Може ли ултразвук да покаже хепатит С? Как се извършва лабораторната диагностика на хепатит С. Къде да търсим странични ефекти при портална хипертония

Ултразвукът на черния дроб за хепатит е неразделна част от диагностиката. Процедурата помага да се оцени общото състояние на органа и да се определи колко силно е засегнат. Днес техниката е една от най-информативните и ефективни, но в същото време напълно безопасна за здравето. По време на процедурата лекарят ще може да определи наличието на промени в структурата на черния дроб, както и да предположи тежестта на заболяването. Днес лекарите съветват извършването на такава процедура не само при поява на съмнителни симптоми, но и за превантивни цели.

Основната индикация за ултразвук на черния дроб за хепатит е появата на дискомфорт и болка в десния хипохондриум. Освен това повечето лекари насочват пациентите към такова изследване, ако пациентът се оплаква от промяна в цвета на изпражненията.

Както показва медицинската практика, светлите изпражнения и тъмната урина са едни от първите симптоми на хепатит С. Предполагаемата диагноза може да бъде потвърдена или опровергана с помощта на лабораторни тестове, ултразвукът на черния дроб е допълнителен диагностичен метод. В този случай пациентът няма да чака дешифрирането на тестовете, тъй като лекарят ще обяви резултата след процедурата.

Абсолютни показания за изследването:

• силна болка в десния хипохондриум;
• увеличаване на размера на корема;
• пожълтяване на кожата и промяна в сянката на склерата на очите;
• изсветляване на изпражненията;
• тъмно оцветяване на урината;
• появата на дискомфорт и чувство на тежест след хранене;
• оплаквания от постоянно гадене.

В случай на хепатит също се предписва такова изследване, за да се определи точният размер на черния дроб и да се изясни локализацията на възпалителния фокус. Предимството на ултразвука е, че техниката ви позволява да анализирате структурата на тъканите. Въз основа на получената информация лекарят ще може да направи изводи за това колко сериозно е увреден органът и да предвиди бъдещата му работа.

Ултразвукова диагностикапомага при определяне най-оптималния режим на лечение, както и за оценка на ефективността на терапията.

Много пациенти питат лекарите дали хепатитът наистина се вижда на ултразвук на черния дроб и ако е така, как се проявява болестта? Хепатолозите уверяват, че проявата на характерни симптоми не винаги е знак, че пациентът има хепатит. Характерната за заболяването картина може да се появи и при други чернодробни лезии.

Препоръчително е да се запишете за ултразвукова диагностика, ако се появят следните признаци:

• повишена умора, загуба на сила, нарушена работоспособност;
• горчив вкус в устата;
• постоянна неприятна миризма от устата;
• загуба на апетит;
• тежест в дясната страна.

Ако диагностикът подозира хепатит, може да се предпише допълнителен ултразвук на коремните органи. Ултразвуковата техника няма да покаже наличието на самото заболяване,а само посочват признаците му . Също така с помощта на такава диагностика могат да бъдат идентифицирани други опасни чернодробни патологии.

Ултразвукът показва следните заболявания:

• остри и хронични форми на хепатит;
• наличието на тумори в черния дроб;
• кисти в органна тъкан;
• цироза;
• наличие на хематоми;
• мастна и пигментна хепатоза.

Тъй като черният дроб до голяма степен зависи от други коремни органи, ултразвукът също често може да помогне за идентифициране на жлъчнокаменна болест. Какво друго ще покаже ултразвук на черния дроб за хепатит?

Такава диагностика помага да се определи точно на какъв етап е заболяването и да се предвиди по-нататъшното му протичане. Мониторът ще покаже как изглежда органът като цяло, колко е увеличен по размер и дали има чужди тумори в него.

Симптоми на хепатит° С При ултразвук те могат леко да се различават един от друг, в зависимост от това на какъв етап е заболяването. Това се дължи на факта, че всеки етап от заболяването има свои собствени характеристики.

За да може прегледът да протече правилно и да предостави максимално количество информация, пациентът трябва да се подготви за него 3 дни преди сеанса.

За да премахнете газовете от коремната кухина 3 дни преди събитието, се препоръчва да избягвате консумацията на следните продукти:

1. Ферментирали млечни напитки.
2. Бобови растения (грах, фасул).
3. Пресни зеленчуци (особено противопоказано е зелето).
4. Сода, квас.
5. Печене и сладкиши.

Трябва да ядете няколко пъти на ден, на малки порции. Последното хранене трябва да бъде не по-късно от 3 часа преди лягане.

A t Също така по време на подготвителния период е много важно да се придържате към режима на пиене. Повечето лекари не препоръчват да пиете повече от 2 литра вода на ден, тъй като това може да доведе до неправилно тълкуване на резултата.

Няколко дни преди изследването основата на диетата трябва да бъдат следните продукти:

1. Постно варено месо.
2. Различни зърнени култури.
3. Яйца (не повече от 1 брой на ден).
4. Варени зеленчуци.

В деня на сесията е забранено да се яде (поне 6 часа преди диагностиката). Единственото, което е позволено, е да изпиете чаша вода преди изследването. Също така се препоръчва да се направи почистваща клизма 24 часа преди изследването, особено при пациенти с наднормено тегло. Непосредствено преди самата процедура пушенето и дъвченето на дъвка е строго забранено.

Ако човек постоянно страда от повишено образуване на газове, можете да вземете лекарства, които ще помогнатсе справят с този проблем . Такива средства са се доказали най-добре, Как Еспумизан и активен въглен.

Ултразвукът на черния дроб показва липсата на деструктивни промени. Ако резултатът показва промяна в размера или плътността на органа, такива признаци показват наличието на чернодробни патологии.

Въз основа на проявата на симптомите специалистът може да постави конкретна диагноза:

1. Остър хепатит С. Мониторът ще покаже, че органът е леко увеличен по размер и повърхността му е станала неестествено гладка и равна. На този етап могат да се забележат и малки области на некроза и области на мастна дегенерация. Кръвотокът обикновено е добър.
2. Хронична форма. Ако заболяването прогресира до този стадий, симптомите и признаците на хепатит (В и С) ще се различават. В черния дроб ще бъдат видими голям брой огнища, в които тъканта е започнала да умира. Също така чрез ултразвук ще бъде възможно да се определи, че повече от 40% от черния дроб е унищожен и здравите клетки са заменени от съединителна тъкан.
3. Цироза. Мониторът ще покаже проблеми с кръвообращението, а специалистът ще може да забележи и деструктивни промени във вените и образуването на допълнителни кръвни съсиреци. При цироза на черния дроб кръвообращението в близките съдове много често се нарушава, поради което органът не получава необходимото количество хранителни вещества и вещества. В резултат на това ситуацията само се влошава, болестта започва да прогресира още по-бързо.

Ултразвуковото изследване помага да се открие хепатит на ранен етап, когато не е трудно да се отървем от болестта. Трябва да се помниче тази патология може да бъде напълно безсимптомна през първите няколко години, така че я подозирайтед наличността ще бъде невъзможна. Ето защо повечето експерти препоръчват да се подлагате на профилактичен преглед поне веднъж годишно.

Много пациенти се интересуват дали е възможно точно да се диагностицира хепатит С с ултразвук на черния дроб? Черният дроб е един от основните органи на човешкото тяло. Неговата задача е да извежда от тялото натрупаните токсини и вредни вещества, които застрашават човешкото здраве и живот. Но се случва самата тя да е в опасност. Едно от най-опасните заболявания на този важен орган е хепатит С. Основният метод за диагностициране на хепатит е ултразвукът на черния дроб, който е показан при най-малкото съмнение за това заболяване.

Кога се предписва ултразвуково сканиране за хепатит С?

Този диагностичен метод е много информативен, абсолютно безопасен и безболезнен. Ултразвукът на черния дроб може да открие дори незначителни промени в органа и да постави точна диагноза. Ултразвуковото сканиране на черния дроб показва на лекаря степента на инфекцията, общото състояние, функцията на органа и естеството на лезията.

Ако се диагностицира хепатит С, на пациента се предписва допълнителен ултразвук с цветно доплерово картографиране. Този тип ултразвук позволява на специалистите да наблюдават във времето функционирането на съдовете, които хранят жлезата, и кръвотока. Този метод дава възможност да се проследи движението на кръвта през съдовете на черния дроб в реално време и в цветни изображения.

Специалистът по диагностика ще види посоката на движение на течността и скоростта, а също така ще проследи местата, където няма кръвоснабдяване. Ултразвукът в комбинация с цветно доплерово картографиране (цветно доплерово картографиране) е един от най-информативните, популярни и често срещани видове диагностика на чернодробни заболявания. За да се формира пълна картина на естеството и степента на заболяването, в допълнение към ултразвука, на пациента се предписва кръвен тест.

Какво показва ултразвуковото сканиране?

Ако пациентът се оплаква от:

Лекарят може да подозира хепатит С и да назначи ултразвук на коремните органи. Но такива симптоми не винаги показват това заболяване. Ултразвуковото изследване може точно да определи наличието или отсъствието на вирусна инфекция или да идентифицира други чернодробни патологии. Ултразвукът може да открие следните заболявания:

Тъй като черният дроб е тясно свързан чрез кръвоносни съдове с коремен орган като жлъчния мехур, сканирането на черния дроб може да разкрие холелитиаза или холецистит.

При хепатит С важна роля играе състоянието на жлъчния мехур, така че при съмнение за тази патология също се изследва. Такъв симптом като болка поради патология на жлезата се появява рядко, но жлъчният мехур сигнализира с болезнени усещания за нарушения в диетата. Холециститът може да бъде следствие или някакво усложнение на хепатит С, което ще изисква отделно лечение.

Ултразвукът на черния дроб може да помогне за диагностицирането на различните стадии на хепатит С и цироза. Мониторът показва как изглежда черният дроб, неговия размер, плътност, чужди включвания и други различни параметри на органа. Всяко от заболяванията, включително хепатит С и неговите различни етапи, има свои собствени ултразвукови признаци.

От резултатите от това проучване можете да видите:

1. При остър хепатит С ултразвукът показва леко увеличен размер на органа, повърхността му е гладка и равна. Виждат се няколко огнища на некроза и се откриват огнища на мастна дегенерация. Кръвният поток е ясно видим и не е нарушен.
2. Хроничният хепатит при ултразвук се определя от следните показатели. Голям брой огнища на некроза. Чернодробната тъкан е почти унищожена, а на нейно място има обрасла съединителна тъкан. Виждат се влакнести нишки.
3. Ултразвукът ще покаже лошо кръвообращение, разширени вени и образуване на допълнителни съдове, през които част от кръвта циркулира, заобикаляйки жлезата.

Благодарение на ултразвуковата диагностика е възможно да се диагностицира хепатит на ранен етап и да се започне незабавно лечение, без да се чакат усложнения и цироза. Основното нещо, което ултразвукът може да покаже в началния стадий на заболяването, е, че размерът на черния дроб веднага се увеличава по време на хепатит.

Как да се подготвим за ултразвук на черния дроб?

За да бъдат ултразвуковите показания възможно най-точни и информативни, трябва правилно да се подготвите за процедурата. Препоръчително е да се въздържате от ядене за няколко часа. За да освободите коремната кухина от излишните газове, не трябва да консумирате следните продукти 3 дни преди процедурата:

Един ден преди теста трябва да се направи почистваща клизма (особено за тези пациенти с наднормено тегло). Във всеки конкретен случай лекарят може да препоръча предприемането на други мерки, за да се подготви правилно за ултразвуково сканиране за хепатит С.

Как вървят изследванията?

Извършва се ехография на черен дроб с ултразвукова сонда. Пациентът трябва да легне и да задържи дъха си. По това време лекарят, премествайки сензора през корема, получава данни за изследвания орган на екрана на монитора.

Екранът отразява в реално време състоянието на черния дроб на пациента, неговата структура, размер и други параметри. Най-често при изследване на черния дроб се използва 2 D ултразвук, който показва на екрана двуизмерно плоско черно-бяло изображение, което има височина и дължина. Напоследък все по-широко разпространени са триизмерните ултразвукови апарати – 3D и 4D.

И двата вида изследвания се различават от предишния по обемно изображение и цвят. Те се различават помежду си по това, че 3D картината показва триизмерно изображение на органа от една гледна точка. При провеждане на 4D изследване лекарят може да разшири триизмерното изображение на органа и да го разгледа от всички страни, така че параметрите на черния дроб ще бъдат много ясно видими.

Кога е показано 3D и 4D изследване? Понякога двуизмерният ехограф е достатъчен за точна диагноза, но има случаи, когато диагнозата трябва да бъде уточнена, допълнена или потвърдена. Преди планирания е показан триизмерен ултразвук.

Подготовката за такъв ултразвук трябва да бъде задълбочена, в съответствие с всички горепосочени препоръки и още един важен момент: ако предишния ден е извършено рентгеново изследване, трябва да уведомите лекаря за това, тъй като резултатите могат да бъдат изкривени.

Методът за диагностициране на хепатит С е универсален, няма разлика в препоръките на МЗ и европейските протоколи. Диагностичният процес започва с разпит на пациента за клиничните симптоми на заболяването, особеностите на неговото развитие, както и историята на живота. След като прегледах пациента и осъзнах, че вероятността от инфекция е висока, определям набора от инструментални методи и лабораторни изследвания, необходими за потвърждаване на диагнозата. Обикновено това:

1. биохимични и общи клинични изследвания на кръвта;
2. имуноензимният анализ е от първостепенно значение при диагностицирането на заболяването;
3. PCR - потвърдителен тест за хепатит С;
4. чернодробна биопсия.

Нека поговорим малко за резултатите. Положителен тест за хепатит С означава, че имате вируса и има вероятност да сте болни. Ако резултатът е отрицателен, значи всичко е наред – здрави сте.

Подготовка за изследването

Сега за нас е важно да получим надеждни резултати. За да направите това, трябва да следвате препоръките за подготовка за прегледа.

1. Всички процедури и вземане на биологичен материал (включително кръвни изследвания) се извършват на "празен" стомах. Според нормативните документи периодът на отказ от ядене трябва да бъде най-малко 8 часа. Затова препоръчвам моите пациенти да идват сутрин и без закуска.
2. 3 дни преди изследването спрете да пиете алкохол, ограничете тежката физическа активност и откажете физиотерапевтичните процедури.
3. Винаги питам пациента за лекарствата, които приема, тъй като някои от тях влияят върху действието на реактивите. Това се отнася преди всичко за антикоагуланти, като хепарин. Поради това често коригираме графика на процедурите.
4. Горещо препоръчвам моите пациенти да спазват диета 3-5 дни преди изследването.

Веднага ще отговоря на често срещан въпрос. Бременността и кърменето по никакъв начин не влияят на резултатите от тестовете за хепатит С. Спецификата на този период е, че тялото е подложено на натоварване и това се отразява на процедурата на лечение, но не и на диагнозата.

Започваме с биохимичен кръвен тест

Общият кръвен тест за хепатит С (хемоглобин, левкоцити, ESR, червени кръвни клетки) не дава представа за състоянието на черния дроб и не може да потвърди заболяването. Биохимичните се считат за информативни. Тя включва изследване на няколко показателя:

• трансаминази;
• билирубин;
• гама-глутамил транспептидаза (GGT).

Разбира се, може да има повече показатели (глюкоза, албумин), но промените се отнасят до горните. И така, какво да търсите:

1. Повишени нива на чернодробните ензими(аланин-, аспартат аминотрансфераза) е индиректен признак за вирусно увреждане на черния дроб. Те принадлежат към вътреклетъчните компоненти, които след разрушаването на хепатоцитите излизат навън.
2. Повишена концентрация на трансаминази в кръвтанаблюдава се 1-2 месеца след навлизането на вируса в тялото. Впоследствие съдържанието им може да се нормализира, затова е изключително важно да се спазват сроковете за подаване на тестове. Този факт затруднява диагностиката, така че трябва да разгледате всички параметри изчерпателно.
3. Хепатит С се характеризира с по-голямо увеличение на ALT в сравнение с AST.За диагностични цели лекарят изчислява индекса на де Ритис (съотношението на аланин аминотрансфераза към аспартат аминотрансфераза), което позволява да се оцени степента на увреждане на черния дроб. Ензимите се увеличават с напредването на болестта и клетките се унищожават под въздействието на патогени. Те могат да намалеят с времето, което е лош прогностичен признак. Обикновено горната граница на ALT не трябва да надвишава 0,68, а AST - 0,45.
4. В по-късните етапи на хепатит С, с циротична дегенерация на органна тъкан, има повишена гама-глутамил транспептидаза (GGT). При нормални условия горната граница на показателя е 42 U/l за по-слабия пол и 71 за мъжете.

Защо билирубинът е толкова важен?

В биохимията се посочва съдържанието на общ и фракционен билирубин. Неговата трансформация и подготовка за екскреция се извършва в хепатоцити (чернодробни клетки), чието разрушаване е придружено от повишаване на показателя в тестовете. Както директните, така и несвързаните форми на молекулите се увеличават в кръвта.

Максимални стойности се наблюдават в острия стадий на хепатит, когато жълтеница на кожата, обезцветяване на изпражненията и болка в областта на черния дроб са тревожни. Нормалното ниво на билирубин е 20 µmol/l. В този случай по-голямата част от него трябва да бъде представена от непряката дроб.

Определяне на специфични антитела

След като прегледахме данните от биохимичния кръвен тест, трябва да потвърдим диагнозата. За да направите това, е необходимо да се определи наличието на специфични антитела (имуноглобулини IgG и IgM) в организма. Търсенето им се извършва с помощта на ензимен имуносорбентен анализ (ELISA), по време на който се определя нивото им.

Лабораторната диагностика на хепатит С се използва широко като скрининг, тоест масово изследване на хора и идентифициране на HCV носители. Ефективността му достига 95%, но има случаи на получаване на фалшив резултат. Факт е, че антителата срещу патогена започват да се произвеждат в кръвта само няколко седмици след инфекцията. За да потвърдите диагнозата, трябва да проведете полимеразна верижна реакция и да наблюдавате резултатите.

По време на теста за хепатит С се оценява нивото на имуноглобулина.

1. IgM.Открива се 1-1,5 месеца след проникването на патогена в тялото. След шест месеца нивото на имуноглобулините намалява до минимум и се повишава само ако има повторна инфекция с HCV с различен генотип.
2. IgG.Появява се на третия месец от заразяването и персистира по време на заболяването с леки флуктуации.

По-долу е дадена таблица с разбивка на тестовете за хепатит С.

Генотипизиране

Следващият етап от изследването може да бъде генотипизиране (извършване на полимеразна верижна реакция (PCR) за определяне на генотипа на патогена). Това е мястото, където идентифицираме маркерите на хепатит С. Необходимо е в следните случаи:

1. с положителен или съмнителен ELISA отговор;
2. за проверка на диагнозата;
3. за диагностициране на смесени инфекции;
4. за установяване на вирусния товар;
5. за определяне на стадия на хепатит С.

Определянето на генотипа ви позволява да изберете ефективни лекарства за лечение на конкретен клиничен случай и да проследите динамиката на промените. Тази техника е най-точната от разгледаните.

• Тя ви позволява да откриете дори малка концентрация на вируси. Това е особено важно за диагностицирането на заболяването в предклиничния етап.
• Може да потвърди заболяването въз основа на идентифицирания генетичен състав на вируса.
• Бързо извършете диагностика, ако е необходимо.
• То е универсално. Този лабораторен тест дава възможност за откриване както на РНК, така и на ДНК патогени.

Има два етапа на PCR - качествен и количествен анализ.

1. Първи етапдиагностиката ви позволява да установите наличието на патогенен агент в човешкото тяло и да потвърдите хепатит С. Отговорът може да звучи така: „отрицателен резултат“ или „не е открит вирус“, което е норма.
2. Втора фазаПолимеразната верижна реакция включва преброяване на вируси във фиксиран обем материал. Количествените изследвания помагат да се установи стадият на заболяването и да се оцени степента на инфекциозност на носителя на HCV. Тя пряко зависи от концентрацията на вируси в кръвта. При високи нива дори малко количество биологичен материал може да се превърне в сериозна заплаха за здравето на околните хора.

В зависимост от лабораторията отговорът може да бъде даден в различни единици (IU/ml или копия/ml). Има някои грешки в изчисленията, но те не влияят на крайния резултат от изследването. Разбивката на PCR теста за хепатит С е дадена в таблицата по-долу.

PCR се прави, след като пациентът вече е получил кръвни изследвания и лекарят трябва да потвърди диагнозата хепатит С. След това пациентът отново дарява кръв след 4 и 12 седмици от началото на лечението. Това е необходимо за оценка на динамиката на заболяването. PCR се повтаря след 6 месеца. Това дава възможност да се проследи ефективността на приеманите лекарства. В края на лечението отново се прави PCR, за да се потвърди възстановяването.

Ако PCR не е достатъчен за терапия и диагностика, има ултрачувствителни неинвазивни техники, които използват слюнка за изследване. Те ви позволяват да избегнете вземането на кръвни проби, но ви позволяват да установите само факта на наличието на патоген в биологичен материал без неговото количествено изчисление.

Инструментална диагностика на хепатит С

И така, последната стъпка в диагностицирането на хепатит С е ултразвукът. Предписвам го паралелно с PCR, когато кръвните изследвания вече показват косвени признаци на заболяването. Тя ви позволява да изследвате черния дроб и съседните органи, да оцените техния размер, очертания, структура и да визуализирате допълнителни образувания. Обикновено в началния стадий на заболяването няма специфични промени, по-точно те не се откриват от ултразвукови вълни.

Написах по-подробно за ултразвука на черния дроб в тази статия.

Надеждност на резултатите

Фалшиво положителен резултат от ELISA може да възникне дори при лице, което няма хепатит С. Причините за такъв отговор включват автоимунни заболявания, рак, тежки инфекциозни патологии и бременност.

След като получи съмнителен резултат, лекарят трябва да назначи или повторен тест в друга лаборатория, или допълнителен тест за хепатит С. Важно е да запомните, че диагностичният отговор може да бъде повлиян от:

• неправилна подготовка за кръводаряване от страна на пациента;
• лошо качество на вземане на биологичен материал;
• нарушаване на правилата за неговото съхранение и транспортиране;
• ниска квалификация на лабораторните работници, в резултат на което може да не се спазва технологичният процес.

Нека да обобщим

Вирусният товар зависи от стадия на заболяването. Острата фаза се характеризира с повишаване на концентрацията на инфекциозни патогени в кръвта, което е придружено от появата на клинични симптоми.

През този период се увеличава и скоростта на разрушаване на хепатоцитите, в резултат на което в биохимията може да се види повишаване на чернодробните ензими (ALT, AST). При хронично протичане се наблюдават промени в показателя GGT. Увеличаването му индиректно показва циротична дегенерация на органната тъкан.

По-задълбочено изследване изисква чернодробна биопсия. Материалът се събира под анестезия, след което тъканта се подлага на хистологичен анализ. Въз основа на резултатите лекарят преценява степента на увреждане на черния дроб и етапа на цироза.

Всички резултати от лабораторни и инструментални изследвания трябва да бъдат анализирани заедно с клиничните симптоми. Само по този начин лекарят ще може правилно да диагностицира и да определи по-нататъшни тактики за лечение.

Ултразвук на черния дроб за хепатит- един от основните етапи на диагностика. Ехографията ви позволява да анализирате структурата и плътността на органа, да оцените състоянието на големите съдове и да идентифицирате патологичните промени, причинени от излагане на вируса.

Хепатит А, В и С са инфекциозни заболявания, които водят до увреждане на черния дроб и промени в неговата структура. Особено опасни са хроничните форми на хепатит В и С. Без подходящо лечение те могат да доведат до развитие на цироза и злокачествени тумори. За да избегнете сериозни последствия, важно е да се консултирате с лекар при първите признаци на заболяването:

• болка и чувство на тежест в десния хипохондриум,
• промени в цвета на изпражненията и урината,
• повишаване на телесната температура до 39 градуса или по-висока,
• загуба на апетит,
• гадене и повръщане,
• умора и главоболие.

При съмнение за хепатит специалистът предписва ултразвук на черния дроб. Това просто и достъпно изследване ви позволява да оцените състоянието на органа в реално време. Сканирането не причинява дискомфорт и е абсолютно безопасно за пациента.

В случай на спешна нужда ултразвукът на черния дроб се извършва по всяко време, но преди рутинния скрининг е препоръчително да се обърне внимание на подготовката.

• Няколко дни преди посещението си в клиниката избягвайте консумацията на фибри и храни, които повишават образуването на газове - сурови зеленчуци и плодове, черен хляб, бобови растения, зеле, мляко, газирани напитки.
• На пациентите с наднормено тегло се препоръчва да правят почистваща клизма сутрин и вечер в деня преди ултразвука.
• Избягвайте да ядете храна 5-10 часа преди сканирането.

Опитен ултразвуков диагностичен лекар може да идентифицира индиректни признаци на хепатит с помощта на чернодробен ултразвук:

• увеличаване на размера на органа,
• умерено уплътняване на ехоструктурата,
• хетерогенна структура на паренхима,
• огнища на некроза и възпаление,
• промени в съдовия модел и естеството на кръвния поток,
• разширени жлъчни пътища.

Тежестта на симптомите на хепатит според чернодробния ултразвук зависи от формата и етапа на развитие на заболяването. В началния етап промените са минимални, по-късно се появяват уплътнения и признаци на цироза.

Въз основа на резултатите от изследването лекарят ще определи степента на разпространение на вируса и естеството на хода на заболяването, ще предложи нова възможност за лечение или ще коригира текущия курс на лечение.

Видео. Лекция на Оксана Балтарович за чернодробната патология

Видове чернодробна ехоструктура

Видове чернодробна ехоструктура: центрилобуларна, нормална, фибромастна.

снимка.Центрилобуларен черен дроб. B - Нормален черен дроб. B – Омазнен черен дроб.

Центрилобуларен черен дробедематозен, следователно ехогенността на паренхима е намалена. Изглежда, че има много малки портални вени и стените им блестят ярко - симптом на „звездното небе“. Всъщност техният брой не се е увеличил, просто изображението е по-контрастно. Блендата се вижда ясно - много ярка линия.	При фибро-мастна дегенерацияНормалната чернодробна тъкан се заменя с мастна и фиброзна тъкан. Черният дроб става хиперехогенен. Контрастът между паренхима и стените на малките портални вени изчезва - те са слабо видими или изобщо не се виждат. Черният дроб е плътен, така че диафрагмата е трудна за виждане.
остър вирусен хепатит остра деснокамерна недостатъчност синдром на токсичен шок левкемия/лимфом при 2% от здравите хора (обикновено слаби млади хора и тийнейджъри)	захар хроничен хепатит цироза остър алкохолен хепатит

важно!!!Центрилобуларната картина на черния дроб може да се види и при здрави хора. Те обикновено са слаби млади възрастни и тийнейджъри. Ако биохимичните показатели на кръвта (ALT, AST, GGT, билирубин) са нормални, тогава можем да кажем с увереност, че пациентът е здрав.

Фулминантен (фулминантен) хепатит при ултразвук

Фулминантният (фулминантен) хепатит е рядко, но сериозно заболяване, което е лесно да се пропусне. Фулминантен хепатит при ултразвук:

• черният дроб е разнороден,
• зони с намалена ехогенност с ярки стени на порталните вени (картина "звездно небе") се редуват с хиперехогенни области.

Моделът на звездното небе показва остър оток или некроза, а хиперехогенните области са нормална чернодробна тъкан.

снимка. A, B — Жена е развила чернодробна недостатъчност, докато е приемала сулфонамиди. При ултразвук черният дроб е хетерогенен; зони с ниска ехогенност с ярки стени на порталните вени се редуват с хиперехогенни области. Сещам се за друг пациент с подобни промени на ехография. 33-годишна жена с оплаквания от лека жълтеница е починала 24 часа след постъпване в болницата. Аутопсията разкрива лупусен миокардит и лупусен хепатит. Б — Жена на 39 години е приета с оплаквания от жълтеница. Ултразвукът показва, че черният дроб е хетерогенен, с множество хиперехогенни огнища в двата дяла на черния дроб. Чернодробната биопсия разкри множествена некроза. Диагнозата е автоимунен хепатит. По време на лечението с преднизон състоянието на пациента се подобрява значително. Забавянето може да доведе до смърт.

Фиброзно-мастна дегенерация на черния дроб при ултразвук

При фибро-мастна дегенерация нормалната чернодробна тъкан се заменя с мастна и фиброзна тъкан. Фибро-мастна дегенерация на черния дроб при ултразвук:

• черният дроб е хиперехогенен,
• стените на порталните вени не се виждат,
• дорзално отслабване на сигнала - част от диафрагмата не се вижда (тежка мастна дегенерация),
• Ехоструктурата на черния дроб е хомогенна с дифузна мастна инфилтрация или хетерогенна с фокална инфилтрация.

При фокална мастна инфилтрация зоните със запазен черен дроб на фона на мастна инфилтрация могат да бъдат сбъркани с маса. Запазен паренхим се установява субкапсуларно, около големите стволове на порталните вени, както и около дясната и лявата надлъжна бразда на черния дроб. За да избегнете грешки, трябва да оцените вътрешната структура на черния дроб и да се уверите, че БЕЗ изместване на съдови структури.

снимка.Фокална мастна инфилтрация на черния дроб с хетерогенна ехоструктура. A - Хипоехогенният фокус е малка област от запазен паренхим (стените на съдовете вътре се определят) на фона на мастна дегенерация. B - Ехоструктурата на черния дроб е разнородна - редуват се нормални паренхими с хиперехогенни зони на мастна инфилтрация. B - Две хипоехогенни зони в близост до жлъчния мехур са области на интактен паренхим на фона на мастна инфилтрация на черния дроб.

Цироза на черния дроб при ултразвук

При цироза настъпва фибро-мастна дегенерация на черния дроб. Ултразвукови признаци на чернодробна цироза:

• черният дроб е хетерогенен, сякаш „изяден от молец“; на фона на фиброзата се открояват хипоехогенни зони на регенерация, които могат да бъдат големи и много малки (стрелка);
• "набръчканият" черен дроб има бучка повърхност;
• може да се види изместване на съдови структури;
• опашният лоб често е увеличен, съотношението на опашния лоб към десния дял на черния дроб (CD/LD) е специфичен маркер за чернодробна цироза → CD/LD > 0.65 - вероятност от цироза 96% , aHD/PD > 0.73 - вероятност от цироза 99% (виж детайлите).

снимка.А - Черен дроб с цироза. B - Хипоехогенни зони на регенерация на фона на фиброза. Поради асцит, бучката повърхност на черния дроб е ясно видима. B - Хипоехогенни зони на регенерация (стрелки) на фона на фиброза.

важно!!!При цироза чернодробният паренхим става стегнат и нееластичен, така че налягането в порталната вена се увеличава. Ако видите цироза на черния дроб на ултразвук, трябва внимателно да потърсите признаци на портална хипертония.

Признаци на портална хипертония при ултразвук

• асцит;
• разширяване на порталния ствол (нормален до 13-14 mm), слезка и горна мезентериална вена (нормален до 10 mm);
• появата на обезпечения;
• увеличен далак; патологичен доплер на чернодробните съдове.

снимка.А — Разширена портална вена (19 mm) при пациент с портална хипертония. B - V - прешлен, IVC - долна куха вена, Ao - аорта, далачна вена - триъгълник, мезентериална артерия - стрелка. Б - Колатерали при портална хипертония.

Къде да търсим странични ефекти при портална хипертония

Първо, нека потърсим езофагеално-стомашни анастомози (стрелка), далачно-стомашни, спленоренални анастомози, реканализирана пъпна вена, преминаваща от пъпния сегмент на порталната вена директно към пъпа.

снимка.Колатерали при портална хипертония. А - Вените на лявата кривина на стомаха са значително разширени и извити - разширени вени (V). Те анастомозират с вените на хранопровода. Б – Слезката е увеличена – заоблени ръбове, разширени вени в хилуса на слезката. Може би това са сплено-гастрални колатерали. B — Асцит и спленоренални анастомози при портална хипертония.

снимка.Реканализация на пъпната вена при портална хипертония. A, B - напречен разрез на черния дроб - има съд вътре в кръглата връзка на черния дроб. B - Реканализация на пъпната вена вътре в кръглия лигамент върху надлъжен (сагитален) разрез. Пъпната вена се влива в пъпния сегмент на порталната вена.

Порталната хипертония се характеризира със специфични промени в съдовия доплер. Първо, скоростта на кръвния поток намалява и дихателните колебания в главния ствол изчезват портална вена- кривата става плоска. Тогава кръвният поток може да промени посоката си.

снимка.Хепатофугален кръвен поток в порталната вена (синьо) и хепатопетален кръвен поток в чернодробната артерия (червен). Доплер на порталните и чернодробните вени при портална хипертония. Доплер на порталната вена: кривата става плоска, скоростта на кръвния поток е по-малка от 16 mm/sec (B), след това ще видим обратния поток на кръвта - кривата ще се измести под изолинията (B).

За портална хипертония чернодробни венигубят нормалната пулсация. Кръвният поток от 3-фазата (систолен, диастоличен, предсърден импулс) става равен и равномерен - това е портализация на чернодробните вени. За портална хипертония чернодробна артерияможе да се разшири.

снимка.А - Портализация на чернодробните вени при портална хипертония. B, C - При ултразвук порталните вени (PV) са ясно видими, но жлъчният канал и чернодробната артерия са почти невидими. Ако в паренхима се виждат двойни канали (стрелки), тогава или жлъчните пътища (bd), или чернодробните артерии (HA) са разширени. За да решим, включваме Доплер. Ако едната структура има венозен, а другата артериален кръвоток, тогава чернодробната артерия е разширена. Кръвният поток в жлъчния канал не се определя.

С помощта на ултразвук можем да открием фокални образувания в черния дроб. Но само ултразвукът не е достатъчен за извършване на диференциална диагноза и поставяне на точна диагноза. CT и MRI са много по-добри за това.

Прости кисти в черния дроб при ултразвук

Простата чернодробна киста, както всяка друга киста в нашето тяло, е анехогенна, има гладки ръбове и отлично предава ултразвуковия сигнал - усилване зад кистата (стрелки).

снимка.Прости чернодробни кисти.

Стар хематом, хидатиден абсцес, билома (ограничено събиране на жлъчка) и серома (ограничено събиране на серозна течност) може да изглежда като обикновена киста.

снимка. A — Момиче на 9 години, живеещо в Турция, е прието с оплаквания от болки в корема. Ехографията на черния дроб разкри три хидатидни кисти в различен стадий на развитие. Около всяка ларва на ехинокока се разраства съединителна тъкан и се образува хидатидна киста. B - проста дебелостенна киста с малко отделяне на вътрешния слой. B - Дебелостенна киста се извива в знак "змия". D — Проста киста без отделяне на ендотела. Имайте предвид, че хидатидната киста нараства с 1-5 см на година.

снимка. A – Множество чернодробни кисти при възрастни често се свързват с автозомно доминантно поликистозно бъбречно заболяване. B - Дъщерни кисти вътре в основната хидатидна киста в черния дроб. Б – Ехинококова киста с дъщерни кисти в бъбрека.

Кистите в черния дроб могат да бъдат разширени жлъчни пътища

Има 5 вида кисти на жлъчните пътища. При типове 4 и 5 ултразвукът разкрива множество кисти.

снимка.Пет вида кисти на жлъчните пътища. Тип 1- изолирана дилатация на общия жлъчен канал. Тип 2- малък дивертикул на общия жлъчен канал. Тип 3- лека издатина на общия жлъчен канал в дванадесетопръстника. Тип 4- разширени жлъчни пътища в целия черен дроб и сакуларна дилатация на общия жлъчен канал. Тип 5(болест на Кароли) - разширение на интрахепаталните жлъчни пътища, без разширение на общия жлъчен канал.

снимка. A, B - киста на общия жлъчен канал тип I (СС). GB-жлъчен мехур, PH-панкреас, VP-портна вена. B - Чернодробните кисти са свързани помежду си в извита тубулна система. Това са кисти на жлъчните пътища. Общият жлъчен канал може да бъде нормален (тип 5) или разширен (тип 4).

снимка.Болестта на Кароли е дилатация на интрахепаталните жлъчни пътища, свързана с дефект в развитието на стената. Обикновено всяка портална вена е заобиколена от жлъчни пътища. При болестта на Кароли много важен знак при ултразвук е централната точка, която е заобиколена от разширени жлъчни пътища. А - Виждаме точки, заобиколени от разширени жлъчни пътища. B - При CDK кръвотокът се определя в централни точки - това са порталните вени. B - Централните точки са ясно видими на компютърната томография (стрелка). При болестта на Кароли дилатацията на жлъчните пътища често е придружена от поликистоза на бъбреците. Изследването на бъбреците понякога може да помогне за поставяне на диагнозата.

важно!!!Ако кистозната формация не е много кръгла, може да се касае за съдова структура – ​​аневризма, артерио-портална или портално-чернодробна фистула.

Чернодробни кисти с разнородна ехоструктура при ултразвук

Какво се крие зад кистозна формация с разнородна ехоструктура:

• хеморагична или инфектирана киста;
• хематом;
• абсцес;
• билома (изолирано натрупване на жлъчка);
• серома;
• голям жлъчен цистаденом;
• метастази на злокачествени тумори с кистозна или некротична дегенерация.

снимка.Чернодробен абсцес при ултразвук. А – Кистозна формация с разнородна ехоструктура съдържа течна фракция и седимент – това е чернодробен абсцес. Б — Изоехогенно чернодробно увреждане с анехогенни зони. Това е абсцес, частично изпълнен с гной, който имитира чернодробната тъкан. Границите на абсцеса са лесни за пропускане. Необходимо е да се обърне внимание на липсата на съдове и лекия ръбов ефект от извитата повърхност на абсцеса. B — След въвеждане на контраст границите на абсцеса са видими.

снимка.А - Хематом на черния дроб. B — Фокална чернодробна лезия с хиперехогенно включване със сянка отзад (голяма стрелка) е абсцес с газ. Хиперехогенни газови мехурчета в жлъчните пътища на левия дял на черния дроб (малки стрелки). Открит е Clostridium perfringens. Б — Момиче на 9 години след два курса медикаментозно лечение има неактивна ехинококова киста в черния дроб с размери 2,5 см - хиперехогенна дъга (калцификация) със сянка отзад, поради което границите на кистата са слабо видими. .

Кистозната формация с разнородна ехоструктура може да бъде доброкачествена или злокачествена формация, както и метастаза. Няма специфични признаци, които да ви позволят да поставите диагноза без допълнителни методи за изследване.

снимка.А — Чернодробни метастази с огнище на некроза в центъра при пациент с бронхопулмонален карцином. Б — Хеморагична киста на десния дял на черния дроб погрешно е объркана с надбъбречен тумор. B - Ехинококова чернодробна киста.

Хипоехогенни чернодробни образувания при ултразвук

Няма специфични ултразвукови признаци за диференциална диагноза на хипоехогенни чернодробни образувания. В черния дроб хипоехогенният може да бъде:

• абсцес;
• аденом;
• типичен или атипичен хемангиом;
• локална мастна дегенерация;
• микроабсцеси;
• злокачествено образувание;
• метастази;
• лимфом.

снимка.А - Хипоехогенна формация в черния дроб е доброкачествена фокална нодуларна хиперплазия. В литературата се описва, че се характеризира с централен белег (бяла стрелка). Това обаче може да не е диагностичен критерий в 100% от случаите. Снимки B и C показват две чернодробни образувания с централен белег. Това са съответно хепатоцелуларен карцином и гигантски хемангиом.

снимка.А - Хипоехогенна формация (червена стрелка) в черния дроб е гъбичен абсцес. B — Дифузни, хомогенни, хипоехогенни огнища (микроабсцеси) в целия черен дроб са чернодробна кандидоза при седеммесечно момче с имунен дефицит. B - Множество хипоехогенни образувания на фона на хиперехогенен чернодробен паренхим са чернодробен лимфом.

Хиперехогенни чернодробни образувания

При идентифициране на хиперехогенна формация в черния дроб няма специфични ултразвукови признаци, които да позволят да се направи точна диагноза без допълнителни изследвания. Хиперехогенният може да бъде:

• хемангиома;
• абсцес;
• хеморагична киста;
• местна мазнина;
• аденом;
• фокална нодуларна хиперплазия;
• злокачествен тумор;
• метастази;
• хепатоцелуларен карцином;
• лимфом.

Хомогенните хиперехогенни чернодробни образувания много често се оказват хемангиоми. Ако пациент без оплаквания и анамнеза за злокачествени образувания има един хомогенен хиперехогенен фокус по-малък от 3 cm с ясни граници, тогава диагнозата хемангиома може да се постави чрез ултразвук без допълнителни методи за изследване.

снимка.Хемангиомът е хомогенен хиперехогенен фокус под 3 cm с ясни граници.

снимка.Атипични чернодробни хемангиоми при ултразвук. А - Хетерогенен (хетерогенен) хемангиом на черния дроб. B — Не напълно хиперехогенен хемангиом на черния дроб. Б — Хемангиом с кистозна кухина. D - Хипоехогенен хемангиом на черния дроб.

важно!!!Някои лезии могат да изглеждат като хемангиоми. Ако пациентът е на възраст над 40 години и има болезнени симптоми, трябва да се извършат допълнителни изследвания за изясняване на диагнозата.

Множество твърди (плътни) образувания в черния дроб при ултразвук

важно!!!При множество солидни образувания в черния дроб на ехография, правим диференциална диагноза предимно с МЕТАСТАЗИ, МЕТАСТАЗИ и МЕТАСТАЗИ. За да разберете откъде идват, трябва внимателно да проучите медицинската си история.

снимка. A - В черния дроб множество хиперехогенни огнища с хипоехогенен ръб са метастази. B - В черния дроб има множество солидни огнища (ръбът на черния дроб е грудков) - метастази на рак на белия дроб. B - Множество твърди метастази в черния дроб.

важно!!!Множество твърди образувания не винаги се оказват метастази. Друга патология, която може да имитира метастази в черния дроб.

Някои метастази се калцират. Това обикновено се разглежда като метастази на рак на дебелото черво. Калцифицирани метастази могат да се видят и при рак на яйчниците, гърдата, стомаха, панкреаса, остеосаркома, лейомиосаркома, хондросаркома, тератокарцином.

снимка.Калцирани чернодробни метастази. А - Калцифицирани метастази на рак на сигмоидното дебело черво. B - Множество хиперехогенни образувания с хипоехогенен ръб и сянка са калцирани метастази на рак на гърдата. B - Малки хиперехогенни образувания със сянка - калцирани метастази на рак на белия дроб.

важно!!!Когато видите метастази в черния дроб, трябва да помислите за възможните усложнения. Например сегментна обструкция на жлъчните пътища, некроза, кръвоизлив, суперинфекция. Трябва внимателно да проверите отново съдовете. Има ли проникване на метастази в порталната и чернодробната вена?

снимка.Усложнения на чернодробни метастази при ултразвук. А - Разширяване на жлъчните пътища поради метастази в чернодробните лимфни възли. B — метастазите са нараснали в лявата портална вена, което води до стеноза. B - Увеличен черен дроб с метастази прегръща далака.

Пази се, Вашият диагностик!