Синтопия на бъбреците. Синтопия и скелетопия на десния и левия бъбрек. Синтопия и скелетопия на бъбреците

Бъбреците са в контакт с много органи на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство, но не директно, а чрез техните мембрани, фасциално-клетъчни слоеве и отпред, освен това, перитонеума. Зад бъбрека, зад fascia retrorenalis и fascia abdominis parietalis, са разположени лумбалната диафрагма, квадратният мускул на долната част на гърба, апоневрозата на напречния коремен мускул и отвътре мускулът на псоаса. Зад мястото на бъбрека, разположено над XII ребро, е плевралният реберно-диафрагмален синус. Над всеки бъбрек отгоре и малко по-напред и медиално от горния му край във фасциалната капсула лежи надбъбречната жлеза, gl. suprarenalis, прилепващ задната му повърхност към диафрагмата. Предната повърхност на десния бъбрек в горната трета или половината е покрита с перитонеум, който свързва бъбрека с черния дроб (lig. Hepatorenale), а горният му край е в съседство с висцералната повърхност на десния лоб на черния дроб. Отдолу, flexura coli dextra е в съседство с антеролатералната повърхност на бъбрека, pars descendens duodeni е в съседство с антеромедиалната повърхност (при портата). Долната част на предната повърхност на бъбрека се приближава до перитонеума на десния мезентериален синус. Изброените участъци на тези органи са отделени от бъбрека чрез fascia prerenalis и рехави влакна. Предната повърхност на левия бъбрек отгоре, където е в съседство със стомаха, и отдолу на mesocolon transversum, където е в съседство с левия мезентериален синус и през него с бримките на йеюнума, е покрита с перитонеум. Пред средните участъци на левия бъбрек са опашката на панкреаса, съдовете на далака и flexura coli sinistra, а низходящото дебело черво е в съседство със страничните участъци на бъбрека под средата му; отгоре, до областта на левия бъбрек, покрита с перитонеум, е съседна facies renalis на далака (lig. splenorenale). Медиално, от страната на портите на двата бъбрека, има тела на XII гръдни и I и II лумбални прешлени с медиални участъци на краката на диафрагмата, започващи тук. Портата на левия бъбрек е в съседство с аортата, а десният - с долната празна вена

Бъбречна портасе проектират на нивото на тялото на 1-ви лумбален прешлен (или хрущял между 1-ви и 2-ри лумбален прешлен). Задната проекция на бъбречната врата, "задна бъбречна точка", се определя в ъгъла между външния ръб на мускула, който изправя гръбначния стълб, и XII ребро. Натискът в предните и задните точки при палпация при увреждане на бъбречното легенче обикновено причинява остра болка. В портите на бъбрека лежат бъбречната артерия, вена, клонове на бъбречния плексус, лимфни съдове и възли, заобиколени от мастна тъкан, легенчето, което преминава надолу в уретера. Всички тези образувания образуват така наречената бъбречна дръжка. В бъбречната дръжка бъбречната вена заема най-предното и горно положение, бъбречната артерия е разположена малко по-ниско и отзад, а бъбречното легенче с началото на уретера е най-ниско и отзад. С други думи, както отпред назад, така и отгоре надолу, елементите на бъбречната дръжка са подредени в един и същи ред.

След конвенционална анестезия кожата е дълга ( 10-12 cm), иглата се инжектира на върха на ъгъла, образуван от XII ребро и външния ръб на мускула, който изправя гръбначния стълб, перпендикулярно на повърхността на тялото. Непрекъснато инжектиране на 0,25% разтвор на новокаин, иглата се придвижва напред, докато усещането за проникване на края й през ретрореналната фасция в околобъбречното клетъчно пространство. Когато иглата навлезе в околобъбречната тъкан, съпротивлението срещу навлизането на новокаин в иглата изчезва. При липса на кръв и урина в спринцовката, когато буталото се издърпа, 60-80 ml 0,25% разтвор на новокаин, загрят до телесна температура, се инжектират в околобъбречната тъкан. Парареналната блокада се извършва от двете страни. Усложнения по време на периренална блокада могат да бъдат игла, навлизаща в бъбрека, увреждане на бъбречните съдове, увреждане на възходящото или низходящото дебело черво. Поради честотата на тези усложнения са необходими много строги показания за периренална блокада.

Бъбрекът, ren, е чифтен орган, в който постоянно се образува урина чрез филтриране на течност от капилярите в капсулата на Шумлянски-Боуман. Бъбреците изпълняват различни функции: - Регулират обмена на вода и електролити; - Подпомага киселинно-алкалното състояние на организма; - Извеждане на крайни продукти от метаболизма (урея, пикочна киселина, креатинин и други) и чужди вещества от кръвта и отделянето им с урината; - Синтезират глюкоза от невъглехидратни компоненти (глюконеогенеза); - Произвеждат хормони (ренин, еритропоетин и други). При бъбречно заболяване, свързано с нарушение на различните му функции, човек може да получи оток, хипертония, уремия и ацидоза. Бъбрекът на възрастен има квазолоподобна форма с яркокафяв цвят. Теглото му варира от 120 до 200 г, дължина - 10-12 см, ширина - 5-6 см, дебелина - 3-4 см. Има две повърхности на бъбрека: предна, избледнява предна и задна, избледнява задна, две ръбове: страничен, margo lateralis (изпъкнал) и медиален, margo medialis (вдлъбнат), насочен към гръбначния стълб; както и два края (полюса): заоблен връх, extremitas supe. Средният ръб на бъбрека в средната част има вдлъбнатини, бъбречния синус, sinus renalis. Входът на синуса е ограничен от предните и задните устни и се нарича бъбречна врата, hilum renalis, в която се намира бъбречната дръжка, crus renale, състоящ се от бъбречна артерия, бъбречна вена, бъбречно легенче, бъбречен нервен сплит и лимфни съдове.

Топография на бъбреците

Скелетотопия. Бъбреците са разположени в екстраабдоминалното пространство, spatium retroperitoneale, екстраперитонеално, от двете страни на лумбалния гръбнак, на нивото на XII гръдни и три горни лумбални прешлени. Десният бъбрек е разположен на 2-3 см под левия, горният му край не достига до XI ребро. 12-то ребро се проектира върху левия бъбрек, приблизително в средата, и надясно - между горната и средната му трета. Местоположението на бъбреците е от три варианта: високо, ниско и средно. При високо местоположение бъбреците са разположени зад XI и XII ребра, при ниско местоположение те излизат изпод долния ръб на XII ребро. С удължен бъбрек (маркиран с щриховка) той значително се простира отвъд crista iliaca, а с къс достига до X-XI прешлен. При средно местоположение левият бъбрек се пресича от XII ребро в средата, а в десния бъбрек XII ребро "отрязва" горната си трета. Различните височини на местоположението на бъбреците са от съществено значение при прилагането на хирургични техники (по-лесно е да се извърши с ниско местоположение на бъбреците, а с високо местоположение се извършва чрез ребрен достъп). Важно в клиничната урологична практика е дължината и посоката на XII ребро. Има варианти, когато XII ребро има дължина от 1,5 см до 14 см. Ако XII ребро е дълго, то е насочено наклонено надолу, успоредно на XI ребро, а ако е късо, тогава посоката му е по-хоризонтална. При дълго XII ребро се извършва резекция на неговата странична трета без увреждане на плеврата, а при къса резекция на страничния край на реброто е възможно увреждане на плеврата. Синтопия. Всеки бъбрек е разположен в мускулното бъбречно легло, което е ограничено от: странично-напречния коремен мускул, отзад - от квадратния мускул на долната част на гърба, медиално-големия псоас мускул, който покрива гръбначния стълб. Горната трета на бъбреците е поставена извън леглото и лежи върху диафрагмата. Топографските и анатомичните контакти на десния и левия бъбрек със съседните органи са различни. Значителна част от предната повърхност на десния бъбрек е покрита от черния дроб, по-близо до медиалния ръб, дуоденумът преминава отпред, а отдолу е десният завой на дебелото черво, flexura colica dextra. Левият бъбрек с предната си повърхност докосва стомаха отгоре, а отдолу - панкреаса и примката на йеюнума. Страничният ръб на левия бъбрек е покрит отпред от далака, а зад него се спуска низходящото дебело черво. Задната повърхност на бъбрека е в съседство с диафрагмата, предния коремен мускул и квадратния мускул на долната част на гърба.

Холотопия. Десният бъбрек се проектира върху предната коремна стена в regio epigastrica, umbilicalis et abdominalis lateralis dextra. Левият бъбрек се проектира в regio epigastrica, umbilicalis et abdominalis lateralis sinistra. Бъбреците са покрити със съединителнотъканна капсула, capsula fibrosa, извън която е мастна капсула, capsula addiposa. Предните и задните фасциални листове, ограничаващи бъбреците, образуват отворени джобове отдясно и отляво надолу. Съществена роля в фиксацията на бъбреците играят бъбречната фасция, фасцията renalis и големите кръвоносни съдове. Фасциалните снопове проникват в мастната капсула и растат във фиброзната капсула на бъбрека и отчасти в адвентицията на бъбречното легенче. При фиксирането на бъбрека важна роля играят интраабдоминалното налягане, съдовата дръжка и връзките на бъбрека.

Фиксиращ апарат на бъбрека (FAP):

• 1. Лигаменти на бъбрека, чрез които бъбрекът е свързан със съседни органи: далак, черен дроб, дванадесетопръстник, диафрагма.
• 2. Мастна капсула, която обгражда бъбрека и създава зона за неговата опора.
• 3. Съдовата дръжка играе роля в задържането на бъбрека поради хидравличното налягане в съдовете.
• 4. Вътрешният релеф на мускулите на кръста - играе ролята на най-значимата опора за бъбреците. Различна форма на бъбречното легло при мъжете и жените.
• 5. Интраабдоминално налягане, което пряко зависи от тонуса и развитието на коремните мускули и гърба (особено лумбалната му част).

От тези пет компонента на FAP, последните два са от най-голямо значение; когато те са отслабени, значението на останалите се губи, тъй като без посочената опора лигаментите на бъбрека и съдовата дръжка се разтягат под влияние на земно притегляне. Става ясно защо в юношеска възраст нефроптозата най-често се среща при слаби, високи момичета; особено през пубертета, защото има рязък растеж и мускулите нямат време да се развият според дължината на костите. Тоест, нефроптозата е по-често при астенични (слаби и високи) хора, поради несъответствието между мускулно-мастната маса и дължината на костния скелет; в същото време това заболяване може да се появи при хора с наднормено тегло над средната възраст с отслабване на тонуса на коремните мускули. Нефроптозата е професионално заболяване на скачачите на височина, особено на скачачите с прът.

План на лекцията:

1. --- граници и слоеве на лумбалната област, слаби места;

2. --- граници, фасции и клетъчни пространства на ретроперитонеалното пространство;

3. --- топографска анатомия на бъбрека (холотопия, синтопия, скелетотопия, характеристики на кръвоснабдяването, инервация);

4. --- оперативен достъп до бъбрека;

5. --- видове бъбречни операции.

Лумбалната област и ретроперитонеалното пространство са непрекъснат анатомичен комплекс, познаването на топографската анатомия на който е необходимо за извършване на оперативен достъп до органите на пикочната система, установяване на проекцията на местоположението на бъбреците и уретерите, както и за разпознаване на възпалителни и гнойни процеси в ретроперитонеалната тъкан. Лумбалната област е сдвоена симетрична област. Комбинацията от две лумбални области образува задната стена на корема. Границите на лумбалната област са: отгоре - 12-то ребро, отдолу - илиачен гребен, медиално - линията на спинозните процеси на лумбалните прешлени, странично - вертикалната линия, минаваща от долния ръб на 11-то ребро до илиачната гребен (линия на Лесгафт), съответства на средната аксиларна линия.

Нека обърнем внимание на някои особености на слоестата анатомия на лумбалната област. На първо място, те включват наличието на мощен многослоен мускулен корсет, който осигурява задържането на торса в изправено положение, което осигурява движението на гръбначния стълб и освен това държи вътрешните органи на коремната кухина. от страни.

В лумбалната област се разграничават 2 групи мускули - медиални и странични.Първата включва мускулите, непосредствено съседни на гръбначния стълб, втората - мускулите, които изграждат задната част на коремната стена. В медиалната част на лумбалната област, под кожата и собствената й фасция, има повърхностен лист на тораколумбалната фасция - fascia thoracolumbalis. По-дълбоко от тази фасция е спинозният разгъвач на торса (m. erector spinae). Този мускул лежи в костно-фиброзната бразда, образувана от спинозните и напречните процеси на прешлените. В допълнение, мускулът е затворен в плътна фиброзна обвивка, образувана от повърхностните и дълбоки листове на тораколумбалната фасция. Повърхностният лист на тази фасция е плътно сухожилие, разтягащо се на десния и левия latissimus dorsi мускул. Дълбокият лист започва от вътрешния ръб на илиачния гребен и завършва в долния ръб на 12-то ребро. Медиалният ръб е фиксиран към напречните процеси на лумбалните прешлени, страничният ръб се слива с повърхностния слой. Горният ръб на дълбокия лист, опънат между напречния процес на 1-ви лумбален прешлен и 12-то ребро, е донякъде удебелен и се нарича лумбокостален лигамент - lig. lumbocostalis (arcus lumbocostal Halleri). Този лигамент понякога се използва за фиксиране на подвижен бъбрек. От външния ръб на фасцията, където нейните повърхностни и дълбоки листове са плътно слети, започват задните ръбове на мускулите на коремната стена. Отпред на дълбокия лист на тораколумбалната фасция са m.quadratus lumborum, а отпред и медиално - mm. псоас майор и минор. Мускулите на страничната част са разделени на три слоя. Повърхностният слой на мускулите на страничната част на лумбалната област се състои от два мощни мускула: latissimus dorsi и външния наклонен мускул на корема. В близост до илиачния гребен тези два мускула не прилягат плътно един към друг, образува се така нареченият лумбален триъгълник. (Малък триъгълник).Дъното му е вътрешният наклонен мускул на корема. Вторият, по-дълбок мускулен слой на латералната лумбална област се състои от задния долен зъбчат мускул и вътрешния кос мускул на корема. Между 12-то ребро и долния ръб на зъбчатия мускул, спинозния екстензор на гърба медиално и горния ръб на вътрешния наклонен мускул има второ слабо място в задната коремна стена. Това място се нарича лумбално сухожилно пространство - spatium tendineum - или Четириъгълник на Лесгафт-Грюнфелд. Дъното му е дълбок лист на fascia thoracolumbalis. От повърхността той е покрит от мускула latissimus dorsi.

Практическото значение на слабите точки е, че те служат като изходни точки за лумбални хернии и студени отоци при гръбначна туберкулоза, отоци при флегмон на ретроперитонеалното пространство.

Третият слой от мускули на страничната част е един мускул - напречният коремен мускул.

От вътрешната повърхност на коремната кухина мускулите на лумбалната област са покрити с вътрекоремна фасция - fascia endoabdominalis, която в местата на представяне на определени мускули получава имената: fascia transversalis, quadrata, psoatis. Тази фасция ограничава коремната кухина отзад.

Познаването на относителното положение на мускулите на лумбалната област и органите на ретроперитонеалното пространство и коремната кухина помага да се разбере механизмът на редица симптоми на болка, които се появяват, когато тези мускули се свиват при заболявания на редица органи. Например:

Повишена болка с паранефрит;

Псоас симптом при остър апендицит (Копа, Образцова);

Симптом Яуре-Розанов.

При паранефрит се планира сколиоза в резултат на свиване на лумбалните мускули. Нека ви напомня, че големият псоас мускул преминава от 12-ти гръден и 1-2-3-4-ти лумбален прешлен до малкия трохантер, огъва бедрото и го завърта навън. Много пациенти развиват флексионна контрактура в тазобедрената става поради свиване на главния мускул на псоаса. Появата на симптом при паранефрит се основава на дразнене на бъбречната капсула, която се свива при ходене m.psoas major. По същия начин може да се обясни увеличаването на коремната болка по време на флексия на тазобедрената става и палпация на корема при остър апендицит.

С образуването на параапендикуларен абсцес гной обикновено образува изтичане в областта на триъгълниците Petit и Lesgaft. Това може да обясни появата на симптома на Yaure-Rozanov при остър апендицит с ретроцекална локализация на процеса - болка при палпация в областта на малкия триъгълник.

Топографска анатомия на ретроперитонеума. Това пространство трябва да се нарече част от коремната кухина, ограничена отзад от интраабдоминалната фасция, а отпред от задния лист на париеталния перитонеум. В това пространство са разположени органи, мастна тъкан и ретроперитонеална фасция (fascia retroperitonealis). Разклоненията на ретроперитонеалната фасция и нейните листа разделят влакното на ретроперитонеалното пространство на 5 слоя: 2 двойки - паранефрон-парауретериум и параколон и слой от собствена ретроперитонеална тъкан (textus cellulosus retroperitonealis), в който аортата, долната вена кава, слънчев сплит и ампула лежат гръдния лимфен канал. Особено много мастна тъкан в илиачната ямка. Отпред собствената ретроперитонеална тъкан преминава в преперитонеалната, отдолу - в страничната тъкан на малкия таз.

Ретроперитонеалната фасция има два листа - ретроренален и преднобъбречен, които обграждат бъбрека, образуват външна капсула за него и по този начин ограничават околобъбречното клетъчно пространство, което се нарича още мастна капсула на бъбрека.

Мастната тъкан, която лежи пред предния бъбречен слой на ретроперитонеалната фасция, а зад фиксираните участъци на дебелото черво се разпределя като параколично клетъчно пространство - paracolon. В дебелината на това влакно лежи ретроколичната фасция ( фасция Толти), който представлява рудиментарен перитонеум.

Ретроперитонеалната тъкан може да служи като място за локализиране на флегмон. Инфекцията прониква в собственото ретроперитонеално клетъчно пространство по лимфогенен път. Трябва да се помни, че лимфните възли са разположени по протежение на илиачните съдове във верига, за да събират лимфа от тазовите органи и перинеума, оттук пиогенната инфекция прониква и причинява гноен ретроперитонит (Voino-Yasenetsky). Гнойно възпаление на перинефралната тъкан, паранефрит, често усложнява хода на нефролитиаза или пиелонефрит. Гной от паранефрия може да се спусне през уретера. Като една от причините за гноен параколит, възпаление на параколичната тъкан, може да има апендикуларен флегмон с ретроперитонеално местоположение на процеса, перфорация на стената на дебелото черво от различен произход (ракови язви, чужди тела и др.). Опасността от флегмон е, че те могат да се преместят от едно клетъчно пространство в друго. Най-голяма здравина има фасцията, ограничаваща паранефрона. Гноен оток може да си проправи път в съседни области, например през малките, триъгълникът може да излезе навън или да се разпространи през вагината m. iliopsoas и на бедрото към малкия трохантер.

Клетъчните пространства на ретроперитонеалното пространство са свързани помежду си. Следователно, с въвеждането на новокаин в перинефралната тъкан през паравазалните пукнатини на бъбречната дръжка, новокаинът прониква в тъканта около аортата и блокира слънчевия сплит. Тази манипулация се нарича лумбална параренална новокаинова блокада. Той се използва широко в клиничната практика при панкреатит, остър холецистит, динамична чревна непроходимост. Точката на инжектиране на новокаин се намира в пресечната точка на 12-то ребро и външния ръб на спинозния екстензор на торса.

Топографска анатомия на бъбреците . Бъбреците са разположени в своеобразни вдлъбнатини - ниши, образувани от медиалната страна от лумбалните прешлени и m. psoas major, зад - m. quadratus lumborum и краката на диафрагмата, отстрани - 11-12 ребра и под илиачния гребен. Бъбречната ниша създава благоприятни условия за фиксиране на органа. Като цяло, фиксиращият апарат на бъбрека се състои от 6 основни елемента:

Бъбречна ниша (дълбока, има значение степента на развитие на мускулите);

Бъбречна съдова дръжка;

Ретроперитонеална фасция, която образува външната капсула на бъбрека;

Мастна капсула на бъбрека;

Перитонеални връзки;

Интраабдоминално налягане, засмукващо действие на диафрагмата.

В случай на нарушение на фиксацията се появява патологична подвижност на бъбреците - блуждаещ бъбрек, нефроптоза, което води до нарушаване на дренажа на урината и развитие на хидронефроза. При изкривяване на бъбречната дръжка и нарушаване на кръвоснабдяването на бъбреците се наблюдава повишаване на кръвното налягане с появата на синдром на артериална хипертония с бъбречен произход.

Бъбреците в техните съдове са разположени по такъв начин, че вертикалните им оси са наклонени към средната линия и образуват ъгъл от 15 до 30 градуса в зависимост от типа на телосложението. Разстоянието между горните полюси е 7 см, между долните е около 11 см. Трябва да се подчертае, че бъбреците са разположени дълбоко и обикновено тяхното палпиране е невъзможно.

Скелетотопията на бъбреците не е еднаква отдясно и отляво. Левият бъбрек може да се проследи от 11-ия гръден прешлен до долния ръб на 2-рия лумбален. Десният бъбрек лежи малко по-ниско - от 12-ти торакален до 3-ти лумбален. Десният бъбрек лежи на 1 cm над илиачния гребен, което съответства на хоризонтална линия, прекарана през пъпа. Нормалният размер на бъбреците, който е особено важен за дешифриране на рентгенови снимки, е 11 см дължина и 6-7 см ширина, т.е. не повече от три прешлена. Вратите на бъбреците са разположени на нивото на 1-ви лумбален прешлен. Практически важни ориентири за диагностициране на заболяването и за извършване на пункционна биопсия на бъбрека са предната и задната бъбречна точка - проекцията на хилуса на бъбрека върху предната и задната коремна стена. Предната бъбречна точка съответства на пресечната точка на 9-то ребро и външния ръб на ректуса на коремния мускул, задната бъбречна точка съответства на пресечната точка на 12-то ребро и ръба на екстензорния гръб. Натискът в тези точки при бъбречни заболявания често е придружен от остра болка.

Синтопията на бъбреците е важна за диференциалната диагноза на заболяванията. На предните повърхности на бъбреците се разграничават контактни зони. Десният бъбрек има следните области на контакт:

дуоденален; --- надбъбречни;

чернодробна; --- дебело-чревни.

В левия бъбрек контактните зони са малко по-различни:

надбъбречна; --- стомашен;

далак; --- дебело черво;

йеюнум; --- панкреас.

бъбречна дръжка . В хилуса на бъбрека са бъбречните съдове, заобиколени от мастна тъкан и легенчето, което преминава в уретера. Взаимното разположение на тези елементи е следното: тазът и началото на уретера лежат отзад, отпред от таза - артерията и нервните влакна, а още по-отпред и по-високо - вената (VAL).

Формата на бъбречното легенче може да бъде ампуларна и дендритна (разклонена) и в допълнение,

извънбъбречни и интраренални.

Кръвоснабдяването на бъбреците се осъществява за сметка на бъбречните артерии, простиращи се от аортата на нивото на 1-2 лумбални прешлени. Приблизително 1/3 от хората имат допълнителни бъбречни артерии, което трябва да се помни от хирурга при извършване на нефректомия. Дясната бъбречна артерия е по-дълга, тъй като аортата е разположена малко вляво от средната линия. В областта на бъбречния хилус артерията се разделя на 2 клона - преден и заден. Предното кръвоснабдяване доставя 2/3 от бъбреците, задното - 1/3. Въз основа на разпределението на съдовете в бъбрека се очертава линия на естествена делимост на бъбрека - Линия Sondek. Тази линия минава на 1 см отзад от външния ръб на бъбрека. Дисекцията на бъбрека на това място във фронталната равнина е придружена от относително по-слабо кървене, което се взема предвид при нефротомия и резекция на бъбрека. Предните и задните клонове на бъбречната артерия, влизайки в портите на бъбрека и осигурявайки легенчето, чашката и фиброзната капсула с тънки клони, се разделят на сегментни клонове, които не анастомозират един с друг в бъбречната тъкан. Сегментната структура на бъбрека се използва при сегментна резекция на бъбрека. Бъбрекът има 5 сегмента:

Горен полюс;

Горен предтазов (преден);

Долна предтазова (предна);

долен полюс;

Zalokhanochny (гръб).

Отличителна черта на кръвоносната система на бъбреците е двойна мрежа от капиляри:

Артериалните капиляри на бъбречните тела осигуряват пикочната функция;

Друга част от капилярите осигурява храненето на бъбречната тъкан и е свързана с венозната система.

Важно място в кръвоснабдяването на бъбреците, в допълнение към главните и допълнителните съдове, имат странични пътища:

На фиброзната капсула - arcus arteriosus renalis (аркада);

Екстрареналната съдова аркада е разположена главно в мастната капсула на бъбрека; образува се от анастомоза а. capsularis (клон a. testicularis) и бъбречни артерии, a. suprarenalis.

Бъбречните вени излизат от портата на бъбрека, за да получат не само вените на бъбреците, но и вените на съседните тъкани (например v. ovarica или v. testicularis се влива в лявата бъбречна вена) , ретроперитонеални вени. Бъбречните вени се изпразват в долната празна вена. Празната вена е разположена по-близо до хилуса на десния бъбрек, така че дясната бъбречна вена е къса и широка. Това обяснява честото проникване на тромб от бъбречната вена в долната празна вена, например при рак на бъбреците.

Инервация на бъбреците се извършва от бъбречния плексус, образуван от постганглионарни влакна от три източника:

Горни мезентериални възли;

Аортно-бъбречни възли;

Влакна на лумбалния ствол на симпатиковия нерв.

По този начин в портите на бъбреците се образува гъста мрежа от нервни влакна, покриващи клоните на бъбречните артерии и по-нататък по главния ствол. Бъбречните плексуси изобилно анастомозират с мезентериалните плексуси, слънчевия сплит и техните производни - черния дроб и панкреаса. Наличието на тези връзки обяснява сложността на болковите симптоми при заболявания на бъбреците и съседните органи и универсалния механизъм на действие на новокаина, въведен в периреналната тъкан по време на периренална блокада според Вишневски.

Топография на коремния уретер. Проекцията на уретера се определя от външния ръб на ректуса на коремния мускул. Уретерът е заобиколен от ретроперитонеална фасция и покрит с тънък слой фибри. Плъзгайки се от мускула psoas major в таза, уретерът пресича n.genitofemoralis, което обяснява типичната ирадиация на болката при бъбречна колика в слабините и бедрото и е от голямо клинично значение за диференциалната диагноза.

Операции на бъбреците . Оперативните достъпи до бъбрека могат да бъдат два вида - екстраперитонеални, през лумбалната област и трансперитонеални. Уролозите предпочитат екстраперитонеалните достъпи, тъй като в този случай коремната кухина не е заразена и, както е известно, по време на операции на бъбреците често се отваря неговата кухина, която може да съдържа заразена урина; и втората причина - хирургът-уролог с екстраперитонеален достъп не контактува с червата, мезентериума и по този начин се изключва постоперативна чревна пареза. По време на операции на съдовете на бъбречната дръжка, например при бъбречна реноваскуларна хипертония, много съдови хирурзи използват трансперитонеален достъп, т.е. лапаротомия, която осигурява по-широк достъп. От екстраперитонеалните достъпи най-широко използван е косият лумбален достъп. Участък Бергман-Израел. Кожният разрез започва в ъгъла между 12-то ребро и външния ръб на екстензора на гърба и се води косо надолу, отпред и 3-4 cm над илиачния гребен, където завършва на нивото на предно-горно шипче. . Ако е необходимо, разрезът може да се разшири надолу успоредно на ингвиналния лигамент, което позволява достъп до дисталния уретер. Разрез на кожата според Федоровзапочва на едно и също място, обикаля ребрената дъга, върви отпред към пъпа и завършва на нивото на външния ръб на правия коремен мускул. След кожния разрез хирургът разделя тъканите на слоеве до напречната фасция. В този случай е необходимо да не се повредят два нерва - илио-хипогастралния и илио-ингвиналния. Коремната торбичка се отделя отпред. След това задният лист на ретроперитонеалната фасция се отваря и влакното в близост до бъбрека се раздалечава. От трансперитонеалните достъпи трябва да се отбележи параректален достъп, с Krom разрезът на тортата се извършва по външния ръб на ректуса на коремния мускул.

Видове операции на бъбреците:

Хирургия на бъбречната тъкан (бъбречна декапсулация, нефрорафия, нефротомия);

Операции на коремната система на бъбрека, легенчето, чашките и уретера (нефростомия, пиелотомия, пиелостомия, уретеротомия);

Операции на съдовете на бъбреците;

Нефректомия - отстраняване на бъбрека;

Трансплантация на бъбрек.

Принципи на индивидуалните бъбречни операции:

Декапсулация на бъбрека – дисекция на фиброзната капсула на бъбрека; операцията преследва две цели - намаляване на напрежението в бъбречната тъкан, разрезът възниква поради подпухналостта и засилената кръв, която го изпълва под фиброзната капсула, която не се поддава на разтягане; в допълнение, с гноен процес, гнойно-деструктивните огнища се откриват по-добре; декапсулиране - при бъбречна недостатъчност, поради развитието на хемодиализата, се използва все по-рядко;

Нефропексия по Fedorov - Rivoir - фиксиране на бъбрека с нефроптоза;

Nephraffia - шев на бъбреците в случай на нараняване; в същото време, за целите на хемостазата, често се извършва тампонада на раната на бъбрека със „счупен мускул“ или парче околобъбречна мазнина; раната на бъбрека се зашива с кетгут, без да прониква в легенчето и чашката;

Нефротомия - дисекция на бъбрек; по посока на разреза се разграничават напречна и надлъжна нефротомия; по-добре е да направите разрез по линията Zondek; целта на нефротомията обикновено е отстраняването на големи еленови камъни от бъбречната тъкан;

Нефропиелостомия - дренаж на бъбречното легенче през тъканта на бъбрека; операцията се извършва в нарушение на изтичането на урина при обструктивен остър пиелонефрит;

Пиелотомия - пиелолитотомия; дисекция на стената на таза с цел отстраняване на камъни; в зависимост от местоположението на разреза на стената на таза се разграничава предна или задна пиелотомия;

Пиелостомия - въвеждането на тръба в таза, като правило, се използва за гноен пиелит, който усложнява нефролитиазата;

Резекцията на бъбрека е операция, при която се отстранява част от бъбрека; извършват в присъствието на единична киста на бъбрека, с бъбречна туберкулоза;

Нефректомия - пълното отстраняване на бъбрека обикновено се извършва при злокачествени тумори на бъбреците или необратими промени в бъбреците с нефролитиаза, пионефроза, хидронефроза;

Пластична хирургия на таза с хидронефроза; резекция на легенче се извършва при наличие на запазена бъбречна тъкан;

Операции на съдовете на бъбреците: тромбинова тимектомия за неспецифичен аортоартериит или атеросклеротични лезии на бъбречната артерия, ендартеректомия, резекция на стеснения участък, байпасен шънт; целта на операциите върху съдовете на бъбреците е да се възстанови кръвоснабдяването на бъбрека, да се премахне исхемията на бъбрека, да се намали налягането при реноваскуларна хипертония, да се предотврати развитието на вторично набръчкан бъбрек;

Бъбречна трансплантация - хомотрансплантация, автотрансплантация на бъбрек с нефроптоза и вродени деформации, реноваскуларна хипертония.

От историята на бъбречната трансплантация . Първата трансплантация на бъбрек от труп на човек е извършена от съветския хирург Юю Вороной през април 1933 г. в Харков. Има опит в трансплантацията на бъбрек при животни. 26-годишна жена е откарана в болница 24 часа след отравяне със сублимат. ;4 дни е лекувана консервативно, но без ефект. Пациентът имаше анурия. Юю Вороной извърши трансплантация на бъбрек на бедрото й от 60-годишен мъж, който почина от фрактура на черепа. Мъжът е с I кръвна група, а пациентът - III. След операцията бъбрекът заработи и работи известно време. През това време се отбелязва подобрение в състоянието на пациента, което се потвърждава от клинични данни и биохимични изследвания. Пациентът почина два дни по-късно.

Първата успешна трансплантация на бъбрек от един човек на друг е извършена в Съединените щати от един близнак на друг близнак на име Херик през 1954 г. от Мъри. Този хирург е удостоен с Нобелова награда през 1990 г. И двамата братя са живи и днес.

В Русия първата успешна хомотрансплантация на бъбрек е извършена през 1967 г. от BV Petrovsky.

Видове операции на уретера:

уретеротомия;

Резекция и зашиване на уретера по време на гинекологични операции, с наранявания, със стеснения;

Трансплантация на уретера в пикочния мехур;

Пластика на уретера със сегмент от илеума при вродени стеснения.

Топографската анатомия е наука, която изучава разположението на вътрешните органи (форма и структура) и части от човешкото тяло, както и тяхното взаимодействие. Топографията на вътрешните органи се занимава с подробно изследване на структурата на вътрешностите на човешкото тяло, процеса на кръвоснабдяване на всеки орган, проекцията на органите върху кожата (използвана за хирурзи) и тяхното местоположение спрямо скелета. . Предметът на изучаване на топографията включва циркулацията на лимфата и промените, които засягат човек с възрастта, в зависимост от телосложението и пола.

Топографията на човешкото тяло дава подробна теоретична информация за местоположението на един или друг орган спрямо други за оперативна хирургия. Всеки практикуващ хирург трябва да си представи как ще се извърши неговата операция слой по слой и това изисква подробно изучаване на дисциплината топографска анатомия.

Топографията на бъбреците отчита относителното разположение на самите органи и тези в съседство с тях, както и функционирането и местоположението на артериите, съдовете и вените, които пренасят кръвта, лимфната и нервната система на бъбрека.

Бъбреците са разположени в равнината, противоположна на гръбначния стълб, по-близо до лумбалната зона, зад вътрешната част на перитонеума, извън него. Всеки заема легло, образуването на което е улеснено от комплекс от мускули: отстрани и отзад - от големите и квадратни мускули на долната част на гърба, отгоре - от диафрагмата, буквално - от напречния коремен мускул.

Защитни и подхранващи тъкани на бъбрека

Кортикалната субстанция се свързва с фиброзната капсула, откъдето произлизат интерлобуларни слоеве, невидими за невъоръжено око. В допълнение към влакната, най-тънката обвивка от гладки мускули е разпространена в капсулата. Чрез свиване този малък мускулен слой поддържа вътрешното налягане на бъбрека, което е необходимо за функционирането на бъбречната система, при точното възпроизвеждане на филтриращите действия.

Бъбрекът е обвит в мастна капсула от пореста фиброзна тъкан (мазнина). Мастната капсула на бъбрека има най-дебел слой на задната си повърхност. Тази структура спомага за оптималното прикрепване на бъбрека. При спазване на диета и рязка загуба на тегло, мастната капсула също губи тегло, плътният слой се стопява, съществува риск от преместване на бъбрека (диагностицира се скитащ бъбрек).

Отгоре бъбрекът е покрит от бъбречната фасция, която се характеризира с двуслойна пластина от листа. Листата, разположени отпред и отзад, по протежение на страничния ръб и горния ръб на бъбрека растат заедно, а отдолу, под формата на прикрепване един към друг, преминават по пикочните пътища към пикочния мехур. От вътрешната страна фасциалните листа отпред и отзад на съдовете при 65-75% от хората растат заедно с листата от другата страна.

Синтопия и скелетопия на бъбреците

Синтопията е местоположението на даден орган спрямо други в човешкото тяло.

Скелетотопията е нормалното разположение на органите в човешкото тяло спрямо човешкия скелет и неговите части.

Бъбреците са в контакт с много вътрешни органи. Но не самото тяло на бъбрека се докосва директно, а неговата обвивка - фасциално-клетъчният слой.

Левият бъбрек е разположен на височина 12 гръдни и два горни лумбални прешлена. Десният бъбрек е разположен под левия, почти 2 см.

Синтопия на левия бъбрек

С горната си част (горен полюс) левият бъбрек се комбинира с лявата надбъбречна жлеза.

Предната област, ако разгледаме органа, започвайки от горния полюс до дъното: 30% докосва стомаха, следващите 30% са панкреаса, а останалата част е една от бримките на тънките черва.

На страничния ръб, когато се гледа отгоре надолу: бъбречната обвивка лежи върху далака, флексурата на дебелото черво и началната част на дебелото черво. На медиалния ръб бъбрекът лежи върху панкреаса. А задната повърхност е прикрепена към мускулите на бъбречното легло.

Синтопия на десния бъбрек

Десният бъбрек е покрит отгоре от съответната надбъбречна жлеза.

30% от предната долна повърхност на десния бъбрек докосва дясната флексура на дебелото черво. Останалата част от горната част е в съседство с черния дроб.

На страничния ръб десният бъбрек докосва крайната част на възходящото дебело черво. На медиалния ръб той докосва низходящата част на дванадесетопръстника 12. Задната повърхност, подобно на левия бъбрек, дясната е прикрепена към мускулите на бъбречното легло.

Скелетонопия на бъбреците

Десен бъбрек: от 12-ти торакален до горния ръб на 4-ти лумбален прешлен, ляв бъбрек - от 11-ти торакален до горния ръб на 3-ти лумбален прешлен. Местоположението на бъбреците при жените е малко по-различно от това при мъжете, органите са разположени на един етаж от прешлените по-долу.

Бъбреците могат да бъдат разположени малко над или малко по-долу, често се открива тяхното необичайно местоположение. Най-често такива патологии са изложени на десния бъбрек.

Съдове и нерви на бъбрека

Една пета от цялата кръв, изпомпвана от сърцето в аортата, се втурва към бъбреците през 2 бъбречни артерии. В бъбречната порта артерията се разклонява на 4-7 интерлобарни артерии. Интерлобарните артерии преминават в аркуатните артерии - между кората и медулата на бъбрека. Интерлобуларните артерии се разклоняват от аркуатните артерии, издигайки се в кортикалното вещество и с определена честота създават аферентни (или аферентни) артериоли, които доставят кръв към капилярните натрупвания на бъбречните гломерули. Еферентните (или еферентните) артериоли разпределят кръвта от гломерулите към втората капилярна система, която частично следва медулата, образувайки циркулационна мрежа за бъбречните тубули. В резултат на това кръвният поток се влива във венули, след това през дъговидните вени - в интерлобарните вени, от тях - в бъбречните вени и в долната празна вена.

Лимфните съдове от тялото и фиброзната капсула на бъбрека достигат до хилуса на бъбрека, където се обединяват и следват като част от бъбречната дръжка към регионалните лимфни възли.

Органите и тъканите на бъбрека се снабдяват с нерви от бъбречния плексус. Разклоненията от бъбречния плексус водят до уретера и надбъбречната жлеза.

В допълнение към разположението на органите спрямо съседните органи и човешкия скелет, топографската анатомия разглежда промените, които настъпват в човешкото тяло при определени патологии, движението на органите при заболявания. Това помага на хирурга да определи точно разположението на всички важни органи и системи в човешкото тяло и чрез интервенция да въведе по-малко дисбаланс. Топографията е доста точна наука, нейното изучаване е изключително важно за практикуващите лекари. Именно с помощта на топографията на бъбреците, по указание на болния пациент, може да се определи засегнатият орган, с изключение на случаите, когато синдромът на болката се предава в бъбречната област.

Статията има информационен (приблизителен) характер и не може да се използва като учебно помагало

Структура на бъбреците

Бъбрекът, hep, е чифтен орган с бобовидна форма. Бъбреците са разположени в коремната кухина, в лумбалната област, от двете страни на гръбначния стълб. Всеки бъбрек достига дължина 10-12 см, ширина 5-6 см, дебелина около 4 см. Масата на един бъбрек е 120-200 г. Левият бъбрек е малко по-дълъг от десния, понякога има голяма маса. Цветът на бъбреците често е тъмнокафяв.

В бъбреците има предни и задни повърхности, странични и медиални ръбове, горни и долни краища.

Предната повърхност, избледнява отпред, е изпъкнала и е обърната малко странично. Горният полюс на десния бъбрек е в съседство с черния дроб, а горната трета на левия бъбрек е в съседство със стомаха. Задната повърхност, избледнява отзад, е сплескана. Страничната част на всеки бъбрек е в съседство с квадратния мускул на долната част на гърба. Страничният ръб, margo lateralis, е изпъкнал и е обърнат донякъде към задната стена на корема; медиалният ръб, margo medialis, е вдлъбнат и обърнат надолу, медиално и напред.

В средата на медиалния ръб на бъбрека има вдлъбнатина - бъбречната врата, hilum renalis, която преминава в бъбречния синус, sinus renalis. Хилумът на бъбрека е ограничен от две издатини на медиалния ръб, от които задната изпъква повече. В резултат на това задната повърхност на бъбрека е по-широка от предната, а бъбречният синус е по-преден.

В бъбречния синус се намират бъбречното легенче, pelvis renalis, бъбречните чашки, calices renales, разклоненията на бъбречните съдове и нерви, лимфните възли и мастната тъкан. Относителното разположение на изброените образувания, влизащи в портата, е такова, че вените лежат отпред, артериите и нервите зад вените, а бъбречното легенче и уретерът са зад артериите.

Горният край, extremitas superior, бъбреците са по-широки от долния край, extremitas inferior. В горните краища са надбъбречните жлези, glandulae suprarenales. Тези краища са по-близо до средната равнина на тялото, отколкото долните; последните са по-отклонени от гръбначния стълб.

Бъбреците са покрити с плътна фиброзна капсула, capsula fibrosa, която се състои от външен слой на съединителната тъкан и вътрешен гладкомускулен слой; гладките мускулни влакна проникват в бъбречната тъкан. Капсулата е слабо прилепнала към веществото на здравия бъбрек и ако се направи разрез върху нея, тя може лесно да бъде отстранена.

Всеки бъбрек е заобиколен от мастна капсула, а отвън - бъбречна фасция. Мастната капсула, capsula adiposa, директно обгръща бъбрека, покривайки задната му повърхност с по-дебел слой; през бъбречната порта навлиза в бъбречния синус.

Бъбречната фасция, fascia renalis, е част от ретроперитонеалната фасция, в страничния ръб на бъбрека е разделена на две плочи: предна, или преренална, и задна, или ретроренална, които покриват бъбрека заедно с мастната капсула, както и надбъбречната жлеза, разположена в горния край на бъбрека, бъбречните съдове и нервите. Медиално на бъбрека, задният лист на фасцията се простира върху повърхността на телата на прешлените; предният лист преминава пред големите съдове на коремната кухина (долна празна вена и коремна аорта) в предната плоча на бъбречната фасция от противоположната страна. Към горния край на бъбрека двете пластини на бъбречната фасция се сливат; надолу, те не се свързват и преминават в субперитонеалната тъкан на илиачната ямка. Мастната капсула е пробита от нишки на съединителната тъкан, преминаващи от бъбречната фасция към фиброзната капсула на бъбрека.

На предната повърхност на бъбречната фасция е периреналното мастно тяло, corpus adiposum pararenale.

Бъбрек в секция. Вътрешната структура на бъбреците

Разрезът на бъбрека показва, че той се състои от медула и кора, различни по плътност и цвят: медулата е по-плътна, синкаво-червена на цвят, кората е жълтеникаво-червена. Тези разлики зависят от неравномерното кръвоснабдяване. Медулата заема централната част на органа, докато кортикалното вещество заема периферията му.

Medulla renalis не е непрекъсната маса, а се състои от конусовидни образувания - бъбречни пирамиди, pyramides renales, чийто брой достига 15-20 и повече. Основата на всяка пирамида, basis pyramidis, е обърната към външната повърхност на бъбрека, върхът е насочен към синуса.

Кората, cortex renalis, има дебелина 5-7 mm; тя сякаш граничи с изпъкналата основа на пирамидите и дава процеси между тях, насочени към центъра на бъбрека - бъбречни колони, columnae renales.

Кортикалното вещество се състои от две части: лъчистата част, pars radiata, и сгънатата част, pars convoluta.

Лъчистата част е продължение на медулата от основата на всяка бъбречна пирамида.

Сгънатата част е част от кортикалната лобула, състояща се от бъбречните тела и проксималните и дисталните тубули на нефрона, които лежат между лъчистите части. В ембрионалния период и в ранна детска възраст пирамидите с кортикалното вещество, което ги заобикаля, така наречените бъбречни дялове, lobi renales, са ясно видими. През тези периоди бъбрекът изглежда лобулиран. С възрастта границите между лобулите постепенно се изглаждат и признаците на лобулация остават в кортикалното вещество под формата на кортикални лобули, lobuli corticales.

Върховете на пирамидите, сливащи се в 2-3 (понякога до 6), образуват бъбречните папили, изпъкнали в бъбречния синус, papillae renales. В горната част на папилата има папиларни отвори, foramina papillaria, от 10 до 55, образуващи решетъчно поле, area cribrosa, папила.

Бъбречните папили са покрити с фуниевидни малки бъбречни чашки, calices renales minores, чийто брой достига средно 8-9; понякога една малка чашка покрива 2 или дори 3 папили. Няколко малки бъбречни чашки са свързани с голяма бъбречна чашка, calix renalis major; има 2-4 от тях, те по същество са пикочните канали, свързващи отделни групи малки бъбречни чашки с бъбречното легенче.

Бъбречното легенче, pelvis renalis, има формата на фуния, стеснена в предно-задната посока; широката му част е положена в синуса, а стеснената част изпъква навън в областта на бъбречната врата и преминава в уретера.

Кухините на малки и големи чаши са облицовани с лигавица, която директно преминава в лигавицата на таза, а последната - в лигавицата на уретера.

Структурата на нефрона

Във функционално отношение най-важната част от бъбречната тъкан са епителните тубули - пикочните бъбречни тубули, tubuli renales.

Те участват в образуването на структурната и функционална единица на бъбрека - нефрона, nephronum, състоящ се от бъбречното телце и системата от нефронни тубули. Бъбречното телце, corpusculum renale, се състои от съдов гломерул - гломерул на бъбречното телце, glomerulus corpusculi renalis и двуслойна капсула на гломерула, capsida glomeridi.

Бъбречният (пикочен) тубул, простиращ се от гломерулната капсула в кортикалната субстанция на бъбрека, е проксималната част на нефроновия тубул, pars proximalis tubuli nephroni, преминаващ в нефроновия контур, ansa nephroni. Нефронната бримка лежи в медулата на бъбрека. Разграничава низходящата част, pars descendens ansae, и възходящата част, pars ascendens ansae, преминаваща в дисталния директен тубул на нефрона, pars distalis tubuli nephroni, и след това в събирателните бъбречни тубули, tubuli renales colligentes. Няколко събирателни канала се вливат в папиларните канали, ductus papillaris. Последните завършват с папиларни отвори, foramina papillaria, на полето на решетката, area cribrosa, на бъбречната папила, papilla renalis, на върха на бъбречната пирамида, pyramidis renalis.

Кръвоносните съдове са особено тясно свързани с бъбречната тубулна система. Клонове на бъбречната артерия, a. renalis, проникващи от бъбречния синус, sinus renalis, в бъбречната субстанция, са разположени радиално между пирамидите под формата на интерлобарни артерии на бъбрека, aa. interlobaresrenalis.

Приближавайки се до границата на кортикалната и медулата, всяка интерлобарна артерия се разделя на две дъгообразни артерии, aa. arcuatae, влизащи в съседни дялове и разположени тук над основата на пирамидата.

Те изпращат директни артериоли, arteriolae rectae, към медулата и междулобуларни артерии, aa, към кортикалното вещество. interlobidares, завършваща с фиброзна капсула с капсулни разклонения, rr. капсули.

От междулобуларните артерии се отклоняват привеждащите гломерулни артериоли (довеждащи съдове), arteriola glomerularis afferens (vas afferens), които се разпадат на гломерулна капилярна мрежа, rete capillare glomerulare, заобиколена от капсула. Капилярната мрежа е само артериална (като прекрасна мрежа, rete mirabile), а гломерулният кръвен капиляр, напускащ гломерулната мрежа, vas haemocapillare glomerulare, преминава в еферентната гломерулна артериола (еферентен съд), arteriola glomerularis efferens (vas efferens), която вече е извън капсули. Този капиляр отново се разпада на мрежа от капиляри, сплитайки пикочните тубули и давайки началото на венозната система.

Кръвта се събира от медулата чрез директни венули, venulae rectae, които се вливат в дъговидните вени, vv. аркуати. В кортикалното вещество, според хода на интерлобуларните артерии, има интерлобуларни вени, vv. interlobidares. Последните се образуват от малки съдове на повърхностния слой на кората, така наречените звездни вени, vv. stellatae, а по-късно те получават вени от вторичната капилярна мрежа, която сплита бъбречните тубули. Интерлобуларните вени се присъединяват към дъговидните вени. Дъговите вени на два съседни лоба, сливащи се, образуват междулобарни вени, vv. interlobares, които следват през бъбречните колони заедно с interlobar артериите. В обиколката на бъбречните папили интерлобарните вени излизат от бъбречния паренхим в бъбречния синус, където, сливайки се един с друг, образуват бъбречната вена, v. renalis, който се влива в долната празна вена, v. cava inferior.

Във всеки бъбрек, според разделението на артерията, се разграничават бъбречните сегменти на segmenta renalia:

горният сегмент, segmentum superius, съответства на медиалния ръб и частично предната повърхност на горния край на бъбрека;

горният преден сегмент, segmentum anterius superius, включва предната повърхност на горния край на горната част на средната част на бъбрека, страничния ръб и частично задната повърхност;

долният преден сегмент, segmentum anterius inferius, лежи, подобно на горния преден сегмент, пред бъбречното легенче, достигайки предната повърхност на бъбрека в долната част на средната му част и частично на задната повърхност;

долният сегмент, segmentum inferius, заема долния край на бъбрека;

задният сегмент, segmentum posterius, лежи зад бъбречното легенче и съответства на задната повърхност на бъбрека между горния сегмент отгоре, долния сегмент отдолу и горния и долния преден сегмент отстрани.

Синтопия и скелетопия на десния и левия бъбрек

Синтопията и скелетопията на десния и левия бъбрек са различни. Десният бъбрек е разположен по дължината от XII торакален до горния ръб на IV лумбален прешлен, левият бъбрек - от XI торакален до горния ръб на III лумбален прешлен. При жените бъбреците лежат 72 прешлена по-ниско, отколкото при мъжете. По ширина бъбреците са разположени от страничния ръб на големия мускул на псоаса до задния ръб на напречния коремен мускул.

Задната повърхност на двата бъбрека е в непосредствена близост до диафрагмата (горните краища); останалите части на повърхността прилягат: медиално - към лумбалния мускул, странично - към квадратния мускул на долната част на гърба и напречния коремен мускул. И двата бъбрека са разположени пред XII ребро, което върви косо отгоре и навън спрямо дългата им ос; десният бъбрек се пресича от XII ребро на границата на горната и средната му третина, горната му външна част достига само до XI ребро; левият бъбрек се пресича от XII ребро почти в средата на дължината му, а горната външна част е разположена малко над нивото на XI ребро.

Директно до горния край на десния бъбрек е дясната надбъбречна жлеза. Десният лоб на черния дроб е в контакт с предната повърхност на десния бъбрек по протежение на горните 2/3; под черния дроб дясната флексура на дебелото черво е в съседство с предната повърхност на десния бъбрек; низходящата част на дванадесетопръстника граничи с медиалната област и портата.

Предната повърхност на десния бъбрек е покрита с перитонеум само на мястото на контакт с черния дроб.

Лявата надбъбречна жлеза граничи с горния край на левия бъбрек; в областта на горната трета, предната повърхност на левия бъбрек е в контакт със задната стена на стомаха, в областта на средната трета, с опашката на панкреаса, която пресича бъбречната врата в напречна посока. Далакът е в непосредствена близост до страничния ръб на левия бъбрек, по дължината на горната му половина. Долната трета на антеромедиалния участък на левия бъбрек е обърната към левия мезентериален синус и е в контакт тук с бримките на йеюнума; по антеролатералната част на левия бъбрек е лявата флексура на дебелото черво. Предната повърхност на левия бъбрек в местата на контакт със стомаха, далака и йеюнума е покрита с перитонеум.

Бъбреците са обект на различни аномалии на развитие и положение. Особено променлива е позицията на десния бъбрек, поради спускането на дебелото черво.

Понякога вместо два има един бъбрек, разположен в таза; в някои случаи се наблюдава дъгообразен или подковообразен бъбрек - бъбреци, слети с долните си краища.