Специални методи за изследване на шийните прешлени. артериален достъп. Артериална пункция Вирусен хепатит в ранна детска възраст

След като детето бъде диагностицирано с диабет, родителите често отиват в библиотеката за информация по темата и са изправени пред възможността от усложнения. След период на притеснения, родителите понасят нов удар, когато научават статистическите данни за заболеваемостта и смъртността, свързани с диабета.

Вирусен хепатит в ранна детска възраст

Сравнително наскоро азбуката на хепатита, която вече включва хепатитни вируси A, B, C, D, E, G, беше попълнена с два нови ДНК-съдържащи вируса, TT и SEN. Знаем, че хепатит А и хепатит Е не причиняват хроничен хепатит и че вирусите на хепатит G и ТТ вероятно са „невинни зрители“, които се предават вертикално и не заразяват черния дроб.

Мерки за лечение на хроничен функционален запек при деца

При лечението на хроничен функционален запек при деца трябва да се имат предвид важни фактори в медицинската история на детето; установяване на добра връзка между здравния работник и детето-семейство с цел правилно прилагане на предложеното лечение; много търпение и от двете страни, с многократни уверения, че ситуацията постепенно ще се подобри, и смелост в случай на възможен рецидив, представляват най-добрият начин за лечение на деца, страдащи от запек.

Резултатите от проучването на учените предизвикват разбирането за лечението на диабета

Резултатите от 10-годишно проучване безспорно доказват, че честият самоконтрол и поддържането на нивата на кръвната захар близки до нормалните води до значително намаляване на риска от късни усложнения, причинени от захарния диабет, и намаляване на тяхната тежест.

Прояви на рахит при деца с нарушено формиране на тазобедрените стави

В практиката на детските ортопедични травматолози често се повдига въпросът за необходимостта от потвърждаване или изключване на нарушения на формирането на тазобедрените стави (тазобедрена дисплазия, вродена дислокация на тазобедрената става) при кърмачета. Статията показва анализ на прегледа на 448 деца с клинични признаци на нарушения на формирането на тазобедрените стави.

Медицински ръкавици като средство за осигуряване на инфекциозна безопасност

Повечето медицински сестри и лекари не харесват ръкавиците и има основателна причина. Когато носите ръкавици, чувствителността на върховете на пръстите се губи, кожата на ръцете става суха и лющеща се, а инструментът се стреми да се изплъзне от ръцете. Но ръкавиците бяха и остават най-надеждното средство за защита срещу инфекция.

Лумбална остеохондроза

Смята се, че всеки пети възрастен на земята страда от лумбална остеохондроза, това заболяване се среща както в млада, така и в напреднала възраст.

Епидемиологичен контрол на здравни работници, имали контакт с кръвта на заразени с ХИВ

(за подпомагане на медицински работници на лечебни заведения)

Насоките обхващат въпросите за наблюдение на медицински работници, които са имали контакт с кръвта на пациент, заразен с ХИВ. Предлагат се действия за предотвратяване на професионалната ХИВ инфекция. Разработен е регистър на записите и акт за вътрешно разследване в случай на контакт с кръвта на ХИВ-инфектиран пациент. Определена е процедурата за информиране на висшите органи за резултатите от медицинското наблюдение на здравни работници, които са били в контакт с кръвта на пациент, заразен с ХИВ. Предназначени са за медицински работници от лечебно-профилактични заведения.

Хламидийна инфекция в акушерството и гинекологията

Гениталната хламидия е най-честата болест, предавана по полов път. В световен мащаб се наблюдава увеличение на инфекциите с хламидия сред млади жени, които току-що са влезли в сексуален живот.

Циклоферон при лечение на инфекциозни заболявания

В момента се наблюдава увеличение на някои нозологични форми на инфекциозни заболявания, предимно вирусни инфекции. Един от начините за подобряване на методите на лечение е използването на интерферони като важни неспецифични фактори на антивирусната резистентност. Които включват циклоферон - синтетичен индуктор с ниско молекулно тегло на ендогенен интерферон.

Дисбактериоза при деца

Броят на микробните клетки, присъстващи върху кожата и лигавиците на макроорганизма в контакт с външната среда, надвишава броя на клетките на всички негови органи и тъкани, взети заедно. Теглото на микрофлората на човешкото тяло е средно 2,5-3 кг. Значението на микробната флора за здравия човек е забелязано за първи път през 1914 г. от I.I. Мечников, който предполага, че причината за много заболявания са различни метаболити и токсини, продуцирани от различни микроорганизми, обитаващи органите и системите на човешкото тяло. Проблемът с дисбактериозата през последните години предизвика много дискусии с изключителна гама от преценки.

Диагностика и лечение на инфекции на женските полови органи

През последните години в света и у нас се наблюдава нарастване на заболеваемостта от полово предавани инфекции сред възрастното население и, което е особено тревожно, сред децата и юношите. Заболеваемостта от хламидия и трихомониаза нараства. Според СЗО трихомониазата е на първо място по честота сред полово предаваните инфекции. Всяка година 170 милиона души в света се разболяват от трихомониаза.

Чревна дисбактериоза при деца

Чревната дисбиоза и вторичната имунна недостатъчност са все по-често срещани в клиничната практика на лекари от всички специалности. Това се дължи на променящите се условия на живот, вредното въздействие на предварително образуваната среда върху човешкото тяло.

Вирусен хепатит при деца

Лекцията "Вирусни хепатити при деца" представя данни за вирусните хепатити A, B, C, D, E, F, G при деца. Дадени са всички клинични форми на вирусен хепатит, диференциална диагноза, лечение и профилактика, които съществуват в момента. Материалът е представен от съвременни позиции и е предназначен за студенти от всички факултети на медицинските университети, стажанти, педиатри, специалисти по инфекциозни заболявания и лекари от други специалности, които се интересуват от тази инфекция.

В медицината тестът на Алън се използва при физическо изследване на артериална кръв в ръката. Той е кръстен на Едгар Ван Нуйс Алън, който описва оригиналната версия на теста през 1929 г. Модифицираният тест, предложен за първи път от Ървинг Райт през 1952 г., почти навсякъде замени оригинала в съвременната медицинска практика. Алтернативният метод често се нарича модифициран тест на Алън или модифициран тест на Алън.

Метод

Оригиналният тест, предложен от Алън, протича по следния начин:

1. Пациентът е помолен да стисне двата си юмрука едновременно за 1 минута.
2. Прилага се натиск върху двете радиални артерии едновременно, за да се блокират.
3. След това пациентът бързо отваря пръстите на двете си ръце и изследващият сравнява цвета и на двете.
4. Първоначалната бледност трябва бързо да се промени до розова. Тестът може да се повтори, като този път се затворят улнарните артерии.

Тестът на Алън търси необичайна циркулация. Ако цветът се възстанови бързо, както е описано по-горе, тестът на Алън се счита за успешен. Ако бледността продължава известно време, след като пациентът разтвори пръстите си, това предполага степен на оклузия на некомпресираната артерия.

В модифицирания тест на Алън се тества само една ръка:

1. Ръката се повдига и пациентът е помолен да свие юмрук за около 30 секунди.
2. Прилага се натиск върху лакътната и радиалната артерия, за да се затворят и двете.
3. Все още вдигната, ръката се отваря.
4. Трябва да изглежда бледо (бледност може да се наблюдава по ноктите).
5. Улнарното налягане се освобождава, като се поддържа радиалното налягане и цветът трябва да се възстанови в рамките на 5-15 секунди.

Ако цветът се върне, както е описано, тестът на Алън се счита за успешен. Ако цветът не се върне, тестът се счита за неуспешен и предполага, че лакътната артерия не доставя достатъчно на ръката. Това показва, че не е безопасно да се канюлира радиалната артерия.

Анатомична основа

Ръката обикновено се кръвоснабдява както от улнарната, така и от радиалната артерия. Артериите се присъединяват към ръката. Така, ако кръвоснабдяването от една от артериите бъде прекъснато, другата артерия може да осигури достатъчно кръв за ръката. Някои хора нямат това двойно кръвоснабдяване.

Значение

Разрушаването на радиалната артерия чрез вземане на кръвна проба / канюлиране (запушване от тромб) създава риск от исхемия. Хората, които нямат двойно захранване, са изложени на значително по-голям риск от исхемия. Рискът може да бъде намален чрез извършване на предварителен тест на Алън. Хората, които имат едно кръвоснабдяване в едната ръка, често имат двойно кръвоснабдяване в другата, което позволява да се изтегли кръв от ръката с двойно захранване.

Модифициран тест на Алън също се прави преди сърдечен байпас. Радиалната артерия понякога се използва като проводник за байпас и продължава по-дълго от сафенозните вени. Преди операция за сърдечен байпас се извършва тест за оценка на годността на радиалната артерия за използване като проводник. Резултат от по-малко от 3 секунди се счита за добър и подходящ. Резултат между 3-5 секунди е двусмислен, докато радиална артерия не се счита за инокулация, ако резултатът продължава повече от 5 секунди.

Полезността на модифицирания тест на Алън е под въпрос и никога не е доказана пряка връзка с намалените исхемични усложнения на канюлата на радиалната артерия. През 1983 г. Slogoff и колеги прегледаха 1782 канюлации на радиална артерия и установиха, че 25% от тях са довели до пълно запушване на радиалната артерия без видими странични ефекти. Публикувани са редица доклади, в които се наблюдават трайни исхемични усложнения дори при наличието на конвенционален тест на Алън. В допълнение, резултатите от теста на Алън изглежда не корелират с дисталния кръвен поток, както се вижда от инжектирането на флуоресцеиново багрило.

Предложени са допълнителни модификации на теста за подобряване на надеждността.

Тест за компресия- натиск върху главата на седнал пациент причинява болка; използва се за откриване на стесняване на вертебралните отвори или компресия на ставните повърхности.

Тест за напрежение на междупрешленния отвор (тест за разсейване)- когато шията се издърпа нагоре, болката, причинена от компресия на корена, намалява.

Тест за компресия на междупрешленния отвор - Маневра за изпръскване- пасивно завъртете и огънете врата към засегнатата страна, натиснете върху главата. Ако болката се възпроизвежда с излъчване надолу по ръката, това показва нарушение на корена. При облъчване на лопатката е възможно увреждане на фасетната става. Ако има съмнение за фрактура или нестабилност в шийния отдел на гръбначния стълб, този тест не се извършва.

Тест за налягане в рамото- лекарят натиска едното рамо и обръща главата на пациента в обратна посока. Когато коренът е компресиран, болката се увеличава или се променя чувствителността.

Тест за недостатъчност на вертебралната артерия- пациентът е в легнало положение, лекарят натиска рамото на пациента в каудална посока, с другата ръка завърта главата му в обратна посока. Тестът е положителен, ако притискането на нерв причинява болка или недостатъчността на гръбначната артерия причинява замаяност, шум в ушите или нистагъм.

Тест на Nailen-Baran (за диференциална диагноза на доброкачествен и позиционен световъртеж): пациентът в седнало положение хвърля главата си назад под ъгъл от 45 °, след което се премества в легнало положение. Тестът се повтаря чрез завъртане на хвърлената глава първо наляво, след това надясно, след което се извършва огъване, повтаряйки теста. Клиничните симптоми се записват внимателно, включително латентност на нистагъм, продължителност, посока и изтощение.

Тест за периодична болка- пациентът повдига, отвлича и завърта двете си ръце навън, след което бързо свива и отпуска юмруци. При влошаване на кръвоснабдяването болката се появява след няколко секунди (обикновено болката се появява след 1 минута).

Тест на горния торакален изход- пациентът отвлича ръката колкото е възможно повече, докато пулсът на радиалната артерия намалява.

Тест на Адсън (Adson)- тест, който определя нарушенията на кръвообращението при синдрома на горния изход на гръдния кош. Лекарят контролира пулса на радиалната артерия, ръката на пациента се прибира, удължава и завърта навън. Пациентът гледа към изследваната ръка и диша дълбоко. Когато субклавиалната артерия се компресира от предния скален мускул, се определя отслабването или спирането на пулсацията на радиалната артерия, възможно е появата на съдов шум в супраклавикуларната област.

Костоклавикуларен тест- пациентът отвежда раменете надолу и назад, докато се чува шум над ключицата или отслабване на пулса на радиалната артерия.

Симптом на Lhermitte- пациентът седи, с пасивен наклон на главата напред и едновременно флексия в тазобедрените стави, може да има остра болка и усещане за преминаване на ток по гръбначния стълб, което показва дразнене на твърдата мозъчна обвивка.

Симптом на Де Клайн- при принудителни завъртания и накланяне на главата може да има усещане за замаяност, гадене, шум в главата с интерес на гръбначната артерия.

Симптом Fentz- феноменът на "косото" въртене. Наклонете главата напред, ако се появи болка при въртене на главата в двете посоки, това показва наличието на триене на спондилотични израстъци на съседни прешлени.

Симптом Нери- при активни и пасивни наклони на главата напред се появява болка в областта на засегнатия корен.

Тестът на Берчи- пациентът седи на стол, лекарят, стоящ отзад, фиксира долната челюст с длани и разтяга шийния отдел на гръбначния стълб. Ако това промени естеството и интензивността на шума в ухото или главата, болката във врата, това показва "интереса" на шийния отдел на гръбначния стълб.

При синдром на раздразнената вертебрална артерияима замъглено зрение, главоболие, параакузия, непоносимост към шум и ярка светлина, замайване при завъртане на главата, гадене, сърцебиене, промени в усещанията при завъртане и накланяне на главата и при разтягане според Birchi.

При синдром на гръдния изходима стесняване на лумена на субклавиалната артерия (придружено от исхемия), с оклузия на вената - подуване на крайника, разширяване на повърхностните вени, тромбоза. Компресията на брахиалния плексус възниква от цервикалното ребро, фиброзния лигамент, скаленните мускули или удължения напречен процес на C7 прешлен. Развива се слабост на мускулите на рамото и предмишницата, хипестезия в зоната на инервация на улнарния нерв на ръката и предмишницата.

Тест за хиперредукция- когато ръката е отвлечена на 180 ° с външна ротация, се определя пулсация на радиалната артерия.

Тестът на Алена- пациентът леко стиска ръката в юмрук, лекарят стиска радиалните и лакътните артерии. Пациентът отваря ръката, лекарят освобождава лакътната артерия. При запушване на дисталната част на артерията ръката остава бледа.

Цикунов М.Б. и др.. Изследване по време на рехабилитация на пациенти с увреждане на гръбначния мозък // Рехабилитация на пациенти с травматично заболяване на гръбначния мозък / Ed. изд. G.E. Иванова и др. - М., 2010. С. 295-297.

ИЗПОЛЗВАНЕ НА РАДИАЦИОНЕН ДОСТЪП ЗА ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПЕВТИЧНА ИНТЕРВЕНЦИЯ

В момента интервенционалната кардиология заема водеща позиция сред методите за ефективно лечение на сърдечно-съдови заболявания и уверено измества традиционните стратегии за лечение. Разширяват се показанията за интервенции при пациенти с по-сложна патология. Целта остава непроменена - процедурата за пациента трябва да бъде минимално травматична. Има подобрение в тази посока.

Същността на ангиографските процедури е катетеризацията на артериите и въвеждането в тях на йодсъдържащ контрастен агент. Преди да инжектирате контрастно вещество в артериите на сърцето или други органи - по време на диагностични процедури (и по време на терапевтични интервенции, също проводници, балонни катетри, стентове), първо трябва да влезете в сложния лабиринт на артериалното дърво и да стигнете през него до устия на желаните съдове. Това обикновено се извършва през голяма феморална артерия (дясна или лява) - под ингвиналната гънка. Този съд е удобен за катетеризация, използва се от по-голямата част от рентгеновите хирурзи.

През 1958 г. за първи път в света е извършена селективна коронарография (д-р Мейсън Соунс) с феморален достъп; през 1977 г. за първи път е извършена коронарна балонна ангиопластика (Andreas Gruentzig) и през феморалната артерия. Инструментите (катетри) за манипулация са моделирани да работят през бедрото. В тази връзка се формира стереотип - феморалният достъп е единственият и нищо друго не трябва да се измисля.

Въпреки това, след интервенциите често се наблюдава кървене от пункционните места. Има случаи, когато поради тежка изкривяване на илиачните артерии и коремната аорта или тяхното запушване е невъзможно да се постави катетър до желаната артерия и в такива случаи се използва опасен транслумбален достъп (коремната аорта е пробита през гърба с дълга игла).

Тези проблеми накараха креативните лекари да търсят други начини за проникване в артериалното русло - през горните крайници (между другото, първата рентгенова хирургическа манипулация през 1929 г. е извършена чрез ръката на д-р Вернер Форсман, който вкарва катетър в дясното сърце през кубиталната вена).
В началото брахиалната артерия се използва като алтернативен достъп, но поради високия риск от усложнения, свързани с нейната тромбоза, кървене от нея и травматизиране на брахиалния нерв, се преминава към достъп през радиалната артерия (1992 г.). Манипулирането с новия метод беше трудно (артерията беше тясна, катетърът беше широк, имаше чести тромбози на артерията след интервенцията) и затова използването му беше ограничено. С течение на времето принципът на най-малката травматичност беше поставен на преден план. Инструментите бяха подобрени, катетрите станаха по-малки в диаметър, бяха разработени комплекти за извършване на интервенции с радиален достъп, тази техника започна да набира популярност и в много клиники радиалният достъп от резервно копие стана основен, т.к. имаше предимства пред бедрената.

Достъп до лъча

Подготовка преди интервенция: (почистваща клизма, бръснене на ингвиналните зони);

Количеството на инжектирания анестетик (новокаин, лидокаин) 3-5 ml
Средната продължителност на процедурата (коронарна ангиография) е 15-20 минути (чрез намаляване на времето за хемостаза)
Минимален шанс за опасно кървене
Строга почивка на легло: не се изисква

Наред с предимствата, лъчевият достъп има някои недостатъци, които ограничават абсолютното му използване.
Най-честият проблем е спазъм на радиалната артерия, особено когато катетърът вече е в аортата. Това ограничава манипулационните възможности на лекаря и причинява болка в ръката на пациента. В тази връзка по време на пункцията профилактично инжектираме спазмолитичен коктейл (нитроглицерин 200 mcg + верапамил 5 mg + хепарин 2000 единици) в радиалната артерия.
Второто най-често срещано усложнение е тромбозата на радиалната артерия. Ако пациентът е правилно „подбран“ за радиален достъп (виж по-долу), това няма да бъде придружено от клинични прояви на артериална недостатъчност на ръката, но в бъдеще ще затрудни или невъзможно за пациента повторна интервенция чрез тази радиална артерия.
И още едно правило (използвано от нас). Въпреки факта, че пациентът има две радиални артерии (на дясната и на лявата ръка), ако е невъзможно да се направи пункция и катетеризация от едната страна, не използваме другата, т.к. може би в бъдеще - единствената останала радиална артерия може да се използва за директно измерване на кръвното налягане по време на сърдечна операция и в следоперативния период.

Радиационният достъп е незаменим при пациенти с тежки атеросклеротични промени в коремната аорта и артериите на долните крайници, както и при пациенти със затлъстяване, които се затрудняват с пункция и хемостаза на феморалната артерия.

Схематично, протоколът на процедурата, извършена чрез достъп до лъч:
1. Определяне на пулсация на радиалната артерия.
2. Провеждане на теста на Алън: артериите са клампирани - радиална и улнарна. Когато кожата на ръката избледнее, лакътната артерия се отваря (радиалната артерия остава притисната), докато цветът на кожата трябва да се възстанови за 10 секунди. - тестът е положителен, ако остане бледа за по-дълго време, възможно е при този пациент кръвоснабдяването на ръката да се осъществява главно от радиалната артерия, поради което е рисковано използването на радиалната артерия за достъп в този случай.

Пред нас е пациент, на когото е показано извършване на рентгенова хирургична процедура. Кой метод предпочитате?

1. Най-оптималния, който може да използва рентгеновият хирург (още по-добре, когато притежава еднакво добре и двата достъпа).
2. Ако все пак е облъчване, е необходимо стриктно спазване на протокола (провеждане на теста на Алън, въвеждане на антиспастици).
3. Трябва да сте сигурни в качеството на инструмента, използвайте го веднъж.

Преди използвахме радиален достъп в изключителни случаи (при невъзможност за феморален), а от 2005 г. този метод се превърна в основен метод както за диагностични процедури (98%), така и за интервенции (93%), включително спешни.

Напоследък по-голямата част от пациентите са добре запознати със съвременните методи за диагностика и лечение (благодарение на интернет, специални медицински програми по телевизията и др.).
Много хора ме молят да направя коронарография или стентиране на коронарните артерии през ръката.
За повечето пациенти интервенцията през радиалната артерия се усеща като сравнима с интравенозна инфузия в кубиталната вена, което означава, че терминът минимално инвазивна (минимално инвазивна) процедура, който няма нищо общо с класическите принципи на голяма хирургия (анестезия, големи раневи повърхности, дълъг следоперативен период и др.).