Маларията е заразна. Малария. Клинична класификация. Клиника. Клинични характеристики на различни видове малария. Лечение. Предотвратяване. Развитие на заболяването и характерни промени в тялото

МАЛАРИЯсимптоми, лечение, признаци, профилактика, патогенеза, патоген
Симптоми:периодично втрисане, повишено изпотяване, болки в мускулите, ставите, долната част на гърба, умерено повишаване на телесната температура, често до 38 o C, редки изпражнения. Тези явления продължават от 2 до 5 дни. Тогава се появяват фебрилни пристъпи, характерни за маларията.

МАЛАРИЯ

причина.Човешката малария се причинява от 4 вида патогени Plasmodium: тропическа, терциална, тетрадиална и овална малария.

Източникът на инфекция е болен човек или носител на патогени. Преносител на инфекцията са някои видове комари. При естествени условия заразяването на хората с малария става чрез ухапвания от заразени маларийни комари.

Огнища на малария съществуват в райони с тропически и субтропичен климат. Маларията е широко разпространена в почти всички страни на Африка и Южна Америка, Азия и тихоокеанските острови. През последните години ситуацията с маларията в света се влошава. Само в Субсахарска Африка 100 милиона души се разболяват от малария всяка година и около 1 милион умират от малария. В Индия и Бразилия годишно се регистрират до 2,6 милиона пациенти с малария. Маларията е разпространена в Таджикистан и Азербайджан. Огнищата се засилиха в Астраханска област и се появиха отново в Ростов, Волгоград, Самара и други региони на Русия.

Понастоящем причинителят на тропическата малария е развил лекарствена резистентност към лекарства, широко използвани за лечението му.

При тропическа малария заразените червени кръвни клетки се натрупват в съдовете на вътрешните органи, главно в мозъка, което води до нарушено кръвообращение в тях и развитие на тежки усложнения - маларийна кома и др.

В човешкото тяло плазмодиите на тропическата малария съществуват до 1,5 години, а на терциалната малария - до 3 години, поради което може да има рецидиви на заболяването.

Имунитетът след малария е нестабилен.

Знаци.Инкубационният период, в зависимост от вида на маларията, е от 8 до 25 дни. При тридневна малария началото на заболяването е възможно 6-14 месеца след заразяването.

Първоначалните прояви на малария се характеризират с периодично втрисане, прекомерно изпотяване, болки в мускулите, ставите и долната част на гърба, умерено повишаване на телесната температура, често до 38 o C, редки изпражнения. Тези явления продължават от 2 до 5 дни.

Тогава се появяват фебрилни пристъпи, характерни за маларията. Атаките обикновено се повтарят през ден. При тропическа малария те могат да се наблюдават ежедневно. Пристъпите на треска обикновено се появяват сутрин с максимална температура през първата половина на деня. Настъпва внезапно втрисане, обикновено непреодолимо. Продължителността му е 1,5 ч. Втрисането се заменя с усещане за топлина. Тъй като телесната температура намалява, пациентът започва да се поти и здравето му бързо се подобрява; той се успокоява и често заспива. След това благосъстоянието на пациента до следващата атака може да бъде доста задоволително и работоспособността се запазва.

Тропическата малария, усложнена от кома, се характеризира с увеличаване на главоболието и замайването. Развиват се дезориентация, сънливост и объркване, което показва началото на кома. В периода на истинска кома липсва съзнание, телесната температура се повишава до 40,0 o C.

Разпознаване на болестта.Диагнозата малария се потвърждава от откриването на маларийни плазмодии в кръвни продукти. Кръвта се изследва за малария:

при всички пациенти с треска, пристигнали от райони, неблагоприятни за малария през последните 2 години;

при пациенти с периодични трески;

при пациенти с неясни фебрилни заболявания с уголемяване на черния дроб и далака и развитие на анемия с неясен произход.

Неотложна помощ. Ако подозирате малария, трябва незабавно да се обадите на спешните служби за спешна хоспитализация. Лечението на пациенти с малария започва незабавно при съмнение за заболяването, без да се чакат резултатите от лабораторните изследвания. Загубата на време по време на тропическа малария може да доведе до развитие на тежка форма на заболяването с фатални усложнения.

Клиничен преглед.Преболедувалите малария са под лекарско наблюдение 2 години. Ако развият треска, кръвта им се изследва за малариен плазмодий.

Профилактика на заболяванията.Осъществява се чрез приемане на антималарийни лекарства от лица, пътуващи в райони, където маларията е разпространена и се вземат мерки за защита от комари.

За профилактика на тропическа малария приемайте мефлоквин (Lariam) по 1 таблетка (250 mg) веднъж седмично. Приемът на лекарството трябва да започне една седмица преди напускане на огнището, да продължи през целия период на престой в огнището и 4 седмици след напускане на огнището.

При приемане на мефлохин са възможни нежелани реакции: гадене, сърцебиене, главоболие. Понякога се наблюдават конвулсии, психоза и силно замайване.

Противопоказания за употребата на мефлохин: бременност, дейности, свързани с шофиране, психични заболявания.

Delagil, който доскоро се използваше за предотвратяване на инфекция, не гарантира срещу заразяване с устойчива на лекарства тропическа малария.

За да се предпазите от ухапвания от комари на места, където маларията е често срещана, трябва да спите в стаи с врати и прозорци, покрити с мрежа, или да спите под мрежест навес, за предпочитане напоен с инсектицид; от здрач до зори се обличайте така, че да не оставяте ръцете и краката си открити; Третирайте откритите части на тялото с репелент.

Съдържанието на статията

Малария(синоними на болестта: треска, блатна треска) е остро инфекциозно протозойно заболяване, което се причинява от няколко вида Plasmodium, предава се от комари от род Anopheles и се характеризира с първично увреждане на системата от мононуклеарни фагоцити и еритроцити, проявяващо се с атаки. на треска, хепатолиенален синдром, хемолитична анемия и склонност към рецидив.

Исторически данни за малария

Като самостоятелно заболяване маларията е изолирана от масата фебрилни заболявания от Хипократ през V век. пр.н.е д., но систематичното изследване на маларията започва едва през 17 век. Така през 1640 г. лекарят Хуан дел Вего предложил инфузия от кора на хинона за лечение на малария.
Първото подробно описание на клиничната картина на маларията е направено през 1696 г. от женевския лекар Мортън. Италианският изследовател G. Lancisi през 1717 г. свързва случаите на малария с отрицателните ефекти от изпарението от блатистите райони (в превод от италиански: Mala aria - развален въздух).

Причинителят на малариятаоткрит и описан през 1880 p. А. Лаверан. Ролята на комарите от род Anopheles като преносители на малария е установена през 1887 p. Р. Рос. Открития в малариологията, направени през 20 век. (Синтез на ефективни антималарийни лекарства, инсектициди и др.), Проучванията на епидемиологичните характеристики на болестта направиха възможно разработването на глобална програма за елиминиране на маларията, приета на VIII сесия на СЗО през 1955 г. Извършената работа направи възможно е рязко да се намали заболеваемостта в света, но в резултат на появата на резистентност на някои щамове на Plasmodium към със специфично третиране и вектори за инсектициди, активността на основните огнища на инвазия остава, както се вижда от увеличаването на заболеваемостта от малария през последните години, както и увеличаването на вноса на малария в неендемични региони.

Етиология на маларията

Причинителите на маларията принадлежат към вида Protozoa, клас Sporosoa, семейство Plasmodiidae, род Plasmodium. Известен четири вида Plasmodium falciparumкоито могат да причинят малария при хората:

• P. vivax - тридневна малария,
• P. ovale - тридневна овалемалария,
• P. malariae - четиридневна малария,
• P. falciparum - тропическа малария.

Инфекцията на хора със зоонозни видове Plasmodium (около 70 вида) е рядка. По време на живота си плазмодиите преминават през цикъл на развитие, който се състои от две фази: спорогония- полова фаза в тялото на женски комар Anopheles и шизогония- безполова фаза в човешкото тяло.

Спорогони

Комарите от род Anopheles се заразяват при смучене на кръв от болен от малария или носител на плазмодий. В същото време мъжките и женските полови форми на плазмодия (микро- и макрогаметоцити) влизат в стомаха на комара, които се трансформират в зрели микро- и макрогамети. След сливането на зрели гамети (оплождане) се образува зигота, която по-късно се превръща в окинета.
Последният прониква през външната обвивка на стомаха на комара и се превръща в ооцисти. Впоследствие ооцистатът нараства, съдържанието му се разделя многократно, което води до образуването на голям брой инвазивни форми - спорозоити. Спорозоитите се концентрират в слюнчените жлези на комара, където могат да се съхраняват 2 месеца. Скоростта на спорогония зависи от вида на плазмодия и температурата на околната среда. Така при P. vivax при оптимална температура (25 ° C) спорогонията продължава 10 дни. Ако температурата на околната среда не надвишава 15 ° C, спорогонията спира.

Шизогония

Шизогонията се среща в човешкото тяло и има две фази: тъканна (пред- или извънеритроцитна) и еритроцитна.
Тъканна шизогониясреща се в хепатоцитите, където спорозоитите последователно образуват тъканни трофозоити, шизонти и изобилие от тъканни мерозоити (в P. vivax - до 10 хиляди на спорозоит, в P. falciparum - до 50 хиляди). Най-кратката продължителност на тъканната шизогония е 6 дни при P. falciparum, 8 при P. vivax, 9 при P. ovale и 15 дни при P. malariae.
Доказано е, че при четиридневна и тропическа малария, след края на тъканната шизогония, мерозоитите напълно излизат от черния дроб в кръвта, а при тридневна и овална малария, поради генетичната хетерогенност на спорозоитите, тъканната шизогония може да се появи както веднага след инокулацията (тахиспорозоити), така и след 1. 5-2 години след нея (бради или хипнозоити), което е причина за дълга инкубация и отдалечени (истински) рецидиви на заболяването.

Чувствителността към инфекции е висока, особено при малки деца. Носителите на анормален хемоглобин-S (HbS) са относително устойчиви на малария. Сезонността в районите с умерен и субтропичен климат е лято-есен, а в страните с тропически климат случаите на малария се регистрират през цялата година.

Днес маларията рядко се наблюдава в зони с умерен климат, но е широко разпространена в страните от Африка, Южна Америка и Югоизточна Азия, където са се образували стабилни огнища на заболяването. В ендемичните региони около 1 милион деца умират всяка година от малария, която е водещата причина за смърт, особено в ранна възраст. Степента на разпространение на маларията в отделните ендемични региони се характеризира със слезковия индекс (SI) - отношението на броя на лицата с увеличен далак към общия брой на изследваните (%).

Патоморфологично се откриват значителни дистрофични промени във вътрешните органи. Черният дроб и особено далакът са значително увеличени, сивкав цвят поради отлагане на пигменти и се откриват огнища на некроза. Откриват се некробиотични изменения и кръвоизливи в бъбреците, миокарда, надбъбречните жлези и други органи.

След първите пристъпи пациентите развиват субиктерични склери и кожа, далакът и черният дроб се увеличават (спленохепатомегалия), които придобиват плътна консистенция. Кръвните тестове показват намаляване на броя на червените кръвни клетки, хемоглобина, левкопения с относителна лимфоцитоза, тромбоцитопения и повишаване на ESR.

При първична малария броят на пароксизмите може да достигне 10-14. При благоприятен курс от 6-8-ия пристъп телесната температура по време на пароксизма постепенно намалява, черният дроб и далакът се свиват, кръвната картина се нормализира и пациентът постепенно се възстановява.

Маларийна комаразвива се при злокачествени форми на заболяването, по-често при първична тропическа малария. Първо, на фона на висока телесна температура се появява непоносимо главоболие и многократно повръщане.

Нарушението на съзнанието се развива бързо и преминава през три последователни фази:

1. сънливост - адинамия, сънливост, инверсия на съня, пациентът не желае да контактува,
2. ступор - съзнанието е рязко инхибирано, пациентът реагира само на силни стимули, рефлексите са намалени, възможни са конвулсии, менингеални симптоми,
3. кома - припадък, рефлексите са рязко намалени или не са предизвикани.

Хемоглобинуричната треска се развива в резултат на интраваскуларна хемолиза, по-често при лечение на пациенти с тропическа малария с хинин. Това усложнение започва внезапно: остър студ, бързо повишаване на телесната температура до 40-41 ° C. Скоро урината става тъмнокафява, жълтеницата се увеличава, появяват се признаци на остра бъбречна недостатъчност и хиперазотемия.

Смъртността е висока.Пациентът умира поради прояви на азотемична кома. По-често хемоглобинуричната треска се развива при индивиди с генетично обусловен дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа, което води до намаляване на резистентността на еритроцитите.

Руптурата на далака настъпва внезапно и се характеризира с кинжална болка в горната част на корема, разпространяваща се към лявото рамо и лопатката. Има силна бледност, студена пот, тахикардия, нишковиден пулс, кръвното налягане се понижава. В коремната кухина се появява свободна течност. Ако не се извърши спешна операция, пациентите умират от остра кръвозагуба поради хиповолемичен шок.

Други възможни усложнения включват малариен алгид, белодробен оток, дисеминирана вътресъдова коагулация, хеморагичен синдром, остра бъбречна недостатъчност и др.

Микроскопското изследване на кръвта за малария трябва да се извършва не само при пациенти със съмнение за малария, но и при всички пациенти с треска с неизвестен произход.

Ако при тропическа и тетрадна малария с помощта на хемошизотропни лекарства е възможно напълно да се освободи тялото от шизонти, тогава за радикално лечение на тетрадна малария и овална малария е необходимо еднократно предписване на лекарства с хистошизотропен ефект (срещу екстра- еритроцитни шизонти) е необходимо. Примакин се използва при 0,027 g на ден (15 mg основа) в дози 1 - C за 14 дни или хиноцид при 30 mg на ден в продължение на 10 дни. Това лечение е ефективно в 97-99% от случаите.

Хлоридинът и примахинът имат гамонтотропен ефект. При тридневна, овална и четиридневна малария гамонтотропното лечение не се провежда, тъй като при тези форми на малария гамонтите бързо изчезват от кръвта след спиране на еритроцитната шизогония.

На лицата, пътуващи до ендемични райони, се прилага индивидуална химиопрофилактика. За тази цел се използват хемошизотропни лекарства, най-често хингамин 0,5 g веднъж седмично, а в хиперендемични райони - 2 пъти седмично. Лекарството се предписва 5 дни преди влизане в ендемична зона, по време на престой в зоната и 8 седмици след заминаването. Сред населението на ендемичните райони химиопрофилактиката започва 1-2 седмици преди появата на комари. Химиопрофилактиката на малария може да се проведе и с бигумал (0,1 g на ден), амодиаквин (0,3 g веднъж седмично), хлоридин (0,025-0,05 g веднъж седмично) и др. Ефективността на химиопрофилактиката се увеличава при редуване на две или три лекарства на всеки един до два месеца. В ендемични огнища, причинени от резистентни към хингамин щамове на маларийни плазмодии, за индивидуална профилактика се използват fanzidar, metakelfin (хлоридин-бсулфален). Лицата, пристигащи от тридневни клетки за малария, получават сезонна профилактика на рецидив с примахин (0,027 g на ден в продължение на 14 дни) в продължение на две години. За предпазване от ухапвания от комари се използват репеленти, пердета и др.

Предложените ваксини срещу мерозоити, шизонти и спорозоити са на етап тестване.

Маларията включва група от остри инфекциозни заболявания, предавани предимно по кръвен път. Вариантни имена: интермитентна треска, палудизъм, блатна треска. Патологичните промени се причиняват от комари Anopheles и са придружени от увреждане на кръвните клетки, пристъпи на треска и уголемяване на черния дроб и далака при пациентите.

Исторически аспекти

Историческият фокус на това заболяване е Африка. От този континент маларията се разпространява по целия свят. В началото на 20 век броят на случаите е около 700 милиона годишно. Един от 100 заразени е починал. Нивото на медицината на 21 век намали заболеваемостта до 350-500 милиона случая годишно и намали смъртността до 1-3 милиона души годишно.

За първи път маларията е описана като отделна болест през 1696 г., като в същото време официалната медицина от онова време предлага лечение на симптомите на патологията с кора от хинова кора, която отдавна се използва от народната медицина. Действието на това лекарство не може да бъде обяснено, тъй като при здрав човек хининът при прием предизвиква оплаквания, подобни на треска. В този случай през 18 век е приложен принципът за лечение на подобно с подобно, който е проповядван от Самуел Ханеман, основателят на хомеопатията.

Името на познатото за нас заболяване е известно от 1717 г., когато италианският лекар Ланчини установява причината за развитието на болестта, идваща от "гнилия" въздух на блатата (малария). В същото време се появиха съмнения, че комарите са отговорни за пренасянето на болестта. 19 век донесе много открития в установяването на причините за маларията, описването на цикъла на развитие и класифицирането на болестта. Микробиологичните изследвания позволиха да се намери и опише инфекциозният агент, който беше наречен малариен плазмодий. През 1897 г. I.I. Мечников въвежда патогена в класификацията на микроорганизмите като Plasmodium falciparum(клас Спорови, вид протозои).

През 20 век са разработени ефективни лекарства за лечение на малария.

От 1942 г. П.Г. Мюлер предложи използването на мощния инсектицид DDT за лечение на зони с огнища на болести. В средата на 20-ти век, благодарение на прилагането на глобалната програма за елиминиране на маларията, беше възможно да се ограничи заболеваемостта до 150 милиона годишно. През последните десетилетия една адаптирана инфекция започна нова атака срещу човечеството.

Патогени на малария

При нормални условия човешката малария се предава от 4 основни вида микроорганизми. Описани са случаи на инфекция с това заболяване, при които патогените не се считат за патогенни за хората.

Характеристики на жизнения цикъл на маларийния плазмодий

Причинителят на заболяването преминава през две фази на своето развитие:

• спророгони– развитие на патогена извън човешкото тяло ;
• шизогония

Спророгони

Когато комар (женски Anopheles) ухапе човек, който е носител на маларийни зародишни клетки, те навлизат в стомаха на насекомото, където се случва сливането на женските и мъжките гамети. Оплодената яйцеклетка се имплантира в субмукозата на стомаха. Там става узряването и разделянето на развиващия се плазмодий. От разрушената стена повече от 10 хиляди развиващи се форми (спорозоити) проникват в хемолимфата на насекомото.

Отсега нататък комарът е заразен. Когато друг човек бъде ухапан, спорозоитите навлизат в тялото, което става междинен гостоприемник на развиващия се малариен микроорганизъм. Цикълът на развитие в тялото на комара продължава около 2-2,5 месеца.

Шизогония

В тази фаза наблюдаваме:

• Етап на тъканта.Спорозоитите проникват в чернодробните клетки. Там те последователно се развиват в трофозоити - шизонти - мерозоити. Етапът продължава от 6 до 20 дни, в зависимост от вида на плазмодия. Различни видове маларийни патогени могат едновременно да нахлуят в човешкото тяло. Шизогонията може да се появи веднага след въвеждането или след известно време, дори месеци, което допринася за повтарящи се връщания на атаки на малария.
• Еритроцитен стадий.Мерозоитите проникват в червените кръвни клетки и се трансформират в други форми. От тях се получават от 4 до 48 мерозоита, след което настъпва морулация (излизане от увредения еритроцит) и повторно заразяване на здрави еритроцити. Цикълът се повтаря. Продължителността му, в зависимост от вида на плазмодия, варира от 48 до 72 часа. Някои мерозоити се превръщат в зародишни клетки, които заразяват комар, който ухапе човек и предава инфекцията на други хора.

Забележка:В случай на заразяване с малария не от комари, а чрез кръвопреливане, съдържащо Plasmodium merozoites, при заразеното лице възниква само еритроцитният стадий.

Жизненият цикъл на Plasmodium е описан подробно във видео прегледа:

Как се заразява маларията?

Децата са особено податливи на инфекция. Честотата в огнищата е много висока. Някои хора са устойчиви на малария. Особено се развива след повтарящи се инфекции. Имунитетът не е за цял живот, а само за неопределено време.

Забележка:Маларията се характеризира със сезонно начало. Летните и горещи месеци са най-благоприятни за преносители на инфекцията. В горещ климат заболяването може да се появи през цялата година.

Маларията се среща в определени огнища, наблюдението на които позволява да се предвиди началото на сезонния скок, неговия максимум и затихване.

В класификацията огнищата се разделят на:

• морски бряг;
• апартамент;
• хълмисто-река;
• плато;
• среднопланинска река.

Интензивността на предаване и разпространение на маларията се оценява според четири вида:

• хипоендмичен;
• мезоендемичен;
• хиперендемичен;
• холоендемичен.

Холоендемичният тип има най-висок риск от инфекция и се характеризира с най-опасните форми на заболяването. Хипоендемичният тип е характерен за изолирани (спорадични) случаи на малария.

Развитие на заболяването и характерни промени в тялото

Забележка:основните патологични реакции възникват в резултат на появата на еритроцитна шизогония.

Освободените биогенни амини допринасят за разрушаването на съдовата стена, причиняват електролитни нарушения и дразнене на нервната система. Много компоненти на жизнената активност на плазмодиите имат токсични свойства и допринасят за производството на антитела и защитни имуноглобулинови комплекси срещу тях.

Системата реагира чрез активиране на защитните свойства на кръвта. В резултат на фагоцитозата (унищожаване и "изяждане" на болни клетки) започва разрушаването на увредените червени кръвни клетки, причинявайки анемия (анемия) при хората, както и повишена функция на далака и черния дроб. Общото съдържание на кръвни клетки (еритроцити) намалява.

Клинично по време на тези етапи човек изпитва различни видове треска. Първоначално те са нередовни, нециклични и се повтарят няколко пъти на ден. След това, в резултат на действието на имунните сили, остават едно или две поколения плазмодии, които причиняват пристъпи на треска след 48 или 72 часа. Заболяването придобива характерен цикличен ход.

Забележка:процесът на инвазия може да продължи от 1 година до няколко десетилетия, в зависимост от вида на патогена. Имунитетът след заболяване е нестабилен. Често се появяват повторни инфекции, но при тях температурата е лека.

На фона на маларията се появяват патологични процеси в мозъка, появяват се симптоми на оток и увреждане на стените на малките съдове. Страда и сърцето, в което настъпват тежки дегенеративни процеси. В бъбреците се образува некробиоза. Маларията атакува имунната система, причинявайки развитието на други инфекции.

Заболяването протича с периоди на обостряне на треска и нормално състояние.

Основни симптоми на малария:

• пристъпи на треска (втрисане, треска, изпотяване);
• анемия (анемия);
• уголемяване на далака и черния дроб (хепатоспленомегалия);
• намаляване на броя на червените кръвни клетки и тромбоцитите (панцитопения).

Както при повечето инфекциозни заболявания, маларията има три форми на тежест - лека, умерена и тежка.

Началото на заболяването е внезапно. Предшества се от инкубационен период (времето от заразяването до началото на заболяването).

То възлиза на:

• vivax malaria - 10-21 дни (понякога до 10-14 месеца);
• четиридневна малария - от 3 до 6 седмици;
• тропическа малария – 8-16 дни;
• овале малария – 7-20 дни.

Понякога има продромален период (времето на поява на малария, придружено от начални, леки симптоми). Пациентът изпитва слабост, втрисане, жажда, сухота в устата, болка в главата.

Тогава внезапно се появява треска от грешен тип.

Забележка:Първата седмица от фебрилния период се характеризира с атаки, които се появяват няколко пъти на ден. През втората седмица пароксизмите придобиват ясен цикличен курс, повтарящ се през ден или два (с четиридневна треска)

Как протича пристъп на треска?

Продължителността на пароксизма е от 1-2 часа до 12-14 часа. За тропическата малария се определя по-дълъг период. Може да продължи един ден или дори повече от 36 часа.

Фази на атака:

• втрисане - продължава 1-3 часа;
• температура - до 6-8 часа;
• обилно изпотяване.

Оплаквания и симптоми при малариен пароксизъм:

След изпотяването идва сънят. В междупристъпния период пациентите са работоспособни, но с напредване на заболяването състоянието им се влошава, настъпва загуба на телесно тегло, жълтеница, кожата става жълтеникава.

Най-тежка е тропическата малария.

В нейния случай към описаните симптоми на малария се добавят:

• силна болка в ставите и в цялото тяло;
• признаци, характерни за менингит;
• налудно състояние на съзнанието;
• атаки на задушаване;
• често повръщане с кръв;
• изразено уголемяване на черния дроб.

През първата седмица на заболяването могат да се появят атаки, които се наслояват един върху друг. Няколко месеца след началото на заболяването пароксизмите започват да се повтарят, но в по-лека форма.

От всички описани форми на малария виваксът протича най-леко. Най-голям брой рецидиви се наблюдава при Chesson малария (тихоокеанска форма).

Забележка:Описани са случаи на фулминантно протичане, което е довело до смърт от мозъчен оток в рамките на няколко часа.

Усложнения на малария

При отслабени или нелекувани пациенти, както и в случай на грешки в лечението, могат да се развият следните усложнения:

• маларийна кома;
• синдром на оток;
• обширни кръвоизливи (кръвоизливи);
• различни видове психози;
• бъбречна и чернодробна недостатъчност;
• инфекциозни усложнения;
• разкъсване на далака.

Трябва да се отбележи отделно усложнение на маларията хемоглобинурична треска. Развива се на фона на масивна пролиферация на плазмодии, по време на лечение с лекарства, поради разрушаването на червените кръвни клетки (хемолиза). При тежки случаи на това усложнение към общите симптоми и оплаквания от пристъп на малария се добавя прогресивно намаляване на производството на урина. Развива се фулминантна бъбречна недостатъчност, често с ранна смърт.

Диагностика на малария

Маларията се определя въз основа на:

• събиране на анамнестични данни - изследването разкрива съществуваща малария, случаи на кръвопреливане на пациента;
• епидемиологична история - пребиваване на пациента в райони със съществуващи огнища на заболяването;
• клинични признаци - наличие на характерни оплаквания и симптоматична картина на маларията;
• лабораторни диагностични методи.

Първите три точки са разгледани подробно в статията. Нека се докоснем до лабораторните методи за изследване.

Те включват:

Потвърждаване на диагнозата с помощта на специфични методи

За да се потвърди диагнозата, кръвта се изследва с помощта на "дебела капка"И "намазка".

Анализът ви позволява да определите:

• вид малариен плазмодий;
• етап на развитие;
• ниво на инвазивност (брой микроби).

Инвазивността се оценява в 4 степени (в зрителното поле на микроскопа):

1. IVстепен– до 20 клетки на 100 полета .
2. IIIстепен– 20-100 плазмодия на 100 полета.
3. IIстепен– не повече от 10 в едно поле;
4. азстепен– повече от 10 в едно поле.

Методът е доста прост, евтин и може да се използва често за проследяване на състоянието на пациента и ефективността на лечението.

Анализ "тънка капка"се предписва като допълнение към предишния при необходимост от диференциална диагноза.

Експресен диагностичен метод е имунологичен анализопределяне на специфични протеини на falciparum plasmodium. Провежда се в огнища на тропическа малария.

Серологични тестове за малария

Материал: венозна кръв.

Целта е да се открият антитела срещу малария .

Оценка на резултата - титър по-малък от 1:20 - отрицателен анализ; повече от 1:20 – положително.

Полимеразна верижна реакция ()

Тестът е специфичен по природа, което му позволява да открие малария в 95% от случаите. Използва се венозна кръв. Отрицателният момент е високата цена. Изисква се в съмнителни случаи.

Комарите също се изследват за наличие на клетки от Plasmodium falciparum.

Лечение на малария

Съвременните лечения за малария са много ефективни. Те са показани на различни етапи от заболяването. Днес са разработени голям брой лекарства, които да се справят с болестта дори в напреднали ситуации. Нека се спрем на принципите на лечение и описание на основните групи лекарства.

Забележка: Терапията трябва да започне веднага след диагностицирането в инфекциозна болница.

Цели на лечението на малария:

• унищожаване на патогенния плазмодий в тялото на пациента;
• лечение на свързани усложнения;
• превенция или смекчаване на клиниките за рецидив;
• стимулиране на специфичен и неспецифичен имунитет.

Групи лекарства за лечение на малария

Основните групи лекарства включват:

1. Хинолилметаноли - производни на хинин, делагил, плаквенил, лариам, примаквин.
2. Бигуаниди – Бигумал.
3. Диаминопиримидини – Дараприм.
4. Терпенови лактони – артезунат.
5. Хидроксинафтохинони – Мепрон.
6. Сулфонамиди.
7. Тетрациклинови антибиотици.
8. Линкозамиди - клиндамицин.

Хората с малария се нуждаят от грижи. Диета - таблица 15 по Певзнер по време на ремисия и таблица 13 по време на фебрилен период. Препоръчват се постно месо и риба, рохко сварени яйца, овесена каша, кефир, кисело мляко, варени зеленчуци, пресни пюрирани плодове, сокове, плодови напитки, крекери, мед.

Превантивни действия

Превантивната работа се извършва на мястото на инфекцията чрез използване на мрежи против комари и инсектициди, които се използват за третиране на зони, където се натрупват комари. У дома е необходимо да се използват репеленти, аерозоли и мехлеми, които отблъскват комарите и причиняват смъртта им.

При съмнение за възможна инфекция се приемат лекарства в дози, предписани от инфекционист.

В момента се разработва ваксинопрофилактика.

Хората, намиращи се в епицентъра на епидемията, подлежат на изолация и лабораторни изследвания при поява на повишена температура. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-добър е резултатът. Хората, пристигащи от страни с огнища на малария, трябва да бъдат прегледани. Тези, които са се възстановили от заболяването, трябва да бъдат наблюдавани от инфекционист в продължение на 3 години.

Малария- инфекциозно заболяване, причинено от малариен плазмодий; характеризиращ се с периодични пристъпи на треска, увеличен черен дроб и далак, анемия и рецидивиращ курс. Разпространението на маларията се ограничава от ареала на носителите - комари от род Anopheles и температурата на околната среда, която осигурява завършване на развитието на патогена в тялото на комара, т.е. 64° северна и 33° южна ширина; Болестта е разпространена в Африка, Югоизточна Азия и Южна Америка. В Русия се регистрират предимно вносни случаи.

Клинична картинаЗаболяването до голяма степен се определя от вида на патогена, поради което се разграничават четири форми на малария: тридневна малария, причинена от P. vivax; овална малария, причинена от P. ovale; четиридневен, причинен от P. malariae; тропически, патоген - P. falciparum. Въпреки това, редица клинични прояви на заболяването са общи за всички форми. Продължителността на инкубационния период зависи от вида на патогена. При тропическа малария е 6-16 дни, при тридневна с кратък инкубационен период - 7-21 дни (с дълга инкубация - 8-14 месеца), при овална малария - 7-20 дни (в някои случаи 8 -14 месеца), четиридневен - 14 - 42 дни. В началото на заболяването може да има продромен период, който се проявява с неразположение, сънливост, главоболие, болки в тялото и ремитираща треска. След 3-4 дни настъпва пристъп на малария, през който се разграничават три периода - втрисане, треска и обилно изпотяване.

Първият период може да бъде изразен в различна степен: от леки студени тръпки до зашеметяващи студени тръпки. Лицето и крайниците стават студени и синкави. Пулсът е ускорен, дишането е повърхностно. Продължителността на втрисането е от 30 - 60 минути до 2 - 3 ч. По време на периода на треска, продължаващ от няколко часа до 1 ден или повече, в зависимост от вида на патогена, общото състояние на пациентите се влошава. Температурата достига високи стойности (40-41 ° C), лицето се зачервява, появяват се задух, възбуда и често повръщане. Главоболието се засилва. Понякога се появява делириум, объркване и колапс. Възможна е диария. Краят на пристъпа се характеризира с понижаване на температурата до нормални или субнормални стойности и повишено изпотяване (трети период), продължаващо от 2 до 5 часа, след което настъпва дълбок сън. Като цяло атаката обикновено продължава 6-10 часа, след това за различни периоди от време, в зависимост от вида на патогена (например един ден, два дни), нормалната температура остава, но пациентът изпитва слабост, която се влошава след всяка атака. След 3 - 4 пристъпа черният дроб и далакът се уголемяват. В същото време се развива анемия, кожата на пациента придобива бледожълтеникав или землист оттенък. Без лечение броят на атаките може да достигне 10 - 12 или повече, след което спират спонтанно. Пълно възстановяване обаче не настъпва. След няколко седмици започва период на ранни рецидиви, които според клиничните признаци се различават малко от първичните остри прояви на малария. След прекратяване на ранните рецидиви при тридневна малария и овална малария, след 8-10 месеца (и по-късно), обикновено през пролетта на годината след инфекцията, могат да се развият късни рецидиви. Те протичат по-леко от основното заболяване. При лица, които са приемали недостатъчно количество антималарийни лекарства с профилактична цел, клиничната картина на заболяването може да бъде нетипична, а инкубационният период може да продължи няколко месеца или дори години.

Тридневната малария обикновено е доброкачествена. Пристъпът започва през деня с внезапно повишаване на температурата и втрисане. Атаките се случват в рамките на един ден. Възможни са и ежедневни атаки.

Овалната малария е подобна на тридневната малария, причинена от P. vivax, но е по-лека. Атаките се появяват по-често вечер.

Четиридневната малария, като правило, няма продромален период. Заболяването започва веднага с пристъпи, които се появяват 2 дни по-късно на третия или продължават два дни подред с един ден без температура. Втрисането е леко.

Тропическата малария се характеризира с най-тежко протичане, често започващо с продромални явления: 2-3 дни преди атаката може да се появи главоболие, артралгия, миалгия, болка в долната част на гърба, гадене, повръщане и диария. Треската може да е постоянна или нередовна за няколко дни. При жителите на ендемични райони с тропическа малария температурата често е непостоянна. За разлика от другите форми на малария, при тази форма втрисането е по-слабо изразено, а фебрилният период е по-дълъг - 12 - 24 и дори 36 ч. Периодите на нормална температура са кратки, изпотяването не е рязко. Още в първите дни на заболяването палпацията разкрива болка в левия хипохондриум, далакът става достъпен за палпиране след 4-6 дни от заболяването. Черният дроб се увеличава от първите дни на заболяването. Често се развива жълтеница, появяват се гадене, повръщане, болки в корема и диария.

Усложнения

Диагноза

Лечение

Лечениепроведено в болница. Болните се хоспитализират в стаи, защитени от комари. За да се премахнат атаките на малария, се предписват хематошизотропни лекарства, които имат вредно въздействие върху асексуалните еритроцитни стадии на плазмодия. Те включват хлорохин дифосфат и неговите аналози от групата на 4-аминохинолините (хингамин, делагил, резоквин и др.), както и плаквенил, хинин, бигумал, хлоридин, мефлохин. Най-често се използва хлорохин (делагил). Тези лекарства осигуряват радикално лечение само за тропическа и четиридневна малария. След елиминиране на атаки на тридневна и овална малария е необходимо да се проведе противорецидивно лечение с примахин и хиноцид.

Прогнозаблагоприятно при навременно лечение. При сложни форми на тропическа малария настъпват смъртни случаи, особено често при деца и бременни жени.

Предотвратяване

Лицата, пътуващи до ендемични по малария райони, получават персонална химиопрофилактика. Една седмица преди да заминете за огнище на малария, дайте делагил (или хингамин) 0,25 g 2 пъти. След това лекарството се приема в същата доза през целия престой в огнището и 4 - 6 седмици след завръщането, 1 път седмично.

Преболедувалите малария са под диспансерно наблюдение в продължение на 2 години, което включва клинично наблюдение и изследване за носителство на плазмодий.