Предоперативният счита периода от време от момента на определяне на показанията за операцията до нейното завършване.

Основните задачи на периода са да се получи надеждна информация за основното заболяване, да се научи всичко за съпътстващите заболявания, да се определят компенсаторните възможности на организма, да се избере оптимален достъп и да се определи обхватът на операцията и анестезията.

Продължителността на предоперативния период зависи от идентифицираната патология. Може да продължи от няколко часа при спешна хирургична патология до няколко седмици при планова хирургия.

На доболничен етаппри остра хирургична патология основните действия на фелдшера са насочени към поддържане на вит важни функциитялото и бързото доставяне на болните или ранените в съответната болница. Голямо значение се отделя на определянето на показанията за анестезия, имобилизация, адекватна инфузионна терапия и позицията на пациента по време на транспортиране.

Планираните пациенти се подлагат на преглед и обща подготовка за операция на амбулаторна база. Обемът на изследванията зависи от патологията, възрастта, съпътстващите заболявания на пациента, капацитета на амбулаторната служба и обикновено включва изследване на общи и биохимични показатели на кръвта, нейната коагулация, анализ на урината, ЕКГ и изследвания, извършени по време на професионални прегледи. В същото време се спират обострянията на съпътстващи заболявания, тренират се определени функции и системи на тялото (ако е необходимо) (носене на превръзки, уриниране в легнало положение и др.), Условията и времето на хоспитализация са съобразени с болничното отделение.

IN хирургична болницаВ зависимост от заболяването и общото физическо състояние пациентите се приемат самостоятелно, на инвалидна количка или на количка. Придружаващите лица напускат само след прехвърляне на пациента на охранителната сестра и предаване на историята на заболяването.

Медицинската сестра, която приема пациента, е длъжна да обърне внимание външен видпациент, качество саниранев спешното отделение, цвят на кожата, дихателна честота, яснота на съзнанието, проверете пулса и измерете кръвното налягане. Запознава обезщетените пациенти с дневния режим в отделението и правилата за поведение, измерва им ръста и ги претегля, придружава ги до отделението, определя леглото. Още първоначалното общуване и запознаване с пациента позволява да се направи предварителна сестринска диагноза (степен на тревожност във връзка с предстоящото лечение, промени в битовите и хигиенните условия, общителност, срамежливост и др.). Ако непълнолетен или възрастен пациент е придружен от роднини, е необходимо да разберете от тях особеностите на домашния живот, алергичната анамнеза, да получите информация за минали заболявания, характеристиките на характера на пациента, както и да ги информирате за правилата за посещение , хранителни навици и др.

Фактът на приемане на пациента се записва в регистъра на приетите пациенти и се съобщава на лекаря на отделението, съставя се медицинска история. При планов прием резултатите от изследването се записват в медицинската история. Дублиране на лекаря, медицинската сестра на отделението изяснява и отбелязва в историята на заболяването факта на хепатит, непоносимост към лекарства, история на ваксинация. Сестрата на отделението изготвя окончателния сестрински план след преглед на пациента от лекаря на отделението, изготвяне на план за лечение и преглед.

Пациент подлежи на спешно лечение хирургично лечение, предупредени за въздържание от храна и течности, уточнява се часът на последното им приемане. Пациентът се кани да изпразни пикочния мехур, хирургичното поле се обръсва широко, извършва се премедикация, премахва се излишното облекло и в определеното време на количка се хранят в операционната зала, покрита с чаршаф или одеяло.

Пациенти, приети с тежък перитонит, интоксикация, дехидратация, нарушения на киселинно-алкалния баланс, в състояние на шок (с изключение на хеморагично - продължаващо кървене) изискват интензивна предоперативна подготовка в продължение на няколко часа, насочена към възстановяване на хомеостазата, попълване на загубите на протеини и електролити, облекчаване на шока , и едва тогава се извършва операцията. Ефективността на обучението до голяма степен се определя от квалификацията медицинска сестракойто знае как правилно да организира процеса на изследване, инфузионна терапия и предоперативна подготовка на хирургичното поле в толкова ограничено време.

Пациенти в колаптоидно състояние поради продължаващо кървене се приемат в операционната зала, заобикаляйки отделението. Вече на операционната маса се предприемат необходимите противошокови мерки, правят се изследвания с едновременна хирургична интервенция, насочена предимно към постигане на хемостаза.

В случай на назначаване консервативно лечениеи допълнителни методи на изследване, сестрата на отделението се ръководи от лист за записване.

Подготовка на пациента за планова операция.Подготовката на пациент за планова операция има свои собствени характеристики. Ако спешните пациенти, в повечето случаи, поради изразени диспептични, болкови синдроми, се съгласяват незабавно с операция, тогава плановите пациенти, съгласявайки се на операция, преодоляват психологическата бариера. Те не изпитват болка, не се измъчват от повръщане, но се притесняват от неизвестното, страх от непосредствена болка, тежестта на почивката в леглото, безпомощност, срамежливост, необходимостта от присъствието на непознати по време на интимни процедури и много други . В тези ситуации психологическа помощсестрата на отделението става безценна. Намерили разбиране и морална подкрепа, пациентите „оживяват“, стават по-спокойни и разговорливи, понякога доброволни помощници, дори помагат да се успокоят по-развълнуваните и уплашени съквартиранти. Особено внимание и разбиране трябва да се обърне на децата, които са свикнали с постоянна опека от родителите си, чието присъствие в някои случаи е изключено.

Предвиждайки възможните трудности и възможни усложнения след операцията, медицинската сестра в отделението трябва да научи пациента да диша правилно, да се обръща и да става от леглото, да яде в легнало положение, да уринира, да преодолее синдрома на срам и др.

Подготовката за всяка планирана операция има свои собствени характеристики. Общи за всички са:

• лека вечеря, с изключение на обилното образуване на шлака. Пациентът се предупреждава за въздържане от прием на течности и храна сутринта преди операцията;
• пациенти в напреднала възраст, които се нуждаят от дълъг следоперативен период почивка на легло, препоръчително е да се научите да уринирате в легнало положение;
• хигиенична вана или душ преди лягане. Ако са необходими почистващи клизми, те се извършват преди хигиенни процедури;
• 30-40 минути преди лягане пациентът получава седативно лекарство, което облекчава напрежението и задълбочава съня. Отпочинал пациент сутрин е по-балансиран, няма повишаване на кръвното налягане;
• Сутринта на операцията се извършва сухо бръснене на хирургичното поле. Зоната на оперативния достъп трябва да бъде широко обръсната, тъй като може да се наложи разширяване на раната, допълнителни разрези и инсталиране на дренажи. След операцията линията на косата затруднява фиксирането на превръзката, смяната на последната става болезнена;
• изпратете пациента да изпразни пикочния мехур;
• 30-40 минути преди операцията се извършва премедикация по списък с предписания;
• Пациентът се доставя в операционната зала легнал на количка.

Подготовка на пациента за прегледи.Предоперативна подготовка на пациента за диагностични процедуризависи от областта или органа, който ще се изследва.

В навечерието на изследването е необходимо да се убеди пациентът в необходимостта от това изследване и като цяло да се докладва методологията за неговото прилагане. Такъв разговор и предписаните успокоителни, ако е необходимо, се отстраняват преди изследването. пренапрежениепациента и чувство на страх, което позволява по-ефективно изследване.

При изследване на кръвта, освен ако не са посочени условия, не се изисква специална подготовка на пациента предния ден. Най-надеждни данни се получават от кръвни тестове сутрин преди хранене.

Подготовката за рентгеново изследване изисква максимално изпразване на червата и намаляване на пневматизацията му, което се постига чрез изключване на газообразуващата храна 2-3 дни преди изследването, чрез изпразване на червата с лаксативи и клизми. Когато се използват рентгеноконтрастни средства за парентерално приложениене забравяйте да направите тест за тяхната преносимост. Изследването на гръдните органи не изисква подготовка.

Фиброгастродуоденоскопията се извършва на празен стомах, на пациента се препоръчва да вземе пелена или кърпа със себе си. 30 минути преди изследването се прилага подкожно (мускулно) атропин 0,1% - 1 ml. Преди изследването орофарингеалната лигавица се напоява с анестетик, за да се потисне рефлексът на повръщане.

Изследването на червата за извършване на ректо-сигмо-колоноскопия изисква особено внимателна подготовка, тъй като остатъците от изпражнения, слуз по чревните стени затрудняват визуалното идентифициране на патологията. Пациентът се дава предния ден рициново масло(30,0-60,0) вътре за изпразване на тънките черва. Потискането на неприятния рефлекс (повръщане) при прием може да се намали чрез изяждане на парче хляб, овкусен със сол. Изпразването на дебелото черво се постига с 1-2 очистителни клизми вечер и една рано сутрин. Почистете дебелото черво спешни случаиможе да се направи със сифонна клизма. 20-30 минути преди изследването е необходимо да поставите пациента на тоалетната, за да отстраните остатъчната вода и слуз и, ако е необходимо, да поставите вентилационна тръба. Трябва да имате лист със себе си.

Подготовка на пациента за ултразвуктела коремна кухинаподобно на подготовката за рентгеново изследване. Особено внимание трябва да се обърне на премахването на пневматизацията на червата.

Ултразвуковото изследване на пикочния мехур и простатната жлеза изисква приемането на 300-400 ml течност в навечерието на процедурата за напълване на пикочния мехур. Пациентите се изпращат за преглед с кърпа или пелена.

При въвеждане на йодсъдържащ контрастен агент във вена (артерия) е необходимо да се проучат инструкциите за употребата му, да се вземат предвид противопоказанията, да се направи тест един ден преди изследването, за да се установи свръхчувствителността на пациента към йод, за което 1 -2 ml контрастно вещество трябва да се инжектират интравенозно. При поява на признаци на йодизъм (хрема, обрив, втрисане, треска, кашлица, кихане, сърбеж, прозяване) това учениене може да се извърши.

По време на изследването контрастното вещество трябва да се загрее до телесна температура. Пациентът трябва да се наблюдава най-малко 30 минути след инжектирането. Трябва да имате всичко, което трябва да осигурите спешна помощкогато възникнат усложнения алергични реакции, шок).

Подготовка на дебелото черво на амбулаторна база.Три дни преди изследването храната трябва да е оскъдна и бедна на шлаки. Да се ​​избягват храни, които предизвикват подуване на корема (варива, салати, плодове, черен и пресен хляб, сурови зеленчуци). Разрешени за храна: стар бял хляб, обезмаслена и ронлива извара, постно месо, колбаси, риба, картофи и варени зеленчуци. Последното хранене в навечерието на изследването трябва да бъде завършено до 18 часа. Необходим е умерен прием на течности (вода, слаб чай, плодови напитки) през деня. Вечерта вземете слабително (при запек приемайте няколко дни). Елате на преглед на гладно.

При изследване на дебелото черво (иригоскопия, колоноскопия) направете очистителни клизми от 1,5-2 литра вода от чешмата(вечер и сутрин 2 часа преди изследването).

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Добра работакъм сайта">

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http:// www. всичко най-добро. en/

хирургия. Предоперативен период

Въведение

„Човек не трябва да лекува болестта само с нейното име, а трябва да лекува самия пациент: неговия състав, неговия организъм, неговата сила. М.Я. мъдър

Операцията е ключов момент в лечението на хирургично болен. От това как се е случило, на първо място, ще зависи здравословното състояние и дори животът на пациента. Всички дейности на хирурга са насочени към осигуряване на успех на хирургичното лечение. Пациентът трябва да бъде максимално подготвен за интервенцията, операцията трябва да бъде извършена на най-високо професионално ниво, след операцията трябва да се проведе лечение, което да осигури възстановяване на тялото след хирургическа агресия и коригиращи нарушения, причинени от самото заболяване. Такъв труден път към възстановяването трябва да бъде изминат съвместно от хирурга и пациента. Винаги трябва да се помни, че операцията е пътят през страданието към здравето. И най-важната задача е да ги сведем до минимум.

В процеса на хирургично лечение е обичайно да се разграничават три периода:

предоперативен период;

операция (интраоперативен период);

постоперативен период.

Като се има предвид, че характерът на предоперативния и следоперативния период до голяма степен зависи от вида на хирургична интервенция, на първо място, е необходимо да се вземе предвид класификацията на операциите.

Хирургическата операция е терапевтична и диагностична мярка, която се извършва чрез травматичен ефект върху тъканите и органите на пациента.

Класификация на операциите

Има голям брой хирургични интервенции. Те се класифицират по няколко критерия.

Според целостта на кожата и лигавиците:

Правете разлика между кървави и безкръвни операции. Някои автори разделят на отворени и затворени. Отворените (кървави) операции са придружени от дисекция на кожата или лигавиците. Ако хирургическата интервенция не е придружена от увреждане на тъканите, тогава операцията се счита за затворена или безкръвна (намаляване на дислокация, репозиция на фрактура).

Според целта на изпълнение.

Разпределяне на диагностични и терапевтични операции.

Диагностика- това са операции, извършвани за изясняване на естеството на патологичния процес и определяне на възможността за лечение на пациента. Този тип операция трябва да се разглежда като последен етап от диагностиката, когато е невъзможно да се решат диагностичните проблеми с други неинвазивни методи. Диагностичните операции включват пункции на патологични и естествени кухини, различни видове биопсии, лапароцентеза, лапароскопия, торакоскопия, артроскопия, диагностична лапаротомия и торакотомия, артериография, флебография и др. и т.н. Трябва да се отбележи, че с развитието на ендоскопската технология много диагностични операции останаха в историята, тъй като стана възможно да се извършват диагностичен прегледс минимална травма. Тези методи обаче също имат граници. Понякога е необходимо да се извърши голяма операция за диагностични цели. Така че при злокачествени туморисамо след отваряне на кухината и визуален преглед е възможно окончателно да се установи диагнозата и да се определи възможността, както и осъществимостта на извършването медицинска операция. Най-често използваната диагностична лапаротомия. Заради справедливостта трябва да се каже, че в повечето случаи такива операции се планират като терапевтични и само новоразкрити данни за естеството на патологичния процес (неотстраняване на тумора, метастази) го прехвърлят в категорията на диагностичните нечий.

Много диагностични операции могат да бъдат едновременно и терапевтични. Например пункция на плевралната кухина, пункция на ставната кухина. В резултат на тяхното прилагане диагнозата се уточнява от естеството на съдържанието, а отстраняването на кръв или ексудат, разбира се, има терапевтичен ефект.

Медицински операции.

Медицинските операции са хирургични интервенции, извършвани с цел излекуване на пациент или подобряване на неговото състояние. Тяхното естество зависи от характеристиките на патологичния процес, състоянието на пациента и задачите, пред които е изправен хирургът.

Според желания резултат.

В зависимост от целта на хирурга, да излекува пациента или да облекчи състоянието му, операциите се разделят на радикални и палиативни.

Радикални - това са операции, резултатът от които е излекуване на пациент от определено заболяване.

Палиативни - това са операции, в резултат на които основният патологичен процес не може да бъде елиминиран, а само неговото усложнение се елиминира директно или в близко бъдеще, застрашаващо живота, а също така способно рязко да влоши състоянието на пациента.

Палиативните операции могат да бъдат етап от хирургичното лечение. При определени обстоятелства радикална операцияизпълнявам в този моментневъзможно или непрактично. В такива случаи се извършва палиативна операция, а при подобряване на състоянието на пациента или местните условия се извършва радикална операция.

По спешност.

Разпределете спешни, спешни и планирани операции.

спешен случай- това са операции, извършвани по жизнени показания (заболявания и наранявания, пряко застрашаващи живота) в първите минути или часове от приема на пациента в болницата. Дори ако на пръв поглед заболяването не представлява заплаха за живота в следващите часове, трябва да сте наясно с възможността за развитие на сериозни усложнения, които рязко влошават състоянието на пациента.

Спешните операции се извършват по всяко време на денонощието. Характеристика на тези операции е, че съществуващата заплаха за живота не дава възможност за пълна подготовка на пациента за операция. Като се има предвид, че задачата на спешните операции е спасяването на животи, в повечето случаи те са сведени до минимум и може да не са радикални. Оперативният риск от този тип операция винаги е по-висок от планирания, следователно е абсолютно неоправдано да се увеличава продължителността и травматизма поради желанието за радикално излекуване на пациента. Спешните операции са показани при остри хирургични заболявания на коремните органи, остри наранявания, остри заболявания.

Спешни операции- това са операции, които се извършват в близките дни от постъпването на пациента в болницата и поставянето на диагнозата. Продължителността на този период се определя от времето, необходимо за подготовка на пациента за оперативно лечение. Спешните операции се извършват при заболявания и наранявания, които не представляват пряка заплаха за живота, но забавянето на хирургическата намеса може да доведе до развитие на сериозни усложнения или заболяването ще премине в етап, при който радикалното лечение става невъзможно. Този вид операция се извършва при пациенти със злокачествени новообразувания, заболявания, водещи до тежки нарушения различни функциитяло (механична жълтеница, стеноза на изхода на стомаха и др.). Това включва и остри хирургични заболявания на коремните органи, в случаите, когато консервативното лечение е довело до подобряване на състоянието на пациента и забавяне на развитието на патологичния процес, което позволява не да се извършва спешна операция, а да се проведе по-дълга подготовка. Такива операции се наричат ​​отложени. В такива ситуации в повечето случаи е нецелесъобразно да се забавя времето на хирургическата интервенция, тъй като спешната ситуация може да се повтори.

Очевидното предимство на спешните операции пред спешните е възможността за по-задълбочено изследване на пациента и ефективна предоперативна подготовка. Следователно рискът от спешни операции е значително по-нисък от спешните.

Планирано- Това са оперативни интервенции, които се извършват при хронични, бавно прогресиращи хирургични заболявания. Като се има предвид бавното развитие на патологичния процес, операцията може да бъде отложена за дълго време, без да се навреди на здравето на пациента и да се извърши в удобно за него време, при най-благоприятна ситуация след задълбочен преглед и пълна предоперативна подготовка.

По броя на етапите.

Операциите могат да бъдат едноетапни и многоетапни.

В съвременната хирургия има тенденция хирургичните интервенции да се извършват по едно и също време, т.е. Има обаче ситуации, когато е технически невъзможно или непрактично операцията да се извърши незабавно. Ако рискът от операция е висок, тогава е възможно да се раздели на няколко по-малко травматични етапа. Освен това вторият етап най-често се извършва при по-благоприятни условия.

Има и повторни операции. Това са операции, извършвани на същия орган, в случай че първата операция не е постигнала желания ефект или се е развило усложнение, причинено от предишна операция.

По броя на органите, на които се извършва операция.

Разпределете комбинирани и комбинирани операции. Възможностите на съвременната анестезиология позволяват извършването на обширни хирургични интервенции едновременно на различни органи. Комбиниран- това са операции, извършвани едновременно при различни патологични процеси, локализирани в различни органи. Тези операции се наричат ​​още едновременни. Предимството на такива операции е, че според разбирането на пациента по време на една хирургическа интервенция той се излекува от няколко заболявания.

Комбиниран- Това са операции, които се правят за едно заболяване, но на различни органи. Най-често такива интервенции се извършват при лечение на злокачествени заболявания, в случаите, когато тумор на един орган засяга съседни.

Според степента на заразяване.

Хирургичните интервенции според степента на инфекция се разделят на чисти, условно чисти, условно инфектирани, инфектирани.

Тази класификация е от голямо практическо значение, тъй като, първо, възможността за развитие на инфекциозен процес се приема преди операцията, второ, тя насочва хирурзите към провеждане на подходящо лечение и трето, определя необходимостта от организационни мерки за предотвратяване на предаването на инфекция от един пациент на друг.

Чистоса операции за хронични незаразни заболявания, по време на които се изключва възможността за интраоперативна инфекция (не се планира отваряне на кух орган и др.). При този тип операции развитието на гнойно-възпалителен процес се разглежда като усложнение.

условно чистиса извършвани операции при хронични заболявания, които не се основават на инфекциозен процес, но по време на операция се планира отваряне на кух орган (вероятност от интраоперативна инфекция). По време на такива операции е възможно развитието на гнойно-възпалителни усложнения, но те са усложнение, тъй като хирургът трябва да предотврати появата им със специални хирургични техники и методи на консервативно лечение.

Условно заразен- това са операции, извършвани при остри хирургични заболявания, в основата на които стои възпалителен процес, но все още не е развито гнойно усложнение. Това включва и операции на дебелото черво във връзка с висока степенвъзможна инфекция с патогенна чревна микрофлора. По време на тези операции рискът от инфекция е много висок и дори текущите превантивни мерки не гарантират, че ще бъде възможно да се избегне гнойно усложнение.

заразен- Това са операции, които се предприемат при гнойно-възпалителни заболявания. По време на тези операции вече има инфекция в тъканите и е необходимо да се проведе антибиотична терапия наред с оперативното лечение.

обем и травма.

Според степента на травмата операциите се делят на четири вида.

Нискотравматични - това са малки операции на повърхностни тъкани (отстраняване на повърхностни доброкачествени образувания и др.). Те не причиняват нарушения на функциите на органите и системите на пациента.

Леко травматични - това са операции, придружени с аутопсия вътрешни кухинии отстраняване на малки анатомични образувания (апендектомия, херния и др.). Те звънят преходни нарушенияфункции различни органии системи на пациента, които независимо се нормализират без специално лечение.

Средно травматични са операциите, придружени от отстраняване или резекция на орган (стомашна резекция, операции на жлъчните пътища и др.). По време на такива операции има изразени нарушения на функциите на различни органи и системи, които изискват интензивна корекция.

Травматични - това са операции, придружени от отстраняване на един или повече органи, резекция на няколко органа, реконструкция на анатомични структури. Отбелязват се тежки функционални нарушения, които без специално лечение могат да доведат до смърт.

Разделянето на операциите според травмата играе роля при определяне на степента на риск от хирургична интервенция. Трябва обаче да се помни, че степента на травма зависи не само от очаквания обем, но и от техниката на изпълнение. По този начин една умерено травматична операция може да се превърне в травматична, ако възникнат интраоперативни усложнения. В същото време приложението модерни технологииендоскопските, ендоваскуларните операции могат да намалят инвазивността на операцията.

Има и типични и нетипични операции.

Типичните операции се извършват по общоприети схеми, като се използват доказани техники и методи. Атипичните операции се извършват, ако хирургът е изправен пред атипичен вариант на анатомичната структура или патологичният процес е придобил необичаен характер. Извършването на нетипични операции изисква висока квалификация на опериращия хирург, който на базата на стандартни методии техники, за кратко време ще намери най-оптималния вариант на операцията и технически ще може да я извърши.

Специални операции

Развитието на технологиите, създаването на нови материали в края на 20-ти век направи възможно въвеждането на нови технологии в хирургията. Появиха се операции, определени като специални. Те включват ендоскопски, ендоваскуларни, микрохирургични. Първите два вида имат фундаментална разлика от традиционните операции. По време на тяхното изпълнение достъпът до органа, върху който се извършва хирургическата интервенция, се осъществява през малки пробиви или естествени отвори, хирургът няма директен визуален и мануален контакт. Цялата операция се извършва със специални инструменти под контрола на телевизионна или рентгенова апаратура. Предимството на тези операции е намаляване на оперативния риск, травма и облекчаване на състоянието на пациентите. При микрохирургичните операции хирурзите оперират с операционен микроскоп или специални очила. Това ви позволява да визуализирате невидими структури без увеличение (съдове, нерви). Микрохирургичните операции се използват във възстановителната и реконструктивната хирургия.

Оперативна травма, опасности от операцията

Всяка операция за тялото е травма. Инцидентните и оперативните рани имат едни и същи признаци - болка, тъканна деструкция, кървене. Швейцарският хирург Heusser пише, че развиващият се постоперативен шок е травматичен шок. В същото време има и разлики.

Първо се очаква хирургична травма.

Второ, хората, които претърпяват хирургична травма, очакват излекуване.

Трето, хора, които първоначално имат някакво заболяване и различни функционални нарушения.

Четвърто, хирургическата рана се прилага при стерилни условия, с използване на анестезия, предотвратяване на загуба на кръв и внимателно третиране на тъканите.

Въпреки това операцията трябва да се разглежда като акт на травматична агресия, която засяга жизненоважни процеси. В допълнение към механичното разрушаване на тъканите и синдрома на болката, в тялото настъпват редица други промени, които засягат функционирането на органи и системи. Е. Л. Березов пише: „Хирургическата травма води до цяла линияфизически, физико-химични, хормонални и други промени в организма. В резултат на хирургическата агресия в организма се развива комплекс от адаптивни реакции, които се определят като "оперативен стрес".

Основните фактори, които определят развитието му са:

психо-емоционална възбуда;

болка;

безболкови рефлекси;

загуба на кръв;

нарушение на водно-електролитния баланс;

увреждане на органи и тъкани.

Всички те имат значително влияние върху потока физиологични процесив тялото и причиняват различни патологични състояниякоито могат да се реализират под формата на следоперативни усложнения.

Следователно всяка операция е опасна за тялото.

Основните опасности от операцията:

загуба на кръв;

постоперативен шок;

увреждане на жизненоважни органи;

развитие на инфекция;

интоксикация;

появата на други нехирургични заболявания или обостряне на хронични.

загуба на кръв. Всяка операция е придружена от загуба на кръв, освен това може да се развие кървене в следоперативния период. Ако не се вземат мерки навреме за неговото спиране и компенсиране на кръвозагубата, то може да се развие хеморагичен шок.

Следоперативен шок.При съвременно развитиеанестезиологията в клиничната практика практически не е необходимо да се срещаме със случаи на развитие на следоперативен шок. Въпреки това, синдромът на неконтролирана болка в постоперативния период може да причини развитието на различни усложнения.

Увреждане на жизненоважни органиводи до развитие на нов патологичен процес, който най-често пряко застрашава живота.

Развитие на инфекция. Стриктното спазване на правилата за асептика позволи да се намали до минимум броят на инфекциозните усложнения. В същото време никога не може да се изключи възможността за екзогенна и ендогенна инфекция по време на операция.

Интоксикация. Може да се дължи на действието на анестетици. В резултат на това могат да се развият нови патологични състояния, които често представляват заплаха за живота.

Появата на други нехирургични заболявания, обостряне на хронични. Намаляването на защитните фактори на организма, въздействието на оперативна травма може да доведе до развитие на нови заболявания и обостряне на хронични.

хирургично лечение анестезия предоперативна

Предоперативен период

Повечето насоки определят предоперативния период като времето от приемането до началото на хирургична интервенция. Струва ни се, че в момента това е малко тясно разбиране. Предоперативният период е периодът от момента на изява на хирургичното заболяване до операцията. Всеки пациент, след като почувства признаците на заболяването, отива при лекаря, провежда диагностични изследвания, консултира се с лекари, обсъжда заболяването си с колеги, роднини, решава да се подложи на операция, т.е. всъщност се подготвя за операция. При хронични заболявания може да продължи дълго време, в случай на спешна патология времето се свива до краен предел. Пациентът развива остро заболяване или е ранен възможно най-скоротой се доставя в болницата, където се поставя окончателната диагноза и пациентът се подготвя за операция. IN съвременни условияима тенденция към изместване на фокуса на грижите към извънболничните лечебни заведенияПоради това се извършва максимално възможна подготовка още преди постъпване в болницата. Горното показва, че общоприетата дефиниция не е съвсем точна. Като най-близък предоперативен период според нас трябва да се определи времето от момента на постъпването до момента на операцията. По този начин е възможно предоперативният период да се определи като време на подготовка на пациента за операция. Тя трябва да продължи толкова дълго, колкото е необходимо, за да може пациентът да се оперира при най-благоприятни за него условия с най-малък риск и най-голям терапевтичен ефект. Продължителността на предоперативния период зависи от естеството на патологията, състоянието на пациента, естеството на хирургическата интервенция. Въпросът къде се провежда обучението - в клиниката или в болницата, не е от основно значение. Не забравяйте да запомните, че пропуските в предоперативния период могат да доведат до катастрофа по време на операцията или следоперативния период. Следователно предоперативната подготовка трябва да се извършва компетентно и много внимателно.

Предоперативната подготовка се разбира като комплекс от диагностични и медицински меркинасочени към подготовка на пациента за операция.

Основните цели на предоперативния период.

Осигурете условия за постигане на максимум терапевтичен ефектхирургична интервенция.

Минимизиране на риска от хирургична интервенция и развитие на усложнения по време на операцията и в следоперативния период.

Основните задачи на предоперативния период.

Установете точна диагноза, определете естеството и разпространението на патологичния процес.

Определяне на индикации за хирургично лечение

Определете спешността на операцията.

Идентифицирайте съпътстващи заболявания.

Оценете състоянието на пациента, идентифицирайте всички функционални нарушения, причинени както от основния патологичен процес, така и от съпътстващата патология.

6. Определете противопоказанията.

7. Определете риска от операция.

8. Определяне на обхвата на хирургическата интервенция.

9. Определете метода на анестезия.

10. Подгответе (психологическа, обща соматична, специална, пряка подготовка) за операция и анестезия.

Първите шест задачи са комбинирани в диагностичния етап на предоперативния период.

1. Установяване точна диагноза, определяне на характера и разпространението на патологичния процес.

Първо трябва да реши хирургът следващи въпроси: 1) Пациентът има ли хирургична патология? 2) какъв вид заболяване? 3) какъв е стадият на заболяването? 4) Възможно ли е да се извърши операция въз основа на естеството на патологичния процес?

За да направи това, хирургът трябва да прилага достъпни за него клинико-лабораторни и инструментални диагностични методи. Трябва да се отбележи, че невъзможността за извършване на допълнителен диагностичен метод не може да бъде извинение за хирург, който не е поставил диагноза. Особено често може да бъде при спешни заболявания. Хирургът трябва да постави диагноза въз основа на клиничните симптоми. Разбира се, при хронични заболявания винаги е възможно да се извърши по-задълбочено изследване. Тук трябва да се спазва принципът, на пациента трябва да се извършат всички възможни изследвания, които са необходими за по-точна диагноза, естеството и разпространението на процеса. В съвременната хирургия всички диагностични въпроси трябва да бъдат решени преди операцията, по време на която лекарят намира само потвърждение на резултатите от изследването. Разбира се, дори и сега не винаги е възможно да се изяснят напълно всички нюанси, може би по време на интраоперативната ревизия ще бъдат установени нови факти или ще бъдат разкрити грешки в предоперативния преглед. Трябва обаче да се помни, че ако хирургът знае всички характеристики на патологичния процес преди операцията и извършва операцията според плана, тогава резултатите от хирургическата интервенция ще бъдат по-добри.

Определяне на индикации за хирургично лечение.

След извършване на диагностични мерки, в резултат на които хирургът поставя диагноза, определя етапа и разпространението на процеса, се установяват индикации за операция. Показанията за операция са разделени на абсолютни и относителни.

Абсолютни показания. Абсолютни показания са заболявания и патологични състояния, които представляват заплаха за живота на пациента и могат да бъдат излекувани само хирургично.

При спешни заболявания жизненоважни са абсолютните показания. Най-малкото забавяне на операцията в такава ситуация води до смърт на пациента или развитие на смъртоносни усложнения. Тази група заболявания включва различни видове кървене, асфиксия, травма на гръдния кош с дихателна недостатъчност, травма на черепа, коремни органи, ретроперитонеално пространство, увреждане на главните съдове. Някои заболявания в следващите няколко часа може да не представляват заплаха за живота, но ако не се предприеме операция, тогава патологичният процес може да доведе до развитие на смъртоносни усложнения. Такива заболявания включват остри заболяваниякоремни органи, остра артериална обструкция, гнойно-възпалителни заболявания.

Абсолютни показания са и бързопрогресиращите хронични хирургични заболявания, техните усложнения, които през следващите дни и седмици могат да доведат до рязко влошаванесъстоянието на пациента и създават заплаха за живота или отиват до етапа, когато хирургичното лечение става невъзможно. Такива заболявания включват злокачествени заболявания, стеноза на различни отдели стомашно-чревния тракт, холедохолитиаза i. и т.н.

Относителните показания се установяват при наличие на бавно прогресиращи хронични заболявания, които могат да бъдат излекувани само чрез хирургически методи, но в момента не представляват заплаха за живота или заплаха от развитие на сериозни усложнения. Хирургичното лечение в такива случаи може да бъде отложено за неопределено време. Относителните показания също са хронични болести, които се лекуват с помощта на хирургични методи и консервативно.

Определяне на спешността на операцията.

Диагнозата, определянето на индикациите за хирургично лечение предопределя спешността на операцията. Всички оперативни интервенции по жизнени показания се извършват по спешност. Извършват се спешни операции, предприети по абсолютни показания за бързо прогресиращи заболявания, техните усложнения, водещи до влошаване на състоянието на пациента в следващите дни и седмици.

Всички операции по относителни показания се извършват планово.

Диагностика на съпътстващи заболявания, функционални нарушения, причинени както от основния патологичен процес, така и от съпътстваща патология.

В хирургията, както в никоя друга медицинска специалност, е най-верен принципът – „Трябва да се лекува пациента, а не болестта“. Когато планира операция, хирургът трябва ясно да разбере, че ще оперира не остър апендицит, а пациент с това заболяване. Ето защо, преди операцията, е необходимо да се предвиди как тялото може да реагира на хирургическата травма. За целта са ви необходими:

Идентифицирайте всички съпътстващи заболявания;

Определете какви функционални нарушения, дължащи се на основни и съпътстващи заболявания, са се развили в организма.

Следователно, пациентът трябва да проведе набор от изследвания, въз основа на резултатите от които е възможно да се оцени състоянието на пациента, функцията на основните жизненоважни системи. Винаги трябва да се помни, че съпътстващите заболявания могат да причинят функционални нарушения, които усложняват хода на интраоперативния и следоперативния период. Синдромът на взаимно влошаване може да възникне, когато хирургичното заболяване влоши съпътстващото заболяване. Обратно, придружаващото заболяване ще доведе до увеличаване на патологичните промени, причинени от основната патология. Основното е, че всички нарушения трябва да бъдат оценени изчерпателно, като се предвидят какви промени могат да настъпят в бъдеще, като се добавят негативните фактори на оперативната агресия.

За диагностика на съпътстваща патология и развити функционални нарушения, клинични методиизследвания (оглед, палпация, перкусия, аускултация), лабораторни и инструментални изследвания.

Във всеки случай обемът на изследванията може да е различен, но винаги трябва да се придържате към задължителния минимален преглед за операция.

Стандартен обем на изследване на хирургичен пациент:

клиничен кръвен тест;

биохимичен кръвен тест (общ протеин, билирубин, урея, глюкоза);

коагулограма;

кръвна група и Rh фактор;

общ анализ на урината;

серологични реакции към сифилис;

рентгенова снимка на гръдния кош (не повече от 1 година),

електрокардиография;

преглед от терапевт;

за жени - преглед от гинеколог.

При необходимост се извършват допълнителни лабораторни и инструментални изследвания, включват се специалисти от други специалности. Бих искал обаче да подчертая, че в нашия технологичен век никаква сума инструментални изследванияне може да замени методически компетентен анализ на анамнезата на заболяването и данните от клиничния преглед.

Определение на противопоказанията.

Разграничете местните и общите противопоказания.

Местни противопоказанияможе да бъде: 1) невъзможността за техническо извършване на операция поради естеството на патологичния процес; 2) наличието в зоната на планираната хирургическа интервенция на друго заболяване, което възпрепятства извършването на хирургическа интервенция. Понякога при определяне на показания и противопоказания е необходимо да се реши труден, но основен въпрос - възможно ли е да се извърши операция и дали е препоръчително пациентът да се подложи на нея. За съжаление, трябва да се сблъскате със ситуации, когато етапът и разпространението на процеса не позволяват техническото извършване на операцията или операцията няма да доведе до излекуване или поне до подобряване на състоянието. Най-често такива ситуации възникват при злокачествени заболявания. Отказът да се извърши операция на пациент е морално труден момент за хирурга. В края на краищата, често това е присъда за пациента.

Възпалителните заболявания в областта на операцията могат да станат противопоказание за операцията, тъй като те могат да бъдат причина за развитието гнойни усложнения. Изразеният адхезивен процес в коремната кухина е причина за отказ от лапароскопски операции.

Общи противопоказания. Наличието на сериозни съпътстващи заболявания при пациент може да бъде противопоказание за хирургическа интервенция.

Въпросът за противопоказанията за хирургично лечение винаги остава труден. Трябва да се разглежда само в тясна връзка с показанията. Следователно, ако операцията се извършва според здравните показания, тогава противопоказанията практически се игнорират. Абсолютните показания също така намаляват значението на съществуващите противопоказания. Само при относителни показания за хирургична интервенция, противопоказанията могат да наклонят везните към отказ от операцията или отлагането й. По-добре е да се придържате към принципа, че ако пациентът може да бъде излекуван само чрез операция, тогава ако има противопоказания в момента, пациентът не трябва да се отказва, но операцията трябва да бъде отложена. Използване на това време за премахване на състоянието, което е служило като противопоказание.

Определяне на риска от операция.

В момента, благодарение на развитието на анестезиологията и хирургията, рискът от хирургично лечение е значително намален, но все още съществува. И трябва да се оцени обективно. Ключът е адекватната оценка на риска от операцията успешно лечение. Защото в случая не само се констатира факт, но и анестезиолозите и хирурзите целят да предприемат комплекс от мерки за намаляването му. Висок риск е отказът от хирургическа намеса. Това донякъде е и положителен момент, тъй като за сметка на качеството на живот на пациента, той не е изложен на смъртна опасност, която дебне една неоснователно извършена операция.

Определянето на степента на риска е реална кумулативна оценка на състоянието на пациента и определяне на прогнозата за хирургично лечение. Степента на риск от операция зависи от редица фактори: 1) състоянието на пациента (възраст, физическо състояние, естеството на основното заболяване, наличието на съпътстващи заболявания, степента на функционални нарушения на жизнените системи); 2) обема и характера на предстоящата хирургична интервенция; 3) вид анестезия; 4) квалификация на хирурга и анестезиолога; 5) нивото на лечебното заведение. Някои фактори могат да бъдат елиминирани преди операцията, докато по време на операцията могат да възникнат нови. Доста трудно е да се определи рискът от предстояща хирургична интервенция, като се вземат предвид всички фактори, тъй като в клиничната практика все още не са разработени стабилни критерии за неговата оценка. За първи път през 1961 г. Американската асоциация на анестезиолозите взе специално решение относно целесъобразността на определянето на оперативния риск и предложи да се разпределят 4 степени. През това време са предложени много схеми за определяне на степента на риск. Доскоро класификацията, предложена от Рябов, беше широко използвана. Но в момента класификацията, приета от Американското дружество на анестезиолозите - ASA, стана широко разпространена в целия свят. Последният конгрес на анестезиолозите на Република Беларус реши да въведе тази класификация в лечебните заведения на републиката. В момента тече преходът.

Степени на риск от анестезия и операция.

Класификация на физическото състояние на пациентите споредКАТО.

Клас 1 - нормални здрави пациенти

Клас 2 - пациенти с умерено тежко системна патология

Клас 3 - пациенти с тежка системна патология, ограничение на активността, но без увреждане.

Клас 4 - пациенти с тежка системна патология, увреждане, изискващи постоянно лечение

Клас 5 - умиращи пациенти, които без операция ще умрат през следващите 24 часа

Авариен - за аварийни операции към съответния клас се добавя символът "E".

Анестезиологични рискови групи според AAA .

1. Пациенти без заболяване или само с леко заболяване, което не води до нарушение на общото състояние.

2. Пациенти с леко или умерено увреждане на общото състояние, свързано с хирургично заболяване, което само умерено нарушава нормалните функции и физиологичното равновесие (лека анемия 10-12 g / l, миокардно увреждане на ЕКГ без клинични прояви, начален емфизем, лека хипертония) .

3. Пациенти с тежки нарушения на общото състояние, които са свързани с хирургични заболявания и могат значително да нарушат нормалните функции (например сърдечна недостатъчност или респираторна дисфункция поради белодробен емфизем или инфилтративни процеси).

4. Пациенти с много тежко увреждане на общото състояние, което може да бъде свързано с хирургични страдания и уврежда жизнените функции и застрашава живота (сърдечна декомпенсация, обструкция и др. - ако пациентът не принадлежи към група 7).

5. Пациенти, които са оперирани по спешни показания и принадлежат към група 1 или 2 за нарушена функция.

6. Пациенти, които са оперирани по спешни показания и принадлежат към група 3 или 4 за нарушена функция.

7. Пациенти, които умират в рамките на следващите 24 часа, както със, така и без операция и анестезия.

Не винаги е възможно да се предвидят всички фактори, които определят риска от операция преди операцията, някои могат да бъдат разкрити само по време на операцията, разбира се, те увеличават оперативния риск.

Определяне на обхвата на хирургическата интервенция.

Важен момент от предоперативната подготовка е изборът на обема на предстоящата операция. Зависи от два фактора: 1) способността на хирурга да извършва операция; 2) поносимост на пациентите към хирургическа интервенция. И двата фактора трябва да се разглеждат заедно. При плановата хирургия първият фактор може да бъде пренебрегнат. Винаги има време за прехвърляне на пациента в лечебно заведение, където ще му бъде предоставена хирургична помощ на високо професионално ниво. В случай на спешни хирургични интервенции хирургът трябва обективно да оцени възможностите си и ако не владее техниката на радикална хирургична интервенция, трябва да се ограничи до минималния обем - елиминирането на пряко животозастрашаващия процес.

Вторият фактор е важен. Разбира се, човек винаги трябва да се стреми да гарантира, че хирургическата интервенция дава максимален резултат. Въпреки това, ако състоянието на пациента е тежко и прилагането на радикална хирургична интервенция увеличава риска, тогава е препоръчително да се извършват операции в минимален обем, за да се елиминират само животозастрашаващи състояния.

Определяне на метода на анестезия. Този въпрос беше обсъден в предишната лекция. Трябва само да се отбележи, че методът на анестезия се избира, като се вземе предвид състоянието на пациента и очаквания обем на хирургическа интервенция.

Разбира се, изборът на обема на хирургическата интервенция е прерогатив на хирурга, а изборът на метода на анестезия - на анестезиолога. Всеки носи отговорност за живота и здравето на пациента в рамките на своята компетентност. Най-добрият вариант обаче е съвместно решение на специалисти. Ето защо преди операцията е необходимо да се проведе консултация и да се определи възможният обхват на хирургическата интервенция и вида на анестезия.

Вземане на решение.

Решението за извършване на операция се взема от хирурзите и пациентите.

Въз основа на данните от прегледа, след уточняване на диагнозата, идентифициране на съпътстваща патология и функционални нарушения, налични в тялото на пациента, определяне на показания и противопоказания, оценка на риска от операция и възможността за извършването й, се взема решение за извършване на операция и определя се и времето на изпълнението му. В най-много трудни случаи, за вземане на решение се провежда консултация, чието заключение се записва в медицинската история. За да се избегнат ненужни за пациента, а понякога и неоправдано опасни операции, трябва да се придържаме към принципа - хирургическата интервенция е принудителен метод на лечение и само тя може да спаси или излекува пациента.

След вземане на решение се изготвя предоперативна епикриза в медицинската история. Той трябва да включва следните раздели:

разумна диагноза;

показания за операция;

противопоказания;

план за хирургична интервенция;

вид анестезия;

знак за съгласие на пациента.

Понякога е отразена необходимостта от предоперативна подготовка и планът. Най-често това се налага, когато извънредни условия. Например, понякога, преди пациентът да извърши операция, е необходимо да се проведе краткотрайна подготовка за няколко часа. В случая епикризата сочи, че лекарите своевременно са установили диагнозата и са определили индикациите за оперативна интервенция, но за да коригират изразените нарушения, са били принудени да отложат операцията.

Решението за извършване на операция трябва да бъде взето от пациента. Съгласно съществуващото законодателство лекарят трябва да информира пациента за резултатите от изследването, диагнозата, съществуващия и предложен метод на лечение, да обясни възможен рискхирургично лечение и естеството на усложненията, които могат да възникнат. Особено ясно трябва да се обясни на пациента какви последствия може да очаква в случай на отказ и какъв резултат се очаква от използването на хирургично лечение. Въз основа на информацията, получена от лекаря, пациентът взема информирано решение и писмено потвърждава съгласието си. Това е принципът на информираното съгласие в хирургията. Невъзможно е да се оперира без съгласието на пациентите. Само ако пациентът е в безсъзнание и има животозастрашаващи състояния, хирурзите могат да извършват операции. При операции на деца (под 16-годишна възраст) и недееспособни граждани (психично болни) съгласието се дава в първия случай от родителите, във втория от попечителите.

Трудна ситуация възниква, когато пациентът откаже операция. Най-често това се случва при спешна хирургия. Отказът обикновено се дължи на факта, че пациентите са се разболели остро и не са психологически подготвени. В такива случаи в медицинската история се записва предоперативна епикриза и се отбелязва отказът на пациента. По-добре е отказът да е писмен. Трябва да се отбележи, че отказът на пациента не освобождава лекаря от отговорност за състоянието на пациента. В такава ситуация хирургът трябва възможно лечение, което може да се разглежда като предоперативна подготовка и се опитват да убедят пациента, че най-бързата операция ще подобри прогнозата. Всички случаи на отказ от операция по спешни заболявания трябва да бъдат докладвани на администрацията на лечебното заведение. Много рядко в практиката се срещат случаи, когато пациентите категорично отказват хирургично лечение. Обикновено след многократни разговори с лекуващия лекар и разбирането, че прогнозите на лекарите се сбъдват, състоянието се влошава, споделят пациентите.

Предоперативна подготовка

Предоперативната подготовка е времето от момента на вземане на решение за извършване на оперативна интервенция до началото на нейното изпълнение. Директната предоперативна подготовка ще включва набор от мерки, които осигуряват подготовката на самия пациент, неговите органи и системи и хирургичното поле.

Предоперативната подготовка се разделя на обща и специална.

Общата подготовка включва психологическа, обща соматична и санитарно-хигиенна.

Психологическа подготовка.

Психологическата подготовка трябва да се извършва почти от момента, в който пациентът влезе в болницата. Важен момент в него е получаването на съгласието на пациента за операцията, тъй като това означава, че пациентът съзнателно е взел решение и е доверил живота и здравето си на лекарите. Но дори и да е получил съгласие, хирургът не трябва да оставя пациента сам с тревогите си.За всеки човек операцията е важно събитие, но поради липсата професионални познанияне може напълно да предвиди какво го очаква. Неизвестното е плашещо, затова пациентите се притесняват как ще протече операцията, какво ще преживее по време на нея и в следоперативния период и какъв резултат ще се получи. По време на предоперативната подготовка лекарят трябва да обърне максимално внимание на пациента, да се опита да отговори на всички вълнуващи въпроси и, ако е възможно, да вдъхне оптимизъм. Трябва обаче да се помни, че не винаги е възможно да се постигне спокойствие на пациента само с убеждения, следователно трябва да се използват фармакологични препарати. На пациентите се дават успокоителни успокоителни, успокоителни. Премедикацията се извършва непосредствено преди операцията.

Общо соматично обучение.

Общата соматична подготовка включва корекция на функционални нарушения в тялото на пациента, причинени както от основното заболяване, така и от съпътстващи. Необходимо е да се постигне компенсация за тези нарушения и да се създаде резерв за функционирането на жизненоважни органи. Лекари от други специалности често участват в общо соматично обучение. Готовността на пациента за операция се определя съвместно от анестезиолога и хирурга. Ако първоначалните терапевтични мерки не доведоха до компенсиране на функционалните нарушения, се взема решение за отлагане на операцията и предписване на допълнително лечение. В някои случаи е препоръчително пациентът да се прехвърли в специализирано отделение (съответстващо на профила на съпътстващо заболяване).

Санитарно-хигиенна подготовка.

Извършва се непосредствено преди операцията. Ако естеството на патологията позволява, пациентите се къпят, сменят бельото и спалното бельо. При спешни пациенти се извършва само изтриване на замърсени участъци от тялото.

Специално обучение.

Обемът и естеството на специалното обучение зависи от естеството на патологията и вида на хирургическата интервенция. Като се има предвид, че най-честите операции са интервенции на коремни органи, нека да разгледаме как се извършва подготовката в такива случаи.

Подготовка на стомаха.

Пациентите трябва да отидат на операция с празен стомах. При липса на нарушения на евакуацията на храната от стомаха по време на планови операции, достатъчно е пациентът да не приема храна и течност непосредствено преди операцията. Вечерта му се разрешава лека вечеря. В случай на нарушение на преминаването на храната от стомаха (пилорна стеноза), стомашната промивка се извършва няколко дни 2 пъти на ден с помощта на сонда. Тази процедура премахва стагнацията на храната в стомаха и помага за възстановяване на тонуса на стената му. По време на спешни операции пациентът се промива стомаха с дебела сонда непосредствено преди операцията.

Подготовка на червата.

Всички пациенти се подлагат на очистителна клизма преди планова операция. В същото време се изпразва дебело черво. Ако се извършва операция на стомаха, жлъчните пътища, тънките черва, няма нужда от друга подготовка. Операциите на дебелото черво изискват по-задълбочена подготовка. Провежда се по различни схеми, които включват специални диети, лаксативи, многократни клизми.

Пациенти с остри заболявания на коремната кухина не правят клизми преди операция (изключение е острата чревна непроходимост). Това се дължи на два фактора. Първо, липсата на време, и второ, използването на клизма в някои ситуации може да влоши патологичния процес.

Подготовка на отделителната система.

Непосредствено преди операцията пациентът трябва да уринира сам, ако това е невъзможно, пикочният мехур се катетеризира и се освобождава урина.

Подготовка на операционното поле.

Подготовката на операционното поле включва, на първо място, санитарни и хигиенни мерки (душ, вана) и бръснене на косата в областта на предстоящата операция. Бръсненето се извършва в деня на операцията по сух метод (без използване на кремове и пенообразуватели). Преди спешна операция бръсненето се извършва непосредствено преди пациентът да бъде отведен в операционната зала.

Подготовка за анестезия и премедикация. Те са важни компоненти на пряката предоперативна подготовка. Те се провеждат съгласно принципите, изложени в предходните лекции.

Предотвратяване на ендогенна инфекция.

В предоперативния период трябва да се предвиди развитието на гнойно-възпалителни усложнения, причинени от ендогенна инфекция. За тази цел планираните пациенти трябва да извършат саниране на устната кухина (отстраняване или лечение на кариозни зъби). Трябва да се отбележи дали пациентът има хронична възпалителни процесии, ако е възможно, да се извърши саниране или да се диагностицира навреме обостряне. За предотвратяване на ендогенна инфекция се използва антибиотична терапия в предоперативния период. На пациентите се дават широкоспектърни антибиотици вечер преди операцията и по време на премедикацията.

Характеристики на подготовката на пациентите по време на спешни операции

Някои характеристики на подготовката на спешни пациенти вече бяха отбелязани по-горе. Основната разлика между предоперативния период при спешните операции е липсата на време и в повечето случаи тежкото състояние на пациента. Следователно обемът на диагностичните и терапевтичните мерки трябва да бъде достатъчен, но минимален. Те се държат в най-кратко време. Въпреки това, когато лекувате спешни пациенти, трябва да запомните поговорката „Бързай, не бързай“. В случай на екстремни тежко състояниепонякога е препоръчително пациентът да отложи операцията, да извърши комплекс от реанимационни мерки, интензивна интензивна терапия и само след постигане на подобрение на състоянието, стабилизиране на функцията на жизненоважни органи, операцията се извършва. Това се прави, ако пациентът е в състояние на травматичен шок или пациентът има тежка интоксикация (перитонит и др.). Само при кървене операцията се извършва при всяко състояние на пациента. В този случай операцията за спиране на кървенето е включена в комплекса от противошокови мерки. В други случаи се опитва да завърши транзакции възможно най-бързо без интензивни грижинеоправдано. Оперативната травма може да влоши състоянието и да доведе до смърт.

Подготовка на оперативния екип.

Малко отделен е въпросът с обучението на оперативния екип. Това важен елементпредоперативна подготовка. В крайна сметка не е тайна, че резултатът от операцията до голяма степен зависи от професионалното ниво на опериращите хирурзи, операционните сестри и анестезиолозите. При формирането на оперативен екип е необходимо да се изхожда от принципа - операторът трябва да извърши не само стандартна операция, но и в случай на сблъсък с изненади, възникване на усложнения, да може адекватно да оцени ситуацията, да избере правилно решениеи технически компетентно извършване на оперативна интервенция. Опериращият хирург, извършващ операция на всеки орган, трябва да овладее основния обем от хирургични интервенции, които обикновено се извършват с такава патология. Не без значение са и някои психологически фактори. Най-добрият варианте, ако екипът е добре координиран и психологически съвместим. Това значително улеснява и ускорява изпълнението на операцията.

Интраоперативен период

Интраоперативният период е времето от момента на доставяне на пациента в операционната зала до завършване на зашиването. следоперативна ранаи извеждане на пациента от анестезия.

Разграничават се следните етапи на интраоперативния период:

поставяне на пациента на операционната маса;

въвеждане на пациент в анестезия или извършване на локална анестезия;

подготовка на операционното поле;

извършване на операция;

извеждане на пациента от анестезия.

Полагане на пациента на операционната маса.

Полагането на пациента на операционната маса не бива да се подценява. Даването на позицията на пациента по време на операцията (евентуално дълго) трябва да осигури добър достъпхирурзи към органите, върху които се извършва операцията, безопасност на пациента, възможност за анестезия и наблюдение по време на операция. Позиционирането на пациента може да се извърши преди въвеждането на пациента в анестезия или след началото на наркотичния сън. При полагане на пациента трябва да се предвиди, че по време на операцията може да се наложи промяна на позицията.

Основните позиции на пациентите на операционната маса:

позиция на гърба, използвана за операции на органите на коремната и гръдната кухина;

склонна позиция - операция меки тъканигръб, седалище, органи на гръдната кухина;

позиция настрани с ролка, поставена под долната част на гърба - операции на бъбреците, органите на гръдната кухина;

позиция по корем или гръб с изпънат крайник до ръба на масата или стойката - операции на крайниците;

...

Подобни документи

Концепцията за предоперативния период, неговите задачи и цели. Класификация на операциите по време на изпълнение. Изследване на кръвоносните и дихателните органи, състоянието на черния дроб. Степени на риск от анестезия и операция. Предотвратяване на ендогенна инфекция преди операция.

презентация, добавена на 21.12.2016 г


Участие на анестезиолога в прегледа и лечението на тежко болни пациенти. Естеството и степента на хирургическа интервенция, оценка на първоначалното състояние на пациента. Определяне на степента на риск от операция и анестезия. Рационален за пациента метод на анестезия, условия и видове.

резюме, добавено на 13.10.2009 г


Определение на предоперативния период, неговите основни етапи. Сестрински интервенции при подготовка за операция. Подготовка на операционното поле. Характеристики на подготовката на пациента за спешна операция. Характеристики на храненето в следоперативния период.

тест, добавен на 28.10.2012 г


Концепцията за операция като механично въздействиевърху тъкани и органи за терапевтични или диагностични цели. Класификация на хирургичните операции. Преглед преди спешна операция. Степени на риск от анестезия и операция. съгласие за операцията.

презентация, добавена на 26.04.2015 г


Задачи на предоперативния период, оценка на оперативния и анестезиологичен риск. Необходимостта от допълнителни изследвания. Корекция на хомеостазните системи. Специална предоперативна подготовка на пациента, осъществяване на сестринския процес.

курсова работа, добавена на 20.02.2012 г


Видове инструменти за хирургични интервенции. Техника лумбална пункция. Терапия на гръбначни хернии, трайни и временни противопоказания за оперативно лечение. Метод на операция, пластика на дефект в стената на гръбначния канал.

презентация, добавена на 17.03.2016 г


Основни теории на анестезията. Преглед на класификацията на обща и локална анестезия. Критерии за оценка на дълбочината и адекватността на анестезията. Преглед на пациента преди операцията. Профилактично използване на антибиотици. Лекарства, използвани за премедикация.

презентация, добавена на 17.02.2014 г


Класификация на оперативен и анестезиологичен риск. Оперативен риск в зависимост от физическото състояние на пациента и тежестта на оперативната интервенция. Оценка на състоянието на пациентите, обема и характера на операцията. Видове локална потенцирана анестезия.

резюме, добавено на 26.03.2010 г


Общи въпроси хирургична техника. Извършване на хирургични интервенции на органи на гръдния кош от различни хирургични достъпи. Определяне на избора на онлайн достъп. Типични оперативни подходи в практическата работа на хирурзите, особености на тяхната техника.

презентация, добавена на 20.05.2017 г


Хирургични интервенции: понятие, класификация. Видове и обосновка на хирургичните интервенции. Съвременни раздели и направления на оперативната хирургия. Етапи и задачи на предоперативната подготовка, показания и противопоказания за операция.

Лечението на хирургичните заболявания е ясно разделено на три етапа, като: предоперативен период, незабавна хирургична интервенция и следоперативен период.

Предоперативен периодзапочва от момента на пристигането на пациента болнично лечение(при плановата хирургия някои от дейностите могат да се извършват амбулаторно) и приключва с началото на самата операция. Самият предоперативен период се състои от два блока, които често (особено при спешна хирургия) не могат да бъдат разделени във времето. Това е блок от диагностични и блок от подготвителни мерки. По време на диагностичния етап на предоперативния период трябва да се постигнат следните цели: необходимо е да се изясни диагнозата на основното заболяване, да се събере информация за съпътстващите заболявания по най-пълен начин, да се установи функционалността на органите на пациента и системи, да вземе решение за тактиката на управление на пациента, ако е необходимо, да формулира ясно индикации за това, да реши с необходимия обем на предстоящата хирургична интервенция.

Подготвителният блок включва следните дейности: консервативни методи за лечение на основното заболяване, корекция на нарушените функции на тялото, насочени към подготовка за операция, директна подготовка за операция (премедикация, бръснене и др.).

За да се изпълнят най-пълно всички изисквания за изследване на пациент на диагностичния етап, е необходимо да се придържате към определен алгоритъм. Плъзнете и преминете:

1) предварителен преглед (жалбите се подлагат на задълбочен анализ, историята на живота и заболяването, която при хронични пациенти се проследява от началото на заболяването, а при спешни пациенти - от началото на истинската атака);

2) пълен физикален преглед на пациента (палпация, перкусия, аускултация според всички изисквания);

3) необходим минимум специални методипрегледи: биохимични изследваниякръв и урина, определяне на кръвна група и Rh фактор, време на съсирване на кръвта и коагулограма, преглед от зъболекар, УНГ, консултация с терапевт, уролог - за мъже, гинеколог - за жени, всички пациенти над 40 години - ЕКГ.

При планирано лечение също е възможно допълнителни изследвания(за да се изясни наличието на съпътстващи заболявания).

Продължителност на предоперативния периодможе да варира в много широки граници - от няколко минути до няколко месеца (в зависимост от спешността на оперативната интервенция). През последните години се наблюдава тенденция към намаляване на предоперативната интервенция. Поради високата цена на деня на престоя на пациента в болницата, повечето от дейностите на диагностичния блок по време на планови операции се извършват на амбулаторния етап. Дори цяла област на извънболничната хирургия се развива, но повече за това по-долу. Резултатът от предоперативния период е изготвянето на предоперативна епикриза, която трябва да отразява следните основни моменти: обосновката на диагнозата, индикациите за предложената оперативна интервенция и нейния обхват, предложената анестезия и задължително документираното съгласие на пациента за нея. операция.

2. Подготовка за операция

Тук ще бъдат отразени само основните моменти от предоперативната подготовка, която е задължителна за всички планирани хирургични интервенции.

Към съвкупността от тези мерки се добавят някои специални методи (като метаболитна корекция по време на операции на щитовидната жлеза). токсична гуша, подготовка на дебелото черво по време на колопроктологични операции).

Подготовка нервна система. Пациентът априори се счита за в състояние на невроза. Колкото и силен и волеви да е човек, той винаги се връща в мислите си към предстоящата операция. Той е уморен от предишни страдания, често има вълнение, но по-често депресия, депресия, повишена раздразнителност, лош апетит и сън. За изравняване отрицателни точкитова състояние, можете да приложите лекарства (използване на леки анксиолитици и транквиланти), трябва ясно да спазвате всички правила и изисквания на деонтологията, както и правилно да организирате работата на планирания хирургично отделение(пациентите, които все още не са оперирани, трябва да бъдат поставени отделно от тези, които вече са били оперирани).

Подготовка на кардиореспираторната система.При нормална дейност на сърдечно-съдовата системане се изисква специално обучение, но правилното дишане е умение, необходимо за пациента, особено ако се планира операция на гръдния кош. Това допълнително ще предпази пациента от евентуални възпалителни усложнения. Ако има някакви заболявания на дихателните пътища, това трябва да се обърне голямо внимание. IN остър стадий хронично заболяванеили при остри заболявания (бронхит, трахеит, пневмония), плановата операция е противопоказана. Ако е необходимо, се предписват отхрачващи лекарства, лекарства, антибиотична терапия. Това е дадено голямо значение, тъй като нозокомиалната пневмония понякога може да анулира работата на целия екип от хирурзи. Ако пациентът има малки функционални променив дейността на сърдечно-съдовата система е необходима тяхната корекция (приемане на спазмолитици, бета-блокери, лекарства, които подобряват метаболизма на сърдечния мускул.). С тежки органична патологияна сърдечно-съдовата система, е необходимо лечение на терапевта до максималната възможна компенсация на нарушените функции на тялото. След това се провежда цялостно изследване, според резултатите от което се прави заключение за възможността за операция в този случай.

Понастоящем значителен процент се приписва на тромбоемболичните усложнения. Следователно, всички пациенти трябва да изследват системата за коагулация на кръвта, а тези с риск от тромбоемболия трябва да бъдат предотвратени (използвайте хепарин и неговите препарати, както и аспирин).

Групи повишен риск - пациенти с разширени венивени, затлъстяване, онкологични пациенти с нарушение на системата за кръвосъсирване, принудително дълго времепрекарайте в леглото. Често хората, които се подготвят за планирана операция, имат анемия (хемоглобинът се намалява до 60-70 g / l.). Необходима е корекция на тези нарушения, тъй като може да се наблюдава забавяне на регенерацията.

Подготовка на храносмилателната система.Саниране на устната кухина за елиминиране на огнищата на латентна инфекция, която може да доведе до стоматит и паротит. Саниране на дебелото черво преди операция върху него, което включва механично почистване и химиотерапевтично потискане на микрофлората. Непосредствено преди операцията се налага забрана „да няма нищо вътре“, което предполага лишаване на пациента от храна и вода още от сутринта в деня на операцията. Необходима е клизма 12 часа преди операцията, освен ако не се извършва специална подготовка на червата. Лаксативи се опитват да не предписват. За да се повиши устойчивостта на организма към оперативни натоварвания, е необходимо да се погрижи за метаболитната защита на черния дроб и да се увеличат неговите запаси от гликоген. За това се използват инфузии на концентрирани разтвори на глюкоза с витамини ( аскорбинова киселина, група Б). Използват се още метионин, адеметионин и есенциале.

Подготовка на отделителната система.Преди операцията се извършва задължително изследване на бъбречната функция, тъй като след операцията те ще трябва да се сблъскат с повишени изисквания (огромни инфузионна терапия, което включва въвеждането на физиологични и колоидни разтвори, разтвори на глюкоза, лекарства и кръвни съставки, лекарства).

Подготовка за спешна операция.Необходими са спешни операции при наранявания (наранявания на меките тъкани, фрактури на костите) и остра хирургична патология (апендицит, холецистит, усложнени язви, удушени хернии, чревна непроходимост, перитонит).

Подготовката за спешна операция е коренно различна от подготовката за планирана интервенция. Тук хирургът е изключително ограничен във времето. При тези операции продължителността на подготовката се определя от тактическия алгоритъм, избран от опериращия хирург. Естеството на препарата също може да се различава с различни заболявания, но както и да е общи точкиИма. По време на спешни операции клизма обикновено не се прави, за да не се губи време. Съдържанието на стомаха се отстранява с помощта на сонда. Премедикацията се извършва възможно най-бързо. По пътя към операционната се подготвя хирургичното поле.

Подготовка за операция при възрастни хора.Извършва се по същите принципи като подготовката на други категории пациенти. Необходимо е само да се вземе предвид тежестта на съпътстващата патология и да се коригират съществуващите нарушения с помощта на общопрактикуващ лекар и анестезиолог. Обемът на предстоящата хирургична интервенция се избира в съответствие с общото соматично състояние на пациента и способността му да издържи предложената анестезия.

Подготовка за операция при педиатрични пациенти.В този случай те се опитват да сведат до минимум предоперативната подготовка. Всички изследвания, които могат да се извършват извън болницата, се извършват амбулаторно. Трябва да се помни, че децата имат по-отпусната бронхиална лигавица, което ги прави по-податливи на инфекции на дихателните пътища (бронхит, пневмония).

3. Следоперативен период

Този период до голяма степен определя по-нататъшното качество на живот на пациента, тъй като времето и пълнотата на възстановяването зависят от неговия курс (усложнен или неусложнен). През този период тялото на пациента се адаптира към новите анатомични и физиологични взаимоотношения, които са създадени от операцията. Този период не винаги протича гладко.

По времево разпределение:

1) ранен следоперативен период (от края на операцията до 7 дни);

2) късен следоперативен период (след 10 дни).

Продължителността на следоперативния периодможе да варира от пациент на пациент, дори при един и същи тип операция. Всичко зависи от индивидуалните качества на тялото на пациента и характеристиките на реакцията му към стреса. Това обяснява концепцията на Selye, който разглежда хирургическата травма като най-силния стрес, който причинява развитието на общия адаптационен синдром (GAS).

Първият етап на OSA или етапът на тревожност(когато се има предвид постоперативният период, той се нарича катаболна фаза), продължава средно (в зависимост от тежестта на хирургическата интервенция) от 1 до 3 дни. Стресът предизвиква активиране на симпатоадреналната и хипоталамо-хипофизо-надбъбречната системи. Това води до повишена секреция на глюкокортикоидни хормони, които причиняват много различни ефекти. Това е дразнене на централната нервна система (хипотермия, хипотония, депресия, миоплегия), повишена пропускливост на клетъчните мембрани, активиране на катаболитни процеси и (като резултат) развитие на дистрофия, отрицателен азотен баланс.

Фаза на резистентност или анаболна фаза, продължава до 15 дни. В тази фаза започват да преобладават процесите на анаболизъм. Настъпва нормализиране на кръвното налягане и телесната температура, увеличават се и се възстановяват енергийните и пластични резерви на организма. Има активен протеинов синтез, активират се репаративни процеси.

Някои автори също така разграничават фазата на обратното развитие, т.е. възстановяването на функциите на тялото, нарушени по време на катаболната фаза. Но не всички споделят тази гледна точка. Анаболната фаза плавно преминава във фазата на възстановяване или, както се нарича още, фаза на възстановяване на теглото.

За гладкото протичане на следоперативния период е изключително важно първата фаза да не се забави, тъй като в този случай преобладават процесите на катаболизъм, регенерацията е нарушена, което отваря пътя за усложнения.

Лабораторна диагностика на такива нарушения:

1) поради отрицателния баланс на калия, съдържанието му в урината се увеличава, концентрацията му в кръвта намалява;

2) във връзка с разграждането на протеина се наблюдава повишаване на азотните основи в кръвта;

3) има намаляване на диурезата.

В ранния следоперативен период пациентът обикновено е загрижен за болка в областта на хирургическата интервенция, обща слабост, загуба на апетит и често гадене, особено след интервенции на коремните органи, жажда, подуване и метеоризъм (въпреки че по-често има нарушение на отделянето на газове и изпражнения), телесната температура може да се повиши до фебрилни числа (до 38 ° C) .

4. Усложнения в следоперативния период. Методи за превенция и корекция

IN ранен следоперативен период(особено през първия ден) пациентите се нуждаят от постоянно динамично наблюдение с цел своевременно разпознаване и лечение възможни усложнения, което може да бъде при всякакъв вид хирургична интервенция. Естествено, след спешни интервенции усложненията се развиват по-често, тъй като операцията се извършва при напълно неизследван пациент (често в стадия на декомпенсация на жизнените функции). Сред усложненията трябва да се отбележи:

1) кървене (много по-често подобно усложнениевъзниква в ранния следоперативен период, но може да се наблюдава и в късния период). Това се дължи или на недостатъчна хемостаза, или на факта, че лигатурите летят от съдовете. Извършете ревизия на раната и лигиране на кървящия съд;

2) странични усложнения дихателната система(респираторни нарушения в периода след анестезия, ателектаза, пневмония). Проявява се с появата на задух, цианоза, тахикардия;

3) остра сърдечно-съдова недостатъчност (белодробен оток). Проявява се с липса на въздух, бледност, изпотяване, акроцианоза, тахикардия, кървави храчки, подуване на цервикалните вени. Лечението на това усложнение се провежда в условията на реанимационно усложнение;

4) следоперативна пареза на стомашно-чревния тракт. Проявява се с гадене, повръщане, хълцане. За да се предотврати това усложнение, ако е показано, мезентериумът се инфилтрира интраоперативно със слаб разтвор на новокаин, пациентът се активира рано след операцията. При лечението се използват мерки като епидурален блок, периренални блокади, от фармакологични методи - въвеждането на прозерин;

5) развитие на чернодробно-бъбречна недостатъчност. Проявява се чрез развитие и прогресиране на жълтеница, хипотония, тахикардия, сънливост, летаргия, намалена диуреза, оплаквания от гадене и повръщане;

6) тромбоемболични усложнения. Най-често се развива при пациенти с предразположение към образуване на кръвни съсиреци във вените долни крайници(онкологични пациенти, пациенти със затлъстяване, разширени вени, сърдечна недостатъчност), с предсърдно мъждене след операции на съдовете и сърцето (в сърцето и други съдове). За да се предотвратят тези усложнения, хепаринът и неговите нискомолекулни аналози се използват по специални схеми.

За предотвратяване на усложненияСледните общи дейности са от голямо значение:

1) борбата с болката. Това е изключително важно, тъй като силната болка е мощен стресов фактор. Те могат да доведат до удължаване на първата фаза на следоперативния период;

2) подобряване на функцията външно дишане(дихателни упражнения);

3) борба с хипоксията и хиповолемията (корекция на водно-електролитните нарушения с помощта на адекватна инфузионна терапия);

4) ранно активиране на пациента.

IN късен следоперативен периодИзключително важно е постоянното наблюдение на пациента, тъй като могат да възникнат усложнения, свързани с недостатъчна адаптация на тялото към нови анатомични и физиологични отношения или неадекватен отговор на тялото към хирургична травма.

5. Преглед на хирургичния пациент

Изследването на хирургичен пациент има свои собствени характеристики. Много често пациентите се нуждаят от спешни медицински мерки, когато изследването все още не е напълно завършено, но принципът е следният: „Без диагноза няма лечение“. Само от ясно формулирана диагноза може да се изведе тактически алгоритъм за управление на пациента и ясно да се определят показанията за операция, нейното естество и обхват. Когато изследвате пациент, не трябва да забравяте, че основата на диагнозата е проучване и физически преглед на пациента. Специалните методи на изследване играят само спомагателна роля. Естествено, трябва да се стремим да определим конкретното заболяване, което има пациентът, но не бива да забравяме, че някои състояния, като остър корем, шок, загуба на съзнание, изискват спешни терапевтични мерки, дори преди да е изяснена причината за тях. Важен момент при изследването на хирургически пациент е оценката на операбилността и оперативния риск. Изследването на пациента започва с изясняване на оплакванията на пациента (и те трябва да бъдат идентифицирани възможно най-пълно). След това преминете към събиране на анамнеза за заболяването и анамнеза за живота. Особено внимание трябва да се обърне на наличието на съпътстващи заболявания. След това се преминава към физикален преглед (оглед, палпация, перкусия, аускултация). Като правило, след разпит и физически преглед на пациента, става възможно да се формира представа за вероятна диагноза.

Използването на специални методи за изследване се определя от това за какво заболяване се подозира този пациент. Тези методи на изследване потвърждават или опровергават първоначалното диагностично предположение. Пациентът може да се нуждае, в допълнение към необходимия минимум лабораторни изследвания(OAC, OAM, тестове на изпражненията за яйца на червеи, кръв за RW) и биохимичен кръвен тест, коагулограма, определяне на кръвна група и Rh фактор, тестове на кръв и урина за ? -амилаза. Също така, при изследване на хирургичен пациент (особено с гнойна патология) е важно да се проведе комплекс от микробиологични изследвания, включително микроскопия, бактериологично изследванес определяне на чувствителността на изолираната микрофлора към антибиотици.

ДА СЕ инструментални методи на изследваневключват ендоскопска, рентгенова, ултразвукова, както и томография (компютър и магнитен резонанс).

Ендоскопски методи на изследване.

1. Ларингоскопия.

2. Бронхоскопия.

3. Медиастиноскопия.

4. Езофагогастродуоденоскопия.

5. Ретроградна холангиопанкреатография (RCPG).

6. Фиброколоноскопия.

7. Сигмоидоскопия.

8. Цистоскопия.

9. Лапароскопия.

10. Торакоскопия.

Рентгенови методи на изследване.

1. Минимално инвазивни:

1) флуороскопия зад екрана;

2) радиография различни областитяло;

3) томографски методи на изследване.

2. Инвазивни (изискват строги показания, тъй като дават висок процент усложнения):

1) ангиография;

2) перкутанна трансхепатална холангиография (PCH);

3) фистулография;

4) екскреторна урография;

5) интраоперативно радиологични методиизследвания.

Ултразвукови методи на изследване.

1. Сканиране.

2. Ехолокация.

3. Доплерография.

Повечето насоки определят предоперативния период като времето от приемането до началото на операцията. Струва ни се, че в момента това е малко тясно разбиране. Предоперативният период е периодът от момента на изява на хирургичното заболяване до операцията. Всеки пациент, след като почувства признаците на заболяването, отива при лекаря, провежда диагностични изследвания, консултира се с лекари, обсъжда заболяването си с колеги, роднини, решава да се подложи на операция, т.е. всъщност се подготвя за операция. При хронични заболявания може да продължи дълго време, в случай на спешна патология времето се свива до краен предел. Пациентът развива остро заболяване или се наранява и възможно най-скоро се отвежда в болницата, където се поставя окончателната диагноза и пациентът се подготвя за операция. В съвременните условия има тенденция да се измести фокусът на грижите към извънболничните лечебни заведения, така че максималната възможна подготовка се извършва още преди приемането в болницата. Горното показва, че общоприетата дефиниция не е съвсем точна. Като най-близък предоперативен период според нас трябва да се определи времето от момента на постъпването до момента на операцията. По този начин е възможно предоперативният период да се определи като време на подготовка на пациента за операция. Тя трябва да продължи толкова дълго, колкото е необходимо, за да може пациентът да се оперира при най-благоприятни за него условия с най-малък риск и най-голям терапевтичен ефект. Продължителността на предоперативния период зависи от естеството на патологията, състоянието на пациента, естеството на хирургическата интервенция. Въпросът къде се провежда обучението - в клиниката или в болницата, не е от основно значение. Не забравяйте да запомните, че пропуските в предоперативния период могат да доведат до катастрофа по време на операцията или следоперативния период. Следователно предоперативната подготовка трябва да се извършва компетентно и много внимателно.

Предоперативната подготовка се разбира като комплекс от диагностични и терапевтични мерки, насочени към подготовка на пациента за операция.

Основните цели на предоперативния период.

Осигурете условия за постигане на максимален терапевтичен ефект от хирургическата интервенция.

Минимизиране на риска от хирургична интервенция и развитие на усложнения по време на операцията и в следоперативния период.

Основните задачи на предоперативния период.

Установете точна диагноза, определете естеството и разпространението на патологичния процес.

Определяне на индикации за хирургично лечение

Определете спешността на операцията.

Идентифицирайте съпътстващи заболявания.

Оценете състоянието на пациента, идентифицирайте всички функционални нарушения, причинени както от основния патологичен процес, така и от съпътстващата патология.

• 6. Определете противопоказанията.
• 7. Определете риска от операция.
• 8. Определяне на обхвата на хирургическата интервенция.
• 9. Определете метода на анестезия.
• 10. Подгответе (психологическа, обща соматична, специална, пряка подготовка) за операция и анестезия.

Първите шест задачи са комбинирани в диагностичния етап на предоперативния период.

1. Установяване на точна диагноза, определяне на характера и степента на патологичния процес.

Първоначално хирургът трябва да реши следните въпроси: 1) има ли пациентът хирургична патология? 2) какъв вид заболяване? 3) какъв е стадият на заболяването? 4) Възможно ли е да се извърши операция въз основа на естеството на патологичния процес?

За да направи това, хирургът трябва да прилага достъпни за него клинико-лабораторни и инструментални диагностични методи. Трябва да се отбележи, че невъзможността за извършване на допълнителен диагностичен метод не може да бъде извинение за хирург, който не е поставил диагноза. Особено често може да бъде при спешни заболявания. Хирургът трябва да постави диагноза въз основа на клиничните симптоми. Разбира се, при хронични заболявания винаги е възможно да се извърши по-задълбочено изследване. Тук трябва да се спазва принципът, на пациента трябва да се извършат всички възможни изследвания, които са необходими за по-точна диагноза, естеството и разпространението на процеса. В съвременната хирургия всички диагностични въпроси трябва да бъдат решени преди операцията, по време на която лекарят намира само потвърждение на резултатите от изследването. Разбира се, дори и сега не винаги е възможно да се изяснят напълно всички нюанси, може би по време на интраоперативната ревизия ще бъдат установени нови факти или ще бъдат разкрити грешки в предоперативния преглед. Трябва обаче да се помни, че ако хирургът знае всички характеристики на патологичния процес преди операцията и извършва операцията според плана, тогава резултатите от хирургическата интервенция ще бъдат по-добри.

Определяне на индикации за хирургично лечение.

След извършване на диагностични мерки, в резултат на които хирургът поставя диагноза, определя етапа и разпространението на процеса, се установяват индикации за операция. Показанията за операция са разделени на абсолютни и относителни.

Абсолютни показания. Абсолютни показания са заболявания и патологични състояния, които представляват заплаха за живота на пациента и могат да бъдат излекувани само чрез операция.

При спешни заболявания жизненоважни са абсолютните показания. Най-малкото забавяне на операцията в такава ситуация води до смърт на пациента или развитие на смъртоносни усложнения. Тази група заболявания включва различни видове кървене, асфиксия, травма на гръдния кош с дихателна недостатъчност, травма на черепа, коремни органи, ретроперитонеално пространство, увреждане на главните съдове. Някои заболявания в следващите няколко часа може да не представляват заплаха за живота, но ако не се предприеме операция, тогава патологичният процес може да доведе до развитие на смъртоносни усложнения. Тези заболявания включват остри заболявания на коремните органи, остра артериална непроходимост, гнойно-възпалителни заболявания.

Абсолютни показания са и бързопрогресиращите хронични хирургични заболявания, техните усложнения, които в близките дни и седмици могат да доведат до рязко влошаване на състоянието на пациента и да застрашат живота или да стигнат до етапа, когато хирургичното лечение стане невъзможно. Такива заболявания включват злокачествени заболявания, стеноза на различни части на стомашно-чревния тракт, холедохолитиаза и др. и т.н.

Относителните показания се установяват при наличие на бавно прогресиращи хронични заболявания, които могат да бъдат излекувани само чрез хирургически методи, но в момента не представляват заплаха за живота или заплаха от развитие на сериозни усложнения. Хирургичното лечение в такива случаи може да бъде отложено за неопределено време. Относителни показания също са хронични заболявания, които се лекуват както хирургически, така и консервативно.

Определяне на спешността на операцията.

Диагнозата, определянето на индикациите за хирургично лечение предопределя спешността на операцията. Всички оперативни интервенции по жизнени показания се извършват по спешност. Извършват се спешни операции, предприети по абсолютни показания за бързо прогресиращи заболявания, техните усложнения, водещи до влошаване на състоянието на пациента в следващите дни и седмици.

Всички операции по относителни показания се извършват планово.

Диагностика на съпътстващи заболявания, функционални нарушения, причинени както от основния патологичен процес, така и от съпътстваща патология.

В хирургията, както в никоя друга медицинска специалност, е най-верен принципът – „Трябва да се лекува пациента, а не болестта“. Когато планира операция, хирургът трябва ясно да разбере, че ще оперира не остър апендицит, а пациент с това заболяване. Ето защо, преди операцията, е необходимо да се предвиди как тялото може да реагира на хирургическата травма. За целта са ви необходими:

Идентифицирайте всички съпътстващи заболявания;

Определете какви функционални нарушения, дължащи се на основни и съпътстващи заболявания, са се развили в организма.

Следователно, пациентът трябва да проведе набор от изследвания, въз основа на резултатите от които е възможно да се оцени състоянието на пациента, функцията на основните жизненоважни системи. Винаги трябва да се помни, че съпътстващите заболявания могат да причинят функционални нарушения, които усложняват хода на интраоперативния и следоперативния период. Синдромът на взаимно влошаване може да възникне, когато хирургичното заболяване влоши съпътстващото заболяване. Обратно, придружаващото заболяване ще доведе до увеличаване на патологичните промени, причинени от основната патология. Основното е, че всички нарушения трябва да бъдат оценени изчерпателно, като се предвидят какви промени могат да настъпят в бъдеще, като се добавят негативните фактори на оперативната агресия.

За диагностициране на коморбидност и развити функционални нарушения се използват методи за клинично изследване (оглед, палпация, перкусия, аускултация), лабораторни и инструментални изследвания.

Във всеки случай обемът на изследванията може да е различен, но винаги трябва да се придържате към задължителния минимален преглед за операция.

Стандартен обем на изследване на хирургичен пациент:

клиничен кръвен тест;

биохимичен кръвен тест (общ протеин, билирубин, урея, глюкоза);

коагулограма;

кръвна група и Rh фактор;

общ анализ на урината;

серологични реакции към сифилис;

рентгенова снимка на гръдния кош (не повече от 1 година),

електрокардиография;

преглед от терапевт;

за жени - преглед от гинеколог.

При необходимост се извършват допълнителни лабораторни и инструментални изследвания, включват се специалисти от други специалности. Искам обаче да подчертая, че в нашия технологичен век никакви инструментални изследвания не могат да заменят методически компетентен анализ на историята на заболяването и данните от клиничния преглед.

Тестови контрол
1. Предоперативният период започва от
1) началото на заболяването
2) момента на постъпване в хирургическа болница
3) установяване на диагноза
4) започнете подготовката за операцията

5) привеждане на пациента в операционната зала

*
2. Вид саниране преди планирана операция
1) триене на кожата и преобличане

3) пълна дезинфекция
4) не се извършва саниране

5) измиване на тялото с топла вода

*
3. Основната задача на предоперативния период
1) дезинфекцирайте огнищата на инфекцията
2) изследване на сърдечно-съдовата система
3) подобряване на състоянието на пациента
4) подгответе пациента за операция

5) изследване на отделителната система

*
4. Време за бръснене на кожата преди планирана операция
1) един ден преди операцията
2) предната вечер
3) сутринта в деня на операцията
4) на операционната маса

5) 3 часа преди операцията

*
5. Бръснене на хирургичното поле преди извършване на спешна операция
1) непосредствено преди операцията в санитарното помещение
2) на операционната маса
3) не се произвежда
4) предния ден

5) 2 часа преди операцията

*
6. Вид саниране, извършено преди спешна операция
1) пълна дезинфекция
2) частична дезинфекция
3) не е изпълнено
4) само бръснене на операционното поле

5) измийте тялото си със студена вода

*
7. Ако пациентът е приемал храна 40 минути преди спешната операция, тогава
1) отложете операцията за един ден
2) отстранете съдържанието на стомаха през сонда
3) предизвикване на повръщане
4) не правете нищо

5) отложете операцията за 3 часа

8. Преди спешна операция се поставя очистителна клизма
1) противопоказано
2) по всяко време
3) след 1 час
4) непосредствено преди операцията

5) 3 часа преди операцията

*
9. Премедикация на пациента преди назначаването на обща анестезия
1) лекар в спешното отделение
2) анестезиолог
3) лекуващ лекар
4) медицинска сестра анестезиолог

5) патронажна сестра

*
10. За профилактика на следоперативни бронхопулмонални усложнения на пациента се предписва
1) дихателни упражнения
2) трахеална интубация
3) диета, богата на протеини
4) UHF на гърдите

5) спазмолитици

*
11. При подготовката на пациент за спешна операция е необходимо
1) определете височината на пациента
2) дайте чаша сладък чай
3) както е предписано от лекаря, отстранете съдържанието на стомаха чрез сонда
4) направете почистваща клизма

5) измерване на телесното тегло

*
12. Усложнение на ранния следоперативен период
1) повръщане
2) евентрация на червата
3) бронхопневмония
4) лигатурна фистула

5) херния

*
13. Признаци на нагнояване на следоперативната рана
1) бланширане на краищата
2) хиперемия, оток, повишена болка
3) накисване на превръзката с кръв
4) изход на чревни бримки под кожата

5) студена лепкава пот

*
14. Ако се появят признаци на нагнояване на следоперативната рана, е необходимо
1) нанесете суха стерилна превръзка
2) нанесете превръзка с ихтиолов мехлем
3) отстранете няколко шева, дренирайте раната
4) инжектирайте наркотичен аналгетик

5) въвеждане на антибиотици

*
15. Профилактиката на постоперативната тромбоза се състои в
1) строга почивка на легло
2) приложение вендузен масажна гърдите
3) използването на физиологични кръвни заместители
4) активно следоперативно управление на пациента, употребата на антикоагуланти

5) антибиотична терапия

*
16. Основни грижи за вентилиран пациент
1) антитусиви
2) саниране на трахеобронхиалното дърво
3) предотвратяване на рани от залежаване
4) хранене през сондата

5) антибиотична терапия

* 17. Срок за приключване на следоперативния период
1) след елиминиране на ранните следоперативни усложнения
2) след изписване от болницата
3) след заздравяване на следоперативната рана
4) след възстановяване

5) след операция

*
18. Да не се използва за борба с следоперативна чревна пареза
1) хипертонична клизма
2) сифонна клизма
3) въвеждането на / в хипертоничния комплекс
4) въвеждането на разтвор на прозерин s / c

5) въвеждането на глюкоза

*
19. При задържане на урина след апендектомия на първо място е необходимо
1) предизвикват рефлексивно уриниране
2) извършва катетеризация на пикочния мехур
3) инжектирайте диуретици
4) нанесете топла грейка върху долната част на корема

5) пийте много вода

*
20. За профилактика на пневмония в следоперативния период е необходимо
1) предписват антитусиви
2) налагайте стриктна почивка на легло
3) да извършват дихателни упражнения, масаж; поставете горчични мазилки на гърдите
4) забрана на пушенето

5) предписва еуфилин

*
21. Спешна смяна на превръзката след операция не е необходима, когато
1) леко намокряне със серозен ексудат
2) болезненост на ръбовете на раната
3) повишаване на телесната температура
4) накисване на превръзката с кръв

5) сърбеж по кожата

3. въздух в медиастиналната кухина;

4.гнойно възпаление на тъканта на медиастинума;

5. усложнение на булозна белодробна болест

123. К етиологични факторигноен медиастинит включва следното с изключение на:

1. увреждане на хранопровода;

2. увреждане на трахеята и бронхите;

3.емпием на плеврата;

4.ахалазия на хранопровода.

5. всички отговори са верни

124. Алвеококозата се характеризира с:

1.апозиционен растеж

2. образуване на фиброзна капсула

3. образуване на детски и внучени мехурчета

4. инфилтративен растеж

5. сезонност

125. Междинни гостоприемници на ехинокока са, с изключение на:

1. говеда

2. дребен добитък

3. лице

5. всички отговори са верни

126. Метод за лечение на остатъчната кухина според Akmatov B.A. е:

1. обработка с озоно-кислородна смес

2. обработка с формалин

3. лечение с глицерин

4. обработка с фурацилин, загрят до 70С

5. лечение на алкохол

127. Интравенозна инфузия на питуитрин при кървене от разширени вени на хранопровода с портална хипертонияприлагани с цел:

1. Повишаване на вискозитета на кръвта

2. Намаляване на кръвната активност

3. Намаляване на налягането в системата на порталната вена

4. Активиране на процеса на преход на протромбин към тромбин

5. Образуване на кръвни съсиреци

128. Много малки абсцеси в черния дроб, като правило, се развиват:

1. При остър деструктивен холецистит

2. Когато ascaris пълзи в интрахепаталните жлъчни пътища

3. При нагнояване наоколо чуждо тялочерен дроб

4. При тежък гноен холангит

5. с цироза на черния дроб

129. Основният вид хирургична интервенция при солитарни чернодробни абсцеси е:

1. Резекция на лоб или сегмент от черния дроб

2. Налагане на билиодигестивна анастомоза

3. Отваряне и дрениране на абсцеса

4. Хемихепатектомия

5. Пункция на абсцес от резервоара. сеитба

130. За синдрома на Budd-Chiari не са характерни:

1. Хепатомегалия

2. Портална хипертония

3. Асцит

4. Подуване на лицето

5. Всички отговори са верни

131. Може да се остави сонда за спиране на кървене от разширени вени на хранопровода:

1. За 6-10 часа

2. В 12-18 часа

3. За 1-8 дни

4. За 9-12 дни

5. За 24 часа

132. Кой най-често боледува от мастит?

1. 
   Първородни
2. 
   повторно деца
3. 
   млади момичета
4. 
   жени в менопауза
5. 
   бременни жени

133. Какъв е показателят, който характеризира наличието на извънболнична помощ за населението:

2. Разпределение на посещенията на градските жители

3. изпълнение на плана за посещение

4. среден брой посещения на 1 жител за година

5. брой жители в микрообекта

134. Кога е късно дебридманинфектирана рана?

1. 18-24 часа

2. 24-36 часа

3. 36-48 часа

4. 48-72 часа

2. в рамките на няколко дни

3. в рамките на 6-8 дни

4. в рамките на няколко седмици

5. с повишаване на нивото на прокалцитонин в кръвта

142. През колко време се развива остър хирургичен сепсис?

1. в рамките на 1-7 дни

2. в рамките на 1-4 седмици

3. в рамките на няколко месеца

4. в рамките на 2-3 дни

5. при откриване на S. aureus

143. Колко дълго се развива подострия хирургичен сепсис?

1. в рамките на 1-3 седмици

2. в рамките на 1-3 месеца

3. в рамките на 4-5 месеца

4. в рамките на 5-10 дни

5. с полиорганна недостатъчност

144.Най-голямото място на локализация на ембологенни оклузии:

1. аортна бифуркация

2. илиачна артерия

3. феморална артерия

4. субклавиална артерия

5. каротидна артерия

145. Какви методи за лечение на сепсис трябва да бъдат избрани? а) трансфузия на кръвни съставки; б) детоксикационна терапия; в) ранно активиране на пациента; г) антибиотична терапия; д) имунотерапия; д) отказ от оперативно лечение; ж) ентерално хранене чрез сонда. изберете правилната комбинация от отговори:

1. а, б, в, г, е;

2. b, c, d, e;

3.c, d, e, g;

4. a, b, d, e.

146. Какво не показва ефективността на реанимацията?

1. наличието на пулс на каротидната артерия

2.намаляване на цианозата

3. суха склера на очните ябълки

4. свиване на зеницата

5. повишено кръвно налягане

147. С изключение на какво е предназначена трахеалната интубация?

1. предотвратяване на аспирация

2. Подобрете дишането

3. предотвратяване на асфиксия поради ретракция на езика

4. стимулиране на сърдечно-съдовата система

5. интубационна анестезия

148. Кои са основните признаци на сърдечен арест?

1.липса на пулс на каротидната артерия

2.липса на спонтанно дишане

3.тесни зеници

4.липса на съзнание

5. акроцианоза

149. В следоперативния период при пациенти, страдащи от затлъстяване, най-много често срещан проблемочаквано е:

1. Мастна емболия

2. Натрупване на анестетик в мастната тъкан

3. Белодробни усложнения (ателектаза)

4. Падане на кръвното налягане

4. подуване на гърба на ръката

5. всички отговори са верни

237. След поставяне на диагнозата остър гноен медиастинит на първо място е необходимо:

1. масивна антибиотична терапия

2. детоксикационна терапия

3.хирургично лечение

4трансфузия

5. имунотерапия

238. При гнилостен парапроктит е целесъобразно да се използват:

1. метрогил и клиндамицин

2. клафоран

3. гетамицин

4. цефазолин

5. някой от изброените антибиотици

239. Рискови фактори за възникване на вътреболнична инфекция в предоперативния период са:

1. диабет

2. подагра

3. затлъстяване

4. авитаминоза

5. предишни инфекциозни заболявания

240. Повреда на дол ларингеален нервпо време на операции на щитовидната жлезаотговаря

1. В 3-5% от всички случаи

2. в 6-10% от всички случаи

3. в 11-15% от всички случаи

4. в 16-20% от всички случаи

241. Паратироидна тетания се развива при операции на токсична гуша.

1. В 3-5% от всички случаи

2. в 6-10% от всички случаи

3. в 11-15% от всички случаи

4. в 16-20% от всички случаи

5. повече от 20% от всички случаи

242. Нормално количество паращитовидни жлезиедно лице се счита за

1. една двойка жлези

2. два чифта жлези

3. три чифта жлези

4. четири чифта жлези

5. пет двойки жлези

243. Паращитовидните жлези регулират

1. водно-електролитен обмен

2. метаболизма на мазнините

3. протеинов метаболизъм

4. въглехидратен метаболизъм

5. фосфорно-калиев метаболизъм

244. Продължителната употреба на витамин D може да доведе до увреждане

3. кости на скелета

4. стомашно-чревен тракт

5. бъбрек
245. При установяване на диагнозата болест на Paget е необходимо да се вземе предвид всичко по-горе, с изключение на

1. липса на системна остеопороза и костно удебеляване

2. наличието на непроменен фосфорен метаболизъм

3. началото на заболяването в напреднала възраст

4. Високи стойности на активността на алкалната фосфатаза

5. наличие на рязко намалена концентрационна способност на бъбреците
246. Клиниката на остра кръвозагуба настъпва вече с кръвозагуба, равна на

247. Основното показание за кръвопреливане е

1. парентерално хранене

2. стимулиране на хемопоезата

3. детоксикация

4. имунокорекция

5. значителна загуба на кръв при анемия

248. Когато перфорирана язва дванадесетопръстникапо-често използвани

1. резекция на стомаха

2. различни видове ваготомия в комбинация с икономична резекция на стомаха и други дрениращи операции

3. зашиване + гастроентероанастомоза

4. стомашна резекция при изключване

5. зашиване на перфорирана язва

249. Показана е гастростомична операция

1. с неоперабилен рак на тялото на стомаха

2. с неоперабилен рак антрумастомаха

3. във всички гореизброени случаи

4. нито един от изброените случаи

5. със стеноза на езофагокардиалния преход на стомаха, причинена от тумор

250. При удушена херния, за разлика от херния без колан, по време на операция е необходимо

1. първо изрежете ограничителния пръстен

2. можете да направите и двете с последваща пластика на херния пръстен

3. първо изрежете херниалния сак

4. извършете резекция на удушени образувания (черва, оментум)

5. направи лапаротомия