Показания за планирано цезарово сечение. Синдром на изразена болка. Противопоказания за цезарово сечение

Цезарово сечение- вид хирургическа интервенция, по време на която плодът се отстранява от матката на бременна жена. Екстракцията на детето става чрез разрез на матката и предната коремна стена.

Статистиката за цезаровото сечение варира в различните страни. Така че, според неофициалната статистика в Русия, с помощта на тази операция за доставка се раждат около една четвърт ( 25 процента) от всички бебета. Тази цифра се увеличава всяка година поради увеличаването на цезаровото сечение по желание. В Съединените американски щати и по-голямата част от Европа всяко трето дете се ражда с цезарово сечение. Най-висок процент на тази операция е регистриран в Германия. В някои градове на тази страна всяко второ дете се ражда с цезарово сечение ( 50 процента). Най-нисък процент е регистриран в Япония. В Латинска Америка този процент е 35, в Австралия - 30, във Франция - 20, в Китай - 45.

Тази статистика противоречи на препоръките на Световната здравна организация ( СЗО). Според СЗО "препоръчителният" дял на цезаровите сечения не трябва да надвишава 15 процента. Това означава, че цезаровото сечение трябва да се извършва изключително по медицински причини, когато естественото раждане е невъзможно или е свързано с риск за живота на майката и детето. цезарово сечение ( от латинското "caesarea" - царски, и "sectio" - сечен) е една от най-древните операции. Според легендата самият Юлий Цезар ( 100 - 44 г. пр.н.е) се роди благодарение на тази операция. Има също доказателства, че по време на неговото управление е приет закон, който изисква в случай на смърт на родилка задължително да се извади дете от нея чрез дисекция на матката и предната коремна стена. Много митове и легенди са свързани с тази доставка. Има и много древни китайски гравюри, изобразяващи тази операция и то върху жива жена. В по-голямата си част обаче тези операции завършват фатално за родилката. Основната грешка на лекарите е, че след изваждането на плода не са зашили кървящата матка. В резултат жената е починала от кръвозагуба.

Първите официални данни за успешно цезарово сечение датират от 1500 г., когато Якоб Нуфер, който живее в Швейцария, извършва тази операция на жена си. Съпругата му дълго време беше измъчвана от продължително раждане и все още не можеше да роди. Тогава Джейкъб, който се занимаваше с кастрация на прасета, получи разрешение от градските власти да извлече плода с помощта на разрез в матката. Детето, което се роди в резултат на това, живя 70 години, а майката роди още няколко деца. Самият термин "цезарово сечение" е въведен по-малко от 100 години по-късно от Жак Гуилимо. В своите писания Жак описва този вид операция за раждане и я нарича "цезарово сечение".

Освен това, с развитието на хирургията като дял от медицината, този вид хирургична интервенция се практикува все по-често. След като Мортън използва етер като анестетик през 1846 г., акушерството навлиза в нов етап на развитие. С развитието на антисептиците смъртността от следоперативен сепсис е намаляла с 25 процента. Въпреки това остава висок процент смъртни случаи поради следоперативно кървене. Използвани са различни методи за премахването му. И така, италианският професор Поро предложи да се премахне матката след екстракцията на плода и по този начин да се предотврати кървенето. Този метод на извършване на операцията намали смъртността на родилките 4 пъти. Saumlnger постави окончателната точка на този въпрос, когато за първи път през 1882 г. той извърши техниката на прилагане на конци от сребърна тел върху матката. След това акушер-хирурзите само продължиха да подобряват тази техника.

Развитието на хирургията и откриването на антибиотиците доведе до факта, че още през 50-те години на 20 век 4 процента от децата са родени с цезарово сечение, а 20 години по-късно - вече 5 процента.

Въпреки факта, че цезаровото сечение е операция с всички възможни следоперативни усложнения, все повече жени предпочитат тази процедура поради страх от естествено раждане. Липсата на строги разпоредби в законодателството относно това кога трябва да се извърши цезарово сечение дава възможност на лекаря да действа по свое усмотрение и по желание на самата жена.

Модата на цезаровото сечение беше провокирана не само от възможността за „бързо“ решаване на проблема, но и от финансовата страна на проблема. Все повече клиники предлагат на родилките оперативно раждане, за да избегнат болката и да родят бързо. Берлинската клиника Charité е отишла дори по-далеч по този въпрос. Тя предлага услугата на така нареченото "императорско раждане". Според лекарите от тази клиника императорското раждане дава възможност да се усети красотата на естественото раждане без болезнени контракции. Разликата между тази операция е, че локалната анестезия позволява на родителите да видят момента на раждането на бебето. В момента на изваждането на детето от утробата на майката, платът, предпазващ майката и хирурзите, се спуска и по този начин се дава на майката и бащата ( ако е наоколо) възможност за наблюдение на раждането на бебе. Бащата се оставя да пререже пъпната връв, след което бебето се поставя на гърдите на майката. След тази докосваща процедура платното се повдига и лекарите завършват операцията.

Кога е необходимо цезарово сечение?

Има два варианта за цезарово сечение – планово и по спешност. Планова е тази, при която първоначално, още по време на бременност, са определени индикации за нея.

Трябва да се отбележи, че тези показания могат да се променят по време на бременност. Така че ниско разположената плацента може да мигрира към горните части на матката и тогава необходимостта от операция изчезва. Подобна ситуация се случва и с плода. Известно е, че плодът променя позицията си по време на бременност. Така че от напречно положение може да премине в надлъжно. Понякога такива промени могат да настъпят само няколко дни преди раждането. Поради това е необходимо постоянно наблюдение извършват непрекъснат мониторинг) състоянието на плода и майката и преди планираната операция отново да се подложи на ултразвуково изследване.

Цезаровото сечение е необходимо, ако са налице следните патологии:

• цезарово сечение в историята и неуспех на белега след него;
• аномалии на прикрепване на плацентата пълна или частична плацента превия);
• деформация на тазовите кости или анатомично тесен таз;
• аномалии в положението на плода седалищно предлежание, напречно положение);
• голям плод ( над 4 кг) или гигантски плод ( над 5 кг), или многоплодна бременност;
• тежки патологии от страна на майката, свързани и несвързани с бременността.

Предишно цезарово сечение и несъответствие на белега след него

По правило еднократното цезарово сечение изключва повторни физиологични раждания. Това се дължи на наличието на белег на матката след първото оперативно раждане. Това не е нищо повече от съединителна тъкан, която не може да се свива и разтяга ( за разлика от мускулната тъкан на матката). Опасността се крие в това, че при следващото раждане мястото на белега може да стане място на разкъсване на матката.

Как се формира белегът се определя от следоперативния период. Ако след първото цезарово сечение жената е имала някои възпалителни усложнения ( които не са рядкост), тогава белегът може да не зарасне добре. Консистенцията на белега преди следващи ражданияопределя се чрез ултразвук ултразвук). Ако при ултразвук дебелината на белега е по-малка от 3 сантиметра, ръбовете му са неравни и в структурата му се вижда съединителна тъкан, тогава белегът се счита за несъстоятелен и лекарят решава в полза на второ цезарово сечение. Това решение се влияе и от много други фактори. Например, голям плод, наличие на многоплодна бременност ( близнаци или тризнаци) или патологии при майката също ще бъдат в полза на цезаровото сечение. Понякога лекар, дори без противопоказания, но за да изключи възможни усложнения, прибягва до цезарово сечение.

Понякога, още в самото раждане, могат да се появят признаци на непълноценност на белега и има заплаха от разкъсване на матката. След това се извършва спешно цезарово сечение.

Аномалии на прикрепване на плацентата

Безусловното показание за цезарово сечение е тоталното предлежание на плацентата. В този случай плацентата, която обикновено се прикрепя към горната част на матката ( дъното или тялото на матката), разположени в долните му сегменти. При пълно или пълно представяне плацентата напълно покрива вътрешния фаринкс, с частично - с повече от една трета. Вътрешната ос е долният отвор на шийката на матката, който свързва маточната кухина и влагалището. През този отвор главата на плода преминава от матката във вътрешните полови пътища, а оттам навън.

Разпространението на пълната плацента превия е по-малко от 1% от общия брой раждания. Естественото раждане става невъзможно, тъй като вътрешната ос, през която трябва да премине плодът, е блокирана от плацентата. Също така, с контракции на матката ( които се срещат най-интензивно в долните отдели) плацентата ще се ексфолира, което ще доведе до кървене. Следователно при пълно предлежание на плацентата раждането чрез цезарово сечение е задължително.

При частично представянеплацента избор на раждане се определя от наличието на усложнения. Така че, ако бременността е придружена грешна позицияплода или има белег на матката, тогава раждането се разрешава чрез операция.

При непълно представянеЦезаровото сечение се извършва при наличие на следните усложнения:

• напречно положение на плода;
• непостоянен белег на матката;
• полихидрамнион и олигохидрамнион ( полихидрамнион или олигохидрамнион);
• несъответствие между размера на таза и размера на плода;
• многоплодна бременност;
• жената е на възраст над 30 години.

Аномалиите на прикрепване могат да служат като индикация не само за планирано цезарово сечение, но и за спешно. И така, основният симптом на плацента превия е периодичното кървене. Това кървене протича без болка, но се отличава с изобилието си. Това се превръща в основната причина за кислородния глад на плода и чувствам се злемайка. Следователно честото, силно кървене е индикация за спешно раждане чрез цезарово сечение.

Деформация на таза или тесен таз

Аномалиите в развитието на тазовите кости са една от причините за продължително раждане. Тазът може да се деформира по различни причини, възникнали както в детството, така и в зряла възраст.

Най-честите причини за деформация на таза са:

• рахит или полиомиелит, прекарани в детството;
• лошо хранене в детството;
• деформация на гръбначния стълб, включително опашната кост;
• увреждане на тазовите кости и техните стави в резултат на наранявания;
• увреждане на тазовите кости и техните стави поради неоплазми или заболявания като туберкулоза;
• вродени малформации на тазовите кости.

Деформираният таз служи като пречка за преминаването на детето през родовия канал. В същото време първоначално плодът може да навлезе в малкия таз, но след това поради евентуално локално стеснение напредването му е затруднено.

При наличие на тесен таз първоначално главата на детето не може да влезе в малкия таз. Има два варианта на тази патология - анатомично и клинично тесен таз.

Анатомично тесният таз е таз, който е с повече от 1,5 до 2 сантиметра по-малък от нормалния таз. Освен това дори отклонение от нормата на поне едно от измеренията на таза води до усложнения.

Размерите на нормалния таз са:

• външен конюгат- разстоянието между над-сакралната ямка и Горна границапубисна артикулация от най-малко 20 - 21 сантиметра;
• истински конюгат- 9 сантиметра се изваждат от външната дължина, която съответно ще бъде равна на 11 - 12 сантиметра.
• междукостен размер- разстоянието между горните илиачни шипове трябва да бъде 25 - 26 сантиметра;
• дължина между най-отдалечените точки на илиачните гребенитрябва да бъде най-малко 28 - 29 сантиметра.

В зависимост от това колко по-малък е размерът на таза, има няколко степени на стеснение на таза. Трета и четвърта степен на таза е безусловно показание за цезарово сечение. При първия и втория се оценява размерът на плода и ако плодът не е голям и няма усложнения, се извършва естествено раждане. По правило степента на стесняване на таза се определя от размера на истинския конюгат.

Степени на тесен таз

Истински конюгатен размер	Степени на стеснение на таза	Вариант за раждане
9-11 сантиметра	I степен на тесен таз	Възможно е естествено раждане.
7,5 - 9 сантиметра	Тесен таз II степен	Ако плодът е под 3,5 кг, тогава е възможно естествено раждане. Ако повече от 3,5 кг, тогава решението ще бъде взето в полза на цезарово сечение. Вероятността от усложнения е висока.
6,5 - 7,5 сантиметра	III степен на тесен таз	Естественото раждане не е възможно.
По-малко от 6,5 сантиметра	IV степен тесен таз	Изключително цезарово сечение.

Тесният таз усложнява хода не само на самото раждане, но и на бременността. В по-късните етапи, когато главата на бебето не се спуска в малкия таз ( защото е по-голяма от таза), матката е принудена да се издигне нагоре. Растящата и издигаща се матка оказва натиск върху гръдния кош и съответно върху белите дробове. Поради това бременната жена развива тежък задух.

Аномалии в положението на плода

При локализиране на плода в матката на бременна жена се оценяват два критерия - предлежание на плода и неговата позиция. Положението на плода е съотношението на вертикалната ос на детето към оста на матката. При надлъжно положение на плода оста на детето съвпада с оста на майката. В този случай, ако няма други противопоказания, раждането се разрешава естествено. В напречно положение оста на детето образува прав ъгъл с оста на майката. В този случай плодът не може да влезе в малкия таз, за ​​да премине по-нататък през родовия канал на жената. Следователно тази позиция, ако не се промени до края на третия семестър, е абсолютна индикация за цезарово сечение.

Предлежанието на плода характеризира кой край, главата или таза, се намира на входа на малкия таз. В 95-97% от случаите има цефалично представянефетус, при който главата на плода се намира на входа на малкия таз на жената. При такова представяне при раждането на дете първоначално се появява главата му, а след това останалата част от тялото. При седалищно предлежание раждането протича в обратен ред ( първо краката, после главата), тъй като тазовият край на детето се намира на входа на малкия таз. Седалищното предлежание не е безусловна индикация за цезарово сечение. Ако бременната жена няма други патологии, възрастта й е под 30 години и размерът на таза съответства на очаквания размер на плода, тогава е възможно естествено раждане. Най-често при седалищно предлежание решението в полза на цезарово сечение се взема от лекаря на индивидуална основа.

Голям плод или многоплодна бременност

Голям плод е този, който тежи повече от 4 килограма. Сам по себе си големият плод не означава, че естественото раждане е невъзможно. Въпреки това, в комбинация с други обстоятелства ( тесен таз първа степен, първо раждане след 30г) става индикация за цезарово сечение.

Подходите към раждането при наличие на плод над 4 килограма в различните страни не са еднакви. В европейските страни такъв плод, дори и при липса на други усложнения и успешно решен предишни ражданияе индикация за цезарово сечение.

По същия начин експертите подхождат към управлението на раждането при многоплодна бременност. Сама по себе си такава бременност често протича с различни аномалии в представянето и положението на плода. Много често близнаците завършват със седалищно предлежание. Понякога единият плод се намира в черепното предлежание, а другият в тазовото. Абсолютно показание за цезарово сечение е напречното положение на целия близнак.

В същото време си струва да се отбележи, че както в случай на голям плод, така и в случай на многоплодна бременност, естественото раждане често се усложнява от вагинални разкъсвания и преждевременно изпускане на вода. Едно от най-сериозните усложнения при такова раждане е слабостта на раждането. Може да се появи както в началото на раждането, така и в процеса. Ако слабостта на родовата дейност се открие преди раждането, тогава лекарят може да пристъпи към спешно цезарово сечение. Освен това раждането на голям плод е по-често усложнено, отколкото в други случаи, от травматизъм на майката и детето. Следователно, както често се случва, въпросът за метода на раждане се определя от лекаря на индивидуална основа.

Непланирано цезарово сечение в случай на голям плод се прибягва, ако:

• разкрива се слабост на трудовата дейност;
• диагностициран е кислороден глад на плода;
• размерът на таза не съответства на размера на плода.

Тежки патологии от страна на майката, свързани и несвързани с бременността

Показания за операция също са патологии на майката, свързани с бременност или не. Първите са гестозата различни степенитежест и еклампсия. Прееклампсията е състояние на бременна жена, което се проявява с отоци, високо кръвно налягане и белтък в урината. Еклампсията е критично състояние, което се проявява с рязко повишаване на кръвното налягане, загуба на съзнание и конвулсии. Тези две състояния представляват заплаха за живота на майката и детето. Естественото раждане с тези патологии е трудно, тъй като внезапното повишаване на налягането може да причини белодробен оток, остра сърдечна недостатъчност. При рязко развита еклампсия, придружена от гърчове и тежко състояние на жената, се пристъпва към спешно цезарово сечение.

Здравето на една жена може да бъде застрашено не само от патологии, причинени от бременността, но и от заболявания, които не са свързани с нея.

Следните заболявания изискват цезарово сечение:

• тежка сърдечна недостатъчност;
• обостряне на бъбречна недостатъчност;
• отлепване на ретината при тази или предишна бременност;
• обостряне на инфекции на пикочните пътища;
• цервикални фиброиди и други тумори.

Тези заболявания по време на естественото раждане могат да застрашат здравето на майката или да попречат на движението на детето през родовия канал. Например, цервикалната миома ще създаде механична пречка за преминаването на плода. При активна полова инфекция също има повишен риск от заразяване на детето в момента, в който преминава родовия канал.

Дистрофичните промени в ретината също са честа индикация за цезарово сечение. Причината за това са колебанията в кръвното налягане, които възникват при естествено раждане. Поради това съществува риск от отлепване на ретината при жени с миопия. Трябва да се отбележи, че рискът от отлепване се наблюдава в случаи на тежка миопия ( миопия от минус 3 диоптъра).

Спешно цезарово сечение се извършва непланирано поради усложнения, възникнали по време на самото раждане.

Патологиите, при откриването на които се извършва непланирано цезарово сечение, са:

• слаба генерична активност;
• преждевременно отлепване на плацентата;
• заплахата от руптура на матката;
• клинично тесен таз.

Слаба трудова дейност

Тази патология, която възниква по време на раждане и се характеризира със слаби, кратки контракции или пълното им отсъствие. Тя може да бъде първична и вторична. При първичната динамика на раждането първоначално липсва, при вторичната контракциите първоначално са добри, но след това отслабват. В резултат на това раждането се забавя. Мудната трудова дейност е причина за кислороден глад ( хипоксия) на плода и неговата травматизация. При откриване на тази патология се извършва оперативно раждане по спешност.

Преждевременно отлепване на плацентата

Преждевременното отлепване на плацентата се усложнява от появата на смъртоносно кървене. Това кървене е много болезнено и най-важното - обилно. Масивната загуба на кръв може да причини смърт на майката и плода. Има няколко степени на тежест на тази патология. Понякога, ако откъсването е незначително, тогава е препоръчително да използвате изчаквателна тактика. Това изисква постоянно наблюдение на състоянието на плода. Ако отлепването на плацентата прогресира, е необходимо спешно да се извърши раждане чрез цезарово сечение.

Заплаха от руптура на матката

Разкъсването на матката е най-опасното усложнение при раждането. За щастие честотата му не надвишава 0,5 процента. В случай на заплаха от разкъсване, матката променя формата си, става рязко болезнена и плодът спира да се движи. В същото време родилката се възбужда, кръвното й налягане рязко спада. Основният симптом е остра болка в корема. Разкъсването на матката завършва със смърт на плода. При първите признаци на разкъсване на раждащата жена се предписват лекарства, които отпускат матката и премахват нейните контракции. Успоредно с това родилката спешно се прехвърля в операционната зала и операцията се разгръща.

Клинично тесен таз

Клинично тесен таз е този, който се установява в самото раждане при наличие на голям плод. Размерите на клинично тесния таз отговарят на нормалните, но не съответстват на размера на плода. Такъв таз причинява продължително раждане и следователно може да служи като индикация за спешно цезарово сечение. Причината за клиничния таз е неправилно изчисляване на размера на плода. Така че размерът и теглото на плода могат да бъдат приблизително изчислени от обиколката на корема на бременна жена или според ултразвук. Ако тази процедура не е направена предварително, рискът от откриване на клинично тесен таз се увеличава. Усложнение при това е разкъсване на перинеума, а в редки случаи и на матката.

„За” и „против” цезаровото сечение

Въпреки високия процент раждане с цезарово сечение, тази операция не може да се приравни с физиологичното раждане. Това мнение се споделя от редица експерти, които смятат, че подобно „търсене“ на цезарово сечение не е съвсем нормално. Проблемът с нарастващия брой жени, които предпочитат раждането под упойка, не е толкова безобиден. В крайна сметка, като се освобождават от страданието, те усложняват бъдещия живот не само за себе си, но и за детето си.

За да се оценят всички плюсове и минуси на цезаровото сечение, трябва да се помни, че в 15-20 процента от случаите този вид хирургична интервенция все още се извършва по здравословни причини. Според СЗО 15 процента са тези патологии, които пречат на естественото раждане.

Предимства на цезаровото сечение

Планираното или спешно цезарово сечение помага за безопасното отстраняване на плода, когато това не е възможно по естествен път. Основното предимство на цезаровото сечение е спасяването на живота на майката и детето в случаите, когато те са с опасност за живота. В крайна сметка много патологии и състояния по време на бременност могат да завършат фатално по време на естественото раждане.

Естественото раждане е невъзможно в следните случаи:

• тотална плацента превия;
• напречно положение на плода;
• тесен таз 3 и 4 градуса;
• тежки, животозастрашаващи патологии на майката ( тумори в малкия таз, тежка прееклампсия).

В тези случаи операцията спасява живота както на майката, така и на детето. Друго предимство на цезаровото сечение е възможността за неговото спешно при внезапно възникнала необходимост. Например при слаба трудова дейност, когато матката не може да се свие нормално и детето е заплашено от смърт.

Предимството на цезаровото сечение също е способността да се предотвратят такива усложнения на естественото раждане като разкъсване на перинеума и матката.

Съществен плюс за половия живот на жената е запазването на гениталния тракт. В крайна сметка, бутайки плода през себе си, вагината на жената се разтяга. Ситуацията е по-лоша, ако се направи епизиотомия по време на раждане. При тази хирургична манипулация се извършва дисекция на задната стена на влагалището, за да се избегнат разкъсвания и да се улесни изтласкването на плода. След епизиотомия по-нататъшният сексуален живот е значително усложнен. Това се дължи както на разтягането на вагината, така и на дългите незарастващи конци върху нея. Цезаровото сечение ще сведе до минимум риска от пролапс и пролапс на вътрешните полови органи ( матката и влагалището), навяхвания на тазовите мускули и неволно уриниранесвързани с разтягане.

Важен плюс за много жени е, че самото раждане е бързо и безболезнено и можете да ги програмирате за всяко време. Липсата на болка е един от най-стимулиращите фактори, тъй като почти всички жени имат страх от болезнено естествено раждане. Освен това цезаровото сечение предпазва раждащото се дете от евентуални наранявания, които лесно може да получи при сложни и продължителни раждания. Бебето е най-застрашено, когато се използват различни методи на трети страни при естествено раждане за отстраняване на бебето. Това може да бъде форцепс или вакуумна екстракция на плода. В тези случаи детето често получава черепно-мозъчни наранявания, които впоследствие засягат здравето му.

Минуси на цезаровото сечение за родилка

Въпреки цялата привидна лекота и бързина на операцията ( продължава 40 минути) цезаровото сечение си остава сложна коремна операция. Недостатъците на тази хирургична интервенция засягат както детето, така и майката.

Недостатъците на операцията за жената се свеждат до всякакви следоперативни усложнения, както и до усложнения, които могат да възникнат по време на самата операция.

Недостатъците на цезаровото сечение за майката са:

• следоперативни усложнения;
• дълъг период на възстановяване;
• следродилна депресия;
• затруднено започване на кърмене след операция.

Голям процент следоперативни усложнения
Тъй като цезаровото сечение е операция, то носи всички недостатъци, свързани с постоперативните усложнения. Това са преди всичко инфекции, чийто риск е много по-висок при цезаровото сечение, отколкото при естественото раждане.

Рискът от развитие е особено висок при спешни, непланирани операции. Поради директния контакт на матката с нестерилна среда в нея попадат патогенни микроорганизми. Тези микроорганизми впоследствие са източник на инфекция, най-често ендометрит.

В 100 процента от случаите цезаровото сечение, както и други операции, губи доста голямо количество кръв. Количеството кръв, което жената губи в този случай, е два или дори три пъти повече от обема, който жената губи при естествено раждане. Това причинява слабост и неразположение в следоперативния период. Ако жената е имала анемия преди раждането ( ниско съдържание на хемоглобин), което още повече влошава състоянието й. За да се върне тази кръв, най-често се прибягва до трансфузия ( трансфузия на дарена кръв в тялото), което също е свързано с риска от странични ефекти.
Най-тежките усложнения са свързани с анестезията и ефекта на упойката върху майката и бебето.

Дълъг период на възстановяване
След операция на матката, нейната контрактилност намалява. Това, както и нарушено кръвоснабдяване ( поради увреждане на кръвоносните съдове по време на операция) причинява продължително заздравяване. Дългият период на възстановяване се утежнява и от следоперативния шев, който много често може да се разминава. Възстановяването на мускулите не може да започне веднага след операцията, тъй като в рамките на месец-два след нея всяка физическа активност е забранена.

Всичко това ограничава необходимия контакт между майката и детето. Една жена не започва веднага да кърми и грижата за бебето може да бъде трудна.
Периодът на възстановяване се забавя, ако жената развие усложнения. Най-често се нарушава чревната подвижност, което е причина за продължителен запек.

Жените след цезарово сечение имат 3 пъти по-висок риск от повторна хоспитализация през първите 30 дни, отколкото жените, родили вагинално. Свързва се и с развитието на чести усложнения.

Удълженият възстановителен период се дължи и на действието на анестезията. Така че в първите дни след анестезията жената се тревожи за силно главоболие, гадене и понякога повръщане. Болката на мястото на инжектиране на епидуралната анестезия ограничава движенията на майката и се отразява негативно на общото й благосъстояние.

следродилна депресия
В допълнение към последствията, които могат да навредят на телесното здраве на майката, има психологически дискомфорт и висок риск от развитие следродилна депресия. Много жени могат да страдат от факта, че не са родили дете сами. Специалистите смятат, че вината е в прекъснатия контакт с детето и липсата на близост по време на раждане.

Известно е, че следродилната депресия ( чиято честота нараства през последните години) никой не е в безопасност. Въпреки това, рискът от неговото развитие е по-висок, според много експерти, при жени, които са претърпели операция. Депресията е свързана както с дълъг възстановителен период, така и с чувството, че връзката с бебето е изгубена. В развитието му участват както психоемоционални, така и ендокринни фактори.
При цезарово сечение е регистриран висок процент ранна следродилна депресия, която се проявява в първите седмици след раждането.

Трудности при започване на кърмене след операция
След операцията има затруднения с храненето. Това се дължи на две причини. Първото е, че първото мляко ( коластра) става неподходящо за хранене на детето поради проникването в него на лекарства за анестезия. Затова в първия ден след операцията детето не трябва да се кърми. Ако една жена е претърпяла обща анестезия, тогава храненето на детето се отлага за няколко седмици, тъй като анестетиците, използвани за обща анестезия, са по-силни и следователно отнемат повече време за отстраняване. Втората причина е развитието на следоперативни усложнения, които възпрепятстват пълноценната грижа и хранене на детето.

Недостатъци на цезаровото сечение за бебе

Основният недостатък за детето по време на самата операция е отрицателно въздействиеупойка. Общата анестезия напоследък е по-рядка, но въпреки това лекарствата, използвани в нея, имат отрицателен ефект върху дихателната и нервната система на детето. Локалната анестезия не е толкова вредна за бебето, но все пак съществува риск от потискане на жизненоважни органи и системи. Много често децата след цезарово сечение са много летаргични през първите дни, което се свързва с действието на анестетици и мускулни релаксанти върху тях ( лекарства, които отпускат мускулите).

Друг съществен недостатък е лошата адаптация на бебето към външната среда след операцията. По време на естественото раждане плодът, преминавайки през родовия канал на майката, постепенно се адаптира към промените във външната среда. Адаптира се към новото налягане, светлина, температура. Все пак 9 месеца е в същия климат. При цезаровото сечение, когато бебето се извади рязко от матката на майката, няма такава адаптация. В този случай детето изпитва рязък спад на атмосферното налягане, което, разбира се, се отразява негативно на нервната му система. Някои смятат, че такъв спад е допълнителна причина за проблеми със съдовия тонус при децата ( например причината за банална съдова дистония).

Друго усложнение за бебето е синдромът на задържане на течности в плода. Известно е, че детето, докато е в утробата, получава необходимия кислород през пъпната връв. Дробовете му не са пълни с въздух, а с околоплодна течност. При преминаване през родовия канал тази течност се изтласква и само малко количество от нея се отстранява с помощта на аспиратор. При бебе, родено с цезарово сечение, тази течност често остава в белите дробове. Понякога се абсорбира от белодробната тъкан, но при отслабени деца тази течност може да причини развитието на пневмония.

Както при естественото раждане, така и при цезаровото сечение има риск от нараняване на детето при трудно изваждане. Рискът от нараняване обаче при този случаймного по-ниско.

Има много научни публикации по темата, че децата, родени в резултат на цезарово сечение, по-често страдат от аутизъм, хиперактивност с дефицит на вниманието и са по-малко устойчиви на стрес. Голяма част от това се оспорва от експертите, тъй като въпреки че раждането е важно, според мнозина то е само епизод от живота на детето. След раждането следва цял комплекс от грижи и възпитание, които определят както психическото, така и физическото здраве на детето.

Въпреки изобилието от недостатъци, понякога цезаровото сечение е единственото възможен начинизвличане на плодове. Помага за намаляване на риска от майчина и перинатална смъртност ( смърт на плода по време на бременност и през първата седмица след раждането). Също така при операцията се избягват много билки, които не са рядкост при продължително естествено раждане. В същото време трябва да се извършва според строги показания, само когато се претеглят всички плюсове и минуси. В крайна сметка всяко раждане - както естествено, така и чрез цезарово сечение - носи възможни рискове.

Подготовка на бременна жена за цезарово сечение

Подготовката на бременна жена за цезарово сечение започва след определяне на показанията за извършването му. Лекарят трябва да обясни на бъдещата майка всички рискове и възможни усложнения от операцията. След това изберете датата, на която ще бъде извършена операцията. Преди операцията жената се подлага на периодичен ултразвуков преглед, преминава необходимите тестове ( кръв и урина), посещава подготвителни курсове за бъдещи майки.

Необходимо е ден или два преди операцията да отидете в болницата. Ако жената има повторно цезарово сечение, тогава е необходимо да бъде хоспитализирана 2 седмици преди планираната операция. През това време жената е прегледана от лекар, взема тестове. Приготвя се и кръв от необходимата група, която ще компенсира кръвозагубата по време на операцията.

Преди да извършите операцията, е необходимо да извършите:
Общ кръвен анализ
Кръвният тест се прави основно, за да се оцени нивото на хемоглобина и червените кръвни клетки в кръвта на родилка. Нормално нивото на хемоглобина не трябва да бъде по-малко от 120 грама на литър кръв, докато съдържанието на червени кръвни клетки трябва да бъде в диапазона от 3,7 - 4,7 милиона на милилитър кръв. Ако поне един от показателите е по-нисък, това означава, че бременната жена страда от анемия. Жените с анемия понасят операцията по-зле и в резултат на това губят много кръв. Лекарят, знаейки за анемията, трябва да гарантира, че в операционната има достатъчно количество кръв от необходимия тип за спешни случаи.

Обръща се внимание и на левкоцитите, чийто брой не трябва да надвишава 9x10 9

Увеличаване на левкоцитите ( левкоцитоза) показва възпалителен процес в тялото на бременна жена, което е относително противопоказание за цезарово сечение. Ако има възпалителен процес в тялото на жената, тогава това увеличава риска от развитие на септични усложнения десетократно.

Химия на кръвта
Основният показател, от който лекарят се интересува най-много преди операцията, е кръвната захар. Подобрено нивоглюкоза ( популярно захар) в кръвта показва, че жената може да има диабет. Това заболяване е втората причина за усложнения в следоперативния период след анемията. Жените със захарен диабет са по-склонни да развият инфекциозни усложнения ( ендометрит, нагнояване на раната), усложнения по време на операцията. Следователно, ако лекарят открие високо ниво на глюкоза, той ще предпише лечение за стабилизиране на нивото му.

Риск от големи ( над 4 кг) и гигант ( над 5 кг) на плода при такива жени е десет пъти по-висок, отколкото при жени, които не страдат от тази патология. Както знаете, големият плод е по-податлив на нараняване.

Общ анализ на урината
Извършва се и общ тест на урината, за да се изключат инфекциозни процеси в тялото на жената. Така възпалението на придатъците, цервицитът и вагинитът често са придружени от повишено съдържание на левкоцити в урината, промяна в нейния състав. Болестите на гениталната област са основното противопоказание за цезарово сечение. Следователно, ако се открият признаци на тези заболявания в урината или кръвта, лекарят може да отложи операцията поради повишен риск от гнойни усложнения.

ултразвук
Задължителен преглед преди цезарово сечение е и ултразвуковото изследване. Целта му е да се определи позицията на плода. Много е важно да се изключат аномалии, несъвместими с живота на плода, които са абсолютно противопоказание за цезарово сечение. При жени с анамнеза за цезарово сечение се извършва ултразвук, за да се оцени консистенцията на белега на матката.

Коагулограма
Коагулограмата е лабораторен тест, който изследва съсирването на кръвта. Коагулационните патологии също са противопоказание за цезарово сечение, тъй като кървенето се развива поради факта, че кръвта не се съсирва добре. Коагулограмата включва такива показатели като тромбиново и протромбиново време, концентрация на фибриноген.
Кръвната група и нейният Rh фактор също се определят отново.

В навечерието на операцията

В навечерието на операцията обядът и вечерята за бременна жена трябва да бъдат възможно най-леки. Обядът може да включва бульон или каша, за вечеря ще бъде достатъчно да пиете сладък чай и да ядете сандвич с масло. През деня анестезиологът преглежда родилката и й задава въпроси, свързани основно с алергичната й история. Той ще разбере дали родилката има алергия и към какво. Разпитва я и за хронични заболявания, патологии на сърцето и белите дробове.
Вечерта родилката взема душ, тоалетна на външните полови органи. През нощта й дават леко успокоително и някакъв вид антихистамин ( например таблетка супрастин). Важно е всички показания за операция да бъдат преоценени и всички рискове да бъдат претеглени. Също така, преди операцията, бъдещата майка подписва писмено съгласие за операцията, което показва, че тя е наясно с всички възможни рискове.

В деня на операцията

В деня на операцията жената изключва всякаква храна и напитки. Преди операцията бременната жена трябва да се отърве от грима, да премахне лака за нокти. по цвят кожатаи нокти, анестезиологът ще установи състоянието на бременната под упойка. Трябва също така да премахнете всички бижута. Два часа преди операцията се прави очистителна клизма. Непосредствено преди операцията лекарят слуша сърдечния ритъм на плода, определя позицията му. В пикочния мехур на жената се поставя катетър.

Описание на цезаровото сечение

Цезаровото сечение е сложна хирургична интервенция по време на раждане с извличане на плода от маточната кухина през направения разрез. Що се отнася до продължителността, обичайното цезарово сечение отнема не повече от 30-40 минути.

Операцията може да се извърши по различни методи, в зависимост от необходимия достъп до матката и до плода. Има три основни възможности за хирургичен достъп ( разрез на коремната стена) към бременната матка.

Хирургическите достъпи до матката са:

• достъп по средната линия на корема ( класическа кройка);
• нисък напречен подход на Pfannenstiel;
• супрапубичен напречен подход според Joel-Cohen.

Класически достъп

Достъпът по средната линия на корема е класически хирургичен подход за цезарово сечение. Извършва се по средната линия на корема от нивото на пубиса до точка около 4-5 сантиметра над пъпа. Такъв разрез е доста голям и често води до следоперативни усложнения. IN съвременна хирургияизползва се ниска класическа кройка. Прави се по средната линия на корема от пубиса до пъпа.

Pfannenstiel достъп

При такива операции най-често хирургическият достъп е разрезът на Pfannenstiel. Предната коремна стена се разрязва напречно на средната линия на корема по надпубисната гънка. Разрезът е дъга с дължина 15 - 16 сантиметра. Такъв хирургичен подход е най-полезен в козметичен план. Също така, при този достъп, развитието на следоперативни хернии е рядко, за разлика от класическия подход.

Достъп от Joel-Kohen

Подходът на Joel-Kochen също е напречен разрез, както и подходът на Pfannenstiel. Въпреки това, дисекцията на тъканите на коремната стена се извършва малко над пубисната гънка. Разрезът е прав и е с дължина около 10 - 12 сантиметра. Този достъп се използва, когато пикочният мехур е спуснат в тазовата кухина и не е необходимо да се отваря везико-маточната гънка.

По време на цезаровото сечение има няколко възможности за достъп до плода през стената на матката.

Вариантите за разрез на стената на матката са:

• напречен разрез в долната част на матката;
• среден разрез на тялото на матката;
• средната част на тялото и долната част на матката.

Техники за цезарово сечение

В съответствие с възможностите за маточни разрези се разграничават няколко метода на операция:

• техника на напречен разрез в долната част на матката;
• телесна техника;
• истмикокорпорална техника.

Техника на напречен разрез в долната част на матката

Техниката на напречен разрез в долната част на матката за цезарово сечение е техниката на избор.
Хирургическият достъп се извършва по техниката на Pfannenstiel или Joel-Kohen, по-рядко - малък класически достъп по средната линия на корема. В зависимост от оперативния подход техниката на напречен разрез в долната част на матката има две възможности.

Варианти на техниката на напречен разрез в долната част на матката са:

• с дисекция на мехурно-маточната гънка ( Pfannenstiel достъп или малък класически разрез);
• без разрез на мехурно-маточната гънка ( достъп от Joel-Kohen).

При първия вариант мехурно-маточната гънка се отваря и пикочният мехур се отдалечава от матката. При втория вариант разрезът на матката се прави без отваряне на гънката и манипулиране пикочен мехур.
И в двата случая се извършва дисекция на матката в долния й сегмент, където се разкрива главата на плода. Напречното сечение е направено по протежение мускулни влакнастените на матката. Средно дължината му е 10 - 12 сантиметра, което е достатъчно за преминаването на главата на плода.
С метода на напречен разрез на матката се нанася най-малко увреждане на миометриума ( мускулен слой на матката), което благоприятства бързото зарастване и белези на следоперативната рана.

Корпорална методика

Методът на корпоралното цезарово сечение се състои в извличане на плода чрез надлъжен разрез на тялото на матката. Оттам идва и името на метода - от латинското "corporis" - тялото. Хирургичният достъп при този метод на операция обикновено е класически - по средната линия на корема. Също така тялото на матката се разрязва по средната линия от мехурно-маточната гънка към дъното. Дължината на разреза е 12 - 14 сантиметра. Първоначално със скалпел се изрязват 3-4 сантиметра, след което разрезът се разширява с ножица. Тези манипулации предизвикват обилно кървене, което ви принуждава да работите много бързо. Нарязва се със скалпел или пръсти амниотичен сак. Плодът се отстранява и последващото раждане се отстранява. При необходимост се отстранява и матката.
Корпоралното цезарово сечение често води до образуване на много сраствания, раната заздравява дълго време и съществува висок риск от дехисценция на белег по време на последваща бременност. Този метод се използва изключително рядко в съвременното акушерство и само при специални показания.

Основните индикации за корпорално цезарово сечение са:

• необходимостта от хистеректомия отстраняване на матката) след раждане - с доброкачествени и злокачествени образувания в стената на матката;
• обилно кървене;
• плодът е в напречно положение;
• жив плод в мъртва родилка;
• липса на опит с хирурга при извършване на цезарово сечение по други методи.

Основното предимство на корпоралната техника е бързото отваряне на матката и отстраняване на плода. Ето защо този метод се използва главно за спешно цезарово сечение.

Истмикокорпорална техника

При истмикокорпоралното цезарово сечение се прави надлъжен разрез не само на тялото на матката, но и на долния й сегмент. Хирургичният достъп се извършва по Pfannenstiel, което позволява отваряне на мехурно-маточната гънка и придвижване на пикочния мехур надолу. Разрезът на матката започва в долния й сегмент на един сантиметър над пикочния мехур и завършва на тялото на матката. Надлъжното сечение е средно 11 - 12 сантиметра. Тази техника рядко се използва в съвременната хирургия.

Етапи на цезарово сечение

Операцията цезарово сечение се състои от четири етапа. Всяка хирургична техника има прилики и разлики в различните етапи на оперативната интервенция.

Прилики и разлики в етапите на цезаровото сечение с различни методи

Етапи	Метод на напречен разрез на матката	Корпорална методика	Истмикокорпорална техника
Първи етап: хирургичен достъп.	според Pfannenstiel; според Джоел-Коен; ниска класическа кройка.	класически достъп; според Pfannenstiel.	класически достъп; според Pfannenstiel.
Втора фаза: отваряне на матката; отваряне на феталния пикочен мехур.	Напречно сечение на долната част на матката.	Среден участък на тялото на матката.	Средна част на тялото и долна част на матката.
Трети етап: екстракция на плода; отстраняване на плацентата.		Плодът и следът се отстраняват на ръка. Ако е необходимо, матката се отстранява.	Плодът и следът се отстраняват на ръка.
Четвърти етап: зашиване на матката; зашиване на коремната стена.	Матката се зашива с шев в един ред.	Коремната стена се зашива на слоеве.	Матката се зашива с два реда конци. Коремната стена се зашива на слоеве.

Първи етап

На първия етап от операцията се прави напречен разрез със скалпел на кожата и подкожната тъкан на предната коремна стена. Обикновено се прибягва до напречни разрези на коремната стена ( Pfannenstiel и Joel-Kohen достъп), по-рядко до средните разрези ( класически и нисък класически).

След това апоневрозата се разрязва напречно със скалпел ( сухожилие) прави и наклонени коремни мускули. С помощта на ножица апоневрозата се отделя от мускулите и белите ( средата) линии на корема. Горният и долният му ръб се захващат със специални скоби и се разслояват до пъпа и срамни костисъответно. Оголените мускули на коремната стена се раздалечават с пръсти по хода на мускулните влакна. След това се прави надлъжен разрез на перитонеума ( мембрана, покриваща вътрешните органи) от нивото на пъпа до върха на пикочния мехур и се визуализира матката.

Втора фаза

На втория етап се създава достъп до плода през матката и феталната мембрана. Коремната кухина се ограничава с помощта на стерилни салфетки. Ако пикочният мехур е разположен доста високо и пречи на хода на операцията, тогава се отваря мехурно-маточната гънка. За целта със скалпел се прави малък разрез в гънката, през който се повечето отсгъва се по дължина. Това разкрива пикочния мехур, който може лесно да се отдели от матката.

Следва дисекция на самата матка. Използвайки техниката на напречен разрез, хирургът определя местоположението на главата на плода и прави малък напречен разрез със скалпел в тази област. С помощта на показалеца разрезът се разширява в надлъжна посока до 10 - 12 сантиметра, което съответства на диаметъра на главата на плода.

След това феталния мехур се отваря със скалпел и феталните мембрани се отделят с пръсти.

Трети етап

Третият етап е екстракцията на плода. Хирургът вкарва ръка в маточната кухина и хваща главата на плода. С бавно движение главата се огъва и обръща с тила към разреза. Раменете постепенно се разширяват едно по едно. След това хирургът вкарва пръсти в подмишниците на плода и го издърпва напълно от матката. С необичайно старание ( местоположения) плодът може да бъде изваден за краката. Ако главата не премине, тогава разрезът на матката се разширява с няколко сантиметра. След изваждане на бебето, две скоби се поставят върху пъпната връв и се срязват между тях.

За да се намали загубата на кръв и да се улесни отстраняването на плацентата, лекарствата се инжектират в матката със спринцовка, което води до свиване на мускулния слой.

Лекарствата, които насърчават свиването на матката, включват:

• окситоцин;
• ерготамин;
• метилергометрин.

След това хирургът леко издърпва пъпната връв, премахвайки плацентата с последващото раждане. Ако самата плацента не се отдели, тогава тя се отстранява с ръка, поставена в маточната кухина.

Четвърти етап

На четвъртия етап от операцията се извършва ревизия на матката. Хирургът вкарва ръцете си в маточната кухина и я проверява за наличие на остатъци от плацента и плацента. След това матката се зашива в един ред. Шевът може да бъде непрекъснат или прекъснат с разстояние не повече от един сантиметър. В момента се използват конци от синтетични материали, които се разтварят с времето - викрил, полисорб, дексон.

Кърпичките се отстраняват от коремната кухина и перитонеумът се зашива с непрекъснат шев отгоре надолу. След това шийте на слоеве непрекъснати шевовемускули, апоневроза и подкожна тъкан. Върху кожата се нанася козметичен шев с тънки конци ( коприна, найлон, кетгут) или медицински скоби.

Методи за анестезия при цезарово сечение

Цезаровото сечение, както всяка друга хирургична процедура, изисква подходяща анестезия ( анестезия).

Изборът на метод за анестезия зависи от редица фактори:

• анамнеза за бременност ( информация за предишни раждания, акушерски и гинекологични патологии );
• общо състояние на тялото на бременна жена ( възраст, съпътстващи заболявания, особено сърдечно-съдови);
• състояние на тялото на плода анормално положение на плода, остра плацентарна недостатъчност или фетална хипоксия);
• тип транзакция ( спешни или планирани);
• наличието в акушерското отделение на подходящи устройства и оборудване за анестезия;
• опит на анестезиолог;
• желание на майката бъдете в съзнание и виждайте новородено бебе или спете спокойно по време на хирургични процедури).

В момента има два варианта за анестезия при хирургично раждане - обща анестезияи регионален ( местен) анестезия.

Обща анестезия

Общата анестезия се нарича още обща анестезия или ендотрахеална анестезия. Този виданестезията се състои от няколко етапа.

Етапите на анестезията са:

• въвеждаща анестезия;
• мускулна релаксация;
• аерация на белите дробове с помощта на апарата изкуствена вентилация;
• основен ( поддържащ) анестезия.

Уводната анестезия действа като подготовка за обща анестезия. С негова помощ пациентът се успокоява и се приспива. Уводната анестезия се извършва чрез интравенозна инжекция. общи анестетици (кетамин) и вдишване на газообразни анестетици ( азотен оксид, десфлуран, севофлуран).

Пълна мускулна релаксация се постига чрез интравенозно приложение на мускулни релаксанти ( лекарства, които отпускат мускулите). Основният мускулен релаксант, използван в акушерската практика, е сукцинилхолин. Мускулните релаксанти отпускат всички мускули на тялото, включително и на матката.
Поради пълното отпускане на дихателните мускули, пациентът се нуждае от изкуствена аерация на белите дробове ( дишането се поддържа изкуствено). За да направите това, в трахеята се вкарва трахеална тръба, свързана с вентилатор. Машината доставя смес от кислород и анестетик в белите дробове.

Основната анестезия се поддържа чрез прилагане на газообразни анестетици ( азотен оксид, десфлуран, севофлуран) и интравенозни антипсихотици ( фентанил, дроперидол).
Общата анестезия има редица негативни ефекти върху майката и плода.

Отрицателни ефекти от обща анестезия

Общата анестезия се използва при следните условия:

• регионалната анестезия е противопоказана при бременни жени ( особено при сърдечни заболявания и нервна система );
• застрашен е животът на бременната и/или плода и цезаровото сечение е спешно ( спешен случай);
• бременната жена категорично отказва други видове анестезия.

Регионална анестезия

При операции с цезарово сечение най-често се използва регионалният метод на анестезия, тъй като е най-безопасен за родилката и плода. въпреки това този методизисква висок професионализъм и точност от анестезиолога.

Използват се два вида регионална анестезия:

• спинална анестезия.

Метод на епидурална анестезия
Епидуралният метод на анестезия се състои в "парализиране" на гръбначните нерви, отговорни за усещането в долната част на тялото. В същото време родилката остава в пълно съзнание, но не изпитва болка.

Преди началото на операцията бременната жена се пунктира ( пункция) на нивото на кръста със специална игла. Иглата се забива в епидуралното пространство, където всички нерви излизат от гръбначния канал. През иглата се вкарва катетър тънка гъвкава тръба) и отстранете самата игла. През катетъра се инжектират болкоуспокояващи лидокаин, маркаин), които потискат болката и тактилна чувствителностот кръста до върховете на пръстите на краката. Благодарение на постоянния катетър може да се добави анестетик по време на операцията, ако е необходимо. След приключване на операцията катетърът остава няколко дни за прилагане на болкоуспокояващи в следоперативния период.

спинален методанестезия
Спиналният метод на анестезия, подобно на епидуралната, води до загуба на чувствителност в долната част на тялото. За разлика от епидуралната анестезия, при спиналната упойка иглата се вкарва директно в гръбначния канал, откъдето влиза упойката. В повече от 97 - 98 процента от случаите се постига пълна загуба на всякаква чувствителност и отпускане на мускулите на долната част на тялото, включително и на матката. Основното предимство на този вид анестезия е необходимостта от малки дози анестетици за постигане на резултат, което осигурява по-малко въздействие върху тялото на майката и плода.

Има редица състояния, при които регионалната анестезия е противопоказана.

Основните противопоказания включват:

• възпалителни и инфекциозни процеси в областта на лумбалната пункция;
• кръвни заболявания с нарушена коагулация;
• остър инфекциозен процес в тялото;
• алергични реакции към болкоуспокояващи;
• липсата на анестезиолог, който притежава техниката на регионална анестезия, или липсата на оборудване за това;
• тежка патология на гръбначния стълб с неговата деформация;
• категоричен отказ на бременна жена.

Усложнения при цезарово сечение

Най-голямата опасност са усложненията, възникнали по време на самата операция. Най-често са свързани с упойка, но могат да бъдат и резултат от голяма кръвозагуба.

Усложнения по време на операцията

Основните усложнения по време на самата операция са свързани със загуба на кръв. Загубата на кръв, както при естествено раждане, така и при цезарово сечение, е неизбежна. В първия случай родилката губи от 200 до 400 милилитра кръв ( Разбира се, ако няма усложнения). По време на оперативно раждане родилката губи около литър кръв. Тази огромна загуба се дължи на увреждане на кръвоносните съдове, което възниква, когато се правят разрези по време на операцията. Загубата на повече от литър кръв при цезарово сечение създава необходимост от трансфузия. Масивната загуба на кръв, настъпила по време на операцията, в 8 от 1000 случая завършва с отстраняване на матката. В 9 от 1000 случая е необходимо да се извършат реанимационни мерки.

По време на операцията могат да възникнат и следните усложнения:

• нарушения на кръвообращението;
• нарушения на вентилацията на белите дробове;
• нарушения на терморегулацията;
• увреждане на големи съдове и близки органи.

Тези усложнения са най-опасните. Най-често има нарушения на кръвообращението и вентилацията на белите дробове. При хемодинамични нарушения може да възникне както артериална хипотония, така и хипертония. В първия случай налягането пада, органите престават да получават достатъчно кръвоснабдяване. Хипотонията може да бъде причинена както от загуба на кръв, така и от предозиране на упойката. Хипертонията по време на операция не е толкова опасна, колкото хипотонията. Въпреки това се отразява негативно на работата на сърцето. Най-тежкото и опасно усложнение, свързано със сърдечно-съдовата система, е спирането на сърцето.
Респираторните нарушения могат да бъдат причинени както от действието на анестезията, така и от патологии от страна на майката.

Нарушенията на терморегулацията се проявяват чрез хипертермия и хипотермия. Злокачествената хипертермия се характеризира с повишаване на телесната температура с 2 градуса по Целзий в рамките на два часа. При хипотермия телесната температура пада под 36 градуса по Целзий. Хипотермията е по-често срещана от хипертермията. Нарушенията на терморегулацията могат да бъдат провокирани от анестетици ( например изофлуран) и мускулни релаксанти.
По време на цезарово сечение органите в близост до матката също могат да бъдат случайно повредени. Най-честата травма е пикочния мехур.

Усложненията в следоперативния период са:

• усложнения от инфекциозен характер;
• образуването на сраствания;
• синдром на силна болка;
• следоперативен белег.

Усложнения от инфекциозен характер

Тези усложнения са най-често срещаните, вариращи от 20 до 30 процента в зависимост от вида на операцията ( спешни или планирани). Най-често те се появяват при жени с наднормено тегло или диабет, както и при спешно цезарово сечение. Това се дължи на факта, че по време на планова операция на родилката предварително се предписват антибиотици, докато по време на спешност не. Инфекцията може да засегне както следоперативната рана ( разрез в корема), и вътрешните органи на жената.

Инфекцията на следоперативната рана, въпреки всички опити за намаляване на риска от инфекции след операцията, възниква в един до два от десет случая. В същото време жената има повишаване на температурата, има остра болка и зачервяване в областта на раната. Освен това се появяват секрети от мястото на разреза, а самите ръбове на разреза се разминават. Изхвърлянията много бързо придобиват неприятна гнойна миризма.

Възпаление вътрешни органисе простира до матката и органите на отделителната система. Често срещано усложнение след цезарово сечение е възпаление на тъканите на матката или ендометрит. Рискът от развитие на ендометрит по време на тази операция е 10 пъти по-висок в сравнение с естественото раждане. При ендометрит се появяват и такива общи симптоми на инфекция като треска, втрисане, тежко неразположение. Характерен симптом на ендометрита е кърваво или гнойно течение от влагалището, както и остри болкидолната част на корема. Причината за ендометрит е инфекция в маточната кухина.

Инфекцията може да засегне и пикочните пътища. Обикновено след цезарово сечение както след други операции) възниква инфекция на уретрата. Това е свързано с катетъра тънка тръба) в уретрата по време на операция. Това се прави за изпразване на пикочния мехур. Основният симптом в този случай е болезненото, затруднено уриниране.

Кръвни съсиреци

При всяка операция възниква повишен риск от образуване на кръвни съсиреци. Тромбът е кръвен съсирек в кръвоносен съд. Има много причини за образуването на кръвни съсиреци. По време на операцията тази причина е навлизането в кръвния поток Голям бройвещество, което стимулира кръвосъсирването тромбопластин). Колкото по-дълго е операцията, толкова повече тромбопластин се освобождава от тъканите в кръвта. Съответно при сложни и продължителни операции рискът от тромбоза е максимален.

Опасността от тромб е, че може да се запуши кръвоносен съди спират достъпа на кръв до органа, който се доставя от този съд. Симптомите на тромбозата се определят от органа, в който се е появила. Значи тромбоза белодробна артерия (белодробен тромбоемболизъм) се проявява с кашлица, задух; тромбоза на съдовете на долните крайници - остра болка, бледност на кожата, изтръпване.

Предотвратяването на образуването на тромби по време на цезарово сечение се състои в назначаването на специални лекарства, които разреждат кръвта и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.

Образуване на адхезия

Срастванията се наричат ​​фиброзни нишки от съединителна тъкан, които могат да се свързват различни телаили тъкан и блокирайте пролуките на вътрешностите. Процесът на адхезия е характерен за всички коремни операциивключително и за цезарово сечение.

Механизмът на образуване на адхезия е свързан с процеса на белези след операцията. Този процес освобождава вещество, наречено фибрин. Това вещество се свързва меки тъканиедин с друг, като по този начин се възстановява нарушената цялост. Залепването обаче се извършва не само там, където е необходимо, но и на местата, където целостта на тъканите не е нарушена. Така че фибринът засяга бримките на червата, органите на малкия таз, като ги споява заедно.

След цезарово сечение адхезивният процес най-често засяга червата и самата матка. Опасността се крие във факта, че срастванията, засягащи фалопиевите тръби и яйчниците, в бъдеще могат да причинят запушване на тръбите и в резултат на това безплодие. Срастванията, които се образуват между чревните бримки, ограничават неговата подвижност. Примките стават, така да се каже, „запоени“ заедно. Това явление може да причини чревна непроходимост. Дори и да не се образува обструкция, срастванията все още нарушават нормалното функциониране на червата. Резултатът е дълъг, болезнен запек.

Синдром на силна болка

Болката след цезарово сечение като правило е много по-интензивна, отколкото при естествено раждане. Болката в областта на разреза и в долната част на корема продължава няколко седмици след операцията. Това е времето, от което тялото се нуждае, за да се възстанови. Може да има и различни нежелани реакцииза упойка.
След локална анестезияболка в лумбалната област на мястото на инжектиране на упойката). Тази болка може да затрудни движението на жената в продължение на няколко дни.

Следоперативен белег

Следоперативният белег на предната стена на корема, въпреки че не представлява заплаха за здравето на жената, за мнозина е сериозен козметичен дефект. Грижата за него включва освобождаване от повдигане и носене на тежести и правилна хигиена в следоперативния период. В същото време белегът на матката до голяма степен определя следващите раждания. Това е риск от развитие на усложнения при раждането ( разкъсване на матката) и често е причина за повторно цезарово сечение.

Усложнения, свързани с анестезията

Въпреки факта, че наскоро е извършена локална анестезия за цезарово сечение, все още съществуват рискове от усложнения. Най-честата нежелана реакция след анестезия е тежка главоболие. Много по-рядко нервите могат да бъдат увредени по време на анестезия.

Най-голямата опасност е общата анестезия. Известно е, че повече от 80 процента от всички следоперативни усложнения са свързани с анестезията. При този вид анестезия рискът от развитие на дихателни и сърдечно-съдови усложнения е максимален. Най-често се регистрира респираторна депресия поради действието на анестетика. При продължителни операции съществува риск от развитие на пневмония, свързана с белодробна интубация.
Както при обща, така и при местна анестезия съществува риск от спадане на кръвното налягане.

Как се отразява цезаровото сечение на бебето?

Последствията от цезаровото сечение са неизбежни както за майката, така и за детето. Основният ефект, който цезаровото сечение оказва върху детето, е свързан с ефекта на анестезията върху него и рязък спад на налягането.

Ефектът от анестезията

Най-голямата опасност за новороденото е общата анестезия. Някои анестетици потискат централната нервна система на бебето, карайки го първоначално да изглежда по-спокойно. Най-голямата опасност е развитието на енцефалопатия ( мозъчно увреждане), което за щастие е доста рядко.
Веществата за анестезия засягат не само нервната система, но и дихателната система. Според различни изследвания респираторни нарушенияпри деца, родени с цезарово сечение, са много чести. Въпреки факта, че ефектът на упойката върху плода е много кратък ( от момента на анестезията до екстракцията на плода отнема 15-20 минути), той успява да упражни инхибиторния си ефект. Това се потвърждава от факта, че децата, извадени от утробата чрез цезарово сечение, не реагират толкова интензивно на раждането. Реакцията в този случай се определя от вика на новороденото, неговия дъх или възбудимост ( гримаси, движения). Често е необходимо да се стимулира дишането или рефлексната възбудимост. Смята се, че децата, родени с цезарово сечение, имат точки по Апгар ( скала за оценка на новороденото), по-ниски от родените по естествен път.

Влияние върху емоционалната сфера

Ефектът от цезаровото сечение върху детето се дължи на факта, че детето не преминава през родовия канал на майката. Известно е, че по време на естественото раждане плодът, преди да се роди, постепенно се адаптира, преминава през родовия канал на майката. Средно преминаването отнема от 20 до 30 минути. През това време бебето постепенно се освобождава от амниотичната течност от белите дробове и се адаптира към промените във външната среда. Това прави раждането му по-меко, за разлика от цезаровото сечение, при което бебето се издърпва рязко. Има мнение, че преминавайки през родовия канал, детето изпитва своеобразен стрес. В резултат на това той произвежда хормони на стреса - адреналин и кортизол. Това, смятат някои експерти, впоследствие регулира устойчивостта на детето към стрес и способността му да се концентрира. Най-ниска концентрация на тези хормони, както и на хормоните на щитовидната жлеза, се наблюдава при деца, родени под обща анестезия.

Ефект върху стомашно-чревния тракт

Също така, според последните проучвания, децата, родени с цезарово сечение, са по-склонни от други да страдат от дисбактериоза. Това се дължи на факта, че по време на преминаването на детето през родовия канал той придобива лактобацилите на майката. Тези бактерии са в основата на чревната микрофлора. Стомашно-чревният тракт на новороденото е едно от най-уязвимите му места. Червата на бебето са практически стерилни, тъй като липсва необходимата флора. Смята се също, че цезаровото сечение само по себе си има ефект върху забавянето на развитието на микрофлората. В резултат на това бебетата имат нарушения на стомашно-чревния тракт и поради своята незрялост то е най-податливо на инфекции.

Възстановяване на жена рехабилитация) след цезарово сечение

Диета

След цезарово сечение жената трябва да спазва редица правила при хранене в продължение на един месец. Диетата на пациент, който е претърпял цезарово сечение, трябва да помогне за възстановяване на тялото и да повиши устойчивостта му към инфекции. Храненето на родилката трябва да осигури елиминирането на протеиновия дефицит, който се развива след операцията. Голямо количество протеин се съдържа в месни бульони, постно месо и яйца.

дневни норми химичен състави енергийната стойност на храненето след цезарово сечение са:

• катерици ( 60 процента животински произход) - 1,5 грама на 1 килограм тегло;
• мазнини ( 30 процента зеленчуци) - 80 - 90 грама;
• въглехидрати ( 30 процента лесно смилаеми) - 200 - 250 грама;
• енергийна стойност- 2000 - 2000 килокалории.

Правилата за употреба на продукти след цезарово сечение в следродилния период (първите 6 седмици) са:

• първите три дни консистенцията на ястията трябва да бъде течна или каша;
• менюто трябва да включва храни, които са лесно смилаеми;
• препоръчителна термична обработка - варене във вода или на пара;
• дневната норма на продуктите трябва да бъде разделена на 5-6 порции;
• температурата на консумираната храна не трябва да бъде твърде висока или твърде ниска.

Пациентите след цезарово сечение трябва да включват в диетата си храни, богати на фибри, тъй като те имат благоприятен ефект върху работата на стомашно-чревния тракт. Зеленчуците и плодовете трябва да се консумират приготвени на пара или варени, защото пресни, тези храни могат да причинят подуване на корема. През първия ден след цезаровото сечение пациентът се препоръчва да откаже да яде. Родилката трябва да пие негазирана минерална вода с малко количество лимонов или друг сок.
През втория ден в менюто може да се включи пилешки или телешки бульон, сварен на трета вода. Такава храна е богата на протеини, от които тялото получава аминокиселини, с помощта на които клетките се възстановяват по-бързо.

Етапите на подготовка и правилата за използване на бульона са:

• Поставете месото във вода и го оставете да заври. След това е необходимо да се отцеди бульонът, да се добави чиста студена вода и да се отцеди отново след кипене.
• Залейте месото с третата вода, оставете да заври. След това добавете зеленчуци и доведете бульона до готовност.
• Разделете готовия бульон на части от по 100 милилитра.
• Препоръчителната дневна доза е 200 до 300 милилитра бульон.

Ако благосъстоянието на пациента позволява, диетата на втория ден след цезарово сечение може да бъде разнообразена с нискомаслено извара, натурално кисело мляко, картофено пюреили постно варено месо.
На третия ден към менюто могат да се добавят парни котлети, зеленчукови пюрета, леки супи, нискомаслено извара, печени ябълки. Необходимо е новите продукти да се използват постепенно, на малки порции.

Режим на пиене след цезарово сечение
Диетата на кърмеща жена включва намаляване на количеството консумирана течност. Веднага след операцията лекарите препоръчват да спрете да пиете вода и да започнете да пиете след 6 до 8 часа. Нормата на течността на ден през първата седмица, като се започне от втория ден след операцията, не трябва да надвишава 1 литър, без да се брои бульонът. След 7-ия ден количеството вода или напитки може да се увеличи до 1,5 литра.

По време на следродилния период можете да пиете следните напитки:

• слабо сварен чай;
• отвара от шипка;
• компот от сушени плодове;
• плодова напитка;
• ябълков сок, разреден с вода.

На четвъртия ден след операцията трябва постепенно да започнете да въвеждате ястия, които са разрешени по време кърмене.

Продуктите, които са разрешени за включване в менюто при възстановяване след цезарово сечение, са:

• кисело мляко ( без плодови добавки);
• извара с ниско съдържание на мазнини;
• кефир 1% мазнини;
• картоф ( пюре);
• цвекло;
• ябълки ( Печен);
• банани;
• яйца ( варени или парени омлети);
• чисто месо ( варени);
• постна риба ( варени);
• зърнени храни ( освен ориз).

Следните храни трябва да бъдат изключени от диетата по време на периода на възстановяване:

• кафе;
• шоколад;
• пикантни подправки и подправки;
• сурови яйца;
• хайвер ( червено и черно);
• цитрусови и екзотични плодове;
• прясно зеле, репички, суров лук и чесън, краставици, домати;
• сливи, череши, круши, ягоди.

Не яжте пържени, пушени и солени храни. Също така е необходимо да се намали количеството консумирана захар и сладкиши.

Как да облекчим болката след цезарово сечение?

Болката след цезарово сечение тревожи пациентите през първия месец след операцията. В някои случаи болкаможе да не изчезне за по-дълъг период, понякога около година. Мерките, които трябва да се предприемат, за да се намали чувството на дискомфорт, зависят от това, което го е причинило.

Фактори, които провокират болка след цезарово сечение, са:

• шев след операция;
• дисфункция на червата;
• контракции на матката.

Намаляване на болката, причинена от бода

За да се намали дискомфортът, който причинява следоперативния шев, трябва да се спазват редица правила за грижа за него. Пациентът трябва да стане от леглото, да се обърне от една страна на друга и да направи други движения по такъв начин, че да не натоварва шева.

• През първия ден можете да поставите специална хладна възглавница върху областта на шева, която можете да закупите в аптеката.
• Струва си да намалите честотата на докосване на шева, както и да го поддържате чист, за да предотвратите инфекция.
• Всеки ден шевът трябва да се измива и след това да се изсушава с чиста кърпа.
• Трябва да се въздържате от вдигане на тежести и внезапни движения.
• Така че детето да не оказва натиск върху шева по време на хранене, трябва да намерите специална позиция. Стол с ниски подлакътници за хранене, в седнало положение, възглавници ( под гърба) и ролка ( между корема и леглото) при хранене в легнало положение.

Пациентът може да облекчи болката, като се научи как да се движи правилно. За да се обърнете от една страна на друга, докато лежите в леглото, трябва да фиксирате краката си върху повърхността на леглото. След това трябва внимателно да повдигнете бедрата си, да ги завъртите в желаната посока и да ги спуснете върху леглото. Следвайки бедрата, можете да завъртите торса. Специални правила трябва да се спазват и при ставане от леглото. Преди да заемете хоризонтално положение, трябва да се обърнете настрани и да окачите краката си на пода. След това пациентът трябва да повдигне тялото и да заеме седнало положение. След това трябва да раздвижите краката си за известно време и да станете от леглото, опитвайки се да държите гърба си изправен.

Друг фактор, който кара шева да боли, е кашлица, която се появява поради натрупването на слуз в белите дробове след анестезия. За да се отървете от слузта по-бързо и в същото време да намалите болката, жената след цезарово сечение се препоръчва да направи дълбок дъх, а след това изтегляне в стомаха - бързо издишване. Упражнението трябва да се повтори няколко пъти. Първо върху зоната на шева трябва да се постави кърпа, навита с ролка.

Как да намалим дискомфорта от лошото функциониране на червата?

Много пациенти след цезарово сечение страдат от запек. За да се намали болката, раждащата жена трябва да изключи от диетата храни, които допринасят за образуването на газове в червата.

Храните, които причиняват газове са:

• бобови растения ( боб, леща, грах);
• зеле ( бяло, пекинско, броколи, цветно);
• ряпа, ряпа, ряпа;
• мляко и млечни продукти;
• газирани напитки.

Следното упражнение ще помогне за намаляване на дискомфорта от подуване на корема. Пациентът трябва да седне в леглото и да прави люлеещи се движения напред-назад. Дишането при люлеене трябва да е дълбоко. Жената може да отдели газове и като легне на дясната или лявата страна и масажира повърхността на корема. Ако няма изпражнения за дълго време, трябва да попитате медицински екипсложи клизма.

Как да намалим болката в долната част на корема?

Дискомфортът в областта на матката може да се намали с ненаркотични болкоуспокояващи, предписани от лекар. Специално загряване ще помогне за облекчаване на състоянието на пациента, което може да се извърши на втория ден след операцията.

Упражненията, които ще ви помогнат да се справите с болката в долната част на корема, са:

• Поглаждане на корема с длан с кръгови движения– гладете по посока на часовниковата стрелка, както и нагоре и надолу за 2 до 3 минути.
• Масажиране гръден кош - дясната, лявата и горната повърхност на гърдите трябва да се поглаждат отдолу нагоре подмишница.
• Поглаждане на лумбалната област- ръцете трябва да бъдат поставени зад гърба и задната част на дланите да масажира долната част на гърба отгоре надолу и отстрани.
• Ротационни движения на краката- притискайки петите към леглото, трябва последователно да огънете краката от себе си и към себе си, описвайки колкото е възможно повече голям кръг.
• Извиване на краката- последователно огънете левия и десния крак, плъзгайки петата по леглото.

Помага за намаляване на болката следродилна превръзкакойто ще поддържа гръбначния стълб. Трябва да се има предвид, че превръзката трябва да се носи не повече от две седмици, тъй като мускулите трябва самостоятелно да се справят с натоварването.

Защо има отделяне след цезарово сечение?

Изхвърлянето от матката, което се появява по време на възстановителния период след операцията, се нарича лохия. Този процесе нормално и е характерно и за пациентки, които са преминали през процедурата за естествено раждане. През гениталния тракт се отстраняват остатъците от плацентата, мъртвите частици от маточната лигавица и кръвта от раната, която се образува след преминаване на плацентата. Първите 2-3 дни от екскрецията имат яркочервен цвят, след което потъмняват, придобивайки кафяв оттенък. Количеството и продължителността на периода на изписване зависи от тялото на жената, клиничната картина на бременността и характеристиките на извършената операция.

Как изглежда шевът след цезарово сечение?

Ако е планирано цезарово сечение, лекарят прави напречен разрез по протежение на гънката над пубиса. Впоследствие такъв разрез става почти незабележим, тъй като се намира вътре в естествената гънка и не засяга коремната кухина. При извършване на този вид цезарово сечение шевът се прилага чрез интрадермален козметичен метод.

При наличие на усложнения и невъзможност за извършване на напречно сечение, лекарят може да вземе решение за корпорално цезарово сечение. В този случай разрезът се прави по протежение на предната коремна стена във вертикална посока от пъпа до срамната кост. След такава операция има нужда от силна връзка на тъканите, така че козметичният шев се заменя с нодален. Такъв шев изглежда по-небрежен и може да стане по-забележим с течение на времето.
Външният вид на конеца се променя в процеса на неговото зарастване, което условно може да се раздели на три етапа.

Фазите на белези на шева след цезарово сечение са:

• Първи етап ( 7 – 14 дни) - белегът има ярък розово-червен цвят, краищата на шева са релефни със следи от конци.
• Втора фаза ( 3 – 4 седмици) - шевът започва да се удебелява, става по-малко изпъкнал, цветът му се променя на червено-виолетов.
• последна стъпка ( 1 – 12 месеца) - болката изчезва, шевът се запълва със съединителна тъкан, в резултат на което става по-малко забележим. Цветът на шева в края на този период не се различава от цвета на околната кожа.

Възможно ли е да кърмите след цезарово сечение?

Кърменето на дете след цезарово сечение е възможно, но може да бъде свързано с редица трудности, чийто характер зависи от особеностите на тялото на родилката и новороденото. Също така фактори, които усложняват кърменето, са усложненията по време на операцията.

Причините, които пречат на установяването на процеса на кърмене са:

• Голяма загуба на кръв по време на операция- често след цезарово сечение пациентът се нуждае от време за възстановяване, в резултат на което първото прикрепване към гърдата се забавя, което впоследствие причинява затруднения с храненето.
• Медицински препарати- в някои случаи лекарят предписва на жената лекарства, които са несъвместими с храненето.
• Стрес, свързан с операцияСтресът може да има пагубен ефект върху производството на мляко.
• Нарушаване на механизма на адаптация при дете- при раждане с цезарово сечение детето не преминава през естествения родов канал, което може да се отрази неблагоприятно на сукателната му активност.
• Забавено производство на мляко- с цезарово сечение в тялото на раждаща жена, хормонът пролактин, който е отговорен за производството на коластра, започва да се произвежда по-късно, отколкото при естествено раждане. Този факт може да доведе до забавяне на пристигането на млякото с 3 до 7 дни.
• болка- болката, която съпътства възстановяването след операция, блокира производството на хормона окситоцин, чиято функция е да отделя мляко от гърдите.

Как да премахнете стомаха след цезарово сечение?

По време на бременност кожата, подкожната тъкан и коремните мускули се разтягат, така че въпросът как да се възстанови формата е актуален за много родилки. Загубата на тегло се улеснява от балансирана диета и кърмене. Комплексът ще помогне за стягане на корема и възстановяване на еластичността на мускулите. специални упражнения. Тялото на жена, която е претърпяла цезарово сечение, е отслабена, следователно такива пациенти трябва да започнат физическа активност много по-късно от обикновените родилки. За да предотвратите усложнения, трябва да започнете с прости упражнения, като постепенно увеличавате тяхната сложност и интензивност.

Първоначални натоварвания

За първи път след операцията трябва да се въздържате от упражнения, които включват натоварване на корема, тъй като те могат да причинят разминаване на следоперативния шев. Разходките на чист въздух и гимнастиката допринасят за възстановяването на фигурата, което трябва да започне след консултация с лекар.

Упражненията, които могат да се правят няколко дни след операцията са:

• Необходимо е да заемете първоначалната позиция легнала или седнала на дивана. За да увеличите комфорта по време на тренировка, ще ви помогне възглавница, поставена под гърба.
• След това трябва да преминете към огъване и удължаване на краката. Трябва да изпълнявате упражнения енергично, без да правите резки движения.
• Следващото упражнение е въртене на краката надясно и наляво.
• След това трябва да започнете да напрягате и отпускате седалищните мускули.
• След няколко минути почивка трябва да започнете да редувате огъване и удължаване на краката.

Всяко упражнение трябва да се повтори 10 пъти. Ако се появи дискомфорт и болка, гимнастиката трябва да бъде спряна.
Ако състоянието на пациента позволява, започвайки от 3 седмици след цезарово сечение, можете да започнете класове за укрепване на таза. Такива упражнения помагат за подобряване на тонуса на отслабените мускули и в същото време не натоварват шевовете.

Етапите на изпълнение на гимнастика за тазовите мускули са:

• Необходимо е да напрегнете и след това да отпуснете мускулите на ануса, задържайки се за 1-2 секунди.
• След това трябва да стегнете и отпуснете вагиналните мускули.
• Повторете редуването на напрежение и отпускане на мускулите на ануса и влагалището няколко пъти, като постепенно увеличавате продължителността.
• След няколко тренировки трябва да се опитате да изпълнявате упражнението отделно за всяка мускулна група, като постепенно увеличавате силата на напрежението.

Упражнения за коремните мускули след цезарово сечение

Упражненията трябва да започнат, след като дискомфортът и болката в областта на шева изчезнат ( не по-рано от 8 седмици след операцията). Гимнастиката трябва да се отделя не повече от 10 - 15 минути на ден, за да не се претоварва.
За упражнения върху пресата трябва да заемете изходна позиция, за която трябва да легнете по гръб, да поставите краката си на пода и да огънете коленете си. Поставете малка възглавница под главата си, за да облекчите напрежението в мускулите на врата.

Упражненията, които ще помогнат за нормализиране на коремните мускули след цезарово сечение, включват:

• За да изпълните първото упражнение, трябва да разтворите коленете си настрани, като същевременно хванете корема си с ръце на кръст. Докато издишвате, трябва да повдигнете раменете и главата си и да натиснете дланите си отстрани. След като задържите тази позиция за няколко секунди, трябва да издишате и да се отпуснете.
• След това, заемайки изходна позиция, трябва да поемете дълбоко дъх, напълвайки стомаха си с въздух. Докато издишвате, трябва да издърпате стомаха си, притискайки гърба си към пода.
• Следващото упражнение трябва да започне постепенно. Поставете дланите си върху корема и повдигнете главата си, докато вдишвате, без да правите резки движения. При издишване заемете изходна позиция. На следващия ден главата трябва да се повдигне малко по-високо. След още няколко дни, заедно с главата, трябва да започнете да повдигате раменете си, а след няколко седмици - да повдигнете цялото тяло до седнало положение.
• Последното упражнение е последователно привеждане на свити в коленете крака към гърдите.

Трябва да започнете гимнастиката с 3 повторения на всяко упражнение, като постепенно увеличавате броя. 2 месеца след цезаровото сечение, като се съсредоточи върху състоянието на тялото и препоръките на лекаря, физическата активност може да бъде допълнена със спортове като плуване в басейн, колоездене, йога.

Как да направим белег по кожата невидим?

Можете да намалите белега по кожата след цезарово сечение козметично с помощта на различни лекарства. Резултатите от този метод отнемат много време и до голяма степен зависят от възрастта и особеностите на тялото на пациента. По-ефективни са методи, които включват хирургия.

Бързите начини за намаляване на видимостта на шева след цезарово сечение включват:

• пластично изрязване на шева;
• лазерно възстановяване;
• смилане с алуминиев оксид;
• химически пилинг;
• татуировка на белег.

Изрязване на конци от цезарово сечение

Този метод се състои в повтаряне на разреза на мястото на шева и отстраняване на грубия колаген и обраслите съдове. Операцията се извършва под локална анестезияи може да се комбинира с премахване на излишната кожа за оформяне на нов контур на корема. От всички съществуващи процедури за борба с следоперативни белези, този метод е най-бързият и ефективен. Недостатъкът на това решение е високата цена на процедурата.

Лазерно възстановяване

Лазерното премахване на конци включва от 5 до 10 процедури, точният брой на които зависи от това колко време е минало от цезаровото сечение и как изглежда белегът. Белезите по тялото на пациента са изложени на лазерно лъчение, което премахва увредената тъкан. Процесът на лазерно възстановяване е болезнен и след приключването му на жената се предписва курс от лекарства за премахване на възпалението на мястото на белега.

Смилане на алуминиев оксид ( микродермабразио)

Този метод включва излагане на кожата на малки частици алуминиев оксид. С помощта на специално оборудване поток от микрочастици се насочва към повърхността на белега под определен ъгъл. Благодарение на този ресърфесинг се актуализират повърхностните и дълбоките слоеве на дермата. За осезаем резултат е необходимо да се извършат от 7 до 8 процедури с десетдневна почивка между тях. След приключване на всички сесии, полираната област трябва да се третира със специални кремове, които ускоряват процеса на заздравяване.

Химически пилинг

Тази процедура се състои от два етапа. Първо, кожата на белега се третира с плодови киселини, които се избират в зависимост от естеството на шева и имат ексфолиращ ефект. Следващата стъпка е дълбоко почистване на кожата със специални химикали. Под тяхно влияние кожата на белега става по-бледа и гладка, в резултат на което шевът значително намалява по размер. В сравнение с възстановяването на повърхността и пластичната ексцизия, пилингът е по-малко ефективна процедура, но по-приемлива поради достъпната цена и липсата на болка.

Татуировка на белег

Нанасяне на татуировка върху областта следоперативен белегдава възможност да се скрият дори големи белези и кожни несъвършенства. Недостатъкът на този метод е висок рискинфекция и широк обхватусложнения, които могат да причинят процеса на прилагане на модели върху кожата.

Мехлеми за намаляване на шева след цезарово сечение

Съвременна фармакологияпредлага специални инструменти, които помагат да се направи постоперативният шев по-малко забележим. Компонентите, включени в мехлемите, предотвратяват по-нататъшното нарастване на белега, увеличават производството на колаген и спомагат за намаляване на размера на белега.

Лекарствата, които се използват за намаляване на видимостта на конците след цезарово сечение са:

• контрактубекс- забавя растежа на съединителната тъкан;
• дерматикс– подобрява външен видбелег, изглаждане и омекотяване на кожата;
• clearwin- изсветлява увредената кожа с няколко тона;
• келофибраза– изравнява повърхността на белега;
• зерадерм ултра- насърчава растежа на нови клетки;
• ферменткол- премахва усещането за стягане, намалява размера на белега;
• медерма- ефективен при лечение на белези, чиято възраст не надвишава 1 година.

Възстановяване на менструацията след цезарово сечение

Възстановяването на менструалния цикъл при пациентката не зависи от това как е протекло раждането - естествено или чрез цезарово сечение. Времето на появата на менструацията се влияе от редица фактори, свързани с начина на живот и характеристиките на тялото на пациента.

Обстоятелствата, от които зависи възстановяването на менструацията, включват:

• клинична картина на бременността;
• начинът на живот на пациента, качеството на храненето, наличието на навременна почивка;
• възраст и индивидуални характеристики на тялото на родилката;
• наличието на лактация.

Ефектът от кърменето върху възстановяването на менструацията

По време на кърмене хормонът пролактин се синтезира в тялото на жената. Това вещество насърчава производството на кърма, но в същото време потиска активността на хормоните във фоликулите, в резултат на което яйцеклетките не узряват? и не настъпва менструация.

Времето на появата на менструацията е:

• С активно кърмене - Менструацията може да започне след дълъг период, който често надхвърля 12 месеца.
• При хранене смесен тип- менструалният цикъл настъпва средно 3 до 4 месеца след цезарово сечение.
• С въвеждането на допълващи храни- много често менструацията се възстановява за сравнително кратко време.
• При липса на лактация- Менструацията може да настъпи 5 до 8 седмици след раждането на детето. Ако менструацията не настъпи в рамките на 2 до 3 месеца, пациентката трябва да се консултира с лекар.

Други фактори, влияещи върху възстановяването на менструалния цикъл

Забавянето на началото на менструацията може да бъде свързано с усложнения, които понякога възникват след цезарово сечение. Наличието на шев на матката, съчетано с инфекциозен процес, възпрепятства възстановяването на матката и забавя началото на менструацията. Липсата на менструация може да бъде свързана и с индивидуалните характеристики на женското тяло.

Пациентите, които може да имат пропусната менструация след цезарово сечение, включват:

• жени, чиято бременност или раждане са протекли с усложнения;
• пациенти, раждащи за първи път, чиято възраст надвишава 30 години;
• родилки, чието здраве е отслабено от хронични заболявания ( особено ендокринната система).

При някои жени първата менструация може да дойде навреме, но цикълът се установява за 4 до 6 месеца. Ако редовността на менструацията не се стабилизира в този период след първия период след раждането, жената трябва да се консултира с лекар. Също така трябва да се свържете с лекар, ако менструалната функция настъпи с усложнения.

Проблеми с възстановяването на менструацията след цезарово сечение и техните причини са:

• Променена продължителност на менструацията- къс ( 12 часа на обяд) или твърде дълги периоди ( над 6-7 дни) може да възникне поради заболявания като маточни фиброиди ( доброкачествено новообразувание) или ендометриоза ( свръхрастеж на ендометриума).
• Нестандартен обем на разпределенията- броят на изхвърлянията по време на менструация, надвишаващ нормата ( 50 до 150 милилитра), може да бъде причина за редица гинекологични заболявания.
• Намазване кървави въпросипродължителен характер в началото или края на менструацията- могат да бъдат провокирани от различни възпалителни процеси на вътрешните полови органи.

Кърменето причинява недостиг на витамини и други хранителни вещества, които са необходими за нормалното функциониране на яйчниците. Ето защо, след цезарово сечение, пациентът се препоръчва да приема комплекси от микроелементи и да следва балансирана диета.

След раждането на детето се увеличава натоварването на нервната система на майката. За да се осигури навременното формиране на менструалната функция, жената трябва да отдели достатъчно време за добра почивка и да избягва повишена умора. Също така в следродилния период е необходимо да се коригират патологиите на ендокринната система, тъй като обострянето на такива заболявания причинява забавяне на менструацията след цезарово сечение.

Как протича последващата бременност след цезарово сечение?

Предпоставка за последваща бременност е нейното внимателно планиране. Тя трябва да се планира не по-рано от година-две след предишната бременност. Някои експерти препоръчват почивка от три години. В същото време времето за последваща бременност се определя индивидуално въз основа на наличието или липсата на усложнения.

През първите два месеца след операцията жената трябва да изключи полов акт. След това през годината трябва да приема противозачатъчни. През този период жената трябва да се подлага на периодични ултразвукови изследвания, за да се оцени състоянието на конците. Лекарят оценява дебелината и тъканта на шева. Ако шевът на матката се състои от голямо количество съединителна тъкан, тогава такъв шев се нарича несъстоятелен. Бременността с такъв шев е опасна както за майката, така и за детето. При контракции на матката такъв шев може да се разпръсне, което ще доведе до незабавна смърт на плода. Най-точно състоянието на конците може да се оцени не по-рано от 10-12 месеца след операцията. Пълна картина дава такова изследване като хистероскопия. Извършва се с помощта на ендоскоп, който се вкарва в маточната кухина, докато лекарят визуално изследва шева. Ако шевът не зараства добре поради лоша контрактилност на матката, лекарят може да препоръча физиотерапия за подобряване на нейния тонус.

Едва след като шевът на матката зарасне, лекарят може да "даде зелена светлина" за втора бременност. В този случай последващите раждания могат да се осъществят по естествен път. Важно е бременността да протича без затруднения. За да направите това, преди да планирате бременност, е необходимо да излекувате всички хронични инфекции, да повишите имунитета и ако има анемия, след това да се лекувате. По време на бременност жената също трябва периодично да оценява състоянието на конците, но само с помощта на ултразвук.

Характеристики на последваща бременност

Бременността след цезарово сечение се характеризира с повишен контрол върху състоянието на жената и постоянно наблюдение на жизнеспособността на конците.

След цезарово сечение повторната бременност може да бъде усложнена. Така че всяка трета жена има заплаха от прекъсване на бременността. Най-честото усложнение е предлежание на плацентата. Това състояние утежнява хода на следващите раждания с периодично кървене от гениталния тракт. Честото кървене може да бъде причина за преждевременно раждане.

Друга особеност е грешно местоположениеплода. Отбелязва се, че при жени с белег на матката напречното положение на плода е по-често.
Най-голямата опасност по време на бременност е неуспехът на белег, чийто общ симптом е болка в долната част на корема или болка в гърба. Жените много често не придават значение на този симптом, предполагайки, че болката ще премине.
25 процента от жените изпитват забавяне на растежа на плода, а децата често се раждат с признаци на незрялост.

По-рядко се срещат усложнения като руптура на матката. По правило те се отбелязват, когато разрезите са направени не в долния сегмент на матката, а в областта на нейното тяло ( корпорално цезарово сечение). В този случай разкъсванията на матката могат да достигнат 20 процента.

Бременните жени с белег на матката трябва да пристигнат в болницата 2 до 3 седмици по-рано от обикновено ( на 35-36 седмица). Непосредствено преди раждането е вероятно преждевременно изтичане на вода, а в следродилния период - трудности при отделянето на плацентата.

След цезарово сечение могат да възникнат следните усложнения на бременността:

• различни аномалии на прикрепване на плацентата ( ниска привързаност или представяне);
• напречно положение или седалищно предлежаниезародиш;
• неуспех на шева на матката;
• преждевременно раждане;
• разкъсване на матката.

Раждане след цезарово сечение

Твърдението „веднъж цезарово – винаги цезарово“ вече не е актуално днес. Възможно е естествено раждане след операция при липса на противопоказания. Естествено, ако първото цезарово сечение е извършено по показания, които не са свързани с бременността ( например силно късогледство при майката), тогава следващите раждания ще бъдат чрез цезарово сечение. Въпреки това, ако показанията са свързани със самата бременност ( например напречното положение на плода), тогава при тяхно отсъствие е възможно естествено раждане. В същото време лекарят ще може да каже точно как ще се проведе раждането след 32-35 седмици от бременността. Днес всяка четвърта жена след цезарово сечение ражда отново по естествен път.

От дълбините на вековете

Според сведенията, достигнали до нас от незапомнени времена, цезаровото сечение е една от най-древните операции. В митове Древна Гърциясе описва, че с помощта на тази операция Асклепий и Дионис са били извадени от утробата на мъртви майки. В Рим в края на VII в. пр. н. е. е издаден закон, според който погребението на починала бременна жена се извършва само след отстраняване на детето чрез аблация. Впоследствие тази манипулация е извършвана и в други страни, но само за починали жени. През 16 век придворният лекар френски кралАмброаз Паре е първият, който прави цезарово сечение на живи жени. Но резултатът винаги е бил фатален. Грешката на Паре и неговите последователи беше, че разрезът на матката не беше зашит, разчитайки на нейната контрактилност. Операцията е извършена само за спасяване на детето, когато животът на майката вече не може да бъде спасен.

Едва през 19 век е предложено премахването на матката по време на операция, смъртността в резултат на това намалява до 20-25%. Пет години по-късно матката започва да се зашива със специален триетажен шев. Така започва нова фаза на цезаровото сечение. Започва да се извършва не само за умиращите, но и за да спаси живота на самата жена. С началото на ерата на антибиотиците в средата на 20 век резултатите от операцията се подобряват, а смъртните случаи по време на нея стават редки. Това е причината за разширяване на показанията за цезарово сечение както от страна на майката, така и от страна на плода.

Условия за операцията

Разграничете планирано, планирано и спешно цезарово сечение. Планираното цезарово сечение се извършва предварително на 38-39 седмица, ако има индикации за операция от матката или плода при липса на признаци на раждане. Спешно - по време на нормално раждане (например кървене от гениталния тракт по време на отлепване на плацентата), при наличие на ситуация, при която раждането трябва да бъде спешно завършено. Планово цезарово сечение - операция, извършена с началото на раждането или с изтичане амниотична течност. Произвежда се при наличност. относителни показания(жената влиза в раждане сама, но ако има усложнения, раждането завършва с операция по предварително разработен план).

Показания за операция

Показанията за цезарово сечение се делят на показания от страна на майката и от страна на плода. Има и абсолютни показания (операцията е неизбежна) и относителни показания (въпросът се решава в полза на естествено раждане или операция след комплексен анализситуации).

Абсолютни показания от майката:

• Анатомично тесен таз (3-та и 4-та степен на стеснение).
• Пълна плацента превия (плацентата е разположена над вътрешната ос, преминаването на плода през родовия канал става невъзможно).
• Заплашително и започващо разкъсване на матката (спешен случай, изискващ бавно раждане, за да се спаси животът на майката).
• Кървене от гениталния тракт на плацентния слой, непълна плацента превия, когато плацентата частично блокира изхода от матката с неподготвен родилен канал), което също е животозастрашаващо състояние както за майката, така и за детето.
• Дефектен белег на матката (заплахата от разминаване на белега, съществуващ след предишна операция на матката).
• Тежки форми на прееклампсия с неподготвен родилен канал - сериозно усложнение на бременността, което се характеризира с вазоспазъм на много органи и системи. Това усложнение по-често се проявява чрез повишаване на кръвното налягане, появата на оток, протеин в урината, в много тежки случаи жената развива пристъп на конвулсии - еклампсия.
• Тежки разширени вени във вагиналната област (преминаването на плода през гениталния тракт може да доведе до кървене на фона на дори минимално увреждане на тъканите).

Препятствия по родовия канал (цикатрициални промени в шийката на матката, вагината, тумори на малкия таз).

• Миопия (късогледство) висока степен; на фона на раждането може да възникне отлепване на ретината.
• Заболявания на сърдечно-съдовата система (сърдечни дефекти) и др.

Относителни показания от майката:

• Клинично тесен таз (по време на раждането има несъответствие между главата на плода и размера на таза на майката).
• Слабост на трудовата дейност, което води до продължително травматично раждане.
• Неправилно поставяне и представяне на главата на плода (главата не е поставена в най-малкия размер, както е нормално, в този случай възниква ситуация на клинично тесен таз или раждането е придружено от други усложнения под формата на травматизъм на майката по време на раждане , перинеални разкъсвания, наблюдава се влошаване на състоянието на плода.
• Напречното положение на плода (плодът в матката не е разположен надлъжно, а напречно).
• Седалищно предлежание в комбинация с други утежняващи фактори (не главата на плода, а тазовият край, който създава затруднения по време на раждането, особено при тегло на плода над 3500 g, се представя в родовия канал).
• Първо раждане на възраст над 30 години в комбинация с една от горните патологии.
• Фетална хипоксия (липса на кислород и хранителни вещества), хронична фетоплацентарна недостатъчност, която не подлежи на медицинска корекция (намалено снабдяване на плода с кислород през плацентата, което нарушава нормалното развитие на детето).
• Продължително безплодие.
• Доносена бременност1 в комбинация с друга патология (по време на доносена бременност състоянието на плода се влошава, ако индукцията на раждането не дава желания ефект.
• Белег на матката след интервенции (цезарово сечение в миналото, отстраняване на маточни фиброиди).

Абсолютни показания от страна на плода:

• Остра фетална хипоксия при липса на условия за незабавно раждане.
• Напречното положение на плода след изтичане на амниотична течност.
• Разширяване (неправилно) вмъкване на главата на плода (ако нормално главата на плода е огъната към брадичката, което осигурява нейното напредване с най-малкия размер на главата, тогава при екстензорни вмъквания главата на плода напредва с челото или лицето).
• Смърт на майка с жив плод.

Относителни показания от страна на плода:

Хронична плацентарна недостатъчност (намалено кръвообращение в системата "майка - плод").

• Седалищно предлежание на плода с тегло над 3500 g.
• Многоплодна бременност със седалищно предлежание на плода.

Как се извършва операцията

Цезаровото сечение се разделя на корпорално, или класическо, и цезарово сечение в долния сегмент на матката. Корпоралното цезарово сечение се извършва с вертикален разрез по средната линия, докато на матката разрезът също е вертикален, преминавайки през цялото тяло на матката. Такава операция се извършва, когато е необходимо раждане преди 28 седмици от бременността. Понастоящем в по-голямата част от случаите се прави разрез в долния сегмент на матката I 2 I.

След послойно отваряне на коремната стена се прави напречен разрез на матката, улавя се предлежащата част на плода (глава или тазов край) и плодът се отстранява. След това разрезът на матката се зашива и послойно се възстановява целостта на коремната стена.

Като анестезия за цезарово сечение се използва ендотрахеална обща анестезия или епидурална, както и спинална анестезия. При ендотрахеалната анестезия упойката влиза през тръба, поставена в трахеята. Пациентът спи и не усеща нищо. При епидурална и спинална анестезия анестезиологът инжектира жената в лумбалната област, анестетикът се инжектира в пространството над твърдата мозъчна обвивка или се разпространява около гръбначен мозък. Епидуралната и спиналната анестезия имат няколко предимства пред анестезията: жената е в съзнание и може да види бебето си веднага след раждането. Няма отрицателен ефект на лекарството, което навлиза в кръвта на плода чрез кръвта на майката. Също така няма много отрицателни аспекти на анестезията, нежелателни, например, при съпътстваща сърдечно-съдова патология при жена. В допълнение, възстановяването от обща анестезия е по-малко удобно за жената, отколкото след епидурална и спинална анестезия.

В следоперативния период една жена прекарва до един ден в отделението интензивни грижи. През първите няколко дни той получава болкоуспокояващи. Още от първите дни, за да се намали болката в областта на белега, жената се препоръчва да носи следродилна превръзка. Кърменето при жени, които са претърпели операция, практически не се различава от жените, които са родили спонтанно. Следоперативни конциотстранени на 6-7-ия ден. Извличането се извършва на 9-10-ия ден след операцията при благоприятно протичане на следоперативния период.

Състояние на деца, родени с цезарово сечение

В допълнение към ефектите на лекарствата, в случай на използване на обща анестезия (определено количество от лекарството от кръвта на майката влиза в плода преди екстракцията и отделянето на пъпната връв), самият метод на раждане оказва голямо влияние върху тялото на новороденото. Плодът не преминава през родовия канал на майката, няма механична компресия на гръдния кош, изстисквайки течността, която изпълва белите дробове в утробата. Причините, поради които е извършена операцията, също са важни (например прехвърлена фетална хипоксия). Планираното цезарово сечение е най-благоприятният вариант за операция, тъй като трудовата дейност предизвиква фактори на "родовия стрес", така да се каже, подготвя плода за прехода към нова средаместообитание.

И все пак, разумно извършеното цезарово сечение е за бебето вид застраховка срещу проблеми, които могат да повлияят негативно на бебето по време на патологично раждане. Само през първата година от живота такова дете може да се нуждае от малко повече внимание (масаж, плуване, наблюдение от невролог).

Противопоказания за операция

Няма абсолютни противопоказания за цезарово сечение. Всички относителни противопоказания са свързани с развитието на възпалителни усложнения в следоперативния период. Всякакви остри заболявания или обостряне на хронични заболявания при жена, дълъг безводен период (над 6 часа), продължителност на раждането повече от 12 часа, всички имунодефицитни състояния са фактори, които увеличават риска от развитие на възпаление. В тези случаи по време на операцията лекарите внимателно наблюдават състоянието на младата майка, като правило предписват допълнително лечение, като антибиотична терапия, лечение, насочено към стабилизиране на имунитета.

Бременност след цезарово сечение

Високата честота на цезаровото сечение създаде проблем - воденето на бременността и раждането при жени, които вече са претърпели тази операция в миналото - т. нар. жени с белег на матката.

На първо място, от голямо значение е протичането на следоперативния период. Важно е дали е имало възпаление на матката (ендометрит), как са зараснали шевовете на матката и коремната стена при изписването на жената от родилния дом. Точно тогава започва образуването на белег върху матката. Традиционно се препоръчва да се въздържате от последваща бременност в продължение на 2 години след операцията. Абортите в този период също са изключително неблагоприятни поради ефекта върху тъканта в областта на белега. Следователно жената трябва особено внимателно да се грижи за контрацепцията. Състоянието на матката в областта на белега може да се оцени с ултразвуково изследване(дебелина в областта на белега, еднородност на тъканта). Ако индикациите за операция са били анатомично тесен таз и соматични заболявания на жената (например късогледство или високо късогледство), следващите раждания също ще се извършват чрез цезарово сечение. При "преходни" показания (неправилно поставяне на главата, седалищно предлежание, нарушение на състоянието на плода и др.) ситуацията изисква анализ на момента.

Спонтанното раждане след цезарово сечение някога е било възможно с пълноценен белег на матката, липсата на абсолютни и относителни индикации за повторна операция и желанието на самата жена да започне сама да ражда. Разбира се, такава родилка изисква специално внимание. Ако възникнат някакви усложнения, лекарите трябва да са готови да пристъпят към второ цезарово сечение.

Какво е стерилизация?

Операцията по стерилизация (създаване на изкуствена обструкция на фалопиевите тръби) е необратима процедура - за това фалопиевите тръби се зашиват и завързват с копринен конец. Преди второ цезарово сечение, както и в редица други ситуации (например първо цезарово сечение при жена с тежка соматична патология и над 40-годишна възраст) се препоръчва стерилизация. Решението дали тази интервенция да се извърши или не при всяко цезарово сечение се взема от самата жена. Дори и в случай на тежки съпътстващи заболявания, акушер-гинекологът не може да реши този проблем, нарушавайки правото на жената да управлява здравето си. Лекарят обаче трябва да формулира тези медицински показания и да ги предаде на пациента.

Не е тайна, че цезаровото сечение е операция, която прекратява значителен процент от бременностите. Някои бъдещи майки знаят предварително, че бебето им ще се роди със секцио, други се подготвят за естествено раждане, но в процеса възникват проблеми и оперативният изход става единственият възможен. Добросъвестният лекар няма да предпише цезарово сечение просто така, винаги трябва да има основателни причини за такъв изход от бременността. В тази статия ще говорим за показанията и противопоказанията за цезарово сечение. Традиционно показанията за КС се делят на абсолютни и относителни показания от страна на майката и от страна на плода. По-долу са дадени списъци с показания за планирано и спешно цезарово сечение.

Абсолютни показания за цезарово сечение

Решението за необходимостта от цезарово сечение във всеки случай се взема от лекаря. Въпреки непредсказуемостта на процеса на раждане, в редица ситуации е известно предварително, че жената не може да роди естествено, поради което се предписва планирано цезарово сечение. Показания от страна на майката и детето, които физически правят невъзможно естественото раждане, се наричат ​​абсолютни.

Абсолютни показания за цезарово сечение от страна на майката:

1. Абсолютно тесен таз - това е стеснение на тазовите кости на жената, през което детето физически не може да премине при естествено раждане. Акушер-гинеколозите определят размера на таза като нормален или стеснен. Анатомично тесният таз има обективно намален размер и естественото раждане в такава ситуация е невъзможно. Абсолютно тесен е тазът II-IV степен на стеснение. При III-IV степен ще бъде планирано цезарово сечение, а при II степен решението най-вероятно ще бъде взето още по време на естественото раждане.

При нормален размер на таза или стеснение степен I е възможно нормално раждане, но ако жената носи голямо дете, има шанс тазът й да бъде клинично стеснен. Размерите на тазовия пръстен в този случай просто не съответстват на размерите на главата на плода.

Внимателно измерване истински размерина таза с помощта на ултразвуково изследване и рентгенова пелвиметрия (радиограми на тазовите кости) ви позволяват да разберете дали жената може да роди сама или е необходимо планирано цезарово сечение.

Дори при нормален размер на тазовия пръстен, бебето може да се обърне неправилно по време на раждане. Ако при вагинален преглед се установи челно или лицево вмъкване на главата, това означава, че естественото раждане не е възможно, тъй като главата не може да премине през таза с най-големия си размер. Тази ситуация е абсолютна индикация за спешно цезарово сечение.

1. Механични препятствия за естествено раждане (маточни фиброиди в провлака, тумори на яйчниците, деформации на тазовите кости) също са абсолютна индикация за планирано цезарово сечение. Този фактор обикновено се диагностицира чрез ултразвук.
2. Заплаха от руптура на матката съществува при жени, които вече са претърпели цезарово сечение или имат анамнеза за някакви операции на матката. Лекарят определя вероятността от разкъсване според състоянието на белега. Ако има дебелина под 3 mm, неравни контури и включвания на съединителна тъкан, рискът от разкъсване на матката по този шев е твърде голям, за да може жената да роди сама. За надеждност белегът се изследва както преди, така и по време на раждането. Допълнителни факторив полза на цезарово сечение е наличието на две или повече цезарови сечения в миналото; тежък постоперативен периодслед предишно цезарово сечение - с треска, възпалителни процеси в матката; дълго заздравяване на шева на кожата; многобройни естествени раждания, изтъняване на стената на матката.

Абсолютни показания за цезарово сечение от страна на плода:

1. плацента превия - изключително опасна ситуация, която, за щастие, е лесно да се диагностицира по време на бременност с помощта на ултразвук. Плацентата превия не е прикрепена към задната част на матката, както би трябвало да бъде, а в долната й трета и понякога дори директно над шийката на матката, като по този начин блокира изхода за плода. Плацентата превия може да причини тежко кървене, което може да изложи на риск майката и бебето. Тази аномалия, при липса на кръвоизлив, което показва отлепване на плацентата, се превръща в диагноза за планирано цезарово сечение само в края на бременността. По-рано - няма място за паника, плацентата все още може да се издигне до нормалното си положение.
2. Преждевременно отлепване на плацентата - отделянето на плацентата преди началото на раждането или по време на процеса е опасно както за жената (обилна загуба на кръв), така и за плода (остра хипоксия). Това е абсолютна индикация за спешно цезарово сечение.
3. Пролапс на връвта може да се появи по време на раждане с полихидрамнион, когато се излива голямо количество околоплодна течност (водата напуска), а главата на бебето все още не е поставена в малкия таз. Изпадналата пъпна връв се притиска между тазовата стена и главичката, което означава, че кръвотокът между майката и детето е нарушен. Ако акушерът диагностицира такова състояние по време на вагинален преглед след изтичане на вода, това е причина за спешно цезарово сечение.
4. Напречно положение на плода става абсолютна индикация за цезарово сечение още по време на раждане. По естествен начин детето може да се роди само ако е разположено с главата или дупето надолу, т.е. има предлежание на главата или таза. Децата на многораждали жени най-често са в напречно положение (поради отслабване на мускулите на матката и коремната стена), а факторите, допринасящи за напречното положение на плода, са плацента превия и полихидрамнион. Ако бебето не се обърне по време на раждането, дори и с помощта на акушерски манипулации, лекарите нямат друг избор, освен да направят спешно цезарово сечение.

Относителни показания за цезарово сечение

Наименованието „относителни показания“ говори само за себе си: те включват такива състояния, при които естественото раждане е физически възможно, но носи теоретичен риск за здравето и дори живота на родилката и бебето.

Относителни показания за цезарово сечение от страна на майката:

1. Екстрагенитални патологии - съпътстващи заболявания на жената, които не са свързани с нейното гинекологично здраве и бременност. Значителният стрес, който една жена изпитва по време на раждането, може да причини обостряне на съществуващи патологии, което е опасно за нейното здраве. Следователно лекарите приписват редица заболявания на относителните показания за цезарово сечение:

• рак на всяка локализация;
• сърдечно-съдови заболявания;
• диабет;
• високо късогледство с риск от отлепване на ретината;
• заболяване на бъбреците;
• заболявания на нервната система и редица други.

В допълнение, относителните показания за цезарово сечение включват заболявания, които могат да се предават от майка на дете по време на преминаването му през родовия канал, например генитален херпес.

1. Прееклампсия на бременни жени е опасна патологиятова се случва при някои жени през втората половина на бременността. При гестоза функционирането на бъбреците, кръвоносните съдове и мозъка е нарушено. бъдеща майка. Това отклонение се проявява чрез високо кръвно налягане, поява на протеин в урината, подуване, главоболие, мигащи "мухи" пред очите и понякога конвулсии. Прееклампсията в тежките й форми (прееклампсия и еклампсия) е медицинска индикация за спешно цезарово сечение, тъй като причинява хипоксия на плода.
2. Клинично тесен таз - това е несъответствие между размера на тазовия пръстен на жената и размера на предлежащата част на детето (главата). В този случай главата на бебето не навлиза в родовия канал с пълно разкриване на шийката на матката и наличие на активни контракции. Опасността от това патологично състояние е рискът от руптура на матката, остра хипоксия на плода (което дори може да доведе до неговата смърт). Размерът на главата на бебето не може да бъде абсолютно точно определен преди раждането, а освен това е възможно неправилно поставяне или изкривяване на главата, така че клинично тесният таз се диагностицира още в процеса на раждане и е индикация за спешно цезарово сечение .
3. Възраст на жената над 30 или 35 години и първо раждане . опасен факторв случая не е възрастта, а здравословното състояние на родилката. Логично е 20-25-годишна първородна да е по-здрава от тази, която вече е на 30-35 или повече. Не всичко обаче е толкова просто и лекарите знаят за това. Възрастта над 35 години може да бъде само относителна индикация за цезарово сечение. Ако една жена е здрава на 35 години и бременността е лесна и безопасна, има вероятност тя да роди по естествен път.
4. Постоянна слабост на трудовата дейност . Ако по някаква причина естественото раждане, което вече е започнало, е затихнало, няма увеличаване на контракциите или те са изчезнали напълно и медицинската помощ не носи резултати, лекарите говорят за постоянна слабост на родовата дейност. Ако в същото време детето страда (устройствата показват наличието на хипоксия), цезаровото сечение ще изглежда на лекарите като по-благоприятен изход от изчакването за възобновяване на естественото раждане.
5. Белег на матката само по себе си е само относителна индикация за цезарово сечение. Но това е рисков фактор за руптура на матката, на който акушерът винаги обръща внимание. Белезите по матката не винаги са свързани с предишно цезарово сечение, те могат да бъдат резултат от предизвикан абортили отстраняване на фиброиди. Трябва да се следи състоянието на белега, особено след 36-37 седмица от бременността и ако е пълен, жената има всички шансове да роди по естествен път.

Относителни показания за планирано цезарово сечение от страна на детето:

1. Седалищно предлежание на плода позволява на жената да роди сама, но все пак се счита за патология. Естественото раждане със седалищно предлежание носи риск от фетална хипоксия и родова травма. Ситуацията се влошава, ако детето е голямо (повече от 3,6 кг), а майката е собственик на анатомично стеснен таз.
2. голям плод (повече от 4 кг) е индикация за цезарово сечение само ако има други относителни показания.
3. Идентифицирана хронична или остра хипоксия на плода (кислородно гладуване) може да служи достатъчно добра причиназа оперативно раждане. Причините за хипоксия могат да бъдат различни: хронична хипоксияобикновено се причинява от гестоза на бременни жени и води до забавяне на развитието на плода; остра хипоксияможе да се появи по време на продължително или, напротив, твърде бързо и активно раждане, с отлепване на плацентата или пролапс на пъпната връв. За да диагностицирате кислородното гладуване, което е изключително опасно за живота на детето, използвайте:

• слушане с акушерски стетоскоп,
• Доплер ултразвук (изследване на кръвообращението между плода, плацентата и матката),
• кардиотокография (регистриране на сърдечната дейност и движенията на плода с помощта на специален апарат),
• амниоскопия (изследване на амниотична течност с помощта на оптично устройство).

Ако се открие хипоксия и лечението не дава резултати, се взема решение за необходимостта от цезарово сечение, за да се запази здравето на детето.

Всяка от относителните индикации поотделно не може да служи като причина за предписване на цезарово сечение, но когато взема решение за изхода от бременността, лекарят претегля всички плюсове и минуси на всяка опция. Ако операцията се представи на лекаря като по-безопасен метод за раждане за здравето на жената и детето, изборът ще бъде направен в нейна полза, като се вземат предвид само относителните показания. Освен това има така наречените комбинирани показания за цезарово сечение. Те са комбинация от фактори, всеки от които сам по себе си не е индикация за цезарово сечение, но заедно се превръщат в реална заплаха за живота и здравето при естествено раждане. Например, това е бременност след термин и идентифицирана хипоксия; голям плод и седалищно предлежание; над 35 години и тежко заболяване.

Условия за цезарово сечение

Цезаровото сечение може да се извърши само ако са изпълнени редица условия. Те включват:

• жизнеспособност на плода;
• съгласието на жената или нейните законни представители (роднини) за операцията;
• наличие на операционна зала, оборудвана с всички необходими инструменти и квалифициран хирург;
• никакви инфекции.

Противопоказания за цезарово сечение

Като всяка операция, цезаровото сечение има редица възможни противопоказания. Те обаче не са абсолютни, тъй като причините за операцията обикновено са доста основателни. Хирургичното раждане е нежелателно в следните случаи:

• възможността за гнойно-септични усложнения при жена в следоперативния период;
• вътрематочна смърт на плода;
• наличието на деформации и малформации в плода, които са несъвместими с живота;
• дълбока недоносеност на плода (съответно неговата нежизнеспособност извън матката);
• продължителна тежка фетална хипоксия, когато вече не е възможно да се отрече възможността за мъртво раждане или смърт на новороденото.

С вероятността от смърт на плода изборът на метода на раждане е насочен предимно към запазване на живота и здравето на жената. Операцията, особено при наличие на рискови фактори, може да причини инфекциозни и септични усложнения (възпаление на матката или придатъците, гноен перитонит - остро възпалениев перитонеума), тъй като мъртвият плод става огнище на инфекция.

Лекарите идентифицират следните рискови фактори за развитието на гнойно-септични усложнения:

1. Разнообразие от имунодефицитни състояния (ХИВ, отслабен имунитет след приемане на мощни лекарства и др.).
2. Наличието на инфекциозно заболяване при жена в остър или хронична форма (възпалителни процесив придатъците, кариес, хроничен пиелонефрит, холецистит, инфекции на горната респираторен тракти т.н.).
3. Гинекологични заболяванияи усложнения на бременността, които влошават микроциркулацията на кръвта (гестоза на бременни жени, анемия, хипотония и хипертония и др.).
4. Продължителността на раждането е повече от 12 часа или безводният период (след изтичане на амниотичната течност) е повече от 6 часа.
5. Значителна загуба на кръв, която не се попълва навреме.
6. Висока честота на вагинални (особено инструментални) изследвания.
7. Наличието на корпорален разрез на матката (през мускулните влакна).
8. Неблагоприятна инфекциозна среда в болницата.

Въпреки това, при наличието на абсолютни индикации за цезарово сечение, дори и при остър инфекциозен процес, който заплашва със септични усложнения, жената трябва да бъде оперирана. Доскоро в такава ситуация беше възможен само един вариант - екстракция на плода с едновременно отстраняване на матката, за да се избегне гноен перитонит. Сега обаче има по-благоприятна техника, която ви позволява да запазите матката - цезарово сечение с временно изолиране на коремната кухина (екстраперитонеално цезарово сечение).

Митове за цезаровото сечение

В съвременната медицина, за съжаление, се наблюдава опасна тенденция към увеличаване на броя на цезаровите сечения. Това важи особено за развитите, проспериращи страни. Някои жени наистина мечтаят за цезарово сечение като лесен начиндоставка. Причината за това отношение е незнанието или неразбирането на това какво е цезарово сечение. Нека разсеем популярните митове за тази операция:

1. Безболезнено е, за разлика от естественото раждане . Не е вярно. Цезаровото сечение е операция, при която се изрязват няколко слоя тъкан. Да, общата анестезия или епидуралната анестезия "изключва" болката по време на операция (между другото, не винаги напълно). Но след възстановяване от анестезия болката в областта на шева може да направи следоперативния период, особено първите му дни, напълно непоносим. Но трябва да станете, за да отидете до душ и тоалетна и да се погрижите за бебето - да го нахраните, да го вземете на ръце. Някои жени изпитват болка в продължение на няколко месеца.

2. Дори е по-добре за бебето - не се налага да преминава през тесния родов канал, рискувайки родилна травма. Абсолютна заблуда. Бебетата, родени с цезарово сечение, са травматизирани по подразбиране. Невролозите винаги ги насочват към рисковата група за говорни нарушения и други забавяния в развитието. Природата е създала механизма на естественото раждане с причина. Рязка промяна по време на операцията на налягането, действащо върху детето, ефектът от анестезията, пасивността на бебето в процеса на раждане, по-малко контакт с майката поради ограничения след цезарово сечение, голяма вероятност от изкуствено хранене - всичко това не може да не повлияе адаптация на детето към околната среда. По-трудно се учи да крещи, да диша, да суче. Няма как да говорим за някакви предимства на цезаровото сечение за бебето (освен ако, разбира се, не говорим за спасяване на живот и здраве).

3. На 30 или 35 здравето вече не е достатъчно, за да родиш сама, особено за първи път. . Това е грешно. Възрастта е само относителна индикация за цезарово сечение, която не може да бъде определяща. Лекарят трябва да вземе предвид здравословното състояние на конкретен пациент, а не нейната паспортна възраст.

4. След цезарово - винаги цезарово . Наличието на белег на матката от предишна операция за раждане също се отнася към относителните показания за цезарово сечение. Съвременната диагностика ви позволява да установите жизнеспособността на белега и да предвидите възможността за естествено раждане.

Както виждате, цезаровото сечение не е нещо, към което трябва да се стремите на всяка цена. Въпреки това, ако има индикации за операция, няма място за паника. Начинът на раждане несъмнено е важен, но още по-важно е майката и новороденото да са живи и здрави. Това трябва да е приоритетната цел на лекаря, който ви предписва цезарово сечение или ви дава зелена светлина за естествено раждане. Желаем ви много здраве и скорошна щастлива среща с вашето бебе!

Ако вярваме на информацията, достигнала до нас от миналото, историята на цезаровото сечение се корени в древността. Митовете на древна Гърция казват, че по този начин Дионис и Асклепий са били извлечени от утробата на мъртви майки. В края на XII в. пр. н. е. в Рим е приет закон, според който погребението на починала бременна жена се извършва само след изваждане на детето чрез аблация. Скоро този опит беше възприет от лекари от други страни, но операцията се извършваше изключително върху мъртви жени. През 16 век Амброаз Паре, френски придворен хирург, за първи път започва да прави цезарово сечение на живи пациенти, но резултатът винаги е бил фатален. Грешката на Паре и неговите последователи е, че разрезът на матката не е зашит, разчитайки на контрактилитета на този орган. Цезаровото сечение беше за лекарите от онова време възможност да спасят детето, когато нямаше шанс да се спаси животът на майката.

Едва през 19 век е предложено премахването на матката по време на хирургично раждане, поради което смъртността е намалена до 20-25%. След известно време органът започна да се зашива с помощта на специален триетажен шев, което направи възможно извършването на цезарово сечение не само за умиращи родилки - започна да се извършва, за да спаси живота на жените. В средата на 20-ти век, с началото на ерата на антибиотиците, смъртните случаи, дължащи се на операция, станаха рядкост. Това беше тласък за разширяване на списъка с показания за цезарово сечение, както от страна на майката, така и от страна на плода.

Абсолютни показания за цезарово сечение

Днес абсолютните показания за цезарово сечение са ситуации, при които раждането по друг начин е невъзможно или застрашава живота на жената. Между тях:

• Анатомично тесен таз (III-IV степен на стеснение). Причините за тази патология са различни: прекомерна физическа активност или недохранване в детството, травма, рахит, туберкулоза, полиомиелит и др. Формирането на анатомично стеснен таз се улеснява и от хормонален дисбаланс по време на пубертета;
• Преждевременно отлепване на нормално разположена плацента (при липса на възможност за спешно раждане по естествен път). Физиологично плацентата се отделя (излющва) от стените на матката след раждането на бебето. Преждевременно се нарича отлепване на плацентата, което е започнало по време на бременността, както и в първия или втория етап на раждането;
• Пълна плацента превия или открито кървене с непълно предлежание;
• Заплашваща или начална руптура на матката. Такава аномалия се среща в 0,1-0,5% от случаите от общия брой раждания;
• Еклампсия по време на бременност или в първия етап на раждане; невъзможността да се извърши бързо раждане на пациент с тежка текуща прееклампсия, която не се поддава на терапия; поява на бъбречна и чернодробна недостатъчност;
• Цикатрициални промени в гениталните органи и таза (редки случаи на стеноза на вагината и шийката на матката, възникващи на фона на инфекциозни заболявания (дифтерия, скарлатина и др.), Както и различни видове манипулации); наличието на урогенитални и чревно-урогенитални фистули. Фибромиоми, тумори на яйчниците, както и меки и костни елементи на таза, в случай на неблагоприятна локализация, могат да се превърнат в пречка за естественото извличане на плода;
• Неправилно предлежание на плода (напречно, косо или тазово) в комбинация с голямо тегло;
• Неправилно въвеждане на главата на плода във входа на малкия таз. Трябва да се отбележи, че такова състояние не винаги се превръща в абсолютна индикация за назначаване на цезарово сечение. Хирургическата интервенция е показана за фронтално, предно лицево, задно париетално вмъкване и задно високо изправено положение. В останалите случаи изборът на метод на раждане се извършва в зависимост от наличието на съпътстващи усложнения;
• Предлежание и пролапс на пъпната връв;
• Остра хипоксия на плода;
• Състояние на агония или смърт на родилка с жив плод.

Относителни показания за цезарово сечение

Относителните показания за цезарово сечение включват ситуации, които не изключват възможността за спонтанно раждане, но вероятността от усложнения за жената и / или плода е по-голяма, отколкото в случай на хирургично раждане. Те включват:

• Клинично тесен таз - несъответствие между главата на детето и големината на тазовите кости на майката;
• Дългосрочна гестоза от втората половина на бременността, устойчива на терапия или сложно протичане на това състояние;
• Заболявания на органи и системи, несвързани с репродуктивната функция, при които спонтанното раждане е съпроводено с повишена опасност за здравето на бременната жена (епилепсия, миопия с дистрофични промениочни дъна, посттравматични нарушения на мозъка, ендокринни, сърдечно-съдови патологиии т.н.);
• Постоянна слабост и други аномалии на трудовата дейност;
• Отклонения в развитието на матката и вагината, които възпрепятстват протичането на естественото раждане (вагинална преграда, двурога или седловидна матка и др.);
• Преносена бременност. Бременността се признава за отложена, ако продължава 14 дни по-дълго от физиологичното;
• Наличието на жена преди тази бременност обичайни спонтанни аборти, безплодие и други проблеми в репродуктивната сфера;
• Възрастта на първородните е повече от 30 години;
• Хронична плацентарна недостатъчност (нарушен кръвен обмен между плода и плацентата през целия период на бременност). Според статистиката във всеки 5-ти случай подобна патология води до смъртта на дете;
• Преждевременно изпускане на амниотична течност;
• Наличието на голям плод (с тегло над 4000 g). Обикновено с този проблем се сблъскват жени с диабет, затлъстяване, които са високи, имат голямо наддаване на тегло по време на бременност и които са раждали многократно в миналото.

В тази статия:

Цезаровото сечение се отнася до редица хирургични медицински интервенции в човешкото тяло. Тази операция е предназначена за разрешаване на раждането и извличане на плода чрез разрез на коремната стена на жената и последваща дисекция на стената на матката. Показания за цезарово сечение са редица патологии и заболявания на бременна жена. Те водят до невъзможност за естествено раждане поради различни усложнения, които са опасни за живота и здравето на майката и нероденото дете.

Необходимостта от този вид интервенция може да се установи по време на бременност (тогава тя може да бъде планова или спешна), както и още по време на раждане. В тази статия ще разгледаме индикациите за планирана и спешна операция на КС, както и показанията за нея по време на раждане. Но може би много читатели първо ще се заинтересуват да научат малко за историята, която се корени в далечното минало.

Историята на раждането с цезаровото сечение е свързана с името на великата древноримска фигура - командирът Гай Юлий Цезар. Според легендата той бил изваден на бял свят от утробата на майката чрез разрез в корема ѝ. За първи път е документирана истинска операция на КС, извършена от известния лекар Й. Траутман от Витенберг през 1610 г. Що се отнася до Русия, у нас първото такова раждане е извършено от В. М. Рихтер през 1842 г. в град Москва.

Планирана операция

Нарича се планирано цезарово сечение, показанията за което са установени от лекуващия лекар по време на бременността. Жената постъпва в отделението по патология преди деня на операцията и се подлага на необходимия преглед и подготовка. През този период експертите трябва да оценят физиологично състояниежени, идентифицират всички възможни нарушения и рискове, както и оценка на състоянието на плода. Анестезиологът ще разговаря с родилката, ще ви обясни кои видове анестезия са допустими, ползите от тях и възможните последствия и ще ви помогне да изберете най-подходящия вариант. Той трябва да бъде информиран за наличието или отсъствието на алергии или свръхчувствителност към някои компоненти на лекарствата.

За планирано цезарово сечение показанията могат да бъдат както следва:

1. . Това нарушение се крие във факта, че плацентата (местоположението на детето) се премества в долната част на матката и блокира входа към нея. При такава диагноза съществува риск от тежко кървене, което е опасно както за майката, така и за нероденото дете. Следователно интервенцията се извършва на 39-та седмица от бременността, но е възможно и по-рано, ако се забележи появата на секрет с кръв.
2. Белегът на матката, според резултатите от ултразвука, е признат за несъстоятелен, т.е. дебелината му е по-малка от 3 мм, контурите му са неравномерни. Тази патология може да е резултат от предишен CS или други хирургични интервенции на матката. Тази диагноза се доказва от различни усложнения след прехвърлена операция – трескатяло по време на възстановителния период, дългосрочно излекуване външен шев, възпалителни процеси в тазовите органи.
3. Няколко CS в историята. Ако една жена преди това е имала две или повече подобни интервенции, обикновено не й се разрешава да ражда, тъй като това застрашава разкъсване на матката по протежение на белега. Операцията е планирана, не трябва да чакате началото на естественото разрешаване.
4. Миома на матката. Когато е множествен и се характеризира с местоположението на възела в шийката на матката или наличието на големи възли, чието хранене е нарушено, е показано раждане чрез секцио.
5. Патологии на тазовите органи, включително тумори на матката или нейните придатъци, II и по-висока степен на стесняване на таза и други.
6. Патологии на тазобедрените стави: анкилоза, вродена луксация, хирургия.
7. Размерът на плода при първо раждане е повече от 4 килограма и половина.
8. Шийката на матката и влагалището са с изразени цикатрициални стеснения.
9. Изразен симфизит. Това заболяване се характеризира с отклонение отстрани на срамните кости. Клинични проявления- Затруднено ходене, придружено с болка.
10. Сиамски близнаци.
11. Броят на плодовете е повече от два.
12. Неправилно положение на плода в късни датипри първораждащи (глутеално-крак).
13. Плодът е разположен напречно.
14. Рак на матката и нейните придатъци.
15. Генитален херпес в острия стадий, възникнал 1-14 дни преди края на бременността. CS е показан, когато има изригване, подобно на мехур по повърхността на вулвата.
16. Тежки заболявания на бъбреците, нервната, сърдечно-съдовата система, белодробни заболявания, както и рязко влошаване на общото здравословно състояние на бременна жена.
17. Хронична хипоксия на плода, неговото недохранване (забавяне на растежа), което не се поддава на лекарствена терапия. В този случай плодът не получава необходимото количество кислород и естественото раждане може да доведе до тежки наранявания.
18. Възрастта на жената при първото раждане е над тридесет години, съчетана с всяка друга патология.
19. Малформации на плода.
20. Ин витро оплождане (особено ако се е случило повече от веднъж) в комбинация с други усложнения.
21. Също така сериозното зрително увреждане е индикация за цезарово сечение. Важи за късогледство (диагноза късогледство), което се среща при родилка в сложна форма, при която има заплаха от отлепване на ретината.

Спешно цезарово сечение по време на бременност

Показания за спешна хирургична интервенция могат да бъдат непредвидени ситуации или тежки усложнения по време на бременност, когато животът и здравето на майката и плода са изложени на риск. Между тях:

• Отлепване на плацентата. Ако плацентата е разположена нормално, тогава нейното отделяне от стената на матката трябва да се случи в края на раждането. Но има случаи, когато плацентата се ексфолира по време на бременност и е придружена от тежко кървене, което застрашава живота на плода и майката.
• Симптоми на руптура на матката по протежение на белега. При заплаха от разкъсване е важно да се извърши спешна операция навреме, тъй като е възможна загуба на плода и отстраняване на матката.
• Остра хипоксия на плода, когато сърдечната честота на детето рязко намалява и не може да бъде възстановена.
• Преходът на прееклампсията в тежка форма, появата на прееклампсия и еклампсия.
• Плацента превия, внезапно кървене.

цезарово сечение по време на раждане

Ако по време на раждането се открият патологии и нарушения, които са индикация за цезарово сечение по време на бременност, както и внезапно възникване на усложнения, е необходимо да се извърши операция. Усложнения, които могат да възникнат по време на раждане:

• Разкъсване на матката по протежение на белега.
• Нарушаване на съответствието между таза на родилката, който се оказа клинично тесен, и главата на детето.
• В контракциите на матката имаше нарушения, които не могат да бъдат коригирани или невъзможни.
• Представяне на краката на плода напред.
• Пролапс на бримките на пъпната връв.
• Изтичането на амниотична течност преди време, индукцията на раждането не дава никакъв ефект.

Възможни последици от цезарово сечение

Преди, по време и след цезарово сечение много жени се чувстват много по-добре, отколкото биха се чувствали, ако трябваше да имат естествено раждане. Това се обяснява с факта, че те не трябва да се тревожат предварително за родилните болки. Втората причина е, че по време на изкуственото разрешаване жената не изпитва болка и мъчение. И поради факта, че няма стрии и разкъсвания на перинеума, след изписване от болницата женско тялосе възстановява много по-бързо. Разбира се, ако няма нежелани усложнения.

Въпреки това, не се ласкайте, защото никой от хората не е имунизиран от усложнения и непредвидени ситуации. Въпреки че тази операция се комбинира с съвременни методии медицинското оборудване е надеждно, доказано и доста безопасно, възможни са усложнения.

• Хирургични усложнения. По време на операцията е възможно случайно навлизане в съдовия клон по време на разреза на матката, в резултат на което може да се появи кървене. Възможно е и засягане на пикочния мехур или червата, а в редки случаи се наранява и самият плод.
• Усложнения на фона на анестезиологията. След операцията съществува риск от маточно кървене. Това може да възникне поради нарушение на контракцията на матката поради хирургична травма. Може да бъде причинено и от действието на лекарства. Промяната във физикохимичния състав на кръвта, която непременно възниква под въздействието на анестезия, може да доведе до тромбоза и запушване на кръвоносните съдове.
• Гнойни усложнения и инфекция. След раждането на цезарово сечение шевовете могат да нагноят и все още е възможно тяхното разминаване.

Също така трябва да се пазите от ендометрит (поради възпаление на матката), аднексит (когато придатъците са възпалени), параметрит (периутеринната тъкан се възпалява). За предотвратяване на тези заболявания е необходимо антибиотично лечение по време и след операцията.

Що се отнася до детето, след медицинска намеса той може да има проблеми с дихателните органи и техните патологии. За да се предотврати частично тази заплаха, датата на планираната операция се определя възможно най-близо до датата, която е краят на бременността. Също така, CS може да бъде следствие от трудностите при кърменето.

Образуването на лактация настъпва късно, тъй като е имало значителна загуба на кръв, майката трябва да се отдалечи след хирургически стрес, адаптацията на детето към нов начин на съществуване е нарушена. Освен това една жена трябва да намери удобна позаза хранене, тъй като стандартното - седнала с бебето на ръце - причинява болка и дискомфорт, тъй като детето притиска шева.

След КС може да има смущения в работата на сърцето на бебето, има намалено нивоглюкоза и хормони щитовидната жлеза. Забелязва се прекомерна летаргия и сънливост на детето, мускулният тонус се понижава, раната на пъпа заздравява по-бавно, а имунната система се справя с дейността си по-лошо, отколкото при децата, родени по естествен път. Но използването на постиженията съвременна медицинаводи до възстановяване и нормализиране на физиологичните параметри на бебето до деня на изписването.

Въпросът, който възниква съвсем основателно сред жените, кое е по-добре - раждане или цезарово сечение - не може да даде недвусмислен отговор. Разбира се, винаги е по-добре това, което е заложено от самата природа, което се нарича естествено и не изисква допълнителна намеса. Следователно цезаровото сечение не се извършва по желание на жената, а само при наличие на необходимите показания.

Историята на лекаря за това кога да се направи цезарово сечение