Примерна карта за медицински преглед. Пример за писане на сестринска история на стационарен терапевтичен пациент. План за управление на случай
Задача №3
Пациент на 40 години е настанен в хирургично отделение за планова операция. Преди месец открих вдъхване в лявата млечна жлеза.
Обективно: в горен външен квадрант на лявата млечна жлеза се палпира плътна, неактивна маса с размери 3 х. 4 см. Кожата над нея прилича на "лимонова кора", при натискане от зърното се появява кърваво течение. В лявата аксиларна кухина се открива плътно закръглено образувание с размери
Задачи:
Приблизителна диагноза с обосновка.
Карта на сестринския процес за задача №1
Карта на сестринския процес за задача №2
Карта на сестринския процес за задача №3
Приложение 1
Примерно решение на ситуационна задача
Задача
Пациент е в следоперативно отделение след стомашна резекция за пептична язва. До края на първия ден състоянието на пациента се влошава, оплаква се от повишена болка в корема, хълцане.
Обективно: средно тежко общо състояние. Езикът е сух, покрит с бял налеп. Коремът е подут, дишането е затруднено, чревната подвижност не се чува, газовете не излизат.
Задачи:
Назовете усложнението на пациента
Пациентът има чревна пареза - метеоризъм.
Попълнете картата на сестринския процес.
Определете алгоритъма за настройка на изходната тръба за газ.
Обяснете на пациента целта на предстоящата манипулация;
Получаване на съгласие от пациента;
Защитете пациента с екран, ако тази процедура се извършва в отделението;
Поставете мушама върху леглото, като я покриете с пелена;
Поставете пациента на лявата му страна със свити крака и доведени до корема;
Поставете стерилни ръкавици;
Смажете заобления край на тръбата за изпускане на газ с вазелин;
Стиснете свободния край на тръбата, раздалечете задните части със салфетки и завъртете тръбата за изход на газ в ректума с 20-30 см;
Спуснете свободния край на тръбата в съда;
10) След 1 час внимателно отстранете изпускателната тръба за газ;
11) попийте ануса с тоалетна хартия.
Карта на сестринския процес към задачата
истински проблеми 1. Болка в корема 2. Хълцане 3. Задържане на изпражнения и газове потенциал проблеми: Рискът от развитие на персистираща чревна атония | Краткосрочна цел: В рамките на 1 час газовете на пациента ще преминат Дългосрочен мишена: До момента на изписване на пациента функцията на червата се нормализира | Планиране 1. Обадете се на лекар за среща. 2. Повдигнете главата на леглото (позицията на Фаулър) за по-лесно дишане. 3. Правете дихателни упражнения, за да премахнете задръстванията в белите дробове. 4. Следвайте инструкциите на лекаря: а) поставете назогастрална сонда в стомаха и я изплакнете с 2% разтвор на сода (100 ml), за да отстраните съдържанието на стомаха; б) инжектирайте интравенозно хипертоничен разтвор на натриев хлорид; в) въвеждане на прозерин 1 ml IM за стимулиране на червата; г) поставете хипертонична клизма, след това газоотводна тръба за изпускане на газове и изпражнения. 5. Наблюдавайте назогастралната сонда, газоотвеждащата тръба, за да следите състоянието на пациента | Внедряване 1. Обадих се на лекаря, записах час. 2. Поставете пациента в позицията на Фаулър преди пристигането на лекаря. 3. Правеше дихателни упражнения. 4. След преглед на лекар и получаване на назначения: а) въведен интравенозен хипертоничен разтвор на натриев хлорид; б) Въведен прозерин 1 ml / m; в) въвежда назогастрална сонда в стомаха и я измива с 2% разтвор на сода в количество от 100 ml; г) поставете хипертонична клизма, след това газова тръба. 5. Мониторирана назогастрална сонда; след 1 час извадете вентилационната тръба. | Степен След 1 час газовете изчезнаха, болката в корема намаля. Целта е постигната. |
Приложение 2
Основни проблеми на хирургичните пациенти
аз Физиологични проблеми
Болка в покой
Болка с индикация за локализация;
Болка в областта на раната с индикация за локализация .
Хигиена на кожата
Мокра превръзка (кръв, гной, урина, изпражнения и др.);
Нарушаване на целостта на кожата (рана, язва, фистула, стома, рани от залежаване), показващи местоположението и естеството на изхвърлянето;
Наличието на дренаж с характерен разряд.
Сърдечно-съдовата система
Падащо кръвно налягане;
Нарушаване на пулса;
Кървене с посочване на вида и локализацията.
Дъх
Хемоптиза;
Храчки, показващи естеството и количеството;
Ограничено движение на гърдите.
Нервна система
Промяна в размера на зеницата;
Промяна в реакцията на зеницата към светлина;
нарушение на паметта;
Загуба на съзнание;
Пареза и парализа на крайниците;
Загуба на чувствителност;
Нарушение на съня;
Гадене, повръщане от централен произход.
Физическа дейност
принудително положение;
Ограничаване на движението.
Храна напитка
гадене;
Разстройство на апетита;
Намаляване на телесното тегло;
Увеличаване на телесното тегло.
Физиологични отклонения
Остра задръжка на урина;
Анурия (неполучаване на урина в пикочния мехур);
Дизурия (болезнено уриниране);
Никтурия (по-голямата част от урината се отделя през нощта, а не през деня)
Олигурия (намалено отделяне на урина);
Пиурия (наличие на гной в урината);
Полиурия (повишено отделяне на урина);
Полакиурия (често уриниране);
странгурия (затруднено уриниране);
Промяна на цвета на урината (мътна, тъмно жълта, примесена със слуз, кръв и др.);
Нарушаване на дефекацията (задържане на изпражненията, диария);
Задържане на газове (метеоризъм, нарушена чревна подвижност);
Фекална инконтиненция;
Промяна в изпражненията (безцветни, катранени, с примес на алена кръв).
Сексуалност
Ограничаване на интимните отношения.
II. Психологически проблеми
липса на комуникация;
- повишена раздразнителност;
депресия;
Липса на знания за болестта;
Страх от болка;
Страх от операция
Страх от анестезия;
Страх от рецидив на заболяването;
Страх от смъртта;
Козметичен дефект (белези, дренаж, стома, липса на млечна жлеза, пънче на крайник и др.);
Страх от сексуална интимност.
III. Социални проблеми
Липса на знания за здравословния начин на живот;
Липса на самообслужване;
Страх от загуба на работа;
Страх от увреждане;
Страх от самота;
Страх от загуба на приятели, близки;
Нестабилна финансова ситуация;
Необходимостта от закупуване на инвалидна количка.
Речник на медицинските термини
Абсцес- гнойна кухина, ограничена от пиогенна мембрана.
Аглутинация- свързване и утаяване на повърхностно-активни частици с адсорбирани върху тях антигени и антитела (например свързване на еритроцити).
Аденокарцином- злокачествен тумор, който се развива от жлезистия епител; рак. Аденом- доброкачествен тумор, който се развива от жлезистия епител.
Аденом на простатата- доброкачествена хиперплазия и хипертрофия на простатата.
Ампутация- хирургично отрязване на дисталната част на крайник или орган.
Анастомоза- естествена или хирургично създадена фистула между съдове, кухи органи или телесни кухини.
Анаеробимикроби, които могат да живеят без кислород.
Ангиома- доброкачествен съдов тумор.
анестезия- методи за анестезия на хирургични операции и манипулации.
Антисептици- унищожаване на микроби в раната или в тялото като цяло.
анурия- невъзможност за навлизане на урина в пикочния мехур.
Апендицит- възпаление на апендикса на цекума.
Апендектомия- отстраняване на апендикса.
Асептика- предотвратяване на проникване на инфекция в раната.
Аспирация- навлизане на чужди тела в дихателните пътища.
атерома- Атером.
феморална херния- изход на вътрешните органи от коремната кухина през феморалния канал; докато херниалният сак е под пупартния лигамент.
Биопсия- прижизнено вземане и микроскопско диагностично изследване на тъкан.
Мезентериум- гънка на перитонеума, с помощта на която вътрешните органи на корема са прикрепени към стените на коремната кухина.
Перитонеум- серозна мембрана, покриваща органите на коремната кухина и облицоваща стените му отвътре.
Флеберизъм- изпъкналост на стените на вените с образуването на техните възли, изкривяване и функционална недостатъчност.
Варикоцеле- разширяване и удължаване на вените на семенната връв.
вторично напрежение- самозаздравяване на раната с образуване на гранулационна тъкан.
Луксация- изместване на ставните краища на костите извън тяхната физиологична подвижност.
ректален пролапс- пролапс на целия или на част от ректума от ануса.
Излив- натрупване на течност (ексудат или трансудат) в серозната кухина.
сцепление- елиминиране на изместване на костни фрагменти чрез прилагане на сила по оста на крайника.
гангрена- некроза с мумификация или гнилостен разпад на мъртви тъкани.
Гастростомия- създаване на външна фистула на стомаха за изкуствено хранене на пациенти.
Гастректомия- отстраняване на стомаха с налагане на анастомоза между хранопровода и йеюнума.
Хемангиома- доброкачествен тумор, който се развива от кръвоносните съдове.
Хемартроза- кръвоизлив в ставната кухина.
Хематокрит- съотношението на обема на кръвните клетки към обема на плазмата.
хематом- ограничено натрупване на кръв в тъканите с образуване на кухина, съдържаща течна или съсирена кръв.
Хематурия- наличие на кръв в урината.
Хемолиза- разрушаване на еритроцитите с освобождаване на хемоглобин в околната среда около еритроцитите.
Хемоперикард- натрупване на кръв в перикарда.
Хемоперитонеум- натрупване на кръв в коремната кухина.
хемороиди- патологични промени в съдовете на ректума с ректално кървене, болка Ипролабиращи хемороиди.
Хемороидектомия- радикално отстраняване (или лигиране) на основните вътрешни хемороиди с техните външни разклонения.
Хемостаза- спиране на кървенето.
Хемоторакс- натрупване на кръв в плевралната кухина.
Кръвопреливане- кръвопреливане.
Хигрома- енцистно натрупване на течност в тъканите.
Хидраденит- гнойно възпаление на потните жлези, обикновено в подмишниците.
хидроцеле- воднянка на семенната връв.
гной- ексудат от протеини, разлагащи се левкоцити, мъртви клетки на възпалителни тъкани и патогенни микроорганизми.
Херния- изпъкване на орган или част от него през анатомични отвори под кожата, в мускулни пространства или вътрешни кухини на тялото.
Детоксикация- комплекс от реакции на тялото и терапевтични мерки, насочени към намаляване на активността на отровите (токсините) и нормализиране на нарушените от тях структури или функции.
Дезинфекционно унищожаванепатогени на инфекциозни заболявания в околната среда.
демаркационна линия- линията, разделяща некротичните тъкани от здравите.
Десмургия- учението за методите за прилагане на превръзки.
дивертикул- изпъкналост на стената на кух орган (черва, уретер, стомах), комуникиращ с неговия лумен.
Дизурия- нарушения на уринирането; болезненост, затруднено отделяне на урина от пикочния мехур.
Разпространение- разпространението на патологичния процес от локалния фокус в тялото.
Диуреза- образуването и отделянето на урина.
Отводняване- устройство или устройство за отстраняване на течности от рани и телесни кухини.
Холелитиаза- образуване на камъни в жлъчния мехур и жлъчните пътища.
Обездвижване- създаване на неподвижност на тялото или части от тялото при наранявания и определени заболявания.
Имплантиране- общото наименование на пластичните операции за трансплантация на органи и тъкани.
Инвагинация- вид остра чревна непроходимост с въвеждането на един сегмент на червата в друг.
Неработоспособен- състоянието на пациента, при което е изключена възможността за хирургична интервенция.
Инфилтрирайте- натрупване в тъканите на необичайни клетки, течности, химикали.
Иригоскопия- Рентгеново изследване на дебелото черво с изпълването му с контрастна (бариева) суспензия.
Изкуствена белодробна вентилация(IVL) - контролирана механична вентилация с определен ритъм и минутен обем, независимо от дихателните опити на пациента или в съответствие с неговото дишане.
Ишурия- Натрупване на урина в пикочния мехур, когато е невъзможно или трудно да се уринира самостоятелно.
Калозна язва- язва сназъбени ръбове.
Карбункул- остро гнойно-некротично възпаление на група мастни жлези и космени фоликули, разпространяващо се в околната кожа и подкожната тъкан.
Карциноматоза- обширно увреждане на органа (или органи) от ракови метастази.
келоид(син. келоиден белег) - плътен растеж на съединителната тъкан на кожата.
кетгут- резорбируем хирургически конец, направен от стената на тънките черва на дребни говеда.
Киста- патологична кухина с фибринозна стена, пълна с течно съдържание. Колостомия- изкуствена външна фистула на дебелото черво.
Изгаряне- горя.
Контрактура- трайно ограничение на движенията в ставите.
Крепитус- усещане за хрущене или пращене при палпация или аускултация.
крипторхизъм- липсата на един или двата тестиса в скротума поради забавяне на тяхното спускане.
загуба на кръв- загуба на част от кръвта в резултат на кървене или кръвопускане. кървене- изтичане на кръв от кръвоносен съд.
Хемоптизаизкашляне на кръв или кървави храчки от дихателните пътища. пън- част от крайник или орган, останал след ампутация.
Лапароскопски операции- операции, извършвани без големи външни разрези, но с помощта на пункции и въвеждането на оптични устройства и инструменти в тях.
Лапаротомия- отваряне на коремната кухина.
Лапароцентеза- пункция на коремната стена с троакар за извличане на патологично съдържание (течност) от коремната кухина.
Левкоцитоза- повишено съдържание на левкоцити в периферната кръв, най-често признак на възпалителен процес.
Лигатура- конец за лигиране на кръвоносни съдове.
Липома- доброкачествен тумор на мастната тъкан.
Липосаркома- злокачествен тумор на мастната тъкан. Литиаз- процесът на образуване на камъни в тялото.
Местен- местни, ограничени до определена територия.
Малигнизация- придобиване от нормални клетки на злокачествени свойства на клетките, т.е. капацитет за необуздан растеж и разпространение.
Мамография- рентгенография на гръдния кош без контраст.
Хипократова маска- безразлично изражение, прибрани бузи, хлътнали очи, потна бледосива кожа при тежко болни с дехидратация.
Мастит- възпаление на млечната жлеза.
Мастопатия- фокално уплътняване на гръдната тъкан, .
Мастектомия- отстраняване на млечна жлеза.
Мелена- отделяне на тъмни лепкави изпражнения.
Метастази- фокус на тумор или възпалителен процес, далеч от основния фокус, в резултат на прехвърлянето на патологичен материал от първичния фокус през кръвоносните или лимфните съдове.
миома- доброкачествен тумор на мускулната тъкан.
Миосарком- злокачествен тумор на мускулната тъкан.
Мумифициране- изсушаване на мъртви тъкани със суха гангрена.
некректомия- изрязване на мъртва тъкан.
Нефректомия- отстраняване на бъбрек.
Сваляне на тестиса- преместване към скротума на тестиса с крипторхизъм.
никтурия- отделяне на голяма част от урината през нощта, а не през деня.
Облитериращ ендартериит- възпаление на вътрешните мембрани на артериите с тяхното нарастване и с нарушено кръвообращение до некроза на съответните части на тялото.
Обтурация- затваряне на лумена на кух орган, например кръвоносен съд, с нарушение на неговата проходимост.
Околовръстен път- изкуствено създадена анастомоза на кухи органи (съдове, черва), заобикаляйки зоната на обструкция.
Обемът на циркулиращата кръв(BCC) - общият обем на кръвта във функциониращите кръвоносни съдове.
олигурия- Намалено отделяне на урина.
Онкология- област на медицината и биологията, която изучава туморите и разработва методи за тяхната диагностика, лечение и профилактика.
Оперативно поле- част от повърхността на тялото, през която се осъществява оперативен достъп.
Операция- терапевтична или диагностична мярка, свързана с увреждане на тъкани или органи.
остеосаркома- злокачествен тумор на костта.
Остеосинтеза- свързване на костни фрагменти и елиминиране на тяхната подвижност с помощта на фиксиращи устройства (игла за плетене, пирон и др.). остеотомия- дисекция на костта.
Остър корем- клиничен термин, който обединява редица остри заболявания на коремната кухина, които изискват спешна хирургична намеса.
измръзване- увреждане на тъканите, причинено от локално излагане на студ.
Палиативни- метод на лечение или лекарство, което отслабва проявите на болестта, но не премахва нейната причина.
Престъпник- остро гнойно възпаление на тъканите на пръста, по-често в областта на крайните фаланги. Панкреатит- възпаление на панкреаса.
Папилом- доброкачествен тумор от плосък или преходен епител, изпъкнал над повърхността му под формата на папила.
паранефрит- възпаление на перитонеалната тъкан.
парапроктит- възпаление на перекталната тъкан и ануса.
парафимоза- увреждане на главичката на пениса от стеснена преходна гънка на препуциума.
паронихия- възпаление на околонокътните тъкани.
Заушка- възпаление на паротидната жлеза.
проникване(язви) - разпространението на инфилтративно-деструктивен процес (от стомашна или чревна язва) в дебелината на съседен орган.
Първично напрежение- сближаване на краищата на чиста рана с конци: първично затваряне на раната.
счупване- увреждане на костта с нарушаване на нейната цялост.
перитонит- възпаление на перитонеума.
Перфорация- появата на проходен дефект в стената на кух орган.
Пиурия- наличие на гной в урината.
Пневмоторакс- наличие на въздух или газ в плевралната кухина в резултат на травма, патологичен процес или изкуствено създаден за терапевтични цели.
полиурия- Повишено отделяне на урина.
Полакиурия- често уриниране (повече от 6 пъти на ден).
Премедикация- лекарствена подготовка за анестезия с цел повишаване на ефективността и предотвратяване на усложнения.
Пролиферация- пролиферация на клетки.
простатит- възпаление на простатната жлеза.
Простатектомия- отстраняване на простатата.
Рак(син. Карцином, Sapseg) - злокачествен епителен тумор.
Рана- нарушение на целостта на кожата, лигавиците и по-дълбоките тъкани и органи, причинено от локално механично въздействие.
Рана- механично въздействие върху тъкани и органи с нарушаване на тяхната цялост и образуване на рана (с изключение на хирургични рани).
Регенерация- възстановяване от организма на изгубени или увредени клетки и тъкани.
Резекция- отстраняване на част от орган или анатомично образувание.
Реинфузия на кръв- трансфузия на оперирания пациент на собствената му кръв, излята в серозните кухини,
Сигмоидоскопия- изследване на ректума и сигмоидното дебело черво с ректоскоп.
Преместване- елиминиране на изместване и сравнение на костни фрагменти при фрактури.
отделяне на слюнка- лигавене, прекомерно слюноотделяне.
Саниране на рани- комплекс от консервативни и хирургични мерки за лечение и заздравяване на рани.
Саркома- злокачествен тумор, който се развива от елементи на мезенхима.
Фистула- патологичен или изкуствено създаден проход, който свързва телесни кухини или кухи органи един с друг или с външната среда.
сепсис- постоянно или периодично навлизане в кръвта на микроорганизми от фокуса на гнойно възпаление, което причинява тежък клиничен синдром.
скалпиране- отстраняване на големи участъци от кожата.
Стеноза- стесняване на тръбен орган или неговия външен отвор. Стома- изкуствено създадена външна фистула на кух орган.
странгурия- затруднено уриниране.
Торакотомия- операция за отваряне на плевралната кухина през гръдния кош.
Нараняване- нарушение на целостта на функцията на тъканите (органите) под външно въздействие.
Трахеотомия- отваряне на трахеята и въвеждане на трахеостомна тръба в нейния лумен.
Тоалетна за рани- почистване на раната с антисептици без използване на режещи инструменти. Тумор- тумор.
Урография- радиография на бъбреците и пикочните пътища с въвеждането в тялото на контрастни вещества, екскретирани с урината.
Нараняване- затворено механично увреждане на меките тъкани или органи, без да се нарушава тяхната анатомична цялост.
Фантомна болка- усещана от пациента болка в изгубения крайник.
фиброаденом- доброкачествен тумор от жлезиста и съединителна тъкан.
Фиброма- доброкачествен тумор на съединителната тъкан.
фибромиома- доброкачествен тумор на съединителната и мускулната тъкан.
фибросаркома- злокачествен тумор на съединителната тъкан.
фимоза- патологично стесняване на отвора на препуциума, което затруднява оголването на главата на пениса.
флебит- възпаление на вената.
флегмон- остро неограничено гнойно възпаление на фибрите.
Флуктуация- трептене в кухина, пълна с течност (например гной).
фуникулоцеле- воднянка на семенната връв.
фурункул- остро гнойно-некротично възпаление на космения фоликул и околните тъкани.
Холецистит- възпаление на жлъчния мехур.
Холецистектомия- отстраняване на жлъчния мехур.
цистит- цистит.
Цистография- рентгеноконтрастно изследване на пикочния мехур.
Cloiber купички- куповидни сенки в коремната кухина на рентгенова снимка, в изправено положение на пациента.
Автомобилна гума- устройство за обездвижване на крайници.
събитие- пролапс на вътрешни органи от коремната кухина чрез дефект на коремната стена или през рана.
ензимна терапия- лечение с ензими.
Енуреза- нощна уринарна инконтиненция.
епителиома- рак на кожата.
Епицистостомия- наслагване надпубисната мехурна фистула.
язва- дефект на кожата или лигавицата в нарушение или забавяне на оздравителния процес.
Приблизителен списък с теми за есета по дисциплината
"Сестринство в хирургията"
Характеристики на съвременните антисептици.
Ролята на медицинската сестра при подготовката за операция.
Ролята на медицинската сестра в превенцията на ранните следоперативни усложнения.
Ролята на медицинската сестра в профилактиката на рака на гърдата.
Анализ на заболеваемостта от рак на белия дроб при пушачи и непушачи.
Хосписи. Принципи на палиативните грижи.
Травми на опорно-двигателния апарат.
Характеристики на транспортиране на жертви с различни видове наранявания.
Характеристики на организацията на грижите за пациенти с лицево-челюстна травма.
Видове стома Общи принципи на грижа за стомата.
Рехабилитация на пациенти със стома: колостомия.
Рехабилитация на пациенти със стома: трахеостомия.
Рехабилитация на пациенти със стома: гастростомия.
Ролята на медицинската сестра в грижите за пациенти с дренаж.
Ролята на медицинската сестра в грижите за пациенти с изгаряния.
Ролята на медицинската сестра в грижите за пациенти с фрактури на гръбначния стълб и тазовите кости.
Хирургична дейност на медицинска сестра в лечебни заведения.
Ролята на медицинската сестра при обслужване на урологични пациенти в следоперативния период.
Приблизителна абстрактна структура
Заглавна страница.
Въведение (формулира се същността на изучавания проблем, обосновава се изборът на темата, определя се нейната значимост и уместност, посочват се цели и задачи и се дава характеристика на използваната литература).
Главна част (всеки раздел е логично продължение на предходния; таблици, графики, диаграми могат да бъдат представени в основната част).
Заключение (резултатите се обобщават или се дава обобщено заключение по темата на резюмето, предлагат се препоръки).
Библиография
Изисквания към реферата
Сила на звукарезюмето може да варира в рамките на 10-15 печатни страници. Използва се размер на шрифта 12, с разстояние един и половина; всички приложения към работата не са включени в нейния обхват. Допуска се издаване на резюме в ръкописна форма с четливо подчертаване. В този случай обемът може да варира между 20-25 страници.
Есетрябва да се извършва компетентно, при спазване на културата на представяне.
Трябва датрябва да се спазва последователността на изписване на библиографския апарат.
Библиография
Андреев Д.А.Сестрински грижи в хирургична болница: учебник / D.A. Андреев, E.L. Найман. - М .: Агенция за медицинска информация, 2004 г.
Барикина Н.В.хирургия. - Ростов на Дон "Феникс" 2007 г.
Барикина Н.В., Зарянская В.Г.Сестринство в хирургията - Ростов на Дон "Феникс", 2003 г.
Буянов В.М., Нестеренко Ю.А.Хирургия - М., "Медицина", 1998г.
Вязьмитина А.В., Барикина Н.В.Практически умения и способности на хирургична медицинска сестра. - Ростов на Дон "Феникс" 2002 г.
Гостищев В.К.Обща хирургия. М.: Медицина, 2002.
Глухов А.А., Андреев А.А., Болотских В.И., Боев С.Н.Основи на грижите за хирургични пациенти. Урок. М.: "ГЕОТАР-Медия", 2008 г.
Грицук И.Р., Ванкович И.К.. Сестринство в хирургията. - Минск "Висшето училище" 2000 г.
Дмитриева З.В., Кошелев А.А., Теплова А.А.Хирургия с основите на реанимацията. Санкт Петербург "Паритет". 2001 г.
Дячков Г.Г.Алгоритми в хирургията. Кудимкар, 1995 г.
Жигалкин Г.В., Шулутко Л.М., Василиев Е.В., Кузнецов Н.А.Тестове и ситуационни задачи за програмирано обучение по хирургични заболявания. М.-Перм, 1991.
Жизневски Я.А.Основи на инфузионната терапия. Минск: Висше училище, 1994.
Земан М.А.Техника на превързване. Санкт Петербург: Питър, 1994.
Карабухин Б.В., Степанова Л.А., Пшеничная Л.Ф., Чернова О.В.Сестрински процес в следоперативния период. Учебно помагало за преподаватели и студенти от медицински училища и медицински колежи. Москва: ВУНМЦ, 1999.
Министерство на здравеопазването на СССР "Индустриален стандарт" 42-21-2-85.
Лапкин К.В., Пауткин Ю.Ф.Основи на общата хирургия. М.: РУДН, 1992.
Мирошникова B.I.Спешна коремна хирургия - Санкт Петербург, 1994 г.
Милков Б.О., Круцак В.Н.Хирургични манипулации. Киев, "Вища школа" 1985 г.
Петров С.В.Обща хирургия. - Санкт Петербург, 1999.
Наръчник по онкологияза медицински сестри / Изд. проф. В. М. Горбунова. М., 2000.
Ролко В.Т.Разработване и внедряване на карти за сестрински грижи в медицинските отделения на болницата /В.Т. Ролко //Медицинска сестра - 2003.-№1.
Ричагов Г.П., Кремен В.Е.Ситуационни задачи и тестови въпроси по обща хирургия. – Минск, 1998 г.
Стандартиклинична сестринска практика. Американската асоциация на медицинските сестри. М., 1991.
Стецюк В.Г.Наръчник по хирургия. М.: Медицина, 1996.
Стецюк В.Г.Сестринство в хирургията. М., "ANMI" 1999 г.
Стручков В.И.Ръководство за гнойна хирургия. М., 1989.
Сиромятникова А.В.Ръководство за практически упражнения по хирургия. М., 1987.
Тимофеев Н.С.Асептично и антисептично. М., 1989.
Трапезников Н.Н., Шайн А.А.Онкология. М.: Медицина. 1992 г.
Цитовская Л.В.Ръководство за практически упражнения по хирургия. К .: Висше училище, 1988.
състезание за хирург
Анестезиолог микробиологична лаборатория в кабинета кърменеслучай V операцияОриз. единадесет Работещмястото на химика-аналитик във Фиг... високи резултати в развитието на образованието и възпитанието. работницитетрадкиизползва се за самостоятелна работа на ученици...
Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу
Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.
публикувано на http://www.allbest.ru/
ДЪРЖАВЕН БЮДЖЕТ ОБРАЗОВАТЕЛЕН
ИНСТИТУЦИЯ ЗА ВИСШЕ ПРОФЕСИОНАЛНО ОБРАЗОВАНИЕ
"ИВАНОВСКА ДЪРЖАВНА МЕДИЦИНСКА АКАДЕМИЯ"
МИНИСТЕРСТВА НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ
Катедра по пропедевтика на вътрешните болести
Образователни изследваниястудентска работа
СЕСТРИНСКА АНАМНЕЗА НА ПАЦИЕНТАТЕРАПЕВТИЧНООФИСИ
Изпълнил: Воеводина В.И.,
студент от 5-та група от 2-ри курс на медицинския факултет
Проверен от: асистент Ткаченко Н.М.
Иваново, 2015г
1. Сестринска история на пациентатерапевтиченклонове
Пълно име на ученика, група: Воеводина Влада Игоревна, група 5
Име на лечебното заведение: ОБУЗ Първа градска клинична болница
Главна информация:
Отдел: терапевтичен.
Режисьор: SMP.
Вид транспорт: самостоятелно (може да се ходи пеша)
Изпратен в болница по спешни показания, 24 часа след проява на първите оплаквания.
Паспортни данни:
Пълно име на пациента, дата на раждане: Бабаева Надежда Степановна, 73 години (р. 24.10.1941 г.)
Домашен адрес: (при необходимост към кого да се обърна). Г. Иваново, ул. Ленинградская, 5, ап. 168 (ако е необходимо, свържете се със съпруга й, Бабаев Владимир Анатолиевич, тел.
сестрински преглед henderson self care
2 . Преглед на пациента
1. Оплаквания при постъпване:
Болка в долния дял на десния бял дроб, повишено кръвно налягане до 180 mm Hg, треска, продуктивна кашлица.
2. История на развитието на настоящото заболяване.
Според пациента тя се е почувствала зле на 13.04.15 сутринта, с оскъден отдел; след известно време състоянието се влоши, телесната температура се повиши.
Амбулаторно лечение не е провеждано, не е лекувана самостоятелно. Вечерта тя се обади на линейката, след което беше хоспитализирана в терапевтичния отдел на OBUZ GKB 1
3. Медицинска диагноза (накратко):
Придобита в обществото фокална пневмония в долния лоб на десния бял дроб, хронична бронхопневмония
4. История на живота.
Тя е родена в района на Иваново, не е ходила до петгодишна възраст (рахит), от детството си е страдала от респираторни заболявания 2-3 пъти годишно (хроничен бронхит), пневмония.
В зряла възраст тя претърпя операция за отстраняване на част от дъното на стомаха, апендиктомия, отстраняване на камъни от уретера, отстраняване на катаракта.
Има алергични реакции към антибиотици. Завършила е 10 класа общообразователно училище. Работила е като машинист на обезвъздушители и се е пенсионирала на 50 години. Производствените условия се считат за незадоволителни. Живее със съпруга си в двустаен апартамент с добри условия. Загинаха две деца. Има внуци.
Материално-битовите условия са задоволителни. Няма лоши навици.
Храненето е задоволително 4 пъти на ден. Венерически болести, туберкулоза, вирусен хепатит, захарен диабет отрича. Гинекологична анамнеза за бременност: раждане - 2, аборт - 0. Наследствеността не е обременена.
5. Съпътстващи заболявания:
Недостатъчност на митралната клапа, ревматизъм, непълна блокада на десния крак на неговия сноп.
6. Медицински преглед
Общото състояние е задоволително. Съзнанието е ясно. Позицията е активна.
Емоционалното състояние е положително. Има нужда от комуникация.
Телосложение: мезоморфно. Ръст 161 см. Тегло 77 кг. ИТМ = 29,7. Типът конституция е нормостеничен.
Състояние на кожата: Кожата е с нормален цвят и влажност, чиста, видимите лигавици са бледорозови, влажни, чисти. Роден белег на шията отпред. Тургорът на меките тъкани е нормален. Подкожният мастен слой е изразен умерено, според женския тип коремът и бедрата са местата на най-голямо отлагане. Телесна температура сутрин 36,2 ° , вечерта 36.8 ° .
Мускулно-скелетна система:Без видими патологични промени: стойката е правилна, движенията в ставите са пълни, безболезнени, мускулният тонус е запазен, движенията са безболезнени.
Дихателната система: Дишането през носа не е трудно. Ракла с правилна форма. 16 мин. Тип гръдно дишане.
Сърдечно-съдовата система:Пулс 70 в минута, аритмичен, задоволително отпуснат на двете ръце. АН на лявата ръка 140/75 mm Hg, BP на дясната ръка 140/70 mm Hg. Областта на сърцето не се променя визуално.
Храносмилателната система:Апетитът е запазен. Оглед на устната кухина и фаринкса: езикът е влажен, леко обложен в корена, без обриви. Коремът е мек, неболезнен, с нормална форма. Стол ежедневен, декориран.
Пикочна система:Оток в долните крайници. Синдромът на Пастернацки е отрицателен. Уриниране 4-6 пъти на ден, безболезнено, 1 път през нощта.
Ендокринна система:без видими патологии.
Кръвоносна система:Периферните лимфни възли в основните групи не са увеличени (субмандибуларни, предни цервикални, аксиларни, ингвинални). Безболезнена, еластична консистенция, несвързани една с друга и околните тъкани.
Осигурено лечение:
1) Ceftriaxone 1.0 IV str
2) Еритромицин 0,2 + Sol. Вит.С. 0,9% 200 ml IV кап
3) Sol. Glucosae 5% 200 ml + Sol. Вит.С i/v кап
3 . Пспрете сестринската диагноза
(дефиниция на проблемите на пациента,оценка на нарушените потребности според класификацията на В. Хендерсън,оценка на способността за самообслужване с помощта на скалата на Бартел)
Проблеми на пациента:развитието на възпалителен процес в белите дробове, силна продуктивна кашлица, повишаване на кръвното налягане, температура; (нуждата от комуникация, нуждата от хоби).
Оценка на способноститегрижа за себе си:пациентът не се нуждае от външна помощ при самообслужване.
Приоритетни физиологични проблеми:усложнение на възпалителния процес
в лоба на белия дроб (възможност за абсцес).
Психологически проблеми:отделяне от семейството.
Социални проблеми:страх от загуба на роднини.
Възможни извънредни ситуации:остра дихателна недостатъчност, плеврит (гноен), гнойни процеси в белите дробове (абсцеси), инсулт, ангина пекторис.
4 . План за сестрински интервенциии начини за прилагането му
|
проблеми търпелив |
План за решаване на проблеми на пациента (зависими и независими сестрински манипулации) |
|
|
Развитието на възпалителния процес в белите дробове. Целта е да се предотврати развитието на усложнения. |
1. Осигурете физическа и емоционална почивка. 2. Осигурете измерване на телесната температура 2 пъти на ден с регистрация в температурния лист. 4. Следете приема на течности от пациента. |
|
|
Повишаване на кръвното налягане. |
1. Осигурете емоционален и физически мир. 4. Осигурете редовно проветряване на отделението, контрол на трансферите от роднини. 5. Осигурете контрол на диурезата. 6. Осигурете подготовката на пациента за лабораторни и инструментални изследвания (ЕКГ, b / x кръвен тест, UAC, OAM) 7. Организирайте диетична диета с ограничение на количеството консумирана сол, течни и мазни храни, както е предписано от лекар. |
|
|
Идентифициране на спешни състояния. Цел: да се предотврати възникването на риск за живота на пациента. |
1. Редовно следете съзнанието, пулса, кръвното налягане, дишането на пациента. 2. Провеждайте ежедневна термометрия. |
|
|
Тежка продуктивна кашлица. |
1. Осигурете редовен прием на разреждащи и отхрачващи средства. 2. Осигурете редовен прием на лекарства. |
5. Изпълнение на плана за грижа
А. Подготовкакъм рентгенография.
1) Обясни необходимостта и същността на извършваната процедура.
2) Получихте съгласието на пациента за тази процедура.
3) Подготвя пациента за процедурата, като предупреждава, че е необходимо да се премахнат металните бижута.
4) Ескортира пациентката до кабинета, като взе нейната медицинска история със себе си.
5) Изчаках процедурата да приключи. 6) Придружава пациента до отделението.
Б. Подготовка и събиране на общ анализ на храчки.
Мишена:осигуряване на висококачествена подготовка за проучването, информация и обучение, осигуряване на съхранение и доставка на материал за изследването.
Показания:заболявания на дихателната и сърдечно-съдовата система.
Оборудване:чист прозрачен стъклен буркан с широка глава, дезинфекционен разтвор 5% разтвор на хлорамин, 2% разтвор на натриев бикарбонат.
Подготовка за процедурата:
1. Установете отношения на доверие с пациента.
2. Предупредете и разяснете смисъла и необходимостта от предстоящото изследване и получете съгласие за процедурата.
3. Проведете инструктаж: измийте зъбите си 2 часа преди събиране на храчки (по-добре е да не миете изобщо), изплакнете устата и гърлото си с преварена вода непосредствено преди събирането.
Изпълнение на процедурата:
1. Изкашляйте и събирайте храчки в чист буркан от поне 3-5 ml.
Край на процедурата:
1. Прикачете направлението и доставете в клиничната лаборатория до 2 часа.
Хоствано на Allbest.ru
...Подобни документи
Организационни и психологически условия на работното място на медицинска сестра в хирургичното отделение на Централната районна болница Шахун. Сестрински преглед на пациент с удушена херния и изготвяне на карта за сестрински грижи. Обучение на пациента и членовете на семейството му.
курсова работа, добавена на 16.08.2015 г
Етиология, клинични прояви, основни принципи на лечение, възможни усложнения, профилактика на фрактури на шийните прешлени. Възможни реални и потенциални проблеми на пациента, методи на изследване. Програма за сестрински интервенции.
дисертация, добавена на 13.06.2017 г
Организация на работа, изисквания за оборудване, оборудване и инструменти на терапевтичен стоматологичен кабинет. Преглед на пациента, определяне на диагнозата. Правила за попълване на клиничната документация на амбулаторната карта и медицинската история на пациента.
резюме, добавено на 28.04.2011 г
Причинители на чревни инфекции. Механизъм на предаване на чревни инфекции. Диагностика, лекарствена терапия и профилактика. Задачи на сестринската дейност. Оценка на състоянието на пациента и идентифициране на проблемите му. Планиране на сестрински интервенции.
курсова работа, добавена на 13.06.2014 г
Симптоми и клинична картина на остър апендицит, холецистит, панкреатит, перфорирана язва, стомашно-чревно кървене, перитонит, пенетрация. Сестрински преглед на пациента. Диагностициране на проблемите му. Подготовка на пациента за операция.
презентация, добавена на 12/04/2016
Сестрински бизнес. Сестринска теория и сестрински процес. Организация на сестринския процес в интензивно лечение. Отговорности на интензивната медицинска сестра. Стандартизация в професионалния бизнес на медицинската сестра. Идентифициране на проблемите на пациента. Карта за сестрински грижи.
контролна работа, добавена на 11.12.2003 г
Фактори, провокиращи хроничен гастрит. Нарушаване на регенерацията на жлезистия епител. Клинична картина при хроничен гастрит с нормална или повишена секреторна функция на стомаха. Диагностика и лечение, сестринска оценка на проблемите на пациента.
тест, добавен на 23.08.2009 г
Проучване на препоръки към медицинската сестра за преместване на пациента. Оценка на състоянието на пациента и околната среда. Придържане на пациента при повдигане и опора при ходене. Повдигане на главата и раменете. Преместете пациента до главата на леглото.
презентация, добавена на 15.03.2016 г
Преглед на пациента и диагностика на заболяването. Медицинско досие на пациента. История на развитието и хода на заболяването. Оплаквания на пациенти и резултати от прегледи. Поставяне на диагноза и нейното лечение. Варикозна екзема на долните крайници.
история на заболяването, добавена на 01.03.2009 г
Анализ на когнитивната, емоционалната и социално-психологическата сфера на обучението. Видове обучение и методи на обучение. Етапи на учебния процес. Оценка на потребностите на пациента и семейството му от образование. Тълкуване на проблемите на пациента, свързани с липса на знания.
| Характеристики на състоянието на пациента | Наблюдения на медицинска сестра | |||||||||
| При | IN | При | IN | При | IN | При | IN | При | IN | |
| Общо състояние | ||||||||||
| Съзнание | ||||||||||
| Болка (в точки) | ||||||||||
| Оцветяване на кожата | ||||||||||
| Влага на кожата | ||||||||||
| NPV | ||||||||||
| RS | ||||||||||
| ПО дяволите | ||||||||||
| Пиене на течности | ||||||||||
| Дневна диуреза | ||||||||||
| Дефекация | ||||||||||
| Количеството на храчките | ||||||||||
| Физическа дейност | ||||||||||
| Почивай, спи | ||||||||||
| Комфорт | ||||||||||
| Визия | ||||||||||
| Слух | ||||||||||
| реч | ||||||||||
| Лична хигиена | ||||||||||
| ниво на внимание | ||||||||||
| Цялост на тъканите |
Приложение No11
Лист за оценка на медицинските сестри
(вписва се в амбулаторната карта или медицинската история на пациента и се попълва при първото посещение/постъпване на пациента)
Фамилия, име, бащино име _________________Възраст _____ М/Ж
Адрес ___________________________________________Телефон _____
Дата на назначаване на пациента ______________ Час на назначаване _________
Медицинска (медицинска) диагноза __________________________
Оплаквания в момента _______________________________
Основните проблеми на пациента _____________________________
| Индикатори за ежедневието | Данни, получени по време на лечението (попълват се, ако е необходимо, с думите на пациента, т.е. как пациентът оценява състоянието си и съществуващите затруднения в самообслужването) |
| Физиологично състояние: | |
| 1. Алергия | |
| 2. Медицинско лечение | |
| 3. Дъх | |
| 1. Болка/комфорт | |
| 2. Двигателна активност | |
| 3. Безопасност (способност да се избягва опасност, да не се наранява другите) | |
| 4. Почивка/сън | |
| 5. Хранене, адекватна храна и напитки. | |
| 6. Напускане на тялото: - дефекация - уриниране | |
| 7. Избор на подходящо облекло: - обличане - събличане | |
| 8. Кожа, поддържане на тялото чисто, грижа за външния вид | |
| 9. Пулс, налягане | |
| 10. Постоянна телесна температура | |
| 11. Комуникация: - слух - зрение - реч | |
| Психическо и психическо състояние | |
| 1. Емоционално състояние | |
| 2. Общуване, изразяване на емоции, потребности, страх. | |
| 3. Реакция на заболяване, болница | |
| 4. Справяне с болката | |
| 5. Емоционални потребности | |
| 6. Чувство за самоуважение и достойнство | |
| 7. Усещане за вътрешно благополучие | |
| 8. Ценностни ориентации, вяра в доброто и злото, отношение към болестта, религиозни вярвания | |
| социално здраве | |
| 1. Условия на живот | |
| 2. Семейство/приятели | |
| 3. Материално благополучие, доходи | |
| 4. Работа | |
| 5. Свободно време | |
| 6. Лоши навици | |
| 7. Мрежа за социална подкрепа | |
| 8. Потребност от информация за развитие и знания |
План за кърмене
Съгласувано с лекуващия лекар: (пълно име) ___________________
Медицинска сестра: (подпис) _______________________
Доктор: (подпис) _______________________________________
Приложение No12
Стандартен план за лечение на диспнея в покой
| проблем | Мишена | сестринска интервенция |
| Недостиг на въздух в покой | Недостигът на въздух ще намалее, пациентът няма да изпитва затруднения в дишането | 1. Дайте сестринска оценка на тежестта на състоянието на пациента, разберете възможностите по отношение на хигиенните мерки, приема на храна и изпълнението на физиологичните функции. Ако е необходимо, извършвайте всички дейности в леглото. |
| 2. Осигурете психологическа подкрепа на пациента, за да не изпитва безпокойство от затруднено дишане. | ||
| 3. Осигурете на пациента удобна позиция в леглото (повдигната глава на 60-70 градуса през деня, 40-60 градуса през нощта) или на стол. Осигурете облекло, което не ограничава дишането. | ||
| 4. Опитайте се да осигурите спокойна и комфортна среда за пациента, осигурете редовно проветряване на отделението (поне 4 пъти на ден) и оптималната температура на въздуха - 18 градуса. | ||
| 5. В съответствие с предписанието на лекаря, своевременно подаване на овлажнен кислород, осигуряване на лечение на легло. | ||
| 6. Осигурете на пациента хранене в съответствие с диета № 10, ограничавайки течността до 1 - 1,2 литра на ден, контролирайки количеството изпита и отделена течност. | ||
| 7. Проследяване на състоянието и хемодинамичните параметри на пациента (честота на дишане, честота и пулс, артериално налягане), цвета на кожата. | ||
| 8. Уверете се, че пациентът не изпитва дискомфорт, получава пълния обем от необходимите грижи и се доверява на медицинската сестра |
протокол
план за лечение на диспнея в покой
ПЪЛНО ИМЕ.: ________________________________________________
Медицинска диагноза: _________________________________
Начало на наблюдението: ________________________________
Край на наблюдението:__________________________________
| дата | време | BH | ПО дяволите | PS | кожа | Количество изпита течност | Количеството на отделената течност | Режим на активност | Необходима помощ | Оценка и коментари |
Приложение No13
Стандартен план за лечение на гадене и повръщане
| проблеми | цели | Сестрински интервенции |
| Гадене и/или повръщане поради: | 1. Пациентът потвърждава, че е в спокойно (комфортно) състояние и че усещането за гадене е намаляло. 2. Няма да има повръщане. | 1. Уверете се, че пациентът има торбички за повръщане (тава, леген), кърпа (салфетка) и вода за уста, ако е необходимо. 2. Наблюдавайте количеството, цвета и естеството на повърнатото. 3. Пазете неприкосновеността на личния живот и достойнството на пациента при всякакви обстоятелства. 4. Осигурете на пациента устройства за изсмукване на повърнатото. 5. Избягвайте дехидратация. 6. Дайте на пациента лекарства против повръщане, както е предписано от лекаря, и намалете светлината, шума и температурата на въздуха (до комфортно ниво). 7. Намалете или спрете храненето през устата. 8. Останете с пациента, подкрепете го. |
(резултатите от текущата и окончателната оценка се записват в протокола към плана)
Клон _________________________________________________
Време на края на изпълнението на плана __________________________
протокол
към стандартния план за лечение на гадене и повръщане
| дата | Оценка и коментари | Подпис |
Приложение №14
Стандартен план за лечение на треска
(запишете резултатите от грижите в протокола към плана)
| проблеми | цели | Сестрински интервенции |
| 1. Период на повишаване на телесната температура. | 1. Пациентът няма да има втрисане. | 1. Измерване на телесната температура. 2. Препоръчайте на пациента да легне удобно, да се покрие на топло, да му даде топла напитка. |
| 2. Телесна температура над 37,5ºС. | 1. Телесната температура ще намалее. 2. Няма да има дехидратация 3. Няма да има загуба на тегло (ако температурата продължи няколко дни). | 1. Измерване на телесната температура след ... (времевите интервали се определят от лекаря) и регистриране на резултатите. 2. Препоръчайте памучно бельо и дрехи. 3. Препоръчва се ограничаване на физическата активност (активен режим - по лекарско предписание). 4. Препоръчайте (изпълнете) всички процедури, които увеличават топлопреминаването (пакет с лед, студен компрес, вентилатор и др.) 5. Препоръчайте (осигурете, ако е необходимо) пиене на до 2 литра течност на ден точното количество течност на час по време на Денят). 6. Препоръчайте адекватно количество храна (при необходимост - захранване и определяне на количеството изядена храна). 7. Определете телесното тегло (с продължителна треска). 8. При необходимост оказване на помощ за лична хигиена. 9. Контролирайте количеството на урината. 10. Контролирайте режима на дефекация. 11. Инжектирайте лекарства, както е предписано от лекар. 12. Консултация с лекар при влошаване на състоянието и благосъстоянието на пациента. |
| 3.a Литично понижение на телесната температура. | 1. Възстановяване (разширяване) на възможностите за самообслужване | 1. Препоръчайте на пациента да разшири режима на активност. 2. Насърчавайте нуждата от грижа за себе си. |
| 3.б. Критично намаляване на телесната температура. | 1. Няма да има усложнения, свързани с критично понижаване на температурата. | 1. Измерване на телесната температура. 2. Консултация с лекар. 3. Проследяване на хемодинамичните параметри (пулс, артериално налягане). 4. Контролирайте състоянието на кожата (влажност, цвят). 5. Обяснение на пациента за необходимостта от всички предприети от него мерки. 6. Дайте възможност на пациента да зададе всякакви въпроси относно промяната в състоянието му. 7. Извършете процедури, които гарантират запазване на топлината (покриване, топло пиене). 8. Въвеждането на лекарства, предписани от лекар. 9. Помощ при осъществяване на лична хигиена след подобрение. |
Отделение _________________________________________________
ПЪЛНО ИМЕ. търпелив: ______________________________________________
Медицинска диагноза: _____________________________________
Начален час на плана ________________________________
Краен час на плана __________________________
протокол
към план за фебрилна грижа.
| дата | ||||||
| 1. Телесна температура: сутрин/вечер | ||||||
| 2. Количеството изпита течност: - сутрин - следобед - вечер | ||||||
| 3. Стол | ||||||
| 4. Количеството урина на ден | ||||||
| 5. Количество изядена храна: - 1-ва закуска - 2-ра закуска - обяд - вечеря | ||||||
| 6. Режим на активност | ||||||
| 7. Телесно тегло | ||||||
| 8. Нуждаете се от помощ при самообслужване: - да - не | ||||||
| Подпис на сестрата |
крайна оценка
Подпис на сестрата
Приложение No15
Стандартен план за грижи поради намалена подвижност (неподвижност)
(запишете резултата от оценката в протокола към плана)
| проблеми | цели | Сестрински интервенции |
| 1. Риск от развитие на декубитални рани | 1. Няма да има рани от залежаване. 2. Съществуващите рани от залежаване ще заздравеят. | 1. Вижте стандартния план за превенция на декубитус 2. Вижте стационарни грижи и план за лечение на декубитус |
| 2. Риск от ставна контрактура и мускулна хипотрофия. | 1. Няма контрактури на ставите. 2. Мускулният тонус не намалява | 1. Изпълнявайте упражнения с пациента в обхвата на подвижността на ставата. 2. Правете упражнения за съпротива с пациента. 3. Насърчаване (помагане) за увеличаване на обхвата на движение. 4. Обяснете значението на подходящите упражнения. 5. Използвайте поставка за крака, за да избегнете увисване на краката. 6. Поддържайте четките в позиция, удобна за по-нататъшно функциониране. 7. Обяснете причините за скованост на ставите и контрактури, както и профилактиката на тяхното възникване. 8. Насърчавайте близките да участват в упражненията и движенията на пациента |
| 3. Риск от счупване поради остеопороза | 1. Липса на фрактури под налягане. | 1. Постигнете максимално подравняване на крайниците при движение на пациента. |
| 4. Риск от тромбоза на периферните вени. | 1. Няма признаци на периферна венозна тромбоза. 2. Няма белодробна емболия. | 1. Бинтирайте долните крайници с еластични бинтове (или носете еластични чорапи). |
| 5. Промени в работата на сърцето и ставите с промяна в позицията на пациента. | 1. Няма ортостатична хипотония. 2. Пациентът е наясно с възможните последици от почивката на легло и се придържа към плана. 3. Ефектът на Валсал ще бъде по-слабо изразен. | 1. Научете пациента на техниката на активни и пасивни упражнения, упражнения, свързани с напрежението на отделните мускулни групи. 2. Насърчавайте грижата за себе си. 3. Помогнете на пациента да сменя позицията възможно най-често. 4. Променете позицията от хоризонтална до почти вертикална, като повдигнете главата на леглото или като поставите пациента със спуснати крака в леглото или на стола. 5. Научете пациента да се движи при издишване и да не задържа дъха. 6. Предотвратете запека. 7. Избягвайте претоварването на пациента |
| 6. Влошаване на отделянето на храчки, хипоксия, пневмония. | 1. Секретът е отделен в достатъчно количество. 2. Няма да има признаци на хипоксия. 3. Пневмония няма. | 1. Насърчете пациента да легне на една страна (ако няма противопоказания). 2. Проверете стомаха за метеоризъм. 3. Осигурете редовно изпразване на червата и пикочния мехур на пациента. 4. Насърчавайте обръщането и дълбокото дишане на всеки час. 5. Насърчавайте приема на течности (избягвайте дехидратацията). 6. Приложете постурален дренаж заедно с вибрационен масаж. 7. Провеждайте термометрия 2 пъти на ден. 8. Проветряване на отделението (режим - в зависимост от сезона). 9. Наблюдение на цвета на кожата, устните, ноктите. 10. Дихателни упражнения (съгласувани с лекаря). |
| 7. Липса на апетит. метеоризъм. | 1. Пациентът получава необходимото количество храна в ежедневната диета. 2. Дневната диета съдържа най-малко 120 g протеин и достатъчно количество фибри. 3. Стол редовно 1 път на ден. 4. Няма да има подуване. | 1. Осигурете меню, което пациентът би харесал. 2. Осигурете диета с високо съдържание на протеини, малки порции и често хранене. 3. Ако е възможно, претегляйте пациента ежедневно (контрол на загубата на тегло/наддаването) 4. Научете пациента на упражнения, свързани с напрежението на коремните мускули. 5. Постигнете редовно (ежедневно) изхождане. 6. Осигурете диета с високо съдържание на фибри. 7. Избягвайте дехидратацията. 8. Проверете стомаха си за метеоризъм. 9. Консултация с лекуващ лекар, диетолог (при необходимост). |
| 8. Нарушение на отделянето на урина. Образуване на камъни в бъбреците. Риск от инфекция на пикочните пътища. | 1. Изтичането на урина е възстановено (30 ml/час). 2. Няма да има инфекция на пикочните пътища. | 1. Насърчавайте честото обръщане. 2. Повдигайте пациента възможно най-често (на всеки 2 часа). 3. Увеличете количеството на консумираната течност до 3 литра (ако няма противопоказания). 4. Осигурете диета с ниско съдържание на калций и сокове, които повишават киселинността на урината (за предотвратяване на появата на калциеви камъни). Ако е необходимо, консултирайте се с диетолог. 5. Обяснете на пациента и (или) неговите близки причините за образуването на калциеви камъни. 6. При нарушение на изтичането на урина 0 консултирайте се с лекар. 7. Наблюдавайте цвета, прозрачността и миризмата на урината. 8. Термометрия - сутрин, вечер. Промяна в почасовата диуреза (при наличие на поставен Foley катетър). |
| 9. Дезориентация. Деадаптация | 1. Поддържа ориентация. 2. Адекватна психологическа адаптация | 1. Помолете роднини и приятели да посещават по-често болния. 2. Насърчавайте грижата за себе си колкото е възможно повече. 3. Говорете положително, като виждате подобрения в здравето на пациента и нивата на самообслужване. 4. Осигурете на пациента очила, слухов апарат и др. (ако е необходимо). 5. При необходимост ориентирайте пациента във времето и пространството. 6. Осигурете най-нормална среда. 7. Включете пациента в процеса на лечение и грижи. 8. Насърчавайте пациента да общува със семейството и приятелите си. 9. Обсъдете с пациента проблемите, които изискват психологическа адаптация (при необходимост консултация с психолог). |
Клон _________________________________________________
Отделение _________________________________________________
ПЪЛНО ИМЕ. търпелив: ______________________________________________
Медицинска диагноза: _____________________________________
Планирайте началния час
Планирайте крайния час
протокол
към плана за грижи поради намалена подвижност (неподвижност)
| Потенциални проблеми | дата | |||||
| 1. Рани от залежаване – да – не | ||||||
| 2. Декубитус в областта ... - без промяна; - повишена; - намалена; - стана по-дълбок - епителизиран | ||||||
| 3. Граница на подвижност в ставата (ставите) - повишена; - без промени; - намаля | ||||||
| 4. Ефект на Валсалва: - Намалява; - без промени; - често изразено | ||||||
| 5. Признаци на хипоксия: - да - не - | ||||||
| 6. Количеството приета храна от пациента в %: - 1-ва закуска - 2-ра закуска - обяд - вечеря | ||||||
| 7. Телесно тегло | ||||||
| 8. Пиене на течности на ден | ||||||
| 9. Телесна температура: сутрин/вечер | ||||||
| 10 Стол | ||||||
| 11 Метеоризъм | ||||||
| 12. Уриниране: кратност / количество на ден | ||||||
| 13. Признаци на инфекция на пикочните пътища | ||||||
| 14. Ориентация: - запазена - нарушена | ||||||
| 15. Адаптация: - запазена; - нарушено | ||||||
| 16. Други забележки и коментари | ||||||
| Подпис на медицинска сестра: |
крайна оценка
Подпис на медицинска сестра:
Приложение No16
Стандартен план за лечение на нарушения на съня, дължащи се на тревожност.
| проблем | цели | Сестрински интервенции |
| 1. Нарушаване на заспиването поради промяна на обстановката (престой в болница). | Пациентът ще заспи в обичайното време. | 1. M / s ще ви каже за необходимостта да останете в болницата. |
| 2. Въвежда режима на разделяне, правилата на анкетата и др. | ||
| 3. М/с ще изслуша внимателно пациента, ще му даде съвет и ще му осигури психологическа подкрепа. | ||
| 4. Ще се опита да осигури на пациента спокойна и възможно най-комфортна среда, като вземе предвид неговия характер и искания. | ||
| 5. M / s ще научи пациента как да се самомасажира, което помага за бързото заспиване (вижте приложението). | ||
| 6. Както е предписано от лекаря, той ще осигури приема на успокоителни и сънотворни. | ||
| 7. M / s ще се увери, че отделението е проветрено преди лягане, вземете топъл душ. | ||
| 2.Нарушение на съня (често събуждане, неспокоен сън) поради притеснения за вашето заболяване. | Пациентът ще спи по-спокойно и ще се буди по-малко през нощта. Пациентът ще се събуди отпочинал сутрин. | 1. M / s ще изслуша пациента, заедно с него ще се опита да разбере причината за тревожния сън. 2. М/с ще разговаря с пациента и ще разбере навиците му (кога е свикнал да лежи, условията в стаята, в която спи, леглото и др.). 3. Поканете пациента да си легне по едно и също време като у дома, изключете телевизионни предавания. 4. Ще помогне на пациента да подреди удобно легло (с достатъчна твърдост, ако е необходимо, поставете щит под матрака, добавете одеяло или възглавница). 5. Контролирайте вентилацията на отделението преди лягане, оставете прозореца отворен през топлия сезон, тъй като без приток на чист въздух сънят няма да бъде пълен. 6. Ако въздухът е сух, закачете мокра кърпа. 7. Оценете храненето на пациента. Изключете изобилна храна, кафе, пушене през нощта. 8. заболявания, дайте положителни примери 9. Научете пациента на упражнения за мускулна релаксация (Приложение № 2). |
| 8. По лекарско предписание осигурете приема на успокоителни, аналгетици, фитопрепарати (ароматерапия). 9. Разкажете на пациента за положителните резултати от това заболяване, дайте примери. 10. Научете техники за релаксация (напомняне). |
Клон: ____________________________________________________
Отделение: ________________________________________________
ПЪЛНО ИМЕ. търпелив: ______________________________________________
Медицинска диагноза: _____________________________________
Начален час на плана: _____________________
Време за изпълнение на плана: _______________________
протокол
към плана за грижа за нарушения на съня, дължащи се на тревожност.
| дата | Оценка и коментари | Подпис |
| Пациентът заспа късно. Спеше неспокойно, ставаше често. По време на разговора той прояви интерес, беше приятелски настроен. Беше решено да продължи психологическата подготовка. | ||
| Заспах в 22.00ч. Събуди се 2 пъти, но не стана. Получава лечение. Той се грижи за вентилацията в помещението. Показан е набор от упражнения. Правилно повторих. Реши да продължи. | ||
| Адекватно възприема предлаганата помощ. Самият аз повторих набора от упражнения. Заспа в точното време. Спах добре и не сънувах кошмари. | ||
| Правилно преценява състоянието си. Всички задачи са изпълнени. Спах добре през деня. Проведен е разговор с роднини за хранителни трансфери и морална подкрепа. | ||
| Спах добре, не се събудих. На сутринта каза, че сънят е достатъчен, събуди се отпочинал. Целта е постигната. Решено е да се продължи работата с пациента по този проблем още една седмица. |
Напомняне за пациента.
Самостоятелен масаж
1. Стиснете пръстите на двете си ръце за 3 - 5 минути, като ги стиснете възможно най-силно. Починете си, отпуснете се.
2. Вземете гребен и изгладете цялата повърхност на пръстите, ръцете, предмишниците, раменете със зъби.
3. Непрекъснато натискайте моста на носа с палец и показалец за 3 до 5 минути.
4. Вземете кръгла точилка за тесто, прикрепете я към тила и я разточете нагоре и надолу с длани, 20 - 25 пъти.
5. Най-добре е да масажирате гърба по източния "спирачен метод". Поставете върховете на палците си върху долната част на гърба отдясно и отляво на гръбначния стълб и, натискайки кожата, преместете пръстите си нагоре по гръбначните линии до приблизително ъгъла на лопатките. След това прехвърлете ръцете си върху раменете си, така че показалците ви да лежат на същото място близо до лопатките и продължете масажа до врата. Повторете 3 пъти.
6. Масажирайте задните части с леки потупващи движения на четките.
7. Разтрийте добре областта на слънчевия сплит, която се намира почти в самия център на двата крака.
Напомняне за пациента.
Гимнастика за сън.
За тези, които са свикнали да спят легнали настрани:
1. В легнало положение повдигнете права ръка над тялото с 15 - 20 см и задръжте на тежестта за около 2 минути.
2. Повдигнете крака и го задръжте на тежест до умора - около 2 минути. След това трябва да се отпуснете за няколко секунди - и след това повторете и двете упражнения в произволна последователност 1 - 2 пъти.
За тези, които са свикнали да спят по гръб:
1. Вдигнете двете си ръце и ги задръжте в това положение за 2 минути.
2. В легнало положение повдигнете единия изправен крак на височина 15 - 20 см и го задръжте в това положение до 2 минути. Сменете краката. След това трябва да се отпуснете за няколко секунди и след това повторете упражнението още 2 пъти.
Тези, които са свикнали да заспиват с лицето надолу, повдигат краката си с 15-20 см, докато коляното трябва да докосне леглото, след това сменете краката и се отпуснете.
Приложение No17
Подобна информация.
|
проблеми: |
Планиране |
Внедряване | |||
|
истински |
Краткосрочен |
Дългосрочен | |||
|
Болката ще премине 30 минути след приема на спазмолитика, пациентът няма да се притеснява от болка |
пациентът няма да се притеснява от болка преди изписване |
Провеждане на разговор с пациента, стриктно спазване на предписанията на лекаря, диета. |
Пациентът спазва всички предписания на лекаря и спазва диета |
Болката изчезна, целта е постигната |
|
|
Слабост (неразположение) |
Състоянието ще се подобри няколко часа след премахване на болката |
Слабостта (неразположението) ще изчезне с изписването |
Провеждане на разговор относно необходимостта от спазване на почивка в леглото, организиране на лечебен и защитен режим, спазване на предписанията на лекаря |
изпълнява предписанията на лекаря, осигурява достъп на чист въздух (проветрява отделението 2 пъти на ден), поддържа физическо и психическо спокойствие. |
Слабостта (неразположението) е преминала, целта е постигната |
|
Притеснение за изхода от болестта (страх) |
Успокойте пациента |
Да внуши на пациента увереност в успешния изход |
Успокойте, говорете за неговото заболяване, методи на изследване, лечение, говорете с роднини, съквартиранти |
Тя постави пациента при себе си, похвали го, каза, че всичко ще бъде наред, говореше за заслугите на неговия лекуващ лекар. Обясни целта на лечението. Казал на роднини, че има нужда от тяхната подкрепа |
Пациентът е спокоен и вярва в успешния изход от заболяването, целта е постигната |
|
недохранване (намален апетит) |
Апетитът се подобрява с диета |
Подобряване на апетита за освобождаване от отговорност по време на диета |
Говорете за правилното хранене, диетата, ефективността на диетата |
Спазва диета, знае ефективността на диетата |
Апетитът се подобрява, целта е постигната |
ОЦЕНКА НА ДЕЙСТВИЕТО НА ЛЕКАРСТВАТА
|
лекарствен продукт |
Механизъм на действие |
Противопоказания |
Наблюдавано терапевтично |
Възможни нежелани реакции при пациент |
Наблюдавани странични ефекти при пациент |
Възможни са нежелани реакции с медицинска сестра |
||||
|
Раздел. метронидазолметронидазол |
0,5 №10, ½ таблетка 2 пъти на ден по време на хранене. |
Антипротозойно и антимикробно лекарство |
Свръхчувствителност, левкопения, бъбречна/чернодробна недостатъчност. |
диария, загуба на апетит, гадене, повръщане, чревни колики, запек, безсъние, главоболие, конвулсии, треска |
Алергия |
|||||
|
Раздел. Ранитидиниранитидин |
0,15 №20 по 1 таблетка 2 пъти на ден. |
Блокер на H2-хистаминовите рецептори II поколение. |
Свръхчувствителност, бъбречна и/или чернодробна недостатъчност |
Гадене, алопеция, световъртеж, умора, сънливост |
Алергия |
|||||
|
Раздел. но-спано-шпа |
0,04 № 20 1 таблетка 2 пъти на ден |
спазмолитично |
Свръхчувствителност, тежка чернодробна и бъбречна недостатъчност |
главоболие, световъртеж, безсъние. сърцебиене, понижено кръвно налягане. |
Алергия |
|||||
|
Раздел. Алохолумалохол |
No30 по 1 таблетка 3 пъти на ден |
Холеретично средство, намалява процесите на гниене и ферментация в червата. |
калкулозен холецистит, обструктивна жълтеница, остър хепатит, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника |
Подобрява секреторната функция на чернодробните клетки, рефлекторно повишава секреторната и двигателната активност на храносмилателния тракт. |
Диария, алергични реакции. |
Алергия |
||||
|
Раздел. ПразиквантелиПразиквантел |
0,06 No1, след вечеря в 22,00 часа първата доза е 1,5 табл. Втора доза в 02.00 ч. - 1 табл. Трета доза - 06.00 - 1 табл. |
Антихелминтни средства |
Свръхчувствителност към лекарството, деца под 4 години, чернодробна недостатъчност, |
главоболие, замаяност, сънливост, миалгия, коремна болка, гадене, повръщане; треска, кожен обрив |
Алергия |
|||||
|
Sol. Глюкозаразтвор на глюкоза |
инфузионен разтвор |
подобрява антитоксичната функция на черния дроб, разширява кръвоносните съдове, повишава диурезата. |
Хипергликемия, захарен диабет, анурия, хипонатриемия. |
подобрява метаболизма |
Хипергликемия, треска, хиперволемия, остра левокамерна недостатъчност. |
Алергия |
||||
|
Sol. киселинааскорбинициразтвор на аскорбинова киселина |
5%-2ml инфузионен разтвор |
има редуциращи свойства, участва в редокс процесите, кръвосъсирването, |
Тромбофлебит, склонност към тромбоза, захарен диабет. |
Хипергликемия, глюкозурия, артериална хипертония. |
Алергия |
|||||
ДЪРЖАВНА БЮДЖЕТНА УЧЕБНА ИНСТИТУЦИЯ ЗА ВИСШЕ ПРОФЕСИОНАЛНО ОБРАЗОВАНИЕ
СИБИРСКИ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ
Министерство на здравеопазването на Руската федерация
"МЕДИКО-ФАРМАЦЕВТИЧЕН КОЛЕЖ"
ИСТОРИЯ НА СЕСТРИНСКИ СЛУЧАЙ.
(обучение)
„Сестринство в педиатрията“
Сестринска диагноза: болка в епигастричния регион, загуба на апетит (киселини), безпокойство за изхода на заболяването (страх), слабост.
Изпълнение - Николаева А.С гр.81-02
Проверен от учителя - Романюк. И АЗ
Томск-2013
Име на пациента:Тимофеев Евгений Александрович
Етаж:съпруг. възраст:13 години
АдресТомск, ул. Пролетарская, 7
дата на квитанцията: 05,06,2013
дата на изписване:---
прекарано легло - дни:
родители (име, възраст, месторабота):
Майка: Тимофеева Надежда Петровна, 38 години, домакиня.
баща: Тимофеев Александър Семенович, 40 години, шофьор на булдозер.
Оплаквания: при постъпване- болка в епигастралната област, която се появява 30 минути след приемане на обилна и мазна храна. Болката продължава няколко часа, излъчвайки се в десния хипохондриум. За облекчаване на болката пациентът самостоятелно приема но-шпу, алмагел и смекта, болката намалява за 40 минути, след което отново се засилва. Постоянно гадене, киселини, оригване с въздух, горчивина в устата, повръщане на изядена храна. Повръщането на облекчение и намаляване на болката не донесе.
в момента:болка в епигастричния регион, киселини, загуба на апетит, безпокойство за изхода на заболяването (страх), слабост.
Медицинска история
Кога започна: Според пациента, тези оплаквания от стомашно-чревния тракт (болка в епигастриума, гадене, киселини, оригване) са наблюдавани през последните 2 години. Речна риба съм яла много пъти.
Как започна: Това заболяване започна остро. След обилно хранене се появи силна епигастрална болка, придружена от гадене, оригване, киселини и слабост. Еднократно повръщане не донесе облекчение.
Как мина: В рамките на 3 дни детето беше вкъщи, тези оплаквания не намаляха. Повръщане се случи още 2 пъти. За да облекчи болката, той взе смекта, но-шпу. Тези лекарства помогнаха само за 30-40 минути, след което болката отново се засили. пациентът се обърна към областния педиатър и беше насочен към клиниките на Сибирския държавен медицински университет в детското отделение с диагноза хронична описторхоза, фаза на обостряне, клинично изразена форма.
Държавна бюджетна образователна институция за средно професионално образование "Горячеключевской медицински колеж" на Министерството на здравеопазването на Краснодарския край ПРОЦЕСЪТ НА СЕСТРИНСКОТО ОБСЛУЖВАНЕ Е ПРОСТ! Указания за студенти за попълване на сестринската карта на стационарен в академичната дисциплина "Сестрински грижи в хирургията" Hot Key 2012 Автори: Ремизов Игор Викторович, кандидат на медицинските науки, учител от най-висока категория Ремизова Светлана Владимировна, учител от първа категория Рецензенти : Дубинова Галина Владимировна, председател на цикловата комисия по хирургични дисциплини на Горячеключевския медицински колеж, учител от първа категория Сапожникова Нина Григориевна, председател на цикловата комисия по хирургични дисциплини на Йейския медицински колеж, преподавател от най-висока категория Разгледан на заседание на Цикловата комисия по учебни дисциплини от Хирургичен профил Протокол No. Председател на комисията ________________ / G.V. Дъбинова 2 Сестрински преглед Субективен преглед. Данните трябва да са кратки, но в същото време да съдържат достатъчно пълна информация. При описание на оплакванията е необходимо да се посочи пълното описание на симптомите, например при болка - нейната локализация, характер, интензивност, след което се появява; с повръщане - след което се появява, естеството на повръщането и др. Когато се описва историята на истинска болест, е необходимо да се посочи как е започнала, какво свързва пациентът с нейното начало, как е бил прегледан и лекуван, накратко - за резултатите от прегледа и лечението, как е стигнал до болницата (прилага се самостоятелно, насочен е от поликлиничен лекар, доставена е с "линейка"). Когато описвате историята на живота, накратко се посочват факти, които могат да окажат влияние върху здравето: минали заболявания, лоши навици, условия на живот. При липса на данни са възможни формулировки: „отрича минали заболявания“, „не си спомня минали заболявания“, „алергична анамнеза не е обременена“, „контакти с инфекциозно болни отрича“ и др. Обективно изследване. При посочване на данните от обективен преглед не е обичайно да се пише „нормално“, „нормално“; при липса на патология можете да посочите "без функции", "обичайно" ("лимфни възли без характеристики", "кожа с нормален цвят"). Нарушени нужди Нарушените нужди се идентифицират по време на сестрински преглед. Трябва обаче да се помни, че нарушаването на нуждите пряко съответства на проблемите, които пациентът има. Така че наличието на болка и свързаното с нея безсъние причинява нарушение на нуждата от "сън". Наличието на рани и превръзки води до проблем, формулиран като „липса на грижа за себе си” и съответно нарушена потребност „да си чист”. Работещите възрастни със заболяване като правило имат нарушена потребност да „работят“, а децата (в зависимост от възрастта) имат потребност да учат и играят. В зависимост от проблемите (сестрински диагнози) се определя модел: повръщане - нарушение на нуждата от "ядене и пиене", нарушение на дефекация и уриниране - нарушение на нуждата от "отделяне" и др. Проблеми на пациента (сестрински диагнози) Реалните проблеми най-често се формулират по същия начин като оплакванията. Например: "болка в областта на оперативната рана", "затруднено дишане", "слабост". Обичайно е някои проблеми да се формулират в стандартния речник: ако има увреждане на кожата (рани и т.н.), проблемът се формулира като „нарушаване на целостта на кожата“. Ако пациентът има рани, превръзки, ограничение (нарушение) на движенията (това, между другото, също е отделен проблем), тогава всичко това води до сестринска диагноза, която обикновено се формулира като „дефицит на самообслужване“. Няма да бъде голяма грешка, ако подобни формулировки бъдат заменени с такива, които са близки по смисъл и в същото време отговарят на нормите на руската лексика („нарушаване целостта на кожата“ = „рана“, „липса на себе си“ -грижа” = „трудности в грижата за себе си”). Проблемите не винаги са оплаквания: пациентът може да оцени неадекватно състоянието си, да не може да формулира правилно оплакванията си поради недостатъчно интелектуално развитие, да бъде в кома и накрая просто да не може да говори (малки деца). От всички проблеми е много важно да се изолира приоритетният проблем. Първо, хронологично, неговото решение трябва да е първо. Второ, при решаването на приоритетни проблеми в някои случаи се решават и проблемите, причинени от него, които са от вторичен характер (например нарушение на съня при болка: болката спира - сънят се нормализира). 4 При хирургични и травматологични пациенти приоритетен проблем най-често е болката (не забравяйте да посочите нейните характеристики: болка в корема, оперативна рана и др.). Но има и изключения - при кървене, респираторни нарушения, тези проблеми ще бъдат приоритетни дори при наличие на болка. Освен това при някои пациенти психологическите проблеми ще бъдат приоритет, тогава при болка с ниска интензивност проблемът с болката вече няма да бъде приоритет. Най-честите психологически проблеми са страхът и депресията. Например, по-голямата част от пациентите изпитват страх от предстояща операция (или други медицински процедури) - и именно този страх е приоритетен проблем при много пациенти. Причините за депресията могат да бъдат различни, много често това е неразбиране на мястото в живота при възникналите обстоятелства - загуба на крайник, налагане на чревна фистула, невъзможност (дори временно!) да се извършват обикновени хигиенни процедури (измиване, миене на зъбите и др.). Често това се дължи на значителна група проблеми, свързани с липсата на знания („липса на знания“) за болестта, за методите на лечение, за методите на грижа и т.н. Потенциалните проблеми обикновено са възможни усложнения на заболяването. Ето защо е важно медицинската сестра да има представа за същността на медицинската диагноза при конкретен пациент и най-честите усложнения на това заболяване. Най-честите потенциални проблеми са: - риск от инфекция (при наличие на рани); риск от разпространение на инфекция (при наличие на възпалителен процес); риск от вторично изместване и забавено срастване (при фрактури); риск от шок (при наранявания); - риск от тежка загуба на кръв и смърт (по време на кървене). Много рядко потенциалните проблеми са приоритетни проблеми (по правило приоритетните проблеми са реални проблеми). Например, при фрактури на гръбначния стълб с увреждане на гръбначния мозък, параплегия и дисфункция на тазовите органи, пациентите имат изключително голям брой проблеми, но такива пациенти обикновено остават с тежки увреждания до края на дните си и повечето от проблемите им не могат да бъдат решени по принцип; остава само да се съсредоточим върху решаването на потенциални проблеми (предотвратяване на усложнения - рани от залежаване, пневмония и на първо място инфекции на пикочните пътища), които в тази ситуация придобиват приоритетен характер. Определяне на целите на сестринските грижи Както вече беше споменато по-горе, последователността от етапи на сестринския процес включва логически опосредствана последователност от действия на медицинска сестра. Следователно формулировките на всеки етап от този процес трябва да съответстват една на друга. Следователно формулирането на целта трябва да съответства на предварително формулирания проблем. Основната цел, разбира се, е решаването на приоритетен проблем. Ето някои примери за формулиране на целите в съответствие с проблема Проблем: болка в оперативната рана, цел: болката ще намалее до поносима в рамките на 30-40 минути. Проблем: повишаване на температурата до 38,5 ° C, цел: температурата ще падне до субфебрилни цифри или до нормална в рамките на 1-1,5 часа. До момента за постигане на целта, както знаете. може да бъде краткосрочен или дългосрочен. Решението на първото трябва да се очаква в рамките на следващите часове и минути, решението на второто - обикновено до момента на изписване (за болнични) или до края на [курса] на лечението. Целите на сестринските грижи при пациентите преди и след операцията, разбира се, са значително различни, което е свързано с различията в проблемите на пациента в предоперативния и следоперативния период. Обикновено приоритетният проблем в предоперативния период е страхът от предстоящата операция. Това означава, че целта на грижата трябва да бъде формулирана по следния начин: „Страхът от предстоящата операция ще намалее 6 през ... (време)“ (времето на предоперативния период може да бъде различно за спешни, спешни и планирани хирургични интервенции). Следващата цел на грижите в предоперативния период ще бъде подготовката на пациента за операция и в този случай не е обичайно да се споменава предстоящата операция като независим проблем. Целта на грижите в този случай може да се формулира по следния начин: „Пациентът ще бъде подготвен за операцията в рамките на (времето ще зависи от спешността на тази операция). Определена трудност е формулирането на целите в случаите, когато пациентът може да бъде подложен както на консервативно, така и на хирургично лечение, например при заболявания, които се класифицират като хирургична инфекция. Известно е, че в стадия на инфилтрация (серозно-инфилтративен) пациентите се лекуват консервативно, а в стадия на образуване на абсцес - хирургично. Разбира се, изборът на тактика на лечение е прерогатив на лекуващия лекар, така че медицинската сестра трябва да изясни какъв вид лечение трябва да се приложи на този пациент (ученикът се съгласява с учителя). В следоперативния период проблемите и съответно целите могат да бъдат различни, но по правило това са: - болка в оперативната рана; - рискът от инфекция (нагнояване) на хирургическата рана. В ранния следоперативен период (в първите дни след операцията) болката в раната ще бъде приоритетен проблем; съответно, целта на грижите ще бъде да се намали болката [до поносима]. По-късно болката обикновено отшумява и рискът от инфекция (нагнояване) на раната става приоритетен, като целта е раната да заздравее по първичен наклон до момента на изписване. Планиране на сестринските интервенции Планирането на сестринските интервенции е по същество поставяне на конкретни задачи, насочени към постигане на предварително поставени цели. 7 Известно е, че сестринските интервенции са независими, зависими и взаимозависими. По-целесъобразно е обаче те да се планират не на принципа на зависимостта, а да се планират преди всичко интервенции, насочени към решаване на приоритетни проблеми. Основните сестрински интервенции са зависимите интервенции – изпълнението на медицинските предписания. Разбирането на логиката на лечебния процес обаче е необходимо за правилното подреждане на последователността от предвидени сестрински действия. Не е тайна, че в спешни случаи лекарят дава нареждания на сестрата устно и едва след това ги записва в списъка с медицински назначения, въпреки че формално сестрата трябва да изпълнява назначенията само като ги избира от списъка. Формирането на план за сестрински интервенции по отношение на зависимите интервенции трябва да има известна степен на специфичност. По този начин, в случай на приоритетен проблем „болка“, медицинската сестра обикновено трябва да планира приложението на аналгетици, както е предписано от лекаря, но тя ще знае кое лекарство ще бъде приложено само след получаване на конкретно медицинско предписание. Лечението на инфекцията ще изисква прилагане на антибиотици, предписани от лекар. Почти винаги е необходим допълнителен преглед за изясняване на диагнозата, така че е необходимо да се назначи направление за лаборатория и за инструментални и радиологични (лъчеви) изследвания, ако е необходимо, направление за консултация с лекари специалисти. В предоперативния период пациентът трябва да планира не само мерки за намаляване на страха от операция - обикновено това са разговори, запознаване с пациенти, които вече са претърпели успешно такава операция и др. (както вече беше споменато по-горе), но също и план от мерки за подготовка за операцията (планът, както знаете, ще бъде различен в зависимост от това коя операция - спешна, спешна или планирана, пациентът подготвя). Почти всички версии на планове за сестрински интервенции трябва да съдържат елементи за наблюдение на състоянието на пациента и съответно, като правило, за наблюдение на ефективността на лечението като цяло и по-специално на сестринските интервенции. 8 Заедно с обичайните сестрински диагностични техники, като наблюдение на благосъстоянието на пациента, общото му състояние, пулс. кръвно налягане, телесна температура, дихателна честота, изпражнения и диуреза, при хирургически пациенти това е и контрол на състоянието на превръзките (превръзките трябва да са сухи, да не са замърсени, да не са отлепени и др. ). В допълнение, медицинската сестра може също да планира превръзки, както е предписано от лекаря, тогава мерките за контрол ще включват контрол на състоянието на линията на конеца или раната, ако конците не са били наложени върху нея (което означава наличие на признаци на възпаление - зачервяване на кожата, подуване, изригване на конци, изтичане на раневия секрет и неговия характер - гной, ихор и др.). Превръзките обикновено се извършват от медицинската сестра за превръзка, но вечер и през нощта дежурният лекар може да предпише превръзка, след което тя трябва да се извърши от медицинска сестра в отделението. Прилагане на сестрински интервенции Попълването на раздела трябва (най-вече) да е в съответствие с елементите в плана за сестрински интервенции, но отделните елементи от зависимите интервенции ще бъдат по-специфични. Например, когато планирате прилагането на аналгетични лекарства, както е предписано от лекар, в този раздел е необходимо да посочите кое лекарство е приложено, по какъв начин и в каква доза (например „Въведен Sol. Analgini 50% 2 ml интрамускулно ). На практика не всички точки от плана могат да бъдат изпълнени, т.к. Тактиката на лечение се определя, разбира се, от лекаря, но в този случай говорим за попълване на образователния документ. Оценка на резултатите Резултатите от сестринските грижи трябва да бъдат оценени в съответствие с поставените и съответно формулирани цели, например: цел: „Болката в хирургичната рана ще намалее до поносима в рамките на един час“; 9 оценка на резултата: „Болката в оперативната рана намаля до поносима в рамките на един час – целта беше постигната.“ Ако целта не е постигната или не е постигната напълно, тогава планът се коригира, промените в плана се прилагат и резултатът от лечението се преоценява. Например, с болка в следоперативна рана, медицинска сестра прилага кетарол на пациента, както е предписано от лекар; болката леко намаля (целта за намаляване на болката до поносима не беше постигната); тогава медицинската сестра се обърна към дежурния лекар и по негово предписание въведе по-силен аналгетик - промедол; болката на пациента намаля до поносима и целта беше постигната след коригиране на плана и неговото изпълнение. В заключение трябва да се подчертае, че действията на медицинската сестра трябва да бъдат ясно опосредствани, а следващият етап от сестринския процес следва от предишния: събиране на информация → формулиране на проблеми въз основа на събраната информация → формулиране на цели за решаване на проблеми → планиране на мерки за постигане на целите → изпълнение на елементи от плана за постигане на целите → оценка на постигането на целите. 10 ПРИМЕР ЗА ПОПЪЛВАНЕ НА СЕСТРИНСКАТА КАРТА НА ЛИЧНИЯ ПАЦИЕНТ (попълнете, подчертайте, ако е необходимо) 1. ДАТА НА ПРИЕМАНЕ: 12.04.06_________________________________ 2. ОТДЕЛЕНИЕ: _________ хирургично_________________________________ 3. ФАМИЛИЕ, ИМЕ, БАЩИНО: __Иванов Иван Иванович_________________ 4. ПОЛ: ____m____________________________________________________ 4. ВЪЗРАСТ: ____35 години __________________________________________________ (пълни години, за деца: до 1 година - месеца , до 1 месец - дни) 4. МЕДИЦИНСКА ДИАГНОЗА: ____дясностранна бъбречна колика ____________ 5. ДАТА И НАИМЕНОВАНИЕ НА ОПЕРАЦИЯТА: _______________________________________ __________________________________________________________________ ПРЕГЛЕД пациент, семейство, медицинска документация, медицински персонал. СПОСОБНОСТ ЗА ОБЩУВАНЕ НА ПАЦИЕНТА: да, не. РЕЧ: нормална, липсваща, нарушена. ЗРЕНИЕ: нормално, понижено, липсващо 3. ОПЛАКВАНИЯ НА ПАЦИЕНТА В МОМЕНТА: оплаквания от силна болка в дясната половина на корема, излъчваща се в долната част на гърба, дясното бедро, перинеума, често болезнено уриниране _______________________________________ остро, внезапно преди 2 часа, болка в се появи горният знак. Той се обади на линейка и беше откаран в Централната градска болница на Горячий ключ ____________________ 11 ПРЕДИШНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ: _____ преди това извършен ултразвук на бъбреците, общи изследвания на кръвта и урината, изследване и екскреторна урография, открити са малки камъни в десния бъбрек ____________________________________________ ЛЕЧЕНИЕ, ЕФЕКТИВНОСТТА МУ: ___________ проведено преди това консервативно лечение, болката спря, след което се възобнови ____________________ 5. АНАМНЕЗА НА ЖИВОТА: ЗА ДЕЦА: От коя бременност е родено детето: ________ Протичане на бременността: неусложнена, усложнена Протичане на раждането: неусложнена, усложнена. Тегло при раждане:______Височина при раждане:________Състояние при раждане: задоволително, ср. гравитация, тежък. Хранене през първата година от живота: кърмене, изкуствено. Развитие през първата година от живота: нормално, изоставане в битовите условия: ________ Задоволителни _________ условия на труд, околна среда: ________ Задоволителни, вредни фактори нямат _____________________________ на сделки, операции: ________ в течение на 3 години страда от уролитиаза, трябва е засегнат от малки камъни, лекуван е и прегледан от линейка и стационарен; Предишна операция за остър апендицит____ ГИНЕКОЛОГИЧНА АНАМНЕЗА (начало на менструация, периодичност, болка, продължителност, брой бременности, аборти, спонтанни аборти, менопауза): _________________________________________________________________________________ АЛЕРГИЧНА АНАМНЕЗА (непоносимост към лекарства, храна, битова химия) ____________ без влошаване ________________________________________________ ОТНОШЕНИЕ КЪМ АЛКОХОЛ : не употребява, умерено, прекомерно ПУШЕНЕ: да, не НАСЛЕДСТВЕНОСТ (наличие на следните заболявания при близки роднини: диабет, високо кръвно налягане, инсулт, затлъстяване, туберкулоза и др. ):_______ не е обременен ЕПИДЕМИОЛОГИЧНА АНАМНЕЗА: контакт с инфекциозно болни, с хора, завърнали се от чужбина: не, да__________________________ 12 (с които) Превантивните ваксинации са извършени навреме (при деца): да, не II. ОБЕКТИВНО ИЗСЛЕДВАНЕ: 1. СЪЗНАНИЕ: ясно, объркано, отсъстващо. 2. ПОЛОЖЕНИЕ В ЛЕГЛОТО: активно, пасивно, принудително. 3. ВИСОЧИНА:_182 cm__ 4. ТЕГЛО:_87kg__ 5. ТЕМПЕРАТУРА:_________36,9◦С______ 6. СЪСТОЯНИЕ НА КОЖАТА И ЛИГАВИЦИТЕ (вкл. преглед на фаринкса): ТУРГОР, ВЛАЖНОСТ, ЦВЯТ (хиперемия, цианоза, бледност, жълтеница): ______ кожа и лигавици с нормален цвят, езикът е влажен, тургорът на тъканите е запазен _________________________________________________________________ ДЕФЕКТИ (рани от залежаване): да, не; ОТОК: да, не СИНИНИ И БЕЛЕЗИ (локализация, големина):____________________________________________________ 7. СЪБОРНИЦИ (при деца): нормални, прибрани, изпъкнали 8. ЛИМФОНОДИ СА УВЕЛИЧЕНИ: да, не. 9. ДВИГАТЕЛНА СИСТЕМА: ДЕФОРМАЦИЯ НА СКЕЛЕТА И СТАВИТЕ: да, не ___________________________ _________________________________________________________________ ако има, посочете естеството и локализацията 10. ДИХАТЕЛНА СИСТЕМА: ГЛАСОВИ ПРОМЕНИ: да, без инспираторна, смесена КАШЛИЦА: суха, влажна ХАРАКТЕР НА ХРАЧКИ: гнойни, слузни , ръждив, кървав, миризлив 11. СЪРДЕЧНО-СЪДОВА СИСТЕМА: ПУЛС (честота, напрежение, ритъм, изпълване, симетрия): 78 в минута, задоволително напрежение и изпълване, ритмичен., симетричен на двете радиални артерии ________________________________________________ АН: __120/80 mm Hg. 12. СТОМАШНО-ЧРЕВЕН ТРАКТ: 13 АПЕТИТ: непроменен, повишен, намален, липсва ГЪЛТАНЕ: не е нарушено, затруднено СВАЛЕМИ ПРОТЕЗИ: да, не ПОКРИТ ЕЗИК: да, не ПОВРЪЩАНЕ: да, не, диария, запек, примеси (кръв, гной, слуз). ) КОРЕМ: нормална форма, уголемен, подут, опънат, асиметричен нормален, променен („цвят на бира“, „месни помия“) ПРОЗРАЧНОСТ: да, не 14. ЕНДОКРИННА СИСТЕМА: ХАРАКТЕР НА КОСАТА: мъжки, женски ВИДИМО УВЕЛИЧЕНА ЩИТОВИДНА ЖЛЕЗА: да, не ГИНЕКОМАСТИЯ: да, не 15. НЕРВНА СИСТЕМА: СЪН: нормален, неспокоен, безсъние ____ НЕОБХОДИМИ СПИНИТЕЛНИ ЛЕКАРСТВА: да, не ТРЕМОР: да, не НАРУШЕНИЕ НА ПОХОДКАТА да, не ПАРЕЗА, ПАРАЛИИ: да, не , не ОБЩИ ОРГАНИ РАЗВИТИ НОРМАЛНО да, не ОСНОВНИ ЧОВЕШКИ НУЖДИ (нарушено подчертаване) ДА ДИШАТЕ, ЯДЕТЕ, ПИЕТЕ, ИЗПЪЛНЯВАТЕ, БЪДЕТЕ ЗДРАВИ, ПОДДЪРЖАЙТЕ ТЕМПЕРАТУРА, СПЕТЕ, ПОЧИВАЙТЕ, ОБЛИЧАЙТЕ СЕ, СЪБЛИЧАЙТЕ СЕ, БЪДЕТЕ ЧИСТИ, ИЗБЯГВАЙТЕ OP ASNOST, ОБЩУВАЙТЕ, ПОКЛАНЯТЕ СЕ, РАБОТЕТЕ (ИГРАЙТЕ, УЧЕТЕ) 14 15 КАРТА НА СЕСТРИНСКИЯ ПРОЦЕС ВЪПРОСИ НА PA- ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ЦЕЛИ ПОДДРЪЖКА се изпълняват (формулировка на ПОДДРЪЖКАТА според (посочете, постигнати или сестрински диа- (посочете цели: краткосрочни, допълнителни точки от сестринския план - целите не са постигнати) прогнози) състояние-срочни - с очаквано време на интервенции) постижения, планирани независими и зависими сестрински интервенции) ТЕКУЩ (индикациите се опитват да се приоритизират) болен. болката, причинена от дежурния лекар, намаля до поносима КРАТКОСРОЧНО: успокойте се 1. 30 минути след Болка в дясната страна ДЪЛГОСРОЧНО: Сол. Maxigani 5 ml интрамускулно 2. До момента на изписване (поставих нагревателна подложка на 6-ия ден след болницата - долната част на гърба на пациента) болкови атаки - уриниране с пяна - До момента на изписване от болницата След 30 минути оцених sorestals да безпокоя, няма да има болкови пристъпи да безпокоя, пациент стои 16 уринирането е нормално уринирането е нормализирано, дадоха ми според предписанието на лекаря, признаци на уринарна ПОТЕНЦИАЛНА уринарна инфекция няма да се развият Рискът от развитие на урина- План: a таблетка 4 пъти на ден виеща инфекция Когато сестрата ще успокои пациента с пристъпи на болка според Сестрата ще извика дежурния лекар, както е предписано от лекаря инжектиран Сестрата ще инжектира 5 ml разтвор на баралгин, както е предписано от лекаря за аналгетици и спазмолитици интрамускулно Медицинската сестра ще приложи нагревателна подложка към колана - Изписва препоръка за В тялото на пациента, общ тест за кръв и урина, Сестрата ще оцени теста на урината според Nechiporen след 30-40 минути Състоянието на пациента , прегледна урография, Медицинската сестра ще даде на пациента ежедневен ултразвук на бъбреците на лекаря попита за неговото благосъстояние, Сестрата, по време на пристъпи на болка, измерва пулса, кръвното налягане, честотата на дишане, според предписанието на лекаря, тя ще въведе телесната температура на аналгетиците и спазмолитиците: неговите оплаквания, пулс, кръвно налягане, честота на дишане, телесна температура 18 ЛИТЕРАТУРА 1. Барикина Н.В., Чернова О.В. Сестринство в хирургията: Семинар. Ростов на Дон: Феникс, 2007. 2. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основи на сестринството. Ростов на Дон: Феникс, 2005. 3. Мухина С.А. Търновская И.И. Теоретични основи на сестринството. - M.[b.i.], 1998. 4. Учебно-методическо ръководство по основи на сестринството за студенти. / изд. ИИ Шпирна. М.: ВУНМЦ, 2000. 19
Подобни статии
-
Когато съпругът е против дете, как да забременеете без негово знание?
Понякога можете да забременеете по небрежност. За да не се случи това, е важно да знаете как можете да заченете дете случайно и какви средства можете да използвате, за да избегнете нежелана бременност. Също така в тази статия можете да намерите информация за...
-
Какви камъни и амулети са подходящи за Телец според хороскопа и датата на раждане Талисман на слон за Телец
Април-май Телците (21 април - 20 май) са премерени, не са суетливи и колосално продуктивни! Тяхната завидна упоритост може да доведе другите до дръжката, но те знаят точно какво правят и защо имат нужда от това. Сред положителните...
-
Ограничения за достъп до данни в роли 1c
Всички настройки на потребителските права, които ще направим в рамките на тази статия, се намират в раздел 1C 8.3 „Администриране“ - „Настройки на потребител и права“. Този алгоритъм е подобен в повечето конфигурации на ...
-
1c стартира тънък клиент вместо дебел
Платформи: 1C: Enterprise 8.3, 1C: Enterprise 8.2, 1C: Enterprise 8.1 Конфигурации: Всички конфигурации2012-11-16 21362 Те се стартират чрез указване на специални ...
-
Доказателства за известни начини за кражба на ток Как да разберете кой краде ток
Повишаването на енергийните тарифи е една от поразителните характеристики на задълбочаващата се икономическа криза. В този контекст кражбата на електроенергия и проблемите, свързани с разкриването й, са от първостепенно значение.Начини за разкриване на кражба ...
-
Характеристики на монтаж на контакти и превключватели на различни повърхности
Поздрави на всички читатели на нашия блог Днес, скъпи читатели, искам да подчертая темата как да инсталирам гнезда. Тази процедура е много често търсена при подмяна на стар контакт с нов в случай на повреда, когато ...