Елементи на първичната здравна помощ. Дефиниция, цели, задачи, стратегия за развитие, финансиране на първичната здравна помощ (ПЗП)

Първична здравна помощ- набор от медико-социални и санитарно-хигиенни мерки, провеждани на първично ниво на контакт на лица, семейства и групи от населението със здравни услуги.

Както е определено от Международната конференция по първична здравна помощ здравеопазване(Алма-Ата, 1978), П. м.-с. п. е първото ниво на контакт на населението с националната здравна система; тя е възможно най-близо до местоживеенето и работата на хората и представлява първият етап от непрекъснатия процес на опазване на тяхното здраве.

Първичната здравна помощ включва извънболнична, спешна, спешна и обща медицински грижи(см. Лечение и профилактика ). Организацията му у нас има особености. В градовете тази помощ се предоставя от териториални поликлиники за възрастни и детски поликлиники (вж. детска болница , Поликлиника ), медицински части (вж Медицинско звено ), женски консултации (вж Женска консултация ), медицински и фелдшерски здравни центрове (вж. здравен център ). IN провинцияпървото звено в системата на тази помощ са лечебните заведения селски медицински район : областна болница, диспансер , фелдшерско-акушерски пунктове (вж. Фелдшерско-акушерска станция ), здравни центрове, диспансери. За жителите на областния център основната институция, предоставяща P. m.-s. е поликлиника на центр окръжна болница(см. Болница ).

Спешната помощ на населението на градовете се предоставя от медицински пунктове (отдели). помощ вкъщи ; жители на селските райони - фелдшерски и акушерски пунктове, лекари от амбулаторни клиники и районни болници.

Териториална достъпност П. м.-с. Елементът се осигурява с рационално разполагане на лечебни заведения, като се вземат предвид развитите и перспективни системи за презаселване на населението, както и редица други фактори.

В изпълнението на П. на м.-с. позицията на най-голямата роля на лекарите от амбулаторни и поликлиникични заведения. Терапевтът (окръжният лекар) осигурява навременна квалифицирана терапевтична помощ на населението на обекта в клиниката (амбулатория) и у дома; организиране и провеждане на набор от събития за клиничен преглед население на обекта: координация на дейностите с медицински специалисти от амбулаториите, санитарни и социални дейци. Основните задачи на общопрактикуващия лекар на местния медицински обект са да предоставя на работниците и служителите квалифицирана терапевтична помощ, да участва в предпазни меркиза предотвратяване и намаляване на заболеваемостта от временна нетрудоспособност, професионални заболявания и наранявания, подобряване на санитарно-хигиенните условия на труд.

В нашата страна обучението на общопрактикуващите лекари се извършва с акцент върху прехода към предоставяне на медицинска помощ на принципа „ семеен доктор". С въвеждането на нови форми на работа на лекарите, съотношението на обемите на P. на m.-s. н. и специализирана грижатрябва да се промени в посока на увеличаване на обема на първото, което ще бъде свързано с разширяване на терапевтичните мерки, провеждани в условията на институциите за първична здравна помощ.

В работата на медицинския персонал на институциите, предоставящи P. m.-s. , водещата роля принадлежи на предотвратяване . В тази връзка следва да се преразгледат функциите и обхватът на превантивни дейностилекари (виж Лекар ), фелдшери, акушерки и медицински сестри (вж Медицински персонал ).

По-нататъшното развитие на P. m.-s. стр. трябва да са насочени към решаване на следните задачи: осигуряване на достъпността на този вид медицинска помощ за всички групи от населението, живеещи във всички региони на страната; пълно задоволяване на потребностите на населението от квалифицирана лечебно-профилактична и медико-социална помощ; преориентиране на дейността на заведенията на П. м. която има индивидуална терапевтична насоченост към медицинска и социална превенция; повишаване на ефективността на работата на институциите на P. m. n., подобряване на управлението на P. m.-s. П.; повишаване на културата и качеството на медико-социалните грижи.

За пълноценното функциониране на услугата П. м.-с. необходими са следните условия: приоритетно разпределение на материални, човешки и финансови ресурси за неговото развитие; разработване и прилагане на система за специално обучение на лекари, парамедицински и социални работници за работа в институциите на П. м.-с. П.; сигурност ефективни меркидопринасящи за престижа на службата П. м.-с. н. и неговите отделни служители, укрепване на доверието сред населението като цяло.

Важно в организацията на П. на м.-с. н. е активното участие на самото население в него. Представителите на населението трябва да участват в оценката на съществуващата ситуация в техните райони, в разпределението на ресурсите, в организирането и изпълнението на програми за защита на здравето. Населението може да осигури финансова подкрепа и своя труд. Това може да се прояви в различни форми: обществено подпомагане на възрастни хора, хора с увреждания, социално уязвими групи от населението, организиране на групи за взаимопомощ и взаимопомощ, услуги за медицински сестри и др. Контролът и координацията на работата на обществените и доброволческите организации трябва да се извършват от здравни работници на институциите за първична здравна помощ.

Важно условие за успешното изпълнение на целевите инсталации P. m.-s. н. е взаимодействието на здравеопазването с други социални и икономически сектори, чиято дейност е насочена към решаване на основните социални проблемив обществото, създаване на условия за опазване и подобряване на общественото здраве.

Библиограф.: Всеобщото право на здраве и неговата реализация в различни странимир, изд. Д.Д. Бенедиктова, М., 1981; Гаджиев Р.С. Селски медицински сайт, М., 1988; Здраве за всички цели. Копенхаген, СЗО, 1985 г.

Първичната здравна помощ (ПЗП), както е определена от СЗО, отговаря на нуждите на населението (всеки човек, семейство, общност) чрез предоставяне на медицински услуги при първия контакт със здравната система, цялостна услуга в близост до мястото на пребиваване и работа.

Предоставянето на ПЗК е една от гаранциите за медицинско и социално подпомагане.

ФМЗ е комплекс от здравни, медицински, профилактични и хигиенни мерки: диагностика и лечение на заболявания и наранявания, снабдяване с най-необходимите медикаменти, здравеопазване на майката и детето, имунизация срещу основни инфекциозни заболявания, профилактика на инфекциозни заболявания, семейно планиране, здравно образование, осигуряване на безопасна питейна вода и храна и др.

PMSM включва всички видове извънболнична помощ, линейка и спешна помощ, акушерство, санитарни и противоепидемични институции, центрове за здравно образование.

В момента ФМЗ е в процес на реформа. Преминава се към организация на ФЗ на принципа на семейния лекар (доктор Генерална репетиция). Основната функция на семейния лекар е да предоставя на населението мултидисциплинарна извънболнична медицинска помощ. В тази връзка е необходимо да се преориентират дейностите на районните терапевти и педиатри: значително разширяване на обхвата на дейността им в сродни специалности, обучение на практически умения, извършвани от тесни специалисти. Обемът от лечебно-диагностични манипулации, които е длъжен да извърши семейният лекар, е изключително разнообразен: хирургични, отоларингологични, гинекологични, офталмологични манипулации.

За подобряване на ФМЗ, в допълнение към съществуващите, са създадени дневни болници, центрове за рехабилитация на деца, рехабилитационни центрове за жени с патологии на бременността, кабинети за медико-социална рехабилитация, медико-генетични консултации и др.

Извънболнична помощ за населението

Амбулаторните клиники са предназначени да предоставят медицинска помощ на постъпващи пациенти, както и на пациенти у дома.

Поликлиника- многопрофилна медицинска институция, предназначена да предоставя медицинска, включително специализирана помощ на пациентите и, ако е необходимо, да изследва и лекува пациенти у дома. В клиниката лекари от различни профили получават назначения, както и различни диагностични кабинети. Основният принцип на поликлиниката е териториално-районен, когато район с определен брой жители е назначен за местен общопрактикуващ лекар и медицинска сестра (1700 души над 14 години за 1 длъжност местен терапевт, натоварването е пет посещения на час при записване в поликлиника и две при домашно обслужване от терапевт).

Амбулаторията, както и поликлиниката, осигуряват медицинско обслужване на постъпващи пациенти и по домовете. Тя се различава от поликлиниката с по-малък обем на работа и ограничени възможности за специализирана медицинска помощ (не повече от пет специалисти). Амбулаторните клиники обикновено обслужват селското население.

Основните задачи на клиниката:

предоставяне на квалифицирана специализирана медицинска помощ на населението при контакт с поликлиника и у дома;

организиране и провеждане на медицински прегледи на населението;

организиране и провеждане на превантивни мерки сред населението с цел намаляване на заболеваемостта, инвалидността и смъртността;

експертиза за временна нетрудоспособност;

организиране и провеждане на работа по санитарно-хигиенно образование на населението и формиране на здравословен начин на живот.

Едно от структурните подразделения на поликлиниката е отделът за превенция, който включва предлекарска контролна зала, стая за преглед на жените и др. Пациентите от регистъра, които първо идват да видят лекар, се изпращат в отдела за превенция. В кабинета за долекарски контрол се издават различни удостоверения и се извършват предварителни прегледи.

Диспансеризация на населението

Диспансеризацията е основно средство за профилактика в родната здравна система.

Диспансеризацията се разбира като активно динамично наблюдение на здравословното състояние на определени контингенти от населението (здрави и болни), като се вземат предвид тези групи от населението с цел ранно откриване на заболявания, динамично наблюдение и цялостно лечение на пациентите, предприемане на мерки за подобряване на условията на труд и живот, предотвратяване на развитието и разпространението на заболявания, възстановяване на работоспособността и удължаване на периода на активен живот.

Клиничният преглед осигурява на първо място запазването на здравето на здрави хора, активното идентифициране на пациенти с ранен стадий на заболяването и предотвратяването на случаи на увреждане. Крайната цел на диспансеризацията е запазване и укрепване на здравето и работоспособността на диспансеризирания контингент. Това определя социално-хигиенната същност на клиничния преглед.

В момента има различни диспансери: медицинско и физическо възпитание, кожно-венерологични, противотуберкулозни, наркологични, кардиологични, онкологични, невропсихиатрични.

7. Градска поликлиника.

13. Здравни центрове.

Медицинска помощ, определение на понятието.

Здравеопазване- набор от мерки, насочени към поддържане и (или) възстановяване на здравето, включително предоставяне на медицински услуги.

(федералният закон R.F. 21 ноември 2011 г № 323 - Федерален закон "За основите на защитата на здравето на гражданите в Руската федерация").

Видове медицинска помощ: първа помощ, първа долекарска, първа лекарска, квалифицирана, специализирана.

Първа помощизвършвани от хора, които не е задължително да имат специални медицинско образование. Нивото на първа помощ не включва използването на специални медицински инструменти, лекарства или оборудване.

Първа помощпредоставяни от лица със специална подготовка за оказване на медицинска помощ. Това е средният медицински персонал (фелдшер, медицинска сестра) или фармацевт, аптекар. Това е тяхното ниво на знания и умения.

Първа помощсе предоставя от лекар, който разполага с необходимите инструменти, лекарства, а размерът на тази помощ се регулира от условията за предоставянето й, т.е. къде попадна тя - навън болнични условияили в клиниката, линейката, приемна службаболници.

Квалифицирана медицинска помощоказа се лекари специалистивисококвалифицирани в многопрофилни болници или травматологични центрове;

Специализирана медицинска помощмогат да бъдат предоставени на най-високо ниво в специализирани клиники, институти и академии.

Медицинско обслужване може да се окаже в следните условия:

1. Навън медицинска организация(на мястото, където е извикана линейка, включително специализирана линейка, медицинска помощ, както и в превозно средствопо време на медицинска евакуация);

2. Амбулаторно (в условия, които не осигуряват денонощно медицинско наблюдение и лечение), включително в домашни условия при повикване. медицински работник;

3. В дневна болница (в условия, които осигуряват медицинско наблюдение и лечение през деня, но не изискват денонощно медицинско наблюдение и лечение);

4. Стационарни (в условия, осигуряващи денонощно медицинско наблюдение и лечение).

Видове, форми и условия на медицинска помощ (Таблица 1).

Видове медицински грижи

Форми на медицинска помощ

Условия за оказване на медицинска помощ

Първична здравна помощ

планирани и спешни

Амбулаторен и дневен стационар

Специализирана, включително високотехнологична медицинска помощ

Не е инсталирано

Стационарно и извънболнично

Линейка, включително специализирана линейка, медицинска помощ

Спешна или спешна извън медицинската организация

Амбулаторно и стационарно

Палиативна грижа

Не е инсталирано

Амбулаторно и стационарно

Заведения за първична здравна помощ.

Видове институции, предоставящи ПЗК (в бъдеще):

азизвънболнична помощ:

1. ФАП, селски амбулатории; градски медицински амбулатории;

2.териториални поликлиники (в градовете);

3. Станции и абонатни станции за спешна медицинска помощ;

4. други видове институции: медико-социални центрове за обслужване на възрастни хора и старост, поликлиника рехабилитационни центрове(едно- и многопрофилни), медико-генетични консултации, консултации "Брак и семейство", центрове душевно здравеи т.н.

II.болнична помощ.

Система за болнична ПЗК, вкл. социални, трябва

включват:

Участъчни, районни, градски многопрофилни болници;

Стационарни рехабилитационни центрове;

Болници за хронично болни;

Вкъщи сестрински грижи;

Пансиони.

Районният принцип остава, но това не изключва свободния избор на лекар. На пациента се дава право на избор на лекар и институция.

Градска поликлиника.

Централната институция на ФМЗ е поликлиниката

Защо е клиниката най-важната институцияв системата на здравеопазването?

1. Това е институцията на най-масовата медицинска помощ (която се получава от около 80% от всички пациенти, от тези, които кандидатстват в клиниката, те започват и завършват лечение в нея).

2. Това е по-евтин вид медицинска помощ.

3. Това е основната институция, където е възможно да се развият принципите на превенцията (към се обръщат пациентите начална фазазаболявания, тук се развива основният вид превантивна дейност на лекарите - клиничен преглед, ще се въведе насърчаване на здравословен начин на живот, профилактика незаразни заболяванияи т.н.).

Определение

ПОЛИКЛИНИКА(от гръцки polis - град и клиника), многопрофилна или специализирана медицинска институция за предоставяне на медицинска помощ на постъпващи пациенти и пациенти у дома.

Поликлиника- основната връзка в организацията на медицински и превантивни грижи за населението, живеещо на територията на тяхната дейност, както и за служителите на предприятията, свързани с него.

Амбулаторна(от лат. ambulare- разходка). Болница за ходещи пациенти.

(Конвенционално амбулаторията се различава от поликлиниката по това, че е малка институция с не повече от 5 медицински позиции).

Структура на MSCH.

1. Поликлиника: Работилници. специализирани отдели.

2. Здравни центрове (медицински, фелдшерски).

3. Болница за 400-600 легла.

4. Санаториум, диспансер.

5. Диетична маса.

6. Детски здравни заведения.

Задачи на MSC.

1) Квалифицирана, специализирана медицинска помощ както в клиниката, така и в болницата.

2) Диспансерен преглед по Основната здравноосигурителна програма.

3) Организиране и провеждане, съвместно с CSES, предварителни, при приемане на работа и периодични превантивни медицински прегледи.

4) Експертиза за временна нетрудоспособност.

5) Отчитане и анализ на заболеваемостта с временна нетрудоспособност, проф. заболяване, увреждане, нараняване.

6) Мерки за рехабилитация на болни и хора с увреждания (съвместно с администрацията), включително препоръки за прехвърляне в други области на работа.

7) Медицински подбор на нуждаещите се по здравословни причини в посока на санаториум, диспансер, на диета.

8) Идентифициране и хоспитализация по предписания начин на инфекциозни пациенти и провеждане, съвместно с Централната епидемиологична служба, на противоепидемични мерки.

9) Участие в разработването, съвместно с администрацията и синдиката, на цялостен план за санаторно-оздоровителната дейност и съвместен контрол по неговото изпълнение.

10) Провеждане на санитарни и превантивни мерки съвместно с отдела за индустриална хигиена на Централната санитарна и епидемиологична служба.

11) Подготовка и управление на социално-санитарния актив, провеждане на санитарно-просветна работа.

12) Участие в работата на инженерни и медицински екипи

здравен център- Това е основно лечебно заведение в промишлени предприятия, в строителни и транспортни организации и образователни институции.

Има 2 вида здравни центрове:

1. медицински

2. фелдшер

Медицински пунктове се организират в промишлени предприятия с не повече от 1200 служители и медицински асистенти с най-малко 500 служители.В здравния пост може да функционира стоматологичен кабинет. Към лечебното звено или поликлиниката са медицински център и фелдшерски пункт.

Задачи на здравните центрове:

1) Първа помощ при внезапни заболявания, злополуки и наранявания.

2) Провеждане на превантивна работа в магазините.

3) Обучение на работници за оказване на самопомощ и взаимопомощ за оказване на първа помощ на пострадали или внезапно заболели.

4) Диспансерно наблюдение.

5) Намаляване на заболеваемостта и травматизма сред работниците и служителите.

6) Отчитане и анализ на заболеваемостта с временна нетрудоспособност. 7) Идентифициране, заедно с TsSEN, на производствени обекти с професионални рискове.

8) Подобряване на санитарно-хигиенните условия на труд.

9) Контрол на спазването на правилата за безопасност.

Към днешна дата ЗАПОВЕД № 846 от 24 юни 1985 г. „За одобряване на Правилника за медицинското звено и терапевтичния отдел на поликлиниката за оказване на медицинска помощ на работниците“ остава работник.

Тема 1. Организация и структура на системата за първична здравна помощ

1. Медицински грижи, определение на понятието.

2. Видове медицинска помощ: първа помощ, първа долекарска, първа лекарска, квалифицирана, специализирана.

3. Нормативна уредба за осъществяване на първичната здравна помощ в Руска федерация.

4. Първична здравна помощ: "първична здравна помощ", "първична здравна помощ", "извънболнична помощ".

5. Организация на първичната медицинска помощ на областен принцип.

6. Институции, предоставящи първична здравна помощ.

7. Градска поликлиника.

8. Основните дейности на градската поликлиника, обслужващи възрастното население.

9. Структурата на лечебните заведения, предоставящи първична здравна помощ.

10. Характеристики на предоставяне на първична медицинска помощ на работници от промишлени предприятия, селски жители.

11. Организация на медицинското обслужване в дома.

12. Особености на организацията на медицинската помощ според типа "болница у дома" и "дневна болница".

13. Здравни центрове.

14. Организация на първичната медицинска помощ на принципа на общопрактикуващия (семеен лекар).

Най-често човек първо се сблъсква със системата на здравеопазване на ниво първична здравна помощ (според Ю. П. Лисицин - „медицинско и социално“). Съществуват няколко формулировки – значения на ФМЗ, но същността им е една и съща.

Първична здравна помощ (СЗО 1978) -е първото ниво на контакт на населението с националната здравна система; тя е възможно най-близо до местоживеенето и работата на хората и представлява първият етап от непрекъснатия процес на опазване на тяхното здраве.

PHC (според Yu.P. Lisitsin) -това е основният елемент на многостранната структура на общественото здравеопазване, която максимално доближава медицинската помощ до мястото на пребиваване и се изгражда на принципа "от периферията към центъра".

Първична здравна помощ(в редакцията на "Концепция за развитие на здравеопазването до 2020 г.") - набор от медицински, социални и санитарно-хигиенни мерки, които осигуряват подобряване на здравето, профилактика на незаразни и инфекциозни заболявания, лечение и рехабилитация на населението .

Опитът на земската и съветската медицина в организирането на ПЗК беше одобрен от СЗО и взет като основа за разработване на концепцията за ПЗК за всички страни, което беше отразено в Декларацията на СЗО от Алма-Ата (1978 г.). По-специално в него се посочва, че първичната здравна помощ е неразделна част от здравната система на всяка страна, нейната основна функция и цел, съществен компонент от цялостното социално и икономическо развитие на обществото. Тези. Русия е родното място на ПМЗ.

Първичните здравни грижи включват:

Ø амбулатория,

Ø линейка,

Ø спешност

Ø общо медицинско обслужване.

ФМЗ трябва да отговаря на основните здравни потребности на населението:

Промоция на здравето;

лечение;

Рехабилитация и подкрепа;

Помощ при самопомощ и взаимопомощ.

Препоръчително е да се откроят два основни стратегически елемента на ФМЗ:

Необходимостта от ориентиране на здравните услуги по такъв начин, че първичната здравна помощ да е ядрото на здравната система, докато вторичната и третичната здравна помощ действат като спомагателни консултативни елементи;

Развитие на съвременни медицински и организационни технологии за ефективно използване на ресурсите и тяхното преразпределение от болниците към сектора на ПЗК.

Следователно ПЗК трябва да включва следните компоненти:

Здравно образование за актуални въпросиопазване на здравето и начини за тяхното решаване, включително профилактика;

Достатъчно предлагане на храна и улеснение рационално хранене;

Достатъчно предлагане на чисти пия вода;

Провеждане на основни санитарно-хигиенни мерки;

Майчино и детско здраве, включително семейно планиране;

Ваксинация срещу основни инфекциозни заболявания;

Лечение на общи заболявания и наранявания;

Осигуряване на основни лекарства.

Понастоящем правна рамкафинансирането на здравеопазването се определя от Конституцията на Руската федерация, Основите на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите, Закона „За здравна осигуровкаграждани в Руската федерация.

В съответствие с Конституцията от 1993 г. (член 41) Руската федерация финансира федерални програми за защита и насърчаване на общественото здраве и се предприемат мерки за развитие на държавната, общинската и частната система за здравеопазване. Медицинските грижи в държавните и общинските здравни институции в съответствие с този член трябва да се предоставят на гражданите безплатно за сметка на съответния бюджет, застрахователни премии и други приходи.

Източниците на финансиране на здравеопазването бяха предварително посочени в чл. 10 Основи на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите.

В момента източниците на финансиране са както следва - (виж диаграмата).

Тези източници образуват финансови ресурсидържава, общински системиздравеопазване и системата на държавното задължително медицинско осигуряване:

Въпреки всички решения за намаляване на цената на най-скъпата медицинска помощ - болничната, тя поема поне 60% от всички разходи, а най-масовата извънболнична помощ - не повече от 25%.

Дори конференцията в Алма-Ата, която обсъдихме по-горе, препоръча най-малко 50% от всички консолидирани бюджетни средства да бъдат изразходвани за първична здравна помощ, която трябва да обхваща най-малко 90% от общото население. Такава цел е поставена в Концепцията за развитие на здравеопазването и медицинската наука в Руската федерация, заедно със задачите за преструктуриране на медицинската помощ, предимно на болничната помощ.

Нека се съсредоточим върху основното Нормативни документиза оказване на първична здравна помощ в лечебни заведения:

1. Конституцията на Руската федерация (чл. 41);

2. Федерален закон на Руската федерация „За основите на защитата на здравето на гражданите в Руската федерация“ от 21 ноември 2011 г. № 323

3. Заповед на Министерството на здравеопазването и социално развитие RF от 15 май 2012 г. № 543n

4. Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 15 ноември 2012 г. № 923n „За одобряване на процедурата за предоставяне на медицинска помощ на възрастното население в профил „Терапия“

5. Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 7 октомври 2005 г. № 627 (с измененията от 19 февруари 2007 г. № 120 и от 19 ноември 2008 г. № 653)

6. Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация
от 20 ноември 2002 г. № 350 (ред. Заповеди на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 17 януари 2005 г. № 84, от 18 май 2012 г. № 577n)

7. Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 237 от 26 август 1992 г. „За поетапен преход към организацията на първичната медицинска помощ на базата на общопрактикуващ лекар (семеен лекар)“. Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 350 от 20 ноември 2002 г. „За подобряване на извънболничната помощ за населението на Руската федерация“ (изменена с Наредба на MHSD от 17 януари 2005 г. № 84 и от 18 май , 2012 № 577n).

8. Годишни постановления на правителството на Руската федерация „За програмата за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите на Руската федерация за следващата година“.

В този материал се спряхме на основните въпроси на формирането, структурата, механизмите за управление, финансирането на първичната здравна помощ, основите на интеграцията на здравните услуги на Руската федерация, както и взаимодействието с държавните, обществените организации и населението в организацията на първичната здравна помощ. В Русия концепцията за първична здравна помощ е фокусирана предимно върху предоставянето на медицинска помощ в амбулаторни клиники.

47. Основни принципиорганизация на клиниката.

Градската поликлиника е извънболнична институция, която предоставя медицински и превантивни грижи на населението на възраст над 18 години и е призвана да извършва обширни превантивни мерки в областта на своята дейност за предотвратяване и намаляване на заболеваемостта; ранно откриване на пациенти; клиничен преглед; предоставяне на извънболнична квалифицирана специализирана медицинска помощ на населението. Градска поликлиника активна работаза санитарно-хигиенно образование на населението, формиране на здравословен начин на живот и др.

Тези поликлиники са организирани в градовете, работническите селища и селищата от градски тип, за да предоставят амбулаторна помощ на населението, живеещо в района на дейност, според териториалния принцип, както и на прикрепените работници от промишлени предприятия, строителни организации и транспортни предприятия - на цехов (производствен) принцип.

Основните задачи на градската поликлиника (поликлинично отделение на градската болница) са:

Предоставяне на квалифицирана специализирана медицинска помощ на населението директно в клиниката и у дома;

Организиране и прилагане на комплекс от превантивни мерки сред населението на обслужвания район и работниците от прикрепените промишлени предприятия, насочени към намаляване на заболеваемостта, инвалидността и смъртността;

Осъществяването на медицински прегледи на населението и преди всичко на лицата с повишен рискзаболявания на сърдечно-съдовата система, онкологични и други заболявания;

Организиране и провеждане на мероприятия за санитарно-хигиенно образование на населението, насърчаване на здравословен начин на живот.

За изпълнението на тези задачи градската поликлиника организира и провежда:

Оказване на първа и спешна медицинска помощ на пациенти с остри и внезапни заболявания, наранявания, отравяния и други злополуки;

Изобразяване медицински грижиу дома пациенти, които поради здравословни причини и естеството на заболяването не могат да посетят клиниката, се нуждаят от почивка на легло, системно медицинско наблюдение или решение за хоспитализация;

Ранно откриване на заболявания, квалифицирани и в изцялопреглед на болни и здрави хора, подали молба в клиниката;

Навременно и квалифицирано предоставяне на медицинска помощ на населението на амбулаторна среща в поликлиника и у дома;

Навременна хоспитализация на лица, нуждаещи се от стационарно лечение, с предварителен максимален преглед;

Рехабилитационно лечение на пациенти;

Всички видове профилактични прегледи (предварителни при постъпване на работа, периодични, целеви и др.);

Диспансеризация на населението;

Антиепидемични мерки, които се провеждат в тясна връзка с Централната държавна санитарна и епидемиологична служба (ваксинации, идентифициране на инфекциозни пациенти, динамично наблюдение
за лица, които са били в контакт с инфекциозно болен, и за реконвалесценти, сигнализиране в Централната държавна санитарна и епидемиологична служба и др.);

Експертиза на временна и трайна нетрудоспособност, издаване и удължаване на листове за неработоспособност и трудови препоръки за нуждаещи се от превод на
други области на работа, подбор за Балнеолечение;

Направление за медико-социална експертиза на лица с признаци на трайно увреждане;

Санитарно-просветна работа сред населението;

Отчитане на дейността на персонала и отделите, съставяне на отчети по формуляри, одобрени от Министерството на здравеопазването на Руската федерация, и анализ на статистически данни;

Привличане на обществеността от областта за подпомагане работата на поликлиниката и контрол върху нейната дейност;

Мерки за повишаване на квалификацията на лекарите и парамедицинския персонал.

Градската поликлиника (не е част от единната градска болница) се ползва с правата юридическо лице, има щемпел и печат с обозначение на наименованието си. Структурата на поликлиниката се определя от нейния капацитет и броя на обслужваните хора, нека разгледаме фиг. 2.2s примерна схемаорганизационна структура на градската поликлиника за възрастни, която включва:

1. Управление на поликлиниката.

2. Регистър.

3. Отдел за профилактика (предболнична приемна, кабинет за женски прегледи, кабинет за клиничен преглед, здравно образование и хигиенно възпитание на населението).

4. Медицински и превантивни звена:

Терапевтични отделения;

магазинни терапевтични отделения;

Хирургично отделение (кабинет);

Травматологично отделение (кабинет);

Урологичен кабинет;

Очно отделение (кабинет);

Оториноларингологично отделение (кабинет);

Неврологично отделение(шкаф);

Кардиологичен кабинет;

кабинет по ревматология;

Ендокринологично отделение (кабинет);

Кабинет по инфекциозни болести;

Отделение по рехабилитация и рехабилитационно лечение;

дневен стационар;

Физиотерапевтично отделение (кабинет);

Клон) физиотерапевтични упражнения;

Кабинет по лазерна терапия;

вдишване;

Стая за лечение.

5. Помощни лечебно-диагностични звена:

Рентгеново отделение (кабинет);

Клинична и биохимична лаборатория;

Клон) функционална диагностика;

Ендоскопска зала;

Кабинет по счетоводство и медицинска статистика;

стопанска част;

Самостоятелни отдели и отдели за допълнителни платени услуги.

В допълнение, на базата на поликлиники могат да бъдат разположени отдели: медицинска и социална рехабилитацияи терапия; услуги за грижи; дневни болници; центрове за извънболнична хирургия; центрове за медико-социални грижи и др.

Основната фигура в градската поликлиника за възрастни, специалистът, с когото, както казахме, пациентът най-често се среща за първи път, е местният терапевт. Броят на участъковите терапевти, работещи в една поликлиника, зависи от броя на обслужваните - на 10 000 души на 18 и повече години се падат 5,9 бройки.

Участъковият терапевт осигурява в клиниката и у дома квалифицирана терапевтична помощ на населението, живеещо в определения район, както вече казахме на 1700 души. В работата си е на пряко подчинение на началника на терапевтичното отделение.

Местният терапевт е длъжен да осигури:

Навременна квалифицирана терапевтична помощ на населението на техния обект в клиниката и у дома;

Спешна медицинска помощ на пациенти, независимо от местоживеенето им, в случай на пряко обжалване в случай на остри състояния, наранявания, отравяния и др.;

Навременна хоспитализация на пациенти със задължителен предварителен преглед по време на планирана хоспитализация;

Консултация на пациенти (ако е необходимо) от ръководителя на терапевтичния отдел, лекари от други специалности;

Използвайте в работата си съвременни методипрофилактика, диагностика и лечение;

Експертиза на временна нетрудоспособност на пациенти в съответствие с действащата нормативна уредба;

Организиране и прилагане на комплекс от мерки за медицински преглед на възрастното население на обекта в съответствие със списъка на нозологичните форми, подлежащи на диспансерно наблюдение от общопрактикуващ лекар, анализ на ефективността и качеството на медицинския преглед;

Издаване на заключения на жители на техния обект, подложени на медицински прегледи;

Ранно откриване, диагностика и лечение на инфекциозни заболявания, незабавно сигнализиране на началника на терапевтичното отделение и лекаря на инфекциозния кабинет за всички случаи на инфекциозни заболявания или съмнения за инфекция на пациенти, за храна и професионално отравяне, за всички случаи на нарушение на режима и неспазване на противоепидемичните изисквания от инфекциозни пациенти, оставени за лечение у дома, изпращане на спешно уведомление до Централната държавна санитарна и епидемиологична служба;

Системно повишаване на тяхната квалификация и нивото на медицински познания на районната медицинска сестра;

Активно и систематично провеждане на санитарно-просветна работа сред населението на обекта, борба с лошите навици и подготовка на общественото имущество на обекта.

Работата на местния терапевт се извършва по график, одобрен от началника на отделението или ръководителя на институцията, който предвижда фиксирани часове за амбулаторни срещи, време за домашни грижи, превантивна и друга работа. Разпределението на времето за прием и помощ по домовете се определя в зависимост от числеността и състава на населението на обекта, от преобладаващата посещаемост и др.

Важна роля в организацията на медицинските и превантивни грижи за населението играят лекари от тесни специалности, които в своята работа са пряко подчинени на началника на отделението, заместник-главния лекар по медицинската част или ръководителя на институцията. .

За изпълнение на основните задачи лекарят специалист осигурява:

Провеждане на превантивни мерки;

Ранно откриване на заболявания, квалифициран и своевременен преглед и лечение на пациенти от техния профил;

Провеждане на преглед на временна нетрудоспособност, своевременно насочване на пациенти с хронични формизаболявания на МСЕК;

Приемственост между болницата и клиниката при лечението на пациентите;

Навременна хоспитализация на пациентите по показания; диспансерно наблюдение на пациенти от техния профил, за инвалиди и участници в Голямата Отечествена война, лични пенсионери, участници в ликвидирането на последствията от аварията в атомната електроцентрала в Чернобил и други категории лица, подлежащи на диспансерно наблюдение;

Системно повишаване на нивото на тяхната теоретична подготовка и професионална квалификация; систематично повишаване на квалификацията на парамедицинския персонал;

Активно участиепри извършване на санитарна и превантивна работа, хигиенно образование на населението;

Своевременно и качествено поддържане на медицинска документация, изградени счетоводни и отчетни форми и отчети за дейността им.

Задачи на амбулаторните клиники:

1. Предоставяне на квалифицирана и специализирана помощ на населението, обслужващо територията в клиниката и у дома.

2. Провеждане на комплекс от превантивни мерки сред населението, насочени към намаляване на инвалидността, заболеваемостта и смъртността.

3. Организиране и провеждане на диспансеризация на болни и декретирани групи от населението.

4. Санитарно-хигиенно образование и обучение, насърчаване на здравословен начин на живот.

Има два основни вида поликлиники: интегрирани към болниците и неинтегрирани – самостоятелни.

Основните структурни части на поликлиниката са:

1. Управление на поликлиниката.

2. Регистрация.

3. Отдел за профилактика.

4. Лечебно-профилактични звена.

5. Помощни диагностични отделения.

6. Кабинет за регистрация медицинска документация.

7. Кабинет по счетоводство и медицинска статистика.

8. Административно-стопанска част.

Към задачата регистривключва:

Организиране на предварителни и спешни записвания на пациенти за преглед при лекар;

· Регулиране на интензивността на потока на населението с цел създаване на равномерна натовареност на лекарите и разпределянето й според видовете оказвани грижи;

· Подбор и доставка на медицинска документация до лекарските кабинети, поддръжка и съхранение на картотеката на поликлиниката.

Основни задачи отделения за профилактикаса:

Организиране на диспансеризация на населението;

Организиране и провеждане на предварителни и периодични медицински прегледи;

· Ранно откриване на заболявания и лица с рискови фактори;

Санитарно-хигиенно образование и насърчаване на здравословен начин на живот.

Като част от отдела за превенция има кабинети: анамнестичен, кабинет за централизирана регистрация на медицински прегледи, кабинет функционални изследвания, кабинет за експресна диагностика, кабинет за женски прегледи, кабинет за насърчаване на здравословния начин на живот.

работа терапевтично отделениеполиклиниките са организирани по районен принцип,което се състои в това, че обслужваната от клиниката територия е разделена на териториални области, на базата на населението в района от 1700 души. За всяко място са назначени определен терапевт и медицинска сестра. Задачите на местния терапевт са:

1. Предоставяне на квалифицирана терапевтична помощ на населението на обекта на рецепцията в клиниката и у дома.

2. Организиране и непосредствено провеждане на превантивни мерки сред населението.

3. Намалена заболеваемост и смъртност в определения район.

Помощник-лекарят е участъкова медицинска сестра(за всяка длъжност участъков лекар се установяват 1,5 длъжности участъкова медицинска сестра). Нейните отговорности включват:

1. Подготовка на кабинета за записване, проверка на получаването на медицинска документация от регистратурата, оформяне на необходимата документация, идентифициране на нуждаещи се от приоритетно посещение.

2. Помощ на лекаря по време на амбулаторно назначаване: следване на неговите инструкции, поддържане на счетоводна и отчетна документация, регистриране на резултатите от анализите и заключенията, подпомагане на лекаря при провеждане диспансерно наблюдение.

3. Организиране на наблюдение на болните в домашни условия и изпълнение на лекарски предписания.

4. Провеждане на превантивни санитарни и противоепидемични мерки в обекта.

48. Организация на диспансерното обслужване на населението.

Превантивната посока на домашното здравеопазване е най-пълно изразена в диспансерния метод на работа на много амбулаторни клиники. Диспансерният метод се разбира като активно динамично наблюдение на здравословното състояние на определени контингенти от населението (здрави и болни), като се вземат предвид тези групи от населението с цел ранно откриване на заболявания, динамично наблюдение, цялостно лечение на пациенти, предприемане на мерки за подобряване на условията на труд и живот, предотвратяване на развитието и разпространението на заболявания, рехабилитация и удължаване на периода на активен живот (A.F. Serenko). Според този метод в страната функционират специални диспансерни лечебни заведения: диспансери - противотуберкулозни, кожно-венерологични, невропсихиатрични, онкологични, кардиологични, анти-гуша, медицински и физически възпитателни; той се използва широко в работата предродилни клиники, МСЧ, детски поликлиники и поликлиники за възрастни.

Страната многократно е поставяла задача за всеобщо медицинско изследване на населението, но тя не е изпълнена поради липса на необходимата материална база и финансови ресурси.

Трябва да се отбележи, че общият медицински преглед на населението е най-високо ниводържавна загриженост за здравето на хората. Неговото изпълнение е възможно само ако са осигурени специални кадри и средства за това. Това трябва да се има предвид при организиране на диспансерно наблюдение в отделни лечебни заведения, по-специално в поликлиники, трябва да бъде назначен лекар специално време, поради основната си натовареност. В никакъв случай тази работа не трябва да бъде допълнителна тежест.

Основно лице в организацията на диспансерното обслужване в клиниката е местният общопрактикуващ лекар. Лекарите от всички специалности се занимават до известна степен с този въпрос. Районният терапевт отговаря за организирането на диспансерното обслужване на населението на своя район. В организационния процес на клиничния преглед се разграничават следните етапи; подбор на контингенти чрез активно откриване, тяхната регистрация, прилагане на комплекс от терапевтични и социални и превантивни мерки, т.е. провеждане на действително диспансерно наблюдение и оценка на резултатите от ефективността на профилактичния медицински преглед. На един местен общопрактикуващ лекар не трябва да се падат повече от 120-150 профилактични пациенти. Идентифицирането на лицата, подлежащи на медицински преглед, се извършва по правило при приемане на пациенти от лекар в поликлиника или при посещение у дома. Известно значение имат и различните профилактични прегледи, където най ранни стадиизаболявания. Всички пациенти, избрани за диспансерно наблюдение, се регистрират в "Контролен картон на диспансерния пациент". С помощта на този документ лекарят може да установи контрол върху времето на явяване за повторни прегледи. Основен медицински документе амбулаторен картонсъс съответна бележка, че пациентът е под диспансерно наблюдение. Опитът на поликлиниката се оказа много успешен, когато в ръцете на диспансерните пациенти се дават книги, където лекарят отбелязва лечение с лекарстваи други срещи, посочва датата на следващото явяване на рецепция. Както показват наблюденията, такива книги до известна степен дисциплинират пациентите, допринасят за факта, че те, без допълнително обаждане, са в определеното време за среща с лекар. Първият етап от клиничния преглед завършва с идентификация и регистрация на пациента. След това започва вторият, по-важен етап - самото диспансерно наблюдение. Тук се извършва задълбочен комплексен медицински преглед, активно лечение и системно наблюдение с прилагане на санитарни и рекреационни мерки. ВажностТой също така взема предвид ефективността на цялата диспансерна работа, извършвана в клиниката. Има голям брой методи за провеждане на медицински прегледи: 1) въвеждане на единни диспансерни дни за цялата клиника; 2) въвеждане на единни диспансерни дни за отделения; 3) ежедневно повикване на диспансерни пациенти за 2-3 души на среща. С течение на времето стана ясно, че по-организиран медицински преглед се провежда в дни, специално определени за това. На този ден местният лекар не провежда обичайния прием на пациенти в клиниката. Спешните пациенти се изпращат при дежурния лекар. Повторните пациенти не се назначават за тези дни. В диспансерния ден всички помощни служби на поликлиниката работят само за диспансерно обслужване. Пациентите могат да бъдат изследвани в лаборатория, рентгенов кабинет, кабинет по функционална диагностика, консултиран от съответните специалисти.

След приключване на годишния медицински преглед се разграничават следните 3 групи; здрави - лица, които не се оплакват, нямат анамнеза за хронични заболявания, при които медицинският преглед не е установил промени в отделни органи и системи, резултатите от лабораторните диагностични изследвания са без отклонения от нормата; практически здрави - лица с анамнеза за хронично заболяване, което не води до увреждане на функциите на организма и не засяга работоспособността и социалната активност; в групата на практически здрави лица с рискови фактори за сърдечно-съдови, онкологични, неспецифични заболяваниябели дробове, ендокринни и др.; пациенти с хронични болестисе подразделят в зависимост от етапа на компенсация на процеса: пълна компенсация, субкомпенсация, декомпенсация.

Динамичното наблюдение на група I (здрави) се извършва под формата на годишни профилактични медицински прегледи. За тази група диспансерно наблюдение се изготвя общ план за медицински и здравни превантивни и социални мерки, който включва мерки за подобряване на условията на труд и живот, за борба с здравословен начин на животживот, насърчаване на санитарно-хигиенните знания.

Динамичното наблюдение на група II има за цел да елиминира или намали влиянието на рисковите фактори, да повиши устойчивостта и компенсаторните възможности на организма. Тази група се изследва с помощта на общоприетия минимум от изследвания, както и допълнителни изследваниясвързани с естеството на риска. За втори път в рамките на една година тази група се изследва само с помощта на методи, които позволяват да се идентифицират ранни форми на заболявания, които "застрашават" профилактичните. За всяка от тази група, в допълнение към общ пландейности предвиждат индивидуални лечебни и развлекателни дейности. Така например, ако лицето, подложено на медицински преглед, често боледува от остри заболявания, планът трябва да предвижда мерки, насочени към повишаване на устойчивостта на организма към влиянието на външна среда(закалителни процедури, Физическа култура, физиотерапия, фармакотерапия за общо укрепване Действие и насочени към етиологичния фактор, елиминиране лоши навиции т.н.). Индивидуалните мерки се препоръчват на пациента и се провеждат от лекаря по време на профилактични медицински прегледи.

По този начин се предвижда динамично диспансерно наблюдение на 1 - II групи лица първична профилактика- Предотвратяване на появата на заболявания и подобряване на здравето на подложените на медицински прегледи.

Динамично наблюдение на лицето III групадиспансерна регистрация (реконвалесценти след остри заболявания, хронични пациенти) има за цел да предотврати рецидиви, обостряния и усложнения на съществуващи заболявания, т.е. е важна част от вторичната профилактика.

По време на медицинския преглед всеки лекар трябва да се възползва максимално от всяка поява на пациента лечебно заведениепо някаква причина (заболяване, профилактичен преглед, получаване на сертификат, регистрация курортна картапосещение на лекар в дома на пациент, болнично лечениеи др.) да преминат минимум прегледи, необходими за профилактичния преглед на тази група от населението и да извършват лечебно-развлекателни дейности.

Диспансерната група от пациенти, подлежащи на динамично наблюдение от общопрактикуващите лекари, включително участъковите лекари, по мнението на клиницистите и организаторите на здравеопазването, трябва да бъдат пациенти с следните заболявания: хипертония I стадий, инфаркт на миокарда, хронична исхемична болест на сърцето с и без хипертония; реконвадесценти след остра пневмония, хронична пневмония, Хроничен бронхит, бронхиална астма, бронхиектазии и кистозна хипоплазиябял дроб, белодробен абсцес; пептична язвастомаха и дванадесетопръстника, атрофичен хроничен гастритхроничен хепатит, хроничен панкреатит, хроничен холецистит, холелитиаза, хроничен колит и ентероколит, цироза на черния дроб, пострезекционни синдроми (2 години след операция на коремна кухина); състояние след остър гломерулонефрит, хроничен пиелонефрит, хроничен дифузен гломерулонефрит, хроничен бъбречна недостатъчноств процес на компенсация. Въпреки това, в съответствие с одобрения през 2001 г. №. основна програмаЗадължителната медицинска застраховка в поликлиниките за възрастни подлежи на диспансерно наблюдение на пациенти, прекарали остър миокарден инфаркт и остро разстройствомозъчно кръвообращение.

Терапевтите от специализирани кабинети изпълняват консултативни функции. В същото време най-тежките пациенти, които се нуждаят от специализирано наблюдение и лечение, могат и трябва да бъдат под наблюдението на съответните специалисти за известно време и след това да бъдат изпратени обратно на участъковия лекар.

Най-важното условие правилна организациямедицинските прегледи са годишен дебрифинг и Обективна оценканеговата ефективност.

ДИСПАНСЕРНО ОБСЛУЖВАНЕ НА НАСЕЛЕНИЕТО

Източник на информация за периодичните прегледи е „Карта на обекта периодична проверка“(ф. 046 / г).

Пълнота на обхващане на населението с профилактични прегледи (%):

действително прегледан брой? 100 / брой за оглед по план.

Честотата на откритите заболявания („патологично засягане”) се изчислява за всички диагнози, които са посочени в протокола за 100, 1000 прегледани:

брой заболявания, открити по време на медицински прегледи? 1000 / общ бройпрегледани лица.

Този показател отразява качеството на профилактичните прегледи и показва колко често откритата патология се среща в „средата” на изследваните или в „средата” на населението на района, в който работи поликлиниката. По-подробни резултати от превантивните прегледи могат да бъдат получени чрез разработване на "Карти за диспансерно наблюдение" (f. 030 / y). Това ви позволява да изследвате този контингент пациенти по пол, възраст, професия, трудов стаж, продължителност на наблюдението; освен това да оцени участието на лекари от различни специалности в прегледите, извършването на необходимия брой прегледи на лице, ефективността на прегледите и естеството на предприетите мерки за подобряване и изследване на тези контингенти.

Диспансерно наблюдение на пациенти За анализ на диспансерната работа се използват три групи показатели:

1) показатели за обхват на диспансерно наблюдение;

2) показатели за качеството на диспансерното наблюдение;

3) показатели за ефективността на диспансерното наблюдение.

1. Честотни индикатори.

Обхватът на населението с медицински прегледи (на 1000 жители) се състои от:

"D"-наблюдение през годината? 1000/ / общо обслужено население.

Структурата на пациентите под "D"-наблюдение, според нозологичните форми (%):

броя на пациентите под "D"-наблюдение съгл тази болест? 100 / общ брой диспансеризирани пациенти.

2. Показатели за качеството на клиничния преглед.

Своевременност на приемане на пациенти на "Д"-отчет

(%) (за всички диагнози):

брой новодиагностицирани и взети под "D"-наблюдение G 100 / общ брой новодиагностицирани пациенти.

Пълнота на покритие на "D"-наблюдение на пациенти (в%): брой пациенти на "D"-регистрация в началото

години + нововзети под "Д"-наблюдение - никога не са се появявали? 100 / брой регистрирани пациенти, изискващи "D"-регистрация.

Спазване на сроковете за диспансерни прегледи

(планово наблюдение),%: броят на профилактичните пациенти, спазили сроковете за явяване за "D"-наблюдение? 100 / общ брой медицински прегледи.

Пълнота на лечебните и развлекателни дейности (%):

премина за една година този видлечение (здраве)? 100 / се нуждаеха от този вид лечение (възстановяване).

ПОКАЗАТЕЛИ ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА ДИСПЕНСЕРНОТО НАДЗОР

Ефективността на диспансерното наблюдение зависи от усилията и квалификацията на лекаря, нивото на организация на диспансерното наблюдение, качеството на медицинските и развлекателни дейности, самия пациент, неговите материални и битови условия, условията на труд, социално-икономическите и екологичните фактори. .

Възможно е да се оцени ефективността на клиничния преглед въз основа на изследването на пълнотата на прегледа, редовността на наблюдението, прилагането на комплекс от медицински и развлекателни дейности и неговите резултати. Това изисква задълбочен анализ на данните, съдържащи се в "Медицинския картон на амбулаторния пациент" (f.025 / y) и "Контролен картон за диспансерно наблюдение" (f.030 / y).

Оценката на ефективността на клиничния преглед трябва да се извършва отделно по групи:

1) здрав;

2) лица, прекарали остри заболявания;

3) пациенти с хронични заболявания.

Делът на пациентите, отстранени от "D"-регистрация във връзка с възстановяване:

броя на лицата, отстранени от "D"-регистрация във връзка с възстановяване? 100 / броят на пациентите на "Д"-регистрация.

Делът на рецидивите в диспансерната група:

брой екзацербации (рецидиви) в диспансерната група? 100 / брой лекувани лица със заболяването.

Делът на пациентите на "D"-наблюдение, които не са имали временна нетрудоспособност (TUT) през годината:

броя на пациентите в диспансерната група, които не са имали ВУТ през годината? 100 / брой служители на диспансерната група.

Делът на новопостъпилите на "Д"-регистрация сред наблюдаваните:

броят на новопостъпилите пациенти на "Д"-регистрация с това заболяване? 100 / броя на пациентите на "Д"-регистрация в началото на годината + новопостъпилите пациенти през дадена година.