Трябва ли да използвам естрогенна заместителна терапия (EST) след хистеректомия и оофоректомия

Т.В. ОВСЯНИКОВА, д-р, професор, И.А. КУЛИКОВ, Доцент доктор., Първата Московска държава медицински университеттях. ТЯХ. Сеченов

Статията представя данни за особеностите на възникването и протичането на хирургичната менопауза при жени в репродуктивна възраст. Обсъждат се принципите на управление на този контингент жени, възможностите за хормонална терапия, по-специално монотерапия с препарати от естриол.

Естрогените са основните хормони на женското тяло и се синтезират основно от яйчниците. В малки количества тези хормони се произвеждат от плацентата, мастната тъкан и други периферни тъкани. Свързвайки се със специфични рецептори, естрогените засягат предимно репродуктивна система. Екстрагениталният ефект се изразява в регулиране на състоянието на млечните жлези, кожата, мускулно-скелетна система, метаболизъм, особености на растежа на косата и др.

Естествените естрогени в тялото на жената са представени от естрон, естриол и естрадиол. Последният от тях има най-висока биологична активност. В периода на физиологично изчезване на функцията на яйчниците или след тяхното хирургично отстраняване почти всички жени развиват менопаузални нарушения с различна тежест - от леки вазомоторни до тежки метаболитни (урогенитална атрофия, остеопороза, атеросклероза).

Назначаването на менопаузална хормонална терапия (МХТ) (този термин се използва в момента вместо остарялата "хормонална заместителна терапия"), осигурява подкрепа за здравето на жените в пери- и постменопауза. Целта на МХТ е частично да компенсира намалената функция на яйчниците при дефицит на полови хормони с минимално достатъчни дози. хормонални лекарстватова наистина би се подобрило общо състояниепациенти, ще осигури превенция на късни метаболитни нарушения и няма да бъде придружено от странични ефекти.

Понастоящем индикациите за предписване на МХТ са:

Вазомоторни симптоми с промени в настроението, нарушение на съня,
симптоми на урогенитална атрофия, сексуална дисфункция,
профилактика и лечение на остеопороза,
лошо качество на живот, свързано с менопаузата, включително артралгии и болка в мускулите,
преждевременна и ранна менопауза,
оофоректомия.

Жени в репродуктивна възраст след бързо премахванеяйчниците представляват най-трудната група с ранна поява на симптомите на менопаузата и изискват възможно най-бързо медицинско лечение.

Честотата на хирургичните интервенции на матката и придатъците в света в момента, за съжаление, е доста висока. Въпреки факта, че пикът на тези операции пада на 42,9 години, значителна част от операциите на яйчниците се извършват на 20-39 години. Въпреки общоприетата тактика в гинекологичната клиника на най-щадящите хирургични интервенции на репродуктивни органи, особено при млади жени, не винаги е възможно да се запазят яйчниците. В резултат на това се развива изкуствена или хирургична менопауза.

Терминът "хирургична менопауза" се използва по отношение на жените, менструална функциякоето е прекратено в резултат на хирургично отстраняване на яйчниците, когато:

Овариектомия без хистеректомия
оофоректомия с хистеректомия,
хистеректомия със запазване на единия/двата яйчника или част от яйчниците след тяхната резекция.

Овариектомия без хистеректомия най-често се извършва при жени в репродуктивна възраст с тубоовариални образувания, кистоми или рак на гърдата.

Овариектомията с отстраняване на матката е най-честият вид операция. Често основната индикация за тях е отстраняването само на матката, а хирургът поема въпроса за отстраняването на яйчниците по време на операцията.

С първите два варианта хирургична интервенциятежки състояния с дефицит на естроген и първите симптоми на хирургична менопауза се развиват много бързо: често още на 1-вия или 2-рия ден. след операция пациентът развива ранни (вазомоторни) симптоми на менопаузата.

При третия вариант на хирургическа интервенция при повечето жени симптомите на менопаузата се развиват постепенно, а яйчниците, дори след операция, функционират почти до възрастта на естествената менопауза. При 20-50% от жените функцията на яйчниците спира в следващите дни или месеци, тоест много преди настъпването на естествената менопауза.

С настъпването на естествената менопауза, нивото на естрогена постепенно намалява в продължение на няколко години и тялото на жената се адаптира към живот в условия на хипоестрогенизъм. По време на хирургична менопауза 70-90% от жените развиват синдром на постовариектомия и клинична картина на менопауза в рамките на няколко дни след операцията.

Овариектомия, извършена през репродуктивна възрастводи до системни промени в първите месеци след операцията. Ранните вазомоторни симптоми на менопаузата са горещи вълни и нощно изпотяванесе появяват след операцията и се увеличават през всички следващи дни. При малка част от жените горещите вълни се появяват след 2-4 седмици, а понякога и по-късно. По-късно се присъединяват тахикардия, сълзливост, нарушение на съня и други симптоми. Заедно с развитието на вазомоторни прояви се увеличават урогениталните нарушения (сухота и хиперемия на лигавицата, сърбеж, парене, диспареуния), както и късните (метаболитни) и най-тежките - сърдечно-съдови заболявания(ССЗ) и остеопороза. Всички тези нарушения се развиват няколко години по-рано, ако МХТ не се предпише веднага след операцията.

Съвременните режими на MHT включват няколко опции и зависят от периода на менопаузата и наличието на матка:

I - монотерапия с естрогени или прогестогени;
II - комбинирана терапия (естрогени с прогестогени) в цикличен режим във фазата на менопаузалния преход и в перименопаузата;
III - монофазна комбинирана терапия (естрогени с прогестогени) в продължителен режим при жени в постменопауза.

При хирургична менопауза е необходимо да се започне лечение на пост-овариектомичен синдром през първите седмици след операцията. Съгласно клиничните насоки, решението за провеждане на MHT, по-специално монотерапия с естроген, се взема индивидуално, като се вземат предвид оплакванията, симптомите на естрогенен дефицит, качеството на живот и здравните показатели, както и като се вземат предвид индивидуални факторирискове като възраст, продължителност на хирургична менопауза и риск от венозен тромбоемболизъм, инсулт, коронарна артериална болест и рак на гърдата. Схемата и препаратите се избират от лекаря индивидуално, като се вземат предвид възрастта на жената, наличието или отсъствието на матката, причината за операцията и наличието на съпътстваща патология. Макар че средна продължителностмонотерапията с естроген при перименопауза е 7 години, при хирургична менопауза продължителността на лечението може да бъде различна и е желателно да продължи приема на хормони до възрастта на естествената менопауза. Решението за продължителността на MHT се взема индивидуално, като се вземат предвид целите на терапията (намаляване на симптомите на менопаузата) и обективна оценка на индивидуалния баланс на ползата и риска от лекаря и пациента.

МХТ при тази група пациенти включва както монотерапия с естроген, така и комбинацията му с прогестогени. Жените след овариектомия в комбинация с хистеректомия показват системна монотерапия с естроген. Въпреки това, ако показанието за хистеректомия е аденомиоза, тогава на тези пациенти се предписва само комбинирана терапия с естроген-гестагенни лекарства.

При жени след овариектомия със запазена матка се препоръчва терапия с комбинирани естроген-гестагенни препарати за защита на ендометриума.

При провеждане на монотерапия с естроген се използват лекарства, съдържащи 17β-естрадиол, естрадиол валерат, естриол в цикличен или непрекъснат режим. Начини на приложение: перорално (таблетки) и парентерално (гелове, пластири); вагинални (таблетки/кремове/свещи/пръстени).

Оралният път на приложение на естроген е прост и удобен за употреба, но има своите плюсове и минуси ( раздел. 1).

За коригиране на менопаузалните нарушения обикновено се използват естествени естрогени. Естествените естрогени са идентични по химична структура с естрадиола, който се произвежда в тялото на жената. У нас са регистрирани и използвани трансдермални форми под формата на гел (Дивигел, Естрогел) и пластир (Климара), вагинални форми под формата на крем и супозитории (Овестин) и таблетни препарати (Овестин, Прогинова).

Оралният препарат Овестин съдържа естриол в доза от 2 mg.

Овестин (естриол 2 mg) е регистриран в Русия под формата на таблетки. Ефикасността и безопасността на предписването на естриол перорално за лечение на менопаузален синдром при жени в перименопауза е доказана в проучвания от японски учени. При изследване на ефективността различни лекарстваобемна хормонална терапия А. Катлийн и Н. Хед стигнаха до извода, че „естриолът е един от хормоните, които официална медицинапочти напълно игнорирана, но има перспективи за ефективността на лечението на симптомите на менопаузата при по-малкостранични ефекти".

В клинични проучвания, проведени при жени с естествена и хирургична менопауза, е показано, че назначаването на естриол в доза от 2 mg / ден перорално в продължение на 12 месеца. е ефективно средство за лечение на менопаузален синдром. Към 6-тия месец от началото на терапията се наблюдава значително намаляване на нивата на FSH и повишаване на естрадиола с нормализиране на индекса на Cooperman при 93% от жените. В същото време показателите за липидния метаболизъм и чернодробната функция, костния метаболизъм и артериално наляганепри предписване на естриол за 12 месеца. остава на нивото преди началото на терапията.

При тежки вазомоторни симптоми на менопаузата след операция се препоръчва да се предписва естриол (Ovestin) 2 mg перорално 1 път на ден (максимум 8 mg) в продължение на 4 седмици. След облекчаване на симптомите дозата постепенно се намалява до 1-2 mg / ден. Като цяло, хистеректомираните жени могат да получат монотерапия с естроген без добавяне на прогестогени за 5 или повече години.

Преди началото на терапията и по време на назначаването на продължителни схеми на естрогенна терапия е показано клинично и инструментално изследване съгласно практически препоръки„Хормонална терапия при менопауза и поддържане на здравето на жени в зряла възраст“ (2014 г.).

Противопоказания за назначаването на монотерапия с естриол са:

Идентифицирани или подозирани естроген-зависими тумори (рак на гърдата, рак на ендометриума);
вагинално кървене с неизвестна етиология;
потвърден венозен тромбоемболизъм (дълбока венозна тромбоза, белодробен тромбоемболизъм) през последните 2 години;
анамнеза за венозен тромбоемболизъм или тромбоза, ако не се провежда антикоагулантна терапия;
диабетс ангиопатия;
сърповидно-клетъчна анемия;
нарушение мозъчно кръвообращение;
бременност и кърмене;
свръхчувствителност към активни и/или помощни веществалекарство.

Монотерапията с естриол в доза от 2 mg ви позволява бързо да спрете симптомите на менопаузата, в близко бъдеще след хирургично отстраняване на яйчниците и да получите положителен резултатпо отношение на вазомоторните прояви на хирургичната менопауза.

Друга важна цел на MHT, в допълнение към корекцията на вазомоторните симптоми, е профилактиката и лечението на урогениталната атрофия (UGA), която възниква на фона на тежък хипоестрогенизъм. Последица от UGA е пикочно-половият менопаузален синдром (GMS) - комплекс от симптоми от долните части пикочно-половата система, чиято честота и тежест нараства с възрастта на жената. Така че, ако на възраст 55-60 години 30% от жените се оплакват от урогенитални нарушения, тогава във възрастовата група от 75 години и повече - вече около 60%. Основните прояви на HMS са симптомите на атрофичния цистоуретрит и атрофичния вагинит: сухота на вагиналната лигавица, диспареуния, полакиурия, никтурия, инконтиненция и инконтиненция на урина. В 78% от случаите симптомите на атрофичен цистоуретрит и вагинит се комбинират. Патогенезата на HMS се дължи на намаляване на нивото на естроген в перименопауза и постменопауза и забавяне на пролиферативните процеси във вагиналната лигавица, което води до:

● почти пълно изчезване на гликоген и елиминиране на лактобацили;
● нарастваща опасност инфекциозни заболяваниявагинална и асцендентна уроинфекция;
● исхемия на влагалището поради намаляване на диаметъра на артериите, намаляване на броя малки съдове, изтъняване на стените им, което причинява сухота и диспареуния.

Комбинацията от исхемични и атрофични процеси във вагиналната лигавица с увеличаване на продължителността на менопаузата води до намаляване на екстравазацията и влошаване на симптомите на атрофичния вагинит. Критериите за тежестта на HMS са симптомите на уринарна инконтиненция.

Както системната MHT, така и хормоналната терапия са показани за лечение на HMS. локално действие. В случай на изолиран HMS, както и при наличие на противопоказания за системна MHT, нежеланието на жената да приема хормонална терапия, с първично лечение на постменопаузални и урогенитални нарушения на възраст над 65 години, локална терапия с естроген-съдържащи лекарства е подходящо.

Резултатите от изследванията показват, че локалната форма на естриол има селективност към епителиоцитите на урогениталния тракт и има минимален системен ефект. Локалната терапия с естриол насърчава възстановяването на вагиналния епител и основните елементи съединителната тъкан- колаген и еластин, нормализиране на pH на околната среда и микрофлората във влагалището.

Специфичността на действието на естриола се определя от характеристиките на неговия метаболизъм и афинитета към съответните рецептори: например, естриолът навлиза в клетките на чувствителните тъкани (главно лигавицата на долните части на урогениталния тракт) главно чрез пасивна дифузия. с по-нататъшно образуване на комплекси с цитозолни рецептори и транслокация към клетъчното ядро. Естриолът взаимодейства с епителните структури на долния урогенитален тракт за сравнително кратко време, което е достатъчно за постигане на терапевтичен ефект, но недостатъчно за взаимодействие с естрогенните рецептори, което определя развитието на странични ефекти от млечните жлези и ендометриума.

Овестин за локално приложениена базата на естриол е ефективен при лечението на акне, причинено от естрогенен дефицит в менопаузата. Тъй като естриолът има кратка продължителност на действие, еднократна дневна доза не предизвиква пролиферация на ендометриума и не изисква допълнителна "покриваща терапия" с прогестогени. В допълнение, естриолът може да повлияе на качеството и количеството цервикална слуз, което позволява да се използва при лечение на безплодие, причинено от цервикален фактор.

Овестин се освобождава за локална терапия под формата на:

Вагинални супозитории(0,5 mg естриол);
вагинален крем (1 mg естриол на 1 g крем).

Продължителността на курса на локално лечение с Овестин е 2-3 седмици. ежедневна употреба на лекарството, тогава е препоръчително да се проведе поддържаща терапия, когато крем или супозитории Ovestin се използват 2 пъти седмично за дълго време, за да се предотвратят симптоми на урогенитални нарушения. Страничните ефекти са редки и се изразяват в стягане в гърдите, гадене, задържане на течности и хиперсекреция на цервикална слуз.

Терапевтичният ефект на системната MHT и локалната употреба на естриол-съдържащи средства зависи пряко от времето на започване на лечението: колкото по-рано започне, толкова по-изразен ще бъде резултатът.

Литература

1. Gokgozoglu L, Islimye M, Topcu HO, Ozcan U. Ефектите от тоталната абдоминална хистеректомия върху функцията на яйчниците - серийни промени в нивата на серумния анти-мюлкриански хормон, FSH и естрадиол. Adv.Clin.Exp.Med.2014; 23, 5: 821-5
2. Кулаков В.И. Ръководство за менопаузата. М.: MIA, 2005: 685.
3. Гинекологична ендокринология (под редакцията на V.N. Serov, V.N. Prilepskaya, T.V. Ovsyannikova). Москва: MEDpress, 2015: 455-93.
4. Менопауза (под редакцията на V.P. Smetnik). М.: Литера, 2009: 30.
5. Клинични насоки. Менопаузална хормонална терапия и поддържане на здравето на жени в зряла възраст Управление на жени в пери- и постменопауза. М., 2014: 57.
6. Kentaro T, Atsushi M, Masako O, I Iiroko K et al. Ефикасност и безопасност на пероралния естриол за управление на симптомите след менопаузата. Maturitas 2000, 34: 169-77.
7. Kathleen A, Ilead ND. Estriol: Safety and Hfficacy Alt Med Rev 1998; 3 (2): 101-13.
8. Kentaro D, Atsushi M, Masako Y, Kohji M и др. Безопасност и ефикасност на естриол за симптоми на естествена или хирургична менопауза. Ium.Reprod. 2000 г.; 15:5:102-36.
9. Лихачов А.В., Галянская Е.Г., Шевлягина Л.С., Полянская И.Б. Лечение на естроген-дефицитни състояния в менопаузата. Акушерство, гинекология и репродукция - ОРЖИН. 2008 г.; 1:4-6.
10. Малцева Л.И., Гафарова Е.А., Гилязова Е.Е. Характеристики на заболяванията на шийката на матката, вагината и вулвата при жени след менопауза и възможностите за лечение. Акушерство, гинекология и репродукция - ОРЖИН. 2008 г.; 4:12-15.
11. Новикова V.A., Федорович O.K., Атанесян E.G. Комплексна терапия на атрофия на урогениталния тракт при жени в пременопауза с преждевременна яйчникова недостатъчност. Акушерство, гинекология и репродукция - ОРЖИН. 2008 г.; 7:14-16.
12. Есефидзе Ж.Т. Сексуални и урогенитални разстройства при жени след менопауза. Менопауза и менопауза. 2000 г.; 4.
13. Новикова В.А., Федорович О.К., Атанесян Е.Г. Овестин - в комплексна терапияуровагинална атрофия при жени в пременопауза с преждевременна яйчникова недостатъчност. Гинекология. 2009 г.; 1 (11): 60-62.
14. Балан В.Е., Сметник В.П. Урогенитални нарушения в менопаузата. М., 1998.
15. Балан В.Е., Тихомирова Е.В., Ермакова Е.И., Гаджиева, Великая С.В. Урогенитални нарушения в менопаузата: императивни нарушения на уринирането в менопаузата. Консилиум Медикум. 2004 г.; 6 (9).
16. Прилепская В.Н., Кулаков В.И. et al. Лечение на урогенитални нарушения при жени след менопауза с Овестин. Акушерство и гинекология, 1996г.
17. Балан В.Е. Клинична картина, диагностика и лечение на вагинална атрофия в менопаузата. Гинекология, 2009; 2 (11): 26-29.
18. Пушкар Д.Ю., Гумин Л.М. Тазови нарушения при жените. Медпрес-информ, 2006.
19. Серов В.Н. Лечение на урогенитални заболявания, причинени от естрогенен дефицит. Акушерство, гинекология и репродукция. 2010 г.; 1:21-35.
20. Есефидзе Ж.Т. Клиника, диагностика и лечение на атрофичен вагинит при жени след менопауза. Руски медицински журнал. 2001; 9(9).
21. Давидов M.I., Петруняев A.I., Бунова N.E. Лечение на хроничен цистит при жени след менопауза. Урология. 2009 г.; 4:14-19.
22. Ледина А.В., Прилепская В.Н., Костава М.Н., Назарова Н.М. Лечение на атрофичен вулвовагинит при жени след менопауза. Гинекология. 2010 г.; 12(4): 14-17.
23. Указания за медицинска употребалекарство Овестин.
24. Ромашченко О.В., Мелников С.Н. Урогенитални нарушения менопаузата. Част 2: съвременни подходи в терапията. Акушерство, гинекология и репродукция - ОРЖИН. 2008 г.; 4:4-7.
25. Raz R, Stamm W.E. Контролирано изпитване на интравагинален естриол при жени в постменопауза с рецидивираща инфекция на пикочните пътища. Н. англ. J. Med. 1993 г.; 329:753-756.
26. Zullo MA, Plotti F, Calcagno M, Palaia I, Muzii L, Manci N, Angioli R, Panici PB. Вагинална естрогенна терапия и симптоми на свръхактивен пикочен мехур при пациенти в постменопауза след процедура с вагинална лента без напрежение: рандомизирано клинично изпитване.
27. Перепанова Т.С., Хазан П.Л. Ролята на естриола при лечението на урогенитални нарушения при жени в постменопауза. Урология. 2007 г.; 3:102-105.
28. Серов В.Н., Жаров Е.В., Перепанова Т.С., Хазан П.Л., Голубева О.Н. Съвременна патогенетична терапия на урогениталните заболявания при жени в постменопауза. Наръчник за лекари. М., 2008.

Естрогените са група полови хормони, които осигуряват развитието и поддържането на женски характеристики в човешкото тяло.

Те играят ключова роля в растежа и развитието на вторичните полови белези при жените, като гърди, пубис и окосмяване под мишниците, и регулират менструалния цикъл и репродуктивната система.

По време на менструален цикълестрогенът осигурява подходяща среда за оплождане, имплантиране и хранене на ембриона.

Дисбалансът на тези хормони може да доведе до редица здравословни проблеми и нежелани физиологични промени. В тази статия ще обясним какво представлява естрогенът, как работи в тялото и как се използва в медицината. Освен това ще обсъдим естрогенния дисбаланс.

1. Яйчниците са основният орган, който произвежда естроген.
2. Естрогенът влияе върху структурните различия между телата на жените и мъжете. Жените например имат по-широк таз, по-силна и гъста коса на главите.
3. Изкуственият естроген се използва широко в медицината, по-специално се използва в контрацептивни целии за контролиране на ефектите.
4. Естрогенът играе роля в развитието на много заболявания.

Какво представлява естрогенът?

Естрогенът е ключов хормон за развитието на жените

Хормоните са химически пратеници, които казват на тъканите как трябва да се държат.

След като яйчниците започват да произвеждат естрогени в съответствие с определено време на всеки менструален цикъл. Така че в средата на цикъла нивото на естроген се повишава рязко, което започва процеса на освобождаване на яйцеклетката от яйчника или. След овулацията нивата на естроген спадат бързо.

Естрогенът преминава през тялото чрез кръвния поток, взаимодейства с клетките, различни тъкани на тялото и им дава инструкции.

Той е един от двата най-важни хормона при жената заедно с прогестерона.помага на тялото да поддържа бременност и да имплантира оплодена яйцеклетка в матката.

Естрогенната група хормони включва:

• Естрон (E1).Това е слаба форма на естроген и единственият вид, който остава в тялото след менопаузата. Малки порции естрон присъстват в повечето тъкани на тялото, главно в мазнините и мускулите. Тялото може да преобразува естрон в естрадиол и естрадиол в естрон.
• Естрадиол (Е2).Това е най-силният вид естроген. Естрадиолът е стероид, произвеждан от яйчниците. Смята се, че той допринася за развитието на редица гинекологични заболявания, като фиброиди, а също така причинява появата на типични за жените ракови заболявания, например рак на ендометриума.
• Естриол (E2). Това е най-слабата форма на естроген и е страничен продукт на естрадиола. Бременността е единственото време, когато в тялото на жената се създават значителни количества естриол. Естриолът не може да се превърне в естрадиол или естрон.

Значително по-ниски нива на естроген присъстват и в мъжкото тяло.

Какви са функциите на естрогена?

Естрогенът играе ключова роля в осъществяването на репродуктивната функция и протичането на менструалния цикъл при жените.

Какви са ползите от естрогена?

При жените естрогенът засяга следните органи.

• Яйчници.Естрогенът помага за стимулиране на растежа на яйчните фоликули.
• Вагина.Естрогенът стимулира влагалището да расте до размерите на възрастни, удебелява вагиналните стени и повишава вагиналната киселинност, което намалява риска от бактериални инфекции. Освен това помага за смазване на вагината.
• Фалопиеви тръби.Естрогенът е отговорен за растежа на дебелата мускулна стена на фалопиевите тръби, както и за контракциите, които транспортират яйцеклетки и сперма.
• Матка.Естрогенът укрепва и задържа лигавицата, която покрива матката. Увеличава размера на ендометриума и увеличава притока на кръв, повишава съдържанието на протеини и ензимната активност. Естрогенът също така стимулира мускулите на матката да се развиват и свиват. Тези контракции подпомагат раждането и гарантират, че матката е изчистена от мъртва тъкан по време.
• Маточна шийка.Смята се, че естрогенът регулира влажността и дебелината на лигавицата на шийката на матката, което осигурява по-удобно преминаване на спермата към яйцеклетката и прави възможно оплождането.
• Млечна жлеза.Естрогенът влиза в специална връзка с други хормони на гърдата. Заедно те осигуряват растеж на гърдите в ранните години на жената, пигментация на зърната и спират притока на мляко, когато бебето вече не се нуждае от кърмене.

Естрогенът е отговорен за разликата между тялото на мъжа и жената. Например в женското тяло:

• прави костите тънки и къси, таза широк, а раменете тесни;
• осигурява натрупването на мазнини около ханша и така прави контура на женската фигура по-извит;
• помага за забавяне на растежа на жените по време на пубертета и подобрява инсулиновата чувствителност. Инсулинът влияе върху количеството мазнини в тялото и мускулна масаче човек може да се развие.
• прави космите по тялото по-тънки и по-слабо изразени, като същевременно осигурява по-гъсти и силна косана главата.
• прави ларинкса по-малък и гласните струни по-къси, което кара женските гласове да имат по-висок тон от този на мъжете.
• инхибира дейността на кожните жлези, които произвеждат мастни вещества. Намалява вероятността от акне и черни точки при жените.

Други области на тялото, засегнати от естроген.

• мозък.Естрогенът помага за поддържане на телесната температура, регулира дейността на частта от мозъка, свързана със сексуалното развитие, и повишава ефекта химически веществамозъкът, отговорен за „чувства добре“.
• Кожа.Естрогенът повишава плътността и подобрява цялостното състояние на кожата, а също така повишава съдържанието на колаген, който потиска стареенето.
• Кости.Естрогенът помага за поддържане на костите здрави и ги предпазва от отслабване.
• Черен дроб и сърце.Този хормон регулира производството на холестерол от черния дроб и помага за защита на сърцето и артериите.

Какви храни могат да повишат нивата на естроген?

Редовното пиене на вино в малки количества може да повиши нивата на естроген

Отделните храни съдържат, които влияят върху съдържанието на естроген в организма.

Списъкът с тези продукти включва:

• кръстоцветни зеленчуци;
• горски плодове;
• соя и някои продукти, съдържащи соев протеин, най-концентрираният източник;
• семена и зърнени храни;
• ядки;
• плодове;
• вино.

Някои учени смятат, че фитоестрогените имат Отрицателно влияниеда работиш ендокринна система. Вероятно понякога те могат да изпълняват двойна функция - да повишават и намаляват активността на естрогена.

Често срещано погрешно схващане е, че фитоестрогените могат да имат отрицателни ефекти върху здравето. Някои проучвания обаче потвърдиха това Храните, съдържащи фитоестрогени, могат да намалят риска от ракоблекчават други симптоми на менопаузата, както и осигуряват други ползи за здравето.

Ефектът на соевите естрогени до голяма степен зависи от вида на соята, която се изследва. Пренебрежение този фактдоведе до противоречиви научни изследвания върху соята. По-специално, известно е, че изолатът соев протеини целите соеви продукти влияят на тялото по различни начини.

Как се използва естрогенът в медицината?

Синтетичният естроген, биоидентичният естроген и естрогенът, получен от урината на бременни кобили (Premarin) са широко използвани в медицината.

Най-честата употреба на естроген е свързана с противозачатъчни хапчета и хормонозаместителна терапия при менопауза.

Противозачатъчни

Противозачатъчните хапчета са най-популярната форма на контрол на раждаемостта в развитите страни. Естрогенът е включен в тези хапчета в комбинация с хормона прогестин.

Много жени приемат малки порции противозачатъчни, които съдържат от 20 до 50 микрограма естроген.

Естрогенът в комбинираните хапчета изпраща сигнали до мозъка. Тези сигнали предизвикват число отговори, включително:

• спиране на производството на фоликулостимулиращи хормони (FSH) от хипофизната жлеза;
• спиране на производството на лутеинизиращ хормон (LH);
• предотвратяване на овулация:
• укрепване на лигавицата на матката за предотвратяване на кървене от матката, което понякога причинява липса на менструация.

Някои лекари могат да предписват контрол на раждаемостта за други цели, като например:

• за регулиране на менструалния цикъл;
• за намаляване на риска от рак на яйчниците и развитие на кисти в тях;
• за облекчаване на остри спазми и тежко кървене;
• за защита срещу извънматочна бременност;
• за облекчаване на симптомите на менопаузата;
• за лечение акне(акне).

Използването на противозачатъчни хапчета е свързано с риска от някои болезнени състояния. Тези състояния включват:

• сърдечен удар;
• удар;
• тромбоза;
• белодробна емболия;
• гадене и повръщане;
• главоболие;
• менструални нередности;
• промени в теглото;
• чувствителност и подуване на гърдите.

Важно е да се знае! Дългосрочната употреба на противозачатъчни хапчета може да доведе до повишен риск от развитие на рак на гърдата.

Хормонозаместителна терапия

Въпреки рисковете, свързани със замяната хормонална терапия, това лечение остава най-популярното лечение за симптомите на менопаузата.

Целта на хормонозаместителната терапия (ХЗТ) е да намали симптомите на менопаузата чрез нормализиране на хормоналните нива в тялото на жената. Лечението може да бъде само с естроген или с комбинация от естроген и прогестин.

При жени, които не са били изложени и все още имат матка, прогестинът предотвратява свръхрастежът на лигавицата на матката, което може да доведе до рак на ендометриума. ХЗТ може да се извършва с таблетки, спрейове за нос, пластири, гелове за кожа, инжекции, вагинални кремове или пръстени.

ХЗТ помага за справяне следните симптомименопауза:

• горещи вълни;
• намалено сексуално желание;
• болезнени усещания по време на полов акт.

Този подход ще помогне да се избегнат редица неприятни ефекти, които включват:

• подуване на корема;
• чувствителност на гърдите;
• главоболие;
• промени в настроението;
• гадене;
• натрупвания на вода.

Жените, които използват или обмислят да използват хормонална заместителна терапия след менопаузата, трябва да говорят с лекаря си относно възможни ползии свързаните рискове този видлечение.

Хормоналната терапия също се използва, за да помогне на транссексуалните хора да желаят да преминат между двата пола. Естрогенът често се дава на транссексуални жени, които се надяват да развият вторични полови белези, характерни за по-слабия пол.

Важно е да се знае! Поради рисковете от този вид лечение е изключително важно курсът на хормонална терапия да се провежда под наблюдението на лекар.

Заместваща естрогенна терапия

Естрогенната заместителна терапия (ERT) се използва за повишаване на нивата на естроген при жени, които са преминали през менопауза и са претърпели хистеректомия (отстраняване на матката). Това се дължи на факта, че ERT причинява рак на матката, но този ефект вече няма да се прояви след отстраняването на органа.

ERT може да лекува редица различни симптомикато забавен пубертет, симптоматична вагинална атрофия и атрофия на гърдата.

Това лечение може да осигури други ползи, включително:

• предотвратяване на симптомите по време на менопаузата;
• предотвратяване на остеопороза;
• профилактика на рак на дебелото черво;
• намаляване на ранната загуба на плътност костна тъкани остеопороза при жени, които са претърпели (отстраняване на яйчниците) на възраст между 20 и 40 години.

ERT може да обърне ефектите от ниските нива на естроген. В допълнение, този вид лечение е в състояние:

• контролирайте появата и тежестта на горещите вълни;
• подобряване на настроението и решаване на проблеми със съня, свързани с хормонални промени;
• поддържа здраво състояниевагинална лигавица и вагинално смазване;
• поддържа нивата на колаген в кожата;
• предотвратяват развитието на остеопороза след менопаузата;
• намаляване на риска от проблеми със зъбите, включително загуба на зъби и заболявания на венците.

ERT трябва да се избягва при жени, които:

• бременна;
• страдате от необяснимо вагинално кървене;
• страдащи от чернодробно заболяване или хронични разстройствачернодробна функция;
• имате стабилна фамилна анамнеза за рак на гърдата, яйчниците или ендометриума;
• дим;
• имате анамнеза за тромбоза;
• получи инсулт.

Показани са локални приложения на естриол при вагинална атрофия висока ефективностс минимални странични ефекти в сравнение с комбинираната естрогенна терапия.

Какво влияе върху нивото на естроген в организма?

Интензивната физическа активност може да повлияе на нивата на естроген

Нормалните нива на естроген могат да варират значително. Разликата обикновено се наблюдава между две жени в един и същи ден от менструалния цикъл, а също и при една и съща жена в различни дни.

Въпреки това, когато нивата на естроген спаднат или се покачат твърде високо, телесните функции могат да бъдат нарушени.

Някои медицински състояния, навици в начина на живот и процеси могат да намалят количеството естроген в тялото. Те включват:

• синдром на изчерпване на яйчниците;
• ниска активност на хипофизната жлеза;
• патология на бременността;
• менопауза или;
• синдром на поликистозни яйчници;
• невропсихична анорексия;
• интензивни упражнения или тренировки;
• отделни лекарстванапример кломифен;
• раждане;
• кърмене.

Някои фактори могат да доведат до скок на естрогена, например.

Плюсове и минуси на естрогенната заместителна терапия. Какви болести не могат без него?

Естрогенът е хормон, произвеждан от тялото. При жените това са предимно яйчниците. Противно на общоприетото мнение, че това е изключително женски хормон, го има и при мъжете. Естрогенът играе важна роля в репродуктивните функции на жените, а освен това укрепва костите и помага на кожата да заздравее от рани и наранявания.

Понякога по някаква причина тялото спира да произвежда достатъчно естроген. Например производството на естроген се забавя с възрастта. Липсата на естроген също може да причини или обостри различни заболявания.

Когато нивата на естроген спаднат, Вашият лекар може да предпише естрогенна заместителна терапия, за да компенсира липсата на естроген и да облекчи симптомите на дефицита. Но естрогенната заместителна терапия е опасна, защото има странични ефекти и значително увеличава риска различни заболяванияи разстройства, до такива сериозни като рак. И трябва да се прибягва до него само в случаите, когато предимствата от използването му далеч надхвърлят потенциалните недостатъци.

При тежки симптоми на менопауза

Производството на естроген в тялото на жената варира в зависимост от възрастта. Тя се покачва рязко през пубертета, остава висока през репродуктивните години и започва да намалява с наближаването на менопаузата. Понякога намаляването му преминава плавно и не доставя на жената неприятни минути. Но понякога падането настъпва внезапно и тогава жената изпитва пълен набор от симптоми на менопаузата:

• Горещи вълни (усещане за горещина)
• Втрисане
• безсъние
• Прекомерно изпотяване
• раздразнителност
• Суха кожа и лигавици
• мигрена
• Болка в сакрален регионгръбначен стълб
• Кардиопалмус
• Забравяне
• Намалено либидо
• Повишена умора, нарастваща вечер
• Болка и подуване на ставите
• Наддаване на тегло без видима причина

Попълването на намаляващия естроген с хормонална терапия може да помогне за облекчаване на менопаузата и облекчаване на неприятните симптоми.

При вагинални проблеми

Естрогенът помага за поддържане на здрава вагина. Когато нивото на естроген намалее, това веднага се отразява на състоянието на вагината: мускулният тонус намалява, сухотата на лигавиците се увеличава, промените киселинно-алкален баланс. Това от своя страна може да причини следните проблеми:

• Вагинална атрофия, водеща до болка по време на полов акт и незадържане на урина.
• атрофичен вагинит или възпалителни процесивъв влагалището.
• Бактериални и гъбични инфекции на влагалището.

Тези симптоми могат да бъдат избегнати с естрогенна заместителна терапия.

За недостатъчност на яйчниците

Повечето естрогени, както вече споменахме, се произвеждат в яйчниците на жената. Ако по някаква причина те престанат да изпълняват тази функция напълно, тогава естрогенната заместителна терапия е незаменима. Причината за овариална недостатъчност може да бъде естествени промени, свързани с възрастта, дисфункция на яйчниците, тумори на хипофизата, отстраняване на яйчниците (оофоректомия), отстраняване на матката и яйчниците (тотална хистеректомия). Овариалната недостатъчност е изпълнена с факта, че може да причини безплодие и преждевременно (преди 42 години) начало на менопаузата.

С остеопороза

С настъпването на менопаузата започва рязка загуба на костна маса, което води до остеопороза, тоест крехкост и крехкост на костите. По правило при лечението на остеопороза лекарите първо предписват специални лекарства от ново поколение. Но тези лекарства, за съжаление, не винаги са ефективни и могат да имат сериозни странични ефекти. В този случай лекарят може да Ви препоръча лечение с естроген, тъй като една от способностите на естрогена, както беше казано, е да укрепва костната маса.

Възможни рискове и странични ефекти

Хормоналната терапия почти винаги носи потенциални рискове за здравето. Затова прибягват до него в екстремни случаи, а сега, след като всички нови проучвания доказват нарастващата вероятност от сериозни усложнения, до рак и инфаркти, той се използва много по-рядко от преди. Но благодарение на тези проучвания лекарите започват да разбират по-добре кой от пациентите е показан за заместителна терапия с естроген и кой е по-добре да избере алтернативни лекарства.

Честите нежелани реакции на естрогенната заместителна терапия включват:

• Повишено образуване на тромби, и като следствие от тромбоза, разширени вени, инсулти, инфаркти.
• Ракови заболяванияособено тумори на гърдата и ендометриума. Ако има фамилна анамнеза за рак на гърдата, тогава не се препоръчва заместителна терапия с естроген.
• Дефекти на плода.Ако се установи бременност по време на лечението с естроген, рискът от спонтанен аборт се увеличава значително, а ако бременността се пренесе, рискът от вродени дефекти на плода се увеличава значително.
• Удебеляване на млечните жлези.Това е свръхрастеж на жлезистата и съединителната тъкан на млечните жлези, което затруднява, наред с други неща, дешифрирането на мамограмите и разпознаването на тумори на гърдата в ранните стадии.

Дефицитът на естроген е често срещан при жени, наближаващи менопаузата, но може да се появи и в по-млада възраст. Производството на естроген може да бъде неблагоприятно повлияно от радиация и химиотерапия, генетично предразположение, синдром на Търнър, поднормено тегло, изтощително физически упражненияИ хранителни разстройства. Така че при жените професионални спортистки по време на пубертета нивата на естроген могат да намалеят толкова много, че да попречат на нормалния пубертет.

По правило хормоналната терапия, съдържаща само естроген, сега се предписва само на жени, които са претърпели овариално-щадяща хистеректомия. В други случаи се предписва комбинация от естроген и прогестерон (хормонална заместителна терапия). Той е доста ефективен за облекчаване на някои от симптомите на естрогенен дефицит, но трябва да се има предвид, че не може да се използва за "достигане" на естественото ниво на естроген, нормално произвеждан в тялото, както е възможно при естроген-заместваща терапия.

Инструкции за употреба на женски полови хормони (естрогени) във видеото:

Лечение на естрогенна недостатъчност

Лечение на естрогенен дефицит в менопаузата с естрогенна заместителна терапия.

2013-06-05T00:00:00

Има ли алтернативни лечения?

Само лекарства, предписани от лекар, се считат за истинска естрогенна заместителна терапия. Различни видове добавки, често продавани под прикритието на лекарства и съдържащи „естествен идентичен естроген“ или „биоестроген“, не са истинска естрогенна заместителна терапия, не са предварително тествани, не могат да се считат за безопасни за здравето и често съдържат същото рискове за здравето, като "обикновени" хормонални средства. Да, и те са естествени не повече от истински хормонални лекарства, без значение какво казват рекламните лозунги.

Но можете да си помогнете сами. И въпреки че не можете сами да регулирате естествените колебания в хормоните, е възможно да облекчите симптомите на загуба на естроген с промени в начина на живот.

За това:

• Хранете се балансирано.Диетата трябва да включва храни, богати на Омега-3 ( мазна рибаи ленени семена), кръстоцветни зеленчуци (всички видове зеле), млечни продукти, яйца, соя и нейните продукти.
• Приемайте допълнителни комплекси с калций и витамин D.Калцият помага на естрогена да изгради здрави кости.
• Правете силови упражнения.Тренировките със съпротива и художествената гимнастика с дъмбели ще укрепят костите и ще помогнат за предотвратяване на остеопороза.

И въпреки че регулирането на хормоналния баланс чрез промени в начина на живот е най безопасен метод, то е и най-трудно, защото изисква известна самодисциплина.

Обобщаване:Краткосрочната естрогенна заместителна терапия може да подобри хода на някои заболявания и да служи като превантивна мярка за други заболявания и разстройства. Сериозните рискове за здравето обаче не могат да бъдат пренебрегнати. За да намалите тези рискове, трябва да използвате минималната доза хормони и да съкратите периода на приема на лекарството, доколкото е възможно.

Въведение

Учените са научили повече за ефектите на естрогенната заместителна терапия (EST) върху тялото, жените задават много въпроси дали ERT е подходящ за тях. Ако обмисляте дали да започнете или спрете ERT, имайте предвид следното, преди да вземете решение:

Ако имате ранна менопауза след хистеректомия и оофоректомия (или току-що сте имали хистеректомия или оофоректомия), Вашият лекар ще препоръча ERT. ERT замества част или целия естроген, който вашите яйчници биха произвеждали на вашата възраст. Без естроген може да изпитате симптоми на менопауза. Вашите кости е по-вероятно да изтънеят в бъдеще. За повечето жени на 20, 30 или 40 години ползите от ERT ще надвишат малкия риск от образуване на кръвни съсиреци, който идва с приема на естроген.

Ако наближавате възрастта на естествената менопауза (на около 50 години сте), обсъдете с Вашия лекар рисковете и ползите от приема на ERT след хистеректомия и оофоректомия. В големи групи от жени на 60 и повече години, малка сумажените, които не приемат ERT, развиват рак на гърдата, рак на яйчниците или инсулт.

Ако наближавате възрастта на естествената менопауза (на около 50 години сте), може да не е необходимо да приемате ERT след хистеректомия и оофоректомия. Обсъдете с Вашия лекар необходимостта от спиране на ERT и използване на други нехормонални терапии или продължете ERT до менопаузата (в най-ниската доза).

Ако пушите, опитайте се да откажете цигарите, преди да започнете лечение с ERT. Във всяка възраст рискът от образуване на кръвни съсиреци ще се увеличи леко с естроген. Ще бъде по-добре, ако не комбинирате ERT с тютюнопушене, което увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания.

ERT не намалява риска от сърдечни заболявания и деменция, както се смяташе досега.

За повече информация относно други лечения, прочетете разделите за Менопауза и Перименопауза и Остеопороза.

азмедицинска информация

За какво еофоректомия и защо се прави?

Оофоректомията е хирургично отстраняванеяйчниците. Половината от украинските жени, които са претърпели хистеректомия, също са с премахнати яйчници (двустранна оофоректомия).

Когато използвате домашно лечение само след овариектомия (матката не е отстранена), е много важно да приемате естроген плюс прогестин (хормонозаместителна терапия или ХЗТ). Прогестинът предпазва матката от повишен риск от естроген-зависим рак на ендометриума.

Понякога е показана оофоректомия за лечение на заболявания, които прогресират поради промени в хормоните на яйчниците, като тежък нелекуван предменструален синдром (ПМС), ендометриоза или рак на гърдата преди менопауза. В други случаи стерилизацията се извършва, за да се намали вероятността от развитие на рак на яйчниците (който е труден за откриване). Оофоректомията също се прави за отстраняване на израстъци в единия или двата яйчника.

Какво представлява естрогенната заместителна терапия (EST)?

Естрогенната заместителна терапия (EST) е синтетичен естроген, използван за заместване на естествения естроген, който обикновено се произвежда от яйчниците. ERT се предлага под формата на таблетки (орална форма), като кожен пластир, вагинален пръстен, крем или гел за кожата (трансдермална форма).

Защо се предписва ERT??

Преди менопаузата (обикновено около 50-годишна възраст) яйчниците произвеждат естроген. Когато яйчниците се отстранят (оофоректомия), нивата на естроген рязко спадат. Тази промяна причинява ранна менопауза и увеличава риска от остеопороза (естрогенът помага за здравината на костите).

На жени на 20, 30 и 40 години – до възрастта на менопаузата – се предписваше ERT след хистеректомия с оофоректомия или ERT с прогестин след оофоректомия. (Без прогестин ERT може да доведе до рак на матката.)

Въпреки че оофоректомията причинява внезапен спад в нивата на естроген, хистеректомията може да причини постепенно, но ранен спаднива на естроген (ранна яйчникова недостатъчност) при някои жени. В други случаи поддържането на нивата на естроген предотвратява ранната костна загуба и помага за предотвратяване на симптомите на менопаузата.

ERT не е необходима за повечето жени, след като достигнат възрастта на естествената менопауза (около 50-годишна възраст). Докато по-нататъшни изследвания не изяснят въпроса, няма конкретни препоръки за употребата на ERT при по-възрастни жени.

Жените, които използват ERT, могат:

Продължете с ERT след настъпването на менопаузата за лечение на симптомите на менопаузата (приемане на ниски дози).

Спрете ERT и други нехормонални лекарства.

За повече информация прочетете раздела Менопауза и перименопауза.

Какви са ползите от ERT след хистеректомия с оофоректомия?

Естрогенната заместителна терапия обръща ефекта от ниските нива на естроген и следователно:

Намалява риска от остеопороза. ERT забавя загубата на костна маса и помага за поддържане на костната плътност.

Намалява честотата и силата на горещите вълни.

Предотвратява или обръща вагиналната сухота и дразнене, причинени от ниски нива на естроген.

Забавя спада на нивата на колаген в кожата. Колагенът е отговорен за еластичността на кожата и мускулите.

Намалява риска от проблеми със зъбите като загуба на зъби и заболявания на венците.

Може да помогне за предотвратяване на депресия и проблеми със съня, свързани с хормонални промени.

Какви са рисковете от ОЗТ?

Естрогенната заместителна терапия повишава риска от:

Удар. Използването на ERT леко повишава риска от инсулт.

кръвни съсиреци. ERT може да увеличи риска от животозастрашаващи кръвни съсиреци (дълбока венозна тромбоза или белодробна емболия).

рак на гърдата. Проучването показа, че сред жените, които използват ERT в продължение на 10 години, броят на раковите заболявания на гърдата е леко повишен в сравнение с нормата. Оказа се, че ERT причинява рак на гърдата при 5 от 1000 жени.

Холелитиаза. Жените на ERT са по-склонни да имат камъни в жлъчката, които причиняват симптоми. ( Високо нивоестрогенът се свързва с жлъчнокаменна болест).

Рак на яйчниците (рядко). Жените, които използват ERT повече от 5 години, имат малко по-висока честота на рак на яйчниците. Употребата на ERT причинява рак на яйчниците при 0,4 от 1000 жени. (Това е същото като 1 на 2500 жени). Този риск се отнася за жени, които имат яйчници, произвеждащи естроген.

деменция. ERT може да увеличи риска от деменция.

Не използвайте естрогенна терапия,Ако:

Вие вагинално кървененеизвестен генезис.

Имате активно чернодробно заболяване или продължителна яйчникова недостатъчност. (Естрогенът може да се прилага върху кожата като крем, гел или пластир, който не засяга черния дроб в същата степен като естрогенните таблетки.)

Имате лична анамнеза за рак на гърдата, рак на яйчниците, тромбоза или инсулт.

Ако пушите, опитайте се да се откажете от пушенето.

Обсъдете рисковете и ползите с Вашия лекар , ако имате фамилна анамнеза за рак на гърдата, рак на яйчниците, инсулт или тромбоза.

За повече информация прочетете разделите за Менопауза и Перименопауза и Остеопороза.

Вашата информация

Вземане на решение за естрогенна заместителна терапия (EST)
Причини за използване или продължаване на естрогенната заместителна терапия (EST)	Причини да не използвате или да продължите естрогенната заместителна терапия (EST)
Имали сте хистеректомия и оофоректомия (или просто хистеректомия, последвана от ранна менопауза) на 20-те, 30-те или 40-те години. Имате нужда от лечение тежки симптомименопауза и сте опитвали други лечения. Имате нужда от лечение, за да предотвратите ранна костна загуба и остеопороза. Вие или вашите близки не сте имали рак на гърдата или рак на яйчниците или сте имали инсулт. Имате фамилна анамнеза за инсулти, рак на гърдата или рак на яйчниците, но вие и вашият лекар смятате, че сте изложени на нисък риск и ще бъдете наблюдавани внимателно за всякакви здравословни проблеми. Вие сте на възраст над 55 години, говорили сте с Вашия лекар за продължаване на ERT, обмислили сте други възможности за лечение и сте решили, че ползите от ERT превишават рисковете за Вас. Има ли други причини, поради които искате да имате OST?	Имали сте хистеректомия, но не сте отстранили яйчниците си и нямате симптоми на ранна менопауза. Прекарали сте инсулт, рак на гърдата или рак на яйчниците. Пушите ли. Вие сте достигнали средната възраст за менопауза (50 години), когато нивата на естроген естественонамалява и бихте искали да спрете приема на ERT. Има ли други причини, поради които не искате да имате OST?

Мъдро здравословно решение

Използвайте този формуляр, за да вземете решение. След като завършите, ще имате по-добра представа какво мислите за естрогенната заместителна терапия. Обсъдете решението си с Вашия лекар.

Оградете отговора, който ви подхожда най-добре.

Имах оофоректомия и хистеректомия на 20, 30 или 40 години.
Имах хистеректомия на 20, 30 или 40 години, последвана от ранна менопауза.
Аз съм под възрастта на менопаузата (под 50).
аз по-възрастен от възрасттаменопаузата.
Имам нужда от лечение за тежки симптоми на менопауза и опитах други възможности за лечение.			не съм сигурен
Имам нужда от лечение за предотвратяване на ранна костна загуба и остеопороза.			не съм сигурен
Аз или някой от семейството ми е имал инсулт, рак на гърдата или рак на яйчниците.			не съм сигурен
Аз съм на ERT и съм над възрастта за естествена менопауза.
Имам рискови фактори за остеопороза и се тревожа за това ниско нивоестроген в тялото ми ще увеличи риска ми.			не съм сигурен
Имам остеопороза и опитах или сериозно се замислих за защита на костите.
Мислех за други лечения, като вагинални лубриканти за сухота и дразнене; антидепресанти за горещи вълни и проблеми, свързани с промени в настроението; и витамин D, калций и бифосфонат за превенция на остеопороза.

Използвайте това място, за да изброите най-важните причини, поради които се притеснявате да вземете решение.

Какво е общото ви впечатление?

Вашите отговори на въпросника по-горе имат за цел да ви дадат цялостно впечатление за решението. Може да има само една причина да приемате или да не приемате естрогенна заместителна терапия.

Хистеректомия.

Менопауза и перименопауза.

Естрогенните препарати се използват за лечение на пациенти с гонадна недостатъчност, предотвратяване на бременност и лечение на дисфункционално маточно кървене и рак на гърдата. (Употребата на естроген при рак на хранителните жлези се обсъжда в гл.

295.) Въпреки това нито едно от наличните перорални или парентерални естрогенни лекарства не възпроизвежда динамиката на концентрацията на естрадиол, характерна за жени в пременопауза с нормален цикъл(виж фиг. 331-5). Естрогените, които могат да се прилагат перорално, са или нестероидни средства (като диетилстилбестрол), които имитират действието на естрадиол, естрогенни конюгати, които стават активни само след хидролиза (естроген сулфати, предимно естрон сулфат от урината на бременна кобила) или естрогенни аналози които не се метаболизират в es!radio (местранол, хинестрол) (фиг. 331-9). Когато се приема през устата, дори и най-малката
Като естрадиол, той бързо се превръща в естрон. Тъй като пероралната терапия не възпроизвежда или имитира дневния модел на секреция на липсващия хормон, тя може да се счита само за фармакологичен, а не за физиологичен заместващ метод. По същия начин парентералното приложение на естрогени рядко възпроизвежда физиологичната ситуация. Както парентералните, така и пероралните конюгирани естрогени се превръщат слабо в естрадиол, а естрадиоловите естери (естрадиол бенеоат и валерат) рядко възпроизвеждат нормални плазмени нива на естрадиол. При парентерално приложениеестрогените успяват да създадат постоянно ниво в кръвта, което се използва в терапията на симптомите на менопаузата. Естрогенната заместителна терапия причинява различни странични ефекти в различни периоди от живота.

Хипоестрогенизъм. При жени с намалено производство на естроген, независимо дали се дължи на заболяване на яйчниците (дисгенезия на гонадите) или хипогонадотропен хипогонадизъм, цикълът на естроген трябва да започне по време на очаквания пубертет, за да се осигури развитието и поддържането на вторични полови белези и да се предотврати остеопороза. Най-често използваните са конюгирани естрогени (0,625-1,25 mg на ден перорално) и етинилестрадиол (Egmy1 eg1gadu1) или неговите прекурсори (0,02-0,05 mg перорално). Повечето лекари препоръчват добавяне на медроксипрогестерон ацетат (5-10 mg на ден) през последните няколко дни от месечния естрогенен цикъл, за да се предотврати хиперплазия на ендометриума при продължително лечение с естроген. В случай на нарушение на менструалното кървене при жени, получаващи заместителна терапия с естроген, е необходимо хистологично изследване на ендометриума. Такава заместителна терапия или орални контрацептиви (вижте по-долу) могат също да се използват за потискане на секрецията на хипофизните гонадотропини, както се прави в случая на ХОББ, където основната цел на лечението е да се потисне производството на овариални андрогени, докато пациентът пожелае забременеете.

За нормално развитиевторични полови белези при момичетата и елиминирането на симптомите на менопаузата може да наложи временно приложение на големи количества естрогени (два пъти по-високи от обичайната поддържаща доза при възрастни). Дори по-високи дози парентерални естрогени (10 mg естрадиол валерат или 25 mg конюгирани естрогени) в комбинация с прогестини може да са необходими в някои случаи на дисфункционално маточно кървене. Заместителната терапия с естроген (100 ng/kg) стимулира растежа при жени с гонадна дисгенезия, но по-високите дози (400 ng/kg) не влияят на растежа. Да не говорим за потенциалните късни странични ефекти на всички естрогени (вижте по-долу), тези дози могат да причинят специфични реакции, включително гадене, повръщане и оток.

Контрол на раждаемостта. Тъй като всички методи на контрацепция са свързани с вредни странични ефекти, всички клиницисти трябва да са запознати с показанията, механизма на действие и последствията от употребата на подходящи средства. В допълнение, бременността може да усложни хода на хроничните заболявания, така че много пациенти трябва да бъдат посъветвани да предотвратят бременност.

Пациентите сами трябва да изберат метода за контрол на раждаемостта. Често използваните методи включват ритмичен полов акт и въздържание, бариерни методи, включително използването на презервативи, гелове, пяна, супозитории и диафрагми, вътрематочни устройства (IUD), хормонални контрацептиви, стерилизация и аборт.

Техниките за ритмичен контакт и въздържание и бариерните методи са ефективни, когато се използват правилно и последователно, но в реалния живот често са неефективни поради неточно изпълнение. Тези методи обаче са по-малко вероятни от други да предизвикат неблагоприятни ефекти и ако се появят, те са ограничени до малки локални алергични реакции. Следователно те трябва да се препоръчват при наличие на противопоказания за употребата на други средства.

Противозачатъчните хапчета и спиралите са ефективни, но причиняват сериозни странични ефекти.

Вътрематочни устройства. Повечето спирали са 95-98% ефективни. Те варират по форма и размер, но >- или Т-образните причиняват минимална болка при поставяне и рядко изпадат. Някои IUD съдържат мед, което повишава тяхната ефективност, докато други съдържат прогестини с бавно освобождаване, което изисква смяната им на интервали от 1-3 години. Смята се, че спиралите предпазват от бременност, като предизвикват хроничен възпалителен отговор в ендометриума и по този начин създават неблагоприятна среда за имплантиране на бластоциста.

След като спиралата е поставена, е необходимо периодично да проверявате правилната позиция на спиралата. Те могат да причинят както леки, така и сериозни странични ефекти. Често срещан-

Име	Естроген	доза,	Прогестин	доза,
Комбиниран тип Постоянен тип	повече от 50 мкг
Enovid E (Epoum E)	Местранол	100	Норетинодрел	2,5
Enovnd 5	Един и същ	75	Един и същ	5
Овулен (Oyilen)	» »	100	Етинодиол диацетат	1
Норинил 2 (Koppu1 2)	» »	100	норетистедрон	2
Норинил 1/80	» »	80	Един и същ	1
Ortho-novum 2 (OgSho-Kowish 2)	» »	100	» »	2
Ortho-novum 1/80 Съдържание на естроген 50	» » mcg	80	» »	1
Ortho-novum 1/50	Местранол	50	» »	1
Tsorinnl 1/50	Местранол	50	» »	1
Ovkon 50 (Oueop 50)	Етинил-естрадиол	50	» »	1
Оврал (Ouga1)	Един и същ	50	норгестрел	0,5
Демулин (Oesi1en)	» »	50	Етинодиол диацетат	1
Норлестрин 2,5/50 (Kor1e81pp)	» »	50	Норетистерон ацетат	2,5
Norlestrin 1./50 Съдържание на естроген ме	» » нейните 50 кг	50	Един и същ	1
Ortho-novum 1/35	Етинил-естрадиол	35	норетистедрон	1
Норинил 1+35	Един и същ	35	Един и същ	1
Modicon (Mo&sop)	» »	35	» »	0,5
Brevicon (Brevicon)	» »	35	» »	0.5
Овкон 35	» »	35	» »	0,4
Демулен 1/35	» »	35	Етинодиол диацетат	1
Loestrin 1.5/30 (bseit)	» » "	30	Норетистерон ацетат	1,5
Loestrin 1/20	»	20	Един и същ	1
Нордет (Когие)	» »	30	левоноргестрел	0,15
Lo-ovral (Lo-OynaT) Двуфазен тип Ortho-novum 10/11	» »	30	норгестрел	0,3
Първите 10 дни	» »	35	Норетистерон	0,5
следващите 11 дни	» »	35	Един и същ	1

Продължение Име Естроген доза, Прогестин доза, Трифазен тип Ortho-novum 7/7/7 Първите 7 дни » » 35 » » 0,5 Втори 7 дни » » 35 » » 0,75 Трети 7 дни » » 35 » » 1 Три-норинил (Tp- Koppu1) Първите 7 дни » » 35 » » 0,5 следващите 9 дни » » 35 » » 1 следващите 5 дни » » 35 » » 0,5 Трифазил (TprAzI) » » Първите 6 дни » » 30 левоноргестрел 0,05 следващите 5 дни » » 40 Един и същ 0,075 следващите 10 дни » » 30 » » 0,125 Трилевейн (Tp-Leuet) Първите 6 дни » » 30 » » 0,05 следващите 5 дни » » 40 » » 0,075 следващите 10 дни » » 30 » » 0,125 Съдържащи само прогестин Микронор (Мугопог) Не Норетистерон 0,35 Джордан д. (Когато д.) » Норестистерон 0,35 Оврет » норгестрел 0,075

Някои от причините за изоставяне на спиралата са междуменструални секрети и повишено кървене, както и болка и спазми по време на менструация. Освен това по време на менструация устройството може да изпадне и жената дори няма да предположи за това. Най-сериозният страничен ефект е инфекцията тазовите органи, което понякога води до развитие на тубарно-овариален абсцес с последващо безплодие. Ето защо много гинеколози не препоръчват по-рано нераждали жениизползвайте такива инструменти. В допълнение, когато се използват спирали, вероятността от извънматочна бременност се увеличава, тъй като те предотвратяват само вътрематочна, но не и извънматочна бременност. Поради повишената честота на спонтанни и септични аборти с ВМС, те трябва да бъдат отстранени, ако настъпи бременност. Жени, които развиват хронично тежко кървене, болка в долната част на корема, трескаили изписване, трябва да премахне спиралата.

Орални контрацептиви. Повече от 200 милиона жени по света използват орални контрацептиви и 1 от 4 жени в САЩ са на възраст под 45 години. Лекотата на приложение, ниската степен на бременност (по-малко от 1%) и относително ниската честота на страничните ефекти правят тези лекарства популярни.

Сред оралните контрацептиви най-широко използваните са или комбинирани хапчета, или такива, които трябва да се сменят на определено време (дву- или трифазни). Списък на оралните контрацептиви, продавани в САЩ.


Нормален цикъл ( - ), n-4

Цикъл при използване на орални контрацептиви (o-o). n=4

400-




-8-4 0 + 4+8

Дни (от пик L G (нормален c^kp)

0 4 8 12 16 20 24 28

Дни от менструалния цикъл (орални контрацептиви)

331-10. Механизмът на действие на противозачатъчните таблетки.

Дадени са средните дневни плазмени концентрации на хормони по време на овариалния цикъл при четири жени в овулация и четири жени, използващи комбинирани орални контрацептиви. Данните за нормалния овариален цикъл корелират с дните преди и след пика на LH. Първият ден от цикъла при жени, използващи контрацептиви, съответства на първия ден от маточното кървене. Числата представляват средната + стандартна грешка на четирите жени. (Според V.K. Carr et al.. 1979).


Таблица 331 -4. 1-годишна смъртност поради контрол на раждаемостта (на 100 000 жени) контрацептивен метод Възрастови групи 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 домашен любимец на годината години на годината години на годината Не е приложимо (смъртност, свързана с раждането) 7 7,4 9,1 14,8 25,7 28,2 Орални контрацептиви: пушещи жени 2,4 3,6 6,8 13,7 51,4 117,6 жени непушачи 0,5 0,7 1,1 2,1 14,1 32 ВМС 1,3 1,1 1,3 1,3 1,9 2,1 аборт 0,5 1,1 1,3 1,9 1.8 1,1 Бариерни методи (смъртност, свързана с раждането) 1,5 1,4 1 0,8 1,3 7,6





ден в масата. 331-3. Комбинирани таблеткиоралните контрацептиви съдържат един от двата синтетични естрогена (местранол или етинил естрадиол) и един от петте синтетични прогестина (норетистерон, норетистерон ацетат, норетинодрел, норгестрел или етинодиол диацетат). Комбинирани или дву-трифазни таблетки се приемат 21 последователни дни, последвани от 7-дневна почивка. Таблетките, съдържащи само прогестин, се приемат всеки ден без прекъсване. Теоретично, идеалният контрацептив би съдържал най-малко количество стероид, за да се намалят страничните ефекти, но в същото време количеството, което да предотврати бременност или пробивно кървене. В най-голяма степен на тези изисквания отговарят трифазните таблетки, съдържащи 30 μg естроген и прогестин.

Оралните контрацептиви потискат овулацията чрез инхибиране на секрецията на FSH и LH.В резултат на това се потиска секрецията на всички овариални стероиди, включително естрогени, прогестерон и андрогени (фиг. 331-10). Тези лекарства също имат лек директен инхибиторен ефект върху репродуктивните органи, модифицирайки цервикалната слуз (и по този начин намалявайки възможността за проникване на сперматозоиди) и намалявайки подвижността и секрецията на фалопиевите тръби и матката.

Нивата на смъртност, свързани с употребата на орални контрацептиви и други форми на контрол на раждаемостта, са обобщени в таблица 1. 331-4. Преди 40-годишна възраст смъртността сред жените, които използват орални контрацептиви и IUD, е по-ниска, отколкото сред жените, които изобщо не използват контрацепция (тази разлика се дължи на повишен рисксмъртност, свързана с бременността). Намаляването на смъртността сред жените под 40-годишна възраст е още по-изразено, когато се сравняват непушачки и пушачки, които използват контрацептиви. Наистина, нивата на смъртност сред жените непушачки на възраст от 15 до 24 години, които приемат перорални агенти, са по-ниски, отколкото при други форми на контрол на раждаемостта. Повишени ставкисмъртността сред жените, използващи ритъмна техника или бариерни агенти, вероятно е свързана с по-ниската ефективност на последните и съответно с риска от бременност. Оралните контрацептиви не се препоръчват на пушачи над 35 години, всички жени над 40 години и жени на всякаква възраст с повишен риск от миокарден инфаркт.

Въпреки обща сигурносттези лекарства, съществува риск от сериозни странични ефекти при жените - дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия. Относителното увеличение на риска варира от 2 до 12 пъти, а жените, които използват хапчета, които съдържат повече от 50 микрограма естроген, са най-податливи на усложнения. Оралните контрацептиви също могат да причинят тромбоемболия след операция и затова употребата им трябва да се спре най-малко 1 месец преди планираната операция. При жени, които използват орални контрацептиви, рискът от тромбоемболичен инсулт се увеличава 3-9 пъти, а хеморагичният инсулт се увеличава 2 пъти. Ето защо жените с очни заболявания или силно главоболие трябва напълно да спрат да приемат такива лекарства. Тютюнопушенето и възрастта са фактори, които увеличават риска от инсулти, както и честотата на смърт от усложнения на дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия и инфаркт на миокарда.

При приемане на орални контрацептиви често има леко повишаване на кръвното налягане и след 5 години непрекъсната употреба на тези лекарства 5% от жените развиват хипертония (кръвно налягане над 140/90 mm pg st.) Естрогените индуцират синтеза на различни чернодробни протеини, включително субстрат на ренин - ангиотензиноген. Смята се, че полученото повишено образуване на ангиотензин играе роля при появата на хипертония. След спиране на оралните контрацептиви кръвното налягане в повечето случаи се нормализира.

При жени, които използват орални контрацептиви, съдържанието на лиганди и липопротеини в кръвния серум се променя. Естеството на тези промени зависи от специфичния състав на таблетките. Като цяло естрогените повишават липопротеините с висока плътност (L-HDL) и липопротеините с много ниска плътност (L-LDL). Прогестините понижават концентрацията на HDL.

При някои жени, приемащи орални контрацептиви, се наблюдава нарушен глюкозен толеранс, който се проявява с променени нива на глюкоза и повишени плазмени нива на инсулин след перорален прием на глюкоза. След спиране на тези лекарства и двата показателя обикновено се нормализират. Поради това оралните контрацептиви са противопоказани при жени с диабет тип възрастни. Тъй като младежкият диабет може да се дължи на сърдечно-съдово заболяване, други форми на контрацепция също са по-добри за такива пациенти.

Оралните контрацептиви не се препоръчват при жени с остро и хронично чернодробно заболяване. Дългосрочната употреба на орални контрацептиви понякога причинява множество малки кръвоизливи в черния дроб, които могат да бъдат фатални, ако този орган внезапно се разкъса и кърви. Жените, които са предразположени към развитие на рецидивираща жълтеница по време на бременност, могат да развият холестатична жълтеница.

Оралните контрацептиви повишават концентрацията на холестерол в жлъчката, отколкото, очевидно, и обяснява двукратното увеличение на честотата на холелитиазата и холецистита при жени, употребяващи тези лекарства.

Естрогените повишават секрецията на различни протеини от черния дроб, включително кортизол-свързващ глобулин (CBG), тестостерон-свързващ глобулин (TeBG) и тироксин-свързващ глобулин (TSG). Следователно резултатите от различни лабораторни изследвания за надбъбречната функция и щитовидната жлезаможе да варира и трябва да се внимава при тълкуването на тези резултати в такива случаи (виж глави 320 и 324). Оралните контрацептиви намаляват сутрешните плазмени нива на ACTH, вероятно чрез инхибиторен ефект върху секрецията на ACTH или катаболизма на кортизола. И накрая, при жени, използващи орални контрацептиви, серумните нива на пролактин-а са леко повишени, но ролята на тези агенти в развитието на хипофизния пролактин се отрича.

В допълнение, оралните контрацептиви причиняват лека диспепсия, дискомфорт в гърдите, наддаване на тегло, пигментация на лицето (хлоазма), която се увеличава при излагане на слънце, и различни психологически промени като депресия и промени в либидото. Няма убедителни доказателства за връзка между употребата на орални контрацептиви и увеличаването на случаите на рак на матката, шийката на матката или гърдата. Всъщност тези агенти имат много положителни ефекти, включително коригиране на дисменорея и ановулаторно кървене, предотвратяване на болести, предавани по полов път, и намаляване на случаите на рак на ендометриума и яйчниците.

ДА СЕ абсолютни противопоказанияупотребата на орални контрацептиви включва пренесена преди това тромбоемболия; увреждане на съдовете на мозъка и сърцето, установен или предполагаем рак на гърдата или естроген-зависими неоплазми, патологично кървенеот половите органи с неизвестна етиология, както и установена или подозирана бременност. Относителните противопоказания трябва да се оценяват въз основа на съотношението на риска и положителния ефект на оралните контрацептиви; те включват хипертония, мигренозни главоболия, захарен диабет, лейомиоми на матката, сърповидно-клетъчна анемия, липемия и предложена операция.

Други стероидни контрацептиви. Методите за стероидна контрацепция, в допълнение към употребата на конвенционални орални контрацептиви, включват костокоитална контрацепция и стероидни инжекции. Приложение висока дозаестроген за 5 дни от фертилната част на цикъла ("хапчето на следващата сутрин") - ефективен методконтрацепция, но причинява значителни странични ефекти, особено гадене. Въвеждането на прогестини чрез инжектиране, имплантиране или под формата на вагинални пръстени в САЩ рядко се използва.

Лечение с естроген при менопауза. Използването на естрогени при жени след менопауза с остеопороза се основава на убеждението, че такава терапия може да облекчи много от негативните ефекти на менопаузата и, освен това, самия процес на стареене. В някои региони на Съединените щати от средата на 70-те години почти 50% от жените в менопауза възрастова групаизползвате някаква форма на естрогенна заместителна терапия средно за 5 години.

Менопаузата не може просто да се счита за състояние на липса на естроген, тъй като известно количество естроген продължава да се произвежда. Това всъщност е състояние на променен метаболизъм на естрогена. Основният естроген е естронът, образуван чрез извънжлезиста трансформация на прехормона, а не естрадиолът, който се секретира от яйчниците. Както при всяка естрогенна терапия, въвеждането на тези лекарства по време на менопаузата означава фармакологично заместване на физиологичния хормон (естрадиол) с един или друг естрогенен аналог, а не изобщо попълване на липсващия физиологичен стероид. Лекарствата, показани за естрогенна заместителна терапия, включват конюгирани естрогени, естрогенни заместители (диетилстилбестрол), синтетични естрогени (етинил-естрадиол или негови производни), микронизиран естрадиол, естроген-съдържащи вагинални мехлеми и кожни пластири. Схемите на лечение с нисък риск от усложнения включват циклична естрогенна терапия в най-ниската ефективна доза за 21-25 дни на месец и цикличен естроген плюс прогестин за последните 10 дни от естрогенната терапия.

Най-изразените положителни ефекти на естрогените по време на менопаузата са намаляване на вазомоторната нестабилност (горещи вълни) и намаляване на атрофията на епитела на пикочните пътища и кожата. В повечето случаи лечението с естроген облекчава тези симптоми. Ако употребата на естрогени е насочена само към намаляване на горещите вълни, тя трябва да продължи няколко години, тъй като дори и без лечение, горещите вълни при жените отслабват след 3-4 години.

Има доказателства, че естрогените са ефективни за предотвратяване на остеопороза в менопауза, особено при жени с висок риск. Първо, честотата на остеопорозата и нейните усложнения също се увеличава при жени с преждевременна менопауза, а дългосрочната естрогенна заместителна терапия подобрява състоянието им. Второ, естрогените имат бърз положителен ефект върху калциевия баланс и увеличават костната плътност. На трето място, при жени, получаващи естрогени в комбинация с калций, честотата на фрактурите намалява.

От потенциалните странични ефекти, най-голямото безпокойство е, но вероятно, повишеният риск от рак на ендометриума. Относителният риск от развитие на ендометриален аденокарцином при жени, използващи естроген, варира от 6 до 8. Този риск се увеличава с увеличаване на дозата на естроген и продължителността на употребата им, но намалява при жени, получаващи комбинирана естроген-прогестин терапия.

Въпреки изобилието от данни, предполагащи връзка между рака на ендометриума и употребата на естроген, има две съмнения относно клиничното значение на тази връзка. Първо, някои епидемиолози твърдят, че рискът, свързан с естрогените, е надценен поради присъщата трудност при избора на адекватни контроли в ретроспективни проучвания. Второ, въпреки увеличаването на броя на пациентите с рак на ендометриума в Съединените щати, смъртността в резултат на това заболяване не се увеличава. Наистина, увеличаването на честотата очевидно се дължи на неоплазми с ниска степен, които са трудни за разграничаване хистологично от различни форми на хиперплазия и които имат малък ефект върху продължителността на живота.

Опасенията относно обострянето на хипертонията и тромбоемболичните заболявания изглежда се дължат на съобщения за ефектите на естроген-прогестеронови орални контрацептиви в репродуктивна възраст, а не на данни за употребата на естрогени при жени в менопауза. Документирани доказателства за повишена честота или тежест на тромбоемболично заболяване, рак на гърдата или хипертония при терапевтична употребаняма ниски дози естроген по време на менопаузата. Ниските дози естрогени в този период вероятно не повлияват развитието на атеросклероза, миокарден инфаркт или инсулт. Използването на естрогени в менопаузата води до леко повишаване на риска от заболяване на жлъчния мехур. -

Употреба на естрогени по време на менопаузата по следния начин. 1. При продължителна употреба естрогените трябва да се предписват в минималните ефективни дози (0,625 mg конюгиран естроген или 0,01-0,02 mg етинил-естрадиол на ден). С изключение на горещи вълни, които изискват интермитентна употреба на естроген, тези средства трябва да се дават ежемесечно в продължение на 25 дни, последвани от период на почивка. терапията се прекратява напълно за една седмица.) 2. Такава заместителна терапия обикновено е показана за жени с преждевременна менопауза (независимо дали свързано с операция или спонтанно) поне до възрастта на нормална менопауза. 3. Естрогенната терапия също обикновено е показана при жени на всяка възраст с тежки горещи вълни или симптоми на атрофия на епитела на пикочните пътища. Горещи вълни рядко се появяват при жени над 4 години, така че продължителността на терапията за това може да бъде ограничена. 4. При жени, които са имали хистеректомия в миналото, потенциалните ползи от лечението изглежда надвишават възможен риск. Не е известно дали естрогените трябва да се дават рутинно на всички жени с непокътната матка, но авторите на тази глава, ако няма противопоказания, обикновено предписват тези вещества (в комбинация с калций или флуорид) с очакването да облекчат остеопорозата. 5. Всяка жена, получаваща естроген, трябва да бъде под лекарско наблюдение за неопределено време и да се подлага на редовен преглед.