Асцит на коремната кухина. Асцит на коремната кухина: колко опасно е това? Наличие на течност в коремната кухина

Абдоминалният асцит е концентрация на изливна течност в перитонеалната област, която не е свързана с нито един вътрешен орган. Представеното състояние може да се развие поради доста значителен брой отклонения, свързани с различни вътрешни органи и системи. Въпреки това, в 75% от случаите асцитът е усложнение на цирозата на черния дроб, докато изливът е труден за отстраняване - той може да се натрупа доста бързо. Предвид това бих искал да се спра по-подробно на причините, лечението и прогнозата в този случай.

Причини за асцит при възрастен

Говорейки за причините за асцит при възрастен, силно се препоръчва да се обърне внимание на такива фактори като цироза на черния дроб, злокачествени тумори (в 10% от случаите) и сърдечна недостатъчност - в 5% от общия брой случаи. В допълнение, излив и течност в коремната кухина могат да бъдат концентрирани поради повишаване на налягането в порталната вена на черния дроб. Експертите обръщат специално внимание на такива причини като:

• амилоидоза, гломерулонефрит - бъбречна патология;
• дефицит, свързан с човешката диета, а именно липсата на витамини, минерали и хранителни вещества;
• карциноматоза, а именно засяване на лигавицата на корема с клетки, свързани с рак на червата, стомаха и дори гърдите - лечението в този случай е най-проблематично;
• туберкулозни лезии на перитонеалната област;
• наличието на тумори в определената зона - мезотелиом и други, чието лечение трябва да се извършва по отделен начин.

В допълнение, изливът може да се натрупа поради някои гинекологични заболявания (киста, тумори в областта на яйчниците). Това може да бъде повлияно и от такива причини като смущения в работата на ендокринната система, заболявания на храносмилателния тракт, дестабилизиране на изтичането на лимфа. Отделно внимание заслужават всички онези причини, които повлияха на факта, че изливът започна да се фокусира върху корема на детето.

Причини за заболяване при деца

В някои случаи новородено или бебе може да развие асцит. Това се случва поради вроден оток: поради Rh или групова несъвместимост (между майката и детето), загубата на кръв в пренаталния период също може да има ефект. Освен това при бебето могат да бъдат идентифицирани някои вродени аномалии, свързани с развитието или функционирането на бъбреците и жлъчната система като цяло.

Не трябва да забравяме за вроден нефротичен синдром, който ще бъде придружен от подуване. Лечението ще бъде необходимо и за ексудативна ентеропатия (плазмен протеин се губи през червата) и квашиоркор (заболяване, свързано с дефицит на протеин в женското тяло). За да разберете по-добре защо точно започва да се натрупва излив, е необходимо да се обърне внимание на всички, които са изложени на риск.

Какво трябва да знаете за рисковите фактори?

Натрупването на течност, чиято прогноза не винаги е положителна, е много вероятно да се развие при човек, който е злоупотребявал с алкохол дълго време или е имал хроничен хепатит (вирусният произход в този случай не е от особено значение). Изливът се натрупва и при инжектиране на наркотици, при чести кръвопреливания. Специално внимание, според експертите, заслужават следните случаи:

• татуировка;
• живеещи в регион, където хроничният вирусен хепатит е често срещан;
• наличието на затлъстяване;
• захарен диабет тип 2;
• високи или дори повишени нива на холестерол, чието лечение е трудно.

Какви са симптомите на асцит?

Трябва да се има предвид, че малко количество свободна течност не може да доведе до образуването на характерни симптоми. Факт е, че те започват да се появяват само след един литър трансудат (течност) в перитонеалната област. Симптомите на асцит са следните: раздуване и болка в корема, наддаване на тегло и директно промяна в обема на перитонеума.

Трудностите при навеждане, метеоризъм и киселини заслужават специално внимание. Вероятността за развитие на отрицателна прогноза може да бъде повлияна от оригване, появата на задух по време на ходене и подуване на краката. В допълнение, фактът, че е необходимо лечение, се посочва от факта, че пъпът систематично изпъква навън и по кожата се появяват бели стрии.

Ако асцитът и изливът като цяло са провокирани от повишено налягане в областта на порталната вена на черния дроб, тогава разширените сафенозни вени ще бъдат забележими в предната и страничната равнина на корема. В същото време, когато порталната хипертония се провокира от блокада на субхепаталните съдове, човек ще развие жълтеница, гадене и повръщане.

При туберкулозната форма на асцит, представените по-рано симптоми ще бъдат придружени от признаци на интоксикация, например слабост или умора, главоболие. Освен това ще бъде идентифицирана загубата на тегло на пациента и е силно препоръчително лечението да започне възможно най-рано. При наличие на белтъчен дефицит изливът не е изразен, но има оток по крайниците. В допълнение, изливът ще се разпространи в плевралната област, придружен от задух. Преди да започнете лечението, силно се препоръчва да се обърне внимание на диагностичните мерки.

Диагностика на заболяването

Диагнозата трябва да се определи въз основа на преглед на пациента, ултразвук и радиография на перитонеума, както и на гръдната кухина. Това обаче не са всички диагностични мерки, защото ще се изисква:

• лапароскопия и лапароцентеза - анализ на течност от перитонеума;
• хепатосцинтиграфия - изследване, което ви позволява да идентифицирате поражението на цирозните промени;
• CT и MRI;
• ангиография - за определяне на съдовия произход на асцит;
• биохимични показатели, по-специално съотношението на албумини, фракции на глобулини и други критерии.

Освен това, преди започване на лечението, специалистите могат да настояват за извършване на коагулограма и идентифициране на показатели за алфа-фетопротеин в кръвта от вена. Едва след такава поетапна и подробна диагностика ще може да се говори как точно трябва да се лекува изливът и защо. Също така, експертите приблизително ще могат да определят прогнозата за развитието на патологично състояние, въз основа, наред с други неща, на това колко дълго се случва натрупването на течност.

Характеристики на лечението на асцит

В процеса на лечение на асцит, свързан с коремната кухина, режимът, а именно легло и полулегла, е изключително важен. Силно се препоръчва да се обърне специално внимание на диетата. По-специално, може да се наложи пълно премахване на натрия от диетата. За да се постигне това, силно се препоръчва да се намали употребата на сол. При цироза и в случай, че изливът е активен, ще е необходимо да се ограничи употребата на течности (до един литър през деня, в някои случаи се определя свободна доза).

Специално внимание ще трябва да се обърне на проследяването на динамиката на теглото на човек в рамките на 24 часа. Това се обяснява с факта, че за определеното време трябва да се свалят поне 500 грама. В този случай консумираната течност не трябва да надвишава значително количеството, което се отделя при оптимална телесна температура, както и околния въздух.

Лечението с лекарства ще зависи пряко от това какво точно се е оказало причината за асцит. Например, за всичките му видове ще се изисква назначаването на диуретични съединения с калий. Традиционно такава комбинация трябва да включва лекарството Veroshpiron, използвано заедно с Lasix или Torasemide. Като постоянен източник на калий се използват Asparkam, Panangin и други съединения.

При идентифициране на цироза на черния дроб, когато натрупването настъпва достатъчно бързо, трябва да се предписват хепатопротектори с различни посоки на действие. При ниски стойности на протеин се използва трансфузия на протеинови формулировки, например албумин 5-10% или прясно замразена плазма. Последното лекарство се използва, когато има нарушения, свързани със системата за коагулация на кръвта. Всички онези операции, които могат и трябва да се извършват с асцит, заслужават специално внимание, особено ако асцитът значително влошава жизнените процеси.

Какво трябва да знаете за хирургичното лечение?

Хирургичното лечение е необходимо, когато тялото на пациента не е реагирало правилно на използваните диуретици. Говорейки за това, трябва да се има предвид, че методи като:

1. лапароцентеза - отстраняване на течността при асцит чрез пункция в коремната стена. Традиционно в представения отвор се поставя дренажна тръба със скоба, която ще позволи отстраняването на излишната течност за няколко дни;
2. трансюгуларно интрахепатално шунтиране - образуването на изкуствена комуникация между вените като чернодробната и порталната. Операцията трябва да се извърши под задължителен рентгенов контрол, за да се изключат евентуални усложнения след това;
3. трансплантация на чернодробна област - може да се наложи, когато става въпрос за коремен асцит в онкологията.

Прогноза за асцит

Прогнозата ще зависи пряко от причината, която провокира асцит, както и от ефективността на възстановителния курс. Като неблагоприятни трябва да се считат фактори като възраст над 60 години, ниско кръвно налягане и намаляване на кръвния албумин под 30. В допълнение, влошаване се идентифицира при наличие на захарен диабет, ако заболяването се е образувало като усложнение на рак на черния дроб или когато гломерулната филтрация се промени (според пробата или снимката на Reberg). Експертите смятат, че половината от пациентите с асцит ще умрат в рамките на две години. Ако асцитът не реагира на диуретични лекарствени форми, тогава 50% умират в рамките на шест месеца.

Какви са възможните усложнения?

Трябва да се разбере, че дори след успешно лечение могат да се образуват някои усложнения. По-специално, можем да говорим за перитонит (спонтанно бактериално нагнояване - свободна форма), рефрактерен асцит - няма загуба на тегло дори при употребата на диуретични съединения. Освен това трябва да се отбележи чернодробна енцефалопатия, хепаторенален синдром и спонтанно изпускане на течност поради асцит от областта на пъпа. Такива усложнения след заболяване или операция се забелязват дори на снимката.

важно!

КАК ДА НАМАЛИМ ЗНАЧИТЕЛНО РИСКА ОТ РАК?

Времево ограничение: 0

Навигация (само номера на задания)

0 от 9 изпълнени задачи

Информация

НАПРАВЕТЕ БЕЗПЛАТЕН ТЕСТ! Благодарение на подробните отговори на всички въпроси в края на теста, ще можете да НАМАЛИТЕ вероятността да се разболеете понякога!

Вече сте правили теста преди. Не можете да го стартирате отново.

Тестът се зарежда...

Трябва да влезете или да се регистрирате, за да започнете теста.

Трябва да завършите следните тестове, за да започнете този:

резултати

Времето изтече

1. Може ли ракът да бъде предотвратен?
Появата на заболяване като рак зависи от много фактори. Никой не може да бъде напълно безопасен. Но всеки може значително да намали шансовете за злокачествен тумор.

2. Как пушенето влияе върху развитието на рак?
Абсолютно, категорично си забранете пушенето. Тази истина вече е омръзнала на всички. Но отказването от пушенето намалява риска от развитие на всички видове рак. Пушенето е свързано с 30% от смъртните случаи от рак. В Русия белодробните тумори убиват повече хора, отколкото туморите на всички други органи.
Премахването на тютюна от живота ви е най-добрата превенция. Дори ако не пушите кутия на ден, а само половината, рискът от рак на белия дроб вече е намален с 27%, както установи Американската медицинска асоциация.

3. Наднорменото тегло влияе ли върху развитието на рак?
Дръжте очите си на кантара! Излишните килограми ще се отразят не само на талията. Американският институт за изследване на рака установи, че затлъстяването допринася за развитието на тумори в хранопровода, бъбреците и жлъчния мехур. Факт е, че мастната тъкан служи не само за съхраняване на енергийни резерви, но и има секреторна функция: мазнините произвеждат протеини, които влияят върху развитието на хроничен възпалителен процес в тялото. А онкологичните заболявания просто се появяват на фона на възпаление. В Русия 26% от всички случаи на рак са свързани със затлъстяването.

4. Упражнението помага ли за намаляване на риска от рак?
Отделяйте поне половин час седмично за упражнения. Спортът е на същото ниво като правилното хранене, когато говорим за превенция на рака. В САЩ една трета от всички смъртни случаи се дължат на факта, че пациентите не са спазвали никаква диета и не са обръщали внимание на физическото възпитание. Американското онкологично дружество препоръчва да се упражняват 150 минути седмично с умерено темпо или наполовина по-малко, но по-енергично. Въпреки това, проучване, публикувано в списание Nutrition and Cancer през 2010 г., доказва, че дори 30 минути са достатъчни, за да се намали рискът от рак на гърдата (който засяга една от осем жени в света) с 35%.

5. Как алкохолът влияе върху раковите клетки?
По-малко алкохол! Алкохолът е обвиняван за причиняване на тумори в устата, ларинкса, черния дроб, ректума и млечните жлези. Етиловият алкохол в тялото се разгражда до ацеталдехид, който след това под действието на ензими се превръща в оцетна киселина. Ацеталдехидът е най-силният канцероген. Алкохолът е особено вреден за жените, тъй като стимулира производството на естроген - хормони, които влияят върху растежа на гръдната тъкан. Излишъкът от естроген води до образуване на тумори на гърдата, което означава, че всяка допълнителна глътка алкохол увеличава риска от разболяване.

6. Кое зеле помага в борбата с рака?
Обичам броколи. Зеленчуците са не само част от здравословната диета, но и помагат в борбата с рака. Ето защо препоръките за здравословно хранене съдържат правилото: половината от дневната диета трябва да бъде от зеленчуци и плодове. Особено полезни са кръстоцветните зеленчуци, които съдържат глюкозинолати - вещества, които при обработка придобиват противоракови свойства. Тези зеленчуци включват зеле: обикновено бяло зеле, брюкселско зеле и броколи.

7. Кой рак на органа се повлиява от червеното месо?
Колкото повече зеленчуци ядете, толкова по-малко червено месо слагате в чинията си. Проучванията потвърждават, че хората, които ядат повече от 500 грама червено месо на седмица, имат по-висок риск от развитие на рак на дебелото черво.

8. Кои от предложените средства предпазват от рак на кожата?
Запасете се със слънцезащитен крем! Жените на възраст 18-36 години са особено податливи на меланома, най-смъртоносната форма на рак на кожата. В Русия само за 10 години заболеваемостта от меланом се е увеличила с 26%, световната статистика показва още по-голям ръст. За това се обвиняват както уредите за изкуствен тен, така и слънчевите лъчи. Опасността може да бъде сведена до минимум с обикновена туба слънцезащитен крем. Проучване, публикувано в Journal of Clinical Oncology през 2010 г., потвърди, че хората, които редовно прилагат специален крем, получават меланом наполовина по-често от тези, които пренебрегват такава козметика.
Кремът трябва да бъде избран със защитен фактор SPF 15, нанасяйте го дори през зимата и дори при облачно време (процедурата трябва да се превърне в същия навик като миенето на зъбите), а също така не се излагайте на слънчеви лъчи от 10 до 16 часа.

9. Смятате ли, че стресът влияе върху развитието на рак?
Сам по себе си стресът не причинява рак, но отслабва целия организъм и създава условия за развитие на това заболяване. Изследванията показват, че постоянното безпокойство променя активността на имунните клетки, отговорни за включването на механизма за борба и бягство. В резултат на това в кръвта постоянно циркулира голямо количество кортизол, моноцити и неутрофили, които са отговорни за възпалителните процеси. И както вече споменахме, хроничните възпалителни процеси могат да доведат до образуването на ракови клетки.

БЛАГОДАРИМ ВИ ЗА ОТДЕЛЕНОТО ВРЕМЕ! АКО ИНФОРМАЦИЯТА Е НЕОБХОДИМА, МОЖЕ ДА ОСТАВИТЕ ОТЗИВ В КОМЕНТАРИТЕ В КРАЯ НА СТАТИЯТА! ЩЕ ВИ СМЕ БЛАГОДАРНИ!

1. С отговор
2. Проверих

1. Задача 1 от 9

   Може ли ракът да бъде предотвратен?

2. Задача 2 от 9

   Как пушенето влияе върху развитието на рак?

3. Задача 3 от 9

   Влияе ли наднорменото тегло върху развитието на рак?

4. Задача 4 от 9

   Упражнението помага ли за намаляване на риска от рак?

5. Задача 5 от 9

   Как алкохолът влияе на раковите клетки?

Причините за натрупване на течност в коремната кухина зависят от много различни фактори и опасни условия. Това коремна воднянка, които могат да показват гастроентерологични проблеми, гинекологични заболявания, онкология, урология и дори могат да показват сърдечни патологии.

Това състояние е придружено от повишаване на вътреабдоминалното налягане, диафрагмата се издига по-близо до гръдния кош, което затруднява дишането. Това е естетически и физиологичен проблем, който значително влошава прогнозата на съществуващо заболяване.

Фактори за появата на асцит са заболявания, които провокират неприятни симптоми поради влошаване на състоянието на пациента:

• портална хипертония. Това заболяване се характеризира с повишено налягане в порталната вена. Той осигурява правилното кръвообращение в стомашно-чревния тракт и неговите патологии се срещат доста често. Това заболяване се характеризира с факта, че функциите на черния дроб не се изпълняват напълно. Болестта се проявява много ясно, тъй като има нарушения в процеса на храносмилане, както и опасни прояви на болестта, характеризиращи се с метаболитно разстройство.
• Цироза на черния дроб. Опасно и трудно лечимо заболяване, което трябва да се излекува в най-кратки срокове.
• Алкохолен хепатит В.Има тежко възпаление на черния дроб, което започва поради отравянето му с токсични вещества в резултат на консумация на алкохол. На първо място, е необходимо да се откажете от всички алкохолни напитки, след което да насочите всички усилия към излекуване на болестта.
• Перитонеална карциноматоза. Това е заболяване, характеризиращо се с наличието на злокачествени клетки извън или вътре в перитонеума. Различни тумори и просто променени клетки могат да причинят водянка в корема.
• Сърдечна недостатъчност. Ако кръвотокът в сърцето е нарушен, всички органи страдат, което води до стагнация на кръвта. В резултат на това натрупаната течност се увеличава, което причинява бързо увеличаване на корема и неудобство за пациента.
• Чернодробна недостатъчност. Обикновено асцитът в този случай възниква не само в случай на намалена чернодробна функция, но и при проява на хронично възпаление или смърт на чернодробната тъкан. Ако клетките не могат да изпълняват функциите си дълго време, процесът на преработка на протеини се обърква. Твърде ниският процент на протеин в кръвта води до факта, че течността се освобождава от съдовете и навлиза в коремната кухина. Вътре се задържа течностпричинявайки неприятни симптоми.
• Хипопротеинемия. Проявява се в патологии на бъбреците, особено опасно или силно е, ако човек се е подложил на изтощителна диета.
• Туберкулоза на перитонеума.Това е много рядко заболяване, но може да се прояви с отслабена имунна система.
• Патологии на панкреаса. В повечето случаи те се появяват в корема, ако тежкият панкреатит се характеризира с усложнения.

Симптоми

Има редица опасни ситуации, които трябва да бъдат забелязани възможно най-бързо:

• Уголемяване на корема. Когато пациентът стои прав, патологията се вижда особено силно. Коремът изглежда увиснал, изглежда натежал. Ако човек легне, стомахът изглежда сплескан. Страничните повърхности никога не потъват, не изпъкват леко и не изпъкват силно.
• Синдром на пъпния пръстен. Пъпът непрекъснато се разширява до точката, в която става изпъкнал, което често провокира появата на херния.
• В някои случаи натрупването на течност в коремната кухина се счита за резултат от хипертония. Заболяване, при което се наблюдава повишаване на налягането в порталната вена, през която циркулира венозна кръв през стомашно-чревния тракт. Освен това в много случаи натрупването на течност в корема е свързано с проблеми с черния дроб. Тогава кожата на корема не изглежда гладка, а е украсена с ярки венозни съдове. Те не изглеждат асинхронни, тъй като визуално образуват мрежа, излъчваща се встрани от пердаха.
• Пациентите се оплакват от тежко дишане и постоянен задух. Този синдром се формира поради факта, че значителна част от течността в корема е неизменна повдига диафрагмата.Поради това гръдната кухина се свива, което не й позволява да осигури достатъчно обем за влизане и излизане на въздуха без напрежение.

Натрупването на течност в корема никога не е самостоятелно заболяване, а е само симптом на други, основни патологии, които изискват незабавно изследване.

За да се излекува асцитът, е необходимо ясно да се определи патологията, довела до неговото образуване.

След операция

При извършване на операция на вътрешните органи едно от усложненията е натрупването на течност в коремната кухина. В повечето случаи лекарите предупреждават за това предварително и също така провеждат необходимите изследвания, за да изключат възможността за това заболяване.

Ако има възпаление на вътрешните органи, вероятността от натрупване на течност в корема се увеличава. За отстраняването му не е необходима повторна операция. Лекарите лесно решават този проблем,след проста процедура на пункция с последващо изтегляне на течност под локална анестезия.

Лечение

За да се излекува натрупването на течност в корема, е необходимо да се прибегне до комплексни мерки, като се използват основните методи на лечение:

• Отървете се от основното заболяване. В повечето случаи асцитът се причинява от хронични патологии. Те са доста трудни за лечение, тъй като е необходимо състоянието да се доведе до дългосрочна ремисия, в резултат на което човекът да се разболее напълно. Ако постоянно извършвате адекватно лечение,рискът от асцит е намален.
• Диета. Трябва постоянно да наблюдавате диетата си, да ядете храна, която съдържа голямо количество протеини.
• Не забравяйте да приемате диуретици, особено ако са необходими на тялото ви.
• Извършване на лапароцентеза.Използва се леко болкоуспокояващо, тъй като процесът отнема минимално време. Стената се пробива със специализирано медицинско изделие, предназначено за тази оперативна интервенция. Поради пункцията течността се освобождава напълно. Този метод се използва доста често, но не е достатъчно ефективен, ако не се комбинира с компетентен курс на терапия. Ако основното заболяване не напусне пациента, има голяма вероятност течността да се образува отново и дори в по-голяма степен от преди.
• Операция, което доведе до натрупване на течност в корема. Особено често операцията е показана при хипертония. Необходими са съдови операции, при които са предвидени мерки, които служат за подобряване на притока на кръв.Това не само ще намали вероятността от повторение на натрупването на течност в корема, но и ще осигури добро кръвообращение през стомашно-чревния тракт, ще спаси човек от чернодробни патологии.

Натрупването на течност в коремната кухина е опасно състояние, но може да се лекува със стандартни медицински методи. Ако основното заболяване е излекувано, повторната поява на асцит няма да се появи.

Ако се остави без надзор, в резултат на множество нарушения на функциите на вътрешните органи, прогноза на основното заболяванеи влошаване на състоянието на пациента.

Асцитът е натрупване на свободна течност в коремната кухина. Обемът му може да достигне няколко литра, в някои случаи до 10-15 литра. Това състояние има отрицателно въздействие върху човешкото тяло и изисква спешно лечение, тъй като компресията на вътрешните органи с голямо количество течност може да доведе до развитие на жълтеница, сърдечна аритмия и дихателна недостатъчност.

Абдоминалният асцит се диагностицира чрез рентгеново и ултразвуково изследване. Лечението е консервативно и хирургично.

Същността и причините за патологията

Асцитът е патологично състояние, при което коремната кухина е пълна с течност. Това не е самостоятелно заболяване, а симптом, който придружава различни патологии. Това състояние води до нарушаване на работата на други органи.

Коремната кухина е покрита отвътре с париетален перитонеум: лист от съединителна тъкан. При здрав човек отделя малко количество бистра течност, която осигурява свободното движение на вътрешните органи и предотвратява тяхното сливане един с друг. Излишната течност се абсорбира обратно в съдовете на перитонеума.

Ако възникнат някакви патологии, секреторните и резорбтивните функции на перитонеума се нарушават, което води до натрупване на течност в коремната кухина. Така се развива асцитът. Причините за появата му могат да бъдат различни заболявания:

1. 1. Инфекциозни лезии на листовете на перитонеума: бактериален, вирусен или гъбичен перитонит.
2. 2. Онкологична патология: първичен рак на интраабдоминални органи и метастатични лезии.
3. 3. Системни заболявания, придружени от полисерозит - възпаление на всички серозни мембрани: ревматизъм, лупус еритематозус, ревматоиден артрит, синдром на Meigs.
4. 4. Заболявания, придружени от повишено налягане в порталната вена на черния дроб: портална хипертония, алкохолен хепатит, чернодробна цироза, саркоидоза.
5. 5. Тежка сърдечно-съдова патология: деснокамерна недостатъчност, миокардна дистрофия, тумори на медиастиналната област.
6. 6. Патология на стомашно-чревния тракт, причинена от: хроничен панкреатит, тумор в стомаха, болест на Crohn, улцерозен колит.

Асцитът е резултат от комплекс от хемодинамични, възпалителни, електролитни и метаболитни нарушения. Заедно те водят до повишено образуване на течност в коремната кухина и нарушаване на отстраняването й от там.

Течността в коремната кухина има различен произход - невъзпалителен и възпалителен. В първия случай течността се образува в резултат на изпотяване през перитонеума на кръв или лимфа. Нарича се трансудат. Образува се при системни заболявания, патология на черния дроб или сърцето. Възпалителна течност или ексудат се образува от перитонеума, когато се възпали. Наблюдава се при туберкулозен асцит, с онкология в коремната кухина.

Видове и симптоми на асцит

Механизмът на развитие и симптомите на асцит ще варират в зависимост от причината, която го е причинила. Натрупването на свободна течност в коремната кухина може да настъпи рязко или постепенно. Най-често пациентът обръща внимание на необходимостта от закупуване на по-големи дрехи, причинени от увеличаване на телесното тегло.

Общите симптоми се наблюдават при всички видове асцит и не са специфични:

• усещане за тежест или пълнота в корема, периодична болка;
• метеоризъм;
• често оригване и киселини;
• изолирано увеличаване на обема на корема;
• в изправено положение стомахът виси надолу;
• когато човек лежи, стомахът придобива формата на жаба: разстила се на леглото;
• задух при ходене

Допълнителните симптоми зависят от основното заболяване:

Произход на асцит	Прояви
Туберкулоза на перитонеума	Характеризира се с рязка загуба на тегло, постоянна субфебрилна температура вечер. Има признаци на обща интоксикация, разстройство на изпражненията. С помощта на ултразвук могат да се видят увеличени мезентериални лимфни възли. Mycobacterium tuberculosis се изолира от асцитна течност в лаборатория.
Перитонеална карциноматоза	През предната коремна стена могат да се палпират увеличени лимфни възли. Асцитната течност съдържа червени кръвни клетки и анормални клетки. Характеризира се с рязка загуба на тегло и неясна болка в корема.
Синдром на Meigs	Синдромът се среща само при жени. Основният патологичен процес е локализиран в яйчниците - фиброма или злокачествен тумор. В допълнение към асцита има и натрупване на течност в гръдната кухина - хидроторакс. Основните оплаквания са болка в корема и силен задух дори в покой.
Деснокамерна недостатъчност	Асцитът при заболявания, придружени от стагнация в системното кръвообращение, се комбинира с акроцианоза, оток на краката, увеличение на черния дроб и далака.
Цироза на черния дроб	Разширяването на порталната вена води до увеличаване на черния дроб и далака, болка в корема. Има кървене от стомашно-чревния тракт, свързано с разширяването на вените на хранопровода. На кожата на корема венозната мрежа се засилва, симптомът се нарича "глава на медуза". Алкохолната цироза на черния дроб с асцит се наблюдава най-често при мъжете.
Дефицит на протеин или квашиоркор	Количеството течност в коремната кухина е незначително, съчетано с подуване на краката и лицето. Впоследствие се развива анасарка - генерализиран оток.
Системни заболявания	Течността започва да се натрупва в корема още в по-късните стадии на тези заболявания. При лупус еритематозус отличителният белег ще бъде типичните обриви под формата на пеперуда по лицето. Ревматизмът или ревматоидният артрит се характеризира с болки в ставите.

Според количеството вода в коремната кухина се разграничават няколко степени на асцит:

Усложненията на асцита са свързани с повишаване на интраабдоминалното налягане:

• стомашно-чревно кървене;
• остра сърдечна недостатъчност;
• чревна непроходимост;
• механична жълтеница;
• Желязодефицитна анемия

Диагностика

Основният метод за диагностициране на асцит е ултразвукът. Позволява ви да откриете минимални количества течност в коремната кухина. В същото време могат да се открият признаци на основното заболяване. При липса на ултразвукова диагностика може да се използва рентгеново изследване. Той е по-малко чувствителен от ултразвука и може да открие само големи количества течност.

Тъй като голямо количество протеин се губи заедно с трансудат или ексудат, кръвният тест също се използва като диагноза. В биохимичния анализ ще се открие хипопротеинемия и диспротеинемия, намаляване на нивото на електролитите

За изследване се взема и асцитна течност. По правило съдържа високо съдържание на протеини, натрий и хлор. И също така установете възможната причина за заболяването

Лечение

При малък асцит пациентите обикновено живеят дълго, без да търсят медицинска помощ. Това води до образуване на необратими изменения и затруднява последващото лечение

Асцитът може да се лекува консервативно и оперативно. Консервативното лечение е разрешено, ако има асцит от 1 или 2 степен

За това се използват лекарства, които помагат за отстраняването на течността от тялото:

• диуретици - Triampur, Veroshpiron или Lasix;
• калиеви препарати - Панангин, Аспаркам;
• средства за намаляване на степента на портална хипертония - Anaprilin, Papaverine

Необходимо е да се вземат лекарства за дълго време. Периодично е необходимо да се коригира дозата на диуретиците и да се контролира съдържанието на електролити в кръвта. Загубата на протеин с асцитна течност води до още по-голямо задържане на течности в тялото, образува се порочен кръг.

В същото време се предписва лечението на основното заболяване. Възможно е да се лекува асцит с народни средства само след съгласуване с лекуващия лекар. Обикновено се използват билкови препарати, които имат диуретичен ефект. Пациентите се нуждаят от диета с ограничен прием на сол и течности, обогатена с витамини.

При алкохолен хепатит и цироза е необходимо пълно изключване на алкохола. По време на лечението е необходимо ежедневно да се измерва обемът на корема - за да се следи ефективността на терапията и да се определи динамиката на развитието на асцит.

Наличието на степен 3 с голямо количество вода е индикация за хирургично лечение

Процедурата за отстраняване на течност от коремната кухина се нарича лапароцентеза. Хирургът пробива предната коремна стена и отстранява течността.

За една процедура можете да изтеглите не повече от 5 литра течност. Голям обем отстранена вода води до рязък спад на интраабдоминалното и артериалното налягане, развитие на колапс или шок.

Ако е необходимо, се предписва повторна лапароцентеза. Следоперативният мониторинг се състои в проследяване на кръвното налягане, сърдечната честота и дишането.

дума " асцит"в превод от древногръцки означава" водянка на корема "вижте снимката, а тази дума от своя страна произлиза от комбинацията" кожа за съхранение на течност ". Всъщност асцитът, болестта, която ще бъде обсъдена днес, се крие във факта, че в коремната кухинанатрупва се голямо количество течност.

Тоест стомахът се превръща в самата „козина“, която съхранява течност. Каква е тази течност и откъде идва?

Какво е заболяването асцит?

Асцитпо-скоро не е болест, а симптом на много заболявания, като обобщаващото в тяхното развитие е, че има декомпенсация (нарушение) на кръво- и лимфообращението в коремната кухина.

Най-често в около 80% от случаите причината за асцита е цироза на черния дроб, обикновено в последния етап - така нареченият стадий на декомпенсация, когато чернодробните резерви са изчерпани, има груби нарушения на кръвообращението, както в черния дроб, така и в коремната кухина, и на този фон течността започва да се натрупва в стомаха.

Асцитът е следствие от цироза на черния дроб в 89% от случаите, злокачествени новообразувания в 10% и сърдечна недостатъчност в 5% от случаите.

Какви други заболявания, освен цироза на черния дроб, могат да причинят асцит?

В допълнение към цирозата на черния дроб, някои онкологични заболявания(в около 10% от случаите), най-често е така рак на яйчниците при жените, на които за съжаление в повечето случаи са подложени младите жени.

При рак на яйчниците има нарушение на лимфната циркулация, пътищата за лимфен дренаж от коремната кухина са блокирани и в резултат на това се натрупва течност. В този случай асцитът има доста агресивен ход и най-често това състояние показва, че пациентът е достигнал „финалната линия“ и не му остава дълго да живее.

И друга група често срещани заболявания, около 5%, които са придружени от асцит - това. Става дума за пациенти със сърдечни пороци, с различни хронични сърдечни заболявания и декомпенсация на кръвообращението, при които има общ застой на кръвта в организма. Често при тези пациенти, освен натрупването на течност в коремната кухина, има и много подути, едематозни крака(крака, пищяли, бедра), както е на снимката, но има оток дори до аксиларната област и течността се натрупва не само в коремната кухина, но и в плевралните области, тоест в белите дробове.

Случва се, но по-рядко, асцит да се развие и при други заболявания - при хроничен панкреатит, при хронична бъбречна недостатъчност, съчетана с диабет и др.

Понякога има комбинации от различни заболявания, които причиняват асцит.

Скоростта на натрупване на течност и нейното количество от съществуващото заболяване

Количество течностс всички тези заболявания може да бъде доста значително, до 20 или повече литра. Така при един пациент с огромен асцит, развил се на фона на цироза на черния дроб, 57-годишен мъж, доста едър, тежеше повече от 160 кг и така в рамките на 3-4 дни той беше „освободен“ около 60 литра от течността.

Най-бързо се натрупва течност при злокачествени заболявания и накрая, сърдечен оток- в този случай натрупването на течност става по-бавно, тоест за по-дълго време.

Каква е течността, която се натрупва в коремната кухина?

Това е течност от различен характер, има доста сложен състав и зависи, наред с други неща, от заболяването, което е причинило асцит.

Дори при пациенти с едно и също заболяване съставът на течността е различен. Например, при цироза на черния дроб за първата фаза на заболяването, той е по-ценен (съдържа повече протеин), отколкото на по-късна дата, така че не винаги е необходимо просто да го „премахнете“, понякога е по-добре да „ лекувайте го” с подходящи методи и го „връщайте” в тялото.

Между другото, следователно, една от предпоставките, включително за първичната диагноза на причината за асцит, е събирането на течност за специални изследвания. За да направите това, се прави пункция с тънка игла и 25-30 ml течност се изтеглят в спринцовката за анализ, който не само ще покаже състава на течността, но и ще определи дали е заразен, което е много опасно и често се случва при пациенти с цироза, особено ако заболяването тече. Такова състояние се нарича асцит-перитонит. Ако не предприемете спешни действия, смъртта е неизбежна.

Откъде идва инфекцията в коремната кухина

Инфекциявъзниква не отвън, разбира се, а от същия организъм. Ако „плува“ в течност дълго време, рано или късно стената му се разхлабва, а в червата, особено в изпражненията, има много инфекция. В такива случаи се появяват и болка, и температура, понякога до 39. Започва да страда функцията на бъбреците, пациентите изпадат в кома и умират за няколко дни. Така че състоянието е много опасно, но за щастие не трае 1-2 дни, а понякога до няколко седмици. Така че е напълно възможно да се вземат всички необходими мерки навреме.

Но да се върнем към това какво друго може да каже взетата за изследване течност. В допълнение към факта, че ще разберем неговия състав, той също ще помогне за изясняване на диагнозата, тоест ще даде пълна картина на причината за асцит. Тъй като не винаги предварителните методи на изследване, например същата ултразвук (ултразвук), дават точна картина. За съжаление, цирозата на черния дроб, която в повечето случаи допринася за развитието на асцит, не винаги се вижда на ултразвук. Понякога пациентите дори се възмущават, че ултразвукът е направен многократно, в продължение на много години, но при тях не е открита цироза.

Защо ехографията не показва наличието на цироза на черния дроб

Факт е, че има различни форми на цироза, включително такива, които ултразвукът не може наистина да определи. За да обясним това, няколко думи за цирозата на черния дроб.

е изявление на факта, в какво се е превърнал черният дроб в резултат на дългосрочен хроничен хепатит, който обикновено има агресивен курс и който, за съжаление, не винаги е забележим. И това, между другото, е трагедия за много пациенти с цироза на черния дроб, защото няма болка по време на нейното развитие. Това означава, че болестта се развива бавно в продължение на много години, черният дроб се разрушава и човекът не подозира за това.

На мястото, където се срутват чернодробни клетки, образуват се белези и постепенно черният дроб се трансформира. От мека и еластична структура, тя се превръща в твърда и неравна, в течение на много години сякаш се вкаменява.

В този случай се наблюдават два вида циротично увреждане на черния дроб - образуваните белези в черния дроб могат да бъдат големи или малки. И така, когато черният дроб се превърне в едробуберна структура, това се вижда на ултразвук по контура му, по увеличената му плътност и т.н. Когато възлите в черния дроб са малки, той изглежда като торба, пълна със зърнени храни, а контурът му на ултразвук практически не се различава от нормата. И все още няма точни методи за определяне на плътността на черния дроб, въпреки че се появи не толкова отдавна еластография, но в случая не е съвсем подходящо, тъй като показва степента на фиброзата, а фиброзата и цирозата са съвсем различни неща. Цирозата е не само нарушение на формата, структурата и размера на черния дроб, но и груби нарушения на кръвообращението, лимфата и жлъчката в него, които постепенно причиняват развитието на синдром на портална хипертония, когато в резултат на постепенно уплътняване на черния дроб и нарушено кръвообращение в него, се развива повишено съпротивление на кръвния поток вътре в черния дроб.

Черен дроб, както знаете, централният орган, който е отговорен за всички видове метаболизъм и за да осигури перфузията (изпомпването) на кръв през него, тоест действителната "преработка на кръвта", а самият черен дроб и порталната вена през през които преминава кръвта трябва да е в подходящо състояние. При цироза, поради нарушение на структурата на черния дроб, в съдовете, водещи до черния дроб, кръвното налягане се повишава. Това повишено налягане е защитна реакция на организма (в противен случай черният дроб не би могъл да работи), той се опитва с всички сили да "прокара" необходимото количество кръв през черния дроб, но не успява да я "обработи".

За съжаление, рано или късно резервите на тялото се изчерпват на този етап и този етап от развитието на болестта преминава в следващите етапи. Един от тях е развитие на асцит.

Какво се случва при цироза на черния дроб

Кръвта преминава под повече от необходимото налягане към черния дроб. Там течната му част бавно се изпотява - първо в чернодробните тъкани, а след това се стича по чернодробната капсула в коремната кухина. Грубо казано, течността капе от черния дроб в коремната кухина като от висулка.

В нормално състояние всички имаме механизъм, който осигурява нормалната функция на червата, перисталтичните процеси в него и т.н. т.н., тоест всичките ни вътрешности са малко влажни. Течността, необходима за нормален живот, се изпотява през различни вътрешни органи: черен дроб, черваи т.н. През деня през коремната кухина може да изтече от 1 до 1,5 литра течност. Той се абсорбира напълно, осигурявайки всички необходими процеси.

При чернодробни заболявания количеството на тази течност се увеличава десетократно, тъй като абсорбиращите лимфни съдове, които се намират на пареталния перитонеум, нямат време да "приемат" напълно течността, "изтичаща" от черния дроб, тяхната "производителност" е много нисък.

Както разбирате, всички процеси са много по-сложни и натрупването на течност зависи не само от това, което се случва в коремната кухина, но и от много други неща, например от характеристиките на лимфната циркулация.

Как се натрупва течност в корема при други заболявания?

При рак на яйчниците, например, метастазите покриват целия перитонеум, нарушавайки работата му и именно там трябва да се случи абсорбцията на течност, така че тя се натрупва постепенно.

При сърдечна патологиямалко по-различен механизъм, но също така е свързан с явленията на стагнация на кръвообращението във венозните съдове на коремната кухина. Налягането не е толкова високо, колкото при порталната хипертония, но се влива повече кръв, отколкото сърцето може да изпомпва, и тя застоява. А при застой на кръвта се подуват не само краката, но и вътрешностите и тогава течността постепенно „изтича“ от подутия черен дроб, черва, панкреас, далак и др. Усвояването е трудно, защото сърцето не работи достатъчно добре, за да осигури правилна циркулация.

Лимфната система регулира обмена на течности в тялото

Най-общо казано, всички процеси на обмен на течности в тялото се регулират чрез лимфната система. В местата, където има серозни кухини - започвайки от ставите, белите дробове, сърдечната торба, коремната кухина и др., циркулацията на течности, "смазването" на повърхностите на органите зависи от лимфната система. Освен това резорбцията на отока, възпалението също зависи от функционирането на лимфната система.

Между другото, лимфна системаможе да се каже най-старата от системите, функциониращи в живите организми, тъй като примитивните животни, например червеите, изобщо нямат кръвоносна система, но има три лимфни възли.

Така че, ако по една или друга причина се появи застой в лимфната система, могат да възникнат различни заболявания, включително доста сериозни, които от своя страна могат да доведат до усложнения. Най-известното и очевидно заболяване, свързано с лимфостаза (лимфен застой), е елефантиаза.

Със сигурност мнозина са виждали жени с подути крака, които наистина приличат на слонове. Това се дължи на лимфен застой, който се е развил поради възпаление на лимфните съдове.

Полуотворен, (за разлика от кръвоносния, който е затворен), той има лимфни корени във всички органи. И всичко, което се просмуква в интерстициалната тъкан лимфна системасъбира, като малки потоци, и се връща "в реката", а именно в главния лимфен съд на тялото - торакален лимфен канал, откъдето събраната, загубена преди това течност с ценни за организма вещества се връща "на работа", в кръвния поток. Един вид безотпаден процес. И така, излишъкът от капацитивна пропускливост на лимфната система причинява натрупване на течности, което всъщност се случва при много заболявания, които причиняват асцит.

Възможно ли е да забележите симптомите на асцит, когато се натрупа течност в корема?

За съжаление, в началните етапи няма явни симптоми на асцит. Човек практически не чувства нищо, защото няма болка. Можете, разбира се, да кажете за усещането за ситост след хранене, за чувството на тежест и дискомфорт в стомаха. Но това може да се отбележи с огромен брой други заболявания.

Може и да се нарече симптом на асциткато жажда. Има дори такава фраза, че "пациент с асцит умира от жажда в буре с вода". Но от друга страна, жаждата се отбелязва и при други заболявания, напр. с диабет.

Ако говорим за размера на корема, тогава очевидното му увеличение се забелязва вече на по-късни етапи. Вярно е, че може да се отбележи, че дори в началните етапи на асцит, когато пациентът е в легнало положение, стомахът му прилича на жаба, изглежда, че се размазва от течността в него и ако го натиснете малко от една страна, тогава ще има нещо като връщане в другата - като малка вълна, но е проблематично да я забележите сами.

Е, всъщност, ако има някакво съмнение, можете да отидете на ултразвук, който ще покаже наличието на течност в корема със 100%.

От друга страна, просто така, „от нищото“, асцитът не възниква. В повечето случаи пациентите с асцит са хора, които са болни от много години. хепатит, а тази диагноза може да им бъде поставена преди много години. А хепатитът, както знаете, е дълготраен възпалителен процес в черния дроб, в резултат на - цироза на черния дроби като съпътстващ симптом - асцит.

Каква е опасността от натрупване на течност, възможно ли е да се направи без отстраняването му

Натрупването на големи количества течност в коремната кухина води до нарушаване на жизненоважни органи. Течността притиска диафрагмата, притиска белите дробове, притиска, затруднява дишането. Понякога, ако има много и пациентът просто се задушава, дори на първия етап и без анализ, може да се направи разтоварваща лапароцентеза (отстраняване на течност). В този случай се отделят 2-3 литра, за да се намали налягането в корема и да се даде възможност на човека да диша нормално.

Просто така, без подходящи показания, изследвания и контрол, течността не се изпуска, пациентът е постоянно на капкомер, следи се пулса му, правят се чернодробни и бъбречни изследвания.

Самата процедура се извършва под местна упойка, по съвременни медицински технологии, с много удобни катетри. Всичко се случва в рамките на няколко часа, така че налягането в коремната кухина да спадне постепенно, в противен случай са възможни нежелани усложнения.

Не трябва да се страхувате от тази процедура и нейните последствия, въпреки че се случва по някаква причина пациентите да я отказват твърдо, мотивирайки се, че натрупаната течност е ценна за тялото и ако се освободи, тялото ще се изтощи. Наистина течността има своята стойност и състоянието може да се влоши, но само ако лапароцентезаизпълнено неподходящо. В по-голямата част процедурата може да се извърши и повече от веднъж, но само в специализирани клиники и само след изследване на течността. Защото ако е наистина ценно, има и други начини за решаване на проблема.

Лечение на асцит с оперативен метод на гръдния лимфен канал

Понякога има смисъл да се извърши операция за коригиране на лимфната циркулация, което подобрява пропускливостта на лимфата. В крайна сметка черният дроб е най-лимфният орган. Така че на ден нормално в тялото се произвеждат 2-3 литра лимфа, като 60% от тях са лимфа от черния дроб. Освен това при пациенти с цироза, които имат повишено налягане в парахепаталните съдове, тази лимфа се произвежда 2-3 или дори 5 пъти повече, тоест не 1,5 литра на ден, както е нормално, а 15, а след това 20 литра . Оказва се, че черният дроб буквално се „задавя“ в течността – освен, че през него течността се влива в коремната кухина, тя и плува в нея. Един вид порочен кръг: течността трябва да премине през капилярите в лимфния канал, тази, която не е имала време да премине, отново влиза в стомаха и отново в лимфния канал.

Капацитетът на главния лимфен съд, който събира лимфата от цялото тяло - гръдния лимфен канал - е незначителен - диаметърът му е само 3 mm (между другото, той много прилича на капкомера, с който сме свикнали, защото от него лимфата навлиза в кръвния поток не под формата на струйка, а чрез капки) и той просто няма време да пропусне всичко.

Затова се извършва специална операция на гръдния лимфен канал, за да се възстанови и увеличи пропускателната способност.

Начини за справяне с увеличаването на лимфния поток

В този случай има няколко варианта за решаване на проблема. Първият - в минаващия през шията съд се вкарва катетър (който се оставя при пациента няколко дни, а понякога и седмици) и лимфата се освобождава навън. Процедурата е много ефективна, но, за съжаление, само за известно време, което, между другото, понякога е много, много необходимо, защото черният дроб има време да се възстанови малко. Понякога, ако черният дроб успее по този начин да помогне навреме, асцитът може да бъде допълнително контролиран.

Вторият вариант е анастомоза на съда, когато се прави допълнителна, нова съдова фистула, като се запазва старата, с друга част на вената или с друга вена. Такава операция се нарича лимфовенозна анастомоза и е доста сложна в техническо изпълнение, но понякога дава просто чудотворен резултат.

При правилно стечение на обстоятелствата и правилно лечение може да продължи много години. Ако се помогне на черния дроб (чрез коригиране на лимфната циркулация) в критичен период, който средно е от 3 месеца до една година, черният дроб може частично да се възстанови, функцията му се стабилизира и пациентите живеят 10 и повече години.

Средно се смята, че от появата на асцит до тъжния край пациентът остава около година (ако говорим за цироза).

Много е важно, например, да се спазва почти почивка на легло. Има дори такава фраза: "Черният дроб обича хоризонтално положение."

Черният дроб също „обича“ водните процедури, тъй като, както знаете, човек става по-лек във вода и кръвообращението се подобрява поради частичното изчезване на отрицателните ефекти на гравитацията.

Също толкова важно е ограничаването на употребата готварска сол- хипосолна диета, тъй като задържа течности в организма. Разбира се, не забравяйте да следвате други препоръки относно диетата: изключете пържено, пушено, солено и т.н.

Необходимо е да се използва достатъчно количество течност, поне 1-1,5 литра на ден. Въпреки че такова погрешно схващане като рязко ограничаване на количеството консумирана течност е широко разпространено. По някаква причина пациентът вярва, че ако на практика спре да пие вода, тогава течността от корема „постепенно ще изчезне“.

И всъщност е абсолютно погрешно и дори глупаво. Течността се натрупва не защото пием вода, а защото е нарушено лимфо- и кръвообращението. Определено количество течност е необходимо на тялото ни, за да протичат нормално всички процеси в него. Да, и кръвта трябва да има определено течно състояние, не трябва да се сгъстява, но ако човек пие малко, към всички съществуващи проблеми могат да се добавят нарушения на кръвообращението - гъстата кръв не преминава добре през малките съдове и това нарушава работата на много органи.

Що се отнася до лечението на асцит, неговата тактика може да е различна, но трябва да бъде изчерпателна и насочена предимно към лечението на основното заболяване. В крайна сметка лапароцентезата е временно подобрение на състоянието. Основното е, че основното лечение дава резултати.

Ако асцитът се е развил в резултат на цироза на черния дроб, тактиката е една, която предвижда различни варианти, ако в резултат на сърдечно заболяване, разбира се, подходът е различен.

Колко пъти можете да освободите натрупаната в него течност от стомаха

При разумен подход и правилно лечение това може да се прави неограничен брой пъти. Но въпросът не е в извършването на тези процедури, а във факта, че при правилно лечение необходимостта от тях ще изчезне.

Има много занемарени пациенти, които трябва да отделят около кофа течност всяка седмица, но това не е опция, необходимо е да се лекува основното заболяване, да се елиминира причината, а не следствието.

Смята се, че състояние като асцит се развива в крайните стадии на заболяването, че е нелечимо, но има различни подходи, които могат да подобрят качеството на живот на пациента и да удължат живота му за доста дълго време. Поне това се отнася за асцит, който се развива на фона на цироза. Резервите на черния дроб са огромни. Древните лекари, същият Хипократ, например, смятат черния дроб за основен орган в тялото, а не сърцето и дори не мозъка. И те мотивираха това с факта, че черният дроб е централният орган за регулиране на всички видове метаболизъм: протеинов, електролитен, солев, воден, мастен, въглехидратен, хормонален.

Понякога изглежда, че пациентът е на финала и му остават 2-3 месеца живот. Но понякога правилното лечение дава невероятни резултати, удължавайки живота на дори безнадеждни пациенти с няколко години, основното е да се свържете навреме с компетентен специалист и да следвате необходимите препоръки.

Асцит (коремна воднянка) може да възникне в резултат на много заболявания, в повечето случаи това е едно от усложненията на чернодробната цироза. Такова състояние винаги показва сериозни нарушения в работата на вътрешните органи или цели системи и представлява опасност за човешкото здраве и живот.

Какво е?

Абдоминалният асцит е симптоматично явление, при което има натрупване на течност (трансудат) в коремната кухина. Грешка е да се счита за отделна болест - това е просто проява на определени здравословни проблеми.

Коремната кухина съдържа далака, жлъчния мехур, част от червата, стомаха и черния дроб. Той е затворен и ограничен от перитонеума - мембрана, състояща се от два слоя - вътрешен, съседен на посочените органи, и външен, прикрепен към стените на корема.

Перитонеална карциноматоза, причини за развитието на заболяването, симптоми и лечение:

Задачата на перитонеума е да фиксира разположените в него органи и да участва в регулирането на метаболизма. Той е изобилно снабден със съдове, които осигуряват метаболизма чрез кръвта и лимфата.

При здравия човек между двата слоя на перитонеума има определен обем течност, която не се натрупва, а непрекъснато се абсорбира в малките лимфни съдове, освобождавайки място за навлизане на нова.

Трансудатът в перитонеума започва да се натрупва, ако се увеличи скоростта на образуването му или се забави абсорбцията му в лимфата. Прогресията на основната патология постепенно увеличава обема си и започва да оказва натиск върху вътрешните органи, развива се асцит и се влошава хода на основното заболяване.

Възможни причини за коремен асцит:

• цироза на черния дроб;
• туберкулоза;
• компресия на порталната вена;
• болест на Budd-Chiari;
• някои детски болести;
• кървене;
• Панкреатит;
• злокачествен тумор на черния дроб;
• анасарка;
• бременност и патология на вътрематочното развитие;
• сърдечна недостатъчност;
• ендометриоза.

Рисковата група включва хора с алкохолна и наркотична зависимост, диагностицирани с хроничен хепатит, жители на региони с висока честота на тази патология. Затлъстяването, високите нива на холестерол могат да повлияят на натрупването на трансудат.

Абдоминален асцит в онкологията, прогноза

При рак злокачествените клетки се размножават неконтролируемо. Ако по време на метастази те навлязат в черния дроб, това провокира компресия на неговите синусоиди (пространства между групи клетки, пълни с кръв) и повишаване на налягането в порталната вена и най-близките съдове до нея.
В резултат на това изтичането на кръв и лимфа от перитонеума се забавя и в онкологията възниква асцит на коремната кухина. Колко живеят в този щат? Само половината от пациентите с воднянка, които са получили навременна терапия, оцеляват две години. Високата смъртност се дължи на бързото развитие на усложнения от воднянка, включително:

• хидроторакс;
• дихателна недостатъчност;
• чревна непроходимост;
• образуване и прищипване на пъпна херния;
• перитонит;
• хепаторенален синдром;

По-често от други видове рак причината за асцит е:

• тумор на панкреаса;
• мезотелиом;
• рак на яйчниците;
• абдоминална карциноматоза;
• Синдром на Meigs.

Прогнозата за развитие на онкологичен асцит се влошава в напреднала възраст, със значителен брой метастази и бъбречна недостатъчност.

Симптоми на асцит, фото - клинични прояви

снимка на коремен асцит

Водянка може да се развие постепенно, в продължение на 1-3 месеца или дори шест месеца или повече, или спонтанно, например с тромбоза на порталната вена. Първите признаци на коремен асцит се появяват след натрупване на 1000 ml течност или повече, сред които:

1. Болка и усещане за пълнота в корема;
2. Метеоризъм и оригване;
3. Увеличаване на телесното тегло и обема на корема;
4. киселини в стомаха;
5. Подуване на краката, при мъжете понякога - скротум;
6. Недостиг на въздух и тахикардия при ходене;
7. Трудност при опитите за огъване на торса.

Ако човек стои, тогава стомахът придобива сферична форма, а в хоризонтално положение се замъглява. Кожата в крайна сметка се покрива с леки стрии (стрии), а пъпът, тъй като течността се натрупва в коремната кухина, се издува навън.

При повишено налягане в порталната вена отстрани и отпред на корема, сафенозните вени се разширяват, стават забележими - този симптом се нарича „глава на медуза“.

Симптомите на коремен асцит като жълтеница, гадене и повръщане се появяват поради запушване на субхепаталните съдове.

При туберкулоза човек бързо губи тегло, чувства главоболие, силна слабост, пулсът става чест. Коремът се увеличава много бързо при нарушен лимфен отток и бавно, ако причината за асцит е дефицитът на протеин. В последния случай е изразен оток, който се проявява и при сърдечна, чернодробна и бъбречна недостатъчност.

Повишаването на телесната температура не е пряк признак на асцит и се среща само при някои заболявания, които причиняват воднянка:

• цироза на черния дроб;
• тумори;
• перитонит;
• Панкреатит.

Ако асцитът се развие поради микседем, тогава температурата, напротив, пада под нормалното - до 35 ° C. Това се дължи на недостатъчното производство на хормони на щитовидната жлеза, които влияят върху интензивността на метаболизма и отделянето на топлина от тялото.

Рак на стомаха, първи симптоми, лечение и прогноза:

Диагностика

По време на първоначалния преглед лекарят провежда перкусия - потупва по стомаха и анализира звуците, които възникват по време на това. При асцит звукът над течността е притъпен, а леките удари върху коремната стена от едната страна образуват вълни, които се усещат при поставяне на длан от другата страна на перитонеума (флуктуация).

При диагностицирането на абдоминален асцит се използват ултразвук и компютърна томография - тези методи определят обема на натрупаната течност и основната причина за развитието на воднянка.

Списък с тестове за асцит:

• Кръвта - обща и биохимична - може да покаже повишаване на билирубина и азотните разпадни продукти, хипопротеинемия, високо ESR;
• Урина - обща - разкрива в зависимост от причината за воднянка наличие на белтък, еритроцити, повишена плътност на урината;
• Течност, получена при пункция на коремната кухина - тя е прозрачна, белезникава или с лек примес на кръв, реакцията й никога не е кисела - тя е неутрална или слабо алкална;
• Тестът на Rivolt - помага да се разграничи трансудатът от възпалителния секрет - ексудат, използвайки качествена химическа реакция към протеина.

Течността, взета от коремната кухина, също се изследва за наличие на патогенни микроорганизми и ракови клетки.

Лечение на коремен асцит, лекарства

При асцит на коремната кухина лечението се състои в елиминиране на патологията, която е причинила водянка. Общите мерки за лечение са:

1. Диета с ограничено съдържание на сол (не повече от 2 g на ден) или пълното й отсъствие, с цироза - намаляване на приема на течности;
2. Прием на лекарства в зависимост от заболяването и във всички случаи - диуретици - Veroshpiron, Furosemide - в комбинация с калиеви препарати (Asparkam, калиев оротат);
3. Наблюдение на загуба на тегло - при успешно лечение загубата е 500 g на ден.

Тактика на лечение на различни заболявания:

• При сърдечна недостатъчност са показани диуретици, вазодилататори и АСЕ инхибитори. В този случай се предписва - с намаляване на водата и солта. Прилагайте сърдечни гликозиди (дигоксин, строфантин) и други лекарства за стимулиране на контрактилната активност на миокарда.
• Строга почивка на легло и диета № 7 (до изключване на солта) са показани при бъбречни патологии, придружени от нефротичен синдром - с амилоидоза, гломерулонефрит). В същото време обемът на изпитата течност на ден не трябва да надвишава количеството отделена урина с повече от 300 ml.
• Водянка при новородени, дължаща се на окултна кръвозагуба, се лекува с кръвопреливане и плазмено преливане. Ексудативната ентеропатия също включва употребата на глюкокортикостероиди и диуретици.
• В случай на нарушения на протеиновия метаболизъм са показани диуретици, меню с оптимално съдържание на протеини, а ACE инхибиторите и трансфузията на албумин спомагат за намаляване на загубата на протеин с урината.

Ако обемът на транссудата е значителен, перитонеалната кухина се дренира и натрупаната течност се отстранява бавно, за да се избегне развитието на колапс. Процедурата се нарича лапароцентеза и се извършва под местна анестезия.

Симптоми и спешна помощ при стомашно-чревно кървене:

Хирургическа интервенцияпоказан за асцит, дължащ се на портална хипертония. Често срещани са два вида операции:

• Интрахепатален трансюгуларен шунт, при който порталната и чернодробната вена са изкуствено комуникирани;
• Операция Kalb - изрязване на перитонеума и мускулите в лумбалната област, в резултат на което трансудатът започва да абсорбира подкожната мастна тъкан. Тази процедура е ефективна в 1/3 от случаите, а резултатът трае не повече от шест месеца.

При напреднала цироза и други тежки чернодробни патологии се извършва операция за трансплантация на черен дроб.

Каква е прогнозата?

Прогнозата за асцит директно зависи от причината за натрупване на течност и навременността и ефективността на лечението. В половината от случаите, при липса на ефект от диуретиците, настъпва фатален изход. Неблагоприятните фактори също включват:

• възраст - 60 или повече години;
• хипотония;
• диабет;
• рак на черния дроб;
• бактериален перитонит;
• нивото на албумин в кръвта е по-малко от 30 g / l;
• намаляване на гломерулната филтрация на бъбреците.

Опасността от асцит е също така, че като симптом, следствие от основното заболяване, той от своя страна влошава хода му.