Травми с увреждане на вътрешните органи. Натъртени вътрешни органи: симптоми и лечение. Симптоми на натъртване на вътрешните органи на гръдния кош и коремната кухина

/ Муханов А.И. - .

библиографско описание:
Резюме. Класификация на увреждането на вътрешните органи според A.I. Муханов, 1974 / Муханов А.И. - .

html код:
/ Муханов А.И. - .

код за вграждане във форума:
Резюме. Класификация на увреждането на вътрешните органи според A.I. Муханов, 1974 / Муханов А.И. - .

уики:
/ Муханов А.И. - .

УВРЕЖДАНЕ НА ВЪТРЕШНИТЕ ОРГАНИ

Класификация и обща характеристика

Нарушаването на целостта на вътрешните органи от действието на тъпи предмети, като правило, е свързано със значително количество насилие (удар, компресия). Само в болезнено променени органи може да настъпи увреждане в резултат на леки въздействия или изобщо без насилие. При това е невъзможно да се изключи нарушението на целостта на вътрешния орган и от малко насилие, което подчертава M.I. Raysky (1938).

В литературата са представени различни видове увреждания на вътрешните органи, но няма консенсус относно техните морфологични прояви. Авторите подразделят увреждането на видове главно по отношение на определен орган. Това ни накара да разработим класификация, обща за уврежданията на всички вътрешни органи, базирана на анализ на литературни данни и собствени практически наблюдения.

Различаваме следните видове увреждания на вътрешните органи:

1. синини(контузия), проявяваща се главно с появата на кръвоизливи в органа. Те могат да се образуват повърхностно, в портата, съдовата дръжка, капсулата, под капсулата или в дебелината на паренхима и се наричат ​​съответно периорганни, капсулни, субкапсуларни или дълбоки (централни) хематоми. Натрупването на кръв вътре в органа обикновено е резултат от нарушаване на целостта на неговия паренхим, но капсулата на органа остава непокътната. (края на страница 175) Всички други видове увреждания на органите, изброени по-долу, също са придружени от техните натъртвания, но проявяващият признак на такова увреждане е нарушение на целостта на капсулата и по-често - на паренхима и капсулата.

2. пукнатини- повърхностни линейни, обикновено под формата на вълнообразни, леко зигзагообразни, понякога почти прави линии на увреждане с неравни ръбове, между които на места може да има джъмпери. Това, като правило, е увреждане на капсулата на органа и тънък слой от съседния паренхим. Понякога пукнатини могат да се появят само в паренхима на органа, когато капсулата е непокътната (субкапсулна),

3. плач- по-дълбоко, но при сближаване на краищата има и линейни лезии, по-често непроникващи до средата на органа, по-рядко засягащи до 3/4 от дебелината му. В сърцето и бъбреците може да има външни разкъсвания - увреждане, което не прониква в кухината (в бъбреците - в таза и чашките), и вътрешно - увреждане на папиларните мускули, трабекулите, таза и чашките, които проникват в паренхим (или непроникващ), но невидим отвън.

4. прекъсвания- още по-дълбоко увреждане на вътрешните органи. Те могат да бъдат непълни и - части от органа са свързани с капсула и тънък слой паренхим в съседство с нея (по-малко от 1/4 от общата дебелина на органа) и пълни и, при които органът е напълно разделен или между само фрагменти от капсулата се различават по нейните части. Ръбовете на разкъсванията или разкъсванията са криволичещи, понякога почти равномерни, което се дължи на причината за тяхното възникване: образуват се пукнатини, разкъсвания, разкъсвания поради прекомерно разтягане на капсулата и паренхима на органа поради неговата деформация.

5. Чети- пълно отделяне на органа в резултат на разкъсвания на лигаментния апарат, който го фиксира, или поради пълно разкъсване на самия орган. При отделяне често се наблюдават разкъсвания, често многократни, което води до разделяне на органа на части. Отделянето може да бъде придружено от движение на отделен орган или негови части, често на значителни разстояния: в друга телесна кухина или навън. По посока пукнатините, разкъсванията, разкъсванията и разкъсванията могат да бъдат надлъжни, напречни, коси, делтоидни, а по брой - единични и множествени.

6. смачквам- разрушаване на орган в значителна област (област) и дълбочина с трансформацията (176) на тъканта му в кашава маса или в множество малки деформирани натрошени парчета паренхим, фрагменти от капсула, сред които обикновено се определят кръвни съсиреци. Смазванията се генерират от рязко притискане, смачкване на част или на целия орган.

Вътрешните органи се разрушават и при омесване, което представлява рязка деформация на част от тялото, обикновено по цялата му дълбочина и ширина, много често с пълно или частично отделяне. Ръбовете на такова увреждане са петна, сурови, натъртени, с разкъсвания на мускули, сухожилия, нерви, с костни фрагменти. При омесване отделените части често се свързват само с кожни клапи, намачканите части се появяват при притискане на тялото от масивни предмети с голяма сила и са най-характерни за железопътна травма. По-рядко възникват при срутвания (на сгради, скали в кариери и др.), понякога - при нараняване на автомобил.

Тези увреждания възникват както изолирано, така и в различни комбинации. Това може да се отнася до един орган, два или няколко (с масивни травматични ефекти) ... (177)

/ Махлис А.В., Пестерев В.Г., Илиина Е.В. // Съдебна медицина. - 2017. - № 1. - С. 37-41.

/ Ким Х.С. // Избрани проблеми на съдебно-медицинската експертиза. - Хабаровск, 2013. - № 13. — С. 98-100.

/ Чернишов К.А. // Избрани проблеми на съдебно-медицинската експертиза. - Хабаровск, 2008. - № 9. - С. 60-62.

/ Капустин А.В. // Съдебно-медицинска експертиза. - М., 2000. - № 1. - С ..

/ Муханов А.И. — 1974 г.

/ Игнатенко А.П., Вебер О.П., Романов В.И. // Съдебно-медицинска експертиза. - М., 1966. - № 1. - С. 35.

/ Абашидзе К.Р. // Съдебно-медицинска експертиза. - М., 1962. - № 2. - С. 52-53.

/ Маслов А.В., Строчко В.Е. // Съдебно-медицинска експертиза. - М., 1976. - № 4. — С. 49-50.

/ Махлис А.В., Мезенцев А.А., Саган А.С. - .

/ Пиголкин Ю.И., Должански О.В., Пальцева Е.М., Шилова М.А., Федоров Д.Н., Боева С.Е. // Съдебно-медицинска експертиза. - М., 2017. - № 2. — С. 49-56.

/ Селезнев С.А., Шулпина В.В. // Съдебно-медицинска експертиза. - М., 1978. - № 2. - С. 20-22.

/ Дмитриева О.А., Смирнова Е.В. // Съдебно-медицинска експертиза. - М., 2011. - № 2. - С. 23-26.

/ Карлова С.В., Мезенцев А.А. // Съдебно-медицинска експертиза. - М., 2010. - № 1. - С. 8-9.

Травмите, свързани с механично въздействие върху човешкото тяло, са най-често срещаните в медицинската практика. Основните причини за появата им:

Удари с тъп предмет.
- Сблъсък с обект с висока твърдост (обикновено се случва при инцидент).
- Падане от голяма височина.

Симптоми на синини на вътрешните органи

Естеството на щетите в резултат на натъртвания зависи преди всичко от степента на механично натоварване и от областта на тялото, към която е насочено това натоварване. Например, ако говорим за гръдна травма, възможни са патологични изменения в белия дроб, сърцето, трахеята и др. Ако основното механично натоварване падне върху корема, могат значително да бъдат засегнати стомаха, далака, черния дроб, бъбреците и др. Травмата на главата често е придружена от контузия на мозъка, последствията от която могат да бъдат изключително сериозни. Признаците на мозъчно сътресение обаче са тема за отделна дискусия. И как да разпознаете синини на вътрешните органи в други случаи?

Основните симптоми, които ни позволяват да направим изводи за натъртване на вътрешните органи:

Силна болка в засегнатата област.
- Наличие на хематом в тази област.
- Подуване на меките тъкани в увредената област. Това състояние обикновено се причинява от вътрешно кървене.
- Нарушаване на функционалността на засегнатия орган.

Проявите могат да бъдат различни, в зависимост от това кой орган е засегнат. Като цяло външните признаци на натъртване на вътрешните органи могат да бъдат описани, както следва:

Нарастващ подкожен емфизем (прекомерно натрупване на въздух в тъканите, придружено от силна болка).
- При увреждане на белите дробове се наблюдава цианоза (синкаво оцветяване на кожата), нарушение на дихателната функция.
- Намалено кръвно налягане, намален сърдечен ритъм.
- Травмите на органите, които са в коремната кухина, често се проявяват с усещане за пълнота в стомаха, гадене.
- Хемоптиза.

Ако бъбреците, черният дроб, далакът са увредени, вътрешното кървене може да бъде много тежко. За всяко нараняване, което е провокирало натъртване на вътрешните органи, е необходима професионална медицинска помощ.

Основните методи за лечение на натъртвания на вътрешните органи

Първата помощ при съмнение за натъртване на вътрешните органи по време на падане е да се осигури почивка на жертвата. Също така е необходимо да се предприемат спешни мерки:

На мястото на натъртване трябва да се приложи лед или студен компрес.
- За да избегне анафилактичен шок, пациентът трябва да приема обезболяващи.
- В някои случаи е показано налагането на стегната превръзка (например при затворено нараняване на гръдния кош).

Силно натъртване на вътрешните органи след инцидента изисква незабавна хоспитализация. В болницата се извършва задълбочена диагностика, която помага да се идентифицират размерът и зоната на разпространение на увреждане на вътрешните органи. Основните диагностични методи са рентгенови лъчи, а при натъртване на мозъка може да се наложи компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс (MRI). В случай на нараняване на гръдния кош, лекарят ще предпише ЕКГ - електрокардиограма, чието декодиране ще помогне да се получи по-обективна картина на заболяването.

Лечението обикновено се свежда до операция, която се извършва за спиране на вътрешния кръвоизлив и възстановяване на целостта на увредения орган. Ако синината не е силна, за да премахнете хематома 3-4 дни след нараняването, можете да разтриете увредената област с мехлеми, които имат противовъзпалителен ефект (без затоплящ ефект). източник -

Според медицинската статистика травмата на различни вътрешни органи е почти най-честият вид лезия, която включва и натъртвания. Броят на тъпи наранявания на вътрешни органи също се увеличава значително поради факта, че броят на пътните произшествия значително се е увеличил през последните години.

Лекарите разграничават тези наранявания в 2 вида: с развитието на вътрешен кръвоизлив в органа и с увреждане на целостта на самия орган. Всяка от тези патологии е опасна и изисква незабавна медицинска помощ.

причини

Натъртването може да бъде провокирано от различни причини, но най-често лезията възниква поради следните фактори:

1. Удряне на тялото с тъп предмет;
2. Падане от височина;
3. Падане върху твърд предмет;
4. Сблъсък с твърд предмет (по време на движение или катастрофа).

Симптоми

Симптомите на заболяването могат да варират значително в зависимост от това кой орган е засегнат. Но основните признаци на повреда са:

• Силна болка в областта на нараняване;
• Появата на хематом (най-често има впечатляващ размер);
• оток. В повечето случаи показва наличието на вътрешен кръвоизлив;
• Влошаване на функционирането на засегнатия орган.

Много често при такава лезия пациентите също страдат от гадене и понижаване на кръвното налягане.

Последствия

Независимо кой вътрешен орган е бил повреден, веднага след нараняването е необходимо да се види лекар, който след извършване на диагностика ще определи какво е срещнал пациентът.

Приблизително 40% от тези лезии изискват операция. Ако кръвоизливът или разкъсването на тъканите не бъдат елиминирани навреме, последствията за пациента могат да бъдат най-плачевните, до смърт.

Силните удари в областта на корема, гърдите, лумбалната област, перинеума, особено ако са придружени от фрактури на ребрата, гръдната кост, тазовите кости, могат да доведат до увреждане на черния дроб, далака, червата, сърцето, белите дробове, плеврата, бъбреците, пикочния мехур .

Нараняванията на коремните органи възникват в момент на удар в подребрието (с футболна обувка, снаряд за хвърляне, при удар в околни предмети и др.), падане от голяма височина (при скок във вода) и по механизма на контра -удар в гръбнака и ребрата (при каране на ски). Тези наранявания са придружени от явления на шок, изразени в една или друга степен. Обикновено има бързо нарастващо вътрешно кървене (особено при разкъсвания на паренхима и капсулата на черния дроб и далака), бледност на кожата и лигавиците, нишковиден пулс, объркване или загуба на съзнание, рязко напрежение в мускулите на коремна стена.

При увреждане на червата се развива възпаление на перитонеума - перитонит, което е изключително опасно усложнение.

При оказване на първа помощ на жертвата е необходимо да му се осигури пълна почивка, да се постави студ върху стомаха му и незабавно да се отведе в медицинско заведение за хирургическа помощ.

Нараняванията на плеврата и белите дробове се срещат с натъртвания на гръдния кош, притискането му, фрактури на ребрата и гръдната кост, рани с фехтовални оръжия и лекоатлетически копия.

Затворените плеврални наранявания (без увреждане на кожата) обикновено се прилагат в края на счупено ребро. Кръвоносните съдове често се увреждат и кръвта се излива в плевралната кухина (хемоторакс).

При малко количество не се наблюдават значителни нарушения на дихателните функции. Ако в допълнение към плеврата е увредена белодробна тъкан, се появява хемоптиза, а ако е повреден голям съд, възниква белодробно кървене. В този случай хемотораксът може да бъде значителен (до 1000-1500 ml), в резултат на което се измества медиастинума, дишането и кръвообращението се затрудняват.

Проникващите рани на гръдния кош (оръжия за фехтовка, копия) са придружени от натрупване на въздух в плевралната кухина (отворен пневмоторакс), компресия на белия дроб и рязко нарушение на дихателната функция.

При отворени и затворени наранявания на белите дробове и плеврата има рязка бледност (понякога цианоза) на кожата, чести пулсове, замъгляване или загуба на съзнание и повърхностно дишане.

Първата помощ при наранявания на гръдния кош се състои в прилагане на превръзка за запечатване на раната и незабавно хоспитализация на жертвата.

Възможни са наранявания на бъбреците и пикочния мехур при удар в лумбалната област, корема (супрапубисната област), при падане от височина върху задните части. В последния случай бъбреците страдат от въздействие върху гръбначния стълб и долните ребра.

Увреждането на бъбреците е придружено от състояние на шок, поява на кръв в урината (хематурия) или образуване на периренален хематом (кървене от съдовете на увредения бъбрек). В този случай може да се развие остра бъбречна недостатъчност, за лечението на която сега се използва хемодиализа с помощта на изкуствен бъбрек.

Разкъсването на пикочния мехур е придружено от задържане на урина, което бързо се излива в перивезикалната тъкан. Състоянието на шок се задълбочава от феномена на интоксикация. Първа помощ: студ върху съответните области, почивка, противошокови мерки, спешна хоспитализация за операция.

Затворена (тъпа) коремна травма е нараняване, което не е придружено от нарушение на целостта на коремната стена. Тези наранявания се наричат ​​още "непроникващи". Липсата на зрителни патологии обаче не е доказателство за запазване на вътрешните органи. Затворените коремни наранявания са придружени от увреждане на панкреаса, далака, черния дроб, чревния тракт, пикочния мехур и бъбреците, което засяга здравето на пациента и може да доведе до смърт.

Етиология

Ударът в стомаха се счита за основна причина за увреждане на вътрешните органи. Повечето от засегнатите по този начин пациенти са били отпуснати в момента на нараняването. Мускулите са в покой, което провокира проникването на силата на удара дълбоко в тъканите. Този механизъм на увреждане е характерен за следните случаи:

• криминални инциденти (удар в корема с юмруци или ритници);
• падане от височина;
• автомобилни катастрофи;
• спортни травми;
• неукротим кашличен рефлекс, придружен от рязко свиване на коремните мускули;
• промишлени бедствия;
• природни или военни бедствия.

По време на излагане на вреден фактор, който причинява натъртване на коремната стена, наличието на затлъстяване и, обратно, изчерпването или слабостта на мускулния апарат повишават риска от увреждане на вътрешните органи.

Чести клинични случаи са свързване на тъпи наранявания на корема с фрактури на костите на крайниците, таза, ребрата, гръбначния стълб, черепно-мозъчна травма. Този механизъм причинява развитието на голяма загуба на кръв, влошава състоянието на пациента и ускорява настъпването на травматичен шок.

За всяко леко нараняване отидете до най-близкото спешно отделение. Работейки денонощно, служителите ще предоставят първа помощ, вземайки решение за по-нататъшна хоспитализация и наличие на вътрешни наранявания. Забележка! В случай на тежко състояние на жертвата или при съмнение за разкъсване на вътрешния орган, независимото движение на пациента е противопоказано. Не забравяйте да се обадите на линейка.

Класификация

Тъпите наранявания на корема се разделят според следните принципи:

1. Без наличие на увреждане на коремните органи (натъртвания, разкъсвания на мускулни групи и фасции).
2. При наличие на увреждане на вътрешните органи, разположени в перитонеалното пространство на далака, отдели на чревния тракт, пикочния мехур).
3. С увреждане на ретроперитонеалните органи (руптура на панкреаса, бъбрек).
4. Патология с интраабдоминално кървене.
5. Наранявания, придружени от заплаха от перитонит (травматизация на кухи органи).
6. Комбинирано увреждане на паренхимни и кухи органи.

Болков синдром

Затворената коремна травма се характеризира с първото и основно оплакване от жертвата - появата на болка в корема. Важно е да запомните, че еректилната фаза на шока може да бъде придружена от потискане на синдрома на болката, което усложнява диагностицирането на патологията. При комбинирани наранявания, болка от счупване на ребра или кости на крайниците, тазът може да измести на заден план симптомите, причинени от тъпа коремна травма.

Торпидният стадий на шоковото състояние потиска яркостта на болезнените състояния поради факта, че пациентът е дезориентиран или в безсъзнание.

Естеството на синдрома на болката, неговата интензивност и облъчване на усещанията зависят от местоположението на увреждането и органа, участващ в процеса. Например, увреждане на черния дроб е придружено от тъпа болка, която се разпространява в областта на дясната предмишница. Разкъсването на далака се проявява чрез ирадиация на болка в лявата предмишница. Увреждането на панкреаса се характеризира с болка в пояса, която реагира в областта на двете ключици, долната част на гърба и лявото рамо.

Разкъсването на далака, чиито последици са тежки за пациента поради прекомерна загуба на кръв, придружава една трета от всички затворени коремни наранявания. Чести случаи са увреждане на далака и левия бъбрек. Често лекарят трябва да оперира повторно пациента, ако не е видял клиничната картина на един от няколко увредени органа.

Травматизацията на горната част на чревния тракт, придружена от разкъсване на стените, се проявява с остра бодлива болка, която се появява поради проникването на чревно съдържание в коремната кухина. От яркостта на синдрома на болката пациентите могат да загубят съзнание. Нараняванията на дебелото черво са по-малко агресивни като проява, тъй като съдържанието няма силна киселинна среда.

Други клинични признаци

Тъпата коремна травма се проявява чрез рефлекторно повръщане. В случай на разкъсване на стените на тънките черва или стомаха, повръщаното ще съдържа кръвни съсиреци или ще има цвят на утайка от кафе. Подобно изхвърляне с изпражнения показва травма на дебелото черво. Нараняванията на ректума са придружени от появата на алена кръв или нейните съсиреци.

Интраабдоминалното кървене е придружено от следните симптоми:

• слабост и сънливост;
• световъртеж;
• появата на "мухи" пред очите;
• кожата и лигавиците придобиват синкав оттенък;
• намалено кръвно налягане;
• слаб и чест пулс;
• често повърхностно дишане;
• появата на студена пот.

Увреждането на кухите органи причинява развитието на перитонит. Тялото на жертвата реагира на такава патология с повишаване на телесната температура (с тежка загуба на кръв - хипотермия), неукротимо повръщане и спиране на перисталтиката на чревния тракт. Характерът на усещанията за болка непрекъснато се променя, силната болка се редува с временното му изчезване.

Травматизацията на отделителната система е придружена от липса или нарушение на отделянето на урина, груба хематурия, болка в лумбалната област. По-късно се развива подуване в перинеума.

Наранявания без травма на вътрешните органи

Контузията на предната коремна стена се проявява чрез локални зрителни промени:

• подпухналост;
• хиперемия;
• болезненост;
• наличието на синини и ожулвания;
• хематоми.

Болката, която придружава синина, се влошава от всяка промяна в позицията на тялото, кихане, кашляне, дефекация.

Тъпата коремна травма може да бъде придружена от разкъсвания на фасцията. Пациентът се оплаква от силна болка, чувство на подуване. Има динамична пареза на чревния тракт и съответно динамичния характер на обструкцията. Разкъсването на мускулни групи е придружено от локални прояви под формата на малки точкови кръвоизливи или големи хематоми, които могат да бъдат локализирани не само на мястото на нараняване, но и далеч извън него.

Окончателната диагноза "увреждане на предната коремна стена" се поставя в случай на потвърждаване на липсата на вътрешни патологии.

Диагностични мерки

Диференциалната диагноза на състоянието на пациента започва със събиране на анамнеза и травма. Освен това определянето на състоянието на жертвата включва следните методи на изследване:

1. Общият анализ на периферната кръв показва всички признаци на остра кръвозагуба: намаляване на еритроцитите и хемоглобина, хематокрит, левкоцитоза при наличие на възпалителен процес.
2. Общият анализ на урината определя груба хематурия и ако панкреасът е повреден, наличието на амилаза в урината.
3. От инструменталните методи на изследване се използва катетеризация на пикочния мехур и въвеждане на сонда в стомаха.
4. Ултразвуково изследване.
5. с интравенозно приложение на контрастно вещество.
6. Рентгенография.
7. Други изследвания при необходимост (цистография, реовазография, ERCP).

Диференциране на патологията

Изследването на разположените там органи трябва да бъде многостранно, тъй като съпътстващите наранявания могат да потиснат симптомите на едно нараняване, извеждайки на преден план клиниката на друго нараняване.

Диференциална диагноза на коремна травма

Орган	Клинични признаци	Диференциални тестове
Предна коремна стена	Болезненост и мускулно напрежение при палпация, при определяне на обемна формация трябва да се провери наличието на хематом.	Можете да различите хематом от неоплазма с помощта на тест: пациентът лежи по гръб и напряга мускулите си. Хематомът ще се усеща както в напрегнато, така и в отпуснато състояние.
Черен дроб	Болка в проекцията на органа, често едновременно с фрактури на долните ребра от същата страна. Увеличен обем на корема, хиповолемия.	КТ: руптура на орган с кървене. KLA определя анемия, нисък хематокрит. Ехография - интраабдоминален хематом. Ретроградната холангиография показва увреждане на жлъчните пътища. DPL - налична кръв.
далак	Болезненост в проекцията, съчетана с фрактури на ребрата. Болката се излъчва към лявото рамо.	КТ: разкъсан далак, активно кървене. KLA - намаляване на хематокрита и хемоглобина. DPL открива кръв. При ултразвук има картина на интраабдоминален или интракапсуларен хематом.
бъбреци	Болка отстрани и в кръста, кръв в урината, фрактури на долните ребра.	OAM - макрохематурия. КТ на таза: бавно запълване с контрастно вещество, хематом, възможен кръвоизлив на вътрешни органи, разположени в близост до мястото на нараняване.
Панкреас	Болка в корема, излъчваща се към гърба. По-късно се появява мускулно напрежение и симптоми на перитонит.	КТ: възпалителни промени около жлезата. Повишена активност на амилазата и липазата в кръвния серум.
Стомах	Болезнена болка в корема поради освобождаването на киселинното съдържание на органа в коремната кухина	Рентгенова снимка: свободен газ, разположен под диафрагмата. Въвеждането определя наличието на кръв.
тънка част на чревния тракт	Корем с форма на дъска, придружен от болезнен синдром с дифузен характер.	Рентгенова снимка: наличие на свободен газ под диафрагмата. DPL - положителни тестове за показатели като хемоперитонеум, наличие на бактерии, жлъчка или храна. КТ: наличие на свободна течност.
Дебело черво	Болка с напрегнат корем, наличие на кръв при ректален преглед. В ранния период, без клиника на перитонит, след това дъскообразен корем с дифузна болезненост.	Рентгеновата снимка показва свободен газ под диафрагмата. КТ: свободен газ или хематом на мезентериума, изход на контраст в коремната кухина.
Пикочен мехур	Нарушение на уринирането и кръв в урината, болка в долната част на корема.	КТ определя свободната течност. В ОАК, повишаване на нивата на урея и креатинин. Цистография: освобождаване на контраст извън органа.

Спешното отделение, предоставящо денонощна медицинска помощ, не е в състояние да извърши всички тези диагностични методи, поради което след първоначалния преглед жертвата се изпраща в болницата на хирургичното отделение.

Първа помощ при коремна травма

Ако има съмнение за увреждане на вътрешните органи, трябва да се спазват следните правила:

1. Пациентът се поставя върху твърда повърхност, осигурява се състояние на покой.
2. Нанесете лед върху мястото на нараняване.
3. Не давайте вода или храна на жертвата.
4. Не приемайте лекарства до пристигането на линейката, особено аналгетици.
5. По възможност осигурете транспорт до лечебно заведение.
6. При наличие на повръщане обърнете главата на пациента настрани, за да не се получи аспирация на повръщане.

Принципи на медицинско обслужване

Тъпата коремна травма изисква незабавна намеса от специалисти, тъй като благоприятният резултат е възможен само при навременна диагноза и започване на лечение. След стабилизиране на състоянието на жертвата и антишокови мерки, на пациентите е показана хирургична интервенция. Затворените наранявания изискват спазване на следните условия по време на операциите:

• обща анестезия с адекватна мускулна релаксация;
• позволяващ достъп до всички зони на коремната кухина;
• проста в техниката, но надеждна по отношение на резултата от събитието;
• намесата е кратка във времето;
• неинфектирана кръв, излята в коремната кухина, трябва да се използва за реинфузия.

Ако черният дроб е увреден, е необходимо спиране на кървенето, изрязване на нежизнеспособни тъкани и зашиване. Разкъсването на далака, чиито последствия могат да доведат до отстраняване на органа, изисква задълбочена ревизия. В случай на леко нараняване е показано спиране на кървенето със зашиване. При тежко увреждане на органа се използва спленектомия.

Трактът се придружава от отстраняване на нежизнеспособни тъкани, спиране на кървенето, ревизия на всички бримки, ако е необходимо, се извършва резекция на червата.

Увреждането на бъбреците изисква органосъхраняващи интервенции, но при тежко смачкване или отделяне на органа от захранващите съдове се извършва нефректомия.

Заключение

Прогнозата за травматизиране на коремните органи зависи от скоростта на търсене на помощ, механизма на увреждане, правилната диференциална диагноза и професионализма на медицинския персонал на лечебното заведение, оказващо помощ на жертвата.