Симптоми на чернодробна недостатъчност при жените. Синдром на хепатоцелуларна недостатъчност (лека чернодробна недостатъчност): симптоми и диагноза

Всяка година лекарите отбелязват увеличаване на броя на пациентите с чернодробни заболявания. Това се дължи на факта, че натоварването на това тяло непрекъснато се увеличава. Черният дроб е засегнат от влошаване на околната среда, вирусен хепатит и инфекции, лошо качествопродукти и голям брой приети лекарства.

При такива натоварвания на органа самият човек също провокира появата на ситуация, при която се проявяват различни чернодробни заболявания, добавяйки към тези фактори ниска подвижност, алкохол, наркотици и недохранване. Една от най-тежките патологии на органа е чернодробната недостатъчност. Почти 70% от всички чернодробни заболявания завършват с тази диагноза.

Чернодробна недостатъчност- Това е симптомокомплекс за чернодробни патологии. С проявата на синдрома една или повече чернодробни функции могат да бъдат нарушени поради увреждане на тъканите на органа. Всяка година около 45 милиона души умират на планетата поради това заболяване. Патологията със същата честота "изпреварва" както мъжете, така и жените. В този случай възрастта няма значение.

PN класификация

Прогнозата за развитие на органна недостатъчност в повечето случаи е неблагоприятна. Необходима е трансплантация. При липсата му пациентът най-често умира през първата година от началото на заболяването.

В случай на чернодробна трансплантация в началния стадий на заболяването, смъртността е не повече от 10%. Въпреки това, с по-нататъшното развитие на патологията, дори трансплантацията на органи помага по-лошо, смъртността се увеличава.

много неблагоприятни фактори, които се наричат ​​хепатотоксични, засягат мембраните на чернодробните клетки по негативен начин. Увреждането на хепатоцитите е начална фазаразвитие на патология. В този случай чернодробните клетки се заменят с други, нефункционални, които нормално липсват в органа. След това от такива клетки започва освобождаването на ензими, способни самостоятелно да "смилат" хепатоцитите.

В бъдеще може да се появи автоимунно усложнение на чернодробните патологии. Това води до имунната системаразпознава увредените клетки като чужди. В този случай антителата ги унищожават напълно, този процес се нарича "некроза на чернодробната тъкан". Може да се разпространи и в съседни хепатоцити.

Ако са засегнати повече от 70% от чернодробните клетки, тогава се развива органна недостатъчност. В този случай функцията на черния дроб се губи частично или дори напълно.

Поради постепенното унищожаване на „местните“ за черния дроб клетки и продължителността на протичащия процес (ако няма подходящо лечение), започват да се образуват анастомози. Този термин в превод от гръцки означава "изход", "дупка". Анастомозите са допълнителен път за преминаване на кръвта, заобикаляйки черния дроб.

Това намалява шансовете за възстановяване на черния дроб. В същото време токсините, които не се обработват от черния дроб, навлизат в кръвта. Вредните вещества причиняват постепенно увреждане на всички органи и системи. Метаболитните процеси са нарушени, има стагнация на жлъчката. Мозъкът е засегнат от продукти на разпадане, във връзка с които има неизправности във функционирането на централната нервна система.

Причини за заболяването и рискови фактори

Причините за развитието на патологията включват следните заболявания и състояния:

Има и екстрахепатални причини, поради които може да се развие усложнение. Те включват:

• голяма загуба на кръв;
• трансфузия на несъвместима кръв;
• хормонални проблеми;
• авитаминоза;
• хирургическа интервенция, извършена в перитонеалната област.

За да разберете механизма на развитие на чернодробна недостатъчност, помислете за едно от проучванията, проведени в Университета в Единбург, насочени към изясняване на ролята на парацетамола в развитието на патологията.

Сред лекарствата това лекарство за жителите на Европа е основната причина, поради която се развива патологията. За да се опише механизмът на разрушаване на черния дроб под въздействието на повишени дози парацетамол, бяха проведени експерименти с чернодробни тъкани на мишки.

По време на експеримента учените установили, че под въздействието на парацетамола се разрушават връзките между съседните клетки.

Нарича се "плътен" поради факта, че в здравия орган междуклетъчните мембрани са събрани възможно най-близо и няма пространство между тях. Под въздействието на парацетамол такава плътна междуклетъчна връзка се уврежда. Поради това структурата на тъканите се нарушава, клетките губят способността си да функционират нормално.

Този вид патологични процеси възникват в организма при вирусен хепатит, цироза или онкологични промени. Дълго време обаче те не бяха свързани с употребата на парацетамол. Работата продължава и ще бъдат извършени допълнителни изследвания върху човешки чернодробни тъкани.

Трябва да се има предвид, че парацетамолът се съдържа в много лекарства. Трябва да се използва стриктно по предназначение, да се спазва стриктно предписаната дозировка. Особено внимание трябва да се обърне при употребата на лекарството при деца.

Признаци на заболяване

Според формата на курса заболяването може да има различни формии етапи. Помислете за основните прояви на патологията и техните последствия за човешкото тяло.

Етапи на проявление

Органната недостатъчност се развива, както следва:

Синдроми

Клиничната картина на патологията се състои от няколко синдрома:

Форми на патология

Има два вида патология:

Струва си да се каже, че има и така наречената мълниеносна форма на патология, когато пълното увреждане на даден орган настъпва в продължение на няколко дни или дори часове.

Това е възможно поради бързата смърт на чернодробните клетки. Тялото не се справя с работата си, което води до енцефалопатия. Ако лечението започне навреме, процесът може да бъде обратим. Тази ситуация може да възникне след отравяне с отрови или лекарства.

Прегледите на роднини на починали пациенти също говорят за честото светкавично протичане на заболяването. И така, потребителят Drunia описва, че сестрата на нейния приятел е починала в ранна възраст, тя е била само на 27 години. Нямаше нищо особено, не се оплакваше от черния дроб.

Линейката я откарала в болницата с диагноза пневмония. Всички симптоми сочеха към това. След известно време той спешно е преместен в друга болница за операция. Тя почина по време на екзекуцията си. В сертификата диагнозата се състои от две думи: чернодробна недостатъчност.

Основните симптоми на чернодробна недостатъчност са:

1. Гадене, загуба на апетит. Най-често тези симптоми се появяват при заболявания на стомашно-чревния тракт.
2. Появата на подуване. Ако черният дроб не работи, кръвообращението се нарушава. От кръвта се отделя голямо количество течност. Натрупва се в крайниците и коремна кухина. При подпухналост се появяват "торбички" под очите.
3. Промяна в цвета на кожата, урината и изпражненията.
4. Появата на болка. Тъй като черният дроб няма нервни окончания, болката може да възникне само поради увеличаване на органа. Усещанията не изчезват по време на движение и често се излъчват в областта на дясната лопатка. Те могат да бъдат дълги.

Диагностични методи

Диагнозата на чернодробното заболяване винаги започва с анамнеза. Лекарят пита пациента дали е употребявал алкохол от дълго време или лекарствакакто и дали има някакви заболявания.

След това се назначава кръвен тест за определяне на броя на червените кръвни клетки, белите кръвни клетки и тромбоцитите. При патологията нивото на хемоглобина намалява, това се дължи на нарушения в метаболизма на желязото и протеина. Както общи, така и биохимичен анализкръв.

При провеждане на лабораторна диагностика се оценява работата на органа и степента на неговото увреждане. При извършване на изследвания (чернодробни тестове) се определя количественото съдържание:

• общ билирубин;
• аланин аминотрансфераза или ALT;
• аспартат аминотрансфераза, AST;
• протеинови съотношения - тимолова проба;
• ензим GGT, необходим за протеиновия метаболизъм.

Извършва се изследване на урина и изпражнения. IN изпражненияможе да се открие скрита кръв. Това показва кървене от разширените вени на стомаха. Урината с болест е подобна на цвят на тъмна бира. Това се дължи на жлъчните пигменти в него.

Белтък в урината показва развитието патологичен процеса именно чернодробна недостатъчност.

След това пациентът трябва да се подложи на следните процедури:

1. ултразвук. Проучването ви позволява да оцените представянето, както и общо състояниечерен дроб. Разглеждат се размерите на черния дроб, неговата структура, както и състоянието на жлъчната система и кръвоносните съдове.
2. MRI и CT. Извършва се за по-точно идентифициране на всички промени в структурата и структурата на чернодробните тъкани. След това на пациента се предписва ЕЕГ (електроенцефалография), за да се определи наличието на енцефалопатия (мозъчна патология).
3. Биопсия. Провежда се, за да се установи причината за развитието на заболяването и да се видят точни данни за състоянието на чернодробните тъкани. Този анализ потвърждава или опровергава наличието на раков тумор, който е основната причина за дефицита.

Инна, Череповец, 32 години:„Баща ми наскоро беше диагностициран с чернодробна недостатъчност. Какви тестове само не предаде. Кръв ми взеха 20 пъти, направиха ми и ултразвук и ядрено-магнитен резонанс. Диагнозата е разочароваща. Пари за донорски черен дроб няма. Да, процесът е твърде дълъг. Казват, че е опашка.

Терапевтични мерки

Терапията на заболяването е доста дълъг периодвреме. Това е трудоемък процес, който зависи от етапа на патологията. В този случай трябва да се спазва правилното хранене и почистването на тялото от токсини. Лечението подобрява микроциркулацията в черния дроб и нормализира баланса между киселини и основи.

Управлението на пациентите в болницата се извършва съгласно основни принципи, според която:

1. Постоянно наблюдение на пациента, оценява се състоянието му.
2. Пациентът се претегля ежедневно.
3. Прави се оценка на баланса на изпитата течност спрямо отделената.
4. Количеството електролити и креатин се определя ежедневно чрез кръвни изследвания.
5. Два пъти седмично се дарява кръв за биохимични изследвания и чернодробни изследвания.
6. Редовно се извършва коагулограма.

Медицинско въздействие

Списък на лекарствата, използвани в лекарствена терапияболестта е доста голяма. Лекарствата се използват в зависимост от състоянието на пациента и степента на увреждане на органа.

Органната недостатъчност, причинена от вируси, се лекува със следните лекарства:

Ако патологията е причинена от бактерии, тя се лекува с цефалоспорини от третия и четвърто поколение(интрамускулно или интравенозно), флуорохинолони (интравенозно) и макролиди (приети перорално).

Когато заболяването се дължи на автоимунно увреждане, приемайте преднизолон от 40 до 80 mg през деня. В случай на недостатъчност, възникнала в резултат на хелминтни инвазии, се използват аминогликозиди (неомицин) и метронидазол.

Провежда се и симптоматична терапия, като се използват такива лекарства:

За попълване се използва разтвор на глюкоза енергийни запасиорганизъм. Прилага се интравенозно капково.

Количеството на необходимия разтвор на ден може да достигне 500 ml. Могат да се използват и лактулозни препарати. Това е синтетична захар, получена от лактоза. Той се разгражда от чревни бактерии и не се абсорбира от стомаха. Действието на лактулозата ви позволява да спрете абсорбцията на вода.

За подобряване на регенерацията на чернодробните клетки са необходими витамини С, РР, група В. Използват се и антибиотици с широк спектър. При провеждане на терапия за чернодробно заболяване често се използва неомицин. Антибиотиците са необходими за потискане на чревната микрофлора, която отделя амоняк. Неомицин се предписва два пъти дневно, една таблетка за десетдневен курс.

Други методи

Често се използват екстракорпорални методи на терапия, при които процесът на лечение на пациента се извършва извън тялото му. При хемодиализа кръвта се филтрира с помощта на машина, наречена изкуствен бъбрек. Кръвта се “освобождава” от токсини. Пречистването на кръвта може да се извърши и чрез плазмафереза.

Методът включва използването на специални филтри, след преминаване през които плазмата се връща обратно в тялото. При лечението на патология, тази техника получи най-добри отзиви. И двата метода се използват най-често при чернодробна кома или при отравяне с отрови.

Хирургичните методи включват частично отстраняване на засегнатата част от органа и чернодробна трансплантация. Трансплантацията се извършва от донор, който отговаря на редица параметри. Взима се само част от черния дроб. В този случай най-често донорът се възстановява доста бързо, тъй като останалата му част от органа постепенно се регенерира.

Процесът на възстановяване и обновяване на тъканите се случва в пациента. Това позволява на хепатоцитите да "започат" да изпълняват своите функции. Въпреки това трансплантираният орган понякога се отхвърля, защото е чужд агент.

В тази връзка пациентът ще трябва да приема лекарствата, предписани след операцията, до края на живота си. Това са хормони и цитостатици. Трябва да се разбере, че търсенето на подходящ донор е много трудно, а цената на метода е доста висока, което е значителен проблем.

Диетично хранене и профилактика

Има няколко основни принципа диетична хранас чернодробно заболяване:

Има специални диети за пациенти с чернодробни патологии. Една от тях е таблица номер 5. Целта на диетата е да се поддържа правилно, балансирано и щадящо хранене. Позволява ви да възстановите функционирането на черния дроб и жлъчните пътища.

Хроничната чернодробна недостатъчност е патологично състояние, което придружава хронично чернодробно заболяване, характеризиращо се с разрушаване на чернодробна тъканза повече от 6 месеца с прогресираща чернодробна дисфункция.

Терминология

Хронични чернодробни заболявания като алкохолна цирозаили хроничен вирусен хепатит - независими заболявания, които имат свои собствени причини, механизми на развитие, методи за диагностика и лечение. За разлика от това, хроничната чернодробна дисфункция е универсален патологичен процес, който отразява постепенната смърт на чернодробните клетки (хепатоцити) поради основното заболяване.

За разлика от острата чернодробна недостатъчност, която настъпва до 28 седмици от началото на заболяването, хроничната хепатоцелуларна недостатъчност може да присъства в продължение на много месеци и години, като прогресира от асимптоматична фаза до изразен синдром. Симптомите, включени в този синдром, до голяма степен определят клиниката на цирозата - последният стадий на хроничната чернодробна патология. Поради тази причина хроничната чернодробна недостатъчност и цирозата често се считат за синоними.

Причини за хронична хепатоцелуларна недостатъчност

• Злоупотреба с алкохол (алкохолна цироза - K70.3, алкохолно чернодробно заболяване - K70) - 60-70% от случаите;
• Нарушена проходимост на жлъчните пътища поради вродени аномалииразвитие (атрезия, кисти на жлъчните пътища), наследствени патологии(муковисцидоза - E84), автоимунни (първична билиарна цироза - K74.3) и други (вторична билиарна цироза - K74.4) заболявания - 5-10% от случаите;
• Хроничен хепатит B или C (B18) - 10% от случаите;
• Хемохроматоза или наследствено нарушение на метаболизма на желязото (E83.1) - 5-10% от случаите;
• безалкохолен мастна болестчерен дроб (K76.0) - 10% от случаите.

по-рядко да хронично разстройствочернодробната функция води до автоимунен хепатит (K75.4), лекарствено-индуциран хепатит (K71) (при прием на метотрексат, изониазид, амиодарон), генетичен (дефицит на алфа-1-антитрипсин (E88.0), тирозинемия (E70.2), Болест на Wilson (E83.0), галактоземия (E74.2).

Механизмът на развитие на хронична чернодробна недостатъчност

В медицината „дефицит“ е термин, използван за означаване на състояние, при което даден орган не е в състояние да изпълнява функцията си в изцяло. Острата и хроничната чернодробна недостатъчност, съответно, възникват, когато черният дроб не е в състояние да се справи с всички задачи, които са му възложени, поради смъртта на голям брой хепатоцити. Но ако по време на остър процес настъпи еднократна смърт на 90% от чернодробните клетки, тогава при хронични заболявания броят на мъртвите тъкани нараства постепенно, в продължение на много месеци или няколко години.

Този процес е правопропорционален на степента на намаляване на чернодробната функция и стадия на заболяването. Да вземем за пример хроничен алкохолен хепатит. Всеки ден човек консумира определено количество етилов алкохол. В същото време до няколко десетки хиляди чернодробни клетки умират, участвайки в метаболизма, осигурявайки синтеза на протеини, които почистват кръвта от външни и вътрешни токсини, междинни метаболитни продукти. След няколко години алкохолизмът може да доведе до смърт на 30-40% от чернодробните клетки, което ще доведе до еквивалентно намаляване на функцията на органа. Това обаче е само едната страна на медала.

Черният дроб има огромна граница на безопасност. При повечето пациенти симптомите на хронична чернодробна недостатъчност се появяват, когато повече от 70-80% от хепатоцитите умират. Въпреки това, смъртта на чернодробните тъкани задейства редица механизми, включително патологична регенерация, пролиферация, приток на имунни клетки в областта на некрозата, които поддържат хронично възпаление, което заедно води до цироза - разрастване на груби съединителни тъкани. Този процес обръща нормалното микроскопична структураорган. В резултат на това има нарушение на кръвообращението на органно ниво.

Нарушенията на кръвообращението са водещ фактор, водещ до портална хипертония или повишаване на кръвното налягане в съдовото русло, разположено "преди" черния дроб. Излишната кръв се изпомпва по заобиколен път в долната празна вена, което води до разширени вени в хранопровода и/или ректума. В комбинация с нарушение на процесите на кръвосъсирване, това води до неконтролирано кървене от разширени езофагеални или хемороидални вени с летален изход.

По този начин хроничната чернодробна недостатъчност и цирозата са два компонента на един патологичен процес, който в крайна сметка води до неизбежна смърт на пациента.

Класификация на хроничната чернодробна недостатъчност

В клиничната практика се използва класификацията на хроничната чернодробна недостатъчност по етапи.

Етапи на хронична чернодробна недостатъчност (код на патологията според ICD-10 - K72.1)

1. Етап на компенсация на чернодробната функция;
2. Етап на декомпенсация с тежка чернодробна недостатъчност и клинични прояви;
3. Терминален стадий с развитие на усложнения;
4. Чернодробна кома (смъртност над 80%).

Класификация на тежестта на хроничната чернодробна патология според Child-Pugh

Класификацията на хроничната чернодробна недостатъчност по етапи има един сериозен недостатък - няма ясно определени критерии за принадлежност на патологията на конкретен пациент към един или друг етап. Поради тази причина, в медицинска практикаИзползва се класификацията на Child-Pugh, която позволява да се установи тежестта на заболяването според клиничните и лабораторни показатели. В зависимост от резултата всички пациенти с хронична чернодробна недостатъчност или цироза се разделят на три класа: A, B и C.

А-клас: от 5 до 6 точки;

B-клас: от 7 до 9 точки;

С-клас: от 10 до 15 точки.

Пациентите от клас А имат лека степенхронична чернодробна недостатъчност и добра прогноза (100% преживяемост в рамките на следващата година). Пациентите от клас B са умерени с 81% преживяемост на 1 година, 57% на 2 години. Пациенти от клас С - тежко състояниес висок риск от смърт (45% преживяемост на 1 година, 35% на 2 години).

Хронична чернодробна недостатъчност при деца

Бързото развитие на хронична чернодробна недостатъчност през първите месеци и години от живота на децата се дължи на вродена атрезия на жлъчните пътища и наследствени метаболитни нарушения. При по-големите деца хроничният вирусен и автоимунен хепатит най-често водят до хронична чернодробна дисфункция. В 5-15% от случаите не може да се установи причината за патологията. Резултатът от хроничната чернодробна патология при деца и възрастни е един - цироза. Методите за лечение и диагностика на хронична чернодробна недостатъчност при деца също не се различават от тези при възрастни.

Симптоми и признаци на хронична чернодробна недостатъчност

• „Глава на медуза“ - разширяване на сафенозните вени около пъпа;
• Асцит (натрупване на течен трансудат в коремната кухина);
• Липса на апетит, слабост, намалена работоспособност, повишена умора;
• Гадене, повръщане, сладникава остра миризма при дишане;
• Увеличаване на черния дроб и далака, болка в хипохондриума отляво и отдясно;
• Гинекомастия - увеличаване на млечните жлези поради излишък на естроген;
• жълтеница, сърбеж, зачервяване на кожата на дланите (палмарен еритем);
• Кървене на венците, удължаване на продължителността на кървенето;
• подуване на краката;
• Съдови звездички по кожата;
• Значителна загуба на тегло.

В стадий 3 на хронична чернодробна недостатъчност към клиниката се добавят симптоми на чернодробна енцефалопатия, произтичащи от токсично действиеамоняк, билирубин и други токсини върху нервните клетки. Пациентите се оплакват от загуба на паметта, амнезия, главоболие, раздразнителност, намалена интелигентност, безсъние през нощта - сънливост през деня. На етап 4 се развива чернодробна кома поради церебрален оток. Наблюдават се конвулсии, летаргия, загуба на съзнание, липса на рефлекси.

Минималният необходим набор от лабораторни изследвания

• Определяне на протромбиновото време и неговите производни - протромбинов индекс(PTI) и международно нормализирано съотношение (INR): ви позволяват да определите степента на нарушено съсирване на кръвта и индиректно да оцените степента на нарушена чернодробна функция;
• Кръвен тест за аланин аминотрансфераза (ALT) и аспартат аминотрансфераза (AST): маркери за чернодробна некроза;
• Плазмен билирубин: ви позволява да определите степента на нарушена екскреторна функция. Бързото повишаване на концентрацията на билирубин в кръвта на пациента е неблагоприятен прогностичен фактор;
• Плазмен амоняк: значително повишен при чернодробна недостатъчност и свързан с висок риск от тежка чернодробна енцефалопатия;
• Глюкоза в кръвната плазма: отразява степента на нарушение на въглехидратния метаболизъм;
• Състав на кръвния газ: разкрива липса на кислород в кръвта, което може да показва наличието на респираторен дистрес синдром или пневмония, усложняваща хода на основното заболяване;
• Креатинин: повишаването на нивата на креатинина показва наличието на усложнения под формата на хепаторенален синдром (хепаторенална недостатъчност);
• Кръвен тест за съдържание на мед и / или церулоплазмин: използва се за диагностициране на болестта на Уилсън-Коновалов (определяне на причината за чернодробна недостатъчност);
• ELISA за вирусен хепатит A, B, C, D и E (откриване на причината за чернодробна недостатъчност);
• Кръвен тест за антинуклеарни антитела: ви позволява да идентифицирате автоимунни причиничернодробна недостатъчност;
• Кръвен тест за вирус на човешка имунна недостатъчност.

Чернодробна биопсия може да определи причината за чернодробна недостатъчност. Процедурата е противопоказана при тежки нарушения на кръвосъсирването.

Инструменталните методи на изследване се използват за диагностициране на усложнения или основното заболяване. Например, използвайки ултразвук, можете да определите степента на портална хипертония, да оцените количеството течност в коремната кухина. Освен това, ултразвукова диагностикави позволява да оцените етапа на чернодробна цироза с помощта на фибросканиране (Fibroscan, чернодробна еластометрия).

Ендоскопията ви позволява да оцените състоянието на вените на хранопровода и да определите вероятността от кървене от тях. MRI/CT се използва в случаи на съмнение за мозъчен оток и може да открие чернодробна съдова тромбоза, но тези методи не се използват широко.

Лечение на хронична чернодробна недостатъчност

Лекарствена терапия

Възможности лекарствена терапияограничен. От първостепенно значение е ранна диагностикаи предотвратяване на усложнения. При алкохолен хепатит употребата на етилов алкохол, дори в минимални дози, е строго забранена.

Единственото лечение, което може да спаси живота на пациент с тежка хронична чернодробна недостатъчност, е чернодробна трансплантация.

Показания за чернодробна трансплантация

Хронична чернодробна недостатъчност, причинена от:

• автоимунен хепатит;
• Алкохолна цироза;
• Първична билиарна цироза;
• Склерозиращ холангит;
• Болест на Уилсън-Коновалов;
• хемохроматоза;
• кистозна фиброза;
• тирозинемия;
• Галактоземия.

Колкото по-тежко е състоянието на пациента, толкова по-голям е шансът за смърт. За обективна оценкаиндикации за чернодробна трансплантация и прогнозиране на изхода от заболяването без радикална терапия използват съвременната скала на модела на крайния стадий на чернодробно заболяване (MELD). При деца под 12 години се използва скалата PELD (Pediatric End-Stage Liver Disease Scale). В същото време се оценяват биохимични параметри и общи критерии: общ билирубин, албумин, възраст на пациента, протромбиново време, тежест на отока. Колкото по-висок е резултатът от PELD или MELD, толкова по-голям е шансът за смърт.

Приоритет при трансплантация имат пациенти с висок риск за живота. Средна преживяемост след чернодробна трансплантация до 90% през първата годинаслед трансплантация, до 70% - в рамките на пет години.

Усложнения на хронична чернодробна недостатъчност

• чернодробна енцефалопатия;
• Чернодробна кома;
• Спонтанен бактериално възпалениеперитонеум (перитонит);
• Пневмония;
• портална хипертония;
• Задържане на течности в коремната кухина (асцит);
• Езофагеално кървене;
• чревно кървене;
• Нарушена бъбречна функция.

Прогноза за хронична чернодробна недостатъчност

Прогнозата зависи от основното заболяване, възрастта на пациента, стадия на хронична чернодробна недостатъчност и наличието на усложнения. В терминалния стадий, при наличие на чернодробна кома и други усложнения, смъртността достига 80-90%. При пациенти в компенсиран стадий прогнозата е неутрална - с адекватно лечениеможе да забави или спре прогресията на хроничната чернодробна недостатъчност. Например при алкохолно чернодробно заболяване най-добър ефектвъздържа се от пиене на алкохол. За съжаление повечето пациенти търсят медицински грижив декомпенсиран стадий с тежки симптоми на нарушена чернодробна функция / цироза.

Правилният начин на живот при хронична чернодробна недостатъчност

• Въздържайте се от пиене на алкохол;
• Хроничната чернодробна дисфункция намалява имунитета. Избягвайте претъпканите места на големи групи хора по време на сезонната епидемия от ТОРС, ваксинирайте се навреме срещу грип, пневмония, вирусен хепатит А и В;
• Не приемайте лекарства без предварителна консултация с лекар, особено парацетамол, нестероидни противовъзпалителни средства и антибиотици. Всяко лекарство от тази група може да провокира усложнение или да причини остра чернодробна недостатъчност на фона на хронично чернодробно заболяване.

Диета при хронична чернодробна недостатъчност

Правилното хранене има голямо значениепри хронични чернодробни заболявания, тъй като може значително да намали натоварването на болния орган. Препоръчителна таблица номер 5 според Pevzner. Пациентът се нуждае от балансирана диета, състоящ се от плодове, зеленчуци, зърнени храни, протеини, въглехидрати и минимално количество мазнини/сол. Необходимо е повишено количество енергия, постъпваща в тялото поради висококалорични, лесно смилаеми храни.

В периода на обостряне или декомпенсация на хронична чернодробна недостатъчност е необходима диета без протеини и сол. Трябва да се избягват груби твърди храни, които могат да увредят стените на хранопровода и да провокират кървене. При асцит или оток трябва да наблюдавате водния баланс и, ако е необходимо, да ограничите количеството консумирана течност.

Профилактика на хронична чернодробна недостатъчност

За да намалите значително риска от хронична чернодробна недостатъчност, е достатъчно да се придържате към прости правила: откажете се от злоупотребата с алкохол, водете активен и здравословен начин на животживот, хранете се правилно и следете теглото си.

Ваксинация срещу вирусен хепатит А и В, както и контрол на прелята кръв, използване на спринцовки и игли за еднократна употреба в лечебни заведенияИ салони за красотазначително намаляват риска от инфекция и, следователно, развитието на усложнения на тези заболявания, вкл. чернодробна недостатъчност.

Синдром на чернодробна недостатъчност - комплекс от симптоми, характеризиращ се с нарушение на една или повече функции на черния дроб поради остро или хронично увреждане на неговия паренхим. Различават се остра и хронична чернодробна недостатъчност и нейните 3 стадия: I стадий - начален (компенсиран), II стадий - изразен (декомпенсиран) и III стадий - терминален (дистрофичен). Крайният стадий на чернодробна недостатъчност завършва с чернодробна кома.

Етиология, патогенеза. Остра чернодробна недостатъчност може да настъпи, когато тежки форми вирусен хепатит, промишлени отравяния (съединения на арсен, фосфор и др.), Растителни (неядливи гъби) и други хепатотропни отрови, някои лекарства (екстракт от мъжка папрат, тетрациклин и др.), Преливане на кръв от други групи и в редица други случаи. Хроничната чернодробна недостатъчност възниква при прогресирането на много хронични чернодробни заболявания (цироза, злокачествени тумори и др.).

Източник health.mail.ru

Симптоми
знаци
причини
Диагностика
При деца
етапи
Методи на лечение

Симптоми

Характерът на чернодробната недостатъчност се определя главно от два патологични процеса: синдром на холестаза и некроза на чернодробната тъкан.

В първия случай, поради запушване на жлъчните пътища и вследствие на това прекратяване на нормалното отделяне на жлъчка, възниква жълтеница. Това е най-характерната и видима проява на чернодробно заболяване и може да бъде остра или хронична. Тежестта на жълтеницата може да варира от ярка пигментация до почти незабележим вид.

Във втория случай се стартират по-опасни процеси. Хепатоцелуларната недостатъчност води не само до треска, но и до различни нарушениясърдечно-съдовата система (промени в кръвообращението, тахикардия, хипертония и хипотония) и работата на стомашно-чревния тракт (обезцветени изпражнения).

В допълнение, острата и хроничната чернодробна некроза са придружени отделно от собствени заболявания и нарушения. Острата некроза причинява частична белодробна дисфункция (белодробен оток), която възниква поради навлизане на кръв в алвеолите; както и нарушения на бъбреците и нервната система (тъпота на съзнанието, гадене, летаргия или свръхвъзбудимост).

За хронична некрозахарактеризиращ се с портална хипертония и асцит (изпотяване на течност в коремната кухина). Освен това при пациенти с тези синдроми се наблюдават повърхностни, изразени венозни плексуси и паяжини и анемия.

Източник vseopecheni.ru

знаци

В клиничната картина на чернодробна недостатъчност трябва да се разграничат синдромите на хепатоцелуларна недостатъчност и чернодробна енцефалопатия.

Хепатоцелуларната недостатъчност се характеризира с повишена жълтеница, хеморагични, едематозно-асцитни, диспептични синдроми, коремна болка, треска, намаляване на размера на черния дроб и загуба на тегло. Появява се чернодробна миризма от устата поради освобождаването на метилмеркаптан поради нарушение на процесите на деметилиране в черния дроб.

Лабораторните признаци на хепатоцелуларна недостатъчност са прогресивно намаляване на белтъчно-синтетичната функция на черния дроб, повишаване на концентрацията на билирубин, феноли и амоняк в кръвния серум. Наблюдава се намаляване на предишната повишена активност на аминотрансферазите в динамика, намаляване на холестерола и холинестеразата.

Чернодробната енцефалопатия се характеризира с психично разстройство (емоционална нестабилност, тревожност, апатия, възможни делириозни състояния, придружени от възбуда, агресия; нарушена ориентация, сън и др.) И нервно-мускулни нарушения (нарушения на говора, "пляскащ" тремор на пръстите, нарушено писане , повишени рефлекси, атаксия).

Източник lekmed.ru

причини

Причините за чернодробна недостатъчност могат да бъдат следните състояния:

Чернодробни заболявания (остър и хроничен хепатит, портална и цилиарна цироза, злокачествени новообразувания, ехинокок и други);

Запушване на жлъчните пътища, водещо до повишаване на налягането на жлъчката хипертония, което нарушава лимфо- и кръвообращението в черния дроб и води до развитие на дистрофични променив хепатоцити (чернодробни клетки);

Болести на други органи и системи - сърце, кръвоносни съдове, ендокринни жлези, инфекциозни и автоимунни заболявания;

Отравяне с хепатотоксични вещества ( лекарства, отровни гъби, дихлоретан, алкохолни сурогати, антибиотици, хлорпромазин, сулфонамиди.);

Екстремни ефекти върху тялото (тежки наранявания, изгаряния, травматичен шок, масивна кръвозагуба, масивни кръвопреливания, алергизация, септичен шок).

Клинични и експериментални изследвания показват, че независимо от причината, морфологичните промени в чернодробната тъкан са винаги еднакви. Тъй като чернодробните клетки са много чувствителни към липсата на кислород, патологичните промени настъпват много бързо.

Източник medicalj.ru

Диагностика

При събиране на анамнеза при пациенти със съмнение за чернодробна недостатъчност те откриват фактите за злоупотреба с алкохол, прекаран вирусен хепатит, съществуващи метаболитни заболявания, хронични чернодробни заболявания, злокачествени тумори и прием на лекарства.

Проучване клиничен анализкръв позволява да се открие анемия, левкоцитоза. Според коагулограмата се определят признаци на коагулопатия: намаляване на PTI, тромбоцитопения. При пациенти с чернодробна недостатъчност е необходимо динамично изследване на биохимични проби: трансаминази, алкална фосфатаза, γ-глутамил транспептидаза, билирубин, албумин, натрий, калий, креатинин, киселинно-базов баланс.

При диагностициране на чернодробна недостатъчност се вземат предвид ултразвуковите данни на коремните органи: с помощта на ехография се оценява размерът на черния дроб, състоянието на паренхима и съдовете на порталната система и туморните процеси в коремната кухина. изключени.

С помощта на хепатосцинтиграфия се диагностицират дифузни чернодробни лезии (хепатит, цироза, мастна хепатоза), чернодробни тумори и се оценява скоростта на жлъчната секреция. Ако е необходимо, изследването за чернодробна недостатъчност се допълва от MRI и MSCT на коремната кухина.

Електроенцефалографията е основният начин за откриване на чернодробна енцефалопатия и прогнозиране на чернодробна недостатъчност. С развитието на чернодробна кома ЕЕГ регистрира забавяне и намаляване на амплитудата на вълните на ритмична активност

Морфологичните данни от чернодробна биопсия се различават в зависимост от заболяването, довело до чернодробна недостатъчност.

Чернодробната енцефалопатия се диференцира от субдурален хематом, инсулт, абсцес и мозъчни тумори, енцефалит, менингит.

Източник krasotaimedicina.ru

При деца

Въпреки факта, че това състояние е доста рядко при деца на първата година и половина от живота, в 50% от случаите то завършва със смърт. И спасяването на живота на дете зависи само от компетентните и навременни действия на родителите и лекарите.

При новородени бебета на възраст под 15 дни чернодробната недостатъчност често се причинява от незрялост в производството на определени ензими.

Освен това при бебета причината за това състояние може да бъде хипоксия и повишено количество протеини в тялото.

Чернодробната недостатъчност при децата причинява много заболявания. Детето е слабо, неактивно, спи много, главата го боли. Храносмилането е нарушено: диария, подуване на корема, повръщане. Аз имам болки в корема, сърдечен пулссвален.

Ако не дадете на бебето спешна помощтой изпада в кома.

Лечението на бебе с чернодробна недостатъчност се извършва само в болница. В бъдеще, след изписване у дома, детето трябва да спазва специална диета за дълго време и да приема повишени дози витамини B, A, C, K.

Източник tiensmed.ru

етапи

Класифицирайте 3 етапа на чернодробна недостатъчност:

Етап I - начален (компенсиран),
II етап изразен (декомпенсиран),
Етап III - терминален (дистрофичен).

В етап 1 няма клинични симптоми, но имунитетът към алкохол и други токсични ефекти намалява.

Етап II се характеризира с клинични симптоми: чувство на слабост, намалена работоспособност, диспептични разстройства, поява на жълтеница, диатеза, асцит и оток. Лабораторни изследванияпоказват значителни аномалии в много или всички чернодробни тестове.

В етап III има дълбоки метаболитни нарушения в организма, дистрофични явления не само в черния дроб, но и в други органи (ЦНС, бъбреци и др.);

Крайният стадий на чернодробна недостатъчност завършва с чернодробна кома.

Източник curemed.ru

Методи на лечение

Естеството на лечението зависи от причината и характеристиките на клиничните прояви. Обикновено се предписва:

Строга диета. Приемът на протеини се контролира внимателно: излишъкът от протеин може да причини увреждане на мозъка, а липсата му може да доведе до загуба на тегло. Приемът на натрий трябва да бъде нисък, за да се избегне натрупване на течност в корема (асцит).

симптоматична терапия.

Корекция на патологията на коагулационната система и електролитните нарушения.

Хирургичният метод на лечение е чернодробна трансплантация.

Източник zdorovieinfo.ru

liver-up.com

Причини за чернодробна недостатъчност

Рано или късно води до чернодробна недостатъчност хроничен хепатити цироза на черния дроб.

• Чернодробни заболявания (остър и хроничен хепатит, цироза и тумори на черния дроб, ехинококоза и др.);
• заболявания, свързани със запушване на жлъчните пътища, водещи до чернодробна хипертония и развитие на дегенеративни промени в чернодробните клетки;
• екстрахепатални заболявания (сърдечно-съдови и ендокринни системи, инфекциозни и автоимунни заболяванияи т.н.);
• отравяне с лекарства, отровни гъби, сурогати на алкохол, химикали;
• екстремни ефекти върху човешкото тяло (обширни изгаряния, наранявания, травматичен и септичен шок, масивна кръвозагуба и кръвопреливания и други подобни състояния).

Симптоми на чернодробна недостатъчност

В клиничната картина на заболяването се разграничават няколко основни синдрома.

синдром на холестаза

Този синдром възниква в резултат на нарушение на изтичането на жлъчката през жлъчните пътища поради тяхното запушване, най-често от камък или тумор. В резултат на това възниква една от най-ярките прояви на болестта - жълтеницата. Тежестта на този симптом зависи от нивото на запушване на жлъчните пътища. Кожата, склерата и лигавиците могат да придобият различни нюанси - от бледожълто до оранжево и зеленикаво. При дълъг ход на патологичния процес може да няма жълтеница.

Синдром на цитолиза

Този синдром се развива, когато хепатоцитите са увредени, в резултат на което чернодробните клетки не могат да изпълняват функциите си или умират. В резултат на това голямо количество навлиза в кръвта токсични веществакоито черният дроб трябваше да обезвреди. Това е цитолитичният синдром, който причинява основните симптоми на заболяването.

Ако настъпи смърт на хепатоцитите, пациентът започва да се тревожи за треска, слабост, загуба и перверзия на апетита, гадене и понякога повръщане. Черният дроб може да се увеличи по размер. Пациентите забелязват, че изпражненията стават светли или напълно обезцветени. страдание сърдечно-съдовата система, появява се тахикардия, артериално наляганеможе да се повиши.

При дълъг хроничен ход на заболяването симптомите на чернодробна недостатъчност се увеличават бавно и често се маскират от признаци на основното заболяване. Признаци на метаболитни нарушения, ендокринни нарушения (нарушение менструален цикълпри жените, сексуална дисфункция, гинекомастия при мъжете). При по-нататъшно прогресиране на процеса нервната система страда. Пациентите са летаргични, апатични, сънливи, но понякога може да се наблюдава обратна реакция, изразена под формата на повишена възбудимост, тремор на крайниците и конвулсии. Чернодробната дисфункция води до нарушена бъбречна функция, което води до вредни вещества, които обикновено се отделят с урината, се натрупват в тялото, което допринася за увеличаване на симптомите на интоксикация. В резултат на нарушен протеинов синтез може да се развие анемия.

синдром на портална хипертония

Този синдром възниква при продължително прогресиране на процеса и практически не подлежи на корекция. Във венозната система на черния дроб се повишава налягането, което води до оток и асцит (натрупване на течност в коремната кухина). Също така, има преливане на повърхностни венозни плексуси на корема на пациента, този симптом се нарича "глава на медуза". Също така се появяват разширени вени на хранопровода, което може да причини кървене от тях. На гърдите и раменете на пациента се появяват паяжини, еритема (зачервяване) на дланите привлича вниманието.

При остро протичанесимптомите на чернодробна недостатъчност се увеличават много бързо, което може да доведе до смърт на пациента. По време на хроничен процесима няколко етапа:

1. Компенсираният (начален) стадий на чернодробна недостатъчност се характеризира с всички описани по-горе симптоми, които могат да се изразят в различни степени. Този стадий на заболяването може да продължи години.
2. Декомпенсираният (изразен) стадий се характеризира с увеличаване на симптомите на първия етап. Симптомите на заболяването се засилват, пациентите могат да се държат неадекватно, агресивно, дезориентирани, речта става неясна, забавя се, появява се тремор (треперене) на крайниците.
3. Терминалният стадий (дистрофичен) се характеризира със ступор, пациентът трудно може да бъде събуден, докато апатията се заменя с възбуда. Понякога пациентите са абсолютно безконтактни, но реакцията на болка се запазва.
4. Последният етап на чернодробна недостатъчност е чернодробна кома. Пациентите са в безсъзнание, няма реакция на болкови стимули, появяват се конвулсии, патологични рефлекси.

Лечение на чернодробна недостатъчност

На пациент с чернодробна недостатъчност ще бъдат предписани редица лекарства (антибактериални, хепатопротектори, витамини, лаксативи и други). Малко вероятно е те да успеят да се отърват от болестта, но със сигурност ще подобрят качеството на човешкия живот.

Лечението на това сериозно заболяване е много сложен процес, който зависи от стадия и формата на чернодробната недостатъчност.

1. Пациентите се нуждаят от лечение на основното заболяване, довело до развитието на чернодробна недостатъчност.
2. На пациентите се препоръчва да следват диета с ограничен прием на протеини от 40-60 g/ден и готварска солдо 5 г на ден. Ако е необходимо, пациентите се прехвърлят на хранене чрез сонда, мастните емулсии могат да се използват за увеличаване на калоричното съдържание на диетата.
3. Антибактериалната терапия започва веднага след приемането на пациента в болницата, докато се получат резултатите от анализа за чувствителност на микрофлората към антибиотици, се използват широкоспектърни лекарства (най-често от групата на цефалоспорините).
4. Хипоамониемичните лекарства (Ornithine, Hepa-Merz) спомагат за намаляване на нивото на амоняк в организма.
5. Лаксативите на базата на лактулоза (Duphalac, Normaze) също спомагат за намаляване на абсорбцията на амоняк в червата, както и за потискане на чревната флора, която го произвежда. При запек пациентите също получават клизми с магнезиев сулфат.
6. Пациентите може да се нуждаят от хормонална и инфузионна терапия. При кървене се прилага витамин К (викасол), при продължително или масивно кървене се инжектира венозно донорска плазма.
7. Витаминна терапия и попълване на дефицита на микроелементи. Витамини от група В, аскорбинова, фолиева, никотинова, глутамин, липоева киселина. За поддържане на минералния метаболизъм е необходимо въвеждането на калций, магнезий и фосфор.
8. При присъединяване бъбречна недостатъчностпациентите може да се нуждаят от хемодиализа, за да отстранят амоняка и други токсични вещества от кръвта на пациента, които обикновено се детоксикират от черния дроб. В стадий 3-4 на заболяването хемодиализата може да подобри прогнозата за пациентите.
9. При тежък асцит се извършва парацентеза, за да се евакуира течността, натрупана в коремната кухина.

Лечението на чернодробна недостатъчност трябва да бъде само квалифициран специалист. Самолечението и лечението с народни средства неизбежно ще доведе до катастрофални последици.

myfamilydoctor.com

За черния дроб

Черният дроб е най-тежкият орган, който изпълнява много функции. Да тя:

1. инспектира почти всички вещества, които влизат в червата или се абсорбират в кръвоносната система;
2. синтезира урея от токсичен амоняк;
3. неутрализира веществата, образувани в процеса на собствения метаболизъм. И така, индиректният билирубин, образуван от хемоглобина, е отрова за мозъка. Черният дроб го свързва с глюкуронова киселина и тя, ставайки по-малко токсична, трябва да се екскретира в жлъчката;
4. съхранява "енергия" за "най-краен случай". Това е гликоген - глюкоза, свързана помежду си със специални връзки;
5. образува различни протеини. Това:
   • албумини, които, като привличат вода в съдовете, позволяват тя да съществува в течна форма. Освен това албумините, като свързват много токсични вещества (включително билирубин, соли на тежки метали и други вещества), ги правят по-малко вредни;
   • глобулини - протеини, които извършват имунен надзор в тялото, пренасят желязо (глобин в хемоглобина), извършват процеса на съсирване на кръвта;
6. отговорен за разрушаването на хормони и ензими;
7. отлага определен обем кръв, който навлиза в съдовете по време на шок или загуба на кръв;
8. синтезира жлъчката, която участва в емулгирането на мазнините от храната;
9. в него се отлагат някои витамини, например A, D, B 12;
10. в пренаталния период черният дроб е в състояние да образува хемоглобин, който по-късно, след раждането, ще започне да прави костният мозък.

Това са изброените основни характеристики това тяло. Общо има повече от петстотин от тях. В същото време всяка минута изпълнява до 20 милиона химична реакция(детоксикация, синтез на протеини, ензими и т.н.).

Черният дроб е органът, който най-добре се възстановява. Ако са останали 25% или повече живи клетки, когато излагането на токсични фактори престане, тя може напълно да възстанови обема си. Но не чрез делене на клетките, а чрез увеличаване на обема им. Скоростта на регенерация зависи от възрастта на човека (при деца - по-бързо), индивидуалните характеристики на тялото му. Не по-малко способността за възстановяване определя основното заболяване.

Чернодробна недостатъчност може да възникне поради много причини. Това е и приемът на аспирин (особено от деца), и вирусите, и употребата на гъби („лидерът“ в случая е бледа гъба), и сурогатите на алкохола. Именно от това състояние те загиват в 80-100% от случаите, защото умрат ли чернодробните клетки, няма кой да изпълнява функцията им.

Форми на чернодробна недостатъчност

Според скоростта на развитие на чернодробната клетъчна смърт чернодробната недостатъчност може да бъде остра и хронична. Според механизма на развитие на патологията се разграничават следните 3 форми на заболяването:

Хепатоцелуларна недостатъчност

Това се случва, когато клетките на даден орган заразят вещества, които са токсични за тях (отрови от гъбички, специални вируси, отрови от алкохолни сурогати). Този тип чернодробна недостатъчност може да бъде остра, когато клетките умират масово, и хронична, когато отравянето настъпва постепенно, клетките умират бавно.

Порто-кавална форма

В повечето случаи е хроничен. Това име подсказва, че има високо налягане в порталната вена (на латински се нарича "vein porte"), която пренася кръв към черния дроб за почистване. За да не "наводни" черния дроб с кръв, тази вена "изхвърля" кръв в долната празна вена (тя се нарича "куха вена") през вените-съединения. Тези вени съществуват нормално, в случай на спасяване на живот с развитието на тежка хипертония в порталната вена. Но ако се поддържат дълго време високо налягане, за които не са предназначени, в тях периодично се появяват празнини с различни размери, което води до кървене: езофаго-стомашен, ректален, ретроперитонеален.

Тъй като кръвта се изхвърля около черния дроб, се оказва, че той не се изчиства от токсините. В допълнение, порталната вена обикновено осигурява част от храненето на черния дроб, т.е. под формата на порто-кавална недостатъчност, чернодробните клетки ще страдат от хипоксия. Последното ще бъде хронично, тъй като все още има чернодробна артерия, която носи кръв към черния дроб директно от аортата.

смесена форма

Това също е вид хронична чернодробна недостатъчност, която съчетава както страданието на чернодробните клетки (хепатоцелуларна недостатъчност), така и "изхвърлянето" на нефилтрирана кръв в общото кръвообращение.

Остра чернодробна недостатъчност

Когато големи обеми чернодробни клетки спрат да функционират наведнъж, се развива състояние, наречено остра чернодробна недостатъчност. Симптомите на това състояние се развиват бързо - от няколко часа до 2 месеца, през които се развива кървене, тежка интоксикация, нарушено съзнание до ниво на кома и дисфункция на други органи. Освен това в 20% от случаите симптомите регресират и започва бавен процес на възстановяване, но в 80-100%, особено ако се развие кома от чернодробен произход, човекът умира.

Ако такъв процес се развие и приключи в рамките на няколко дни, това се нарича фулминантна (фулминантна) чернодробна недостатъчност. Развивайки се поради възпаление на черния дроб, той се нарича фулминантен хепатит. Най-често фулминантният хепатит възниква поради възпалителен процеспричинени от вируси. "Лидерът" в това отношение е вирусният хепатит В. Прогнозата за фулминантни форми на чернодробна недостатъчност е неблагоприятна за живота. Такива хора могат да бъдат спасени чрез чернодробна трансплантация, извършена дори преди развитието на тежко кървене и кома, което е трудно да се направи. Усложненията след чернодробна трансплантация, извършена за лечение на фулминантна чернодробна недостатъчност, също са изключително високи.

Причини за остра чернодробна недостатъчност

Острата чернодробна недостатъчност се проявява под формата на чернодробна клетъчна недостатъчност. Това може да се случи поради такива причини:

1. Отравяне с отровни гъби: бледи гмурци, линии, кръстове, хелиотроп. Смъртността при това състояние е над 50%.
2. Прием на антипиретични лекарства с треска при деца на възраст 4-12 години. Особено опасни в това отношение са ацетилсалициловата киселина ("Аспирин"), продуктите, съдържащи салицилати. По-малко опасни са парацетамол, ибупрофен (Нурофен), аналгин. Заболяването се нарича синдром на Рейе или остър чернодробна енцефалопатия. Смъртността при децата е 20-30%.
3. Вируси:
   • хепатит А (само при хора над 40-годишна възраст, когато болестта на Botkin се появи на фона на заболяване на жлъчните пътища);
   • хепатит B - самостоятелно или в комбинация с инфекция с хепатит D (вирусът на хепатит D е дефектен, може да влезе само в организъм, който вече има вирус на хепатит B). Фулминантният хепатит В се среща само при хора със "силен" имунитет, особено при млади хора. Наркомани, хора, приемащи наркотици за намаляване имунна защита(след трансплантация, с автоимунни заболявания, при лечение на рак), пациенти със захарен диабет, бременни жени с фулминантен хепатит В практически не се разболяват;
   • хепатит Е. Този вирус се предава чрез мръсни ръце, подобно на вируса А. Лесно се среща при мъже и жени извън периода на бременността, но е изключително опасен за бременни жени, като завършва в 20% от фулминантната форма. Най-често - в 21% от случаите - това заболяване се развива в 3-ти триместър на бременността; опасно и 1 месец след раждането;
   • вирус на жълта треска;
   • вируси от херпесна група (херпес симплекс, цитомегаловирус, вирус на Epstein-Barr, вирус на варицела-зостер);
4. Други микроби, не вируси, които могат да причинят генерализирана инфекция на цялото тяло с увреждане на черния дроб. Това е най-разнообразната бактериална инфекция (стафилококова, ентерококова, пневмококова, стрептококова, салмонела и т.н.), както и рикетсиоза, микоплазмоза, смесени гъбични инфекции.
5. Отравяне със заместители на алкохола.
6. Остро отравяне на кръвта при чернодробни абсцеси, гнойно възпаление на интрахепаталните жлъчни пътища.
7. Отравяне с токсични за черния дроб отрови: фосфор, хлорвъглеводороди и др.
8. Отравяне с лекарства, особено с предозирането им. Така че можете да превишите максималната доза на парацетамол, аминазин, кетоконазол, тетрациклин, ко-тримоксазол, сулфонамиди, лекарства за лечение на туберкулоза, лекарства на базата на мъжки полови хормони.
9. Остро нарушение на кръвообращението в черния дроб поради емболия на голям клон чернодробна артериякръвни съсиреци, газове, мазнини.
10. Тежки онкологични заболявания: хемобластози, лимфогрануломатоза, ракови метастази различна локализацияв черния дроб.
11. Заболявания с неизвестен произход: например остър мастен черен дроб по време на бременност.
12. Разкъсване на ехинококова киста в черния дроб.
13. Операции на коремни органи, при които е нарушено кръвообращението на черния дроб (например голям клон на чернодробната артерия е бил захванат, зашит или прерязан за дълго време).

Как се проявява острата чернодробна недостатъчност?

В зависимост от симптомите и резултатите от изследванията, острата чернодробна недостатъчност се разделя на 2 вида:

1. малка остра недостатъчност (синоними: чернодробна дисфункция, хепатодепресия);
2. тежка чернодробна недостатъчност (хепатаргия, холемия).

И двата вида заболяване се проявяват по различен начин.

Хепатодепресия

Симптомите на чернодробна недостатъчност от този тип са скрити зад проявите на основното заболяване (сепсис, отравяне, пневмония, пневмония, менингит, шок или други), което е довело до влошаване на чернодробната функция. Това:

• сънливост;
• леко гадене;
• намален апетит.

Няма жълтеница, няма спонтанно кървене, няма излив на течност в тъканта и кухината.

Ако причината за хепатодепресия е дългосрочно (повече от един ден) неразрешимо състояние на шок, когато има или малко кръв в съдовете, или те се разширяват твърде много и спират да доставят кислород нормално вътрешни органиразвива бъбречна и чернодробна недостатъчност. Това се проявява:

• намаляване на количеството на урината;
• мътна урина;
• кожен сърбеж;
• гадене;
• загуба на апетит;
• нарушение на съня.

Тежка чернодробна недостатъчност (хепатаргия, фулминантни и субфулминантни форми на хепатит)

Това състояние е придружено от висока смъртност. Възникнал в резултат на вирусен хепатит, той може да има фулминантен курс, когато от появата на първите признаци до финала минават максимум три дни и най-често всичко завършва в рамките на 24 часа. Казват за субфулминантния вариант, когато разгръщането на симптомите не продължава часове, а ден или повече.

Острата чернодробна недостатъчност се развива, макар и бързо, но в развитието преминава през определени етапи. Понякога е трудно да ги разграничим във времето, тъй като всичко се случва за минути или часове.

Трябва да се подозира остра чернодробна недостатъчност и да се предприемат спешни действия, ако е налице поне един от следните симптоми:

• странно поведение;
• грешки при изпълнение на обичайната работа;
• постоянно гадене;
• повръщане, което е трудно да се спре и не носи облекчение;
• отвращение към храната;
• сънливост през деня;
• остра, силна болка в десния хипохондриум, която не е свързана с приема на храна, може да намалее или да се увеличи самостоятелно, приемането на но-шпа или папаверин не го засяга;
• извращение на вкуса и мириса.

Тези симптоми, според които само в сътрудничество с лекар може да се подозира катастрофа, са:

• намаляване на размера на черния дроб според резултатите от изследването и ултразвука - с персистираща или нарастваща жълтеница;
• омекване и болезненост на черния дроб - според палпацията;
• понижаване на нивото на протромбиновия индекс под 70%, понижаване на нивото на фибриноген под 1,5 g / l при такъв кръвен тест като коагулограма;
• повишен сърдечен ритъм;
• треска при липса на признаци на алергия и хроничен холецистит;
• появата на чернодробна миризма от устата.

Прекома I (1-ви стадий)

Тук поведението се нарушава, човекът става по-раздразнителен или, обратно, еуфоричен. Той може да бъде измъчван от чувство на безпокойство или, напротив, да стане апатичен. Сънят може да бъде обърнат (сънливост през деня, безсъние през нощта), изгубен на земята. Роднините могат да забележат в вече пожълтял пациент нови черти на личността, агресивност, упоритост, необичайни преди това за него. В същото време той разбира, че характерът се е променил. Също така те казват за фулминантния ток:

• кошмари;
• шум в ушите;
• хълцане
• говорни нарушения;
• промени в почерка;
• повишено изпотяване;
• "мухи" пред очите.

Прекома II (2-ри стадий)

На този етап се губи съзнателен контрол върху поведението: човек извършва безсмислени действия, периодично се възбужда, опитва се да избяга, става агресивен. Ръцете на пациента започват да треперят, той прави повтарящи се движения, речта му не винаги е разбираема. Губи се ориентация в място и време, съзнанието е объркано.

Кома I (трети етап)

Съзнанието отсъства, човек не реагира на вик, но периодично, без да дойде в съзнание, започва да се суети. Отбелязват се спонтанно уриниране и дефекация; има мускулни потрепвания. Зениците са широки, почти не реагират на светлина.

Кома II (4-ти етап)

Няма съзнание. Човекът лежи в едно положение без движение. Няма реакция към студ, топлина или болка. Лицето е подуто. Дишането се ускорява, кръвното налягане намалява. Периодично може да има конвулсии в цялото тяло.

Други симптоми

Етапите на нарушено съзнание са описани по-горе. Но освен тях, чернодробната недостатъчност се характеризира с:

1. Жълтеница. в жълтокожата и бялото на очите са оцветени. По-късно можете да видите, че други течности са оцветени с билирубин. Така сълзите, храчките стават жълти. Урината, от друга страна, е тъмна.
2. Миризма на черен дроб от пациента. Причинява се от натрупването на меркаптани в кръвта, които са получени в дебелото черво от съдържащи сяра аминокиселини, които са произведени от намиращите се там бактерии, но черният дроб не е неутрализирал.
3. Лек кал. Поради липсата на жлъчни киселини.
4. Вътрешно и коремно кървене. Те възникват, защото черният дроб вече не може да синтезира фактори на кръвосъсирването. И така, маточни, чревни (черни течни изпражнения), стомашно (повръщане на кафяво съдържание) кървене. Те могат да се появят всички заедно. Те могат да бъдат имплицитни, така че тестът за скрита кръв в изпражненията се бръсне ежедневно.
5. Синини върху жълта кожа. Те възникват поради ниски нива на тромбоцитите в кръвта.

В разгара на заболяването, острата бъбречна недостатъчност също се присъединява към черния дроб. Причинява се от спазъм на кръвоносните съдове поради намаляване на количеството течност в тях, както и смърт бъбречна тъканкогато са изложени на билирубин, жлъчни киселини и други токсични метаболити. Бъбречната недостатъчност се проявява чрез намаляване на количеството на урината, оток. Ако в този момент човек все още е в съзнание, той се оплаква от жажда и дрезгав глас.

Как се поставя диагнозата?

Ако на латентния (нулев) етап е много трудно да се диагностицира остра чернодробна недостатъчност, тогава в бъдеще клиницистът се нуждае само от визуален преглед, проверка на рефлексите, определяне на границите на черния дроб и анализиране на ALT, билирубин, за да постави тази диагноза. За определяне на тактиката и прогнозата са важни и следните изследвания:

• протеинограма. Той определя намаляването на общия протеин и албумин;
• биохимичен анализ на кръвта: намаляване на нивото на урея в кръвта, повишаване на креатин фосфокиназата. С добавянето на бъбречна недостатъчност се определя повишаване на нивото на креатинина в кръвта, повишаване на калия;
• коагулограма: намаляване на нивото на всички коагулационни фактори, протромбинов индекс, фибриноген. Фибриноген В - от един до четири плюса;
• електроенцефалография: увеличаване на амплитудата на вълните, намаляване на тяхната честота, след това се появяват трифазни вълни, в дълбока кома мозъчната активност напълно отсъства.

След това не забравяйте да установите причината за чернодробна недостатъчност. Те определят маркери на вирусен хепатит, антитела срещу вируси от херпетична група, гледат дебела капка кръв за наличие на малариен плазмодийнаправете бактериологичен кръвен тест за сепсис. Не забравяйте да разберете историята от роднини и, ако е възможно, от самия човек: човекът ял ли е гъби, как се чувства към алкохола, кога последно го е използвал, работи ли в опасно производство.

Лечение на остра чернодробна недостатъчност

Диетата при това заболяване е течна, без животински белтъчини, като в първите 1-2 дни може да бъде и безбелтъчна, но богата на въглехидрати, с общ обем до 1,5 литра.

За това се използват следните лекарства:

• аминокиселинни смеси без незаменими аминокиселини се прилагат интравенозно: Aminosteril N-Hepa, gepaferil;
• за попълване на протеина се прелива аптечен разтвор на албумин;
• интравенозно вливане е задължително за прилагане на лекарства: Ornitox (Hepa-Merz), Glutargin;
• лекарства се прилагат интравенозно, за да блокират производството на на солна киселинастомах: Рантак, Контралок, Омез;
• необходими са инхибитори на протеолитичните ензими: Kontrykal, Gordox;
• перорално (самостоятелно или чрез сонда) се прилагат лактулозни препарати, които неутрализират аминокиселините, които са токсични за мозъка: Dufalac, Normaze, Laktuvit;
• също през устата (или стомашната сонда) се прилагат сорбенти, които "отвеждат" токсините: Enterosgel, Atoxil, White coal;
• при вирусен хепатит се предписват глюкокортикоидни хормони: дексаметазон, метилпреднизолон;
• за създаване по-добри условиясистемата за коагулация на кръвта се предписва прясно замразена едногрупова плазма, викасол (витамин К), етамзилат

Хронична форма на чернодробна недостатъчност

Хроничната чернодробна недостатъчност може да се развие по един от трите начина:

1. хепатоцелуларна форма;
2. порто-кавална форма;
3. смесена недостатъчност.

Това състояние, за разлика от остра недостатъчност, прогресира дълго време: от 2 месеца до няколко години. През това време клетките постепенно умират, но някои от тях се появяват отново, което компенсира чернодробната функция. Симптомите на това състояние не се появяват веднага, а когато над 60% от хепатоцитите умрат. При хронична чернодробна недостатъчност задължително се появяват симптоми на портална хипертония. Това също разграничава хроничната недостатъчност от острата недостатъчност.

Хроничната чернодробна недостатъчност, за разлика от острата, е необратим процес. Веднъж стартиран, той може да бъде спрян само в началото. По-нататъшното лечение е насочено към поддържане на прилично качество на живот възможно най-дълго и предотвратяване на развитието на чернодробна кома.

Причини за хронична чернодробна недостатъчност

ДА СЕ дадено състояниеводят до такива заболявания и състояния:

Признаците на състояние, при което чернодробните клетки постепенно умират, са следните:

• зачервяване на дланта в областта на издигането на палеца и малкия пръст, както и последната фаланга на пръстите;
• външен вид паякообразни венивърху кожата;
• кожен сърбеж;
• иктерично оцветяване на кожата и склерата;
• тъмна урина;
• леки изпражнения;
• тежест в десния хипохондриум;
• загуба на апетит;
• гадене;
• тежест в левия хипохондриум;
• периодично кървене от ректума, вените на хранопровода, когато се появи повръщане с кафяво съдържание или черни течни изпражнения;
• увеличаване на корема поради натрупване на течност в него, на предната му стена се виждат разширени вени;
• отслабване;
• загуба на мускулен тонус;
• болка в ставите;
• промяна на личността;
• диспнея;
• пристъпи на учестено дишане, особено по време на сън;
• може да има кашлица с розова пенлива храчка;
• аритмии;
• повишено кръвно налягане;
• подуване.

Лечение на хронична чернодробна недостатъчност

Лечението на чернодробна недостатъчност е да се премахнат факторите, които причиняват заболяването. В някои случаи, като рак на черния дроб, може да се извърши хирургично лечение. Предписва се диета с ниско съдържание на протеини с количество въглехидрати 400-500 g / ден и мазнини - 80-90 g / ден, с изключение на алкохол, кофеин, ограничаване на течностите. Ежедневието също се променя: сега ще трябва да се движите достатъчно, но без да вдигате тежести над 2 кг и да избягвате открита слънчева светлина. Хората с хронична чернодробна недостатъчност трябва да спят достатъчно, а за приема на каквито и да било лекарства, дори и при настинка, се консултирайте с хепатолог (почти всички лекарства преминават през черния дроб).

Също така е необходимо да се предписват следните лекарства:

1. За да неутрализирате амоняка, имате нужда от: Hepa-Merz, Glutargin.
2. Антибиотиците, които, като се абсорбират само в червата, унищожават местната флора, която, преработвайки хранителните протеини, произвежда аминокиселини, които отравят мозъка (преди това здравият черен дроб би ги неутрализирал). Това е канамицин, гентамицин.
3. Лактулозни препарати, които свързват вещества, токсични за мозъка: Lactuvit, Prelaxan, Dufalac, Lactulose.
4. За да се намали нивото на оток и асцит, се предписва Veroshpiron.
5. За да се намали налягането в системата портална вена- Молсидомин, Пропранолол, Небилет.
6. При блокада на жлъчните пътища се предписват холеспазмолитици. Това са Фламин, Бускопан, Но-шпа.
7. При повишено кървене се използват таблетки Vikasol и Etamzilat.

При хронична чернодробна недостатъчност те се опитват да избегнат усложнения и да подготвят човека за чернодробна трансплантация, доколкото е възможно. Индикациите за последното са:

• автоимунен хепатит;
• цироза на черния дроб;
• алвеококоза на черния дроб;
• вродени патологии на органа;
• тумори, които ви позволяват частично да спасите собствения си черен дроб.

zdravotvet.ru

Симптоми на заболяването

Всички чернодробни заболявания без подходящо лечение рано или късно водят до чернодробна дистрофия, а тя от своя страна води до синдром на чернодробна недостатъчност.

1. Жълтеница

Първият от симптомите, който се вижда с просто око. Кожата и лигавиците на устата, носа, очите, гениталиите придобиват жълтеникав цвят поради натрупването на билирубин и биливердин в тях: от зеленикави до богати оранжеви нюанси. В зависимост от естествения цвят на кожата, нейният нюанс се променя, но при хора, които имат генетично изолирана тъмнина, ще се вижда само пожълтяване на склерата. очни ябълки. Жълтеницата възниква поради натрупването на жлъчка. Притискането на жлъчните пътища провокира натрупването на течност в жлъчен мехур, което може да причини чернодробна колика и след това навлиза в кръвния поток поради дисфункция на хепатоцитите.

1. Обезцветяване на изпражненията

Кафявият тон на смляната храна изобщо не се причинява от оригиналните компоненти, а от стеркобилин, който е производно на компонентите на жлъчката. Тъй като жлъчката вече не може да се екскретира в червата, изпражненията стават бледожълти или бежови.

1. цвят на урината

Докато бъбреците се опитват да отделят излишния билирубин, урината става тъмнокафява или жълтеникавокафява, цвета на търсения пигмент.

1. сърбяща кожа

Появява се неконтролируем сърбеж, който не се облекчава от никакви лекарства, а екзема не се наблюдава. Често започва от краката и отива по-високо.

1. Стомашно-чревна лезия

Нарушаването на функциите на жлъчната секреция влияе негативно върху хода на процесите на усвояване на храната. Гаденето става постоянен спътник на пациента и след хранене без допълнителни ензими се появява повръщане.

По-нататъшните дегенеративни процеси в червата провокират намаляване или загуба на апетит, както и неговото изкривяване - желанието да се ядат очевидно негодни за консумация храни. Ситуацията се влошава от диария, която се проявява поне три до четири пъти на ден.

1. Отравяне с вътрешни токсини

Следващите етапи на заболяването предполагат влошаване на фона на смъртта на чернодробните клетки, които нямат време да се възстановят или лизират по обичайния начин. Продуктите на разпадане на собствените тъкани на тялото, които преди това са били неутрализирани от черния дроб, сега се натрупват в здрави органи, нарушавайки метаболизма. Телесната температура се повишава, пациентът чувства слабост, болки в ставите и мускулите. Температурата може да се повиши до критични - 40C или да остане в рамките на 37-38C. Острите процеси дават повече тежки симптомиотравяне с метаболитни продукти. Вирусните инфекции на черния дроб могат да влошат общата интоксикация на тялото поради повишено освобождаване на вирусния агент и разрушаване на клетките под въздействието на продуктите на вирусната парабиоза.

1. Дегенерация на черния дроб

Промяната в структурата на черния дроб е естествена последица от смъртта на някои от клетките. Придружава се от увеличаване или намаляване на органа, в зависимост от вида на протичащите процеси.

Увеличението (хепатомегалия) лесно се определя чрез палпация, потвърдено от ултразвук на коремните органи. Общата етиология на хепатомегалията е нарушение на кръвообращението, сраствания, запушване, некроза на кръвоносните съдове на черния дроб, холестаза, появата и развитието на неоплазми - ракови тумори, туберкули, гнойни абсцеси и др.

Напълно противоположна картина се наблюдава при чернодробна цироза, когато функционалната тъкан се заменя със съединителна тъкан. Черният дроб намалява по размер, втвърдява се, повърхността става набръчкана,

1. Натрупване на течност в корема или асцит.

Нашето тяло е пронизано от кръвоносни съдове, плътна мрежа, проникваща във всички структури на тялото. Но малко хора знаят за наличието на втора, лимфна система, която сме наследили от най-древните предци по пътя на еволюционното развитие - първите същества, кацнали на сушата, все още не топлокръвни, но вече имащи отделни кръвоносна и лимфна системи. Лимфата измива всички клетки на тялото, като е част от вътрешната среда. В случай на унищожаване, прищипване лимфни съдовелимфата се просмуква през стените им и се натрупва в кухините, съответно, ако изтичането на лимфа в черния дроб е нарушено, течността се натрупва в коремната кухина. Тялото буквално набъбва, при външен преглед стомахът лесно може да бъде объркан с бременност.

1. Нарушения на кръвообращението

Поради нарушения на кръвообращението в черния дроб, а именно притискане на кръвоносните съдове, налягането се повишава. Сърцето работи на износване, което води до удебеляване на стените, аритмии, брадикардия и др. Стените на кръвоносните съдове не издържат на натиск, течността започва да изтича в тъканта, което причинява подуване и спукване на капиляри и кръвоносни съдове , което причинява вътрешни хематоми.

Разширяването на вените е постоянен симптом на всички заболявания, които засягат кръвоносната система. При засягане на коремните органи се появяват така наречените паяжини на раменете, гърдите и корема. Те са съдове, излизащи от порталните вени, които компенсират липсата на кръвообращение.

1. Уголемяване на далака.

Ако черният дроб се изключи от функционалността на тялото, далакът поема част от неговите функции. Поради нарушения на кръвообращението се повишава налягането в долната вена кава и порталните вени. Това от своя страна кара далака да се увеличи, тъй като съхранява кръвта на тялото.

1. Хематемеза

Това е проява на разкъсване на вените на хранопровода. Пациентът повръща съсирена кръв, понякога кръвта може да стане видима само в изпражненията. Може да бъде остър или периодичен.

1. Белодробен оток

На фона на порталната хипертония се повишава налягането във всички кръвоносни съдове и рано или късно белите дробове са засегнати от хипертония на фона на чернодробна недостатъчност. Пациентите се оплакват от задух, кашлица. С течение на времето състоянието се влошава, спукване кръвоносни съдовепроникване в алвеолите. Има кашлица с бълбукаща ярко алена артериална кръв.

Белодробният оток може да се развие както бързо, така и много бавно, всичко зависи от индивидуалните характеристики на организма. Този симптом е изключително опасен, тъй като може да причини спиране на дишането.

13. Чернодробна енцефалопатия

Последното нещо, което получава токсичен удар, е мозъкът. Нервната система, поради наличието на кръвно-мозъчната бариера, е запазена до последно и неуспехите в нейната работа могат да доведат до кома и дори смърт. Класически симптомивсякаква енцефалопатия - замаяност, летаргия, безсъние, когнитивно увреждане, делириум, конвулсии, дезориентация във времето и пространството, загуба на чувствителност, хиперреактивност, психоза, депресия и др.

Критичното натрупване на токсини, продукти от разпадане на тъканите и други вредни за организма вещества в кръвта може да причини енцефалопатия и ако не се лекува, така наречената „чернодробна кома“, която неизбежно ще доведе до смърт.

причини

За по-голяма яснота е необходимо да се изброят причините за чернодробна недостатъчност:

Независимо от етиологията, развитието е еднакво и отнема от два дни до една седмица остра формаи до пет години за хронични.

Патогенеза и стадии на заболяването

Наистина е важно за диагностицирането и лечението на чернодробните заболявания да знаете какви процеси протичат в дълбините на тялото, причинявайки определени последствия и да забележите признаците на чернодробна недостатъчност навреме. Патологична промянакиселинно-алкален баланс и дисбаланс на електролитите (намаляване на количеството на калиеви, натриеви, хлорни йони в кръвта, ацидоза, алкалоза) провокира интоксикация на тялото, включително екстремния симптом - чернодробна енцефалопатия.

Механизмът на развитие или патогенезата на чернодробната недостатъчност е масивна некроза на чернодробните клетки. Некрозата се развива, както следва:

1. Хепатоцитите са засегнати от вреден агент. Клетките започват да отделят ензими, които унищожават мъртвите хепатоцити и по пътя увреждат здравите.
2. Имунната система отделя тела, които атакуват увредените хепатоцити и ги унищожават напълно.
3. Процесът обхваща здравата тъкан.
4. При смъртта на повече от 70% от хепатоцитите се появяват симптоми на чернодробна недостатъчност.
5. Метаболизмът не може да протича нормално. Черният дроб вече не може да съхранява гликоген, да синтезира урея и да разгражда амоняка и отравя тялото.

Тежестта на симптомите зависи от процента на функционалните и мъртвите клетки, както и от скоростта на тяхната смърт.

Болестта е разделена на три етапа:

1. Първоначално. Компенсираният стадий, който се характеризира с повишена борба на черния дроб с агресивен агент, независимо дали е токсин, вирус, бактерия или механично нараняване. Продължава от няколко часа до няколко месеца, в зависимост от силата на увреждането;
2. Изразена или декомпенсирана. Характеризира се с внезапен преход от началния етап, скок на температурата, рязко влошаванесъстояние, поява на симптоми.
3. Терминал. Чернодробна дистрофия, пълно унищожаване на функционални клетки. Завършва с чернодробна кома и в рамките на два дни - смърт.

Видове и форми на чернодробна недостатъчност

Класификацията на чернодробната недостатъчност разделя нейните типове на два клона: остра и хронична.Разликите между тях се състоят в продължителността и тежестта на симптомите. Струва си да се спрем на тяхното описание по-подробно.

Остра чернодробна недостатъчност

При остра чернодробна недостатъчност етапът на компресия липсва или е много кратък. Симптомите са изразени. Времето за развитие е от няколко дни до няколко седмици, без лечение бързо води до кома и смърт.

Има по-близък до остър, по-бърз ход на заболяването - фулминантна (фулминантна) чернодробна недостатъчност. При такова развитие на събитията чернодробната недостатъчност настъпва след 6-10 часа. Причините за такива явления са интоксикация с отрови, лекарствени вещества, инсектициди, пестициди и др.

В зависимост от вида и местоположението на нарушенията се разграничават няколко от неговите форми:

1. Хепатоцелуларен (ендогенен) - характеризира се с масивни фокални лезии на хепатоцитите, причинени от силни токсични ефекти (например отрови, лекарства и др.), Остър хепатит.
2. kzogennaya - провокирана от хранителен дефицит в резултат на патологии на кръвоснабдяването. Нарушение на кръвообращението в черния дроб или патология на вените, които носят кръв към него, често се появяват при цироза. Кръвта циркулира, заобикаляйки черния дроб, отравяйки всички органи и системи на тялото.
3. Смесен - съчетава и двете от горните форми и техните симптоми, е характерен за хронични и системни чернодробни заболявания.

Протичането на заболяването винаги е тежко. Най-често остър дефицит се причинява от поглъщането на голяма доза отровно вещество. Рецепция силни лекарства, особено в комбинация с алкохол, след операции в коремната кухина или с хепатит типове A, B, C, D, E, F също могат да стимулират развитието на заболяването.

Хронична чернодробна недостатъчност

Хроничната чернодробна недостатъчност се развива бавно, на фона на постоянно снабдяване с хепатотоксични фактори. Симптомите може да не са забележими изобщо или да се появят само в последните етапи, след дълго време (от 2 месеца до 6-10 години)

Първоначално може да има признаци на метаболитни нарушения, холелитиаза, стомашни разстройства, които лекарите не свързват с чернодробна недостатъчност.

Причините за хронична чернодробна недостатъчност могат да бъдат алкохолизъм, хепатит B и C, ракови туморичерен дроб, диабети други нарушения на ендокринната система, автоимунни заболявания

Формите на хронична недостатъчност са идентични с острите форми. Процесите, които инхибират дейността на черния дроб в продължение на няколко години, са много по-трудни за коригиране и лечение. Най-често срещаната форма е цироза на черния дроб, която се проявява на фона на алкохолизъм. Ежедневната интоксикация с етанол води до бавна некроза на функционални тъкани, които не могат да се възстановят и тяхното заместване.

Защо хроничната чернодробна недостатъчност е толкова трудна за диагностициране? Всичко заради изключителната жизненост на тази забележителна жлеза. Черният дроб има време да компенсира щетите, но някои от токсичните вещества циркулират в тялото за дълго време, влошавайки общото състояние на тялото и причинявайки усложнения на заболявания, които не биха могли да се развият при други условия. Например, ако човек е имал шанс да развие артрит поради условията на труд, интоксикацията гарантирано ще увеличи този шанс. Той ще дойде на лекар и ще се оплаче от ставите, въпреки че първоначалната причина е в съвсем друга система от органи.

Рано или късно идва момент, когато черният дроб, отслабен от хроничния прием на токсини, е изложен на всякакви допълнителни хепатотоксични фактори и хепатоцитите губят възможността да се възстановят. При такава комбинация от обстоятелства може да възникне енцефалопатия и чернодробна кома.

Какво може да доведе до усложнения при хронична чернодробна недостатъчност:

1. алкохол във всякакви количества;
2. Рецепция лекарствав големи дози;
3. Яденето на голямо количество мазни и протеинови храни;
4. стрес;
5. Инфекции, засягащи всички системи на тялото;
6. Бременност;
7. Обща анестезия при операции.

Това заболяване изисква спазване на диета и курс на процедури за детоксикация на организма.

Прогнозата, както при остра недостатъчност, е неблагоприятна: само 30% от пациентите имат време да започнат лечението навреме, а при енцефалопатия и чернодробна кома шансовете за оцеляване се намаляват до 10-15%.

Диагностика

Диагнозата на чернодробна недостатъчност се извършва само от хепатолог, гастроентеролог или общопрактикуващ лекар.

Диагностичните методи включват:

1. Пълна кръвна картина - включва измерване на хемоглобин, левкоцити и скорост на утаяване на еритроцитите.
2. Чернодробни кръвни изследвания - определяне на общия билирубин, нивото на ALT, GGT и AST трансаминазите, тимолов тест, дефиниция на коефициента на Де Ритис. Те дават представа за нивото на увреждане на чернодробната тъкан, състоянието на жлъчните пътища.
3. Биохимичен кръвен тест - определяне на количеството на глюкоза, урея, протеин, холестерол, свободно и свързано желязо, амоняк в кръвта.
4. Анализ на урината - за диагностициране се интересува цветът, количеството уробилин и протеин. При чернодробна недостатъчност показателите се увеличават десетократно, а цветът се доближава до цвета на тъмната бира.
5. Кръвен тест за антитела срещу вируси на хепатит - при наличие на антитела има и вирус, който ще каже на лекарите как да се справят с това заболяване. При отслабена имунна система е възможно да липсват антитела. След това се прави PCR анализ за определяне на конкретния вирус.
6. Ултразвукът на коремната кухина е инструментален метод за определяне на размера, плътността на черния дроб и релефа на повърхността му. Позволява ви да видите тумори, туберкулозни възли и други неоплазми.
7. Компютърната томография (КТ) и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) са най-много точен методизследване, което ясно показва състоянието на черния дроб.
8. Чернодробна биопсия - вземане на част от биоматериала (чернодробна тъкан) за изследване. Позволява ви да видите и оцените процесите, протичащи с чернодробната тъкан.

Лечение на остри и хронични форми

Най важното за успешно лечениечернодробна недостатъчност - разпознайте я навреме. Следват съвсем логични препоръки, базирани на горните симптоми и причини.

1. Необходимо е да се коригира дневният режим за пет хранения на ден, частични хранения.
2. Елиминирайте източника на хроничен прием на вредни вещества.
3. Спазвайте диета (в медицината се нарича "таблица номер 5" за хора с болен черен дроб.
4. Предотвратете навлизането на токсични вещества в тялото. Това предполага пълен отказ от алкохол, наркотици (с изключение на тези, предписани от лекуващия лекар), желателно е напълно да се откажат от лошите навици.
5. Провеждайте процедури, насочени към бързо отстраняване на токсините от тялото.

Естествено, облекчаването на симптомите на остра чернодробна недостатъчност е значително различно от лечението на хронична.

Необходими мерки при остра чернодробна недостатъчност:

1. Детоксикация: въвеждането на разтвори на натриев хлорид, ас-сол, реосорбилакт или негови аналози интравенозно.
2. Безпротеинова диета: протеините са един от източниците на азот, който при разграждане от чревни бактерии се превръща в амоняк. Болният черен дроб не може да превърне амоняка в урея и амонякът преминава през тялото заедно с кръвта, отравяйки органите.
3. Елиминиране на амоняк - приложение на глутаминова киселина и орнитин
4. Каутеризация на язви - при кръвоизлив на хранопровода е необходимо да се елиминира кървенето, евентуално хирургично.
5. Лекарства, които помагат за възстановяване на черния дроб: аргинин, орнитин, хепатопротектори (Essentiale, Hepa-Merz и др.)
6. Успокоителни, болкоуспокояващи, спазмолитици - за успокояване на пациента.
7. Осигуряване на проходимостта на жлъчните пътища, възможно с помощта на операция.
8. Бързодействащи вазодилататори и лекарства за понижаване на кръвното налягане.

Всички лекарства се прилагат интравенозно.

Лечение на хронична чернодробна недостатъчност:

1. Търсене и облекчаване на основното заболяване, което е причинило чернодробна недостатъчност.
2. Спазване на строга диета по време на лечението.
3. Симптоматична корекция на метаболизма въз основа на резултатите от индивидуалните изследвания.
4. Проследяване на състоянието на черния дроб с помощта на инструментални методи.
5. Почистване на червата с клизми, лактулозни препарати и лекарства, които инхибират активността на микрофлората.
6. Провеждане на курсове за интрамускулно приложение на витамини за подпомагане на възстановяването на черния дроб
7. Приемане на хепатопротектори.
8. Не забравяйте, народни методи това заболяване не се лекува!

Радикални лечения

Ускорените и скъпи лечения включват хемодиализа, плазмафереза ​​и чернодробна трансплантация. Обща характеристика на плазмаферезата и хемодиализата е пречистването на кръвта от токсини извън тялото. Хемодиализата прекарва кръв през апарата за изкуствен бъбрек, а плазмаферезата прокарва плазмата през специални филтри, оставяйки върху тях всички вредни примеси. Плазмаферезата е по-подходяща за лечение на чернодробна недостатъчност.

Трансплантацията на черен дроб е сложна и доста опасна операция, която се използва само в крайни случаи. За да може черният дроб да пусне корени, е желателна тясна връзка с донор. Операцията може да завърши със смърт както за донора, така и за пациента. Органът се пренася директно, в рамките на няколко минути след отделянето му от донора. Не е необходима пълна трансплантация: взема се част от черния дроб и се зашива към болната част, като се свързват всички съдове и нервни окончания. В Русия такива операции се извършват в най-крайните случаи.

Диета и дневен режим

Като начало си струва да се изясни, че ако е невъзможно да се яде храна - постоянно повръщане, гадене - хранителните разтвори се прилагат интравенозно, което представлява основната „диета“ на пациента за няколко дни, докато лекарите стабилизират състоянието.

Основната цел на диетата е да се осигури прием на основни минерали, витамини, да се поддържа оптимален водно-солев баланс и да се намали количеството амоняк, отделен от бактериите.
За това има специална диетанаречен "чернодробен". Струва си да се отбележи, че не трябва произволно да променяте диетата за такива заболявания - лекуващият лекар ще ви каже какво да ядете във вашия индивидуален случай.
Картината показва препоръчителните нежелани храниза употреба при заболявания на черния дроб и стомашно-чревния тракт.

Като начало се препоръчва да се намали приема на протеини до 40 грама на ден (при норма за здрав човек от 120 грама, при изчисляване на 2,5 грама протеин на килограм телесно тегло). Имайте предвид, че се взема предвид смилаемият протеин, като количеството му варира в различните протеинови продукти. Някои пациенти се чувстват спокойни, когато увеличават количеството протеин до 60-80 грама на ден. Не забравяйте, че дългосрочният дефицит на протеин е изпълнен с метаболитни нарушения, хемопоеза, мускулна функционалност, така че лекарят постепенно ще го върне към нормалното. Протеинът трябва да се въвежда постепенно, като се започне с растителен протеин и с течение на времето, при липса на отрицателна реакция, да се даде месо и месни продукти.

Препоръчително е да ядете храни, които са полезни за черния дроб. За тях ще ви разкажем в друга статия.
Необходимо е да се осигури максимален прием на всички незаменими аминокиселини за ускоряване на регенерацията на черния дроб. Аминокиселините са строителни материали, от кое

Включете в диетата си трици и зърнени храни - те ще помогнат за прочистване на червата.
За да облекчите интоксикацията, трябва да приемате лактулоза, която намалява абсорбцията на азот от чревните бактерии.

Предотвратяване

Профилактика при този случайсе свежда до три основни принципа:

medinfo.club

Причини за проблеми

Хроничната чернодробна недостатъчност може да бъде причинена от много фактори, но най-честите причини за проблеми са следните:

• хронична злоупотреба с алкохол;
• лошо хранене;
• вирусен хепатит В или С;
• рак на черния дроб.

От друга страна, острата чернодробна недостатъчност най-често е резултат от отравяне с лекарства (парацетамол или други хепатотоксични агенти).

Острата чернодробна недостатъчност може също да е резултат от остър хепатит, чернодробна тромбоза и други чернодробни заболявания (напр. хроничен автоимунен хепатит, болест на Wilson). Понякога системните заболявания (напр. сепсис) са виновни.

Симптоми

Хроничната форма може да бъде безсимптомна. Първите признаци се появяват едва когато голяма част от този орган е увредена. Първоначално пациентът се оплаква от слабост, както и проблеми с храносмилателната система, като:

• отслабване;
• усещане за пълнота след хранене;
• лоша реакция към мазнини и алкохол;
• болка в корема, особено от дясната страна;
• метеоризъм;
• гадене.

Острата чернодробна недостатъчност дава признаци, много подобни на тези, които се появяват в по-късните етапи. хронично заболяване. В допълнение, съзнанието на пациента е нарушено, така че контактът с него е невъзможен. Тези симптоми се появяват между 4 и 26 седмици от началото на чернодробното увреждане.

Последният етап на чернодробна недостатъчност е дълбоки метаболитни нарушения (метаболитна ацидоза) и чернодробна кома. Пациентът се нуждае от неотложна помощиначе ще умре.

Диета

Ако чернодробната недостатъчност е започнала да дава тежки симптоми, пациентът трябва да намали количеството протеин. Диетата трябва да е достатъчно калорична (35-40 kcal на 1 kg тегло) и да се основава на тестени изделия, зърнени храни и зеленчуци.

Проучването показва, че е препоръчително да се комбинират протеини, получени от млечни продукти и билкови продукти(около 40 г на ден) с хранителни аминокиселини. Такива аминокиселини могат да бъдат намерени в много растения (повече за това по-долу). Благодарение на това вие компенсирате отрицателния азотен баланс и намалявате концентрацията на амоняк в кръвта.

В момента на появата на симптомите на чернодробна енцефалопатия (нарушение на съня, объркване, тремор на ръцете), протеинът трябва да бъде намален до 20-30 g / ден. Трябва да е протеин с висока биологична стойност - търсете го в млякото, изварата, яйцата. В същото време е невъзможно да се консумира дневната норма протеин на едно хранене - разделете го на 5-6 порции.

Важно е да се увеличат запасите от витамини А, С, К и витамини от група В, тъй като тяхното усвояване и използване е нарушено поради чернодробна дисфункция.

Лечение

За да възстановите поне частично функционирането на черния дроб, се нуждаете не само от диета, но и от народни средства. Те обаче трябва да се използват само в случаи на хронична чернодробна недостатъчност. В острата форма, както вече казахме, е необходима спешна помощ, а самолечението в този случай може да бъде фатално.

репичка

Сред хората лечението на бъбречна недостатъчност с репички е много популярно. Този продукт почиства болния орган, поради което той започва да работи много по-добре.

За един курс ще ви трябват приблизително 3,5 - 4 кг прясна ряпа. Измийте го и го прекарайте през сокоизстисквачка. Ще получите около литър сок. Трябва да се съхранява в хладилник.

Пулпът, който остава в сокоизстисквачката, не е необходимо да се изхвърля. Смесва се с натурален липов мед (в равни пропорции) и също се поставя в хладилника.

Лечението изглежда така: всяка сутрин на празен стомах вземете една супена лъжица сок. След това, след закуска, изяжте една чаена лъжичка каша от репички с мед. Това трябва да се направи, докато лекарствените лекарства свършат. През това време ще забележите, че признаците на заболяването са престанали да ви безпокоят. Курсовете могат да се повтарят на всеки шест месеца.

Запарка от шипка

Ако имате чернодробна недостатъчност, трябва редовно да приемате запарка от шипка с лимонов сок. Приготвя се по следния начин: поставете шепа сухи плодове в термос, налейте литър вряща вода и настоявайте лекарството цяла нощ. На сутринта се прецежда. Това ще бъде дневната ви доза от напитката. Всеки път след хранене изпийте чаша инфузия, като добавите към нея супена лъжица. лимонов сок. През деня трябва да изпиете цялото лекарство. Продължете курса на лечение, докато симптомите на заболяването изчезнат или поне намалеят.

Лек на базата на репей

И сега ще ви кажем как да лекувате остра чернодробна недостатъчност с репей. Този инструмент е помогнал на много хора да подобрят работата на този орган и да се отърват от дискомфортв стомаха.
И така, вземете половин килограм прясно растение (както корени, така и листа). Измийте корените, обелете с нож и настържете на средно ренде. Листата се заливат с вряща вода и се нарязват на ситно. Смесете всичко това с литър течен липов мед. Съхранявайте получения продукт в хладилник. Вземете го по една супена лъжица два пъти на ден на празен стомах. Скоро чернодробната недостатъчност ще спре да ви безпокои или симптомите й ще намалеят значително.

Китайски лек

В древен Китай е било обичайно да се лекуват много болести тинктура от чесън. Също така ще помогне на тези, които имат чернодробна недостатъчност. За да приготвите тинктурата, счукайте 20 скилидки чесън под преса, нарежете с нож малък корен от женшен (колкото пръст). Смесете съставките и налейте 500 мл медицински спирт. Оставете сместа за 10 дни на топло място. След като тинктурата е готова, започнете да я приемате на чаена лъжичка, като ядете мед. Курсът на лечение е един месец. Такива курсове могат да се повтарят 3-4 пъти годишно.

Ароматен дървесник

С помощта на дървесница ароматна се лекува остра чернодробна недостатъчност в ремисия (т.е. когато рискът от живот е преминал). Ако редовно пиете инфузията на това растение, можете напълно да възстановите увредения орган.

Сварете супена лъжица суха трева с чаша вряща вода, покрийте с капак и изчакайте 15 минути. След това добавете ¼ чаена лъжичка ксилитол към запарката и пийте на малки глътки половин час преди хранене. Трябва да пиете 2-3 порции от това лекарство на ден. Продължете курса, докато започнете да се чувствате добре отново.

Корен от цикория

Коренът от цикория ще помогне на тези, които имат хронична чернодробна недостатъчност. Можете да го използвате по различни начини.

Да, най-много ефективна рецептае да приемате половин чаена лъжичка сок от растението дневно в продължение на две седмици. След това направете почивка за един месец и повторете курса. За да се възстанови функцията на черния дроб, ще са необходими от 3 до 10 такива терапевтични курса.

Сух корен от цикория може да се вари вместо чай (супена лъжица на чаша вряща вода) и да се пие по една порция 2-3 пъти на ден.

Билкови препарати

При чернодробна недостатъчност е полезно да се пият всички видове билкови препарати. Ето една от рецептите:

• Шипка (плодове) - 30 г;
• Зимна трева - 20 г;
• Листа от коприва - 20 гр.

За 3 супени лъжици от сместа вземете 1 чаша вряща вода. Лекарството трябва да се влива в продължение на половин час, след което трябва да се филтрира и да се приема по половин чаша два пъти на ден.

Древните руски лечители са лекували черния дроб с такава колекция:

• Трева бял равнец - 30 г;
• Цветя от метличина - 30 г;
• Листа от мента - 30 г;
• Пушечна трева - 30 г;
• Листа от къпина - 30 г;
• Кора от зърнастец - 30 гр
• Ledum издънки - 30g;
• Корен от глухарче - 30 гр.

Запарете една супена лъжица от сместа в чаша вряща вода, покрийте с капак, увийте в топла кърпа и оставете за около час. Пийте три пъти на ден по 1/3 чаша от запарката. Курсът на лечение трябва да продължи най-малко 2 месеца.

Следната колекция помага при чернодробна недостатъчност:

• Трева бял равнец - 100 г;
• Цветя от невен - 50 г;
• Цветя от лайка - 50 г;
• Корен от глухарче - 20 г;
• Ленено семе - 20g;
• Плодове от копър - 20 г;
• Мечо грозде листа - 20гр.

От тази колекция се приготвят инфузии. Билките се смесват старателно, 2 супени лъжици от сместа се запарват в чаша вряла вода, оставят се за 30 минути в затворен съд, след което се прецеждат. Пийте 2 - 3 пъти на ден по чаша лекарство между храненията.

Чернодробната недостатъчност е комплекс от клинични симптоми, произтичащи от нарушение на компенсаторните възможности и функции на даден орган, в резултат на което черният дроб не може да поддържа хомеостазата в организма и да осигури нормален метаболизъм в него. Има много причини за развитието на чернодробна недостатъчност, но независимо от тях, в чернодробните клетки (хепатоцити) винаги настъпват едни и същи промени. Хепатоцитите са изключително чувствителни към липса на кислород, поради което при определени условия чернодробната недостатъчност може да се развие много бързо и да бъде фатална.

Причини за чернодробна недостатъчност

Хроничният хепатит и цироза рано или късно водят до чернодробна недостатъчност.

• Чернодробни заболявания (остър и хроничен хепатит, цироза и ехинококоза и др.);
• заболявания, свързани със запушване на жлъчните пътища, водещи до чернодробна хипертония и развитие на дегенеративни промени в чернодробните клетки;
• екстрахепатални заболявания (сърдечно-съдови и ендокринни системи, инфекциозни и автоимунни заболявания и др.);
• отравяне с лекарства, отровни гъби, химикали;
• екстремни ефекти върху човешкото тяло (обширни изгаряния, наранявания, травматичен и септичен шок, масивна кръвозагуба и кръвопреливания и други подобни състояния).

Симптоми на чернодробна недостатъчност

В клиничната картина на заболяването се разграничават няколко основни синдрома.

синдром на холестаза

Този синдром възниква в резултат на нарушение на изтичането на жлъчката през жлъчните пътища поради тяхното запушване, най-често от камък или тумор. В резултат на това възниква една от най-ярките прояви на болестта - жълтеницата. Тежестта на този симптом зависи от нивото на запушване на жлъчните пътища. Кожата, склерата и лигавиците могат да придобият различни нюанси - от бледожълто до оранжево и зеленикаво. При дълъг ход на патологичния процес може да няма жълтеница.

Синдром на цитолиза

Този синдром се развива, когато хепатоцитите са увредени, в резултат на което чернодробните клетки не могат да изпълняват функциите си или умират. В резултат на това в кръвта навлиза голямо количество токсични вещества, които черният дроб е трябвало да неутрализира. Това е цитолитичният синдром, който причинява основните симптоми на заболяването.

Ако настъпи смърт на хепатоцитите, пациентът започва да се тревожи за треска, слабост, загуба и перверзия на апетита, гадене и понякога повръщане. Черният дроб може да се увеличи по размер. Пациентите забелязват, че изпражненията стават светли или напълно обезцветени. Сърдечно-съдовата система страда, появява се тахикардия, може да се повиши кръвното налягане.

При дълъг хроничен ход на заболяването симптомите на чернодробна недостатъчност се увеличават бавно и често се маскират от признаци на основното заболяване. Откриват се признаци на метаболитни нарушения, ендокринни нарушения (менструални нередности при жените, гинекомастия при мъжете). При по-нататъшно прогресиране на процеса нервната система страда. Пациентите са летаргични, апатични, сънливи, но понякога може да се наблюдава обратна реакция, изразена под формата на повишена възбудимост, тремор на крайниците и конвулсии. Нарушенията в работата на черния дроб водят до нарушение на бъбречната функция, в резултат на което в организма се натрупват вредни вещества, които обикновено се екскретират с урината, което допринася за увеличаване на симптомите на интоксикация. В резултат на нарушен протеинов синтез може да се развие анемия.

синдром на портална хипертония

Този синдром възниква при продължително прогресиране на процеса и практически не подлежи на корекция. Във венозната система на черния дроб се повишава налягането, което води до оток и асцит (натрупване на течност в коремната кухина). Също така, има преливане на повърхностни венозни плексуси на корема на пациента, този симптом се нарича "глава на медуза". Също така се появяват разширени вени на хранопровода, което може да причини кървене от тях. На гърдите и раменете на пациента се появяват паяжини, еритема (зачервяване) на дланите привлича вниманието.

При остра чернодробна недостатъчност симптомите се увеличават много бързо, което може да доведе до смърт на пациента. По време на хроничния процес се разграничават няколко етапа:

1. Компенсираният (начален) стадий на чернодробна недостатъчност се характеризира с всички описани по-горе симптоми, които могат да бъдат изразени в различна степен. Този стадий на заболяването може да продължи години.
2. Декомпенсираният (изразен) стадий се характеризира с увеличаване на симптомите на първия етап. Симптомите на заболяването се засилват, пациентите могат да се държат неадекватно, агресивно, дезориентирани, речта става неясна, забавя се, появява се тремор (треперене) на крайниците.
3. Терминалният стадий (дистрофичен) се характеризира със ступор, пациентът трудно може да бъде събуден, докато апатията се заменя с възбуда. Понякога пациентите са абсолютно безконтактни, но реакцията на болка се запазва.
4. Последният етап на чернодробна недостатъчност е чернодробна кома. Пациентите са в безсъзнание, няма реакция на болкови стимули, появяват се конвулсии, патологични рефлекси.

Лечение на чернодробна недостатъчност

На пациент с чернодробна недостатъчност ще бъдат предписани редица лекарства (антибактериални, хепатопротектори, витамини, лаксативи и други). Малко вероятно е те да успеят да се отърват от болестта, но със сигурност ще подобрят качеството на човешкия живот.

Лечението на това сериозно заболяване е много сложен процес, който зависи от стадия и формата на чернодробната недостатъчност.

1. Пациентите се нуждаят от лечение на основното заболяване, довело до развитието на чернодробна недостатъчност.
2. На пациентите се препоръчва строго диета с ограничаване на протеините до 40-60 g / ден и готварска сол до 5 g на ден. Ако е необходимо, пациентите се прехвърлят на хранене чрез сонда, мастните емулсии могат да се използват за увеличаване на калоричното съдържание на диетата.
3. Антибактериалната терапия започва веднага след приемането на пациента в болницата, докато се получат резултатите от анализа за чувствителност на микрофлората към антибиотици, се използват широкоспектърни лекарства (най-често от групата на цефалоспорините).
4. Хипоамониемичните лекарства (Ornithine, Hepa-Merz) спомагат за намаляване на нивото на амоняк в организма.
5. Лаксативите на базата на лактулоза (Duphalac, Normaze) също спомагат за намаляване на абсорбцията на амоняк в червата, както и за потискане на чревната флора, която го произвежда. При запек пациентите също получават клизми с магнезиев сулфат.
6. Пациентите може да се нуждаят от хормонална и инфузионна терапия. При кървене се прилага витамин К (викасол), при продължително или масивно кървене се инжектира венозно донорска плазма.
7. Витаминна терапия и попълване на дефицита на микроелементи. Въвеждат се витамини от група В, аскорбинова, фолиева, никотинова, глутаминова, липоева киселини. За поддържане на минералния метаболизъм е необходимо въвеждането на калций, магнезий и фосфор.
8. Когато се присъедини бъбречна недостатъчност, пациентите може да се нуждаят от хемодиализа, за да отстранят амоняка и други токсични вещества от кръвта на пациента, които обикновено се детоксикират от черния дроб. В стадий 3-4 на заболяването хемодиализата може да подобри прогнозата за пациентите.
9. При тежък асцит се извършва парацентеза, за да се евакуира течността, натрупана в коремната кухина.

Лечението на чернодробна недостатъчност трябва да се извършва само от квалифициран специалист. Самолечението и лечението с народни средства неизбежно ще доведе до катастрофални последици.

Към кой лекар да се обърна

Чернодробната недостатъчност се лекува от хепатолог или гастроентеролог. Освен това се предписва консултация с инфекционист (с вирусен хепатит), онколог (с рак на черния дроб), кардиолог (с сърдечна цироза на черния дроб), невролог (с развитие на чернодробна енцефалопатия).

Терминът "дефицит" в медицината се отнася до състояния, когато даден орган не изпълнява функциите, които са му възложени. Може да бъде остро, когато за кратък период от време спре да действа веднага голямо число структурни звена(не клетки, а техните общности, които вършат определена работа заедно). Може да бъде хроничен, когато постепенно се намалява броят на структурните и функционалните единици или тяхното качество. Синдромът на чернодробна недостатъчност е комбинация от симптоми, свързани с недостатъчно производство на протеини, лошо съсирванекръв, тежка интоксикация, произтичаща от нарушение на черния дроб.

За черния дроб

Черният дроб е най-тежкият орган, който изпълнява много функции. Да тя:

1. инспектира почти всички вещества, които влизат в червата или се абсорбират в кръвоносната система;
2. синтезира урея от токсичен амоняк;
3. неутрализира веществата, образувани в процеса на собствения метаболизъм. И така, индиректният билирубин, образуван от хемоглобина, е отрова за мозъка. Черният дроб го свързва с глюкуронова киселина и тя, ставайки по-малко токсична, трябва да се екскретира в жлъчката;
4. съхранява "енергия" за "най-краен случай". Това е гликоген - глюкоза, свързана помежду си със специални връзки;
5. образува различни протеини. Това:
   • албумини, които, като привличат вода в съдовете, позволяват тя да съществува в течна форма. Освен това албумините, като свързват много токсични вещества (включително билирубин, соли на тежки метали и други вещества), ги правят по-малко вредни;
   • глобулини - протеини, които извършват имунен надзор в тялото, пренасят желязо (глобин в хемоглобина), извършват процеса на съсирване на кръвта;
6. отговорен за разрушаването на хормони и ензими;
7. отлага определен обем кръв, който навлиза в съдовете по време на шок или загуба на кръв;
8. синтезира жлъчката, която участва в емулгирането на мазнините от храната;
9. в него се отлагат някои витамини, например A, D, B 12;
10. в пренаталния период черният дроб е в състояние да образува хемоглобин, който по-късно, след раждането, ще започне да прави костният мозък.

Това бяха основните функции на това тяло. Общо има повече от петстотин от тях. В същото време всяка минута той извършва до 20 милиона химични реакции (детоксикация, синтез на протеини, ензими и др.).

Черният дроб е органът, който най-добре се възстановява. Ако са останали 25% или повече живи клетки, когато излагането на токсични фактори престане, тя може напълно да възстанови обема си. Но не чрез делене на клетките, а чрез увеличаване на обема им. Скоростта на регенерация зависи от възрастта на човека (при деца - по-бързо), индивидуалните характеристики на тялото му. Не по-малко способността за възстановяване определя основното заболяване.

Чернодробна недостатъчност може да възникне поради много причини. Това е и приемът на аспирин (особено от деца), и вирусите, и употребата на гъби („лидерът“ в случая е бледа гъба), и сурогатите на алкохола. Именно от това състояние те загиват в 80-100% от случаите, защото умрат ли чернодробните клетки, няма кой да изпълнява функцията им.

Форми на чернодробна недостатъчност

Според скоростта на развитие на чернодробната клетъчна смърт чернодробната недостатъчност може да бъде остра и хронична. Според механизма на развитие на патологията се разграничават следните 3 форми на заболяването:

Хепатоцелуларна недостатъчност

Това се случва, когато клетките на даден орган заразят вещества, които са токсични за тях (отрови от гъбички, специални вируси, отрови от алкохолни сурогати). Този тип чернодробна недостатъчност може да бъде остра, когато клетките умират масово, и хронична, когато отравянето настъпва постепенно, клетките умират бавно.

Порто-кавална форма

В повечето случаи е хроничен. Това име подсказва, че има високо налягане в порталната вена (на латински се нарича "vein porte"), която пренася кръв към черния дроб за почистване. За да не "наводни" черния дроб с кръв, тази вена "изхвърля" кръв в долната празна вена (тя се нарича "куха вена") през вените-съединения. Тези вени съществуват нормално, в случай на спасяване на живот с развитието на тежка хипертония в порталната вена. Но ако в тях дълго време се поддържа високо налягане, за което те не са предназначени, в тях периодично се появяват празнини с различни размери, което води до кървене: езофагогастрален, ректален, ретроперитонеален.

Тъй като кръвта се изхвърля около черния дроб, се оказва, че той не се изчиства от токсините. В допълнение, порталната вена обикновено осигурява част от храненето на черния дроб, т.е. под формата на порто-кавална недостатъчност, чернодробните клетки ще страдат от хипоксия. Последното ще бъде хронично, тъй като все още има чернодробна артерия, която носи кръв към черния дроб директно от аортата.

смесена форма

Това също е вид хронична чернодробна недостатъчност, която съчетава както страданието на чернодробните клетки (хепатоцелуларна недостатъчност), така и "изхвърлянето" на нефилтрирана кръв в общото кръвообращение.

Остра чернодробна недостатъчност

Когато големи обеми чернодробни клетки спрат да функционират наведнъж, се развива състояние, наречено остра чернодробна недостатъчност. Симптомите на това състояние се развиват бързо - от няколко часа до 2 месеца, през които се развива кървене, тежка интоксикация, нарушено съзнание до ниво на кома и дисфункция на други органи. Освен това в 20% от случаите симптомите регресират и започва бавен процес на възстановяване, но в 80-100%, особено ако се развие кома от чернодробен произход, човекът умира.

Ако такъв процес се развие и приключи в рамките на няколко дни, това се нарича фулминантна (фулминантна) чернодробна недостатъчност. Развивайки се поради възпаление на черния дроб, той се нарича фулминантен хепатит. Най-често фулминантният хепатит възниква поради възпалителен процес, причинен от вируси. "Лидерът" в това отношение е вирусният хепатит В. Прогнозата за фулминантни форми на чернодробна недостатъчност е неблагоприятна за живота. Такива хора могат да бъдат спасени чрез чернодробна трансплантация, извършена дори преди развитието на тежко кървене и кома, което е трудно да се направи. Усложненията след чернодробна трансплантация, извършена за лечение на фулминантна чернодробна недостатъчност, също са изключително високи.

Причини за остра чернодробна недостатъчност

Острата чернодробна недостатъчност се проявява под формата на чернодробна клетъчна недостатъчност. Това може да се случи поради такива причини:

1. Отравяне с отровни гъби: бледи гмурци, линии, кръстове, хелиотроп. Смъртността при това състояние е над 50%.
2. Прием на антипиретични лекарства с треска при деца на възраст 4-12 години. Особено опасни в това отношение са ацетилсалициловата киселина ("Аспирин"), продуктите, съдържащи салицилати. По-малко опасен, аналгин. Заболяването се нарича синдром на Reye или остра чернодробна енцефалопатия. Смъртността при децата е 20-30%.
3. Вируси:
   • хепатит А (само при хора над 40-годишна възраст, когато болестта на Botkin се появи на фона на заболяване на жлъчните пътища);
   • хепатит B - самостоятелно или в комбинация с инфекция с хепатит D (вирусът на хепатит D е дефектен, може да влезе само в организъм, който вече има вирус на хепатит B). Фулминантният хепатит В се среща само при хора със "силен" имунитет, особено при млади хора. Наркоманите, хората, приемащи лекарства за намаляване на имунната защита (след трансплантация, с автоимунни заболявания, при лечение на рак), пациентите, които са бременни с фулминантен хепатит В, практически не се разболяват;
   • хепатит Е. Този вирус се предава чрез мръсни ръце, подобно на вируса А. Лесно е за мъжете и жените извън периода на бременността, но е изключително опасно за бременните жени, като завършва в 20% от фулминантната форма. Най-често - в 21% от случаите - това заболяване се развива в 3-ти триместър на бременността; опасно и 1 месец след раждането;
   • вирус на жълта треска;
   • вируси от херпетичната група (вирус на Epstein-Barr, вирус на варицела - вирус на варицела-зостер);
4. Други микроби, не вируси, които могат да причинят генерализирана инфекция на цялото тяло с увреждане на черния дроб. Това е най-разнообразната бактериална инфекция (стафилококова, ентерококова, пневмококова, стрептококова и т.н.), както и рикетсиоза, микоплазмоза, смесени гъбични инфекции.
5. Отравяне със заместители на алкохола.
6. Остро отравяне на кръвта при чернодробни абсцеси, гнойно възпаление на интрахепаталните жлъчни пътища.
7. Отравяне с токсични за черния дроб отрови: фосфор, хлорвъглеводороди и др.
8. Отравяне с лекарства, особено с предозирането им. Така че можете да превишите максималната доза на парацетамол, аминазин, кетоконазол, тетрациклин, ко-тримоксазол, сулфонамиди, лекарства за лечение на туберкулоза, лекарства на базата на мъжки полови хормони.
9. Остро нарушение на кръвообращението в черния дроб поради емболия на голям клон на чернодробната артерия от кръвни съсиреци, газове, мазнини.
10. Тежки онкологични заболявания: хемобластози, ракови метастази с различна локализация в черния дроб.
11. Болести с неизвестен произход: например бременни жени.
12. Разкъсване на ехинококова киста в черния дроб.
13. Операции на коремни органи, при които е нарушено кръвообращението на черния дроб (например голям клон на чернодробната артерия е бил захванат, зашит или прерязан за дълго време).

Как се проявява острата чернодробна недостатъчност?

В зависимост от симптомите и резултатите от изследванията, острата чернодробна недостатъчност се разделя на 2 вида:

1. малка остра недостатъчност (синоними: чернодробна дисфункция, хепатодепресия);
2. тежка чернодробна недостатъчност (хепатаргия, холемия).

И двата вида заболяване се проявяват по различен начин.

Хепатодепресия

Симптомите на чернодробна недостатъчност от този тип са скрити зад проявите на основното заболяване (сепсис, отравяне, пневмония, шок или други), което е довело до влошаване на чернодробната функция. Това:

• сънливост;
• леко гадене;
• намален апетит.

Няма жълтеница, няма спонтанно кървене, няма излив на течност в тъканта и кухината.

Ако причината за хепатодепресия е дългосрочно (повече от един ден) неразрешимо състояние на шок, когато има или малко кръв в съдовете, или те се разширяват твърде много и престават нормално да доставят кислород на вътрешните органи, бъбречно-чернодробни развива се недостатъчност. Това се проявява:

• намаляване на количеството на урината;
• мътна урина;
• кожен сърбеж;
• гадене;
• загуба на апетит;
• нарушение на съня.

Тежка чернодробна недостатъчност (хепатаргия, фулминантни и субфулминантни форми на хепатит)

Това състояние е придружено от висока смъртност. Възникнал в резултат на вирусен хепатит, той може да има фулминантен курс, когато от появата на първите признаци до финала минават максимум три дни и най-често всичко завършва в рамките на 24 часа. Казват за субфулминантния вариант, когато разгръщането на симптомите не продължава часове, а ден или повече.

Острата чернодробна недостатъчност се развива, макар и бързо, но в развитието преминава през определени етапи. Понякога е трудно да ги разграничим във времето, тъй като всичко се случва за минути или часове.

Трябва да се подозира остра чернодробна недостатъчност и да се предприемат спешни действия, ако е налице поне един от следните симптоми:

• странно поведение;
• грешки при изпълнение на обичайната работа;
• постоянно гадене;
• повръщане, което е трудно да се спре и не носи облекчение;
• отвращение към храната;
• сънливост през деня;
• остра, силна болка в десния хипохондриум, която не е свързана с приема на храна, тя може да намалее или да се увеличи сама по себе си, без изтръпване или не се повлиява;
• извращение на вкуса и мириса.

Тези симптоми, според които само в сътрудничество с лекар може да се подозира катастрофа, са:

• намаляване на размера на черния дроб според резултатите от изследването и ултразвука - с персистираща или нарастваща жълтеница;
• омекване и болезненост на черния дроб - според палпацията;
• понижаване на нивото на протромбиновия индекс под 70%, понижаване на нивото на фибриноген под 1,5 g / l при такъв кръвен тест като;
• повишен сърдечен ритъм;
• треска при липса на признаци на алергия и;
• появата на чернодробна миризма от устата.

Прекома I (1-ви стадий)

Тук поведението се нарушава, човекът става по-раздразнителен или, обратно, еуфоричен. Той може да бъде измъчван от чувство на безпокойство или, напротив, да стане апатичен. Сънят може да бъде обърнат (сънливост през деня, безсъние през нощта), изгубен на земята. Роднините могат да забележат в вече пожълтял пациент нови черти на личността, агресивност, упоритост, необичайни преди това за него. В същото време той разбира, че характерът се е променил. Също така те казват за фулминантния ток:

• кошмари;
• говорни нарушения;
• промени в почерка;
• повишено изпотяване;
• "мухи" пред очите.

Прекома II (2-ри стадий)

На този етап се губи съзнателен контрол върху поведението: човек извършва безсмислени действия, периодично се възбужда, опитва се да избяга, става агресивен. Ръцете на пациента започват да треперят, той прави повтарящи се движения, речта му не винаги е разбираема. Губи се ориентация в място и време, съзнанието е объркано.

Кома I (трети етап)

Съзнанието отсъства, човек не реагира на вик, но периодично, без да дойде в съзнание, започва да се суети. Отбелязват се спонтанно уриниране и дефекация; има мускулни потрепвания. Зениците са широки, почти не реагират на светлина.

Кома II (4-ти етап)

Няма съзнание. Човекът лежи в едно положение без движение. Няма реакция към студ, топлина или болка. Лицето е подуто. Дишането се ускорява, намалява. Периодично може да има конвулсии в цялото тяло.

Други симптоми

Етапите на нарушено съзнание са описани по-горе. Но освен тях, чернодробната недостатъчност се характеризира с:

1. Жълтеница. Кожата и бялото на очите са оцветени в жълто. По-късно можете да видите, че други течности са оцветени с билирубин. Така сълзите, храчките стават жълти. Урината, от друга страна, е тъмна.
2. Миризма на черен дроб от пациента. Причинява се от натрупването на меркаптани в кръвта, които са получени в дебелото черво от съдържащи сяра аминокиселини, които са произведени от намиращите се там бактерии, но черният дроб не е неутрализирал.
3. Лек кал. Това се дължи на липсата на жлъчни киселини в него.
4. Вътрешно и коремно кървене. Те възникват, защото черният дроб вече не може да синтезира фактори на кръвосъсирването. Така може да се отбележи маточно, чревно (черни разхлабени изпражнения), стомашно (повръщане на кафяво съдържание) кървене. Те могат да се появят всички заедно. Те могат да бъдат имплицитни, така че тестът за скрита кръв в изпражненията се бръсне ежедневно.
5. Синини по жълта кожа. Те възникват поради ниски нива на тромбоцитите в кръвта.

В разгара на заболяването се присъединява и чернодробната. Причинява се от вазоспазъм поради намаляване на количеството течност в тях, както и смъртта на бъбречната тъкан при излагане на билирубин, жлъчни киселини и други токсични метаболити. Бъбречната недостатъчност се проявява чрез намаляване на количеството на урината, оток. Ако в този момент човек все още е в съзнание, той се оплаква от жажда и дрезгав глас.

Как се поставя диагнозата?

Ако на латентния (нулев) етап е много трудно да се диагностицира остра чернодробна недостатъчност, тогава в бъдеще клиницистът се нуждае само от визуален преглед, проверка на рефлексите, определяне на границите на черния дроб и анализиране на ALT, билирубин, за да постави тази диагноза. За определяне на тактиката и прогнозата са важни и следните изследвания:

• протеинограма. Той определя намаляването на общия протеин и албумин;
• : понижаване на нивото на урея в кръвта, повишаване на креатинфосфокиназата. С добавянето на бъбречна недостатъчност се определя повишаване на нивото на креатинина в кръвта, повишаване на калия;
• коагулограма: намаляване на нивото на всички коагулационни фактори, протромбинов индекс, фибриноген. Фибриноген В - от един до четири плюса;
• електроенцефалография: увеличаване на амплитудата на вълните, намаляване на тяхната честота, след това се появяват трифазни вълни, в дълбока кома мозъчната активност напълно отсъства.

След това не забравяйте да установите причината за чернодробна недостатъчност. Те определят маркери на вирусен хепатит, антитела срещу вируси от херпетична група, гледат дебела капка кръв за наличието на маларийни плазмодии в нея, извършват бактериологичен кръвен тест за сепсис. Не забравяйте да разберете историята от роднини и, ако е възможно, от самия човек: човекът ял ли е гъби, как се чувства към алкохола, кога последно го е използвал, работи ли в опасно производство.

Лечение на остра чернодробна недостатъчност

Диетата при това заболяване е течна, без животински белтъчини, като в първите 1-2 дни може да бъде и безбелтъчна, но богата на въглехидрати, с общ обем до 1,5 литра.

За това се използват следните лекарства:

• аминокиселинни смеси без незаменими аминокиселини се прилагат интравенозно: Aminosteril N-Hepa, gepaferil;
• за попълване на протеина се прелива аптечен разтвор на албумин;
• интравенозно вливане е задължително за прилагане на лекарства: Ornitox (Hepa-Merz), Glutargin;
• интравенозно се инжектират лекарства, които блокират производството на солна киселина от стомаха: Rantak, Contralok, Omez;
• необходими са инхибитори на протеолитичните ензими: Kontrykal, Gordox;
• перорално (самостоятелно или чрез сонда) се прилагат лактулозни препарати, които неутрализират аминокиселините, които са токсични за мозъка: Dufalac, Normaze, Laktuvit;
• също през устата (или стомашната сонда) се прилагат сорбенти, които "отвеждат" токсините: Enterosgel, Atoxil, White coal;
• при вирусен хепатит се предписват глюкокортикоидни хормони: дексаметазон, метилпреднизолон;
• за създаване на най-добри условия за системата за коагулация на кръвта се предписват прясно замразена едногрупова плазма, Викасол (витамин К), Етамзилат

Хронична форма на чернодробна недостатъчност

Хроничната чернодробна недостатъчност може да се развие по един от трите начина:

1. хепатоцелуларна форма;
2. порто-кавална форма;
3. смесена недостатъчност.

Това състояние, за разлика от острата недостатъчност, прогресира дълго време: от 2 месеца до няколко години. През това време клетките постепенно умират, но някои от тях се появяват отново, което компенсира чернодробната функция. Симптомите на това състояние не се появяват веднага, а когато над 60% от хепатоцитите умрат. При хронична чернодробна недостатъчност задължително се появяват симптоми на портална хипертония. Това също разграничава хроничната недостатъчност от острата недостатъчност.

Хроничната чернодробна недостатъчност, за разлика от острата, е необратим процес. Веднъж стартиран, той може да бъде спрян само в началото. По-нататъшното лечение е насочено към поддържане на прилично качество на живот възможно най-дълго и предотвратяване на развитието на чернодробна кома.

Причини за хронична чернодробна недостатъчност

Следните заболявания и състояния водят до това състояние:

1. както в резултат на хроничен вирусен хепатит, така и след алкохолна генеза или поради работа с токсини, тежки метали, приемане на хепатотоксични лекарства или инжектиране на наркотици.
2. Паренхимна мастна дегенерация, когато триглицеридите се отлагат в цитоплазмата. Това се случва в резултат на затлъстяване, злоупотреба с алкохол, преяждане с мазнини, диабет, глад.
3. Паренхимна протеинова дегенерация, която се основава на отлагането на протеин в цитоплазмата на чернодробните клетки. Причини: нарушение на протеиновия метаболизъм, алкохолизъм, холестаза, хиповитаминоза, хронична интоксикацияв резултат на прием на отровни гъби, пестициди и др.
4. Паренхимна въглехидратна дегенерация, когато гликогенът (много глюкоза, свързана с връзки) се натрупва не в цитоплазмите, а в ядрата на чернодробните клетки. Причини: нарушение на метаболизма на гликогена, захарен диабет, хипо-и
5. появата на паякообразни вени по кожата;
6. кожен сърбеж;
7. иктерично оцветяване на кожата и склерата;
8. тъмна урина;
9. леки изпражнения;
10. тежест в десния хипохондриум;
11. загуба на апетит;
12. гадене;
13. тежест в левия хипохондриум;
14. периодично кървене от ректума, вените на хранопровода, когато се появи повръщане с кафяво съдържание или черни течни изпражнения;
15. увеличаване на корема поради натрупване на течност в него, на предната му стена се виждат разширени вени;
16. отслабване;
17. загуба на мускулен тонус;
18. болка в ставите;
19. промяна на личността;
20. диспнея;
21. пристъпи на учестено дишане, особено по време на сън;
22. може да има кашлица с розова пенлива храчка;
23. аритмии;
24. повишено кръвно налягане;
25. подуване.

Лечение на хронична чернодробна недостатъчност

Лечението на чернодробна недостатъчност е да се премахнат факторите, които причиняват заболяването. В някои случаи, като рак на черния дроб, може да се извърши хирургично лечение. Предписва се диета с ниско съдържание на протеини с количество въглехидрати 400-500 g / ден и мазнини - 80-90 g / ден, с изключение на алкохол, кофеин, ограничаване на течностите. Ежедневието също се променя: сега ще трябва да се движите достатъчно, но без да вдигате тежести над 2 кг и да избягвате открита слънчева светлина. Хората с хронична чернодробна недостатъчност трябва да спят достатъчно, а за приема на каквито и да било лекарства, дори и при настинка, се консултирайте с хепатолог (почти всички лекарства преминават през черния дроб).

Също така е необходимо да се предписват следните лекарства:

1. За да неутрализирате амоняка, имате нужда от: Hepa-Merz, Glutargin.
2. Антибиотиците, които, като се абсорбират само в червата, унищожават местната флора, която, преработвайки хранителните протеини, произвежда аминокиселини, които отравят мозъка (преди това здравият черен дроб би ги неутрализирал). Това е канамицин, гентамицин.
3. Лактулозни препарати, които свързват вещества, токсични за мозъка: Lactuvit, Prelaxan, Dufalac, Lactulose.
4. За да се намали нивото на оток и асцит, се предписва Veroshpiron.
5. За да се намали налягането в системата на порталната вена - Molsidomine, Propranolol, Nebilet.
6. При блокада на жлъчните пътища се предписват холеспазмолитици. Това е Фламин, Бускопан,.
7. При повишено кървене се използват таблетки Vikasol и Etamzilat.

При хронична чернодробна недостатъчност те се опитват да избегнат усложнения и да подготвят човека за чернодробна трансплантация, доколкото е възможно. Индикациите за последното са:

• автоимунен хепатит;
• цироза на черния дроб;
• алвеококоза на черния дроб;
• вродени патологии на органа;
• тумори, които ви позволяват частично да спасите собствения си черен дроб.