Силна болка в центъра на гръдния кош. Болка в гърдите. Кога да се обадите на линейка

Внезапна остра болка в гърдите основен симптом остри заболяваниягръдни органи и един от най общи причинипациенти, посещаващи лекар. Често в тези случаи се налага осигуряване спешна помощ.

Трябва да се подчертае, че острата болка при гръден кош, който се появи под формата на атака, може да бъде най-ранната и до определен момент единствена проява на заболяване, изискващо спешна помощ; такова оплакване трябва винаги да предупреждава лекаря. Такива пациенти трябва да бъдат изследвани особено внимателно. И в повечето случаи, въз основа на анамнезата, данните от прегледа и ЕКГ, правилната диагноза може да бъде поставена още на предболничния етап.

Защо може да боли гърдите?

Основните причини за болка са следните.

Сърдечни заболявания - остър миокарден инфаркт, ангина пекторис, перикардит, миокардна дистрофия.

Съдови заболявания - дисекираща аортна аневризма, тромбоемболизъм белодробни артерии(PE) като причина за болка в гърдите.

Респираторни заболявания - пневмония, плеврит, спонтанен пневмоторакс.

Болести на храносмилателната система - езофагит, херния отвор на хранопроводадиафрагма, стомашна язва.

Болести на опорно-двигателния апарат - гръден ишиас, травми на гръдния кош.

Херпес зостер.

Неврозата като причина за болка в гърдите.

Защо гърдите болят при проблеми с белите дробове?

Белодробната емболия е по-честа при пациенти, претърпели хирургична операциястрадащи от флеботромбоза на дълбоките вени на краката или предсърдно мъждене. В този случай има остра, интензивна болка в центъра на гръдната кост, дясната или лявата половина на гръдния кош (в зависимост от локализацията патологичен процес), която продължава от 15 минути до няколко часа. Болката може да бъде придружена от тежък задух, спадане на кръвното налягане, при всеки десети пациент - припадък (синкоп). На ЕКГ могат да се регистрират признаци на претоварване на дясното сърце - висока заострена P вълна в отвеждания II, III и VF, отклонение електрическа оссърце вдясно, знак на McGene-White (дълбока S вълна в I стандартно олово, дълбока Q вълна в отвеждане III), непълен блок десен кракпакет Негов. Болката се облекчава с наркотични аналгетици.

При белодробни заболявания болката в гърдите обикновено се характеризира с ясна връзка с дишането. Локализацията на болката при плевропневмония, белодробен инфаркт зависи, като правило, от местоположението на възпалителния фокус в белите дробове. Дихателни движения, особено дълбокото дишане и кашлицата, водят до засилване на болката, която при тези заболявания се дължи на дразнене на плеврата. В тази връзка при дишане пациентите обикновено щадят засегнатата страна; дишането става повърхностно, засегнатата страна изостава. Трябва да се подчертае, че при плевропневмония и плеврит в първите часове и дни на заболяването болката често е основният субективен симптом, на фона на който други прояви на заболяването са по-малко значими за пациента. Критична роля за постановката правилна диагнозаперкусия и аускултация на белите дробове, което позволява да се идентифицират обективни признаци на белодробна патология. Болката, свързана с дразнене на плеврата, се облекчава добре от ненаркотични аналгетици.

Пневмоторакс като причина за болка в гърдите

При спонтанен пневмотораксболката обикновено е продължителна, най-изразена по време на развитието на пневмоторакс, утежнена от дишането, след което недостигът на въздух излиза на преден план. Болката е придружена

• бледост кожата,
• слабост
• студена пот
• цианоза
• тахикардия,
• понижаване на кръвното налягане.

Характеризира се с изоставане на половината от гръдния кош по време на дишане и тимпанит, открит чрез перкусия от страната на лезията, дишането над тези отдели е рязко отслабено или не се чува.

На ЕКГ можете да видите леко увеличение на амплитудата на R вълната в гръдни изводиили рязка промянаелектрическа ос на сърцето. Появата при пациент с пневмония на най-острата болка в гърдите, съчетана с тежък задух, интоксикация, понякога колапс, е характерна за пробив белодробен абсцес V плеврална кухинаи развитие на пиопневмоторакс. При такива пациенти пневмонията от самото начало може да има характер на абсцедиране или по-късно да се развие абсцес.

Сърдечно заболяване като източник на болка в гърдите

Основната задача при провеждането на диференциална диагноза при пациент с остра болка в гърдите е да се идентифицират прогностично неблагоприятни форми на патология и на първо място сърдечни заболявания.

Защо ме болят гърдите по време на инфаркт?

Острата силна притискаща, стискаща, разкъсваща, пареща болка зад гръдната кост или вляво от нея е най-важният симптом на инфаркт. Болката може да се появи по време на тренировка или в покой под формата на атака или често повтарящи се атаки. Болката е локализирана зад гръдната кост, често обхваща целия гръден кош, характерна е ирадиация към лявата лопатка или двете лопатки, гърба, лявата ръка или двете ръце, врата. Продължителността му е от няколко десетки минути до няколко дни.

Много важно е, че болката по време на инфаркт е най-ранният и до определен момент единствен симптом на заболяването и едва по-късно се появяват характерни симптоми. ЕКГ промени(елевация или депресия на ST сегмента, инверсия на Т вълната и поява на необичайна Q вълна). Често болката е придружена

• задух
• гадене,
• повръщане,
• слабост
• повишено изпотяване,
• сърдечен пулс,
• страх от смъртта.

Характерно е, че няма ефект при повторно приложение на нитроглицерин. За облекчаване на болката или намаляване на нейната интензивност е необходимо многократно въвеждане на наркотични аналгетици.

Защо болят гърдите при ангина пекторис?

Краткосрочната остра компресираща болка зад гръдната кост или вляво от нея, проявяваща се под формата на припадъци, е основният симптом на ангина пекторис. Болката при ангина пекторис може да излъчва към лявата ръка, лявата лопатка, шията, епигастриума; за разлика от други заболявания, облъчване на зъбите и Долна челюст. Болката се появява на върха на физическото натоварване - при ходене, особено при опит за по-бързо изкачване по стълби или нагоре, при тежки чанти (ангина пекторис), понякога - като реакция на студен вятър. Прогресирането на заболяването, по-нататъшното влошаване на коронарното кръвообращение води до появата на ангина пристъпи при все по-малко физическо натоварване, а след това и в покой.

При ангина пекторис болката е по-малко интензивна, отколкото при инфаркт на миокарда, много по-малко продължителна, най-често продължава не повече от 10-15 минути (не може да продължи с часове) и обикновено се отстранява в покой, когато се приема нитроглицерин. Болка зад гръдната кост, проявяваща се под формата на гърчове, дълго времеможе да бъде единственият симптом на заболяването. На ЕКГ могат да се регистрират признаци на предишен инфаркт на миокарда, по време на болезнена атака, признаци на миокардна исхемия (депресия или елевация на ST сегмента или инверсия на Т вълната). Трябва да се отбележи, че промените в ЕКГ без подходяща анамнеза не могат да бъдат критерий за ангина пекторис (тази диагноза се поставя само след задълбочен разпит на пациента).

От друга страна, внимателното изследване на пациента, включително електрокардиографско, дори по време на болезнена атака, може да не разкрие значителни отклонения от нормата, въпреки че пациентът може да се нуждае от спешна помощ.

При остра, остра, стягаща болка зад гръдната кост или в областта на сърцето с ирадиация към ляво рамо, долната челюст се развива в покой (по-често в сън или сутрин), продължава 10-15 минути, придружава се от покачване на ST сегмента по време на атаката и бързо се спира с нитроглицерин или нифедипин (Коринфар) , можете да помислите вариантна ангина(ангина на Принцметал).

Болка в гърдите, неразличима по природа от ангина пекторис, възниква при стеноза на аортния отвор. Диагнозата може да се постави въз основа на характерна аускултаторна картина, признаци на тежка левокамерна хипертрофия.

Болката при перикардит се характеризира с постепенно нарастване, но в разгара на процеса (когато се появи ексудат) болката може да намалее или да изчезне; свързана е с дишането и зависи от положението на тялото (обикновено намалява в седнало положение с навеждане напред).

• Болката често има режещ или пробождащ характер,
• разположени зад гръдната кост
• може да излъчва към врата, гърба, раменете, епигастрална областобикновено продължава няколко дни.

Перикардното триене, открито при аускултация, позволява точна диагноза. ЕКГ може да покаже синхронна (конкордантна) елевация на ST сегмента във всички отвеждания, което често води до погрешна диагноза инфаркт на миокарда. Обикновено липсата на ефект от приема на нитроглицерин, болката се облекчава най-добре от ненаркотични аналгетици.

Аортна аневризма като причина за болка в гърдите

Болка в гърдите, която е толкова интензивна, колкото болката при инфаркт на миокарда, а понякога и надвишава, може да е симптом на сравнително рядко заболяване - дисекираща аневризма на аортата. Болката възниква остро, често на фона хипертонична кризаили по време на стрес (физически или емоционален), локализиран зад гръдната кост с ирадиация по гръбначния стълб, понякога се разпространява по аортата в по-ниски дивизиикорема и краката. Има разкъсващ, пукащ, често вълнообразен характер, с продължителност от няколко минути до няколко дни. Болката може да бъде придружена от асиметрия на пулса на каротидните и радиалните артерии, бързи колебания кръвно налягане(BP) от рязко покачване до внезапен спад до развитието на колапс. Често има значителна разлика в нивото на кръвното налягане вляво и десни ръцесъответстващи на асиметрията на пулса.

Поради отлагането на кръв под интимата на аортата се увеличават признаците на анемия. Диференциална диагнозас остър миокарден инфаркт е особено трудно в случаите, когато се появяват промени на ЕКГ - неспецифични или под формата на депресия, понякога елевация на ST сегмента (макар и без цикличността на ЕКГ промените, характерни за инфаркт на миокарда по време на динамично наблюдение). Повторно въвеждане наркотични аналгетици, включително интравенозно, често не спира синдром на болка.

Диференциална диагноза на заболявания, причинявайки болкав гърдите: таблица 1

Диференциална диагноза на некоронарна кардиалгия и ангина пекторис

Клинични данни	Некоронарна кардиалгия
	При емоционален стрес или без видима причина
	Често тъпа, болезнена, пронизваща, глуха, влошена от дишането
	Болката е монотонна или бавно нараства и бавно спира, продължителността на усилването и намаляването на болката не е еднаква
Локализация на болката	Дифузия в лявата половина на гръдния кош, понякога в областта на сърдечния връх или лявото зърно
Облъчване на болка	По-често липсва
	Няколко минути до няколко часа
Цикълът на болката	Наличен, отговаря на дневните колебания в настроението за деня
	психомоторна възбуда
Влияние на физическата активност	Спира атака
Толерантност към физическо натоварване Възможни промени в ЕКГ по време на атака	Няма признаци на миокардна исхемия, нестабилни ритъмни и проводни нарушения, възможни са изгладени или отрицателни Т вълни
Ефект на нитратите	Не спира болката

Клинични данни	Вариантна ангина
Състояния на гърчове	В покой
Интензивност и характер на болката	Остър, остър, стискащ
Скоростта на развитие на болкова атака	Периодите на увеличаване и намаляване на болката са еднакви
Локализация на болката
Облъчване на болка
Продължителността на периода на болката	До 10, понякога 15 минути
Цикълът на болката	Атаката се появява по-често по време на сън или сутрин
Поведение на пациента по време на атака	летаргия
Влияние на физическата активност	Причинява пристъп при някои пациенти
Толерантност на натоварване	Елевация на ST сегмента
Ефект на нитратите

Клинични данни	ангина пекторис
Състояния на гърчове	По време на физически или емоционален стрес
Интензивност и характер на болката	Остър, остър, стискащ
Скоростта на развитие на болкова атака	Времето за натрупване на болка е по-дълго от времето за облекчаване на болката
Локализация на болката	Зад гръдната кост или в прекордиалната област
Облъчване на болка	В лявото рамо, лопатката, шията, долната челюст
Продължителността на периода на болката	Обикновено няколко минути
Цикълът на болката	Отсъстващ
Поведение на пациента по време на атака	Неподвижност
Влияние на физическата активност	Обикновено провокира атака
Толерантност на натоварване	Обикновено ниско
Ефект на нитратите	Депресия на ST сегмента

Гастроентерологични причини за болка в гърдите

За остра болкав гръдния кош, причинени от заболявания на хранопровода (язвен езофагит, увреждане на лигавицата чуждо тяло, рак на хранопровода), се характеризират с локализация по протежение на хранопровода, връзка с акта на преглъщане, поява или рязко увеличаване на болката по време на преминаването на храната през хранопровода, добър ефектспазмолитици и локални анестетици. Спазмолитичният ефект на нитроглицерина определя неговата ефективност при синдром на болка, дължащ се на спазъм на хранопровода, което може да усложни диференциалната диагноза с пристъп на ангина.

Продължителна болка в долната трета на гръдната кост мечовиден процес, често съчетан с болка в епигастричния регион и обикновено възникващ веднага след хранене, може да се дължи на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата с освобождаване на кардиалната част на стомаха в гръдната кухина. Освен това за тези случаи е характерна появата на болка в седнало или легнало положение на пациента и нейното намаляване или пълно изчезване в изправено положение. Обикновено при разпит се откриват признаци на рефлуксен езофагит (киселини, повишено слюноотделяне) и добра поносимост към упражнения.

Спазмолитиците и антиацидите са ефективни при болка в гърдите (например Maalox, Rennie и др.); Нитроглицеринът в тази ситуация също може да спре синдрома на болката. Често болката, причинена от заболявания на хранопровода или херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, по отношение на локализацията, а понякога и по природа, прилича на болка при ангина пекторис. Трудност диференциална диагнозаутежнено от ефективността на нитратите и възможни електрокардиографски промени (отрицателни Т вълни в гръдните отвеждания, които обаче често изчезват, когато ЕКГ се записва в изправено положение). Трябва също така да се има предвид, че при тези заболявания често се наблюдават истински стенокардни пристъпи с рефлексен характер.

Костни, вирусни и посттравматични причини за болка в гърдите

Острата продължителна болка в гърдите, свързана с движението на тялото (наклони и завои), е основният симптом на гръдния ишиас. Освен това за болка в ишиас е характерно отсъствието на пароксизмална, увеличена с движения на ръцете, накланяне на главата настрани, дълбоко вдъхновение и локализация по протежение на нервните плексуси и междуребрените нерви; на същото място, както и при палпация цервико-торакаленгръбначния стълб обикновено се определя от силна болка. При определяне на локална болка трябва да се изясни с пациента дали това е болката, която го е принудила да потърси медицинска помощ. медицински грижи, или е друга, самостоятелна болка. Приемането на нитроглицерин, валидол почти никога не намалява интензивността на болката, която често отслабва след употребата на аналгин и горчица.

При нараняване на гръдния кош могат да възникнат диагностични затруднения в случаите, когато болката не се появява веднага, а след няколко дни. Индикациите в анамнезата за нараняване, ясна локализация на болката под ребрата, нейното засилване по време на палпация на ребрата, движение, кашлица, дълбоко вдъхновение, т.е. в ситуации, когато има известно изместване на ребрата, улесняват разпознаването на произхода на болката. Понякога има несъответствие между интензивността на болката и естеството (силата) на нараняването. IN подобни случаитрябва да се има предвид, че когато леко нараняванеможе да се разкрие скрита патология костна тъканребра, например, с тяхната метастатична лезия, мултиплен миелом. Рентгенографията на ребрата, гръбначния стълб, плоските кости на черепа, таза помага да се разпознае естеството на костната патология.

Остра болка по протежение на междуребрените нерви в гърдите е характерна за херпес зостер. Често болката е толкова силна, че лишава пациента от сън, не се премахва повторен приеманалгин и леко намалява само след инжектиране на наркотични аналгетици. Болката се появява преди да се появи типичният кожен обрив на херпес зостер, което затруднява диагнозата.

Хормонални, неврологични и други причини за болка в гърдите

Болка в областта на сърцето с болки, пронизващ характер е често оплакване на пациенти с невроза. Болката при неврози почти никога няма ясна пароксизмална, не е свързана с физическа активност, локализира се в областта на върха на сърцето. Болките се появяват постепенно, продължават часове, понякога дни, като запазват монотонен характер и не засягат значително общо състояниеболен. Често се обръща внимание на необичайното разнообразие от оплаквания на пациента, прекомерната колоритност на неговото описание болка.

Внимателният разпит не разкрива връзка между появата или увеличаването на болката и физическата активност (но понякога болката се появява след физическа активност или на фона на емоционален стрес). Освен това често физическата работа, спортните дейности водят до спиране на болката. Болката в областта на сърцето не пречи на пациентите с невроза да заспят - ситуация, която е невъзможна в случай на пристъп на ангина пекторис.

Ефектът на нитратите при тези пациенти в повечето случаи е неясен, понякога пациентите отбелязват намаляване на болката 20 до 30 минути след приема на нитроглицерин. Атаката може да бъде спряна чрез прием на валидол и успокоителни. Курсовото лечение с бета-блокери и психотропни лекарства обикновено води до подобряване на благосъстоянието на пациентите и прекратяване на болковите атаки.

При дисхормонална миокардна дистрофия (климактерична кардиопатия) пациентите описват кардиалгията като усещане за тежест, стягане, рязане, парене, пронизваща, пронизваща болка вляво от гръдната кост, в областта на върха на сърцето или лявото зърно с възможно облъчване към лявата ръка, лопатката. Болката може да бъде краткотрайна, но по-често продължава часове, дни, месеци, периодично се усилва (особено през нощта, както и през пролетта и есента), не е свързана с физическа активност, не намалява в покой и е не се спира ясно от нитрати.

Дисхормонална миокардна дистрофия може да се подозира при пациент на подходяща възраст (45-55 години) с комбинация от кардиалгия с горещи вълни (внезапно усещане за топлина в горната половина на тялото, кожата на лицето и шията, последвано от хиперемия и изпотяване), вегетативни кризи, често психични разстройства (обикновено депресия). Характерни промени в ЕКГ, често погрешно приемани за признак на миокардна исхемия, е отрицателна Т вълна в отвеждания V 1 - V 4. Медицинска терапиявключва бета-блокери, ако е необходимо - психотропни лекарства(невролептици, антидепресанти).

Болка в гърдите поради злоупотреба с алкохол

С токсична миокардна дистрофия (алкохолна кардиомиопатия)

• дърпаща, болезнена, пронизваща болка, локализирана в областта на зърното, върха на сърцето,
• понякога улавя цялата прекордиална област;
• несвързани с физическа активност
• появява се постепенно, постепенно;
• продължава часове и дни, не се спира от нитроглицерин.
• Болката често се комбинира с чувство за липса на въздух (недоволство от вдъхновение), сърцебиене, студени крайници.

На ранни стадиизаболявания, правилната диагноза се подпомага от връзката на появата на кардиалгия с алкохолна ексцесия, разкрита при внимателен разпит - болката се появява на следващия ден или няколко дни след злоупотребата с алкохол, при излизане на пациента от преяждане.

Характеристика външен видпациент с болка в гърдите поради алкохолизъм

• хиперемия на лицето,
• силен треморръце
• В по-късните стадии на заболяването обективното изследване разкрива признаци на увеличение на лявата и дясната част на сърцето,
• ритъмни нарушения и симптоми на сърдечна недостатъчност.

На ЕКГ - претоварване на дясната и лявата част на сърцето, характерни промени в крайната част на вентрикуларния комплекс под формата на депресия на ST сегмента, появата на патологично високи, двуфазни, изоелектрични, отрицателен зъбТ. Бързо - в рамките на 5 - 7 дни - възстановяване на нормален ЕКГ модел при липса на характерна клиникастенокардия позволява, като правило, да се изключи коронарна болест на сърцето, следователно, за стадиране точна диагнозачесто се изисква хоспитализация и наблюдение в условията на кардиологичния отдел. Допълнителни методиизследвания - ежедневно ЕКГ-^Т-мониториране, велоергометрия, ехокардиография - също могат да бъдат необходими за диференциална диагноза.

Честа причина за посещение при лекар е тъпа болка в средата на гръдната кост. Причините за това състояние на тревожностима доста в тази област. Тези симптоми могат да показват най-много различни заболявания.

Затова е важно да обърнете внимание как болкав гръдния кош, както и на придружаващите ги признаци, за да опишем най-точно Вашето състояние при посещение при лекар с цел поставяне на правилната диагноза.

Често водят до глупав патологични състоянияоргани в гръдния кош

• симпатикови, автономни нерви;
• лимфна система;
• трахея, бели дробове, бронхи;
• черен дроб;
• гръдна аорта, сърце;
• централен хранопровод;
• тимус.

Гръдният кош предпазва тези органи от излагане външни фактори. Те са обект на различни заболявания, придружени от тъпи, болезнени усещания в центъра на гръдния кош.

Анатомия на органите на гръдния кош

Причини за тъпа болка в гърдите

Болести на сърцето и кръвоносните съдове

Тъпата болка в гърдите в средата показва заболявания на сърцето или кръвоносните съдове. Ако атаките са кратки, естеството на болката е притискащо, възникват:

• в гръдната кост;
• покриване на лопатката;
• се усеща в лявата ръка.

Може би това: усещанията се появяват по време на движение, класове физическа работаотшумяват след кратка почивка.

Тъпата болка сигнализира за себе си - сериозно състояние, което трябва да бъде елиминирано чрез спешна хоспитализация.

Инфарктът е подобен по симптоми на стенокарден пристъп, но болката при инфаркт е по-силна, продължителността му е по-дълга. Проявява се не само в физическа дейност, но и в спокойно състояние.

В допълнение към болката зад гърдите, пациентът, претърпял миокарден инфаркт, се чувства силен страхТой не може да обясни защо. Това е един от очевидни признацисърдечен удар.

Тъпа болка в средата на гръдния кош се появява при заболявания кръвоносна системаи може да е свързано с:

• тромбоза на белодробни съдове;
• емболия;
• невроза на сърдечния мускул;
• болест коронарни съдовеи т.н.

Проблеми със стомаха или хранопровода

Тъпа болка в гръдната кост е възможна, когато възникне патология на стомаха или червата. Най-вероятно има проблеми със стомаха, проявяващи се с болка, когато:

• пептична язвастомах, дванадесетопръстник;
• остър панкреатит;
• абсцес на диафрагмата;
• рефлуксен езофагит;
• остър холецистит.

Ако боли зад гръдната кост в средата и има съмнения за едно от тези заболявания, трябва да обърнете внимание на съпътстващи симптоми: оригване, гадене, напреднало образованиегазове, киселини.

Причината за болка, ако се открие една от патологиите на стомашно-чревния тракт, са спазми на хранопровода или стомаха. Има болка на празен стомах след хранене. Отшумява, ако пациентът приема спазмолитик.

Болести на дихателната система

Тъпа болка зад гръдната кост по средата, чиито причини се крият в дихателни органипридружен от кашлица. Тя е остра, упорита, силна. Може би това състояние е причинено от развиващи се заболявания:

• трахеит;
• плеврит;
• пневмония;
• бронхит.

Проблеми с гръбначния стълб

Гръдната кост в средата боли, ако има проблеми с гръбначния стълб, често това е остеохондроза. Тъпа болка в гърдите в средата е постоянна или пароксизмална, те зависят от местоположението на тялото.

Ако човек се движи, болката може да се увеличи, по-малко интензивна - в спокойно състояние на тялото. Така често радикулопатия, локализирана в областта на гръбначния стълб, в неговия гръдна област. Често се развива с прогресираща остеохондроза.

Болката в гръдната кост в средата може да се дължи на вродени патологии, характеристики на гръбначния стълб.

Усложненията при остеохондроза се изразяват в притискане на нервните коренчета. Болката, локализирана в средата зад гръдната кост, има неврологичен характер, поради което се проявява интеркостална невралгия. По сила той е малко по-слаб от чернодробната колика. Огнището му е близо до сърцето и в лявата лопатка. Усещанията са подобни на тези, които се появяват по време на ангина пекторис.

Отличителна черта на междуребрената невралгия е липсата положителен ефекткогато приемате нитроглицерин, лекарство, което намалява болката в сърцето.

Как да определим за какво говори болката в гърдите?

За да разберете защо има тъпа болка между гръдния кош в средата, е необходимо да анализирате симптомите, които го придружават. Трябва да се помни, че се среща при много различни заболявания на органите, разположени на нивото на гръдния кош.

Важно е да оцените правилно състоянието си и да разберете какво го е причинило тъпа болказад гръдната кост в средата. Често се свързва със сърдечни заболявания. Но причините са други.

Възможно като смъртоносно опасни състоянияизискващи спешно медицинска намесаи функционални нарушения, които не изискват спешна хоспитализация.

Детайлизирайки признаците, които проявяват болка зад гръдната кост с тъп характер, е необходимо да се вземат предвид неговите характеристики, които се различават:

• по вид (остър, тъп);
• по природа (парене, пробождане);
• чрез допълнителна локализация (ляво, дясно, център);
• облъчване (където се усеща - в лявата ръка, малкия пръст на лявата ръка);
• времето, когато се появява болката (през нощта, през деня, вечер или сутрин);
• как се улеснява (да се осигури състояние на покой, определена поза, глътка вода, нитроглицерин);
• какво влияе върху неговото укрепване (движение, преглъщане, дишане, кашлица).

Често по време на диагнозата информацията за семейната история (заболявания на роднини), пол, възраст на пациента, извършена работа (вредни фактори) и зависимости играят важна роля.

Важно е да се обърне внимание на събитията, предшестващи появата на тъпа болка в средата на гърдите:

• възможни наранявания;
• инфекции;
• грешна диета;
• преумора и др.

Необходимо е да се установи дали подобни атаки са се случвали преди, каква е причината за тях.

Полезно видео

Как да различите сърдечната болка в гърдите от друго заболяване - вижте следното видео:

Заключение

1. Подробна колекция от всички симптоми и признаци, анализ на усещанията за болка ще ви позволи предварително да диагностицирате състоянието на пациента.
2. По-точно, картината ще стане по-ясна при преглед от лекар, както и с помощта на лабораторни изследвания.
3. Невъзможно е да пренебрегнете болката зад гръдната кост в средата, важно е да посетите специалист навреме, за да избегнете сериозни последствияза добро здраве.

Болката в гърдите може да сигнализира за развитието на различни заболявания.

Тази статия ще обсъди подробно защо болят гърдите и какви заболявания могат да допринесат за това.

Защо болят гърдите: симптоми

Болката в областта на гръдния кош може да има такъв физиологичен характер и локализация:

Притискаща болка, която възниква след различни натоварвания (спорт, бягане, бързо ходене и др.);

Остра болка, която излъчва към шията;

Болеща болка, излъчваща се към гърба;

Пареща болка, която се излъчва в долната част на гърба;

Остри пристъпи на мъчителна болка с кратка продължителност, които могат да възникнат независимо от позицията на тялото и физическата активност (считани за най-опасни, тъй като могат да показват развитието на тумор);

Болка, придружена от задух и кашлица.

Защо болят гърдите: причини

Болката в гърдите най-често се появява при развитието на такива заболявания:

1. Интеркостална невралгияили както още се нарича торакален ишиас. При това заболяване човек ще бъде обезпокоен от силни болкови атаки в гърдите отстрани (вляво или вдясно). Освен това болката ще се увеличи само при кашлица и физическо натоварване. Естеството на болката: остра, пронизваща и пареща.

Лечението на междуребрената невралгия трябва да бъде насочено към "освобождаване" прещипан нервили нейния край, който тръгва от гръбначен мозък. По правило хроничната остеохондроза води до такова заболяване или интервертебрална херниякоито не са лекувани навреме.

2. Гръдна остеохондроза- Това е заболяване на междупрешленните дискове, поради което те губят "работните" си функции. Поради тяхното изтъняване и загуба на еластичност, междупрешленните пространства се ексудират, което води до болка в гръдната област. Като медицинска терапияза лечение гръдна остеохондрозаефективен е масажът, моксибулцията и приемането на лекарства, насочени към възстановяване на засегнатите междупрешленни дискове.

3. кифоза- това е една от разновидностите на изкривяване на гръбначния стълб, поради което човек страда от спазми в мускулите, както и болка при натискане на някои части на гръбначния стълб.

4. Херния на Schmorlпровокира деформация на гръбначния стълб, както и прищипване на нервите, в резултат на което човек е обезпокоен от болки в гърдите, както и чувство на умора при ходене. Най-добрият начин за лечение на това заболяване е масажът.

5. неврозаможе да причини силна болка в гърдите. Най-често силен стрес или нервно напрежение води до такива симптоми. Като лечение е необходимо да се вземат успокоителни и релаксиращи лекарства. В повече тежки случаиНа пациента могат да бъдат предписани антидепресанти.

6. Развитие на язва на стомаха и дванадесетопръстникаможе да бъде тласък за появата на болка в средата на гръдния кош. Много често това състояние се бърка със сърдечно заболяване, въпреки че всъщност е доста лесно да се разграничи първото от второто: при стомашни заболявания болката и честотата на появата им зависят от приема на храна (болка, която се появява на празен стомах или след хранене). При сърдечни заболявания остра болка в гърдите може да възникне независимо от честотата и количеството на консумираната храна.

Причинява язва недохранване, яденето на прекалено пикантни храни и алкохол, както и пушенето. Лечението на стомашни язви трябва да се извършва изключително с лекарства. Освен това пациентът се препоръчва да спазва строга диета.

7. Болести на жлъчния мехурсъщо може да причини болка. В същото време природата на такива усещания ще бъде изгаряща, сякаш изгаряща отвътре. Локализация на болката - предимно в дясната зона на гръдния кош. Лечението трябва да се основава на диагнозата.

8. Вегето-съдова дистониявъзниква при хора поради нарушение на хомеостазата в организма. В този случай пациентът може да страда от болка в гърдите, страх от смъртта, паническа атакаи сърдечна болка.

9. контузия на гръдния кош(падане и т.н.).

Защо болят гърдите: сърдечни заболявания

В повече от половината от всички случаи болката в гърдите е свързана със сърдечни патологии. Най-често следните заболявания водят до такъв симптом:

1. Исхемичната болест в занемарено състояние може да причини притискащи болки. Неговото лечение трябва да е насочено към увеличаване на пропускливостта на кръвта през съдовете и понижаване на съдържанието на холестерол в кръвта.

Също така важна роля в лечението играе психологическо състояниепациент, тъй като болестта може да прогресира с силен стреси преживявания. За това на пациента се предписват различни седативни лекарства.

2. Артериална хипертонияпричини силна болкав лявата страна на гърдите, точно на мястото на сърцето.

3. Коронарните сърдечни дефекти могат да причинят стягаща болка в гърдите. В повече напреднал стадийтези състояния могат да доведат до миокарден инфаркт.

4. Миокардитът провокира появата на шевове и болезнена болкав областта на сърцето. Въпреки това, тези симптоми могат да се появят независимо от изпълнението на физическата активност.

5. Остър инфарктинфаркт на миокарда причинява продължителна гръдна болка, която не се подобрява с почивка или прием на слаби лекарства за сърцето. Това състояние изисква незабавно медицинско лечение.

6. Перикардитът може да провокира остра болка в гърдите, която се дава на областта под ребрата, както и на лопатките и ръцете. В този случай синдромът на болката има пароксизмална форма и продължава не повече от 10 секунди. Самата природа на болката също може да бъде различна: тъпа, режеща, болезнена или остра. Зависи от тежестта на заболяването.

7. Кардиомиопатията може да причини болка в гърдите. В този случай локализацията на болката може да бъде много различна: както в средата, така и в дясната или лявата част на гръдния кош.

8. Сърдечните заболявания допринасят за нарушения на кръвообращението, поради което човек развива перикардит и в резултат на това - болка в гърдите.

9. Пролапс митрална клапапричинява продължителни пристъпи на болка в гърдите. Естеството на такива усещания е болезнено, притискащо.

10. Аневризма на аортата. Болката в този случай се дължи на разширяването на стените на аортата. Това от своя страна провокира силна болка, кашлица и задух.

11. Кардионеврозата възниква в резултат на емоционално пренапрежение и злоупотреба с алкохол.

Защо болят гърдите: заболявания на дихателната система

Болката в гърдите може да бъде свързана с прогресиращо белодробно заболяване. Сред тях най-опасните са:

1. Плеврит. По правило причинява болка в различни части на гръдния кош. В този случай човек може да страда от болка при преглъщане, висока температура и кашлица. При апикален плеврит е възможна болка в ръцете и корема.

2. Пневмонията може да причини пронизваща болкав гърдите, което се увеличава с дълбоко вдъхновение. Това заболяване изисква незабавна хоспитализация и медицинско лечение.

3. Развитието на тумор може да причини остра болка в гърдите. В този случай човек ще страда от слабост и висока температура. Успехът на лечението на рака зависи от навременна диагнозаЕто защо, ако се появят тези симптоми, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро.

4. Туберкулозата (ако не се лекува), освен болки в гърдите, може да причини и задух, задушаване и кашлица.

5. Емфиземът причинява остра болка зад гърдите, която е придружена от кашлица.

6. Тромбоемболията често причинява остра болка в гърдите, задух и резки капкипоказатели за кръвно налягане. Ако не се лекува навреме, това заболяване може да бъде фатално.

7. При бронхит човек може да почувства притискаща болка в гърдите. Други симптоми включват кашлица, топлинаи задух. Лечението трябва да е с отхрачващи средства и антибактериални лекарства. Когато състоянието е пренебрегнато, пациентът се предписва силни антибиотици, чието действие ще бъде насочено към елиминиране на източника на инфекция.

8. Трахеитът е възпаление на лигавицата на трахеята. При това заболяване човек чувства болка в лявата част на гръдния кош, която става по-остра при кашляне. Лечението трябва да се избира индивидуално за всеки пациент поотделно, в зависимост от тежестта на неговото състояние.

Ако боли някъде, това означава, че не всичко е наред с тялото. Толкова много хора правилно мислят така. Болката не може да бъде толерирана, нито може да бъде игнорирана. Особено когато болката е концентрирана в средата на гръдната кост.

Причини за болка

Гръдната кост е продълговата кост, разположена точно в средата на гърдите на човек. Ребрата са прикрепени към гръдната кост и заедно образуват гръдния кош. Това костна структурапредпазва сърцето кръвоносни съдове, белите дробове, хранопровода от механични повредиот външната страна.

Болката в гръдната кост в средата може да бъде причинена от такива патологични състояния:

1. Болести на сърцето и аортата;
2. Заболявания на хранопровода;
3. Заболявания на стомаха;
4. Болести на диафрагмата;
5. Заболявания на медиастинума;
6. Заболявания на костната система;
7. Невропсихиатрични заболявания.

Сърдечно заболяване

Ако почувствате болка в гръдната кост в средата, първо трябва да изключите възможни сърдечни проблеми като най-опасната причина. Всъщност в повечето случаи болката в гръдната кост се причинява именно от сърдечно заболяване и по-точно от коронарна артериална болест. се развива при недостатъчно снабдяване на сърдечния мускул с кислород. При липса на кислород миокардът страда силно и дава сигнал за това под формата на остра болка. И , и са клинични формиисхемична болест на сърцето. Но естеството на болката при тези заболявания е различно.

За ангина пекторис са типични натискащи болки зад гръдната кост. Самите пациенти описват тази болка, сякаш някой им е сложил тухла на гърдите. Болката често се излъчва към лявата ръка, врата. Болезнените атаки продължават до двадесет минути, болката или наваксва, или освобождава човека.

Забележка! характерна особеностангина пекторис е премахването на болката след употребата на нитроглицерин.

При изразена липса на кислород настъпва смърт на сърдечния мускул, така се развива инфаркт на миокарда. Това заболяване е придружено от натиск, пареща болказад гръдната кост, но болката е много по-интензивна, отколкото при ангина пекторис. Болката може да се разпространява и към лявата ръка, шията, под долната челюст, към целия гръден кош и дори към корема. Често болката е придружена от чувство на изразен страх от смъртта, студена потна лицето. Болката е непоносима, не изчезва след 15-20 минути и също не се спира от нитроглицерин.

Болка в гръдната кост може да възникне и при възпалително сърдечно заболяване - и перикардит. Тази патология често се появява след страдание заразна болест. Като цяло за възпалителни заболяваниясърдечните симптоми са:

• Болка вляво в гърдите, както и в гръдната кост;
• повишена температура;
• Слабост, неразположение.

Аортни заболявания

Появата на болка в гръдната кост може да бъде причинена и от заболяване на аортата, по-специално нейната аневризма.Това е локално разширение на аортата. На ранни стадииПротича безсимптомно, но с напредване на заболяването се появяват характерни симптоми.

Симптомите на аневризма на гръдната аорта са:

• Продължителна болка в гръдната кост, сърдечната област (пристъпите на болка могат да продължат няколко дни);
• Болката не излъчва;
• Не се елиминира след употребата на нитроглицерин.

Опасността от заболяването е, че по всяко време може да настъпи дисекция на аневризма, което води до фатално кървене. Разкъсването на аневризма на гръдната аорта се доказва от такива симптоми като появата на остра болка зад гръдната кост, често излъчваща към гърба, както и спадане на кръвното налягане.

Заболявания на хранопровода

Хранопроводът е разположен по дължината на гръдната кост. Ето защо не е изненадващо, че заболяванията на този орган често се проявяват с ретростернална болка. Едно от най-честите заболявания на хранопровода е ахалазията на кардията.. Това е недостатъчно отпускане на долния езофагеален сфинктер (кардия), което нарушава хранопровода. Така при преглъщане хранителният болус засяда на нивото на спазматичния долен езофагеален отвор и не може да премине по-нататък в стомаха.

Симптомите на ахалазия са:

Появата на болка в гръдната кост в средата също може да бъде свързана с (синоним на ГЕРБ).Заболяването се характеризира с развитие на възпаление на лигавицата на хранопровода поради рефлукс на стомашно съдържимо. Ретростерналната болка при ГЕРБ може да се излъчва към интерскапуларната област, врата, долната челюст, лява странагръден кош. Струва си да се отбележи, че болката в хранопровода често погрешно се възприема като пристъп на стенокардия поради подобна клинична картина. Болката в гърдите при ГЕРБ обаче има свои собствени характеристики:

1. Болка в гръдната кост се появява след хранене;
2. Увеличава се след накланяне на тялото напред, както и навътре хоризонтално положениетяло;
3. Намалява след употреба на антиациди.

важно! В полза на ГЕРБ свидетелстват и симптоми като кисело оригване, регургитация на храна.

Болести на диафрагмата

Диафрагмата е мускулно-сухожилна пластина, която разделя гръдната кухина от коремната кухина. Диафрагмата има естествен отвор - хранопровод, през който хранопроводът излиза. гръдна кухинав корема. Твърди се, че развитието на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата възниква, когато органите коремна кухинаизпъкват в гръдната кухина.

Диафрагмалната херния се проявява с болка в гръдната кост в средата и отдолу, разпространявайки се в епигастричния регион. Болката може да се излъчва към гърба, междулопаточната област и дори към хипохондриума, което имитира болка в пояса. Характеристики на ретростернална болка при диафрагмална херния:

• Болката често се появява след хранене, утежнена от кашлица, след вдигане на тежести;
• Увеличава се след накланяне на тялото напред;
• Намалява след оригване дълбок дъхили ако лицето заеме изправено положение;
• Болката може да се опише като умерена, тъпа;
• Болката придружава симптомите на ГЕРБ.

Болести на стомаха

Известно е, че се проявява с болка в епигастричния регион, която често се простира до Долна частгръдна кост. В зависимост от местоположението на язвата, болката може да излъчва и към лявата страна на гръдния кош, десен хипохондриум, обратно. Появата на болка е пряко свързана с приема на храна. Често дискомфортът се появява половин час или час след хранене.

Болките при язва намаляват след употребата на лекарства, които намаляват стомашна секреция . Освен това, в разгара на болезнената атака, човек може да изпита киселинно съдържание, което носи облекчение. Оригването също свидетелства в полза на пептична язва,. Заслужава да се отбележи също, че в редки случаиболката в гръдната кост също е остра, въпреки че за това заболяване локализацията на болката в горната част на корема е по-характерна.

Респираторни заболявания

Болестите на белите дробове, плеврата протичат с болка в гърдите от страна на лезията. Но болката директно в гръдната кост в средата може да се прояви само с трахеобронхит. Обикновено това заболяване се развива в рамките на. Следователно, в началото на заболяването, човек е загрижен за слабост, треска и болки в гърлото. Дискомфортът бързо се спуска, разпространявайки се в трахеята и бронхите.

Болката при трахеобронхит се локализира зад гръдната кост в горната и средната й трета и се усилва с времето.. В началото на заболяването кашлицата е суха, непродуктивна. Когато човек кашля, той усеща неприятна болка зад гръдната кост. След няколко дни кашлицата става мокра, храчките се отделят по-лесно. Болката зад гръдната кост постепенно намалява, общото здравословно състояние се подобрява.

Заболявания на медиастинума

Медиастинумът е анатомично пространство, разположено в гръдната кухина. Отпред пространството е ограничено от гръдната кост, зад гръбначния стълб, а белите дробове са разположени отстрани на медиастинума. Медиастинума съдържа следните органи:

• тимус;
• трахея;
• горен хранопровод;
• сърце;
• главни бронхи;
• Големи съдове и нерви.

Възпалението на тъканта на медиастинума се нарича медиастинит. Заболяването се развива при навлизане на инфекция в медиастинума от съседни възпалени органи (трахея, бели дробове, хранопровод, сърце и др.) или при увреждане на медиастиналните органи. Острият медиастинит се развива внезапно и първият му признак е появата на силна болка зад гръдната кост. Болката се усилва особено при преглъщане и накланяне на главата назад. Има и признаци като:

• Треска;
• втрисане;
• Обилно изпотяване;
• кашлица;
• задушаване;
• Нарушаване на сърдечния ритъм;
• Подпухналост на лицето и горната част на тялото;
• Посиняване на кожата.

Забележка! Медиастинитът е много сериозно състояние и изисква спешна медицинска помощ.

Заболявания на костната система

Логично е да се предположи, че болката в гръдната кост може да бъде провокирана директно от заболявания на тази кост. Но си струва да се отбележи, че заболяванията на гръдната кост са много редки. Ето защо, ако се появи болка в гърдите, на първо място, все още е необходимо да се мисли за това възможна патологиясърцето или хранопровода.

В травматологичната практика лекарите, макар и рядко, все още се сблъскват с.Хората получават това нараняване в резултат на злополука при удар на гръдния кош във волана, по-рядко - при директен удар в гръдната кост или силно притискане на гръдния кош. При фрактура жертвата чувства силна болка в гръдната кост, утежнена от дишането. В областта на фрактурата се определят оток и подкожен кръвоизлив. Разместените фрагменти на гръдната кост могат да причинят увреждане съседни тела, по-специално белите дробове, с развитието на пневмо- или хемоторакс.

Гръдната кост, както всяка друга човешка кост, може да бъде засегната от злокачествен процес.. Ракът на гърдата е рядко заболяване, но все пак си струва да се спомене. Ракът може да възникне в гръдната кост първично или вторично - след проникване на метастази в костта. В началните етапи заболяването не се проявява по никакъв начин и пациентът дори не е наясно с диагнозата си. С напредването на заболяването се развиват слабост, неразположение, анорексия, субфебрилна температура. Също така на този етап човек започва да се безпокои от болка в гръдната кост.

Невропсихиатрични заболявания

Понякога човек отива на лекар с тревожна болка в гръдната кост, но след провеждане на изследвания се оказва, че човекът е абсолютно здрав. В този случай болката е психогенна по природа, това състояние се нарича още кардионевроза. Самият пациент описва болезнените си усещания, сякаш бучка или камък зад гръдната кост. Може да има и оплаквания от ускорен сърдечен ритъм, прекъсвания в ритъма, "сякаш сърцето иска да изскочи". По правило всички тези явления се появяват след емоционални преживявания. Човек е много притеснен от ретростернална болка, подозира, че има опасна болест. Като цяло, човек с кардионевроза се характеризира с тревожност, безпокойство, множество страхове,

Засега перспективата за сърдечни заболявания изглежда далечна и мъглява за повечето от нас. Но рано или късно почти всеки се сблъсква с изключително неприятно усещане- внезапна болка в гърдите. Малко вероятно е да можете да се утешите с мисълта, че часът все още не е дошъл за инфаркт: ако човек е впечатляващ, той, като правило, ще изпита чувство на паника, страх от неизбежна смърт. Междувременно е лесно да се объркат болки от невралгичен характер със сърдечни болки.

Днес ще говорим за това как да различим един вид болка от друг, защо се появяват невралгия и болка в гърдите и как да поддържате здравето си.

Източник: depositphotos.com

Симптоми на болка в гърдите: прилики и разлики

Хората, които не обичат да ходят на лекар (особено мъжете), често предпочитат да издържат атака, спирайки я с анестезия. Но цената на грешката по отношение на болката в гърдите е непосилна: ако не потърсите помощ за сърдечен удар навреме, можете да умрете.

От друга страна, мнозина първо грешат на сърцето - в края на краищата, то се намира в гърдите и междуребрената невралгия на теория трябва да се усеща отстрани, между ребрата? Всъщност локализацията на усещанията за болка може да бъде различна, освен това болката понякога се дава както на ръката, така и на гърба.

Основната разлика сърдечен ударот невралгия е продължителност. Пристъпите на интеркостална невралгия са доста дълги, до няколко дни. Сърдечните болки са кратки - например стенокарден пристъп продължава 5-10 минути.

Невралгичните болки са остри, а стенокардните са тъпи, парещи, с липса на въздух. В старите времена стенокардията се е наричала "ангина пекторис" именно заради усещането, че тежка и студена жаба седи на гърдите. Болката с ангина пекторис се разпространява в цялата област на гръдния кош, за човек е трудно да посочи точно къде го боли. При невралгия обикновено е възможно точно да се локализира основното място на болката.

Друг симптом, много характерен за невралгията, е намаляването или увеличаването на интензивността на болката в зависимост от позицията на тялото, вдишване-издишване. Сърдечната болка не зависи от положението на тялото, с едно изключение - при инфаркт на миокарда по време на движение, тя се засилва.

Една таблетка нитроглицерин може да спре пристъп на сърдечна болка, но няма да спре развитието на инфаркт. Ето защо, ако болката след приема на нитроглицерин продължи, трябва незабавно да се обадите на линейка.

Защо се появяват болки в гърдите?

Логичен въпрос: ако всичко беше в относителен ред със здравето, защо веднага се появяват атаки с висока интензивност? Всъщност рядко някой се преглежда редовно от кардиолог. Повечето случаи на ангина пекторис са така наречените ангини при усилие, които се появяват след физически или емоционален стрес. Ако атаката е настъпила след сън, това е стенокардия в покой.

Всъщност ангина пекторис е нарушение на кръвоснабдяването на човешкия сърдечен мускул. Такава константа кислородно гладуваневоди до развитие на коронарна болест на сърцето и инфаркт. Основните рискови фактори тук са:

• артериална хипертония;
• нарушение метаболизма на мазнинитеи атеросклероза;
• нарушение въглехидратния метаболизъми повишени нива на кръвната захар
• вродено или придобито сърдечно заболяване.

Интеркосталната невралгия е болка, преминаваща през ствола и клоните на някой от междуребрените нерви (има 11 двойки от тях, а 12-та двойка са хипохондралните нерви). Възниква поради компресия, дразнене или възпаление на нерва. Има много причини за появата на невралгия - и проблеми с гръбначния стълб (остеохондроза, изместване и херния на междупрешленните дискове), и инфекции (включително грип), и ишиас, неврит, и наранявания, хипотермия и прекомерен мускулен тонус ...

Към кои лекари да се обърна за помощ?

Ако сте кандидатствали за спешна помощ, лекарите ще ви помогнат да се ориентирате в този проблем, като изключат или потвърдят сърдечни проблеми. Ако сте имали пристъп на ангина пекторис, тогава не можете да се справите без преглед от кардиолог. Въпреки това, дори ако атаката се оказа невралгия, струва си да посетите кардиолог.

При невралгия ситуацията е малко по-сложна - първо трябва да посетите невролог, да направите рентгенова снимка или да се подложите на томография. След като причината бъде изяснена, лекарят ще може да даде допълнителни препоръки за лечение или да ви насочи за консултация с друг специалист, например остеопат.