Лекарство, което облекчава жълтеницата при цироза. Чернодробната жълтеница с конюгиран билирубин е диференциалната диагноза на жълтеницата. Признаци на жълтеница при някои инфекциозни заболявания

Черният дроб е многофункционален орган, който изпълнява редица жизненоважни важни функции. Животът без този орган е също толкова невъзможен, колкото и без сърцето и белите дробове. Различни автори назовават различни функционални характеристики на черния дроб, "съответстващи" на специалностите на тези автори: за гастроентеролога черният дроб е предимно орган, който е част от храносмилателен тракт, за ендокринолог - най-голямото желязо в тялото, за хематолог - хемопоетичен орган (в плода), за имунолог - орган на ретикулоендотелната система. От това става ясно, че черният дроб има напълно уникален набор от външно несвързани функции.

Черният дроб на възрастен човек тежи около 1,5 кг. Покрит е с тънка, издръжлива съединителнотъканна обвивка - глисонова капсула. По-голямата част от черния дроб се намира в правилната странаторс. Черният дроб се проектира върху предната коремна стена на епигастричния регион. Горната граница на черния дроб обикновено започва от 10-то междуребрие вдясно по средната аксиларна линия. Оттук тя се издига стръмно нагоре и медиално. По дясната линия на зърното границата на черния дроб обикновено може да достигне 4-то междуребрие. Освен това границата на черния дроб се спуска наляво, пресича гръдната кост малко над основата мечовиден процес, горната граница на черния дроб достига средата на разстоянието между лявата стернална и лявата линия на зърното.
Долната граница на черния дроб също започва от 10-то междуребрие вдясно, но върви косо и медиално, пресича 9-ти и 10-ти ребрен хрущял вдясно, върви косо наляво и нагоре в областта над корема, пресича ребрената дъга на нивото на 7-ия ляв ребрен хрущял и в 5-то междуребрие се свързва с горната граница. Местоположението на долната граница на черния дроб е едно от най-важните клинични характеристикинейния размер. Обикновено се определя под ръба на ребрената дъга вдясно, издатината трябва да бъде не повече от 2 см.
Черният дроб се състои от 2 главни дяла, десен лобмного по-голям от левия. Долната повърхност на черния дроб се нарича висцерална и е в контакт с някои части на стомашно-чревния тракт и десен бъбрек. Горната повърхност на черния дроб е гладка, непосредствено до диафрагмата. На долната повърхност на черния дроб има къса дълбока напречна бразда - портата на черния дроб.
Относително масова частчерният дроб не е еднакъв в различните периоди от живота на човек: при новородено черният дроб заема по-голямата част от коремната кухина, а масата е 1:20 от телесното тегло; при възрастен, масата на черния дроб е 1:50 от телесното тегло, а неговата скелетопия съответства на описаната по-горе.
Черният дроб се състои от паренхим, образуван от хепатоцити и строма на съединителната тъкан. Хепатоцитите са функционални чернодробни клетки, които изпълняват най-малко 500 различни функции – от съхранение (гликоген) до детоксикация (глюкуронид).

Уникалността на черния дроб като орган се състои и в това, че той е едновременно екзокринен и ендокринна жлеза. Ендокринният секрет идва от черния дроб директно в кръвния поток, а екзокринният секрет е жлъчката. Последният навлиза в чернодробния канал, жлъчния мехур, дванадесетопръстника(DPK). Общият жлъчен канал (ductus choledochus) се отваря в дванадесетопръстника, образувайки зърното. За 1 ден от 0,5 до 1 l жлъчка навлиза в червата, динамиката на нейния поток се определя от храносмилателната нужда. Ако няма такава необходимост, жлъчката се отлага жлъчен мехур.
Жлъчката съдържа жлъчни пигменти(билирубин), соли жлъчни киселини, протеини, холестерол, кристалоиди тъканна течност. Основната функция на жлъчката е да емулгира диетичните мазнини в подготовка за ензимно действие. Нормално количеството на жлъчния пигмент - билирубин в кръвта е малко: то обща сумане трябва да надвишава 20 µmol / l, а количеството билирубин, определено чрез директна диазореакция (метод на Endraszek), не трябва да надвишава 3,4 µmol / l. Последният е билирубинов глюкуронид. Така нареченият "индиректен" билирубин е жълт пигмент, свързан с кръвни протеини, който не е детоксикиран в черния дроб. Малко количество оттоксичен "индиректен" билирубин в кръвта не води до нарушаване на общата хомеостаза.
Чернодробните заболявания неизбежно се отразяват на състоянието на кожата и нейните придатъци. В този случай възникват симптоми, оценката на които, дори и при липса на специални изследвания, позволява точна диагноза и насочване лечебен процес V правилната посока. Едно от тези тежки заболяванияе цироза на черния дроб.
Трябва да се разграничават 2 процеса, в резултат на които органът губи повечето от специфичните си функции. Загубата на тези функции възниква в резултат на смъртта на специализирани елементи на органи, в този случай хепатоцити, и тяхното заместване със съединителна тъкан. Тези 2 процеса са цироза и фиброза.

Фиброзата е неактивен процес, който представлява цикатриални промени във всеки орган; веднъж възникнала, например, в резултат на абсцес, фиброзата запълва липсващата структура на органа, въпреки че е функционално несъстоятелна. опасности този процесне представлява, тъй като не е активен, не напредва.
Цирозата е активен процес на заместване на функционално специализирана тъкан със съединителна тъкан, която вече не изпълнява специализирани функции. Основната опасност от цироза е нейното постоянно прогресиране, придружено от смъртта на функционалните елементи на органа - хепатоцитите. Уникалността на черния дроб като орган се състои и в това, че той има изразени регенеративни способности, способен е да възстанови част от загубените лобули. Именно тази способност за регенерация се губи при цироза. Увредените хепатоцити се регенерират по-бавно, отколкото се заместват от съединителна тъкан.
Причините за цирозата се свеждат до действието на редица агенти, чиято активност надвишава адаптивните възможности на органа.
Патогенетичната класификация на чернодробната цироза се основава на принципа на счетоводството портална хипертония, развитието на цироза в резултат на предишна некроза на хепатоцитите, продължителна стагнация на жлъчката. В съответствие с тази клинична и морфологична класификация се разграничава цироза на черния дроб: портална, постнекротична, билиарна, смесена.
Порталната цироза е най-често срещаният тип чернодробна цироза (до 40% от всички случаи). Този вид получи името си поради често развиващата се хипертония в системата. портална веначерен дроб. от клинична класификацияСЗО, това е микронодуларна цироза и причините за нея са често алкохолна интоксикация, мастна хепатоза, патологични състояния с белтъчно-витаминен дефицит; инфекциозните лезии също могат да бъдат важни, например болестта на Botkin. Друг синоним на порталната цироза е септалната, тъй като се характеризира с образуването на съединителнотъканни прегради, които фрагментират чернодробните лобули. От общите клинични симптоми за портална цироза са характерни слабост, загуба на апетит, болка в десния хипохондриум, редуване на запек и диария, подуване на корема. Черният дроб се палпира в 85% от случаите, далакът - в 40% от случаите. Жълтеницата се развива рано в процеса само при 12% от пациентите. Увеличаването на черния дроб в ранните стадии на цироза може да не се прояви клинично и само увеличаването на размера на органа показва проблеми. Постепенно консистенцията на черния дроб става по-плътна, повърхността му е неравна и увеличаването на размера може да бъде заменено с намаление. Спленомегалията се появява по-късно от хепатомегалията.
Много бързо при портална цироза се развива конгестия в различни венозни басейни: езофагогастродуоденоскопията определя разширени венивени на хранопровода (от които понякога е възможно кървене), вени на предната коремна стена("Глава на Медуза", фиг. 1), преливник хемороиди. Поради стагнацията течната част на кръвната плазма се изпотява коремна кухина, и се образува асцит, понякога достигащ значителни размери. На долните крайницисе развива масивен оток. Появата на асцит винаги показва наличието хепатоцелуларна недостатъчност. В крайна сметка, в допълнение към задръстванияосвобождаването на течност в тъканта допринася за нарушаване на синтеза на албумин. Този момент, съчетан със задържането на натрий, води до намаляване на интраваскуларното колоидно осмотично налягане. Задържането на натрий се дължи на повишения синтез на алдостерон и намаленото му инактивиране при цироза.

Постнекротичната цироза представлява до 30% от всички цирози и според класификацията на СЗО съответства на макронодуларна цироза. В повечето случаи тази форма на цироза възниква в резултат на вирусен хепатит, в резултат на което се нарича още "постхепатит". Други причини за тази форма на цироза са хепатотоксични отрови. Под въздействието на всички тези фактори настъпва некроза на чернодробния паренхим, а след масивна некроза настъпва колапс на запазената строма. Колабиращата строма се превръща в белези, между които се запазват участъци от чернодробната тъкан. Тъй като регенеративната способност на черния дроб се запазва за известно време, между слоевете на съединителната тъкан се образуват големи възли от функционално все още добре закрепен чернодробен паренхим. Но, за съжаление, тази форма на цироза се характеризира с бърза прогресия на заболяването и признаците на хепатоцелуларна недостатъчност бързо излизат на преден план: болка в дясното прекостално пространство, диспептични разстройства. Жълтеницата се развива при повечето пациенти и протича на вълни. Често се присъединяват астено-вегетативни нарушения. Ако порталната цироза се характеризира с бавно прогресиране на асцит, тогава при постнекротична цироза асцитът има вълнообразен курс и в ранните етапи може дори да изчезне сам за известно време.

Билиарната цироза представлява 5-10% от всички чернодробни цирози. Има първична и вторична билиарна цироза. Първичната билиарна цироза е възпалителна автоимунно заболяванеинтерлобуларни и септални жлъчните пътища. Жлъчните пътища постепенно се разрушават под въздействието на вируси, лекарства и други упойващи вещества; това състояние води до дуктопения, персистираща холестаза, прогресивна чернодробна недостатъчност. По този начин интрахепаталната холестаза е в основата на първичната билиарна цироза. Тази форма на цироза по-често засяга жени на възраст 40-60 години, интензивният процент е 4-15 случая на 105 души от населението. Средна продължителностживот на пациенти с клинични проявления- 7-10 години. Вторичната билиарна цироза се проявява с холангит, рожденни дефектисгради жлъчните пътища, при наличие на различни дългосрочни пречки за изтичане на жлъчка (камък, белег, неоплазма). Съединителната тъкансе развива около жлъчните пътища и по периферията на чернодробните лобули, което води до така наречените "фалшиви лобули". Вторичната билиарна цироза се основава на екстрахепатална холестаза.
Общите клинични симптоми на билиарна цироза се определят от холестаза. Характерни са жълтеница, пруритус, стеаторея, остеопороза, кървене. В клинично значими случаи се развива портосистемна енцефалопатия.

Сърбежът по кожата, въпреки че може да се появи при всяко увреждане на черния дроб, е особено болезнен при билиарна цироза. Понякога неговата интензивност може да се сравни със сърбеж при кожен лимфом или при тежко протичане атопичен дерматит. Сърбежът довежда пациента до лудост, понякога до самоубийство. Отличителна чертакожен сърбеж при чернодробна недостатъчност е наличието само на вторични елементи - екскориации (драскотини), докато първични елементиотсъстват всички видове обриви, характерни за повечето сърбящи дерматози (фиг. 2). Няма папули, везикули, туберкули, само понякога има уртикария.
Функционалните характеристики на чернодробната цироза от всякакъв произход включват следните параметри:
1. Хепатоцелуларна недостатъчност:
- компенсирани (само промяна в показателите на стрес тестове, ниво на билирубин -<34 мкмоль/л, протромбиновое время (ПТВ) - 1-4 с, уровень альбумина - >35 g/l);
- субкомпенсиран (ниво на билирубин - 35-50 µmol/l, ниво на албумин - 28-35 g/l, PTT - 4-6 s);
- декомпенсиран (ниво на албумин -<28 г/л, уровень билирубина - >51 µmol/l, PTT - > 6 s).
2. Портална хипертония:
- умерено;
- произнесе.
Цирозата се характеризира с интрахепатална форма на портална хипертония.
3. Цирозна активност:
- неактивен;
- активен (умерен, изразен).
4. Асцит:
- Не;
- мека;
- напрегнато.
5. Енцефалопатия:
- Не;
- лека (1-2 степен);
- тежка (3-4 степен).
Смъртта на клетки и тъкани с такъв огромен функционален набор (както вече беше отбелязано, поне 500), който чернодробната тъкан има, и определя цялото разнообразие кожни симптомисе проявява при пациент с цироза на черния дроб.
Жълтеницата и сърбежът са често срещани симптоми на чернодробна цироза. Нюансите на жълтеникавостта могат да варират в широки граници - от бледожълто до жълто-червено. Има дори концепцията за "субиктеричен", когато иктерът субективно едва се отгатва; знакът е добре дефиниран върху склерата. Жълтеницата става клинично забележима при билирубинемия от най-малко 34-36 µmol / l (2-3 mg%).
Разпределението на жълтеникавостта по повърхността на кожата може да бъде неравномерно, често е по-изразено по тялото и склерата и в по-малка степен по крайниците. В параумбиликалната зона често се проектира остра патологияхепатобилиарна система: при остър холецистопанкреатит тук могат да се появят кръвоизливи, а при разкъсване на общия жлъчен канал - рязко жълто оцветяване. Лека жълтеница се появява при атрофични форми на цироза.

Към основните симптоми на цирозата - жълтеница и сърбеж често се присъединяват други, които са важни не само за верификация на диагнозата, но и за клинична оценка. функционално състояниечерен дроб, степента на компенсация на патологичния процес, а оттам и за прогнозата.
IN терапевтична историязаболяване основни характеристикина кожата на пациента, като правило, не се изважда в отделен status localis. Това е един от начални етапипреглед на пациента. Порталната цироза се характеризира с тъмна пигментация на кожата, в по-голяма степен на нейните открити участъци, което е свързано с отлагането на меланин в дермата; на свой ред тези отлагания на меланин се дължат на повишено съдържание на естрогени и стероидни хормони. Така нареченият землист цвятлица.
При всяка форма на цироза на черния дроб настъпват промени линия на косата. От всички придатъци на кожата косата е може би най-чувствителната към интоксикация. При пациенти с цироза на черния дроб често е възможно да се установи липсата на коса в аксиларната област. Повишено съдържаниеестрогенът води до факта, че дори при мъжете косата изчезва в областта на брадата и мустаците, развива се гинекомастия.
Развитието на еритема на дланите е симптом, характерен не само за цироза, но и за всеки хронично заболяванечерен дроб. Но при цироза "чернодробните длани" са неразделна част от клиничната картина. В допълнение към еритема се отбелязва гладкостта на тенар и хипотенар. Този симптом може да се наблюдава не само при пациенти с цироза на черния дроб, но и по време на бременност, ревматоиден артрит, както и при здрави юноши.

Клиничната картина на чернодробната цироза често се допълва различни неоплазми. Всички неоплазми, възникващи на този фон, са доброкачествени. Те могат условно да се разделят на съдови, "натрупващи се неоплазми" и хиперкератозни.
Съдовите неоплазми включват всички видове хемангиоми, предимно звездовидни паякообразни хемангиоми, които са почти като отличителен белегчернодробни лезии, като "чернодробни длани". Наричат ​​ги още "паяци". Те се считат за лош прогностичен знак. Тези "паяци" са локализирани почти изключително в областта на изтичането на горната празна вена: на челото, задната част на главата, раменете, предната стена гръден кош. Морфологично, звездните хемангиоми са точковидни, 1-3 mm всеки, съдова ектазия с тъмночервен цвят, череша. При витропресура, слаб натиск с предметно стъкло, особено при използване на дерматоскоп, може да се открие пулсация на централния съд. Механизмът на тяхното образуване, очевидно, се дължи на редица медиатори и хормони, освободени по време на смъртта на хепатоцитите. Хепаринът е един такъв хормон. При хепатопатия се засягат както артериолите, така и венулите.
Разграничете паякообразни вениследва от ангиомоподобни елементи при болест на Rendu-Osler-Weber (наследствена хеморагична телеангиектазия), ангиокератома на Fabry-Anderson, Fordyce, паякообразни невуси. Последните са съдови невуси, съществуват с ранно детствои не са придружени от патология на вътрешните органи. Също толкова безвреден е ангиокератомът на Fordyce, който е вродена малформация на съдовата стена. Но ангиокератомът на Фабри-Андерсън изисква внимателно внимание, защото е такъв смъртоносна болест.
Характерно за цироза на черния дроб, но относително рядък симптоме цианотичен, пурпурен или червен език с тежка атрофия на лигавицата и папилите. Устните също стават червени, сякаш са лакирани. Този признак се наблюдава при цироза, но често е трудно да се интерпретира и разграничи от други патологични състояния. Така например този знак може да е единствената проява на зараждащо се червено лихен планус. В допълнение, атрофията и "лакирането" на езика често се придружава от кандидоза на устната лигавица, нейната атрофична форма. Цианоза на езика, макар и без тежка атрофия, може да се наблюдава при митрални и смесени сърдечни пороци, при които цирозата на черния дроб не е необичайна.

В общи линии съдова систематежко засегнати от цироза на черния дроб. Тези пациенти се развиват различни опцииливедо (фиг. 3) - вид разширение на кожните съдове: според вида на мрежата - мрежесто ливедо (livedo reticularis), пръстени - пръстеновидно ливедо (livedo annilaris), дървесни корони - дървовидно ливедо (livedo racemosa ).
IN тежки случаи, особено на сцената постепенен преходхроничен активен хепатитпри цироза при такива пациенти се появяват множество кръвоизливи по кожата на тялото и крайниците и въпреки че това състояние се нарича "чернодробна пурпура", естеството на кръвоизливите варира от малки петехии до екхимози и вибици. Ако се открият дори малки кръвоизливи или кръвоизливи в склерата, се препоръчва да се извършат добре известни клинични методи за оценка на състоянието на съдовата стена: „турникет“, „щипка“, проверка за наличие на Rumpel-Leede симптом. Понякога съдовата стена страда толкова много, че се разкрива хеморагичен дермографизъм. Пациентите могат да се оплакват от често кървене от носа.
Акумулативните неоплазми са представени от ксантоми и ксантелазми. Те са проявления функционални нарушениялипиден метаболизъм. Тези неоплазми не са специфични за цирозата на черния дроб и по-скоро показват предразположеност към отлагане на липиди в тъканите. Но тъй като нарушенията на липидния метаболизъм са незаменим компонент на патогенезата на чернодробната цироза, появата на ксантома и ксантелазма вече е клиничен компонент на клиничния и лабораторен синдром на дислипидемия. Своеобразни липидни отлагания могат да се образуват както на фона на хиперлипидемия, така и в нормолипидемично състояние. Повечето чести опцииотлаганията в кожата на холестерол и липиди са плоскоклетъчни ксантоми и ксантелазми. Представляват възли с жълтеникаво-белезникав цвят с размери от 1 до 5 mm, кръгли или яйцевидни по форма. Отлагането на липиди става в горни слоеведерма, където се намира натрупването на пенести клетки. Цитоплазмата на тези клетки е изпълнена с липиди. Обикновено множество плоскоклетъчни ксантоми са важни при диагностицирането на персистираща дислипидемия.

Освен плоски се срещат и множествени еруптивни ксантоми (фиг. 4), които представляват по-големи образувания - възли с големина 5-8 mm, неболезнени, разпръснати из цялата кожа; техният най-голям брой се намира на екстензорните повърхности на крайниците, гърба, задните части. Често тези възли имат възпалителна корона около основния елемент.
При провеждане на диференциална диагноза за множество плоски и еруптивни ксантоми трябва да се вземат предвид не само хиперлипидемични и дислипидемични състояния, но и нозологии, които не са пряко свързани с липидния метаболизъм: това са различни хематологични заболявания, често тежки; държави, животозастрашаваща(Хистиоцитоза X, левкемия, мултиплен миелом и други системни заболявания).
По-редки видове ксантоми са туберозни и сухожилни, те не корелират с цироза на черния дроб.
Хиперкератозните неоплазми по кожата при цироза на черния дроб могат да бъдат представени от сенилни кератоми. Това са хиперкератозни неоплазми с кафеникав цвят с размери 1-2 cm, издигащи се над повърхността на кожата, плътни и грапави на допир. Те са локализирани почти изключително върху кожата на багажника, понякога разположени по протежение на линиите на напрежението на Langer. Ако има малко от тези неоплазми, тогава те представляват независима нозология и отразяват само склонността на кожата към появата на такива неоплазми. Ако в рамките на една година или дори за по-кратък период внезапно се появи масивна рязка ерупция на тези кератоми в огромен брой, тогава това състояние може да се разглежда като синдром на Leser-Trelat, паранеоплазия, причинена от стомашно-чревен карцином. Ако броят на кератомите бавно нараства в продължение на 3-4 години и в крайна сметка към тях се присъединяват други симптоми и сърбеж, тогава е необходимо изследване на черния дроб.
Специалистът може да прецени много от промените в състоянието на ноктите на пациента. Факт е, че друг компонент на патогенезата на чернодробната цироза е нарушение на протеиновия метаболизъм, включително нарушение на синтеза на кератин. Често при такива пациенти установяваме промени в структурата и цвета на ноктите. Ендогенният характер на тези промени се показва от тяхната симетрия и множественост. Например, единични пунктирани белезникави петна върху един от ноктите на ръцете, които постепенно се придвижват към свободния ръб, не само не показват наличието на сериозно заболяване, но дори не се считат за патологично състояние. За да се вземе предвид симптомът на левконихия (фиг. 5) като съществена характеристикаса необходими симетрия, множество промени, както и голяма зона на поражение. Най-характерна за токсичната (алкохолна) цироза е тоталната левконихия - симптом, макар и рядък, но в същото време ясно корелира с тежестта на процеса.
Много по-чести са неспецифичните промени в структурата на ноктите:
- онихорексис - пукнатини в свободния ръб на нокътя;
- онихошиза - разслояване на нокътя успоредно на хоризонталната повърхност;
- точковидни вдлъбнатини (симптом на Розенау), подобни на псориатичните, но в по-малка степен;
- надлъжни миди на ноктите (от типа "релси на покрива") - нормални са при хората старост, и в ранна възраст- с подходящо тежки заболявания;
- хапалонихия (онихомалация) - вид омекване на нокътната плочка поради нарушения на нейната минерализация;
- койлонихия - вдлъбнати, "лъжичкообразни" нокти са вариант на хапалонихия, но в комбинация с други симптоми (субиктерични склери, землистост на лицето, "лакиран език") могат да служат като критерий за тежка интоксикация и съответно за прогностично неблагоприятен знак.
Патологията на съдовете на нокътното легло е често срещано явление при токсичен хепатитводещи до цироза. Често има симптом на "разцепване", симптом на раздробяване - разширяване на капилярите на нокътното легло и увеличаване на тяхната пропускливост, което се проявява под формата на тънка къса "нишка", която се появява през нокътната плоча (фиг. 6). Появата на този симптом е относително ранно доказателство за чернодробна дисфункция, а при цироза този симптом се появява редовно.

Хипертрофичните лезии на ноктите, тяхното прекомерно уплътняване (склеронихия), хипократични нокти за цироза на черния дроб не са типични.
Класическият знак е дълъг пиещ човекеритема на лицето винаги е била разглеждана - симптом, описан в много произведения на изкуството. Междувременно еритемът на лицето или розацеята сам по себе си не корелира пряко с тежестта на чернодробното увреждане, а само издава факта на злоупотребата с алкохол. Именно под въздействието на алкохола съдовете на лицето се разширяват, което по-късно става постоянно. Смята се обаче, че крайната степен на розацея - ринофима все още корелира по определен начин с тежестта на чернодробното увреждане и може да служи като показателен симптом за образувана цироза, което води до целенасочено търсене. Такива показателни симптоми са много от описаните кожни промени. Смята се, че ринофимата е крайният инфилтративно-продуктивен стадий в развитието на розацеята. Процесът може да бъде локализиран не само в областта на носа (ринофима), но и в брадичката (гнатофима), на ушите (отофима) и клепачите (блефарофимоза). От 4 вида ринофима (жлезиста, фиброзна, фиброангиоматозна, актинична) за чернодробна цироза, най-характерната форма, свързана със слънчева светлина, е актиничната. Но всички изброени форми на ринофима могат да бъдат наблюдавани.
Уртикарията е неспецифичен синдром и като цяло не е характерна за цирозата. Но може да е един от признаците на активен вирусен хепатит. При напреднали случаи на циротични лезии появата на уртикария се дължи по-скоро на токсични влияния.

По този начин всички описани симптоми на циротично увреждане на черния дроб могат да бъдат разделени на 2 групи: безусловни и показателни. Безусловните симптоми включват комплекса "жълтеница - пруритус - признаци на портална хипертония". Отделно нито един от симптомите не е безусловен, но горният комплекс дава възможност да се подозира цироза.
Всички други симптоми трябва да се считат за показателни, при наличието на които е показано задълбочено и целенасочено изследване на черния дроб. Трябва да споменем и възможността за появата на 3-та група симптоми, които обикновено се наричат ​​"паранеопластична дерматоза", при трансформацията на цирозата в хепатоцелуларен карцином.
При първоначалната поява на жълтеница пациентите обикновено първо се обръщат към общопрактикуващ лекар и специалист по инфекциозни болести със силна сърбеж по кожата- на дерматолог, с появата на съдови и други неоплазми по кожата - на козметолог. И ако в първите 2 случая пътят на пациента по правило завършва с установяването точна диагноза, тогава козметологът често прекъсва този път на етапа на премахване на козметичния ефект. По този начин всички специалисти, включително козметолозите, играят важна роля в първичната индикативна диагноза на чернодробно заболяване.

Литература
1. Циркунов Л.П. Кожни симптомив диагностиката соматогенни заболявания. М.: Знание-М, 2001. 368 с.
2. Привес М.Г., Лисенков Н.К., Бушкович В.И. Човешка анатомия. 10-то изд. СПб.: Хипократ, 1997. 704 с.
3. Клинична оценкалабораторни изследвания / прев. от английски. / изд. ДОБРЕ. Тица. Москва: Медицина, 1986. 480 с.
4. Садовникова I.I. Цироза на черния дроб. Въпроси на етиологията, патогенезата, клиниката, диагностиката, лечението // BC. 2003. Т. 5. № 2.
5. Тишендорф Ф.В. Диагноза чрез външни признаци. Атлас - справочник по клинични и диференциална диагноза/ пер. с него. М.: Мед. лит., 2008. 320 с.
6. Нам Й.Х. и др. Чернодробна цироза като забавено усложнение на синдрома на Stevens-Johnson // Intern Med. 2011 том. 50 (16). Р. 1761-1763. Epub 2011, 15 август.
7. Терапия / прев. от английски, преработен и допълнителни / изд. акад. RAMS A.G. Чучалин. Москва: ГЕОТАР-Медицина, 1999. 1026 с.
8 Pinheiro N.C. и др. Рефрактерен пруритус при първична билиарна цироза // BMJ Case Rep. Ноември 2013 г 14. 2013 г. pii: bcr2013200634. doi: 10.1136/bcr-2013-200634.
9. Липърт Г. Международна система от единици (SI) в медицината / прев. с него. Москва: Медицина, 1980. 208 с.
10 Silverio A.O. и др. са Паякътангиоми кожни маркери на хепатопулмонален синдром? // Arq Gastroenterol. 2013 юни-септември Vol. 50(3). Р. 175-179. doi: 10.1590/S0004-28032013000200031.
11. Елкин В.Д., Митрюковски Л.С. Избрана дерматология. Редки дерматози и дерматологични синдроми. Наръчник за диагностика и лечение на дерматози. Перм, 2000. 699 с.
12. Патология на кожата. В 2 тона Т 1. Обща патологиякожата. / В.Г. Акимов, В.И. Албанова, И.И. Богатирев и други / изд. В.Н. Мордовцева, Г.М. Цветкова. М.: Медицина. 1993. 336 с.
13. Рационална фармакотерапия на заболявания на храносмилателната система. Рук. за практикуващи лекари / V.T. Ивашкин, Т.Л. Лапин и други / ред. изд. В.Т. Ивашкин. М.: Litterra, 2003. С. 389-464.
14. Наръчник на терапевта / изд. F.I. Комаров. М.: Медицина. 1979. 656 стр.
15. Потекаев Н.Н. Розацея. М. - Санкт Петербург: ЗАО Издателство БИНОМ, Невски диалект, 2000. 144 с.
16. Терапевтичен наръчник на Вашингтонския университет (чужд практически ръководствапо медицина“ № 1) / изд. М. Уди, А. Уилън / прев. от английски. М.: Практика, 1995. 832 с.

• Защо кожата пожълтява
• Какво е жълтеница
• Как се проявява болестта
• Проведена терапия
• Как се прилага диетата
• Възможни последствия

Паренхимната жълтеница, по-известна като чернодробна жълтеница, е заболяване, при което кожна покривкаи лигавиците на очите придобиват жълт оттенък поради прекомерната концентрация на пигмента билирубин в тялото. Чернодробната жълтеница е синдром, който показва наличието на патологични процесив вътрешни органи, по-специално, е признак на сериозни нарушения на черния дроб.

Защо кожата пожълтява

Билирубинът е жълт пигмент, който възниква по време на разпадането кръвни клетки- еритроцити, които пренасят веществото в клетките. Умирайки, еритроцитите се разпадат, освобождавайки билирубин. Пигмент от кръвоносна системадостига до черния дроб, който го обработва и извежда от тялото с урината и изпражнения. Ето как изглежда една добре координирана система за поддържане на живота при здрав човек.

При наличие на заболявания и патологии, черният дроб не е в състояние да преработи веществото, което започва да се натрупва и води до увреждане. здрави клеткиорган - хепатоцити. Прекомерната концентрация на билирубин допринася за факта, че само малка част от него навлиза в жлъчните пътища и напуска тялото, а по-голямата част се връща в кръвоносната система.

Нарушаването на процеса на отстраняване на билирубина от тялото може да бъде причинено от запушване на жлъчните пътища, през които жълтият пигмент не може да напусне тялото в необходимото количество.

Пожълтяването на кожата може да е признак на чернодробна недостатъчност. Благодарение на специфични симптомидиагностицирането на заболяването не е трудно, няма нужда от много медицински изследвания.

Назад към индекса

Какво е жълтеница

Паренхимната жълтеница се разделя на 3 вида в зависимост от факторите, довели до натрупването на билирубин, и може да бъде:

• холестатичен;
• хепатоцелуларен;
• ензимопатичен.

Хепатоцелуларната жълтеница възниква поради развитието на вирусен хепатит, цироза или поради токсични ефекти върху черния дроб на някои лекарства. Последният фактор е най-често срещаният, тъй като повечето хора са изключително небрежни към необходимостта от спазване на дозировката.

За холестатичната чернодробна жълтеница причините са характерни - това е холестаза доброкачествен, цироза, хроничен хепатит, редовен прием на лекарства (тестостерон, хлорпромазин). Този вид патология се характеризира с нарушение на метаболитния процес в черния дроб и промяна в състава на жлъчката.

Ензимопатичната жълтеница се причинява от рязък спадконцентрации на чернодробни ензими, които са отговорни за разграждането на билирубина. Този видзаболяване е най-лесно, но е изключително трудно да се определи, симптомите са неспецифични, леки. За диагностика се извършва чернодробна биопсия.

Чернодробното заболяване преминава през 3 етапа на развитие и колкото по-рано се открие заболяването, толкова по-вероятно е то да бъде излекувано, преди да се появят усложнения:

1. На ранен етап хепатоцелуларната жълтеница (паренхимна) провокира намаляване на активността на чернодробните ензими, клетъчни мембраникоито стават слаби и допринасят за проникването на пигмента в кръвоносната система.
2. Вторият етап - клетъчните мембрани са напълно отслабени, има болки в дясната страна.
3. На третия етап настъпва процесът на улавяне на индиректния билирубин от чернодробните клетки. Цветът на урината се изсветлява, болката се засилва.

Назад към индекса

Как се проявява болестта

Симптомите на жълтеницата са специфични, така че заболяването може да се диагностицира независимо. Основните признаци са пожълтяване на кожата на тялото и подобен нюанс на очния протеин.

Причините за паренхимната жълтеница показват тежестта на заболяването, което трябва да се лекува незабавно, веднага щом се появят първите признаци. Клиничната картина е прогресираща, в зависимост от етапа на развитие и наличието на други заболявания, които могат да усложнят състоянието на пациента.

Общи симптоми на заболяването:

• пожълтяване на кожата и лигавиците;
• летаргия и апатия;
• общо лошо здраве;
• силно главоболие, мигрена;
• кожен сърбеж;
• загуба на апетит до пълен отказ от хранене;
• ставни и мускулни болки;
• трескаво състояние;
• гадене и повръщане.

Хепатоцелуларната жълтеница може да причини често кървене от синусите и висока температуратяло. Черният дроб се увеличава по обем в рамките на няколко дни. При някои пациенти жълтеницата причинява съдова мрежана долните крайници. Мъжете могат да маркират увеличаване на обема на млечните жлези. Има синдром на чернодробната длан, върху който се появяват червеникави петна. Увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци, появата на разширени вени.

За да открие увеличение на обема на черния дроб, достатъчно е лекарят да палпира дясната страна, което ще причини на пациента силна болка. Урината с развитието на жълтеница става тъмнокафява поради висока концентрациябилирубин. Има промяна в цвета на изпражненията.

Назад към индекса

Проведена терапия

В повечето случаи диагностицирането на заболяването не е особено трудно. За да се изясни основната диагноза, лекарят провежда изследване на пациента, изучава неговата анамнеза и оплаквания. Извършва се палпация на дясната страна, за да се изследва увеличеният черен дроб - един от точните симптоми на жълтеница.

Всеки организъм е индивидуален и има моменти, когато типични признацижълтеница отсъства. В такива ситуации пациентът трябва да премине през серия от медицински изследвания. Лекарят предписва биопсия на чернодробна тъкан за изследване на нейните ензими. The диагностичен методизползвани в изключителни, изключително редки случаи. За да се определи стадия на заболяването, се извършва подробен кръвен тест, който показва нивото на билирубина.

как по-ранен човекзабележите симптомите на заболяването и потърсете медицинска помощ, ще мине по-бързопроцес на възстановяване. Терапевтични методизависят от много фактори и се избират индивидуално. Лекарят взема предвид етапа на развитие на заболяването, тежестта на клиничната картина, наличието на други патологии, особено хронични. важна роля при избора ефективно лечениесъщо играе основната причина, която е довела до развитието на жълтеница.

Обичайните лекарства за лечение на заболяването са витамини от група В, амино и липоева киселина.

Важно е да изберете правилна дозировка медицински устройства. При паренхимна жълтеницаизключени спа терапия. Пациентът трябва да спазва диета, която наподобява строг пост.

Продължителното лечение с лекарства може да доведе до развитие странични ефекти. Това са промени в цвета на кожата зеленикав оттенъктъмна урина, постоянна сънливости слабост. Лечението на съпътстващите заболявания е задължително.

Рецепти народна медицинамогат да се използват само като спомагателни методи за улесняване общо състояние. Лечението само с билки няма да помогне за възстановяване на функцията на черния дроб и неговите ензими, а само ще забави времето, утежнявайки развитието на болестта. Най-често народни методиса отвари от дъбова кора, дива роза, градински чай и пелин. Преди да използвате разтворите, трябва да се уверите, че няма алергични реакцииза тези естествени съставки. Консултацията с лекуващия лекар е задължителна.