото лекарство, което помага да станете бодри сутрин (отворете очи)
Сексуални разстройства

Сексуалните дисфункции имат три последователни етапа: нарушения на желанието, възбуда и оргазъм. DSM-IV разглежда болезнените сексуални разстройства като четвърта категория сексуална дисфункция. Разстройствата на желанието се подразделят допълнително на намалено сексуално желание и перверзии. Болезнените сексуални разстройства включват вагинизъм и диспареуния. Клинично жените често имат комбинация от няколко сексуални дисфункции.

Ролята на половите хормони и менструалните нередности в регулирането на сексуалното желание остава неясна. Повечето изследователи предполагат, че ендогенните колебания в естрогена и прогестерона не влияят значително на сексуалното желание при жените. репродуктивна възраст. Съществуват обаче ясни доказателства за намалено желание при жени в хирургична менопауза, което може да бъде обърнато чрез прилагане на естрадиол или тестостерон. Изследванията на връзката между възбудата и оргазма с цикличните колебания в хормоните не дават еднозначни заключения. Съществува ясна връзка между плазменото ниво на окситоцин и психофизиологичната величина на оргазма.

При жени след менопауза броят на сексуалните проблеми се увеличава: намаляване на вагиналното смазване, атрофичен вагинит, намаляване на кръвоснабдяването, които се решават ефективно с заместителна терапияестроген. Добавянето на тестостерон помага за увеличаване на сексуалното желание, въпреки че няма ясни доказателства за поддържащия ефект на андрогените върху кръвния поток.

Психологическите фактори, комуникационните проблеми играят много по-важна роля в развитието на сексуални разстройства при жените, отколкото органичната дисфункция.

Специално внимание заслужава влиянието на лекарствата, приемани от психиатрични пациенти, върху всички фази на сексуалната функция. Антидепресантите и антипсихотиците са двата основни класа лекарства, свързани с тези странични ефекти. Аноргазмия е наблюдавана при употребата на SSRIs. Въпреки клиничните доклади за ефективността на добавянето на ципрохептадин или прекъсването на основното лекарство за уикенда, по-приемливо решение засега е смяната на класа антидепресанти с друг с по-малко странични ефекти в тази област, най-често с бупроприон и нефазодон. С изключение странични ефектипсихофармакологични средства, самото хронично психично разстройство може да доведе до намаляване на сексуалния интерес, както и физическо заболяванепридружен от хронична болка, ниско самочувствие, промени във външния вид, умора. Анамнеза за депресия може да е причина за намалено сексуално желание. В такива случаи сексуалната дисфункция възниква по време на проявата на афективно разстройство, но не изчезва след края на неговия епизод.
тревожни разстройства

Тревожността е нормална адаптивна емоция, която се развива в отговор на заплаха. Той работи като сигнал за активиране на поведението и минимизиране на физическата и психологическата уязвимост. Намаляването на тревожността се постига чрез преодоляване или избягване на провокираща ситуация. Състоянията на патологична тревожност се различават от нормалната тревожност по тежестта и хроничността на разстройството, провокативните стимули или адаптивната поведенческа реакция.

Тревожните разстройства са широко разпространени, с месечна честота от 10% сред жените. Средната възраст, на която се развиват тревожните разстройства, е юношеството и юношеството. Много пациенти никога не търсят помощ за това или отиват при непсихиатри, оплаквайки се от соматични симптоми, свързани с тревожност. Предозирането или спирането на лекарства, употребата на кофеин, лекарства за отслабване, псевдоефедрин могат да влошат тревожното разстройство. Медицинският преглед трябва да включва задълбочена анамнеза, рутинни лабораторни изследвания, ЕКГ и изследване на урината. Някои видове неврологична патологияпридружени от тревожни разстройства: двигателни нарушения, мозъчни тумори, нарушения на кръвообращението на мозъка, мигрена, епилепсия. Соматични заболявания, придружени от тревожни разстройства: сърдечно-съдови, тиреотоксикоза, системен лупус еритематозус.

Тревожните разстройства се разделят на 5 основни групи: фобии, панически разстройства, генерализирано тревожно разстройство, обсесивно-компулсивно разстройство и посттравматичен стресов синдром. С изключение на обсесивно-компулсивното разстройство, което е еднакво често срещано при мъжете и жените, тревожните разстройства са по-чести при жените. Жените са три пъти по-склонни да имат специфични фобии и агорафобия, 1,5 пъти по-вероятно да имат паника с агорафобия, 2 пъти по-вероятно да имат генерализирано тревожно разстройство и 2 пъти по-вероятно да имат посттравматичен стресов синдром. Причините за преобладаването на тревожните разстройства в женската популация са неизвестни, предложени са хормонални и социологически теории.

Социологическата теория се фокусира върху традиционните сексуално-ролеви стереотипи, които предписват на жената безпомощност, зависимост и избягване на активно поведение. Новите майки често се притесняват дали могат да запазят децата си в безопасност, не искат да забременеят, безплодие - всички тези състояния могат да влошат тревожните разстройства. Голям брой очаквания и противоречиви роли на жената като майка, съпруга, домакиня и успешен работник също увеличават честотата на тревожните разстройства при жените.

Хормоналните колебания засилват тревожността в предменструалния период, по време на бременност и след раждане. Прогестероновите метаболити функционират като частични GABA агонисти и възможни модулатори на серотонинергичната система. Свързването с алфа-2 рецептор също се променя по време на менструалния цикъл.

Тревожните разстройства са силно свързани с други психиатрични диагнози, най-често афективни разстройства, лекарствена зависимост, други тревожни разстройства и разстройства на личността. При паническите разстройства например комбинацията с депресия се среща по-често от 50%, а с алкохолна зависимост – при 20-40%. Социалната фобия се съчетава с паническо разстройство в повече от 50%.

Общият принцип на лечението на тревожни разстройства е комбинацията от фармакотерапия с психотерапия - ефективността на тази комбинация е по-висока от използването на тези методи в изолация един от друг. Лечението с лекарства засяга три основни невротрансмитерни системи: норадренергична, серотонинергична и GABAergic. Ефективни са следните класове лекарства: антидепресанти, бензодиазепини, бета-блокери.

Всички лекарства трябва да се започват с ниски дози и след това постепенно да се увеличават с фактор два на всеки 2 до 3 дни или по-рядко, за да се сведат до минимум страничните ефекти. Пациентите с тревожни разстройства са много чувствителни към нежелани реакции, така че постепенното увеличаване на дозата повишава съответствието с терапията. На пациентите трябва да се обясни, че на повечето антидепресанти са необходими 8-12 седмици, за да подействат, да им се каже за основните странични ефекти, да им се помогне да продължат да приемат лекарството за необходимото време и да се обясни, че някои от страничните ефекти изчезват с времето. Изборът на антидепресант зависи от набора от оплаквания на пациента и от техните странични ефекти. Например, пациенти с безсъние може да е по-добре да започнат с повече седативни антидепресанти като имипрамин. Ако е ефективно, лечението трябва да продължи от 6 месеца до една година.

В началото на лечението, преди да се развие ефектът от антидепресантите, е полезно добавянето на бензодиазепини, които могат драстично да намалят симптомите. Дългосрочната употреба на бензодиазепини трябва да се избягва поради риск от зависимост, толерантност и абстиненция. Когато се предписват бензодиазепини, е необходимо да се предупреди пациентът за техните странични ефекти, риска, свързан с тях продължителна употребаи необходимостта те да се разглеждат само като временна мярка. Клоназепам 0,5 mg два пъти дневно или лоразепам 0,5 mg четири пъти дневно за ограничен период от 4-6 седмици може да подобри първоначалното съответствие с лечението с антидепресанти. При прием на бензодиазепини за повече от 6 седмици, спирането трябва да бъде постепенно, за да се намали тревожността, свързана с възможен синдром на отнемане.

При бременни жени анксиолитиците трябва да се използват с повишено внимание, най-безопасните лекарства в този случай са трицикличните антидепресанти. Бензодиазепините могат да доведат до развитие на хипотония, синдром на респираторен дистрес и нисък резултат по Apgar при новородени. Клоназепам има минимален потенциален тератогенен ефект и може да се използва с повишено внимание при бременни жени с тежки тревожни разстройства. Първата стъпка трябва да бъде да опитате нефармакологично лечение – когнитивно (обучение) и психотерапия.
Фобийни разстройства

Има три вида фобийни разстройства: специфични фобии, социална фобия и агорафобия. Във всички случаи при провокираща ситуация възниква тревожност и може да се развие паническа атака.

Специфичните фобии са ирационални страхове от конкретни ситуации или обекти, които ги карат да бъдат избягвани. Примери за това са страх от височини, страх от летене, страх от паяци. Обикновено се появяват на възраст под 25 години, жените първи развиват страх от животни. Такива жени рядко търсят лечение, защото много фобии не пречат нормален живот, и техните стимули (като змии) са доста лесни за избягване. Въпреки това, в някои случаи, като например страх от летене, фобиите могат да попречат на кариерата, в който случай е показано лечение. Простите фобии са доста лесни за справяне с психотерапевтични техники и системна десенсибилизация. Освен това еднократна доза от 0,5 или 1 mg лоразепам преди полет помага за намаляване на този специфичен страх.

Социалната фобия (страх от обществото) е страх от ситуация, в която човек е достъпен за внимателното внимание на други хора. Избягването на провокативни ситуации с тази фобия силно ограничава условията на труд и социалната функция. Въпреки че социалната фобия е по-често срещана при жените, за тях е по-лесно да избегнат провокираща ситуация и да вършат домакинска работа, така че мъжете със социална фобия са по-чести в клиничната практика на психиатрите и психотерапевтите. Социалната фобия може да бъде свързана с двигателни нарушения и епилепсия. При проучване на пациенти с болестта на Паркинсон наличието на социална фобия е разкрито при 17%. Фармакологичното лечение на социалната фобия се основава на използването на бета-блокери: пропранолол в доза от 20-40 mg един час преди тревожната проява или атенолол в доза от 50-100 mg на ден. Тези лекарства блокират активирането на вегетативната нервна системавъв връзка с тревожност. Могат да се използват и антидепресанти, включително трициклични, SSRIs, MAO блокери - в същите дози, както при лечението на депресия. Предпочита се комбинацията от фармакотерапия с психотерапия: краткотрайна употреба на бензодиазепини или ниски дози клоназепам или лоразепам в комбинация с когнитивна терапия и системна десенсибилизация.

Агорафобията е страх и избягване на многолюдни места. Често се комбинира с панически атаки. В този случай е много трудно да се избегнат провокиращи ситуации. Както при социалната фобия, агорафобията е по-често срещана при жените, но мъжете търсят помощ по-често, защото нейните симптоми пречат на техния личен и социален живот. Лечението на агорафобията е системна десенсибилизация и когнитивна психотерапия. Поради високата си връзка с паническото разстройство и тежката депресия, антидепресантите също са ефективни.
Панически разстройства

Паническата атака е внезапна поява на силен страх и дискомфорт, която продължава няколко минути, отшумява постепенно и включва най-малко 4 симптома: дискомфорт в гърдите, изпотяване, треперене, горещи вълни, задух, парестезии, слабост, замаяност, сърцебиене, гадене , чувство на неудовлетвореност, страх от смъртта, загуба на самоконтрол. Паническа атакаможе да възникне при всяко тревожно разстройство. Те са неочаквани и придружени от постоянен страх от очакване на нови атаки, което променя поведението, насочва го към минимизиране на риска от нови атаки. Паник атаките се появяват и при много състояния на интоксикация и някои заболявания като емфизем. При липса на терапия протичането на паническите разстройства става хронично, но лечението е ефективно и комбинацията от фармакотерапия с когнитивно-поведенческа психотерапия води до драматично подобрение при повечето пациенти. Антидепресантите, особено трицикличните, SSRIs и MAO инхибиторите, в дози, сравними с тези, използвани при лечението на депресия, са лекарството на избор (Таблица 28-2). Имипрамин или нортриптилин започва с ниска доза от 10-25 mg дневно и се увеличава с 25 mg на всеки три дни, за да се сведат до минимум страничните ефекти и да се подобри съответствието. Нивата на нортриптилин в кръвта трябва да се поддържат между 50 и 150 ng/mL. Могат също да се използват флуоксетин, флувоксамин, транилципромин или фенелзин.
генерализирано тревожно разстройство

DSM-IV определя генерализираното тревожно разстройство като постоянна, тежка, лошо контролирана тревожност, свързана с ежедневни дейности като работа, училище, която пречи на живота и не се ограничава до симптоми на други тревожни разстройства. Има поне три от следните симптоми: умора, лоша концентрация, раздразнителност, нарушения на съня, тревожност, мускулно напрежение.

Лечението включва медикаменти и психотерапия. Лекарство от първа линия при лечение на генерализирани тревожно разстройствое буспирон. Началната доза е 5 mg два пъти дневно, като постепенно се увеличава в продължение на няколко седмици до 10-15 mg два пъти дневно. Алтернатива е имипрамин или SSRI (сертралин) (виж Таблица 28-2). Краткосрочната употреба на дългодействащи бензодиазепини, като клоназепам, може да помогне за справяне със симптомите през първите 4 до 8 седмици, преди основното лечение да влезе в сила.

Психотерапевтичните техники, използвани при лечението на генерализирано тревожно разстройство, включват когнитивни поведенческа терапия, поддържаща терапия и вътрешно ориентиран подход, който има за цел да повиши толерантността на пациента към тревожност.
Взех го тук: http://www.mariamm.ru/doc_585.htm